Operacije trebušne slinavke: indikacije, vrste, prognoza

Trebušna slinavka je edinstven organ, ker je zunanja in notranja izločalna žleza. Proizvaja encime, ki so potrebni za prebavo in vstop skozi izločajoče kanale v črevesje, kot tudi hormone, ki vstopajo v kri neposredno.

Trebušna slinavka se nahaja v zgornjem nadstropju trebušne votline, neposredno za želodcem, retroperitonealno, dokaj globoko. Pogojno razdeljen na 3 dele: glavo, telo in rep. Sestavljajo ga številni pomembni organi: glava se razteza okoli dvanajstnika, njena posteriorna površina je tesno v bližini desne ledvice, nadledvične žleze, aorte, višje in spodnje vene, mnogih drugih pomembnih žil in vranice.

struktura pankreasa

Trebušna slinavka je edinstven organ, ne samo po funkcionalnosti, ampak tudi po svoji strukturi in lokaciji. Je parenhimski organ, ki sestoji iz vezivnega in žleznega tkiva, z gosto mrežo kanalov in posod.

Poleg tega lahko rečemo, da ta organ ni zelo jasen v smislu etiologije, patogeneze in, posledično, zdravljenja bolezni, ki jo prizadenejo (zlasti pri akutnem in kroničnem pankreatitisu). Zdravniki so vedno pozorni na takšne bolnike, saj poteka bolezni trebušne slinavke nikoli ni mogoče predvideti.

Takšna struktura tega organa, pa tudi njegov neudoben položaj, je izjemno neprijetno za kirurge. Vsak poseg na tem področju je poln razvoja številnih zapletov - krvavitev, gnojenje, recidivi, sproščanje agresivnih encimov preko meja organa in taljenje okoliških tkiv. Zato lahko rečemo, da trebušna slinavka deluje le iz zdravstvenih razlogov - ko je jasno, da nobena druga metoda ne more ublažiti bolnikovega stanja ali preprečiti njegove smrti.

Indikacije za operacijo

• Akutno vnetje z nekrozo trebušne slinavke in peritonitisom.
• Nekrotični pankreatitis z gnojenjem (absolutna indikacija za nujno operacijo).
• Abscesi
• Poškodbe s krvavitvijo.
• Tumorji.
• Ciste in psevdociste, ki jih spremlja bolečina in oslabljen odtok.
• Kronični pankreatitis s hudo bolečino.

Vrste operacij trebušne slinavke

1. Necrektomija (odstranitev mrtvega tkiva).
2. Resekcija (odstranitev dela organa). Če je potrebna odstranitev glave, se izvede resekcija pankreatoduodenala. Pri poškodbah repa in telesa - distalna resekcija.
3. Celotna pankreaticektomija.
4. Drenaža abscesov in cist.

Kirurgija za akutni pankreatitis

Treba je povedati, da ni enotnih meril za indikacije za operacijo akutnega pankreatitisa. Vendar pa obstaja več groznih zapletov, pri katerih so kirurgi soglasni: nevmešavanje bo neizogibno privedlo do smrti pacienta. Za kirurški poseg se je uporabilo:

• Okužena nekroza trebušne slinavke (gnojno taljenje tkiva žleze).
• Neučinkovitost konzervativnega zdravljenja dva dni.
• Abscesi trebušne slinavke.
• Gnojni peritonitis.

Prenašanje nekroze trebušne slinavke je najhujši zaplet akutnega pankreatitisa. Pri nekrotizirajočem pankreatitisu pride v 70% primerov. Brez radikalnega zdravljenja (operacije) se stopnja smrtnosti približa 100%.

Operacija za okuženo nekrozo trebušne slinavke je odprta laparotomija, nekrotomija (odstranitev mrtvega tkiva), drenaža pooperativne postelje. Praviloma je zelo pogosto (v 40% primerov) po določenem časovnem obdobju potrebno večkratno laparotomijo, da se odstrani ponovno nastalo nekrotično tkivo. Včasih zaradi tega trebušna votlina ni šivana (ostane odprta), s tveganjem za krvavitev, je mesto odstranitve nekroze začasno utrjeno.

V zadnjem času pa je operacija izbire za ta zaplet necrotomija v kombinaciji z intenzivnim postoperativnim izpiranjem: po odstranitvi nekrotičnega tkiva v pooperativnem polju se pustijo izsuševalne silikonske cevi, skozi katere se izvaja intenzivno pranje z antiseptiki in antibiotičnimi raztopinami, s sočasno aktivno aspiracijo (sesanje).

Če je holelitiaza postala vzrok akutnega pankreatitisa, se opravi tudi holecistektomija (odstranitev žolčnika).

levo: laparoskopska holecistektomija, desno: odprta holecistektomija

Minimalno invazivne metode, kot je laparoskopska operacija, niso priporočljive za pankreatonekrozo. Lahko se izvaja le kot začasni ukrep pri zelo hudih bolnikih, da se zmanjša edem.

Abscesi trebušne slinavke se pojavijo na ozadju omejene nekroze, ko se okužba injicira ali v dolgoročnem obdobju, ko se psevdocista zatre.

Cilj zdravljenja, kot je vsak absces, je disekcija in drenaža. Operacija se lahko izvede na več načinov:

1. Odprta metoda Izvede se laparotomija, odprtost abscesa in odceja votlina, dokler ni popolnoma očiščena.
2. Laparoskopska drenaža: pod nadzorom laparoskopa se izvaja disekcija abscesa, odstranitev neživih tkiv in namestitev drenažnih kanalov, tako kot pri obsežni nekrozi trebušne slinavke.
3. Notranja drenaža: odprtina abscesa poteka skozi zadnjo steno želodca. Takšno operacijo lahko izvedemo z laparotomijo ali laparoskopsko. Rezultat - izhod iz vsebine abscesa poteka skozi umetno fistulo v želodec. Cista se postopoma zbledi, fistulna odprtina se zategne.

Operacije psevdociste pankreasa

Psevdociste v trebušni slinavki se oblikujejo po razrešitvi akutnega vnetnega procesa. Psevdocista je votlina brez oblikovane lupine, napolnjene s sokom trebušne slinavke.

Psevdociste so lahko precej velike (premer več kot 5 cm), nevarne zaradi:

• Lahko stisne okoliške kanale tkiva.
• Povzroča kronične bolečine.
• Možna je tvorba supresije in abscesa.
• Vsebnost cist, ki vsebuje agresivne prebavne encime, lahko povzroči žilne erozije in krvavitve.
• Končno se lahko v trebušno votlino prebije cista.

Takšne velike ciste, ki jih spremlja bolečina ali kompresija kanalov, so podvržene hitremu odstranjevanju ali drenaži. Glavne vrste operacij za psevdociste:

1. Perkutana zunanja drenaža ciste.
2. Izrez ciste.
3. Notranja drenaža. Načelo je ustvarjanje anastomoze ciste z želodčno ali črevesno zanko.

Resekcija trebušne slinavke

Resekcija je odstranitev dela organa. Resekcijo trebušne slinavke najpogosteje opravimo s porazom tumorja, z poškodbami, vsaj s kroničnim pankreatitisom.

Zaradi anatomskih značilnosti oskrbe s trebušno slinavko lahko odstranimo enega od dveh delov:

• Glava skupaj z dvanajstnikom (ker imajo skupno oskrbo s krvjo).
• Distalno (telo in rep).

Pancreatoduodenalna resekcija

Precej pogosta in dobro uveljavljena operacija (operacija Whipple). To je odstranitev glave trebušne slinavke, skupaj z dvanajstnikom okoli nje, žolčnikom in delom želodca, pa tudi bližnjimi bezgavkami. Najpogosteje se proizvaja v tumorjih glave trebušne slinavke, raku papile Vater in v nekaterih primerih pri kroničnem pankreatitisu.

Poleg odstranitve prizadetega organa skupaj z okoliškimi tkivi je zelo pomemben korak rekonstrukcija in nastanek izločanja žolča in izločanja trebušne slinavke iz pankreasnega panja. Zdi se, da je ta del prebavnega trakta ponovno sestavljen. Nastane več anastomov:

1. Izhodni del želodca z jejunumom.
2. Pelj pankreasa z zanko črevesja.
3. Skupni žolčevod s črevesjem.

Obstaja način, da se pankreatični kanal izloči v črevesje, vendar v želodec (pankreatogastroanastomoza).

Distalna resekcija trebušne slinavke

Izvaja se s tumorji telesa ali repa. Treba je povedati, da so maligni tumorji te lokalizacije skoraj vedno neoperabilni, saj se hitro kalijo v črevesne žile. Zato se najpogosteje takšna operacija izvaja z benignimi tumorji. Distalno resekcijo običajno izvajamo skupaj z odstranitvijo vranice. Distalna resekcija je bolj povezana z razvojem v pooperativnem obdobju sladkorne bolezni.

Distalna resekcija trebušne slinavke (odstranitev repa trebušne slinavke skupaj z vranico)

Včasih obseg operacije ni mogoče predvideti vnaprej. Če se po pregledu pokaže, da se je tumor zelo razširil, je možna popolna odstranitev organa. Takšna operacija se imenuje totalna pankreaticektomija.

Operacije za kronični pankreatitis

Operacija kroničnega pankreatitisa se izvaja le kot metoda za ublažitev bolnikovega stanja.

• Drenaža kanalov (v primeru izrazite kršitve prehodnosti kanalov se ustvari anastomoza z jejunumom).
• Resekcija in drenaža cist.
• Resekcija glave v primeru mehanske zlatenice ali duodenalne stenoze.
• Pancreathectomy (s hudim trdovratnim bolečinskim sindromom, obstruktivna zlatenica) s celotnim poškodbami organov.
• V prisotnosti kamnov v kanalih trebušne slinavke, ki preprečujejo iztekanje izločkov ali povzročajo hudo bolečino, se lahko izvede operacija virsungotomije (disekcija kanala in odstranitev kamna) ali drenaža kanala nad stopnjo obstrukcije (pankreatojejunostomija).

Predoperativno in pooperacijsko obdobje

Priprava na operacijo trebušne slinavke se ne razlikuje veliko od priprave na druge operacije. Posebnost je, da se operacije na trebušni slinavki izvajajo predvsem iz zdravstvenih razlogov, to je samo v primerih, ko je tveganje nevmešavanja veliko večje od tveganja same operacije. Zato je kontraindikacija za takšne operacije le zelo resno stanje bolnika. Operacija trebušne slinavke se izvaja le v splošni anesteziji.

Po operaciji na trebušni slinavki se prvih nekaj dni izvede parenteralna prehrana (hranilne raztopine se vnesejo skozi kapljišče v kri) ali pa se med operacijo namesti črevesna sonda in skozi njej se vnesejo posebne hranilne mešanice v črevesje.

Po treh dneh je mogoče najprej popiti, nato naribano poltekočo hrano brez soli ali sladkorja.

Zapleti po operaciji trebušne slinavke

1. Gnojni vnetni zapleti - pankreatitis, peritonitis, abscesi, sepsa.
2. Krvavitev
3. Neuspeh anastomozov.
4. Diabetes.
5. Motnje prebave in absorpcije hrane - malabsorpcijski sindrom.

Življenje po resekciji ali odstranitvi trebušne slinavke

Pankreas, kot smo že omenili, je zelo pomemben in edinstven organ za naše telo. Proizvaja številne prebavne encime, prav tako pa samo trebušna slinavka proizvaja hormone, ki uravnavajo presnovo ogljikovih hidratov - inzulin in glukagon.

Vendar je treba opozoriti, da se lahko ena in druge funkcije tega telesa uspešno nadomestijo z nadomestnim zdravljenjem. Oseba ne more preživeti, na primer, brez jeter, vendar brez trebušne slinavke, z ustreznim načinom življenja in ustreznim zdravljenjem, lahko tudi živi več let.

Kakšna so pravila življenja po operacijah na trebušni slinavki (zlasti za resekcijo dela ali celotnega organa)?

• Strogo upoštevanje prehrane do konca življenja. Morate jesti manjše obroke 5-6-krat na dan. Hrana mora biti prebavljiva z minimalno vsebnostjo maščobe.
• Absolutna izključitev alkohola.
• Sprejem encimskih pripravkov v gastrorezistentnem premazu, ki ga predpiše zdravnik.
• Samonadzor krvnega sladkorja. Razvoj sladkorne bolezni med resekcijo dela trebušne slinavke ni nujen zaplet. Po različnih virih se razvija v 50% primerov.
• Pri postavljanju diagnoze sladkorne bolezni - zdravljenje z insulinom po režimu, ki ga predpisuje endokrinolog.

Običajno se v prvih mesecih po operaciji telo prilagodi:

1. Bolnik skuša izgubiti težo.
2. Po prehranjevanju je v trebuhu nelagodje, težava in bolečina.
3. Pogosto so blage blato (običajno po vsakem obroku).
4. Obstaja slabost, slabo počutje, simptomi beriberija zaradi malabsorpcije in prehranskih omejitev.
5. Pri prvem predpisovanju insulinskega zdravljenja so možne pogoste hipoglikemične spremembe (zato priporočamo, da ohranite raven sladkorja nad normalno vrednostjo).

Toda postopoma se telo prilagaja novim razmeram, pacient se tudi uči samoregulacije in življenje sčasoma vstopi v normalno rutino.

Življenje po operaciji trebušne slinavke: kakšne posledice lahko pričakujete?

Veliki Pirogov je nekoč dejal: "Operacija je sramota za zdravilo." To je treba dodati - in tudi za bolnika.

Naša nenehna nenaklonjenost zdravljenju nastopov bolezni, pričakovanje, da se bo sčasoma izginila, zanemarjanje osnovnih pravil zdravega vedenja nas pripelje do operacijske mize. Popolnoma nepričakovano.

Vsaka operacija je ogromen stres za telo. Operacija trebušne slinavke v 25% primerov vodi do smrti, v 100% pa do invalidnosti. Pričakovana življenjska doba bolnikov po operaciji je majhna.

Vrste kirurških posegov na trebušni slinavki

Danes se operacije trebušne slinavke izvajajo po naslednjih metodah:

• Šivanje Ta metoda se uporablja v primerih, kjer je malo poškodb robov organa, ki ne kršijo celovitosti organa.
• Necrektomija. Ta metoda se uporablja v prisotnosti obsežnega gnojnega vnetja, ki prizadene sosednje organe.
• Cistoenterostomijo predpisujemo v prisotnosti psevdociste brez vsebnosti.
• Marsunizacija je namenjena odstranjevanju psevdociste s tankimi, neoblikovanimi stenami ali če je vsebina gnojila.
• Transduodenalna sfinkterovsungoplastika je indicirana za zdravljenje stenoze.
• Wirsunoduodenostomy. Ta metoda se izvaja v primeru oviranja kanala.
• Papilotomija. Uporablja se za odstranjevanje benignih ali malignih tumorjev majhnih velikosti.
• Vzdolžna pankreatojejunostomija. Ta metoda se izvaja v primeru kroničnega izdurativnog pankreatitisa, ki poteka v nasprotju s prehodnostjo kanalov.
• Resekcija na levi strani. Izvaja se v primeru žariščnih lezij telesa ali repa trebušne slinavke v nasprotju z njegovo celovitostjo.
• Pancreatoduodenalna resekcija. Proizvaja z močnimi destruktivnimi patologijami glave trebušne slinavke in razvojem tumorjev.
• Skupna duodenopancreatektomija. Ta operacija je predpisana za večkratne prekinitve, tumorje, ki vplivajo na celotno žlezo, brez metastaz.
• Za kronični pankreatitis s bolečinskim sindromom in hudo fibrozo žleze je predpisana levo-ležeča splanchnicectomy z resekcijo levega vozlišča solnega pleksusa.
• Desno stransko splanchnicectomy. Namen te metode je izolirati pot prenosa impulzov bolečine iz glave in žolčevodov.
• Postganglionska nevrotomija.

Razlogi za operacijo

Med operacijo se pojavljajo številne težave zaradi njene strukture, lokacije in fiziologije.

Žlezo sestavljajo žlezno, nežno tkivo. Za šivanje je zelo težko, lahko se poškoduje s preprostim dotikom prsta.

Ta neparni organ, žleza se nahaja poleg ledvic, okrog nje so votle žile, trebušna aorta, arterija, žolčevod, z dvanajstnikom, ima splošno cirkulacijo. Pogosto, ko se del žleze odstrani, je potrebno odstraniti dvanajsternik. Tudi do tega telesa, ne da bi poškodovali okolna tkiva, je zelo težko.

Zaradi velike aktivnosti encimov, ki jih proizvaja žleza, lahko encimi, kadar so nenormalni, prebavijo samo žlezo, namesto hrane. Če med operacijo encim vstopi v krvni obtok, se pojavi takojšen, najmočnejši šok.

Zaradi strukturnih značilnosti tega organa se v njenih celicah lahko tvorijo ciste, abscesi in kamni. Vse to lahko zdravimo le s kirurškim posegom.

Operacije na trebušni slinavki niso pogoste zaradi njihove visoke kompleksnosti in visoke stopnje smrtnosti. Omejeno število razlogov kaže na njihovo ravnanje:

• pankreasna nekroza;
• tumorji, maligni in benigni;
• poškodbe s poškodbami večjega dela žleze;
• razvoj cist;
• prirojene malformacije;
• peritonitis;
• kamni v blokiranih kanalih;
• abscesi in fistule.

Operacije se pogosto odvijajo v več fazah, saj je nemogoče opraviti vse delo naenkrat.

Osnovne metode delovanja

Obnašanje trebušne slinavke v njegovi bolezni je nepredvidljivo, vzroki številnih bolezni trebušne slinavke pa niso jasni. Obstajajo pomembne razlike glede zdravljenja večine bolezni.

Danes je možno opraviti operacijo presaditve žleze, vendar bo pacient v povprečju živel približno tri leta po tej operaciji. Železo ne prenaša odsotnosti pretoka krvi več kot pol ure. Pri zamrzovanju se lahko uporablja največ pet ur. Med transplantacijo se ne postavi na svoje mesto, temveč v peritoneum.

Presaditev trebušne slinavke je najbolj neznana metoda pri presaditvi.

Zaradi velikih tehničnih težav presaditev žlez praktično ni izvedena. Iščejo se novi načini delovanja, ki so predmet raziskav na področju proizvodnje umetne žleze.

Razlogi za operacije so različni, obstajajo pa tudi številne metode in najmanj petnajst možnosti:

• zaprtje poškodbe trebušne slinavke;
• neurektomija;
• cistoenterostomija;
• cista marsnializacije;
• levo resekcijo;
• papillotomija in drugi.

Operacije izvajajo izkušeni kirurgi v najbolj nujnih primerih.

Izterjava

Trajanje zdravljenja bolnika po operaciji je odvisno od njegovega zdravstvenega stanja in načina delovanja, ki ga je izbral kirurg.

Bolezen, ki je zahtevala operacijo, po kateri še naprej vpliva na bolnika, določa metode preventivnih ukrepov in način življenja pacienta.

Izterjava odstranjenih delov žleze je nemogoča, nikoli pa tudi ni popolnoma odstranjena. Po operaciji oseba trpi zaradi odsotnosti hormonov in encimov iz oddaljenega dela žleze, prebavna dejavnost telesa je trajno prekinjena.

V obdobju okrevanja po operaciji na trebušni slinavki je bil bolnik že dolgo v rehabilitacijskem oddelku bolnišnice. Pogosto obstajajo različni postoperativni zapleti:

• peritonitis;
• krvavitev;
• zaplet diabetesa;
• odpoved ledvic;
• neuspeh cirkulacije.

Okrevanje v zdravstvenem centru traja do dva meseca v bolnišnici, prebavni trakt se mora prilagoditi spremenjenim pogojem delovanja.

Po operaciji se oseba prenese na umetno intravenozno prehrano. Trajanje obdobja umetne prehrane pomembno vpliva na okrevanje. Intravensko hranjenje poteka od 5 do 10 dni. Vodenje takšne prehrane vam omogoča, da zmanjšate zaplete po operaciji.

Postoperativne metode rehabilitacije bolnika vključujejo naslednje postopke:

• stroga dietna hrana;
• redna vadba;
• uporaba insulina za uravnavanje sladkorja;
• uporaba encimov za prebavo hrane.

Potrebno je stalno zdravstveno spremljanje bolnikovega stanja, da se preprečijo morebitni zapleti.

V dveh tednih po odpustu iz bolnišnice se bolniku priporoča popoln počitek in počitek v postelji.

V skladu z njegovim zdravstvenim stanjem se bolnikovemu urniku dodajajo hoje, branje knjig in drugi možni fizični napori, absolutno je nemogoče preobremeniti se.

Strategijo zdravljenja razvije zdravnik po seznanitvi z anamnezo bolezni, primerjanjem analiz pred in po operaciji.

V prehrani je treba izključiti alkohol, maščobne, začinjene in kisle hrane.

Čeprav je stanje človeškega zdravja po operaciji odvisno od njegove metode, je kakovost medicinskih postopkov po njej, vendar umrljivost po operaciji ostaja zelo visoka.

Odstranitev trebušne slinavke

Za zdravljenje raka je običajno predpisana operacija odstranitve trebušne slinavke (pancreathectomy). Med operacijo lahko odstranite celotno žlezo ali kateri koli njen del. Lahko tudi odstranijo sosednje organe, kot so:

• - vranica in žolčnik;
• - bezgavke;
• - del tankega črevesa ali želodca.

Napovedovanje po operaciji

Prognoza po kirurškem posegu na trebušni slinavki je odvisna od številnih dejavnikov:

• - način operacije;
• - kakšno je bilo predoperativno stanje bolnika;
• - kakovostne ambulante in terapevtske ukrepe;
• - pravilno prehrano in aktivno nego pacienta.

Odstranitev cist, akutnega pankreatitisa, kamnov v trebušni slinavki in drugih patoloških stanj, da bi se znebili kirurškega posega, pri katerem je bil odstranjen celoten organ ali pa le del organa ne preneha vplivati ​​na splošno stanje pacienta in splošno prognozo.

Na primer, operacija za rak ogroža razvoj recidivov. Zato prognoza preživetja po taki operaciji ni zelo visoka. Onkološkim bolnikom, po operaciji, če se pojavijo kakršni koli neprijetni simptomi, so predpisani posebni dodatni pregledi, da se pravočasno določi razvoj rakastih ponovitev in razvoj metastaz.

Življenje brez operacij

V temnem gozdu malo raziskanega področja bolezni in operacije trebušne slinavke obstaja žarek upanja, ki nam ga dajejo zdravniki.

Legendarni nutricionist Arnold Eret je na začetku 20. stoletja zapisal: "Vse bolezni brez izjeme izhajajo izključno iz nenaravne hrane in vsakega grama pretirane hrane." Razmislite o tem, kako je nenaravna hrana postala na začetku 21. stoletja.

Če se želite znebiti bolezni, vam ni treba biti prehranjevalec surove hrane ali vegetarijanec, temveč le upoštevati načela žive hrane, ki nam jih je Eret pokazal v knjigi z istim imenom.

Ljudje iščejo vzroke bolezni v vseh - okužbe, nenadno vnetje organov, prirojene napake, ne pa tudi v hrani. Zato so vzroki številnih bolezni danes skrivnostni in nerazložljivi. V medicinski enciklopediji preberite vzroke bolezni - skoraj vedno so neznani.

Navada prehranjevanja desetkrat več, kot jo potrebuje telo, in večina izmed njih je junk food, igra kruto šalo na človeštvo.

Vsaka bolezen pomeni prisotnost tujih snovi, toksinov v človeškem telesu. Znebiti se jih je lahko enostavno in hkrati težko.

Enostavnost je v dobro znanih priporočilih: dramatično zmanjšanje količine hrane za čiščenje telesa. Hrana mora biti naravna in naravna. Vaja pospešuje proces čiščenja telesa. Zelo koristno sončenje za zdravljenje telesa. Zračne kopeli niso nič manj pomembne od vode, ker je zrak za telo pomembnejši od hrane.

Težava je v nepripravljenosti, da bi spremenili življenje na bolje tudi ob bolečini smrti. In to nepripravljenost je zelo težko odpraviti, čeprav z veliko željo. Poskusite sami.

Prehrana po operaciji na trebušni slinavki

Zelo pomembna točka po posegu na trebušno slinavko je prehrana, kot tudi zdrava hrana. Po intervenciji prebavni organi ne morejo delovati v celoti. Uporaba prehrane zmanjšuje obremenitev z njimi. Dietni meni in njegovo trajanje individualno predpiše zdravnik.

Običajno morajo bolniki za bolezni in patologije opustiti vse izdelke, ki povečujejo proizvodnjo encimov, ki prispevajo k razgradnji hrane. Po kirurškem posegu na trebušni slinavki je treba njegovo funkcionalnost nadomestiti z zdravili. Za normalizacijo ravni sladkorja v krvi lahko zdravnik predpiše injekcije insulina. Zdravniki pogosto predpisujejo tudi vitamine A, E, K, D in B12.

Postoperativno klinično prehrano sestavljajo naslednji koraki:

1) Umetna prehrana:

- s sondo;

2) Naravna oblika prehrane.

Po operaciji ima umetna prehrana dober učinek.

Dietna terapija v tem obdobju obsega naslednje faze:

1. faza. Samo parenteralno prehrano 7-12 dni. Trajanje te faze je odvisno od zapletenosti operacije.

2. faza. Ta faza je prehod na naravno prehrano in tukaj uporabljamo delno parenteralno prehrano.

3. stopnja. Bolniku je predpisana popolnoma naravna prehrana. Potrebno je zelo počasi povečati obremenitev prebavnih organov bolnih:

- prvi, prvi teden, bolnikom predpisujemo dieto 0;

- po drugem tednu je predpisana prehrana številka 1a;

- potem je za en teden priporočljivo preiti na dieto št. 1b;

- naslednji korak za največ dva meseca je prva različica prehranske številke 5p;

- potem je za obdobje šestih mesecev ali enega leta predpisana druga varianta prehrane št. 5p.

Po odpustu bolnika iz bolnišnice je treba omejiti vnos naslednjih proizvodov:

- začimbe in začimbe;

- živila z grobimi vlakni.

Prehrana bolnika mora vsebovati beljakovine in minimalno vsebovati maščobe, sladkor in ogljikove hidrate.

V celotnem pooperativnem obdobju mora biti bolnik pod strogim nadzorom zdravnika, da se prepreči razvoj različnih negativnih patologij.

Rehabilitacija po operaciji trebušne slinavke

Objavljeno: 15. oktober 2014 ob 10:28

Zdravljenje bolezni trebušne slinavke. kot tudi njihovo diagnozo, polni številnih težav, povezanih s strukturo, lokacijo in fiziologijo tega organa. Zato so učinki operacije trebušne slinavke lahko nepredvidljivi. Postoperativno obdobje je dolgo, tveganje za smrt v takšnih primerih pa je dovolj veliko.

To je posledica dejstva, da je zelo blizu drugim vitalnim organom osebe in da ima dvanajstnik splošno cirkulacijo. Zato je pogosto z boleznijo enega od teh organov potrebno odstraniti drugo.

Težave s kirurgijo trebušne slinavke so povezane tudi z njeno encimsko funkcijo. Živilski encimi, ki jih telo izloča zaradi visoke aktivnosti, včasih prebavljajo tkiva same žleze, kot so živilski proizvodi. Parenhimsko tkivo, ki sestavlja trebušno slinavko, je zelo krhko in ga je zelo težko šivati, tako da je lahko krvavitev in tvorba fistule eden od zapletov pooperativnega obdobja.

Kot lahko vidite, je trebušna slinavka po operaciji zdravnikom veliko težav. Zato takšne operacije izvajajo samo izkušeni kirurgi, z največjo skrbnostjo in le za najstrožje indikacije.

Po operaciji trebušne slinavke je najpogostejši zaplet akutni pankreatitis, ki se pogosto pojavlja kot nekroza trebušne slinavke. Pojavijo se lahko tudi peritonitis, odpoved krvnega obtoka, ledvična in jetrna insuficienca, krvavitve, poslabšanje sladkorne bolezni. Zato se bolnik po takšni operaciji postavi v enoto za intenzivno nego in mu zagotavlja individualno oskrbo.

Znaki pooperativnega pankreatitisa pri bolniku so ostre bolečine v trebuhu z napetostjo mišic, poslabšanje stanja do šoka, povišanje telesne temperature, povečanje koncentracije amilaze v krvi in ​​urinu ter levkocitoza.

Težko stanje bolnikov po takih operacijah otežuje odkrivanje zgodnjih pooperativnih zapletov. Da bi se izognili resnim posledicam prvega dne, se stanje dela vitalnih organov še posebej skrbno spremlja in sprejmejo potrebni ukrepi. V ta namen bolnik nadzoruje raven glukoze v krvi, arterijski in venski tlak, hematokrit, kislinsko-bazni status (CBS) in analizo urina. Elektrokardiografija in radiografija prsnega koša sta zaželena metoda za spremljanje stanja bolnika v pooperativnem obdobju.

Zdravljenje in rehabilitacija po operaciji trebušne slinavke

Trajanje in kompleksnost zdravljenja bolnika po operaciji na trebušni slinavki je v veliki meri odvisna od njegovega stanja in načina operacije, ki ga je zdravnik izbral na podlagi individualnih značilnosti organizma.

Zdravljenje in rehabilitacija po operaciji trebušne slinavke se začne z uvodom v bolnikovo anamnezo in primerjavo rezultatov nedavnih testov in testov z začetnimi rezultati, dobljenimi pred operacijo, s podatki. Ta pristop vam omogoča, da izberete prave droge, ki lahko postavijo bolnika na noge, in razvijete pravo strategijo za prihodnje obdobje rehabilitacije.

Osnova sodobnega postoperativnega zdravljenja je redni vnos zdravil, ki jih je predpisal specialist v določenih bolnišničnih ali domačih pogojih. Posebna pozornost je namenjena stalnemu medicinskemu opazovanju pacienta, ki omogoča čas, da se prepreči nastanek neželenih zapletov in v primeru take potrebe sprejme nujne ukrepe za njihovo odpravo.

Učinki operacije pankreasa

Zdravniki menijo, da je trebušna slinavka nepredvidljiv in zelo nežen organ. Razlaga te lastnosti je v popolni negotovosti, kako se bo obnašala v določenem primeru med operacijo, ali je to akutni pankreatitis ali poškodba organa.

Operacije trebušne slinavke so kompleksne in na žalost so značilne za relativno visoko umrljivost.

Prognoza je odvisna od pravočasnosti diagnoze in stopnje bolezni, kot tudi od starosti in splošnega stanja pacienta. Po operaciji je potrebno dolgo obdobje za okrevanje in rehabilitacijo bolnika.

Potreba po kirurškem zdravljenju

Med in po operaciji, trebušna slinavka povzroča veliko težav zdravstvenim delavcem, zato te operacije izvajajo izkušeni, usposobljeni kirurgi in le z najstrožjimi potrebami.

Indikacije za kirurško zdravljenje trebušne slinavke se lahko obravnavajo kot bolezni in stanja kot:

• kronični pankreatitis s pogostimi poslabšanji;
• akutni destruktivni pankreatitis;
• pankreatitis, ki je prešel v pancreatonecrosis;
• kronične in psevdociste;
• poškodbe organov;
• maligna neoplazma.

Zahtevnost operacije

Kirurška odstranitev trebušne slinavke ali njenega dela je preobremenjena s številnimi težavami, ki jih povzročata tako struktura in lega tega organa kot njegova fiziologija. Žleza ima splošno cirkulacijo z dvanajstnikom in se nahaja na "neudobnem" mestu in v neposredni bližini vitalnih organov, kot so:

• žolčevod;
• abdominalna aorta;
• zgornje in spodnje votle vene;
• vrhunska mezenterična vena in arterija;
• ledvice.

Težave kirurških operacij na trebušni slinavki pri boleznih, kot so kronični ali akutni pankreatitis, so povezane tudi z njegovo encimsko funkcijo. Enzimi, ki jih proizvaja telo, lahko zaradi visoke aktivnosti pogosto prebavijo tkiva same žleze.

Parenhimsko tkivo, ki tvori železo, je zelo krhko in se lahko poškoduje, zelo težko ga je šivati, kar je prežeto s takšnimi zapleti pooperativnega obdobja, kot so krvavitev in tvorba fistule.

Postoperativni zapleti

Najpogostejši zaplet po operaciji trebušne slinavke je akutni pooperativni pankreatitis. Znaki razvoja patološkega procesa so:

• pojav v epigastrični regiji hude bolečine;
• hitro poslabšanje stanja na sliko šoka;
• povečane ravni amilaze v urinu in krvi;
• levkocitoza;
• vročina.

Akutni pankreatitis lahko opazimo pri bolnikih, pri katerih se po operaciji pojavi akutna obstrukcija glavnega kanala trebušne slinavke, ki jo povzroči edem pankreasa, kot tudi med manipulacijami, tako v distalnem delu žolčevoda kot v sfinkterju hepato-pankreatične ampule.

Vzroki za nastanek bolezni, kot je pooperativni pankreatitis, so lahko:

• prehod vnetnega procesa v trebušno slinavko pri bolnikih s peptično razjedo;
• poslabšanje latentnega kroničnega procesa v organu.

Poleg bolezni, kot je pooperativni pankreatitis, so tudi drugi dokaj pogosti zapleti, ki se pojavijo po operaciji trebušne slinavke:

• krvavitev;
• peritonitis;
• odpoved ledvic in jeter;
• poslabšanje sladkorne bolezni;
• neuspeh obtoka;
• pankreatoneroza.

Bolnišnična oskrba

Glede na morebitne zaplete, takoj po operaciji, je pacient na oddelku za intenzivno nego, kjer mu je zagotovljena individualna oskrba.

Zaradi resnega stanja operirane akutne bolezni je težko ugotoviti zgodnje pooperativne zaplete. V zvezi s tem so potrebni ukrepi v 24 urah po izvedbi posebej skrbni, s ciljem spremljanja: t

• krvni tlak;
• kislinsko-bazno stanje;
• ravni sladkorja v krvi;
• hematokrit;
• vrednosti urina.

Priporočene metode spremljanja stanja bolnika v tem obdobju vključujejo tudi rentgensko slikanje prsnega koša in elektrokardiografijo.

Drugi dan po operaciji bolnik običajno vstopi v kirurški oddelek, kjer prejme potrebno oskrbo, prehrano in celovito zdravljenje, ki je odvisno od resnosti operacije in prisotnosti ali odsotnosti zapletov.

Bolnik se prenese na domačo terapijo v 1,5 do 2 mesecih po operaciji, med katero se njegov prebavni sistem prilagodi svojemu novemu stanju in se vrne v normalno delovanje.

Rehabilitacija bolnika

Moralna atmosfera, ki čaka na pacienta po odpustu, je pomemben element, ki pospeši rehabilitacijo telesa po operaciji. Bolnik se mora soočiti s takšnim odnosom sorodnikov, ki mu bo omogočil, da bo samozavesten v uspeh nadaljnjega zdravljenja in vrnitev v normalno življenje.

V prvih dneh bivanja doma po operaciji je treba pacientu zagotoviti popoln počitek, večino časa v počitku. Popoldansko spanje in dietna hrana sta nujno potrebna.

Po 2 tednih so dovoljene kratke sprehode do ulice, pri čemer trajanje časa narašča. V procesu okrevanja bolnik ne sme biti preobremenjen: branje, prehranjevanje, hoja in opravljanje izvedljivih gospodinjskih nalog morajo biti strogo urejeni in takoj ustavljeni, če se bolnikovo počutje poslabša.

Postoperativno zdravljenje

Zdravljenje po operaciji trebušne slinavke se začne po pregledu bolnikove zgodovine bolezni in primerjanju najnovejših rezultatov testov in testov s tistimi, pridobljenimi pred operacijo. Ta pristop omogoča zdravniku, da razvije ustrezno strategijo za rehabilitacijo.

Osnova moderne postoperativne kompleksne terapije je:

• dietna hrana;
• jemanje insulina za uravnavanje ravni sladkorja v krvi;
• prehrana s posebnimi encimskimi dodatki, ki spodbujajo prebavo hrane;
• upoštevanje posebnega načina varčevanja;
• terapevtska vaja;
• fizioterapija.

Dietna terapija

Prehrana in terapevtska prehrana sta pomembna sestavina celotnega kompleksa pooperativne rehabilitacije pacientov, ki so se izločili iz trebušne slinavke ali njenega dela.

Dieta po resekciji telesa se začne z 2 dni posta. Na tretji dan je dovoljena varčna hrana, s katero lahko jeste:

• čaj brez sladkorja s krekerji;
• Pirene juhe;
• mlečna kaša iz ajde in riža (mleko se razredči z vodo);
• omleta s parno beljakovino (ne več kot 1/2 jajca na dan);
• včerajšnji beli kruh (od 6. dne);
• 15 gramov masla na dan;
• skuta.

Pred spanjem lahko bolnik pije kozarec jogurta, ki ga lahko občasno zamenja s toplo vodo in medom.

V prvem tednu po operaciji je treba hrano kuhati na pari, nato pa bolnik lahko jesti kuhano hrano. Po 7-10 dneh lahko bolnik uživa v mesu in ribah.

V tej fazi gastroenterologi predpisujejo hrano v obliki prve različice prehrane številka 5. Po pol meseca je dovoljeno povečati vnos kalorij v prehrani, zato se lahko uporabi druga različica prehrane. Vključuje delne in pogoste obroke ter popolno zavračanje maščobnih, začinjenih in kislih živil, kot tudi alkohola, kar bo v prihodnje preprečilo kakršne koli zaplete.

Fizikalna terapija

Fizikalna terapija po kirurškem zdravljenju bolezni, kot so akutni pankreatitis in druge bolezni trebušne slinavke, je nepogrešljiv sestavni del rehabilitacijske terapije. Fizične vaje, ki so namenjene normalizaciji kardiovaskularnih in dihalnih dejavnosti ter funkcij organov gibanja, morajo biti usklajene z zdravnikom. Samopromenljivost telesne dejavnosti s strani pacientov je lahko nevarna, posledice pa so nepredvidljive.

Praksa dokazuje, da je poslabšanje bolezni trebušne slinavke ali njena ponovitev po kirurškem zdravljenju, zapletih ali neželenih izidih operacije pogosto povezana z neizpolnjevanjem potrebnih zahtev rehabilitacijskega zdravljenja, slabe vere v oskrbo bolnikov, pomanjkanja doslednosti pri rehabilitacijskih ukrepih.

Usoda pacienta po operaciji na trebušni slinavki je odvisna od dejavnikov, kot so njegovo predoperativno stanje, način operacije, kakovost medicinskih in ambulantnih ukrepov, pravilna prehrana in aktivna pomoč samega pacienta. Bolezen ali patološko stanje, bodisi akutni pankreatitis ali cista, o kateri je bil odstranjen celotni organ ali njegov del, ponavadi še naprej vpliva na bolnikovo stanje in prognozo bolezni.

Na primer, po resekciji trebušne slinavke za rakasto patologijo obstaja velika verjetnost njegovega ponovnega pojava, napoved za 5-letno preživetje po taki operaciji pa je manjša od 10%. Pojav kakršnih koli neugodnih simptomov pri takšnih bolnikih je razlog za poseben pregled, da bi izključili recidiv raka in njegove metastaze.

Tudi manjše prenapetosti, tako telesne kot duševne, motnje v tako imenovanih medicinskih postopkih in prehrani lahko negativno vplivajo na pacientovo telo. V vsakem trenutku lahko povzročijo poslabšanje in resne posledice v času bolezni trebušne slinavke. Zato sta trajanje in kakovost življenja bolnika po operaciji odvisna od discipline, pismenosti in vztrajnosti pri izvajanju vseh zdravniških receptov in priporočil za izvajanje rehabilitacijskega zdravljenja.

Avtor. Zagorodnyuk Mikhail Petrovich,
posebej za spletno stran Moizhivot. ru

Pankreatitis Video

Gastroenterologi v vašem mestu

Prehrana po operaciji trebušne slinavke

Prehrana po operaciji trebušne slinavke: prvih 10–14 dni

Sistem prehranske prehrane za bolnike, ki so na operaciji prebavnih organov, je razvil ruski ustanovitelj dietologije in gastroenterologije M. I. Pevzner v tridesetih letih prejšnjega stoletja. Vključuje številne prehranske programe, ki so označeni s številkami od 0 do 15 in črkami abecede. Ta sistem terapevtske prehrane ni izgubil pomena, zato se še vedno uporablja kot del pooperativnih programov okrevanja.

V prvih 5-7 dneh po operaciji je bolniku predpisana terapevtska dieta št. 0. Vključuje porabo tekočih ali poltekočih nizkokaloričnih živil, bogatih z vitamini. Seznam dovoljenih proizvodov vključuje šibke mesne juhe, mehko kuhana jajca, žele, sadne in jagodičje sokove. Skupna prostornina tekočine mora biti vsaj 2 litra na dan, dnevna kalorična vsebnost hrane pa ne sme presegati 1000 kcal. V nekaterih primerih namesto prehrane uporabljamo parenteralno ali enteralno prehrano.

V naslednjih 5-7 dneh je treba hraniti v skladu s priporočili iz prehrane številka 1a. Bolnik mora jesti kuhano ali paro, kot tudi pire in pire. Število obrokov na dan ne sme biti manjše od šest. Omejitev kalorij dnevne prehrane je 1800-1900 kcal. Priporočene jedi so juhe iz riža, ovsene kaše in zdroba z jajci, mlekom, maslom, ometami iz parnih proteinov, pustim mesom, perutnino in ribami v obliki pire krompirja ali parnega souffléja. Tekoče kašo lahko jeste iz žitaric z dodatkom masla, z izjemo ječmena in prosa. Iz sladkih dovoljenih poljubov, želejev in naravnih sokov.

Prehrana po operaciji trebušne slinavke: naslednjih 1,5–2 meseca

V naslednjih 1,5–2 mesecih se bolniku običajno dodeli prehranska številka 5p. Ta prehranski program predvideva uživanje majhnih obrokov, ki ne presegajo 300 g do 6-8 krat na dan. Dnevni vnos kalorij ne presega 1.800–1900 kcal. Pacient se prenese na ogljikohidratno hrano, ki vključuje pirejo na vodi, juhe iz žit, zelenjavni pire in žele iz pire. Čez dan je dovoljeno jesti do 50 g krekerjev. Prav tako lahko zaužijete majhno količino včerajšnjega peciva ali suhe piškote.

Ko se bolnikovo zdravstveno stanje izboljša, je meni mogoče postopoma razširiti, vendar je to treba storiti le ob posvetovanju z zdravnikom. V dnevnem obroku, naribano in mleto meso, perutnino in ribe v kuhani obliki ali na pari, beljakovinske omlete, mlečne izdelke v majhnih količinah, naribano zelenjavo, kompote iz suhega sadja ter sadne in jagodičje sokove dodamo v majhnih količinah.

V celotnem obdobju pooperativne rehabilitacije mora stanje pacienta spremljati zdravnik, ki prilagaja sistem terapevtske prehrane v primeru poslabšanja zdravstvenih ali prebavnih motenj.

Kontrola kakovosti portala Vodilni medicinski Hyde se izvaja z uporabo naslednjih meril za sprejem.

• Priporočilo zdravstvene ustanove
• Vsaj 10 let dela na vodilnem položaju
• Sodelovanje pri certificiranju in obvladovanju kakovosti zdravstvenih storitev
• Letno povprečno število operacij ali drugih terapevtskih ukrepov
• Posedovanje sodobnih metod diagnostike in kirurgije
• Pripadajo vodilnim nacionalnim strokovnim skupnostim

Ali potrebujete našo pomoč pri iskanju zdravnika?

Sorodni medicinski članki

Pregled operacij trebušne slinavke

V operaciji trebušne slinavke se razlikujejo akutne in kronične vnetja trebušne slinavke (pankreatitis), lažne ciste trebušne slinavke ter benigni in maligni tumorji trebušne slinavke. Praviloma brez operacije trebušne slinavke lahko zdravimo samo vnetje trebušne slinavke, medtem ko kronično vnetje trebušne slinavke, lažna cist pankreasa in zlasti tumor trebušne slinavke zahteva operacijo za izboljšanje bolnikovega stanja ali ozdravitev.

Vsebina članka

Anatomija trebušne slinavke

Trebušna slinavka (trebušna slinavka) se nahaja v zgornji trebušni votlini med tankim črevesom in vranico. Proizvaja pomemben sok iz trebušne slinavke (pankreasa), ki vsebuje encime, odgovorne za razgradnjo maščob, beljakovin in ogljikovih hidratov v prebavnem procesu.

Želodčni (prebavni) sok vstopi v dvanajstnik skozi glavni (pankreatični) kanal, katerega končni segment sovpada s končnim segmentom žolčevoda, skozi katerega žilni sok vstopi tudi v dvanajstnik. Naslednja pomembna funkcija trebušne slinavke je proizvesti hormone insulin in glukagon, ki uravnavata raven sladkorja v krvi in ​​imata nasproten učinek. Ti hormoni se proizvajajo v posebnih celicah trebušne slinavke. Bolezni trebušne slinavke (trebušne slinavke) lahko povzročijo številni razlogi.

Pregled pomembnih bolezni trebušne slinavke

Akutni pankreatitis

V primeru težav pri iztoku prebavnega soka, na primer. zaradi žolčnih kamnov (celotni končni del kanalov trebušne slinavke in žolčnih vodov) ali zaradi pretirane stimulacije celic (prekomernega uživanja alkohola) lahko pride do odpovedi encimov v črevesje - ali zaradi njihove prekomerne proizvodnje en del ostane. v trebušni slinavki, kar povzroča poškodbe celic trebušne slinavke in jih celo uniči. Posledica tega je vnetje, ki vodi do otekanja trebušne slinavke in s tem dodatno otežuje odtekanje prebavnega soka.

Če ne boste vzeli vnetja trebušne slinavke pod nadzorom, se bo razširila in "agresivni" želodčni sok lahko začne vplivati ​​na strukture trebušne slinavke, kakor tudi na strukture, ki so v njej, in jih uničijo. Še posebej nevarna oblika vnetja trebušne slinavke (tako imenovani nekrotizirajoči pankreatitis) je v nekaterih primerih lahko usodna.

Zdravljenje akutnega pankreatitisa

Prvič, izvaja se konzervativno zdravljenje, torej ne-kirurško zdravljenje. Pomembno je, da se vzdržite hrane, da ne bi spodbujali tvorbe želodčnega soka, in prejeli dovolj tekočine za vzdrževanje prebavnih procesov. Za preprečevanje okužbe zaradi možnega mrtvega tkiva se bolnikom v nekaterih primerih predpisujejo antibiotiki. Samo s potrjeno okužbo mrtvega tkiva ali pojavom lažne ciste (kot je opisano spodaj) je potrebno kirurško zdravljenje trebušne slinavke. Prav tako je treba ugotoviti vzroke vnetja, da jih lahko odpravimo. Če je vzrok, na primer, žolčnata bolezen, je treba odstraniti kamne - v nekaterih primerih je morda potrebno odstraniti celoten žolčnik.

Kronični pankreatitis

V nekaterih primerih akutno vnetje trebušne slinavke zdravimo brez posledic, lahko pa tudi povzroči celično smrt in nastanek nedelujočega brazgotinskega tkiva. Če brazgotina povzroči zoženje kanalov trebušne slinavke, lahko povzroči nadaljnje vnetje trebušne slinavke. Strokovnjaki govorijo o kroničnem pankreatitisu s podaljšanim vnetjem trebušne slinavke.

Vsako poslabšanje vnetja je polno celične smrti in posledično omejevanje funkcij trebušne slinavke, ki ni več sposobna proizvajati dovolj prebavnih encimov. V zvezi s tem večja količina hranil vstopi v črevesje, kar povzroča prekomerno širjenje bakterij, kar vodi do driske (driska). Obstaja tudi "maščobna blata" zaradi pomanjkanja encimov, ki sodelujejo v procesu razdeljevanja maščob in bolečine v zgornjem delu trebuha, pri čemer se umakne nazaj.

V progresivni fazi se lahko pojavi sladkorna bolezen zaradi nezadostne količine hormonov (insulina in glukagona), ki uravnavajo raven sladkorja v krvi. Najpogostejši vzrok pankreatitisa v zahodnih državah je alkohol; Vendar pa ne govorimo vedno o zlorabi alkohola, ker lahko za nekatere ljudi celo majhen odmerek alkohola sproži razvoj bolezni. Drugi pomembni vzroki kroničnega pankreatitisa so kronična holelitiaza, genetska okvara, prirojena malformacija kanala trebušne slinavke in presnovna motnja (presnova). V nekaterih primerih se ne prepozna vzrok.

Lažna cista trebušne slinavke

Tudi več let po akutnem vnetju trebušne slinavke se lahko pojavi napačna cista (sakatna izboklina) trebušne slinavke. Ta cista se imenuje napačna, ker notranja stena ni obložena s sluznico. Lažna cista nima kliničnega pomena in, če se pojavijo težave (občutek teže v želodcu, slabost, bolečina, itd.), Je le podvržena kirurškemu zdravljenju.

Rak trebušne slinavke - rak trebušne slinavke

Tako imenovani duktalni adenokarcinom trebušne slinavke je najpogostejši tip tumorja trebušne slinavke. Rak trebušne slinavke je še posebej agresiven, ker je hitro rastoči tumor, ki lahko zraste v sosednja tkiva. Poleg dednega faktorja (genetske predispozicije) obstajajo številni dejavniki tveganja za rak trebušne slinavke. Ti dejavniki vključujejo nikotin, alkohol, živila z visoko vsebnostjo holesterola in nitrozamina, pa tudi kronični pankreatitis.

V večini primerov se bolezen počuti že v napredujoči fazi in njeni simptomi so odvisni od lokacije tumorja. Če je tumor v glavi trebušne slinavke, potem, ko tumor raste, žolčevodov zožijo. To vodi v stagnacijo žolča in porumenelost kože obraza in očesne bele (lat. Icterus).

Če se tumor nahaja v srednjem delu ali repu trebušne slinavke, to pogosto povzroči bolečine v zgornji trebušni votlini in nazaj, ker so živčni centri za trebušno slinavko razdraženi. Pojav diabetesa lahko kaže tudi na rak trebušne slinavke. Kirurško zdravljenje trebušne slinavke je še vedno edina metoda, ki daje pacientu možnost za zdravljenje bolezni.

Katere preglede je treba opraviti pred operacijo trebušne slinavke?

Lokacija trebušne slinavke v telesu otežuje dostop do nje. V neposredni bližini so želodec, tanko črevo in žolčnik z žolčnimi kanali, kar pogosto otežuje pregled. Zato priporočila za pregled za zgodnje odkrivanje raka pri bolnikih brez pritožb skorajda nimajo smisla. Pri raku trebušne slinavke diagnozo ovirajo pozni nastopi simptomov. Ker je trebušna slinavka locirana neposredno pred hrbtenico in se tam nahaja živčni pleksus, lahko njene bolezni povzročijo bolečine v hrbtu, kar otežuje odkrivanje bolezni.

Praviloma se izvajajo krvne preiskave. določanje količine encimov trebušne slinavke v krvi in ​​če obstaja sum na rak, se opravi analiza tumorskih markerjev (CEA, ogljikov hidratni antigen-19-9). V vsakem primeru opravimo ultrazvok trebušne slinavke in praviloma izvedemo računalniško tomografijo in MRCP (magnetna resonančna holangiopanokreatografija). s katerim je mogoče vizualizirati žolčne kanale in kanale trebušne slinavke. Če obstaja potreba po terapevtskem posegu (npr. Odstranjevanje kamnov in žolčnih vodov), je prednostna metoda ERCP (endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija). ker se lahko med pregledom zdravljenje izvede takoj.

Endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija (ERCP)

Endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija (ERCP) se uporablja za vizualizacijo žolčnika in žolčnih vodov ter izločajočega kanala trebušne slinavke s pomočjo kontrastnega sredstva in rentgenskih žarkov. Zaradi bližine trebušne slinavke do sosednjih organov jih je treba tudi pregledati. Ti vključujejo želodec, črevesje in trebušno votlino.

Punkcija za potrditev onkološke diagnoze ni potrebna.

Potrditev onkološke diagnoze pred izvajanjem operacije na trebušni slinavki s pomočjo punkcije ali biopsije (vzorca tkiva) običajno ni priporočljiva in včasih nemogoča zaradi anatomskega položaja trebušne slinavke (za trebušno votlino). Poleg tega se lahko med punkcijo pojavi krvavitev ali se lahko pojavi fistula. Glede na vse te dejavnike skušajo strokovnjaki ustvariti kirurški dostop do trebušne slinavke in popolnoma odstraniti tumorsko tkivo kot del operacije trebušne slinavke.

Metode operacije pankreasa

Akutni pankreatitis

Ko vnetje povzroči smrt celic trebušne slinavke, je treba kirurško odstraniti mrtvo tkivo. Namenjena drenaža splakne območje okoli trebušne slinavke, da se prepreči vnetje. Če pacientove pritožbe in vnetje povzroči kamen v žolču, ki ovira ustno votlino in pankreatični kanal v duodenalni lumen, bodo strokovnjaki poskušali odstraniti kamen z endoskopsko metodo (z uporabo ERCP, glejte "pregled"). Po zdravljenju akutnega pankreatitisa je morda potrebna odstranitev žolčnika. Kakšne ukrepe je treba sprejeti, če ste odkrili napačno cisto trebušne slinavke, opisano v nadaljevanju članka v poglavju o tej bolezni.

Kronični pankreatitis

Skupaj z dosledno abstinenco od alkohola, ustrezno terapijo bolečinskega sindroma in jemanjem prebavnih encimov v obliki tablet, je mogoče prekiniti začarani krog, ki je sestavljen iz oviranja iztoka prebavnega soka in vnetja, le s pomočjo kirurškega posega na trebušno slinavko. Namen operacije je odstraniti brazgotino, glavne slike v predelu glave trebušne slinavke in obnoviti iztok izločkov trebušne slinavke. Najbolj primerna metoda v tem primeru je tako imenovana pincoroduodenalna resekcija.

Za tem obsežnim izrazom, ki je sinonim za duocenumsko ohranitev resekcije glave trebušne slinavke. skrivanje, v katerem strokovnjaki odstranijo glavo trebušne slinavke in ostanejo dvanajsternik (dvanajsternik). Medtem kirurgi proizvajajo v obliki črke V disekcijo sprednje površine telesa trebušne slinavke do konca pankreasnega kanala. Strokovnjaki odpravijo to napako s pomočjo umetno ustvarjene zanke iz tankega črevesa, skozi katero prebavilni sokovi vstopijo v prebavni trakt. Ta operacija lahko bistveno ublaži bolečine pri 60-80% bolnikov in lahko pomaga preprečiti napredovanje sladkorne bolezni ali prepreči njeno pojavljanje. Če kronični pankreatitis prizadene le rep trebušne slinavke, lahko njegova odstranitev (tako imenovana levična (distalna) resekcija trebušne slinavke povzroči ozdravitev.

Lažna cista trebušne slinavke

Z ugodno lokacijo ciste se iz nje odstrani cev, skozi katero izteka vsebina ciste v želodčno votlino (drenaža). Ta postopek ne zahteva odpiranja trebušne votline, temveč se izvaja z gastroskopijo. Drenaža se izvaja v 4-12 tednih, kar je običajno dovolj za zdravljenje ciste. Če cista ni v bližini želodca ali pa tekočina vstopi iz glavnega kanala trebušne slinavke, je potrebno neprekinjeno drenažo. V takih primerih se izvaja cistojejunostomija, tj. Izklopljeni segment tankega črevesa se šiva v črevo.

Rak trebušne slinavke

Pri raku trebušne slinavke je edino upanje za zdravljenje operacija na trebušni slinavki, vendar je zdravilo možno le, če se ne pojavijo metastaze (prenos tumorskih celic) v druge organe. Pri raku glave trebušne slinavke se praviloma uporablja zgoraj opisana metoda resekcije pincuraloduodenalne pylorus. Za razliko od klasične Whippleove resekcije (operacija Whipple), v primeru pylorus-ohranjajoče pankreatoduodenalne resekcije, je želodec vzdrževan do odseka, ki se nahaja za pylorus.

To izboljša kakovost življenja pacienta, ki je opravil operacijo na trebušni slinavki, ker se jim ni treba ukvarjati s posledicami odstranitve celotnega želodca (npr. Sindrom dampinga). Tumorji telesa in repa trebušne slinavke se odstranijo z zgoraj opisano resekcijo trebušne slinavke z leve strani. Ali je možno odstraniti rak trebušne slinavke v zdravih tkivih, je odvisno ne le od velikosti tumorja, temveč tudi od tega, kako je tumor prizadel sosednje strukture (želodec, debelo črevo).

V nekaterih primerih je treba odstraniti vranico, če pride do kalitve tumorskih celic v njenem tkivu. Življenje brez vranice je možno, toda ljudje, ki ga nimajo, so bolj pogosto dovzetni za bakterijske okužbe, saj vranica opravlja imunsko zaščitno funkcijo v človeškem telesu. Tudi po odstranitvi vranice se lahko število trombocitov poveča in zato lahko zahteva preprečevanje tromboze.

Obnova po operaciji trebušne slinavke

Zaradi posebnega položaja določenih tumorjev v predelu glave trebušne slinavke je včasih potrebno odstraniti del dvanajstnika in želodca, žolčnika in del samega trebušne slinavke. Kirurgi ustvarijo umetne povezave (anastomoze) - črevesne zanke, pa tudi povezavo črevesne zanke z žolčnikom in trebušno slinavko, da se ponovno vzpostavi tranzit skozi prebavni trakt.

Operacija trebušne slinavke: pooperativno obdobje

Po delni odstranitvi trebušne slinavke je treba s hrano jemati prebavne encime. Odmerek se določi individualno, odvisno od odstranjene količine žleze in njenega dela, pa tudi od bolnikovega pooperativnega stanja. Če je vranica odstranjena, je potrebno redno spremljanje števila trombocitov. Zaradi visoke vsebnosti v krvi so lahko potrebni ukrepi za preprečevanje tromboze.

Tudi če v času operacije na trebušni slinavki in takoj po njej pacient nima sladkorne bolezni, je priporočljivo opraviti teste za krvni sladkor, ker je zaradi operacije na trebušni slinavki verjetnost te bolezni. Testiranje je mogoče opraviti 1-2-krat na leto z uporabo dnevnega spremljanja glukoze v krvi ali peroralnega testa tolerance za glukozo (obremenitev s sladkorjem).

Če kljub izboljšanju kirurških metod zdravljenja, ko želodec ni odstranjen, še vedno obstajajo težave s prehrano, lahko uporabite storitve dietetičnih svetovalcev. Po odstranitvi raka trebušne slinavke s kirurškim posegom je potrebno redno spremljanje zdravnika. Ob fizičnem pregledu se opravi ultrazvok zgornje trebušne votline, redno pa se izvaja tudi spremljanje koncentracij CEA in ogljikovih hidratnih antigenov 19-9 v krvi.

Nadaljnji pregled bolnikov, ki so na operaciji za odstranitev raka trebušne slinavke, se najprej izvede vsake tri mesece. Poleg tega se lahko v skladu z zdravniškimi navodili in priporočili lečečega zdravnika razdalja med preiskavami poveča. Možno nadaljnje zdravljenje s kemoterapijo se izvaja v skladu z navodili onkologa.

Tveganje in zapleti pri kirurškem zdravljenju trebušne slinavke

Pylorus-ohranjanje pancreatoduodenal resekcija je zelo resen kirurški postopek, vendar zapleti pojavijo precej redko. Resnejši zaplet je začasna stenoza izstopnega dela želodca, ki jo povzroča edem želodčne anastomoze. Ta pojav je začasen in izgine takoj, ko se oteklina tkiva umiri. Težave z umetno ustvarjenimi spojinami se pojavijo pri 10-15% bolnikov. Sekundarna krvavitev se odpre pri 5-10% vseh bolnikov.

Operacija trebušne slinavke

Trebušna slinavka je podaljšan organ prebave, ki se nahaja v zadnji strani želodca. Železo sestavlja več delov. Organska tkiva so povezana s kanali, ki prinašajo poseben sok v črevesje. Velikost žleze je večja od drugih žlez v prebavnem sistemu. Kljub kroničnemu pankreatitisu lahko bolniki živijo dolgo. Če želite to narediti, upoštevajte priporočila in preproste diete. Pravilna prehrana - zaveza dobrega počutja med pankreatitisom. In koliko bolnikov živi po odstranitvi telesa? Oglejmo si to vprašanje podrobno.

Vzroki za operacijo

Takšna operacija se izvaja zelo redko: le, če terapija ni dala želenega učinka. Delno trebušno slinavko odstranimo, ko postavimo nekaj diagnoz. Med njimi so:

• fistula, neoplazma;
• onkologija;
• resne poškodbe organov;
• strukturne spremembe v trebušni slinavki.

Včasih lahko kirurg popolnoma odstrani trebušno slinavko, da bi rešil življenje osebe. Razlog za intervencijo je onkologija. Pred odstranitvijo lahko pride do kemoterapije in drugih oblik zdravljenja. To je potrebno za zmanjšanje velikosti malignega tumorja pred operacijo. Priprava vključuje vizualne fizične, krvne preiskave, pregled prevalence tumorja z ultrazvokom, punkcijo.

Če bolnik jemlje zdravila, potem bo nekaj dni pred operacijo moral odstraniti nekaj zdravil (antiplateletne in nesteroidne droge, ki zmanjšujejo vnetje, zdravila, ki redčijo kri).

Ne dolgo nazaj so zdravniki verjeli, da po odstranitvi trebušne slinavke ne more preživeti nobena oseba, danes pa strokovnjaki v takih primerih pozitivno predvidevajo. Zdaj bolniki živijo po odstranitvi trebušne slinavke. Vendar pa bo moral bolnik upoštevati predpise, jemati zdravila, ki nadomeščajo encime, ki jih izloča žleza.

Je vredno delno odstraniti žlezo?

Po operaciji mora bolnik preklopiti na pravilno prehrano.

Statistični podatki kažejo, da je 80 odstotkov malignih tumorjev v telesu lokaliziranih v enem delu žleze - od glave. Če je zdravnik predpisal intervencijo, se kirurgi zatekajo k operaciji trebušne slinavke in izrežejo del. Takšna dejanja povzročajo nepopravljive posledice za telo, tudi med resekcijo (če je organ izrezan le delno).

Ko se tumor širi na vranico, se kirurgi zatečejo k operaciji, pri čemer se rep zleže z vranico. Napovedi, ki jih zdravniki lahko naredijo po operaciji trebušne slinavke, so večinoma ugodne. Bolnik mora iti na pravo dieto - jesti zdravo hrano. Hkrati je treba prehrano med rehabilitacijo uskladiti z zdravnikom. Pomagala bo določiti seznam živil, ki jih je treba izključiti iz prehrane. In določite jedi, ki prispevajo k obnovi obrambe telesa.

Kako izvesti operacijo?

Pri odstranjevanju organa se izvedejo naslednji koraki. Najprej, kirurg odpre trebuh. Odstranitev trebušne slinavke ali njenih delov (resekcija) bo odvisna od stopnje in oblike bolezni. Poleg tega se upošteva poškodbe bližnjih organov. Nato se zarez zašije, pritrdi s sponkami. Pri operaciji, po njej obstaja tveganje zapletov. Morda resna posledica (vnetje, okužba, težave z delovanjem drugih organov).

Možni zapleti

Skupna resekcija pankreasa ali pankreatektomija.

Pancreathectomy je nevarna kirurška intervencija, ki lahko povzroči zaplete. Poleg tega obstaja tveganje za smrt bolnika. Možni pogosti zapleti so:

• huda krvavitev;
• slaba reakcija bolnika na anestezijo;
• poškodbe organov v prebavnem traktu;
• videz okužbe;
• prodor soka trebušne slinavke v prebavni trakt.

Strokovnjaki opozarjajo na dejavnike, ki lahko povzročijo ali poslabšajo zaplete. Ti dejavniki vključujejo:

• prekomerna telesna teža;
• nezdrava prehrana;
• kajenje;
• starost;
• nekatere vrste bolezni srca in ožilja, pljuča.

Življenje po

Po operaciji se pacienta dostavi na oddelek, kjer ga je treba opazovati nekaj časa do okrevanja. Napovedovanje te faze praviloma traja približno mesec dni. Če ima bolnik zaplete, je bivanje v bolnišnici podaljšano.

Trajanje tega obdobja določi zdravnik. Če bolečine ostanejo po zaključku anestezije, se odstranijo s pomočjo zdravila proti bolečinam.