Enteralna prehrana: vrste po poti dajanja, režimi in zapleti

Popolna prehrana - poleg zagotavljanja normalnega delovanja človeškega telesa - opravlja tudi številne druge pomembne funkcije. Pomaga okrepiti imuniteto, poveča odpornost telesa na različne bolezni, pomaga pri obvladovanju prekomernega fizičnega in psiho-čustvenega stresa.

S pomočjo hranilnih snovi, ki prihajajo s hrano, podpira izvajanje vseh funkcij in sistemov ter pospešuje potek presnovnih procesov. V nekaterih primerih, ki jih povzroči huda bolezen, travma ali operacija, lahko pacient izgubi priložnost, da bi jedel na tradicionalen način.

Da bi svojemu telesu zagotovili uravnotežen kompleks hranil, potrebnih za obnovitev vitalne dejavnosti in pravilno delovanje vseh sistemov, se zatekajo k enteralni prehrani.

Kaj pomeni enteralna prehrana?

Izraz "enteralna prehrana" se nanaša na posebno vrsto dopolnilne ali terapevtske prehrane s specialnimi mešanicami, ki vključuje dostavo hrane skozi ustno votlino, želodčno ali črevesno cevko, v kateri se hranila absorbirajo skozi sluznico prebavil, to je fiziološko ustrezno (ali enteralno)..

Takšno nasprotovanje ni vedno primerno, saj se lahko obe vrsti umetne prehrane uporabljata hkrati in se dopolnjujeta.

Indikacije in kontraindikacije

Zelo pogosto je enteralna prehrana predpisana za poslabšanje vnetnih črevesnih bolezni in bolezni, za katere je značilna slabša absorpcija hranil.

Po posebnem navodilu Ministrstva za zdravje Ruske federacije se lahko enteralna prehrana, ki se izvede z vstavitvijo sonde (posebna cevka), uporablja za bolnike, ki trpijo za različnimi motnjami centralnega živčnega sistema, in sicer:

Parkinsonova bolezen, ki je kronična bolezen centralnega živčnega sistema;
komatozne razmere, ki jih spremlja izguba zavesti in znatno poslabšanje delovanja vseh organov in sistemov;
cerebrovaskularni kapi, ki so povzročitelji akutnih motenj možganske cirkulacije.

Enteralna prehrana je lahko predpisana za bolezni prebavil, ki jih predstavlja:

kronični pankreatitis, ki je posledica vnetnih procesov v trebušni slinavki;
Crohnova bolezen;
kronični pankreatitis;
patologije žolčevodov in jeter;
sindrom malabsorpcije;
ulcerozni kolitis;
sindrom kratke zanke.

Poleg tega se lahko uporabi enteralna prehrana:

med prehodom kemoterapije in radioterapije pri zdravljenju raka;
pri zdravljenju hudih zastrupitev, poškodb in opeklin;
v zvezi z bolniki z neoplazmi, lokaliziranimi v glavi, vratu in želodcu;
med pripravo na operacijo ali v pooperativnem obdobju;
s hudimi nalezljivimi boleznimi;
v pooperativnih zapletih (ki jih predstavljajo fistule, sepsa, divergenca slabo šivanih);
pri akutnih ali kroničnih poškodbah telesa zaradi sevanja;
za zdravljenje bolnikov z duševnimi motnjami (na primer huda depresija ali anoreksija).

Navodila Ministrstva za zdravje Ruske federacije posebej obravnavajo primere, v katerih je uporaba enteralne prehrane absolutno kontraindicirana. Ta seznam vključuje patologije, ki jih predstavljajo:

peritonitis (vnetje v peritoneumu);
mehanska črevesna obstrukcija;
hude driske;
prisotnost dolgotrajnih krvavitev v prebavilih;
individualna intoleranca posameznih sestavin enterične mešanice;
dilatacija esophageal vene;
pomembna kršitev procesov prebave in absorpcije hranil;
sindrom kratkega črevesa, ki se razvije po kirurški odstranitvi večine tankega črevesa;
prisotnost fistul, lokaliziranih v predelu med želodcem in debelim črevesom;
ekspanzija nekaterih delov debelega črevesa, ki jo spremlja trajna zaprtje;
akutna ledvična ali žilna insuficienca;
prisotnost nedavno uvedenih anastomoz (spojine votlih organov, ki so nastale s kirurgijo).

Vrste EP po metodi dajanja

Glede na način dajanja zdravila obstajajo tri vrste enteralne prehrane.

Siping

Siping je vrsta umetne prehrane, pri kateri hranila vstopajo v telo pacienta v obliki pijač, ki jih jemljejo peroralno (skozi usta) v majhnih požirkih ali skozi slamo.

Tekoče enteralne mešanice, sprejete v obliki pijač, so lahko:

hiperklorična, pripravljena za jemanje;
hipokalorične, izokalorične in hiperkalorične (odvisno od dokazov) pripravljene iz suhega praška (z redčenjem z vrelo vodo).

Sonda

Pri dovajanju sonde se vnos tekočih mešanic hranil izvede s posebnimi mehkimi cevmi (s premerom 3 do 5 mm in iz gume, plastike, silikona) ali s posebnimi sondami, do katerih so pritrjene uteži (oliv), ki olajšujejo vnos in pomoč pri njihovem nadzoru. položaj

Sonde so lahko:

nasogastrična, ki vključuje vnos cevke v želodec skozi nosni prehod;
nasoduodenal, ki se daje skozi nos v dvanajstnik;
proti spoju, vbrizgani skozi nosno odprtino v jejunum;
dvokanalni, zasnovan za reševanje dveh težav naenkrat: vnos enterične zmesi v črevo in dekompresija želodca.

Skozi sondo, vstavljeno v stoma

S to vrsto enteralne prehrane se v stomo vstavi sonda - posebna odprtina, ki je posebej endoskopsko ali kirurško izdelana za sprednjo steno trebuha.

Obstajajo:

gastrostomija (kirurške odprtine v želodcu);
duodenostomija (odprtine lokalizirane v dvanajstniku);
jejunostomija (luknje v tankem črevesu).

Vrste zmesi pri odraslih in otrocih

Hranilne mešanice za enteralno prehrano, proizvedene v podjetjih farmacevtske in živilske industrije, odvisno od energetske vrednosti in kemijske sestave, lahko razdelimo na:

Monomerni, sestavljen iz omejenega niza mikroelementov (ki ga predstavljajo nekatere soli in glukoza) in uporabljen v pooperativnem obdobju, saj njihova sestava čim bolj prispeva k obnovi funkcionalnosti tankega črevesa, ki je podvržena operaciji. Uporaba monomernih zmesi, ki pomagajo vzdrževati ravnotežje vode in elektrolitov, je indicirana tudi za bolnike, ki trpijo zaradi driske ali pogostih bruhanja. V to skupino spadajo mešanice „Regidron“, „Gastrolit“, „Orasan“, „Mafusol“, „Citroglukosolan“ itd.
Elemental, sestavljen iz skrbno izbranega kompleksa kemijskih elementov in namenjen prehrani bolnikov s pankreatitisom, sladkorno boleznijo, ledvično in jetrno insuficienco: bolezni, za katere je značilna okvarjena presnova. Ker prizadeti organi (ledvice, trebušna slinavka in jetra) takih bolnikov ne obvladajo več svojih funkcij, hranilne zmesi (npr. Lofenalak, Vivonex) bolnikom pomagajo vsaj delno obnoviti svojo življenjsko dejavnost.
Pol-element, za katerega je značilna bolj uravnotežena kemična sestava in zato primerna za veliko večino bolnikov, ki potrebujejo enteralno prehrano. Proteini, ki so vključeni v pol-elementne mešanice, imajo obliko peptidov in aminokislin, ki jih bolnikovo telo zlahka absorbira, zato so raztopine tega tipa (ki jih predstavljajo mešanice "Nutrilon Pepti TSC", "Peptamen", "Nutrien Elemental", "Peptisor") dodeljene bolnikom, ki so pravkar opravili operacijo. trpijo zaradi okvarjene funkcije prebave.
Standardna polimerna, ki se uporablja za napajanje bolnikov na operacijo in je v komi. Sestava takšnih mešanic, ki vsebujejo celotno paleto mineralov, beljakovin, elementov v sledovih, ogljikovih hidratov in maščob, je idealna za telo odraslih bolnikov. Proizvajalci proizvajajo tri vrste polimernih mešanic: t
- Suho, ki zahteva redčenje in dajanje skozi sondo. Ta kategorija vključuje mešanico "Nutrizone", "Nutricomp Standard", "Berlamin Modulyar".
- Tekočina, pripravljena za uporabo. Nepogrešljive so v primerih, ko bolnik potrebuje takojšnje vnos vitalnih hranil. Ta skupina vključuje enterične formule "Nutrizone Standard", "Nutricomp Liquid", "Berlamin Modular" in druge.
- Mešanice za oralno (oralno) uporabo, ki jih predstavljajo "Forticrem", "Nutridrink", "Berlamin Modulyar".
Enteralne formulacije usmerjenega delovanja, katerih namen je podoben uporabi elementnih zmesi, ker pomagajo obnoviti funkcionalnost pacientovega telesa pri določeni bolezni. Ta vrsta prehranskih formulacij je predpisana za popravek okvarjenega delovanja jeter in ledvic, obnovo imunosti in oslabljeno presnovo.

Kaliper

Sestava hiperkalorije (njena hranilna vrednost je 1,5 kcal / ml) hranilne zmesi „Supporta“ vključuje veliko količino beljakovin (10 g na 100 ml raztopine), prehranskih vlaknin in omega-3 polinenasičenih maščobnih kislin (zlasti eikozapentaenske kisline - 2 g na 500 ml).

Mešanica "Caliper", ki je bila razvita za prehransko terapijo bolnikov z onkološkimi boleznimi, je namenjena zapolnitvi primanjkljaja

beljakovine;
elementi v sledovih;
vitamini;
energijskih substratih.

Če se za podporno hrano, ki vsebuje veliko količino ribjega olja in beljakovin in za katero je značilna nizka vsebnost natrija, dolgo časa uporablja za popolno prehrano, potrebuje bolnik nasvet izkušenega strokovnjaka in stalno spremljanje ravni natrija v krvi. Če je potrebno, lahko zdravnik odloči o ustreznosti dodatne uporabe natrija.

Mix "Caliper" ni namenjen za hranjenje otrok, mlajših od 12 mesecev. Ni priporočljivo, da se uporablja kot edini vir prehrane za otroke, mlajše od pet let.

Nutrizon

Suha uravnotežena mešanica "Nutrizon", ki vsebuje veliko količino kazeina - lahko prebavljivega mlečnega proteina, ki ima najvišjo biološko vrednost, je namenjena za oralno dajanje ali za dajanje skozi sondo.

Mešanica "Nutrizon" enako dobro uporablja za hrano in majhne (po letu), in odrasli bolniki. Uporablja se lahko kot samostojni in dodatni vir energije.

Mešanica je predpisana:

med pripravo na operacijo;
v pooperativnem obdobju;
za prehranjevanje kritično bolnih pacientov (na primer v primeru več poškodb, kapi, sepse, hudih opeklin, naprednih preležanin);
bolni v komi;
pri boleznih prebavil (fistule, pankreatitis, sevalni enteritis, holecistitis);
v prisotnosti mehanskih ovir (tumorji in poškodbe glave in vratu, strikture in ovire različnih delov prebavil), ki ovirajo prehajanje hrane;
bolniki, ki ne želijo jesti (zaradi vseh vrst duševnih motenj);
v razmerah, ki izzovejo izgubo apetita (onkološke in nevrološke bolezni, hud stres, aids, kardiopulmonalna insuficienca, oslabljena občutljivost, bolezni jeter);
s pomanjkanjem prehrane.

Fresenius Kabi

Nemško podjetje Fresenius Kabi Deutschland GmbH, ki je del holdinga Fresenius AG, je med vodilnimi v svetu na področju razvoja in proizvodnje izdelkov za umetno prehrano in nadomestne terapije.

Zato v njegovo premoženje sodijo na ducate visoko kakovostnih hranilnih mešanic, ki se uporabljajo za enteralno in parenteralno prehrano.

Nutridrink

Visoko kalorična mešanica "Nutridrink", ki jo odlikuje uravnotežena kemična sestava in visoka vsebnost visokokakovostnih mlečnih beljakovin, lahko v bolnikovo telo hitro zapolni pomanjkanje vitaminov, ogljikovih hidratov, mineralov, beljakovin in maščob.

Zato je še posebej koristna za bolnike, ki so imeli hudo bolezen ali obsežno kirurško intervencijo in so nujno potrebni za okrevanje.

Otrokom in odraslim bolnikom je predpisana dodatna ali glavna moč za:

pomanjkanje apetita;
onkološke bolezni med radioterapijo in kemoterapijo;
peptični ulkus, gastritis in duodenitis;
maksilofacialne poškodbe;
kršitev funkcije požiranja in žvečenja;
izločanje beljakovin in energije.

Nutrien Immun

Celotna hiperklorična mešanica Nutrien Immun, ki se uporablja za prehransko podporo odraslim bolnikom in otrokom, starejšim od treh let, vključuje omega-3 maščobne kisline, glutamin in arginin.

Uporabi se lahko mešanica "Nutrien Immun", topnega v vodi in ki ima prijeten okus (proizvajalci proizvajajo mešanice z različnimi aromami):

za izvajanje moči sonde;
kot pijača;
povečati vnos hrane.

Že nekaj časa se lahko uporablja kot edini vir prehrane. Reološke značilnosti mešanice so takšne, da se zlahka vnesejo v pacientovo telo s pomočjo brizge, ročne črpalke, kapalke ali sonde s premerom.

Zmes "Nutrien Immun", ki ne vsebuje purinov, laktoze in holesterola, se lahko uporablja v predoperativnem in pooperativnem obdobju in pri:

stanja imunske pomanjkljivosti;
poškodbe;
opekline;
večkratno odpoved organov;
gnojno-septična stanja (ki jih predstavlja sepsa, gnojne lezije mehkih tkiv, gnojni zapleti kirurških posegov);
akutna potreba po izboljšani prehrani;
Pomoč;
kritični pogoji (v zvezi z bolniki v komi);
kronične vnetne bolezni;
hipermetabolizem (visok metabolizem).

Načini hranjenja

Eden najpomembnejših trenutkov izvajanja enteralne prehrane je hitrost prehranske mešanice. Bolnik lahko glede na resnost stanja prejme hrano v načinu:

Nanesite izotonično mešanico s stalno hitrostjo. V začetni fazi vstopa skozi sondo s hitrostjo, ki ne presega 60 ml / h, in zdravnik pozorno spremlja stanje bolnika. Z dobro prenosljivostjo se mešanica zateka k postopnemu (približno 25 ml / h v naslednjih 8-12 urah) povečanju hitrosti krme. Če je potrebno, se lahko istočasno poveča na optimalno vrednost. Pri bolniku, ki je pravkar opravil operacijo in je v resnem stanju, hitrost dajanja mešanice hranil ne sme presegati 30 ml / h. To zahteva skrbno spremljanje bolnikovega stanja. Če se pojavijo slabost, bruhanje, driska ali epileptični napadi, se uporabi bodisi zmanjšanje koncentracije enterične zmesi ali hitrost dajanja. Ne smemo hkrati spreminjati obeh parametrov - da bi se izognili stresu za telo.
Ciklična krmna mešanica. Bistvo ciklične prehrane je, da se nenehni kapljični vnos hranilne mešanice v pacientovem telesu ponoči začne postopno omejevati, kar pomeni, da se čez noč prekine. Ta varianta umetne prehrane, ki je primerna za bolnika, se najpogosteje izvaja skozi gastrostome.
Periodična (ali semenska) prehrana je navedena za bolnike, ki so na operaciji na prebavnem traktu ali imajo drisko. Zasedanje se imenuje zaradi dejstva, da se mešanica hranil v pacientovo telo vnaša s sejami, ki trajajo od 4 do 6 ur.
Bolus prehrana, ki posnema dejanje normalnega obroka in zagotavlja skoraj naravno delovanje organov prebavil. V tej različici umetne prehrane se enteralna zmes vnese v pacientovo telo skozi sondo ali s pomočjo brizge s hitrostjo, ki ne presega 240 ml v pol ure. Število hranjenja - od tri do petkrat na dan. Začetni odmerek pri prvi injekciji enteralne zmesi ne presega 100 ml. Z dobro prenosljivostjo izdelka se količina postopoma (50 ml na dan) poveča. Bolusni režim pogosto izzove razvoj driske, zato je treba pri predpisovanju in spremljanju njegove uspešnosti vključiti usposobljenega strokovnjaka.

Izbira načina, prostornine in hitrosti vnosa mešanice hranil pri imenovanju enteralne prehrane za vsakega posameznega pacienta poteka individualno. Bolniki, ki že nekaj dni niso prejemali enteralne prehrane, najpogosteje predpisujejo način neprekinjenih prehrambenih mešanic.

Zapleti

Zapleti, ki nastanejo pri enteralni prehrani v največ 15% bolnikov, lahko razdelimo v dve skupini.

V prvo skupino spadajo zapleti zaradi dostopa do organov prebavil, ki jih predstavljajo poškodbe nazofarinksa in ezofagealne cevi (zaradi nepravilnega položaja sonde) in obstrukcije (zamašitev) lumne sonde.

Hude zaplete, povezane z nastankom eunostoma ali gastrostomije, lahko predstavljajo:

okužba rane;
krvavitev iz kirurškega območja;
obstrukcija pylorusa (ali izhodni del želodca);
tvorba fistule;
aspiracijska pljučnica (vnetje pljuč, ki se razvija kot posledica prodiranja vsebine prebavil v njih).

Druga skupina zapletov vključuje gastrointestinalne motnje, ki vključujejo pojav driske, slabost in bruhanje, ki jih povzroča:

kršitev metode enteralne prehrane (najpogostejše napake so preveč neenakomerne ali hitre uvedbe enteralne mešanice, kot tudi v napačni pripravi tekočih formulacij hranil iz suhega prahu);
visoka osmolarnost (koncentracija) hranilne raztopine, ki ne ustreza funkcionalnemu stanju gastrointestinalnega trakta določenega bolnika;
bakterijska kontaminacija uporabljene zmesi;
posamezne intolerance na posamezne sestavine hranilne sestave.

Poleg gastrointestinalnih motenj pri bolnikih, ki jemljejo enteralno prehrano, se lahko pojavijo številna klinična stanja:

azotemija (povišane ravni presnovnih produktov, ki vsebujejo dušik, kar kaže na pojavnost azotemije)
odpoved ledvic;
hiperglikemija (zvišanje krvnega sladkorja);
hipernatremija (visoka vsebnost natrija v krvi);
hiperkalcemija (povišane ravni kalcija v krvi).

Video predavanje o enteralni prehrani:

Prehranska podpora bolnikom z rakom

Večina bolnikov z rakom se sooča s težavami, kot so izguba teže, izguba apetita in zmanjšanje delovanja jeter. Vsi ti problemi vodijo v izgubo beljakovin (hipoproteinemije) v telesu, kar lahko vodi do edema brez beljakovin v nogah in poslabša bolnikovo stanje. Da bi se izognili tem groznim posledicam, je bila izumljena prehranska podpora bolnikom z rakom.

Kaj je prehranska podpora za bolnike z rakom?

Prehransko podporo je razvil Arvid Vretlind. Opisal je tudi temeljna načela posebne prehrane onkoloških bolnikov.

1. Pravočasnost. Prehransko podporo bolnikom z rakom je treba začeti čim prej, še pred razvojem različnih prehranskih motenj. Pozna prehranska podpora morda ne vodi do ustreznih rezultatov in ne preprečuje razvoja pomanjkanja beljakovin in energije, ki ji sledi kaheksija.

2. Optimum. Prehransko podporo za bolnike z rakom je treba izvajati dolgo časa, dokler ni v celoti obnovljena teža, testi in prebavne funkcije telesa. Zdravljenje lahko dokončate šele potem, ko se prepričate, da je klinična prehrana bolnika popolnoma obnovljena. Zgodnje odpovedano umetno hranjenje ne bo učinkovito in ne bo vodilo do ustreznih rezultatov.

3. Ustreznost. Umetna prehrana mora izpolnjevati energetske potrebe telesa in biti uravnotežena v sestavi hranil. Če prehrana ni uravnotežena, bo telo prejelo manj elementov, ki jih potrebuje. Ali pa jih bo obratno prejelo bolj, kot je potrebno.

Kako oceniti energetske potrebe bolnika z rakom?

Pri pripravi umetne prehrane je potrebno ustrezno oceniti energetske potrebe pacienta. Ocenite energetske potrebe s posebnimi formulami. Najenostavnejši od njih je - pokazatelj povprečne potrebe po energiji pri pacientu z rakom. To je 25-35 kilogramov prostih beljakovin na kg telesne mase na dan. Skupaj, se izkaže, bolnik mora prejeti približno 2500 kcal na dan.

Poleg tega obstajajo natančnejše in kompleksnejše formule za izračun potreb bolnika po energiji. Najbolj znana formula za izračun je enačba Harris-Benedict. Enačba vključuje višino, težo, starost in spol bolnika z dodatkom tako imenovanega stresnega faktorja:

EVO (moški) = 66 + (13,7 × MT) + (5 × R) - (6,8 × B)
EVO (ženske) = 655 + (9,6 × MT) + (1,8 × R) - (4,7 × B)
kjer je EVO glavna menjava (kcal)
MT - telesna teža (kg)
P - višina (cm)
Starost (leta). T

V stresnih situacijah se spreminja intenzivnost porabe energije, odvisno od stanja pacienta pa je dnevna potreba po energiji verjetno naslednja:

Po načrtovanih abdominalnih operacijah - 30-40 kcal / kg.
Po radikalni operaciji raka - 50-60 kcal / kg.
Pri hudih mehanskih poškodbah skeleta - 50-70 kcal / kg.
Pri travmatskih poškodbah možganov - 60-80 kcal / kg.

Kdaj je potrebna prehranska podpora bolnikom z rakom?

1. Prehranska podpora pri onkoloških boleznih je indicirana pri bolnikih, ki že dolgo prejemajo sistemsko protitumorsko zdravljenje (kemoterapija, ciljno zdravljenje, imunoterapija).

Z dolgotrajnim zdravljenjem proti raku se razvijejo različni neželeni učinki, ki povzročajo zmanjšanje apetita, zmanjšanje beljakovinskih indikatorjev, uničenje esencialnih aminokislin v telesu in izgubo tekočine. Vse to lahko vpliva na nadaljnje zdravljenje in povzroči poslabšanje bolnikovega počutja in napredovanja tumorja.

2. Prehranska podpora je potrebna tudi za bolnike z rakom, ki imajo oslabljen prehod hrane (stenoza požiralnika, želodca ali črevesja) ali absorpcijo hranil (karcinoidni sindrom). Posebna prehrana v teh primerih bo omogočila obnovo manjkajočih hranil in preprečila razvoj astenije in kaheksije.

3. Z dolgotrajno sevalno terapijo je potrebna tudi dodatna prehrana za hitrejše okrevanje poškodovanih tkiv in izboljšanje delovanja kostnega mozga.

4. Za onkološke bolnike, ki so bili podvrženi volumetrični abdominalni operaciji, so na voljo tudi posebne prehrane, ki omogočajo, da se telo v kratkem času obnovi in nadaljujejo v naslednje stopnje zdravljenja. To je zelo pomembno, saj obstajajo strogi časovni okviri, v katerih je potrebno začeti pooperativno kemoterapijo ali radioterapijo. Če se okrevanje bolnika po operaciji odloži, ogroža, da se bo kemoterapija ali radioterapija začela kasneje kot zahtevano obdobje, kar ogroža ponovitev pooperativnega območja.

Metode prehranske podpore za bolnike z rakom

Za prehransko podporo in preprečevanje pomanjkanja beljakovin so bile razvite številne dodatne vrste umetne prehrane, posebne mešanice in prehrane.

Posebna prehrana za onkološke bolnike se lahko razlikuje glede na naravo vnosa v telo in je razdeljena na:

1. Umetna prehrana (enteralna prehrana, parenteralna prehrana) in

2. Medicinska prehrana (različne prehrane).

Umetna prehrana za bolnike z rakom

1. Enteralna prehrana za raka

Ko je enteralna prehrana nujna, vzemite samo hrano, bodisi skozi želodčno cevko ali gastrostome. Z enteralno prehrano onkološkega bolnika se hranila absorbirajo skozi sluznico prebavil, kot pri običajni prehrani.

Enteralna prehrana je razdeljena glede na naravo vnosa hranilne mešanice v telo: Prehranska sonda - prehrana, ki uporablja fine mešanice, ki se vnesejo v telo skozi nazogastrične cevi ali gastrostomijo. Hranjenje sondo se običajno uporablja, kadar ima bolnik z rakom težave s prehodnostjo požiralnika ali želodca in ne more sprejemati hrane na naraven način. Hranjenje sondo se uporablja tudi, če je bolnik v komi, kar se pogosto zgodi v primeru metastaz raka v možganih ali možganskih tumorjih.

Zippo prehrana - prehrana, pri kateri se mešanice hranil v telo vnašajo naravno, skozi usta. Ta hrana je najpogostejša med vsemi vrstami umetne prehrane. Mešanice za bolnike s hranilnim rakom so suhe in pripravljene.
Najpogostejše prehranske mešanice za enteralno prehrano onkoloških bolnikov so: Nutridrink kompaktne beljakovine, Nutricia, Nutricomp, Supportane, Nutrizone in druge.

Vse te zmesi se lahko uporabljajo kot edini ali dodatni vir energije. Ne smemo pozabiti, da je treba te droge jemati najmanj v 3 tednih, saj se klinično pomemben učinek pojavi šele po tem času.

Tudi mešanice za enteralno prehrano je treba vzeti počasi, v majhnih požirkih 20-30 minut, 2-3 steklenice na dan. Odprto steklenico ali vrečko zmesi lahko shranite v hladilniku največ 24 ur.
Tako kot druga zdravila imajo tudi mešanice za enteralno prehrano onkoloških bolnikov svoje kontraindikacije in niso indicirane za bolnike, ki so alergični na beljakovine kravjega mleka, individualno prenašanje posameznih sestavin mešanice, galaktosemijo.

2. Parenteralna prehrana za bolnike z rakom

Pri parenteralnem prehranjevanju bolnikov z rakom se hranila dovajajo v telo intravensko z uporabo kapalke. Hranila so že razdeljena na manjše molekule, kar omogoča, da jih vnesete neposredno v krvni obtok. Kot zdravila za parenteralno prehrano se uporabljajo dobro uravnotežene raztopine aminokislin in beljakovinskih frakcij, donorske krvi, beljakovinskih hidrolizatov, raztopin soli in raztopin glukoze z elementi v sledovih in vitaminskih dodatkov. Parenteralna prehrana se uporablja v povezavi z enteralno prehrano ali kadar ni več možna.

Klasifikacija zdravil za parenteralno prehrano bolnikov z rakom

Trenutno obstajajo številna zdravila za parenteralno prehrano. Uporabljajo se ločeno in v kombinacijah, da se zagotovi najbolj optimalna količina potrebnih snovi.

1. Donatorji plastičnega materiala: t

- Standardne raztopine kristaliničnih aminokislin (Aminoplasmal, Aminosteril, Vamin, Aminosol);

- Specializirana starost in patologija (Aminoplasma hepa, Aminosteril gepa, Aminosteril-nephro, Aminoven dojenček, Aminolact).

2. Donatorji energije:

- Maščobne emulzije (Structolipid MCT / LST, omegaven, lipoplus 3 omega FA, lipofundin MCT / LST, Lipovenoz LST, Intralipid LST);

- Raztopine ogljikovih hidratov (raztopina glukoze 20% - 40%).

3. Kompleksi vitaminov in mikroelementov za parenteralno prehrano: t

- Večkomponentne mešanice za parenteralno prehrano (Nutriflex peri, Nutriflex lipid plus, Kabiven periferna, Kabiven smuft)

V sodobni onkologiji se za parenteralno prehrano onkoloških bolnikov uporabljajo sheme z omejeno uporabo glukoze in predpisovanje strukturiranih lipidov, omega-3 kislin in trikomponentnih mešanic.

Parenteralna prehrana ima tudi kontraindikacije. Gre za sindrom refraktornega šoka, intoleranco na posamezne sestavine prehrane, prekomerno hidracijo, maščobno embolijo, tromboembolijo, anafilaksijo na sestavine hranilnih medijev.

Medicinska prehrana za onkološke bolnike

Zdravilna raka za raka je pacientova prehrana, pri kateri kompleks zaužitih izdelkov poveča učinkovitost glavnega zdravljenja in zmanjša verjetnost ponovitve in poslabšanja kaheksije. Ustanovitelj terapevtske prehrane v naši državi je MI Pevzner, ki je menil, da je prehrana bolnika ključni dejavnik, proti kateremu je treba uporabiti glavne metode zdravljenja bolezni.

Mnogi ljudje zamenjujejo terapevtska in dietna živila. V praksi so to različni koncepti. Prehranska prehrana je potrebna za ljudi s kroničnimi boleznimi, da bi jih obdržali v remisiji. Na primer, v primeru razjede želodca, ne pijte alkohola in vročih omak. Terapevtska prehrana je namenjena izboljšanju terapevtskega učinka osnovne bolezni in temelji na bolnikovih fizioloških, biokemičnih in energetskih podatkih.
Terapevtska prehrana pri raku je eden od pomembnih dejavnikov, ki lahko prepreči pojav kaheksije in pomanjkanja beljakovin. Medicinska prehrana bolnikov z rakom pomaga pri obvladovanju kemoterapije ali radioterapije. Zdravnikova prehrana je predpisana tudi onkološkim bolnikom po obsežnih operacijah za odstranitev malignih tumorjev.

Pravilna prehranska terapija za bolnike z rakom mora izpolnjevati naslednja merila: 1. Zagotavljanje fizioloških potreb bolnika z rakom v hranilih.

Osnova terapevtske prehrane je pravilen izračun količine esencialnih hranil, odvisno od spola, starosti, testov in s tem povezanih bolezni raka. V primeru kliničnega prehranjevanja onkološkega bolnika je možno neravnovesje običajne prehrane z omejevanjem ali povečevanjem posameznih hranil, odvisno od odstopanj v analizah.

Na primer, pri raku ledvic bo prehranska terapija z minimalno količino beljakovin. Stopnja zmanjšanja količine beljakovin bo odvisna od stopnje oslabljene funkcije izločanja skozi ledvice in hkrati naj bo minimalna dnevna fiziološka norma pacienta. Naloga klinične prehrane je tudi pacientu zagotoviti ogljikove hidrate, maščobe, vitamine, esencialne maščobne kisline in minerale.

2. Upoštevajte biokemične in fiziološke zakone, ki so odgovorni za absorpcijo hranil v bolnikovem človeku.

Medicinska prehrana mora zagotoviti popolno skladnost med predpisano hrano in fiziološkimi možnostmi onkološkega bolnika. Na primer, pacient ima rak želodca s stenozo (prekrivanje dela lumna želodca s tumorjem) in ne more jesti navadne, ne mletje hrane. Potem mu je dodeljena delna prehrana - v majhnih porcijah, z zemljo, s hrano, ki je podobna kaši.

Ob upoštevanju posebnosti metabolizma ter stanja organov in sistemov onkološkega bolnika mu je dodeljen poseben izbor izdelkov in načinov njihove kulinarične obdelave. Skladnost z vsemi temi parametri zagotavlja najhitrejše okrevanje bolnika.

3. Upoštevajte estetske, okusne in fiziološke potrebe.

Hrana za klinično prehrano onkološkega pacienta mora imeti privlačen videz, dober okus in prijetno aromo. To je mogoče doseči z zasnovo jedi in uporabo sprejemljivih začimb in začimb (cimet, zelišča, vanilin, citronska kislina, sol, poper). Skladnost s tem pravilom je zelo pomembna pri strogi prehrani z omejenim naborom izdelkov in prevladi kuhanih jedi.

4. Obdržati tehnike treninga, praznjenja in kontrastnih dni.

V klinični prehrani onkoloških bolnikov se uporabljajo številne metode, ki omogočajo določitev normativov učinkov kemičnih, mehanskih ali temperaturnih dražljajev. Na primer, pri raku trebušne slinavke, ki ga spremlja sekrecijska insuficienca, je treba predpisati mehansko in toplotno varčno prehrano z izločenimi kemičnimi stimulanti, izločenimi iz trebušne slinavke.

Pri prehranjevanju na tešče se upošteva ne samo resnost bolezni, temveč tudi trajanje prehrane. Pomembno je, da se izognemo hitremu širjenju strogih diet ali njihovi inhibiciji, saj je to preplavljeno z različnimi zapleti. Na primer, z izključitvijo soli iz prehrane za dolgo časa, lahko pride do pomanjkanja natrija in klora v telesu, kar bo povzročilo poslabšanje srca.

5. Upoštevati etnične in individualne prehranske navade.

Pri razvoju terapevtske prehrane za onkološkega bolnika je treba upoštevati podnebne razmere, lokalne in nacionalne tradicije v prehrani, prisotnost alergij, materialne vire in želje pacientov.

Seveda, upoštevajoč želje bolnika je treba opozoriti, da njegovi okusi in želje v tem trenutku ne more biti osnova za razvoj terapevtske prehrane, lahko pa pomaga individualizirati prehrano samo zanj. Samo z upoštevanjem vseh teh dejavnikov lahko za onkološkega bolnika dodelite resnično učinkovito terapevtsko dieto.

Za neodvisno spremljanje pravilnega upoštevanja prehrane, ki jo je predpisal zdravnik, uporabite posebne "prehrambene dnevnike". To vam bo pomagalo zgraditi obroke čez dan, narediti potrebne prilagoditve in se o ponovljenih obiskih javiti zdravniku.

Kdaj je potrebna enteralna prehrana?

V večini primerov je enteralna prehrana predpisana po potrebi, posebna prehrana, pa tudi v primerih, ko bolnik ne more (ne želi) jesti.

V katerih primerih in za koga je prikazano takšno živilo in katere mešanice so najbolj priljubljene?

Indikacije in kontraindikacije za enteralno prehrano

Enteralna prehrana se hrani s hranilnimi raztopinami skozi sondo. Hranilne mešanice so proizvodi, ki so bili posebej obdelani za njihovo kasnejšo visoko prebavljivost. Ko je shranjena prebavna funkcija se običajno uporablja polnopravna mešanica s polnim "set" potrebne snovi.

Prednosti enteralne prehrane zagotavljajo najboljše položaje med vsemi metodami klinične prehrane - najmanj zapletov in fiziologije, nizke stroške prehrane in enostavnost dostave hranil.

Zaradi enteralne prehrane se ohranja celovitost črevesne sluznice in obnavlja okrnjena homeostaza.

Seveda, kot pri vsakem izdelku, je pomembno vedeti, kdo ima dovoljenje / prepovedano takšno hrano.

Neoplazma (zlasti v predelu želodca, glave ali vratu).
Prehrana pred in po operaciji.
Različne motnje živčnega sistema.
Pomanjkanje beljakovin in energije brez ustreznega vnosa hranil.
Bolezni prebavnega trakta.
S sevanjem in kemoterapijo (za raka).
Duševne motnje.
Akutno zastrupitev in opekline s poškodbami.
Škoda zaradi sevanja.
Aids in tuberkuloza.
Nalezljive bolezni.
Zapleti po operaciji.

Motnje absorpcije / prebave.
Intoleranca za sestavine v mešanicah.
Črevesna obstrukcija / neuspeh.
GI krvavitev.

Možni zapleti:

Ti neželeni učinki najpogosteje vključujejo drisko in slabost pri bruhanju.

Možni vzroki zapletov:

Hkratno hranjenje bolnika in hranjenje sonde.
Nepismeno postavljena sonda.
Nespošteno stanje gastrointestinalnega trakta pri izbiri koncentracije zmesi.
Prehitro vnos mešanice.

Vrste enteralne prehrane, odvisno od sestave

Vsaka vrsta enteralne prehrane mora v celoti zadostiti bolnikovim potrebam po mikro- in makrohranilih ter vodi.

Uporabljajo se enteralne mešanice v skladu s sestavo prehrane, bolezni in energijske vrednosti proizvoda:

Z normalno hranilno vrednostjo in shranjenimi funkcijami prebavil - standardne izokalorične mešanice.
V kritičnem / imunsko pomanjkljivem stanju - mešanice, ki vsebujejo visok odstotek biološko aktivnih beljakovin, glutamina in arginina, elementov v sledovih in omega-3 kislin.
S povečano potrebo po beljakovinah ali potrebo po omejitvi vnosa tekočine - hiperklorične mešanice.
Pri sladkorni bolezni - hrana s prehranskimi vlakni in nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov / maščob.
V primeru okvarjene pljučne funkcije je prehrana z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov in veliko maščob.
V primeru okvare jeter - hrana z visoko vsebnostjo aminokislin in nizko aromatskih aminokislin.
V kritičnem stanju (na intenzivni ali intenzivni negi) - hipokalorična prehrana z glutaminom (imunostimulacijsko delovanje).
V nasprotju s prebavnim traktom in 1. dan po operaciji na prebavnem traktu - oligomerna prehrana s tripeptidi / dipeptidi v sestavi, kot tudi nekatere aminokisline.

Enteralna prehrana pri sladkorni bolezni - značilnosti

Ena od najpomembnejših lastnosti mešanic za prehrano pri sladkorni bolezni je zmanjšana količina ogljikovih hidratov na 80,0 g / l (pribl. Nutricomp).
Splošno merilo za skupino zmesi (s sladkorno boleznijo) je popolna odsotnost glukoze.
Viri ogljikovih hidratov so prehranska vlakna, kot tudi fruktoza in maltodekstrin s škrobom različnih kombinacij.
Ločene mešanice vsebujejo poleg taurina in L-karnitina tudi M-inozitol (bolniki s sladkorno boleznijo pogosto poročajo o visokih izgubah M-inozitola skupaj z urinom in pojavom njegove akutne pomanjkljivosti, ki vodi do nevro-nefropatije).

Enteralna prehrana pri raku - značilnosti

Razvoj beljakovinsko-energetske pomanjkljivosti pri bolnikih z onkologijo povzroča izgubo telesne teže in zmanjšanje zalog beljakovin z okvarjeno strukturno / encimsko funkcijo. Zaradi izrazitega pomanjkanja beljakovin se poveča pogostost morebitnih zapletov in razvijejo sekundarne okužbe.

Zato je ena od temeljno pomembnih vprašanj v onkologiji pravilna prehrana, ki jo dopolnjujejo prehranski dodatki, vitamini, aminokisline itd.

Treba je omeniti, da je v prisotnosti tumorjev v zgornjem delu prebavil ali anoreksije indicirana enteralna prehrana. Parenteralno - v primeru neučinkovitosti prejšnjega.

Pregled priljubljenih proizvajalcev enteralne prehrane za odrasle in otroke, približne cene za mešanice

Pri izbiri enteralne prehrane mora temeljiti na številnih merilih za visokokakovostne mešanice:

Odsotnost glutena in laktoze.
Nizka viskoznost in osmolarnost (ne višja od 340 mosm / l).
Optimalna energijska gostota (ne nižja od 1 kcal / ml).
Popolne informacije o sestavi / proizvajalcu hrane + ločena navodila o prisotnosti beljakovin.
Mešanica ne sme povzročati pretirane stimulacije črevesne motilitete.

Najbolj priljubljene vrste enteralne prehrane so:

Nutrizon iz Nutrizie

Pripravljena polna mešanica.

Dodeljene so standardne zahteve za beljakovine ali z omejitvami vnosa tekočine. Gluten in laktoza (v klinično pomembni količini) sta odsotni.

Indikacije: kritične razmere, obdobje pred / po operaciji, ovire za prehrano, bolezni prebavil, prehranske pomanjkljivosti, pomanjkanje jedi, izguba apetita.

Mešanica je prepovedana: otroci do 1 leta, z obstrukcijo črevesja, z galaktosemijo.

Povprečna cena je 350-400 rubljev za 500 ml.

Sipingovoy tekoča hrana v 5 okusih.

Indikacije: peroralna prehrana za bolnike s presnovnimi motnjami (hipermetabolizem), z visokimi beljakovinsko-energijskimi potrebami, degeneracijo, podporo pred in po operaciji ter z obsevanjem in kemoterapijo, anoreksijo in imunskimi pomanjkljivostmi, kardiopulmonalno odpovedjo in nevrološkimi boleznimi, boleznimi vnetne infekcijske narave in prebavnega trakta, prehranske težave v starosti.

Približna cena je 150-200 rubljev za 200 ml.

Suha uravnotežena prehrana, ki temelji na kazeinu.

Indikacije: vnetne bolezni kolona.

Edinstvena proizvodna tehnologija mešanice: ohranitev vseh sestavin naravnih protivnetnih rastnih dejavnikov, ki prispevajo k inhibiciji vnetnega procesa v črevesju. Ima prijeten okus, uporablja se tudi kot oralna prehrana.

Približna cena - 1100-1400 rubljev za 400 g.

Ta hrana je predstavljena v več različicah:

Nutricomp Standard (za posebne / medicinske namene), cena je približno 150 rubljev.
Nutricomp Energia Fiber z vsebnostjo prehranskih vlaknin, formula z visoko vsebnostjo beljakovin, cena - okoli 300 rubljev na 500 ml.
Nutricomp Diabetes s prehranskimi vlakni, karotenoidi, vitamini / mikroelementi, polisaharidi namesto ogljikovih hidratov (tekoča mešanica), cena je okoli 250 rubljev na 500 ml.
Nutricomp Hepa z prehranskimi vlakni, energijo, posebno sestavo aminokislin, visok delež MCT - za bolnike z jetrno encefalopatijo, kot tudi za odpoved jeter, je cena okoli 350 rubljev.
Nutricomp Imunski z visoko stopnjo beljakovin, z MCT, LCT in kompleksom lipidov ribjega olja, z antioksidanti in glutaminom (za bolnike v kritičnih razmerah in pod presnovnim stresom), cena je okoli 350 rubljev.

Enshur

Prehrana je indicirana za bolnike s podhranjenostjo.

V sestavi - antioksidanti in taurin, frukto-oligosaharidi in karnitin, vitamin D in kalcij, mononezasičene maščobne kisline.

Približna cena je 150-200 rubljev za 200 ml.

Izbira sestave mešanice za enteralno prehrano pri bolnikih z rakom

Izbira mešanice za enteralno prehrano pri bolnikih z rakom je odvisna od stopnje podhranjenosti, narave opravljene operacije, stopnje ohranitve delovanja prebavil in sočasnih bolezni.

Standardne izokalorične mešanice hranil so predpisane z običajnimi potrebami hranil in stalno potrebo po enteralni prehrani z zdravo funkcijo GIT.

Hiperkalorne zmesi so predpisane z večjo porabo beljakovin in energije ali, če je potrebno, z omejitvijo tekočine.

V kritičnih in imunsko pomanjkljivih stanjih so predpisane mešanice z visoko vsebnostjo biološko aktivnih beljakovin, obogatene z mikroelementi, glutaminom, argininom, omega-3 maščobnimi kislinami.

Bolnikom s sladkorno boleznijo so predpisane hranilne mešanice z nizko vsebnostjo maščob in ogljikovih hidratov, ki vsebujejo prehranska vlakna.

Mešanice z visoko vsebnostjo maščob in nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov so predpisane za okvarjeno pljučno funkcijo v fazi dekompenzacije.

Za nenormalno delovanje jeter so predpisane mešanice z nizko vsebnostjo aromatskih aminokislin in visoko vsebnostjo razvejanih aminokislin.

Oligomerne mešanice, ki vsebujejo dipeptide, tripeptide, določeno količino aminokislin in so skoraj popolnoma absorbirane, so predpisane za motnje v prebavnem traktu (prvi dan po operaciji prebavil, obsežne resekcije tankega črevesa, encimska insuficienca različne geneze).

Pri nefunkcionalnem črevesju (črevesna obstrukcija, hude oblike malabsorpcije, akutna črevesna obstrukcija) je treba bolniku dati parenteralno prehrano.

Mešanice za enteralno prehrano bolnikov z rakom

Onkološki bolniki, ki so pogosto v vseh fazah zdravljenja in tudi v obdobju okrevanja, zahtevajo terapevtsko ali dodatno prehrano s posebnimi mešanicami, to je prehransko podporo.

Naravo presnove pri bolnikih z rakom določajo njihove posebne prehranske potrebe. Za take bolnike je potrebna posebna uravnotežena prehrana.

Za bolnike, domače in tuje proizvajalce, obstaja veliko mešanic hranil. Ko hrana za enteralno prehrano pride do bolnika skozi usta ali skozi sondo v želodcu ali črevesju, se absorpcija hrane po navadi pojavi skozi sluznico prebavil. To je razlika med enteralno prehrano in parenteralnim prehranjevanjem, kadar se hranila dajejo intravenozno.

Z izbiro optimalnih prehranskih mešanic za bolnike z rakom je mogoče telesu zagotoviti vse potrebne snovi.

Razvrstitev zmesi za enteralno prehrano

Standardne mešanice z visoko energijsko vrednostjo
Metabolno usmerjen - namenjen bolnikom s sladkorno boleznijo, respiratorno, ledvično, jetrno odpovedjo
Specializirana - za bolnike z rakom, bolnike s tuberkulozo, nosečnice in doječe ženske
Imunomodulatorne - prehranske mešanice, namenjene bolnikom z imunsko pomanjkljivostjo
Farmakološke spojine.

Pregled blagovnih znamk na trgu

Mešanice za sipingovogo hrano morajo uporabiti požirke ali skozi cev:

Nutricomp Drink Plus - specializirana visoko kalorična tekoča mešanica, ki je popolnoma uravnotežena v vseh hranilih.

Za preprečevanje podhranjenosti, v primeru kršitve, visoke energetske zahteve ali omejevanje količine vbrizgane tekočine;
Za dodatno enteralno hranjenje z luženjem;
Kot edini vir prehrane.

Indikacije za uporabo:

Podhranjenost, vključno s tistimi, ki so povezani z disfunkcijo prebavil, izčrpanjem telesa;
Visoke energetske potrebe (opekline, sepsa);
Motnje hranil (kap, depresija);
Priprava za operacijo in pooperativno obdobje, obdobje okrevanja;
Geriatrija in psihiatrija (anoreksija).

Huda gastrointestinalna disfunkcija zaradi obstrukcije črevesja, perforacije prebavil, črevesne ishemije;
Individualna intoleranca na katero koli sestavino mešanice.

Za dodatno prehrano: 1-3 steklenic na dan;
Kot edini vir prehrane: 6-7 steklenic na dan.

Nutridrink compact protein - specializirana prehrana za bolnike z rakom