Okvarjena črevesna absorpcija

Gastrointestinalni trakt človeškega telesa nosi veliko funkcionalno obremenitev. Večina procesov, ki se v njej odvijajo, je namenjena predelavi in ​​asimilaciji proizvodov, ki vstopajo v telo. Zaradi delovanja kislin, encimov in drugih zdravilnih učinkovin v prebavnem traktu se izdelki razgradijo v beljakovinske, maščobne in ogljikohidratne spojine ter vitamine in minerale. Te prehranske komponente nasičajo krvni obtok.

Včasih pride do napak pri delu teh dobro uveljavljenih, naravnih procesov, zdravnik lahko postavi diagnozo: oslabljeno črevesno absorpcijo ali »malabsorpcijski sindrom«. Ta bolezen nima širokega območja porazdelitve, vendar se lahko manifestira pri novorojenem otroku.

Sindrom črevesne absorpcije, kaj je to?

Pri diagnosticiranju bolezni se pojavi naravno vprašanje: kaj je sindrom črevesnega neravnovesja? Skratka, patološko stanje, za katero je značilno veliko črevesnih okvar pri razgradnji in absorpciji hranil. Običajno ta vrsta patologije nima samostojnega razvoja, je pa simptom drugih bolezni črevesnega trakta. Opis klinične slike bo odvisen od temeljnega vzroka bolezni.

Vrste, vzroki, simptomi malabsorpcijske motnje

Obstajajo vrste primarnega, genetsko določenega in sekundarnega, pridobljenega malabsorpcijskega sindroma. V prvem primeru se bolezen razvije zaradi dedne patologije v strukturi sluznice tankega črevesa. Pridobljena, sekundarna odpoved zaradi poškodbe črevesne membrane, ki se pojavi v primerih bolezni prebavil.

Malabsorpcija se kaže v kroničnem pankreatitisu, bolezni jeter, pomanjkanju disaharidaze, za katero je značilno pomanjkanje proizvodnje prebavnega encima. Dovolj velika skupina so bolezni, ki prizadenejo sluznico tankega črevesa, z izrazito imunsko pomanjkljivostjo telesa. Okvarjena črevesna absorpcija lahko sproži operacijo v želodcu in tankem črevesu.

Glavni simptom te bolezni je v večini primerov driska, v obliki obilno, žaljivo blato in znatno zmanjšanje telesne teže. Zdravniški pregledi in preiskave bodo razkrili patologijo v procesih cepljenja in asimilacije hranil, mineralnih soli in vitaminov.

Kršitev absorpcije maščob v črevesju

Z malabsorpcijo maščobe v črevesju, fekalne mase bolnika pridobijo sijaj in izgubijo barvo (steatrheja). Glavni vzrok patologije je podhranjenost. Zloraba mlečne hrane povzroča funkcionalne motnje v črevesnem traktu, kalcijeve in magnezijeve soli tvorijo nezasičene „mila“ z maščobnimi kislinami. Pogosto postenje z pomanjkanjem beljakovin povzroča pomanjkanje aminokislin, ki so potrebne za sproščanje holina, pomanjkanje katerega zmanjšuje nastajanje jetrnega lecitina in posledično zmanjšuje absorpcijo maščob v črevesju.

Bolezni trebušne slinavke (pankreatitis, tumorji, kamni v kanalih) in poškodbe jeter so tudi vzroki za disfunkcijo cepljenja in absorpcije zaradi pomanjkanja lipaze in žolčnih kislin. Če izgubimo potrebno količino maščob, se telo odzove na izpadanje las in kožne bolezni.

Prekinitev absorpcije ogljikovih hidratov v črevesju

Razgradnjo absorpcije ogljikovih hidratov spremlja osmotska driska. Di- in monosaharidi, ki niso izpostavljeni cepitvi in ​​absorpciji, prodrejo v prebavni trakt in spremenijo indeks osmotskega tlaka. Ne absorbirajo ogljikovi hidrati napadli mikroorganizmi, ki tvorijo spojine organskih kislin, plinov in povzročajo naraščanje tekočine. Obstaja povečanje volumna mase v črevesju. Pojavijo se spazmodične bolečine, napenjanje, povečana peristaltika. Izpustijo se številne fekalne mase tekoče konsistence s plinskimi mehurčki in neprijetnim vonjem. Motnje absorpcije ogljikovih hidratov v črevesju so lahko genetsko povzročene ali pridobljene zaradi črevesnih bolezni.

Zmanjšanje absorpcije beljakovin

S patologijo absorpcije beljakovin v črevesju ne nastane potrebna količina aminokislin. Kršitev procesa se pojavi, ko je pomanjkanje soka trebušne slinavke, ki se pojavi pri boleznih prebavil. Slab učinek črevesnih encimov na beljakovinske spojine se pojavi s povečano peristaltiko. Poleg tega absorpcijska motnja povzroča razgradnjo beljakovin z bakterijskimi mikroorganizmi, kar vodi v nastanek strupenih formacij. Postopek zastrupitve z razpadom produktov telesa. Pomanjkanje črevesnih encimov za razgradnjo beljakovin povzroča "beljenje beljakovin" v telesu.

Prekinitev absorpcije vode v črevesju

Človeška čreva vzamejo 8 - 10 litrov vode na dan, 2 od njih skozi požiralnik. Tekoča absorpcija se pojavi v tankem črevesu zaradi raztapljanja sladkorjev in aminokislin. Kršitev absorpcije teh snovi v tankem črevesu povzroči zaviranje procesa absorpcije vode in elektrolitov. Neprebavljene snovi, ki spreminjajo osmotski tlak, ne dovoljujejo, da se tekočina premika in ohranja v črevesnih lumnih. Voda se lahko slabo absorbira zaradi motenj, preveč se giblje skozi črevesje. Motnje metabolizma elektrolitov povzročajo izrazite periferne edeme in ascites.

Kršitev absorpcije vitaminov v črevesju

Fiziološke motnje v presnovnih procesih povzročajo pomanjkanje vitamina, ki povzroča kožne bolezni, anemijo in osteoporozo. Znak oslabljene absorpcije vitaminov v črevesju je odpoved večih organov in mišična atrofija. Pojavijo se trofične spremembe ploščic za nohte, veliko izpadanje las. Pomanjkanje vitaminov "E", "B-1" povzroča motnje centralnega živčevja (parestezije, različne nevropatije). Zaslužite lahko "nočno slepoto" s pomanjkanjem vitamina A, megaloblastična anemija pa se razvije z pomanjkanjem vitamina B-12.

Okvarjena absorpcija železa v črevesju

Normalni dnevni vnos železa je 20 mg. Element vstopa v telo v obliki mio - in hemoglobina. Odstotek absorpcije je ena desetina, telo vsak dan izgubi toliko. V želodcu se žlezaste spojine sproščajo iz proteinskih vezi. Glavni proces absorpcije železa se pojavi v začetnih delih tankega črevesa. Bolezni prebavil povzročijo kršitev absorpcije železa in njeno izgubo pri razjedah, tumorjih in drugih vnetnih boleznih sluznice. Posledično se razvije anemija pomanjkanja železa. Nastanek te patologije je olajšan tudi z obsežnimi resekcijami želodca in tankega črevesa.

Analize in diagnostični postopki

Pojav simptomov sindroma malabsorpcije zahteva pritožbo pri specialistu. Po zunanjem pregledu in palpaciji bo gastroenterolog predpisal potrebne teste in diagnostične postopke. Obvezni preskusi, opravljeni v laboratoriju: t

• preučevanje krvi in ​​urina, vrednotenje splošnega stanja in določanje težav pri tvorbi krvi;
• analizo iztrebkov, izračuna stopnjo delitve maščobe;
• test za razmaz, razkriva patogeno črevesno mikrofloro;
• dihalni test (vzorec zraka na izdihu), zazna Helicobacter, pomaga določiti kompleksnost absorpcije laktoze.

Diagnostični postopki z uporabo strojne raziskave:

• endoskopski pregled, s sondo za vizualni pregled in zbiranje materialov za črevesno biopsijo;
• rektoskopski pregled, za vizualni pregled sluznice debelega črevesa;
• Rentgenogram z raztopino barija, da se določi splošno stanje črevesnega trakta.

Po izvedbi potrebne diagnostike bo zdravnik predpisal ustrezno zdravljenje. Metode zdravljenja izbere gastroenterolog iz posebnih razlogov, ki so povzročili bolezen.

Prekinitev črevesne absorpcije: zdravljenje

Zdravljenje sindroma HBV je namenjeno ponovni vzpostavitvi normalne črevesne motilitete. Prikazuje uporabo encimov in antibakterijskih zdravil, se prepričajte, da sledite dieti. Običajno predpišejo encime, ki vsebujejo visoke koncentracije lipaze, na primer "CREON" ima dobre ocene. Uporabljajo se tudi Mezim, Pancreatin in Loperamid. Po zaužitju encimov oseba hitro preide drisko, telesna teža se poveča. Zdravnik lahko predpiše injekcije vitaminov, raztopin elektrolitov in beljakovin. V procesu zdravljenja črevesne nepravilnosti v prehrani vključujejo prehranska dopolnila, ki dopolnjujejo pomanjkanje mineralov in vitaminov. V praksi pri zdravljenju te bolezni ni univerzalnih priporočil. Vsak primer zahteva kompleks diagnostike in individualni potek terapije.

Zdrava hrana

Kršitev pri asimilaciji hrane povzroči, da oseba drastično zmanjša težo, ne samo izgubljena maščoba, ampak tudi mišična masa. Medicinska prehrana pri malabsorpcijskem sindromu mora biti dovolj visoka v kalorij, dnevna prehrana mora vsebovati beljakovine v količini 140-150 gramov. Nasičenost prehrane z beljakovinami povečuje aktivnost encimov tankega črevesa in povečuje absorpcijo. Da bi zmanjšali obremenitev na želodcu in črevesju, je bolje, da zaužijete hrano 5-6-krat in kuhate majhne porcije. Bolna priporoča omejitev v izdelkih, ki povzročajo malabsorpcijo. Na primer, diagnoza ciliakia izključuje uporabo hrane iz žit - pšenice, rži, ovsa, ječmena itd. Če je intoleranca za laktozo izključena iz prehrane, uživanje mlečnih kislinskih izdelkov.

Potek terapevtske prehrane pri malabsorpciji predpisuje specialist, prav tako pa tudi omejitve v proizvodih. Prehrani je treba upoštevati, je sestavni in pomemben del zdravljenja.

Simptomi črevesne absorpcije

Pogosto ljudje trpijo, po njihovem mnenju, od driske, v resnici pa razlog ni v tem, ampak v kršitvi absorpcije v tankem črevesu. Ta problem se v medicinski literaturi imenuje sindrom motene absorpcije v črevesju. Dejstvo je, da je proces kršenja absorpcije več hranil, to je, je proces presnovnih motenj.

Za sindrom pa niso značilne le spremembe v morfologiji črevesne sluznice, temveč tudi motnje v delovanju encimskega sistema in intestinalne motorične aktivnosti. Vse to pogosto spremlja disbioza. Bolezen se pojavi pri odraslih in otrocih.

Izvor bolezni

Po izvoru je izoliran primarni in sekundarni sindrom motnje absorpcije snovi v tankem črevesu. Pri primarnem sindromu so njegove manifestacije posledica dednih informacij. To je lahko tako kršitev dejanske strukture črevesne sluznice in genetske spremembe v encimskem aparatu, tako imenovana fermentopatija, ki vpliva na neposredno delovanje črevesja. Najpogosteje se te motnje nanašajo na specifične nosilce encimov. Posledično je absorpcija nekaterih aminokislin ali monosaharidov motena (ali sploh ne) v črevesju.

Pri sekundarnem sindromu se pojavlja zaradi črevesnih bolezni ali trebušnih organov, ki jih prenaša oseba. Med temi boleznimi zdravniki ločijo posebno rizično skupino: enteritis (v kronični obliki), Crohnovo bolezen, eksudativno enteropatijo, tumorje različnega izvora v tankem črevesu in divertikulozo.

Tudi črevesna resekcija je lahko vzrok za kršitve (mora biti obsežna - več kot 1 meter). Kot bolezni, ki lahko poslabšajo sindrom, agamaglobulinemijo, amiloidozo, limfom, motnjo arteriomezenteričnega krvnega obtoka, hipopituitarizem, pomanjkanje srčne aktivnosti, je treba opozoriti na tirotoksikozo.

Klinične manifestacije bolezni

Značilna je manifestacija sindroma oslabljene absorpcije v črevesju. To je kombinacija driske in presnovnih bolezni. Stanje bolnika je stalno nagnjeno k poslabšanju, opazi slabost, zmanjšuje se delovna sposobnost, zmanjšuje se motorična funkcija črevesja, možne so različne duševne motnje in acidoza. Pogosto so diagnosticirani znaki osteoporoze in polihipovitaminoze. Možno je tudi razvoj anemije, otekline, izpadanje las in tudi povečanje krhkosti nohtov. Pacientova koža postane suha in mišice v nekaterih primerih začnejo atrofirati. Glede na nekatere manifestacije zdravniki ugotavljajo, kateri vitamini ali aminokisline se ne absorbirajo v črevesju:

• Bolečine v nogah, pomanjkanje spanja, parestezije kože. Razlog za absorpcijo tiamina;
• Težave s kožo Razlog je v pomanjkanju nikotinske kisline;
• Angularni stomatitis. Razlog je riboflavin;
• Krvavitev v ustih dlesni in manjše modrice na koži. Vitamin C se slabo absorbira;
• Anemija se razvije zaradi nezadostnega vnosa vitamina B12 in nezadostne absorpcije železa;

Zdravniki prav tako razlikujejo med suhimi usti in stalnim občutkom žeje, bolečine v mišicah, tahikardijo, otrplostjo konic prstov, zmanjšanjem manifestacije refleksov tetive, zmanjšanjem spolne želje.

Diagnoza bolezni

Diagnozo postavimo le na podlagi krvnih preiskav, iztrebkov in urina. Med krvno preiskavo se ugotavlja ne samo anemija, ampak tudi hipokolesterolemija, hipoproteinemija, hipoferemija, hipokalcemija. Pri koprološki analizi se določita amiloreja, steatorrhea in ustvarjalci. Test urina (kot so blato) daje pozitiven test za sladkor. Za ugotavljanje nestrpnosti ogljikovih hidratov (disaharidov) se izvajajo analize urina, iztrebkov in krvi z obremenitvijo. Za absorpcijo snovi so zelo obetavni preskusi izdihanega zraka za izotope, označene s 14 C, ki se dajejo oralno ali intravensko.

Zdravljenje

V primeru primarnega sindroma je edina resnično učinkovita metoda zdravljenja strogo upoštevanje prehrane, ki zagotavlja izključitev (ali omejitev) uporabe hrane in izdelkov, ki povzročajo težave v črevesni absorpciji. Praviloma veljajo omejitve za mono in disaharide ali za snov, kot je gluten (najdemo v ječmenu, rži, pšenici ali ovsu). Pri sekundarnem sindromu najprej začnemo z zdravljenjem osnovne bolezni.

Z zmanjšano aktivnostjo encimov so predpisani korontin, anabolični steroidi, aminifilin, ki delujejo kot snovi, ki zavirajo fosfodiesterazo. Tudi med zdravljenjem se uporablja fenobarbital (kot induktor lizosomskih encimov) in s tem poveča membransko hidrolizo v tankem črevesu. V primeru slabe absorpcije disaharidov se uporabljajo efedrin, beta blokatorji in deoksikortikosteron.

Poleg tega se glukoza, elektroliti, vitaminski kompleksi in železo uporabljajo za popravljanje delovanja vseh presnovnih procesov. Med zdravljenjem se uporablja tudi nadomestna terapija, pri kateri se pri pripravkih uporabljajo pankreatični encimi: panzinorm, mezim-forte, trienzim ali pankreatin.

Za dysbacteriosis, in to je precej pogosta, uporabite zdravila z antibakterijskimi lastnostmi (antibiotiki širokega spektra) in kasnejšo uporabo bioloških zdravil (bifidumbakterin, laktobakterin, bifikol, kolibakterin). Če se absorpcija ne pojavi v celoti zaradi težav, ki se pojavijo v ileumu, se uporabijo adsorpcijska sredstva, žolčne kisline, ki se ne absorbirajo, in njihovo izločanje skupaj z blatom ali pripravki, ki tvorijo komplekse s kislinami, ki se ne morejo absorbirati.

Po mnenju zdravnikov je v primeru oslabljene absorpcije v črevesu prognoza odvisna od pravočasnosti diagnoze bolezni, kot tudi od osredotočenosti samega zdravljenja.

Folk zdravila za zdravljenje bolezni

V ljudskem zdravilstvu obstajajo načini za zdravljenje kršitev absorpcije v črevesju, vendar pred uporabo se posvetujte s svojim zdravnikom. Običajno je bila bolezen zdravljena z lanenim semenom, ki blagodejno vpliva na celoten prebavni sistem in zlasti na tanko črevo.

Za pripravo juhe vzemite žlico lanenega semena in jo kuhajte v kozarcu vrele vode za 20 minut. Po tem, morate vztrajati juho vsaj dve uri. Filtrirajte juho ni potrebno. Vzemite eno žlico tri do štiri krat dnevno, najbolje pred obroki.

Preprečevanje bolezni

O učinkovitem preprečevanju sindroma nezadostne absorpcije je težko govoriti, saj preprosto ne obstaja. Vendar pa je edina učinkovita metoda sistematičen in pravočasen pregled s strani zdravnika za identifikacijo bolezni, vključno z boleznimi prebavil. Če opazite težave s prebavnim sistemom tri dni, morate takoj poiskati nasvet in pomoč specialista.

Vzroki črevesnih absorpcijskih motenj

Tanko črevo je del gastrointestinalnega trakta, začenši s pylorusom v želodcu in končano z ileumom. Povprečna dolžina tankega črevesa je približno 5 metrov, njeni sestavni deli so duodenum, jejunum in ileum.

Stena tankega črevesa je sestavljena iz treh plasti:

1. sluznica je predstavljena z epitelijskimi celicami cilij;
2. mišična plast - lupina mišičnih vlaken, ki se nahaja v plasteh: notranja plast ima krožno gladko mišično vlakno, zunanja plast pa je sestavljena iz vzdolžno usmerjenih mišičnih vlaken;
3. serozna membrana - zunaj pokriva steno tankega črevesa in jo predstavlja vezivno tkivo.

Mišični sloj opravlja motorično funkcijo in zagotavlja peristaltiko v pravi smeri za evakuacijo živilske mase skozi črevesne dele. Stena tankega črevesa opravlja peristaltična gibanja v smeri od želodca do debelega črevesa, včasih pa je možen antiperistaltični in nihajni značaj gibov, zlasti pri patoloških stanjih. Gube in ukrivljenosti tankega črevesa se oblikujejo s pritrditvijo s pomočjo vlaken seroze.

Simptomi bolezni tankega črevesa

Simptomatologija patoloških procesov tankega črevesa se kaže predvsem zaradi motene gibljivosti črevesne stene in pomanjkanja procesov prebave hrane. Praviloma so pacienti zaskrbljeni zaradi zaprtja ali driske, včasih pa tudi do njihove izmenjave (nestalno blato), lažnega nagnjenja k iztrebljanju, izločanja svetlobe ali razcepljene krvi iztrebkov, spreminjanja barve iz svetle v črno (melena), pa tudi težko izpirati fekalne mase.

Motnje v tankem črevesu vedno spremljajo občutek neugodja ali bolečine v trebuhu, napihnjenost, izguba apetita. Za bolečine v trebuhu pri boleznih tankega črevesa je značilna večja intenzivnost v drugi polovici dneva, so zmerne in v primeru krčev v mišičnem sloju črevesja zaradi vnetnih sprememb ali sprememb v oskrbi s krvjo in krčem v naravi. Sprejemanje antispazmodikov, laksativov ali praznjenja črevesja zmanjša te bolečine. Jasno lokalizacijo bolečine pri boleznih tankega črevesa ni opaziti, je značilno razlitje, razen v primerih ulceroznih lezij dvanajstnika.

Prisotnost v prehrani bolnih živil, ki prispevajo k nastajanju plina, kot so stročnice, krompirjeve jedi, sveži beli ali rženi kruh, povzroča povečano napenjanje, ki se lahko poveča zvečer ali ponoči.

Pri povečanju prebavnih motenj se pojavijo splošni simptomi, kot so drastična izguba telesne teže, stalni občutek šibkosti, manifestacije avitaminoze v obliki povečane krhkosti in izpadanja las, prekomerna suha koža, procesi odstranjevanja kalcija v skeletnem sistemu, ki se kažejo v patoloških razpokih in zlomih kosti, po pojavu edema okončin in v območju očesa zaradi pomanjkanja beljakovin, motenj vida v temi, krhkosti ploščic za nohte.

Bolezni tankega črevesa povzročajo nastanek dveh kompleksov patoloških simptomov:

• pomanjkanje prebavne funkcije (maldigestija);
• pomanjkanje absorpcijske funkcije črevesne stene (malabsorpcija).

Patogenetska osnova maldigestije je pomanjkanje količine prebavnega posameznika ali skupine encimov v lumnu tankega črevesa, kar vodi do nepopolne delitve zaužitih izdelkov in prekinitve procesa črevesne absorpcije.

Odsotnost enega ali več encimov se lahko pojavi zaradi črevesnih bolezni ali jeter in trebušne slinavke ali zaradi prirojenih nepravilnosti.

Seznam patoloških stanj, ki vodijo do maldigestije, vključuje bolezni, kot so kronični enteritis in enterokolitis, posledice kirurških posegov, ki vključujejo odstranitev dela tankega črevesa, endokrine bolezni: diabetes mellitus, tirotoksikoza; zdravila iz skupine antibakterijskih in sulfanilamidnih serij, zastrupitev s hudimi solmi in kemikalijami iz hrane, nezadostna količina beljakovinskih živil, elementi v sledovih in vitamini v prehrani.

Odvisno od patogenetskega mehanizma se razlikujejo te oblike pomanjkanja prebavil:

• povezane s spremembami v delitvi hrane v črevesni votlini;
• zaradi kršitev parietalne prebave;
• zaradi okrnjenih intracelularnih absorpcijskih procesov.

Patogeneza in simptomi nenormalnih prebavnih procesov

Patogeneza tovrstnih patoloških procesov v tankem črevesu je povezana z zmanjšanjem izločanja encimov v črevesni lumen v želodcu in prebavnih žlezah: jetra in osebni mehur, trebušna slinavka. Prispeva k tej kršitvi hitrosti prehoda (ukoreninjena ali zapoznela) vsebine črevesja skozi prebavila. Naslednji dejavniki imajo pomembno vlogo pri razvoju maldigestije:

• kršitev mikroflore mikroflore zaradi črevesnih nalezljivih bolezni;
• razširjenost živil, bogatih z ogljikovimi hidrati in maščobami;
• posledice kroničnih bolezni prebavnega sistema;
• zmanjšanje sekrecijske aktivnosti jeter, žolčnika in trebušne slinavke zaradi stresnih situacij ali dolgotrajnega fizičnega napora.

Simptomi absorpcije v črevesju so napenjanje, občutek transfuzije trebušne tekočine, povečana tvorba in izločanje plina, pojav pogoste driske in sproščanje žaljivih fekalnih mas. Načelo zdravljenja črevesnih manifestacij dispepsije zagotavlja zdravljenje bolezni, ki je postala njen vzrok. Bodite prepričani, da opravi popravek prehrane s priporočili utrdbe, povečanje števila beljakovin, aminokislinskih kompleksov, mikro- in makro.

Pogoste driske zahtevajo imenovanje terapevtske diete št. 4 do pet dni, nato pa prehod na tabelo s prehrano številka 6.

Prehrana dopolnjuje naslednje sestavine:

• izdelki, ki učinkujejo na črevesno sluznico: jagode ptičje češnje, črna aronija, borovnica, rižev okus; kot tudi podobno dejanje: tinkture zdrobljenega hrastovega lubja in lupine granatnega jabolka;
• sredstvo za zmanjšanje napenosti v črevesju: koprena, espumizan, infuzija listov poprove mete, sorbenti na osnovi aktivnega oglja;
• zdravila za encimsko funkcijo kot nadomestna terapija: mezim, festal, creon, pankreatin, panzinorm.

Patogenetska osnova za pomanjkanje procesov parietalne prebave

V patogenezi te vrste motenj prebavnega sistema se pojavijo patološki procesi na površini celic sluznice črevesne stene, ki vodijo do prekinitve procesa absorpcije skozi celične membrane in motijo ​​mikrovile. Takšni procesi so značilni za dolgotrajne kronične bolezni tankega črevesa, kot so kronični enteritis in enterokolitis, Whipplova lipodistrofija.

Zaradi podobnosti klinične slike te vrste črevesne odpovedi z zgoraj opisanim pomanjkanjem trebušne prebave, je treba pri teh dveh pogojih temeljito diferencialno diagnozo. Načela zdravljenja teh vrst patoloških procesov so v bistvu enaka, vendar pa glavno vlogo ima zdravljenje bolezni, ki je postala vzrok za razvoj prebavne insuficience.

Patogeneza in klinične manifestacije intracelularne odpovedi prebave

Glavni patogenetski dejavnik pri razvoju te patologije je nezmožnost prebavljanja ogljikovih hidratov prirojene ali pridobljene geneze. Ko je poraba ogljikovih hidratov hrana ne prebavi svoje ostanke povzročajo fermentacijo v lumen tankega črevesa, skupaj z aktivacijo pogojno patogene mikroflore.

Zaradi povečanja osmotskega tlaka v črevesnem lumnu se tekočina reabsorbira iz črevesne stene v črevesni lumen in povečuje se obseg črevesne vsebine, kar v končni fazi vodi do driske. Za slednje so značilne naslednje lastnosti: fekalne mase se oddajajo v velikih količinah, imajo tekočo konsistenco, z velikim številom plinskih mehurčkov, ki dajejo blato penastost, fetidni vonj. Na podlagi tega je glavno načelo pri zdravljenju te patologije popolna odstranitev ogljikovih hidratov, ki temeljijo na disaharidih, s katerimi je prisotna intoleranca.

Poleg tega se lahko dajejo zdravila, ki imajo stimulativni učinek na sintezo lastnih prebavnih encimov v telesu. Ta skupina zdravil vključuje zdravila na osnovi folne kisline, multivitaminov, pripravkov kalcija in železa ter hormonskih anaboličnih steroidov.

Simptomska kompleksna malabsorpcija (oslabljena črevesna absorpcija) zaradi naslednjih picinam:

• spremembe v strukturi in funkcijah črevesne stene;
• zmanjšana prebavljivost hranil zaradi nezadostne absorpcije skozi črevesno steno;
• kršitve motorično-evakuacijske funkcije črevesja;
• neravnovesje črevesne mikroflore (dysbacteriosis).

Te bolezni lahko vodijo do naslednjih bolezni:

• črevesne neoplazme;
• kirurški poseg za odstranitev velikih delov črevesja (več kot 1 meter);
• kronični hepatitis, holecistitis, pankreatitis;
• poškodbe črevesne stene pri sistemskih boleznih vezivnega tkiva;
• bolezni srčno-žilnega sistema s hudo okvaro cirkulacije;
• difuzni peritonitis;
• sevalna bolezen.

Te patološke razmere vodijo do morfoloških sprememb enterocitov, mikrovilov črevesne stene, ki povzročajo motnje normalnega procesa prenosa delcev hrane, vitaminov, mikro- in makroelementov skozi črevesno steno.

Posledica tega je alimentarna distrofija, ki se kaže v dramatični izgubi teže, distrofičnih spremembah, hudi splošni slabosti, kršitvi vseh vrst presnovnih procesov in delovanju organov in telesnih sistemov. Načelo zdravljenja ostaja enako kot pri drugih vrstah črevesnih absorpcijskih motenj: glavno vlogo ima terapija osnovne bolezni.

V kompleks zdravljenja so vključene naslednje skupine zdravil:

• zdravila encimska funkcija (pankreatin, mezim in podobno);
• formulacije za parenteralno hranjenje aminokislin in beljakovinskih hidrolizatov, raztopin glukoze, formulacij maščobne emulzije;
• vitamini in raztopine soli;
• antioksidanti in antihipoksične droge;
• zdravila iz skupine anaboličnih steroidov za povečanje ravni anaboličnih procesov v telesu.

Kaj povzroča kršitev absorpcije vode v črevesju?

Ohranjanje optimalne bilance vode in elektrolitov je sestavni del normalnega delovanja telesa. Človeško telo vsak dan prejme od 6 do 8 litrov vode in le 1,5 do 2 jih v prebavnem traktu vstopi prehransko. Motnje absorpcije v črevesju povzročajo številne hude bolezni, v ozadju te patologije pa se lahko razvije pomanjkanje vitamina, slabokrvnost in dehidracija. S pomanjkanjem asimilacije hranil se razvije kaheksija.

Kaj povzroča kršitev absorpcije vode v črevesju?

Kršitev absorpcije tekočine je le eden od simptomov številnih bolezni prebavil. Celiakija, Crohnova bolezen in NUC najpogosteje vodijo do nezadostne absorpcije vode v črevesnem lumnu. Pogosto je vzrok za patologijo počasen kronični enteritis in enterokolitis, ki ga povzroča pogojno patogena mikroflora. Patologijo lahko povzročijo tudi motnje avtonomnega živčnega sistema.

Okvarjena absorpcija, simptomi

Bolniki s sindromom vpijanja vode v črevesju se pritožujejo zaradi pogostih blata, ki imajo pastno ali vodeno konsistenco, stalno močno žejo in bolečine v trebuhu. Objektivni pregled opozarja na suho kožo, možne manifestacije ekcema ali dermatitisa. Skoraj vsaka črevesna bolezen povzroči kršitev absorpcije hranil, makro in mikroelementov, kar vodi do izgube teže, slabokrvnosti, krhkih nohtov in las.

Okvarjena absorpcija vode v črevesju, diagnoza

Vodilna vloga pri postavljanju diagnoze je natančen objektivni pregled in pogovor s pacientom. Na podlagi podatkov o fizičnem pregledu in anamnezi bolezni lahko zlahka sumimo, da je v črevesju prišlo do kršitve absorpcije vode. Bolnikom se predpisuje tudi obvezna analiza urina in krvni test, biokemični krvni test, koprogram. Pogosto je treba pojasniti etiologijo bolezni zateči k instrumentalnim metodam raziskav: radiografijo ali endoskopijo.

Zdravljenje

Absorpcijska okvara je polietiološka bolezen, zato da bi predpisali pravilno zdravljenje, je zelo pomembno natančno določiti vzrok za razvoj te patologije. Osnova zdravljenja je odpraviti etiološki dejavnik ali ga stabilizirati do stopnje trajne remisije.

Simptomi in zdravljenje črevesne malabsorpcije

Ena od glavnih funkcij črevesja je absorpcija v črevesju. Na tej točki, absorpcija hranilnih snovi v telesu. Ta proces se pojavi kot posledica aktivnega ali pasivnega prenašanja snovi na stenah organov prebavnega trakta. Če je ta funkcija oslabljena, potem primanjkuje hranil in razvoj resnih patologij.

Proces absorpcije v tankem in debelem črevesu

Majhno črevo je eden od glavnih delov, je absorpcija hranil. V želodčni votlini in dvanajstniku opazimo razgradnjo hranilnih sestavin v preproste sestavine. V prihodnosti vstopajo v tanko črevo.

Opažena je asimilacija nekaterih snovi v obliki:

• aminokisline. Te snovi so sestavljene iz beljakovinskih molekul;
• ogljikovih hidratov. Polisaharidi so velike molekule ogljikovih hidratov. Ko se sproščajo v črevo, se razčlenijo na najpreprostejše molekule: glukozo, fruktozo in druge monosaharide. Prodrejo skozi črevesne stene in vstopijo v kri;
• glicerol in maščobne kisline. Imajo ne samo živalski, temveč tudi rastlinski izvor. Absorbira telo dovolj hitro, saj mirno preidejo skozi stene organov prebavil. Te snovi vključujejo holesterol, ki je škodljiv za telo;

voda in minerali. Glavno mesto absorpcije tekočine je debelo črevo. Toda v tankem črevesu je aktivna absorpcija tekočine in bistvenih elementov v sledovih.

Po tem, delci hranila vstopijo v debelo črevo. V tem razdelku pride do asimilacije:

• vode. Tekočina teče skozi celično membrano. Celoten proces je odvisen od količine vode v telesu. Opazimo ustrezno razporeditev tekočin in soli v prebavnem traktu. Nekateri vstopajo v kri;
• mineralnih snovi. Ena od glavnih funkcij debelega črevesa je absorpcija mineralnih snovi v obliki kalijevih, kalcijevih, magnezijevih in natrijevih soli. Fosfati so zelo pomembni, ker so vir energije.

Ampak, če je kršitev absorpcije v tankem črevesu, potem celoten prebavni trakt preneha delovati v celoti.

Proces kršitve asimilacije koristnih snovi

Pogosto se ljudje soočajo s takšnim problemom, kot je sindrom oslabljene absorpcije v črevesju. To vodi do pomanjkanja ogljikovih hidratov, aminokislin, maščobnih sestavin, vitaminov in mineralov. Glede na to se splošno stanje telesa slabša.

Za poslabšanje absorpcije je značilen celoten kompleks določenih simptomov, ki nastanejo zaradi razpada fizioloških procesov. V medicini se ta proces imenuje malabsorpcija.

Bolezen je razdeljena na dve glavni kategoriji.

1. Delna oblika. V tem primeru črevesje ne more obdelati le določenega števila določenih snovi.
2. Polna oblika. Zanj je značilna nezmožnost absorbiranja vseh hranilnih snovi, ki nastanejo kot posledica prebave hrane.

Če čas ne posveča pozornosti problemu, potem je možen razvoj atrofijskih procesov. To ogroža nastanek resnih procesov, vključno z onkologijo.

Vzroki za zmanjšano absorpcijo

Če črevo ne absorbira vode in drugih snovi, se je razvil neugoden proces.

To se lahko zgodi iz več razlogov. Razdeljeni so v dve glavni skupini.

1. Pridobljene kršitve. So drugotnega pomena. Vzrok je še ena huda bolezen.
2. Prirojene motnje. Imajo genetski značaj. Primanjkuje encimov, ki bi bili odgovorni za razgradnjo določene skupine hranil.

Obstaja več glavnih razlogov v obrazcu.

1. Poškodbe črevesnih sten. Obstajajo številne avtoimunske in nalezljive bolezni, ki vodijo v razvoj patologije. Pogosto so bolnikom diagnosticirani celiakijo. V tem procesu so črevesne stene prizadete proti škodljivim učinkom glutena. Vzrok so lahko druge bolezni v obliki Crohnove bolezni, ulceroznih lezij želodca ali dvanajstnika, enteritisa ali kolitisa. Pogosto vodi do kršitve absorpcije hranil s kirurškim posegom.
2. Pomanjkanje nekaterih vrst encimov. Ogljikovi hidrati, lipidi in beljakovine se štejejo za makromolekularne snovi. Ne morejo se sami absorbirati v črevesne stene. Najprej jih je treba obdelati. To zahteva encime.
3. Kršitve limfnega pretoka in krvnega obtoka. Limfni in cirkulacijski sistem sta odgovorna za dostavo predelanih hranil v notranje organe.

Za razvoj vodilne bolezni:

• patologija v želodcu;
• bolezni trebušne slinavke;
• poškodovane črevesne stene;
• poškodbe jeter;
• spremembe funkcionalnosti ščitnice.

Motnje absorpcije v črevesju se pogosto kažejo v ozadju dolgotrajne uporabe zdravil iz kategorije nesteroidnih protivnetnih zdravil, citotoksičnih zdravil in antibiotikov.

Vsaka bolezen, ki vodi do zmanjšanja imunosti, lahko vodi do bolezni. Toda le izkušeni strokovnjak bo lahko diagnosticiral na podlagi pritožb in rezultatov pregleda.

Simptomatska slika

Zdravljenje slabe črevesne absorpcije se začne po identifikaciji klinične slike in diagnostičnih ukrepov.

Simptome malabsorpcije v črevesju označujejo:

• pojav maščobnih madežev v fekalnih masah;
• otekle okončine;
• driska Opaženo v nasprotju z vpojnostjo vode;
• napenjanje;
• teža in krči v trebuhu po jedi;
• povečana šibkost in utrujenost;
• beljenje kože;
• izguba teže ali povečanje telesne mase;
• pogosto krvavitev iz nosu ali danke;
• boleč občutek v okončinah;
• lomljivi nohti in lase;
• akne in akne na koži;
• anemijo.

Eden glavnih simptomov sindroma so paroksizmalne in okoliške bolečine v trebušni votlini. Najpogosteje se pojavijo zvečer.

Diagnostični ukrepi

Če ima oseba vrsto neprijetnih simptomov, morate poiskati zdravniško pomoč. Pacienta bo vprašal o obstoječih golih, pripravil zgodovino in ga nato poslal na pregled.

• kolonoskopija. Pomeni pregledovanje sten debelega črevesa. V rektum se vstavi posebno tanko cevko. Otroci, mlajši od 12 let, se zdravijo v splošni anesteziji;
• darovanje krvi za protitelesa. Zahteva se za sum celiakije;
• koprologija fekalnih mas za identifikacijo delcev skrite krvi;
• bakteriološko preiskavo za infekcijske lezije;
• fibrogastroduodenoskopija. Omogoča vam pregled sten požiralnika, želodca in tankega črevesa.

Če sumite na pomanjkanje encimov, je indicirana holangiografija.

Hkrati se zbere kri, urin in blato za splošne teste. Morda bo potrebna ultrazvočna diagnostika in magnetna tomografija.

Terapevtski ukrepi, ki kršijo absorpcijo sestavin

Zdravljenje črevesne malabsorpcije je predpisano po temeljitem pregledu bolnika. Da bi odstranili znake patološkega procesa, je potrebno opraviti ne le simptomatsko zdravljenje, ampak tudi ugotoviti vzrok bolezni.

Zdravljenje vključuje celosten pristop. Izboljšanje funkcionalnosti črevesja bo pomagalo terapevtsko prehrano, jemanje zdravil in encimov, normalizacijo mikroflore.

Prehrana

Prvi korak je, da iz prehrane odstranimo tista živila, ki lahko motijo ​​delo prebavnega trakta. To vključuje hrano, ki vključuje laktozo in gluten. To so mlečni izdelki, ječmen, oves, pšenica.

Prehrana je sestavljena iz zelenjave in sadja, vodne kaše, juh. Ponoči lahko pijete nekaj kefirja ali kislega mleka. Slaščice in moke zamenjajo med, žele, marmelada.

Jejte ga do 5-6-krat na dan, obroki pa morajo biti majhni. Pijte veliko vode. Dnevna prostornina je 1,5-2 litra. Hrana mora vsebovati ogljikove hidrate in beljakovinske spojine, vendar se količina maščobe zmanjša.

Zdravljenje z zdravili

Ker je eden glavnih razlogov kršitev sinteze encimov, zdravnik predpiše zdravila, ki izboljšajo absorpcijo črevesja. Predvsem to vključuje zdravila na osnovi lipaze. Ta komponenta je občutljiva na pH želodčnega soka. Ta skupina vključuje Creon, Pancreatin, Festal.

Imenovanje drugih zdravil je odvisno od vzroka patološkega procesa.

1. Pri avtoimunskih boleznih so predpisani citostatiki in steroidi.
2. Pri pankreatitisu z razvojem eksokrine insuficience so encimi dodeljeni v kombinaciji s strogo dieto. Maščobe in ocvrta živila so popolnoma izključena iz prehrane. Ko sindrom bolečine kaže No-spa v tablete ali injekcije, Papaverine v sveče.
3. Če je bil vzrok za celiakijo, potem je bolniku pokazana vseživljenjska prehrana brez glutena. To pomeni, da v prehrani ne sme biti žitnih rastlin. Hkrati zdravnik predpiše zdravila na osnovi kalcijevega glukonata. Pri infekcijskih lezijah je predpisan potek antibiotikov.

Zdravljenje traja vsaj 2 tedna. Nekatera zdravila je priporočljivo jemati v 1 do 3 mesecih.

Okvarjena črevesna absorpcija, zdravljenje, vzroki, simptomi, znaki

Pri zmanjšani absorpciji se razume neskladnost tako dejanskega procesa absorpcije kot prebave ene ali več hranil.

Bolniki z oslabljeno absorpcijo se pogosto pritožujejo zaradi driske, včasih pa je včasih težko razlikovati od driske zaradi drugih vzrokov. Tako je pri bolnikih s primarno pomanjkanjem laktaze zmanjšana absorpcija laktoze, kar se kaže v vodeni osmotski driski. Vendar pa je pri večini primerov malabsorpcije značilno veliko neobdelano blato s fetidnim vonjem in izgubo teže. Dodatni pregled razkriva moteno absorpcijo maščob in pogosto tudi ogljikove hidrate, beljakovine in druga hranila.

Diagnoza težav z absorpcijo črevesja

Pred razpravljanjem o boleznih, ki vodijo v oslabljeno absorpcijo, je smiselno razmisliti o diagnostičnih metodah, ki se uporabljajo pri pregledu bolnikov s temi motnjami. Število in vrstni red študij sta odvisna od klinične slike.

Splošne in biokemične preiskave krvi

V zvezi s koncentracijo hemoglobina in hematokritom je mogoče zaznati anemijo, ki jo povzroča oslabljena absorpcija. Povprečni volumen eritrocitov se zmanjša z pomanjkanjem železa in se poveča, ko je motena absorpcija folne kisline in vitamina B.₁₂.

Radioterapija

Z anketno radiografijo trebuha ali CT posnetka trebuha se lahko odkrijejo kalcifikacije v trebušni slinavki, kar kaže na kronično pomanjkanje eksokdinalne funkcije.

Študija zgornjega dela gastrointestinalnega trakta (vključno s tankim črevesom) z barijevo suspenzijo je običajno ena od prvih študij, ki se izvajajo v primerih domnevne oslabljene absorpcije. Vendar so njegovi rezultati pogosto nespecifični. Črevo se lahko razširi in barijeva suspenzija se razredči zaradi povečane količine tekočine v črevesnem lumnu. Bolj specifičen simptom je odebelitev gub na sluznici zaradi infiltrativnega procesa, kot so limfom, Whipple-ova bolezen ali amiloidoza. Zoženje in neenakomerna kontura distalnega ileuma lahko kaže na Crohnovo bolezen, čeprav je podoben vzorec mogoče opaziti tudi pri limfomih in drugih infiltracijskih procesih. Pri raziskavi z baric suspenzijo je mogoče razkriti tudi divertikule, fistule in pooperativne spremembe anatomije črevesja.

Določanje maščobe v blatu

Kršitev absorpcije maščob (steatorrhea) je opažena pri večini bolezni, ki se kaže v slabši absorpciji. Da bi bili rezultati kvalitativne in kvantitativne določitve maščobe v blatu zanesljivi, mora bolnik dnevno prejeti vsaj 80 g maščobe s hrano. Izogibajte se vazelinskemu olju in oljnim laksativom.

Kvalitativna določitev maščobe v blatu. Barvanje Sudan III je preprosta in v izkušenih rokah precej občutljiva in specifična metoda. Majhno količino svežih fekalij postavimo na stekleno stekelce in temeljito zmešamo s slanico ali vodo. Nato dodamo kapljico ledocetne kisline in steklo segrejemo, da hidroliziramo izmetelne trigliceride v maščobne kisline. Nato dodajte barvilo. Nenormalno velika ali povišana količina maščobnih kapljic v vzorcu (več kot 100/40 v vidnem polju) kaže na povečano vsebnost maščob v blatu.

Količinska določitev maščobe v blatu je natančnejša metoda, vendar je postopek zbiranja blata običajno neprijeten za same bolnike, njihove sorodnike in medicinsko osebje. Iztrebke se zbirajo 3 dni v zaprti posodi, ki jo lahko postavimo v plastično vrečko in shranimo v hladilnik, da zmanjšamo neprijeten vonj. Večina zdravih ljudi z blatom se dnevno izloča s po 6 g maščobe, ko na dan jede 80-100 g maščobe s hrano. Če količina maščobe v blatu presega 6 g / dan, je to lahko posledica motene absorpcije maščob v kateri koli fazi prebave, pomanjkanja žolčnih kislin, poškodbe črevesne sluznice in okvarjene limfne drenaže.

Preiskava delovanja pankreasa

Zbiranje pankreasnega soka iz dvanajstnika. V večini laboratorijev se študije izločanja trebušne slinavke izvajajo tako redko, da so lahko rezultati nezanesljivi.

Test bentromida omogoča oceno eksokrine funkcije trebušne slinavke brez vnosa sonde v dvanajstnik. Kemično ime bentiromida je N-benzoil-L-tirozil-aminobenzojska kislina. Zjutraj na prazen želodec bolnik zaužije 500 mg bentiromida, nato se urin zbira 6 ur. V tankem črevesu se kimotripsin razgradi z bentromidom, da se sprosti para-aminobenzojska kislina, ki se absorbira in nato izloči z urinom. Če se izloči manj kot 60% para-aminobenzojske kisline, to kaže na neuspeh eksokrine funkcije trebušne slinavke, čeprav lahko zmanjšanje izločanja povzroči tudi poškodba črevesne sluznice, bolezni ledvic, huda okvara jeter in sladkorna bolezen.

Radiološka diagnoza. Računalniška tomografija trebuha in endoskopska retrogradna holangiopankreatografija ne omogočata neposredne ocene delovanja trebušne slinavke, lahko pa razkrijejo takšne motnje, kot so dilatacija in strikture duktalnih žlez, pa tudi kalcifikacije in volumetrične formacije.

Iztek testa s 14 C-glikoholno kislino

Če zdravo osebo vnese glikokolno kislino, označeno s 14C, jo bo približno 5% vstopilo v debelo črevo in jo bodo razgradile črevesne bakterije. Istočasno se ogljikov dioksid, ki nastane med razgradnjo glicina in vsebuje 14 ° C, vpije in izloči skozi pljuča, pri čemer se lahko izmeri vsebnost v izdihanem zraku. Prekomerna rast bakterij v tankem črevesju prispeva k zgodnejši dekonjugaciji glikolholne kisline, kar pomeni, da več 14 C označenega ogljikovega dioksida vstopi v izdihani zrak.

Test absorpcije ksiloze

Ksiloza je pentahidrični sladkor, ki se v gastrointestinalnem traktu absorbira nespremenjen, zato se lahko ocena stopnje absorpcije ksiloze uporabi za predhodno preiskavo za sumljive difuzne lezije sluznice tankega črevesa. Pacient pije 25 g ksiloze, raztopljene v 500 ml vode, po kateri se urin zbira 5 ur. Pri zdravi osebi se z urinom izloči več kot 5 g ksiloze. Ker se izločanje ksiloze lahko zmanjša z dehidracijo, mora bolnik v navedenem 5-urnem času piti vsaj liter vode. Poleg poškodb sluznice lahko nezadostno izločanje ksiloze v urin kaže na prekomerno rast bakterij v tankem črevesu, zmanjšanje BCC, označenega ascitesa ali odpoved ledvic. Da ne bi zbrali urina pri bolnikih z ledvično insuficienco ali v primerih, ko bolnik ne more pravilno zbrati urina, lahko izmerite vsebnost ksiloze v krvi 2 uri po zaužitju raztopine.

Schillingov test

Standardni Schillingov test temelji na kvantitativni oceni zaužitja vitamina B v urinu.₁₂ z radioaktivno označenim kobaltom. Ta test se uporablja za diagnosticiranje stanja, v katerem je pomanjkanje notranjega faktorja gradu (na primer, Addisonova bolezen - Birmerjeva bolezen, atrofični gastritis). Pri uvedbi notranjega faktorja gradu z vitaminom B₁₂, vzorec omogoča vrednotenje delovanja distalnega ileuma in trebušne slinavke. Vitamin B₁₂, ki prihajajo iz hrane v želodcu, je povezana s tako imenovanim R-proteinom. Običajno se več kot 10% označenega vitamina B izloča na dan.₁₂. Odstranjevanje vitamina b₁₂ lahko se zmanjša tudi z dehidracijo, zmanjšanjem BCC, odpovedjo ledvic, prekomerno rastjo bakterij v tankem črevesu, parazitizmom v črevesju trakulje Diphyllobothrium latum.

Exokrina insuficienca trebušne slinavke

Diagnozo lahko predpostavimo ob prisotnosti klinične slike kroničnega ponavljajočega se pankreatitisa. Bolečina je lahko odsotna, vendar je skoraj vedno opaziti izgubo teže. Kalcifikacije trebušne slinavke, vidne z radiografijo trebuha, jasno kažejo na eksokrino insuficienco, čeprav je ne spremljajo vedno.

Zdravljenje. V primeru insuficience ali odsotnosti lastnih encimov, so za zaužitje predpisani pripravki encimov trebušne slinavke. V želodcu jih želodčni sok hitro uniči, zato jih je treba vzeti 2-3 tablete pred, med in po vsakem obroku. Sredstva, ki zavirajo izločanje želodca, nekoliko podaljšajo delovanje encimov: poleg tega se v lupini sproščajo dolgo delujoča zdravila, ki jih klorovodikova kislina ne uniči. Nekateri bolniki poleg tega potrebujejo dodatke kalcija, vitamin D in druge maščobe topne vitamine.

Pomanjkanje žolčne kisline

Patogeneza. Pomanjkanje žolčnih kislin se lahko pojavi zaradi nepravilnosti na kateri koli stopnji enterohepatičnega obtoka. Pri hudih poškodbah jetrnega parenhima se lahko njihova proizvodnja zmanjša; z delno obstrukcijo žolčnika, nezadostna žolčna kislina vstopi v črevesni lumen; s prekomerno rastjo bakterij v tankem črevesu, žolčne kisline dekonjugirajo, preden imajo čas, da delujejo na maščobe; končno, z izgubo distalnega ileuma, se žolčne kisline ne absorbirajo v celoti, njihova skupna količina v telesu pa se zmanjša. Ker žolčne kisline, ki tvorijo micele v črevesnem lumnu, olajšujejo absorpcijo maščob, pri čemer se njihova pomanjkanje absorpcije maščob pokvari. Absorpcija beljakovin in ogljikovih hidratov, medtem ko ostane normalna.

Diagnoza. Radiografija zgornjega dela prebavil, vključno s tankim črevesom, ponavadi ne odkrije nepravilnosti, razen v primerih obstrukcije žolčevoda, zastoj vsebine tankega črevesa in divertikule (ki prispeva k prekomerni rasti bakterij).

Žolčne kisline olajšajo absorpcijo maščob, vendar niso nujno potrebne za to, zato steatorrhea s pomanjkanjem žolčnih kislin običajno ne presega 20 g / dan.

Zdravljenje je odvisno od tega, kaj povzroča pomanjkanje žolčne kisline. Lahko je dovolj, da izboljša delovanje jeter pri boleznih ali odpravi obstrukcijo žolčevodov.

1. Prekomerna rast bakterij v tankem črevesu. Metronidazol, tetraciklin, lahko pomagajo. Če pomanjkljivosti žolčnih kislin ni mogoče odpraviti, je prikazana dieta z omejevanjem trigliceridov, včasih pa je treba predpisati vitamine, topne v maščobah.
2. Bolezni distalnega ileuma lahko spremlja zmanjšana absorpcija vitamina B₁₂ žolčnih kislin. Če najdete nenormalnosti v testu šilinga, so potrebne mesečne injekcije vitamina B.₁₂. Z zmanjšano absorpcijo žolčnih kislin v ileumu vstopajo v debelo črevo, kjer se dekonjugirajo in dihidroksilirajo z črevesno mikrofloro; dihidroksilirane žolčne kisline zavirajo absorpcijo vode in elektrolitov. Zato se pri bolnikih lahko pojavijo steatorrhea hkrati zaradi pomanjkanja žolčnih kislin in vodene driske zaradi njihovega učinka na debelo črevo. Pri hudih poškodbah distalnega ileuma ali njegovi resekciji se skupna vsebnost žolčnih kislin v telesu dramatično zmanjša, v tem primeru prevladuje steatorrhea. Pri bolnikih z blažjimi lezijami distalnega ileuma je vodilni diareja vodilni simptom in steatorrja proti njenemu ozadju je lahko neopazna. V primeru zmernih poškodb distalnega ileuma ali resekcije majhnega deleža se lahko predpiše holestiramin, ki veže žolčne kisline. Holestiramin se jemlje peroralno med obroki, odmerek je od pol vrečke (2 g) 1-2 krat dnevno do več vrečk na dan. Ker vezana žolčna kislina ni vključena v prebavo, se lahko steatorrhea poveča pri jemanju holestiramina. Pri pomembnejši ilealni leziji, ko je steatorrhea povečana s holestiraminom, bo morda potrebno dodatno dajanje trigliceridov z maščobnimi kislinami srednje verige. Prehrana z nizko vsebnostjo trigliceridov z dolgoverižnimi maščobnimi kislinami (tj. Redne prehranske maščobe) pomaga skoraj vsem bolnikom.

Bolezni tankega črevesa

Lezija sluznice

Patogeneza. Bolezni majhne etiologije lahko povzročijo poškodbo sluznice tankega črevesa. Ker se vsa hrana, ki jo zaužijemo, absorbira natanko v tankem črevesu, lahko poškodba sluznice ovira absorpcijo beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov. Resnost teh motenj je odvisna od lokacije in obsega poškodovanega dela sluznice. Tako pri celiakiji (celiakija) se lezija začne v proksimalnem tankem črevesu in se širi v distalni smeri. Železo, kalcij in folna kislina se absorbirajo v proksimalnem tankem črevesu, zato je pri bolnikih s celiakijo absorpcija teh posebnih snovi predvsem oslabljena. Po drugi strani, pri Crohnovi bolezni, distalni ileum najpogosteje trpi, kjer se vitamin B absorbira.₁₂ žolčnih kislin, zato je za te bolnike značilna avitaminoza B.₁₂ in pomanjkanje žolčnih kislin.

Diagnostika

Radiografija tankega črevesa z barijevo suspenzijo lahko razkrije le nespecifične spremembe, kot je širjenje črevesja in redčenje barijeve suspenzije pri celiakiji. Po drugi strani pa infiltracijski procesi (Whipplova bolezen, limfomi, amiloidoza) povzročijo zadebeljenost gub v sluznici. Neenakomerna kontura sluznice in zoženje črevesnega lumna kažejo na Crohnovo bolezen

Biopsija tankega črevesa. Če sumite na poškodbo sluznice tankega črevesa, se pogosto pojavi vprašanje, kdaj je bolje opraviti biopsijo. Nekateri zdravniki z očitnimi simptomi absorpcije, zaznani z rentgenskim pregledom tankega črevesa, spremembami in odsotnostjo simptomov pankreasnih lezij takoj po biopsiji. Drugi najprej opravijo test za absorpcijo ksiloze, da potrdijo poraz sluznice, in določijo količino maščobe v blatu, ki se zbira v 3 dneh. Preskus šilinga ponavadi ni izveden. Biopsija tankega črevesa ne omogoča vedno potrditi diagnoze.

1. Celiakija je kronična bolezen, katere klasični simptomi so oslabljena absorpcija, driska, občutek napetosti v trebuhu, povečano izločanje plina in hujšanje. Poleg tega se celiakija lahko kaže tudi kot anemija, kronična utrujenost, fibromialgija, nizka rast, neplodnost, epileptični napadi, osteopenija in osteoporoza. Lahko se kombinira z avtoimunskimi boleznimi in DZST. Celiakija se pogosto opazi pri bolnikih z dermatitisom herpetiformis, čeprav s hermitiformisom dermatitisa s celiakijo ni vedno na voljo. Diagnozo potrjuje kombinacija kliničnih, seroloških in histoloških znakov. Prisotnost protiteles IgA in IgG proti gliadinu je občutljiv, vendar nespecifičen znak. Občutljivost in specifičnost določanja protiteles proti endomiziji in tkivni transglutaminazi (IgA) doseže 95%, zlasti pri klasični sliki celiakije. Pri blage atrofije sluznice villi, občutljivost obeh metod je nižja. Ker so lezije sluznice lahko neenakomerne, se za potrditev diagnoze celiakije priporoča biopsija tankega črevesa. Med endoskopskim pregledom se odvzamejo vzorci iz vsaj 6 distalnih odsekov dvanajstnika. Ne vzemite vzorcev iz čebulice dvanajstnika in območja neposredno za njim: prisotnost na teh mestih v submukoznem sloju sluznice lahko vpliva na histološko sliko. Diagnostične značilnosti vključujejo sploščene vilice, poglabljanje kriptov, infiltracijo epitelija z limfociti, monociti in plazemske celice. Diagnozo celiakije ne priporočamo le na podlagi rezultatov seroloških testov brez biopsije. Vendar, če biopsije ni mogoče izvesti, so visoki titri IgA za endomizijo ali za tkivno transglutaminazo verjetno pokazali celiakijo. Ker je celiakija pogosto pomanjkljiva pri IgA, je treba določiti njihovo raven. Če je IgG pomanjkljiv, je raven IgG za tkivno transglutaminazo diagnostična vrednost.
2. Druge bolezni sluznice tankega črevesa. Za histološko sliko Whippleove bolezni je značilna sploščenost črevesnih resic, znotraj katerih so kopice CHIC-pozitivnih makrofagov. Makrofagi vsebujejo povzročitelja Whipple-jeve bolezni - Trophe-ryma Whippelii, gram-pozitivne aktinomicete. PCR kaže tudi Tropheryma Whippelii v plevralni tekočini, steklovini in krvnih limfocitih. Whipplova bolezen je sistemska bolezen, ki se ponavadi kaže v hujšanju, kašlju, zvišani telesni temperaturi, driski, hipotenziji, trebušni napetosti, anemiji in oslabitvi zavesti. CHIC pozitivni makrofagi poleg tankega črevesa lahko najdemo tudi v perikardiju in endokardiju, sinovialni tekočini, bezgavkah, pljučih, možganskih in možganskih membranah, žilnici, mrežnici in optičnih živcih. Včasih lahko klinična slika spominja na sarkoidozo, ki vključuje mediastinalne bezgavke. Med drugimi vzroki za poraz sluznice tankega črevesa je abetalipoproteinemija, v kateri celice sluznice vsebujejo velike vakuole, polne maščobe. Odsotnost plazemskih celic kaže na agamaglobulinemijo. Biopsija tankega črevesa včasih omogoča diagnozo in nekatere druge bolezni.

Zdravljenje. Podroben opis zdravljenja vseh bolezni sluznice tankega črevesa je izven obsega te knjige. Algoritme zdravljenja najdemo v medicinskih referenčnih knjigah in učbenikih o gastroenterologiji.

• Celiakija Zdravljenje temelji na strogi omejitvi živil, ki vsebujejo gluten. Bolnik se mora izogibati izdelkom iz pšenice, ječmena in rži. Lahko se jede riž, koruza, soja in moka. Za bolnike s celiakijo veliko kupljenih izdelkov ni primerno, na primer nekatere vrste sladoleda in sladic, klobase, ki lahko vsebujejo pšenično moko kot dodatek. Tudi nekatera zdravila in vitamini v kapsulah, ki vsebujejo majhne količine glutena pri nekaterih bolnikih, lahko povzročijo poškodbe sluznice. Poleg tega so vitamini, pripravki kalcija in železa predpisani za celiakijo.
• Whipplova bolezen. Dodelite prokain benzilpenicilin, 1,2 milijona enot / dan IM ali IV v kombinaciji s streptomicinom, 1 g / dan IM / dan 2 tedna. Nato se izvaja enoletni potek zdravljenja TMP / SMK 160/800 mg 2-krat na dan.

Specifične motnje absorpcije

Pomanjkanje laktaze

Patogeneza. Primarno pomanjkanje laktaze povzroča okvara enega od encimov meje čopiča; laktaze, ki se kaže v kršitvi absorpcije laktoze disaharida. Pri dojenčkih in majhnih otrocih, kot tudi pri večini odraslih belcev v Severni Ameriki in Evropi, je laktaza v zadostni količini za razgradnjo mlečne laktoze v glukozo in galaktozo.

Hkrati pa je za večino odrasle populacije na svetu (vključno z Afričani, Azijci, prebivalci Južne in Srednje Amerike, Inuiti) značilna pomanjkanje laktaze. Tako je glede na etnično skupino pomanjkanje laktaze mogoče šteti za normo in patologijo.

Diagnoza Pri ljudeh s pomanjkanjem laktaze se nekaj minut po pitju mleka pojavijo krči bolečine v trebuhu in vodena driska, saj se neprebavljena laktoza ne absorbira in ostane v lumenu črevesja vloga osmotskega odvajala.

Zdravljenje obsega omejevanje mleka in mlečnih izdelkov. Proizvede se posebno mleko, v katerem je laktoza že razdeljena.

Abetalipoproteidy

Patogeneza. Beta lipoproteini so potrebni za tvorbo apoproteina, ki se veže na trigliceride, holesterol in fosfolipide v enterocite, ki tvorijo hilomikrone. V odsotnosti beta-lipoproteina se maščobe kopičijo v enterocitih, kar vodi do kršitve njihove absorpcije.

Diagnoza Vsebnost maščobe v blatu se poveča, vendar radiografija tankega črevesa z barijevo suspenzijo in test za absorpcijo ksiloze ne odkrije nobenih nenormalnosti. Ravni serumskega holesterola in trigliceridov se zmanjšajo, beta-lipoproteini so odsotni. Diagnozo potrdimo z biopsijo tankega črevesa.

Zdravljenje. Ni posebnega zdravljenja. Omejite porabo trigliceridov z dolgo verižnimi maščobnimi kislinami, ki jih nadomestite s trigliceridi s srednjimi ledvičnimi maščobnimi kislinami, ki se absorbirajo v kri neposredno iz epitelija vilic brez sodelovanja hilomikronov. Prikazano je tudi imenovanje vitaminov, topnih v maščobah.

Bolezni limfnega sistema

Patogeneza. Če je limfna drenaža iz črevesja zlomljena, se razvijejo limfne žile (limfangiektazije), beljakovine in maščobe pa se izgubijo z blatom. Limfangiektazija je lahko prirojena ali idiopatska; lahko se razvije tudi pri Whippleovi bolezni, srčnem popuščanju, okvarah desnega srca in sami obstrukciji limfne žile (pri abdominalnih limfomih, retroperitonealni fibrozi, mezenteritisu gub, mezenterični tuberkulozi tuberkuloze in tumorskih metastazah).

Diagnoza Bolniki se običajno pritožujejo zaradi izgube telesne teže, driske in otekline, ki je posledica zmanjšanja ravni beljakovin sirotke. Nekateri bolniki imajo chilous ascites. Pri rentgenski kontrastni študiji tankega črevesa je lahko slika normalna, lahko opazimo nespecifične znake oslabljene absorpcije ali pa lahko zaznajo nosno sluznico zaradi širjenja ali infiltracije črevesnih resic. Steatorrhea je zmerna. Vzorec za absorpcijo ksiloze daje normalne rezultate, če ni poškodbe sluznice (na primer med kaljenjem v sluznici limfoma). Diagnozo potrdimo z biopsijo tankega črevesa, v kateri se odkrijejo dilatirane limfne kapilare v villi.

Zdravljenje. Poleg zdravljenja osnovne bolezni, ki je povzročila kršitev limfne drenaže, za črevesno limfangiektazijo, je treba omejiti količino dolgotrajnih trigliceridov v hrani, ki jih nadomestimo s srednje-verižnimi, in poleg tega vzeti vitamine, ki so topni v maščobah.