Znaki ciroze, simptomi in metode zdravljenja

Jetrna ciroza je kronična bolezen, ki jo spremljajo strukturne spremembe v jetrih z nastankom brazgotin, krčenje organa in zmanjšanje njegove funkcionalnosti.

Lahko se razvije v ozadju dolgotrajne in sistematične zlorabe alkohola, virusnega hepatitisa s kasnejšim prehodom v kronično obliko ali zaradi kršitev avtoimunske narave, obstrukcije ekstrahepatičnih žolčnih vodov, holangitisa.

Znanost je bila priča podaljšanemu srčnemu popuščanju, parazitski poškodbi jeter, hemokromatozi itd.

Kaj je to?

Jetrna ciroza je kronična bolezen jeter, ki jo spremlja nepovratna zamenjava jetrnega parenhimskega tkiva z vlaknastim veznim tkivom ali stromo. Jetra s cirozo je povečana ali zmanjšana, nenavadno gosta, grudasta, groba. Smrt se pojavi v odvisnosti od različnih vrst primerov v dveh do štirih letih s hudo bolečino in mučenjem bolnika v končni fazi bolezni.

Nekateri zgodovinski podatki

Od antičnih časov so se jetra štela za pomembno kot srce. Po zamislih prebivalcev Mezopotamije se v jetrih proizvaja kri, duša pa živi. Hipokrat je opisal povezavo med boleznijo jeter in zlatenico ter ascitesom. Trdil je, da sta zlatenica in trda jetra slaba kombinacija simptomov. To je bila prva sodba o cirozi in njenih simptomih.

Ciroza jeter in vzroki za njen nastanek je leta 1793 opisal Matthew Baillie v svoji razpravi "morbidna anatomija". Pri svojem delu je jasno povezal uporabo alkoholnih pijač s pojavom simptomov ciroze jeter. Po njegovem mnenju so bili pogosteje bolni srednji in starejši moški. Britanci imenujejo jetrno cirozo "gin kuga" ali "gin jetra".

Izraz ciroza izhaja iz grškega "kirrhos", kar pomeni rumeno in pripada René Teofil Hyacinth Laenneck - francoski zdravnik in anatom. Nad študijo ciroze jeter so mnogi znanstveniki delali in delajo do našega časa. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov in drugi so predlagali številne teorije o jetrni cirozi, njenih simptomih, vzrokih, metodah diagnoze in zdravljenja.

Vzroki ciroze

Med glavnimi vzroki za razvoj bolezni so:

1. Virusni hepatitis, ki po različnih ocenah vodi v nastanek patologije jeter v 10-24% primerov. Tovrstni tipi hepatitisa, kot so B, C, D in nedavno odkriti hepatitis G, se končajo z boleznijo;
2. Različne bolezni žolčnika, vključno z ekstrahepatično obstrukcijo, holelitiazo in primarnim skleroznim holangitisom;
3. Nenormalnosti imunskega sistema. Številne avtoimunske bolezni vodijo v razvoj ciroze;
4. Portalna hipertenzija;
5. Venska kongestija v jetrih ali Budd-Chiari sindrom;
6. Zastrupitev s kemikalijami, ki imajo strupen učinek na telo. Med temi snovmi so industrijski strupi, soli težkih kovin, aflatoksini in glivični strupi še posebej škodljivi za jetra;
7. Bolezni, ki so dedne, zlasti genetsko določene presnovne motnje (anomalije kopičenja glikogena, Wilson-Konovalova bolezen, pomanjkanje a1-antitripsina in galaktoze-1-fosfat-uridiltransferaze);
8. Dolgotrajna uporaba zdravil, vključno z iprazidom, anaboličnimi steroidi, izoniazidom, androgeni, metildofom, inderalom, metotreksatom in nekaterimi drugimi;
9. Prejemanje velikih odmerkov alkohola 10 let ali več. Glede na specifično vrsto pijače je temeljni dejavnik - prisotnost v njem etilnega alkohola in njegov redni vnos v telo;
10. Redka bolezen Rendu-Osler lahko povzroči tudi cirozo.

Poleg tega je treba posebej omeniti kriptogeno cirozo, katere razlogi ostajajo nepojasnjeni. To se dogaja v razponu od 12 do 40% primerov. Sistematična podhranjenost, nalezljive bolezni, sifilis (to je vzrok za cirozo pri novorojenčkih) so lahko vzrok za nastanek brazgotin. Skupni učinek etioloških dejavnikov, na primer kombinacija hepatitisa in alkoholizma, znatno poveča tveganje za razvoj bolezni.

Razvrstitev

Trenutna klasifikacija obravnavane bolezni temelji na etioloških, morfogenetskih in morfoloških merilih ter kliničnih in funkcionalnih merilih. Na podlagi razlogov, na podlagi katerih se je razvila ciroza jeter, določite naslednje možnosti:

• bilinarna ciroza (primarna, sekundarna) (holestaza, holangitis);
• cirkulatorna ciroza (ki jo povzroča kronična venska zastoj);
• presnovna prebavna ciroza (pomanjkanje vitaminov, beljakovin, ciroze kopičenja, ki je posledica dednih presnovnih motenj);
• infekcijska (virusna) ciroza (hepatitis, okužbe žolčnika, bolezni jeter parazitske lestvice);
• toksična ciroza, toksično-alergijska ciroza (živila in industrijski strupi, zdravila, alergeni, alkohol);
• kriptogena ciroza.

Glede na klinične in funkcionalne značilnosti je za jetrno cirozo značilna vrsta naslednjih značilnosti:

• raven hepatocelularne odpovedi;
• splošna narava poteka bolezni (progresivna, stabilna ali regresivna);
• stopnja dejanske bolezni za portalno hipertenzijo (krvavitev, ascites);
• splošna aktivnost bolezenskega procesa (aktivna ciroza, zmerna aktivna ciroza in neaktivna ciroza).

Portalska ciroza

Najpogostejša oblika bolezni, za katero so značilna poškodba jetrnega tkiva in smrt hepatocitov. Do sprememb pride zaradi podhranjenosti in zlorabe alkohola. Pri 20% portalne ciroze jeter lahko povzroči Botkinovo bolezen. Prvič, bolnik se pritožuje zaradi motenj prebavnega trakta. Nato se razvijejo zunanji znaki bolezni: porumenelost kože, videz žilic na obrazu. Za zadnjo fazo je značilen razvoj ascitesa (abdominalne vodenice).

Biliarna ciroza

To je posebna oblika bolezni, ki se razvije zaradi dolgotrajne holestaze ali poškodb žolčevodov. Biliarna ciroza je avtoimunska patologija, ki traja dolgo časa brez simptomov. Večinoma so ženske, stare 40-60 let, bolne z njo. Primarni obseg bolezni je pogosto povezan s sladkorno boleznijo, eritematoznim lupusom, dermatomiozitisom, revmatoidnim artritisom in alergijami na zdravila.

Prvi znaki

Med zgodnjimi simptomi, ki kažejo na cirozo, je mogoče ugotoviti naslednje:

1. Obstaja občutek grenkobe in suhost v ustih, še posebej pogosto zjutraj;
2. Bolnik izgubi težo, postane razdražljiv, hitreje se utrudi;
3. Osebo lahko motijo ​​ponavljajoče se motnje blata, povečano napenjanje;
4. Občasno se pojavljajo bolečine z lokalizacijo v desnem hipohondru. Po povečanem fizičnem naporu ali po jemanju mastnih in ocvrte hrane, alkoholnih pijač se povečujejo;
5. Nekatere oblike bolezni, na primer postnekrotična ciroza, se kažejo v obliki zlatenice že v zgodnjih fazah razvoja.

V nekaterih primerih se bolezen izrazito pojavi in ​​zgodnjih znakov ni.

Simptomi ciroze

Pogosti simptomi ciroze so: šibkost, zmanjšana delovna sposobnost, neprijetni občutki v trebuhu, dispepsija, zvišana telesna temperatura, bolečine v sklepih, meteorizem, bolečina in občutek teže v zgornji polovici trebuha, izguba telesne mase, astenija. Pri pregledu se ugotovi povečanje jeter, zbijanje in deformacija njegove površine, zaostritev roba. Prvič, obstaja enotno zmerno povečanje v obeh režnjah jeter, kasneje praviloma povečanje levega režnja. Portalska hipertenzija se kaže v zmernem povečanju vranice.

Razvita klinična slika se kaže v sindromih hepatocelularne insuficience in portalne hipertenzije. Prihaja do napetosti v trebuhu, slabe tolerance do mastnih živil in alkohola, slabosti, bruhanja, driske, občutka teže ali bolečine v trebuhu (predvsem v desnem hipohondriju). V 70% primerov se odkrije hepatomegalija, jetra se zaprejo, rob je koničast. Pri 30% bolnikov s palpacijo so odkrili nodularno površino jeter. Splenomegalija pri 50% bolnikov.

Nizka telesna temperatura je lahko povezana s prehodom skozi jetra črevesnih bakterijskih pirogenih, ki jih ne more nevtralizirati. Vročina, odporna na antibiotike in prehaja le z izboljšano funkcijo jeter. Obstajajo lahko tudi zunanji znaki - palmarni ali plantarni rdečica, pajkove žile, skromni lasje v predelu pod pazduho in sramu, beli nohti, ginekomastija pri moških zaradi hiperestrogenemije. V nekaterih primerih so prsti v obliki "krač".

V končni fazi bolezni se v 25% primerov zmanjša velikost jeter. Pojavijo se tudi zlatenica, ascites, periferni edemi zaradi prekomerne hidracije (predvsem edemi v nogah), zunanji venski kolaterali (krčne žile požiralnika, želodca, črevesja). Krvavitev iz žil je pogosto smrtna. Redko pride do hemoroidne krvavitve, ki so manj intenzivne.

Posledice

Ciroza jeter, načeloma sama, ne povzroči smrti, njeni zapleti v fazi dekompenzacije so smrtonosni. Med njimi so:

1. Ascites s cirozo je kopičenje tekočine v trebušni votlini. Dodelite dieto z omejitvijo beljakovin (do 0,5 g na kg telesne teže) in soli, diuretiki, intravenozno dajanje albumina (beljakovinski pripravek). Če je potrebno, zateči k paracenteziji - odstranitev odvečne tekočine iz trebušne votline.
2. Spontani bakterijski peritonitis - vnetje trebušne votline zaradi okužbe tekočine v trebušni votlini (ascites). Pri bolnikih s povišano telesno temperaturo do 40 stopinj, mrzlico je v trebuhu močna bolečina. Predpisani so dolgoročni antibiotiki širokega spektra. Zdravljenje se izvaja v enoti za intenzivno nego.
3. Jetrna encefalopatija. Izkazuje se od manjših nevroloških motenj (glavobol, utrujenost, letargija) do hude kome. Ker je povezana s kopičenjem produktov presnove beljakovin (amoniaka) v krvi, omejujejo ali izključujejo beljakovine iz prehrane, predpisujejo prebiotik, laktulozo. Ima odvajalni učinek in sposobnost za vezavo in zmanjšanje tvorbe amoniaka v črevesju. Pri izraženih nevroloških motnjah zdravljenja se izvaja v enoti intenzivne nege.
4. Hepatorenalni sindrom - razvoj akutne odpovedi ledvic pri bolnikih s cirozo jeter. Ustavite uporabo diuretikov, predpisali intravenozno dajanje albumina. Zdravljenje se izvaja v enoti za intenzivno nego.
5. Akutna krčna krvavitev. Izhaja iz krčnih žil na požiralniku in želodcu. Bolnik raste šibko, krvni tlak pade, utrip se pospeši, bruhanje se pojavi s krvjo (barva kave). Zdravljenje poteka na oddelku za intenzivno nego, z neučinkovitostjo, uporabiti kirurške metode zdravljenja. Intravensko dajanje oktropida (za zmanjšanje pritiska v krvnem obtoku trebušnih žil), endoskopsko zdravljenje (povezovanje krčnih žil, skleroterapija) se uporablja za ustavitev krvavitve. Previdno izvedite transfuzijo raztopin in komponent krvi, da ohranite potrebno raven hemoglobina.
6. Razvoj hepatocelularnega karcinoma - maligna neoplazma jeter.

Kardinalno zdravljenje hepatocelularnega karcinoma in dekompenzirane jetrne ciroze - presaditev jeter. Zamenjava bolnikovih jeter na darovalčeve jetra.

Ciroza jeter na zadnji stopnji: fotografije ljudi

Spodnja fotografija prikazuje, kako se bolezen manifestira pri ljudeh.

Ascites s cirozo jeter - zaplet

Edem spodnjega uda pri bolniku s cirozo jeter pri kroničnem hepatitisu

Diagnostika

Diagnoza ciroze jeter poteka v več fazah. Diagnoza je postavljena na podlagi podatkov instrumentalnih raziskav:

1. Magnetna resonanca ali računalniška tomografija je najbolj natančna diagnostična metoda.
2. Biopsija je metoda histološke preiskave materiala, odvzetega iz jeter, ki omogoča določitev vrste ciroze velikih ali majhnih vozlišč in vzrok za razvoj bolezni.
3. Ultrazvok - kot pregled. Omogoča vam, da ugotovite le predhodno diagnozo, vendar je nepogrešljiva pri postavljanju diagnoze ascitesa in portalne hipertenzije.

Če pri postavitvi diagnoze histološka preiskava ni omogočila določitve vzroka bolezni, nadaljujte z iskanjem. V ta namen opravite preiskavo krvi za prisotnost:

• antimitohondrijska protitelesa;
• RNA virusa hepatitisa C in DNA virusa hepatitisa B po metodi PCR;
• alfa-fetoprotein - za izključitev krvnega raka;
• ravni bakra in cerruloplazmina;
• ravni imunoglobulinov A in G, ravni T-limfocitov.

Naslednji korak je določitev stopnje poškodbe telesa zaradi poškodbe jeter. Za to uporabo:

• jetrna scintigrafija - radionuklidna študija za določitev delovnih celic jeter;
• biokemični krvni test za določitev kazalnikov, kot so koncentracija natrija in kalija, koagulogram, holesterol, alkalna fosfataza, celotni in frakcijski bilirubin, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
• stopnja poškodbe ledvic - kreatinin, sečnina.

Odsotnost ali prisotnost zapletov:

• Ultrazvok za izključitev ascitesa;
• odstranjevanje notranjih krvavitev v prebavnem traktu s pregledom blata za prisotnost skrite krvi v njem;
• FEGDS - izključitev krčnih žil v želodcu in požiralniku;
• sigmoidoskopijo, da se izključijo krčne žile v danki.

Jetra v cirozi je otipljiva skozi prednjo steno peritoneuma. Pri palpaciji je opazna otipljivost in gostota organa, vendar je to mogoče le v fazi dekompenzacije.

Ultrazvok jasno opredeljuje žarišča fibroze v organu, medtem ko so razvrščeni v majhne - manj kot 3 mm in velike - več kot 3 mm. Ko se alkoholna narava ciroze razvije v začetku majhnih vozlišč, biopsija določa specifične spremembe v jetrih in maščobni hepatozi. V poznejših fazah bolezni se vozlišča povečajo, se mešajo in maščobna hepatoza izgine. Za primarno biliarno cirozo je značilna povečana jetra z ohranjanjem strukture žolčevodov. Pri sekundarni biliarni cirozi se jetra povečajo zaradi obstrukcije v žolčnih vodih.

Faze ciroze

Potek bolezni je praviloma določen z lastnim trajanjem, z naslednjimi glavnimi fazami:

1. Stopnja nadomestila. Zanjo je značilna odsotnost simptomov ciroze, kar je razloženo s povečanim delom preostalih jetrnih celic.
2. Stopnja subkompenzacije. V tej fazi so zabeleženi prvi znaki ciroze (v obliki šibkosti in neugodja desnega hipohondrija, izguba apetita in izguba telesne mase). Funkcije, ki so del dela jeter, se pojavijo v nepopolnem obsegu, kar je posledica postopne izgube virov preostalih celic.
3. Stopnja dekompenzacije. Tu govorimo o odpovedi jeter, ki se kaže v težkih boleznih (zlatenica, portalna hipertenzija, koma).

Kako zdraviti jetrno cirozo?

Na splošno je zdravljenje ciroze jeter izbrano na strogo individualni osnovi - terapevtska taktika je odvisna od stopnje razvoja bolezni, vrste patologije, splošnega zdravja bolnika in sočasnih bolezni. Vendar obstajajo splošne smernice za zdravljenje.

Te vključujejo:

1. Kompenzirana faza ciroze se vedno začne z odpravo vzroka patologije - v tem primeru lahko jetra tudi normalno delujejo.
2. Bolnik mora spoštovati strogo dieto - celo majhna kršitev je lahko spodbuda za napredovanje ciroze jeter.
3. Pri obravnavi bolezni je nemogoče izvajati fizioterapijo, toplotno obdelavo. Tudi fizične obremenitve so izključene.
4. Če je bolezen v fazi dekompenzacije, se bolnika postavi v bolnišnico. Dejstvo je, da je s takšnim potekom bolezni tveganje za nastanek resnih zapletov zelo veliko in samo zdravstveni delavci lahko pazijo na rahlo poslabšanje v času in preprečijo razvoj zapletov, ki vodijo v smrt bolnika.
5. Najpogosteje je zdravljenje indicirano za hepatoprotektorje, beta-blokatorje, pripravke natrijeve in ursodeoksiholne kisline.

Splošni nasveti za bolnike s cirozo jeter:

1. Počivajte takoj, ko se utrudite.
2. Da bi izboljšali prebavo bolnikov, so predpisali pripravke z več benzeni.
3. Ne dvigajte uteži (to lahko povzroči krvavitev v prebavilih)
4. Dnevna meritev telesne teže, volumen trebuha na ravni popka (povečanje volumna trebuha in telesne teže kaže na zadrževanje tekočine);
5. Pri zadrževanju tekočine (edem, ascites), je treba omejiti vnos soli na 0,5 g na dan, tekočine - do 1000-1500 ml na dan.
6. Za nadzor stopnje poškodbe živčnega sistema je priporočljivo uporabiti preprost test rokopisa: vsak dan napišite kratek stavek, na primer »Dobro jutro« v posebnem zvezku. Pokažite zvezek sorodnikom - če spremenite svoj rokopis, se obrnite na svojega zdravnika.
7. Dnevno preberite tekoče ravnotežje na dan (diureza): preračunajte količino vse zaužite tekočine (čaj, kava, voda, juha, sadje itd.) In preštejte vso tekočino, ki se sprošča med uriniranjem. Količina sproščene tekočine mora biti približno 200-300 ml večja od količine tekočine.
8. Doseči pogostost blata 1-2 krat dnevno. Bolniki s cirozo jeter za normalizacijo dela črevesja in sestavo črevesne flore v korist "koristnih" bakterij, je priporočljivo jemati laktulozo (duphalac). Duphalac je predpisan v odmerku, ki povzroči mehak, polovično oblikovan stol 1-2 krat dnevno. Odmerek se giblje od 1-3 čajnih žličk na 1-3 žlice na dan, ki se izbere posamično. Zdravilo nima kontraindikacij, lahko ga jemljete tudi za majhne otroke in nosečnice.

Zdravljenje patoloških manifestacij in zapletov ciroze pomeni:

1. Redukcija ascitesa s konzervativnimi (diuretična zdravila po shemi) in kirurškimi metodami (izločanje tekočin z drenažo).
2. Zdravljenje encefalopatije (nootropi, sorbenti).
3. Odstranitev manifestacije portalne hipertenzije - od uporabe neselektivnih zaviralcev beta (propranolol, nadolol) do ligacije dilatiranih ven pri operaciji.
4. Preventivna antibiotična terapija za preprečevanje infekcijskih zapletov med načrtovanimi obiski zobozdravnika, pred instrumentalnimi manipulacijami.
5. Zdravljenje dispepsije s pomočjo prehranskega popravka in uporabe encimskih pripravkov brez žolčnih kislin (pankreatin). Morda v takih primerih in uporaba eubiotikov - baktisubtil, enterol, bifidumbaktein in laktobakterin.
6. Za lajšanje srbenja se uporabljajo antihistaminiki in pripravki, ki vsebujejo ursodeoksiholno kislino.
7. Imenovanje androgenov pri moških z izrazitimi manifestacijami hipogonadizma in korekcijo hormonskega ozadja žensk za preprečevanje disfunkcionalnih uteričnih krvavitev je pod nadzorom endokrinologa.
8. Prikazana je uporaba zdravil, ki vsebujejo cink, za preprečevanje epileptičnih napadov med normalno mišično obremenitvijo in v kompleksnem zdravljenju odpovedi jeter, da se zmanjša hiperamonemija.
9. Preprečevanje osteoporoze pri bolnikih s kronično holestazo in s primarno biliarno cirozo, ob prisotnosti avtoimunskega hepatitisa s kortikosteroidi. V ta namen se kalcij dodatno uvaja v kombinaciji z vitaminom D.
10. Kirurška korekcija portalne hipertenzije za preprečevanje krvavitev v prebavilih vključuje uvedbo vaskularnih anastomoz (mezenterične in splenorenalne) in skleroterapijo obstoječih razširjenih žil.
11. V prisotnosti posameznih žarišč degeneracije v hepatocelularnem karcinomu in resnosti poteka bolezni razreda A so pokazali, da imajo bolniki kirurško odstranitev prizadetih segmentov jeter. V klinični skupini bolezni B in C in masivni leziji, medtem ko čaka na presaditev, je predpisano protitumorsko zdravljenje, da se prepreči napredovanje. V ta namen uporabimo tako učinke tokov in temperatur (perkutana radiofrekvenčna toplotna ablacija) kot tudi kemoterapijo s ciljnim vnosom oljnih raztopin citostatikov v žile, ki hranijo ustrezne segmente jeter (kemoembolizacija).

Zdravljenje tako velikega smrtnega zapleta kot akutna množična krvavitev iz žil na požiralniku vključuje:

1. Lokalna uporaba sonda Blackmore, skozi katero zračna manšeta nabreka v lumnu požiralnika, stisne razširjene krvavitvene žile.
2. Ciljno obkalyvanie steno požiralnika sklerozirajoče snovi.
3. Nadomestna krvna terapija.

Žal to stanje postane glavni vzrok smrti bolnikov s cirozo jeter.

Prehrana za cirozo jeter

Dieta za jetrno cirozo vključuje predvsem zavrnitev hrane, v kateri je visoka vsebnost beljakovin. Pri bolnikih z jetrno cirozo je prebava beljakovinske hrane motena, zaradi česar se intenzivnost procesov razpadanja v črevesju poveča. Prehrana v primeru ciroze jeter predvideva periodično držanje dni na tešče, med katerimi bolnik sploh ne uživa hrane, ki vsebuje beljakovine. Poleg tega je pomembna točka omejiti uporabo skupaj z glavnim obrokom soli.

Prehrana za cirozo jeter zagotavlja izključitev vseh izdelkov, ki vsebujejo pecilni sok in pecilni prašek. Ne morete jesti kumarice, slanino, šunko, morske sadeže, govedino, konzervirano hrano, klobaso, omake s soljo, sirom, sladoledom. Za izboljšanje okusa izdelkov lahko namesto soli uporabite limonin sok.

Prehrana s cirozo jeter omogoča uporabo majhne količine dietnega mesa - kuncev, teletine, perutnine. Enkrat na dan lahko jeste eno jajce.

Prognoza bolezni

Ciroza je neozdravljiva le, če se presaditev jeter ne izvede. S pomočjo zgornjih pripravkov lahko ohranimo le bolj ali manj dostojno kakovost življenja.

Koliko ljudi živi s cirozo jeter je odvisno od vzroka bolezni, stopnje, ko je bila odkrita, in zapletov, ki so se pojavili ob začetku zdravljenja:

• z razvojem ascitesa živi 3-5 let;
• če se prvič pojavi gastrointestinalna krvavitev, jo bo preživela približno tretjina do polovice ljudi;
• Če se jetrna koma razvila, pomeni skoraj 100% smrtnost.

Obstaja tudi lestvica, ki vam omogoča napovedovanje pričakovane življenjske dobe. Upošteva rezultate preskusov in stopnjo encefalopatije:

Ciroza jeter

Priročnik o boleznih

Ds: ciroza jeter virusna (HCV), razred B, portalna hipertenzija (velike esophageal varice, ascites), jetrna encefalopatija stopnje 2, kardiomiopatija. [K70.3]
Zapleti: Ponavljajoče krvavitve iz požiralnika. Bakterijski peritonitis.

Ds: Alkoholna ciroza jeter, razred A, portalna hipertenzija (majhne varikoze požiralnika). [K70.3] Ds: Ciroza jeter, nedoločena, dekompenzacija jetrne odpovedi. [K74.6]

Ciroza jeter: vrste, stopnje in zdravljenje bolezni

Najpomembnejša stvar, ki jo je treba razumeti, je oseba, ki je bila diagnosticirana s cirozo jeter in sorodniki, to je, da bolezen ni stavek. Ciroza jeter je ozdravljiva: smrtnost zaradi te bolezni je bila prej približno 20 ljudi na 100.000 prebivalcev, zdaj pa je zaradi izboljšanja zdravil in metod presaditve organov smrtnost še manjša.

Simptomi in razvoj jetrne ciroze

Ciroza jeter je kronična progresivna bolezen, za katero je značilna kršitev lobularne strukture tega najpomembnejšega organa zaradi rasti vezivnega tkiva.

Resnost kliničnih simptomov ciroze je odvisna od vzrokov ciroze, aktivnosti njegovega napredovanja in obsega poškodbe jeter.

Na začetku pride do jetrne ciroze z minimalnimi manifestacijami (napenjanje, zmanjšano delovanje itd.).

Kasneje odkrili:

• periodične motne bolečine v desnem hipohondru, ki jih sprožijo alkoholne ali prehranske motnje in jih antispazmodiki ne razbremenijo;
• hitro nasičenje (občutek polnosti v želodcu);
• pruritus;
• vročina;
• krvavitev iz nosu.

Z nadaljnjim razvojem ciroze se pojavijo:

• zlatenica;
• znaki portalne hipertenzije (povečanje tlaka v baznem portalu, ki ga povzroča moten pretok krvi različnega izvora in lokalizacije: v portalnih žilah, jetrnih venah in spodnji veni cava);
• krčne krvavitve iz požiralnikov in hemoroidov.

Praviloma progresivna ciroza pri ljudeh vodi do zmanjšanja telesne teže, distrofije.

Značilni simptomi bolezni:

• eritem palmar (pordelost dlani);
• tudi simptom ciroze jeter so telangiektazije ("pajkove vene", ki se pojavljajo na obrazu in telesu, podkožnih podkožnih žilah);
• moški imajo lahko ginekomastijo (povečanje prsi).

Ob ugotovitvi simptomov ciroze jeter je treba zdravljenje začeti takoj.

Diagnoza ciroze in zapletov bolezni

Glavni zapleti ciroze so:

1. Jetrna encefalopatija.

3. Portalna hipertenzija.

4. Nalezljivi zapleti (najpogosteje so okužbe dihal in urinarnega sistema).

Diagnozo ciroze bolezni izvajamo s pomočjo laboratorijskih in instrumentalnih študij.

Laboratorijski testi: t

• popolna krvna slika;
• biokemični krvni test;
• imunološki pregled krvi.

Instrumentalne študije:

• Ultrazvok trebušnih organov določa njihovo velikost in strukturo, prisotnost tekočine v trebušni votlini in povečanje pritiska v jetrih.
• Računalniška tomografija trebušnih organov vam omogoča, da vidite natančnejšo strukturo jeter, prisotnost tekočine v trebušni votlini v minimalnih količinah.
• Skeniranje radionuklidov poteka z uporabo izotopov. Z načinom kopičenja izotopov, ki se nahajajo v jetrih, je mogoče prepoznati različne patologije, vključno z benignimi in malignimi novotvorbami.
• Angiografija - študija jetrnih žil za določitev povečanja njihovega pritiska.
• Biopsija jeter (punkcija, izvedena s tanko, dolgo iglo, ki se vstavi skozi kožo v jetra pod nadzorom ultrazvočnega skenerja) je najučinkovitejša metoda za pregledovanje strukture jeter pod mikroskopom in ugotavljanje stopnje bolezni.
• Diagnostična laparoskopija se uporabi, če obstajajo dvomi v diagnozi. Izvaja se z uvedbo posebne komore skozi luknjo v sprednji steni trebuha in zagotavlja dodatne informacije o stanju organov in žil v trebušni votlini.

Kakšne so vrste jetrne ciroze: razvrstitev sort

Ta del članka opisuje, kaj je ciroza jeter z morfološkimi značilnostmi, etiologijo in kliničnim zdravljenjem.

I. Vrste ciroze jeter z morfološkimi značilnostmi: t

Cirotična jetra niso samo povečana ali zmanjšana, temveč tudi nenavadno gosta, groba in grudasta, saj se v njej pojavi prekomerna proliferacija veznega tkiva (fibroza) in nastajanje lažnih mešičkov zaradi nastajanja vozličkov. Glede na velikost vozličkov so prisotne tri vrste ciroze.

1. Ciroza mikronodule (majhnega vozlišča) - premer vozličev niha med 13 mm. Velikost jeter lahko ostane normalna, najpogosteje pa je nekoliko povečana. Ta oblika je značilna za alkoholno cirozo, kot tudi za cirozo, povezano s kršitvijo odtoka žolča in kršitvijo odtoka venske krvi.

2. Ciroza makronodule (velika mesta) - premer vozličev 3 mm ali več. Sama jetra so praviloma znatno povečana, čeprav se v nekaterih primerih lahko zmanjša. Ta vrsta ciroze je opažena pri bolezni, ki jo povzroča kronični virusni hepatitis, in pri nekaterih genskih motnjah (pomanjkanje encima alfa 1-antitripsin).

3. Mešana ciroza - diagnosticirana je, ko je skoraj enako število velikih in majhnih vozličkov. Je vmesna faza prehoda mikronodularne ciroze v makronodularno.

Ii. Vrste jetrne ciroze po etiologiji:

1. Virusna ciroza se pojavi v ozadju virusnega hepatitisa B, C in D. t

2. Alkoholna ciroza. Zaradi dolgotrajne zlorabe alkohola se najprej razvije maščobna degeneracija jeter, nato alkoholni hepatitis in končno ciroza.

3. Ciroza drog se pojavi zaradi dolgotrajne uporabe številnih zdravil, ki lahko v velikih količinah škodljivo vplivajo na jetrne celice (na primer, nekateri antibiotiki).

4. Sekundarna biliarna ciroza se pojavi s podaljšanim blokiranjem ekstrahepatičnih žolčnikov s kamnom za žolčem, pooperativno brazgotino ali benignim tumorjem.

5. Prirojena ciroza se kaže pri naslednjih boleznih:

• Virus hepatitisa C se imenuje razbojnik: ta bolezen v 97% primerov vodi v cirozo jeter, vendar dolgo časa nima kliničnih manifestacij.
• hepatocerebralna distrofija (Wilson-Konovalova bolezen, za katero je značilen oslabljen metabolizem bakra);
• hemokromatoza (presnova železa s kopičenjem v jetrih);
• glikogenoza (pomanjkanje encimov, ki sodelujejo pri presnovi glikogena).

6. V primeru odpovedi cirkulacije, ki nastane zaradi: t

• srčno popuščanje;
• konstrikcijski perikarditis (zgostitev in adhezija listov perikardija, ki vodi do stiskanja srčnih komor in omejevanja njihovega diastoličnega polnjenja);
• Budd-Chiari bolezen (kršitev iztoka krvi iz jeter).

7. Pri hudi sladkorni bolezni in debelosti se pojavi alimentarna ciroza.

8. Ciroza jeter neznane etiologije:

• kriptogena (je glavna indikacija za presaditev jeter, saj se razvija zelo hitro);
• primarno biliarno (značilno predvsem za ženske med menopavzo);
• Otroke (najpogosteje v Indiji; večinoma so otroci stari od 1 do 3 let).

III. Razvrstitev ciroze po kliničnem poteku:

1. Subakutna ciroza - začetna faza ciroze jeter v ozadju akutnega hepatitisa.

2. Hitro progresivna ciroza - klinična slika se izrazito izrazi, zapleti se zelo hitro razvijejo.

3. Počasi progresivna ciroza - simptomi te vrste jetrne ciroze se razvijajo postopoma, bolezen traja dolgo časa brez zapletov.

4. Počasna ciroza - klinični simptomi praktično niso prisotni, spremembe v analizah so minimalne.

5. Latentna ciroza jeter (lat. Latentis - "skrita", "nevidna") - prvi klinični simptomi bolezni se pojavijo šele, ko je že prišlo do ostre okvare delovanja jeter. Diagnozo običajno postavimo naključno.

Faze ciroze in preprečevanja bolezni

• Kompenzacija stopnje - jetrne celice delujejo v izboljšanem načinu, zato simptomi bolezni niso prisotni.
• Faza subkompenzacije - pojavijo se prvi znaki ciroze. Sredstva zdravih jetrnih celic se izčrpajo, ne delujejo v celoti.
• Stopnja dekompenzacije se kaže v obliki odpovedi jeter. Bolezen resnično ogroža življenje in potrebuje takojšnje zdravljenje pod zdravniškim nadzorom.

Za preprečevanje jetrne ciroze potrebujete:

• odstranjevanje ali omejevanje učinkov vzrokov, ki vodijo v cirozo jeter (zmanjšanje uživanja alkohola, cepljenje proti hepatitisu B);
• pravočasno prepoznavanje in zdravljenje kroničnega hepatitisa in maščobnih jeter.

Ciroza jeter je ozdravljiva: kako zdraviti bolezen in prognozo življenja

Obstaja več načel za zdravljenje ciroze jeter, najpomembnejša pa so naslednja:

• odpravljanje vzrokov za cirozo: v primeru alkoholne ciroze jeter je treba alkoholne pijače izključiti iz uživanja in izvajati razstrupljanje (odstranjevanje alkoholnih razgradnih produktov iz telesa). Zdravljenje ciroze, ki jo povzroča virusni hepatitis, se začne z zdravljenjem hepatitisa. Če se zaradi hepatitisa, ki ga povzroči zdravilo, razvije ciroza, prenehajte jemati to zdravilo;
• imenovanje prehrane, vitamini, hepatoprotektorji: priporočljivo je, da opustijo uporabo alkoholnih pijač, maščob, ocvrte, začinjene, prekajene, vse vrste klobas in konzerviranega blaga. Iz prehrane izključite gobe, česen, paradižnik, paradižnikov sok, čokolado in razvoj ascitesa - in soli. Hrana se izvaja 5-6-krat na dan v majhnih količinah;
• odpravljanje komplikacij ciroze.

Z neučinkovitostjo zdravljenja bolnikov priporočamo presaditev jeter.

Prognozo ciroze določajo številni dejavniki: razlog za nastanek ciroze, starost bolnika, stopnjo bolezni, aktivnost procesa, učinkovitost zdravljenja.

Na žalost se sodobna medicina ne more popolnoma spopasti s to boleznijo (razen v primerih, ko je bila opravljena presaditev jeter). Vendar je napoved življenja pri jetrni cirozi optimistična: ta diagnoza ni smrtonosna, ampak mora in se lahko učinkovito zdravi. Odprava prvotnega vzroka, pravilen način življenja, skrbno izvajanje zdravniških priporočil - vse to prispeva k dejstvu, da bo cirozo jeter ostalo kompenzirano za dolgo časa.

Bolniki s cirozo jeter so priznani kot delno sposobni (skupina III invalidnost), pri dekompenzirani cirozi pa so invalidne aktivne oblike bolezni in prisotnost zapletov (invalidnost II. Skupine in I. skupine).

Diagnoza jetrne ciroze

Kot pri drugih boleznih se diagnoza jetrne ciroze začne z osnovnim pregledom bolne osebe, pojasnitvijo njegovih težav in anamnezo bolezni.

Kako določiti cirozo jeter glede na zgodovino bolezni

Ljudje s to boleznijo imajo lahko različne težave: vse je odvisno od stopnje poškodbe jeter in od zapletov.

S kompenzirano cirozo oseba včasih ne moti. Vendar pa so lahko še vedno prisotni naslednji simptomi:

• Epizodične šibke bolečine v desnem hipohondriju, dolgočasen značaj.
• Majhna izguba teže.
• Poslabšanje splošnega stanja, šibkost.
• Prisotna je dispepsija, vendar rahlo izrazita (blaga slabost).
• Včasih - dvig telesne temperature na 37-37,5 ° C.

V primeru ciroze se pritožbe v fazi subkompenzacije bolj izrazijo:

• Znatno zmanjšanje zmogljivosti, utrujenost.
• Slab apetit.
• Dolga obdobja dolgočasne bolečine na desni strani trebušne votline.
• Hude dispeptične pojave: slabost, povečan plin, bruhanje, motnje blata v obliki zaprtja ali driske.
• Srbeča koža brez kakršnega koli drugega očitnega razloga.
• Včasih lahko bolna oseba opazi rumenkasto kožo, blato.
• Povečanje telesne temperature na subfebrilne vrednosti (37,5 )С).

Če so pritožbe v zvezi z odškodninami naslednje:

• Povišana temperatura (več kot 37,5 ° C).
• Pomembni dispeptični pojavi.
• Močna izguba teže, apetit, huda slabost.
• Povečana krvavitev, do krvavitve v požiralniku in želodcu.
• Povečan volumen trebuha (zaradi ascitesa).
• Kršitve zavesti, mišljenja, vedenja.

V vseh fazah ciroze se lahko naučite informacije o boleznih, ki posredno kažejo na cirozo jeter: hepatitis z virusno ali avtoimunsko naravo, zlorabo alkohola, vnetne bolezni žolčnika in žolčnika, kamni v žolčniku, benigne tumorje itd.

Kako diagnosticirati cirozo jeter med splošnim pregledom

Druga stopnja diagnoze je pregled bolne osebe. Dobljeni podatki se bodo razlikovali tudi glede na stopnjo procesa in prisotnost zapletov. V začetnih fazah so vsi ti znaki slabo izraženi ali ne, v kasnejših fazah pa se kažejo v celoti. Torej, kako določiti cirozo po videzu? Pozornost je treba nameniti naslednjim simptomom:

• Zlatenica: koža, sluznice, beločnica postane rumena.
• Izguba teže, maščobno tkivo je majhno, mišice atrofirajo.
• Vaskularne zvezde.
• Izrazite kapilare na obrazu.
• Pri moških - povečanje mlečnih žlez.
• Povečane žile na koži trebuha.
• Povečan volumen trebuha.
• Edem spodnjih okončin.
• Hernija popkovni, dimeljski, femoralni.
• Rdeča koža na dlaneh, manj podplati.
• "Lakiran jezik" - jezik je svetlo rdeč, briljanten.
• Prsti v obliki "paličic" - z razširitvijo končnih falang.
• Hemoragični (točkasti, rdeči) izpuščaj.

V tem primeru lahko zdravnik med razširjeno študijo ugotovi:

• Povečana jetra, vranica.
• Zmanjšan mišični tonus.
• Spreminjanje meja jeter in vranice med tolkanjem.
• Mučan zvok pri tolkanju (dotikanju) trebuha.
• Povečana telesna temperatura.
• Povišan krvni tlak in srčni utrip.

Palpacija jeter s cirozo veliko pomembnih informacij in omogoča sum na bolezen. V začetnih fazah jeter se lahko le rahlo poveča, njegova konsistenca pa ostane nespremenjena. V fazi dekompenzacije je povečanje jeter pomembno, lokalizirano onkraj roba rebrnega loka, štrli več kot 2 cm, pri palpaciji jeter pri cirozi pa se ugotavlja bolečina, kondenzira jetra, površina je neenakomerna.

Laboratorijske študije za diagnozo ciroze

Upoštevajte glavne laboratorijske spremembe, ki so značilne za cirozo. Včasih niso povsem prisotni, njihova resnost pa je odvisna od stopnje patologije in funkcionalne sposobnosti jeter.

Na splošno je analiza krvi določena z anemijo, pospešenim ESR, povečanim številom belih krvnih celic.

V splošni analizi urina so včasih našli beljakovine, rdeče krvne celice.

Najpomembnejša je biokemična analiza krvi. Z njim lahko najdete potrditev diagnoze, nastavite stopnjo kompenzacije. Vsebnost vseh frakcij bilirubina, encimov: AlT (alanin aminotransferaza), AST (aspartat aminotransferaza), GGT (gama-glutamiltranspeptidaza), zmanjšan albumin, povečan fibrin in spremembe drugih kazalcev.

Odkrivanje seroloških znakov virusnega hepatitisa (serumski test).

Kako diagnosticirati jetrno cirozo z dodatnimi raziskavami?

1. Ultrazvok v primeru ciroze jeter vam pogosto omogoča, da dokončno postavite diagnozo, zlasti v obdobju dekompenzacije. Z blago cirozo bo ultrazvok povečal jetra, vendar bo njegova struktura še bolj homogena. S subkompenzacijo in dekompenzacijo je slika bolj značilna. Če je ciroza majhno vozlišče, se zabeleži povečanje enotne narave ehogenosti jeter. V primeru velike ciroze jeter, bo ultrazvočni pregled razkril posamezna vozlišča, heterogeno strukturo organa in pogosto površinsko hrapavost. V napredovalnih primerih se ugotovi neenakost jetrnih delcev: zmanjša se desni. V zadnji fazi jeter je še manj kot običajno. Poleg tega ultrazvok pri jetrni cirozi kaže na povečano vranico.
2. Laparoskopska diagnoza - minimalno invazivna operacija za potrditev diagnoze. Zdravnik vidi površino jeter in lahko vizualno oceni sliko, kar pomaga pri diferencialni diagnozi ciroze jeter. Če je ciroza grobo vezana, so posamezna vozlišča vidna od rdeče do rjave (običajno več kot 3 mm), ta vozlišča so nepravilne oblike ali zaokrožena, med njimi so bledo vezna tkiva. Pri mikrositronski cirozi so jetra običajne oblike, na površini pa je veliko majhnih vozlišč. Med nodulami raste povezovalno tkivo. Kapsula jeter je zgoščena, vene so razširjene (to velja za vse vrste ciroze).
3. Biopsija jeter in histološka preiskava materiala omogočata dokončno diagnozo. Znaki, ki kažejo na cirozo:
   • Vozlišča obkrožena z vezivnim tkivom
   • Hepatociti različnih velikosti, nepravilno spremenjeni lumen krvnih žil
   • Pri aktivni cirozi: jetrna nekroza, otekanje jetrnih celic, meja med fibrozo in normalnim tkivom ni izrazita t
   • Pri neaktivni cirozi: brez nekroze je zgoraj opisana meja čista
4. Fibrogastroduodenoskopija omogoča ugotavljanje prisotnosti razširjenih žil na požiralniku, diagnosticiranje ezofagealne in želodčne krvavitve.

Diferencialna diagnoza jetrne ciroze

Od katerih bolezni je treba razlikovati ciroze jeter? Najprej je rak. Za diagnozo se uporabljajo podatki o ultrazvoku, laparoskopiji in biopsiji.

Slednja metoda omogoča najbolj natančno razlikovanje med cirozo jeter. Vendar pa se tudi zgodi, da sama ciroza povzroča rak jeter. Nato bo najbolj natančna diagnostična metoda laparoskopski pregled.

Ehinokokoza je parazitska bolezen. Jetra so povečana in zgosti. Ultrasonografija, laboratorijski testi (odkrivanje protiteles proti ehinokokom) pomagajo potrditi diagnozo.

Diferencialna diagnoza vzroka ciroze ni vedno mogoča. Pogosto (v približno polovici primerov) etiologija ostaja nepojasnjena.

Kako sami preverite jetrno cirozo?

Seveda je nemogoče popolnoma izključiti cirozo, to lahko stori le zdravnik. Vendar pa obstajajo znaki, da se oseba lahko opazi, nato pa se obrne k specialistu za popolno diagnozo.

1. Dolgotrajno povečanje telesne temperature brez razloga.
2. Hujšanje, izguba apetita, zmogljivost.
3. Bolečina v desnem hipohondriju in desnem abdomenu na splošno, bolečina je dolga, narava njihovega dolgočasja.
4. Pojav rumene barve kože, oči.
5. Slabost, spremembe blata, bruhanje, ki nimajo drugega vzroka.
6. Povečana krvavitev.

Še posebej morate spremljati njihovo stanje za tiste, ki imajo bolezni, ki vodijo do ciroze jeter: hepatitis B, C, nevirusni hepatitis, kronične bolezni jeter in žolčnika, zloraba alkoholnih pijač. Če se ne počutite dobro, se morate posvetovati z zdravnikom, ki ve, kako preveriti cirozo jeter, in predpisati dodatne teste.

Ciroza jeter

Ciroza jeter je bolezen, za katero je značilna regeneracija jetrnega parenhimskega tkiva v vlaknasto vezno tkivo. V spremstvu dolgočasne bolečine v desnem hipohondriju, zlatenice, povišanega tlaka v sistemu portalne vene s krvavitvami (esophageal, hemorrhoidal) značilnost portalne hipertenzije, ascites, itd bolezen je kronična. Pri diagnozi ciroze jeter je odločilno vlogo ultrazvok, CI in MRI jeter, kazalci biokemičnih testov, biopsija jeter. Zdravljenje ciroze jeter vključuje strogo opustitev alkohola, dieto, jemanje hepatoprotektorjev; v hudih primerih, presaditev jetrnih darovalcev.

Ciroza jeter

Za cirozo je značilen videz vezivnega tkiva v jetrnem tkivu, rast vezivnega tkiva, nastanek "lažnih" lobul. Ciroza se odlikuje po velikosti nastajajočih vozlišč na majhnem vozlišču (številni vozli do premera 3 mm) in velikem vozlišču (vozlišča imajo premer 3 mm). Za razliko od hepatitisa so spremembe v strukturi organa nepovratne, zato je ciroza jeter neozdravljiva bolezen.

Med vzroki za cirozo je zloraba alkohola (35,5% do 40,9% bolnikov). Na drugem mestu je virusni hepatitis C. Pri moških se ciroza pojavlja pogosteje kot pri ženskah, kar je povezano z visoko razširjenostjo zlorabe alkohola v moškem okolju.

Etiologija in patogeneza

V večini primerov je vzrok za razvoj ciroze zloraba alkohola in virusni hepatitis B in C. Redno uživanje alkohola v odmerkih 80-160 ml etanola vodi do razvoja alkoholne bolezni jeter, ki napreduje s pojavom ciroze. Med tistimi, ki 5-10 let zlorabljajo alkohol, 35% bolnikov trpi za cirozo.

Kronični hepatitis pogosto povzroči tudi fibrozno degeneracijo jetrnega tkiva. Na prvem mestu glede na pogostost diagnoze so virusni hepatitis B in C (hepatitis C je bolj nagnjen k destruktivnejšemu poteku in pogosteje napreduje v cirozo). Ciroza lahko nastane tudi zaradi kroničnega avtoimunskega hepatitisa, skleroznega holangitisa, primarnega holestatskega hepatitisa, zoženja žolčnih poti in stagnacije žolča.

Ciroza, ki se razvija kot posledica motenj v cirkulaciji žolča, se imenuje žolčna. Razdeljeni so na primarne in sekundarne. V večini primerov so najpogostejši vzroki za cirozo kronični virusi hepatitisa B in C ter zloraba alkohola. Razlog za razvoj ciroze jeter je lahko presnovna patologija ali pomanjkanje encimov: cistična fibroza, galaktozemija, glikogenoza, hemokromatoza.

Dejavniki tveganja za degeneracijo jetrnega tkiva so tudi: hepatolentikularna degeneracija (Wilsonova bolezen), jemanje hepatotoksičnih zdravil (metotreksat, izoniazid, amiodaron, metil-dopa), kronično srčno popuščanje, Bad-Chiarijev sindrom, črevesna kirurgija in parazitske lezije. črevesja in jeter. V 20-30% primerov pri ženskah vzroka za razvoj ciroze ni mogoče ugotoviti, ker se taka ciroza imenuje kriptogena.

Glavni patogenetski dejavnik v razvoju jetrne ciroze je kronična kršitev trofizma hepatocitov, njihovo uničenje. Rezultat je postopno oblikovanje vozla - segment vezivnega tkiva. Nastala vozlišča iztisnejo krvne žile v lobulah in napreduje cirkulacijska napaka. V tem primeru se gibanje krvi v sistemu portalne vene upočasni, plovila se prelivajo in preveč raztezajo. Kri začne iskati rešitve in se večinoma giblje skozi žile v kolateralni cirkulaciji, mimo jeter. Posode, ki imajo glavni volumen jetrnega pretoka krvi - žile požiralnika in želodca, hemoroidi, sprednja trebušna stena - znatno preplavijo, pride do njihove krčne dilatacije, redčenja sten, ki izzove krvavitev.

Simptomi ciroze

Resnost kliničnih simptomov je odvisna od vzrokov ciroze, aktivnosti napredovanja in stopnje poškodbe jeter.

Asimptomatsko gibanje je opaženo pri 20% bolnikov, pogosto se bolezen pojavi na začetku z minimalnimi manifestacijami (napenjanje, zmanjšano delovanje), kasneje ponavljajoča se bolečina v desni hipohondriju, ki jo sprožijo alkoholne ali prehranske motnje in ni olajšana z uporabo spazmolitikov, hitra nasičenost (občutek prelivanja) želodcu) in pruritus. Včasih pride do rahlega povečanja telesne temperature, krvavitve iz nosu.

Z nadaljnjim napredovanjem odkrili zlatenico, znake portalne hipertenzije, krčne krvavitve iz požiralnika in hemoroidalne vene, ascites (povečanje količine tekočine v trebušni votlini).

Značilni simptomi pri bolnikih z jetrno cirozo: »krače« (specifično zadebljanje prstnih prstov), ​​»opazovanje očal« (značilna sprememba nohtov), ​​eritem palmarne (rdečica dlani), telangiektazija (»žilice«, izbokline tankih podkožnih žil na obrazu) tele).

Pri moških lahko pride do povečanja mlečnih žlez (ginekomastija) in zmanjšanih testisov. Praviloma progresivna jetrna ciroza povzroči izgubo telesne teže, distrofijo.

Zapleti ciroze

Eden od življenjsko nevarnih zapletov ciroze je odpoved jeter. Akutna odpoved jeter je terminalno stanje, ki zahteva nujne sanacijske ukrepe, kronična odpoved jeter povzroča hude motnje živčnega sistema zaradi previsokih vrednosti amoniaka v krvi in ​​zastrupitve možganov. Če se zdravilo ne zdravi, se jetrna okvara pretaka v jetrno komo (umrljivost bolnikov v jetrni komi je od 80 do 100%).

V večini primerov je progresivna ciroza zapletena z ascitesom in portalno hipertenzijo. Ascites je kopičenje tekočine v trebušni votlini, ki se kaže kot povečanje trebuha, ki ga določimo s fizikalnim pregledom, udarnim postopkom. Pogosto spremlja otekanje nog. Njen pojav je povezan s kršitvijo proteinske homeostaze.

Portal hipertenzija - zastoj krvi v sistemu portalne vene, za katerega je značilen povečan obvodni venski odtok. Posledično nastanejo krčne žile požiralnika, želodca in danke, pride do raztrganja sten in krvavitve. Vizualno portalna hipertenzija je določena s simptomom "glave meduze" - razširjene žile okoli popka, ki se razlikujejo v različnih smereh.

Poleg zgoraj navedenega je lahko ciroza jeter zapletena z dodajanjem okužbe, pojavom maligne neoplazme (hepatocelularnega karcinoma) v jetrih in obstaja tudi verjetnost za razvoj ledvične odpovedi.

Diagnoza jetrne ciroze

Diagnozo postavi gastroenterolog ali hepatolog na podlagi kombinacije anamneze in fizikalnega pregleda, laboratorijskih testov, funkcionalnih testov in metod instrumentalne diagnostike.

Na splošno lahko anemijo, levkocitopenijo, trombocitopenijo (ponavadi to kaže na razvoj hipersplenizma) opazimo v krvni preiskavi za cirozo jeter, koagulogramski podatki kažejo zmanjšanje protrombinskega indeksa. Biokemijska analiza krvi razkriva povečanje jetrnih encimov (Alt, AST, alkalna fosfataza), povečanje bilirubina v krvi (obe frakciji), kalija in natrija, sečnine in kreatinina, znižanje ravni albumina. Testi se izvajajo tudi za odkrivanje protiteles proti virusom hepatitisa in določanje vsebnosti alfa-fetoproteina.

Med instrumentalne diagnostične metode, ki pripomorejo k dopolnjevanju klinične slike ciroze, spadajo ultrazvok trebušnih organov (opazimo spremembe velikosti in oblike jeter, opazimo njeno prepustnost, opazimo znake portalne hipertenzije, spremembe v vranici). Računalniška tomografija trebušne votline omogoča večjo vizualizacijo jeter, krvnih žil, žolčnih vodov. Če je potrebno, izvedemo MRI jeter in Doppler jetrnih žil.

Za končno diagnozo in izbiro taktike zdravljenja je potrebna biopsija jeter (omogoča ocenjevanje narave morfoloških sprememb in predvidevanje vzrokov za cirozo). Kot pomožne metode ugotavljanja vzroka te bolezni se uporabljajo metode za identifikacijo encimskih pomanjkljivosti, raziskovanje indikatorjev metabolizma železa, aktivnosti beljakovin - označevalcev presnovnih motenj.

Zdravljenje ciroze

Terapija bolnikov s cirozo je treba rešiti naslednje naloge: ustaviti progresivno degeneracijo jetrnega tkiva, kompenzirati obstoječe funkcionalne motnje, zmanjšati obremenitev žil na krvnem toku, preprečiti nastanek zapletov.

Vsi pacienti dobijo posebno dieto in priporočeno prehrano. V primeru ciroze v fazi kompenzacije je treba jesti v celoti, opazovati ravnotežje vsebnosti beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov, jemati potrebne vitamine in mikroelemente. Bolniki s cirozo jeter morajo kategorično opustiti uporabo alkohola.

Ob pojavu velikega tveganja za encefalopatijo, odpoved jeter se bolniki prenesejo na dieto z nizko vsebnostjo beljakovin. Pri ascitesu in edemih se bolnikom priporoča zavračanje soli. Priporočila za način: redni obroki, 3-5 krat na dan, vadba, izogibanje telesni neaktivnosti (hoja, plavanje, telesna terapija). Mnogi bolniki so kontraindicirani pri bolnikih s cirozo jeter. Zaželeno je tudi omejiti uporabo zdravilnih zelišč in prehranskih dopolnil.

Zdravljenje z jetrno cirozo je zdravljenje simptomov, povezanih s presnovnimi motnjami, uporaba hepatoprotektorjev (ademetionin, ornitin, ursodeoksiholna kislina). Uporabljajo se tudi zdravila, ki spodbujajo odstranitev amoniaka in normalizacijo črevesne flore (laktuloze), enteroseptike.

Poleg neposrednega zdravljenja ciroze je predpisana tudi terapija z zdravili za boj proti patologiji, ki je povzročila degeneracijo jetrnega tkiva: protivirusno interferonsko terapijo, hormonsko terapijo avtoimunskih bolezni itd.

Pri hudem ascitesu nastane paracenteza in iztisne se odvečna tekočina iz trebušne votline. Za nastanek alternativnega pretoka krvi se izognejo kolateralni žilici. Toda kardinalna kirurška metoda za zdravljenje ciroze je presaditev donorske jeter. Presaditev je indicirana pri bolnikih s hudim potekom, hitrim napredovanjem, visoko stopnjo degeneracije jetrnega tkiva in odpovedjo jeter.

Preprečevanje in napovedovanje jetrne ciroze

Preprečevanje ciroze jeter je omejitev vnosa alkohola, pravočasno in ustrezno zdravljenje virusnega hepatitisa in drugih bolezni, ki prispevajo k razvoju ciroze. Priporoča se tudi zdrava, uravnotežena prehrana in aktivni način življenja.

Ciroza je neozdravljiva bolezen, a ko jo odkrijemo v zgodnjih fazah, uspešno izkoreninimo etiološki dejavnik in upoštevamo priporočila glede prehrane in načina življenja, je prognoza preživetja relativno ugodna. Alkoholna ciroza s stalno zlorabo alkohola je nagnjena k hitri dekompenzaciji in razvoju nevarnih zapletov.

Bolniki z razvitim ascitesom imajo napoved približno 3-5 let. Če pride do krvavitve iz krčnih žil, je umrljivost v prvi epizodi približno 30-50%. V veliki večini primerov razvoj jetrne kome povzroči smrt (80-100%).