Peritonitis

Peritonitis je vnetje peritonealne membrane, ki jo spremlja nastajanje gnojnega izcedka, ogromna količina toksinov, ki se absorbirajo v kri, motijo ​​organe in različne telesne sisteme, povzročajo zastrupitev in brez učinkovitega pravočasnega zdravljenja - do smrti pacienta.

Na trebuhu, ki obdaja sprednjo, zadnjo površino trebušne votline in vse notranje organe, je površina enaka velikosti kot koža. Je zanesljivo zaščiten in je zaprt sterilni sistem. Hkrati je trebušna votlina zelo ranljiva: če pride do okužbe, obstajajo vsi pogoji za hitro nastajanje vnetnega procesa.

Vzroki peritonitisa.

Okužbe trebušne votline, to je penetracija bakterij, ki lahko povzročijo vnetje, se pojavijo iz različnih razlogov. Možnost mikrobov s krvjo ali limfo iz drugih infekcijskih žarišč telesa je možna. V tem primeru zdravniki govorijo o primarnem peritonitisu. Če vsebina organov, ki se nahajajo v trebuhu, pridejo v peritonealno votlino: fekalne mase iz črevesja, žolč iz žolčnika, želodčna vsebina, urin in gnoj iz urinarnega sistema - to je sekundarno vnetje trebušne votline. Vzrok te resne patologije je lahko penetracijska rana trebuha, ko se v peritonealno votlino vnesejo infekcijske povzročitelje, ko se poškodujejo votli organi trebušne votline (želodec, črevesje, žolč in mehur), v njih se vlije vsebina.

Pri sekundarnem peritonitisu praviloma pride do destruktivnega vnetnega procesa v človeških organih, ki vstopajo v peritonealno votlino (apendicitis, holecistitis, pankreatitis, črevesna nekroza zaradi obstrukcije), moti se celovitost njihovih sten in skozi oblikovane fistule vstopa okužena vsebina v peritoneum.

Simptomi in znaki peritonitisa.

Za potek bolezni je značilen akuten začetek, hiter razvoj simptomov, hudo stanje in, če ni kirurškega zdravljenja, neizogibna smrt.

Signalni simptomi te grozne bolezni: hude bolečine v trebuhu, ki jih spremlja slabost, bruhanje, suha, prekrita z gostim sivim jezikom. Vse to v ozadju visoke temperature, hitrega pulza. Pri pregledu trebuh, ki ne sodeluje pri dihanju, je trden in raven, ko je pritisnjen močno boleče. Dehidracija telesa se hitro pojavi, krvni tlak se zniža, pulz slabi, kožna bledica nastane, obraze postanejo ostrejše. Intoksikacija hitro napreduje, temperatura pade, pojavijo se mrzlica, koža se prekrije s hladnim znojem, postane zlatenica. S fluoroskopskim pregledom trebuha so vidne otekle črevesne zanke, napol napolnjene s tekočino, in zrak pod diafragmo. V krvni sliki so patološke spremembe. Če se ne zdravi, se zaradi naraščanja toksikoze pojavijo duševne motnje in agonija.

Diagnoza peritonitisa.

Klinična slika peritonitisa je tako značilna, da diagnoza ni povzročala težav v času Hipokrata. Pritožbe, videz pacienta, značilna slika med pregledom, palpacija trebuha, suha in prevlečena z jezikom je že omogočila vnaprej določeno diagnozo. Obstajajo posebni simptomi peritonealnega draženja, ki jih kirurgi uporabljajo za diagnosticiranje. Sodobne raziskovalne metode: krvne preiskave, abdominalna fluoroskopija, ultrazvok postavljajo diagnozo nesporno. V redkih primerih je treba uporabiti dodatne metode pregleda. Med njimi je najtežja, a tudi najbolj natančna laparoskopija. Bolezen je tako mogočna, da je priporočljivo opraviti kakršnekoli in takojšnje preglede, da se začne pravočasno zdravljenje in prepreči smrt. Diagnozo je treba postaviti v prvih 2 urah bolezni, da se zdravljenje začne takoj in preprečijo zapleti.

Zdravljenje peritonitisa.

Če sumite, da ta bolezen ne more piti, jesti, vnesite zdravila proti bolečinam, ker slednji lahko zamegli simptome, skrijejo pravo stanje bolnika. Steklenice s toplo vodo, klistirji so strogo kontraindicirane. Takoj imenovan strog počitek. Po nujnem postopku se posvetuje s kirurgom, če je diagnoza potrjena, pa sta predpisana hospitalizacija in takojšnja operacija.

Pred operacijo se odstrani bolečinski šok, ponovno vzpostavi ravnotežje med vodo in soljo ter spremlja in vzdržuje kardiovaskularni sistem in ledvice.

Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Med kirurškim posegom se odstrani gnoj, odpravijo se vsi vzroki za vnetje (zašije se perforirana želodčna ali dvanajstnikalna razjeda, odstranijo slepiča, odstranijo trebušna slinavka, odstranijo črevesna obstrukcija ali perforacija in odstranijo gnojni žarišči v regiji jajčnikov). Izogibajo se zapletom, ki so se že pojavili kot posledica vnetnega procesa. Kaviteto speremo z antibiotiki in antiseptiki, drenažne cevi namestimo za odtok gnoja.

Po operaciji obstaja faza konzervativnega, pooperativnega zdravljenja. Najprej izvajamo masivno antibiotično zdravljenje, odstranimo toksikozo, obnovimo poškodovane sisteme telesa. Črevesne mišice so stimulirane.

Posledice peritonitisa.

Obstajajo posledice akutnega obdobja in dolgotrajnosti. V akutnem obdobju bolezni je praviloma huda, smrtno nevarna bolezen, ki zahteva reanimacijo. Med njimi so šok, kolaps, krvavitve, sepsa, akutna odpoved ledvic, motnje krvavitve in najhujša stvar je smrt bolnika.

V pooperativnem obdobju je verjetno, da se pojavijo adhezivne bolezni, kile, motnje črevesne gibljivosti. Ženske imajo lahko težave z nosečnostjo. Redko pride do črevesne obstrukcije, ki zahteva ponavljajoče se kirurške posege.

Vzroki in simptomi peritonitisa trebušne votline

Bolezen, ki razvije vnetje v trebušni votlini, se imenuje peritonitis (latinski peritonitis). Postopek spremlja hudo splošno stanje bolnika. S takšno diagnozo je treba zagotoviti nujno medicinsko pomoč. Prognoza v odsotnosti terapije je negativna. Da bi preprečili zaplete, je priporočljivo opraviti celovit pregled, posvetovati se s kirurgom, specialistom za nalezljive bolezni in gastroenterologom.

Etiologija vnetja

Po statističnih podatkih se akutni peritonitis pogosteje diagnosticira pri otrocih, ki jih zdravniki povezujejo z nerazvitim imunskim sistemom. Odrasli bolj prizadenejo gnojni in kronični peritonitis. Vsaka oblika patologije se kaže v hudih zapletih vnetnih in destruktivnih bolezni trebušnih organov. Hkrati se pojavljajo izraziti splošni in lokalni znaki. Razvija se večkratna odpoved organov. S smrtnim izidom ugotovimo v 20 do 30% primerov.

Glavni vzrok bolezni je bakterijska okužba. Pogosteje peritonitis povzroča stafilokoki s E. coli. Manj pogosto je povzročitelj procesa gonokoki, pnevmokoki, streptokoki. Zdravljenje se izvede na podlagi rezultatov bakteriološkega sejanja vsebine peritoneuma.

Ob upoštevanju etiologije so primarni, sekundarni in terciarni peritonitis. Za primarne oblike bolezni je značilen prodor mikroorganizmov v trebušno votlino. Zaznani so v 1,5% primerov. Vnetje peritoneuma se razvije v ozadju salpingitisa, enterokolitisa, ledvične tuberkuloze. V praksi strokovnjaki bolj verjetno diagnosticirajo sekundarni peritonitis. Razvijajo se kot posledica destruktivno-vnetne patologije in poškodbe trebuha.

Terciarna oblika se pojavi zaradi okužbe peritoneuma zaradi šibke imunosti ali popolne izčrpanosti telesa po poškodbi, operaciji. Bolezen otežuje potek želodčne razjede, slepiča, Crohnovega sindroma, pankreatitisa, holecistitisa. Posttravmatski tip je povezan z zaprto in odprto peritonealno okvaro. Etiologija pooperativnega peritonitisa:

• mehanska poškodba peritoneja;
• odpoved anastomoze;
• defektne ligature;
• okužbo;
• hemoperitoneum.

Poleg tega zdravniki razmišljajo o primerih raka, granulomatoznih, parazitskih in revmatoidnih oblikah bolezni.

Vrste patologij

Glede na etiologijo je vnetni proces bakterijske in abakterijske narave. Slednje oblike se razvijejo na ozadju draženja votline z agresivnimi neinfekcijskimi povzročitelji, vključno s krvjo, žolčem, urinom. Abakterijski peritonitis se hitro razvije kot mikrobna oblika. To je posledica vstopa v vnetje okužbe iz lumena prebavnega trakta.

Po naravi peritonealnega izliva kirurgi razlikujejo naslednje vrste bolezni:

Ob upoštevanju manifestacije klinične slike je peritonitis akuten in kroničen. Glede na razširjenost vnetnega procesa se patologija manifestira v lokalni in difuzni obliki.

Glede na razširjenost zdravnikov oddajajo lokalne, razširjene, obsežne peritonitis. V prvem primeru se vnetje pojavi v enem delu peritoneuma. Razdeljeno (prisotnost abscesov) in nerazdeljeno obliko (pomanjkanje meja vnetja) lahko diagnosticiramo. V običajni obliki se v različnih delih votline oblikuje do pet vnetno-patoloških področij. Obširni peritonitis spremlja popoln poraz peritoneuma.

Koraki procesa

Bolezen poteka v 3 fazah. Reaktivna faza traja 12 ur. V tem obdobju okužba prodre v trebušno votlino. Lokalna vnetna reakcija se razvije z akumulacijo edema, hiperemije in eksudata. Predeksudat je serozen in nato gnojen.

Naslednja stopnja je strupena. Traja 3-5 dni. Bakterije, okužbe in proteinski produkti prodirajo v krvni in limfni sistem. Zavira delovanje črevesja, želodca. Diagnosticirana je hemodinamska motnja. Pojavijo se znaki endotoksinskega šoka. Drugi simptomi peritonitisa pri odraslih in otrocih vključujejo:

Lansirana toksična faza prispeva k razvoju perikarditisa, miokarditisa.

Na tretji končni stopnji se pacientova telesna temperatura dvigne. Poleg tega, mrzlica, nizek pritisk, hitri utrip. Kršitev jeter. Količina glikola z amonijem se poveča v krvi. Vplivajo na možganske celice. Faza traja 21 dni.

Klinična slika

Peritonitis vpliva na splošno stanje žensk, moških in otrok. Pri motnjah cirkulacije se ugotovi hipovolemija. Spremlja ga visok pritisk, hitri utrip. Po določenem času se tlak normalizira. Obstaja visoko tveganje za razvoj tahikardije.

Peritonitis negativno vpliva na prebavni trakt. Kot odziv na vnetje se razvije črevesna atonija. Okvaro krvnega obtoka in draženje živčnega sistema, diagnozo pareze prebavnega trakta. To prispeva k pojavu hipovolemije. Moteno je ravnovesje kisline in baze, v prostornini črevesja se odlaga velik volumen tekočine. Protein, voda, ravnotežje elektrolitov je moteno.

Peritonealni simptomi v pozni fazi se kažejo v hipoksiji, pljučni perfuziji, problematični pljučni funkciji in miokardiju. Ko vnetje trpi živčni sistem. Bolnik ima krče, hipotenzijo, hipovolemijo, hipoksijo jetrnega tkiva. Reaktivno fazo spremljajo bolečine v trebuhu. Na začetku je sindrom lokaliziran na področju vnetja.

Bolečina lahko izžareva v roko. Postopoma se razširi skozi trebuh in izgubi jasno lokalizacijo. Vlaknaste, primarne, ekstenzivne in druge oblike peritonitisa spremlja slabost, bruhanje. Ti znaki se pojavljajo refleksno. V zadnji fazi se v ozadju črevesne pareze pojavi emetična reakcija. V bruhanju je žolč. Nevarno stanje za pacientovo življenje je bruhanje. Lahko povzroči endotoksikozo, paralitično črevesno obstrukcijo.

Na kateri koli stopnji bolezni zdravnik posveča pozornost pacientovemu videzu:

• adinamija;
• bleda koža;
• hladen znoj;
• akrocijanoza.

Za zmanjšanje praga bolečine poskuša bolnik najti optimalen položaj. Dihanje postane plitvo, temperatura se dvigne na 40 stopinj. S tahikardijo se razvije hipotenzija. Na terminalni stopnji je stanje bolnika izredno težavno: zmedenost, evforija, koničastost, bleda koža, suh jezik s temno patino. Želodec je otekel.

Diagnostične metode

Ko vnetje in poškodbe peritoneum, simptomi kažejo celovito diagnozo. Predhodni zdravnik pregleda zgodovino, opravi pogovore s pacientom. Potem se opravi palpacijski pregled. Pri tolkanju trebuha z zadevno boleznijo pride do izliva v prosto trebušno votlino. Glede na avskultativno sliko zdravnik razkrije ali ugotovi odsotnost črevesnega hrupa.

Če se sumi na pelvioperitonitis, se opravi vaginalna in rektalna diagnoza. Če se po ekstrakciji zoba pojavi peritonitis, bo potrebno posvetovanje z zobozdravnikom. Z porazom trebušne votline je anketa rentgen. Perforacija reproduktivnih organov kaže na prisotnost prostega plina, ki se nabira pod diafragmo.

Za določitev tekočine v votlini je dodeljen ultrazvok. Če so rezultati krvnih preiskav spremenili kazalnike, vključno z ESR, je v pacientovem telesu prisotna gnojna zastrupitev. Pri nejasni etiologiji je prikazana diagnostična laparoskopija, laparocentoza.

Načela terapije

V primeru peritonitisa je zdravljenje predpisano ob upoštevanju komorbiditet, poteka in etiologije, prisotnosti zapletov, stopnje poškodbe telesa. Shema zdravljenja vključuje hospitalizacijo, kirurško oskrbo, uporabo zdravil, dietno terapijo. Če obstaja sum na peritonitis katerekoli oblike, je bolnik hospitaliziran. Ta rešitev vam omogoča, da preprečite nadaljnji razvoj bolezni, pojav septičnega šoka.

Pred zdravljenjem se zdravnika določi z režimom zdravljenja. Ker vnetje spremlja absces, adhezija sosednjih organov, se peritonitis pogosto odpravi s kirurškim posegom. Cilj je odstraniti vir bolezni in absces, da bi odstranili perforacije. Za dostop do prizadetih območij je indicirana srednja laparotomija.

Glavni kirurški načini zdravljenja peritonitisa:

• šivanje;
• resekcija;
• odstranitev slepiča;
• uporaba kolostome;
• dekompresija in drenaža.

Med operacijo se patološka tekočina odstrani iz peritoneuma v obliki gnojne mase, žolča in blata. Po manipulaciji zdravnik vzpostavi posebne odtoke. Zagotavljajo aspiracijo eksudata in vnos antibiotikov v votlino. Po operaciji je predpisana terapija z zdravili. Preprečuje nastanek zapletov peritonitisa.

Drugi dan po posegu je dovoljeno parenteralno hranjenje bolnika. Volumen infuzijske terapije se giblje od 50 ml / 1 kg telesne mase na dan. Če se črevesna gibljivost ponovno vzpostavi, se bolnik nahrani. Hranilno mešanico dajemo s sondo skozi nos in usta. Če je dinamika pozitivna, so črevesje normalne in se gibljejo v naravno prehrano.

To odločitev sprejme zdravnik 5-6 dni po operaciji. V skladu z navodili morate upoštevati nizkokalorično dieto. Meni vključuje svetlo juho z mesom, zelenjavni pire, žele. Postopoma povečuje količino kalorij. Do 2-3 krat na dan zdravnik pregleda pooperativno rano. Pozornost je namenjena čistosti oblačenja in stopnji njegovega vlaženja. Pri spreminjanju zavojev se upoštevajo pravila antiseptikov. Odtočna cev mora biti v izvirnem položaju.

Seznam zdravil

Glavni povzročitelj peritonitisa je bakterijska okužba. Za njegovo odstranitev je bolniku predpisano protimikrobno zdravilo. Če se odkrije bakterija, je indicirana uporaba antibiotika. Njegova izbira je odvisna od oblike bolezni, patogena. Pogosteje zdravniki ustavijo bakterijsko okužbo s predpisovanjem ene od kombinacij antibiotikov:

• cefalosporini 3 + 4 generacije;
• karbapenem + metronidazol;
• karpepenem + klindamicin.

Glavni antibiotiki za peritonitis so zdravniki iz skupine cefalosporinov.

Poleg tega shema vključuje kombinirana sredstva (Amoxacillin + Clavulanate). Če se pokaže odpornost Staphylococcus aureus, bolniku predpiše Zyvox, vankomicin. Stopnja izpostavljenosti antibiotiku je odvisna od stanja bolnika. Zdravnik prilagodi režim zdravljenja po dešifriranju rezultatov mikrobioloških laboratorijskih raziskav.

Če se odkrije glivična okužba, se vzame antimikotično zdravilo (flukonazol, itrakonazol). Pri sepsi pacient izgubi znotrajcelično tekočino do 18% 100%. Za ponovno vzpostavitev hitrosti se intravenozno vnese raztopina polione z nizko koncentracijo. V tem primeru se zdravniki držijo razmerja 100 ml na 1 kg teže.

Če ni mogoče ustaviti dehidracije, se bo stopnja preživetja bolnika približala ničli. To je posledica kršitve presnovnih procesov. Infuzijska terapija za peritonitis s sepso je indicirana od prvega dne zdravljenja. Hkrati zdravniki ponovno vzpostavijo ravnotežje med kislinami in elektroliti. Potrebno je izpolniti CPA.

Dodatna zdravljenja

Da bi očistili telo toksinov, ki ga izloča patogen, je indicirana detoksikacijska terapija. Vključuje čiščenje krvi, plazmaferezo, ultravijolično in lasersko obsevanje, limfomsko sorpcijo, hemodializo. Za čiščenje organov prebavnega trakta enterosorpcijo izvajajo polisorb, smekta in aktivirani ogljik.

Cilj zdravljenja s peritonitisom je odpraviti hipoksijo. Normalizacija tkivnega dihanja je intravenska injekcija ozonirane raztopine. Tako je telo nasičeno s kisikom, kar prispeva k normalizaciji limfe in krvnega obtoka. Obnavlja se tudi presnovni proces, spodbuja se imunost. Zaradi teh pojavov se izboljša splošno stanje bolnika.

Za spodbujanje peristaltike, ki normalizira delovanje prebavnega trakta, so navedena naslednja zdravila:

1. Atropin.
2. Neostigmin.
3. Benzogeksoniya.
4. Pripravki kalija.

Hkrati se izvajajo fizioterapevtske manipulacije, vključno z elektrostimulacijo črevesja.

Če je potrebno, se bolniku predpiše transfuzija levkocitne mase. Zdravnik Amiksin, Viferon, Linex, vitamini različnih skupin, NSAIDs (Nimesil, Ibuprofen) izpušča bolnika iz imunomodulatorjev.

Tradicionalno zdravljenje peritonitisa se izvaja pod nadzorom zdravnika. Sodobni strokovnjaki menijo, da bolezen ni primerna za zdravljenje z zelišči in poparki. Pri tej terapiji pacient izgubi le čas. V tem primeru patologija napreduje. Led lahko uporabite, preden pride rešilec, da ublaži bolečine v trebuhu. Predhodno hladno zavita v tkanino. Bolniški sindrom se izloči s kompresom iz terpentinskega in rastlinskega olja.

Posledice, preprečevanje, napoved

Zgodnji zapleti so značilni za peritonitis, ki se v odsotnosti sodobne terapije manifestira v akutni fazi. Takšne razmere so življenjsko nevarne. Pogosto se razvijejo strupeni ali nalezljivi šok, kolaps, krvavitve, sepsa, gangrena prebavnega trakta, edem GM in pljuča. Dolgoročni učinki peritonitisa vključujejo pojav intraabdominalnih adhezij, neplodnost pri ženskah, absces med črevesjem, ventralno kilo, črevesno parezo.

Pod preprečevanjem peritonitisa zdravniki razumejo naslednje:

• pravočasen boj z različnimi patologijami, da bi preprečili njihov prehod v kronično obliko;
• hrana, bogata z vitamini;
• zavrnitev škodljivih proizvodov.

Uspeh terapije je odvisen od časa izvedbe operacije. Umrli pri bolezni so 40% ali več. Bolniki umirajo zaradi gnojne zastrupitve. Ker je večina oblik peritonitisa sekundarna, je njihovo preprečevanje pravočasno diagnosticiranje in zdravljenje osnovne bolezni - slepiča, razjede, holecistitis. Da bi preprečili razvoj pooperativnega peritonitisa, hemostaze, je indicirana sanacija trebušne votline.

Peritonitis trebušne votline

Peritonitis trebušne votline je zelo nevarna bolezen, ki je vnetje notranje stene trebušne votline.
Za bolezen je praviloma potreben nujni kirurški poseg. Pomagali vam bomo odpraviti vzroke bolezni.

Zakaj se pojavi abdominalni peritonitis?

Peritonitis nastane zaradi hude zastrupitve telesa, ko se nekateri notranji organi ne morejo popolnoma spopasti z delom.

Zaužitje majhne količine dražljajev ni nevarno, če pa se pojavi stalno in v velikih količinah, se pojavi peritonitis. To je zelo nevarna bolezen, ki lahko povzroči celo smrt bolnika. Zato je zelo pomembno, da takoj poiščete zdravniško pomoč.

Vzrok vnetja trebušne votline so lahko bakterije, ki so se v njem nabrale, različne bolezni prebavil in vdor tekočine v trebušno votlino.

Peritonitis se lahko začne tudi zaradi poškodb, ki povzročajo rane v notranjih organih. Lahko je posledica neprofesionalno izvedene operacije ali zapleta ginekoloških bolezni.

Oglejte si video

Različne vrste peritonitisa

Peritonitis je razdeljen na tri vrste: primarni, sekundarni in terciarni. V prvem primeru je bolezen posledica prisotnosti okužbe v telesu. Hkrati ostane trebušna votlina nepoškodovana.

Primarni peritonitis je razdeljen v več kategorij:

• spontani otroci;
• spontana odrasla oseba;
• peritonitis pri osebah z aktivno tuberkulozo.

Pri sekundarnem peritonitisu je trebušna votlina nekoliko poškodovana ali pa pride do popolnega raztrganja tkiva peritoneuma. Hkrati je kršitev integritete organov.

Terciarni peritonitis je na srečo redka. Dejstvo je, da je recidiv peritonitisa, to je peritonitis, ki se razvije po peritonitisu. Pri tej bolezni je zelo močna zastrupitev telesa.

Skoraj vsi notranji organi prenehajo z delom. Predpogoj za njegov pojav je lahko močan upad imunitete. Ta vrsta peritonitisa se ne odziva na zdravljenje in bolnik vedno umre.

Simptomi in znaki bolezni pri odraslih

Simptomi peritonitisa trebušne votline so lahko različni. Odvisno od tega, kaj je bila bolezen sprožena, se lahko njeni začetni znaki razlikujejo.

Ampak vse, obstaja več simptomov, značilnih za vse vrste bolezni. Strokovnjaki bodo opredelili tri glavne stopnje bolezni.

Pojav reaktivne faze osebe

Simptomi te faze se pojavijo prvi dan. Praviloma spremljajo hude bolečine na območju, kjer se razvija peritonitis. Odvisno od tega, kateri organ je bil prizadet, je bolečina lahko drugačne narave.

Na primer, če se peritonitis razvije na ozadju želodčne razjede, boste v epigastrični regiji začutili ostro bolečino. Če je bil vzrok ruptura slepiča, boste občutili bolečino v predelu desnega pljuča. Sčasoma se bo bolečina razširila na celotno področje trebuha.

Oseba, ki trpi zaradi peritonitisa, se zlahka prepozna po obrazu. Postane bleda, pridobi zemeljski odtenek. V trenutkih bolečine je obraz prekrit z znojem. Začne se dehidracija, obraze pa postanejo ostrejše in ostrejše.

Obstajajo tudi drugi simptomi, ki jih drugi opazijo. Torej pacient skuša narediti bolj udobno držo, da bi nekako ublažil bolečino. V večini primerov gre za držo, ki leži na boku, s potegnjenimi nogami.

To je posledica dejstva, da poskuša na vsak način zaščititi želodec pred kakršno koli napetostjo. Pri takem bolniku se po pregledu najde trebuh, ki je podoben plakatu - zelo napete trebušne mišice. Začne se dehidracija.

Toksični razvoj v telesu

Njen začetek pade na drugi ali tretji dan. Simptomi peritonitisa so slabo izraženi, medtem ko se splošno stanje poslabša.

Zaradi dehidracije je možganska aktivnost oslabljena. Telesna temperatura se dvigne na 40-42 stopinj, pulz se pospeši.

Končna stopnja ali nepovratna

Če ste dovolili razvoj bolezni na to stopnjo, se bo najverjetneje vse končalo s smrtjo. Dehidracija je dosegla kritično raven. Delovanje pljuč je moteno, pulz začne izginjati.

Značilnosti patologije pri ženskah

V nekaterih primerih se lahko peritonitis razvije v ozadju neuspešnega delovanja. V 5-7% bolezni se razvije pri ženskah po slabo kakovostnem carskem rezu. S takim vzrokom bolezni je verjetnost smrti zelo visoka.

Tudi verjetnost peritonitisa je možna, če imate ginekološke bolezni, vključno s kroničnimi in pridobljenimi med nosečnostjo. Takšne bolezni vključujejo vaginozo in kolpitis.

V nevarnosti so ženske, mlajše od 16 let in po 35 letih. Peritonitis in sepsa sta lahko posledica pogostih študij nožnice. Lahko se razvije med neuspešnim ali dolgotrajnim porodom.

Obsežen pogled na peritonitis

Akutna ali obsežna peritonitis v skoraj vseh primerih je sekundarna. To pomeni, da se razvije v ozadju že izločenih peritonitisa. To je lahko zaplet nepravilno opravljene operacije.

Identificirani dejavniki pojavljanja te vrste

Vzrok obsežnega peritonitisa je prodiranje škodljivih bakterij in drugih mikroorganizmov v trebušno votlino. V skoraj vseh primerih je njen vzrok za napredovanje stopenj apendicitisa.

Razvoj peritonitisa je neposredno odvisen od razvoja slepiča. Vzroki so lahko tudi druge bolezni prebavil. To so akutni holecistitis, pankreatitis, različne razjede, črevesne poškodbe in celo ginekološke bolezni.

Diagnosticirani znaki pri bolnikih

Eden od prvih znakov peritonitisa trebušne votline je stalna bolečina v trebuhu, ki se sčasoma poveča. Postopoma se od vira bolečine razširi na celotno peritoneum. Bolnik ima bruhanje, pri katerem postane bolečina v trebuhu še večja.

Telesna temperatura se hitro dvigne na 39 stopinj. Pri najmanjšem gibanju postane bolečina neznosna.

Bolnik želi piti. Vnos vode izzove bruhanje. Ustavi delo črevesja. Pojavijo se trebušne napetosti, iztrebki in plini prenehajo izstopati. Pojavi se kratko sapo, oseba postane zelo bleda.

Jezik se suši in je prekrit z razcvetom. Glas postaja tišji. Opazili so srčno popuščanje, ki vodi do nenadne smrti.

Uporabni video na to temo

Učinkovita taktika zdravljenja

Zdravljenje peritonitisa je nemogoče. Bolezen se zdravi le s kirurškim posegom. Operacija se izvede čim prej in zahteva posebno usposabljanje.

Notranji organi in peritoneum se zdravijo z antiseptiki in fiziološko raztopino. Z velikim polmerom poškodbe rana ni povsem šivana in se opravi dodatni pregled na drugi ali tretji dan.

Pri tej bolezni je glavna stvar, da ne zapravljamo časa. Čim prej gre v bolnišnico, tem bolje. Če bolezen doseže le reaktivno stopnjo, potem splošno stanje telesa ne bo tako trpelo.

V toksični fazi bo težje. Če dovolimo razvoj bolezni na končno stopnjo, potem je že nemogoče rešiti bolnika.

Postoperativna prognoza za bolnike

Po operaciji se lahko pojavijo težave v delu želodca in črevesja. Bolnik lahko čuti hude bolečine na mestu operacije in z nepravilno oskrbo se začne zaplet, pri katerem nastanejo napade.

Ko je vzrok peritonitisa odpravljen, potrebuje bolnik posebno nego.

Nenehno ga je treba spremljati. Oseba, ki opazuje bolnika, mora vsako uro oceniti stopnjo dihanja, meriti pa mora tudi pulz, diurezo in centralni pritisk v žilah.

Potrebujete podporo za zdravila in posebno terapijo. Vnesemo intravenozno koloidno ali kristaloidno raztopino, ki jo predgrejemo.

Izvede se tri dni prezračevanja. Tako vsi organi in tkiva dobijo dovolj kisika za pravilno delovanje. Telo podpira z glukozo, sproži črevo.

Da bi preprečili pojav bolečine, nanesite narkotična zdravila, ki so v kombinaciji s protivnetnim. Na primer, bolniku se lahko predpiše morfin, fentanil, ketorolak in drugi.

Relapsi po pravilno opravljenem posegu se redko pojavijo. Da se popolnoma zaščitite pred njimi, se morate držati posebne prehrane in življenjskega sloga.

Okrevanje po operaciji

Obdobje okrevanja po operaciji peritonitisa je precej dolgo. Po operaciji se začne korektivna terapija. V njem se v telo vbrizgajo posebne raztopine.

Cilj terapije je obnavljanje izgub vode in elektrolitov. Drugi dan okrevanja se odmerek raztopine zmanjša in hranila (glukoza) se vnašajo v telo. Energijska vrednost hrane mora biti od 2000 do 2500 kcal za en dan.

Količina beljakovin, ki pride v telo, mora biti od 40 do 100 gramov. Ti izračuni so bili opravljeni za pacienta, ki tehta približno 50-60 kg.

Naslednja potrebna stopnja obnove je začetek pljuč. Po operaciji je potrebna umetna pljučna ventilacija. Lahko traja od enega dneva do celega tedna. Vse je odvisno od kompleksnosti operacije in stanja bolnika.

Naslednji korak je odprava srčne in žilne insuficience. Zaradi svojega uspeha se v telo vnesejo glikozidi, adrenalin in druge snovi, ki spodbujajo krčenje srčnih mišic.

Da bi se izognili bolečinskim šokom v prvih dneh po operaciji, bolniku dajemo velike odmerke narkotičnih sredstev proti bolečinam. To traja tako dolgo, kot je proces umetnega prezračevanja pljuč in obnavljanje prostornine krvi, ki kroži.

Ko so ti indikatorji normalni, se narkotični analgetiki nadomestijo z epiduralno anestezijo. Tisti bolniki, ki so doživeli toksično ali terminalno fazo peritonitisa, so dovzetni za razvoj DIC. In to zahteva dodatno zdravljenje.

Zelo pomembno je obnoviti količino kalija in natrija v telesu. Zaradi njih je gibljivost GI normalizirana. Intubacija tankega črevesa se izvaja tudi za ponovno vzpostavitev gibljivosti.

Priporočena prehrana po peritonitisu

Po peritonitisu je celo telo še vedno zelo šibko. Zato je pomembno, da ne preobremenite želodca, da lahko deluje normalno.

Hrano je treba izključiti:

Hrana ne sme dražiti želodčne stene. Alkohol in gazirane pijače so strogo prepovedani. Prepovedani so tudi tobačni izdelki.

Pijače, kot so čaj in kava, se lahko zaužijejo v zelo majhnih količinah. Kofein lahko poškoduje bolnika.

Jejte več naravnih proizvodov. Osredotočite se na zelenjavo in sadje z visoko vsebnostjo vlaknin, kalcija in drugih uporabnih snovi.

• matice;
• brokoli;
• paradižniki;
• sladka paprika;
• špinača;
• stročnice;
• vse vrste zelja.

Surove hrane ni mogoče jesti. Bolje je zavreti ali paro. Čez nekaj časa se lahko meni spreminja.

Dovoljeno mu je dodajanje pustega piščanca ali purana, jajc, kaše na vodi in brez olja, zelenjavne juhe na kunčji juhi in tudi puste ribe. Ribe je bolje zavreti.

Pijete lahko tudi nemastno mleko in mlečne izdelke. V vašo prehrano vključite med in džem v majhnih količinah. Za podporo telesa, vzemite posebne vitamine. Predpiše jih neposredno zdravnik.

Hrano je treba jemati v majhnih količinah in hkrati. Vse to naredimo, da se izognemo preobremenitvi želodca in odložimo hrano v telesu. Takšno prehrano je treba upoštevati tako po operaciji kot med boleznijo.

Možne posledice patologije

Obstajata dve vrsti učinkov peritonitisa trebušne votline. Prva je posledica akutnega peritonitisa. So zelo težki in celo smrtonosni zate.

Ti učinki vključujejo:

• šok;
• krvavitev;
• sepsa;
• propad;
• odpoved ledvic;
• strjevanje krvi;
• smrt na koncu.

Vsi zahtevajo takojšnje oživljanje.

Druga je pooperativna. Je manj nevarna in ponavadi ne zahteva ponovnega kirurškega posega.

Takšne posledice vključujejo adhezije, kile, motnje delovanja črevesja. Ženske imajo lahko težave pri spočetju otroka.

Vzroki peritonitisa trebušne votline

Peritonitis je vnetni, bakterijski, aseptični proces lokalne ali razpršene narave, ki se razvija v trebušni votlini. Ta proces je resen zaplet pri destruktivno-vnetnih boleznih peritonealnih organov.

Pri peritonitisu se pojavi vnetje serozne membrane trebušne votline, imenovane tudi peritoneum. Ta vnetni proces spada v kategorijo nevarnih kirurških stanj pod splošnim imenom "akutni trebuh".

Za razvoj bolezni je značilna močna bolečina v trebuhu, napetost v mišičnem tkivu trebušne votline, hitro poslabšanje bolnikovega stanja in dobrega počutja.

Peritonitis trebušne votline je pogosta bolezen z visoko stopnjo smrti. Do danes je stopnja umrljivosti zaradi vnetja peritoneja 15–20%, vendar je bila do nedavnega ta številka precej višja in se je gibala med 60–72%.

Vzroki bolezni

Vzroki za peritonitis so lahko zelo različni in so odvisni predvsem od vrste in značilnosti vnetnega procesa, ki je lahko primarni ali sekundarni.

Primarni tip peritonitisa se razvije kot samostojna bolezen kot posledica vnosa bakterijske okužbe in patogenih mikroorganizmov v trebušno votlino skozi krvni obtok in limfni sistem. Je izjemno redka - ne pogosteje kot v 2% vseh primerov bolezni.

Bakteriološke okužbe, ki lahko povzročijo razvoj vnetja peritoneuma, vključujejo tako gram-pozitivne kot tudi gram-negativne bakterije, med katerimi je mogoče razlikovati enterobacter, pyocyanic palico, proteus, E. coli, streptokoke, stafilokoke.

V nekaterih primerih je pojav vnetnega procesa lahko posledica penetracije v trebušno votlino specifične mikroflore - gonokokov, pnevmokokov, mikobakterije tuberkuloze in hemolitičnih streptokokov.

Sekundarni tip - vnetni proces se razvija na ozadju trebušnih organov ali gastroenteroloških bolezni.

Ugotovimo lahko glavne dejavnike, ki lahko sprožijo razvoj vnetja trebušne votline:

• Operacija peritonealnih organov.
• Poškodbe notranjih organov v trebušni votlini, kršitev njihove integritete.
• Različni notranji procesi vnetne narave - salpingitis, apendicitis, holecistitis. Ugotovljeno je, da je v več kot 50% primerov glavni vzrok sekundarnega vnetja.
• Vnetja, ki nimajo neposredne povezave z trebušno votlino - celulitis in gnojni procesi.
• Pri ženskah lahko peritonitis peritoneuma sprožijo vnetni procesi v medeničnih organih.

V večini primerov peritonitis deluje kot zaplet pri različnih poškodbah in boleznih destruktivno-vnetne narave - apendicitis, piosalpinx, perforirana želodčna ali duodenalna razjeda, pankreatitis, pankreasna nekroza, črevesna obstrukcija, ruptura cistega jajčnika.

Sorte peritonitisa

Peritonitis je razvrščen po več parametrih, kot so etiologija bolezni, prostranost vnetja. Glede na značilnosti poteka vnetja je lahko akutna ali kronična. Kronični peritonitis se pogosto razvije v ozadju sistemske okužbe telesa - tuberkuloze, sifilisa. Za akutno obliko peritonitisa je značilen hiter razvoj in hitro izražanje kliničnih simptomov.

Glede na značilnosti etiologije je lahko vnetni proces v trebušni votlini bakterijski, ki se razvija kot posledica vdora okužbe v trebušno votlino in tudi bakterijskega, to je povzročenega z agresivnimi sredstvi nenaleznega izvora. Takšni nenalezljivi patogeni vključujejo kri, žolč, želodčni sok, sok trebušne slinavke, urin.

Glede na območje in obseg lezije je bolezen razdeljena na več oblik:

1. Lokalni - v vnetni proces je vključen le en anatomski element peritoneuma.
2. Pogosti ali razpršeni - vnetje se razširi na več delov trebušne votline.
3. Skupaj tip - je značilna velika poškodba vseh delov peritonealne votline.

Zaradi:

• Travmatski tip peritonitisa.
• Nalezljiva.
• Postoperativno.
• Perforiran.

Glede na prisotnost eksudata se vnetje peritoneja deli na suho in eksudativno (mokro) vrsto peritonitisa.

Glede na značilnosti in naravo izločka:

Glede na vrsto infekcijskega patogena je peritonitis razdeljen na tuberkulozni, streptokokni, gonokokni, klostridijski.

Odvisno od resnosti in resnosti patogenetskih sprememb obstaja več stopenj vnetnega procesa, od katerih ima vsaka svoje značilnosti in simptome.

Reaktivna faza peritonitisa je začetna faza bolezni, katere simptomi se pojavijo v prvih dneh po okužbi, ki je prodrla v trebušno votlino. Za reaktivno fazo je značilen peritonealni edem, pojav eksudata in izrazite lokalne reakcije.

Toksična faza se pojavi v 48 do 72 urah od trenutka poškodbe. Za to fazo je značilen intenziven razvoj znakov zastrupitve.

Za končno stopnjo je značilno splošno poslabšanje telesa in oslabitev vitalnih funkcij telesa, delovanje zaščitno-kompenzacijskega sistema je zmanjšano na minimum.

Simptomi in znaki

Glavne znake peritonitisa lahko razdelimo na splošne in lokalne. Lokalni znaki so telesni odziv na draženje trebušne votline z eksudativno tekočino, žolčem ali krvjo. Glavni lokalni simptomi peritonitisa vključujejo močno napetost sprednje stene trebušne votline, boleče občutke v trebuhu, draženje peritonealne votline, ki se je pokazala med zdravniškim pregledom.

Prvi in ​​najbolj izrazit simptom začetne faze vnetja peritoneuma je bolečina, ki ima lahko različne stopnje resnosti in intenzivnosti. Najbolj trden je boleč sindrom, ki spremlja peritonitis s perforacijo notranjih organov v trebušni votlini. Takšna bolečina je v medicinski literaturi opisana kot »bodalo« - ostro, ostro in prodorno.

V začetni fazi peritonitisa se boleči občutki nahajajo izključno v neposredni bližini lezije. Toda čez nekaj časa bolečina postane razpršena, generalizirana, kar je povezano s širjenjem vnetnega eksudata v notranjih organih.

V nekaterih primerih se lahko bolečina premakne in se lokalizira v drugem predelu trebušne votline. To ne pomeni, da se je vnetni proces zmanjšal ali prenehal - na ta način se manifestira poškodba drugega notranjega organa. Včasih lahko bolečina popolnoma izgine - to je precej nevaren simptom, ki lahko kaže na črevesno parezo ali kopičenje prekomerne količine vnetne tekočine.

Značilni skupni simptomi peritonitisa so huda slabost, zgaga, bruhanje s primesmi želodčne vsebine in žolča. Bruhanje spremlja celotno obdobje bolezni, v poznejših fazah bolezni pa se pojavlja tako imenovano "fekalno" bruhanje s primesjo črevesne vsebine.

Zaradi splošne zastrupitve telesa se razvije črevesna obstrukcija, ki se lahko izrazi v obliki napihnjenosti, zapoznelega izločanja plina ali motenj blata.

Drugi pogosti simptomi peritonitisa:

• Povečana telesna temperatura, mrzlica.
• Znatno poslabšanje splošnega počutja - šibkost, apatija.
• Hitri skokovi krvnega tlaka do 130-140 udarcev na minuto.
• Videz osebe se dramatično spremeni - obrazne poteze postanejo bolj poudarjene, koža postane bleda, pojavi se hladen znoj, izraz obraza postane ukrivljen, bolan.
• Človek ne more popolnoma spati, muči ga motnje spanja - nespečnost ali stalna zaspanost. Poleg tega, bolnik ne more lagati zaradi akutne bolečine, poskuša sprejeti najbolj udoben položaj za sebe - najpogosteje na strani, z nogami potegnil do želodca.
• V naprednih stopnjah peritonitisa ima oseba zmedeno zavest, ki običajno ne more ustrezno oceniti, kaj se dogaja.

Z razvojem najzahtevnejše, končne faze peritonitisa, stanje bolnika postane izredno težko: koža in sluznice postanejo nezdravo bledo, modrikaste ali rumenkaste barve, sluznica jezika je suha, na njeni površini se pojavi debelo temno barvo. Psiho-emocionalno razpoloženje je nestabilno, apatija se hitro zamenja z evforijo.

Simptatologija bolezni je bistveno drugačna, odvisno od stopnje vnetnega procesa. Vsak od njih ima svoje značilnosti in značilnosti.

Reaktivno fazo, ki je začetna faza, spremlja pojav krčev in bolečin v peritonealni regiji, napetost v sprednji trebušni steni, vročina, šibkost in apatija.

Toksična faza - se kaže v izboljšanju stanja bolnika, ki pa je namišljeno. Za to obdobje je značilna intenzivna zastrupitev telesa, ki se izraža v hudi slabosti in izčrpavajočem bruhanju. Videz osebe tudi pušča veliko želenega - bledo kožo, temne kroge pod očmi, potopljene lica. Po medicinski statistiki je približno 20% vseh primerov peritonitisa usodnih v strupeni fazi.

Končna stopnja velja za najtežjo in nevarnejšo ne le za zdravje, ampak tudi za človeško življenje. Na tej stopnji se raven obrambe telesa zniža na najnižjo možno mero, dobro počutje ljudi pa postane veliko slabše. Abdomen otečen je, najmanjši dotik na površini povzroči močan napad bolečine.

V končnem obdobju peritonitisa ima bolnik hudo otekanje notranjih organov, zaradi česar je izločanje urina iz telesa moteno, pojavlja se kratka sapa, povečan srčni utrip in zmedena zavest. Kot kaže praksa, lahko tudi po operaciji preživi le vsak deseti bolnik.

Simptomi kroničnega peritonitisa so nekoliko drugačni - niso tako izraziti kot znaki akutnega vnetja in so bolj "zamegljeni". Bolnika ne motijo ​​izčrpanje bruhanja, slabost, motnje blata ali boleči krči v trebuhu. Zato se lahko dolgo časa kronična oblika bolezni pojavi povsem neopazno za človeka.

Hkrati pa dolgotrajna zastrupitev telesa ne more biti popolnoma asimptomatska, najpogosteje je mogoče ugotoviti prisotnost kroničnega peritonitisa z naslednjimi znaki:

• Telesna teža se hitro zmanjšuje, prehrana pa ostaja enaka.
• Za dolgo časa ima oseba visoko telesno temperaturo.
• Občasno pride do zaprtja.
• Povečano znojenje telesa.
• Periodične bolečine v trebuhu.

Z napredovanjem bolezni postanejo simptomi bolj izraziti in pogosti.

Diagnostika peritonitisa

Pravočasna diagnoza peritonitisa je ključna za uspešno in učinkovito zdravljenje. Za diagnozo je potreben klinični krvni test, na podlagi katerega se preveri raven levkocitoze.

Obvezen je tudi ultrazvok in rentgenski pregled trebušnih organov, med katerim strokovnjaki preverijo prisotnost eksudata v trebuhu - o akumulirani vnetni tekočini.

Eden od diagnostičnih ukrepov je izvedba vaginalnega in rektalnega pregleda, ki omogoča identifikacijo bolečine in napetosti vaginalne forniksa in stene danke. To kaže na vnetje peritoneuma in negativni učinek akumuliranega eksudata.

Da bi se izognili kakršnim koli dvomom v diagnozi, se iz peritoneuma odvzame punkcija, zaradi katere se lahko preveri narava njene vsebine. V nekaterih primerih je priporočena laparoskopija. Gre za nebolečo, neinvazivno diagnostično metodo, ki se izvaja s posebno napravo - laparoskopom. Kot rezultat laparoskopije, zdravnik prejme popolno klinično sliko bolezni in je sposoben postaviti pravilno diagnozo.

Zdravljenje

Do danes je edino učinkovito zdravljenje peritonitisa trebušne votline kirurško zdravljenje. Kljub napredku sodobne medicine ostaja stopnja smrtnosti precej visoka. Zato je treba pri zdravljenju peritonitisa posvetiti največjo pozornost. Najbolj učinkovito se šteje za zapleteno metodo zdravljenja, ki združuje kirurško zdravljenje in zdravljenje z zdravili.

Vzporedno z operacijo se izvaja tudi zdravljenje, katerega glavni namen je odstraniti okužbo in preprečiti nastanek morebitnih zapletov.

Najpogosteje predpisana zdravila so:

1. Antibiotiki širokega spektra - ampicilin, meticilin, benzilpenicilin, gentamicin, oletetrin, kanamicin.
2. Infuzijske raztopine - takšna zdravila se uporabljajo za obnovo izgubljene tekočine in preprečevanje možne dehidracije. Takšne rešitve vključujejo Perftoran in Refortan.
3. Sorbenti in detoksikacijska zdravila, katerih delovanje je namenjeno preprečevanju toksičnega šoka, izločanju toksinov in žlindre iz telesa. Najpogosteje uporabljena raztopina kalcijevega klorida 10%.
4. Za odpravo izločanja urina iz telesa se uporabljajo diuretični pripravki.
5. Če peritonitis peritonitis spremlja zvišanje telesne temperature, so predpisani antipiretiki.

Antiemetična zdravila, kot je metoklopramid, se pogosto uporabljajo za odpravljanje bruhanja in slabosti. Če je diagnosticirana tuberkulozna vrsta peritonitisa, se zdravljenje izvede s pomočjo protituberkuloznih zdravil - Trihopola, Gentomicina, Lincomycina.

Glavni cilj kirurškega zdravljenja je odstranitev vzroka, ki je povzročil vnetni proces peritoneja, kot tudi drenažo trebušne votline med peritonitisom. Predoperativna priprava obsega popolno čiščenje prebavnega trakta iz vsebine, intravensko dajanje potrebnih zdravil in anestezijo.

Kirurgijo izvajamo po metodi laparotomije, to je z neposrednim prodiranjem v trebušno votlino. Nato kirurg odstrani vir vnetja in popolno reorganizacijo peritonealne votline. To pomeni, da če je vzrok za peritonitis organ, potem ko je mogoče odstraniti popolno ozdravitev, se izvede resekcija tega organa. Najpogosteje govorimo o žolčniku ali dodatku.

Abdominalno izpiranje se izvaja s posebnimi antiseptičnimi raztopinami, kar prispeva k učinkovitemu izločanju okužbe in zmanjšanju količine izločenega izcedka. Naslednja stopnja je črevesna dekompresija. To je postopek odstranjevanja zbranih plinov in tekočin iz črevesja. Za to se skozi rektum ali ustno votlino vstavi tanko sondo, skozi katero se izvede sesanje tekočine iz trebušne votline.

Drenažo trebušne votline izvajamo s posebnimi votlim drenažnim cevkam, ki se vstavijo na več mestih - pod jetra, na obeh straneh diafragme in v medenično področje. Zaključna faza operacije - šivanje. Šivi se lahko nanesejo z drenažo ali brez nje, odvisno je od resnosti bolezni.

Pri preprostih oblikah peritonitisa se uporablja neprekinjen šiv, brez drenažnih cevi. V primeru hujših, gnojnih oblik vnetja se šivanje izvede hkrati z uvedbo drenažnih cevi, skozi katere se izloča izcedek.

Zdravljenje peritonitisa se izvaja le v stacionarnih pogojih, samozdravljenje ni dovoljeno. Pomembno je vedeti, da od trenutka peritonealne lezije do razvoja najhujše, končne faze, ne mine več kot 72 ur. Zato je vsaka zamuda pri prijavi kvalificirane medicinske pomoči in izvedbi operacije polna najhujših posledic za zdravje in življenje ljudi.

Peritonitis

Med vsemi boleznimi trebušnih organov ima peritonitis (vnetje peritoneuma) največji odstotek umrljivosti. Kasneje, ko gre bolnik k zdravniku, manj je možnosti za okrevanje. V zadnjih letih se je stopnja smrtnosti zaradi znatnega napredka v medicini znatno zmanjšala. Vendar so v nekaterih primerih celo najbolj izkušeni kirurgi nemočni.

Pomembna zgodovinska dejstva

Medicina že dolgo pozna klinično sliko peritonitisa. Njegovo kirurško zdravljenje so opravili v starem Egiptu in Indiji. Prvi opis bolezni je naredil starogrški zdravnik - Hipokrat. Točen datum ni znan, vendar zdravniki še vedno uporabljajo njegovo zbirko za razjasnitev simptomov in postavitev diagnoze.

V Rusiji je prvi opis patologije na začetku 19. stoletja naredil V. Shabanov (vojaški kirurg). Hkrati so se začele operacije za odpiranje trebušne votline.

Pomemben prispevek k zgodovini okrevanja od peritonitisa je naredil V. Kerte leta 1892, ki je vztrajal na potrebi po operaciji, preostali ukrepi pa so bili preloženi za pooperativno obdobje. S takšno izjavo je bilo mogoče bistveno zmanjšati odstotek smrti s 87% na 66%. Podobno sliko so opazili tudi v Rusiji. Tu se je začela izvajati nujna kirurška intervencija od leta 1913.

Pri zdravljenju peritonitisa so antibiotiki postali najpomembnejša ugotovitev in zmanjšali smrtnost v reaktivnem obdobju na 15%.

Kaj je peritonitis

Peritonitis je vnetje seroznih listov trebušne votline, ki jih v večini primerov povzroča bakterijska flora. Najpogostejši patogeni so streptokoki in E. coli.

Vzroki in vrste bolezni

Potek bolezni je lahko:

• Ostro Njeni simptomi so izraziti in pacientu povzročajo hudo mučenje.
• Kronična. To je precej redko (0,3-0,5% primerov). Ta oblika se lahko pojavi pri dolgotrajnem vnetju drugih organov. Simptomi so zamegljeni, zato ni vedno mogoče pravočasno ugotoviti vzroka neprijetnosti.

• limfni sistem;
• kri;
• jajcevodov.

• ulcerozne lezije prebavnega sistema;
• apendicitis;
• pankreatitis;
• Crohnova bolezen;
• pankreasna nekroza;
• flegmonalna oblika holecistitisa;
• divertikule;
• črevesna obstrukcija;
• ruptura cist.

• želodčni in trebušni sok;
• žolč;
• kri;
• urina.

• tuberkuloza ledvic;
• vnetje jajcevodov (salpingitis);
• črevesno vnetje (enterokolitis).

Vse peritonitis lahko razdelimo v naslednje oblike, odvisno od narave škode:

• Vlaknasti (lepilni). Privedejo do nastajanja adhezij na površini notranjih organov. V zvezi s tem je njihovo delo moteno in pojavljajo se značilne pritožbe.
• Serous. Pojavlja se v kopičenju seroznega eksudata v trebušni votlini. Takšni bolniki se pritožujejo zaradi hude bolečine, visoke telesne temperature in bruhanja, ki ne izginejo.
• Hemoragični. Povezan z draženjem trebušne votline zaradi vdora krvi. Ta patologija se lahko pojavi zaradi poškodb in obsežnih krvavitev, povezanih z osnovno boleznijo.
• Železni kamni. Pojavi se po žolču v trebušno votlino. Snov je zelo agresivna. Hitro vodi v nekrozo okoliških tkiv in se širi skozi sistemsko cirkulacijo, zastruplja telo kot celoto in povzroča resne posledice.
• Gnojni. Povzroča ga specifična gnojna flora in se pojavlja v nasprotju s celovitostjo membran trebušne votline in vrže vsebino v peritonealni prostor. Vzrok so lahko akutne bolezni prebavil ali travme v trebuhu.
• Fecal. Pojavijo se zaradi perforacije črevesne stene in njene vsebine.
• Putrid. Takšen peritonitis se pojavi kot posledica preloma dodatka.

Na podlagi območja poškodbe je peritonitis:

• Lokalno (omejeno). Ko je mogoče jasno določiti meje vnetnega procesa.
• Razpršeno. Če se peritonitis razvije po celotni površini trebušne votline in nima jasnih robov.

Značilni simptomi

Akutni peritonitis hitro napreduje. Glavni simptomi so odvisni od stopnje, v kateri se nahaja bolezen:

• Reaktivno obdobje (24 ur po okužbi) se začne s hudo bolečino v trebuhu z jasno lokalizacijo. Lahko se dajo drugim delom telesa, najpogosteje luskici in ključnici. Postopoma bolečina izgubi epicenter in bolnik lahko čuti bolečino po trebuhu. Splošni simptomi so blagi, vendar ima pacientov videz že nekaj posebnosti: poudarjene lastnosti in njegovo trpljenje, temne kroge pod očmi v kombinaciji s svetlo kožo. V medicini se ta lastnost imenuje »Hipokratsko obraz«.
• Toksično obdobje (4-72 ur) se izraža v povečanju splošne zastrupitve in se lahko kaže v hudem bruhanju, ki ne olajša. V svoji sestavi lahko najdemo žolč, blato, kri. Pacientova telesna temperatura se znatno poveča, njegov utrip pa se pospeši (do 120-140 utripov na minuto). Zaradi velike izgube tekočine se dehidracija pojavi zelo hitro. Bolnik lahko doživi stanje "euforije" in zmanjšanje bolečine, ki je nevaren simptom, in ne kaže na okrevanje.
• Končno obdobje (72 ur ali več) je končno in hitro vodi v smrt. Po statističnih podatkih lahko po tej patologiji preživi le 10% bolnikov. Oblika je nepovratna zaradi poškodb bližnjih organov in motenj celotnega telesa. Bruhanje se samo poveča, opazimo neustrezno vedenje, na čelu se pojavi znoj. Pri palpaciji trebuha ni reakcije, je povezana s smrtjo živčnih končičev peritoneja. Želodec je poln plina, pri čemer se izločanje urina in blata večinoma ne pojavi.

Če obstajajo očitni znaki zastrupitve (bruhanje, zvišana telesna temperatura, povečan srčni utrip itd.) V kombinaciji s hudo bolečino v trebuhu, je treba zavzeti vodoravno pozicijo in poklicati rešilca. Pred prihodom ne smete sprejemati nobenega neodvisnega ukrepa.

Informativne diagnostične metode

Med začetnim zdravljenjem se opravi pregled bolnika. Njegov videz lahko že kaže na patološki proces, ki se pojavlja v telesu.

Pri palpaciji (palpaciji, božanju) trebuha se pokaže izrazita napetost sten.

Uporaba naslednjih tehnik daje pozitiven rezultat: t

• Shchetkina-Blumberg. Gladko stiskanje trebušne stene in nenadno odvzemanje prstov povzroča povečano bolečino.
• Vstajenje. Držanje roke skozi bolnikovo srajco, vzdolž trebušne stene iz urinarnega procesa, poveča bolečino.
• Medela. Z lahkim tolkanjem (tapkanjem) na trebušni steni pride do poslabšanja bolečine.

Če sumite na peritonitis, lahko bolnik ugotovi:

• "Hrup";
• "Smrtonosna tišina";
• "Zvok padajoče kapljice."

Laboratorijske preiskave krvi bodo pomagale ugotoviti prisotnost zastrupitve, za to morate opraviti:

• splošna in podrobna analiza;
• biokemija;
• kulogram.

Za identifikacijo tega vira se izvaja obsežna radiografija trebušne votline z uporabo kontrastnega (barijeve mešanice).

Naslednji znaki lahko kažejo na peritonitis:

• Prisotnost "Kloiber sklede". Na sliki so jasno označeni napihnjeni deli črevesja, napolnjeni s plinom in tekočino. V pokončnem položaju pacienta je tekočina v teh formacijah postavljena vodoravno.
• Simptom "Serpa". Odkrivanje prostega plina pod kupolo membrane.

V nekaterih primerih bo potreben CT (računalniška tomografija).

Če po opravljeni raziskavi diagnoze ni mogoče potrditi ali je njen vzrok nepojasnjen, se izvede dodatna punkcija trebušne votline (laparocenteza) in pregled z endoskopom, ki se vstavi skozi majhno punkcijo (diagnostična laparoskopija).

Identifikacija pooperativnega peritonitisa je precej zapletena:

• nezmožnost izvajanja več tehnik;
• jemanje drog.

Kirurško zdravljenje

Peritonitis se izloči le v bolnišnici. Po natančni diagnozi se bolnika nujno pošlje na operacijo. Vsaka minuta zamude zmanjšuje možnost za ugoden izid postopka.

Za zmanjšanje tveganj med operacijo je treba izvesti nekatere pripravljalne dejavnosti:

• neposredno na operacijski mizi se cercucal (10-20 mg) ali midazolam (5 mg) daje intravensko;
• za zmanjšanje kislosti želodca, uporabite ranitidin (50 mg) ali omeprazol (40 mg);
• izvaja umetno dihanje;
• uporabite infuzijsko terapijo, ki je sestavljena iz uvoda s pomočjo kapalke slanice (približno 1,5 litra);
• namestite katetre na mehur, osrednje in periferne vene.

• odpreti trebušno votlino;
• odstraniti ali izolirati vir okužbe;
• izpiranje votline s pomočjo posebnih rešitev;
• izvajajo drenažo (če je potrebno);
• izvaja aktivnosti za dekompresijo (zmanjšanje tlaka) v tankem črevesu;
• šivanje.

Dezinfekcija je najpomembnejši korak. Izvaja se na naslednje načine:

• 0,02% vodne raztopine klorheksidina;
• 0,6% raztopina natrijevega hipoklorita.

Namestitev nazogastrointestinalne sonde omogoča dekompresijo tankega črevesa.

Drenažo trebušne votline ali njenih posameznih delov skozi anus.

Pred koncem operacije se namestijo posebni odtoki vinilklorida, ki bolniku dajejo zdravila in sesajo izcedek.

Okrevanje pooperacijsko obdobje

V prvih 72 urah po operaciji se bolnik pozorno spremlja:

• urna diagnostika in ocena tlaka, dihanja, utripanja, praznjenja iz odtokov;
• Da bi odpravili najmanjšo hipotermijo, vse vbrizgane raztopine segrejejo telesno temperaturo bolnika;
• za 3 dni pljuča so na umetno prezračevanje, za zadostno oskrbo s kisikom v tkivih in organih;
• lajšanje bolečinskih sindromov z uporabo analgetikov, antispazmodikov, sredstev proti bolečinam in narkotičnih snovi;
• izvaja infuzijsko terapijo s kristaloidnimi in koloidnimi raztopinami;
• redno injiciramo raztopino glukoze;
• Perilastat je obnovljen v črevesju.

• huda bolečina;
• gnojni zapleti (indikacija za ponovitev);
• težave v črevesju.

Kaj storiti kot preventiva

Glede na to, da je večina peritonitisa posledica zapletov drugih bolezni trebušne votline, je potrebno:

• če se pojavijo težave iz prebavil, se ne zdravite, temveč poiščite zdravniško pomoč;
• pregledati, vključno z metodami, ki jih priporočajo strokovnjaki;
• čas za zdravljenje vseh patologij in preprečevanje, da bi šli v kronično fazo;
• upoštevajo prehrano, izbrano v skladu z zdravstvenim stanjem;
• v odsotnosti pritožb, preventivni pregled 1-2-krat na leto (ni vedno odsotnost simptomov je pokazatelj odsotnosti težav).

Zapleti

Peritonitis se pripisuje izjemno hudim boleznim, ki lahko, če se ne zdravijo, povzročijo:

• toksični šok;
• dehidracija;
• okvarjena pljučna funkcija;
• razvoj akutne odpovedi ledvic.

V pooperativnem obdobju se lahko bolnik pojavi:

• pomanjkanje črevesne motorične aktivnosti (pareza);
• ponavljajoč peritonitis;
• okužba in gnojenje šiva;
• nastajanje adhezij in črevesne obstrukcije.

Napovedati usodo bolnika z diagnozo peritonitis je nemogoče. To je odvisno od pravočasnega obiska zdravnika, kakovosti operacije in pravilne oskrbe v pooperativnem obdobju. Ko se izpolnijo vsa priporočila zdravnika in odstranitev osnovne bolezni, bo po 6-12 mesecih prenesena bolezen le podobna brazgotini na želodcu. Toda rezultat je lahko drugačen, zato morate biti pozorni na njihovo zdravje.