Apendicitis

Najpogostejši je akutni apendicitis
kirurške bolezni
vsebuje veliko paradoksov.
Rusakov V.I., 1975

Apendicitis je vnetje slepiča (slepiča). Dodatek je votli organ dolžine 7-11 cm, ki se razteza od kupole cekuma. Vnetje dodatka je lahko akutno ali kronično. Zato je v medicini izoliran akutni in kronični apendicitis. Trenutno je kronična apendicitis zelo redka. Takšna diagnoza je postavljena pri bolnikih, pri katerih je prišlo do akutnega apendicitisa, pri katerem se zaradi razvoja zapletov (gostega infendrata na apendikularni infiltraciji ne bo mogoče odstraniti).

Vzroki akutnega slepiča

Akutna slepiča je najpogostejša kirurška bolezen. Paradoksalno pa se sliši, a do danes ni bila predlagana jasna in verjetna teorija o njenem pojavljanju. Obstaja okoli 17 osnovnih hipotez, ki pojasnjujejo razvoj napada akutnega slepiča. Med možnimi vzroki za razvoj bolezni so:

• okužba - bakterije lahko prodrejo skozi steno dodatka iz lumna ali pa se prenašajo s krvjo iz drugega vira (npr. Tonzile);
• Kršitev evakuacije fekalnih mas ali zamašitve ustne votline z blatom, kar lahko povzroči zastoj vsebine in vnetje;
• Kršitev prehrane - ljudje, ki nenehno uživajo velike količine mesa, po mnenju nekaterih znanstvenikov pogosteje trpijo zaradi slepiča, na drugi strani pa med lakoto število primerov apendicitisa močno upada;
• Posamezne značilnosti anatomije dodatka - prisotnost ovinkov, precejšnja dolžina dodatka lahko povzroči tudi zastoj njegove vsebine;
• tromboza arterije, ki hrani prizadetost pri ljudeh, ki trpijo za aterosklerozo in bolezni srca z nerednim utripanjem srca;
• Pri dednostih je dokazana dedna predispozicija - nosilci določenih antigenov;
• Pomembno je tudi zmanjšati splošno odpornost človeškega telesa zaradi stresa, zlorabe alkohola, kajenja.
• Pri ženskah se lahko vnetje premakne s prirastkov maternice, ki se nahajajo v bližini dodatka, zato lahko redni ginekološki pregledi, preprečevanje in zdravljenje ginekoloških bolezni zmanjšajo tveganje za apendicitis.

Pregled bolnika z znaki slepiča

Diagnoza akutnega slepiča kljub prevladujočemu mnenju o enostavnosti je precej zapletena in zahteva strokovno znanje. Akutna slepiča se lahko pojavi pri vsaki osebi, ne glede na spol in starost, je najhujša pri dojenčkih in starejših. Apendicitis se imenuje "opica vseh bolezni", saj se lahko prikrije kot vsaka abdominalna patologija. Zato je pogosto tako težko postaviti pravilno diagnozo. Zelo podobna simptomov akutne slepiča naslednjih motenj: ledvične kolike, akutnem vnetju, desno adneksitisa, enterokolitis, želodčni ulkus in dvanajstnika (še posebej, če perforacija ulkusa, ko je odprtina tvorjena v steni želodca ali črevesa), strangulated dimeljske, femoralnih in centralni kile, vnetje Mekkelovega divertikula. Pri otrocih se lahko pojavijo bolečine v trebuhu pri nalezljivih boleznih.

Simptomi slepiča

Da bi pravočasno odkrili to patologijo in se pravočasno obrnili na strokovnjaka, upoštevajte glavne znake bolezni.

Napad na slepiča se pogosto pojavi pozno ponoči ali zjutraj. V klasičnem poteku bolezni bo bolečina njen prvi znak. Sprva se bolečina pojavi v želodcu ali okoli popka ali po vsem želodcu. Ima nenavaden razpokan, vlečni značaj. Po 3-4 urah se bolečina premakne v desno ilijačno območje, kjer ostane. Zdaj postane trajna, močnejša, poveča se pri hoji, v ležečem položaju na levi strani.

Nekaj ​​ur po pojavu bolečine se pojavi slabost in bruhanje. Bruhanje ni veliko, pogosto enkratno, ne prinaša olajšave. Obstaja intestinalna motnja: zaprtje ali obratno blato.

Po 2-4 urah po nastopu bolečine se pojavi vročina. Višja kot je temperatura, bolj izrazito je vnetje.

Ne pozabite: hude bolečine, ki so se pojavile v trebuhu in ne izginejo same po sebi v 6 urah, so zanesljiv znak kirurške bolezni in zahtevajo pregled pri kirurgu!

Prva pomoč za znake slepiča

Če doživite bolečino, lahko vzamete antispazmodična zdravila, kot so no-spa, buscopan, enkrat največ 2 tableti. Če so neučinkoviti, se obrnite na kirurga.

Z nenadnim pojavom bolečin v trebuhu v ozadju popolnega dobrega počutja je nemogoče jemati zdravila proti bolečinam, zlasti tako močne analgetike kot nesteroidna protivnetna zdravila. Med njimi so zdravila, ki vsebujejo analgin in analgin (baralgin, itd.), Ketorol, ketanof, ketorolak, nimesulid, indometacin itd. Lahko zameglijo sliko bolezni, ki zdravniku ne bo omogočila pravilne diagnoze.

Nesprejemljivo je, da uporabljamo ogrevanje, obkladke na želodcu - to bo le povečalo vnetje. Če sumite na akutni slepič, je nemogoče zdraviti z ljudskimi zdravili ali uporabljati antibiotike. Slednje izkrivljajo tudi klinično sliko bolezni.

Ali imate te simptome, ki niso izginili v 6 urah? Pokličite reševalno ekipo, ki vas bo odpeljala v najbližjo kirurško bolnišnico, kjer vas bo pregledal kirurg. Hranjenje pred zdravniškim pregledom ni dovoljeno.

Zdravljenje akutnega slepiča

Kaj bodo počeli v bolnišnici? Za začetek boste morali opraviti splošni test krvi in ​​urina, ki bo pripravljen v 15-30 minutah. Po pregledu kirurga, kateremu boste morali povedati svoje pritožbe, zgodovino razvoja bolezni, boste morali opraviti ultrazvočni pregled trebuha (ultrazvok). Dekleta in ženske se običajno pošiljajo na posvet pri ginekologu, da bi izključili bolezen maternice.

Ne pozabite: na tej stopnji je najbolj pravilna metoda diagnoze pregled s strani kirurga, samo on lahko sumi na slepo črevesno bolezen. Preostale diagnostične metode so pomožne narave, celo ultrazvok ne daje vedno možnosti, da bi videli vermiformni proces.

Po pregledu, če zdravnik sumi na slepiča, je na voljo hospitalizacija v kirurškem oddelku. Če slika bolezni ni jasna, lahko ostanejo pod nadzorom in opravijo laparoskopijo. Laparoskopija je diagnostična metoda, ko se na mestu popka izvede punkcija pod lokalno anestezijo in skozi njo v trebušno votlino vstavi pripomoček - laparoskop, ki omogoča vizualno pregledovanje procesa.

Kirurško zdravljenje slepiča

Če slika bolezni ne povzroča dvomov, je potrebno izvesti operacijo - apendektomijo (odstranitev dodatka). To je edino zdravljenje apendicitisa. Operacija akutnega apendicitisa poteka v splošni anesteziji. Dodatek je mogoče odstraniti z laparotomskim dostopom, ko se v desni aliakalni regiji opravi klasična incizija in laparoskopsko skozi 3 majhne zareze. Slednja metoda je bolj zaželena, saj je rehabilitacijsko obdobje po operaciji veliko krajše in brazgotine po operaciji manj opazne.

Video kirurgije laparoskopskega apendicitisa:

Po operaciji

Po operaciji, v odsotnosti zapletov, je treba prvih 12 ur hraniti v postelji in ne jesti. Naslednjih 12 ur se lahko obrnete in sedite v postelji, pijte vodo z limono v majhnih porcijah vsake 2 uri, če ni slabosti. Drugi dan po operaciji, po posvetu z zdravnikom, lahko vstanete in hodite. Aktivni motorni režim je ključ do hitrega okrevanja in preprečevanja krvnih strdkov v venah spodnjih okončin. Prav tako se morate posvetovati z zdravnikom o možnosti prehranjevanja. Ne pozabite, da je za vas glavni pokazatelj vnosa hrane občutek lakote, odsotnost slabosti, iztekanje plina in videz blata. Ti znaki kažejo na obnovitev funkcije črevesja.

Drugi dan po operaciji jemljete tekočo hrano (1% kefir, sokove, kašo, majhno maščobno skuto, otroško hrano) v majhnih količinah, do 6-krat na dan, s poudarkom na lastnih občutkih. Na tretji dan po operaciji lahko pojedete kuhano piščančje meso, juho s pusto juho, koščke za par v majhnih porcijah z normalnim zdravjem. Od 8 dni lahko jeste kot običajno.

Šivi se odstranijo po 7-8 dneh po operaciji.

V 1,5 do 3 mesecih po operaciji se lahko ukvarjate s športom (plavanje, tek, skakanje, jahanje, ples, vaje na prečnici itd.). Od težkega fizičnega napora (težka atletika) se je treba vzdržati 3-6 mesecev. Te omejitve so potrebne za nastanek gostih brazgotin, da se prepreči nastanek kile na mestu zareza. Vezivno tkivo, ki sestavlja brazgotino, dobi potrebno moč v 3-6 mesecih.

Pogoji invalidnosti se razlikujejo glede na naravo vnetja slepiča in prisotnost zapletov od 16 do 40 dni.

Možni zapleti slepiča

Ne podcenjujte resnosti akutnega slepiča. Še vedno obstajajo smrtni primeri bolezni. Vnetje dodatka je nevarno za njegove zaplete. Po 12 urah po začetku bolezni vnetje pokriva celotno debelino stene slepiča, po 24-48 urah pa pride do njegovega uničenja in črevesna vsebina izbruhne v prosto trebušno votlino. Če se to zgodi, se lahko pojavijo naslednje posledice.

• Peripendikularni absces in abscesi v trebušni votlini - nastajanje abscesov okrog slepiča, med zanko črevesja, v majhni medenici, pod diafragmo, ki jo spremlja visoka vročina in mrzlica.
• Peritonitis: vnetje peritoneuma (najtanjša membrana, ki zajema vse organe in notranjo površino trebuha), kar lahko vodi do razvoja sepse (okužbe krvi) in smrti.
• Apendikularna infiltracija - poskus telesa, da izolira vneto telo iz trebušne votline. To je tvorba okoli dodatka, ki jo sestavljajo črevesne zanke, spajane z njo, in prameni večjega omentuma. Lahko ima kameno gostoto. Iz tako gostega konglomerata je nemogoče odstraniti vermiformni proces. Predpisani antibiotiki, fizioterapija, zaradi katere se infiltrat absorbira ali spremeni v absces. Ko resorpcijski infiltrat kaže načrtovano apendektomijo po 4-6 mesecih. Z razvojem abscesa se izsuši bodisi pod ultrazvočno kontrolo pod lokalno anestezijo, bodisi s standardnim rezom v desni aliakalni regiji pod splošno anestezijo.
• Pylephlebitis - vnetje glavne (portalne) vene jeter zaradi embolije v njem z mikroorganizmi iz žil dodatka, ki vodi do motenj v jetrih in smrti. To je najhujši zaplet akutnega slepiča, primeri okrevanja od njega niso znani.

Preprečevanje slepičenja

Edini način, da preprečite naštete zaplete akutnega slepiča, je zgodnji poziv kirurgu v prvih 6-12 urah od nastopa bolečine!

Kot je dejal veliki ruski kirurg in diagnostik Ivan Ivanovič Grekov: "Akutnega apendicitisa ne najdemo tam, kjer ljudje mislijo na to, in ugotovimo, kje sploh ne obstaja sum, da obstaja." Zato bodite pozorni na svoje zdravje, ne ravnajte ga brezskrbno. Bolje je preceniti resnost vaših simptomov kot pozno zdravniško pomoč.

Nasvet 1: Glavni simptomi slepiča

Vsebina članka

• Glavni simptomi slepiča
• Apendicitis: simptomi, diagnoza in zdravljenje
• Apendicitis: Simptomi in zdravljenje

Glavni simptom apendicitisa je bolečina, ki je po naravi raznolika. Pojavi se lahko nenadoma, opazi v popku, spodnjem delu hrbta, v desni spodnji polovici trebuha in v epigastrični regiji. Bolečina se v večini primerov zdi akutna, manj pogosto vlečenje in krči. Okrepljeno je s kašljanjem in napetostjo v sprednji trebušni steni med hojo in plezanjem. Obstajajo neprijetni občutki predvsem zjutraj in pozno popoldne.

Pogosti simptomi slepiča

Pomanjkanje apetita, ohlapna blata, slabost, bruhanje - vse to spada med najpogostejše vzroke za slepič. Pogosto jih lahko spremljajo boleče in pogoste uriniranje. To je posledica dejstva, da bolezen napreduje. Vnetja so se začela premikati v mehur in sečevod.

Za zmanjšanje bolečine lahko vzamete antispazmodično zdravilo. Vendar pa ne morete piti več kot 2 tableti. Dovoljena je samo ena uporaba. Da bi zmanjšali bolečino, je nemogoče narediti hladne obkladke na želodcu in uporabiti grelne blazinice. Vse to bo povzročilo le povečano vnetje.

Povečanje šibkosti in slabo počutje - to so tudi simptomi apendicitisa. Opazili so jih bolniki, ko so v črvovih ustjih opazni močni vnetni procesi. Poleg teh simptomov se lahko pojavi tudi vročina z mrzlico. Praviloma ga ni mogoče navaditi z običajnimi zdravili.

Nepravilen hod je tudi simptom apendicitisa. Bolniki med hojo zavijejo na desno stran in z roko držijo želodec, s čimer jo ščitijo pred tresenjem in zmanjšajo bolečino. Z globokim vdihom opazijo ostre bolečine na suprapubičnem področju, ki so kratkotrajne.

Sprememba barve kože je še en pomemben simptom apendicitisa. Poleg tega ima bolnik lahko šibek pulz in nizek krvni tlak. Ko s prstom pritisnete na želodec, se pojavi lokalizirana bolečina, mišice pa se močno napnejo.

Kaj storiti, če najdete simptome?

Če odkrijete enega ali več simptomov slepiča, se čim prej posvetujte z zdravnikom. Za potrditev prisotnosti take bolezni je treba opraviti temeljit pregled. Na podlagi rezultatov bo jasno, ali je potreben kirurški poseg ali pa razlog ni v prisotnosti slepiča, temveč v nečem drugem.

Apendicitis

Apendicitis je akutna, redko kronična oblika vnetja priveska cekuma - dodatek ali dodatek. Glede na obliko lahko pride do apendicitisa z bolečino v desnem aliakakularnem predelu različne jakosti, prebavne motnje (slabost, bruhanje, zakasnjeno blato in plin), povišano telesno temperaturo. Pri prepoznavanju slepiča se zanašajo na pozitivne diagnostične simptome (Sitkovsky, Bartome - Michelson, Blumberg - Shchetkin), podatke o digitalnem rektalnem pregledu in vaginalnem pregledu, podrobno krvno sliko. Ko slepiča pokaže kirurško taktiko (apendektomija).

Apendicitis

Apendicitis je ena najpogostejših abdominalnih kirurških patologij, ki predstavlja 89,1%. Appendicitis se pojavi pri ljudeh obeh spolov in vseh starosti; pojavijo se v starosti od 10 do 30 let. Vnetje dodatka se razvije pri približno 5 osebah od 1000 na leto. Zdravljenje slepiča poteka z operacijo trebuha (operativna gastroenterologija).

Dodatek je rudimentarni prizvok cekuma, ki ima obliko ozke podolgovate cevi, katerega distalni konec se slepo konča, proksimalno - komunicira s votlino cekuma skozi lijakasto odprtino. Stena vermiformnega procesa predstavljajo štiri plasti: sluznica, submukoza, mišičasta in serozna. Dolžina postopka je od 5 do 15 cm, debelina - 7-10 mm. Dodatek ima lastno mezenterijo, ki jo drži in zagotavlja relativno mobilnost procesa.

Funkcionalni namen dodatka ni povsem jasen, vendar je dokazano, da dodatek opravlja sekretorne, endokrine, pregradne funkcije in sodeluje pri vzdrževanju črevesne mikroflore in tvorbi imunskih odzivov.

Razvrstitev apendicitisa

Obstajata dve glavni obliki slepiča - akutni in kronični, od katerih ima vsaka več kliničnih in morfoloških variant. Med akutnim apendicitisom so izolirane preproste (kataralne) in destruktivne oblike (flegmonno, flegmonično in ulcerozno, apostematsko, gangrenozno apendicitis). Za kataralni apendicitis so značilni znaki oslabljenega krvnega obtoka in limfne cirkulacije v procesu, razvoj žarišč eksudativnega gnojnega vnetja v sluznici. Dodatek nabrekne, njegova serozna membrana postane polnokrvna.

Napredovanje kataralnega vnetja vodi do akutnega gnojnega slepiča. 24 ur po nastopu vnetja se infiltracija levkocitov razširi na celotno debelino stene slepiča, ki velja za flegmonusni slepič. V tej obliki se stena procesa zgosti, mezenterija je hiperemična in edematna, iz lumena dodatka pa se sprosti gnojna skrivnost.

Če se pri difuznem vnetju oblikuje več mikrobazces, se razvije apostematski apendicitis; z ulceracijo sluznice - flegmono in ulcerozni apendicitis. Nadaljnje napredovanje destruktivnih procesov vodi v razvoj gangrenoznega slepiča. Vključevanje v gnojni proces tkiv, ki obdajajo slepo črevo, skupaj z razvojem periappenditsita; in njegovo lastno mezenterijo - razvoj mezenteriolitisa. Komplikacije akutnega (običajno flegmonnega in ulceroznega) apendicitisa vključujejo perforacijo slepiča, ki povzroči razpršen ali omejen peritonitis (apendikularni absces).

Med oblikami kroničnega slepiča se razlikujejo rezidualni, primarni kronični in ponavljajoči se. Potek kroničnega apendicitisa je zaznamovan z atrofičnimi in sklerotičnimi procesi v dodatku ter vnetnimi in destruktivnimi spremembami s kasnejšo proliferacijo granulacijskega tkiva v lumenu in steni slepiča, nastajanjem adhezij med serozo in okoliškimi tkivi. Ko se v lumnu procesa serozne tekočine kopiči serozna tekočina, se oblikuje cista.

Vzroki slepiča

V razvoju slepiča sodeluje praviloma polimikrobna flora, ki jo predstavljajo E. coli, stafilokoki, enterokoki, streptokoki, anaerobi. Patogeni vstopajo v steno dodatka po enterogenski poti, tj. Iz njenega lumna.

Pogoji za razvoj apendicitisa se pojavijo, ko je črevesna vsebina zaradi dodatka v zavoju stagnirala, v prisotnosti tujkov v lumenu, fekalnih kamnih, hiperplazije limfoidnega tkiva. Mehanska blokada lumena dodatka vodi do povečanja intraluminalnega pritiska, zmanjšanja krvnega obtoka v steni slepiča, ki jo spremlja zmanjšanje lokalne imunosti, aktivacija pogenih bakterij in njihovo vnašanje v sluznico.

Določeno vlogo, ki ima predispozicijo za razvoj apendicitisa, imajo naravo prehrane in posebno lokacijo dodatka. Znano je, da se ob obilnem uživanju mesne hrane in nagnjenosti k zaprtju v črevesni vsebini kopiči prekomerna količina razgradnih produktov beljakovin, kar ustvarja ugodno okolje za reprodukcijo patogene flore. Poleg mehanskih vzrokov lahko tudi nalezljive in parazitske bolezni, kot so jersinioza, tifus, amebioza, črevesna tuberkuloza itd., Vodijo tudi v razvoj slepiča.

Pri nosečnicah obstaja večje tveganje za razvoj apendicitisa, kar je povezano s povečano maternico in izpahom slepega črevesa in dodatka. Poleg tega lahko predispozicijski dejavniki za razvoj apendicitisa pri nosečnicah predstavljajo zaprtje, prestrukturiranje imunskega sistema, spremembe v dotoku krvi v medenične organe.

Simptomi slepiča

V tipični kliniki akutnega apendicitisa so opazili bolečine v desnem zglobu, ki kažejo lokalno in splošno reakcijo. Boleč napad v akutnem slepiča se ponavadi razvije nenadoma. Prvič, bolečina ima razpršen značaj ali je pretežno lokalizirana v epigastriju, v popkovni regiji. Običajno se po nekaj urah bolečina skoncentrira v desnem zglobu. z atipično lokacijo dodatka je mogoče čutiti v desnem hipohondru, v ledvenem predelu, medenici, nad pubisom. Bolečina pri akutnem apendicitisu se nenehno izgovarja, poslabša pa jo kašljanje ali smeh; zmanjša, ko leži na desni strani.

Značilne zgodnje manifestacije slepiča vključujejo znake prebavne motnje: slabost, bruhanje, zakasnjeno blato in plin, drisko. Obstaja subfebrilno stanje, tahikardija do 90-100 udarcev. v minutah Intoksikacija je najbolj izrazita pri destruktivnem apendicitisu. Potek slepiča je lahko zapleten z nastankom abscesov trebušne votline - apendikularnih, subfreničnih, interestinalnih, Douglasovih prostorov. Včasih se razvije tromboflebitis aliakalne ali medenične žile, ki je lahko vzrok za PE.

Klinika slepiča pri otrocih, starejših, nosečnicah in bolnikih z atipično lokalizacijo dodatka ima svojo izvirnost. Pri otrocih v zgodnji starosti prevladujejo akutni apendicitis pogosti simptomi, ki so značilni za številne otroške okužbe: febrilno temperaturo, drisko, ponavljajoče bruhanje. Otrok postane neaktiven, muhast, počasen; z naraščajočim bolečinskim sindromom se lahko pojavi nemirno vedenje.

Pri starejših bolnikih je običajno izbrisana klinika za apendicitis. Bolezen je pogosto reaktivna, tudi z destruktivnim apendicitisom. Telesna temperatura se morda ne dvigne, bolečina v hipogastriji je rahlo izražena, pulz je v normalnih mejah, simptomi peritonealnega draženja so šibki, levkocitoza pa je majhna. Pri starejših osebah, zlasti ob prisotnosti otipljive infiltracije v ileumu, je potrebna diferencialna diagnoza apendicitisa s tumorjem slepih celic, ki zahteva kolonoskopijo ali irigoskopijo.

Pri apendicitisu pri nosečnicah se bolečina lahko lokalizira veliko višje kot črevesna regija, kar je mogoče razložiti s premikom cekuma navzgor s povečano maternico. Napetost trebušnih mišic in drugi znaki slepiča so lahko blagi. Akutni apendicitis pri nosečnicah je treba razlikovati od nevarnosti spontanega splava in prezgodnjega poroda.

Kronična slepiča se pojavi z bolečimi bolečimi bolečinami v desnem zglobu, ki se lahko občasno povečajo, zlasti med fizičnim naporom. Kliniko apendicitisa zaznamujejo simptomi prebavnih motenj (trajna zaprtost ali driska), neugodje in težava v epigastrični regiji. Telesna temperatura je normalna, klinične analize urina in krvi brez opaznih sprememb. Z globoko palpacijo je bolečina v desnem trebuhu.

Diagnoza slepiča

Ob pregledu bolnika z akutnim apendicitisom opozarja bolnikova želja po prisilnem položaju; povečane bolečine v spontani mišični napetosti - smeh, kašelj, pa tudi levo na levi strani zaradi premestitve cekuma in njegovega procesa v levo, napetost peritoneuma in mezenterija (simptom Sitkovsky). Jezik v prvih urah je moker, prekrit z belim cvetom, nato postane suh. Pri pregledu trebuha spodnji deli trebušne stene pri dihanju zaostajajo.

Palpacijo trebuha zaradi suma apendicitisa je treba opraviti previdno. Pomembna diagnostična vrednost za apendicitis je simptom Rovsinga (za katerega je značilno povečanje bolečine na desni, ki se po grlu pritiska na trebuh v levi aliakalni regiji) in Shchetkin-Blumberg (povečana bolečina po rahlem pritisku in hitro odstranitev roke iz trebušne stene).

Ko slepiča kaže digitalni rektalni pregled, ki omogoča določitev bolečine in previsa sprednje stene rektuma s kopičenjem eksudata. Ginekološka preiskava žensk je odvisna od bolečine in izbočenja desnega vaginalnega forniksa. V krvi akutnega apendicitisa se zmerno izrazita levkocitoza 9-12x10 * 9 / l pojavi s premikom levkocitne formule v levo in nagnjenostjo k povečanju sprememb v 3-4 urah. Ultrazvočni pregled trebušnih organov pri akutnem apendicitisu razkriva zbirko majhne količine proste tekočine okoli povečanega dodatka.

Akutni apendicitis je treba razlikovati od desno stranske ledvične kolike, akutnega holecistitisa in pankreatitisa, perforiranih razjed želodca in dvanajstnika, divertikulitisa, toksikoinfekcije hrane, črevesne obstrukcije, desne pljučnice, akutnega miokardnega infarkta. Zato se v diagnostično nejasnih primerih uporabljajo dodatne metode - biokemični vzorci krvi, anketni rentgenski pregled pljuč in trebuha, EKG, diagnostična laparoskopija.

Pri ženskah je treba izključiti ginekološko patologijo - akutni adneksitis, apopleksijo jajčnikov, zunajmaternično nosečnost. V ta namen, ginekolog posvetovanje, pregled na stolu, ultrazvok medeničnih organov. Pri otrocih se apendicitis razlikuje od akutnih respiratornih virusnih okužb, otroških okužb, koprostaze, bolezni sečil in prebavil.

Pri diagnozi kroničnega apendicitisa se uporabljajo kontrastni radiografski pregledi - radiografija prehoda barija skozi debelo črevo, irrigoskopija. Kolonoskopija je lahko potrebna za izključitev neoplazme slepiča.

Zdravljenje apendicitisa

Skupna taktika akutnega slepiča je najhitrejša kirurška odstranitev vnetega dodatka. V fazi prehospitalne oskrbe v primerih suma akutnega apendicitisa, počitka v postelji, izključitve tekočine in vnosa hrane so prikazane aplikacije hladu v desno aliakalno področje. Strogo je prepovedano jemati laksativna zdravila, uporaba steklenic za toplo vodo, uvedbo analgetikov pred končno diagnozo.

Pri akutnem apendicitisu se opravi apendektomija - odstranitev slepiča z odprtim rezom v desni aliakalni regiji ali z laparoskopijo. Pri zapletenem apendicitisu zaradi difuznega peritonitisa se izvaja mediana laparotomija, ki zagotavlja temeljito revizijo, rehabilitacijo in drenažo trebušne votline. V pooperativnem obdobju se izvaja antibiotično zdravljenje.

V primeru apendektomije zaradi kroničnega apendicitisa je indicirano, če opazimo trdovraten bolečinski sindrom, ki bolniku odvzema normalno aktivnost. S sorazmerno blagimi simptomi se lahko uporabi konzervativna taktika, vključno z zaprtjem, antispazmodičnimi zdravili, fizioterapijo.

Prognoza za apendicitis

S pravočasno in tehnično kompetentno izvedeno operacijo apendicitisa je napoved ugodna. Invalidnost se ponavadi ponovi v 3-4 tednih.

Zapleti appendektomije so lahko nastajanje pooperativnega vnetnega infiltrata, inter-intestinalni absces, absces Douglasovega prostora, razvoj adhezivne črevesne obstrukcije. Vsi ti pogoji zahtevajo nujni ponovni sprejem. Vzroki zapletov in smrt pri apendicitisu sta pozna hospitalizacija in nepravočasna operacija.

Apendicitis

Iz slepega črevesa osebe ostane poseben proces v obliki črva, katerega vnetje je podvrženo takojšnji odstranitvi in ​​se imenuje apendicitis. Najpogosteje je ta bolezen izpostavljena moškim, starim od 10 do 30 let, in ženskam od 20 do 45 let. Vsako leto s simptomatologijo apendicitisa v bolnišnice v državi prejme približno milijon in pol bolnikov, od katerih se skoraj milijon ljudi znajde na operacijski mizi s potrjeno diagnozo. Od skupnega števila bolnikov se približno 3% zapletov pojavi pri otrocih in mladostnikih, medtem ko se velika večina pooperativnih vnetij (30-35%) pojavlja pri starejših. Glavni vzrok zapletov je bil in ostaja peritonitis, ki se v večini primerov pojavi zaradi zakasnitve, poskusov samozdravljenja in upanja za "morda".

Lokalizacija in funkcija procesa

Če z razporeditvijo v telesu srca, pljuč ali ledvic pri povprečnem bolniku ni vprašanj, potem lokalizacijo dodatka predstavlja nekaj, razen znanja o desni strani trebuha. Približno najdemo dodatek, ki ga lahko delimo z namišljenimi linijami telesa. Od bradavice desne dojke je navpična črta, vodoravno - desno od popka okoli trebuha.

Točka, ki se nahaja pod vodoravno črto in desno od navpične črte, je približno mesto, kjer se nahaja dodatek. Območje se imenuje desna ilijačna regija. Vendar pa je dodatek precej zahrbtni proces: zaradi elastičnega mezenterija (vezivnega tkiva) se lahko premika. Zato je vprašanje diagnoze pred kirurškimi posegi izrednega pomena.

Pred nekaj desetletji je bil dodatek obravnavan, pravzaprav je bil neuporaben organ, ki ni bil odgovoren za nič, ničesar ni uredil, zato je bil celo odstranjen, kot je bilo načrtovano in brez konkretnih dokazov. Vendar pa so znanstveniki prišli do dna resnice, ko so ugotovili, da je proces cekuma neke vrste prototip žleznih tonzil, ki so akumulacija limfoidnega tkiva in naravna ovira za organizme, ki povzročajo bolezni. Aplikacija opravlja podobno funkcijo: limfoidne celice imajo takojšen in ne zadnji del pri zaščiti prebavil pred različnimi okužbami. Poleg tega se predstavniki črevesne mikroflore, ki so tako potrebni za normalno delovanje gastrointestinalnega trakta, kopičijo v vermiformnem procesu. Ugotovljeno je, da so ljudje z oddaljenim dodatkom bolj dovzetni za črevesne okužbe in se po daljšem zdravljenju z antibiotiki zdravijo dlje kot bolniki z zdravim procesom.

Splošni simptomi bolezni

Poseben izraz »akutni abdomen« ali »akutni abdomenski sindrom« združuje vse izredne razmere, za katere je značilna bolečina, slabost, povišana telesna temperatura in zastrupitev. Simptomi, podobni apendicitisu, lahko kažejo na okužbo prebavil, spolni organi, ledvice, postanejo indikator zunajmaternične nosečnosti ali menopavze. Tudi zastrupitev s hrano je kot vnetje dodatka. Zato je treba zdravniško pomoč in preglede opraviti takoj po pojavu: t

• naraščajoče bolečine v desnem zglobu;
• neprijetne občutke pod žlico ali v sončnem pleksusu, ki se postopoma povečujejo in gredo v desno;
• slabost, hudo bruhanje;
• vročičasto stanje;
• mrzlica, lepljivi znoj;
• motnje prebavnega trakta (driska ali zaprtje);
• palpitacije srca;
• barvni jezik v rjavi barvi;
• šibkost, apatija.

V nobenem primeru ne more:

• jemljejo zdravila proti bolečinam;
• toplo, drgnite, gnetite mesto lokalizacije bolečine;
• uporabite kakršnekoli obloge, mazila in gele;
• vzemite hrano in tekočino.

Prvi znaki vnetja

Za razvoj vnetja so značilni specifični in pojavljajoči se pojavi.

1. Bolečina Sprva se počuti s hudimi nenadnimi šoki na območju sončnega pleksusa, pod žlico ali v popkovni regiji. Lahko je močna ali šibka v intenzivnosti, periodičnem ali stalnem značaju. Hkrati se lahko pojavijo bolečine v trebuhu brez specifične lokalizacije. Po določenem času se bolečina premakne bližje desni strani trebuha, postane trajna, poveča se pri kašlju, poskuša spremeniti položaj telesa, gibanje.
2. Slabost in bruhanje. Pogosto je epizoda bruhanja enkratna, slabost pa traja dlje časa. Nepopustljivo draženje se pojavi zaradi draženja trebušne stene. Hkrati se vsebina želodca zmeša z žolčem.
3. Povečanje temperature. Vročina znotraj 37-38 stopinj - pogost pojav pri vnetju dodatka.
4. Kršitev prebavil (dispepsija). Razvoj bolezni pogosto spremlja zaprtje, pogosteje pa driska. Pogosto se ti pojavi pojavljajo v ozadju pogostega uriniranja, medtem ko se barva urina koncentrira, rjava.

Čeprav apendicitis v velikem številu primerov "gre" na določen način, odstopanje od urnika nastopa simptomov, njihov red ali dodatek drugih znakov ni redko.

Nevarnost v simptomatologiji

Pojav naslednjih simptomov je dokaz resne nevarnosti. Zamuda pri iskanju zdravniške pomoči za takšne znake je lahko usodna:

• strm dvig temperature na 39 stopinj in več;
• nenaden padec termometra na normalne vrednosti in pod 36 stopinj;
• izginotje ali izumrtje bolečine več ur in dlje, čemur sledi oster pojav bolečine;
• bolečine pri najmanjšem dotiku kože na prizadetem območju;
• zmedenost, delirij, halucinacije in pomanjkanje refleksov.

Simptomi, ki odvrnejo glavno slabost, so lahko enako nevarni. To se zgodi, če ima bolnik zgodovino:

• genitalne okužbe;
• zunajmaternične nosečnosti;
• bolezni sečil;
• holecistitis;
• razjeda;
• črevesne okužbe.

Da bi izključili verjetnost drugih pogojev in pospešili oblikovanje pravilne diagnoze, je treba zdravnikom vedno povedati o že obstoječih boleznih, čeprav po mnenju bolnika niso pomembni.

Druge bolezni se lahko „aktivirajo“ in se manifestirajo, simptomi, ki vplivajo na sliko, kaj se dogaja ali se jemlje zaradi apendicitisa:

• fekalne črne ali temno rdeče - znak krvavitve iz zgornjega dela črevesja;
• huda zgaga, bruhanje, povečano napenjanje in velika količina blata - dokazi o boleznih trebušne slinavke;
• bruhanje brez znakov žolča - simptom blokade odtoka žolčnika ali holecistitisa;
• odsotnost menstruacije pri ženskah z bolečino - možnost ektopične nosečnosti.

Pravočasen dostop do strokovnjakov omogoča čas za diagnozo in identifikacijo pravega krivca bolezni.

Vzroki vnetja dodatka

Zanesljivi podatki, ki izrecno izzovejo poraz dodatka, št. Skupni miti o kopičenju v votlini dodatka majhnih delcev hrane in tujih predmetov (npr. Lupine iz semen, lupine sadja, itd.) Nimajo nobene utemeljitve, saj odprtje postopka ne presega 1-2 mm

Obstajajo tri vodilne teorije o vzrokih slepiča. Najbolj razumna in dokazana različica je povezana s črevesno okužbo. Človeško telo »živi« veliko različnih mikroorganizmov, ki med seboj zavirajo in so povsem normalni prebivalci. Vendar je za njih potrebno ustvariti ugodne razmere, saj se del mikrobov aktivira in povzroča bolezen. Ti dejavniki vključujejo:

• neustrezna uporaba antibakterijskih zdravil;
• prirojene nepravilnosti prebavnega trakta;
• blokada luknje v dodatku fekalne mase, novotvorbe;
• poškodbe krvnih žil, ki napajajo stene dodatka;
• pogosto in dolgotrajno zaprtje, okvarjeno gibanje črevesa;
• peristaltične motnje.

V nevarnosti so ljudje, ki trpijo zaradi bolezni srca in ožilja, infekcijskih poškodb črevesja, sistemskih bolezni in alergijskih pojavov. Sem sodijo tudi bolniki z dolgotrajnimi slabimi navadami, boleznimi medeničnega organa, ženskami z ginekološkimi boleznimi. V otroštvu je lahko angina izhodišče za razvoj slepiča.

Vrste slepiča

Tako kot druge bolezni se lahko v akutni in kronični obliki pojavi tudi vnetje slepiča.
1. Akutni apendicitis. Glavni simptom je nenaden, hiter razvoj simptomov. V tej klasifikaciji obstajajo tri možnosti za potek bolezni:

• kataralna, ne povzroča uničenja sten procesa;
• sluz, ki jo spremlja odebelitev sten telesa, gnojenje in razvoj številnih abscesov;
• gangreno (destruktivno), za katero je značilen prehod vnetja v sosednja tkiva in uničenje procesa.

2. Kronična slepiča. Ta vrsta pripada neodvisnim boleznim in je razdeljena na dve podvrsti: t

• primarno, kar pomeni, da se sistematična bolečina v desnem poddohde pojavlja pri bolnikih, ki predhodno niso bili akutno okuženi;
• sekundarni, ki je posledica akutnega slepiča (enega in več napadov).

Pogosteje pa dodatek nima nobene zveze z bolečinami kronične narave in kirurški posegi postanejo zaman, saj je krivec za bolezen le "prikrit" pod apendicitisom. Vzrok lahko lezije urogenitalnega področja, ginekološke ali urološke bolezni, sistemske poslabšanja bolezni prebavil, infekcijske vnetja.

Na vprašanje diagnoze

Za identifikacijo in potrditev apendicitisa je diferencialna diagnoza optimalna, kar vključuje instrumentalne, fizikalne in laboratorijske metode raziskovanja, skupaj z anamnezo in tradicionalnimi metodami palpacije.

Poudarek je na bolečini, saj je ona iz vseh drugih znakov bolezni ostala stabilna in izrazita. Glede na lokacijo, trajanje in naravo bolečinskega sindroma lahko zdravnik ugotovi, kateri organ je vpleten v vnetje, če se spremeni žarišče okužbe, kako dolgo je bolezen, in tudi pozorni na ključne simptome.

Lokalizacija Če se prizadeti organ nahaja v bližini stene peritoneuma na svojem mestu, postane bolečina v desnem zgornjem sklepu dobro izražena. Premik dodatka spremeni obliko bolečinskega sindroma, odstrani ga od običajne lokalizacije. V tem primeru pridejo v pomoč ročni načini pregleda: dotik, dotik; omogočajo vam določitev točke odmika. Pri akutni nezapleteni obliki vnetja se boleče občutke okrepijo, ko bolnik poskuša vstati, dvigniti desno roko ali nogo in potegniti trebuh. Pri palpaciji se bolečina na desni strani zdi svetlejša. Tudi na desni strani popka in na točkah na imaginarni diagonalni črti, ki poteka od popka do pelvične štrleče kosti.

Če med svetlim pritiskom in celo najmanjšim stikom s kožo v popku pride do hude bolečine in splošni krvni test pokaže zmanjšanje belih krvnih celic pod normalno vrednostjo, to kaže na razvoj peritonitisa in potrebo po takojšnjem posredovanju.

Drugi najpomembnejši znaki so bruhanje in temperatura, s pomočjo katerih strokovnjaki določajo obliko in nevarnost poškodbe dodatka. Pri akutnem apendicitisu je navzea in bruhanje najpogosteje reakcija na hude bolečine in se pojavijo v prvih nekaj urah bolezni. Dolgotrajno ponavljajoče se zastajanje je življenjsko nevarni simptom, ki kaže na nestandardno potek bolezni, hudo zastrupitev in možen razvoj peritonitisa ali perforacije tkiva (ruptura).

Za apendicitis je značilna febrilna temperatura v območju 37-38 ° C. Vročine so pomemben pokazatelj za diagnozo, saj se večina nalezljivih bolezni pojavi s povečanjem ali občutnim znižanjem temperature. Hipotermija je značilna za ledvične in črevesne kolike, skok temperature nad 39 stopinj pa je lahko znak zapletov slepiča ali razvoja drugih enako nevarnih pogojev.

Ultrazvočno slikanje ali radiografija trebušne votline in laparoskopski pregled se uporabljata kot instrumentalna metoda za diagnozo vnetja dodatka. Najbolj zanesljiva metoda za popolno preučitev prizadetega območja in prepoznavanje značilnosti bolezni - laparoskopija.

Laboratorijske metode raziskav vključujejo splošne preiskave krvi in ​​urina, v redkih primerih z zmedenimi simptomi pa se opravi analiza bruhanja in blata.

Značilnosti diagnoze pri otrocih

Mlajši otrok, manj informacij lahko zagotovi zadevnim staršem in zdravnikom. Bolečina in nelagodje se izrazita v eni smeri - jok. Primarna diagnoza slepiča pri majhnih otrocih vključuje:

• upogibanje desne noge v kolenu - z intenzivno bolečino v desnem zglobu, sledi močna reakcija;
• palpacija trebuha z nenadnim umikom rok osebe, ki pregleduje iz domnevnega območja poškodbe - z slepilom, obstaja odgovor v obliki hude bolečine;
• ročna palpacija - pri apendicitisu se napnejo trebušne mišice, ni pa nastajanja plina.

Starši lahko neodvisno opazijo znake slepiča na otrokovo vedenje in pravočasno sprožijo alarm:

• zavrnitev gibanja, "samopostavljeni" počitek za otroško posteljo;
• trpijo obrazne grimase pri skakanju, hoji, teku;
• prisilno držanje sedenja ali laganja, ki ni značilno za otroka;
• bruhanje, predhodna bolečina (za razliko od odraslega apendicitisa, pri otrocih so emetični nagonji izzvani predvsem z zastrupitvijo, nato pa z bolečino);
• vsako dotikanje desne strani trebuha spremljajo burne solze ali jok;
• povišanje temperature do 38-39 stopinj;
• motnje blata.

V nekaterih primerih so možni kožni izpuščaji, otekle bezgavke, lezije sluznice.

Pri dojenčkih vsaka bolečina v trebuhu povzroča potiskanje nog, vendar je z apendicitisom bolj vpletena desna stran. Končna diagnoza je narejena na podlagi laboratorijskih testov in instrumentalnih metod.

V nobenem primeru starši ne morejo biti osumljeni apendicitisa pri otroku:

• dajati zdravila proti bolečinam in antipiretik;
• piti in jesti;
• položite steklenice tople vode na želodec, obkladke;
• drgnite kožo v prizadetih mazilih, kremah;
• uporaba tradicionalne medicine;
• dajati odvajala ali antidiarola;
• pritisnite na želodec, poskusite samostojno uporabiti metode palpacije v odsotnosti medicinskega znanja.

Bolečine brez povišane telesne temperature in bruhanja zahtevajo tudi pregled pri zdravniku, saj se lahko poleg drugih simptomov slepiča pojavijo tudi manj resne bolezni (invaginacija, črevesne okužbe, parazitske lezije).

Pri otrocih, starejših od 5-6 let, skupaj z običajnimi diagnostičnimi metodami za odrasle, je okužba z okužbami, kot so ošpice, škrlatinka ali davica, izključena.

Znaki pri moških in ženskah

Glavni znaki splošnega slepiča pri moških se lahko pridružijo:

• refleksno vlečenje desnega testisa navzgor z ročnim pregledom desnega zgibnega predela;
• spontano vlečenje obeh testisov s stiskanjem palpacije trebuha;
• bolečine v desnem modu z rahlim ottyagivaniya skrotuma.

V povprečju je večina vnetij vermiformnega procesa pri moških v starosti od 10 let do 30–35 let, medtem ko je število nekroze in perforacije slepiča veliko večje kot pri ženskah.

Pri diagnozi vnetja slepega prirastka pri ženskah ima pomembno vlogo ginekološko zdravje. Simptomi, podobni apendicitisu, so lahko posledica lezij prirastkov, ledvic, jajčnikov, zunajmaternične nosečnosti, spontanega splava in celo bolečih obdobij.

Povprečna starost "ženskega" slepiča je od 20 do 40 let. Akutne bolečine pri mladostnikih lahko sprožijo naravne hormonske spremembe in začetek prve menstruacije.

Apendicitis v starosti

Za ljudi, starejše od 50-55 let, je značilen tihi začetek bolezni: normalna telesna temperatura ali rahla hipertermija, bolečina svetlobe in netočna lokalizacija, splošno stanje je povsem zadovoljivo. Opredelitev slepiča je težka, saj je slika bolezni izbrisana. Dvom doprinese tako pojav, kot je črevesna pareza, ki jo spremljajo bruhanje, napetost v trebuhu, povečana tvorba plina in zaprtje. V tem stanju se hrana, ki jo bolnik sprejme, ne absorbira, ampak se pojavi skoraj takoj po obroku v neprebavljeni obliki.

Kljub precej sprejemljivemu splošnemu stanju in rahli bolečini, je slepiča povezana z največjim tveganjem zapletov v starosti. Približno 30% celotnega peritonitisa se pojavi pri bolnikih starejše starostne skupine, zato je tudi z nejasnimi znaki in blagim nelagodjem obvezen zdravniški pregled.

Vnetje dodatka med nosečnostjo

Poraz slepih procesov v prvem trimesečju nosečnosti z vidika diagnoze ne povzroča težav; izvajajo se konvencionalne raziskovalne metode, razen rentgenskih slik. Ampak, od 4-5 mesecev nosečnosti, se maternica poveča in premakne črevesne zanke z običajnega mesta. Skupaj z njimi spremeni svoj položaj in dodatek, ki se giblje višje v smeri jeter. V nekaterih primerih bolečina povzroči ledvice ali spodnji del hrbta.

Ker so v obdobju brejosti peritonealne stene pri ženskah v stalni napetosti zaradi rastoče maternice, običajne metode palpacije nimajo diagnostične moči. In odkrivanje slepiča med nosečnostjo postane prava medicinska naloga, ki ima veliko odtenkov.

Med kliničnimi manifestacijami lezij slepih procesov pri ženskah v obdobju brejosti otroka lahko opazimo:

• pojav intenzivne bolečine v ležečem položaju na desni strani, zaradi pritiska maternice na vnetno žarišče;
• pojav močnega bolečinskega sindroma v vodoravnem položaju na hrbtu, ko je izpostavljen levemu rebru.

Med nosečnostjo se z uporabo učinkovitih metod ultrazvoka, magnetnoresonančnega slikanja, določi inflamirani dodatek, po potrditvi akutne oblike pa takoj pripravimo kirurški poseg. Pri kirurških manipulacijah so vsa dejanja namenjena ohranjanju življenja nosečnice in ploda.

Apendicitis je kljub razširjenosti in zadostnemu znanju še vedno zelo resno stanje, ki ogroža življenje in zdravje ljudi. Če se pojavijo znaki, ki so lahko simptomi vnetja slepiča, je potrebna medicinska pomoč.

Apendicitis: Vzroki in diagnoza

Apendicitis je najpogostejša kirurška bolezen prebavnega sistema in ena najbolj nevarnih. Nevarnost bolezni je predvsem njena minljivost in neizogibnost resnih, življenjsko nevarnih zapletov. Verjetnost, da se bo v življenju srečala z akutno slepoto, je precej visoka. Diagnosticira se pri 5-10% ljudi.

Apendicitis se lahko pojavi v vsaki starosti in pri ljudeh katerega koli spola. Vendar pa statistika kaže, da je najpogosteje vneta pri ljudeh, starih 5-40 let. Med bolniki, starimi od 20 do 40 let, je število žensk dvakrat večje kot pri moških, med bolniki, mlajšimi od 20 let, pa prevladujejo moški. Ženske na splošno bolujejo pogosteje kot moški. Po 40 letih se verjetnost pojava bolezni znatno zmanjša, vendar ne postane nič. Zato se pri starejših lahko pojavi slepiča. Tudi pri otrocih, mlajših od 5 let, se občasno diagnosticira slepiča.

Opis bolezni

Apendicitis je vnetje dodatka, ki se nahaja v spodnjem delu črevesja. V normalnem stanju je dodatek majhna cev s premerom 7-10 mm in dolžino 50-150 mm. Odcepi se od slepega črevesa, medtem ko se postopoma zožuje in nima prehoda.

Funkcija dodatka ni natančno pojasnjena. Prej je bil dodatek veljal za preprosto zaostanek, ki si ga je človek izposodil od svojih oddaljenih živalskih prednikov z rastlinojedno dieto in je zdaj funkcionalno neuporaben. Zdaj obstajajo dobri razlogi, da verjamemo, da igra pomembno vlogo pri endokrinih in imunskih procesih, kot tudi pri tvorbi črevesne mikroflore. Dokazano je, da imajo ljudje z oddaljenim dodatkom težave z zadostnim številom koristnih mikroorganizmov v črevesju. Vendar pa dodatek ni med vitalnimi organi, brez katerih telo ne more obstajati.

Praviloma je vnetje dodatka akutno. Zaradi bolezni se gnoj nakopiči v dodatku, ki zaradi omejenosti dodatka ne more prosto zapustiti. Aplikacija raste in postane boleča. Navsezadnje to vodi do preloma stene dodatka in sproščanja gnojnice zunaj. To pa povzroči akutni peritonitis (vnetje peritoneuma), sepso ali absces v trebušni votlini, ki je lahko z visoko stopnjo verjetnosti usodna. Najresnejši zaplet je pylephlebitis - vnetje portalne vene, ki ima za posledico hudo poškodbo jeter, s posebno visoko smrtnostjo.

Bolezen poteka zelo hitro in običajno traja največ 2-4 dni, redko več kot teden dni. Primeri spontanega zdravljenja akutnega slepiča so redki. Včasih se okrog prizadetega dodatka lahko oblikuje zaščitna infiltracija iz okoliških tkiv, toda ta tvorba lahko povzroči tudi absces. Zato bolezen zahteva medicinsko intervencijo in kirurško zdravljenje. S pravočasnim zdravljenjem bolezni je napoved ugodna.

Občasno se pojavlja tudi kronični apendicitis, za katerega je značilno, da se pojavljajo in se sedaj umikajo simptomi, ki so skupni akutnemu apendicitisu. Pogostost tega stanja je približno 100-krat manjša kot pri akutni. Praviloma ne zahteva kirurškega zdravljenja.

Akutna slepiča je razdeljena na preprosto (kataralno) in destruktivno, prepleteno z zapletom. Brez ustreznega zdravljenja se preprost apendicitis skoraj vedno spremeni v destruktivno.

Glavne faze slepiča:

• Catarrhal
• Flegmono
• Gangrenous
• Perforiran

Razlogi

Vzroki slepiča pri odraslih še niso natančno določeni. Vendar pa se znanstveniki strinjajo, da ni enega samega vzroka apendicitisa, ki bi bil skupen za vse bolnike. Vsak pacient ima lahko lasten razlog. V večini primerov je slepiča povzročena z blokado vnosa dodatka v danko. Vzroki blokade so lahko različni - na primer vdor fekalnih kamnov ali tujkov v proces. Lahko je tudi posledica stiskanja zgornjega dela procesa zaradi adhezivnih procesov, ki so posledica holecistitisa ali enteritisa.

Bakterije - enterokoki, streptokoki, stafilokoki in E. coli prav tako igrajo pomembno vlogo pri apendicitisu. Najpogosteje obstaja kombinacija obeh dejavnikov. Stagnacija vsebine procesa vodi k oslabitvi njene notranje imunosti in vnosu patogenih bakterij v sluznico. Obstaja tudi teorija, da je glavni vzrok apendicitisa krč žil, ki hranijo dodatek s krvjo. Drug možen vzrok so poškodbe trebuha, ki povzročajo poškodbe ali premikanje procesa.

Dejavniki, ki prispevajo k bolezni, vključujejo nagnjenost k zaprtju, slabo črevesno peristaltiko, pomanjkanje rastlinskih vlaken v prehrani, prenajedanje, številne nalezljive bolezni prebavil, prisotnost parazitov. Na videz bolezni lahko vplivajo tudi dedni dejavniki, zmanjšana imuniteta zaradi slabih navad, stresa, pomanjkanja vitaminov in mikroelementov.

Opažali so tudi povečano incidenco apendicitisa pri nosečnicah zaradi premestitve procesa, ki je posledica povečanja velikosti maternice. V primeru nekaterih bolezni maternice je možno prenesti središče vnetja v dodatek.

Simptomi

Za zgodnjo diagnozo apendicitisa so simptomi bistveni. Njihovo znanje vam omogoča, da odrežete druge bolezni prebavil, ki niso povezane z vnetjem dodatka.

Glavni znaki slepiča pri odraslih vključujejo:

• Akutna bolečina v trebuhu, vključno s tlakom
• Povečanje temperature
• Slabost
• Bruhanje

Prvi simptomi in znaki akutnega slepiča ne omogočajo vedno edinstvene identifikacije te bolezni. Na začetku je bolezen lahko prikrita kot druga, ne tako nevarna in oseba lahko sprejme napad slepiča za ledvične kolike ali gastritis.

Glavni simptom apendicitisa je dolgotrajna akutna bolečina v trebuhu. Praviloma se nepričakovano pojavi ostra bolečina, najpogosteje ponoči ali zjutraj. V kataralni fazi se bolečina najprej razširi po trebuhu ali pa se pojavi v njenem zgornjem delu (v epigastrični regiji). Ampak potem je bolečina skoncentrirana v desnem spodnjem delu trebuha, pod popkom in tik nad stegno (v zgornjem sklepu).

Proces premikanja žarišča bolečine se imenuje Kocherjev simptom in je eden od glavnih znakov bolezni. V večini primerov priča o apendicitisu in ne o kakršni koli drugi bolezni prebavil. Ta proces se pojavi v nekaj urah po začetku bolezni. Narava bolečine se sčasoma spremeni, intenzivira, postane utripajoča in boleča. Bolečine poslabšajo smeh in kašljanje, globoko vdihavanje in se nekoliko umirijo pri obračanju na desno stran ali v položaj, kjer se noge zložijo proti želodcu. Bolečine se lahko tudi obsevajo v desno nogo in se občutijo med hojo. Pri pritisku na zgornji del srca se bolečina običajno skoraj ne čuti, če pa nenadoma sprostite trebuh, potem pride do hude bolečine. V trebušni steni je napetost.

Z razvojem bolezni se lahko bolečina za nekaj časa umiri. Vendar to ne pomeni, da je zdravilo, ampak le nekroza tkiv stene procesa, vključno z njenimi živčnimi končiči. Vendar je pritisk na ilikalno območje še vedno zelo boleč. Po tej fazi se ponavadi pojavi perforacija stene, gnoj se širi skozi peritoneum in bolečina se vrača, večkrat se intenzivira.

Upoštevati je treba, da se včasih dodatek nahaja na levi strani, tako da bo v tem primeru bolela leva stran trebuha. V nekaterih primerih lahko bolečino čutimo v desnem hipohondriju, v sramnih, medeničnih in spodnjih predelih hrbta.

Simptomi slepiča pri odraslih vključujejo tudi motnje v prebavnem traktu. Najprej je slabost. Včasih lahko pride do bruhanja in driske, ki ne prinašajo olajšave. Vendar pa je driska pri apendicitisu značilna, zlasti za otroke, pri odraslih pa je manj pogosta. Obstajajo tudi zakasnjena blata, občutek suhih ust. V primeru nestandardnega položaja dodatka se lahko pojavi zadrževanje urina (dizurija). Tahikardija se pogosto opazi - do 90-100 utripov na minuto.

V začetni fazi bolezni se temperatura rahlo dvigne - do + 37-38 ºС. Nato se lahko temperatura celo zniža na normalno, v zadnji fazi pred izbruhom gnoja pa se spet dvigne na visoko raven - + 39-40 ºС. V tem primeru se bolečina znatno poveča.

V primeru apendicitisa pri starejših se lahko njegovi simptomi izbrišejo in nevidno, dokler bolezen ne preide v destruktivno fazo. Bolečina je lahko dolgočasna, slabost je lahko manjša in takšna značilnost, kot je povišana telesna temperatura, je lahko popolnoma odsotna. Vendar to ne pomeni, da je apendicitis lažji pri starejših. Nasprotno, pri starejših sta zapleta slepiča veliko pogostejša.

Diagnoza slepiča je težka tudi pri majhnih otrocih (mlajših od 5 let). To je posledica dejstva, da so znaki slepiča pri odraslih običajno bolj izraziti kot pri otrocih. Včasih je apendicitis pri otroku prikrit kot preprosta prebava. Bolečine pogosto niso lokalizirane v ilikalni regiji, včasih pa otrok ne more natančno pojasniti, kje ima bolečino v trebuhu. V tem primeru vas morajo voditi znaki, kot so zvišanje temperature na +38ºS, prevlečen jezik, driska. Vendar pa se lahko vsi ti simptomi pojavijo pri drugih boleznih, zato je treba otroka pokazati specialistu.

Foto: plenoy m / Shutterstock.com

Atipični apendicitis

Obstaja tudi več oblik atipičnega apendicitisa, pri katerih se simptomi lahko razlikujejo od standardnih.

• Emipiema. Oblika apendicitisa s počasnim razvojem, pri kateri je odsoten Kocherjev simptom in bolečina se takoj pojavi v ilijačni regiji.
• Retrocekalni apendicitis. Zanj so značilni blagi znaki peritonealnega vnetja, ohlapna blata. Bolečine se pogosto čutijo v ledvenem delu in izžarevajo v predel kolka.
• Apendicitis na levi strani. Ima klasično klinično sliko, vendar se bolečina čuti v levi aliakalni regiji.
• Medenični apendicitis. Bolj značilne za ženske. Obstaja rahlo povišanje temperature, disurija, bolečina, ki se širi na popku.

Kaj storiti, če sumite na apendicitis?

Na najmanjši sum na slepiča mora poklicati zdravnika. Razlog za odhod na zdravnika je vsaka trdovratna bolečina v trebuhu, ki ne izgine za 6 ur. Pred preiskavo zdravnika ne smete jemati laksativov, antibiotikov ali drugih gastrointestinalnih zdravil, zlasti analgetikov, saj lahko vsa ta zdravila zameglijo klinično sliko in otežijo postavitev diagnoze. Prav tako je prepovedano vgraditi grelno blazino na desno stran trebuha, ker lahko zunanji vir toplote pospeši razvoj bolezni. Pokaže počitek za posteljo. Ne bi smeli jesti. Ko pride zdravnik, mu morate povedati o vseh simptomih, o bolečini v trebuhu in mu dovolite, da opravi pregled.

Diagnostika

Pri diagnozi se uporabljajo predvsem vizualni pregled in palpacija. Glavni simptomi so napeti trebuh, bolečine v spodnjem desnem kotu. Vendar te metode niso vedno zanesljive. Uporabljajo se tudi diagnostične metode, kot so ultrazvok, magnetna resonanca in računalniška tomografija, testi krvi in ​​urina. Pri pregledu krvnega testa je glavna pozornost namenjena povečani ravni levkocitov v krvi (levkocitoza). Diagnostično laparoskopsko preiskavo lahko opravimo tudi skozi odprtino v trebušni steni.

Opozoriti je treba, da je prepoznavanje bolezni lahko težavno, saj so simptomi akutnega slepiča v mnogih pogledih podobni drugim boleznim prebavil. Med njimi so akutni gastroenteritis, pankreatitis, razjeda (zlasti v primeru perforacije), črevesna ali ledvična kolika, vnetje maternice, raztezanje ali ruptura trebušnih mišic. Zato je pomembno razlikovati apendicitis od drugih bolezni, ki v večini ne zahtevajo nujnega kirurškega posega.

Zdravljenje

Apendicitis se običajno zdravi kirurško. Sestoji iz odstranjevanja slepiča (operacija apendektomije). V nekaterih primerih lahko pred zdravljenjem z antibiotiki. Včasih je možno in konzervativno zdravljenje, brez odstranitve procesa - v tem primeru predpišejo antibiotike. Praviloma se zateka k morebitnim kontraindikacijam za operacijo.

Postopek odstranjevanja se izvaja tradicionalno, z odprtim rezom ali z laparoskopsko metodo. Prvih 12 ur po operaciji morate upoštevati posteljo in izogibati se prehranjevanju. V obdobju okrevanja je mogoče zdraviti tudi učinke bolezni z antibiotiki. Trajanje obnovitvenega obdobja je odvisno od tega, v kateri fazi bolezni je bila operacija izvedena in je običajno 1-2 tedna.