Crohnove bolezni

Kirurške možnosti

Črevesna obstrukcija (obstrukcija)

Črevesna obstrukcija je eden najpogostejših zapletov Crohnove bolezni. Pogosteje se razvije z lezijami ileuma in ileocekalne regije. Kirurško zdravljenje obsega odstranitev minimalno potrebnega dela majhnega ali debelega črevesa.

Intestinalni absces

Antibiotiki so le redko učinkoviti za ta zaplet, zato je zdravljenje običajno kirurško. Operacija je sestavljena iz odstranjevanja dela črevesa in odvajanja abscesa. Da bi se izognili sindromu kratkega črevesa med odstranitvijo njegovega dela, se operacija pogosto izvaja v dveh fazah.

V prvi fazi se absces odvaja skozi ločen zarez. Ko se vnetje umiri in se vnetje zmanjša, se izvede druga faza - odstranitev prizadetega dela črevesja.

Črevesna fistula

Fistula nastane zaradi kršenja črevesne prehodnosti zaradi zgostitve njene stene ali zaradi kompresije. Fistule so lahko zunanje in notranje. V večini primerov zahtevajo kirurško zdravljenje, zlasti v primerih nastanka velike slepe zanke.

Poleg drenaže in resekcije (odstranitve) abscesov v CD-ju se uporablja striktoplastika (odpiranje strikture brez odstranjevanja črevesja) in izločanje pararentalnih fistul s plastiko normalne sluznice z drugih mest.

Najpogostejša varianta striktoproplastike je vzdolžno razrezovanje zoženega območja s šivalnimi šivi. Pred plastiko se odsek zamrznjenega tkiva iz območja strikture pošlje v histološko preiskavo, da se izključi rak debelega črevesa in danke.

Perianalni abscesi

Ta vrsta zapleta se pojavi pri 50% bolnikov, zlasti z lokalizacijo v danki. Operacija je običajno omejena na rez in drenažo abscesa, čeprav je včasih potrebno začasno kolo ali ileostomija.

V zaključku je treba opozoriti, da se od 3 do 40% bolnikov z lokalizacijo procesa v tankem črevesu ponavljajo. Rezultati kirurškega zdravljenja Crohnove bolezni debelega črevesa so nekoliko boljši kot pri lokalizaciji v tankem črevesu.

Preprečevanje ponovitve bolezni

Vsi bolniki morajo biti pod strogim nadzorom gastroenterologa, ker potrebujejo stalno terapijo.

Praksa kaže, da se z odpravo vseh drog pojavijo poslabšanja v 6-12 mesecih. V zvezi s tem se priporoča neprekinjeno vzdrževalno zdravljenje.

Metronidazol ima dobre rezultate pri vzdrževalnem zdravljenju. Njegova uporaba je lahko omejena na takšne stranske učinke, kot so izkrivljanje okusa in nevropatija.

Prenehanje kajenja je zelo pomemben dejavnik, medtem ko se pogostost poslabšanja BC bistveno zmanjša.

Predpogoj je skladnost z dieto.

Poskušali smo predstaviti vse vidike bolezni in sodobne metode njenega zdravljenja. Vendar pa je samozdravljenje nesprejemljivo, zdravnik mora predpisati potek zdravljenja.

Crohnova bolezen - kaj je, vzroki, simptomi, zdravljenje, prehrana in napoved za življenje

Crohnova bolezen je kronična recidivna bolezen neznane etiologije, za katero je značilno granulomatozno vnetje s segmentnimi lezijami v različnih delih prebavnega trakta. V nasprotju z ulceroznim kolitisom, pri Crohnovi bolezni, so v vnetni proces vključene vse plasti črevesne stene. Vnetje v večini primerov nastopi najprej v ileumu, nato pa gre v druge dele črevesja.

Podrobneje o tem, kakšne vrste bolezni, kakšni so simptomi in metode zdravljenja, upoštevamo v tem članku.

Kaj je Crohnova bolezen?

Crohnova bolezen je huda kronična vnetna črevesna bolezen. Napredovanje vodi k porazu globljih plasti, kar vodi v povečano bolečino in povečano izčrpanost, včasih se konča z razvojem resnih zapletov, ki ogrožajo pacientovo življenje.

Absolutno so v vnetnem procesu vključeni vsi deli prebavil, od anusa do ustne votline, najpogosteje pa lezija debelega črevesa (rektalno ali debelo črevo) in / ali končni del črevesa (ileum).

Sistemske manifestacije vključujejo zvišano telesno temperaturo, izgubo telesne teže, poškodbe mišično-skeletnega sistema (artropatija, sakroiliitis), oči (episkulitis, uveitis), kožo (nodozno rdečico, pyoderma gangrenosum).

• Bolezen se pojavi kronično, z izmenično akutnimi napadi in remisijami. Prvi znaki bolezni (prvi napad) se praviloma pojavijo v mladosti - pri ljudeh, starih od 15 do 35 let.
• Opredeljena je genetska občutljivost Crohnove bolezni - če sorodniki neposredne linije trpijo zaradi te bolezni, se tveganje za razvoj bolezni poveča 10-krat.
• Ženske so manj dovzetne za podobne bolezni. Gre predvsem za posebnosti prehrane in življenjskega sloga.
• V skladu z ICD 10 ima oznako K90.

Trenutno je bolezen neozdravljiva, cilj zdravljenja Crohnove bolezni je ohraniti črevesje v stanju dolgotrajne remisije in lajšati simptome med eksacerbacijami ter preprečevati zaplete.

Razlogi

Zaenkrat ni natančnega odgovora, ki bi povzročil razvoj bolezni. V nekaterih primerih lahko akutno Crohnovo bolezen zamenjamo z vnetjem slepiča ali ulceroznim kolitisom.

Obstajajo naslednji možni vzroki za razvoj patologije:

• Dedna predispozicija Znano je, da pri ljudeh s Crohnovo boleznijo sorodniki pogosto trpijo za kroničnimi vnetnimi črevesnimi boleznimi, kot je kolitis;
• Poleg tega je pomembna vloga pripisana motnjam imunskega sistema. Dejstvo je, da avtoimunski procesi, ki jih spremlja proizvodnja protiteles, ki delujejo proti lastnim tkivom prizadetega območja (črevesje), pa tudi nezadostno učinkovita zaščitna funkcija imunskega sistema - vse to služi kot resno ozadje za nastanek in razvoj Crohnove bolezni.
• Škodljivi učinki zunanjih dejavnikov: nezdrava prehrana, slabe navade, slab življenjski slog, okužba.

Predisponirajoči dejavniki za razvoj bolezni so:

• Prenesena virusna okužba (ošpice);
• alergije na hrano;
• stres in duševno obremenitev;
• kajenje;
• genetska predispozicija.

Ugotovljeno je, da se Crohnova bolezen pojavlja z enako pogostnostjo pri obeh spolih, prevalenca pa je od 50 do 95 ljudi na 100.000 prebivalcev.

Stopinje

Bolezen običajno širi proces na zdravo črevo. Nadaljuje s poslabšanjem in nepopolnimi oprostitvami. Med bolniki v remisiji približno 30% bolnikov med letom trpi za poslabšanjem, približno 50% bolnikov pa se poslabša že dve leti. Postopoma postanejo remisije kratke in simptomi se poslabšajo.

• pogostost do 4-krat na dan
• stol z redko prisotnostjo krvi
• temperatura do 37,5 stopinj
• pulzno normalno (70-80)

• pogostejše driske več kot 6-krat na dan
• blato s krvjo
• pulz 90
• možnih zapletov

• pogostost driske več kot 10-krat na dan
• blato z veliko krvi
• temperatura je približno 38 stopinj
• impulz več kot 90
• prisotnosti zapletov

Simptomi Crohnove bolezni

Pri različnih ljudeh se vnetje razširi na različne dele črevesja: pri nekaterih (80%) je prizadet le končni segment tankega črevesa (ileum), v drugih (okoli 20%), lezija je v rektumu (debelo črevo). To so najpogostejša mesta Crohnove bolezni.

• Glavne lokalne manifestacije bolezni so bolečine v trebuhu, driska s krvjo v blatu.
• Bolečine v trebuhu so lahko intenzivne, krče v naravi z občutkom teže in napihnjenosti. Pogosto je bolečina lokalizirana v desnem spodnjem kvadrantu trebuha, včasih jih ni mogoče razlikovati od tistih z apendicitisom.
• Tekoče blato, mešano s krvjo, je stalen simptom, njegova frekvenca se giblje od 3 do 10 krat na dan. Po blatu se bolečina v trebuhu zmanjša.
• Pri Crohnovi bolezni je apetit pogosto zmanjšan, čeprav se ne spremeni, se izguba telesne teže še vedno opazi in pogosto zelo pomembna.

Simptomi Crohnove bolezni po oblikah:

1. Začinjena Bolezen ima svetel začetek: driska (driska), telesna temperatura se dvigne, bolečina se pojavi v spodnjem desnem delu trebuha. Ti simptomi so pogosto napačno vzeti za vnetje slepiča, apopleksijo jajčnikov, kar vodi v operacijo. Med operacijo je zaznana diagnostična napaka.
2. Subakutna. Izčrpanost bolnika se razvije (hitrost se hitro zmanjša), pojavijo se nepokrita driska, količne bolečine na kateri koli lokaciji.

Za bolezen so značilni tudi zunajprostalne manifestacije, ki jih določajo specifične imunološke motnje. Te manifestacije vključujejo zlasti:

• sacroiliitis - vnetje v križnem sklepu, ki ga spremlja huda bolečina, koncentrirana v križu;
• artropatija - v tem primeru govorimo o asimetrični leziji, ki prizadene velike tipe sklepov, kar vodi do pojava bolečine s prisilnim omejevanjem mobilnosti bolnikov;
• kožni izpuščaj (zlasti, pioderma gangrenosum, eritem nodosum);
• pojav razjed v ustni votlini;
• upad vida;
• hepatitis;
• dermatitis;
• bolezen žolčnih kamnov, bolezen ledvic;
• artroza, artritis;
• vnetnih procesov v sluznici ust, oči itd.

Z dolgim ​​potekom se lahko v črevesni steni oblikujejo abscesi in fistulni prehodi v trebušno votlino, v sosednje organe (mehur, vagina) na površino kože (blizu anusa). Akutno fazo bolezni praviloma spremlja vročina, splošna šibkost.

V obdobjih poslabšanja so simptomi Crohnove bolezni najbolj izraziti. Bolniki se pritožujejo zaradi hude bolečine v trebuhu, driska je opaziti pet ali šestkrat na dan, zaradi kršitve prebave pa bolnik bistveno izgubi težo.

Zapleti

Crohnova bolezen je nevarna ne le zaradi svojih neprijetnih pojavov, temveč tudi zaradi najhujših zapletov, ki jih je mogoče rešiti le kirurško. Te vključujejo:

• Perforacija črevesne stene z dodatkom peritonitisa
• Črevesna obstrukcija
• Močna krvavitev
• Zunanja in notranja fistula, razjede
• Vnetni infiltrati in strikture (zožitev lumena) črevesja
• Tveganje za adenokarcinom
• Jokanje razpoke in maceracija danke
• Okužbe zgostitve (abscesi)

Invalidnost v Crohnovi bolezni se lahko doseže le v nekaterih primerih. Naslednji pogoji postanejo osnova za to patologijo:

• pojavili so se zapleti;
• invalidnost zaradi patologije;
• bolezen je huda, celo z zdravljenjem;
• Ne najdem terapije.

Diagnostika

Osnovno diagnozo sestavljajo:

• upoštevanje anamneze (simptomi, starost, sezonskost poslabšanja, družinske bolezni, prisotnost drugih patologij itd.);
• vizualni pregled bolnika (palpacija trebušne votline, pregled kože in sluznice, palpacija bezgavk, na primer na vratu itd.);

Med diagnostičnimi študijami mora zdravnik izključiti bolezni, podobne simptomom, pri Crohnovi bolezni. Zato je treba razlikovati med boleznimi, kot so sindrom razdražljivega črevesa, akutni apendicitis, ishemični in ulcerozni kolitis.

Bolniku se naroči, naj opravi naslednji pregled:

• Potreben je endoskopski pregled. Ta študija je potrebna tako za vizualno potrditev diagnoze kot za jemanje biopsije (kos tkiva) za pregled pod mikroskopom. Izdeluje se v različnih delih prebavnega trakta.
• Kolonoskopija. Omogoča vam, da dobite najbolj popolno sliko stanja debelega črevesa. Pomaga pri odkrivanju razjed, žarišč vnetja in krvavitev. Sondiranje debelega črevesa vam omogoča, da ga popolnoma raziščete - od cekuma do rektuma.
• Ultrazvočni pregled trebušnih organov omogoča oceno premera črevesnih zank, prisotnost proste tekočine v trebušni votlini, ki pomaga pri diagnozi zapletov (perforacija črevesne stene z razvojem peritonitisa).
• Roentgenoskopija. Izvajanje tehnik se izvaja v kombinaciji z uporabo kontrastnega sredstva, na podlagi katerega je mogoče zaznati področja zoženja, granulome in druge vrste tumorjev v tankem črevesu.
• Metode laboratorijskih raziskav. Opravite splošne in biokemične krvne preiskave, analizo urina in sesanje bakterij ter celovit imunološki krvni test.

Zdravljenje Crohnove bolezni pri odraslih

Glavne metode zdravljenja Crohnove bolezni morajo biti namenjene zmanjšanju vnetnega procesa, stabilizaciji bolnikovega stanja in preprečevanju razvoja zapletov. Zdravila se izberejo individualno, njihova učinkovitost in toleranca pacienta se ovrednotijo ​​skozi čas.

Terapija je odvisna predvsem od resnosti bolezni. Da bi jo ocenili za kateri koli kazalnik je nemogoče, je treba upoštevati naravo poškodb prebavil, sistemske manifestacije, prisotnost izčrpanosti in splošno stanje.

Načrt zdravljenja vključuje:

• prehrana, pravilna prehrana;
• zdravila;
• operacijo

Izjemno pomembno je, da pacient, ne glede na stopnjo napredovanja bolezni, opazuje fizični in duševni mir. V mnogih pogledih je končni rezultat okrevanja odvisen od čustvenega ozadja bolnika.

Zdravila

Cilj zdravljenja za zdravljenje Crohnove bolezni je:

• lajšanje simptomov (za prenehanje bolezni);
• preprečevanje izbruhov bolezni (remisija podpore). Glavna zdravila, ki se uporabljajo za to: azathioprine, metotreksat, infliksimab in adalimumab.

Če je bolnik pozneje doživel bolezen, se uporabi kompleksno zdravljenje:

• imunosupresivi (zavirajo obrambne mehanizme imunskega sistema, ki napadajo črevo; lahko povzročijo poškodbe možganov in druge težave);
• Obstaja skupina zdravil s protivnetnimi učinki, ki so zasnovani posebej za zdravljenje Crohnove bolezni (sulfasalazin, Mesalazin, Pentas). Odmerek predpisuje le zdravnik, odvisno od resnosti bolezni, bolnikove starosti in stopnje bolezni.
• hormonska zdravila;
• antibakterijska zdravila (v redkih primerih);
• antagonisti receptorjev levkotriena (zmanjšanje aktivnosti protiteles);
• homeopatija (nekateri zdravniki menijo, da je homeopatija neučinkovita);
• sklepne sindrome lahko dodatno zdravimo z injekcijami v sklepe GCS (kontraindikacije so zlato zdravilo);
• analgetiki;
• vitamini.

Zdravljenje z zdravili za Crohnovo bolezen se šteje za uspešno, če lahko bolezen potisne v remisijo in jo ohrani v njej, ne da bi povzročilo pomembne stranske učinke.

Operacija

Pozitiven učinek kirurškega zdravljenja za Crohnovo bolezen je običajno začasen. Bolezen se pogosto ponavlja in povzroča vnetje v bližini predhodnega žarišča. Najboljša taktika je nadaljevanje vzdrževanja zdravil po operaciji.

Kirurško zdravljenje je indicirano za:

• razvoj fistul in abscesov (odpiranje abscesov in njihovo sanacijo, odstranjevanje fistul);
• razvoj debelih stenskih napak s podaljšano težko krvavitvijo ali hudim potekom bolezni, ki jih je mogoče konservativno zdraviti (resekcija prizadetega dela črevesja).

Diet

V kombinaciji z zdravili, zdravniki veliko pozornosti namenjajo posebni prehrani, ki je zelo pomembna za zmanjšanje mehanskega, toplotnega in kemičnega draženja črevesja. Prehrana za Crohnovo bolezen ni zelo stroga, glavna stvar v njej je spoštovanje črevesja.

Priporočila med obroki:

• Jedo mora biti vsaj 5-krat na dan;
• Beljakovine na dan - do 150 g, maščobe - 70-80 g, ogljikovi hidrati - 250 g;
• Energetska vrednost - približno 2100 kcal;
• Soli - ne več kot 8 g na dan;
• Potreba po več hrane, ki vsebuje kalij in kalcij;
• Tekočine - 1,7-2 litre na dan;
• Kuhano hrano je treba uporabljati s praženjem, paro, paro;

Prehrana bolnika bi morala vsebovati takšne izdelke:

• starega pšeničnega kruha;
• perutnina brez kože, nizko vsebnost maščob kunčjega mesa, teletina, goveje meso;
• puste ribe;
• mehko kuhana jajca;
• Suhi piškoti;
• Zelenjavni pilav;
• kaša na vodi;
• puding
• suhi piškoti.

Predelavo hrane je treba opraviti s parno kopeljo, kuhati ali kuhati.

• Rastlinske juhe z sluzastimi kašami (ječmen, ovsena kaša) in naribanim mesom (puran, prepelica, piščanec) t
• Ribje in mesne plenice in mesne kroglice na pari (mleto meso je treba preskočiti 3-4 krat v mlinčku za meso s finim sitom)
• Zrna, kuhana in zmleta (riž, ajda, zdrob, ovsena kaša)
• Jajca (prepelica in piščanec), kuhana v obliki omleta na pari (največ 1-2 kosov na dan)
• Jagode in plodovi, bogati s tanini (češnje, borovnice, zrele hruške itd.), Izdelani v obliki želeja ali želeja
• Sveža skuta, pire do souffléja, maslo (v posodah ne več kot 20 g na dan)
• Tekočine 1,5-2 litra. (decoction of borovnice, divje vrtnice, šibki čaj, kakav na vodi)
• Nepraženi krekerji za beli kruh.

• alkohola
• mastno meso in ribe
• vse vrste začimb
• začinjene začimbe
• hren, gorčica, ketchup
• sladoled, pijače z ledom
• pšenica, ječmen
• stročnice
• polizdelkov
• konzervirane hrane
• visoko soljeni in dimljeni izdelki
• ocvrte hrane
• gobe
• čipi, krekerji
• gazirane pijače
• izdelki iz masla in toplega testa, torte
• čokolada, kava, močan čaj

Toda prehrana z poslabšanjem Crohnove bolezni - je preventivni post, ki traja 1-2 dni. Bolniku je dovoljeno jemati samo tekočino v količinah od 1,7 do 2 litra na dan.

Med poslabšanjem prehrane je:

• tekoča in pražena kaša (riž, zdrob) v vodi, ker sta mleko in juhe izključena.
• Za otroško hrano je primerno uporabljati žita, vendar jih je treba razredčiti z vodo.
• Treba je upoštevati, da ajdova kaša povečuje gibljivost, zato v obdobju poslabšanja ni priporočljivo.

Crohnova bolezen: simptomi, zdravljenje pri odraslih, vzroki in diagnoza

Med kroničnimi boleznimi, ki povzročajo prebavne motnje, je Crohnova bolezen vključena v skupino vnetnih črevesnih bolezni. Točni vzroki nastanka niso znani, obstaja več osnovnih teorij, ki argumentirajo nekatere točke v patofiziologiji. Pojavi se lahko v vsaki starosti, najpogosteje pa med 15 in 35 let. Med podnebjem in geografskim območjem ni povezave, vendar je zaradi negotovih razlogov več pacientov registriranih v severni Evropi in ZDA. Crohnova bolezen je pogosta bolezen, vsako leto v Severni Ameriki se zabeleži 2-3 nove primere na 1000 ljudi.

Bolezen je povezana z genetskim prenosnim faktorjem. Najbolj ranljivi ljudje bele rase, zlasti izolirane etnične skupine, Aškenazi, Armenci. S spolom ni nobene zveze, skoraj enako je med moškimi in ženskami.

Crohnova bolezen lahko prizadene kateri koli del prebavnega trakta, od ustne votline do rektuma, kar vodi do zgodnje invalidnosti bolnikov. Stalno zdravljenje hudih imunosupresivov povzroča neželene učinke, zmanjšuje delovanje imunskega sistema.

Resna psihološka in fiziološka težava, poleg pogostih hospitalizacij, stroge prehrane, razvoja bolezni do potrebe po vzpostavitvi kalostomije. To je eden od razlogov za obvezno dodatno psihološko podporo bolnikom. Zato ne gre samo za genetiko, gastroenterologe, imunologe, rehabilitologe, temveč tudi za psihologe in psihoterapevte.

Razlogi

Natančna etiologija ni znana. Glavne teorije pravijo, da se Crohnova bolezen pojavi iz naslednjih razlogov:

Genetska predispozicija. To teorijo dokazujejo primeri bolezni pri identičnih dvojčkih in neposrednih sorodnikih. Ljudje z anamnezo Crohnove bolezni so v večji nevarnosti za razvoj patologije.

Crohnova bolezen se lahko pojavi skupaj z avtoimunskimi boleznimi, kot so ankilozirajoči spondilitis, avtoimunski hepatitis. Te bolezni kažejo poraz istih genov. V primerih Crohnove bolezni in ankilozirajočega spondilitisa so odkrili mutacije v genu CARD15, od katerih jih je bilo približno 30 ugotovljenih. Prav tako je možno povzročiti kršitev imunskega sistema in povečan imunski odziv.

Nekatere nalezljive bolezni se obravnavajo kot sprožilci ali kot vzroki za spremembe v imunskem odzivu, bakterije paratuberkuloze so ena izmed njih.

Avtoimunsko naravo bolezni dokazuje povečanje ravni limfocitov v črevesnem epiteliju v Crohnovi bolezni, pa tudi fibroblastih in makrofagih, celicah, ki sodelujejo pri vnetju. Limfociti nenadzorovano začnejo proizvajati protitelesa proti kravjemu mleku (posebna beljakovina kravjega mleka), E coli (E. coli), lipopolisaharidi, ki povzročajo prehod številnih citokinov, stimulansov imunskega odziva in vnetja v črevesje skozi kri.

Učinek podhranjenosti ni povsem dokazan. Medtem ko ohranja dieto z nizko vsebnostjo sladkorja s Crohnovo boleznijo, remisija traja dlje, ni pa potreben tako velik odmerek zdravil, pozneje pa pride do poslabšanja.

Obravnavane so teorije o vplivih onesnaženja okolja.

Kajenje in zloraba alkohola povečata tveganje za bolezni.

Psihologi predlagajo teorije o učinkih stresa in duševnih motenj, kot je psihosomatska bolezen.

Kršitev strukture krvnih žil.

Crohnova bolezen po ICD 10

Bolezen po Mednarodni klasifikaciji bolezni 10 (ICD 10) je koda K50.0.

Simptomi in znaki

Crohnova bolezen se začne z bolečino v trebuhu na kateri koli ravni, saj lahko vnetje prizadene kateri koli del prebavnega trakta. Simptomi prebavnih motenj:

• otekanje;
• podiranje;
• slabost
• driska;
• izguba apetita;
• hujšanje.

Od običajne prebavne motnje se Crohnova bolezen odlikuje po videzu krvi in ​​sluzi v blatu. Bolniki lahko napačno diagnosticirajo takšno stanje, kot so hemoroidi ali analne razpoke, ki odložijo obisk zdravnika. Če se pojavijo simptomi Crohnove bolezni, zlasti pri dedni predispoziciji, se posvetujte z zdravnikom.

Pogosto mehko blato s krvjo povzroči:

• dehidracija;
• splošna šibkost;
• omotica;
• izguba zavesti v hudih primerih;
• povišanje temperature;
• koža postane bleda, pojavi se rumenkasta barva, elastičnost kože se zmanjša.

Glede na del črevesja, v katerem se je razvilo vnetje, lahko nadaljnji simptomi Crohnove bolezni vplivajo na:

• gastrointestinalni trakt (gastritis), ki se kaže v bolečinah v epigastrični regiji, bruhanju, bruhanju, napetosti v trebuhu;
• tanko črevo (enteritis) daje simptome z bolečino okoli popka ali difuzno v trebuhu, obilno driska;
• kolitis (vnetje spodnjega črevesa) se kaže v tenezmih, driski, bolečinah v spodnjem delu trebuha in v desnem in levem aliakalnem predelu.

Redko, toda verjetno vplivajo na ustno votlino in požiralnik, bodo simptomi bolezni v tem primeru nestandardni, toda značilna morfološka slika se z endoskopom zlahka določi. Simptomi Crohnove bolezni in klinične manifestacije v tem primeru:

• disfagija;
• bolečina pri požiranju;
• bruhanje krvi;
• zmanjšan apetit;
• bolečine v prsih;
• podiranje;
• hujšanje.

Hkrati je lahko prizadetih več oddelkov, kar vodi do nejasne klinične slike, simptomi so mešani. V tem primeru je nemogoče ugotoviti diagnozo brez instrumentalne diagnostike.

Avtoimunski odziv se kaže v videzu klinike in zunaj črevesja, lahko se prizadene veliko organov in sistemov, simptomi se lahko zelo razlikujejo:

• oči - iritis, konjunktivitis, keratitis;
• jetrni in žolčni kanali - maščobna degeneracija, holecistitis, hepatitis;
• ledvice - tvorba kamnov, pielonefritis, glomerulonefritis, amiloidoza;
• sklepi - artritis deformans;
• ustna votlina - stomatitis;
• kožo z alergijskimi reakcijami ali gnojnim vnetjem.

Stopinje

Glede na to, kako intenzivni so simptomi bolezni in kako na splošno vplivajo na delovanje telesa, dodeli različne stopnje:

• blaga Crohnova bolezen;
• povprečno stopnjo Crohnove bolezni;
• hudo stopnjo Crohnove bolezni.

Za njegovo opredelitev so opisani naslednji kriteriji:

• stopnja driske - število potovanj na stranišče, prisotnost v blatu krvi ali sluzi;
• telesna temperatura;
• izguba teže;
• pulzni in organski status v krvnih testih;
• splošno stanje.

Za blago stopnjo je značilen blato manj kot štirikrat na dan, v katerem ni krvi ali sluzi, telesna temperatura je normalna, prav tako pa ni izgube teže in sprememb v krvi.

Povprečna stopnja resnosti se kaže v driski 4-6-krat na dan s krvjo, pogosto pa bolniku preprečuje spanje ponoči. Telesna temperatura se dvigne, pojavijo se znaki sindroma zastrupitve:

• glavobol;
• šibkost;
• blaga tahikardija;
• mišični krči;
• spremembe skupne krvne slike;
• zaradi izgube krvi so znaki anemije;
• levkocitoza s premikom levkocitov v levo zaradi napredovanja vnetja črevesja.

Huda: driska s kri in sluzjo več kot šestkrat na dan. Pogosto je v blatu samo kri. Bolnik je oslabljen, nujna je hospitalizacija. Telesna temperatura je nad 38 ° C, tahikardija je nad 100 utripov na minuto, znaki odpovedi organov in izguba telesne mase so več kot 10%. Huda potreba po sprožitvi nujne oživitve bolnika z imenovanjem transfuzije krvi, infuzijske terapije, da bi se izognili hipovolemičnemu šoku.

Blaga stopnja ne zahteva hospitalizacije in je resnična terapija doma z uživanjem zdravil. Srednje in hude stopnje zahtevajo intravenske injekcije, zato zahtevajo hospitalizacijo in zdravljenje v zdravstveni ustanovi.

Diagnostika

Diagnoza Crohnove bolezni se začne z anamnezo. Zdravnik mora pojasniti, kdaj so se začeli simptomi bolezni, kako so se začeli, kaj je pred njimi. Po zgodbi o zgodovini nastopa bolezni je treba zbrati družinsko zgodovino. Pomembno je ugotoviti, ali je katera od družin bolna z boleznijo, da bi ugotovila dedno predispozicijo in imenovanje svetovalne genetike.

Drugo pomembno vprašanje je, katera prehrana bolnik uporablja. Pomembno je ugotoviti, ali bolnik pravilno jede, ali pogosto jede mastno, sladko, ocvrto hrano. Koliko kalorij v njegovi prehrani, koliko rastlinskih proizvodov. Kako pogosto jede sadje in zelenjavo, kako pogosto naroči hitro prehrano, sladkarije, prigrizke, alkohol. Narava njegove prehrane bo pomagala razumeti, ali obstajajo težave v prehrani, ki jih je treba obravnavati. Tukaj vas bo zdravnik vprašal, kaj je pacient jedel v zadnjih 24 urah, morda je bil vzrok bolečine in driske strupena strupenost ali preprosta zastrupitev.

Po pogovoru bo zdravnik začel s pregledom, ki mora biti popoln in na koncu podati informacije o vseh organih in sistemih, kar bo dalo informacije za diferencialno diagnozo.

Glavni pregled bo seveda gastrointestinalni trakt. Zdravnik bo pregledal želodec zaradi asimetrije, napihnjenosti, sprememb v obliki. Potem se začne palpirati, obstajata dve metodi palpacije trebuha:

Z površinsko palpacijo bo zdravnik ugotovil, ali je kjerkoli prisotna bolečina ali nelagodje z rahlim pritiskom, morda napetostjo mišic, ki se pojavi pri peritonitisu.

Pozitivni simptom zdravila Shchetkin-Blumberg bo takoj dal informacije o prisotnosti peritonitisa, kar vodi do nujne operacije.

Globoka palpacija bo pokazala stanje vsakega črevesnega odseka, pomagala določiti območje vnetja. Kot diferencialna diagnoza bo pomagalo določiti mesto črevesne obstrukcije ali tumorja.

Nujno je treba izmeriti temperaturo, ugotoviti težo pacienta pred nastopom bolezni in tehtati, ugotoviti, ali je izguba mase.

Nato se dodeli splošni krvni test, ki pomaga določiti stopnjo, na kateri se nahaja bolezen. Zmanjšana koncentracija hemoglobina bo pokazala anemijo zaradi trajne črevesne krvavitve. Leukocitoza govori o vnetnem procesu. Za potrditev vnetja je analiza dodeljena posebnim markerjem:

Analiza urina bo pokazala stanje filtracije ledvic.
Biokemični test krvi bo določil stanje drugih organov:

• nizka vsebnost beljakovin, zlasti albumin, kaže na splošno izčrpanje telesa in po možnosti na zmanjšanje delovanja jeter;
• ALAT, ASAT, alkalna fosfataza, timolov test, bilirubin bodo prav tako pokazali težave z jetri, kazalniki bodo precenjeni;
• zvišan kreatinin in sečnina kažejo na pomanjkanje delovanja ledvic;
• Povečanje holesterola, nesteroidnih protivnetnih zdravil, VLDL in znižanje ravni HDLV bo pokazalo bolnikove prehranske težave, prehrano, polno maščob in ogljikovih hidratov, ali nastanek ateroskleroze.

Analiza iztrebkov bo pokazala prisotnost krvi in ​​sluzi, bakterij, neprebavljenih maščob, ogljikovih hidratov in beljakovin, kar bi kazalo na pomanjkanje encimske funkcije črevesja, jeter in trebušne slinavke.

Instrumentalne diagnostične metode so vključene v diferencialno diagnozo in reševanje končne diagnoze.

V splošnem pregledu lahko zdravnik uporabi digitalni rektalni pregled, da preveri vnetje črevesja, razpoke in hemoroidne vene.

Rektomanoskopija je univerzalna dostopna endoskopska metoda, ki omogoča vizualizacijo sprememb v črevesni steni, ulkusih, perforacijah, fistulah.

Če se na koži odpre fistula, se uporabi radiografija z uvedbo kontrasta v potek fistule, da bi pomislili na prihodnjo operacijo. Če fistula na koži ni vidna, je uveden kontrast za iririografijo, ki bo pomagala videti kršitve strukture črevesne stene.

Med endoskopijo se opravi biopsija, na podlagi katere se postavi diagnoza.

Diferencialna diagnostika

Crohnova bolezen in ulcerozni kolitis

Glavna bolezen, pri kateri je postavljena diferencialna diagnoza, je ulcerozni kolitis. Razlika med ulceroznim kolitisom in Crohnovo boleznijo:

• pri Crohnovi bolezni je prizadet vsak del prebavnega sistema pri ulceroznem kolitisu samo v debelem črevesu;
• pri Crohnovi bolezni vnetje prehaja skozi celotno črevesno steno, kar lahko vodi do njenega uničenja, pri kolitisu je prizadeta le črevesna sluznica;
• Nespecifični kolitis je difuzna bolezen, ki prizadene celoten endotelij, pri Crohnovi bolezni pa se opazujejo tlakovci, ko so zdrava področja obdana z vnetji in fibrozo.

Druge bolezni

Druge bolezni, s katerimi se izvaja diferencialna diagnoza bolezni Krone:

• črevesni tumorji;
• črevesni divertikulum;
• več polipov črevesja;
• v akutni fazi je ob prvem pregledu možna dizenterija (kri v blatu) ali E. coli in druge okužbe z živili;
• na kliniki večinoma v spodnjem črevesju - hemoroidi in analne razpoke.

Z nejasno sliko in dvomi v diagnozi poteka posvet, v katerem lahko sodelujejo:

• gastroenterolog;
• specialist za nalezljive bolezni;
• hepatolog;
• genetik;
• revmatolog;
• imunolog;
• terapevt;
• kirurg.

V otroštvu je redka, vendar se lahko pojavi Crohnova bolezen, v tem primeru pa se bo izvedla tudi diferencialna diagnostika z akutnim apendicitisom, vnetjem mezenteričnih bezgavk, Meckelovim divertikulom.

Zdravljenje Crohnove bolezni

Nezdravljeno zdravljenje Crohnove bolezni vključuje dieto in dnevni režim, ljudske metode. Upoštevajte vse vidike zdravljenja.

Zdravljenje z drogami

Farmakološko zdravljenje Crohnove bolezni se predpisuje glede na resnost bolezni. V primeru blage, nezapletene poškodbe integritete črevesne stene in zadovoljivega splošnega stanja bolnika se predpisujejo salicilati - mesalazin, sulfasalazin. Oblike sproščanja se pojavijo tako za sistem kot za lokalno uporabo (sveča, krema, mazilo). Dolgo časa lahko monoterapija s salicilati ohrani stabilno remisijo z blago boleznijo.

Če je poslabšanje poslabšano, so predpisani steroidni pripravki ali citostatiki. Steroidi - Prednizolon, Metilprednezalon, na voljo tudi v topikalih, peroralno, intramuskularno in intravensko med hospitalizacijo.

Pri dolgotrajni uporabi glukokortikoidov so možni resni neželeni učinki v obliki razjede želodca in dvanajstnika, razvoja atrofije nadledvičnih žlez kot posledica stalne negativne povratne informacije in razvoja Cushingovega sindroma zaradi stalnih visokih ravni steroidnih hormonov.

Inducirani Cushingov sindrom ima naslednje simptome:

• kršitev občutljivosti tkiv na insulin;
• hipertenzija;
• menstrualne motnje pri ženskah in erektilna disfunkcija pri moških;
• sprememba v ravnovesju maščob, dispilemija;
• distrofija beljakovin.

Citostatiki, kot so ciklofosfamid, azatioprin, dobro pomagajo pri hudih oblikah bolezni, vendar vodijo do močne depresije imunskega sistema. To povzroča veliko tveganje za nalezljive bolezni, depresijo kostnega mozga in morebitno aplastično anemijo.

Zdravljenje akutnih stanj s hudo anemijo, kronične krvavitve, toksični šok vključuje terapijo z infuzijami slanice, glukoze, možno je dodeliti transfuzijo krvi ali plazme, trombociti.

Kirurgija

Kirurško zdravljenje zapletov je pogosto nujno in sestoji iz popravljanja okvare črevesne stene ali dezinfekcije peritonealne votline pri peritonitisu. Če črevesja ni mogoče obnoviti, se poškodovani del odstrani in uporabi se termin-terminalna anastomoza.

Namestitev kolostome

V kroničnih napredujočih primerih je morda treba namestiti kalostomijo, ki je posledica nepopravljive spremembe v črevesju, nato pa bo kolostomija trajna ali začasno, če bo potrebno, omejiti črevesje iz njegove prebavne funkcije.

Calostomy je umeten premik iz črevesja na površino kože. Če je priključen na sprejemnik, kjer se črevo izprazni. Spremenjena je prestava in postavljena je nova.

Ta postopek je neboleč, vendar povzroča veliko neprijetnosti. Včasih se luknja lahko vname zaradi mehanskih poškodb blata, bolnik ne sme iti daleč od svojega zdravnika in bolnišnice, kjer ima vsa potrebna sredstva za nego kalostomije.

Tradicionalne metode zdravljenja

Poleg spreminjanja prehrane in načina življenja tradicionalna medicina ponuja tudi številne koristne zeliščne pripravke, ki pomagajo ohraniti Crohnovo bolezen v remisiji ali izboljšati počutje in zmanjšati simptome bolezni med poslabšanjem.

Zdravljenje Crohnove bolezni se lahko izvede z uporabo naslednjih ljudskih metod:

Hrapav brest Zeliščni pripravek, ki normalizira regenerativno delovanje črevesja, zmanjšuje vnetje in je vključen v prebavo. Na voljo v obliki prahu, ki se zmeša z vodo in zaužije 3-4 krat na dan.

Altea officinalis. Rastlina, ki blagodejno vpliva na regenerativne funkcije črevesne stene, omogoča hitro okrevanje po poslabšanju bolezni in pokriva tudi sluznico z zaščitnim slojem. Iz nje se pripravi čaj ali infuzija.

Začinjena kurkuma. Njegova uporaba zmanjšuje vnetje, kurkuma pa ima antibakterijske lastnosti.

Vadili smo akupunkturo, jogo. To pomaga psihološko pravilno prilagajati pozitivno in usmerjati vašo energijo v pravo smer, verjetno je, da je akupunktura kot standard tradicionalne medicine znanstveno veljavna in učinkovita za zdravljenje številnih patologij. Še posebej dobro lajša bolečine.

Diet

Vse, kar oseba poje, gre skozi črevesje. Če je prebavni trakt vnet in je njegova absorpcija in prebava okrnjena, je treba olajšati njeno delo. Prehrana za Crohnovo bolezen vključuje živila, ki so lahko prebavljiva, v večini primerov je treba jesti tekočo in mehko hrano, da se zmanjša draženje črevesja.

Kaj je mogoče storiti s Crohnovo boleznijo

Izdelki in jedi, ki so uporabne in se lahko zaužijejo s Crohnovo boleznijo, tako med remisijo kot pri poslabšanju: t

• kuhana jajca, 2-3 kose na dan, lahko paro omlet;
• zelenjavne juhe, lahko v piščančji ali goveji juhi, meso se lahko doda samo sesekljano, naribano, s sluzastimi poršami;
• mesne klobase, samo paro, se meso večkrat zdrobi v mlinčku za meso;
• kruh samo v obliki krekerjev, rahlo posušen;
• tekočine, kot navadna oseba, 2-3 litre na dan, lahko šibek čaj ali kavo, sadje ali jagode kompot;
• maslo največ 20 g na dan;
• nizko vsebnost maščobe naribane skute, brez sladkorja;
• sadje in jagode v kateri koli količini;
• sadni žele ali žele;
• vsa žita so zmleta in dobro kuhana.

Včasih, približno enkrat na teden, ni prepovedano, da si privoščite z rezanci, šibko kavo, nizko vsebnostjo maščobe, pečenimi ribami, kefirjem ali jogurtom, dušeno zelenjavo.

Kaj ne za Crohnovo bolezen

Paleta izdelkov, ki so strogo prepovedani v Crohnovi bolezni in ki lahko povzroči zaplete:

• hitra hrana;
• ocvrta živila;
• zelo soljene ali pekoče jedi;
• trdi izdelki;
• močan čaj ali kava;
• tobak in alkohol.

Med poslabšanjem je prepovedano:

• mlečni izdelki;
• zelenjava, kot je kislica, zelje, redkev, čebula, gobe, špinača;
• slaščice, začimbe.

Vsa prepovedana živila lahko poškodujejo prehod črevesne stene in povzročijo poslabšanje, perforacijo razjed, perforacijo in peritonitis.

Približen meni za Crohnovo bolezen

Prehrana bolnika s Crohnovo boleznijo mora biti vsak dan sestavljena iz tekočih toplih živil in proizvodov iz zemlje. Za zajtrk, na primer, takšne kombinacije so možne:

• kaša iz moke pred dodatkom 10-20 gramov masla s kakavom na vodi;
• pražena skuta z nizko vsebnostjo maščobe z dodatkom jagod ali suhega sadja in šibkega zelenega čaja;
• omleta na pari in sadni žele.

Za kosilo, se prepričajte, da zelenjavna juha, lahko z dodatkom večkrat mleto meso v meso mlin, drugi paro zelenjave ali ribe, paro in, na primer, sadni žele.

Večerja je po možnosti lahka, da ne bi bremenila črevesja za noč - slano jogurt s sadnimi ali krušnimi drobtinami in s šibkim čajem.

Pomembno je, da obdržite določeno količino kalorij na dan, ne da bi jedli velike porcije, ampak jesti majhne količine in pogosto.

Zapleti

Dolgotrajno gibanje bolezni in njeno zdravljenje lahko oslabita telo, moteni so kompenzacijski mehanizmi, ki povzročajo kaheksijo, pomanjkanje encimov, cirozo jeter z odpovedjo jeter, kronični pankreatitis in številne druge presnovne motnje.

V primerjavi z drugimi kroničnimi boleznimi prebavil lahko Crohnova bolezen hitro povzroči zaplete, ki včasih ogrožajo bolnikovo življenje in se lahko zdravijo le s kirurškim posegom. Takšni zapleti so možni:

• Vnetje povzroča ulceracije.
• Fistula Transmuralno vnetje (vnetje celotne črevesne stene) vodi do perforacije nastalega ulkusa v peritonealno votlino. Fistule lahko povežejo črevesni lumen z drugimi organi, kot so mehur ali zunanje okolje.
• Nepopolne fistule lahko povzročijo peritonitis.
• Stagnacija v črevesju tvori ugodno okolje za razmnoževanje anaerobnih bakterij, kar prispeva k pojavu strupenega megakolona.

Do zapletov lahko pride zaradi več razlogov. Potek bolezni je težek zaradi genetsko programiranega hudega vnetja, v tem primeru je skoraj nemogoče izogniti se zapletom. Nepravilno izbrano zdravljenje, neresen odnos bolnika do predpisane prehrane in življenja.

Pri diagnosticiranju zapletov je nujna kirurška intervencija, ker infekcijske patologije, ki vodijo v peritonitis, zmanjšajo možnost preživetja za bolnika vsako minuto.

Napoved

Crohnova bolezen je neozdravljiva, onemogočena, s hudimi zapleti, stalno zdravljenje s hormonskimi ali imunosupresivnimi zdravili, kar povzroča veliko neprijetnih posledic.

Takšni bolniki hitro izgubijo sposobnost za delo in postanejo invalidi. Zaradi neprijetnih simptomov, operacij, terapije, je težko, da gredo ven v ljudi, za izgradnjo osebnega življenja. Kljub ugodni prognozi za pričakovano življenjsko dobo je napoved za delo in osebno življenje vedno relativna.

Če je Crohnova bolezen blaga, z redkimi eksacerbacijami, se morda tak bolnik med remisijo ne bo razlikoval od zdrave osebe. In zanj bo napoved ugodna za vse vidike življenja.

Na žalost je Crohnova bolezen nagnjena k napredku in vsaka blaga oblika se lahko z leti razvije v hudo obliko z vsemi možnimi zapleti.

Preprečevanje

Pri vseh boleznih je primarna in sekundarna preventiva. Primarno preprečevanje zmanjšuje tveganje za razvoj bolezni, v primeru Crohnove bolezni pa je:

• prehrana, bogata z vitamini in beljakovinami, vendar z nizko vsebnostjo maščob in sladkorja;
• zdrav življenjski slog s stabilnim fizičnim naporom;
• posvetovanje z genetikom z družinsko anamnezo Crohnove bolezni ali drugih kroničnih bolezni prebavil, avtoimunskih bolezni;
• periodično testiranje s strani terapevta, testiranje.

Sekundarna profilaksa se uporablja, kadar se bolezen pojavi in ​​je namenjena izogibanju zapletom. Če želite to narediti, mora bolnik prisluhniti in slediti vsem navodilom zdravnika, da ne spremeni svojega zdravljenja, je potrebno upoštevati predpisano prehrano.

Obstaja tudi terciarna preventiva. V obdobju, ko je bolnik že doživel, kaj je črevesna fistula ali črevesna razjeda, je treba vse sile usmeriti v preprečevanje zapletov, to je terciarna preventiva.

Crohnova bolezen je resna patologija, ki se pogosto pojavlja v razvitih državah in morda kaže, koliko ljudi zanemarja svoje zdravje, ne gleda, kaj jedo in kaj počnejo. Seveda ima genetski dejavnik pomembno vlogo v patogenezi Crohnove bolezni, vendar pa kako resno se stanje bolnika poslabša zaradi neupoštevanja navodil, kaže, da lahko oseba nadzoruje svoje bolezni, če ima moč volje.

Crohnova bolezen je poleg medicinske patologije tudi psihološki problem. Obstajajo podporne skupine za ljudi s to boleznijo, tako z osebno komunikacijo kot skupino, kjer se pacienti z nekaterimi težavami med seboj podpirajo in svetujejo. Dokazano je, da to ugodno vpliva na nadaljnji potek Crohnove bolezni.