Absces trebušne votline je nespecifičen vnetni proces, pri katerem se med notranjimi organi oblikuje votlina, napolnjena z gnojno vsebino. Stene formacije so lahko anatomski utori, "žepi", pakirni listi žlez ali vezi. Bolezen običajno spremlja zastrupitev telesa in hude bolečine.
Simptomi
Klinična slika bolezni je odvisna od lokacije, vrste in trajanja abscesa. Narava in intenzivnost pritožb sta neposredno povezani tudi s splošnim stanjem človeškega telesa, pragom bolečine. Obstajajo primeri, ko bolnik skrbi le za manjše bolečine v trebuhu in subfebrilno vročino.
Nespecifične (skupne) manifestacije
- valovita vročica od 37,5 ° C do 39-40 ° C z mrzlico in znojenjem;
- palpitacije srca (tahikardija) v ozadju hipertermije;
- splošna zastrupitev (glavobol, slabost, izguba apetita, šibkost);
- bledica ali marmoriranje kože;
- bolečine v trebuhu različne intenzivnosti in lokalizacije, ki se lahko raztezajo do prsnega koša, ledvene regije;
- lokalna napetost mišic sprednje trebušne stene.
Morda dodatek znakov črevesne pareze: zaprtje, huda trebušna distanca, bruhanje. V klinični analizi krvi so ugotovljene spremembe, značilne za akutni vnetni proces: povišane vrednosti ESR, levkocitoza z nevtrofilijo.
Specifične manifestacije
Posebnost klinične slike abscesa je odvisna tudi od njegove lokacije:
- Subferni absces. Najpogosteje nastanejo po operaciji na trebušni votlini, kot posledica poškodb. Tipična lokalizacija je na desni strani, v območju jeter. S to ureditvijo se bolečina pojavi v desnem hipohondriju in lahko izžareva v prsni koš, desni ramenski pas, poveča se med hojo, ko kašlja.
- Jetrni abscesi. Pogosto imajo več znakov, razvijajo se na ozadju poškodb, okužb žolčnika. Boleče občutke so lokalizirane v desnem hipohondriju, manj pogosto v epigastrični regiji, s konstantno slabostjo. Hitra hoja, ostro upogibanje naprej lahko poveča bolečino.
- Apendični absces. Pojavi se na ozadju vnetnega infiltrata okoli spremenjenega dodatka. V prvih fazah je značilno zmanjšanje bolečine v črevesnem predelu, zmanjšanje telesne temperature. Po 6-7 dneh se simptomi vrnejo z novo silo, palpira boleča tvorba uhajanja.
- Abscess Douglasov žep. Zanj je značilno kopičenje gnoja v posteriornem prostoru, kar je posledica vnetnih bolezni maternice, jajčnikov, jajčnih celic ali apendikularnega procesa. Poleg hude bolečine v spodnjem delu trebuha lahko ženska doživlja pogosta željo po uriniranju, dekapacijo, občutek polnosti na tem področju, drisko.
- Inter-intestinalni abscesi. Pojavijo se zaradi kopičenja gnoja med zanko majhnega debelega črevesa; najpogosteje večkratni. Bolnika skrbi stalna boleča ali akutna bolečina v trebuhu brez natančne lokalizacije, slabosti, bruhanja. Črevesno parezo spremljajo napenjanje, zaprtje, abdominalna asimetrija.
Kavitete z gnojem v trebušni slinavki, vranici so manj pogosti in imajo podobne simptome z akutnim vnetjem teh organov (destruktivni pankreatitis, splenitis).
Vzroki bolezni
Nastajanje abscesov v trebušni votlini lahko privede do:
- kirurški poseg z neskladnostjo s pravili antiseptikov, „pozabljenimi“ orodji, servietami;
- nož, poškodovane trebušne poškodbe, strelne rane;
- akutni holecistitis, destruktivni pankreatitis, perforirana razjeda dvanajstnika ali razjeda na želodcu;
- akutni flegmonalni apendicitis, vnetje maternice;
- difuzni peritonitis.
Pri nastajanju gnojnih votlin imajo pomembno vlogo mikrobna okužba, nekroza tkiva in nekoliko manjša - parazitske invazije.
Diagnostične metode
V primeru težav, značilnih za gnojno vnetje, se morate obrniti na splošnega zdravnika, ki mora bolnika po pregledu in anketiranju napotiti k ustreznemu zdravniku. To je lahko kirurg ali ginekolog. V primeru akutnega razvoja simptomov ali ostrega poslabšanja stanja je priporočljivo poklicati reševalno ekipo, ki bo pacienta pripeljala v specializirano enoto.
Za potrditev diagnoze, kot tudi za iskanje njenega vzroka, je mogoče dodeliti naslednje študije:
- Ultrazvočna diagnoza trebušnih organov. Tehnika je odlična za iskanje zaprtega gnoja v območju jeter, vranice, pod diafragmo, v Douglasovem prostoru. Ultrazvok lahko pomaga tudi pri določanju vzroka bolezni (akutni apendicitis ali pankreatitis, gnojni salpingo-oophoritis itd.).
- Računalniška tomografija. Študija je imenovana v primeru ultrazvoka z nizko stopnjo informiranosti za pregled težko dostopnih območij. CT omogoča identifikacijo ne le lokalizacije vzgoje, temveč tudi število abscesov, njihovo velikost.
- Pregled radiografije trebušne votline. Tehnika omogoča ločevanje subfreničnega abscesa od jetrnega ali interestinalnega. Kavitete z gnojem se pojavijo v obliki zaokroženih formacij s nivojem tekočine.
- Klinične, biokemične krvne preiskave, krvni testi za sterilnost. Visoka levkocitoza z nevtrofilnim premikom formule, visoke vrednosti ESR, zvišani jetrni encimi, pojav C-reaktivnega proteina, prokalcitonin govori v prid vnetnega procesa.
- Diagnostična laparoskopija. Študija trebušne votline se izvaja s punkcijo v trebušni steni s pomočjo posebne opreme - endoskopa. Če je potrebno, lahko takšna diagnoza povzroči popolno operacijo.
Zdravljenje
Glavna metoda zdravljenja abscesov, nastalih v trebušni votlini, je kirurška. Obvezno označevanje enega ali več antibakterijskih zdravil s širokim spektrom učinkov. Če je potrebno, uporabite antiparazitska sredstva, inhibitorje proteolitičnih encimov, humane imunoglobuline.
Kirurška terapija
V večini primerov se uporablja minimalno invazivna tehnika - drenaža igle za punkcijo z aspiracijo gnoja in vnos posebne gumene cevi v votlino. S tem se sanitacija mesta vnetja izvaja z dajanjem antiseptičnih raztopin in antibiotikov.
Pri subfrekvenčnih, subhepatičnih in intestinalnih abscesih se drenaža opravi skozi prednjo abdominalno steno pod ultrazvočnim nadzorom. Če se gnoj nakopiči v medenici, se dostop zgodi skozi rektum ali za hrbtenico.
Z neučinkovitostjo prejšnje metode, v primeru nedostopnosti lokacije abscesa, se splošni dostop opravi z rezom na sredini. Brez napak v trebušni votlini zapusti drenažo za nadaljnji odtok gnoja, redno pranje z antiseptičnimi raztopinami.
Zdravljenje z zdravili
Operacija ne bo prinesla želenega učinka brez pravočasnega imenovanja sistemske antibiotične terapije. V ta namen uporabite antibiotike s širokim spektrom učinkov (zaščiteni penicilini, cefalosporini 3 generacije, fluorokinoloni). V nekaterih primerih se zateči k imenovanju rezerve za antibiotike. Optimalna metoda dajanja je intramuskularna ali intravenska.
Zaviralci proteolize (Gordox, Contrycal) pomagajo ustaviti razgradnjo tkiva in tudi izboljšajo penetracijo antibakterijskih zdravil na mesto vnetja. V primeru nezadostnega odziva bolnika na sistemsko antimikrobno terapijo se zdravilu dodajo imunoglobulini, ki vsebujejo protitelesa proti velikemu številu mikroorganizmov.
Možni zapleti in napoved za življenje
Če ni ustreznega zdravljenja, se poveča tveganje za nastanek takšnih zapletov:
- Razliti peritonitis zaradi razpoke kapsule abscesa. To se kaže z akutno bolečino, poslabšanjem, pojavom močne napetosti v trebušnih mišicah, tahikardijo, vročino.
- Sepsa je sistemski odziv telesa na gnojno vnetje. Zanj je značilna huda zastrupitev, nastanek nekroze v notranjih organih in odpoved več organov.
V primeru kirurškega posega, aspiracije gnoja in imenovanja ustrezne antibiotične terapije je napoved bolezni ugodna - možna je popolna ozdravitev.
Abdomni abscesi: vrste, zakaj se pojavijo in kako se pojavijo
Stene trebušne votline so obrobljene s parietalno peritoneum in na zunanji površini notranjih organov, ki se nahajajo tukaj, leži visceralni peritoneum. Med tema dvema listema je majhna količina tekočine, ki omogoča prosto drsenje organov med krčenjem. Listi peritoneuma so zelo dobro oskrbljeni s plovili in reagirajo z vnetjem na vsako okužbo.
Peritonej ima visoke plastične lastnosti. To pomeni, da se lahko hitro drži skupaj okoli primarnega infekcijskega žarišča in ustavi širjenje gnojov po trebuhu. Pogosto se razvijejo adhezije med črevesnimi zankami, omentumom, notranjimi organi. To ustvarja pogoje za nastanek omejenih območij gnojnega vnetja - abscesi trebušne votline.
Vrste abdominalnih abscesov
Pravzaprav je takšen absces omejen peritonitis. Obdan je z gosto kapsulo listov peritoneja in stenami organov. Lokacija tega ostrenja je odvisna od primarne lokalizacije patološkega procesa (žolčnika, dodatka itd.), Kot tudi od stopnje migracije gnojne vsebine pod vplivom gravitacije ali širjenja okužbe preko limfatičnih ali venskih poti.
Obstajajo 4 glavne vrste abdominalnih abscesov:
- subfrenična;
- majhna medenica;
- periapendikularna;
- intestinalni (enojni in večkratni).
Kljub splošni patogenezi se klinične manifestacije teh bolezni razlikujejo. Kirurg mora imeti bogate izkušnje, da prepozna takšne abscese v zgodnji fazi.
Subferni absces
Diafragma je mišična stena, ki ločuje trebušno votlino od prsnega koša. Ima obliko dveh kupol, obodno pritrjenih na rebra in hrbtenico, ter povišana nad notranjimi organi v sredini. V teh oddelkih je največja verjetnost nastanka subfreničnega abscesa. Patologija se pojavlja tako pri moških kot pri ženskah, v polovici primerov pa zaradi operacije na trebušnih organih.
Razlogi
Bolezni, ki so lahko zapletene zaradi subfreničnega abscesa:
V redkih primerih ni mogoče ugotoviti vzroka abscesa, potem pa ga imenujemo primarni subfrenični absces.
Simptomi
Veliko bolj pogosto opažamo akutne abscese, ki jih spremljajo klinični simptomi. Kronična gnojna žarišča ostanejo v tkivih pod diafragmo več kot šest mesecev in jih ne spremljajo očitne manifestacije.
Bolnika skrbi stalna bolečina v desnem ali levem hipohondriju. Zaradi draženja koncev freničnega živca lahko ti občutki oddajajo (širijo) na zgornji del hrbta, lopatico, deltoidno mišico. Zaradi istega vzroka se pojavijo pogoste slabosti in kolcanje.
Bruhanje, izguba apetita, vztrajni kašelj, težave z dihanjem, znojenje, v hudih primerih, zlasti pri starejših, zmedenost.
Za subfrenični absces je značilna dolgotrajna zvišana telesna temperatura z mrzlico. Palpitacije in dihanje se povečajo.
Ob pregledu zdravnik ugotavlja prisiljen položaj pacienta: bolnik leži na hrbtu ali ob strani, manj pogosto na pol sedenju. Obstaja suhost jezika in sluznice, jezik je prekrit s sivim cvetom. Pogosto se zabeleži suhi kašelj. Želodec je nekoliko otečen. S svojo palpacijo se bolečina pojavi desno ali levo v hipohondriju. Medrebrni prostori v območju rebrov VIII-XII so lahko boleči.
Če je absces zelo velik, se na ustrezni strani pojavijo izbočeni spodnji rebri in medrebrni prostori. Ribja kletka postane asimetrična. Rušenje vzdolž obalnega loka je boleče. Absces premakne jetra navzdol, zato je njen spodnji rob dostopen palpaciji (palpaciji). Če zgornji rob jeter ni določen, se lahko ustvari napačna predpostavka o njenem povečanju.
V hujših primerih pride do kompresije venskega sistema trebušne votline. Kot rezultat, otekanje nog, povečanje v trebuhu (ascites). Okvarjeno delovanje jeter spremlja rumenkost kože. Črevesna peristaltika se upočasni.
Bolnik je pogosto zmeden, zaskrbljen in ne razume razlogov za slabo zdravje.
- sepsa in septikemija, ko mikrobi vstopijo v krvni obtok;
- splošna šibkost, izčrpanost;
- abscesi možganov, pljuč ali jeter;
- razpoka diafragme;
- perikarditis, mediastinitis, pljučnica;
- obstrukcija spodnje vene cave, skozi katero se kri vrne v srce;
- tromboflebitis;
- plevritis, ascites, edem;
- meningitis;
- hemoragični sindrom.
Diagnostika
Pri analizi krvnih sprememb ustrezajo vnetni procesi. ESR se število levkocitov poveča, pojavi se nevtrofilija in levkoformula se premakne v levo.
Pri hitri diagnozi subfreničnega abscesa je pomemben rentgenski pregled. Desna diafragma je dvignjena in sploščena. Ko je fluoroskopija določena z zmanjšanjem njene mobilnosti.
Spodnji del desnega pljuča se lahko skrči, obstaja njegova atelektaza. V nekaterih primerih pride do reakcije pljuč na vnetje na drugi strani trebušne prepone, izliv pa se razvije v plevralno votlino. Ti procesi vodijo v zmanjšanje preglednosti pljučnega polja na prizadeti strani.
Simptom, značilen za subfrenični absces, je mehurček s horizontalno ravnjo tekočine in polkrogom plina nad njim.
Uporabljajo se tudi radiokontrastne metode raziskovanja prebavil.
Najboljšo vizualizacijo abscesa dosežemo z ultrazvokom, računalniškim ali magnetno resonančnim slikanjem trebušne votline.
Zdravljenje
Podfranični absces je treba odpreti in očistiti (izsušiti). Takšna operacija je tehnično zelo zahtevna, saj nosi tveganje, da mikrobi vstopijo v odprto trebušno ali prsno votlino. Zaradi tega kirurgi običajno uporabljajo nazaj dostop. Rez se izvede od hrbtenice do aksilarne linije, del XI-XII reber se odstrani, pleura se olupi, nato se diafragma odpre in doseže absces. Čisti se, pri čemer v votlini pusti tanko cevko, skozi katero teče vsebina abscesa.
V nekaterih primerih z majhnimi površinskimi abscesi je možna njihova perkutana drenaža s pomočjo posebne dolge igle, ki je vstavljena pod kontrolo rentgenskih žarkov ali ultrazvoka.
V primeru nepopolnega čiščenja votline abscesa je možna njegova ponovitev.
Hkrati se bolniku predpiše masivno antibiotično zdravljenje, katerega namen je uničenje mikroorganizmov, ki lahko po nesreči vstopijo v kri. Z dolgim procesom je potrebna tako imenovana prehranska podpora - intravensko dajanje hranilnih mešanic za hitro obnavljanje energetske bilance telesa.
Če takšnega abscesa ne zdravimo, je v večini primerov usodno v ozadju progresivne zastrupitve. Najboljše rezultate zdravljenja dosežemo s kombinacijo odprte kirurgije in masivne uporabe antibiotikov.
Za preprečevanje subfreničnih abscesov mora vsak bolnik, ki je bil operiran na prsih ali trebuhu, v prvih 2 dneh začeti z dihalnimi vajami. Aktivni vdihi in izdihi povzročijo premikanje diafragme, kar preprečuje nastanek omejenega abscesa.
Intestinalni absces
Takšen absces se pojavi med črevesnimi zankami, omentumom, mezenterijo. Velikost absentov je običajno majhna, vendar jih je lahko več. Glavni razlogi:
- destruktivni apendicitis;
- perforirana želodčna ali črevesna razjeda;
- rezidualni učinki po difuznem peritonitisu;
- kirurških posegov na trebušne organe.
Simptomi
Z pojavom inter-intestinalnega abscesa v pooperativnem obdobju se stanje bolnika poslabša. Intoksikacija se poveča, kar povzroči izgubo apetita, šibkost, potenje. Možne so slabost in bruhanje. Temperatura se dvigne v različni meri in doseže febrilne številke zvečer.
Bolnik se pritožuje, da ima blage bolečine v trebuhu, ki so lahko občasne. Bolečina je pogosto lokalizirana v popku. Včasih je napihnjenost. Pri otrocih se pojavi driska, pojavi se sluz v blatu, manj krvi.
Za razliko od akutnih kirurških bolezni je trebuh z intestinalnim abscesom blag, ni simptomov peritonealnega draženja. Le v kraju lokalizacije abscesa je vedno vidna bolečina na palpaciji.
Če je absces velik in je blizu prednje trebušne stene, se lahko ugotovijo znaki njegove zaščitne napetosti - povečana gostota trebušnih mišic. Možnost otekanja in rdečina kože na tem področju.
Inter-intestinalni absces je lahko otežen zaradi obstruktivne (povzročene s kompresijo) črevesne obstrukcije. V tem primeru je zamuda pri blatu, pomanjkanje plina, napenjanje in bolečine v trebuhu.
Diagnostika
Prepoznavanje intestinalnega abscesa je zelo težko. Spremembe v krvi so nespecifične in odražajo vnetje: ESR se povečuje, število levkocitov se povečuje zaradi nevtrofilnih oblik. Radiološko se določi s središčem temenja. Raven tekočine in plin se zelo redko pojavljata. Ultrasonografija, s katero zdravnik ugotovi velikost in lokacijo abscesa, je v veliko pomoč pri diagnozi. Običajno se gnojna žarišča opazijo pri tomografiji trebušnih organov.
V dvomljivih primerih je laparoskopija predpisana za iskanje abscesov med črevesnimi zankami. Včasih je potrebna diagnostična laparotomija.
Zdravljenje
Predpisana je antibakterijska terapija, sredstva za krepitev, intravensko dajanje raztopin. Če se po 1-2 dneh stanje bolnika ne izboljša, se inter-intestinalni absces zdravi kirurško. Določi se območje natančne projekcije abscesa na trebušni steni, ki se reže, odstrani se gnoj in izsuši votlina abscesa. Večkrat na dan se spere z zdravilnimi raztopinami, po enem tednu se odstrani drenaža.
Pljučni absces
To patološko stanje se najpogosteje razvije po akutnem apendicitisu ali ginekoloških posegih. Lahko tudi oteži potek Crohnove bolezni, divertikulitisa ali kakršnekoli operacije na trebušnih organih. Žleznični absces je asimptomaten že dolgo časa, včasih doseže velike velikosti.
Pri moških se gnoj kopiči med mehurjem in danko, pri ženskah med maternico in posteriornim vaginalnim ofniksom na eni strani in rektumom na drugi. Ena vrsta medeničnega abscesa je tubo-jajčnikov. Razvija se pri ženskah v rodni dobi in lahko oteži potek vnetnih bolezni spolnih organov (jajčnikov, jajčnikov).
Predisponirajoči dejavniki so diabetes mellitus, nosečnost, Crohnova bolezen in imunska pomanjkljivost.
Simptomi
Verjetni znaki pelvičnega abscesa:
- splošna zastrupitev: povišana telesna temperatura, slabost, bruhanje, pomanjkanje apetita;
- lokalni simptomi: bolečine v spodnjem delu trebuha, driska, boleče nagnjenost k blatu, sluz iz danke, pogosto uriniranje, izcedek iz nožnice;
- vnetje in izbočenost sprednje stene danke pri rektalnem ali vaginalnem pregledu;
- včasih - znaki delne obstrukcije tankega črevesa (bolečine v trebuhu, napihnjenost, razburjena blata).
Dodatne študije vključujejo popolno krvno sliko (določeno z nespecifičnimi znaki vnetja), ultrazvok, računalniško tomografijo medeničnih organov.
Zdravljenje
Bolnišnica bolnika je nujna. Po razjasnitvi lokalizacije gnojnega žarišča se preluknjava s posebno iglo skozi steno vagine ali rektuma, pod nadzorom ultrazvoka ali CT. V nekaterih primerih je potrebna vboda abscesa v območju nad pubisom. Včasih obstaja potreba po operaciji - laparoskopiji ali laparotomiji. Antibiotiki se predpisujejo sočasno.
Po odstranitvi abscesa se njegov vzrok odpravi, na primer apendicitis ali vnetje priveska.
Periapendikularni absces
To je zaplet appendikularnega infiltrata, ki nastane nekaj dni po začetku akutnega slepiča. Infiltracija vključuje kupolo cekuma, dodatka, črevesne zanke, žleze. S svojo zgostitvijo se pojavi periapendikularni absces.
Simptomi
Nastanek takšnega abscesa spremlja ponavljajoče se poslabšanje bolnikovega stanja. Obstaja velika vročina in mrzlica. Bolečine, ki so se prej umirile v desnem zglobu, so okrepljene. Palpacija (palpacija) je določena z bolečo formacijo, ki postopoma raste in mehča. Pojavljajo se pozitivni simptomi peritonealnega draženja.
Krvni test razkriva znake vnetja. Za diagnozo se lahko uporablja računalniška tomografija ali magnetna resonanca.
Zdravljenje
Periapendikularni absces je treba kirurško zdraviti. Če se to ne zgodi, bo gnoj neizogibno izbruhnil bodisi v črevesni lumen ali v trebušno votlino. V prvem primeru se bo stanje bolnika izboljšalo, bolečina se bo zmanjšala, pojavila se bo driska z dodatkom velike količine gnoja z neprijetnim vonjem.
Če se absces vdre v trebušno votlino, bodo mikroorganizmi iz nje vstopili v krvni obtok in povzročili nastanek večjih abscesov v jetrih, pljučih in drugih organih. Pojavili se bodo znaki peritonitisa. To stanje je življenjsko nevarno.
Dostop do abscesa poteka ekstraperitonealno. Njena votlina se odpre in izsuši, predpisujejo antibakterijske pripravke. Po normalizaciji temperature odstranimo drenažo.
Po dveh mesecih se bolnika ponovno pregleda. Če se ta dodatek v tem času ne stali, se izvede rutinska apendektomija.
Okrevanje po operaciji
Trajanje invalidnosti je odvisno od vrste operacije (perkutana drenaža abscesa ali laparotomije). Starejši imajo daljši čas okrevanja. Na trajanje invalidnosti vpliva tudi mikroflora, ki je povzročila gnojenje. S svojo odpornostjo na zdravila se podaljša obdobje zdravljenja in rehabilitacije.
Po operaciji bolnik prejme zdravljenje z zdravili, zlasti antibiotike, za več tednov. Ni mu priporočljivo dvigovati težkih predmetov in hoditi na dolge razdalje. V času rehabilitacije je bolnikova zmožnost za delo omejena, v prihodnosti pa se lahko vrne v normalno življenje.
Priporočamo pogoste obroke v manjših količinah. V prvih dneh bolnika dajejo juhe, tekoča žita, sadne pijače, nato pa se postopoma premaknejo v pire, pari in pečene jedi. Hrana mora biti bogata z beljakovinami in vitamini za hitro obnovo obrambe telesa.
Kateri zdravnik naj stopi v stik
Če sumite na trebušni absces, se morate obrniti na kirurga. Bolje je, če je to zdravnik, ki je pred tem opravil operacijo na trebušnih organih. Pri diagnozi radiolog pogosto pomaga analizirati podatke CT ali MRI notranjih organov.
Abdominalni absces
Absces trebušne votline - omejen absces v trebušni votlini, zaprt v pogeni kapsuli. Klinične značilnosti so odvisne od lokalizacije in velikosti gnojnega žarišča; pogoste manifestacije abdominalnega abscesa so bolečina in lokalna napetost trebušnih mišic, zvišana telesna temperatura, črevesna obstrukcija, slabost itd. Diagnoza abscesa vključuje abdominalno radiografijo, ultrazvok in CT pregled trebušne votline. Zdravljenje abscesa v trebušni votlini obsega odpiranje, odvajanje in saniranje abscesa; masivno antibiotično zdravljenje.
Abdominalni absces
V širšem smislu operativna gastroenterologija razvrsti intraperitonealni (intraperitonealni), retroperitonealni (retroperitonealni) in intraorganni (intraorganni) absces v obliki abdomena. Intraperitonealni in retroperitonealni abscesi se praviloma nahajajo v območju anatomskih kanalov, žepov, vrečk trebušne votline in celičnih prostorov retroperitonealnega tkiva. Intraorganski abscesi trebušne votline se pogosteje oblikujejo v parenhimu jeter, trebušni slinavki ali stenah organov.
Plastične lastnosti peritoneja, kot tudi prisotnost adhezije med parietalnimi listi, epiplo in organi, prispevajo k razmejitvi vnetja in nastanku neke vrste pogene kapsule, ki preprečuje širjenje gnojnega procesa. Zato se absces trebušne votline imenuje tudi "omejeni peritonitis".
Vzroki abdomena
V večini primerov je nastanek abdominalnih abscesov povezan s sekundarnim peritonitisom, ki se pojavi zaradi prodiranja črevesne vsebine v prosto trebušno votlino med perforiranim apendicitisom; kri, izliv in gnoj med odvajanjem hematomov, anastomotično odpoved, pooperativno nekrozo trebušne slinavke, poškodbe itd.
V 75% primerov se trebušni abscesi nahajajo znotraj ali retroperitonealno; v 25% - intraorganized. Običajno se abdominalni absces oblikuje nekaj tednov po nastanku peritonitisa. Značilna mesta za lokalizacijo abdominalnega apscesa so večji omentum, mezenterija, majhna medenica, ledvena regija, poddirektni prostor, površina ali debelina tkiv parenhimskih organov.
Gnojna vnetja ženskih genitalij lahko povzročijo abdominalni absces - akutni salpingitis, adneksitis, parametritis, pivar, piosalpinx, tubo-jajčni absces. Pojavijo se trebušni abscesi, ki jih povzroči pankreatitis: v tem primeru je njihov razvoj povezan z delovanjem encimov trebušne slinavke na okoliško tkivo, kar povzroča izrazito vnetno reakcijo. V nekaterih primerih se abdominalni absces razvije kot zaplet akutnega holecistitisa ali perforacije razjede želodca in dvanajstnika, Crohnove bolezni.
Pseas absces (ali absces ilealnega psoas mišic) je lahko posledica osteomielitisa hrbtenice, tuberkuloznega spondilitisa, paranefritisa. Piogena flora abdominalnih abscesov je pogosto polimikrobna, saj združuje aerobne (E. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus itd.) In anaerobne (klostridije, bacteroide, fusobakterije) mikrobne združbe.
Razvrstitev trebušnih abscesov
Glede na vodilni etiofaktor se razlikujejo mikrobni (bakterijski), parazitski in nekrotični (abakterijski) abscesi trebušne votline. V skladu s patogenetskim mehanizmom se razlikujejo posttravmatski, pooperacijski, perforativni, metastatski abscesi trebušne votline.
Z lokacijo glede na peritoneum se trebušni abscesi delijo na retroperitonealno, intraperitonealno in kombinirano; število razjed - posamezno ali večkratno. Lokalizacija vključuje subfrenične, inter-intestinalne, apendikularne, medenične (Douglas abscese), parietalne in intra-organske abscese (intra-mezenterične, abscesi trebušne slinavke, jeter, vranice).
Simptomi abscesa trebušne votline
Ob nastanku bolezni prevladujejo vsi abdominalni abscesi, splošni simptomi: zastrupitev, občasna (občasna) zvišana telesna temperatura z vročo temperaturo, mrzlica, tahikardija. Pogosto z trebušnim abscesom, slabostjo, anoreksijo, bruhanjem; razvije se paralitična črevesna obstrukcija, izrazita bolečina v predelu abscesa, napetost trebušnih mišic.
Simptom napetosti trebušnih mišic je najbolj izrazit pri trebušnih abscesih, lokaliziranih v mezogastru; razjede subfrenične lokalizacije se praviloma nadaljujejo z izbrisanimi lokalnimi simptomi. Pri subfrekvenčnih abscesih, bolečine v hipohondru med vdihavanjem z obsevanjem ramenskega in ramenskega lista, kašljanjem in motnjo dihanja.
Simptomi medeničnega abscesa vključujejo bolečine v trebuhu, povečano uriniranje, drisko in tenezme zaradi refleksnega draženja mehurja in črevesja. Za retroperitonealne abscese je značilna lokalizacija bolečine v spodnjem delu hrbta; hkrati se intenzivnost bolečine poveča z upogibanjem spodnjega uda v kolčnem sklepu. Resnost simptomov v abscesu trebušne votline je povezana z velikostjo in lokacijo abscesa, kot tudi z intenzivnostjo antimikrobne terapije.
Diagnoza trebušnih abscesov
Običajno je med začetnim pregledom pozornost namenjena bolnikovemu prisilnemu položaju, ki naj bi ga ublažil: ležanje na boku ali hrbtu, pol sedenje, upognjeno itd. Jezik je suh, prekrit s sivkasto cvetenje, želodec je rahlo otekel. Palpacija trebuha z abscesom trebušne votline razkriva bolečine na področjih, ki ustrezajo lokalizaciji gnojnega izobraževanja (v hipohondriju, globini medenice itd.). Za prisotnost subdiapragmatskega abscesa je značilna asimetrija prsnega koša, izbočeni medrebrni prostor in spodnja rebra.
Na splošno je analiza krvi v abscesu trebušne votline pokazala levkocitozo, nevtrofilijo, pospešeno ESR. Ključno vlogo pri diagnozi abscesa trebušne votline ima rentgenski pregled. Kot pravilo, anketa radiografija trebušne votline vam omogoča, da opredelijo dodatno izobraževanje s stopnjo tekočine. Kontrastna študija prebavnega trakta (rentgenski pregled požiralnika in želodca, irigoskopija, fistulografija) določa premik žleznih ali črevesnih zank s pomočjo infiltrata. V primeru nedoslednosti pooperativnih šivov, kontrastno sredstvo teče iz črevesja v votlino abscesa.
Ultrazvočni pregled trebušne votline je najbolj informativen za absces njegovih zgornjih delov. Pri težavah diferencialne diagnoze abscesa trebušne votline sta indicirana CT in diagnostična laparoskopija.
Zdravljenje trebušnih abscesov
Kirurško zdravljenje abdominalnega abscesa poteka pod krinko antibiotične terapije (aminoglikozidi, cefalosporini, fluorokinoloni, imidazolski derivati) za zatiranje aerobne in anaerobne mikroflore.
Načela kirurškega zdravljenja vseh vrst abscesov v trebušni votlini so disekcija in drenaža ter ustrezna rehabilitacija. Dostop do abscesa trebušne votline je določen z lokalizacijo: subfrenični abscesi, ki so odprti zunaj peritonealno ali transperitonealno; abscesi Douglasovega prostora - transrektalno ali transvaginalno; pljučni absces - od lumbotomičnega dostopa, itd. V prisotnosti več abscesov se izvaja široka trebušna odprtina. Po operaciji pustimo drenažo za aktivno aspiracijo in izpiranje.
Majhne posamezne subfrekvenčne abscese je mogoče perkutano izsušiti z ultrazvočnim vodenjem. Vendar pa je v primeru nepopolne evakuacije gnoja verjetnost ponovitve abscesa ali njenega razvoja drugje v subdafragmatskem prostoru visoka.
Napovedovanje in preprečevanje trebušnih abscesov
Z enim samim abscesom trebušne votline je napoved pogosto ugodna. Zapleti abscesa so lahko preboj gnoj v prosto plevralno ali trebušno votlino, peritonitis, sepsa.
Preprečevanje abdominalnih abscesov zahteva pravočasno odpravo akutne kirurške patologije, gastroenteroloških bolezni, vnetij ženskih genitalij in ustrezno obvladovanje pooperativnega obdobja po intervencijah na trebušnih organih.
Interstice absces trebušne votline
Interhevelski abscesi se nahajajo v obliki aperistaltičnih oblik nepravilne, policiklične oblike. Včasih je možno slediti tanki hiperehoični kapsuli, vendar je kontura še vedno mehka, neenakomerna. Vsebina zmanjšane ehogenosti ni nikoli gluha, struktura je heterogena.
Pri otrocih s perforacijo tankega črevesa in neuspehom anastomozov se opazi značilna struktura majhnih celic v obliki satovja. Med operacijo so bile v vseh teh abscesih zaznane črevesne vsebine. Včasih je možno vizualizirati plinske vključke v votlini abscesa.
Reakcija okoliških tkiv se kaže v zmanjšanju ehogenosti vzdolž periferije in nastajanju infiltratov. Infiltrati najpogosteje vključujejo črevesne zanke (normalnega premera ali razširjene, brez znakov peristaltike ali normalne peristaltične aktivnosti) in pramenov omentuma v obliki vključkov nepravilne oblike povečane ehogenosti.
V nekaterih primerih lahko sonografija zazna povečane mezenterične bezgavke v obliki ovalnih oblik, dolgih do 1,5 cm, debeline do 0,5-0,7 cm, z jasno konturo, homogeno strukturo, zmanjšano ehogenostjo. Združitve v konglomerate niso bile opažene v nobeni od opažanj.
Pri medhepatičnih abscesih se lahko v trebušni votlini pojavi prosta tekočina. Prosto tekočino v trebušni votlini smo odkrili pri 11 otrocih z interpelatnimi abscesi. Serozni izliv med ultrazvokom je lokaliziran kot brezmejni vključki nepravilne oblike. Spreminja obseg in lokalizacijo glede na položaj telesa.
Včasih so tu tanke (1 mm debele) hiperehoične filamente, ki povzročajo konstantna nihajna gibanja (prenosna pulzacija). Samo v enem opazovanju je bila količina izliva velika - približno 800 ml. Najpogosteje je tekočina lokalizirana v medenični votlini in interheliju. Nismo opazili vzorcev porazdelitve proste tekočine v regijah trebušne votline, odvisno od njene količine.
V večini primerov se je izliv nahajal v predelu vnetja (absces, infiltrat, omentitis) v trebušni votlini.
Intratekalni abscesi. Klinika je zdravila 18 oseb z intrapelvičnimi abscesi. Najpogosteje so bili abscesi nameščeni centralno med danko in mehurjem. Pri 1 opazovanju je bil absces lokaliziran za rektumom. Pri otrocih, katerih abscesi so bili posledica osteomielitisa, so se lezije postavile bočno v medenico.
Otroke z velikimi abscesi so predstavljali pritožbe zaradi bolečin pri črevesju in spodnjem delu trebuha. 2 otroka sta imela rektusne fistule.
Na osnovi lastnih opazovanj smo identificirali dve tipični različici ultrazvočne slike medeničnega abscesa. Hkrati je prišlo do izrazite deformacije konture zadnje stene mehurja zaradi abscesa in pri deklicah - lateralno odstopanje maternice.
Med spremljajočimi spremembami je imelo 5 bolnikov z medeničnimi abscesi infiltrate črevesne zanke. Širitev lumna in kršitev prehoda v nobenem primeru ni bila določena. Pri 3 starejših deklicah je prišlo do enostranskega povečanja jajčnikov z zmanjšanjem njegove ehogenosti. Nobeden od pacientov ni imel majhnih trebušnih abscesov, ki bi jih spremljal reaktivni izliv v trebušni votlini.
Abdominalni absces
Absces trebušne votline - omejen absces v trebušni votlini, zaprt v pogeni kapsuli. Klinične značilnosti so odvisne od lokalizacije in velikosti gnojnega žarišča; pogoste manifestacije abdominalnega abscesa so bolečina in lokalna napetost trebušnih mišic, zvišana telesna temperatura, črevesna obstrukcija, slabost itd. Diagnoza abscesa vključuje abdominalno radiografijo, ultrazvok in CT pregled trebušne votline. Zdravljenje abscesa v trebušni votlini obsega odpiranje, odvajanje in saniranje abscesa; masivno antibiotično zdravljenje.
Abdominalni absces
V širšem smislu operativna gastroenterologija razvrsti intraperitonealni (intraperitonealni), retroperitonealni (retroperitonealni) in intraorganni (intraorganni) absces v obliki abdomena. Intraperitonealni in retroperitonealni abscesi se praviloma nahajajo v območju anatomskih kanalov, žepov, vrečk trebušne votline in celičnih prostorov retroperitonealnega tkiva. Intraorganski abscesi trebušne votline se pogosteje oblikujejo v parenhimu jeter, trebušni slinavki ali stenah organov.
Plastične lastnosti peritoneja, kot tudi prisotnost adhezije med parietalnimi listi, epiplo in organi, prispevajo k razmejitvi vnetja in nastanku neke vrste pogene kapsule, ki preprečuje širjenje gnojnega procesa. Zato se absces trebušne votline imenuje tudi "omejeni peritonitis".
Vzroki abdomena
V večini primerov je nastanek abdominalnih abscesov povezan s sekundarnim peritonitisom, ki se pojavi zaradi prodiranja črevesne vsebine v prosto trebušno votlino med perforiranim apendicitisom; kri, izliv in gnoj med odvajanjem hematomov, anastomotično odpoved, pooperativno nekrozo trebušne slinavke, poškodbe itd.
V 75% primerov se trebušni abscesi nahajajo znotraj ali retroperitonealno; v 25% - intraorganized. Običajno se abdominalni absces oblikuje nekaj tednov po nastanku peritonitisa. Značilna mesta za lokalizacijo abdominalnega apscesa so večji omentum, mezenterija, majhna medenica, ledvena regija, poddirektni prostor, površina ali debelina tkiv parenhimskih organov.
Gnojna vnetja ženskih genitalij lahko povzročijo abdominalni absces - akutni salpingitis, adneksitis, parametritis, pivar, piosalpinx, tubo-jajčni absces. Pojavijo se trebušni abscesi, ki jih povzroči pankreatitis: v tem primeru je njihov razvoj povezan z delovanjem encimov trebušne slinavke na okoliško tkivo, kar povzroča izrazito vnetno reakcijo. V nekaterih primerih se abdominalni absces razvije kot zaplet akutnega holecistitisa ali perforacije razjede želodca in dvanajstnika, Crohnove bolezni.
Pseas absces (ali absces ilealnega psoas mišic) je lahko posledica osteomielitisa hrbtenice, tuberkuloznega spondilitisa, paranefritisa. Piogena flora abdominalnih abscesov je pogosto polimikrobna, saj združuje aerobne (E. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus itd.) In anaerobne (klostridije, bacteroide, fusobakterije) mikrobne združbe.
Razvrstitev trebušnih abscesov
Glede na vodilni etiofaktor se razlikujejo mikrobni (bakterijski), parazitski in nekrotični (abakterijski) abscesi trebušne votline. V skladu s patogenetskim mehanizmom se razlikujejo posttravmatski, pooperacijski, perforativni, metastatski abscesi trebušne votline.
Z lokacijo glede na peritoneum se trebušni abscesi delijo na retroperitonealno, intraperitonealno in kombinirano; število razjed - posamezno ali večkratno. Lokalizacija vključuje subfrenične, inter-intestinalne, apendikularne, medenične (Douglas abscese), parietalne in intra-organske abscese (intra-mezenterične, abscesi trebušne slinavke, jeter, vranice).
Simptomi abscesa trebušne votline
Ob nastanku bolezni prevladujejo vsi abdominalni abscesi, splošni simptomi: zastrupitev, občasna (občasna) zvišana telesna temperatura z vročo temperaturo, mrzlica, tahikardija. Pogosto z trebušnim abscesom, slabostjo, anoreksijo, bruhanjem; razvije se paralitična črevesna obstrukcija, izrazita bolečina v predelu abscesa, napetost trebušnih mišic.
Simptom napetosti trebušnih mišic je najbolj izrazit pri trebušnih abscesih, lokaliziranih v mezogastru; razjede subfrenične lokalizacije se praviloma nadaljujejo z izbrisanimi lokalnimi simptomi. Pri subfrekvenčnih abscesih, bolečine v hipohondru med vdihavanjem z obsevanjem ramenskega in ramenskega lista, kašljanjem in motnjo dihanja.
Simptomi medeničnega abscesa vključujejo bolečine v trebuhu, povečano uriniranje, drisko in tenezme zaradi refleksnega draženja mehurja in črevesja. Za retroperitonealne abscese je značilna lokalizacija bolečine v spodnjem delu hrbta; hkrati se intenzivnost bolečine poveča z upogibanjem spodnjega uda v kolčnem sklepu. Resnost simptomov v abscesu trebušne votline je povezana z velikostjo in lokacijo abscesa, kot tudi z intenzivnostjo antimikrobne terapije.
Diagnoza trebušnih abscesov
Običajno je med začetnim pregledom pozornost namenjena bolnikovemu prisilnemu položaju, ki naj bi ga ublažil: ležanje na boku ali hrbtu, pol sedenje, upognjeno itd. Jezik je suh, prekrit s sivkasto cvetenje, želodec je rahlo otekel. Palpacija trebuha z abscesom trebušne votline razkriva bolečine na področjih, ki ustrezajo lokalizaciji gnojnega izobraževanja (v hipohondriju, globini medenice itd.). Za prisotnost subdiapragmatskega abscesa je značilna asimetrija prsnega koša, izbočeni medrebrni prostor in spodnja rebra.
Na splošno je analiza krvi v abscesu trebušne votline pokazala levkocitozo, nevtrofilijo, pospešeno ESR. Ključno vlogo pri diagnozi abscesa trebušne votline ima rentgenski pregled. Kot pravilo, anketa radiografija trebušne votline vam omogoča, da opredelijo dodatno izobraževanje s stopnjo tekočine. Kontrastna študija prebavnega trakta (rentgenski pregled požiralnika in želodca, irigoskopija, fistulografija) določa premik žleznih ali črevesnih zank s pomočjo infiltrata. V primeru nedoslednosti pooperativnih šivov, kontrastno sredstvo teče iz črevesja v votlino abscesa.
Ultrazvočni pregled trebušne votline je najbolj informativen za absces njegovih zgornjih delov. Pri težavah diferencialne diagnoze abscesa trebušne votline sta indicirana CT in diagnostična laparoskopija.
Zdravljenje trebušnih abscesov
Kirurško zdravljenje abdominalnega abscesa poteka pod krinko antibiotične terapije (aminoglikozidi, cefalosporini, fluorokinoloni, imidazolski derivati) za zatiranje aerobne in anaerobne mikroflore.
Načela kirurškega zdravljenja vseh vrst abscesov v trebušni votlini so disekcija in drenaža ter ustrezna rehabilitacija. Dostop do abscesa trebušne votline je določen z lokalizacijo: subfrenični abscesi, ki so odprti zunaj peritonealno ali transperitonealno; abscesi Douglasovega prostora - transrektalno ali transvaginalno; pljučni absces - od lumbotomičnega dostopa, itd. V prisotnosti več abscesov se izvaja široka trebušna odprtina. Po operaciji pustimo drenažo za aktivno aspiracijo in izpiranje.
Majhne posamezne subfrekvenčne abscese je mogoče perkutano izsušiti z ultrazvočnim vodenjem. Vendar pa je v primeru nepopolne evakuacije gnoja verjetnost ponovitve abscesa ali njenega razvoja drugje v subdafragmatskem prostoru visoka.
Napovedovanje in preprečevanje trebušnih abscesov
Z enim samim abscesom trebušne votline je napoved pogosto ugodna. Zapleti abscesa so lahko preboj gnoj v prosto plevralno ali trebušno votlino, peritonitis, sepsa.
Preprečevanje abdominalnih abscesov zahteva pravočasno odpravo akutne kirurške patologije, gastroenteroloških bolezni, vnetij ženskih genitalij in ustrezno obvladovanje pooperativnega obdobja po intervencijah na trebušnih organih.
Intestinalni absces
Medcelični omejeni nabori gnoja se običajno nahajajo v spodnjem nadstropju trebušne votline, med zankami majhnega in velikega črevesa, omentuma in peritoneuma. Postoperativni interintestinalni abscesi (AI) se običajno oblikujejo na 15. - 17. dan pooperacijskega obdobja in pogosteje so ostanki.
AI se ponavadi pojavi po operaciji akutnih bolezni, ki so zapletene s peritonitisom. Vzroki za nastanek AI v pooperativnem obdobju so pogosto nedoslednost šivov anastomoze in žlebov v votlih organih, gnojenje hematomov, invazivnost operacij, ki ostanejo v trebušni votlini IT, in druge.
Preostali abscesi se pojavijo pri 10% bolnikov, ki so bili operirani zaradi različnih oblik gnojnega peritonitisa, ki se je razvil kot posledica akutnih kirurških bolezni trebušnih organov [N. Malinovsky, DB. Savchuk, 1986]. Na primer, pogostnost preostalih abscesov trebušne votline pri akutnem apendicitisu je od 1,8 do 5,7% [DP. Chukhrienko, Ya.S. Bereznitsky, 1977], ki so jo vložili drugi avtorji [Yu.M. Portnoy, 1984; D.I. Krivitsky et al., 1990], doseže celo 31%. Po holecistektomiji je 13%, šiv za perforirani želodčni ali duodenalni ulkus - 8,3%. Najpogostejša lokalizacija teh abscesov je desna ilijačna regija, ki je odvisna od mesta kirurškega posega. Pogosto so večkratni.
Po mnenju mnogih avtorjev [M.E. Komakhidze et al., 1984; K.I. Myshkin et al., 1986, itd.], V zadnjih letih se je število pooperativnih MA v primerjavi s številom abscesov v trebušni votlini druge lokalizacije povečalo in je 20-30%.
Zgodnji AI se pojavi v 1-2 tednih. po primarni operaciji in so pogosto večkratni ali kombinirani z abscesi druge lokalizacije. Pozne MA se oblikujejo po 3-4 tednih ali celo več po operaciji in so ponavadi posamezne, dobro izolirane. Pogosteje se pojavijo zaradi napetosti pooperativnih infiltratov. Zgodnja MA se pojavijo kot posledica preostalega kopičenja gnoja med črevesnimi zankami med peritonitisom. Ti abscesi, zlasti po apendektomiji, se pojavijo 2-3 krat pogosteje kot pozno [A.P. Podonenko-Bogdanova, 1980; Yu.M. Portnoy, 1984].
Razvoj M In prispeva k pomanjkanju rehabilitacije trebušne votline ali njene neustrezne drenaže, tehnične napake pri uvedbi črevesnih šivov. Nekateri kirurgi [DB. Savchuk, 1979; Pr. Savelyev, 1986) bodite pozorni na možnost nastanka AI po peritonealni dializi. Ti abscesi se pogosto oblikujejo v ileocekalni regiji, v desnem lateralnem kanalu in desnem mezenteričnem sinusu. Lahko pa se pojavijo tudi v drugih delih trebušne votline, pogosto v kombinaciji s subfreničnimi abscesi in razjedami v medenični votlini.
Mehanizem nastanka AI je značilen. Kot posledica hitrega, lepljivega, lepilnega procesa se kopičenje eksudata omejuje iz proste trebušne votline. Najpogostejši povzročitelji MA so E. coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Proteus, anaerobi [O. Milonov et al., 1990; A. Altemeier, 1973]; "Sterilni" MA so zelo redki.
Klinična slika. Klinične manifestacije AI so v veliki meri odvisne od začetnega vzroka za njihov razvoj, prevalence peritonitisa, narave povezanih bolezni, imunoreaktivnosti telesa in drugih dejavnikov.
Klinika ostankov MA, kljub različni lokalizaciji in številnosti, je iste vrste. Običajno potekajo običajno 5–7 dni pooperacijskega obdobja - »svetla razpoka«, nato pa se do konca prvega in še posebej drugega tedna po operaciji splošno stanje bolnikov postopoma poslabša. Pojavijo se subjektivni simptomi: šibkost, letargija, pomanjkanje apetita, žeja, bolečine v trebuhu. Postopoma se povečujejo, pojavijo se črevesna pareza. Temu stanju lahko sledi povečana peristaltika, ki jo kažejo telesni in driska zaradi draženja črevesnih zank z vnetnim infiltratom.
Intersticijska oblika se v začetnih fazah razvoja, še posebej, če vnetna žarišča ne predlagajo v prednjo trebušno steno, pogosto se pojavijo majhne krče v trebuhu. Diagnoza se postavi, ko se simptomi akutne gnojne bolezni pridružijo pojavom delne NA, pri nekaterih bolnikih pa se začne občutiti infiltracijo.
Bolečina v trebuhu je lahko različna - od stalne stalne do akutne paroksizmalne. Pogosti simptomi MA - NK, ki so lahko tako dinamični kot mehanični, ki nastanejo zaradi stiskanja črevesja v infiltrat, upogibanje in kršitev njegove prehodnosti zaradi adhezij.
Pri večkratnih razjedah je klinični potek bolezni hujši. Bledice intigumentov, večerna telesna temperatura, mrzlica so opazne. V začetni fazi se subfebrilna temperatura nadomesti z grozničavim. Poveča se potenje.
V trebušni votlini začenjamo ugotavljati infiltracijo z nejasnimi mejami v območju lokalizacije abscesa, hudo občutljivost pri palpaciji in zmerno napetost v mišicah v primerjavi z drugimi odseki trebušne votline. Če se absces približa parietalni peritoneumu, se določi pozitivni simptom Blumberga - Shchetkina. Če se proces razvije globoko v trebušni votlini med črevesnimi zankami, potem ni mogoče ugotoviti jasnih simptomov med palpacijo.
Običajno pri takih bolnikih območje bolečine nima označenih meja; sčasoma se opišejo meje infiltracije in bolečine, opazi abdominalna asimetrija zaradi izbočenja trebušne stene v območju abscesa. Blumberg-Shchetkinov simptom je običajno pozitiven nad abscesom, kadar je ena od njegovih sten parietalna peritoneum. V napredovalnih primerih je pri trku nastopil škrtanje abscesa, hiperemija kože, mehka tkiva, nihanje.
Pri diagnozi večjih abscesov je RI zelo pomemben. Roentgenoskopija in abdominalna radiografija se izvajata v različnih položajih pacienta, kar omogoča identifikacijo območij zatemnitve različne intenzivnosti, včasih pa tudi raven plina in tekočine v abscesih. Kontrastna študija barijeve suspenzije razkriva mešanje zank z abscesom, upočasnjuje prehod in Kloyberjevo skledo zaradi izrazitega črevesnega tlaka z infiltracijo ali intestinalno parezo [N. Malinovsky, DB. Savchuk, 1986].
Za diagnozo perikortikalnih abscesov 40, ki se pojavijo po apendektomiji, uporabite irigoskopijo [VN Butsenko, 1985]. Med posebnimi metodami raziskav so najbolj informativne KT, zlasti z več globokimi gnojnimi votlinami, in ultrazvokom [A.I. Kishkovsky et al, 1987; Yu.N. Nesterenko et al. 1987; K. Taylor, 1979; Ferrucci et al., 1981].
Ehografska slika je odvisna od lokacije in vzroka nastanka MA. Med gnojevanjem infiltrata trebušne votline se v središču pojavi akumulacija gna v obliki eho-negativnega območja. Gosto vključitev v votlini abscesa določimo na ehogramu v obliki eho-pozitivnih formacij različnih oblik in velikosti, ki se spreminjajo, ko se spremeni položaj pacientovega telesa. Odprtina abscesa se zazna, če njen premer doseže 5-6 cm.
S povečanjem premera abscesa na ehogramu se konture eho-negativnega območja očitno povečajo. Nastanek hematomov, ki povzročajo manj jasne konture eho-negativnega območja zaradi prisotnosti lizirane krvi v votlini, poleg gnoja. AI imajo pogosto eho-negativno cono nepravilne oblike (kot posledica kompresije s sosednjimi zankami črevesja). Abscesi, ki se nahajajo med parietalnim peritoneumom in zankami črevesja, so določeni s prisotnostjo gostih kapsul in eho-negativnega območja, pritrjenega na peritoneum in stene TC.
Toplotno slikanje trebušne votline ima pri diagnosticiranju MA določeno diagnostično vrednost. Bolj informativne raziskovalne metode v primerjavi z rentgenskim in ultrazvočnim pregledom so CT in izotopsko skeniranje. CT omogoča razlikovanje avaskularnih področij nekroze (abscesa) od območja vnetja. Izotopsko skeniranje se izvede z uporabo 67 Ja in 111 Jn.
Laparoskopija se uporablja tudi za diagnosticiranje MA. Bolj dragoceni podatki dajejo kontrolo in dinamično laparoskopijo. Večkratni vizualni pregled organov in tkiv trebušne votline pomaga v kratkem času identificirati postoperativne zaplete, spremlja njihov razvoj v dinamiki in učinkovitosti zdravljenja [V.M. Buyanov, 1984].
Za vsako lokalizacijo abscesov, še posebej za inter-intestinalno, značilna izrazita levkocitoza s prehodom na levo levkocitno formulo, povečan ESR, znižanje hemoglobina in rdečih krvničk, hipoproteinemija, disproteinemija (povečanje števila grobih frakcij).
Stanje bolnikov, pri katerih je MA zapleteno zaradi NK, postane resno. Pojavi zastrupitve hitro naraščajo. Takšni bolniki so pokazali intenzivno kratkoročno predoperativno pripravo in nujno RL.
Zelo resen zaplet MA je njihova disekcija v prosto trebušno votlino. Absces se lahko odpre v lumen votlega organa. Od drugih zapletov aviarne influence je treba opozoriti na črevesne fistule, NK, na dogodke, na pylephlebitis, na jetrne abscese itd.
V prvi fazi vnetnega procesa (stopnja vnetnega infiltrata), MA poteka brez simptomov peritonealnega draženja in v zadovoljivem stanju bolnika. V tej fazi se izvaja konservativno zdravljenje (počitek, predpisovanje antibakterijskih sredstev, razstrupljanje, splošna terapija za krepitev, fizioterapevtski postopki), mraz v predelu vnetnega "tumorja" (med nastankom MA) ali visok položaj glave postelje, topli klistirji s kamilico. Pogosto ima to zdravljenje učinek: abscesi se raztopijo. Včasih radioterapija daje dobre rezultate, prispeva k hitri resorpciji, celo po izginotju pooperativne infiltracije.
Med nastankom abscesa je indiciran pojav lokalnih znakov nastanka abscesa (progresivna zastrupitev, vročina, mehčanje infiltrata), nujno kirurško intervencijo. Bolniki, ki so v resnem stanju (preboj abscesa v prosto trebušno votlino), morajo vsekakor opraviti kratko intenzivno predoperativno pripravo.
Operacijo je treba opraviti pod endotrahealno anestezijo. Dobra podpora za anestezijo omogoča podrobno revizijo intervencijskega območja v pogojih vnetja tkiva, rehabilitacijskih ukrepov in drenaže trebušne votline. Najtežji trenutek operacije je optimalen dostop do AI. Samo zunajperitonealna odprtina abscesov preprečuje kontaminacijo proste trebušne votline z gnojem. Vendar pa je takšna obdukcija možna, če so abscesi neposredno v bližini parietalne peritoneuma in so z njo spajkani. Pogosteje se abscesi nahajajo med zankami črevesja, slednji pa se stikajo s parietalno peritoneum. V teh primerih je skoraj nemogoče odpiranje abscesov brez vstopa v prosto trebušno votlino.
V primeru MA je trebušna stena v plasti razrezana z najkrajšim dostopom do območja patološkega procesa, kar omogoča popolno sanacijo.
Skozi izboklinsko središče otipljive mase po ločitvi kožne incizije se črevesne zanke ločijo, gnoj se aspirira. Sanacija votline apscesa in njeno odvajanje z dvojno cevjo po H.H. Kanshin. Če je potrebno, vnesite omejevalne tampone. V pooperativnem obdobju se uporablja pretočno izpiranje abscesov z antiseptičnimi raztopinami (furatsilina, klorheksidin, dioksidin).
Težje je disekcija brez okužbe proste trebušne votline MA, ki se nahaja v globini med zankami črevesja in ne meji na parietalno peritoneum.
Manipulacije, povezane z disekcijo peritoneuma in v prihodnosti, morajo biti čim bolj nežne in previdne, saj obstaja velika nevarnost, da se lumen votlih organov odpre. Po disekciji peritoneuma je takoj viden gnoj. V tem primeru, pod nadzorom prsta, neumno razširite vhod v votlino abscesa do zahtevane velikosti. Če se absces nahaja globlje, potem infiltrirane zanke in omentum, neumno s prstom, razdelijo votlino in dosežejo votlino.
Paziti je treba, da se rana previdno izolira, da se prepreči gnoj v prosti trebušni votlini. Po izpraznitvi abscesa se votlina odvaja z blazinico iz rokavice in gaze. Trdnih gumijastih drenažnih cevi ne smete uporabljati, saj lahko to povzroči nastanek zastavice in črevesne fistule. Uporaba odtokov v obliki cigare, gama tamponov in gumijaste gume je upravičena, če vir peritonitisa ni odpravljen, obstaja pomanjkanje zaupanja v zanesljivost hemostaze in potreba po omejitvi proste trebušne votline. Tamponi se odstranijo na 3-5. In diplomanti gume - 7-10. Dan po operaciji.
MA, ki se nahaja v stranskih kanalih trebušne votline, je bolje, da se odpre ekstraperitonealno. Naredite poševni rez v neposredni bližini anteroposteriornega ilija, kar ustreza povprečni dolžini zareza. Odrežemo kožo, podkožno tkivo in aponeurozo zunanjih poševnih trebušnih mišic. Če se približamo medenični kosti, se neumno gibljejo navznoter in nato medialno v smeri abscesa infiltriramo skozi infiltrirano zapuščeno tkivo, odprejo absces, ga izpraznijo in izpraznijo. Drenaža se spremeni 5-6. Dan po operaciji.
V primeru globokega razmestitve abscesa se morate najprej zateči k odprtju trebušne votline. V primeru večkratnih MA-jev je vedno prikazan širok srednji ponavljajoč del.
Zaradi izrazitih adhezij odpiranje takih abscesov predstavlja velike težave. V tem primeru morajo biti manipulacije v trebušni votlini zelo previdne. Ko se pojavi gnoj, se aspirira, nato pa se absces odpre bolj in njegova vsebina se popolnoma aspirira z električno sesalno napravo. Kavstacija abscesa se začasno zatakne s prtičkom, navlaženim s klorheksidinom, po katerem se nadaljnje adhezije še naprej ločujejo in disekcijo drugih MAs. Po odprtju vseh abscesov se trebušna votlina obilno izpere z 6-8 litri antiseptičnih raztopin. Če se abscesi nahajajo predvsem v 1-2 predelih trebušne votline, potem najprej skrbno izpirajte ta območja, nato pa obilno izpirajte druge [D.I. Krivitsky et al, 1990].
Drenažo trebušne votline s široko laparotomijo izvajamo po metodi 4 ločenih rezov. V spodnje kontrase se vnesejo rokavice in cevni odtoki, v zgornje konture pa se vnesejo PVC cevi. Po odprtju velikih abscesov se v ta kraj dodatno napolnijo drenažne cevi z dvojnim lumnom.
Laparotomska rana, ne glede na njeno velikost, ni šivana. Zanke črevesja so pokrite z gazastimi tamponi ali penasto gumo z vinilom. Nato se izvede vsakodnevna revizija votlin v abscesu s spremembo tamponov z antiseptičnimi raztopinami. V pooperativnem obdobju so predpisani antibiotiki in antibakterijska zdravila, antistaminiki, korekcija volemičnih in elektrolitskih motenj z aktivno infuzijsko terapijo, imunostimulacija in imunokorakcija.
Antibiotiki so predpisani ob upoštevanju občutljivosti mikroflore vsebine abscesov na njih. Decaris, transfuzija hiperimunske plazme in antistafilokoknega γ-globulina uporabljamo za stimulacijo imunoreaktivnosti.
Tako je MA ena najtežjih zapletov po kirurških posegih na trebušnih organih. Za njihovo diagnozo in ustrezno rehabilitacijo je potreben le širok intraabdominalni dostop. Preprečevanje AI je pravočasna odstranitev žarišč okužbe iz trebušne votline: temeljita reorganizacija in ustrezna drenaža, zanesljiva hemostaza, skrbno ravnanje s tkivi pri kirurških posegih.
