Perforirana ali perforirana, razjeda želodca in dvanajstnika je resna in zelo nevarna bolezen. V kratkem času (nekaj ur) oseba razvije gnojno vnetje trebušne votline. Če bolniku nujno ni zagotovljena nujna medicinska oskrba, se bolezen konča s smrtjo.
Opis bolezni
Perforirana razjeda je skoznja luknja, ki nastane v stenah prebavil zaradi ponavljajočega se vnetja. V tem primeru lahko v telesu pride do močne krvavitve. Toda glavna nevarnost je v tem, da s to patologijo vsebina želodca ali črevesja pade v trebušno votlino.
Zaradi bakterijske in kemične izpostavljenosti strupenim snovem se v peritoneumu začne gnojno vnetje (peritonitis). Ker se vnetni proces razvija s svetlobno hitrostjo, v odsotnosti nujne oskrbe, bodo posledice tragične.
Perforacija želodčne razjede ni neodvisna bolezen. Pojavi se na ozadju že obstoječe ulcerozne bolezni želodca in dvanajstnika. Če se peroralna razjeda ne zdravi dolgo časa, lahko klorovodikova kislina korodira (perforira) sluznico v prebavnem organu, dokler se ne oblikuje skoznja luknja.
Ta napaka se lahko pojavi ne samo v želodcu, ampak tudi v črevesju in na stenah požiralnika. Vendar pa se v večini primerov perforacija pojavi v spodnjem delu želodca ali v dvanajstniku, ki je poleg njega. Velikost perforirane luknje je lahko do 10 cm v premeru.
Perforacija razjed želodca in dvanajstnika prizadene približno 10% bolnikov z diagnozo ulcerozne bolezni prebavnega trakta, ki je precej visoka.
Zaradi hitrega širjenja okužbe v trebušni votlini je stopnja smrtnosti z perforiranim ulkusom zelo visoka.
Pri nujni prvi pomoči in hitrem kirurškem posegu ta številka ne presega 18%. Če po nastopu simptomov pred operacijo mine več kot 12 ur, je smrtnost približno 70%. Hkrati imajo bolniki, stari do 50 let, ugoden izid zdravljenja.
Ta bolezen prizadene vse kategorije prebivalstva, vključno z otroki, pri ženskah pa se pojavlja večkrat manj kot pri moških.
Najvišji odstotek obolevnosti je pri moških, starih od 20 do 50 let. Pri moških v mladosti se lahko nenadoma pojavi perforacija želodca. Hkrati se je oseba prej lahko počutila zdravo.
Vzroki bolezni
Perforacija v stenah prebavil se pojavi kot zaplet razjede želodca in dvanajstnika. Začne se z veliko količino klorovodikove kisline, ki jo proizvaja želodec za prebavo hrane. Sodobna medicina meni, da je glavni vzrok bolezni peptičnega ulkusa bakterija Helicobacter pylori. Vendar je za njegovo aktiviranje v telesu nujen izzivalen dejavnik. Te vključujejo:
- motnje v imunskem sistemu telesa;
- dolgotrajna uporaba antibakterijskih zdravil, ki močno vplivajo na mikrofloro prebavnega trakta;
- živčne motnje, močan psiho-emocionalni stres;
- pogosto kajenje To zmanjšuje zaščitne funkcije telesa, obstaja neravnovesje v sluznici;
- kronični alkoholizem. Sluznica je poškodovana zaradi stalnega delovanja pijač, ki vsebujejo alkohol;
- nepravilna prehrana. Zloraba maščobne in škodljive hrane, ki negativno vpliva na sluznico. Sprejem zelo vroče ali hladne hrane, ki poškoduje stene organa za prebavo. Dolgotrajno post ali pretirano zaužitje velike količine hrane, ki razteza stene želodca;
- genetski dejavnik. Dedna predispozicija za podobne bolezni;
- močan fizični napor, abdominalna travma.
Vrste razjed
Perforacija razjed želodca je lahko po naravi različna in se razlikuje po lokaciji, naravi pojavljanja in kliničnih manifestacijah. Potek bolezni se lahko pojavi na različne načine, odvisno od številnih dejavnikov.
Perforirana želodčna razjeda in razjeda na dvanajstniku, se razlikuje glede na razloge, ki so jo povzročili, na: kronično, dolgotrajno na ozadju gastriza in akutno (nenadoma nastanejo zaradi drugih dejavnikov). Pojavi se lahko tudi zaradi okužbe s paraziti, nastanka tumorjev ali motenj v krvnih žilah (tromboza itd.). Luknje se lahko lokalizirajo v stenah želodca (tako v spodnjem kot v drugih delih) in v dvanajstniku. Skozi odprtino se lahko odpre:
- v peritoneumu (značilna oblika);
- atipična oblika: v žlezah, območje med komisurami, retroperitonealno tkivo;
- v kombinaciji s krvavitvami - v trebušni votlini ali prebavnem traktu.
V nekaterih primerih lahko ulkus pokrije drug organ v bližini, potem pa je pokrita perforacija. Glede na te okoliščine se lahko prodiranje vsebine črevesa v peritoneum ustavi. Nato se bolečina izbriše, gnojno vnetje je lokalizirano v subhepatični regiji ali v jlečnem delu.
Če se sčasoma perforacija ponovno odpre v trebušno votlino, se pojavijo začetni simptomi in vnetje napreduje. Druga možnost je možna, pri kateri se na mestu začetne lokalizacije razvije absces. Izjemno redko se pojavi situacija, v kateri se pokrita ulkus preraste in na njem se pojavi brazgotina.
Z atipično obliko se perforacija lahko odpre v omentum, ki se nahaja za želodcem ali v prostor v interspike. V teh primerih je zelo težko postaviti diagnozo, ker so klinične manifestacije precej atipične. Zaradi prodora perforacije v tkivo omentuma se začne vnetje gnojne celice.
Ko ga najdemo dolgo časa, se absces razširi, kar vodi do erozije želodčnih sten. V takem primeru pride do perforacije želodčne stene v peritoneum in do fulminantnega peritonitisa. Posledica tega je toksični šok.
Glede na stopnjo razvoja gnojnega vnetja se perforacija razjed želodca in dvanajstnika razlikuje v naslednjih fazah:
- stopnja primarnega šoka (razvoj kemičnega peritonitisa);
- širjenje bakterij, ki mu sledi vnetna reakcija (obdobje napačnega vrtanja);
- ekstenzivni gnojno-vnetni proces v hudi obliki.
Simptomi bolezni
Perforirana želodčna razjeda ima simptome, ki jasno kažejo na to bolezen. Simptomi se spreminjajo glede na faze razvoja abscesa. Prvi znaki perforiranega razjeda se začnejo pojavljati od trenutka, ko vsebina prebavnega trakta vstopi v peritoneum.
Prva faza traja približno šest ur in je značilna po pojavu ostre akutne bolečine v zgornjem delu trebuha. Nato se bolečina razširi po trebuhu in se lahko na desni in ramenski regiji.
Bolečina je tako močna, da oseba leži ukrivljena in se ne spreminja. Obraz postane bled, pojavi se hladen znoj. Hkrati lahko opazimo zmanjšanje impulza. Trebušne mišice so zelo napete in ne sodelujejo v dihalnem procesu.
Sledi druga faza, ki traja od 6 do 12 ur in je zaznamovana z namišljeno dobro počutje. Zunanji znaki (pulz, dihanje itd.) Se normalizirajo, bledica kože se odpravi. Hkrati je na jeziku bela prevleka.
Bolečine se postopoma izbrišejo, s palpacijsko bolečino. Trebušne mišice se malo sprostijo. Bolečine se lahko pojavijo v spodnjem delu trebuha, na desni, v povezavi s prelivanjem gnojnega izcedka. Črevesna peristaltika zbledi, kar je povezano s paralizo črevesnih mišic.
Zdravnik, ki pregleda bolnika na tej stopnji, lahko napačno sklepa in diagnosticira slepiča. Bolnik, ki čuti simptome, se lahko izogne bolnišnici. V tej fazi razvoja vnetja je potrebno izdelati zanesljivo diagnozo, saj lahko zamuda stane življenje osebe. V tretji fazi bolezni, ki se začne 12 ur po odprtju razjede, pride do ostrega poslabšanja. Začne se močno, pogosto ponavljajoče bruhanje. Bolnik ima vročino, palpitacije srca, zmanjšanje pritiska.
Opažena suha koža in sluznice. Jezik je prekrit z rjavim cvetom. Obstajajo napihnjenosti v trebuhu, s palpacijo, je prisotna tekočina. Nujna operacija, v tej fazi je v veliki meri neuporabna.
Diagnoza bolezni
Diagnozo perforiranih razjed želodca in dvanajstnika izvajamo z laboratorijskimi testi. Prvič, zdravnik opravi splošni pregled s palpacijo in odkrivanjem težav. X-žarki se lahko predpišejo za zaznavanje zraka v peritonealni regiji.
Pacient daruje kri za splošno in biokemijsko analizo. To vam omogoča, da ugotovite prisotnost vnetja v telesu in stopnjo zastrupitve.
Zagotavljanje prisotnosti razjed omogoča endoskopsko preiskavo, ki jo opravimo s sondo, ki je vstavljena v želodcu bolnika. To določa lokacijo perforacije in njeno velikost. Če je diagnoza težavna, se želodčne stene poravnajo z zrakom.
Za identifikacijo kršitev v srčno-žilnem sistemu je imenovan elektrokardiogram. To igra pomembno vlogo pri načrtovanju operacije. Takšna študija, kot ultrazvok, ponuja priložnost, da vidimo absces, skrit v interspike prostor. Prav tako kaže prisotnost tekočine v predelu trebuha.
Perforacijska obdelava
Zdravljenje perforiranih razjed vključuje operacijo. Ko bolnik zavrne operacijo, pride do smrti.
Pri perforirani želodčni operaciji lahko razdelimo na dva glavna tipa:
- z ohranjanjem organov - šivanje perforiranih ulkusov;
- z delno odstranitvijo želodčnega tkiva (ekscizija ulkusa).
Izbira tehnologije je odvisna od več dejavnikov. Te vključujejo:
- starost bolnika in njegovo stanje;
- izvor in mesto perforacije;
- obseg abscesa;
- peritonitisa.
Šivanje poteka, kadar se gnojno vnetje opazuje več kot šest ur. Ta operacija ima lahko zaplete. Pooperacijsko obdobje zahteva dolgoročno zdravljenje z zdravili.
Pacientu se dodeli ekscizija, če ima stara stara razjeda velike velikosti, ki je ni mogoče šivati. Izvaja se v primerih, ko sta dve ali več luknjic, kot tudi, če je perforacija povzročena s pojavom tumorja. Ekscizija je predpisana za razvoj peritonitisa manj kot 12 ur.
V tem primeru se bolniku odstrani del želodca. Bolniku je dodeljena skupina invalidov. Po operaciji je indicirano zdravljenje z antibakterijskimi zdravili. Zapleti po operaciji so v redkih primerih. To je predvsem napaka v krvavitvi v prebavnem traktu ali nastanek lokalnih abscesov. V šivu lahko pride tudi do vrzeli s prodiranjem črevesne vsebine v peritoneum.
V pooperativnem obdobju je bolniku poleg zdravljenja z zdravili prikazana tudi stroga dieta. V prvih dveh dneh je dovoljena samo voda. Nato lahko vzamete tekoči obrok: mlečne juhe, kašo na vodi, žele. Deset dni kasneje se v prehrano postopoma uvajajo živila, kot so kuhana zelenjava, mlečni izdelki, pusto meso in ribe.
Po vrnitvi v normalno prehrano je treba upoštevati načela zdrave prehrane. Uporabljajte zdrave naravne proizvode, kot so sadje in zelenjava, mlečni izdelki, vitke prehranske sorte. Potrebno je zmanjšati vnos ocvrte, začinjene in slane hrane, marinad in dimljenega mesa. Uživanje alkohola in kajenje sta popolnoma nesprejemljiva.
Pri prvem znaku perforiranega ulkusa takoj poiščite ustrezno pomoč. V prisotnosti gastritisa ne zožujte zdravljenja, da bi preprečili razvoj resnejših bolezni.
Perforirani želodčni razjed - vzroki, simptomi in zdravljenje
Perforirane razjede želodca in dvanajstnika - ena najhujših bolezni trebušne votline. Perforacija je resen zaplet razjede želodca in čir na dvanajstniku je pogost, drugič po akutnem apendicitisu.
Kot pri drugih akutnih boleznih trebušne votline, z perforiranim ulkusom, so zgodnji pogoj, pravočasna diagnoza in kirurški poseg predpogoj za ugoden izid.
Kljub vsem dosežkom zadnjih desetletij pri zdravljenju peptične razjede, pogostost perforiranih razjed doseže 10%. Predstavljajo do četrtino vseh zapletov peptične razjede in simptomatskih razjed. Pogosteje ga opazimo pri moških. Še več, mogočna država se lahko konča ne le z operacijo, ampak tudi s smrtnim izidom.
Vzroki
Zakaj se razvije perforirana želodčna razjeda in kaj je to? Perforirani ulkus ni samostojna bolezen, temveč zaplet želodčne razjede. Perforacija je v bistvu pojav luknje v steni želodca in iztekanje vsebine želodca v pacientovo trebušno votlino in njen del.
Ta pojav je sam po sebi zelo nevaren, dovolj veliko število smrtnih primerov se pojavi v primerih, ko je bila diagnoza bolezni izvedena prepozno ali v primeru, ko je bolnik prezrl enostavna pravila zdravljenja in okrevanja po operaciji.
Nekateri dejavniki prispevajo k perforaciji stene organa:
- zdravljenje akutnih razjed;
- hude kršitve prehrane;
- hudo prenajedanje;
- pogoste stresne situacije, stalni duševni in duševni stres;
- težka vadba in povečan pritisk v trebušni votlini;
- dolgotrajno uporabo glukokortikosteroidov in zdravil salicilne kisline.
Kot lahko vidite, lahko vzroke za razvoj te bolezni zlahka preprečimo, če skrbno razmislite o svojem zdravju.
Simptomi perforirane želodčne razjede
V primeru perforiranega ulkusa je resnost simptomov neposredno odvisna od klinične oblike perforacije. Lahko je:
- tipično, ko vsebina želodca takoj teče v trebušno votlino (do 80 - 95%);
- atipična (pokrita perforacija), če je nastala luknja prekrita z omentumom ali drugim bližnjim organom (približno 5–9%).
Klasična slika znakov perforiranega ulkusa je opažena pri perforaciji v prosti trebušni votlini, ki se pojavi v 90% primerov. Razlikuje 3 obdobja:
- primarni abdominalni šok (kemično vnetje);
- latentno obdobje (bakterijsko);
- difuzni gnojni peritonitis.
Predvajalci perforacije so lahko:
- povečana bolečina pri bolniku;
- mrzlica;
- slabost;
- "Brezmejno" bruhanje;
- suha usta.
Nato pride do nenadne spremembe v vzorcu bolezni. Prikaže se bolnik:
- intenzivna pekoča bolečina, ki jo običajno primerjamo z nožem;
- šibkost;
- hitrejši, nato nižji srčni utrip;
- padec krvnega tlaka z izgubo zavesti in včasih celo z razvojem stanja šoka.
Faza bolečinskega šoka
V tem obdobju bolnik čuti akutno bolečino v trebuhu. Bolniki jo primerjajo z nožjo: ostra, močna in ostra bolečina. V tem času lahko pride do bruhanja, bolniku je težko vstati, koža je bleda in hladen znoj lahko pride ven.
Disanje je hitro in plitvo, z globokim dihanjem se pojavi bolečina, krvni tlak se zniža, pulz pa ostane v normalnem območju: 73-80 utripov na minuto. Pri perforiranem razjedu na dvanajstniku so trebušne mišice napete, zato je občutek težaven.
Skrito obdobje
Trajanje drugega obdobja je praviloma 6-12 ur. Simptomi vključujejo naslednje:
- obraz pridobi normalno barvo;
- pulz, tlak in temperatura se vrnejo v normalno stanje;
- plitko dihanje, suhost in pomanjkanje jezika;
- bolečina se umiri (s pretokom vsebine želodca po desnem stranskem kanalu, bolečina ostane, vendar postane manj intenzivna in postane lokalizirana).
Praviloma so v tem obdobju pacienti prepričani, da se je bolezen umaknila, in se neradi sami odločajo za pregled, oklevajte, preden se dogovorite za operacijo.
Peritonitis
Prehod bolezni na stopnjo difuznega peritonitisa se pojavi na koncu prvega dne. Bolečina se vrne v še bolj izraziti obliki, postane neznosna. Bolnik trpi zaradi slabosti, bruhanja. Včasih se pridruži kolcanju. Telesna temperatura se dvigne na 38 stopinj C.
Na trebuhu se pojavi oteklina, pri poslušanju črevesnih zvokov s stetoskopom pa so zelo šumi, vendar se včasih sliši samo tišina.
Diagnostika
Osnova diagnoze perforirane želodčne razjede je podrobno zaslišanje bolnika in pregled. Ker v nekaterih primerih bolnik pride do zdravnika v drugem obdobju bolezni, ko simptomi niso izraženi, je mogoče narediti napako.
Zato, kadar je potreben kakršen koli sum o perforaciji za izvedbo obsežne raziskave:
- Rentgenska diagnostika. Z njegovo pomočjo lahko določite zrak v trebušni votlini (v 80% primerov). Hkrati pa ga je treba razlikovati od znakov zračnega črevesa z značilnimi lastnostmi (»subfrenični hemilunus«).
- Endoskopija. Uporablja se v primeru negativnih rezultatov rentgenskih pregledov, vendar v primeru suma perforacije. Omogoča vam, da ugotovite prisotnost peptične ulkusne bolezni, lokalizacijo lezije. Študija poteka z uporabo inflacije, ki pomaga določiti resnično klinično sliko.
- Diagnostična laparoskopija je najbolj občutljiva metoda za odkrivanje perforirane želodčne razjede, plina in izliva v prosti trebušni votlini.
V klinični analizi krvi bodo prisotni vsi znaki vnetja (povečan ESR, raven ubodnih levkocitov), pri krvavitvah pa se koncentracija hemoglobina zmanjša.
Perforirana želodčna razjeda: operacija
Zdravljenje perforirane želodčne razjede je le kirurško, operacijo pa je treba opraviti čim prej, saj je v tretjem obdobju bolezni morda že brez pomena.
Splošna izbira operativnih koristi je odvisna od:
- Čas, ki je potekel od začetka bolezni.
- Lastnosti razjede (izvor, lokalizacija).
- Resnost pojava peritonitisa in njegova razširjenost.
- Starost bolnika in prisotnost hudih obolenj.
- Tehnične zmogljivosti bolnišnice in usposobljenost medicinske ekipe.
Operacija perforirane želodčne razjede se v večini primerov opravi s klasično laparotomijo (disekcija prednje trebušne stene). To je odvisno od potrebe po temeljiti reviziji trebušnih organov. Včasih je možno opraviti šivanje majhnih perforacij s pomočjo metode laparoskopije (skozi punkcijo trebušne stene).
Diet
Po operaciji perforiranega razjeda prehrana temelji na omejenem vnosu soli, tekočine in preprostih ogljikovih hidratov (sladkor, čokolada, pecivo itd.). Drugi dan po operaciji dajejo mineralno vodo, šibek čaj in sadni žele z majhno količino sladkorja.
10 dni po operaciji se začne pacientu dati krompir v obliki pire krompirja, kuhanih buč in korenje. Vsa hrana mora biti mehka, ne začinjena, ne slan, ne mastna. Kruh lahko dodate v meni šele po enem mesecu.
Osnovna načela prehrane:
- Dnevna količina obrokov do 6-krat v majhnih količinah.
- Vsi sprejeti proizvodi morajo biti čisti ali poltekoči.
- Kuhanje je treba kuhati na pari ali kuhati.
- Sol je treba jemati v omejenih količinah.
- Prav tako morate omejiti vnos preprostih ogljikovih hidratov (sladkor, čokolada, pecivo) in tekočine.
Na splošno morate po operaciji perforiranega ulkusa upoštevati posebno dieto od 3 do 6 mesecev.
Napoved
Odsotnost kirurškega zdravljenja vodi v smrt v prihodnjem tednu po perforaciji, v skoraj vseh primerih. Med kirurškim zdravljenjem je povprečna pooperativna umrljivost 5-8% različnih zapletov, povezanih s splošno resnostjo stanja, starosti in komorbidnosti bolnika.
Po statističnih podatkih, prej ko je bila operacija izvedena, manjše je bilo tveganje za smrt. Na primer, pri izvajanju operacije v prvih 6 urah je tveganje do 4%, po 12 urah - 20%, po 24 urah - 40% in več.
Simptomi in zdravljenje perforiranih (duodenalnih) razjed dvanajstnika
Perforirani želodčni in duodenalni ulkus je akutno kirurško patološko stanje. Peptični ulkus in razjeda dvanajstnika se pojavita kronično in sta značilna pomladanska in jesenska poslabšanja. Najpogostejša poslabšanja kroničnih bolezni so jeseni in pomladi. Neobdelana razjeda dvanajstnika lahko perforira, vsebina črevesja pa se vlije v trebušno votlino.
Zdravljenje perforacije razjed dvanajstnika zahteva kirurški poseg. Po operaciji je obvezna stroga prehrana in obnovitveno konzervativno zdravljenje.
Kako je perforacija
Perforirana razjeda dvanajstnika se pojavi kot posledica neučinkovitega konzervativnega zdravljenja ali z neuspešnim nastankom cicatricialnega celjenja. Posledica tega je, da se v dvanajstniku, namesto zdravljenja, oblikuje skoznja luknja.
Pogosto perforacija dvanajstnika nagnjeni k mladim moškim, mlajšim od 40 let, trajanje peptične ulkusne bolezni, ki je več kot 3 leta.
Vsebina dvanajstnika prodre skozi perforirano odprtino v trebušno votlino in povzroči vnetje trebušne votline. Perforirana luknja je obdana z fibrinskimi usedlinami. V nekaterih primerih perforacijo spremlja krvavitev iz dvanajstnika.
Najpogostejša lokalizacija je območje žarnice dvanajstnika.
V 10% primerov se pojavi perforacija v retroperitonealni regiji ali subhepatični prostor. Takšna atipična perforacija se imenuje pokrita. Kasneje se na tem mestu oblikujejo jetrni ali retroperitonealni absces.
Klinične manifestacije
Ko se perforacija dvanajstnika hitro razvije. Običajno se, ko se pojavijo klinični simptomi, rezultat nadaljuje več ur. Obstajajo tri stopnje bolezni.
Prva faza
Za akutno perforirano razjedo dvanajstnika je značilen pojav akutne bolečine. Bolniki običajno opisujejo občutke kot boleče rezalne bolečine.
- Klinično sliko prve faze spremlja razvoj šoka: pacientova koža postane močno bleda, prekrita je s hladnim znojem, krvni tlak se zmanjša.
- Pri palpaciji je zaznana ostra napetost mišic trebušne stene.
- Bolnik se pritožuje zaradi bolečin, težav z dihanjem.
Peritonitis med perforacijo razjed dvanajstnika se razvije počasneje v primerjavi s perforacijo želodčnih razjed. Povračanje ni značilno za to obdobje, vendar se včasih stanje lahko pojavi pred bolečino.
Značilen je prisilen položaj pacienta - leži na desni strani z nogami pritisnjenimi na želodec. Manj pogosto bolnik leži na hrbtu.
Druga faza
Za drugo stopnjo perforacije je značilno nekaj subjektivnega olajšanja stanja.
- Intenzivnost bolečine se zmanjša, pacientu je veliko lažje dihati.
- Polt postane normalna.
- Zmanjša mišično obrambo sprednje stene trebušne votline.
V opisanem obdobju bolezni se pacienti počutijo olajšave in verjamejo, da se bodo kmalu okrepili. Zaradi tega je pogosta zavrnitev bolnikov pred kirurškim zdravljenjem.
Trajanje obdobja je 6 ur. Vsebina duodenuma se širi v trebušno votlino in razvoj vnetnega procesa.
Tretja stopnja
Pred začetkom tretje faze, 12 ur mimo, se stanje bolnika ponovno znatno poslabša. Pojavi se ponavljajoče bruhanje. Koža postane suha in dobi sivkast odtenek. Telesna temperatura močno narašča. Postopno narašča zastrupitev. Pacientovo dihanje postaja pogosto in plitvo, srčni utrip se poveča.
Palpacijo določajo bolečine v trebušni steni na vseh področjih. Jezik se suši, prekrit z belkasto cvetenje. Klinična slika difuznega peritonitisa se razvije z značilnimi znaki peritonealnega draženja, ki omogoča preverjanje diagnoze.
Atipičen potek
Približno 5% primerov perforacije razjed dvanajstnika se pojavi po netipičnem scenariju. Razlog za to je nenavadna lokalizacija ulkusa - na zadnji steni dvanajstnika.
Klinične manifestacije so tudi netipične. Bolečina je zmerna, lokalizacijo je težko določiti. Oblikuje se lokaliziran absces in na odprtini je luknja v perforirani obliki.
Pokrita perforacija
Pokrita perforacija je takšna perforacija razjede dvanajstnika, ko je po kratkotrajnem izteku črevesne vsebine luknja prekrita z zamaškom ali steno sosednjega organa. To so lahko čreva, jetra.
Pokrita razjeda se nahaja v 15% vseh primerov perforacije. Za oblikovanje te oblike perforacije morate imeti naslednje pogoje:
- Perforacijska luknja v dvanajstniku mora biti majhna.
- Med perforacijo mora biti prebavila malo polna.
- Luknja v perforaciji mora biti lokalizirana blizu črevesnih zank, omentuma ali jeter.
V kliniki pokriti perforaciji so tri faze.
Perforacija
Prva faza perforacije razjede se začne hitro, skupaj z ostro bolečino, ki spominja na bodalo udarec, razvoj ostrega kolapsa je mogoče. Razvito lokalizirano kroženje mišic skupaj v perforaciji. Bolečina se širi na zgornji del epigastrične regije.
Ponovitev kliničnih simptomov
Luknja perforacije v dvanajstniku je pokrita, akutni klinični pojavi se postopoma zmanjšujejo, napetost mišic sprednje trebušne stene pa se prav tako zmanjšuje. Prosti plin v trebušni votlini ni označen. Bolečine v trebušni votlini se ohranijo, intenzivnost postane veliko manjša.
Faza komplikacije
V zadnji fazi je perforirani dvanajstnik razjeden zaradi gnojnih procesov. Najpogosteje najdemo lokalizirane abscese. Slika difuznega peritonitisa je zelo redka.
Pogosto je slika pokrite perforacije podobna običajnemu poslabšanju peptične razjede, ki je vzrok diagnostičnih napak.
Načela zdravljenja
Pri takšni akutni bolezni, kot je perforirana želodčna razjeda, mora zdravljenje delovati. Konzervativno zdravljenje se uporablja izključno v skrajnih primerih.
V predbolnišnični fazi, v primeru suma perforacije razjede na dvanajstniku, je primarna naloga hospitalizacija bolnika v kirurški bolnišnici.
Če je bolnik v izjemno resnem stanju, je nujno predpisana infuzijska terapija, podane so inhalacije s kisikom. Bolnikom ni treba dajati analgetikov, še posebej narkotičnih, - lahko razčlenijo sliko bolezni in zmedejo zdravnike.
Kirurško zdravljenje
Za zdravljenje perforacije razjed dvanajstnika se izvaja laparotomija. Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Vzdolžni del mišic trebušne stene. Pri razrezu listov peritoneuma lahko iz votline izstopi majhna količina zraka z značilnim zvokom. V trebušni votlini najdemo določeno količino zelenkaste motnosti tekočine. Iztok se odstrani iz votline s pomočjo električnega sesanja.
Na steni dvanajstnika je mogoče zaznati infiltrirano belo območje s premerom 3 centimetrov. V središču infiltrata je majhna, premera do 0,5 cm, zaobljena luknja z gladkimi robovi. Če se adhezivni proces izrazi v trebušni votlini, je iskanje mesta perforacije zelo zapleteno. Če ni mogoče opraviti vizualne ocene operativnega polja, bo kirurg opravil digitalno oceno dvanajstnika in zaznal lokacijo perforacije.
Metoda delovanja
Metodo kirurškega posega izbere kirurg, odvisno od lokacije in velikosti perforacije, starosti in splošnega stanja pacienta. Ob upoštevanju prisotnosti in resnosti peritonitisa, prisotnost spremljajočih bolezni. V večini primerov govorimo o odstranitvi perforiranih razjed.
Razjeda
Indikacije za šivanje perforiranih razjed so difuzni peritonitis, visoka stopnja tveganja med operacijo, prisotnost stresne razjede pri mladeniču brez zgodovine dolge razjede.
Pri mladostnikih zapiranje razjed in pooperativno zdravljenje vodi do tega, da se razjed dobro zaceli in se ne ponavlja več. Prognoza je ugodna, pogostost recidivov je minimalna. Pri starejših bolnikih so razjede pogosto nagnjene k malignomu, zaželeno je, da se opravi resekcija želodca.
Razjeda na dvanajstniku se zapre z enim šivom v prečni smeri, ne da bi zajeli membrano sluznice. Ta metoda šivanja bo preprečila črevesno stenozo. Če je duodenalno tkivo drobljivo in izbruhne med šivanjem, se uporabljajo sosednja epiplooni ali vezi.
Postoperativna oskrba
V pooperativnem obdobju je bolnik individualno izbran za posebno nežno prehrano. Prehrana po operaciji za razjedo na dvanajstniku mora biti stroga in nežna.
Moč mora biti delna. Da bi se izognili preveliki obremenitvi, je treba hrano jemati vsake 3 ure v majhnih količinah. Prehrana po črevesju dvanajstnika vključuje kuhane ali pečene jedi.
Vsak prehranski proizvod je treba zdrobiti z mešalnikom. Sol v hrani mora biti najmanjša količina. Prehrana po perforiranih dvanajstnikih mora vsebovati takšne izdelke, ki ne dražijo želodca in črevesja.
Preveč vroče ali hladne jedi, alkohol, gazirane pijače, bogate juhe, groba rastlinska vlakna so kontraindicirana.
Perforirana razjeda
Perforacija ali perforacija, želodčne razjede niso nič drugega kot grozen zaplet razjede želodca in dvanajstnika. Njen pojav je posledica dejstva, da med dolgotrajno obstoj razjede na sluznici pod vplivom agresivnega želodčnega soka se pojavijo "jedke" submukozne strukture in mišična stena telesa z nastankom skozi napako. Skozi napako kisle vsebine želodca vstopajo v prosto trebušno votlino, kar povzroča draženje in okužbo peritoneuma, to je peritonitis.
Perforacija stene votlega organa se lahko pojavi tudi pri razjedah na sluznici požiralnika, drobnega in debelega črevesa, najpogosteje pa se perforacija pojavi v izhodnem delu želodca v predelu pylorusa in v začetnem delu dvanajstnika, zato se ta izraz najpogosteje omenja v povezavi z želodčno razjedo.
Približno 10% vseh primerov razjed želodca je oteženo zaradi perforacije. Istočasno je med drugimi zapleti perforacija 30% - krvavitev, penetracija in malignost razjede. Pri ženskah je perforacija manj pogosta kot pri moških.
Vzroki bolezni
Glavni vzrok perforiranih razjed je učinek klorovodikove kisline, ki nastane v želodcu na obstoječo ulcerozno okvaro s postopnim uničenjem vseh plasti želodčne stene. Naslednji dejavniki lahko prispevajo k njegovemu razvoju:
- prehranjevanje v zelo velikih količinah, raztezanje želodčne stene in uživanje hrane, ki draži sluznico (začinjene, ocvrte, mastne, alkohol, gazirane in gazirane pijače),
- močan fizični stres, ki prispeva k močnemu povečanju pritiska v želodcu,
- kajenje, pogost stres,
- trajno vnetje razjede, na primer, kadar bolnik ne jemlje zdravil za zdravljenje peptične razjede,
- obstojna okužba želodca s Helicobacter pylori, na primer z neučinkovitostjo predpisanih antibiotikov, t
- povečana kislost želodca,
- jemlje zdravila, ki zmanjšujejo zaščitno funkcijo sluznice -. nesteroidnih protivnetnih zdravil (aspirin, diklofenak, nimesulid, itd), glukokortikoidi (prednizolon, hidrokortizon), itd takšnih zdravil za bolnike z peptičnega treba dajati izključno na indikacije in pod pokrovom omeprazola zmanjšanje proizvodnjo klorovodikove kisline in s tem zmanjšanje kislosti želodca.
Simptomi perforiranega ulkusa
V klinični sliki perforiranega ulkusa lahko ločimo specifične simptome, ki sestavljajo triado Mondorja - bolečino, rjavo podobo trebuha in zgodovino razjed.
Bolečine v trebuhu so akutne, nenadne narave, ki spominjajo na nož ali nož, najprej lokalizirane na enem mestu v zgornjem delu trebuha, v področju popkovine ali pod rebri na desni. Pred pojavom bolečine »bodala« pri večini bolnikov, v nekaj dneh pred tem, opazimo poslabšanje peptične razjede, povečanje nočne ali lačne bolečine in zgago.
Doskasto oblikovan trebuh se odlikuje po močni napetosti trebušnih mišic zaradi vdora želodčne vsebine v peritoneum, ki je obilno opremljen z receptorji - tanko serozno membrano, ki obdaja notranje organe. Tudi trebuh ne sodeluje pri dihanju, pacient pa ima prisilno držo, ki lahko nekoliko ublaži bolečino - leži na boku, pri čemer kolena spravijo v želodec.
Prisotnost razjede v anamnezi bolnika z akutno bolečino v trebuhu mora zdravnika vedno opozoriti na perforacijo želodčne stene.
V prvih urah bolezni se razvije najbolj izrazita klinična slika, imenovana primarni šok. Bolnik je bled, krvni tlak je zmanjšan, bolečina v trebuhu doseže svoj maksimum.
Po 4 do 6 urah postane bolečinski sindrom manj intenziven, napetost trebušnih mišic se zmanjša. Ta navidezni olajšava je povezana z dejstvom, da receptorji na peritoneju postanejo nedotaknjeni do dražljajev, živčni sistem pa začne proizvajati nevrotransmiterje, ki omogočajo toleranco bolečih dražljajev. Vendar pa se v tej drugi fazi perforiranega ulkusa ali v času namišljenega počutja, ki traja do 12 ur od začetka bolezni, hitro razvije okužba trebušne votline in pojavi se peritonitis - tretja faza procesa.
Akutno obdobje med perforiranimi razjedami traja največ 4 dni, od takrat pa se razvijejo nepopravljive spremembe v trebušni votlini, pojavijo se končno obdobje in smrt.
Diagnoza perforiranega ulkusa
Klinična slika perforiranega ulkusa je specifična in v večini primerov ne povzroča težav pri postavljanju diagnoze. Diagnoza temelji na podatkih pritožb, anamnezi in pregledu bolnika. Pri pregledu se zaznajo ostre bolečine v trebuhu, napetost v trebušnih mišicah in peritonealni simptomi (simptomi peritonealnega draženja).
Če se sumi na perforiran ulkus, se izvedejo naslednje metode pregleda:
- splošne preiskave krvi in urina za odkrivanje znakov vnetnega procesa v krvi, za diagnosticiranje ledvične disfunkcije v terminalni fazi,
- biokemični krvni test, čas strjevanja krvi, protrombinski čas za odkrivanje nenormalnih funkcij jeter in delovanja ledvic, ocena koagulacije krvi pred operacijo,
- krvne skupine, krvni testi za HIV, sifilis, hepatitis kot del nujne priprave za operacijo,
- radiografijo trebušne votline za potrditev diagnoze, pri kateri je značilen simptom prisotnost plina, ki se sprosti iz želodca v prosto trebušno votlino,
- v primeru nezadostnosti pregleda, zgodovine bolezni z zgodovino razjede in radiografskih podatkov, je predpisana nujna gastroskopija,
- Če sumite, da je luknja prekrita z robom trebušne votline z omentumom, lahko opravite diagnostično laparoskopijo ali laparotomijo - vstavljanje v trebušno votlino skozi majhne reze endoskopske opreme oziroma disekcijo trebušne stene.
Perforirano zdravljenje razjed
Glavna metoda zdravljenja perforiranega ulkusa je kirurška. Uporabljata se dve vrsti operacij - šivanje skozi napako z ohranjanjem želodca in izrezovanje razjede v zdravem tkivu z resekcijo (odstranitev dela) želodca.
Šivanje perforiranih razjed se nanaša na paliativno (pomožno) zdravljenje. Uporablja se pri mladih bolnikih brez dolge ulkusne anamneze, v starosti, s hudim splošnim stanjem bolnika, kot tudi v prisotnosti difuznega peritonitisa, če trajanje perforacije traja več kot 12 ur. Operacija se izvaja v splošni endotrahealni anesteziji. Laparotomijo izvajamo v zgornji trebušni steni vzdolž srednje črte. Po odkritju okvare na steni želodca se nanesejo dve vrsti šivov in na to mesto se pritrdi del omentuma. V zadnjem času se te operacije pogosteje izvajajo z laparoskopskim dostopom.
Laparoskopsko zaprtje perforirane želodčne razjede
Gastrektomija je indicirana v primerih, ko ima bolnik razjedo na želodcu dolgo časa, ki ni primerna za zdravljenje z zdravili, in tudi, če je operacija razkrila kronično razjedo, ki je zaradi izrazitih sprememb na dnu ni mogoče šivati. Poleg tega je resekcija indicirana v primerih suma malignoma (malignosti) ulkusa ali perforacije dveh ali več razjed ob istem času. Operacija se izvaja tudi pod splošno anestezijo, z enakim dostopom, le obseg operacije je odstranitev dveh tretjin želodca v območju razjede.
Ker se operacije perforacije želodčne stene izvajajo nujno, imajo zdravniki v večini primerov le malo podatkov o kislosti, evakuacijski funkciji in drugih indeksih želodca. Zato je vsaka odgovorna odločitev zdravnika med operacijo.
V pooperativnem obdobju je za zmanjšanje kislinskega delovanja želodca potrebno anti-ulkusno zdravljenje z antimikrobnimi zdravili (klaritromicin, amoksicilin ali metronidazol) in zaviralci protonske črpalke (omeprazol).
Način življenja
Po operaciji perforiranih razjed mora bolnik skrbeti za svoje zdravje. Če želite to narediti, se morate bolj sprostiti, pogosteje hoditi na prostem, odpraviti fizični in psiho-čustveni stres.
Posebno mesto v pooperativnem obdobju je prehrana. V prvih dveh dneh po operaciji lahko pacient pije samo v majhnih količinah, ker zahteva strogo prehrano. Dva dni kasneje so na voljo čiste juhe z malo maščobe, tekoče kaše na vodi, žele in nesladkani čaj. Deset dni kasneje se lahko prehrani dodajo pusto meso, parjena zelenjava in žita. V prvih mesecih po operaciji so iz prehrane izključeni čokolada, sladke pijače, izdelki iz masla, žemljice. Kruh lahko jedo le en mesec po operaciji.
Do konca življenja, da bi preprečil ponovitev peptične razjede, mora bolnik prenehati kaditi, piti alkohol, gazirane pijače, mastne, začinjene, slane, dimljene izdelke.
Zapleti po operaciji
Zapleti so redki. Sem spadajo gnojenje rane po operaciji in razvoj abscesov (abscesov) pod diafragmo, v subhepatičnem prostoru, med črevesnimi zankami. Možen je tudi razvoj krvavitev v želodcu, krvavitev v prosto trebušno votlino in črevesno obstrukcijo. Tveganje za zaplete se poveča pri starejših bolnikih in pri osebah z imunsko pomanjkljivostjo.
Napoved
Prognoza za pravočasno operacijo je ugodna - ponavljajoče perforacije želodčne stene so prisotne pri manj kot 2% bolnikov, smrt pa v 2–8% primerov.
Če je od začetka perforacije preteklo več kot 12 ur, je napoved neugodna, saj smrtnost doseže 20-40%.
Perforirana želodčna razjeda
Perforirana želodčna razjeda - poškodba želodčne stene od konca do konca, ki se pojavi na mestu akutne ali kronične razjede. To stanje se nanaša na kompleksni simptom "akutni trebuh". Klinično se kaže v močni bolečini v trebuhu, odmerjanju sprednje trebušne stene, vročini, tahikardiji in bruhanju. Esophagogastroduodenoscopy, ultrazvok in CT trebušnih organov, radiografija trebušnih organov, diagnostična laparoskopija bo pomagala vzpostaviti pravilno diagnozo. Zdravljenje je predvsem kirurško, dopolnjeno z antisekretno, detoksifikacijsko in anti-helikobaktersko terapijo.
Perforirana želodčna razjeda
Perforirana želodčna razjeda se oblikuje predvsem pri ljudeh delovne in starejše starosti. Na srečo je ta zaplet zelo redka - ne več kot dva primera na 10.000 prebivalcev. Kljub izboljšanju diagnoze in izboljšanja zdravljenja s H. pylori se pogostost perforacije pri boleznih peptične razjede z leti povečuje. Med vsemi zapleti razjede želodca je perforirana razjeda vsaj 15%, na splošno pa se to stanje razvije pri vsakem desetem bolniku z zgodovino razjede. Med bolniki s perforacijo želodca je ulcerozna geneza moških desetkrat večja kot pri ženskah. Perforacija želodca je eden glavnih vzrokov smrti pri peptični razjedi. Študije na področju gastroenterologije kažejo, da se perforacija razjede želodca razvije trikrat pogosteje kot perforacija razjede dvanajstnika. Retrospektivna analiza zgodovine primerov kaže, da je približno 70% perforiranih razjedov »neumnih«, kar pomeni, da pred perforacijo niso klinično manifestirani.
Vzroki perforiranega želodčnega razjeda
Dejavniki tveganja za to stanje vključujejo prisotnost akutne ali kronične razjede želodca, preverjeno okužbo s Helicobacter pylori (pri 60-70% bolnikov). Bolj redki vzroki perforiranih želodčnih razjed vključujejo oslabljeno delovanje žlez z notranjim izločanjem, aterosklerozo, kronično odpoved, hude respiratorne motnje z razvojem ishemije notranjih organov.
Perforirana želodčna razjeda se pojavi v treh stopnjah. Začetna faza traja do 6 ur po perforaciji; V tej fazi kisli sok iz želodca vstopi v trebušno votlino in povzroči hudo kemično poškodbo peritoneuma, ki se kaže v nenadni močni trebušni bolečini. V drugi fazi (6-12 ur po perforaciji) je značilna intenzivna proizvodnja eksudata, ki razredči klorovodikovo kislino, kar vodi do zmanjšanja bolečin v trebuhu. V tretji fazi (od 12 ur do dni po perforaciji) se razvije gnojni peritonitis, nastajajo intestinalni abscesi.
Perforirane želodčne razjede so razvrščene po:
- etiologija (perforacija kroničnih ali akutnih razjed);
- lokacija (na ukrivljenosti želodca, v antrumu, kardiji ali pilorusu, v želodčnem telesu);
- klinična oblika (klasična - preboj v prosto trebušno votlino; atipičen - v epiplo, vlakno retroperitonealnega prostora, votlina, omejena z adhezijami; kombinacija s krvavitvijo iz želodca);
- faze peritonitisa (kemične, bakterijske, razlite gnojne).
Simptomi perforirane želodčne razjede
Perforirana želodčna razjeda ima več simptomov: zgodovino razjede želodca, nenadne intenzivne bolečine v trebuhu, zgodnje trebušne napetosti trebušne stene, občutne bolečine med palpacijo trebuha. Med anketo je približno eden od petih bolnikov opazil povečanje želodčne bolečine nekaj dni pred perforacijo. Obsevanje bolečine je odvisno od položaja perforirane želodčne razjede: v roki (lopatica in ramena) desno za piloroduodenalno razjedo, na levi strani - ko je napaka v območju dna in telesa želodca. Ko se zlomi zadnja stena želodca, se v tkivo retroperitonealnega prostora ali vreče omentuma vlije klorovodikova kislina, tako da bolečinski sindrom praktično ni izražen.
Ob pregledu je prisoten prisilen položaj s koleni v želodcu, trpljenje obraza, povečana bolečina med gibanjem. Prečni žlebovi na mišicah pravokotnega abdomina postanejo bolj izraziti, trebuh pa se vdihne pri vdihavanju (paradoksno dihanje). Hipotenzijo spremlja bradikardija, težko dihanje. V prvih urah bolezni je opaziti bolečine med palpacijo v epigastrični regiji, ki se nato razširi na celotno prednjo trebušno steno. Simptomi peritonealnega draženja so močno pozitivni.
Diagnoza perforirane želodčne razjede
Nujno posvetovanje gastroenterologa in kirurga je pokazano vsem bolnikom s sumom na perforirano želodčno razjedo. Cilj vseh instrumentalnih preiskav in posvetovanj (vključno z endoskopskim zdravnikom) je identificirati prosto tekočino in plin v trebušni votlini, razjedah in perforacijah.
Panoramska radiografija trebušnih organov v navpičnem in lateralnem položaju omogoča identifikacijo prostega plina v trebušni votlini, srpu nad jetra ali pod stransko steno trebuha. Ta študija je informativna v 80% primerov. Za natančnejšo diagnozo s pomočjo CT skeniranja trebušne votline (98% vsebine informacij) lahko odkrijete ne samo proste tekočine in plina, ampak tudi odebelitev želodčnega in duodenalnega ligamenta, neposredno perforirano želodčno razjedo.
Pri ultrazvočnem pregledu trebušnih organov je priporočljivo vizualizirati ne le plin in tekočino v trebušni votlini, temveč tudi hipertrofiran del želodčne stene perforirane želodčne razjede. Ultrazvok je ena najbolj natančnih in cenovno dostopnih metod za odkrivanje pokritih perforacij.
Ezofagogastroduodenoskopija omogoča ugotavljanje diagnoze perforirane razjede želodca pri devetih od desetih bolnikov. Izvedba EGD je posebej indicirana za bolnike z domnevno perforirano želodčno razjedo, ki med rentgenskim vbrizganjem zraka v želodec med študijo ne zaznajo pnevoperiponeuma (prosti plin v trebušni votlini), kar povzroči sproščanje plina v trebušno votlino in pozitivne rezultate ponovljenega rentgenskega pregleda. EGD omogočajo vizualizacijo dvojnih perforacij, krvavitev iz razjede, večkratne razjede, malignost želodčne razjede. Tudi fibrogastroskopija pomaga določiti optimalno taktiko kirurškega posega.
Diagnostična laparoskopija je najbolj občutljiva metoda za odkrivanje perforirane želodčne razjede, plina in izliva v prosti trebušni votlini. Ta študija je prikazana vsem bolnikom z dvomljivimi ugotovitvami že opravljenih raziskav (rentgen, ultrazvok, endoskopija, abdominalni CT). Razlikovanje perforirane želodčne razjede je potrebno pri akutnem apendicitisu, holecistitisu, pankreatitisu, aneurizmi trebušne aorte, miokardnem infarktu.
Zdravljenje perforiranih želodčnih razjed
Cilj perforirane terapije želodčnega razjeda je ne le rešiti bolnikovo življenje in odpraviti okvaro želodčne stene, ampak tudi zdravljenje želodčne razjede, difuznega peritonitisa. V praksi gastroenterologa in kirurga obstajajo primeri konzervativnega zdravljenja perforirane želodčne razjede. Konzervativno zdravljenje se uporablja samo v dveh primerih: z dekompenzirano somatsko patologijo in bolniško kategorično zavrnitvijo operacije. Pogoji za konzervativno zdravljenje: manj kot dvanajst ur pred perforacijo, ne več kot 70 let, brez intenzivne pnevoperoperacije, stabilna hemodinamika. V kompleksu konzervativnega zdravljenja je vključeno lajšanje bolečin, uvedba antibiotikov in antisekretornih zdravil, anti-Helicobacter in detoksifikacijska terapija.
Pri kirurškem zdravljenju perforirane želodčne razjede obstajajo trije glavni pristopi: zapiranje perforacije, ekscizija razjede želodca, resekcija želodca. Pri večini bolnikov je perforacija zaprta s tamponado, tesnjenje z omentumom ali šivanje. Indikacije za zaprtje perforirane želodčne razjede: asimptomatska perforacija, trajanje bolezni več kot 12 ur, znaki peritonitisa, zelo resno stanje bolnika. Začetek zdravljenja kasneje kot dan pred perforacijo poveča smrtnost trikrat. Antihelicobacter in antisekretorna terapija v pooperativnem obdobju omogoča izboljšanje rezultatov operacije zaprtja perforacije.
Izrez perforirane želodčne razjede se izvede le pri vsakem desetem bolniku. Ta operacija je indicirana v prisotnosti stenoze želodca, krvavitev, razjed z kaleznymi robovi, velika perforacija, s sumom na maligno razjedo (ekscizija je potrebna za patološki pregled).
Gastrektomijo lahko izvajamo pri bolnikih s perforiranim ulkusom, če je nemogoče izvesti enostavnejše operacije in pooperativno anti-Helicobacter in antisekretorno terapijo. Običajno se takšne indikacije pojavijo pri zapletenih ulkusnih boleznih (celiakija, penetracijska in peptična razjeda; večkratne razjede), sum na maligni proces, ponavljajoča se perforacija razjede želodca, velike velikosti perforirane odprtine (nad 2 cm).
Pri približno 10% bolnikov se uporabljajo minimalno invazivni kirurški posegi: laparoskopsko in endoskopsko zdravljenje razjed želodca. Uporaba laparoskopskih operacij omogoča bistveno zmanjšanje pojavnosti pooperativnih zapletov in umrljivosti. Različne metode operacij se lahko medsebojno kombinirajo (npr. Laparoskopsko z endoskopsko) in vagotomijo (selektivna proksimalna vagotomija, truncal vagotomija, endoskopska vagotomija).
Če vagotomija med operacijo ni bila izvedena, je v postoperativnem obdobju predpisano zdravljenje proti ulkusu (zaviralci protonske črpalke in blokatorji receptorjev H2-histamin, zdravila proti helikobakteru).
Prognoza in preprečevanje perforiranih želodčnih razjed
Prognoza za perforirano želodčno razjedo je odvisna od številnih dejavnikov. Tveganje za smrt je znatno povečano, ko je bolnik starejši od 65 let, huda sočasna patologija (rak, aids, cirozna transformacija jeter), velika perforirana odprtina, dolga zgodovina perforirane želodčne razjede pred operacijo. 70% smrti v želodčni razjedi je posledica perforirane želodčne razjede. Edini način preprečevanja tega stanja je pravočasno odkrivanje in zdravljenje razjede želodca.
