Pri palpaciji preiskovalni prsti nežno potopijo in pritiskajo na testni organ na zadnji trebušni steni; drsna gibanja določajo konture, gostoto in možne formacije, odstopanja.
Praviloma pri palpiranju sigmoidna kolona daje vtis gladkega, gostega, premičnega, negovalnega in nebolečega valja s debelino prstov. Njegova debelina je odvisna od stanja sten, polnjenja s plini in fekalnih mas. Pri vnetni infiltraciji se njegove stene zgostijo; v primeru prelivanja s trdnimi fekalnimi masami postane sigmoidni debelo črevo jasno vidno, globoki ulcerozni postopki pa postanejo neenakomerni in neenakomerni. Pri akutnem vnetnem procesu v sigmoidnem debelem črevesu slednji dobi bolj gosto konsistenco in postane boleče. Zmanjša se gostota sigmoidnega kolona, napolnjenega s plini in tekočo vsebino; ko se okoli njega oblikujejo vnetne adhezije, se izgubi normalna mobilnost. Ko se črevesni krč počuti v obliki vrvice ali vrvice. V rdečici v sigmoidnem debelo črevo se pojavi vbrizganje tekočine iz zgornjih delov ali ko se iztrebki zadržujejo v njem dolgo časa; slednji povzroča draženje sten s sproščanjem pomembne količine sluzi (lažna driska).
Cekum je običajno otipljiv v obliki dvocevnega, rahlega, nebolečega in zmerno mobilnega (2-3 cm) cilindra. Njegovo gibanje se lahko patološko poveča (mobilna cecum - coecum mobile). Konzistenca se stisne s koprostazo, raztezanjem s plini, akutnim in kroničnim vnetjem, stene pa ostanejo gladke in enakomerne. V prisotnosti grbinastega cekuma je treba razmisliti o razjedah tuberkuloznega, sifilitičnega, disenteričnega izvora, ki globoko prodre v steno, okoli tumorja. Obseg in oblika cekuma sta odvisna od količine in kakovosti njegove vsebine. Pri debelih vsebinah in normalni količini plinov črevesje ne mrmra, pri tekoči vsebini v kombinaciji s precejšnjo količino plinov pride do glasnega tresenja, najpogosteje z enteritisom, tiflitisom. Prisotnost bolečine med palpacijo slepila vedno kaže na njeno patološko stanje.
Po palpaciji slepega črevesa in zelo redko se dodatek premakne na palpacijo manj dostopnih delov debelega črevesa - naraščajoče, prečno in spuščeno črevo. Prečni steber je otipljiv le v primeru kroničnega vnetja. Konzistenca, volumen in oblika so odvisni od tona in stopnje napetosti mišic ter lastnosti vsebine. Vsak vnetni proces, še posebej ulcerozni, v prisotnosti vnetne infiltracije povzroči resne spremembe v prečnih debelem črevesu. Spreminja svojo obliko in teksturo, stene se stisnejo, pod vplivom ulceroznega procesa se mišice močneje obrežejo, spreminja se njegova konfiguracija.
Pri kroničnem kolitisu in perikolitisu postane črevo gosto, skrajšano, boleče na palpaciji, včasih grbinasto (na mestu razjed). Pri perikolitisu zaradi nastalih adhezij izgubi dihalno in aktivno ter pasivno gibljivost.
Pri palpaciji trebuha lahko čutite tumor črevesja, ki se pogosto zmeša s tumorjem sosednjih organov. Tumorji transverzalnega in slepega črevesa so znani po svoji mobilnosti. Tumorji prečnega debelega črevesa in njegovih zavojev se premikajo z aktom dihanja, medtem ko so tumorji pod popkom običajno nepremični.
Pri enterokolitisu, občutek trebuha povzroča hrup v popku.
Drobno črevo se palpira predvsem okoli popka. Pri enteritisu je opaziti nebolečo drisko in s palpacijo malih in velikih čreves - tresenje. Pri kolitisu je blatna sluznica, bolečine v trebuhu, palpacija je boleča, debela, povečana in rahlo rdeča.
Palpacijo trebuha dopolnjuje digitalni pregled danke, sigmoidoskopije in rentgenskih pregledov. V vseh primerih črevesnih bolezni je treba opraviti digitalni rektalni pregled, da ne bi zamudili raka na žrelu, sifilitične strukture. Raziskovanje prstov v kombinaciji z rektonomanoskopijo omogoča ugotavljanje prisotnosti vnetnih procesov, razpok, fistul, tumorjev, hemoroidov. Poleg tega daje vtis sfinkterja, širine in polnjenja ampule rektuma. V nekaterih primerih je zelo uporabna palpacija sosednjih organov - medeničnega dna, Douglasovega prostora, materničnega vratu in dna mehurja, pri moških - prostate in semenskih mehurčkov, pri ženskah - maternice in njenih dodatkov. Pri digitalnem pregledu lahko odkrijemo tumor rektuma in sigmoidnega kolona pri ženskah, tumorju maternice in cisti jajčnikov, ki sta neposredno v neposredni bližini danke, stisnemo ali potisnemo na stran.
Finger študija včasih vam omogoča, da ugotovite naravo zaprtje. Znano je, da je v normalnih pogojih ampula rektuma prazna, v primeru kroničnega zaprtja zaradi kršitve inervacije mišičnega sistema pa se lahko prenapolni in razširi.
Črevesna obstrukcija akutna
Akutna črevesna obstrukcija je kršitev normalnega gibanja hrane skozi prebavni trakt, ki je posledica mehanske (obstrukcije črevesnega lumna od znotraj ali zunaj), povzroča funkcionalno ali dinamično (krč ali paraliza črevesne stene). Glede na zgoraj navedeno dodelite mehansko in dinamično črevesno obstrukcijo.
Vzroki akutne črevesne obstrukcije.
Med mehanskimi dejavniki, ki vodijo v črevesno obstrukcijo, lahko ločimo naslednje:
• incizija kile;
• nastajanje in prekrivanje lumena z adhezijami, ki se razvijejo po trebušnih operacijah;
• invaginacijo črevesne stene, ko se en del črevesa vleče v drugega, kar blokira njegov lumen;
• rak črevesja ali tumor bližnjega organa;
• inverzija črevesja in nodulacija;
• obstrukcija lumena črevesja z žolčem ali fekalnimi kamni, tujki, kroglicami črvov.
Dinamična črevesna obstrukcija se lahko pojavi takoj po operaciji na trebušni votlini, s peritonitisom, pri zastrupitvi (npr. S svinčevimi kolikami se pojavi pri ljudeh, ki delajo v proizvodnih obratih za baterije).
Kirurgija na trebušnih organih, odprte in zaprte trebušne poškodbe, dolichosigmoid (nenormalno dolgo sigmoidno debelo črevo), divertikularna bolezen debelega črevesa, kila sprednje trebušne stene, vnetne bolezni trebušnih organov lahko prispevajo k razvoju črevesne obstrukcije.
Simptomi akutne črevesne obstrukcije.
Akutna črevesna obstrukcija se ne razvije nenadoma. Pred običajno se pojavijo simptomi disfunkcije črevesja: občasne bolečine, napihnjenost in ropanje v trebuhu, izmenično zaprtje z drisko.
Simptomi črevesne obstrukcije so zelo raznoliki in so odvisni predvsem od stopnje črevesne obstrukcije: obstrukcija je lahko v zgornjem in spodnjem delu tankega črevesa ali v debelem črevesu. Prikazali bomo glavne simptome, ki se pojavijo v primeru črevesne obstrukcije. Razumeti je treba, da so le-ti redko prisotni istočasno, zato odsotnost nekaterih izmed njih ne izključuje prisotnosti črevesne obstrukcije.
Simptomi akutne črevesne obstrukcije so: bolečina, bruhanje, zaprtje, napetost v trebuhu, povečana peristaltika in šok.
Bolečina je vedno izražena že od samega začetka. Ponavadi je lokaliziran v epigastriju (pod žlico) ali okrog popka, manj pogosto v spodnjem delu trebuha, ima značaj krčev.
Bruhanje je eden najbolj trdovratnih simptomov akutne črevesne obstrukcije. Višja je obstrukcija v črevesju, prejšnje in močnejše bruhanje bo. Pri obstrukciji debelega črevesa je lahko bruhanje odsotno, vendar pa se mora pojaviti slabost. Začne bruhanje želodčne vsebine, nato bruhanje postane rumenkasto, postopoma postaja zeleno in zelenkasto rjavo.
Pomanjkanje blata je precej pozen simptom (razvije se 12 do 24 ur po začetku bolezni), saj se lahko v prvih urah po nastanku obstrukcije osnovne oddelke refleksno izpraznijo, kar ustvarja iluzijo norme.
Resnost trebušne distenzije in napetosti je odvisna od stopnje zapore črevesja. Z obstrukcijo debelega črevesa lahko želodec nabrekne kot "boben".
Z razvojem črevesne obstrukcije se od časa do časa na daljavo sliši vretje, brizganje, tresenje v trebuhu, kar govori o povečani črevesni gibljivosti. Brez zdravljenja lahko ti zvoki izginejo, kar je lahko zavajajoče za izboljšanje. Dejansko lahko to kaže na razvoj peritonitisa. Redko lahko tanki ljudje vidijo črevesno gibljivost skozi trebušno steno.
Glede na velike izgube tekočine, elektrolite med bruhanjem, zastrupitev s stagnirno vsebino črevesa, dokaj hitro brez zdravljenja, se pojavi povečanje srčnega utripa in padec krvnega tlaka, kar lahko nakazuje začetek šoka.
Ti simptomi se lahko razvijejo pri drugih boleznih. Med slednjimi so: akutni apendicitis, akutni pankreatitis, perforirane razjede želodca in dvanajstnika, akutni holecistitis, peritonitis, torzija jajčnikov, zunajmaternična nosečnost, mezenterični žlezni trombembolizem, ledvična kolika in miokardni infarkt. Vendar pa v vsakem primeru te bolezni zahtevajo tudi nujno zdravniško pomoč in nujni zdravniški pregled.
Diagnoza akutne črevesne obstrukcije.
Če se pojavijo ti simptomi, se posvetujte s kirurgom. Po pregledu morate opraviti splošno analizo krvi in urina, opraviti rentgenski in ultrazvočni pregled.
Pri fluoroskopiji trebušnih organov lahko opazimo napihnjene črevesne zanke, ki so preplavljene s tekočo vsebino in plinom, tako imenovane Kloyber sklede in črevesni loki - to so specifični simptomi črevesne obstrukcije.
Otekle črevesne zanke na radiografiji.
Črevesni loki pri akutni črevesni obstrukciji.
Z ultrazvočnim pregledom trebušne votline lahko določimo premer črevesnih zank, prisotnost proste tekočine v trebušni votlini, ki bo potrdila diagnozo.
V prisotnosti simptomov, kot tudi značilne rentgenske in ultrazvočne slike, je nujna hospitalizacija v kirurški bolnišnici.
Kot metoda pregleda v kirurškem oddelku je možno opraviti ponovitev rentgenske študije s preučevanjem prehoda barijeve suspenzije skozi črevesje. Barijeva suspenzija (ali suspenzija barijevega sulfata) je vidna s fluoroskopijo in omogoča nastavitev stopnje obstrukcije, pa tudi oceno dinamike poteka bolezni. Za identifikacijo patologije debelega črevesa opravite nujno irrigoskopijo - nastavite klistir z barijevo suspenzijo. Hkrati se polni celotno debelo črevo in njegovo stanje ocenjujemo s fluoroskopijo.
Bolj invazivna metoda je kolonoskopija. Po čiščenju debelega črevesa se skozi anus vstavi prilagodljiv endoskop in pregleda se celotno debelo črevo. S pomočjo kolonoskopije lahko odkrijete tumor debelega črevesa, vzamete biopsijo in intubirate zoženo področje, kar omogoča manifestacije akutne črevesne obstrukcije. To vam omogoča izvedbo operacije za raka v bolj ugodnih pogojih.
V diagnostično težkih primerih se izvaja laparoskopija - endoskop se skozi predrtino vstavi v prednjo trebušno steno in vizualno oceni stanje notranjih organov.
Zdravljenje akutne črevesne obstrukcije.
Zdravljenje akutne obstrukcije črevesja se začne s konzervativnimi ukrepi. Ne glede na vzrok za to stanje so vsi bolniki pokazali lakoto in mir. Nozogastrična cevka prehaja skozi nos v želodec. Potreben je za praznjenje želodca, ki pomaga preprečiti bruhanje. Začnite z intravenskim dajanjem raztopin in zdravil (spazmolitiki, zdravila proti bolečinam in antiemetiki). S subkutano aplikacijo prozerina stimulirajte črevesno gibljivost. Kadar se poškoduje kila, je treba izvesti nujno operacijo - nemogoče je ustaviti črevesno obstrukcijo v takšnem položaju brez kirurškega posega. V drugih primerih tudi neuspeh konzervativnega zdravljenja zahteva operacijo.
Pred kirurškim posegom je za preprečevanje tvorbe tromba v venah nog nujno elastično zavijanje spodnjih okončin.
Operacija črevesne obstrukcije poteka v splošni anesteziji (endotrahealna intubacijska anestezija z mišičnimi relaksanti). S to patologijo je potrebno opraviti široko laparotomijo na srednji črti - srednji rez na prednji trebušni steni. Ta rez je potreben za ustrezen pregled trebušnih organov in iskanje bolezni, ki je povzročila črevesno obstrukcijo. Glede na ugotovljeni razlog izvedite ustrezne operativne koristi.
Značilnosti pooperativnega obdobja.
Prvi dan po operaciji pokaže počitek v postelji. Hrano in vodo lahko vzamete po posvetu z zdravnikom, ker je odvisna od količine operacije. Lahko se vstati in hoditi le s posebno ortopedsko obvezo, ki zmanjšuje obremenitev na šive in zmanjšuje bolečine med gibanjem. Za izbiro pravega povoja morate poznati velikost pasu bolnika. V pooperativnem obdobju, do odpusta iz bolnišnice, je treba noge zaviti z elastičnim povojem.
Preprečevanje akutne črevesne obstrukcije.
Glavna metoda za preprečevanje pojava in ponovitev črevesne obstrukcije je pravočasno zdravljenje bolezni, ki povzročajo kršitev prehrane skozi črevesje. To vključuje pravočasno zdravljenje kile sprednje trebušne stene, rutinsko spremljanje debelega črevesa zaradi prisotnosti raka in radikalno zdravljenje tumorjev kolona.
Pri opravljanju operacij na trebušnih organih je treba dati prednost video-laparoskopskim metodam kirurškega zdravljenja, po katerem se lepilni postopek minimalno izrazi, kar pomeni manjšo verjetnost, da se razvije adhezivna bolezen.
Po operacijah na trebušnih organih je pomembno spremeniti režim prehrane. Potrebno je jesti frakcijsko (vsake 2 - 3 ure) majhne porcije z omejitvijo izdelkov, ki vsebujejo veliko količino vlaknin in različnih začimb, ki dražijo črevesno sluznico.
Potreba po pravočasni obravnavi zaprtja. Pogosto, Bisacodil svečke, vazelinsko olje, ki se jemlje v kronični zaprtje, 1 do 2 žlici med obroki, in v akutnih pogojih 50 ml na dan, klistir, pogosto pomoč.
Zapleti akutne črevesne obstrukcije.
Pomanjkanje pravočasnega ustreznega zdravljenja lahko vodi do nekroze črevesnih sten z izločanjem vsebine črevesne cevi v prosto trebušno votlino z razvojem peritonitisa. Peritonitis (vnetje peritoneuma) - resno stanje, ki ga je težko zdraviti z visokim odstotkom smrti, posledično vodi v trebušno sepso (okužbo krvi) in smrt.
Zato je pozitiven izid za to bolezen možen le z zgodnjim iskanjem zdravniške pomoči.
Poskrbite za svoje zdravje. Bolje je preceniti resnost vaših simptomov kot pozno zdravniško pomoč.
Metode za diagnosticiranje črevesnih bolezni
Glavne metode, ki se uporabljajo pri diagnozi črevesnih bolezni:
Spraševanje
Pri razgovorih je treba podrobno spoznati vprašanja o prisotnosti, naravi in lokalizaciji bolečine ter o spremembah na stolu. Torej, na primer, krči bolečine, ali kolike, ki se konča z izpuščanjem plina ali blata, da sumijo, kršitev prehodnosti črevesja. Ko je perforiran razjed dvanajstnika, se takoj pojavi zelo huda bolečina (»noža«), ki včasih vodi do izgube zavesti.
Zelo pomembno je ugotoviti morebitno lokalizacijo bolečine. Bolečina v desnem zgornjem kvadrantu trebuha je značilna za razjedo na dvanajstniku. Bolečina v predelu desnega črevesa se kaže pri apendicitisu, raku in tuberkulozi. V levem spodnjem delu trebuha se akutna bolečina pogosto pojavi z obstrukcijo črevesja z vnetjem sigmoidnega kolona. Bolečine v popku opazimo pri zoženju črevesja, svinčeni koliki, raku debelega črevesa, med fermentacijsko dispepsijo in vnetjih tankega črevesa (enteritis).
Spremembe blata so velike diagnostične vrednosti. Zadrževanje blata je opaženo pri običajnem zaprtju, tumorjih v črevesju in živčnih bolezni osrednjega izvora. Za obstrukcijo črevesja je značilno popolno zaprtje, to je ne le odsotnost blata, ampak tudi prenehanje izpustov plinov. Diareja je opažena pri catarskem črevesju, v fermentaciji in razpadajoči dispepsiji, dizenteriji itd. Pomembno je ugotoviti prisotnost tako imenovane lažne driske, pri kateri so iztrebki večinoma sestavljeni iz sluzi, krvi in gnoja, medtem ko je sam odložen; blato se pojavi z bolečim tenisom 10–20-krat na dan; Lažna driska je večinoma posledica hudih sprememb v sigmoidni in danki (rak rektuma, sigmoiditis, proktitis). Vprašati bi se morali tudi o pojavu blata in iztoku črva.
Iz prenesenih bolezni je pomembno pojasniti vprašanje bolezni z lokalizacijo v črevesju (dizenterija), bolezni drugih organov, ki pogosto vodijo do refleksnih črevesnih motenj (kolecistitisa), možnosti poklicne zastrupitve (svinca, arzena itd.), Pri ženskah o boleznih spolnih organov (vnetje jajčnikov, parametritis, itd.), saj lahko povzročijo spremembe v črevesju.
Zelo pomembni so tudi podatki o naravi hrane, navadah, času obrokov, delovnih pogojih, zlorabi alkohola, tobaka itd.
Pregled
Pregled trebuha za črevesne bolezni lahko daje zelo dragocene rezultate za diagnozo. Posebej značilna je sprememba oblike trebuha med opustitvijo trebušnih organov na splošno in zlasti črevesja (z enteroptozo). Zgornji del trebuha ob istem času pade, spodnji del, nasprotno, izbokline.
Uvlečen trebuh opazimo s praznim črevesjem zaradi, na primer, stenoze piloričnega trakta, s podaljšano drisko. Abdominalna kontrakcija skapoida je značilna za refleks črevesnega krča med meningitisom.
Enotna trebušna distenca je opazna pri vetrovanju (napenjanje plinov). Stenoza rektuma ali sigmoidnega kolona lahko povzroči tudi enakomerno napihnjenost. Akutni peritonitis po abdominalnih operacijah, akutna napenjanje v histerični in črevesni paralizi zaradi zastrupitve zaradi strupenih bolezni ali nalezljivih bolezni lahko povzroči sferično trebušno protruzijo.
Asimetrične lokalne abdominalne izbokline so odvisne od omejene napihnjenosti v določeni zanki črevesja, kar je v nasprotju s prehodnostjo zaradi strangulacije, torzije ali zamašene kile.
Zelo pomembni so povečani vidni peristaltični premiki črevesja; dajejo najbolj bizarne spremembe v reliefu trebuha. Vedno so povezani z občutkom bolečine in se pogosto ustavijo z ropotanjem in iztekanjem plina. So izraz kronične zožitve črevesja in jih pri akutnih blokadah ni. Pogosto morate čakati dolgo časa, dokler ne vidite podobne povečane črevesne gibljivosti; če pa je na voljo, postane diagnoza motene črevesne prehodnosti nedvomna. Pogosto je nemogoče najti oviro z opazovanjem povečane gibljivosti črevesnih zank, saj je kalibar raztegnjenih črevesnih zank lahko tako velik, da ga je mogoče zlahka zamenjati z raztegnjenim debelim črevesjem.
Palpacija
Palpacija je najpomembnejša tehnika za ugotavljanje patoloških procesov v črevesju.
Najprej se izvede približna palpacija trebuha, katere cilj je določiti splošne lastnosti trebušnih sten, stopnjo njihove napetosti in občutljivosti na različnih področjih. Nato nadaljujte s podrobnejšo študijo, z uporabo površinske in globoke palpacije.
Z globoko drsno palpacijo trebuha je roka položena plosko in rahlo upognjeni prsti ponavadi prodrejo v posteriorno trebušno steno testnega organa ali tumorja med izdihom. Ko dosežete hrbtno stran trebušne stene ali preskusnega telesa, potisnite konice prstov v smeri, prečno na os testnega telesa ali na njen rob. Ko je črevesna palpacija, se prsti pomikajo čez črevo, pritiskajo jo na zadnjo trebušno steno. Če pogledamo položaj različnih delov debelega črevesa, občutimo želodec v različnih smereh. Drsenje premikanja prstov ne bi smelo potekati vzdolž kože trebuha, temveč skupaj z njim, to je premikanje kože; v večini primerov položijo prste na eno stran preiskovane črevesne zanke in nato potisnejo prste čez njo in jo rahlo pritisnejo na zadnjo trebušno steno.
Palpacija črevesja se začne s sigmoidno debelo črevo, saj je del bolj dostopen palpaciji in najbolj otipljiv (v 90% vseh primerov); nato, po Stražeskem, preidejo v slepo črevo, do končnega segmenta ileuma in slepiča, nato pa preiščejo transverzalno črevo.
Običajno je sigmoidno debelo črevo otipljivo v levi nožni regiji. Ker ima smer od leve zgoraj in od zunaj v desno, navzdol in navznoter, je sonda od desno od zgoraj navzdol in levo, ali, nasprotno, levo spodaj in desno navzgor. Sigmoidni debelo črevo v normalnem stanju je otipljivo v obliki gladkega, gostega valja z debelino palca, je neboleč, redko peristaltičen in ima pasivno gibljivost 3-5 cm.
V različnih patoloških stanjih se te lastnosti črevesja spreminjajo in lahko postane grbinasto (z razvojem neoplazme ali odlaganjem okoli njega gostega fibrinskega eksudata), boleče (med vnetnim procesom v črevesju ali mezenteriji), močno in pogosto peristaltično (z vnetjem črevesja ali obstoj kakršne koli ovire pod njo) in izgubi svojo običajno mobilnost (med sprijemom ali gubanjem in razvojem brazgotin v njeni mezenteriji). Po drugi strani pa se lahko poveča gibljivost sigmoidnega kolona (s podaljšanjem samega črevesa in njegove mezenterij s prirojenimi anomalijami) in na koncu se lahko v črevesju zazna ropotanje (s kopičenjem tekočih snovi in plinov v njem).
Cekum v normalnih pogojih je otipljiv v desni votli votlini. Palpacijo moramo opraviti, kot vedno, pravokotno na os črevesja, to je od leve in od vrha na desno in navzdol. V večini primerov se slepo črevo zlahka zazna med normalno globoko palpacijo s štirimi rahlo upognjenimi prsti. Vendar pa, ko napetost trebušne napetosti za zmanjšanje opozicije na mestu študije cekuma je koristno za prenos odpornosti trebušne stene na drugo mesto. V ta namen je treba, kot pravi Obraztsov, med študijo pritisniti s svojo prosto levo roko blizu popka. Z visokim položajem cekuma položite levo roko na desno ledveno območje, da se namesto zgornjega dela kosti (bimanualna palpacija) ustvari poudarek. Skupaj s cekumom je spodnji del naraščajočega črevesa otipljiv. V normalnih pogojih je cekum pogosto otipljiv "v obliki gladkega, dva prsta širokega, rožkajočega, nebolečega otipljivega do zmerno mobilnega cilindra z majhnim hruškastim slepim podaljškom navzdol, z zmerno elastičnimi stenami" (Strazhesko).
Pri različnih patoloških stanjih cekum spremeni svoje palpacijske lastnosti. Z nezadostno pritrjenostjo na zadnjo steno trebušne votline ali s prirojenim podaljšanjem ali povečanjem mezenterij se zdi, da je pretirano gibljiv (premikajoča se celica) in nasprotno, po nekdanjem vnetnem procesu okoli črevesja (lokalni peritonitis) je fiksen in izgubi mobilnost. Pri vnetju slepega črevesa pridobi majhno konsistenco in postane boleče. Pri tuberkulozi in raku cekuma je otipljiv v obliki trdnega, nodularnega tumorja. V prisotnosti tekočine v cekumu in velike količine plinov (z enteritisom) se določi glasno tresenje.
Za sondiranje tankega črevesja se ji podre le zadnji segment ileuma (pars coecalis ilei). Ta segment se dvigne od majhnega medenice do velikega v smeri od leve in od spodaj na desno in navzgor ter teče od notranjosti v slep kremo nekoliko nad slepim koncem. Palpacijo opravimo po splošnih pravilih v pravokotni smeri na os črevesja, to je od vrha in levo navzdol in desno. Tukaj je bolj primerno palpati s štirimi rahlo upognjenimi prsti desne roke.
V normalnem položaju cekuma se omenjeni ilealni segment ponavadi preluknjava za 10-12 cm globoko v desni votli votlini v obliki mehke tankoslojne cevi, ki daje glasen zvok ali v obliki gostega kabla, debelega kot mali prst. Je zmerno mobilen, pogosto se krči in popolnoma neobčutljiv.
Pri različnih patoloških stanjih (v hudih primerih tifusnega vnetja, z tuberkuloznimi razjedami) je ta del črevesja otipljiv in boleč. V primerih stenoze v cekumu je ileum otipljiv, zgoščen, gost, s prenatrpanimi vsebinami, ki daje oster pljusk in močno peristaltično.
Palpacija dodatka je mogoča le v primerih, ko leži medialno od slepega črevesa in ni prekrita s črevesjem ali mezenterijo. Da bi ga začutili, morate najprej najti del ileuma, ki teče v debelino. Z zaznavanjem cecuma in odkrivanjem parca coecalis ilei, čutite območje pod in nad tem, predvsem z mišičjem psoas, ki ga zlahka določimo, ko bolnik dvigne podaljšano desno nogo.
Občutljiv normalen proces, kot ga je opisal Stražesko, se zdi "v obliki tanke, z gosjim peresom debel, premičljiv s pasivnim premikom, popolnoma neboleč, gladek, ne-nagibni valj, katerega dolžina je različna za različne subjekte."
Spremenjeni procesi, ki so fiksirani v določenem položaju zaradi vnetne adhezije ali vnetno zgoščene in boleče oprijemljive, so veliko lažje kot običajno.
Palpacija prečnega debelega črevesa z dvema ukrivljenjima - flexura colica dextra (hepatica) in flexura collca sinistra (lienalis) - mora slediti določitvi udarnega-palpacijskega položaja spodnje meje želodca. Prečni debelo črevo v večini primerov leži 3-4 cm pod večjo ukrivljenost želodca. Če ga ne najdemo na tem področju, potem se poskušajo najti nižje ali višje, s tem pa postopoma preučujejo celotno področje mišic rektumov trebuha od procesa xiphoide do pubis. Če je na ta način mogoče najti prečno debelo črevo; naj jo išče v stranskih delih trebuha.
Za palpacijo prečnega debelega črevesa uporabite eno ali obe roki - "dvostranska palpacija". Med palpacijo z eno roko se rahlo razredčeni in rahlo upognjeni v falangealnih sklepih prstov desne roke postopoma potopijo v trebušno votlino na obeh straneh bele linije 2-3 cm pod najdeno mejo želodca. Doseganje hrbtne stene trebušne votline, potisnite po njem, da bi čutili črevo pod prsti (Stražesko). "Dvostranska" palpacija se izvaja na enak način, vendar le z obema rokama, ki se nahajata na obeh straneh popka.
V večini primerov je prečnik debelega črevesa otipljiv v obliki prečnega cilindra, ki je nekoliko zaobljen do dna, ki ga je mogoče slediti v obeh smereh do sub-rebrov. S pomembno splanhnoptozo ima obliko črke V.
Pri palpaciji debelega črevesa se ugotavlja njegova konsistenca, volumen, mobilnost in občutljivost. Čistejša je vsebina in več plina v črevesju, mehkejši je na dotik. Če je vsebina debelejša in gostejša, bolj se pojavi pri palpaciji. Po drugi strani pa popolnoma prazna čreva s spastično kontrakcijo daje vtis gosto, tanko in gladko vrvico. Ravno nasprotno, z črevesno atonijo se čuti v obliki cevi s počasnimi, sproščenimi stenami. Pri kolitisu je otipljiva, gosta, skrajšana in boleča. Z razvojem maligne neoplazme v njem je zgoščen in hribovit. Ko se zoži pod prečno črevo, se zdi, da je povečana, elastična, gladka, občasno peristaltična in včasih glasno zvok.
Potrebno je omeniti več o palpaciji s prstom, vnesenim po rektumu. Kazalec je premazan z vsemi maščobnimi in počasnimi rotacijskimi gibi, ki se kolikor je mogoče globlje premikajo v danko. Ta metoda palpacije rektuma, poleg stanja in bolezni samega rektuma (fekalne mase, stanje sluznice, tumorji, razjede, krčne žile), pogosto omogoča presojo stanja bolj oddaljenih delov črevesja, ki niso v neposrednem stiku z danko, npr. slepiča in slepo črevo pri vnetju (perififlit, infendrati apendikularni).
Pri palpiranju tumorjev je včasih koristno napolniti debelo črevo z zrakom po klistirju (s pomočjo klistirske konice, povezane z gumijastim balonom pod tlakom). Zrak, tako kot voda, ne prehaja skozi loputo Bauhinia, celotno debelo črevo pa je prikazano v obliki črke P. Istočasno so topografski razmerji otipljivih tumorjev opredeljeni veliko bolj jasno. Izjemno pomembno je ugotoviti, ali otipljiv tumor postane jasnejši, ko je debelo črevo napolnjeno, ali nasprotno, manj otipljivo in manj otipljivo. V slednjem primeru se lahko domneva, da tumor pripada organom za črevesjem.
Med lastnostmi tumorja, ki jih ugotavljamo s palpacijo (velikost, tekstura, oblika, bolečina, površinske lastnosti), je eno od najpomembnejših mest zavzeto s pristranskostjo. Tumorji, ki spadajo v črevesje, imajo običajno zelo malo prometa med dihalnimi gibi, saj so preveč oddaljeni od diafragme, katere izleti vplivajo predvsem na organe, ki so ji najbližji - jetra, vranica, želodec. Pasivni obtok črevesnih tumorjev na palpaciji, nasprotno, je precej velik, zlasti tumorji tankega črevesa z dolgo mezenterijo. Mobilnost črevesnih tumorjev je odvisna od tega, ali so zlepljeni z okoliškimi organi ali ne.
Pri preučevanju občutljivosti na bolečino je treba najprej odpraviti bolečino kože trebuha in trebušnih mišic. V globini trebušne votline levo in navzgor od popka je sončni pleksus, ki je zelo občutljiv na pritisk v nevrotiki. Navzven in nekoliko navzdol od popka so mezenterični pleksusi - zgornji desni in spodnji levi del popka; lahko so tudi boleče. Pri vnetju slepega in sigmoidnega debelega črevesa je občutljivost opažena na palpaciji posameznih področij; enaka bolečina se lahko pojavi pri kolitisu vzdolž prečnega črevesa. Ko je slepiča določena z bolečinsko točko Mack-Bernie (Mac Burney), ki ustreza lokaciji slepiča; leži sredi črte, ki povezuje pop in zgornjo sprednjo hrbtenico desne kosti. Vendar pa se je treba zavedati, da položaj dodatka zelo pogosto odstopa tako navzgor kot navzdol.
Pomemben je hrup pršila, ki se pojavi v želodcu, ki ga je mogoče doseči z grobo drgnjenjem trebušne stene s konci prstov. Črevesni hrupi v črevesju so pogosto opaženi na območju raztegnjenih črevesnih območij, kar je znak nenormalne stagnacije tekoče vsebine. V območju cekuma, palpacija pogosto povzroči pljuskanje ali tresenje zvoka, hkrati pa daje otipljiv občutek prelivajoče se tekočine. Ta pojav se pojavlja pri vseh vrstah enterokolitisa, zlasti pri tifusni vročici, vendar pa ga najdemo tudi pri zdravih ljudeh.
Tolkala
Tolkanje pri diagnozi bolezni črevesja igra zelo majhno vlogo. Med tolkalnimi posameznimi segmenti črevesja ni mogoče ločiti (debele in tanke), saj so med seboj tesno povezane, deloma pa se prekrivajo. Pri meteorizmu opazimo okrepitev bobniča v želodčni votlini. Črevesna tolkala lahko zaznajo zatupljenost nad tumorji ali preko gostih zank, ki so polne vsebine črevesja, le če med njima in trebušno steno ne ležijo deli gastrointestinalnega trakta, napolnjeni s plini.
Črevesna obstrukcija
Črevesna obstrukcija - kršitev prehoda vsebine skozi črevesje, ki je posledica obturacije lumna, kompresije, krčev, hemodinamskih motenj ali inervacije. Klinično se črevesna obstrukcija manifestira s krčenjem trebušnih bolečin, slabostjo, bruhanjem, zakasnjenim blatom in izločanjem plina. Pri diagnozi črevesne obstrukcije se upoštevajo podatki o fizičnem pregledu (palpacija, perkusija, abdominalna auskultacija), digitalni rektalni pregled, abdominalna radiografija, kontrastna radiografija, kolonoskopija, laparoskopija. Pri nekaterih vrstah črevesne obstrukcije so možne konzervativne taktike; v drugih primerih se izvede operacija, katere namen je obnovitev prehoda vsebine skozi črevesje ali njegov zunanji vodnik, resekcijo nevzdržnega dela črevesja.
Črevesna obstrukcija
Črevesna obstrukcija (ileus) ni neodvisna nozološka oblika; v gastroenterologiji in koloproktologiji se to stanje razvije pri najrazličnejših boleznih. Črevesna obstrukcija predstavlja približno 3,8% vseh izrednih razmer v trebušni operaciji. V primeru črevesne obstrukcije je moten napredek vsebine (himus), polovično prebavljene živilske mase vzdolž prebavnega trakta.
Črevesna obstrukcija je polietiološki sindrom, ki ga lahko povzročijo številni vzroki in imajo različne oblike. Pravočasnost in pravilnost diagnoze črevesne obstrukcije sta odločilna dejavnika za izid tega resnega stanja.
Razvrstitev črevesne obstrukcije
Obstaja več možnosti za razvrstitev črevesne obstrukcije ob upoštevanju različnih patogenetskih, anatomskih in kliničnih mehanizmov. Glede na vse te dejavnike se uporablja diferenciran pristop k zdravljenju črevesne obstrukcije.
Za morfofunkcionalne razloge obstajajo:
1. dinamična črevesna obstrukcija, ki je lahko spastična in paralizirana
2. mehansko črevesno obstrukcijo, vključno z oblikami: t
- davljenje (struženje, stiskanje, kimanje)
- obstruktivna (intraintestinalna, ekstraintestinalna)
- mešana (komissuralna zapora, invaginacija)
3. žilno črevesno obstrukcijo zaradi črevesnega infarkta.
Glede na stopnjo lokacije ovir za prehrano množic hrane, obstajajo visoke in nizke obstrukcije pri črevesju (60-70%), obstrukcija debelega črevesa (30-40%). Glede na stopnjo kršitve prehodnosti prebavnega trakta je lahko črevesna obstrukcija popolna ali delna; na klinični poti - akutni, subakutni in kronični. Glede na čas nastanka črevesne okvare razlikujejo prirojeno črevesno obstrukcijo, povezano z zarodnimi črevesnimi malformacijami, kot tudi pridobljeno (sekundarno) obstrukcijo zaradi drugih vzrokov.
V razvoju akutne obstrukcije črevesja se razlikuje več faz (stopenj). V tako imenovani fazi ileusnega krika, ki traja od 2 do 12-14 ur, prevladujeta bolečina in lokalni abdominalni simptomi. Stopnja zastrupitve, ki nadomešča prvo fazo, traja od 12 do 36 ur in je značilna »imaginarna blaginja« - zmanjšanje intenzivnosti krčev, oslabitev črevesne peristaltike. Hkrati je opaziti pomanjkanje plina, zadrževanje blata, napetost v trebuhu in asimetrijo. V pozni, končni fazi črevesne obstrukcije, ki se pojavi 36 ur po začetku bolezni, se razvijejo hude hemodinamične motnje in peritonitis.
Vzroki črevesne obstrukcije
Razvoj različnih oblik črevesne obstrukcije zaradi njenih vzrokov. Tako spastične obstrukcija razvije kot posledica refleksno črevesja krč, ki je lahko posledica mehanskih draženje in bolečine pri helminthic parazitske bolezni, tuja telesa črevo, poškodbe želodčne in odrgnine, akutni pankreatitis, ledvičnih kamnov in ledvične kolike, žolčna kolika, bazalni pljučnica, plevritis, hemo- in pnevmotoraks, zlomi rebra, akutni miokardni infarkt in druga patološka stanja. Poleg tega je razvoj dinamične spastične črevesne obstrukcije lahko povezana z organskimi in funkcionalnimi poškodbami živčnega sistema (TBI, duševna poškodba, poškodba hrbtenjače, ishemična kap itd.), Pa tudi motnje cirkulacije (tromboza in embolija mezenteričnih žil, dizenterija, vaskulitis). Hirschsprungova bolezen.
Paralitična črevesna obstrukcija vodi do pareze in paralize črevesja, ki se lahko razvije kot posledica peritonitisa, kirurških posegov na trebušno votlino, hemoperitonija, zastrupitve z morfijem, soli težkih kovin, toksikoinfekcij, povezanih s hrano, itd.
Pri različnih vrstah mehanske črevesne obstrukcije obstajajo mehanske ovire za gibanje živilskih mas. Obstruktivno črevesno obstrukcijo lahko povzročijo fekalni kamni, žolčni kamni, bezoara, kopičenje črvov; intraluminalni rak črevesja, tuje telo; odstranitev črevesja od zunaj s pomočjo tumorjev trebušnih organov, majhne medenice, ledvic.
Zavezano črevesno obstrukcijo karakterizira ne le stiskanje črevesnega lumna, temveč tudi kompresija mezenteričnih žil, ki se lahko opazijo, ko je hernija zadavljena, čreva so zvita, invaginacija, nodulacija - prekrivanje in sukanje črevesnih zank. Razvoj teh motenj je lahko posledica prisotnosti dolge mezenterij v črevesju, cicatricialnih vrvic, adhezij, adhezij med črevesnimi zankami; ostra izguba teže, dolgotrajno tešče, sledi prenajedanje; nenadno povečanje intraabdominalnega tlaka.
Vzrok za žilno črevesno obstrukcijo je akutna okluzija mezenteričnih žil zaradi tromboze in embolije mezenteričnih arterij in žil. Osnova za razvoj prirojene črevesne obstrukcije so praviloma nepravilnosti v razvoju črevesne cevi (podvojitev, atrezija, Meckelov divertikulum itd.).
Simptomi črevesne obstrukcije
Ne glede na vrsto in stopnjo črevesne obstrukcije, je izrazit bolečinski sindrom, bruhanje, zadrževanje blata in ne-prehod plina.
Bolečine v trebuhu so krče neznosne. Med krčenjem, ki sovpada s peristaltičnim valom, se pacientov obraz izkrivlja zaradi bolečine, zaceli, jemlje različne prisilne položaje (skvot, koleno-koleno). V času bolečega napada se pojavijo simptomi šoka: bledica kože, hladen znoj, hipotenzija, tahikardija. Odpadanje bolečine je lahko zelo zahrbtni znak črevesne nekroze in smrti živčnih končičev. Po namišljenem zatišju se peritonitis neizogibno pojavi na drugi dan od nastopa črevesne obstrukcije.
Druga značilnost črevesne obstrukcije je bruhanje. Zelo obilno in ponavljajoče bruhanje, ki ne prinaša olajšave, se razvije pri obstrukciji tankega črevesa. Na začetku bruhanje vsebuje ostanke hrane, nato žolč, v poznem obdobju - vsebino črevesja (bruhanje fekalij) z razpadajočim vonjem. Z nizko črevesno obstrukcijo se bruhanje ponavadi ponovi 1-2 krat.
Tipičen simptom nizke črevesne obstrukcije je zadrževanje blata in izpust plinov. Digitalni rektalni pregled razkriva odsotnost blata v rektumu, podaljšanja ampul, zevajočih zank. Pri visoki obstrukciji tankega črevesa ni mogoče zadržati blata; izpraznitev spodnjega črevesa poteka samostojno ali po klistiranju.
V primeru črevesne obstrukcije, trebušne distenzije in asimetrije so opazne vidne peristaltike.
Diagnoza črevesne obstrukcije
Pri tolkanju trebuha pri bolnikih z obstrukcijo črevesa se določita timpanitis s kovinskim odtenkom (simptom Kivul) in dolg zvok tolkala. Auskultacija v zgodnji fazi je pokazala povečano črevesno peristaltiko, "hrup". v pozni fazi - oslabitev peristaltike, hrup padajočega padca. V primeru črevesne obstrukcije se lomi raztegnjena črevesna zanka (Valov simptom); v poznih obdobjih - togost prednje trebušne stene.
Pomembna diagnostična vrednost je izvajanje rektalnih in vaginalnih preiskav, ki se lahko uporabijo za odkrivanje obturacije danke, medeničnih tumorjev. Objektivnost prisotnosti črevesne obstrukcije se potrdi pri izvajanju instrumentalnih študij.
Pri pregledu se določijo radiografija trebušne votline, značilni črevesni loki (napihnjena s plinom črevesje s nivojem tekočine), Kloyberjeva skleda (kupolasto razsvetljenje nad vodoravno ravnjo tekočine), simptom perja (prisotnost prečnega črevesnega trakta). Radiokontrastna študija prebavnega trakta se uporablja v težkih diagnostičnih primerih. Glede na stopnjo obstrukcije črevesja se lahko uporabi radiografija prehoda barija skozi črevo ali irrigoskopija. Kolonoskopija vam omogoča pregled distalnega kolona, prepoznavanje vzroka za črevesno obstrukcijo in, v nekaterih primerih, reševanje učinkov akutne črevesne obstrukcije.
Opravljanje ultrazvočnega pregleda trebušne votline s črevesno obstrukcijo je težko zaradi hude pnevmatike črevesja, vendar raziskave v nekaterih primerih pomagajo odkriti tumorje ali vnetne infiltrate. Pri diagnostiki je treba akutno črevesno obstrukcijo razlikovati od akutnega apendicitisa, perforiranih razjed želodca in dvanajstnika, akutnega pankreatitisa in holecistitisa, ledvične kolike in zunajmaternične nosečnosti.
Zdravljenje črevesne obstrukcije
Če obstaja sum na črevesno obstrukcijo, se v kirurški bolnišnici opravi nujna hospitalizacija bolnika. Strogo je prepovedano dajanje klistirja, dajanje zdravil proti bolečinam, jemanje odvajalnih zdravil, izpiranje želodca pred obiskom zdravnika.
V odsotnosti peritonitisa v bolnišnici se gastrointestinalna dekompresija izvede z aspiracijo vsebine prebavil skozi tanko nazogastrično cevko in vzpostavitvijo sifonskega klistirja. Pri kolikih bolečinah in hudi peristaltiki se injicirajo spazmolitična zdravila (atropin, platifilin, drotaverin), za črevesno parezo, zdravila, ki spodbujajo gibljivost črevesja (neostigmin); Izvaja se novokainska perirenalna blokada. Da bi popravili ravnotežje vode in elektrolitov, dajemo intravensko fiziološko raztopino.
Če zaradi sprejetih ukrepov črevesna obstrukcija ni dovoljena, je treba razmisliti o mehanskem ileusu, ki zahteva nujno kirurško intervencijo. Kirurgija za črevesno obstrukcijo je namenjena odpravi mehanske obstrukcije, resekcije nedejavnega dela črevesja, preprečevanju ponavljajoče se kršitve prehodnosti.
V primeru obstrukcije tankega črevesa se lahko opravi resekcija tankega črevesa z uvedbo enteroenteroanastomoze ali enterokoloanastomoze; deinvaginacija, odvijanje črevesnih zank, disekcija adhezij itd. V primeru črevesne obstrukcije, ki jo povzroči tumor debelega črevesa, se izvede hemikolonektomija in uporabi se začasna kolostomija. Pri neoperabilnih tumorjih debelega črevesa je uvedena obvodna anastomoza; z razvojem peritonitisa se izvaja transverstomy.
V pooperativnem obdobju se kompenzira BCC, razstrupljanje, antibakterijska terapija, korekcija proteina in ravnotežja elektrolitov, stimulacija črevesne gibljivosti.
Napovedovanje in preprečevanje črevesne obstrukcije
Prognoza črevesne obstrukcije je odvisna od datuma začetka in popolnosti obsega zdravljenja. Neželeni izid se pojavi z nedavno zaznano črevesno obstrukcijo, pri oslabljenih in starejših bolnikih, v neoperabilnih tumorjih. V primeru hude adhezije v trebušni votlini se lahko črevesna obstrukcija ponovno pojavi.
Preprečevanje črevesne obstrukcije vključuje pravočasno pregledovanje in odstranjevanje črevesnih tumorjev, preprečevanje adhezivnih bolezni, odstranjevanje helmintske invazije, pravilno prehrano, izogibanje poškodb itd. Če obstaja sum na črevesno obstrukcijo, je potrebna takojšnja zdravniška pomoč.
Kronični enteritis
V tuji literaturi je izraz CE povezan s "sindromom malabsorpcije zaradi prekomerne rasti bakterij v tankem črevesju."
Kronični enteritis je polietiološka bolezen, ki se razvije bodisi po akutni okužbi bodisi neodvisno.
Etiološki dejavniki kroničnega enteritisa:
1. Nalezljive. Prej je bil pojav HE povezan s prenosom dizenterije, salmonelozo, stafilokokno okužbo. V zadnjih letih so oportunistična flora (Yersinia, Proteus, Pseudomonas bacillus), virusi (rotavirus), pa tudi protozojske in helmintske invazije (Giardia, roundworm, strongyloidy, opistorchia itd.) Postali pomembni pri kroničenju procesa. 2-prehranski - prenajedanje, prehranjevanje, suha, hrana neuravnotežena v sestavi (ogljikovi hidrati, revni z vitamini), zloraba začimb.
3. Ionizirajoče sevanje (sevalno enteritis). 4. Vpliv strupenih snovi (arzen, svinec, fosfor). 5. Zdravila (salicilati, indometacin, kortikosteroidi, imunosupresivi, citostatiki, nekateri antibiotiki za njihovo dolgotrajno in nenadzorovano uporabo).
6. Operativni posegi na želodcu (resekcija, vagotomija, uvedba gastrojejunostomije).
7. Kronične bolezni prebavil (kronični atrofični gastritis, pankreatitis, hepatitis, ciroza jeter).
8. Kronična odpoved ledvic.
9. Bolezni, ki jih spremlja kronična pomanjkljivost
10. Bolezni, ki vodijo v ishemijo stene tankega črevesa (ateroskleroza in vaskulitis mezenteričnih žil) - "ishemični enteritis". I. Stanja imunske pomanjkljivosti.
Poleg tega je kronični enteritis pogosto izraz bolezni, kot so tuberkuloza, sistemska skleroderma itd. Kronični enteritis se lahko pojavi na podlagi alergij na hrano, kožnih bolezni (ekcem, psoriaza), prirojenih ali pridobljenih fermentopatij.
Odlikujejo se naslednji glavni mehanizmi patogeneze kroničnega enteritisa:
1. Sprememba mikrobne flore.
2. Povezan s proliferacijo bakterij v tankem črevesu zaradi prebavnih motenj, gibljivosti in transportnega transportnega traku.
3. Motnje vseh vrst presnove (zlasti beljakovin in maščob) zaradi disfunkcije tankega črevesa.
Patogeni mehanizem "sprožitev" velja za črevesno disbiozo, ki jo povzroči delovanje enega ali več zgoraj navedenih etioloških dejavnikov. Hkrati je lahko primarna disbakterioza, v katero se vnesejo vnetne spremembe črevesja in sekundarne.
Običajno je sestava črevesne mikroflore relativno stalna in ustreza določenim vzorcem porazdelitve mikroorganizmov v črevesnih delih in količinskem razmerju različnih vrst. Dinamično ravnotežje med mikrofloro in mikroorganizmom vzdržujemo z mehanskimi, kemičnimi in imunskimi (specifičnimi in nespecifičnimi) zaščitnimi dejavniki.
Mehanski dejavniki so: črevesna peristaltika, ileocekalni ventil (bautinijev ventil), mukoproteinska prevleka na apikalnih, lateralnih epitelnih membranah in proces hitre obnove epitelija v prebavnem traktu.
Med kemične dejavnike sodijo želodčna klorovodikova kislina, pepsin, tripsin, sokovi, ki jih izločajo črevesna sluznica, žolčne kisline itd. Lokalna zaščita prebavnega trakta vključuje nespecifične imunske faktorje (komplement, interferon, lizozim, laktoferin) in specifične celične in humoralne (sekretorne IgA) mehanizme.
Faktor kolonizacijske odpornosti črevesja predstavlja normalna eubiotska anaerobna flora, ki preprečuje razvoj (kolonizacijo) pogojno patogene flore (Klebsiella, enterobacter, proteus, itd.) Iz debelega črevesa.
Zaradi delovanja zaščitnih dejavnikov so proksimalni deli tankega črevesa praktično sterilni, preostali deli pa ne vsebujejo več kot deset mikrobioloških teles v 1 ml.
Pri kroničnem enteritisu se vsebnost bakterij poveča na 10–1,0 ml v 1 ml ali več, prevladuje pogojno patogena anaerobna črevesna flora, ki razgradi nekatera živila, da nastanejo velike količine strupenih snovi (amoniak, indol, skatol), ki skupaj z bakterijskimi toksini spreminjajo prepustnost črevesja. stene, motijo črevesno gibljivost, zavirajo regeneracijo epitelija, zmanjšajo funkcijo razstrupljanja jeter. Po drugi strani pa z zakasnitvijo hlebca zaradi kršitve črevesne gibljivosti, zmanjšanja sproščanja celic z imunoglobulini in lizozimom prispeva k nadaljnjemu razvoju nenormalne (disbiotične) mikroflore, tj. disbakterioza. Klinično ločimo 3 stopnje disbakterioze (AF Bilibin, 1970);
1. Latentna ali kompenzirana oblika. Kliničnih znakov ni, motnje v normalni sestavi črevesne mikroflore so odkrite z laboratorijskimi preiskavami.
2. Lokalno ali subkompenzirano. Lokalne vnetne spremembe v črevesju (duodenitis, enteritis, kolitis). V fazi poslabšanja obstaja tendenca k generalizaciji s prebijanjem glavnih zaščitnih ovir (odpornost črevesnega epitelija, limfne pregrade, jeter), kar se kaže v kratkotrajni zastrupitvi in bakterijemiji.
3. Dekompenzirana oblika z generalizacijo disbakterioze, ki nastane v povezavi s kršitvijo funkcionalnih ovir in zmanjšanjem odpornosti organizma. Obstaja izrazita zastrupitev, bacteremija z možnim izidom pri sepsi, abscesih, v drugih organih, zlasti pri stafilokokni disbakteriozi.
V patogenezi črevesnih motenj pri kroničnem enteritisu je bakterijska dekonjugacija povezana z žolčnimi kislinami, ki ovira absorpcijo produktov, ki delijo maščobe, in vodi do steatorrhee. Poleg tega mikroorganizmi zmanjšajo izločanje črevesnih prebavnih encimov, jih uničijo. Posledica tega je kršitev absorpcije maščob, pa tudi beljakovin, pa tudi številnih ogljikovih hidratov (mlečna intoleranca, škrob itd.) Nekatera hranila se razgradijo z bakterijskimi encimi, da nastanejo številne strupene snovi (indol, skatol, amoniak, nizke molekulske maščobne kisline), ki povzročajo. draženje sluznice in zastrupitev ob vstopu v kri. Prebavne motnje, draženje in strukturne spremembe v črevesni sluznici vodijo do nepravočasnega napredovanja prehrambenega timusa v prebavnem traktu (pospešeno ali z zakasnitvijo).
Morfološko kronični enteritis se kaže z vnetjem (ponavadi kataralno) in disregenerativnimi spremembami v sluznici (od minimalnih sprememb v vili do njihovega popolnega izginotja in skleroze, ko proces napreduje).
Klinična slika je sestavljena iz 2 kompleksnih simptomov:
1) lokalni enteralni sindrom zaradi oslabljenega primitivnega in abdominalnega prebave (maldigestija);
2.) Splošni enteralni sindrom, povezan z oslabljeno absorpcijo (malabsorpcija), ki se kaže v spremembi splošnega stanja telesa zaradi motnje vseh vrst presnove.
Obstajajo 3 stopnje CE resnosti:
I. Prevladujejo blagi - črevesni sindromi, splošni simptomi niso izraziti, telesna teža se zmanjša za 5-7 kg.
Ii. Srednje - kombinacija črevesnih simptomov z blagimi presnovnimi motnjami (hipovitaminoza, elektrolitske motnje, anemija).
III. Hude - izrazite presnovne motnje (izražen je sindrom malabsorpcije) s pojavom pogosto nepopravljivih sprememb v notranjih organih. Klinične manifestacije sindroma maldigestije:
1. Motnja pri blatu s prevladujočo drisko in polifekalisom. Vzroki za drisko pri kroničnem enteritisu:
-povečan osmotski tlak v votlini tankega črevesa;
-povečana gibljivost črevesja.
Pri jakosti I in II kroničnega enteritisa - driska je predvsem posledica povečanega izločanja v črevesno votlino, s III. Stopnjo - črevesna hipersekrecija in povečanje osmotskega tlaka v votlini tankega črevesa.
Preboj z nenormalnim tankim črevesom je obilen (več kot 500 g / dan), ne preveč pogosto - 3-6-krat na dan. Izločki so svetlo rumene barve, s koščki neprebavljene hrane, včasih glinasto, kislo; praviloma brez mešanja sluzi, gnoja in krvi, vendar z znatno vsebnostjo maščobnih kislin in mila (črevesni steator), ki ima diferencialno diagnostično vrednost.
Steatorrhea in creatorrhea so neločljivo povezani s kroničnim enteritisom, zlasti v hudem in zmernem poteku. Enteralni koprološki sindrom se opazi tudi z normalno konsistenco blata, ki je lahko v zgodnjih fazah bolezni.
2. Napenjanje zaradi povečane tvorbe plina, slabše absorpcije in odstranjevanja plinov. Značilne so praskanje in neprijeten okus v ustih. Napenjanje pogosto spremlja občutek polnosti, teže in bolečine v trebuhu ter lahko refleksno povzroči palpitacije, bolečine v srcu in glavobole.
3. bolečine v trebuhu drugačne narave: t
a) v območju popka, ki je povezana s povišanim tlakom v črevesju in se zmanjšuje z odvajanjem plinov;
b) na levi nad popkom (območje Porges), ki je posledica regionalnega limfadenitisa, oteženega zaradi fizičnega napora, in zaradi življenja;
c) posledica spazmov - spastičnosti, krčev, kot znak sočasne spastične diskinezije debelega črevesa.
Lokalne črevesne manifestacije (driska, napenjanje, bolečina) se pogosto pojavijo v drugi polovici dneva (na višini črevesne prebave). Pogosto se pojavijo simptomi nestrpnosti do nekaterih živil, pogosto mleka. Objektivno je sindrom določen z maldigestijo:
^ pozitivni simptom Obraztsova (stabilno ropotanje pri palpaciji slepega črevesa);
2) Hertzov simptom (pljuskanje hrupa v cekumu);
3) bolečine pri palpaciji v območju Porgesa (sredina črte, ki povezuje popki do sredine levega obodnega loka).
Klinične manifestacije malabsorpcijskega sindroma.
Sindrom malabsorpcije je značilna presnovne motnje - maščobe, ogljikovih hidratov, beljakovin, mineralov, vodne soli, kot tudi kršitev presnove vitaminov. Ta sindrom je treba diagnosticirati čim prej, da bi preprečili resne presnovne premike in motnje delovanja različnih organov in sistemov.
Zgodnji znaki sindroma malabsorpcije pri kršenju presnove maščob vključujejo:
1) pomanjkanje telesne teže;
2) hipokolesterolemija, ki vodi do zmanjšanja sinteze hormonov, slabše prepustnosti celičnih membran;
3) steatorrhea (dodelitev maščobe več kot 15-20 g / dan z blatom) in nujno pomanjkanje vitamina, ki so topni v maščobah (suha koža, zamegljen vid itd.);
4) hipokalcemija, ki nastane zaradi izgube kalcija v obliki mila (otrplost ustnic, prstov, ossalgija, poslabšanje počitka, osteoporoza itd.).
Šteje se, da je intoleranca za absorpcijo ogljikovih hidratov zgodnji znak intolerance za mleko in sladkor, pa tudi ostra nihanja ravni glukoze v krvi s hiperglikemičnimi (vročina, znojenje, slabost) in hipoglikemičnimi simptomi (huda splošna šibkost, znojenje, vrtoglavica, tresenje okončin, tahikardija), ki se pojavijo., znižanje krvnega tlaka do kolapsa).
Motnje v presnovi beljakovin se kažejo v hipoproteinemiji, gi-poalbuminemiji, kasnejšem edemu, hipofunkciji endokrinih žlez in maščobni degeneraciji jeter.
Bolezni vode in elektrolitov povzročajo driska, motnje absorpcije elektrolitov, za katere je značilna hipokalemija (mišična oslabelost, zmanjšana gibljivost črevesja, ekstrasistolija), hiponatremija (hipotenzija, tahikardija, žeja, suhi jezik in koža itd.), Hipofosfatemija (demenca itd.) hipokalcemija. Nastajajoče pomanjkanje železa (zlasti zaradi kršitve tvorbe feritina) povzroča anemijo zaradi pomanjkanja železa, trofične spremembe na koži in nohtih.
Kršitve absorpcije vitaminov privedejo do polihipovitaminoze. Prej je pomanjkanje vitamina P, ki ga spremlja razdražljivost, neravnovesje, depresivno razpoloženje, konflikt, slinjenje. Pomanjkanje vitamina C, P, K spremljajo različni hemoragični sindromi (krvavitev iz nosu, krvavitev dlesni, purpura, menoragija, hematurija itd.). Hipovitaminoza Bg se kaže v izpadanju las, spremembah nohtov, zaedami, anularnem stomatitisu, dermatitisu nosnih kril itd. Za pomanjkanje vitaminov BI in Bg so značilni: glavobol, črevesna atonija, miokardna distrofija, nevrološke motnje (pekoč občutek in mravljinčenje kože, parestezije in hlajenje okončin, polineuritis). Malabsorpcija vitamina B in folne kisline prispeva k razvoju makrocitne anemije. Pomanjkanje nikotinske kisline se kaže v hiperpigmentaciji izpostavljene kože, razvoju glositisa z motnjo okusnih občutkov, glajenju papil - »poliranega jezika«.
Pri hudem dolgotrajnem kroničnem enteritisu se lahko pojavijo znaki hipofunkcije endokrinih žlez.
Adrenalna insuficienca se kaže v hiperpigmentaciji sivkasto zaprtih delov kože, sluznic, dlani in podplatov, adinamiji, arterijski hipotenziji, poliuriji, kaheksiji.
Pomanjkanje hipofize se kaže v simptomih sladkorne bolezni (žeja, poliurija, zmanjšanje relativne gostote urina).
Pomanjkanje delovanja ščitnice se kaže v zmanjšanju telesne temperature, bazalnega presnove itd.
Tako je za malabsorpcijski sindrom značilen več simptomov, za katere je značilen pomemben polimorfizem. Tabela 1 povzema patofiziološko osnovo simptomov malabsorpcije.
Patofiziološka osnova simptomov in znakov malabsorpcije. Oorgan, sistem simptomov ali znak
Pogoste motnje hranjenja in hujšanje
Kršitev absorpcije maščob, ogljikovih hidratov in beljakovin z izgubo kalorij
Okvarjena absorpcija ali povečano izločanje vode in elektrolitov. Kisline di-hidroksi gela se NE absorbirajo z zmanjšano absorpcijo vode in elektrolitov; povečanje količine tekočine in elektrolitov, ki vstopajo v debelo črevo, kar poveča njegovo sposobnost absorbiranja.
Bakterijska fermentacija neabsorbiranih ogljikovih hidratov.
Glositis, heiloza, stomatitis
Pomanjkanje železa, vitamin B, folati in drugi vitamini
Počasna absorpcija vode, hipokalemija.
o sečilih
Zmanjšanje prostornine tekočine in elektrolitov.
Amenoreja, zmanjšan libido
Zmanjšana absorpcija beljakovin in "visoko kalorična lakota" s sekundarnim hipopituitarizmom.
Slaba absorpcija železa, vitamina Bi in folne kisline
Okvarjena absorpcija vitamina K s hipo-lotrombinemijo.
Bolečine kosti mišično-skeletnega sistema
Pomanjkanje beljakovin pri kršenju tvorbe kosti in osteoporoze. Malabsorpcija kalcija z demineralizacijo kosti in osteomalacijo.
Motnje absorpcije kalcija pri hipokalcemiji, zmanjšana absorpcija magnezija s hipomagneziemijo.
Anemija, neravnovesje elektrolitov (hipokaliemija).
Kršitev absorpcije vitamina A in njegove pomanjkljivosti.
Živčni sistem Periferna nevropatija
Vitamin Bis in pomanjkanje tiamina
Pomanjkanje vitamina A.
Pomanjkanje vitamina K
folikularna hiperkeratoza in dermatitis
Pomanjkanje vitamina A, kick, esencialnih maščobnih kislin in drugih vitaminov.
DIAGNOZA temelji na zgoraj navedenih kliničnih simptomih in podatkih iz dodatnih študij. Klinična diagnostika otežuje takšne različice poteka kroničnega enteritisa, ko se lokalni enteralni sindrom malosimptomatsko izvaja, brez diareje, napenjanje in bolečine, v ospredje pa pride splošni enteralni sindrom. V teh primerih lahko hude malabsorpcijo manifestirajo različne kožne manifestacije ( "umazano" hiperkeratoza na komolcih, kolenih, hiperpigmentacija tipa pelagro ekcematozni poškodb neyroder-mit et al.), Živčevje sindrom (encefalopatijo, krči, parestezije, polinevriti, itd).. Zato imajo dodatne metode raziskovanja pomembno vlogo pri diagnozi kroničnega enteritisa.
1. Koprološka študija. Poleg zgoraj opisanih sprememb v blatu, mikroskopija odkrije tudi steatorrheo, mišična vlakna (kreatore), zunajcelični škrob (amiloreja).
2. Test kalijevega joda.
3. Določanje beljakovinskih in beljakovinskih frakcij, protrombina, holesterola, serumskega kalcija, testa tolerance za glukozo.
4. Testirajte z D-ksilozo. Bolnik vzame 25 g D-ksiloze, izločanje v urinu 4,5 g ali več v 5 urah kaže na normalno absorpcijo.
5. Študija črevesne absorpcije z lipidi, označenimi z I131, C14 in Br82 (informacije o absorpcijski funkciji tankega črevesa, označenega s Co60, Na24 vitamina B ^ g (informacije o absorpciji v ileumu).
6. Biopsija tankega črevesa. Opredeljene so distrofično-atrofične spremembe epitela in lastne membrane, skrajšanje in zbijanje vilic, njihova skoraj popolna odsotnost v poznih fazah in razvoj vlaknastega tkiva, močno oslabljeno delovanje črevesnih encimov med histokemijskimi raziskavami.
7. Radiodijagnoza kroničnega enteritisa temelji na identifikaciji motenj tankega črevesa (distonija), napredovanju barijeve zmesi (diskinezije), skozi zanke in spremembah v sluznici. Številni avtorji povezujejo motnje tonusa in gibljivosti črevesja z resnostjo kroničnega enteritisa in menijo, da je v blagi obliki pogosteje prisotna slabitev tonusa črevesja in upočasnitev napredovanja barijeve zmesi, v hudi obliki pa hipertenzija in hiperkinezija tankega črevesa.
Odkrivajo se deformacije reliefnega dela sluznice: gube postanejo neenakomerno zgoščene, visoke, valo oblike, na reliefu sluznice se določijo posamezne majhne krožne formacije (granularni relief).
Pri hudih edemih, odvečni tekočini, je lahko olajšanje sluznice zamegljeno in mehko, z atrofijo sluznice, gube so zglajene, razredčene in imajo v jejunumu »psevdilika«.
Kronični kolitis ("sindrom razdražljivega črevesja"). Bolezen pogosto spremlja kronični enteritis, zlasti v poznih fazah, zaradi česar so mnogi avtorji združili te bolezni v "kronični enterokolitis". Vendar je zaradi različnih pristopov zdravljenja pomembno ugotoviti, katera od črevesnih odsekov je pretežno prizadeta - majhno ali debelo črevo.
Sindrom bolečine pri kolitisu je bolj izrazit, skupaj s povišano telesno temperaturo, občutkom nepopolnega praznjenja, bolečinami v danki.
Bolečina, otekanje, hrup med kolitisom so lokalizirani v spodnji strani trebuha in z enteritisom v popkovni regiji. Kolitis ob palpaciji se ugotovi krčevito, ropotanje, boleče debelo črevo ali njegove delitve, enteritis - bolečina na Por gesni točki ali, redkeje, v ileumu.
Hrup "pljuskanje" v cecum lahko opazimo z enteritisom in s kolitisom, v tem primeru pa ga kombiniramo s palpatorno občutljivostjo cekuma.
Kršitve splošnega stanja (hujšanje, hipoproteinemija, anemija itd.) Se običajno pojavijo le pri zmernem in hudem enteritisu. Pri kolitisu so te spremembe neobičajne, razen pri bolnikih z ulceroznim kolitisom in bolniki z napredovalim kolitisom, ki so že dolgo na strogi prehrani.
beljakovin in vitaminov.
Z dodatnim pregledom pri bolnikih z enteritisom v blatu najdemo maščobne kisline, milo (steatorrhea), ostanke neprebavljene hrane in pri bolnikih s kolitisom - prisotnost sluzi, levkocitov, luščenje epitela v pranju vode iz debelega črevesa. Polyfecalia je značilna za enteritis in za kolitis ni značilna. Sesalni testi so normalni za kolitis, enteritis pa je običajno oslabljen. Za diagnozo kolitisa je pomembno odkrivanje sprememb v debelem črevesu z rektonomanoskopijo, kolonoskopijo in biopsijo.
Izvedba diferencialne diagnoze kroničnega enteritisa se mora zavedati redkih črevesnih bolezni, ki jih spremlja lokalni in splošni enterični sindrom.
Crohnova bolezen (regionalni enteritis, intestinalna granulomatoza) je kronična vnetna bolezen, pri kateri so prizadeti različni deli gastrointestinalnega trakta, od ust do danke. Najpogosteje (70%) je proces lokaliziran v tankem črevesu, zlasti v terminalnem segmentu ileuma (prvotno ime bolezni je "regionalni ileitis").
Etiologija ni znana, dednost ima določeno vrednost. Pri patogenezi se primarni pomen pripisuje imunskim motnjam. Vnetni proces vpliva na celotno steno serozne membrane, ki se širi na limfne žile in vozlišča. Zadnjič je prizadeta sluznica (njena notranja površina), pogosto sekundarna.
Žarišča procesa so značilna, kadar ostanejo nedotaknjeni blizu prizadetih območij. Nato se v proces vključijo okoliška tkiva, nastanejo veliki konglomerati, ki se lahko palpirajo skozi trebušno steno. Zoženje črevesnega lumna zaradi vnetja lahko vodi do delne obstrukcije črevesja. Zaradi globoke lezije je možna tvorba fistule in abscesa.
Klinična slika je odvisna od lokalizacije vnetnega procesa. Regionalni ileitis se kaže v bolečini v desnem zglobu. S porazom tankega črevesa se lahko poleg lokalnega enteralnega sindroma razvije tudi malabsorpcijski sindrom, z lokalizacijo procesa v debelem črevesu pa so simptomi podobni nespecifičnemu ulceroznemu kolitisu.
V nasprotju s kroničnim enteritisom, pri katerem so skupni simptomi povezani z malabsorpcijo, s Crohnovo boleznijo, splošne simptome ne povzroča samo malabsorpcija, ampak tudi nespecifične sistemske manifestacije zaradi imunskih motenj. Sistemske manifestacije (zvišana telesna temperatura, zvišana stopnja ESR, artralgija, eritem nodozum, uveitis, iritis, sklerozni holangitis, ponavljajoči se tromboflebitis) se pojavijo pri tretjini bolnikov.
V diferencialni diagnozi pomaga rentgen, ki razkriva izginotje lajšanje sluznice tankega črevesa, zakasnitev barija in zmanjšanje lumena na prizadetem območju. Histološka preiskava vzorca biopsije sluznice kaže značilno celično infiltracijo in epitelioidne celične granulome.
Zdravljenje bolezni je podobno zdravljenju ulceroznega kolitisa.
Črevesna lipodistrofija (Whipplova bolezen). Redka bolezen, za katero je značilna sistemska poškodba s primarno vključitvijo v patološki proces limfnega sistema tankega črevesa in njegovega mezenterija. Bolj pogosti moški srednjih let. Bolezen je razvrščena kot kužna, čeprav patogen ni natančno opredeljen. Biopsijo sluznice tankega črevesa, kot tudi v bezgavkah, jetrih, vranici, se pogosto zazna z infiltracijo z mononuklearnimi celicami, v katerih se nahajajo granule, ki dajejo pozitivno reakcijo PAS. Domneva se, da v patogenezi glavne vloge igra kršitev resinteze maščob v tankem črevesu, sledi blokada limfnega sistema črevesne stene in mezenterija s lipidnimi kompleksi.
Tropska smreka (tropska vročica). Etiologija ni popolnoma razumljena. Bakterije, ki tvorijo enterotoksine in jih ne najdemo v drugih oblikah enteritisa, so odkrili pri bolnikih. Ko je bolezen motena absorpcija maščob, ogljikovih hidratov, vitaminov. Bolniki dramatično izgubijo težo (telesna teža se lahko zmanjša na 30-40 kg), izgubi se kožni turgor, izpadajo lasje, v hudih primerih postanejo bolniki podobni mumiji. BP, glavna izmenjava se zmanjšuje, obstaja poliurija in polidipsija. Pri pregledu se odkrije afta v ustni votlini, jezik je rdeč "lakiran". V hujših primerih je esofagitis povezan z bolečinami v prsih. V trebuhu se poveča volumen zaradi izrazitega napihnjenosti, ki ga določa "črevesno brizganje". Motilnost črevesja se je dramatično pospešila. Izmet so tekoči, lahki ("bela driska"), vsebuje veliko mehurjev, veliko je, izražena je steatorrhea. Bolniki so depresivni, zaspani, vendar organske poškodbe živčnega sistema običajno niso prisotne.
Osnova zdravljenja je popolnoma prebavljiva prehrana, vitaminska terapija (B ^ a. Folna kislina), predpisovanje sulfonamidnih zdravil ali tetraciklina za 2-4 tedne.
1. Za celiakijo (netropska smreka, celiakija) je značilen razvoj malabsorpcijskega sindroma in prisotnost intolerance za gluten v rastlinskih proizvodih, zlasti žit. Bolj pogoste ženske mlajših let. V etiologiji vodilne vloge so imeli genetski dejavniki in imunske motnje, kar vodi do pomanjkanja encimov, ki delijo gluten. Z nepopolno hidrolizo nastajajo gliadin in polipeptidi, ki imajo škodljiv učinek na sluznico. Glavni klinični simptomi so driska in steatorrhea, kasneje pa se pojavijo še drugi znaki sindroma malabsorpcije. Osnova zdravljenja je izključitev živilskih proizvodov, ki vsebujejo gluten (izdelki iz pšenice, rži, ječmena, ovsa). Včasih uporabite povprečni odmerek prednizona - 30-40 mg / dan. Enzimski pripravki niso prikazani, ker ne prebava, ampak absorpcija hrane je zlomljena.
2. Pomanjkanje disaharidaze (pomanjkanje disaharidaze) je genetsko določena okvara absorpcije nekaterih disaharidov. Značilna visoka specifičnost, tj. absorpcija samo enega disaharida je motena, pogosteje laktoza (mlečni sladkor). Manj pogosto je prišlo do kršitve absorpcije izomaltoze, glukozeogalaktoze. Pomanjkanje laktaze se kaže po zaužitju 100-250 ml mleka, ki vsebuje 5-12 g laktoze. Obstajajo bolečine v trebuhu, napenjanje, črevesni tip driske. Zdravljenje obsega izključitev vnosa mlečnih izdelkov. Primanjkljaj primarne disah je treba razlikovati od sekundarnega, razvija se kot posebna manifestacija sindroma malabsorpcije v ozadju katerekoli bolezni. V tem primeru je intoleranca za sladkor kombinirana z zmanjšano absorpcijo beljakovin in maščob.
OBRAVNAVA. Splošna načela za zdravljenje bolnikov s kroničnim enteritisom
1. Normalizacija črevesne mikroflore: zatiranje patogene flore z antibakterijskimi zdravili; uporaba bioloških pripravkov normalne mikroflore.
2. Obnova prebavil v tankem črevesu.
3. lajšanje motenj črevesne motilitete.
4. Odstranitev vnetnih sprememb v sluznici.
5. Absorpcija in odstranjevanje strupenih produktov iz črevesja.
6. Obnovitev motenih vrst izmenjave.
7. Imunomodulatorna terapija.
Prehrana mora biti nizka žlindra, ne draži, polnopravna (beljakovine ne manj kot 130-140 g, maščobe do 100-120 g, ogljikovi hidrati 300-500 g), mehansko in kemično varčno, odvisno od stopnje bolezni. V obdobju poslabšanja je predpisana dieta št. 4a (za 2–5 dni), s poslabšanjem poslabšanja, dieto št. 46, z razvojem remisije št. 4c in med remisijo št. 2. V primeru nestrpnosti nekaterih izdelkov so izključeni iz prehrane.
Glavni proizvodi: kuhano pusto meso, ribe, ajda, riž, ovsena kaša, beli kruh, rezanci.
Ko fermentacijski procesi omejujejo ogljikove hidrate, mleko, vlakna, zlasti v surovi obliki. Priporočene mesne juhe metine, kamilice, brusnice, barberice, drenja, šipka, ognjiča, žajblja, maline, jagode. Uporabite lovorjev list, klinčke, poper.
Ko gnusna dispepsija omeji meso, maščobe, zelenjavne jedi so prikazane skozi ves teden. Priporočene so marelice, ribez, gorski pepel, brusnice, melisa, kumina, pelin, zatiranje procesov gnitja. Pri glivičnih disbakteriozah priporočamo čili papriko in brusnico.
Antibakterijsko zdravljenje. Izbira zdravila je odvisna od narave disbakterioze in njene generalizacije. Neobrezljive droge iz prebavil se običajno uporabljajo, vendar se pri mikrobiološki sejanju žolčnih in urinarnih sistemov prednost daje absorbirajočim pripravkom.
1. Eubiotiki - zdravila s širokim antibakterijskim, antiparazitskim in protiglivičnim učinkom, vendar ne vplivajo na normalno črevesno mikrofloro. Uporabite derivate hidroksikinolina - intestopan, enteroseptol, meksaform 1-2 tablete 3-krat na dan, potek zdravljenja pa ne več kot 5-7 dni. Zdravila so kontraindicirana v primeru poškodbe vidnega živca, okvarjenega delovanja jeter, ledvic, ščitnice, alergije na jod in brom. Zaradi pomembnih neželenih učinkov (nevritis, atrofija vidnega živca itd.) Je njihova uporaba trenutno omejena. Prednost imajo derivati hidroksikinolina, ki v svoji molekuli ne vsebujejo halogenov (C1, Br) in so zato dobro prenašani in brez stranskih učinkov.
2. Antibiotiki se uporabljajo ob upoštevanju narave disbakterioze. Za stafilokokno disbakteriozo se uporabljajo polsintetični penicilini (ampicilin, dikloksacilin) za enterokokalne makrolide (eritromicin ali oleandomicin, 0,25 g 3-4-krat na dan 7-10 dni). Sigmacin (tetraolean) je učinkovit pri stafilokokni disbakteriozi, odporni na eritromicin, tetraciklin. Levomycetin je učinkovit proti številnim gram-pozitivnim in gram-negativnim bakterijam, Enterobacter, Klebsiella, Proteus in drugi so občutljivi na to, prav tako pa je predpisan za odkrivanje yersinioze. V primeru generaliziranega proteanskega in modro-nano-stanchionskega disbakterioza uporabljamo aminoglikozide (kamamicin, gentamicin). Z anaerobno floro se linko-micin uporablja v kapsulah po 0,5 g štirikrat na dan, klindamicin 0,3-0,45 g peroralno 4-krat dnevno. Od antibiotikov, ki se ne absorbirajo v prebavnem traktu, se kolimicin (kolistin) uporablja peroralno za 3-6 milijonov enot 3–4-krat dnevno, streptomicin (v prisotnosti hemolizirajočih sevov eshe-rihii).
3. Nitrofurani. - učinkovit proti gram-pozitivnim in gram-negativnim mikrobom, pa tudi Giardia, Trichomonas in nekaterim virusom. Kontraindicirana pri boleznih jeter, ledvic, hudem srčnem popuščanju. Uporabite furazolidon 0,05 g 4-krat na dan 5-10 dni. Ne absorbira se v prebavnem traktu in ne krši nifuroksazida mikrobne flore (antinal, ersefuril). Zdravilo je na voljo v kapsulah po 0,2 g in 4% suspenzije;
nanesite 1 kapsulo ali 5 ml suspenzije 4-krat na dan, ne več kot 7 dni, med zdravljenjem ne morete piti alkohola.
4. Sulfonamidi. deluje na streptokoke, stafilokoke, enterokoke, Escherichia. Priporočljivo je, da uporabite zdravila, ki jih ni mogoče absorbirati (ftalazol 1 g 4-krat na dan 5-7 dni). Če je potrebno, uporaba absorbirajočih zdravil, predpisanih Biseptol 2 tableti 2-krat na dan za 7-10 dni.
5. Kombinirana antibakterijska zdravila.
Odvisno (vsebuje furazolidon, metronidazol, kaolin, pektin) - 1 tableta 3-krat na dan.
Entero-ped (vsebuje streptomicin, zdravilo iz skupine kinolina, kaolin, pektin) - 1 tableta 3-krat na dan 7-10 dni.
INTETRIX je zelo učinkovito zdravilo, ki sestoji iz kombinacije derivatov hidroksikinolina. V terapevtskih odmerkih ne spremeni normalne sestave črevesne mikroflore. Intetrix ima širok spekter protimikrobnega delovanja proti gram-pozitivnim in gram-negativnim bakterijam, prav tako pa deluje proti glivicam in amebocidnim delovanjem. Določite z akutno infekcijsko enteritis 2 kapsuli 3-krat na dan 3-5 dni, z črevesno dysbiosis 2 kapsuli 2-krat na dan 10 dni. Ne uporabljajte v povezavi z drugimi derivati oksiholina.
Taktike zdravljenja disbakterioze
Bolnik prejme 2-3 terapije antibiotikov v obdobju 5-7 dni s spremembo antibakterijskega zdravila, nato pa so biološki pripravki predpisani za 3-6 tednov:
-Bifidumbakterin - znotraj 5 odmerkov 2-krat na dan 30 minut pred obroki.
-Bifikol - 5 odmerkov 2-krat na dan.
-Baktisuptil - 1 kapsula 4-krat na dan 2 tedna.
Uporabljajo se tudi pripravki mlečnokislinskih bakterij - Linex, Lactobacterin. Osebam, mlajšim od 40 let, je treba dati prednost bifidum-bakterin, bificol srednjih let in starejši laktobakterin.
Kot nadomestna terapija se uporabljajo encimski pripravki pri CE vedno obstaja pomanjkanje encimov zaradi njihovega mikrobnega uničenja. Priprave, ki ne vsebujejo žolčnih kislin (pankreatin, mezim, pankurmen itd.), Predpisujejo 2 tableti ob obroku, 6-8 tablet na dan v tednu, nato pa zmanjšajo odmerek na učinkovito in ga združijo z biološkim pripravkom (na primer: 1 tableta mezim-F in 1 tableta bifikola na dan za 1-1,5 meseca).
Uporaba encimov, ki vsebujejo žolčne kisline (festalni, prebavni itd.), Zahteva veliko previdnosti. Ni indicirano za bolnike z aktivnim hepatitisom in jetrno cirozo, hudim kolitisom, drisko. Indikacije za njihovo uporabo v CE so:
2) sočasno pankreatitis brez poslabšanja;
4) črevesna hipomotorna diskinezija.
Terapija z vitamini je patogenetsko upravičena zaradi CE zaradi motene endogene sinteze vitaminov pri disbakteriozi in njihove absorpcije. Vitamini se predpisujejo parenteralno, zlasti med poslabšanjem ChE. Najprej so prikazani ti vitamini, katerih pomanjkanje se razvija zgodaj: BI, Bg, nikotinska kislina. Vitamini Bi in Wb se injicira subkutano v 2 ml vsak drugi dan za potek 10 injekcij, nikotinska kislina (1% raztopina) je predpisana po shemi: začnite z 1 ml, po 2 dneh povečajte odmerek za 1 ml, pripeljite na 5 ml in ga zmanjšajte za 1 ml. zaporedje do izvirnika.
Pripravki za zdravljenje rastlinske driske: decoction iz lubja hrasta, kamilice, poprove mete, šentjanževke, rmana, žajblja, ognjiča, stožca jelše, ptičje češnje, borovnice, lubja granatnega jabolka.
Simptomatska zdravila, ki upočasnijo peristaltiko (kontraindicirana pri driski na ozadju akutnih črevesnih okužb):
1) M-antiholinergiki - atropin, metacin, platifilin;
2) Reasek (lomotil) je sintetični opiat, predpisan 1 tableta 2-4 krat dnevno pred obroki, dokler driska ne preneha, vendar ne več kot 6 dni zapored;
3) loperamid (Imodium) - 1 tableta 2-krat na dan;
4) Katevan - 1 tableta 2-3 krat na dan.
Poleg tega je uporaba adsorbentov, adstrigentov in ovojnice zdravil (običajno 1 odmerek 3-krat na dan, 1-1,5 ure po obroku): t
1) praški, ki vsebujejo 0,5 g kalcijevega karbonata, dermatola, bizmuta;
2) pripravki za ovojnico na osnovi aluminijevega hidroksida (almagel, fosfalutel itd.);
3) desmol (bizmutni subsalicilat) po 2 žlici. (ali 2 tableti) ne več kot 8-krat na dan;
4) tanalbin - tablete po 0,5 g 3-4 krat dnevno pred obroki;
5) smect (zeliščni pripravek s sorpcijskimi lastnostmi in stabilizacijo sluznice) - 3 vrečke na dan, raztopljene v 1/2 skodelice vode;
6) tanakomp (vsebuje tanin in etakridin) 1 tableta 4-krat na dan pred ali med obroki;
7) adsorbenti - enterodez 5 g na 100 ml vrele vode 1-2 krat na dan za 2-7 dni; aktivni ogljik 1-2 g 3-4 krat dnevno 3-5 dni; polifen 1 žlica. v 1 skodelici vrele vode 3-krat dnevno 5-7 dni; Belasorb 1 žlička. v 1 kozarec vode 3-krat dnevno. Zdravila, ki zmanjšujejo napenjanje v črevesju:
1) Dimetikon (zeolat) - tablete 0,08; 1-2 tableti 3-4 krat na dan po obroku in pred spanjem, žvečite tablete;
2) gazex - zeliščni pripravek, ki zmanjšuje napenjanje in želodčno dispepsijo, 2-3 tablet po obroku, žvečenje;
3) unienzim - kombinirani proizvod, ki vsebuje encime
(papain, gobast diastaza), nikotinamid, premog; uporabite 1-2
tablete s hrano (ne žvečite).
Popravek presnovnih motenj. Za odpravo pomanjkanja beljakovin z dieto z visoko vsebnostjo beljakovin predpišite anabolne steroide (nerobol, retabolil). V hudih primerih se dajejo parenteralni proteinski hidrolizati in zmesi aminokislin (aminosol, alvezin, aminon itd.). Za normalizacijo presnove maščob se zdravilo Essentiale predpisuje po 5 ml na dan 20 dni, nato oralno.
1) prodigiozan / m po 4-5 dneh v naraščajočih odmerkih: 12,5 - 12,5 - 25 - 50 mcg (4 injekcije);
2) zixorin 0,1 g 3-krat na dan;
3) natrijev nukleinat 0,1-0,2 g 3-krat na dan;
4) timalin 20 mg intramuskularno enkrat na dan 5-6 dni, T-aktivin 100 µg intramuskularno enkrat na dan 5 do 7 dni.
Fizioterapevtsko zdravljenje. V obdobju poslabšanja: segrevanje oblog, suha toplota na želodcu (sollux), tople kopeli (iglavci, natrijev klorid itd.), Novokainska elektroforeza. V obdobju remisije je zdravljenje v zdravilišču prikazano na balneoloških letoviščih (Mirgorod, Morshin, Odessa, Berdyansk). Bolnikom so predpisane blatne, parafinske in ozokeritske kopeli, induktotermija. Sprejem pitne mineralne vode je strogo individualen, odvisno od motene črevesne gibljivosti in stanja želodčnega izločanja. S povečanjem črevesnega tona so predpisani nizko mineralizirani natrijev klorid in hidrokarbonatne vode v topli obliki, razplinjene. Pri hipomotorni diskineziji se uporabljajo mineralne vode srednje in visoke mineralizacije, sulfata ali natrijevega klorida v hladni obliki. Običajno, 1 kozarec mineralne vode je predpisana 40 minut pred obroki z normalno kislostjo želodčnega soka, pol ure pred obroki z zmanjšano in 1-1,5 ur s povečano sekretorno funkcijo želodca.
Izboljšanje stanja bolnikov prispeva k normalizaciji načina dela in počitka, odpravi dolgotrajne živčne napetosti in hipokinezije.
Dispenzijsko opazovanje izvaja terapevt (pregled 2-krat na leto), enkrat letno se pacienta posvetuje z gastroenterologom in opravi gastroenterološki pregled (FGDS, ultrazvok, beljakovine, lipide, ogljikove hidrate, presnovo mineralov, koprocitov gram, funkcionalno stanje jeter, črevesno absorpcijo, bakteriološko preiskavo iztrebkov). Z pojavom hudih simptomov - sigmoidoskopija, kolonoskopija (glede na indikacije).
1. Grebenev A.L., Myagkova L.P. Bolezen črevesja. -M.: Medicine, 1994.-400s.
2. Grigoriev P.Ya, Yakovenko E.P. Diagnoza in zdravljenje kroničnih bolezni prebavnega sistema. - M.: Medicine, 1990. - 384s.
