Sladkorna bolezen je endokrinološka bolezen in jo zdravi endokrinolog. Toda v medicinski praksi obstajajo primeri, ko zobozdravnik najprej diagnosticira sladkorno bolezen. Pri pregledu ustne votline in imenovanju krvnega testa za sladkor strokovnjaki včasih odkrijejo že razvito bolezen.
Podivjenost sladkorne bolezni je, da njene prve faze preidejo neopaženo. Eden od njegovih zgodnjih znakov je: pojav suhega ustja, pekoča sluznica, žeja. V 90% primerov se pri bolnikih s sladkorno boleznijo diagnosticira parodontitis.
Po statističnih podatkih je parodontalna bolezen na podlagi kroničnih patologij še posebej nevarna za zobozdravstveni sistem, ki je eden od pomembnih vzrokov za njegovo uničenje. Poleg tega je konstantno zaužitje okužene sline s periodontitisom destruktivno za celo telo.
Vsi vemo, da sladkorna bolezen vpliva na stanje zob, vendar ne vsi vedo, da parodontalna okužba negativno vpliva na koncentracijo glukoze v krvi pri sladkorni bolezni. Zato je potrebno ustrezno zdravljenje parodontitisa, da bi zmanjšali izpostavljenost bakterijam, odstranili vnetni proces in ustavili parodontalno uničenje, kar bo pri diabetikih zmanjšalo raven glukoze v krvi. To je treba poznati tako za diabetike kot za zdravnike.
Značilnosti zdravljenja parodontalne bolezni pri bolnikih s sladkorno boleznijo
Za sladkorno bolezen, še posebej slabo kompenzirano, je značilna kršitev presnove mineralov, ki vodi do sprememb v stanju trdnih sestavin telesa, vključno z zobno sklenino. Prehrana zoba poteka iz ustne votline in mikrovaskularne plasti. Oslabljen metabolizem mineralov vodi v izpiranje kalcija iz telesa in nato v fluor. S pomanjkanjem teh elementov zobna sklenina izgubi svojo moč, postane ranljiva za kislino, ki jo izločajo bakterije, zaradi česar se razvije karies. Njegov hiter razvoj je posledica ekspanzije tubulov dentina, zobne plasti pod sklenino, ki olajša širjenje vnetnega procesa v globine.
Zato mora biti bolnik s sladkorno boleznijo pri zobozdravniku tako pogosto kot endokrinolog. Poleg tega mora zobozdravnik, da bi izbral pravo vrsto zobozdravstvene oskrbe in uporabljenih materialov, poznati posebnosti sladkorne bolezni. Treba je na primer upoštevati, da se diabetiki hitro utrudijo, njihova imunost se zniža, prag občutljivosti na bolečino pa je višji kot pri drugih ljudeh.
Pogosto zobozdravniki, ortopedi, izbira zasnove zobne proteze za diabetike, podcenjujejo ali precenjujejo medsebojni vpliv diabetesa in stanja ustne votline. Kadar se bolnik z dekompenzirano sladkorno boleznijo zdravi zaradi zobozdravstvene oskrbe, je nemogoče odložiti ortopedsko zdravljenje ali ga zavrniti. Metoda zdravljenja v tem primeru bi morala vključevati izdelavo zobnih protez v skladu z zahtevami za imobilizacijo zob in ustrezno prerazporeditev obremenitve.
Kateri materiali se lahko uporabljajo za protetiko pri diabetikih?
Zobozdravniki uporabljajo različne kovinske zlitine kot konstrukcijske materiale za protetiko. Te spojine lahko vplivajo na količino in kakovost izločene sline, encimsko aktivnost, izzovejo razvoj alergijskih simptomov.
Mikroorganizmi v ustni votlini različno reagirajo na plemenite in neplemenite zlitine, ki se uporabljajo v zobni protetiki. Pogosto uporabljene krone in proteze iz zlitin nikelj-krom in kobalt-krom so kontraindicirane za ljudi s sladkorno boleznijo. Najboljša možnost za krone in mostove je zlitina zlata in platine, za odstranljive proteze pa bo optimalna podlaga iz titana. Ti materiali preprečujejo širjenje gram-pozitivnih anaerobnih bakterij peptostreptokokkov, stafilokokov, glivice, podobne kvasu, Candide v ustni votlini.
Dentalna implantacija pri sladkorni bolezni ni kontraindicirana, vendar se izvaja zelo previdno, strogo nadzoruje raven sladkorja v krvi. Zato mora visoko usposobljeni strokovnjak namestiti zobne vsadke.
Po statističnih podatkih potrebuje do 90 odstotkov ruskega prebivalstva ortodontsko zdravljenje. Na srečo lahko sodobna ortodontija v Sankt Peterburgu in drugih regijah države pomaga vsem: od otrok do starejših, saj je glavna naloga ustvariti optimalne pogoje za delo celotnega zobozdravstvenega sistema. To se nanaša na korekcijo mišičnega tonusa, pravilno porazdelitev žvečilne obremenitve, preprečevanje temporomandibularnega sklepa.
Ekstrakcija zoba v diabetiku lahko povzroči vnetje ustne votline. Včasih lahko ta postopek povzroči dekompenzacijo sladkorne bolezni. Za diabetike je bolje, da zjutraj po zajtrku odstranijo zobe in injekcije inzulina, ki se na ta dan nekoliko povečajo. Pred operacijo je potrebno za temeljito spiranje usta uporabiti antiseptično raztopino.
Preprečevanje zobozdravstvenih patologij pri bolnikih s sladkorno boleznijo
Pri bolnikih s sladkorno boleznijo je zelo pomembno, da sledite nizu preventivnih ukrepov, ki jih bo zagotovo ponudil kvalificirani strokovnjak. Najprej je treba obiskati zobozdravnika večkrat na leto (do štiri obiske), ki opravlja pregled ustne votline in profesionalno čiščenje zob (enkrat na šest mesecev). V zobnih depozitih so bakterije. Pogosteje se čutijo na notranji strani zob (pri dotikanju jezika obstaja določena hrapavost). Zobna ščetka jih ne odstrani - potrebujete posebno tehniko.
Bolniki s sladkorno boleznijo, po možnosti vsakih šest mesecev, dokončajo potek remineralizacije zob, za kar se uporabljajo različne metode. Na primer, ta postopek se lahko izvede z uporabo posebnih pripravkov, ki se nanesejo na površino zob, zaradi česar se izgubijo minerali izgubljene sklenine. Pri tem se uporabljajo tudi načini nanašanja in zapiranja razpok. Druga metoda je dobra preventiva kariesa in omogoča identifikacijo in zaprtje najšibkejših točk zoba.
Če se pojavijo znaki denudacije, je potrebno zdravljenje s parodontom. In prej ko se bo začel, bolj bodo učinkoviti njegovi rezultati. Zato morajo biti prvi znaki bolezni razlog za obisk zobozdravnika.
Vrste zobnih past, ki se priporočajo za uporabo:
- Za čiščenje zob vsak dan uporabite pasto, ki vsebuje kalcij in fluorid.
- Lepilo za občutljive zobe - uporablja se po potrebi.
- Paste za periodontalna tkiva. Uporablja se enkrat ali dvakrat tedensko namesto prvega (z vsebnostjo kalcija in fluora) z zdravo parodontalno boleznijo, z obstoječimi boleznimi pa se ta vrsta zobne paste uporablja pogosteje.
Za umivanje zob je bolje uporabiti mehko krtačo, saj lahko trda različica poškoduje parodontalno tkivo in zob. Vsakih šestdeset do devetdeset dni ga je treba spremeniti. Zobe je treba očistiti zjutraj in zvečer. V tem primeru se vsak obrok konča z izpiranjem ust. Na domu lahko sperite in kopel iz zdravilnih zelišč - Roka, ognjiča, žajblja, evkaliptusa, kamilice, šentjanževke, soka Kalanchoe.
Da bi bilo zdravljenje parodontalne bolezni pri bolnikih s sladkorno boleznijo uspešno, je treba kompenzirati sladkorno bolezen, kar pomeni, da je, če je možno, raven glukoze v krvi čim bolj normalna.
In najboljši način za preprečevanje razvoja vnetnih procesov v ustni votlini je nenehno spremljanje ravni sladkorja v krvi, ohranjanje tega kazalnika na ravni blizu normale.
Periodontalna bolezen in sladkorna bolezen
Povezava parodontalne bolezni s sladkorno boleznijo je razlog za številne znanstvene študije. Statistika parodontalne bolezni pri sladkorni bolezni je 50-90%. Zelo pogosto postavimo diagnozo sladkorne bolezni zobozdravnik, saj je v začetni fazi sladkorne bolezni značilen periodontitis.
Povezanost parodontalne bolezni s sladkorno boleznijo
Večina parodontalnih bolezni je posledica vnetja in se razvija pod vplivom lokalnih in splošnih vzrokov. Torej diabetes mellitus spremeni stanje ustne votline predvsem zaradi angiopatije. Pogosti dejavniki so nezadosten vnos vitaminov B1, C, A s hrano, pa tudi aterosklerotične spremembe v krvnih žilah, zmanjšanje odzivnosti telesa na bolezni.
Razvoj vnetnih sprememb v parodontu je posledica rasti zobnih oblog, ki se povečujejo z zaužitjem saharoze. Zobna obloga se premakne vse do roba dlesni in povzroči draženje tkiva.
To vodi do uničenja epitelija dlesni in vnetja. Motnje epitelija so glavni vzrok za razvoj vnetnega procesa dlesni. Kot posledica tega procesa se kolagen uniči pod vplivom encimov, ki jih izločajo mikroorganizmi.
Daljši stik mikrobov zobnih plakov s periodontalnim tkivom vodi do avtoimunskega procesa, ki napreduje in spreminja periodontalna tkiva. Te distrofične spremembe se pojavijo kot posledica anomalij v položaju zob in ugriza, z izgubo premolarjev in molarjev.
Velika koncentracija sladkorja v dlesnih pri bolnikih s sladkorno boleznijo povzroča razmnoževanje mikroorganizmov in hiter nastanek zobnega kamna. Takšne patološke spremembe dlesni imajo distrofični značaj in nastajajo le pri tistih bolnikih, ki niso zdravili dlesni ali je bilo zdravljenje neučinkovito.
Simptomi periodontalne bolezni pri sladkorni bolezni
Zobje v tem stanju je prekrito z mehkim plaketom, nad njimi je veliko kamnov in subgingivalnim. Zobje so mobilni, premikajo se, kar vodi v njihov nenormalni položaj. V velikem številu so parodontni žepi, iz katerih se sprosti gnoj in izbruhnejo granulacije.
Harcum in hud simptom periodontalnih sprememb v sladkorni bolezni je degeneracija v kosteh alveolarnega procesa, kar vodi do izgube zob. Distrofične spremembe in vnetni proces hitro napredujejo, pojavijo se parodontni abscesi.
Klinične manifestacije bolezni so pri starejših bolnikih in pri diabetikih z dolgotrajno boleznijo hujše. Vendar pa je resnost sladkorne bolezni pomembnejša, ne pa tudi njeno trajanje.
Take patologije kostne strukture so razložene s povečanjem funkcije nadledvične žleze in ščitnice. Istočasno se razvije perverznost okusa, suhost in parestezija ustne sluznice. Okus občutljivosti na sladko in slano nizko, na kislo - normalno.
V številnih primerih so prisotne glivične lezije in ustna disbakterioza, vnetje ustnic in glositis (vnetje jezika) glivičnih vzrokov. Med dekompenzacijo diabetiki razvijejo aftozni stomatitis, trofične razjede in splavnice iz zobnih protez, ki niso nikoli povzročile negativnih občutkov.
Visokokakovostna zobna implantacija vam omogoča, da se izognete težavam v ustih. Ne bojte se tega postopka, novi zobje bodo rešili estetske težave in vam omogočili ohranjanje zdravja. Moderna dentalna vsaditev: prednosti in slabosti - na spletni strani zobne ambulante;). Poskrbite za svoje zdravje!
Včasih je diabetes mellitus kombiniran z lichen planusom, razpokami, bradavicami in razjedami, ki se pogosto pojavljajo na jeziku. Velikost jezika se lahko poveča, njena vijolično-rdeča barva in površina laka. Še en pogost simptom je bolečina v jeziku in okužba ustne sluznice z mikrobi.
Terapevtski ukrepi periodontitisa pri bolnikih s sladkorno boleznijo imajo pogosto nizko učinkovitost, saj uporabljajo standardni režim zdravljenja, ne da bi upoštevali specifičnost bolezni in spremembe v ustni votlini s sladkorno boleznijo in patološke spremembe, ki se pojavljajo v diabetičnem telesu.
Medicinske internetne konference
Khudyakova A.S., Taibov T.T., Petrova A.P.
Povzetek
V okviru tega dela je bila opravljena analiza znanstvene literature o aktualnem problemu sprememb v parodontalnih tkivih pri osebah s sladkorno boleznijo. Vzpostavljena je bila povezava med sladkorno boleznijo in parodontalnimi boleznimi.
Ključne besede
Člen
Ustreznost Diabetična bolezen ]. Hkrati pa je narava teh sprememb in stopnja vpliva sladkorne bolezni na stanje paradontskega tkiva premalo raziskana. V zvezi s tem je treba temu problemu posvetiti veliko pozornost, da bi pravočasno pomagali tem projektom, da bi se izognili resnim zapletom.
Namen dela. Preučiti spremembe v tkivih parodonta s sladkorno boleznijo sladkorja.
1. Pojasniti povezavo med boleznimi parodonta in diabetesom.
2. Določite pogostnost spreminjanja sprememb v tkaninah parodontalne medicine med diabetesom.
3. Preučiti učinek sladkorne bolezni sladkorja na spremembe v periodontalnih tkivih.
4. Razkriti odvisnost resnosti sprememb v tkaninah parodonta od trajanja sladkorne bolezni sladkorja.
Materiali in metode. Izvedena je bila analiza znanstvene literature na to temo.
Rezultati in razprava. Ugotovili smo, da je bila prevalenca sladkorne bolezni zelo velika [12]. Več kot 25 let se je število bolnikov z diabetesom mellitusom povečalo za desetkrat in do leta 2012 je znašalo 381 milijonov ljudi [13]. Tudi visoka prevalenca parodontalnih bolezni ima visoko razširjenost in po podatkih SZO 80% populacije planeta [1, 9].
Zelo pogosto je začetek vnetnega procesa v parodondu povezan s sladkorno boleznijo sladkorja [4]. Prevalenca vnetne paradentozne bolezni pri bolnikih s sladkorno boleznijo je 2-krat večja kot pri zdravih ljudeh. Pogostost njihovega pojavljanja s spontanim diabetesom se giblje med 51% in 98% [1,3].
Sakharny diabetet ima veliko zapletov na strani parodontalnih tkiv: vaskularne lezije, pomanjkanje desina, izločanje spodnjega eksudata, zmanjšana parijetalna odpornost, alveolarna distrofija [4,11].
Eden od najresnejših motenj v parodontalnih tkivih pri sladkorni bolezni so motnje sklepov. Razvijajo se zaradi kozmetičnih sprememb krvnih žil in kapilar, kot tudi zaradi disfunkcije same krvi. Ko se te kršitve pojavijo, se krvne žile zgostijo, poškoduje se prepustnost sten žil, kar povzroči upočasnitev hranil in zmanjšanje odpornosti tkiva na mikroorganizme [1,3,5]. Spremembe v parodontalnih žilah s sladkorno boleznijo so tako specifične, da so označene z izrazom "diabetična parodontopatija" [1,6]. Po O.A. Alekseevi (2002) je bilo pri opravljanju kapilar pri 107 bolnikih s sladkorno boleznijo ugotovljeno, da od 63 bolnikov s hudo sladkorno boleznijo le 10 bolnikov s kapilarami ni bilo spremenjeno. Pri 41 bolnikih z napredovalo sladkorno boleznijo pri 7 osebah so kapilare v normi, pri 13 bolnikih z rahlo sladkorno boleznijo pri 4 bolnikih, pri bolniku in pri drugih pa so podolgovate in zožene [6].
Pri bolnikih s sladkorno boleznijo ima pomembno vlogo imunost. Spremembe v presnovi ogljika povzročajo motnje v imunskem sistemu zaradi oslabitve in poškodbe funkcij celic makrofagov in nevtrofilcev. Prišlo je do povečanja imunoglobulinov A in G skupaj z zmanjšanjem imunoglobulinov M in zmanjšanjem T in B limfocitov [5,10]. Na FONE Zmanjšanje uctoychivosti tkaney parodonta da deystviyu mectnyh faktorov vozrastaet rol mikroorganizmov in vysokaya Koncentracija glyukozy v desnevoy tekočine pri caharnom diabete cposobstvuet razmnozheniyu mikroorganizmov v rezultate chego proiskhodit Bystroe obrazovanie zubnogo kamnya [7].
Nekateri raziskovalci so prišli do zaključka, da bolečine v kosteh najpogosteje prizadene sladkorna bolezen kostnega mozga in razvije se distalni alveolarni proces [1,2,4]. Poznano je, da pomanjkanje insulina zavira aktivnost osteoblastov, kar povzroči metabolno acidozo, kar vodi do povečanja aktivnosti osteoklastov. Posledica je osteoporoza, bolezen, za katero je značilno le zmanjšanje kostne mase s konstantno mineralno sestavo preostalega dela [6,8,9].
Težava zgoraj navedenih sprememb je močno prizadeta zaradi slabe higiene ust. V zvezi s tem so pojavi gingivitisa in hematoze dlesni pri bolnikih s sladkorno boleznijo bolj izraziti in izguba kostnega tkiva je pomembnejša [10].
Gingivitis je zgodnji znak pojava parodontalnih bolezni pri sladkorni bolezni. Pogosteje se gingivitis pojavi pri 11,6% bolnikov z diabetesom mellitusom do 20 let, pri ljudeh do 30 let pa se pojavnost gingivitisa poveča do 30%. Tipični simptomi so cianotična barva dlesni in krvavitev dlesni [3,9,11].
Kronično sladkorno bolezen najpogosteje spremlja kronični generalizirani parodontitis [9]. Nastane zaradi kršitev imunskega sistema. V primeru parodontitisa so za žile trombohemoragičnega sindroma, ki povzročajo kršitev parodontalne lastnosti in prepustnost kapilarnih sten [1,4,6,10], značilen parodontitis. Najresnejši in značilni znak parodontitisa pri sladkorni bolezni je izkrivljanje sprememb alveolarnega procesa z rezorbtsii interdental delitev. To vodi do zgodnje izgube zob pri takih bolnikih [10].
Če povzamemo podatke literature, moramo v skladu s sodobnimi predstavitvami spoznati paciente na področju abdominalnih bolezni, z diabetesom mellitusom, pri razvoju bolezni parodonta, pomembno vlogo pri razvoju bolezni mikrocirkulacijskih nenormalnosti, pri razvoju bolezni brezna, pri razvoju bolezni abdominalnega sistema.
1. Med raziskavo je bil ugotovljen bilateralni odnos med sladkorno boleznijo in boleznimi parodontalnih tkiv. V primeru nekontroliranega diabetes mellitusa se pojavijo žilne motnje v tkivih peritonealnega tkiva in zmanjšanje njihove občutljivosti. Hkrati pa vnetje pri parodontih tkivih sladkorne bolezni negativno vpliva na raven glukoze v krvi.
2. Spremembe v parodontalnih tkivih pri sladkorni bolezni so razširjene in se pojavljajo 2-krat pogosteje kot pri ljudeh brez sladkorne bolezni. Pogostost pojava parodontalnih bolezni pri sladkorni bolezni je od 51% do 98%.
Diabetes mellitus negativno vpliva na parodontalno tkivo, kar ima za posledico pomembne žilne spremembe, ki vodijo do pojava takih bolezni, kot so gingivitis in parodontitis. Glukoza ima tudi negativen učinek. S svojo visoko koncentracijo v gingivalni tekočini in slini nastajajo številne zobne obloge.
3. Resnost sprememb v tkivih parodonta je odvisna od resnosti in trajanja sladkorne bolezni. Starejši je bolnik in daljše traja sladkorna bolezen sladkorja, težje so parodontalne bolezni. Ugotovljeno je bilo tudi, da je bilo z diabetesom mellitusom do 1 leta meritev v bližnjih zobnih tkivih ugotovljeno pri 20% bolnikov in pri trajanju bolezni od 10 do 15 let - pri vseh pregledanih bolnikih.
Literatura
1. Azhenova K.I., Kunanbayev R.K., Abaydilnina M.S., Rzayeva Zh.S. Materiali znanstveno-praktične konference osrednjih zveznih predmestij Ruske federacije z mednarodno udeležbo “Dentalni in somatski vidiki bolezni pri otrocih” // Tver, 2013. - str. 14 - 16.
2. Alekseeva O. A. Vpliv sladkorne bolezni na stanje parodontalne in ustne votline // Medicinski časopis. - 2002. - № 74.
3. Barer G. M., Grigoryan K. R. Parodontitis pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 (pregled literature) // Parodontologia.- 2006. - V. 39, št. 2. - P. 6-10.
4. Barer G. M. Terapevtska zobozdravstvo: učbenik: ob 3. uri / - M: GEORTAR-Media, 2008. - 2. del - Periodontalne bolezni. - 224 str.: 236 il.
5. Balabolkin M. I. Epidemiologija diabetesa mellitusa tipa 1 / Balabolkin M. I., Klebanova E. M., Kreminskaja V. M. // Diabetes. - 1999. - № 1 - str.
6. Volozhin A.I. Patogenetski mehanizmi periodontalnih poškodb pri sladkorni bolezni / Zobozdravstvo novega tisočletja - M.: Aviaizdat, 2002. - P. 130-131.
7. Grigoryan K. R., Barer G. M., Grigoryan O. R. Sodobni vidiki patogeneze parodontitisa pri bolnikih s sladkorno boleznijo // Diabetes mellitus.- 2006. - № 2. - P. 64-68.
8. Dzagurova L. A. Indeksi presnove pri ocenjevanju učinkovitosti zdravljenja vnetnih parodontalnih bolezni pri bolnikih s sladkorno boleznijo: dis.... dr. med znanosti. - Stavropol, 2010. - 103 str.
9. Ismoilov A. A., Amurov G. G. Rezultati ocenjevanja stanja parodontalnih tkiv pri bolnikih s somatsko patologijo // Znanstveni in praktični dnevnik TIPPMK.- 2012. -№ 4. - P. 4-12.
10. Makishev R. T. Epidemiologija sladkorne bolezni: kaj se skriva za številkami? Dis.... dr. med znanosti. Cherniitsi, 2013. -29 str.
11. Oganyan ES: stanje parodonta pri bolnikih z insulinsko odvisnim diabetesom mellitusom: avtor. dis.... doc med. znanosti. - Kazan, 2001. - 29 str.
12. Parunova, S.N., Vpliv mikroflore ustne votline na regeneracijo periodontalnih tkiv pri bolnikih s sladkorno boleznijo: Avtor. dis.... dr. med znanosti. -M., 2004. - str.
13. Ryan M. A. Diabetes mellitus in vnetne parodontalne bolezni // Parodontologija.- 2006. - V. 40, št. 4. - P. 62-65.
Parodontitis pri sladkorni bolezni: nespecifični zaplet in njegovo preprečevanje
Diabetes mellitus je precej pogost v Ruski federaciji. Do konca leta 2010 je bilo zaradi te bolezni registriranih skoraj 2,5 milijona ljudi. Delež otrok je bil ne manj kot 22 tisoč. Insulin-odvisna sladkorna bolezen prizadene 10% celotnega števila registriranih pacientov. Vendar pa je, kot ponavadi, to le vrh ledene gore, saj obstajajo 4 osebe, ki vedo za svojo bolezen, ki sploh ne vedo za bolezen. V letu se je število bolnikov povečalo za približno 15%. In leto dni po diagnozi sladkorne bolezni, bolniki v 100% primerov trpijo tudi za parodontitisom. Parodontitis in gingivitis nista vključena v številne klasične zaplete bolezni (poškodbe oči, ledvic, krvnih žil, živčnega sistema). Zato zobozdravniki in diabetologi med seboj trdijo, da odgovornost za te zaplete prenašajo drug na drugega. In to vodi v premalo pregledno in razumljivo preprečevanje parodontitisa in bolezni ustne votline pri sladkorni bolezni na splošno.
Simptomi periodontitisa
Pojavi parodontitisa pri sladkorni bolezni imajo svoje značilnosti, saj sta obe bolezni med seboj povezani dejavniki. Parodontitis se začne z gingivitisom, to je vnetjem dlesni. V tem primeru lahko pride do ostre bolečine zaradi razvoja diabetične polinevropatije. Bolezen poteka z znaki vnetja dlesni - oteklino, pordelost, občutljivost in nagnjenost k krvavitvam. Če gingivitis ostane, kot je in se ne zdravi, gre v fazo periodontitisa. Tu se razvijejo globlje lezije struktur, ki obdajajo zob. Ne samo, da je poškodovana dlesni, ampak tudi kost, ki lahko povzroči padec zob. Jasno je, da diabetes mellitus vodi do poslabšanja osteoporoze, pri kateri pride do izpiranja kalcijevih soli.
iz kosti. Neodvisno lahko parodontitis povzroči poslabšanje sladkorne bolezni, njeno dekompenzacijo v obliki nenadzorovanega dviga glukoze v krvi, kar zahteva pregled zdravljenja in povečanje odmerka zdravil.
V zgodnjih fazah se krvavitev iz dlesni pojavi med dnevnim čiščenjem. Istočasno so dlesni edematne, krhke, svetlo rdeče barve, med palpacijo se lahko ločijo od zoba, lahko pride do gnojnega izcedka, neprijetnega okusa in neprijetnega vonja. Pri hudi parodontitisu se začne izguba zoba. Celoten proces je večinoma neboleč.
Razvoj parodontitisa pri bolnikih s sladkorno boleznijo je razložen z dejstvom, da je vsebnost glukoze v slini neposredno sorazmerna z vsebnostjo v krvi, to je več glukoze v krvi, bolj je v slini, vsebnost kalcija in fosforja v izločanju žlez slinavk pa se spreminja.
V slini mora biti določeno razmerje sestavnih delov, da lahko pravilno in učinkovito opravlja svoje glavne funkcije - prebavni, mineralizacijski, čistilni, zaščitni.
Pri bolnikih s sladkorno boleznijo se količina lizocima v slini zmanjša in je odgovoren za zaščito pred patogeni bakterijami in virusi. Število imunoglobulinov A in G se poveča, medtem ko se vsebnost IgM zmanjša. To kaže, da je prišlo do neravnovesja med različnimi dejavniki imunske zaščite.
Metode zdravljenja periodontitisa za sladkorno bolezen
Informacije o učinkovitosti in zdravljenju periodontitisa na osnovi diabetesa mellitusa (DM) so skoraj odsotne. Nekateri zdravijo parodontitis z urolexanom v kombinaciji z zdravljenjem sladkorne bolezni, drugi poskušajo doseči učinek z intersticijsko kisikovo terapijo, drugi pa z metodo masaže prstov za izboljšanje trofizma tkiva.
Le večina zdravnikov uporablja insulinsko elektroforezo za zdravljenje parodontitisa. Po treh postopkih je bila učinkovitost metode očitna. Zmanjšano otekanje, krvavitev dlesni, pekoč občutek. Po sedmih sejah je bila odstranjena mobilnost zob.
Zelo pogosto je zdravljenje parodontitisa pri sladkorni bolezni neučinkovito, saj se metode zdravljenja uporabljajo brez upoštevanja specifične situacije. Spremembe splošne in lokalne narave - poškodbe živčnega sistema in periferne žilne postelje se ne upoštevajo. Po mnenju endokrinologov je pomembna vloga pri izboljšanju stanja pri razvoju parodontitisa generalizirana in lokalna normalizacija biokemičnih parametrov v krvi in slini.
Šola za diabetes in zobozdravstvo
V Ruski federaciji sodelujejo v programu »Šola sladkorne bolezni« endokrinolog-diabetolog, nevrolog, podolog, oftalmolog, nefrolog, porodničar-ginekolog in psiholog. Vendar pa je s to 100-odstotno pojavnostjo parodontitisa v tej skupini zobozdravnik iz nekega razloga ni imel mesta. In bolniki v tem programu se ne poučujejo in ne zahtevajo, da bi ustrezno skrbeli za ustno votlino.
Na kratko lahko opredelimo osnovna načela interakcije zobozdravnikov in diabetologov za učinkovito zdravljenje parodontitisa in gingivitisa:
- Razviti je treba priporočilo za higiensko nego ustne votline, ob upoštevanju posebnosti situacije.
- Izobraževanje bolnikov o temah, povezanih z pojavom gingivitisa in periodontitisa.
- V programu "Šola za sladkorno bolezen" uvesti niz informativnih predavanj o ustni negi in kako se obnašati, ko se pri sladkorni bolezni pojavi parodontitis.
- Treba je določiti seznam proizvodov in zobnih past, ki jih je mogoče uporabiti v tem primeru.
- Nastavite pogostost preventivnih pregledov pri zobozdravniku pri sladkorni bolezni.
Treba je opozoriti, da uporaba običajnih sredstev za zobno higieno ni zadostna. Uporabiti je treba sredstva, ki imajo protibakterijsko delovanje in imajo protivnetno delovanje. Da bi to naredili, mora zobna pasta vsebovati triklosan, ki uničuje gram-pozitivne in gram-negativne mikrobe, klorheksidin, ki uničuje membrano mikroba, pa se slabo absorbira v sluznici. Sestavine paste morajo biti nestrupene in ne dražijo ustne sluznice. Zobna pasta mora biti prijetnega okusa in seveda varčna.
V okviru študij zobnih past, ki vsebujejo klorheksidin in triklosan, je bilo ugotovljeno, da se lahko uporabljajo kot terapevtsko in profilaktično sredstvo.
MD, prof. Grudyanov A.I. (ZNIIS, Moskva) govori o negativnih lastnostih klorheksidina, ki omejujejo njegovo uporabo. To barvanje v rumeno barvo jezika in zob, neprijeten okus, sposobnost interakcije z različnimi napitki, sprememba okusa, videz suhega v ustih. S
ta dolgotrajna uporaba takšnih past, lahko povzroči nastanek plaka in kamna. Zato je treba za zdravljenje in preventivne ukrepe uporabiti testenine z vsebnostjo samo triclosan.
Nekaj besed o triclosanu
Leta 1990 so bili objavljeni podatki o učinkovitosti triklosana v kombinaciji z drugimi sestavinami. Najbolj učinkovit se je izkazal par triclosan-PVM / MA. Po številnih podatkih je bilo dokazano, da je vpliv teh dveh komponent privedel do zmanjšanja nastanka zobnega kamna za 20%. Ta par snovi se je izkazal za veliko učinkovitejšega od fluorida v kombinaciji z zeliščnimi sestavinami. Zato lahko na podlagi pridobljenih podatkov rečemo, da je pri bolnikih s sladkorno boleznijo v kombinaciji s parodontalno boleznijo in gingivitisom bolje uporabiti zobne paste, ki vsebujejo triclosan in PVM / MA kopolimer, tako za preprečevanje kot za zdravljenje akutnih patoloških stanj ustne votline. 1965 v Švici. Trenutno se uporablja in je znana kot širok spekter protimikrobnih zdravil. V ZDA se uporablja že več kot 30 let. Triclosan nima strupenih manifestacij in se ne uporablja samo v zobnih kremah, ampak tudi v tekočem milu, dezodorantih, ustih za ustnice, medicinskih pripravkih za zdravljenje rok.
Vpliv sladkorne bolezni na stanje parodontalne in ustne votline
Velika večina parodontalnih bolezni je vnetne narave in se lahko razvije pod vplivom lokalnih vzrokov in kombiniranega učinka pogostih (endogenih) in lokalnih dejavnikov glede na spremembe v reaktivnosti telesa.
Etiologija in patogeneza
Največji pomen v etiologiji parodontalne bolezni imajo stanje in presnovni produkti v zobnem plaku in zobnem plaku; mehanizmi ustne votline, ki lahko povečajo ali oslabijo patogenetski potencial mikroorganizmov in njihovih presnovnih produktov, kot tudi splošne dejavnike, ki uravnavajo presnovo ustnih tkiv, od katerih je odvisen odziv na patogene učinke.
V zadnjem času se je pojavil koncept, po katerem se ustna votlina obravnava kot uravnotežen biološki sistem, periodontalna bolezen pa je v večini primerov posledica neravnovesja med bakterijsko simbiozo in ustnim tkivom.
Razvoj vnetja v periodontalni bolezni je pojasnjen z vplivom zobnega plaka, katerega največja stopnja rasti opazimo pri dovajanju saharoze, v manjši meri glukozi in fruktozi. Zobna obloga, ki se giblje, ko raste pod robom dlesni, povzroča draženje tkiva zaradi mikroorganizmov in njihovih toksinov, kar nadalje vodi do poškodbe epitelija vnetja dlesni in vnetja sosednjih tkiv.
Kršitev celovitosti epitela je najpomembnejša podrobnost pri razvoju vnetja dlesni. Kot posledica delovanja encimov - derivatov več vrst ustnih mikroorganizmov - opazimo depolimerizacijo glavne snovi glikozaminoglikanov, zaradi česar so možne invazije endotoksinov v tkivo in uničevanje kolagena pod delovanjem encimov.
V patogenezi parodontalne bolezni je velika vloga imunoloških vidikov vnetja. Podaljšani stik med mikrobi zobnih plakov in periodontalnimi tkivi vodi do pojava avtoimunskih procesov, ki lahko povzročijo verižno reakcijo, ki jo spremljajo progresivne spremembe v periodontalnih tkivih.
Preobremenitev parodontalnih tkiv, kar kažejo eksperimenti in klinična opazovanja, povzroča kompleksne patološke spremembe s prevladujočimi vnetnimi in distrofičnimi pojavi, ki jih opazimo pri anomalijah ugriza, zobovja, zgodnji izgubi kočnikov in premolarjev itd.
Vzroki za parodontalno bolezen so lahko funkcionalna odpoved žvečenja in preobremenitve skupine zob ali posameznih zob.
Od skupnih dejavnikov v patogenezi parodontalne bolezni je pomanjkanje vitamina C, B1, A in E zelo pomembno; aterosklerotične poškodbe krvnih žil, znižanje reaktivnosti telesa s somatskimi boleznimi (krvni in krvotvorni organi, prebavila).
V patogenezi razvoja parodontalne bolezni pri bolnikih s sladkorno boleznijo igrajo glavno vlogo angiopatije. Ker je za periodontalno bolezen značilna različna vaskularna obolenja, v mnogih pogledih podobna diabetični angiopatiji, je težko dokazati prisotnost slednjih med periodontitisom, zato nekateri avtorji to trdijo, drugi pa to zanikajo. Izhodišče diabetične mikroangiopatije je kršitev presnove ogljikovih hidratov, kot tudi kršitev presnove glikozaminov, ki določajo funkcionalno in strukturno celovitost bazalne membrane krvnih žil.
Spreminjanje krvnih žil pri sladkorni bolezni ima poseben značaj: lumen plovila praviloma ni popolnoma zaprt, vendar je stena plovila vedno prizadeta. Osnova diabetične mikroangiopatije so procesi plazmoragije. Zmanjšajo se na primarno poškodbo plazme na osnovni membrani mikrovaskulature, nato pa povzročijo sklerozo in hialinozo sten krvnih žil. Te spremembe nimajo nič skupnega z vnetjem. Posledično so mikrocirkulacijske motnje primarne narave glede na že obstoječo transkapilarno presnovo, povečano permeabilnost parodontnih struktur vezivnega tkiva, hipoksijo in zmanjšanje odpornosti parodontalnih tkiv na delovanje škodljivih dejavnikov. Mikroflora gingivalne razpoke (endotoksini in encimi mikroorganizmov) povzroča vnetne in destruktivne spremembe, posledična preobremenitev parodontalnih tkiv pa še bolj poslabša stanje.
Prav tako je treba opozoriti, da visoka koncentracija glukoze v gingivni tekočini pri bolnikih s sladkorno boleznijo prispeva k razmnoževanju mikrobov in hitremu nastajanju zobnega kamna.
Mikroskopska preiskava parodontalnih tkiv kaže na kršitev topografije vezavnega tkiva, mozaičnost epitelijskih celic in kromatizem njihovih jeder. Organele celic so slabo razvite, z znaki uničenja, zmanjšuje se funkcionalna aktivnost celic. Obstaja reduplikacija bazalne membrane, degeneracija epitelijskih celic, oslabljeni desmosomi, nastajanje kolagena, resorpcija in demineralizacija kostnega tkiva, kar ima za posledico povečano aktivnost osteoklastov. Pri diabetičnem parodontitisu je epitelij epitelija hiperplastičen in raste globoko v osnovno tkivo. Njegove celice so vakuolizirane in razpadejo. Mlada granulacijska tkiva rastejo, včasih s sklerotično in vnetno infiltracijo. Vsebnost mukopolisaharidov in glikogena se poveča v dlesnih bolnikov s sladkorno boleznijo.
Morfološke spremembe sluznice pri bolnikih s sladkorno boleznijo so nespecifične, čeprav so vaskularne lezije vrste angiopatije z atrofijo, sklerozo in vnetjem izrazitejše. Prisotnost gnezdenega in razpršenega vnetnega infiltrata s primesmi plazme in mastocitov, po mnenju nekaterih avtorjev, kaže, da so pri sladkorni bolezni ti procesi avtoimunski. Trajna morfološka značilnost - difuzna ali žariščna atrofija epitela s simptomi parakeratoze ali keratoze, področja epitelijske hiperplazije in tvorbe akantolitičnih izdankov, globoko potopljenih v osnovno tkivo. Na področju akantoze - žariščna ali difuzna vnetna infiltracija (limfoidna celica). Pogosto so na ustni sluznici opaženi mikrofilmi, obdani z vnetno infiltracijo, včasih so kronični. Pojavi se grobo kolagenska vlakna, njihova nepravilna ureditev, zlomi, žarišča zgostitve in rahljanja, atrofija mišičnega tkiva.
Pri morfološkem pregledu sluznice, atrofije in skleroze, kroničnega produktivnega vnetja, razvoja infiltracije okroglih celic so opazili povečanje števila maščob, plazemskih celic, eozinofilcev, makrofagov in razvoja mikroangiopatije.
Pri pojavu vnetja parodontalnih tkiv igrajo vlogo spremembe v lokalni imunosti v ustni votlini. Fagocitozo motijo monociti-makrofagi peroralnih mikroorganizmov. Vsebnost lizocima v slini pri bolnikih s sladkorno boleznijo se zmanjša za 1,5-krat v primerjavi z zdravimi. Vsebnost imunoglobulinov A in G se povecuje skupaj z zmanjšanjem vsebnosti imunoglobulina M v slini. Zmanjšanje vsebnosti lizocima in povečanje koncentracije IgA in IgG kažejo na neravnovesje nespecifičnih (lizocima) in specifičnih (imunoglobulinov) dejavnikov lokalne imunosti ustne votline pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Zmanjšuje se tudi število limfocitov v periferni krvi: limfociti T in B, teofilinski občutljivi in odporni limfociti T.
Podatki reoparodontografii govorijo o pomembni spremembi hemodinamike periodontalnih žil. Najbolj resne spremembe pri reopardonogramu so opazili pri bolnikih z dolgotrajno in hudo sladkorno boleznijo. Zmanjšajo prehodnost predkapilarnega ležišča, hitrost pretoka krvi in prenos kisika v periodontalna tkiva. Kapilarna odpornost se zmanjšuje in povečuje se vaskularna prepustnost.
Pri opravljanju kapillaroskopije pri 107 bolnikih s sladkorno boleznijo je bilo ugotovljeno, da od 13 bolnikov z blago sladkorno boleznijo 4 kapilare niso bile spremenjene, 5 bolnikov je imelo podolgovate in zožene kapilare na bledem ozadju, 3 bolniki so imeli kapilarne variacije in zastoj. Od 41 bolnikov z zmerno hudo sladkorno boleznijo so bile le pri sedmih bolnikih kapilare normalne. Od 63 bolnikov s hudo sladkorno boleznijo le 10 ljudi ni imelo kapilar (vsi bolniki so bili mlajši od 20 let). Tako se pri 80,5% bolnikov s sladkorno boleznijo spreminjajo kapilare, ki so odvisne od resnosti in trajanja bolezni, resnosti periodontitisa in starosti bolnikov.
Spremembe v periodontalnih žilah pri sladkorni bolezni so tako specifične in značilne, da jih označuje poseben izraz - "diabetična mikroangiopatija" ali "diabetična parodontalna bolezen". Na podlagi hipoksije in zmanjšanja odpornosti parodontalnega tkiva na delovanje lokalnih škodljivih dejavnikov se povečuje vloga mikroorganizmov, visoka koncentracija glukoze v gingivni tekočini pri diabetikih pa prispeva k razmnoževanju mikroorganizmov in hitremu nastajanju zobnega kamna.
V plošči pri bolnikih s sladkorno boleznijo je bila pri 85,9% bakterijski raziskavi zeleni streptokok, pri 15,1% - Staphylococcus aureus, pri 18,9% - glivice rodu Candida. Mikroflora patoloških parodontalnih žepov pri bolnikih s sladkorno boleznijo je bolj virulentna kot pri zdravih ljudeh, v študijah pa je bilo ugotovljeno, da veliko število mikroflore ni fagocitirano s celicami.
Povezanost parodontalne bolezni s sladkorno boleznijo je postala predmet številnih raziskav. Pogostost parodontalne bolezni pri sladkorni bolezni je od 51% do 98%. Hkrati pa je pri bolnikih s parodontitisom sladkorna bolezen odkrita v 10% primerov. Zobozdravnik pogosto postavi diagnozo sladkorne bolezni prvič, saj veliko bolnikov s parodontitisom pogosto diagnosticira njeno začetno fazo.
Ločene razlage razlogov, ki določajo razmerje med periodontitisom in diabetesom mellitusom, se medsebojno ne izključujejo, toda diabetična angiopatija se šteje za vodilno, kar omogoča presojo diabetičnega parodontitisa kot posebnega simptomskega kompleksa. Nekateri avtorji periodontalno bolezen pripisujejo skupini tako imenovanih manjših simptomov sladkorne bolezni.
Menijo, da se spremembe v parodontu pri otrocih z diabetesom mellitusom pojavijo prej kot spremembe v fundusu. Ugotovljena je bila nasprotna povezava: gnojno-vnetni procesi v maksilofacialni regiji poglabljajo potek sladkorne bolezni.
Periodontalne bolezni pri sladkorni bolezni imajo številne klinične značilnosti. Najzgodnejši znak bolezni je gingivitis, ki je pogostejši pri 11,6% bolnikov z diabetesom mellitusom do 20 let. Poleg tega se pri bolnikih, mlajših od 30 let, razširjenost gingivitisa poveča na 30%.
Pojavi gingivitisa so praviloma eksudativni, hemoragični, proliferativni. Njegovi značilni simptomi so cianotična barva gingivalnega roba, krhkost gingivalnih papil, v kombinaciji z granulacijami, ki otekajo iz gingivalnih papil, gnojnih in hemoragičnih izcedkov. Pogosto so gingivitisi pri otrocih kombinirani z lezijami sluznice. Menijo, da se pri sladkorni bolezni spremembe v parodontu pojavljajo le pri tistih otrocih, ki niso bili zdravljeni ali pa so bili neustrezni. Spremembe se kažejo v katarznem gingivitisu z svetlejšo barvo dlesni na nekaterih področjih. Včasih pride do bujne rasti granulacij, ki je odvisna od resnosti sladkorne bolezni.
Pri 10–40% bolnikov s sladkorno boleznijo se kronicna oblika katarzinskega gingivitisa pojavlja že pri prediabetesu in je zaznamovana z valiformnim vratom vratu zobne gume, »mehurcasto« otekanje gingivalnih papil. Za dekompenzirano sladkorno bolezen je značilna hemoragična oblika gingivitisa.
Najpogosteje se pri bolnikih s sladkorno boleznijo pojavijo parodontitis, pri otrocih pa se gibljivost zob pogosto pojavi, ko je še vedno majhna globina žepov iz dlesni; v hudi obliki bolezni je izrazita in ne ustreza stopnji uničenja parodonta. Zobje so prekrite s cvetenjem, zobni kamni so prekomerni in subgingivni. Zobje se premikajo, pojavijo se sekundarne anomalije njihovega položaja in okluzalni kontakti, ki pogosto dodatno otežijo potek paradontoze. Nekateri avtorji opozarjajo na parodontalne žepke, od katerih se v večjih količinah oddaja gnoj in pogosto nastanejo granulacije.
Menijo tudi, da so spremembe dlesni in kosti distrofične narave, vnetje pa se pridruži drugič zaradi oslabitve odpornosti organizma. Najbolj značilen in hud znak znaka parodontitisa pri sladkorni bolezni je degeneracija alveolarnega procesa z resorpcijo interdentalnih septov, kar vodi do zgodnje izgube stalnih zob. V zobozdravstvenem tkivu je hitro napredovanje distrofičnega in vnetnega procesa ter pogosto ponavljajoči se parodontni abscesi.
Periodontalni sindrom pri diabetes mellitusu ima značilno oteklo, svetlo obarvano mejo gingive z cianotnim odtenkom, ki pri sondiranju zlahka krvavi. Obstajajo parodontni žepi z obilnim gnojno-krvavim izcedkom in sočno granulacijo. Zobje so prekrite z obilno mehko patino, so zelo mobilne in se zlahka premaknejo.
Na splošno velja, da je parodontalna klinika za sladkorno bolezen težja, starejša in daljša je trajanje bolezni. Tako je bila pogostnost periodontitisa pri bolnikih s sladkorno boleznijo v skupini do 30 let 4,7%, od 30 do 60 let - 17,3%, starejših od 60 let - 25,6%. Ko je odkritje diabetes mellitus pred 1 leto parodontitis je bilo ugotovljeno v 28% bolnikov, več kot 1 leto - 100%. Opozoriti je treba, da je resnost sladkorne bolezni pomembnejša za razvoj parodontitisa in ne za njegovo trajanje (glej sliko 1).
Po mnenju mnogih avtorjev so zobni indeksi pri bolnikih s sladkorno boleznijo manj ugodni kot pri zdravih ljudeh. Higienski indeks Fedorov-Volodkina pri bolnikih s sladkorno boleznijo je 2,5-krat slabši kot pri zdravih posameznikih. Indeks PMA se giblje od 64,5 + 1,2% do 17,68 + 1,12%. Pri zdravih posameznikih je PMA 14%, Russellov parodontni indeks (PI) se giblje med 4,82 in 3,0. Pri parodontalnih bolnikih, ki nimajo sladkorne bolezni, je povprečni parodontni indeks 2,3.
Vakuumski vzorec je indikativni diagnostični test za določanje periodontalne bolezni pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Torej, če je oblika sladkorne bolezni težja, se počasneje raztopijo hematomi na dlesnih. Določanje Kulazhenkoove kapilarne odpornosti pri bolnikih s sladkorno boleznijo kaže na izrazito vnetje v primerjavi z zdravimi posamezniki.
Za rentgenski pregled bolnikov s periodontitisom pri sladkorni bolezni je značilna razpršena osteoporoza in "lijakasto", "skodelasto", "kraterno" uničeno kost okrog zob, predvsem v stranskih delih, v prednjem delu pa prevladuje horizontalna resorpcija.
Glede na literaturo ima 60,3% bolnikov s sladkorno boleznijo destruktivne spremembe v kosti, 26,2% pa jih ima distrofično-sklerotično prestrukturiranje. Vodilni radiološki znaki parodontitisa so izginotje kortikalne plošče in pojav osteoporoze, prisotnost različnih destruktivnih sprememb v kostnem tkivu alveolarnega procesa.
Spremembe organske strukture kosti pri sladkorni bolezni so pojasnjene s povečano funkcijo nadledvične žleze in ščitnice.
Pri bolnikih s sladkorno boleznijo se razvijejo parestezije, okusne perverzije. Sladkorna parestezija pri sladkorni bolezni se pojavlja zgodaj skupaj s suhostjo. Klinične manifestacije parestezij so podobne tistim pri drugih boleznih, kot so živčni sistem, prebavni trakt itd. Pri sladkorni bolezni gori sluznico ponavadi spremlja srbenje kože v spolnih in drugih delih telesa. Občutljivost okusa pri sladkornih bolnikih se zmanjša na sladko, slano in v manjši meri na kislo. Motnje občutljivosti okusa so funkcionalne narave in po normalizaciji zdravljenja.
Zobozdravniki so dobro znani po glivičnih okužbah ustne votline. Tako so pri 23 bolnikih ugotovili, da so glive podobne glivicam v zvezi s bolečinami, kot je glossadnia, pri 15 od njih je bila navedena subklinična sladkorna bolezen, pri treh pa klinične manifestacije.
V dermatološki praksi so mikoze pri bolnikih s sladkorno boleznijo tako značilne, da so razvrščene kot diabetiki - specifični simptomi sladkorne bolezni. Znano je, da diabetes mellitus ustvarja ugodne pogoje za vegetacijo gliv, vendar mehanizmi tega odnosa niso povsem razumljivi. Nekateri avtorji menijo, da je visoka vsebnost sladkorja in kislih produktov v tkivih ugodno ozadje za mikoze, drugi pa menijo, da je teorija o spodbujanju rasti gliv povišana vsebnost sladkorja neprepričljiva zaradi velikega števila presnovnih motenj pri sladkorni bolezni. Po najpogostejšem mnenju kršitev različnih vrst metabolizma vodi v popačenje sinteze makroergičnih spojin, zaradi česar se spreminja sinteza protiteles, zmanjšuje se fagocitna aktivnost levkocitov in makrofagov, zmanjšuje se sposobnost regeneracije vseh tkiv, zmanjšuje prilagodljivost telesa in sluznice.
Klinične značilnosti mikoz, ki so se razvile v ozadju disfunkcije trebušne slinavke, so neposredna odvisnost resnosti in narave poteka in zdravljenja sladkorne bolezni, možnosti regresije, izumrtja od kompenzacije diabetesa s prehrano in insulinom.
Ugotovljena je bila povezava med ravnjo sladkorja v krvi in potekom blastomikoze: zmanjšanje vsebnosti sladkorja pod vplivom insulinskega zdravljenja vodi do ozdravitve glivične lezije in obratno. Po drugi strani pa se pri bolnikih z mikozo pogosto pojavljajo motnje presnove ogljikovih hidratov.
Pri otrocih s sladkorno boleznijo opazimo disbakteriozo ustne sluznice, ki se kaže v masivni vegetaciji gliv Candida, Staphylococcus aureus in pogostejšem odkrivanju njihovih asociacij. Nekateri avtorji so v skoraj 100% primerov našli kandidiozo ustne sluznice.
Pogosto se razvije kotni heilitis (vnetje ustnic) glivična narava. Različni avtorji menijo, da se njegova frekvenca giblje od 2 do 29% primerov. Taki bolniki razvijejo tudi glositis glivic (72%).
V obdobju dekompenzacije diabetesa mellitusa je 36 bolnikov (195 (18,5%)) imelo kronični recidivni aftozni stomatitis. Poleg tega bolniki s gastrointestinalnega trakta niso pokazali nobenih težav. Po anamnezi je imelo 9 bolnikov recidive 6 let, 11 3 leta, preostalih 16 pa 1,5 do 2 leti. Izpuščaj na krmi sovpada s povečanjem krvnega sladkorja. Relapse pri večini bolnikov so opazili 1-2 krat na leto. Bolniki so ugotovili, da lokalno zdravljenje ustne votline ni povzročilo njihovega izginotja. Izterjava se je pojavila le zaradi uporabe kompleksne terapije. Opažamo naslednje značilnosti kroničnega recidivnega aftoznega stomatitisa pri sladkorni bolezni: hiter prehod posameznih elementov lezije na ulkusno površino. Razjede so praviloma lokalizirane v prednjem delu ustne votline - na konici in na stranskih površinah jezika, sluznici obraza. Pogosti recidivi aftoznega ulceroznega stomatitisa praviloma sovpadajo z vzponom sladkorne krivulje.
Navedite razvoj dekubitalnih razjed pri bolnikih z dekompenzirano sladkorno boleznijo, ki lahko traja dolgo časa. Obstaja tudi razvoj trofičnih ulkusov pri bolnikih, kot tudi hiter razvoj preležanin iz protez, ki prej niso povzročile poškodb.
Pogosto sladkorno bolezen spremlja lichen planus. Hkrati lahko opazimo vse njegove znane klinične oblike. Kompleks kliničnih simptomov - diabetes mellitus, hipertenzija in lichen planus - je znan kot Grynshpangova bolezen.
Dyskeratoza pri diabetes mellitusu lahko povzroči levkoplakijo v obliki obsežnih žarišč (3,6%), ki hitro napreduje z nastajanjem bradavic, razpok, razjed, ki se pogosto kažejo v jeziku.
Obstaja povečanje velikosti jezika zaradi edema, skupaj z rdečo-vijolično barvo (jezik "pese") in "lakirano" površino. To je posledica atrofije filiformnih papil, v povezavi s hipertrofijo gliv, pa tudi zlaganja jezika, kar je najbolj tipična slika. Pogosto je jezik pri bolnikih s sladkorno boleznijo prekrit z belim cvetom, grobim, kot da bi bil razpokan, z žarišči desquamation v obliki hiperkeratoze (25%).
Glossodynia (bolečina v jeziku) je ugotovljena tudi pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Tako so pri 26 ženskah z glossydijo 18 od njih pokazale motnje presnove ogljikovih hidratov, ki so značilne za sladkorno bolezen, 3 pa so pokazale klinične simptome sladkorne bolezni.
Nevritis obraznega živca, ki je tako pogost pri sladkorni bolezni, je zaradi diabetične angiopatije, kot tudi zaradi toksičnega učinka dolgotrajnega zdravljenja s sulfonamidi, po naravi ishemična. Posebnost tega nevritisa je hiter (večdnevni) razvoj brez bolečin in vegetativnih motenj z obnavljanjem živčnih funkcij v 2-4 tednih brez kontraktur mimičnih mišic pri preklicu sulfonamidov in predpisovanju insulina in fizioterapije. Nevralgija trigeminalnega živca je lahko eden od simptomov sladkorne bolezni.
Opažena je pojavnost ksantomatoze (neinfektivna retikuloendothelioza; retikulohistiocitoza s kopičenjem retikuloendotelnega sistema holesterola v celicah). Elementi imajo videz srbenjenih večkratnih izbruhov oranžno-rumene barve, velikosti glavice do graha, ki se nahaja nadpovprečno in štrli nad površino, gosto elastične konsistence. Redkeje gre za posamezne večje formacije, nekatere med njimi redno ulcerirajo. Opazili so tudi prisotnost lipoidnih plakov pri 15% bolnikov s sladkorno boleznijo.
Mikrobiološka kontaminacija ustne sluznice se poveča. Bakterijska študija je odkrila Staphylococcus aureus v slini pri 33,3% diabetikov; 87,9% zelenega streptokoka, Candida - 18,2%.
Spremembe v ustni tekočini
Ena od prvih in najpogostejših manifestacij sladkorne bolezni na sluznici ustne votline je kršitev izločanja peroralne tekočine, ki vodi do kserostomije, ki jo spremljajo težave s suhimi usti. Pogosto se poveča žeja in apetit, sijoča sluznica, hiperemik, kataralno vnetje zajame skoraj celotno ustno sluznico.
Sestava in lastnosti ustne tekočine pri bolnikih z diabetesom mellitusom se zanesljivo v vseh pogledih razlikujejo od tistih pri somatsko zdravih osebah. Eden od najpomembnejših znakov sprememb v sestavi peroralne tekočine je povečanje glukoze skoraj za red velikosti v primerjavi z zdravimi posamezniki. Obstaja neposredna povezava med vsebnostjo glukoze v ustni tekočini in njeno vsebnostjo v krvi.
Spreminjanje vsebnosti kalcija in fosforja: povečuje se raven kalcija v peroralni tekočini (1,55 (0,02 mmol / l pri bolnikih s sladkorno boleznijo; 1,02 (0,01 mmol / l pri zdravih) in zmanjšanje fosforja (3,09 (0), 05 mmol / l pri bolnikih z diabetesom mellitusom, 4,36 (0,08 mmol / l pri zdravih), zato se pojavlja razmerje med kalcijem in fosforjem v smeri njegovega povečanja, vendar je opaziti tudi normalno vsebnost kalcija v slini.
Te spremembe v peroralni tekočini vodijo do kršenja njenih glavnih funkcij - mineralizacije, čiščenja, zaščite in prevladujočega procesa demineralizacije nad remineralizacijo.
Obstajajo nasprotujoče si informacije o aktivnosti amilaze v slini. Nekateri menijo, da se poveča s pankreatitisom, kar lahko vodi do sladkorne bolezni, kar zagotavlja razgradnjo ogljikovih hidratov. Drugi avtorji niso odkrili sprememb v aktivnosti amilaze pri bolnikih s sladkorno boleznijo v primerjavi z zdravimi.
Vsebnost lizocima v slini pri bolnikih s sladkorno boleznijo se zmanjša s 47,19 (1,11 mg / l na 32,42 (0,93 mg / l).
Vsebnost imunoglobulinov A in G v slini se povečuje z zmanjšanjem vsebnosti imunoglobulina M. Zmanjšanje vsebnosti lizocima in povečanje vsebnosti IgA in IgG kaže na neravnovesje nespecifičnih (lizocima) in specifičnih (imunoglobulinskih) dejavnikov lokalne imunosti ustne votline pri bolnikih s sladkorno boleznijo.
Zmanjšuje se tudi število limfocitov v periferni krvi: limfociti T in B, teofilinski občutljivi in odporni limfociti T.
Podatki o zdravljenju periodontitisa pri bolnikih s sladkorno boleznijo so malo. Iskanje učinkovitih metod se nadaljuje. Nekateri avtorji poskušajo izboljšati potek parodontitisa z uporabo urolexana v kompleksnem zdravljenju, drugi priporočajo uporabo intersticijske kisikove terapije, tretja skupina avtorjev predpisuje masažo prstov za izboljšanje mikrocirkulacije v periodontalnih tkivih.
Večina avtorjev v kompleksnem zdravljenju periodontitisa uporablja insulinske pripravke. Po odstranitvi zobnih oblog in zdravljenja z gumijem smo iz anode vzeli elektroforezo v insulinu 40 U s 3-5 mA - 15-20 minut (št. 10-20). Že po 3 postopkih se je otekanje dlesni zmanjšalo, gnojni izcedek iz parodontalnih žepov se je zmanjšal, krvavitev dlesni in občutek pečenja se je zmanjšal. Po 7 postopkih so žepki dlesni popolnoma izginili in patološka mobilnost zob stopnje 1–2 se je zmanjšala. S primerjavo rezultatov, dobljenih s kontrolno skupino, obdelano s tradicionalno metodo, so avtorji ugotovili, da so se te spremembe pojavile šele po 7, 10 oziroma 15 dneh.
Poudarite potrebo po bolnikih s sladkorno boleznijo z ustno higieno, da bi preprečili parodontalno bolezen in zaplete s periodontitisom.
Zdravljenje parodontitisa pri bolnikih s sladkorno boleznijo je zato pogosto neučinkovito, saj se uporabljajo predvsem konzervativne lokalne metode zdravljenja. Kirurško zdravljenje takih bolnikov je kontraindicirano zaradi zapletov, ki jih povzroča osnovna bolezen, zato je kompleksno zdravljenje težko.
Študija literature o zdravljenju parodontitisa pri bolnikih s sladkorno boleznijo je pokazala, da večina avtorjev vse metode specifičnega zdravljenja bolnikov zmanjša na racionalno terapijo, ki jo predpisuje endokrinolog, ne da bi pri tem sodelovali v kompleksnem specifičnem zdravljenju te patologije.
Ni razvite metodologije za zdravljenje bolnikov s parodontitisom pri sladkorni bolezni, ob upoštevanju specifičnega lokalnega in splošnega zdravljenja, zaradi česar je potrebno nadaljevati z iskanjem shem racionalne terapije.
Če analiziramo nekaj podatkov o metodah zdravljenja parodontitisa pri bolnikih s sladkorno boleznijo, je treba opozoriti, da je pogosto neučinkovita, saj se uporabljajo predvsem standardne metode zdravljenja, ki ne upoštevajo posebnosti sprememb v ustni votlini s sladkorno boleznijo, kakor tudi spremembe v telesu bolnika s sladkorno boleznijo..
Z našega vidika je korekcija imunoloških in biokemičnih parametrov krvi in peroralne tekočine zelo pomembna, kar vodi do klinične in radiološke učinkovitosti ter pozitivno vpliva na rezultate lokalnega zdravljenja. Kot sredstvo splošne izpostavljenosti menimo, da je primerno uporabiti normazno zdravilo, ki popravlja imunološke in biokemične parametre krvi in tekočine za peroralno uporabo pri bolniku s sladkorno boleznijo in prispeva k temu ozadju za povečanje učinkovitosti lokalnega konzervativnega zdravljenja.
Olga ALEKSEEVA, kandidatka za medicinske vede.
Oddelek za terapevtsko zobozdravstvo Državna medicinska univerza Ryazan. I.P.Pavlova.
