Simptom Mayo-Robson s pankreatitisom

V svetu hitrosti, stresa in hitre prehrane je človeško telo težko. Pri tem se telo pogosto sooča z velikimi obremenitvami, zato se odkrijejo resne bolezni, ki se jim po želji izognemo. Na primer, pankreatitis - pogosta bolezen 21. stoletja, se pojavi predvsem zaradi krivde same osebe. Vključuje vnetje tkiva trebušne slinavke, ki se kaže z ostrimi in bolečimi bolečinami, okvarjenim blatom, hujšanjem in bruhanjem. Pogosto se pojavi zaradi podhranjenosti, zastrupitve z alkoholom, posledic okužb in poškodb. Trebušna slinavka je vključena v proces prebave hrane in endokrinega sistema, odpoved telesa ima negativen vpliv na človeško telo.

Obstajajo akutni in kronični pankreatitis. V primeru kakršnekoli manifestacije bolezni je predpisano ustrezno zdravljenje v kombinaciji z antibiotiki, stroga prehrana in kirurški poseg je možen v težkih fazah. Zdravljenje in okrevanje sta pod strogim nadzorom zdravnika. Samozdravljenje pankreatitisa je nesprejemljivo.

Diagnoza bolezni

Glede na splošne znake neprijetnosti je nemogoče takoj diagnosticirati in trditi, da je gotovo pankreatitis. Poleg oblike poteka bolezni je znanih več vrst pankreatitisa z različnimi zapleti. Za diagnozo, temeljito študijo. Boste morali opraviti teste, opraviti ultrazvočni pregled in popoln pregled bolnika.

Pregled se opravi po postopku palpacije po ustaljenem postopku. Metoda temelji na človeškem občutku bolečine na določenih mestih med palpacijo in tolkanju raziskovanega območja, vsak primer pa je označen s posebnimi simptomi. Simptome pankreatitisa navajajo avtorji, poimenovani po zdravnikih, ki so pregledali te znake: simptom Kerte, Mayo-Robson, Resurrection, Kach, Razdolsky, Mondor.

Načelo palpacije s pankreatitisom

Od sredine 20. stoletja, ko ni bilo možnosti za uporabo posebne opreme za diagnostiko, so zdravniki med pregledom zaupali svojim prstom. In zdaj so v raziskovalni kompleks za diagnozo vključeni palpacija in tolkala.

Pri zdravem človeku trebušne slinavke ni mogoče palpirati. Edino odlično poznavanje anatomske strukture človeškega telesa bo pomagalo. Pulsiranje aorte lahko čutite na sprednji trebušni steni, če jo gledate iz velikega žilnega trupa, ki leži na hrbtenici. Pri palpaciji in tolkanju v trebušni slinavki je potrebno spremljati spreminjajočo se naravo bolnikove bolečine.

Simptomi pankreatitisa avtorjev

Z značilnimi znaki razkrivamo, kako razvita bolezen, določimo obliko pretoka. Na kratko preberite podrobneje.

• Simptom Mondorja. Simptom je značilen za akutni pankreatitis. Manifestira se v obliki temno modrih madežev na koži, lise pa se nahajajo na človeškem telesu, celo na obrazu. Modrice s hudimi bolečinami v trebuhu. To se zgodi zaradi sproščanja toksinov iz žleze, najprej v kri, nato v kožo. Temni madeži na obrazu kažejo na pojav zastrupitve in resnost bolezni, kadar je potrebna operacija.
• Simptom Razdolsky. Simptom razkriva akutni pankreatitis z jasnim vnetjem peritoneuma. Ko s prsti dotaknete kožo v predelu žleze, bo bolnik občutil ostro bolečino. Simptom lahko pojasnimo z dražljivim delovanjem prstov na vneto peritoneum. V blagem stadiju bolezni se sindrom morda ne pokaže.
• Simptom vstajenje. Uporablja se za odkrivanje diagnoze akutnega pankreatitisa. Pomen je v značilnem znaku: med inšpekcijskim pregledom pulzacija območja trebušne aorte na presečišču z trebušno slinavko ne bo čutena. Ta točka se nahaja približno 5 cm nad popkom in se premakne 3-4 cm proti žolčniku, dovolj je, da se po raztegnjenem tkivu iz epigastričnega območja proti jetrom zadrži rahlo gladko gibanje. Pretepanje se ne bo čutilo. Pojavi se zaradi tega, kar se je zgodilo med vnetjem edema žleze. V predelu trebušne votline se pojavi pečat, skozi katerega se ne čuti utrip. Za ljudi z visoko telesno maso metoda ne bo delovala, maščobna plast ne omogoča ustrezne palpacije.
• Simptom Kacha. Značilen je za kronični pankreatitis. Ob palpaciji projekcije repa telesa bodo očitne boleče občutke, ki ne omogočajo nadaljevanja izpita. Točka Kacha je v območju prečnega procesa osmega prsnega vretenca. Na določenem mestu lahko kažejo znake občutljivosti kože.
• Simptom Curte. Značilen za potrditev akutnega pankreatitisa. Razlog za to je napetost v mišicah sprednje trebušne stene, bolečina pri palpaciji v levem hipohondriju, 5 cm nad popkom, zaradi zaščitnih lastnosti telesa pa skušajo skriti organ pod napetostjo v območju vnetja. To je dokaj pogost simptom.
• Simptom Mayo-Robson. Razmislite o metodi podrobneje.

Simptom Mayo-Robson

Podoben znak se pojavi pri akutnem pankreatitisu med napadom, vendar ne za vsakega bolnika. Simptom najdemo v obliki ostre bolečine, ko pritisnete na točko Mayo-Robson, odkrijete njen položaj na določen način:

• točka je v projekciji telesa in repa trebušne slinavke;
• vizualno narišite črto od popka do sredine spodnjega roba na levi strani;
• vir bolečine je lokaliziran v srednji tretjini lastnosti.

Če je prizadet rep trebušne slinavke, se bo bolečina pojavila v sprednjem ali zadnjem delu telesa, sicer metoda ne deluje.

Ta nominalni sindrom je bil podrobno preučen in znanstveno utemeljen s strani angleškega kirurga Arthurja William Mayo-Robsona v začetku 20. stoletja. Poleg simptomov je zdravnik preučil številne teme, povezane z boleznimi notranjih organov, ki so osnova zdravljenja.

Članek navaja glavne značilnosti avtorja pankreatitisa. Znani in dodatni simptomi bolezni. Praviloma odkritje vsaj dveh simptomov med inšpekcijskim pregledom postane podlaga za sprejem bolnika v bolnišnico in ustrezno zdravljenje.

Simptom Mayo-Robson in drugi znaki pankreatitisa

Simptom Mayo-Robson

Načelo Mayo-Robsonovega merila za pankreatitis je, da stiskanje na kateri koli del vnetje trebušne slinavke draži njegovo kapsulo, kar povzroča pojav bolečine. Mayo-Robsonov simptom za pankreatitis temelji na palpaciji trebušne slinavke v repnem predelu.

Palpacija ni lahko najti:

• najprej narišite namišljeno črto med popkom in levim obalnim lokom;
• razdeli to linijo na tri enake odseke;
• Točka Mayo-Robson se bo nahajala na meji zunanje in srednje tretjine.

Ko najdete točko projekcije, nežno potisnite noter s palpatornimi gibi. Mayo-Robsonov sindrom velja za pozitiven, če se med palpacijo pojavi bolečina v projekciji repa trebušne slinavke. Simptom je lahko prisoten v akutnih in kroničnih oblikah bolezni. Vendar je lahko negativna, če je vnetni proces lokaliziran v drugem delu organa.

Simptom vstajenje

Njegovo drugo ime je simptom srajce. Če želite diagnosticirati, povleči srajco (ali majico) in z drugo roko, naredite hitro drsno gibanje od zgoraj navzdol. Če je merilo pozitivno, bo v območju vnetje žleze ostra bolečina. Sindrom se kaže, če je v proces vključen tudi peritoneum.

Simptom Shchetkina-Blumberg

Ta značilnost je značilna za zapleten pankreatitis z razvojem peritonitisa (vnetje peritonealnih listov). Lahko pa je tudi pozitiven v primeru vnetja drugih organov trebušne votline. Preveri se, kot sledi:

• pritiskajte trebuh z roko v projekcijo organa in nato nenadoma odstranite roko;
• v primeru pankreatitisa, zapletenega s peritonitisom, se bolečina po odstranitvi roke dramatično poveča.

Peritonitis je resna patologija, ki zahteva nujno oskrbo. Če prepoznate ta simptom, takoj pokličite rešilca ​​ali pa pojdite v bolnišnico.

Simptom Curte

Zanj je značilna napetost mišic sprednje trebušne stene v lokalizaciji trebušne slinavke. Zdi se, da se telo med vnetjem trudi zaščititi pred bolečinami, napetost mišic pa se pojavi tako, da je vnetni organ manj občutljiv na draženje. Simptom Curte pogosto spremlja pankreatitis in ga odkrijejo skoraj vsi bolniki.

Prijavite Razdolsky

Določeno s tolkanjem v predelu trebušne slinavke. Pri dotikanju prednje trebušne stene se pojavi ostra bolečina. Ta sindrom pogosto spremlja akutni proces, med remisijo kroničnega pankreatitisa je zelo redko pozitiven.

Znak Kache

To je odločilen kriterij za kronični pankreatitis. Za določitev je potrebna palpacija prečnega procesa osmega prsnega vretenca. Štetje ven iz sedmega vratnega vratu (vedno deluje v predelu vratu) v osem vretenc in palpati. Simptom velja za pozitiven, ko se ob pritisku bolečina pojavi v projekciji telesa in repu trebušne slinavke.

Za diagnozo ni nujno, da so prisotni vsi sindromi, dva ali tri dovolj.

V tem primeru se obrnite na bolnišnico. Če dvomite v diagnozo, se zdi, da so nekateri znaki nerazumljivi ali lažno pozitivni, zato se je bolje posvetovati z izkušenim zdravnikom.

Video "Zdravljenje in prehrana za pankreatitis"

V tem videu bo strokovnjak govoril o tem, kako zdraviti pankreatitis in kakšno prehrano je treba upoštevati.

Kako se simptom Mayo Robson manifestira v pankreatitisu?

Pankreatitis je pogosta bolezen. Vsako leto okoli 50 tisoč ljudi v Rusiji obrne na gastroenterologe s simptomi akutnega vnetja trebušne slinavke. Glavni vzroki za razvoj patologije ostajajo alkoholizem in žolčni kamen. Diagnoza bolezni vključuje pregled bolnika, instrumentalne in laboratorijske tehnike. Med pregledom bolnika lahko zdravnik uporabi obstoječe avtorjeve metode diagnosticiranja bolezni, s čimer določi simptome, ki se kažejo pri bolniku. V članku bomo povedali o simptomu Mayo Robson, ki kaže razvoj pankreatitisa in lahko pomaga zdravniku pri pravilni diagnozi.

Simptom Mayo Robson: bistvo tehnike

Pred pojavom diagnostične opreme je bila palpacija (organska palpacija) glavna metoda za ugotavljanje vnetja trebušne slinavke. Metoda palpacije se uporablja od sredine dvajsetega stoletja do danes, kar povečuje natančnost diagnoze, ki jo je postavil zdravnik. Ena izmed njegovih sort je metoda Mayo Robson. Tehnika je dobila ime po svojem ustvarjalcu, angleškem kirurgu Arthurju Williamu Mayo-Robsonu, ki preučuje bolezni notranjih organov, vključno z trebušno slinavko.

Nemogoče je raziskati zdravo trebušno slinavko. Ko pride do vnetja organa, se pojavi bolečina, ko se na določenih področjih izvaja pritisk, na primer na točko Mayo Robsona, Desjardine, Kacha itd. S spremembo narave bolečine lahko zdravnik razume, kakšna je bolezen in kakšna je stopnja razvoja.

Kako se simptom Mayo Robson manifestira?

Bolečina pri pritiskanju na točko Mayo Robson se pojavi z razvojem akutnega pankreatitisa. Opozoriti je treba, da metoda deluje le v 45% primerov.

Kako najti pravo točko?

Ko pritisnete na točko Mayo Robson, ima bolnik s pankreatitisom ostre, hude bolečine. Diagnostična metoda temelji na tem. Če ga želite uporabiti, mora zdravnik pravilno določiti lokacijo točke:

• najprej določite točko A, nahaja se na sredini najnižjega levega roba;
• Točka B je v popku;
• imaginarna linija povezuje točke A in B;
• črta, mentalno razdeljena na 3 dele;
• točka na meji med deloma 2 in 3 je želena.

Pri poškodbi repne žleze bo bolečina poslana hrbtu ali trebušni steni. Pri drugih organskih poškodbah metoda ne bo informativna.

Druge tehnike

Poleg simptomov Mayo Robson, s pankreatitisom za diagnosticiranje bolezni, vodijo druge manifestacije. Razmislite o njih podrobneje.

Mondorjev sindrom: na telesu bolnika z akutno boleznijo se pojavijo modrice različnih velikosti in lokalizacije. Na koži obraza se lahko pojavijo celo modrice. Njihov videz je razložen z dejstvom, da med vnetjem trebušne slinavke pride do sproščanja toksinov v kri in nato v kožne plasti. V tem primeru oseba čuti hude bolečine v trebuhu.

Simptom Kacha: omogoča določanje prisotnosti pankreatitisa v kronični obliki. Pri pritiskanju na točko Kacha, ki se nahaja v območju 8. prsnega vretenca, se pojavijo boleče občutke. Bolečina je lahko tako huda, da bolnik zdravniku ne dovoli nadaljnjih pregledov.

Razdolsky sindrom: manifestacije so opazili v hudi fazi bolezni, ko pride do vnetja peritoneuma. V primeru blagega poteka patološkega procesa je lahko metoda neinformativna. To se kaže z ostrimi bolečinami v trebuhu, ki se dotikajo konic prstov na koži v predelu vnetih žlez.

Preberite: kaj ima prehrana 5 za pankreatitis.

Kertéjev sindrom: pacient čuti hude bolečine, ko palpira trebuh v območju, ki se nahaja 5 centimetrov nad popkom. Simptom so opazili pri približno 6 od 10 bolnikov z akutnim pankreatitisom.

Vse zgoraj navedene simptome lahko gastroenterolog uporablja kot pomoč pri diagnozi bolezni. Njihova uporaba ne zahteva prisotnosti in uporabe posebne opreme in reagentov, je na voljo vsakemu zdravniku v kateri koli zdravstveni ustanovi.

Diagnoza patologije

Laboratorijske in instrumentalne tehnike se lahko uporabljajo za diagnosticiranje bolezni v zdravstvenih ustanovah. Za laboratorij:

• popolna krvna slika (oceni raven levkocitov in ESR);
• biokemijska analiza krvi in ​​urina;
• koprogram (med študijo se oceni sposobnost organa za sintezo prebavnih encimov);
• vzorce, ki ocenjujejo delovanje žleze in proizvajajo encime (test Lund, test metionina);
• vzorce za oceno sposobnosti telesa za sintezo insulina (test za toleranco glukoze).

Svetujemo vam, da ugotovite, zakaj je napihnjenost.

Branje: zaradi česar pride do bruhanja med pankreatitisom.

Med instrumentalnimi metodami za diagnozo bolezni uporabljamo: t

• Ultrazvok trebušne slinavke;
• FGDS;
• radiološki pregled;
• endotononografija;
• CT;
• MRI;
• biopsija tkiva žleze.

Instrumentalne in laboratorijske metode omogočajo pridobitev natančnejših informacij, v kombinaciji z rezultati pregleda in pogovora s pacientom - razlikovanje pankreatitisa od drugih bolezni prebavil in natančna diagnoza.

Členi

Kronični pankreatitis

Klinična slika

1. Sindrom bolečine - vodilni znak CP. Bolečina se pojavi precej zgodaj. Z lokalizacijo vnetnega procesa v predelu trebušne slinavke se bolečina v epigastriju čuti predvsem desno, v desnem hipohondriju, ki sega v območje prsnega vretenca VI-XI. Z vpletenostjo telesa trebušne slinavke v vnetnem procesu je bolečina lokalizirana v epigastriju, z lezijo repa - v levem hipohondriju, z bolečino, ki sega v levo in navzgor od VI prsnega do ledvenega vretenca.

Pri popolni poškodbi trebušne slinavke je bolečina lokalizirana v celotni zgornji polovici trebuha in ima okoliško naravo.

Najpogosteje se bolečina pojavi po težkem obroku, zlasti po mastni, ocvrti hrani, alkoholu, čokoladi.

Pogosto se bolečina pojavi na prazen želodec ali 3-4 ure po obroku, kar zahteva diferencialno diagnozo z razjedo na dvanajstniku. Ko postimo, se bolečina umiri, tako da veliko bolnikov jedo malo in zato izgubijo težo.

Obstaja določen dnevni ritem bolečine: pred kosilom bolečine ne motijo ​​veliko, po kosilu se intenzivirajo (ali se pojavijo, če niso bile pred tem časom) in dosežejo največjo intenzivnost do večera.

Bolečine so lahko stisnjene, pekoče, dolgočasne, veliko bolj izrazite, ko ležite in se zmanjšujete, ko sedite s telesom nagnjenim naprej. Z izrazito poslabšanjem kroničnega pankreatitisa in ostrim bolečinskim sindromom bolnik prevzame prisilno pozicijo - sedi z ukrivljenimi nogami v kolenih, ki jih prinese v želodec.

Palpacija trebuha določa naslednja boleča področja in točke.

• Chauffardova cona - med navpično črto, ki poteka skozi pop in simetralnim kotom, ki ga tvorijo navpične in vodoravne črte, ki potekajo skozi popku. Pri tem je bolečina najbolj značilna za lokalizacijo vnetja glave trebušne slinavke;
• cona Gubergritsky-Skulsky je podobna coni Chauffard, vendar se nahaja na levi. Vnetljivost na tem področju je značilna za lokalizacijo vnetja v telesu trebušne slinavke;
• Desjardinova točka - nahaja se 6 cm nad popkom vzdolž črte, ki povezuje popke z desno depresijo v pazduho. Pri tem je bolečina značilna za lokalizacijo vnetja v predelu glave trebušne slinavke;
• Point Gubergritsa - podobno Desjardins Pointu, vendar levo. Pri tem se bolečina pojavi pri vnetju repa trebušne slinavke;
• Mayo-Robsonova točka se nahaja na meji zunanje in srednje tretjine črte, ki povezuje pop in sredino levega obalnega loka. Pri tem je bolečina značilna za vnetje repa trebušne slinavke;
• območje kota vretenca na levi - z vnetjem telesa in repa trebušne slinavke.

Pri mnogih bolnikih je določen pozitiven znak jame - atrofija trebušne slinavke v predelu trebušne slinavke na prednjo trebušno steno. Obstaja lahko simptom "rdečih kapljic" - prisotnost rdečih madežev na koži trebuha, prsnega koša, hrbta in rjavkaste barve kože nad trebušno slinavko.

2. Dyspeptic sindrom (pankreasna dispepsija) je zelo značilen za CP, še posebej pogosto se izraža v primeru poslabšanja ali hudega poteka bolezni. Dispeptični sindrom se kaže v povečani salivaciji, podrigivanju z zrakom ali hrani, slabosti, bruhanju, izgubi apetita, odpornosti proti mastni hrani, napihnjenosti.

3. Izguba teže - nastane zaradi omejitev v hrani (zmanjšanje bolečine med postom), kot tudi zaradi kršenja funkcije eksokrinih trebušne slinavke in črevesne absorpcije. Izguba teže prispeva tudi k zmanjšanju apetita. Padec telesne teže je še posebej izrazit pri hudih oblikah CP in spremlja ga splošna šibkost, omotica.

4. Pankreatogena diareja in sindromi nezadostne prebave in absorpcije so značilni za hude in dolgotrajne oblike CP z izrazito kršitvijo eksokrine funkcije trebušne slinavke. Driska zaradi kršitev izločanja encimov trebušne slinavke in prebave. Nenormalna sestava timusa draži črevesje in povzroča pojav driske (A. Ya. Gubergrits, 1984). Pomembno je tudi motenje izločanja hormonov prebavil. Za to je značilno sproščanje velikih količin fetidnih kašastih blata z mastnim sijajem (steatorrhea) in koščki neprebavljene hrane.

Glavni vzroki steatorrhee so:

• uničenje celičnih celic pankreasa in zmanjšanje sinteze in izločanja pankreatične lipaze;
• obturacija duktalnega sistema in oslabljeno izločanje pankreasa v dvanajstniku;
• zmanjšanje izločanja bikarbonata s duktalnimi celicami žleze, zmanjšanje pH vsebine duodenuma in denaturacija lipaze pod temi pogoji;
• obarjanje žolčnih kislin zaradi zmanjšanja pH v dvanajstniku.

Pri hudih oblikah CP, maldigestije in malabsorpcije se razvijejo sindromi, ki vodijo v zmanjšanje telesne teže, suhost in poškodbe kože, hipovitaminozo (zlasti pomanjkanje vitaminov A, D, E, K in drugi), dehidracijo, elektrolitske motnje (zmanjšanje koncentracije natrija v krvi)., kalij, kloridi, kalcij), anemija; maščobo, škrob, neprebavljena mišična vlakna najdemo v blatu.

5. Endokrina insuficienca - ki jo kaže sladkorna bolezen ali zmanjšana toleranca za glukozo (glejte "Diabetes mellitus").

6. Otipljiva trebušna slinavka. Po A. Ya Gubergritsa (1984) se bolezen trebušne slinavke v CP zmanjša v skoraj 50% primerov v obliki vodoravne, stisnjene, močno boleče vrvice, ki se nahaja 4-5 cm nad popkom ali 2-3 cm nad večjo ukrivljenosti želodca.. Palpacija trebušne slinavke lahko izžareva v hrbet.

Klinične oblike

1. Latentna (neboleča) oblika - je opažena pri približno 5% bolnikov in ima naslednje klinične značilnosti:

• bolečina odsotna ali blaga;
• občasno bolnike motijo ​​ne-intenzivne dispeptične motnje (slabost, bruhanje, uživanje hrane, izguba apetita);
• včasih se pojavijo driska ali blatni iztrebki;
• laboratorijski testi kažejo na kršitve zunanje ali intrasekretorne funkcije trebušne slinavke;
• sistematični koprološki pregled je pokazal steatorrojo, kreatoreo, amilorejo.

2. Kronična ponavljajoča se (bolečina) oblika - opažamo pri 55-60% bolnikov in je značilna ponavljajočih se napadov intenzivnih skodel ali lokaliziranih v epigastriju, levem hipohondriju. Med poslabšanjem bruhanja opazimo povečanje in otekanje trebušne slinavke (glede na ultrazvok in rentgensko slikanje), vsebnost a-amilaze v krvi in ​​urinu pa se poveča.

3. Pseudo-tumorska (ikterična) oblika - pojavlja se pri 10% bolnikov, pogosteje pri moških. V tej obliki je vnetni proces lokaliziran v glavi trebušne slinavke, zaradi česar se poveča in stisne skupni žolčnik. Glavni klinični znaki so:

• zlatenica;
• pruritus;
• epigastrična bolečina, bolj desno;
• dispeptične motnje (zaradi eksokrine insuficience);
• temen urin;
• beljeni feces;
• pomembna izguba teže;
• povečana glava trebušne slinavke (navadno določena z ultrazvokom).

4. Kronični pankreatitis s trajno bolečino. Za to obliko je značilna stalna bolečina v zgornjem delu trebuha, ki sega v hrbet, izguba apetita, izguba teže, nestabilno blato, meteorizem. Povečana zgoščena trebušna slinavka je lahko otipljiva.

5. sklerozirajoča oblika kroničnega pankreatitisa. Za to obliko je značilna bolečina v zgornjem delu trebuha, ki se po jedi še poslabša; slab apetit; slabost; driska; izguba teže; huda kršitev eksokrinih in endokrinih funkcij trebušne slinavke. Z ultrazvokom določimo izrazito kompaktiranje in zmanjšanje velikosti trebušne slinavke.

Stopnje resnosti

Za enostaven pretok so značilne naslednje funkcije:

• eksacerbacije so redke (1-2 krat na leto) in kratke, hitro se ustavijo;
• zmerni bolečinski sindrom;
• zaradi poslabšanja je bolnik zadovoljiv;
• izguba teže ni;
• funkcija pankreasa ni oslabljena;
• Scatološka analiza je normalna.

Tečaj zmerne resnosti ima naslednja merila:

• eksacerbacije opazimo 3-4 krat na leto, pojavijo se s tipičnim dolgotrajnim bolečinskim sindromom;
• zazna se hiperfermentemija pankreasa;
• ugotavlja se zmerno zmanjšanje eksokrine funkcije trebušne slinavke in izguba telesne mase;
• Opaženi so steatorrhea, kreatorija, aminoreja.

Hudega kroničnega pankreatitisa označujejo:

• pogoste in dolgotrajne eksacerbacije s trajno bolečino in hudimi dispeptičnimi sindromi;
• Driska trebušne slinavke;
• padec telesne teže do progresivne izčrpanosti;
• hude kršitve eksokrine funkcije trebušne slinavke;
• zapleti (diabetes mellitus, psevdociste in ciste trebušne slinavke, obstrukcija skupnega žolčevoda, delna stenoza dvanajstnika s povečano glavo trebušne slinavke, peripancreatitis itd.).

191. Tipične pritožbe pri boleznih trebušne slinavke, njihova patogeneza.

Pritožbe. Glavne pritožbe bolnikov z različnimi boleznimi trebušne slinavke so bolečine, dispeptični simptomi, zlatenica, šibkost in hujšanje.

Bolečine v naravi in ​​trajanje se lahko spreminjajo. Vroče blice, kot so žolčne kolike, ki se pojavijo 3 do 4 ure po obroku (še posebej maščobne), so značilne za kalkozni pankreatitis. Bolečina je praviloma lokalizirana v epigastrični regiji ali v levem hipohondriju, ki sega v hrbet. Pogosto je bolečina tako močna, da se odstrani šele po uporabi antispazmodičnih zdravil in celo zdravil.

Pri akutnem pankreatitisu so opazne zlasti ostre bolečine. Pojavijo se nenadoma in trajajo od nekaj ur do nekaj dni ali celo tednov. Lokalizirane so v zgornji polovici trebuha in imajo pogosto skodle. Znatna intenzivnost bolečine in njihov hiter začetek pri akutnem pankreatitisu je razložena z nenadnim začetkom blokade glavnega kanala trebušne slinavke, ki je posledica spazma in vnetnega edema, čemur sledi močno povečanje pritiska v majhnih kanalih trebušne slinavke in draženje sončnega pleksusa.

Zelo intenzivne in dolgotrajne bolečine so opažene tudi pri tumorjih trebušne slinavke. S porazom glave je bolečina lokalizirana v desnem hipohondriju, ki sega v hrbet; če se tumorski proces razširi na telo in rep trebušne slinavke, bolečine pokrivajo celotno trebušno slinavko, levi hipohondrij in imajo lahko skodle. Povečajo se, ko pacient stoji na hrbtu zaradi pritiska tumorja na sončni pleksus. Zato pacienti, da bi ublažili bolečino, pogosto zavzamejo prisilno polkrivljeno pozicijo. V kroničnem pankreatitisu opazimo jokanje bolečine, včasih pa so lahko tudi intenzivnejše.

Slabost in bruhanje pogosto spremljata akutni pankreatitis in sta refleksni v naravi. Pri kroničnem pankreatitisu in tumorjih trebušne slinavke so dispeptični pojavi povezani z okvarjeno encimsko aktivnostjo trebušne slinavke. Bolniki s kroničnim pankreatitisom se pogosto pritožujejo zaradi izgube apetita, odpornosti proti mastni hrani, slabosti, vetrovanja, driske z obilno sijočo tekočino ("maščobne blato") in žaljivih blata. Kršitev črevesne prebave povzroči hitro izgubo telesne teže bolnika in jo spremlja huda splošna šibkost.

Mehanski zlatenica, progresivna, temno rjava, zelenkasta barva, ki jo spremlja huda srbenje kože in krvavitve, je značilno za rak trebušne glave, saj tumor stisne končni segment skupnega žolčevoda, ki prehaja skozi njega in preprečuje odtekanje žolča. Zlatica se lahko pojavi tudi pri sklerozi glave trebušne slinavke, ki je posledica kroničnega pankreatitisa.

192. Bolečine in območja pri boleznih trebušne slinavke

Pankreasne cone in točke. Če narišete dve medsebojno pravokotni liniji skozi popku - linea mediana anterior in linea umbilicalis ter razdelite zgornji desni kot z bisektriko, potem nastane notranji kot se imenuje Chauffardova cona ali trikotnik (AEChauffard, francoski zdravnik) ali cona holedokusa - trebušne slinavke, kjer se bolečina določi, ko je prizadeta glava trebušne slinavke. Simetrična cona na levi se imenuje M.Gubergrits-Skulskiy cona, ki je boleča med procesi v območju telesa trebušne slinavke.

Desjardinova točka (A.Dejardins, francoski kirurg) se nahaja 6 cm od popka vzdolž črte, ki povezuje popek z desno aksilarno votlino. Boleče v procesih glave trebušne slinavke.

Točka A. Hubergritsa - simetrična točka levo 6 cm od popka vzdolž črte, ki jo povezuje z levo aksilarno votlino.

Boleč v porazu repa trebušne slinavke.

Diagnoza kroničnega pankreatitisa: raziskovalne metode

Diagnoza kroničnega pankreatitisa je sestavljena iz osnovnih in dodatnih metod.

Kako lahko ugotovimo pankreatitis? Na koži bolnika s kroničnim pankreatitisom lahko opazimo hemoragične izpuščaje v obliki kapljic vijolične barve velikosti od 1 do 4 mm. To so točkovni angiomi, ki se pojavijo med proteolizo - destruktivno delovanje na kapilare encimov trebušne slinavke, ki se sproščajo v kri med poslabšanjem procesa (Tuzhilin simptom).

Po pregledu določite objektivne simptome pankreatitisa:

1. Desjardin Simptom - bolečina se določi s palpacijo na pankretični točki Desjardina (projekcija glave trebušne slinavke), ki se nahaja 4-6 centimetrov od popka vzdolž črte, ki povezuje desno aksilarno votlino s popkom.

2. Simptom Chauffard - razkrije bolečino v predelu Chaffarja (projekcija glave trebušne slinavke), ki se nahaja 5-6 centimetrov nad popkom na desni strani med simetralom popkovnega kota in srednjo linijo telesa.

3. Simptom Mayo-Robson - bolečina je določena na točki Mayo-Robson, projekcija repa trebušne slinavke, na meji srednje in zunanje tretjine odseka skozi popek, levi lok in levo podkožje. Hkrati se bolečina lahko določi v Mayo-Robsonovi coni, kotu levega rebra in hrbtenice.

4. Simptom Gubergritsa-Skulsky - palpacija boleče vzdolž črte, ki povezuje glavo in rep.

5. Grottin simptom - na levi strani popka v projekciji trebušne slinavke določajo hipotrofne spremembe podkožnega maščevja.

6. Simptom Myussi - Georgievsky - pozitiven phrenicus - simptom na levi.

7. Kachov simptom je simptom pankreatitisa, pri katerem je palpacija boleča v projekciji transverzalnih procesov desnega T1X-TX1 in levega prsnega vretenca TVIII-TIX.

8. Simptom o vstajenju - v projekciji trebušne slinavke ne določa pulzacija trebušne aorte.

Po pregledu je treba določiti več obveznih raziskovalnih metod, kot tudi testiranje na pankreatitis. Laboratorij enkrat pregledan:

1. Popolna krvna slika lahko pokaže vnetne spremembe (levkocitoza, premik levkocitov levo, pospešek ESR).

2. Biokemijska analiza krvi (skupni bilirubin in njegove frakcije, ACT, ALT, alkalna fosfataza, GGTP, amilaza, lipaza, glukoza, skupni kalcij, proteinogram):

• Amilazni test za poslabšanje kroničnega pankreatitisa kaže povečanje koncentracije amilaze v krvi 2 do 3 ure po začetku ponovitve in se vzdržuje 2 do 6 dni. Hiperamalazemija več kot 6 dni kaže na razvoj zapletov (nastajanje psevdociste pankreasa);
• večja specifičnost ima test lipaze. Raven lipaze v krvi se poveča 5 - 9-krat od 4 dni od nastopa poslabšanja in traja do 10 dni.

3. Analiza urina določa vnetne spremembe.

4. Diastaza v urinu se poveča neposredno s povečanjem ravni amilaze v krvi. Že v prvih urah ponovitve lahko doseže 100-200 standardov.

5. V koprogramu, steatorrhea (prisotnost več kot 5 gramov nevtralne maščobe v blatu pri zaužitju 100 gramov maščobe v dnevnem obroku), se določijo kreatorija (iztrebki mišičnih vlaken s prečno striacijo) in amiloreja (videz škroba v blatu).

Obvezna instrumentalna metoda raziskave vključuje:

1. Pregled radiografije organov trebušne votline lahko razkrijejo kamni in kalcifikacijo parenhima trebušne slinavke.

2. Enkratno se opravi ultrazvok trebušnih organov, opazuje se ultrazvok trebušne slinavke, ko se vnetje umiri.

Glavni, nenehno pojavljajoči se ehografski znaki kroničnega pankreatitisa so:

• sprememba velikosti trebušne slinavke (povečanje akutne faze, normalizacija velikosti v fazi remisije, zmanjšanje njene velikosti z dolgim ​​potekom pankreatitisa s pojavom fibroze);
• izboljšanje ehostrukture, ki je homogena (tip I), heterogena (tip II) ali heterogena (tip III). Pogosto ob zaključku funkcionalista lahko take spremembe v ehostrukturi opišemo kot »razpršene spremembe v trebušni slinavki«;
• kontura trebušne slinavke postane nazobčana, neenakomerna, vendar očitno omejena.

Obstajajo lahko številni dodatni ehografski znaki, ki kažejo na prisotnost kroničnega pankreatitisa: odkrivanje cist pankreasa, dilatacija duktalnega sistema in Wirsungovega kanala, zlasti duodeno- in gastrostaza, izliv v trebušno votlino, prisotnost kalcifikacij, znaki kompresije spodnje vene.

3. Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP), ki pomaga identificirati posredne znake poškodbe trebušne slinavke s spremembo iztočnega sistema žleze.

Iz laboratorijskih raziskovalnih metod bodo morda potrebne:

1. Test elastaze - z metodo ELISA določimo povečanje ravni elastaze-1 v krvi, ki se ohrani dlje kot povečanje lipaze in amilaze.

2. Zaznavanje markerja rasti tumorja (CA 19.9).

3. Odkrivanje vnetnih citokinov (interlevkini 1, 8, faktor tumorske nekroze) t

4. Določanje koagulograma.

5. Preskus tolerance za glukozo.

Da bi ugotovili pomanjkanje eksokrine funkcije pankreasa:

1. Določitev elastaze-1 v blatu z uporabo encimskega imunskega testa. Blaga in zmerna stopnja eksokrine insuficience trebušne slinavke je določena, če je vsebnost 1 grama blata od 100 do 200 μg elastaze -1, huda stopnja je manjša od 100 μg elastaze - 1 na 1 gram blata.

2. Test bentiramina je pozitiven pri poslabšanju kroničnega pankreatitisa, to je 6 ur po dajanju zdravila, manj kot 50% bentiramina se izloči z urinom.

3. Lund - test, test iz sekretin-pankreasa in škroba, ki daje pozitivne rezultate pri poslabšanju pankreatitisa.

Za določitev intrasekretorne insuficience trebušne slinavke izvajamo:

1. Določitev ravni glukoze v krvi (hipoglikemija na tešče se pojavi na začetku bolezni), na prazen želodec in / ali po obroku (po obroku), je povečanje glukoze v krvi v nadaljevanju stalno ali med obdobji poslabšanja pankraetitisa.

2. Morda bo treba opraviti tudi test tolerance za glukozo, da se določijo ravni C-peptida in glukagona v krvi.

Včasih predpisanih dodatnih instrumentalnih raziskovalnih metod:

1. Spiralna računalniška tomografija, ki kaže številne spremembe pri kroničnem pankreatitisu: obrisi trebušne slinavke so določeni difuzno neenakomerno, velikost telesa se poveča ali zmanjša glede na obliko bolezni.

2. Raziskava rentgenskih organov prsnega koša lahko določi omejitev mobilnosti kupole diafragme, visoko lego kupole leve prepone, nepravilnosti in nejasnosti konture diafragme ter videz izliva v levi plevralni votlini.

3. FEGD z vizualizacijo velike duodenalne papile razkriva verjetne znake vnetnega procesa v trebušni slinavki in včasih tudi vzroke za njen razvoj. Izbočenje zadnje stene telesa želodca lahko kaže na povečanje velikosti trebušne slinavke. Pojav razjede želodca in dvanajstnika, razvoj refluksnega ezofagitisa pogosto spremlja potek kroničnega pankreatitisa. Pri sekundarnem pankreatitisu lahko ugotovimo spremembe v žolčnem traktu, kot so hiperemija in edem sluznice dvanajstnika, diskinezija postbubarnega dela tankega črevesa, bolečina med duodenoskopom v postbulbarnem delu dvanajstnika.

4. Laparoskopijo je mogoče izvajati tudi s ciljno biopsijo trebušne slinavke, angiografijo pogosteje z metodo celiaografije, radionuklidne holecistografije ali manj pogosto diagnostično laparotomijo.

Mayo Robson Zone

28. Semiotične poškodbe prebavnega sistema

Bolečine v trebuhu. Zgodnje bolečine so opazne pri gastritisu, ezofagitisu.

Pozna bolečina - z gastroduodenitisom, razjedami.

Chauffardovo območje - zgornji desni kot, ki ga tvorita dve medsebojno pravokotni črti, potegnjeni skozi popek, se deli s simetralno polovico. Tukaj je telo trebušne slinavke.

Točka Desjardinov je na simetrali desnega zgornjega kvadranta. To je bolečinska točka glave trebušne slinavke.

Mayo-Robsonova točka se nahaja na simetrali levega zgornjega kvadranta in ne dosega 1/3 do roba obalnega loka. To je bolečina v repu trebušne slinavke.

Simptom Murphy. Opazovalec prsti roke potopi pod rob kostnega loka v območju projekcij žolčnika (presečišče zunanjega roba desnega rektusa z obalnim lokom). V trenutku vdihavanja pride do hude in ostre bolečine.

Simptom Ortner. Pojav bolečine pri vdihu, ko tapnete rob roke vzdolž desnega hipohondrija.

Simptom Kera. Pri vdihavanju se občutljivost na bolečino pojavi pri normalni palpaciji žolčnika.

Simptom Frenicus (simptom Mussi). Škodljivost pri stiskanju med nogami desne sternokleidomastoidne mišice.

Simptom Boas. Refleksna bolečina s pritiskom na desno od VIII vretenca na hrbtu.

Belching nastane zaradi povečanja intragastričnega pritiska v ozadju odpovedi srčnega sfinkterja. Odvračanje zraka (aerophagia).

Slabost se pojavi z zvišanjem intraduodenalnega tlaka.

Zgaga povzroča refluks kisle vsebine želodca v požiralnik.

Bruhanje se pojavi, ko je bruhanje razdraženo z različnimi okužbami, zastrupitvijo, meningitisom, travmatskimi poškodbami lobanje itd.

Črevesna dispepsija se kaže v driski, zaprtju, vetrovanju, tresenju. Stol je lahko tekoč, pospešen, njegova barva se spremeni, včasih vsebuje nečistoče v obliki sluzi in krvi. Po naravi blata je mogoče domnevati in vir krvavitev v prebavilih.

Creatorrhea se pojavi z encimsko insuficienco želodca in trebušne slinavke.

Velike količine škroba in vlaken za okvaro trebušne slinavke.

Steatorrhea (vsebnost nevtralnih maščob v velikih količinah) pri kroničnem pankreatitisu.

Napenjanje, sesanje plinov in tekoče vsebine. Pri otrocih se lahko zmanjša apetit, manj pogosto - popolna odsotnost anoreksije.

Simptomi v operaciji trebuha, str

1. Wertheimer Simptom - uporablja se za diferencialno diagnozo akutnega holecistitisa (ali poslabšanja kroničnega holecistitisa) z razjedo na dvanajstniku. Po določitvi območja največje bolečine med palpacijo v položaju bolnika, ki leži na hrbtu, preglejte to območje v položaju kolena-komolca bolnika. Pri holecistitisu se bolečina v predelu kolena poveča, pri peptični razjedi pa se zmanjša.

SIMPTOMI IDENTIFICIRANI V PRITOŽBAH AKUTNEGA PACIJENTA:

1. Simptomi blaženosti - bolečine v okolici epigastrija.

2. Simptom Obraztsova 3 - hiperestezija kože prednje površine zgornje tretjine levega stegna.

SIMPTOMI IDENTIFICIRANI PRI PREIZKUSU BOLNIKA S AKUTNIM PANCREATITISOM:

1. Mondorjev simptom - prisotnost izmeničnih Lagerlöfovih območij cianotične in blede kože na bolnikovem trupu in trupu (v marmorni barvi).

2. Greyova simptomska - cianoza stranskih površin tokovne tekočine.

3. Holstedov simptom je cianoza kože prednje trebušne stene.

4. Simptom Grunwald-Davisa - petehijski izpuščaj v popku in zadnjici.

5. Cullenov simptom je rumena barva popka.

6. Simptom Tuzhilina - telangiektazija na koži trebuha, prsnega koša in hrbta.

7. Simptom Grotta - atrofija podkožne maščobe na levi strani popka in v projekciji trebušne slinavke.

8. Kachov simptom je izrazita bolečina v območju inervacije 8-10 prsnih segmentov hrbtenjače (okolica v epigastriju).

9. Simptom Mayo-Robson - togost in občutljivost na palpacijo levega obodnega vretenčnega kota.

10. Simptom Onyskiva - pritisk v sprednji-notranji površini spodnje tretjine leve noge povečuje bolečine v epigastriju.

11. Bernardai sindrom - plevralno trenje in perikardni hrup (encimski poliserozitis).

SIMPTOMI, KI IDENTIFICIJO Z ANALIZO PACIJENTA PANCREATITIS:

1. Simptom Kerte - okorelost mišic prednje trebušne stene, zaznana v predelu trebušne slinavke.

2. Desjardin simptom - bolečina na palpaciji v točki, ki leži 6 cm od popka na črti, ki povezuje popke z vrhom desne aksilarne votline (z lezijo glave trebušne slinavke).

3. Simptom Gubergritsa - bolečina na palpacijski točki, ki leži 6 cm od popka na črti, ki povezuje popka z vrhom leve aksilarne votline (s porazom repa trebušne slinavke).

4. Machov simptom je območje hiperestezije nad popkom.

5. Simptom Chukhrienko - bolečina z mrzlim pritiskom na trebušno steno od spodaj navzgor in od spredaj nazaj, z dlanjo, ki se nahaja čez trebuh pod in levo od popka.

6. Simptom vstajenja - odsotnost utripanja trebušne 2 aorte v epigastriju v projekciji trebušne slinavke.

SIMPTOMI, KI SO UGOTOVLJENI S PERCUSZIJO ABDOMA BOLNIKA S PANCREATITISOM:

1. Gobye simptom - otekanje epigastrija in timpanitis vzdolž prečnega debelega črevesa zaradi reaktivnega solarija, ki vodi do pareza debelega črevesa.

SIMPTOMI, KI SE UPORABLJAJO ZA DIFERENCIALNO DIAGNOSTIKO:

1. Simptom Janelidze - s pankreatitisom se povečuje bolečina med globoko palpacijo v epigastriju, v nasprotju z miokardnim infarktom.

AKUTNI MEZENTERIALNI LIMFADENITIS

SIMPTOMI, KI JIH IDENTIFIRAJO BOLNIKI LIMFADENITISA:

1. Simptom Brenerman - paroksizmalna bolečina v trebuhu, slabost, povišana telesna temperatura.

2. Brodinov sindrom - pojava stenoze, postbulbarna stenoza dvanajstnika 12 se pogosto kombinira z mezenteričnim limfadenitisom.

SIMPTOMI, KI SO OPREDELJENI S SPLOŠNIM PREGLEDOM BOLNIKA LIMFADITISA:

1. Simptom Samarina - Ornatskega - prisotnost mehurčastega soka na ustnicah.

2. Simptom Luzyui - za limfadenitis je značilno strogo ujemanje med temperaturo in pulzom,

SIMPTOMI, KI IDENTIFICIJO Z ANALIZO LIMFADENITALNEGA BOLNIKA:

1. Simptom Mac Fadden-a - največja cona bolečine je vidna na zunanjem robu trebušne mišice na desni, 2-4 cm pod popkom.

2. Steinberg-Boca simptom je serija bolečih točk, katere zgornji del se nahaja na ravni II ledvenega vretenca levo od srednje črte, spodnja pa je nekoliko navznoter od točke Mac Bernie.

3. Kleinov simptom - ko se pacient premakne z ležečega položaja na stran, se območje palpacijske bolečine premakne zaradi gravitacije.

Perforacija razjede želodca in dvanajstnika

SIMPTOMI, PRIZNANI V BOLNIKAH BOLNIKA:

1. Simptom Djelafua - nenadno zelo ostro bolečino (bodalo) v želodcu. Pogosti primeri bolečinskega šoka.

2. Elekkerjev simptom je obsevanje bolečine v predelu desnega ramenskega obroča in lopatice.

3. Grekov sindrom - več dni (ur) pred perforacijo se povečajo bolečine v epigastrični regiji, pojavijo se mrzlica, nizka telesna temperatura, slabost in bruhanje.

4. Simptom Habibli - premikanje bolnika z ene strani na drugo vodi v bolečino na strani na vrhu (zaradi gibanja zraka).

SIMPTOMI, OPRAVLJENI S SPLOŠNIM PREGLEDOM BOLNIKA:

1. Simptom Janelidze-Golttsa-Grekov - zmanjšanje pulza zaradi draženja vagusnega živca s kislo vsebino želodca t

2. Simptom Geno de Mussi-St. Georgievsky je boleč s pritiskom, med nogami sternocleidomastoidne mišice na desni.

3. Lyttonov simptom - paradoksalno vizualno vidno dihanje v obrobnem predelu ob ozadju mobilizirane membrane.

SIMPTOMI, ODKRIVLJENI PRI BOLJSKI PALPICI BOLNIKA:

1. Simptom Yudin-Yakushev-palpacija čutil plinske šoke v prednjo trebušno steno, ki izhaja iz perforacije med palpacijo epigastrija.

2. Simptom Ratner-Wicker je trdovratna mišična napetost v desnem zgornjem kvadrantu trebuha z zadovoljivim splošnim stanjem. Značilno za pokrite perforacije.

3. Simptom Vigiatso - prisotnost podkožnega emfizema v popku zaradi širjenja zraka skozi okrogel ligament jeter med perforacijo dvanajstnika.

4. Simptom Korach-Podlahav - z lokalizacijo perforiranega ulkusa na področju kardije lahko podkožni emfizem doseže obraz in skrotum.

• AltGTU 419
• AltGU 113
• AMPGU 296
• ASTU 266
• BITTU 794
• BSTU "Voenmeh" 1191
• BSMU 172
• BSTU 602
• BSU 153
• BSUIR 391
• BelSUT 4908
• BSEU 962
• BNTU 1070
• BTEU PK 689
• BrSU 179
• VNTU 119
• VSUES 426
• VlSU 645
• WMA 611
• VolgGTU 235
• VNU njih. Dahl 166
• VZFEI 245
• Vyatgskha 101
• Vyat GGU 139
• VyatGU 559
• GGDSK 171
• GomGMK 501
• Državna medicinska univerza 1967
• GSTU njih. Suho 4467
• GSU. Skaryna 1590
• GMA njih. Makarova 300
• DGPU 159
• DalGAU 279
• DVGGU 134
• DVMU 409
• FESTU 936
• DVGUPS 305
• FEFU 949
• DonSTU 497
• DITM MNTU 109
• IvGMA 488
• IGHTU 130
• IzhSTU 143
• KemGPPK 171
• KemSU 507
• KGMTU 269
• KirovAT 147
• KGKSEP 407
• KGTA. Degtyareva 174
• Knagtu 2909
• KrasGAU 370
• KrasSMU 630
• KSPU njih. Astafieva 133
• KSTU (SFU) 567
• KGTEI (SFU) 112
• PDA №2 177
• KubGTU 139
• KubSU 107
• KuzGPA 182
• KuzGTU 789
• MGTU njih. Nosova 367
• Moskovska državna ekonomska univerza Sakharova 232
• MGEK 249
• MGPU 165
• MAI 144
• MADI 151
• MGIU 1179
• MGOU 121
• MGSU 330
• MSU 273
• MGUKI 101
• MGUPI 225
• MGUPS (MIIT) 636
• MGUTU 122
• MTUCI 179
• HAI 656
• TPU 454
• NRU MEI 641
• NMSU "Mountain" 1701
• KPI 1534
• NTUU "KPI" 212
• NUK jih. Makarova 542
• HB 777
• NGAVT 362
• NSAU 411
• NGASU 817
• NGMU 665
• NGPU 214
• NSTU 4610
• NSU 1992
• NSUAU 499
• NII 201
• OmGTU 301
• OmGUPS 230
• SPbPK №4 115
• PGUPS 2489
• PGPU njih. Korolenko 296
• PNTU njih. Kondratyuka 119
• RANEPA 186
• ROAT MIIT 608
• PTA 243
• RSHU 118
• RGPU njih. Herzen 124
• RGPPU 142
• RSSU 162
• MATI - RGTU 121
• RGUNiG 260
• REU jih. Plekhanova 122
• RGATU jih. Solovjov 219
• RyazGU 125
• RGRU 666
• SamGTU 130
• SPSUU 318
• ENGECON 328
• SPbGIPSR 136
• SPbGTU njih. Kirov 227
• SPbGMTU 143
• SPbGPMU 147
• SPbSPU 1598
• SPbGTI (TU) 292
• SPbGTURP 235
• SPbSU 582
• SUAP 524
• SPbGuniPT 291
• SPbSUPTD 438
• SPbSUSE 226
• SPbSUT 193
• SPGUTD 151
• SPSUEF 145
• SPbGETU "LETI" 380
• PIMash 247
• NRU ITMO 531
• SSTU njih. Gagarin 114
• SakhGU 278
• SZTU 484
• SibAGS 249
• SibSAU 462
• SibGIU 1655
• SibGTU 946
• SGUPS 1513
• SibSUTI 2083
• SibUpK 377
• SFU 2423
• SNAU 567
• SSU 768
• TSURE 149
• TOGU 551
• TSEU 325
• TSU (Tomsk) 276
• TSPU 181
• TSU 553
• UkrGAZHT 234
• UlSTU 536
• UIPKPRO 123
• UrGPU 195
• UGTU-UPI 758
• USPTU 570
• USTU 134
• HGAEP 138
• HGAFK 110
• KNAME 407
• KNUVD 512
• KhNU njih. Karazin 305
• KNURE 324
• KNUE 495
• CPU 157
• ChitUU 220
• SUSU 306

Če želite natisniti datoteko, jo prenesite (v Word formatu).