Značilnosti slepiča med nosečnostjo

Apendicitis med nosečnostjo pri deklicah se razvija veliko pogosteje kot običajno obdobje življenja. K temu prispevajo nekateri dejavniki, ki se pojavljajo v telesu bodoče matere. Vnetje dodatka lahko negativno vpliva na nosečnost zarodka, pozno zdravljenje pogosto povzroči splav. Da bi se temu izognili, morate vedeti, katere simptome lahko pripišemo slepiči pri nosečnicah, ker vam pravočasna operacija omogoča zmanjšanje možnih negativnih učinkov na zdravje.

Vzrok vnetja dodatka med nosečnostjo

Vnetje danke v večini primerov povzroča razvoj patogene mikroflore v stenah organa. Posledično se pojavijo kataralne in destruktivne spremembe, ki vodijo do gnojnega procesa, v hujših primerih pa do perforacije sten apendi. Po drugi strani pa aktivacijo različnih patogenih mikroorganizmov v stenah organa spodbujajo številni dejavniki, to je blokada lumena dodatka, njegov upogib, kompresija, žilna insuficienca. Spremembe v ženskem telesu v tem obdobju prispevajo k pogostemu razvoju apendicitisa pri nosečnicah, njihova skupina pa vključuje:

• Povečanje velikosti maternice. To vodi do dejstva, da se prirastna maternica začne premikati od svoje normalne lokacije in se stisne.
• Spremembe hormonskih ravni, ki zmanjšujejo obrambo telesa. Nizka imunost oslabi sposobnost limfoidnega tkiva dodatka za boj proti mikrobom.
• Nagnjenost k pogostemu zaprtju. Pozno gibanje črevesja vodi v rast patogene mikroflore, od katerih nekatere spadajo v votlino dodatka.
• Spremembe v sestavi krvi povečajo dovzetnost za trombozo.

Prehrana in atipična lokacija dodatka imata določeno vlogo pri razvoju apendicitisa pri nosečnicah. Vnetje se lahko razvije v vsakem trimesečju nosečnosti, vendar so simptomi akutne patologije pri ženskah v zgodnji in pozni fazi prenašanja otroka nekoliko drugačni.

Znaki, značilni za slepiča med nosečnostjo

Simptomi, ki kažejo na apendicitis pri nosečnicah, se v drugih kategorijah bolnikov zelo malo razlikujejo od klinične slike vnetja slepiča. Toda na teh znakih ženska sama ne more takoj osredotočiti pozornosti, saj so podobni poteku celotne nosečnosti. Ženske, ki v celotnem otroku redno izkusijo podobne simptome, se še posebej ne osredotočajo na razvoj znakov slepiča pri nosečnicah. To pomeni, da se navadijo na takšno obdobje čakanja na drobtine in upoštevajo simptome, ki so se pojavili kot običajen pojav, ki bo čez nekaj časa prešel sam.

Glavni simptomi, ki kažejo na apendicitis med nosečnostjo:

• Bolečine v trebuhu.
• Slabost, ki ji lahko pride do bruhanja.
• Temperatura
• Poslabšanje splošne blaginje.

Bolečina je najbolj osnovni znak slepiča, pri nosečnicah ima svoje značilnosti. Praviloma se bolečina najprej pojavi v zgornjem delu trebuha, v prvih urah je zanemarljiva, ko se v stenah dodatka pojavijo kataralne spremembe. Nato postopoma, ko se vnetni proces razvije, simptomi začnejo naraščati, bolečina postane močnejša in se premakne v spodnji del trebuha na desni. Vendar se to zgodi, če se razvoj apendicitisa pri nosečnici začne v kratkem času. V poznejših fazah se bolečina lahko lokalizira le od zgoraj, saj povečana maternica premakne slepo črevo navzgor. Značilno je, da pri nošenju otroka, pojav bolečine v spodnjem delu hrbta, ki je prav tako povezana s stiskanjem organa. Nelagodje se lahko fiksira v epigastrični regiji, tik pod rebri. Podobni simptomi so podobni boleznim želodca, ledvic in hrbtenice, zato je za odkrivanje slepiča pri nosečnicah potrebna temeljita diagnoza.

Po nastopu bolečine se lahko po nekaj urah telesna temperatura dvigne, včasih doseže 38 ali več stopinj. Pojav apendicitisa in nosečnosti ter pojav simptomov, kot so slabost in bruhanje. V zgodnjih fazah so navzea in pogosto bruhanje glavni znaki toksikoze, zato ženske pogosto ne upoštevajo, da lahko ti simptomi kažejo na razvoj drugih bolezni. Pri akutnem napadu slepiča nosečnica pogosto zavzame določen položaj - leži na hrbtu, zategne noge v želodec, tako da se bolečina in nelagodje zmanjšata. Možno je domnevati razvoj apendicitisa pri nosečnicah in v skladu s skupnimi znaki so to simptomi, kot so tahikardija, zasoplost, napetost v trebuhu, težko dihanje.

Pri apendicitisu in nosečnosti se pogosto pojavijo vsi vodilni simptomi kasneje kot z razvojem bolezni v običajnih primerih. To vodi do dejstva, da se lahko apendicitis pri nosečnicah zazna že v fazi destruktivnih sprememb, kar otežuje kirurški poseg in podaljša obdobje okrevanja.

Akutna slepiča, ki se razvije pri nosečnicah, lahko povzroči najbolj nezaželene posledice tako za mater kot za otroka. Čim daljši je nekirurški čas v času razvoja bolezni, tem bolj je resna napoved in daljše obdobje okrevanja.

Možne posledice slepiča pri nosečnicah

Če se akutni vnetni proces pojavi v dodatku, medtem ko otrok čaka, se tveganje za ogrožen splav poveča in to velja tako za zgodnje kot za pozno obdobje brejosti. Zapleti se lahko pojavijo tako v fazi razvoja vnetja v dodatku kot v obdobju okrevanja po operaciji. Glavne posledice v fazi kataralnih in destruktivnih sprememb v prilogi so:

• Okužba ploda zaradi prehoda vnetja na membrane.
• Prezgodnja odcepitev placente.
• Zgodnji razvoj peritonitisa.

V pooperativnem obdobju je apendicitis pri nosečnicah pogosto zapleten zaradi infekcijskih procesov, krvavitev in nagnjenosti k hipertoničnosti maternice. Nevarnost prenehanja nosečnosti še vedno traja v prvih dneh po operaciji, ta zaplet v kasnejšem obdobju okrevanja ni izključen. V zvezi s tem morajo imeti bolniki, ki pričakujejo otroka, poseben odnos in pozornost od medicinskega osebja, ko je v bolnišnici. Nekatere manipulacije, ki veljajo za navadne kategorije državljanov, niso podane. Zato ni priporočljivo vsiljevati ledu na želodec, ker lahko to prispeva k številnim zapletom.

Resnost morebitnih zapletov je odvisna od meseca, v katerem ženska prenaša otroka. Razvoj vnetja v poznih obdobjih je še posebej nevaren, saj ne vedno vsi simptomi, ki vzbujajo žensko, ustrezajo spremembam v dodatku. Huda bolečina se lahko pojavi, ko vnetje preide v peritoneum, to je s peritonitisom. Med operacijo se povečajo tako tehnične težave kot tudi tveganje kontrakcije maternice, kar vodi do prezgodnjega poroda. V zadnjih mesecih se zgodi tudi, da apendicitis in nosečnost zahtevata dve hkratni operaciji - apendektomija in carski rez.

Diagnoza slepiča pri nosečnicah

Vzpostavitev natančne diagnoze nosečnice s podobnimi simptomi apendicitisa zahteva visoko strokovnost. Konvencionalne metode pregleda ne pomagajo vedno določiti patologije. Med nosečnostjo pogosto ni značilne napetosti v mišicah trebušne stene zaradi akutnega vnetja slepiča, ker so že raztegnjene z maternico. Znaki apendicitisa pri nosečnicah so podobni takim zloveščnim zapletom, kot so preeklampsija, prezgodnji porodi, abnormacija placente. Zato mora pregled opraviti več strokovnjakov.

Ultrazvočna diagnostika ne omogoča vedno vizualizirati dodatka, saj se lahko nahaja na mestu, ki ga ni mogoče pregledati. Toda med ultrazvokom se ugotavlja, ali obstaja nevarnost splava, prav tako ta študija omogoča izključitev patologije sečil.

Bodite prepričani, da opravite študijo krvi, urina. Spremembe urinskih testov lahko kažejo na patološki proces v ledvicah. Krvna levkocitoza je znak vnetnega procesa, vendar je treba upoštevati, da imajo nosečnice nekoliko drugačne kazalnike, 12 * 10 9 / l pa normalno število levkocitov. Presežek tega indikatorja mora že prisiliti zdravnika, da predlaga telesno vnetje. Ko slepiča pri nosečnicah, poleg levkocitoze, se bo pojavila tahikardija več kot 100 utripov na minuto, znaki zastrupitve.

Pregled žensk v položaju je treba opraviti posebej pazljivo. Zdravnik mora ugotoviti, kakšne so bile prvotne spremembe v zdravstvenem stanju, narava bolečine, ali so bile prej podobne manifestacije. Ženske s sumom na apendicitis so hospitalizirane v kirurškem oddelku, kjer so pod stalnim nadzorom. Če je diagnoza nedvomna, se operacija izvede v prvih dveh urah po vstopu bolnika v bolnišnico. Zgodnja kirurgija zmanjša tveganje zapletov.

Zdravljenje vnetja dodatka med nosečnostjo

Prva stvar, ki jo je treba vedno storiti, ko se pojavijo simptomi, podobni apendicitisu, je poiskati pomoč in ugotoviti vzrok sprememb v zdravstvenem stanju zdravniku. To še posebej velja za nosečnice, saj tudi najmanjša zamuda pri bolezni lahko povzroči nepredvidljive in resne posledice tako za plod kot za nosečnico. Edino zdravljenje akutnega slepiča je operacija in nosečnost ni kontraindikacija za njeno izvajanje. Zgodnje prenehanje nosečnosti in carski rez se pri slednjih opravi le, če se zapleta sapendicitis in obstaja resnična nevarnost smrti za bolnika. Po operaciji mora ženska predpisati antibiotike in sredstva, ki zmanjšajo kontraktilnost maternice. Poleg tega je treba dosledno upoštevati posteljo nosečnice, ki je po apendektomiji večja v primerjavi z drugimi skupinami bolnikov.

Dodelite nosečnice in pomirjevala, je pomembno upoštevati posebno dieto, ki olajša gibanje črevesja. Po operaciji lahko zdravnik predpiše uporabo povoja. Ženska, ki je doživela apendektomijo, bo v prihodnosti skrbno spremljana in ocenjevala ne le njeno stanje, ampak tudi razvoj ploda.

Apendicitis med nosečnostjo

Med nosečnostjo obstaja tveganje, da lahko fiziološke spremembe v telesu sprožijo napad slepiča. Med vsemi ljudmi, ki gredo v bolnišnico s tem problemom, nosečnice predstavljajo več kot tri odstotke. Naraščajoča maternica stisne proces, zato je njegova oskrba s krvjo motena, kar povzroča vnetni proces. Najpogosteje se bolezen pojavi v 5 do 12 tednih nosečnosti, in če je pozna v obdobju, potem na 32 tednih.

Kompleksnost zgodnje diagnoze je v tem, da se simptomi kažejo drugače, da so šibkejši, zlahka pa jih zamenjamo z drugimi boleznimi ali z običajnim stanjem nosečnice.

Vzroke za nastanek patologije lahko imenujemo:

• Stiskanje ali premik procesa, ko se poveča velikost maternice
• Pogosto zaprtje zaradi nosečnosti.
• Kronična okvara slepiča zaradi nagnjenosti k trombozi.

Zato je uravnotežena prehrana eden od pomembnih preventivnih ukrepov.

Simptomi slepiča med nosečnostjo v zgodnjih in poznih obdobjih

Klinična slika je sestavljena iz več simptomov, ki jih mora zdravnik oceniti kot celoto. Vnetje se začne z rahlo bolečino v osrednjem predelu trebuha. Nato se koncentrira na mestu dodatka. Odvisno od termina se položaj spreminja. Do tri mesece se položaj cekuma ne spremeni. V drugem trimesečju se premakne tako, da se dodatek nahaja na ravni popka (če ženska leži) in nekoliko pod popkom (5 cm). Če ženska stoji. V poznejših fazah se cekum premakne na področje med popkom in hipohondrijem. Spodnja fotografija prikazuje, kje se apendicitis nahaja na I, II in III trimestru. V skladu s tem je rez za njegovo odstranitev narejen v različnih časih na različnih mestih. Klinična slika (niz simptomov) bolezni je prav tako različna.

• Do 3 mesece nosečnosti je bolečina koncentrirana v desni aliakalni regiji (v klasičnih primerih).
• Od 4 do 6 mesecev se bolečina še posebej močno čuti na desni strani tik pod popkom.
• Od 7 do 9 mesecev je bolečina koncentrirana v območju pod rebri

Napad apendicitisa spremljajo tudi naslednji simptomi:

• Temperatura naraste nekaj ur po pojavu manjše bolečine. Intenzivnost bolečine je odvisna od trajanja nosečnosti. Daljši izraz, bolj resen in boleč.
• Slabost in ponavljajoče bruhanje. Ta funkcija se kaže na različne načine: lahko je implicitna ali popolnoma odsotna. Poleg tega ženska to običajno povezuje s pojavom toksikoze.
• Boleča reakcija med palpacijo (simptom Shchetkin Blumberg), povečana bolečina med lučjo na trebuh in napetost mišic v območju slepiča.
• Bolečina se poslabša na desni strani.

Če se poviša visoka temperatura, se pojavi kratko sapo, hitri pulz in napetost v trebuhu, potem so to znaki peritonitisa. To stanje je zelo nevarno tako za plod kot za mater. Vsaka zamuda v tej situaciji je lahko usodna.

Kako določiti apendicitis pri nosečnici (diagnoza)

Za določitev patologije je potreben zdravniški pregled. Zato je treba ob pojavu prvih znakov poiskati nujno zdravniško pomoč ali poklicati rešilca.

Pomembno je! Pred pregledom s kirurgom je strogo prepovedano:

na trebuh položite steklenico za vročo vodo

jemljite zdravila proti bolečinam

jesti ali piti.

Med pregledom zdravnik posluša bolnikove pritožbe in preveri odziv telesa na številne simptome. Med njimi so:

Simptomska znamka. Leži v tem, da ob pritisku na levo polovico maternice na desni strani obstajajo bolečine. Podobna reakcija se pojavi pri pritisku na desno stran maternice od spredaj nazaj.

Simptom Ivanova. V zgodnjih fazah pregleda se opravi v ležečem položaju, v poznejših obdobjih pa v ležečem položaju na levi strani. V tem položaju je lahko bolečina v levi aliakalni regiji popka ali spodaj. Če je bolečina prisotna, lahko zdravnik ugotovi, da vnetje dodatka povzroča draženje peritoneuma, mezenterija in maternice.

Simptomi v drugi polovici nosečnosti so opisani na spodnji fotografiji:

Vzporedno s kirurgom mora ženska pregledati ginekolog.

Informacije, pridobljene med pregledom pri zdravniku, se dopolnijo z naslednjimi laboratorijskimi testi:

Krvni test (povečanje ESR in rdečih krvnih celic)

Analiza urina (prisotnost levkocitov). Ta indikator ne zagotavlja natančnih informacij, ker so lahko tudi levkociti prisotni zaradi pojava pielonefritisa.

Ultrazvok (ne omogoča pridobivanja natančnih informacij o stanju postopka)

Laparoskopija je najbolj učinkovita metoda za natančno diagnozo. To je precej travmatično, vendar vam omogoča, da ga takoj odstranite z najbolj nebolečo in najvarnejšo metodo pri potrditvi suma apendicitisa.

Pomembno je! X-žarki za nosečnice ni mogoče storiti.

Shema ukrepanja je prikazana na spodnji fotografiji.

Odstranitev slepiča med nosečnostjo

Brez kirurškega posega je nemogoče ozdraviti apendicitis. Zato je potrebno opraviti apendektomijo. Izvaja se na dva načina:

• Tradicionalni način: dostop je prek enega rezanja. Na fotografiji je prikazan kraj dostopa.
  • Do 20 tednov - rez je na tradicionalni lokaciji.
  • Od 21. do 32. tedna - brazgotina bo 3 do 4 cm višja od bradavice.
  • Od 33. tedna je zarez 5 cm. spodnjega desnega hipohondrija

• Laparoskopski: dostop skozi tri majhne luknje. Prednost te metode je v tem, da je operacija manj traumatična, možno pa je tudi pojasniti diagnozo.

Pomembno je! Operacija se izvaja v splošni anesteziji z uporabo mišičnih relaksantov in mehanske ventilacije.

Rehabilitacija po apendektomiji

Po operaciji mora biti ženska pod zdravniškim nadzorom.

Prvi dan do večera ne morete jesti, potem pa se morate strogo držati posebne diete.

Primer življenja. Ženska, ki ji je izpadla slepiča v 14. do 15. tednu nosečnosti, je povedala, da je po odhodu iz anestezije zelo želela jesti, vendar ji zdravniki niso dovolili jesti ničesar do večera. Potem bi lahko imeli malo kefirja. Šiv je dobro zategnjen. Nadaljnja nosečnost in porod sta bila normalna brez zapletov. Rojen zdrav otrok.

Drugi in tretji dan po operaciji, pa tudi sedmi in osmi, veljajo za najbolj nevarne.

Med rehabilitacijo je treba zdravljenje usmeriti na:

• lajšanje stresa po prekomerni stimulaciji živcev
• krepitev imunosti
• preprečevanje učinkov vnetja na celotno telo

Stroga postelja mora biti opazovana vsaj prvih pet dni v zgodnjih obdobjih in sedem dni pozno.

Pred odstranitvijo šivov desetega, dvanajstega dne je potreben poseben zatezni trak.

Primer življenja. Ženska je doživela apendektomijo v šestem mesecu nosečnosti. Zdravniki so opozorili, da obstaja tveganje za splav. Apendektomija je bila izvedena pod splošno anestezijo. Med rehabilitacijo in poznejšo nosečnostjo je bila pod posebnim nadzorom zdravnikov. Vse se je dobro končalo. Zdravo otroka je lahko rodila pravočasno samostojno.

Praviloma je noseča ženska odpuščena iz bolnišnice v odsotnosti suma zapletov ne prej kot v dveh tednih.

Kako nevarna je slepiča za plod in žensko

Nevarnost za otroka se pojavi, ko je bolezen prešla v destruktivno stopnjo, vnetje pa je vplivalo na membrano posteljice.

Če pride do rupture slepiča, se izvede carski rez in odstranijo maternice in jajcevoda, ne glede na gestacijsko starost. Da bi to preprečili, je pomembno, da se ne obotavljajte in se posvetujte z zdravnikom, ko se pojavijo znaki patologije.

Čeprav v zadnjih tednih obstaja veliko tveganje za splav, sam apendicitis v začetnih fazah ne more biti razlog za tako odločitev.

Primer življenja. Ženska je bila operirana 3 do 4 mesece. Otrok ni bilo mogoče shraniti.

Smrt otroka ali splav se pojavita v 4 do 6% primerov. Tj verjetnost slabega izida s pravim pristopom je zelo majhna. Tveganje je prisotno, če: t

• Zaradi širjenja okužbe se pojavi vročina.
• Če mama reagira zelo čustveno in psiho-čustvena travma prizadene otroka.
• Ko je bil intrauterini tlak poškodovan
• Če je bila dovoljena poškodba maternice, in tako naprej.
• Če pride do preloma slepiča (plod umre v 90% primerov)

Po apendektomiji je mama pod budnim nadzorom zdravnikov, saj se domneva, da je doživela zapleteno intrauterino okužbo.

Pomembno je! Čustveno stanje matere vpliva na otroka.

Apendicitis med nosečnostjo

Incidenca akutnega apendicitisa pri nosečnicah se giblje med 0,5 in 4,0% vseh žensk z akutnim apendicitisom. Najpogosteje se akutna slepiča pojavi v obdobju 5-12 tednov in na 32. tednu nosečnosti.

Značilnosti patogeneze

Poleg znanih teorij apendicitisa so pri nosečnicah naslednje:

• nevroendokrina teorija - vpliv estrogena na limfno tkivo dodatka;
• mehanska teorija - gibanje okužbe iz notranjih spolnih organov v slepo čelo, stimulacija procesa zaradi rasti maternice, ekscesi dodatka s cirkulacijskimi motnjami.

Dejavniki, ki povzročajo vnetje v dodatku:

• premestitev cekuma;
• zmanjšanje kislosti želodčnega soka in posledično povečanje virulentnosti črevesne flore;
• zmanjšana reaktivnost telesa;
• motnje cirkulacije v kosti zaradi stiskanja zaradi naraščajoče maternice in zaprtja;
• stagnacija vsebine;
• nagnjenost k trombozi.

Značilnosti klinike

Posebnost simptomov akutnega slepiča pri nosečnicah je odvisna od mnogih dejavnikov, zlasti od anatomskih značilnosti:

1. Premestitev procesa slepiča in vermiforma:
   • v obdobju do 3 mesecev nosečnosti je slepo črevo v običajnem položaju;
   • V obdobju brejosti od 3 do 6 mesecev se ileocekalni kot nahaja na ravni popka, medtem ko noseča ženska leži. V stalnem položaju - 5 cm pod popkom;
   • v obdobju 6 do 9 mesecev se ileocekalni kot nahaja med popkom in hipohondrijem.
2. Stopnja izpodrivanja cekuma je odvisna od mišičnega tonusa prednje trebušne stene.
3. Zmanjšana peritonealna reaktivnost.

Klinika

Resnost simptomov je odvisna od stopnje destruktivnega procesa v prilogi.

Bolezen se prične kot pri vseh z bolečino v trebuhu. Bolečina se pojavi nenadoma, je nenehno rezanje. Čeprav je včasih paroksizmalna, kolikasta. Bolečina je lahko manjša. Lokaliziran glede na lokacijo cekuma: v začetnih fazah nosečnosti - v desnem zglobu, nato - zgoraj. V zadnjih fazah bolečine se lahko lokalizira v desnem hipohondriju ali nekoliko spodaj.

Včasih je možno obsevati bolečine: v prvih 4,5 mesecih - v spodnjem delu trebuha in spodnjem delu hrbta, od 4,5 meseca - v desnem hipohondriju. Bolečina je slabša, ko leži na desni strani.

Telesna temperatura se dvigne na subfebrilne številke. Slabost in bruhanje sta redki. Pogosto ženske ne upoštevajo teh simptomov in jih zapišejo v toksikozo.

Pri pregledu trebuh ne sodeluje pri dihanju.

Palpacija je opazila bolečino v desnem trebuhu. Mišično odpornost se ugotavlja le pri bolnikih z apendicitisom v gestacijski dobi do 4-5 mesecev. Po napetosti mišic je težko prepoznati zaradi raztezanja mišic. Bolje je pregledati nosečnico, medtem ko leži na levi strani. V tem položaju se maternica premakne v levo in ileocekalni kot postane dostopen za palpacijo.

Simptomi, značilni za apendicitis pri nosečnicah

Simptom Brendo (1934g.) - pojav bolečine na desni s pritiskom na levo polovico nosečnice. Vendar pa nekateri avtorji priporočajo stiskanje na desni polovici maternice od spredaj nazaj, saj menijo, da pritiska na levo polovico ne spremlja bolečina.

Simptom Taranenko (1973) - povečana bolečina v ležečem položaju na desni strani.

Simptom Ivanova (1968) - "Simptom reflektirane bolečine." Zdravnik proizvaja palpacijo nosečnice (leži na hrbtu - v prvi polovici nosečnosti, na levi strani - v drugi). V tem primeru bolnik opazi bolečine v maternici, popku, navzgor in navzdol od njega in v levi aliakalni regiji. To je posledica refleksnega prenosa vzburjenja iz vnetih dodatkov v peritoneum, maternico, mezenterijo tankega črevesa.

Simptom Taranenko-Bogdanova (1973) - če pacient leži na levi strani - se bolečina zmanjša s sprostitvijo pritiska maternice na vneto prilogo. In ko leži na desni strani, se bolečina poveča.

Diagnostika

Diagnozo postavimo na podlagi pritožb bolnika, pozitivnih simptomov na apendikularni osnovi in ​​objektivnega pregleda. Posvetovanje z ginekologom in zbiranje ginekološke zgodovine je obvezno.

Diagnoza je potrjena z laboratorijskimi in instrumentalnimi metodami:

• popolni testi krvi in ​​urina bodo pokazali levkocitozo;
• ultrazvočni pregled;
• termografija;
• Laparoskopija je edina metoda, ki 100% potrjuje vnetje dodatka.

Rentgenski pregled ni priporočljiv za nosečnice.

Zelo pomembno je razlikovati simptome apendicitisa od možnih bolezni, ki se kažejo med nosečnostjo: nefropatija, toksikoza, hipertonija maternice, ogrožen splav.

Diferencialno diagnozo je treba opraviti s splavom in pielitisom. Za to je bila predlagana diferencialna študija: bolnik z dlanim robom na hrbtu pretepa peto. V tem primeru je povečana bolečina bolj značilna za ledvično bolezen kot slepiča.

Zdravljenje

Zdravljenje slepiča je le kirurško.

Če ni jasna diagnoza in zvišuje tonus maternice, je šivalni postopek možen za 2 uri. V tem času je treba vsa prizadevanja usmeriti v preprečevanje prezgodnjih porodov. Za to uporabite zdravila, ki sprostijo gladke mišice maternice - tokolitike.

Kirurgija je možna na dva načina: tradicionalno in laparoskopsko.

V obdobju do 20 tednov je rez na tipičnem mestu ob Mac-Burneyu.

V obdobju 21-32 tednov se vzdolž kožne gube na 3-4 cm nad grebenom ilijačne žile izvede delno transverzalno zarezo. V obdobju od 32 do 40 tednov je prečna incizija izvedena medialno in rahlo navzgor, 4-5 cm pod desnim hipohondrijem.

Pooperativna rana se izsuši. Anestezija - splošno, z uporabo mišičnih relaksantov in mehanske ventilacije.

Narejena je v prisotnosti posebne opreme in usposobljenosti kirurgov. Njen plus je manj traumatiziran, ker ni narejen noben rez za odstranitev procesa.

Pri akutnem apendicitisu pri nosečnicah se pojavi splav in smrt ploda v 4-6% primerov.

Najpogostejši vzroki so:

• vročina in širjenje okužbe;
• psiho-emocionalne travme;
• povečan abdominalni tlak;
• mehansko draženje;
• zapiranje trebušne votline;
• instrumentalna poškodba maternice.

Postoperativno obdobje

Nevarnost splava se pojavi najpogosteje na 2-3i in 7-8e racah po operaciji.

• psihoprofilaksa;
• odstranitev prekomerne stimulacije iz živčnega sistema;
• zmanjšanje kontraktilnosti in razdražljivosti maternice;
• preprečevanje škodljivih učinkov na telo zaradi vnetja in zastrupitve.

Od zdravil, predpisanih antibiotikov, penicilin, bromidi, narkotični analgetiki, antispazmodiki, vitamini.

Posteljnina mora biti vsaj 5 dni. V kasnejših obdobjih - vsaj 7. Prikazano je nošenje povojev. Šivi se odstranijo po 10-12 dneh po operaciji.

Prvi dan po operaciji - parenteralna prehrana. Potem je prehranski režim kot pri običajnih bolnikih.

Če ni znakov ogrožene prekinitve in na splošno zadovoljivega stanja, se bolnik po dveh tednih operacije izpusti.

Žganje slepiča med nosečnostjo

Mnoge nosečnice povezujejo bolečine v trebušni votlini z njihovim položajem, kar je pogosto res. Toda nosečnost lahko sproži napad slepiča. Da vas napad ne preseneti, morate jasno vedeti, kako se bolezen manifestira, kakšni so njeni simptomi in kako se z njo spopasti.

Apendicitis je vnetje dodatka. Omeniti je treba, da je veliko nosečnic s to boleznijo (približno 3,5%). Akutni apendicitis pri ženskah je nekoliko pogostejši od drugih žensk.

Razlogi za razvoj te bolezni znanstvenikom še vedno niso natančno znani. Ena od različic je obstrukcija lumena, ki obstaja med slepo in slepo črevo. Zaradi blokade je motena oskrba s krvjo, kar vodi v edem in razvoj vnetnega procesa.

Pogosto je nosečnost dejavnik, ki predisponira manifestacijo te bolezni. To povzroča rast maternice, ki s stiskanjem procesa moti oskrbo s krvjo in posledično vodi do vnetja.

Kateri so simptomi slepiča med nosečnostjo?

V medicini je običajno razlikovati med dvema oblikama slepiča: kataralno in destruktivno. Za vsako od teh oblik je potreben določen čas razvoja bolezni. Kataralna oblika bolezni se razvije v 6–12 urah, uničujoče oblike se lahko razvijejo dlje od 12 ur do 2 dni, nato pa se lahko pojavi perforacija, kar pomeni, da lahko vsebina črevesja pade v trebušno votlino.

Nemogoče je imenovati nekatere simptome apendicitisa pri nosečnicah, ker je telo vsake ženske drugačno, zato se lahko spremembe v procesu pojavijo drugače, poleg tega pa ni vse priloge enako.

Ko se vnetje zgodi v samem procesu, ne da bi prizadelo trebušno votlino, žensko običajno motijo ​​bolečine v zgornjem delu trebuha, ki postopoma preide v spodnji desni del trebušne votline. Simptomi slepiča so lahko pojavi, kot so bruhanje, slaba prebava, slabost.

Včasih so bolečine manjše in se pojavijo na vseh področjih trebušne votline. Pri pregledu z zdravnikom se bolečina ne more takoj določiti in odkriti v območju nad lokacijo maternice. Tudi nosečnice pogosto doživljajo boleče občutke, ko ležijo na desni strani, ko maternica izvaja največji pritisk na vneto reakcijo.

Z razvojem vnetnega procesa se bolečina začne manifestirati v desni aliakalni regiji. Pogosto boleča občutja preidejo v spodnji in zgornji del trebušne votline in celo v hipohondrij. Stopnja bolečine je praviloma odvisna od trajanja nosečnosti, kar pomeni, da bolj ko maternica pritiska na vneto prilogo, bolj se pojavijo boleče občutke.

Treba je omeniti, da so lahko vsi simptomi, ki so značilni za bolnike z apendicitisom pri nosečnicah, manj izraziti ali pa se pojavijo nekoliko kasneje.

Treba je opozoriti, da narava lokacije dodatka lahko vpliva tudi na bolečine pri vnetju slepiča: če je dodatek pod jetri, lahko nosečnica doživlja simptome, podobne simptomom gastritisa: bolečine v zgornjem delu trebuha, slabost in celo bruhanje.

Z nizko lokacijo dodatka, ko se meji na urinarni sistem, se lahko bolečina izgubi v nogah, presredka, ženska lahko doživlja pogosto uriniranje, zato je pomembno, da v tem primeru ne zamenjujemo vnetja slepiča s cistitisom.

Kako apendicitis vpliva na plod?

Seveda, razvoj bolezni v drugem trimesečju nosečnosti vpliva na prihodnost otroka. Najpogostejši zaplet je kasnejša nevarnost splava. Tudi zapleti vključujejo okužbe, ki se lahko pojavijo v pooperativnem obdobju, in črevesno obstrukcijo.

Redko, vendar še vedno obstajajo primeri, ko se lahko nosečnice z dodatkom pojavijo prezgodnja odcepitev placente. V primeru pravočasne diagnoze odmika in pravilnega zdravljenja se lahko nosečnost ohrani in zaključi. V primeru vnetja plodov se pojavi intrauterina okužba otroka in obvezna antibakterijska terapija. Več o simptomih prekinitve posteljice

Za odstranitev dodatka se običajno pojavijo zapleti v prvem tednu po operaciji. Kot preventiva v pooperativnem obdobju je zdravljenje z antibiotiki indicirano za vse nosečnice.

Diagnoza slepiča pri nosečnicah

Za diagnosticiranje te bolezni mora biti zdravnik. Praviloma lahko prisotnost slepiča pri nosečnicah kaže na visoko telesno temperaturo, bolečino (včasih precej hudo) na desni strani trebuha pri hoji ali celo v mirovanju. Pogosto se med palpacijo bolečina poveča z rahlim pritiskom na trebuh, nato pa z umaknitvijo zdravnikove roke.

Bolezen lahko diagnosticirate tudi z urinom (povečanje števila belih krvničk lahko kaže na prisotnost slepiča). Treba je omeniti, da lahko povečanje levkocitov povzroči vnetni proces ali okužba, ki se pojavi pri nosečnicah, zato ni dovolj, da postavimo diagnozo analize urina.

Eden od najbolj sodobnih in zanesljivih metod za določanje apendicitisa pri nosečnicah je ultrazvok, ki vam omogoča, da vidite povečanje v procesu in celo absces. Ampak To je treba omeniti, da z ultrazvokom, le polovica bolnikov lahko vidite dodatek, ki bo dal natančen sklep za zdravnika o vnetnem procesu.

Druga diagnostična metoda je laparoskopija. Med tem postopkom lahko zdravnik vidi vse organe trebušne votline, vključno z dodatkom. Če se odkrije slepiča, ga je treba takoj odpraviti. Laparoskopija je najbolj natančna metoda, ki zanesljivo določa prisotnost vnetnega procesa v trebušni votlini.

Zato, če noseča ženska sumi na vnetje slepiča, je vredno obiskati bolnišnico, kjer se nenehno spremljajo, opravili potrebne preiskave in diagnostiko ter po potrebi opravili operacijo za odstranitev vnetnega procesa.

Kako se odstrani apendicitis?

Žal je pri tej diagnozi zdravljenje možno le s kirurškim posegom. Zdaj lahko operacijo za odstranitev slepiča pri nosečnici opravi tako tradicionalno kot s pomočjo posebnih punkcij trebušne votline.

Pri standardni operaciji se na mestu, kjer se nahaja dodatek, izvede rez na koži. Dolžina reza je približno 10 cm.

Kirurg preuči dodatek in trebušno votlino, da bi izključil prisotnost drugih bolezni trebušne votline. Potem se izvleček izvrže, z abscesom, se osuši pri uporabi odtokov, ki so iztisnjeni navzven. Nato se nanesejo šivi na rez, ki se odstranijo z normalnim postoperativnim obdobjem, v enem tednu.

Nov način odstranitve apendicitisa pri nosečnicah je uporaba optičnega sistema. Med laparoskopijo lahko zdravnik izvede operacijo za odstranitev procesa skozi majhne luknje v trebušni votlini namesto velikega reza. Prednosti te metode zdravljenja so nesporne: pooperativna bolečina se zmanjša, okrevanje pa poteka veliko hitreje.

Poleg tega laparoskopija zagotavlja odličen kozmetični učinek, ki je pomemben dejavnik za večino žensk. Laparoskopija omogoča najbolj natančno diagnozo, v primeru, ko zdravnik dvomi v prisotnost dodatka v nosečnici. Odstranjevanje laparoskopskega apendicitisa je najbolj optimalna metoda za zdravljenje apendicitisa pri ženskah, ki pričakujejo dojenčka.

Kako je pooperativno obdobje po odstranitvi slepiča pri nosečnicah?

Pooperativno obdobje pri nosečnicah zahteva pozornost strokovnjakov, kot tudi preprečevanje zapletov in določene terapije. Po operaciji nosečnice ne dobijo ledu na želodcu, da ne bi škodovale poteku nosečnosti, zato se oblikuje poseben nežen režim, tako da lahko nosečnica hitreje okreva in odstranitev dodatka ne vpliva na zdravje bodočega otroka.

Tudi za nosečnice so na voljo posebna sredstva, ki pomagajo normalizirati črevo čim prej.

Uporaba antibiotikov v pooperativnem obdobju je nujen ukrep, vendar je treba omeniti, da jih specialisti skrbno izberejo, pri čemer upoštevajo stanje ženske in trajanje nosečnosti.

Opravi se tudi preprečevanje prezgodnjih porodov in prekinitev nosečnosti, zato je priporočljivo slediti počitku v postelji, jesti pravilno, jemati vitamine in slediti priporočilom zdravnika, ki jo zdravi. Pogosto predpisujejo posebno zdravljenje za podporo nosečnosti, vključno s sedativi.

Po odpustu iz bolnišnice se nosečnica samodejno vključi na seznam žensk, ki so izpostavljene tveganju za splav in zgodnjo porod.

Tudi plod pri nosečnicah, ki so doživele operacijo slepiča, je skrbno pregledan in nadzorovan. Zdravniki pozorno spremljajo, kako napreduje njegov razvoj, spremljajo stanje placente. V primeru kakršnih koli nepravilnosti v razvoju ploda ali poslabšanja stanja nosečnice, jo pošljejo v bolnišnico na ustrezno zdravljenje.

Če pride do poroda v nekaj dneh po operaciji za odstranitev slepiča, se opravijo s posebno varčnostjo in pod posebnim nadzorom. Poskrbite, da se šivi ne bodo raztezali, naredili popolno anestezijo.

V procesu poroda poteka stalna profilaksa intrauterinega pomanjkanja kisika pri dojenčku. Obdobje iztrebljanja plodu se skrajša z rezanjem presredka, tako da šivi, ki nastanejo med operacijo, niso ločeni.

Ne glede na to, koliko časa je preteklo po kirurškem posegu pred porodom, bo delo v vsakem primeru potekalo pod budnim nadzorom strokovnjakov, da bi izključili pojav komplikacij, poporodnih krvavitev in drugih nepravilnosti.

V vsakem primeru, tudi če ste morali opraviti operacijo za odstranitev slepiča med nosečnostjo, ne smete skrbeti za zdravje otroka. Ne pozabite, da je za vašega nerojenega otroka zelo pomembno čustveno stanje matere, sicer pa se je vredno popolnoma zanašati na osebje, ki bo prevzelo dostavo.

Apendicitis in nosečnost - kaj ogrožajo razmere

Vnetje slepega slepiča med nosečnostjo pogosto vodi do različnih destruktivnih procesov, kar močno oteži potek patologije. Ko se dodatek stopi, obstaja nevarnost spontanega splava ali zgodnjega poroda.

Simptomi

Klinična slika vnetja je v veliki meri odvisna od trajanja nosečnosti. Torej je v prvih 16–18 tednih glavni simptom apendicitisa nenadna bolečina. Sprva je boleč občutek lokaliziran v predelu epigastrija ali se širi čez trebuh in po 4–5 urah se koncentrira na desni strani.

Druge manifestacije slabo počutje - vročina, slabo zdravje, slabost, kratkoročno bruhanje izgubijo pomen v zgodnjem obdobju nosečnosti, ker jih lahko sproži toksikoza.

Zato je treba več pozornosti posvetiti takšnim znakom slepiča:

• povečan srčni utrip (90-110 utripov na minuto);
• pojav nelagodja v ležečem položaju na levi strani;
• povečano bolečino v trenutku pritiska na območje dodatka pri obračanju na desni strani.

Kasneje so simptomi apendicitisa pri nosečnicah še manj izraziti, saj se slepi proces postopoma odmika od peritoneuma in se spreminja v posteriorno.

Od 20 tednov priznanje bolezni postane težje. V tem obdobju bodite pozorni na nespremenljivost bolečin in njihovo lokalizacijo v desnem zgornjem delu sklepov, kot tudi na tahikardijo. Drugi simptomi slepiča v pozni nosečnosti so praktično odsotni.

Razlogi

Vzroki vnetja slepih prirastkov pri ženskah v obdobju rodnosti so najpogosteje povezani s fiziološkimi spremembami v telesu:

• naraščajoča maternica stisne in premakne prilogo gor in nazaj;
• obstaja nagnjenost k zaprtju, ki povzroča kopičenje patogene mikroflore v črevesju;
• zmanjšuje imunost;
• krvni obtok v medeničnih organih se slabša, razvija se tendenca k krčem in trombozi.

Veliko vlogo pri oblikovanju vnetnega procesa imajo predispozicijski dejavniki: slaba prehrana, nizka mobilnost, nepravilna struktura ali lokacija procesa.

Vpliv

Trenutno je mnenje porodničarjev-ginekologov in kirurgov enako - apendicitis pri nosečnicah je zelo nevarno, tako za mater kot za otroka. Bolezen je še posebej nevarna v pozni nosečnosti.

Med nosečnostjo

V 18–20% primerov vnetje slepega asfalta povzroči različne kirurške in porodniške zaplete - tveganje za prezgodnji porod ali spontani splav se večkrat poveča, opazi pa se placentna abrupcija. Poleg tega se lahko nesreča pojavi po nekaj tednih ali mesecih po akutnem napadu.

Na sadje

Ne glede na trimesečje lahko slepiča med nosečnostjo povzroči zelo resne zaplete pri plodu, do hipoksije in smrti. V tem primeru se šteje, da je nerojeni otrok izpostavljen intrauterini okužbi in je pod nadzorom zdravnikov.

Ko se pojavijo znaki intrauterine motnje, poteka nujna hospitalizacija matere z intenzivno nego.

Kaj zdravnik zdravi slepiča med nosečnostjo?

V standardnem primeru je vnetje slepega pripona povsem kirurški problem, vendar se med nosečnostjo vse spremeni. Če se patološki proces razvije z akutno bolečino v trebuhu, je nujno treba poklicati rešilca.

Z nejasnimi simptomi in neugodjem ne smete zamuditi z obiskom vašega porodničarja-ginekologa. Če obstaja vztrajni sum na vnetje osnovnega procesa, se lahko takoj obrnete na kirurga.

Diagnostika

Glede na težave z diagnozo slepiča pri nosečnicah, je treba opraviti začetni pregled zelo previdno. Obvezen ukrep je palpacija sprednje trebušne stene, vaginalni in rektalno-abdominalni pregled.

Za potrditev diagnoze nosečnice predpišejo laboratorijske in instrumentalne ukrepe:

• popolna krvna slika;
• transabdominalna sonografija;
• transvaginalni pregled;
• Dopplerna študija pretoka krvi;
• laparoskopijo.

Slednja metoda omogoča razlikovanje vnetja slepiča pri nosečnicah s boleznimi, kot so ledvična kolika, holecistitis, cista jajčnikov, desno stranski pielonefritis, toksikoza in črevesna obstrukcija.

Ali dodatek odstrani med nosečnostjo?

Odstranitev slepiča poteka ne glede na prisotnost in trajanje nosečnosti. Patologija je tako nevarna za življenje matere in otroka, da tukaj ni dvomov. Z zakasnjenim kirurškim posegom se pojavi perforacija sten, kar neizogibno vodi do peritonitisa in sepse.

V času nosečnosti je vnetje slepiča izrezano tudi pri slabšanju akutnega napada, saj se s spremembo hormonskega ozadja razvoj destruktivnega procesa večkrat poveča.

Pri nejasni diagnostični sliki opazovanje ženske poteka ne več kot 3 ure, če pa je diagnoza potrjena ali pa je ni mogoče izključiti, se intervencija izvede.

Potek delovanja

Kirurško zdravljenje slepiča med nosečnostjo pomeni apendektomijo. Tehnika izvajanja operacije se ne razlikuje od tiste v standardni situaciji.

V prvi polovici izraza disekcija nastane tik nad območjem desnega ileuma. Vneto prilogo odstranimo v rano, dolgo 6–8 cm, in odrežemo. Nato se zareže s slepim šivom in pacienta pošlje v oddelek.

Apendektomija poteka v splošni ali epiduralni anesteziji in v spinalni anesteziji.

Po 18. tednu nosečnosti se disekcija desnega ilealnega območja izvede v skladu z načelom, da je daljši čas, večja je zareza. Pri težkem dostopu do postopka se pacient postavi na levo stran. V nekaterih primerih se izvaja spodnja medialna laparotomija.

Vsak zaplet slepiča pri nosečnicah pomeni aktivno kirurško taktiko. Pri razlitju gnojne vsebine po 36-40 tednih se izvede carski rez z nadaljnjo apendektomijo in zdravljenjem peritonitisa. Pri gangrenoznem ali flegmonnem vnetju se dostava opravi z naknadno odstranitvijo maternice.

Postoperativno obdobje

V pooperativnem obdobju so nosečnice predpisane terapije za ohranitev otroka. Pri grožnji spontanega splavanja je priporočen dolg počitek in predpisan je Duphaston ali Progesteron.

Običajni potek okrevalnega obdobja vključuje uporabo tablet Spazgan, Ginepral (IV) in Veropomila. Ženska lahko od 4 do 5 dni vstane in se premika po oddelku.

Posledice

Posledice bolezni pri nosečnicah so pogosto tragične. Tako se izgube plodu pri apendicitisu gibljejo od 5 do 7% z nezapletenim vnetjem do 20-25% s perforacijo procesa. Najbolj neugodni izidi so opaženi z razvojem bolezni v tretjem trimesečju.

Res je, da se je stopnja smrtnosti nosečnic zaradi slepiča v zadnjih letih bistveno zmanjšala - s 4% na 1,2%. Hkrati je umrljivost v razvoju bolezni po 18–20 tednih ostala 8–10-krat višja kot v zgodnjih fazah.

Apendicitis med nosečnostjo je nevarno stanje za mater in plod. Da bi se izognili resnim zapletom, bo pomagala le pravočasna diagnostika in visoka usposobljenost zdravnika, ki pozna posebnosti ženskega telesa med nosečnostjo otroka.

Apendicitis med nosečnostjo: simptomi, vzroki in zdravljenje

Tipični znaki apendicitisa, kot so bolečine v trebuhu in slabost, nosečnice so povezane predvsem z nosečnostjo. Ampak, če čas ne zagotavlja strokovne pomoči, lahko akutni slepiči imajo resne posledice za žensko in otroka. Bolezen v obdobju rodenja ima svoje značilnosti.

Kaj je apendicitis in njegove značilnosti pri nosečnicah

Apendicitis je vnetje slepiča. Med nosečnostjo se bolezen pojavi pri približno 3% žensk.

Daljša je gestacijska starost, večja je verjetnost zapletov bolezni.

Akutna apendicitis je nujna kirurška patologija, ki je zelo nevarna za nosečnice. V primeru prezgodnje pomoči, dovolj hitro, dobesedno v nekaj urah, se lahko razvijejo hudi zapleti.

To je posledica več dejavnikov:

• lokacijo dodatka v času poroda;
• v nekaterih primerih atipična, simptomatologija, težave z diagnozo in zamuda pri zagotavljanju kirurške oskrbe, povezane s temi dejstvi.

Umrljivost pri akutni slepiči, ko prenašate otroka, je 10-krat višja. Pogostost diagnostičnih napak se tudi večkrat poveča. Po statističnih podatkih približno 1/4 vseh nosečnic vstopi v kirurško bolnišnico šele drugi dan po začetku bolezni, kar je 2-krat več kot pri normalnih bolnikih.

Nevarnost v različnih časih

Bolezen je pogostejša v prvi polovici nosečnosti, približno 75% primerov akutnega slepiča se pojavi v obdobju do 22 tednov.

Kataralna nezapletena oblika je diagnosticirana pri več kot 60% vseh bolnikov. V zadnjih tednih se v rodni dobi najpogosteje pojavljajo destruktivne vrste apendicitisa, flegmonalne in gangrenozne oblike, ki lahko vodijo do perforacije procesa in razvoja peritonitisa (vnetje trebušne votline).

Pojav akutne apendicitisa med nosečnostjo poslabša njeno prognozo:

• v normalni, kataralni obliki, pogostost splavov in prezgodnjih rojstev s slabim izidom je približno 15%;
• z destruktivnimi oblikami, ki jih otežuje peritonitis, smrt ploda nastane v 30% primerov. To je posledica hude zastrupitve ženske, ostrega poslabšanja splošnega stanja, proti kateremu je življenjska podpora zarodka izjemno težka.

Patologija lahko povzroči različne zaplete, ki se razlikujejo glede na trajanje nosečnosti:

1. V prvi polovici:
   • intrauterina okužba zarodka;
   • zamujen splav;
   • spontani splav ali nevarnost prezgodnjega poroda.
2. V drugi polovici nosečnosti postane slepiča zapleten:
   • nedonošen porod;
   • horionamnionitis (vnetje plodov);
   • intrauterina okužba zarodka;
   • ablacija placente.

Eden od pogostih zapletov slepiča v pozni nosečnosti je ablacija placente.

Po operaciji odstranitve nezapletenega slepiča je mogoče načrtovati nosečnost po treh mesecih od datuma operacije. Če je bolezen otežena z vnetjem trebušne votline, horionamnionitisa ali ablacije posteljice, se vprašanje načrtovanja nosečnosti odloča individualno.

Vzroki slepiča pri nosečnicah

Vnetje sten aplikacije se pojavi zaradi motenj cirkulacije, grčenja mikrotromba ali majhnih žil. Razlogi za enake napake v krvnem obtoku so:

1. Kolena, premiki in podaljški dodatka. Medtem ko maternica raste, se slepca skupaj s procesom izloča. Klinična slika se bo razlikovala glede na to, kako je prišlo do premika.
2. Kršitve evakuacije vsebine procesa in prelivanja lumna s fekalnimi masami. Deloma je to posledica upogiba in premika organa. Vloga, ki jo igra tudi prestrukturiranje hormonskega ozadja med nosečnostjo. Povečana količina progesterona zmanjša tonus gladkih mišic črevesne stene, kar vodi v zaprtje, stagnacijo vsebine v procesu in posledično v ustvarjanje ugodnega okolja za povečano razmnoževanje bakterij in razvoj vnetnih sprememb v črevesni steni.

Zaradi skupnega delovanja teh dejavnikov se zgodi naslednje:

• kopičenje vsebine v lumenu dodatka;
• hitro razmnoževanje črevesne mikroflore;
• spazem krvnih žil z razvojem edema, bolečine in disfunkcije, to je razvoj slike vnetja.

Dejavniki tveganja, ki povzročajo vnetje dodatka, so:

1. Nagnjenost k pogostemu zaprtju (tudi pred nosečnostjo).
2. Zmanjšana imunost. V nevarnosti so ženske, ki trpijo zaradi pogostih prehladov.
3. Motnje hranjenja - uživanje suhe hrane, uživanje neprebavljivih živil (sadne kosti).
4. Kronične vnetne bolezni maternice.
5. Kronična slepiča, če je bila v preteklosti vsaj ena epizoda apendikularne kolike.

Zaradi narave telesa v obdobju brejosti se lahko destruktivna oblika apendicitisa razvije zelo hitro. To omogočajo:

1. Zmanjšana splošna imunost med nosečnostjo.
2. Povečana cirkulacija krvi v medenici in trebuhu ter s tem povezano hitro širjenje okužbe.
3. Zamuda pri zagotavljanju kirurške oskrbe zaradi nepravilne razlage znakov bolezni in nepravočasnega zdravljenja v specializirani bolnišnici.

Znaki

Bolezen poteka v več fazah. Prvi znaki začetnega vnetja slepiča, nato - kataralna. Te faze trajajo od 6 do 12 ur. Če bolniku ni zagotovljena pravočasna kirurška pomoč, se v naslednjih 12 urah pridružijo simptomi destruktivne oblike.

Po prvem dnevu nastanka bolezni je možna perforacija slepiča in pritrditev peritonitisa (vnetje peritoneuma).

V prvih treh mesecih nošenja otroka so simptomi slepiča enaki tistim zunaj nosečnosti.

Simptomi slepiča v zgodnji nosečnosti (tabela)

Sign of

Uničujoča oblika (gangreno ali flegmono)

Nenaden napad bolečine v želodcu. Nadalje se bolečina prestavi na desni spodnji del trebuha.

Bolečina na desnem spodnjem delu trebuha se poveča, napadi postanejo pogostejši. Bolečine so lahko skodle ali krči.

razteza po vsem želodcu

Simptomi peritonealnega draženja

izrazito izraziti, se s perforacijo procesa združijo simptomi peritonealnega vnetja (peritonitisa)

Splošna reakcija telesa

Telesna temperatura in pulz se ne spremenita. Če se pojavi huda anemija, se pulz lahko poveča. Splošno dobro počutje ne trpi.

• telesna temperatura se poveča sorazmerno s povečano srčno frekvenco;
• bruhanje in ohlapno blato;
• razvijejo glavobol, šibkost.

• srčni utrip se bistveno poveča za temperaturo (simptom "škarje");
• močno poslabšanje splošne blaginje;
• hud glavobol, huda šibkost.

Značilnosti kliničnih manifestacij bolezni v drugem in tretjem trimesečju

V drugem in tretjem trimesečju nosečnosti raste maternica, ki ima velik volumen trebušne votline. Cecum skupaj z dodatkom se premakne.

Povečana maternica ne omogoča popolne palpacije črevesja in ugotavljanja simptomov, ki so značilni za slepiča, saj so povezani s povečano bolečino med premestitvijo procesa.

Omejen dostop do palpacije slepiča in okorelost mišic sprednje trebušne stene zaradi pretiranega raztezanja vodi do zabrisane klinične slike apendicitisa. Eden najpomembnejših simptomov bolezni je zaščitna napetost mišic sprednje trebušne stene, vendar je pri kataralni obliki v pozni nosečnosti zelo redko. Pojav te lastnosti v tretjem trimesečju kaže na razvoj destruktivne oblike bolezni.

Za apendicitis, ki se razvije v drugi polovici nosečnosti, so značilni naslednji apendikularni simptomi (ki izhajajo iz premestitve vnetnega procesa pri palpaciji):

• povečana bolečina v desnem spodnjem delu trebuha, ko ženska leži na desni strani;
• bolečina v desnem spodnjem delu trebuha pri potiskanju maternice od leve proti desni;
• boleča palpacija desnega spodnjega dela trebuha, ko je ženska na levi strani;
• povečano bolečino v dodatku pri upogibanju desne noge v ležečem položaju in kašljanju.

Ker klasični klinični simptomi med nosečnostjo nimajo izrazitih pojavov, zlasti v drugi polovici obdobja, bolniki pogosto z zamudo vstopijo v kirurško bolnišnico.

Nižja bolečina v trebuhu je povezana predvsem z grožnjo splava.

Diagnostika

Diagnoza je postavljena na podlagi:

1. Anamneza Kjer se je pojavila bolečina, kjer se je premaknila, spremembe v intenzivnosti - povečujejo ali ne. Imate slabost, bruhanje ali drisko.
2. Pregled. Ustreznost temperature in pulza, barva kože in sluznic, napad na jezik. Prisotnost apendikularnih simptomov ali znakov peritonealnega vnetja.
3. Laboratorijski podatki. Dinamično opazovanje sprememb v krvnih parametrih: povečanje levkocitoze (do 15 * 10 ^ 9 / l) in ESR (do 45 mm / h), videz in povečanje stab levkocitov. Če se kazalci poslabšajo, to kaže na napredovanje vnetnega procesa.
4. Ultrazvočni pregled. Izvaja se po metodi transabdominalne dozirane kompresije. Senzorji skušajo čim bolj približati procesnemu območju, nežno premakniti omentum in zanke tankega črevesa. Istočasno je zmerno pritisk na črevo in izpodriv s tega območja. V vnetnem procesu se tekočina nabira in stene se zgostijo, ti znaki postanejo vidni. Natančna diagnoza transabdominalnega pregleda se opravi v približno 95% primerov. Za dolgotrajno nosečnost se ta študija izvaja v ležečem položaju. Za diagnozo akutnega slepiča opravimo ultrazvok trebuha.
5. Študija Dopplerjevega pretoka krvi v dodatku. V kataralni obliki so opaženi Dopplerjevi signali ojačanja, kar kaže na povečanje pretoka krvi. Z destruktivnimi oblikami, ki razvijajo nekrozo dodatka, v teh spremenjenih območjih ni signalov.
6. Diagnostična laparoskopija. Izvede se v primeru, da v skladu z neinvazivnimi metodami ni bilo mogoče natančno diagnosticirati. Ta metoda se uporablja tudi za diferencialno diagnozo apendicitisa z akutnim holecistitisom ali pankreatitisom. Pri laparoskopiji je vnetni proces viden v 100% primerov.
7. Analiza urina. Uporablja se za diferencialno diagnozo z ledvično patologijo.

Diferencialna diagnostika

Ker se akutna slepiča pri nosečnicah pogosto pojavi atipično, se klinični simptomi izražajo implicitno, pri postavljanju diagnoze je treba upoštevati podobne simptome z naslednjimi patologijami:

1. Porodništvo - ablacija placente, ogrožen spontani splav, zunajmaternična nosečnost.
2. Drugi organi - pielonefritis, ledvična kolika, holecistitis, pankreatitis, perforirana želodčna razjeda.