Prehrana za paciente: najprej se učimo - potem kupimo

Prehrana je pomemben dejavnik, ki določa uspešnost zdravljenja posteljnih bolnikov in njihovo okrevanje po bolezni.

Položaj bolnikovega ležišča vodi do številnih neželenih posledic:

1. oslabijo trebušne mišice, moti delovanje črevesja;
2. pomanjkanje aktivnosti in mobilnosti, pomanjkanje pozitivnih čustev vodi do izgube apetita;
3. v mnogih primerih je proces požiranja hrane otežen.

Organizacija prehrane bolnika v posteljici ima terapevtsko in psihoterapevtsko vlogo: če prinaša užitek in olajšanje, se stanje bolnika hitreje izboljšuje.

Funkcije napajanja

Nutritivne bolnike je treba načrtovati, dogovoriti z zdravnikom in organizirati v skladu z naslednjimi načeli:

• ravnotežje glavnih sestavin, ki zagotavljajo delovanje organov in tkiv;
• velika količina beljakovin, ki pomaga preprečevati izčrpanost, zagotavlja telesu potrebno energijo;
• uporaba počasi predelanih ogljikovih hidratov, ki bolniku zagotavljajo energijo (uporaba žitnih proizvodov, krompirja, zelenjave v posodah);
• uporaba omejene količine maščobe;
• prisotnost v sestavi živilskih vitaminov b, C (uporaba jedi iz zelenjave in sadja, multivitaminskih kompleksov);
• obvezno vključitev v prehrano vlaknin, ki spodbujajo prebavne organe (zelenjavne in sadne jedi, žitni izdelki);
• vnos tekočine v zadostnih količinah za odstranjevanje strupenih snovi iz telesa (voda brez plina, domači sokovi).

Uporaba sladkorja, pijač s plinom, sladkarijami, mastnimi in pikantnimi jedmi ni priporočljiva.

Hrano za pacienta postrežemo v majhnih kosih, ki olajšajo žvečenje. Ne morete ponuditi suhih in trdih jedi, ki jih je težko žvečiti in požirati.

Zdrava prehrana za starejše

Najboljša oblika obrokov za paciente je pire. Zato priporočamo zelenjavo, meso in sadno kašo, žele, juhe, pire krompir.

Pacientu, ki leži, je treba ponuditi toplo hrano (50 ° C), in če je proces prehranjevanja dolg, je treba hlajene jedi ogreti.

Preberite več na naši spletni strani -

Kalorije in vitamini v hrani

Prehrana bolnikovega ležišča mora vključevati sto dvajset ali več gramov živalskega ali rastlinskega proteina. Zato mora prehrana vsebovati meso, ribe, skute, kot tudi visoko kalorične pijače, nektarje in sokove.

Toda količina maščobe mora biti minimalna, ne več kot sto gramov na dan.

Količina ogljikovih hidratov v dnevnem meniju - 500 gr

Ogljikovi hidrati imajo pomembno vlogo pri prehranjevanju bolnikovega ležišča, saj služijo kot vir energije.

Skrivnost za hitro odstranitev hemoroidov od dr. Lavrentieva K.S.

To zdravilo mora poskusiti vsak, ki se sooča s hemoroidi! Več o tem.

Prehrana posteljnega bolnika nujno vključuje vitaminske komplekse, zlasti vitamin C, zato sveže zelenice, sirup in bujon iz šipka, kislo zelje se vnašajo v prehrano posteljnih bolnikov.

Proteinska hrana

Popolna hrana, bogata z beljakovinami, pacientu zagotavlja energijo, spodbuja rast in razvoj mišičnih in kožnih celic, pomaga pri regeneraciji, še posebej spodbuja celjenje preležanin.

Prehrana za posteljne bolnike Nutrizone

V prehrani običajno dodamo eno ali dve porciji industrijsko pripravljene tekoče hrane.

Število obrokov in pogostost obrokov

Obstajajo pomembna pravila za hranjenje bolnika na postelji: ne hranite se s silo, temveč poskušajte vzbuditi apetit pacienta in zagotoviti, da se pridobijo vse potrebne snovi.

V dnevnem načinu pacientovega pacienta mora biti šest obrokov, ki so na voljo v majhnih porcijah in čim bližje željam in željam bolnika.

Pacientov položaj v času jesti

Optimalni položaj za prehranjevanje je sedenje ali pol sedenje.

Hranjenje in hranjenje bolnika v ležečem položaju je nevarno, saj se bolnik lahko hrani ali zaduši, poleg tega pa mora videti jedi, ki so mu ponujene, kar prispeva k razvoju apetita.

V sedečem položaju je pomembno zagotoviti udobje: preverite, ali noge visijo iz postelje, ne dosežejo tal, in namestite oporo za noge za podporo.

Položaj bolnika med hranjenjem

Pacientove roke, tudi če ne more držati jedilnega pribora, je treba oprati in obrisati, prav tako pa jih nadzorovati, tako da bolnik ne moti las.

Če je bolnik hranjen z žlico, je napolnjen do treh četrtin in najprej prinesel pacientovo spodnjo ustnico, kar mu omogoča, da čuti okus in vonj po jedi, nato pa se hranjenje opravi počasi, pri čemer se odmori, poskuša žvečiti bolnika in spodbuja bolnika k jedi.

Za udobje bolnika se uporabljajo posebne naprave in naprave:

1. ortopedske ovratnice, ki podpirajo glavo v želenem položaju;
2. mize, ki so nameščene na straneh funkcionalne postelje;
3. Prenosne stojala za jedi na nogah, ki jih lahko položimo na posteljo pred pacientom;
4. Nočne omarice;
5. mize s stranicami in premično površino;
6. naprave za podporo podlakti;
7. trakovi, ki podpirajo telo, glavo in roke bolnika;
8. protetične naprave, ki omogočajo gibanje pacientove roke.

Kako prehraniti bolnika skozi sondo

Eden od najbolj prepričljivih argumentov hranjenja skozi sondo, in ne skozi infuzijo IV, je dejstvo, da preostala sluznica prebavnega trakta povzroči njeno popolno atrofijo.

Posledica tega je, da se sluznica preprosto drži skupaj in varovalke, ki jih je potem težko odstraniti, celo kirurško.

Indikacije za hranjenje skozi sondo

Polnjenje s polno cevjo je treba uporabiti v naslednjih primerih:

• Ljudje z velikim obrazom gori;
• Po obsežni (90% ali več) resekciji črevesja;
• Ljudje z gradnjo telesne zgradbe, stradajo od 7 do 10 dni;
• Izčrpan, podhranjen zadnjih 5 dni;
• Nezavedne osebe;
• Pacienti s kapjo;
• Bolniki s poškodbami grla in požiralnika;
• Osebe po operaciji prebavil;
• Nedonošenčki brez refleksa požiranja.

Kako poteka postopek hranjenja

Najprej morate pripraviti:

1. Sonda s premerom največ 8 mm;
2. Injekcijska brizga za dajanje hrane;
3. Talna hrana.

Prepričajte se, da ste sterilizirali vse predmete, ki se uporabljajo med vnosom sonde in hranite bolnika. Na telesu sonde je potrebno označiti, kako globoko bo potopljena v telo pacienta. 40-45 cm je potrebno za vstop v želodec, 30-35 v črevo in 50-55, preden cev vnesemo v dvanajstnik.

Med namestitvijo je potrebno spremljati njegov natančen vstop v prebavni trakt in ne v dihalni trakt. Cevka mora biti dobro namazana z glicerinom in vstopiti skozi nazofarinks.

Po 15 cm je potrebno bolniku dati navpični položaj (če je mogoče) in poiskati cev v ustih. Nato ga pritisnite na oddaljeno steno žrela in nadaljujte z injiciranjem. To je potrebno, da se zagotovi, da naprava natančno pade v prebavila.

Za to mora biti oseba s posebno izobrazbo. Da bi preverili pravilnost injekcije, je treba Janeino brizgo pritrditi na konec z izvlečenim batom in na sečnico uporabiti fonendoskop.

Hranjenje bolnika s cevko

Po nenadni odstranitvi zraka iz brizge se v stetoskopu zasliši val. Ko je namestitev končana, nadaljujte z vnosom hrane.

Hrano je treba sesekljati in segrevati. Injekcijska brizga je pritrjena na konec z majhno količino injicirane raztopine, ki jo je treba injicirati postopoma. Prostornina vbrizgane raztopine ne sme biti večja od ene požirek naenkrat, zato jo je treba injicirati zelo počasi.

Po hranjenju se brizga odstrani, cev pa se pritrdi na glavo bolnika, dokler se ne nahrani sam.

Ne smemo pozabiti, da hranjenje bolnika na ta način zahteva obvezno sterilnost in spoštovanje vseh pravil za prehrano.

V drugih primerih se ne bo mogoče izogniti resnim posledicam za telo.

Jedilni pribor in pitje

Pacientu, ki leži, je treba ponuditi, da obdrži žlico in vilico.

Če so bolnikove roke šibke ali je težko držati naprave, uporabite ortopedske žlice, vilice in nože z odebeljenimi ročaji iz mehke plastike, opremljene z obroči.

Pribor za posteljne bolnike

Pribor se uporablja tudi specializirano:

• plošče z visokimi robovi;
• globoke sklede s protizdrsnimi stojali;
• Plošče s poganjki;
• majhni poleniki z ročaji;
• skodelice z izrezki za brado;
• nepresnjene skodelice z izlivom in tesnim pokrovom itd.

Namesto posebnih jedi se lahko ponudi običajna posoda s slamo, ki zagotavlja tudi udobje.

Za pitje je potrebno imeti dve posodi: za hladne in tople napitke. Pitje bolnika se pogosto ponudi v majhnih količinah.

Feed Mix

Pri hudih bolnikih s težavami pri požiranju in popolnem pomanjkanju apetita se posebne mešanice proizvajajo v suhi in tekoči obliki, ki se lahko dobavlja v steklenici, skledi, žlici in tudi skozi sondo.

Mešanica se uporablja kot primarna in sekundarna prehrana pacientov.

Tekočina

Prehrana s tekočimi beljakovinami se zlahka absorbira in stimulira regenerativne procese, kot tudi zdravljenje tlačnih ran.

Tekoče zmesi so učinkovite, enostavne za uporabo, ne dajejo neželenih stranskih učinkov, omogočajo popolno prehrano bolnika. Tekoče mešanice se predpisujejo bolnikom z zmanjšanim apetitom, z znaki izčrpanosti.

Med tekočimi mešanicami lahko rečemo nekaj:

1) Nutridrink je visoko kalorična tekoča mešanica, ki vsebuje veliko količino mlečnih beljakovin, ki je namenjena nadomestitvi pomanjkanja vitaminov, mikroelementov, ogljikovih hidratov, beljakovin in maščob.

Prehrana za posteljne bolnike

Ta mešanica je predpisana po poškodbah, operacijah, pri zdravljenju bolnikov z rakom, za zdravljenje bolezni prebavnega sistema (razjede, gastritis, itd.). Ta mešanica je na voljo z različnimi okusi (kava, jagoda).

2) Nutrizon je tekoča zmes, ki vsebuje vitalne elemente v sledovih, lahko prebavljive mlečne beljakovine, maščobe, vitamine, antioksidante, ogljikove hidrate. Razlika med zdravilom in drugimi zdravili - v odsotnosti laktoze, zato zdravilo Nutrizon ustreza bolnikom s posamezno intoleranco za to snov.

Nutrizon se uporablja za anoreksijo, bolezni prebavnega sistema.

Suhe mešanice

Prednost suhe mešanice je ekonomična poraba: količina suhega praška, potrebna za en obrok, se vzame iz embalaže, ki se razredči v skladu z navodili navadne kuhane vode.

Suho mešanico lahko razredčimo s spremembo koncentracije: t

1. hipo-redčenje;
2. hiper razredčenje;
3. standardno redčenje

Nutrizon je suha mešanica za hitro pripravo tekočih mešanic z visoko vsebnostjo beljakovin in hranil.

Nutrizone vsebuje sadni sladkor, naravne prebavne encime, vendar ne vsebuje glutena, holesterola in laktoze.

Modulen je mešanica, primerna za bolnike z vnetjem prebavnega sistema, ki vsebuje polinenasičene maščobne kisline (Omega-3 itd.).

Hrana za bolnike brez postelje Modulirana KVČB

Ne vsebuje glutena in laktoze.

Sodobna industrija proizvaja veliko število specializiranih mešanic v tekoči in suhi obliki.

Zaključek

Prehrana bolnikovega ležišča je pogoj za njeno uspešno zdravljenje in okrevanje.

Ta bolnik mora biti obdan z prijaznim in sproščenim vzdušjem, hrana mora biti raznolika in prijetna za pogled, vonj in okus.

Suha mešanica za enteralno prehrano

Medicinska prehrana je danes ena glavnih sestavin zdravljenja različnih bolezni. V zadnjih desetih letih so bili zdravilni učinki suhih mešanic, ki temeljijo na enteralnih hranilih, še posebej jasno prikazani. Pozitivno vplivajo na presnovo bolnika s kronično ali akutno patologijo.

Napredek pri proizvodnji zmesi za umetne umetne snovi, ki je tem zdravilom podelil enake lastnosti:

• Prisotnost biološke vrednosti;
• Ravnotežje različnih snovi v skladu z vsakodnevnimi potrebami ljudi;
• Prisotnost v sestavi beljakovin;
• Številčnost sladkorja, holesterola, glutena, laktoze.

Najbolj priljubljena vrsta terapevtske mešanice je Nutrizone za enteralno prehrano. To je pripravljena za uporabo, visoko kakovostna, uravnotežena mešanica, ki je idealna za njene lastnosti v praksi enteralne terapevtske prehrane.

Obstajata dve vrsti zmesi: Nutrizone Standard in Nutrizon Energy. Pripravljeni so za prehrano bolnikov, prva zagotavlja prenosljivost, priporočljivo za bolnike s poškodbami črevesne sluznice, bolezni prebavil, drugo pa za hiperkatabolizem in hipermetabolizem.

Na splošno se Nutrizon bori z izčrpanostjo, motnjami požiranja in žvečilnimi funkcijami telesa, kritično in komo, anoreksijo.

Indikacije za uporabo suhe enteralne mešanice: t

1. Za bolnike, ki trpijo zaradi bolezni notranjih organov, povezanih s presnovo (hipertenzija, koronarna bolezen srca).
2. Za bolnike s težavami prebavil (žolčne diskinezije, nevrastenija in psihiatrične motnje pri otrocih, kronični gastritis, sindrom razdražljivega črevesja).
3. Za ljudi z boleznimi notranjih organov, povezanih s podhranjenostjo (bolezni, povezane s kislino prebavil, enteritis z malabsorpcijo in maldigestijo, kronični pankreatitis).
4. Za bolnike z boleznimi notranjih organov, povezanih z motnjami črevesne mikrobiocenoze (bronhopneumonijo, eradikacijsko terapijo v primeru razjede želodca).
5. Pri kroničnem gastritisu, hipomotorni diskineziji, zmanjšanem izločanju pri starejših v geriatriji.
6. Vsi ljudje v okolju profesionalnega stresa, da bi povečali stopnjo učinkovitosti.

Uporaba zmesi te vrste lahko predpiše zdravnik kot oralni dodatek ali prehrana.

Osnovne zahteve, ki jih mora izpolnjevati enteralna mešanica:

• formulacijo brez laktoze ali nizko laktozo;
• najmanj 1 kcal / ml kalorične gostote;
• ne več kot 340 mosm / l - osmolarnost;
• morajo biti označeni z nizko viskoznostjo za neprekinjeno injiciranje;
• ne sme povzročiti pretirane stimulacije črevesne gibljivosti;
• mora vključevati večkrat nenasičene maščobne kisline omega-3 ribjega olja.

Mešanica za enteralno prehrano otrok

Uporaba enteralnih mešanic se uspešno uporablja pri zdravljenju naslednjih bolezni pri otrocih:

• Črevesna fistula;
• Vnetne bolezni kolona;
• Z zmanjšanjem prebavljivosti;
• Z nizko absorpcijo želodca in črevesja;
• Sindrom kratkega črevesa;
• Nizke gastrointestinalne disfunkcije.

Poleg tega se pri intenzivni negi pojavlja uporaba enteralnega zdravljenja.

Prehranska sonda pomaga zmanjšati pojavnost pooperativnih zapletov, posttraumatsko poslabšanje zdravja, zagotavlja naraven način izločanja hrane, pomaga zmanjšati čas zdravljenja za bolnike z akutnimi poškodbami, skrajša obdobje parenteralne prehrane.

Hranilne mešanice za enteralno prehrano povečujejo verjetnost, da bodo bolne otroke dojile iz kritičnega stanja.

Glavne prednosti suhih enteralnih formul so:

• Prisotnost elementov v sledovih in vitaminov, ki krepijo imunski sistem;
• Uravnotežena sestava, ki temelji na potrebah telesa otrok;
• Prisotnost beljakovin z optimalno sestavo aminokislin, ki prispevajo k sintezi glutationa - pomembnega antioksidanta;
• Odsotnost laktoze in glutena, tako da se lahko mešanica uporablja v nasprotju s funkcijami prebavil;
• Prisotnost maščobnih kislin v razmerju omega 6 / omega 3, ki prispeva k zmanjšanju vnetnih procesov;
• Prisotnost L-karnitina, tavrina, ki so potrebni za bolnike z intenzivno terapijo.

Najbolj priljubljena terapevtska zdravila za otroke so suhe mešanice za enteralno prehrano Nutricia. Zanje je značilna vsestranskost, popolna uravnotežena prehrana.

Uporablja se oralno ali z metodo sonde: za vnos v prebavila s sondo. Uporablja se lahko za najpomembnejše faze enteralne prehrane ali prilagodljive.

Mešanice za enteralno prehrano za diabetike

Zdravilne mešanice enteralne narave pomagajo pri sladkorni bolezni in so namenjene predvsem zmanjšanju količine ogljikovih hidratov.

Vse mešanice tega razreda ne vključujejo glukoze, fruktoza, prehranska vlakna, maltodekstrin in škrob pa so vir ogljikovih hidratov. Prehranska vlakna so predstavljena v obliki petina, poleg tavrina in L-karnitina pa tudi diabetične zmesi vsebujejo M-inozitol.

Hranjenje s enteralno cevko je potrebno za bolnike, ki ne morejo jesti hrane skozi usta 2-3 dni. To je lahko posledica plastičnih potreb telesa ali energije. Vsi bolniki, ki nimajo kontraindikacij, morajo prejeti enteralno prehrano.

Na splošno, enteralna terapevtska prehrana - napredek človeštva na področju medicine.

Je najboljši stimulator telesa, podpira vitalne funkcije, pomaga pri boju proti številnim kroničnim in akutnim boleznim.

Za edinstveno sestavo zdravil je značilna visoka kakovost, potrjena s certifikati in laboratorijskimi testi.

Kdaj je potrebna enteralna prehrana?

V večini primerov je enteralna prehrana predpisana po potrebi, posebna prehrana, pa tudi v primerih, ko bolnik ne more (ne želi) jesti.

V katerih primerih in za koga je prikazano takšno živilo in katere mešanice so najbolj priljubljene?

Indikacije in kontraindikacije za enteralno prehrano

Enteralna prehrana se hrani s hranilnimi raztopinami skozi sondo. Hranilne mešanice so proizvodi, ki so bili posebej obdelani za njihovo kasnejšo visoko prebavljivost. Ko je shranjena prebavna funkcija se običajno uporablja polnopravna mešanica s polnim "set" potrebne snovi.

Prednosti enteralne prehrane zagotavljajo najboljše položaje med vsemi metodami klinične prehrane - najmanj zapletov in fiziologije, nizke stroške prehrane in enostavnost dostave hranil.

Zaradi enteralne prehrane se ohranja celovitost črevesne sluznice in obnavlja okrnjena homeostaza.

Seveda, kot pri vsakem izdelku, je pomembno vedeti, kdo ima dovoljenje / prepovedano takšno hrano.

• Neoplazma (zlasti v predelu želodca, glave ali vratu).
• Prehrana pred in po operaciji.
• Različne motnje živčnega sistema.
• Pomanjkanje beljakovin in energije brez ustreznega vnosa hranil.
• Bolezni prebavnega trakta.
• S sevanjem in kemoterapijo (za raka).
• Duševne motnje.
• Akutno zastrupitev in opekline s poškodbami.
• Škoda zaradi sevanja.
• Aids in tuberkuloza.
• Nalezljive bolezni.
• Zapleti po operaciji.

• Motnje absorpcije / prebave.
• Intoleranca za sestavine v mešanicah.
• Črevesna obstrukcija / neuspeh.
• GI krvavitev.

Možni zapleti:

Ti neželeni učinki najpogosteje vključujejo drisko in slabost pri bruhanju.

Možni vzroki zapletov:

• Hkratno hranjenje bolnika in hranjenje sonde.
• Nepismeno postavljena sonda.
• Nespošteno stanje gastrointestinalnega trakta pri izbiri koncentracije zmesi.
• Prehitro vnos mešanice.

Vrste enteralne prehrane, odvisno od sestave

Vsaka vrsta enteralne prehrane mora v celoti zadostiti bolnikovim potrebam po mikro- in makrohranilih ter vodi.

Uporabljajo se enteralne mešanice v skladu s sestavo prehrane, bolezni in energijske vrednosti proizvoda:

• Z normalno hranilno vrednostjo in shranjenimi funkcijami prebavil - standardne izokalorične mešanice.
• V kritičnem / imunsko pomanjkljivem stanju - mešanice, ki vsebujejo visok odstotek biološko aktivnih beljakovin, glutamina in arginina, elementov v sledovih in omega-3 kislin.
• S povečano potrebo po beljakovinah ali potrebo po omejitvi vnosa tekočine - hiperklorične mešanice.
• Pri sladkorni bolezni - hrana s prehranskimi vlakni in nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov / maščob.
• V primeru okvarjene pljučne funkcije je prehrana z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov in veliko maščob.
• V primeru okvare jeter - hrana z visoko vsebnostjo aminokislin in nizko aromatskih aminokislin.
• V kritičnem stanju (na intenzivni ali intenzivni negi) - hipokalorična prehrana z glutaminom (imunostimulacijsko delovanje).
• V nasprotju s prebavnim traktom in 1. dan po operaciji na prebavnem traktu - oligomerna prehrana s tripeptidi / dipeptidi v sestavi, kot tudi nekatere aminokisline.

Enteralna prehrana pri sladkorni bolezni - značilnosti

• Ena od najpomembnejših lastnosti mešanic za prehrano pri sladkorni bolezni je zmanjšana količina ogljikovih hidratov na 80,0 g / l (pribl. Nutricomp).
• Splošno merilo za skupino zmesi (s sladkorno boleznijo) je popolna odsotnost glukoze.
• Viri ogljikovih hidratov so prehranska vlakna, kot tudi fruktoza in maltodekstrin s škrobom različnih kombinacij.
• Ločene mešanice vsebujejo poleg taurina in L-karnitina tudi M-inozitol (bolniki s sladkorno boleznijo pogosto poročajo o visokih izgubah M-inozitola skupaj z urinom in pojavom njegove akutne pomanjkljivosti, ki vodi do nevro-nefropatije).

Enteralna prehrana pri raku - značilnosti

Razvoj beljakovinsko-energetske pomanjkljivosti pri bolnikih z onkologijo povzroča izgubo telesne teže in zmanjšanje zalog beljakovin z okvarjeno strukturno / encimsko funkcijo. Zaradi izrazitega pomanjkanja beljakovin se poveča pogostost morebitnih zapletov in razvijejo sekundarne okužbe.

Zato je ena od temeljno pomembnih vprašanj v onkologiji pravilna prehrana, ki jo dopolnjujejo prehranski dodatki, vitamini, aminokisline itd.

Treba je omeniti, da je v prisotnosti tumorjev v zgornjem delu prebavil ali anoreksije indicirana enteralna prehrana. Parenteralno - v primeru neučinkovitosti prejšnjega.

Pregled priljubljenih proizvajalcev enteralne prehrane za odrasle in otroke, približne cene za mešanice

Pri izbiri enteralne prehrane mora temeljiti na številnih merilih za visokokakovostne mešanice:

• Odsotnost glutena in laktoze.
• Nizka viskoznost in osmolarnost (ne višja od 340 mosm / l).
• Optimalna energijska gostota (ne nižja od 1 kcal / ml).
• Popolne informacije o sestavi / proizvajalcu hrane + ločena navodila o prisotnosti beljakovin.
• Mešanica ne sme povzročati pretirane stimulacije črevesne motilitete.

Najbolj priljubljene vrste enteralne prehrane so:

• Nutrizon iz Nutrizie

Pripravljena polna mešanica.

Dodeljene so standardne zahteve za beljakovine ali z omejitvami vnosa tekočine. Gluten in laktoza (v klinično pomembni količini) sta odsotni.

Indikacije: kritične razmere, obdobje pred / po operaciji, ovire za prehrano, bolezni prebavil, prehranske pomanjkljivosti, pomanjkanje jedi, izguba apetita.

Mešanica je prepovedana: otroci do 1 leta, z obstrukcijo črevesja, z galaktosemijo.

Povprečna cena je 350-400 rubljev za 500 ml.

Sipingovoy tekoča hrana v 5 okusih.

Indikacije: peroralna prehrana za bolnike s presnovnimi motnjami (hipermetabolizem), z visokimi beljakovinsko-energijskimi potrebami, degeneracijo, podporo pred in po operaciji ter z obsevanjem in kemoterapijo, anoreksijo in imunskimi pomanjkljivostmi, kardiopulmonalno odpovedjo in nevrološkimi boleznimi, boleznimi vnetne infekcijske narave in prebavnega trakta, prehranske težave v starosti.

Približna cena je 150-200 rubljev za 200 ml.

Suha uravnotežena prehrana, ki temelji na kazeinu.

Indikacije: vnetne bolezni kolona.

Edinstvena proizvodna tehnologija mešanice: ohranitev vseh sestavin naravnih protivnetnih rastnih dejavnikov, ki prispevajo k inhibiciji vnetnega procesa v črevesju. Ima prijeten okus, uporablja se tudi kot oralna prehrana.

Približna cena - 1100-1400 rubljev za 400 g.

Ta hrana je predstavljena v več različicah:

1. Nutricomp Standard (za posebne / medicinske namene), cena je približno 150 rubljev.
2. Nutricomp Energia Fiber z vsebnostjo prehranskih vlaknin, formula z visoko vsebnostjo beljakovin, cena - okoli 300 rubljev na 500 ml.
3. Nutricomp Diabetes s prehranskimi vlakni, karotenoidi, vitamini / mikroelementi, polisaharidi namesto ogljikovih hidratov (tekoča mešanica), cena je okoli 250 rubljev na 500 ml.
4. Nutricomp Hepa z prehranskimi vlakni, energijo, posebno sestavo aminokislin, visok delež MCT - za bolnike z jetrno encefalopatijo, kot tudi za odpoved jeter, je cena okoli 350 rubljev.
5. Nutricomp Imunski z visoko stopnjo beljakovin, z MCT, LCT in kompleksom lipidov ribjega olja, z antioksidanti in glutaminom (za bolnike v kritičnih razmerah in pod presnovnim stresom), cena je okoli 350 rubljev.

• Enshur

Prehrana je indicirana za bolnike s podhranjenostjo.

V sestavi - antioksidanti in taurin, frukto-oligosaharidi in karnitin, vitamin D in kalcij, mononezasičene maščobne kisline.

Približna cena je 150-200 rubljev za 200 ml.

Enteralna prehrana: vrste po poti dajanja, režimi in zapleti

Popolna prehrana - poleg zagotavljanja normalnega delovanja človeškega telesa - opravlja tudi številne druge pomembne funkcije. Pomaga okrepiti imuniteto, poveča odpornost telesa na različne bolezni, pomaga pri obvladovanju prekomernega fizičnega in psiho-čustvenega stresa.

S pomočjo hranilnih snovi, ki prihajajo s hrano, podpira izvajanje vseh funkcij in sistemov ter pospešuje potek presnovnih procesov. V nekaterih primerih, ki jih povzroči huda bolezen, travma ali operacija, lahko pacient izgubi priložnost, da bi jedel na tradicionalen način.

Da bi svojemu telesu zagotovili uravnotežen kompleks hranil, potrebnih za obnovitev vitalne dejavnosti in pravilno delovanje vseh sistemov, se zatekajo k enteralni prehrani.

Kaj pomeni enteralna prehrana?

Izraz "enteralna prehrana" se nanaša na posebno vrsto dopolnilne ali terapevtske prehrane s specialnimi mešanicami, ki vključuje dostavo hrane skozi ustno votlino, želodčno ali črevesno cevko, v kateri se hranila absorbirajo skozi sluznico prebavil, to je fiziološko ustrezno (ali enteralno)..

Takšno nasprotovanje ni vedno primerno, saj se lahko obe vrsti umetne prehrane uporabljata hkrati in se dopolnjujeta.

Indikacije in kontraindikacije

Zelo pogosto je enteralna prehrana predpisana za poslabšanje vnetnih črevesnih bolezni in bolezni, za katere je značilna slabša absorpcija hranil.

Po posebnem navodilu Ministrstva za zdravje Ruske federacije se lahko enteralna prehrana, ki se izvede z vstavitvijo sonde (posebna cevka), uporablja za bolnike, ki trpijo za različnimi motnjami centralnega živčnega sistema, in sicer:

• Parkinsonova bolezen, ki je kronična bolezen centralnega živčnega sistema;
• komatozne razmere, ki jih spremlja izguba zavesti in znatno poslabšanje delovanja vseh organov in sistemov;
• cerebrovaskularni kapi, ki so povzročitelji akutnih motenj možganske cirkulacije.

Enteralna prehrana je lahko predpisana za bolezni prebavil, ki jih predstavlja:

• kronični pankreatitis, ki je posledica vnetnih procesov v trebušni slinavki;
• Crohnova bolezen;
• kronični pankreatitis;
• patologije žolčevodov in jeter;
• sindrom malabsorpcije;
• ulcerozni kolitis;
• sindrom kratke zanke.

Poleg tega se lahko uporabi enteralna prehrana:

• med prehodom kemoterapije in radioterapije pri zdravljenju raka;
• pri zdravljenju hudih zastrupitev, poškodb in opeklin;
• v zvezi z bolniki z neoplazmi, lokaliziranimi v glavi, vratu in želodcu;
• med pripravo na operacijo ali v pooperativnem obdobju;
• s hudimi nalezljivimi boleznimi;
• v pooperativnih zapletih (ki jih predstavljajo fistule, sepsa, divergenca slabo šivanih);
• pri akutnih ali kroničnih poškodbah telesa zaradi sevanja;
• za zdravljenje bolnikov z duševnimi motnjami (na primer huda depresija ali anoreksija).

Navodila Ministrstva za zdravje Ruske federacije posebej obravnavajo primere, v katerih je uporaba enteralne prehrane absolutno kontraindicirana. Ta seznam vključuje patologije, ki jih predstavljajo:

• peritonitis (vnetje v peritoneumu);
• mehanska črevesna obstrukcija;
• hude driske;
• prisotnost dolgotrajnih krvavitev v prebavilih;
• individualna intoleranca posameznih sestavin enterične mešanice;
• dilatacija esophageal vene;
• pomembna kršitev procesov prebave in absorpcije hranil;
• sindrom kratkega črevesa, ki se razvije po kirurški odstranitvi večine tankega črevesa;
• prisotnost fistul, lokaliziranih v predelu med želodcem in debelim črevesom;
• ekspanzija nekaterih delov debelega črevesa, ki jo spremlja trajna zaprtje;
• akutna ledvična ali žilna insuficienca;
• prisotnost nedavno uvedenih anastomoz (spojine votlih organov, ki so nastale s kirurgijo).

Vrste EP po metodi dajanja

Glede na način dajanja zdravila obstajajo tri vrste enteralne prehrane.

Siping

Siping je vrsta umetne prehrane, pri kateri hranila vstopajo v telo pacienta v obliki pijač, ki jih jemljejo peroralno (skozi usta) v majhnih požirkih ali skozi slamo.

Tekoče enteralne mešanice, sprejete v obliki pijač, so lahko:

• hiperklorična, pripravljena za jemanje;
• hipokalorične, izokalorične in hiperkalorične (odvisno od dokazov) pripravljene iz suhega praška (z redčenjem z vrelo vodo).

Sonda

Pri dovajanju sonde se vnos tekočih mešanic hranil izvede s posebnimi mehkimi cevmi (s premerom 3 do 5 mm in iz gume, plastike, silikona) ali s posebnimi sondami, do katerih so pritrjene uteži (oliv), ki olajšujejo vnos in pomoč pri njihovem nadzoru. položaj

Sonde so lahko:

• nasogastrična, ki vključuje vnos cevke v želodec skozi nosni prehod;
• nasoduodenal, ki se daje skozi nos v dvanajstnik;
• proti spoju, vbrizgani skozi nosno odprtino v jejunum;
• dvokanalni, zasnovan za reševanje dveh težav naenkrat: vnos enterične zmesi v črevo in dekompresija želodca.

Skozi sondo, vstavljeno v stoma

S to vrsto enteralne prehrane se v stomo vstavi sonda - posebna odprtina, ki je posebej endoskopsko ali kirurško izdelana za sprednjo steno trebuha.

Obstajajo:

• gastrostomija (kirurške odprtine v želodcu);
• duodenostomija (odprtine lokalizirane v dvanajstniku);
• jejunostomija (luknje v tankem črevesu).

Vrste zmesi pri odraslih in otrocih

Hranilne mešanice za enteralno prehrano, proizvedene v podjetjih farmacevtske in živilske industrije, odvisno od energetske vrednosti in kemijske sestave, lahko razdelimo na:

1. Monomerni, sestavljen iz omejenega niza mikroelementov (ki ga predstavljajo nekatere soli in glukoza) in uporabljen v pooperativnem obdobju, saj njihova sestava čim bolj prispeva k obnovi funkcionalnosti tankega črevesa, ki je podvržena operaciji. Uporaba monomernih zmesi, ki pomagajo vzdrževati ravnotežje vode in elektrolitov, je indicirana tudi za bolnike, ki trpijo zaradi driske ali pogostih bruhanja. V to skupino spadajo mešanice „Regidron“, „Gastrolit“, „Orasan“, „Mafusol“, „Citroglukosolan“ itd.
2. Elemental, sestavljen iz skrbno izbranega kompleksa kemijskih elementov in namenjen prehrani bolnikov s pankreatitisom, sladkorno boleznijo, ledvično in jetrno insuficienco: bolezni, za katere je značilna okvarjena presnova. Ker prizadeti organi (ledvice, trebušna slinavka in jetra) takih bolnikov ne obvladajo več svojih funkcij, hranilne zmesi (npr. Lofenalak, Vivonex) bolnikom pomagajo vsaj delno obnoviti svojo življenjsko dejavnost.
3. Pol-element, za katerega je značilna bolj uravnotežena kemična sestava in zato primerna za veliko večino bolnikov, ki potrebujejo enteralno prehrano. Proteini, ki so vključeni v pol-elementne mešanice, imajo obliko peptidov in aminokislin, ki jih bolnikovo telo zlahka absorbira, zato so raztopine tega tipa (ki jih predstavljajo mešanice "Nutrilon Pepti TSC", "Peptamen", "Nutrien Elemental", "Peptisor") dodeljene bolnikom, ki so pravkar opravili operacijo. trpijo zaradi okvarjene funkcije prebave.
4. Standardna polimerna, ki se uporablja za napajanje bolnikov na operacijo in je v komi. Sestava takšnih mešanic, ki vsebujejo celotno paleto mineralov, beljakovin, elementov v sledovih, ogljikovih hidratov in maščob, je idealna za telo odraslih bolnikov. Proizvajalci proizvajajo tri vrste polimernih mešanic: t
   • Suho, ki zahteva redčenje in dajanje skozi sondo. Ta kategorija vključuje mešanico "Nutrizone", "Nutricomp Standard", "Berlamin Modulyar".
   • Tekočina, pripravljena za uporabo. Nepogrešljive so v primerih, ko bolnik potrebuje takojšnje vnos vitalnih hranil. Ta skupina vključuje enterične formule "Nutrizone Standard", "Nutricomp Liquid", "Berlamin Modular" in druge.
   • Mešanice za oralno (oralno) uporabo, ki jih predstavljajo "Forticrem", "Nutridrink", "Berlamin Modulyar".
5. Enteralne formulacije usmerjenega delovanja, katerih namen je podoben uporabi elementnih zmesi, ker pomagajo obnoviti funkcionalnost pacientovega telesa pri določeni bolezni. Ta vrsta prehranskih formulacij je predpisana za popravek okvarjenega delovanja jeter in ledvic, obnovo imunosti in oslabljeno presnovo.

Kaliper

Sestava hiperkalorije (njena hranilna vrednost je 1,5 kcal / ml) hranilne zmesi „Supporta“ vključuje veliko količino beljakovin (10 g na 100 ml raztopine), prehranskih vlaknin in omega-3 polinenasičenih maščobnih kislin (zlasti eikozapentaenske kisline - 2 g na 500 ml).

Mešanica "Caliper", ki je bila razvita za prehransko terapijo bolnikov z onkološkimi boleznimi, je namenjena zapolnitvi primanjkljaja

• beljakovine;
• elementi v sledovih;
• vitamini;
• energijskih substratih.

Če se za podporno hrano, ki vsebuje veliko količino ribjega olja in beljakovin in za katero je značilna nizka vsebnost natrija, dolgo časa uporablja za popolno prehrano, potrebuje bolnik nasvet izkušenega strokovnjaka in stalno spremljanje ravni natrija v krvi. Če je potrebno, lahko zdravnik odloči o ustreznosti dodatne uporabe natrija.

Mix "Caliper" ni namenjen za hranjenje otrok, mlajših od 12 mesecev. Ni priporočljivo, da se uporablja kot edini vir prehrane za otroke, mlajše od pet let.

Nutrizon

Suha uravnotežena mešanica "Nutrizon", ki vsebuje veliko količino kazeina - lahko prebavljivega mlečnega proteina, ki ima najvišjo biološko vrednost, je namenjena za oralno dajanje ali za dajanje skozi sondo.

Mešanica "Nutrizon" enako dobro uporablja za hrano in majhne (po letu), in odrasli bolniki. Uporablja se lahko kot samostojni in dodatni vir energije.

Mešanica je predpisana:

• med pripravo na operacijo;
• v pooperativnem obdobju;
• za prehranjevanje kritično bolnih pacientov (na primer v primeru več poškodb, kapi, sepse, hudih opeklin, naprednih preležanin);
• bolni v komi;
• pri boleznih prebavil (fistule, pankreatitis, sevalni enteritis, holecistitis);
• v prisotnosti mehanskih ovir (tumorji in poškodbe glave in vratu, strikture in ovire različnih delov prebavil), ki ovirajo prehajanje hrane;
• bolniki, ki ne želijo jesti (zaradi vseh vrst duševnih motenj);
• v razmerah, ki izzovejo izgubo apetita (onkološke in nevrološke bolezni, hud stres, aids, kardiopulmonalna insuficienca, oslabljena občutljivost, bolezni jeter);
• s pomanjkanjem prehrane.

Fresenius Kabi

Nemško podjetje Fresenius Kabi Deutschland GmbH, ki je del holdinga Fresenius AG, je med vodilnimi v svetu na področju razvoja in proizvodnje izdelkov za umetno prehrano in nadomestne terapije.

Zato v njegovo premoženje sodijo na ducate visoko kakovostnih hranilnih mešanic, ki se uporabljajo za enteralno in parenteralno prehrano.

Nutridrink

Visoko kalorična mešanica "Nutridrink", ki jo odlikuje uravnotežena kemična sestava in visoka vsebnost visokokakovostnih mlečnih beljakovin, lahko v bolnikovo telo hitro zapolni pomanjkanje vitaminov, ogljikovih hidratov, mineralov, beljakovin in maščob.

Zato je še posebej koristna za bolnike, ki so imeli hudo bolezen ali obsežno kirurško intervencijo in so nujno potrebni za okrevanje.

Otrokom in odraslim bolnikom je predpisana dodatna ali glavna moč za:

• pomanjkanje apetita;
• onkološke bolezni med radioterapijo in kemoterapijo;
• peptični ulkus, gastritis in duodenitis;
• maksilofacialne poškodbe;
• kršitev funkcije požiranja in žvečenja;
• izločanje beljakovin in energije.

Nutrien Immun

Celotna hiperklorična mešanica Nutrien Immun, ki se uporablja za prehransko podporo odraslim bolnikom in otrokom, starejšim od treh let, vključuje omega-3 maščobne kisline, glutamin in arginin.

Uporabi se lahko mešanica "Nutrien Immun", topnega v vodi in ki ima prijeten okus (proizvajalci proizvajajo mešanice z različnimi aromami):

• za izvajanje moči sonde;
• kot pijača;
• povečati vnos hrane.

Že nekaj časa se lahko uporablja kot edini vir prehrane. Reološke značilnosti mešanice so takšne, da se zlahka vnesejo v pacientovo telo s pomočjo brizge, ročne črpalke, kapalke ali sonde s premerom.

Zmes "Nutrien Immun", ki ne vsebuje purinov, laktoze in holesterola, se lahko uporablja v predoperativnem in pooperativnem obdobju in pri:

• stanja imunske pomanjkljivosti;
• poškodbe;
• opekline;
• večkratno odpoved organov;
• gnojno-septična stanja (ki jih predstavlja sepsa, gnojne lezije mehkih tkiv, gnojni zapleti kirurških posegov);
• akutna potreba po izboljšani prehrani;
• Pomoč;
• kritični pogoji (v zvezi z bolniki v komi);
• kronične vnetne bolezni;
• hipermetabolizem (visok metabolizem).

Načini hranjenja

Eden najpomembnejših trenutkov izvajanja enteralne prehrane je hitrost prehranske mešanice. Bolnik lahko glede na resnost stanja prejme hrano v načinu:

• Nanesite izotonično mešanico s stalno hitrostjo. V začetni fazi vstopa skozi sondo s hitrostjo, ki ne presega 60 ml / h, in zdravnik pozorno spremlja stanje bolnika. Z dobro prenosljivostjo se mešanica zateka k postopnemu (približno 25 ml / h v naslednjih 8-12 urah) povečanju hitrosti krme. Če je potrebno, se lahko istočasno poveča na optimalno vrednost. Pri bolniku, ki je pravkar opravil operacijo in je v resnem stanju, hitrost dajanja mešanice hranil ne sme presegati 30 ml / h. To zahteva skrbno spremljanje bolnikovega stanja. Če se pojavijo slabost, bruhanje, driska ali epileptični napadi, se uporabi bodisi zmanjšanje koncentracije enterične zmesi ali hitrost dajanja. Ne smemo hkrati spreminjati obeh parametrov - da bi se izognili stresu za telo.
• Ciklična krmna mešanica. Bistvo ciklične prehrane je, da se nenehni kapljični vnos hranilne mešanice v pacientovem telesu ponoči začne postopno omejevati, kar pomeni, da se čez noč prekine. Ta varianta umetne prehrane, ki je primerna za bolnika, se najpogosteje izvaja skozi gastrostome.
• Periodična (ali semenska) prehrana je navedena za bolnike, ki so na operaciji na prebavnem traktu ali imajo drisko. Zasedanje se imenuje zaradi dejstva, da se mešanica hranil v pacientovo telo vnaša s sejami, ki trajajo od 4 do 6 ur.
• Bolus prehrana, ki posnema dejanje normalnega obroka in zagotavlja skoraj naravno delovanje organov prebavil. V tej različici umetne prehrane se enteralna zmes vnese v pacientovo telo skozi sondo ali s pomočjo brizge s hitrostjo, ki ne presega 240 ml v pol ure. Število hranjenja - od tri do petkrat na dan. Začetni odmerek pri prvi injekciji enteralne zmesi ne presega 100 ml. Z dobro prenosljivostjo izdelka se količina postopoma (50 ml na dan) poveča. Bolusni režim pogosto izzove razvoj driske, zato je treba pri predpisovanju in spremljanju njegove uspešnosti vključiti usposobljenega strokovnjaka.

Izbira načina, prostornine in hitrosti vnosa mešanice hranil pri imenovanju enteralne prehrane za vsakega posameznega pacienta poteka individualno. Bolniki, ki že nekaj dni niso prejemali enteralne prehrane, najpogosteje predpisujejo način neprekinjenih prehrambenih mešanic.

Zapleti

Zapleti, ki nastanejo pri enteralni prehrani v največ 15% bolnikov, lahko razdelimo v dve skupini.

V prvo skupino spadajo zapleti zaradi dostopa do organov prebavil, ki jih predstavljajo poškodbe nazofarinksa in ezofagealne cevi (zaradi nepravilnega položaja sonde) in obstrukcije (zamašitev) lumne sonde.

Hude zaplete, povezane z nastankom eunostoma ali gastrostomije, lahko predstavljajo:

• okužba rane;
• krvavitev iz kirurškega območja;
• obstrukcija pylorusa (ali izhodni del želodca);
• tvorba fistule;
• aspiracijska pljučnica (vnetje pljuč, ki se razvija kot posledica prodiranja vsebine prebavil v njih).

Druga skupina zapletov vključuje gastrointestinalne motnje, ki vključujejo pojav driske, slabost in bruhanje, ki jih povzroča:

• kršitev metode enteralne prehrane (najpogostejše napake so preveč neenakomerne ali hitre uvedbe enteralne mešanice, kot tudi v napačni pripravi tekočih formulacij hranil iz suhega prahu);
• visoka osmolarnost (koncentracija) hranilne raztopine, ki ne ustreza funkcionalnemu stanju gastrointestinalnega trakta določenega bolnika;
• bakterijska kontaminacija uporabljene zmesi;
• posamezne intolerance na posamezne sestavine hranilne sestave.

Poleg gastrointestinalnih motenj pri bolnikih, ki jemljejo enteralno prehrano, se lahko pojavijo številna klinična stanja:

• azotemija (povišane ravni presnovnih produktov, ki vsebujejo dušik, kar kaže na pojavnost azotemije)
• odpoved ledvic;
• hiperglikemija (zvišanje krvnega sladkorja);
• hipernatremija (visoka vsebnost natrija v krvi);
• hiperkalcemija (povišane ravni kalcija v krvi).

Video predavanje o enteralni prehrani:

Umetna prehrana in prehranske mešanice

Mnogi podhranjeni bolniki potrebujejo umetno prehrano, ki je namenjena povečanju mišične mase. Oralna prehrana je težavna za bolnike z anoreksijo ali težave z vnosom hrane, prebavo in absorpcijo. Različni vedenjski pristopi, vključno z nagrajevanjem hrane, ogrevanjem ali dodajanjem začimb živilom, kuhanjem vaših najljubših ali zelo dišečih jedi, navijanjem za vsak pojedeni manjši del, pripravo načrta obrokov, pomoč pri hranjenju so včasih zelo učinkoviti.

Če so vedenjski pristopi neučinkoviti, je indicirano umetno hranjenje: oralna, enteralna sonda, parenteralna prehrana. Umetna prehrana ni namenjena umiranju ali bolnikom s hudo demenco.

Napovedovanje potreb po hrani

Zahteve za hrano je mogoče napovedati s formulami ali izmeriti s posredno kalorimetrijo. Običajno se izračunajo skupni stroški energije (EPE) in zahteve za beljakovine. OZE se običajno določi na podlagi telesne teže pacienta, stopnje aktivnosti in stopnje metabolične aktivnosti (presnovne potrebe); OZE se giblje od 25 kcal / kg / dan za ljudi, ki vodijo sedeči način življenja in niso pod stresom, do 40 kcal / kg / dan za ljudi, ki so v kritičnem stanju. OZE je sestavljen iz osnovnih (osnovnih) stroškov energije (BZE, običajno okoli 70% OZE), energije, porabljene med presnovo hranil (10% OZE), energije, porabljene med fizično aktivnostjo (20% OZE). Neustrezna prehrana lahko zmanjša BZE do 20%. Stanja, ki povečujejo presnovne potrebe (kritične razmere, okužbe, vnetja, travme, operacije), lahko povečajo BZE, vendar redko za več kot 50%.

Harris-Benedictova enačba omogoča oceno BZE:

Samci: kcal / dan = 66 + [13,7 masa (kg)] + + [5 višina (cm)] - (6,8 leta)

Ženske: kcal / dan = 665 + [9,6 teža (kg)] + + [1,8 višina (cm)] - (4,7 starost)

OZE se lahko oceni tudi z dodatkom približno 10% BSE za sedeči način življenja in do 40% za ljudi v kritičnem stanju.

Za zdrave ljudi so dnevne potrebe po beljakovinah 0,8 g / kg. Vendar pa so pri bolnikih s presnovnim stresom ali ledvično insuficienco in pri starejših lahko višji.

OZE se lahko meri z indirektno kalorimetrijo s pomočjo presnovne komore (zaprt povratni dihalni sistem, ki določa porabo energije na podlagi skupne proizvodnje CO t₂). Metabolična komora zahteva posebno strokovno znanje in ni vedno na voljo. Kalorimetrijo lahko uporabimo tudi za spremljanje porabe energije.

Približen dnevni vnos beljakovin pri odraslih

Potreba (g / kg idealne telesne teže / dan)

Starost> 70 let

Okvara ledvic brez dialize

Okvara ledvic z dializo

Presnovni stres (kritično stanje, poškodba, opekline, operacija)

Vrednotenje odziva na umetno prehrano

Za oceno te reakcije ni nobenega „zlata standarda“. Pomagajo kazalniki, kot so mišična masa, indeks telesne mase (BMI), analiza sestave telesa, porazdelitev telesne maščobe. Uporabljate lahko tudi to dušikovo ravnotežje, reakcije na kožne antigene, meritve mišične moči in indirektno kalorimetrijo.

Ravnovesje dušika, ki odraža ravnovesje med potrebami in dostavo beljakovin, je razlika med količino vhodnega in izločenega dušika. Pozitivno ravnotežje (tj. Ko je prejeto več, kot je izgubljeno) pomeni ustrezen pretok. Natančna meritev ni izvedljiva, vendar pomaga oceniti odziv na umetno prehrano. Ocenjene izgube dušika obsegajo izgubo dušika v urinu (izračunano iz vsebnosti dušika v sečnini v pravilnem dnevnem urinu) ter izgube iz blata (1 g / dan, če je bil blato; in ne plus, če ni bilo blata) in drugih, ki ne morejo. določitev izgube (3 g).

Reakcija na kožne antigene (indeks preobčutljivosti z zakasnitvijo) se pogosto normalizira, ko se bolnik s podhranjenostjo pozitivno "odzove" na parenteralno prehrano (zanj je primeren). Na odziv na kožne antigene pa lahko vplivajo tudi drugi dejavniki.

Mišična moč posredno odraža povečanje mišične mase. To se lahko kvantitativno izmeri (sila kompresije dlani z dinamometrijo) ali elektrofiziološko (običajno s spodbujanjem laktarnega živca z elektrodo).

Določanje ravni beljakovin sirotke, zlasti kratkotrajnih: prealbumin, retinol-vezavni protein in transferin, pomaga oceniti odziv na umetno prehrano.

Prehrana z enteralno sondo

Takšna prehrana je predpisana tistim pacientom, pri katerih deluje gastrointestinalni trakt, vendar ne morejo zaužiti hranil v zadostni količini peroralno, ker potrebujejo intenzivno oskrbo z energijo in beljakovinami ali ne želijo ali ne želijo jesti hrane skozi usta. Enteralna prehrana, za razliko od parenteralne prehrane, pomaga ohranjati strukturo in delovanje prebavnega trakta; cenejši je in verjetno povzroča manj zapletov.

Posebne indikacije so dolgotrajna anoreksija, huda pankreasna depresija, koma, depresija, odpoved jeter, nezmožnost jemanja hrane skozi usta zaradi poškodb glave in vratu, nevrološke motnje in kritična stanja (kot so opekline), ki povzročajo presnovni stres. Druge indikacije so priprava črevesa za operacijo pri hudo bolnih ali podhranjenih bolnikih, zaprtje stalnega enterostomije, sindrom kratkega črevesa po obsežni črevesni resekciji ali motnji, ki lahko povzroči malabsorpcijo (na primer Crohnovo bolezen).

Tehnika in tehnika. Če se sonda napaja manj kot 6 tednov, se običajno uporabi majhna, mehka nazogastrična ali nazoenterološka (npr. Nasoduodenalna) sonda iz silikona ali poliuretana. Če poškodba nosu ali njegova deformacija otežita postavitev sonde v nos, se postavijo orogastralne ali oroenterralne sonde.

Hranjenje skozi epruveto več kot 6 tednov običajno zahteva gastrostomijo ali jejunostomijo, da se namesti sonda. Takšna sonda se običajno postavi endoskopsko, kirurško ali radiološko. Izbira je odvisna od sposobnosti zdravnika in bolnikovih preferenc. Eunostomske sonde so primerne za bolnike z kontraindikacijami za gastrostomijo (npr. Gastrektomijo, črevesno obstrukcijo nad jejunumom). Vendar pa niso manj nevarni za traheobronhialno aspiracijo (čeprav mnogi mislijo, da je manj) kot pri gastrostomiji. Heunostomalne sonde se zlahka premaknejo in se običajno uporabljajo samo za bolnike.

Kirurški postopki prehranske sonde so še posebej primerni, če endoskopska in radiološka uprizoritev ni na voljo, tehnično nemogoča ali nevarna (na primer v primeru črevesne inverzije). Lahko se uporabi odprta laparotomija ali laparoskopija.

Hranilne mešanice

Pogosto uporabljene tekoče hranilne mešanice vključujejo hranilne module (standardne hranilne komplete) in polimerne ali druge specializirane mešanice hranil.

Hranilni moduli so komercialno dostopni proizvodi, ki vsebujejo samo eno hranilo: beljakovine ali maščobe ali ogljikove hidrate. Hranilne module lahko uporabimo individualno za zdravljenje določene pomanjkljivosti ali v kombinaciji z drugimi hranilnimi mešanicami, da v celoti zadostimo potrebam hrane.

Polimerne hranilne mešanice (vključno s homogeniziranimi in komercialnimi mlečnimi formulami na osnovi laktoze ali mleka) so komercialno dostopne in zagotavljajo popolno, uravnoteženo prehrano. Uporabljajo se lahko za normalno hranjenje z usti ali sondo. Mlečne formule brez laktoze, ki se uporabljajo za bolnike, so običajno polimerne mlečne formule. Vendar pa so mlečne formule na osnovi mleka bolj okusne kot mlečne formule brez laktoze. Bolniki s pomanjkanjem tolerance na laktozo lahko prenesejo mlečne formule na osnovi mleka s počasnim, neprekinjenim vnosom.

Hidrolizirani proteini ali včasih mešanice aminokislin se uporabljajo za bolnike, ki težko prebavijo kompleksne beljakovine. Vendar pa so te formule mleka drage in ponavadi niso potrebne. Večina bolnikov z insuficienco trebušne slinavke, če so predpisani encimi, in večina bolnikov z malabsorpcijo lahko asimilirajo kompleksne beljakovine.

Druge specializirane prehranske formule (npr. Visoko kalorična in visoko vsebnost beljakovin za bolnike z nezadostno tekočino; z vlakni bogate mešanice hranil za bolnike z zaprtjem) so lahko koristne.

Uporaba. Bolniki med enteralnim hranjenjem morajo sedeti z naslonom glave na postelji, ki se dvigne pod kotom 30-45, nato pa še 2 uri po hranjenju. Prehrana skozi sondo se izvaja bolus večkrat na dan ali s kontinuirano infuzijo. Bolus prehrana je predpisana bolnikom, ki ne morejo stalno sedeti pokonci. Če bolusno krmljenje povzroča slabost, je potrebna nenehna infuzija; Ta metoda lahko zmanjša verjetnost za drisko in aspiracijo.

Pri bolusni dieti je skupni dnevni volumen razdeljen na 4-6 delov, ki so vstavljeni skozi sondo z injekcijsko brizgo ali infuzijsko pod vplivom gravitacije iz suspendirane vrečke. Po dovajanju se sonda spere z vodo, da se prepreči zamašitev.

Ker hranjenje skozi nazogastrično ali nasoduodenalno cevko na začetku pogosto povzroča drisko, se hranjenje običajno začne z majhnimi količinami razredčenega zdravila, ki se poveča tako dolgo, kot pacient vzdrži. Večina zmesi vsebuje 0,5, 1 ali 2 kcal / ml. Hranjenje se pogosto začne z raztopino 0,5 kcal / ml (pridobljeno s 50% razredčitvijo komercialno pripravljene raztopine v 1 kcal / ml) pri 50 ml / h. Alternativno se uporabi raztopina s 1 kcal / ml pri 25 ml / h. Običajno te raztopine ne dajejo dovolj vode, zlasti če bruhanje, driska, znojenje ali vročina povečajo izgubo vode. Dodatno količino vode vbrizgamo bolus skozi sondo ali intravensko. Po nekaj dneh se lahko hitrost dajanja ali koncentracije poveča, da se raztopina injicira v 1 kcal / ml pri 50 ml / h ali več, da se zadovoljijo potrebe po energiji in vodi. Prehrana skozi sondo z ejunostom zahteva še večje razredčenje zdravila in manjše količine. Hranjenje se običajno začne s koncentracijo.