Značilnosti zdravljenja refluksnega ezofagitisa pri otrocih

Patologija požiralnika v zadnjih letih je pritegnila večjo pozornost pediatričnih gastroenterologov in kirurgov. To je posledica dejstva, da povratni refluks (refluks) kisle vsebine želodca v požiralnik povzroča resne spremembe v sluznici in vodi do vnetnih procesov različne stopnje (esofagitis). To oteži potek mnogih bolezni, če sploh. Refluksni ezofagitis pri otrocih pomembno poslabša kakovost življenja in povzroča veliko težav staršem. Danes je to ena najbolj priljubljenih in pogostih bolezni požiralnika.

Anatomija, njena vloga pri razvoju refluksa

Tlak v trebušni votlini je veliko višji kot v prsnem košu. Običajno vsebina želodca ne more priti v požiralnik, ker ga mišični sfinkter (sfinkter, mišični obroč) v spodnjem delu požiralnika, ki je v zaprtem stanju, preprečuje. Ob prehranjevanju lahko gre samo za hlebec ali tekočino. Prejemanje hrane v nasprotni smeri navadno ne nastane zaradi tesno stisnjenega požiralnika. Včasih se pri zdravem otroku pojavi kratkoročni refluks: to se zgodi 1-2 krat dnevno, traja kratek čas in velja za normalno.

Bolezen pri novorojenčkih

Refluksni ezofagitis pri otroku nastane zaradi anatomske strukture prebavnih organov pri otrocih.

Pri dojenčkih je srčni oddelek želodca nerazvit zaradi nepravilnosti živčno-mišičnega aparata, kar vodi do funkcionalne manjvrednosti. To se kaže v pogostih regurgacijah zraka in vsebine želodca po hranjenju. Refluks v tej starosti se šteje za normalnega, pod pogojem, da se otrok normalno razvije in pridobi težo. Oblikovanje sfinkterja se začne v štirih mesecih. Do desetih mesecev se refluks ustavi. V drugem letu življenja otrok ne sme imeti refluksa. Njihov videz kaže na patologijo enega od oddelkov prebavnega sistema.

Obstaja mnenje, da se refluks pri novorojenčkih prenaša genetsko: v nekaterih družinah je podrigivanje pogosto, pri mnogih pa ni ali pa ga opazimo zelo redko.

Vzroki refluksa

Pri otrocih se po enem letu pojavi refluks zaradi pomanjkanja srca požiralnika, ko se esophageal sfinkter delno ali v celoti zari. To se pojavi pri gastroduodenitisu, peptični razjedi: zaradi krčev in hipertoničnosti želodca se poveča intragastrični pritisk in zmanjša se gibljivost prebavnega trakta.

Vzrok motnje gibljivosti je lahko:

• kršitev anatomije (hernija odpiranja požiralnika prepone, kratkega požiralnika itd.);
• disregulacija požiralnika z avtonomnim živčnim sistemom (stres, gibalna bolezen v prometu);
• debelost;
• sladkorna bolezen, ki jo skrbi suha usta in majhna slina: slina z alkalno reakcijo delno »ublaži« kislost želodčne vsebine v požiralnik in preprečuje razvoj refluksnega ezofagitisa;
• bolezni prebavnega sistema (gastritis, razjeda želodca).

Dejavniki, ki vodijo v razvoj bolezni

Razvoj refluksnega ezofagitisa prispeva k:

• Veliko živil (čokolada, citrusi, paradižnik), ki sprostijo mišice požiralnika in povzročijo pogost refluks.
• Zdravila, ki se sproščajo na mišicah požiralnika (nitrati, kalcijevi antagonisti, aminofilin, nekateri hipnotiki, sedativi, laksativi, hormoni, prostaglandini itd.).
• Kršitev prehrane - prenajedanje ali redki vnos hrane v velikih količinah naenkrat, bogata hrana pred spanjem.

Klinične faze vnetja požiralnika

Refluksni ezofagitis je patologija, ki jo je pri otrocih težko prepoznati. Nezmožnost povedati pritožbe, prisotnost simptomov, ki so značilni ne samo za refluksni ezofagitis, temveč tudi za druge organe in sisteme, nezmožnost popolnega pregleda otežuje diagnozo.

Bolezen poteka v štirih fazah.

• V prvi fazi, ko je vnetni proces v sluznici površen, ni praktično nobenih simptomov.
• Drugo stopnjo lahko spremlja nastanek erozij v sluznici požiralnika, nato pa se klinično pokaže kot pekoč občutek za prsnico, težka in bolečina v epigastriju po jedi in zgaga. Drugi dispeptični simptomi, ki se pojavijo pri refluksu na tej stopnji: bruhanje, kolcanje, slabost, bruhanje, težave pri požiranju.
• V tretji fazi se pojavijo ulcerozne lezije sluznice. To spremljajo hudi simptomi: otrok pogoltne, hude bolečine in pekoč občutek v prsih, otrok ne želi jesti.
• V četrti fazi je poškodovana sluznica po celotni dolžini požiralnika, lahko nastanejo konfluentne razjede, ki pokrivajo več kot 75% površine, stanje otroka je hudo, vsi simptomi se izrazijo in nenehno skrbijo, ne glede na hranjenje. To je najnevarnejša faza, saj jo lahko zakomplicira stenoza požiralnika, razvoj raka.

Bolezen se zazna v drugi fazi, ko se pojavijo značilni simptomi. Tretja in četrta stopnja zahtevata kirurško zdravljenje.

Značilni simptomi refluksnega ezofagitisa

Od začetka refluksa in nadaljnjega razvoja esofagitisa ima otrok različne simptome, ki so pomembni pravočasno, da bi preprečili nadaljnje resne zaplete. Najpogostejši so:

• Zgaga je značilen izraz refluksa. Pojavi se ne glede na obrok in med katero koli fizično aktivnostjo.
• Bolečina, pekoč občutek v zgornjem delu trebuha med ali po jedi vodi do tega, da otrok preneha jesti, postane nemiran, solzen. Te bolečine poslabšajo sedeči ali ležeči, z različnimi gibi ali rahlim fizičnim naporom.
• Sčasoma je neprijeten vonj iz ust, tudi z zdravimi zobmi. Nato otrokove otrokove zobe razpadejo zgodaj.
• Počasna rast s pogostimi regurgitacijami.

Druge manifestacije bolezni

Refluksni ezofagitis se poleg značilnih simptomov manifestira tudi z zunajofagalnimi manifestacijami. Med njimi so: nočni kašelj, refluksni vnetje, laringitis, faringitis.

Po statističnih podatkih ima 70% otrok s to patologijo manifestacije bronhialne astme, ki se razvijajo zaradi mikroaspiracije vsebine želodca. Pozno večerno hranjenje lahko pri otroku sproži refluks in razvoj zadušitve.

V zvezi s tem zahteva posebno pozornost:

• pojavil kašelj, vnetje ušes, ki ni povezano z okužbo;
• spremenjeni glasovni ton otroka;
• uničenje mlečnih zob pred časom njihove spremembe;
• motnje požiranja;
• ostra izguba teže;
• dolgotrajno kolebanje;
• blato ali bruhanje črne ali prisotnost sledov krvi;
• sprememba obnašanja otrok: agresija ali nezainteresiranost za igrače;
• črevesne težave: zaprtje, driska, napenjanje.

Zdravljenje bolezni

Ker se pri dojenčkih refluks do določene starosti šteje za normo in poteka 10 mesecev neodvisno, ko je razvoj prebavnega trakta zaključen, zdravljenje v tem starostnem obdobju ni potrebno. Samo v primeru pomanjkanja telesnega razvoja, izgube telesne mase ali brez povečanja telesne teže, je treba spremeniti anksiozne simptome in vedenje.

Skladnost z režimom

Pri dojenčkih in starejših otrocih je treba zdravljenje začeti z upoštevanjem prehranskega režima. Njegova pravila vključujejo:

• jemanje hrane v majhnih količinah;
• navpični položaj otroka nekaj časa po hranjenju, da se izključi refluks;
• zavrnitev kakršne koli telesne dejavnosti in stresa po obrokih;
• zgodnja večerja - nekaj ur pred spanjem;
• zavrnitev stiskanja tesnih oblačilnih pasov.

Starejšim otrokom se priporoča uporaba žvečilnega gumija za zgago: njihova uporaba povzroči nastanek velikih količin sline, ki ima alkalno reakcijo in pomaga pri gašenju kisline, ko želodčna vsebina refluksira v želodec. Toda s podaljšanim žvečilnim gumijem na prazen želodec za 15-20 minut je aktivna proizvodnja želodčnega soka, kar vodi do negativnih posledic.

Zdravljenje z drogami

Zdravljenje z zdravili predpisujejo ozki strokovnjaki v začetnih fazah (prvo in drugo) z rahlo izraženimi simptomi, ki jih je še mogoče odpraviti z jemanjem zdravil. Imenovanja se opravijo po raziskavi in ​​ob upoštevanju pacienta. Uporabljajo se naslednje skupine zdravil:

• Zaviralci protonske črpalke PPI (omeprazol, pantaprazol) - zavirajo nastajanje klorovodikove kisline. Omeprazol je »zlati standard« pri zdravljenju refluksa pri otrocih, starejših od dveh let.
• H2 blokatorji - receptorji histamina (ranitidin, famotidin) - zmanjšajo kislost želodčnega soka, mehanizem njihovega delovanja se razlikuje od IPP, pri otrocih, mlajših od enega leta, ne veljajo.
• Antacidi: namen njihove uporabe je nevtralizacija klorovodikove kisline, obnova poškodovane sluznice (Fosfalyugel, Maalox, Gaviscon).
• Prokinetiki (Domperidon, Koordinati, Motilium, Tsisaprid) - krepijo krčenje mišic želodca, povečajo ton esophageal sphincterja, prispevajo k hitremu praznjenju želodca, zmanjšujejo refluks.
• Enzimski pripravki prispevajo k boljši prebavi hrane.
• Droge za boj proti napenjanje (Melikon).

Sprejem teh zdravil se nanaša na simptomatsko zdravljenje, ne odpravlja vzroka bolezni.

Pri pogostem in obilnem regurgitaciji pri otroku pride do dehidracije in poslabšanja ravnovesja vode in elektrolitov. V takih primerih se zdravljenje izvaja v stacionarnih pogojih z uporabo infuzijskih raztopin.

Brez izjeme imajo vsa zdravila neželene učinke in kontraindikacije. Zato mora zdravljenje otroka izvajati le specialist in biti popolnoma upravičen.

Kirurško zdravljenje

V tretji in četrti fazi refluksnega ezofagitisa je potrebna kirurška intervencija. Indikacije za kirurško zdravljenje so:

• neučinkovitost dolgotrajnega zdravljenja z drogami (če zdravljenje traja več mesecev ali let);
• sindrom hude bolečine, nekritične droge;
• globoka poškodba sluznice (večkratne erozije, razjede), ki zavzamejo večjo dolžino telesa;
• aspiracijski sindrom;
• hudo obstrukcijo dihalnih poti kot zaplet ezofagitisa.

Skladnost z načinom hranjenja otroka je glavno pravilo preprečevanja refluksnega ezofagitisa. S pravilno prehrano in pravočasnim zdravljenjem pediatra, če obstaja najmanjši sum bolezni prebavnega trakta pri otroku, se lahko izognemo razvoju refluksnega ezofagitisa in njegovih hudih zapletov.

Refluks pri otrocih

Z gastroezofagealnim (gastroezofagealnim) refluksom se šteje vrnitev zaužite hrane in želodčne kisline v požiralnik. Zaradi neobdelanega sistema prebave pri dojenčkih se ta pojav nenehno srečuje in ne ogroža zdravja otroka. Vrhunec stanja dosežejo pri starosti 4 mesecev in postopoma bledijo od 6. do 7. meseca od rojstva in popolnoma izginejo za 1-1,5 leta.

Pri novorojenem otroku je požiralnik anatomsko kratek, ventil, ki blokira prehod hrane iz želodca, pa je slabo razvit. To vodi do pogostega regurgitacije z mlekom ali s prilagojeno mešanico, odvisno od vrste hranjenja.

Gastroezofagealni refluks je naraven fiziološki proces pri dojenčkih, ki spodbuja izločanje zraka, ujetega v želodcu med obroki. Majhna velikost želodca pri novorojenčkih vodi tudi do pljuvanja. Postopek ne sme povzročati skrbi staršem, medtem ko je stanje otroka v normalnem razponu.

Vzroki refluksa

Fiziološki refluks pri otrocih se pojavi zaradi nerazvitega prebavnega sistema in ležečega položaja otroka po jedi. Prehajanje in dolgotrajna uporaba protivnetnih zdravil s strani otroka le še poslabšuje manifestacije tega stanja. Pojavi gastro-ezofagealnega refluksa so še posebej boleči med aktivnimi gibi, zavoji in zavoji, zato je pomembno, da opazujete počitek po jedi.

Vzroki za nastanek patološke refluksne bolezni pri otrocih so:

• prirojene anomalije prebavnega sistema;
• vdor žolča v želodec zaradi deformacij žolčnika;
• membranska kila;
• prisotnost alergij;
• pomanjkanje laktaze;
• prezgodnje rojstvo;
• poškodbe hrbtenice v vratni hrbtenici.

Vrste refluksa

Glede na stopnjo kompleksnosti razlikujejo:

1. Nezapleten refluks je naravno stanje za otrokovo telo, ki sega v starost in se oblikujejo prebavni organi. Pogostost regurgitacije z njim 1-4 krat na dan, otrok je stabilen v teži in ne trpi zaradi svojega zdravja.
2. Zapleten refluks, ki vodi do ezofagitisa (vnetje požiralnika) ali refluksne bolezni, zahteva zdravljenje. Lahko sumite na pojav bolezni s pogostim bruhanjem, izgubo telesne teže, zavrnitvijo uživanja hrane in prisilnim položajem hrbta in vratu. Patološki gastroezofagealni refluks se kaže tudi v kašlju v odsotnosti okužb dihal.

Primarna vsebina, vržena v požiralnik, povzroči refluks:

1. Alkalne, v kateri je refluks snovi iz želodca in črevesja s primesjo žolča in lizolecitina, kislost v tem primeru presega 7%.
2. Kislo - prispeva k vnosu klorovodikove kisline v požiralnik in zmanjšuje njegovo kislost na 4%.
3. Nizka kislina - vodi do kislosti od 4 do 7%.

Simptomi gastroezofagealnega refluksa

Poleg zgage in bruhanja je refluks pri otroku pogosto prikrit kot simptom bolezni drugih organov in sistemov:

1. Kršitve prebavnega sistema: bruhanje, bolečine v zgornjem delu želodca, zaprtje.
2. Vnetje dihal. Livarska vsebina včasih ni omejena le na požiralnik in prehaja naprej v žrelo, pri čemer gre v dihalni trakt. To povzroča:

• Kašelj, večinoma ponoči, boleče grlo, hripavi jok pri dojenčkih.
• Otitis (vnetje ušes).
• Kronična pljučnica, neinfekcijska astma.

1. Bolezni zob. To je posledica dejstva, da kisli želodčni sok razjeda zobno sklenino, kar vodi do hitrega razvoja kariesa in zobne gnilobe.
2. Kršitve srčno-žilnega sistema: aritmija, bolečina za prsnico v predelu srca.

Zdravljenje gastroezofagealnega refluksa

Nezapleteno stanje ne potrebuje zdravil, dovolj je, da popravimo prehrano in prehranjevalne navade otroka.

1. Hrano dajte otroku pogosteje, vendar v manjših količinah.
2. V primeru alergije izključite kravje mlečne beljakovine iz prehrane novorojenčkov in doječih mater. Uporablja se za hranjenje posebnih mešanic, ki ne vsebujejo mlečnih beljakovin, kot so Frisopep, Nutrilon Pepti. Učinek se pogosteje doseže po treh tednih po tej dieti.
3. Dodajte zgoščevalce k prehrani ali uporabite pripravljene mešanice proti refluksu. Vsebujejo snovi, ki zavirajo vračanje hrane v požiralnik. Ta vrsta hrane vključuje gumi iz rožičevega zrnja ali škroba (krompir, koruza). Mešanice, pri katerih gumi delujejo kot zgoščevalec - Nutrilak, Humana Antireflux, Frisovom, Nutrilon; Škrobni zgoščevalec je prisoten v znamkah otroške hrane NAN in Samper Lemolak. Če je dojenček dojen, se v eksprimirano mleko doda zgoščevalec, ki ga lahko kupite v lekarni. Otroci, starejši od 2 mesecev, lahko pred hranjenjem dajo žličko riževe kaše brez mleka, kar prispeva k zgoščevanju zaužite hrane.
4. Po hranjenju zagotovite, da je otrok v pokončnem položaju vsaj 20 minut. Za dojenčke je primerno, da nosite post, takoj po obroku.

V odsotnosti učinka takšnih ukrepov bo potrebna uporaba drog.

• Antacidi (Maalox, Fosfalugel), encimi (Protonix) se uporabljajo za nevtralizacijo želodčne kisline in oslabijo njeno škodo na sluznici požiralnika.
• Da bi pospešili prebavo in okrepili ezofagealni sfinkter, smo razvili preparate Raglan in Propulcide.
• Izločanje pojavov zgage pri dojenčku je olajšano z vnosom alginatov.
• Zmanjšanje proizvodnje želodčne kisline povzročajo zaviralci protonske črpalke (omeprazol).
• H-2 blokatorji histamina (Pepcid, Zantak).

Če takšno zdravljenje ne prinese opaznih izboljšav in se stanje poslabša zaradi prisotnosti divertikul ali kile v požiralniku, bo potrebna kirurška intervencija. Ta operacija se imenuje fundoplikacija in je sestavljena iz tvorbe novega gastroezofagealnega sfinktra. Ezofagus se podaljša in poveže z vhodom v želodec s posebnim mišičnim obročem. Postopek vam omogoča, da izničite napade patološkega refluksa.

Naslednje diagnostične metode bodo pomagale določiti izvedljivost operacije:

• Rentgenski z barijem vam omogoča analizo dela zgornjega dela prebavnega sistema.
• 24-urno spremljanje pH je sestavljeno iz dajanja tanke cevke v požiralnik, da bi raziskali kislost in resnost pljuvanja.
• Endoskopija požiralnika in želodca omogoča ugotavljanje prisotnosti razjed, erozije, edema sluznice organov.

• Sfinkteromanometrija zagotavlja podatke o delu organa, ki povezuje požiralnik z želodcem. Proučujemo stopnjo zaprtja sfinktra po obroku, kar je neposredno povezano z epizodami refluksa.
• Izotopska raziskava vam omogoča, da določite gibanje hrane vzdolž zgornjega dela prebavnega sistema pri otroku.

Če se začne zapletati zapleten gastroezofagealni refluks, obstaja nevarnost zapletov v obliki gastroezofagealne refluksne bolezni. Obstajajo tudi resnejše in celo smrtno nevarne posledice te bolezni, kot so:

• nezmožnost jesti zaradi bolečine in neugodja, kar bo povzročilo izgubo telesne teže in pomanjkanje vitamina;
• erozivne poškodbe požiralnika, njegovo patološko zoženje, ezofagitis (vnetje);
• hrana, ki vstopa v dihalne poti, lahko povzroči zadušitev;
• krvavitev in perforacija organov;
• degeneracija celic sluznice požiralnika, ki ustvarja predpogoje za raka.

V večini primerov gastroezofagealni refluks pri otroku, mlajšem od enega leta, ne povzroča skrbi zdravnikom, zato ga ni treba zdraviti, saj s starostjo ne sledi. Če se stanje še vedno ponavlja pri otrocih, starejših od leta in pol, tudi če se število epizod zmanjša, se je priporočljivo posvetovati z zdravnikom s ponovnim pregledom.

Refluks pri majhnih otrocih: vzroki, simptomi in značilnosti zdravljenja

Refluks - je obratno gibanje vsebine želodca v požiralnik. Refluks pri otrocih je pogosto vzrok regurgitacije, bruhanja. Razmislite o glavnih vzrokih za pojav, znake in metode učinkovitega zdravljenja.

Do refluksa pride zaradi okvare funkcije spodnjega ezofagealnega sfinkterja. Ta sfinkter ima obliko vrste obroča, ki se po kontrakciji loči od požiralnika in želodca, ko pa se vbrizga hrana, se razkroji in prenese v želodec. V normalnih fizioloških razmerah sfinkter dobro prenaša hrano v želodec, vendar je ne prenese nazaj v požiralnik. V primeru kršitve te funkcije se v požiralnik vrže hrana.

Kateri dejavniki vplivajo na pojav patologije?

Eden od razlogov za nastanek gastroezofagealnega refluksa pri majhnih otrocih je prelivanje želodca s hrano. Pri otroku so mišice želodca in požiralnika še vedno precej šibke. V zelo redkih primerih lahko alergije na hrano, zožitev požiralnika povzročijo gastroezofagealni refluks. Ni potrebe, da prezrete vzrok refluksa, kot prirojene ali pridobljene patologije prebavnega sistema pri otrocih.

Pri starejših otrocih pride do refluksa zaradi gastroduodenalne patologije. Te vključujejo:

• odpoved srčnega zapiralca,
• gastritis (akutni ali kronični),
• razjeda želodca in dvanajstnika.

Prebavni refluks se pogosto razvije v ozadju prekomernega uživanja čokolade in drugih sladkarij, mete in maščobnih živil. To je posledica dejstva, da je prebavni sistem otrok precej ranljiv za takšne izdelke, zato jih je treba uporabljati previdno.

Glavne značilnosti

Najbolj značilen refluksni sindrom pri otroku je zgaga. Vendar pa majhni otroci ne morejo verbalno prikazati tega stanja. Medtem dolgoročni vnos kisline v otroški požiralnik ogroža nastanek razjed na površini sluznice. Starši lahko pazijo na otrokovo anksioznost, ker dolgo časa ne želijo jesti.

Pri pogostem regurgitaciji pri otroku se rast upočasni. To je še posebej opazno pri dojenčkih. Starejši otrok se lahko pritoži na slabost, bruhanje, pekoč občutek v prsih in grenak občutek v ustih.

Starši morajo biti še posebej previdni, ker ima gastro-esophageal refluks tudi nespecifične simptome. Z lahkoto jih lahko zamenjamo z drugimi boleznimi. Nekaj ​​stvari, ki jih morate paziti:

• Pomanjkanje apetita že dolgo časa.
• Pojav slabega zadaha. Še posebej je treba paziti, da se pojavi ta vonj, pod pogojem, da so zobje celi.
• Hiccups
• Znaki zadušitve (pojavijo se, ko masa iz želodca vstopi v ustno votlino).
• Glasovne spremembe.
• Nespecifični kašelj, ki ni povezan s prehladi.
• Motnje pri požiranju.
• Vnetje ušes.
• Zgodnje uničenje mlečnih zob.

Refluks na najmanjši

Refluks pri novorojenčkih se pojavlja skoraj vedno. Nekatere študije kažejo, da je refluks norma za takega otroka. Vendar pa je normalna regurgitacija lahko le pod pogojem, da so redki in da otrok ne izgubi telesne mase. Znano je tudi, da ima otrok, mlajši od enega meseca, v 85% primerov refluks.

Po treh ali štirih mesecih pa postane refluks redkejši in popolnoma izgine za deset mesecev. V zvezi s tem ni treba izvajati nobenega zdravljenja. Če otrok nadaljuje z obnavljanjem, se gastroezofagealni refluks že obravnava kot patologija.

Novorojenčki pogosto trpijo zaradi kolike, nastajanja plina v črevesju, težav z njihovim izločanjem, ponavljajočega požiranja hrane. Znano je tudi, da se nagnjenost k refluksu pri novorojenčkih prenaša genetsko. Ta presoja temelji na dejstvu, da je regurgitacija pogosta v nekaterih družinah, v drugih pa zelo redko ali sploh ne.

Ko morate nujno obiskati zdravnika

V nekaterih primerih je refluks nevaren za zdravje. Posvetujte se z zdravnikom, če ima vaš otrok te simptome:

• konvencionalna zdravila proti refluksu so neučinkovita;
• otrok ima težave pri požiranju hrane;
• začel je hitro izgubljati težo;
• masa bruhanja je črna ali pa je kri jasno vidna;
• temperatura se nenadoma poveča;
• dojenček je začel kolcanje in dolgo ne preide;
• stol postane črna.

Vse to lahko kaže na hude kršitve želodca in črevesja, kar zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

Diagnostika

Gastroezofagealni refluks pri majhnih otrocih zahteva skrbno diagnozo. Ni dovolj, da zdravnik zbere anamnezo. Če se nenehno pojavlja refluksno neugodje, potem pediater predpiše te vrste pregledov:

• Rentgenski pregled želodca in požiralnika z uporabo nizko toksične suspenzije barijevega sulfata. Ta snov se uporablja tako, da je mogoče osvetliti ne le požiralnik, ampak tudi zgornje dele želodca in tankega črevesa.
• PH test. Bolnik pogoltne tanko cev s sondo. V želodcu ostane en dan, potem pa se odstrani. Takšna diagnoza razkriva, ali je dihanje vzrok refluksa.
• Endoskopija. Za takšen pregled se uporablja tanka in dolga cev s posebno kamero. Z njegovo pomočjo lahko zdravnik pregleda vse dele prebavnega trakta.

Metode zdravljenja in preprečevanja ezofagitisa

Spreminjanje tega stanja pri otrocih je mogoče na več načinov, odvisno od starosti otroka.

Za novorojenčke je priporočljivo uporabiti takšne ukrepe za preprečevanje refluksa: t

• V jaslice je zaželeno, da se otroka nekoliko dvigne.
• Tudi po vsaki hranjenju mora imeti pol ure po glavi rahlo dvignjeno glavo.
• Hrana v steklenici ne sme biti preveč tekoča.
• Poskusite malo spremeniti način hranjenja otroka.
• Z dovoljenjem lečečega zdravnika lahko otroci dobijo trdno hrano.

Pri starejših otrocih se lahko izogibanje regurgitaciji nekoliko razlikuje:

• Dvignite glavo v posteljo.
• Po jedi vzdržujte navpično držo vsaj dve uri. Na splošno je treba navado ležanja po jesti otroke postopoma odstaviti.
• Krma za dojenčka mora biti pogostejša in se izogiba predolgim ​​prekinitvam pri hranjenju.
• Potrebno je zmanjšati uživanje živil, ki dražijo želodec.
• Otroci morajo redno vaditi, zato jih spodbujajte, da se igrajo na vsak način.

Zdravila

Da bi zmanjšali nastanek plinov v črevesju otroka, je priporočljivo jemati zdravila Milikon in Gaviskon. Obstajajo farmacevtske oblike, namenjene samo dojenčkom z refluksom. Da bi nevtralizirali učinek klorovodikove kisline na želodec, morate vzeti:

• antacidi (Maalox in drugi);
• inhibitorji receptorjev, odgovornih za proizvodnjo klorovodikove kisline, med katerimi so otrokom predpisani Tagamet, Pepsid, Zantac in drugi;
• encimi, ki spodbujajo boljšo prebavo hrane.

Vendar pa je treba antacidna zdravila za novorojenčke z refluksom dajati zelo previdno, saj pediatri nimajo niti ene točke o tem, ali povečanje ravni klorovodikove kisline v želodčnem soku povzroča gastroezofagealni refluks pri otrocih. V velikih odmerkih lahko ta zdravila povzročijo drisko pri otroku.

Ko se uporablja za zdravljenje

V večini primerov se gastro-ezofagealni refluks pri majhnih otrocih dobro zdravi po konzervativni metodi in le redko zahteva operacijo. Vendar pa se v nekaterih primerih uporablja Nissenova operacija, ki omogoča vrnitev anatomske funkcije požiralnika. Med to operacijo se vrh želodca ovije okoli požiralnika. Nastala je tako imenovana deformacija. Lahko se skrči in zapre, ko se želodec skrči. To vam omogoča, da odstranite refluks.

Takšen postopek proti refluksu pri otrocih je zelo učinkovit, vendar ima nekaj tveganj. Preden se odločite za operacijo, se vedno posvetujte s pediatrom o izvedljivosti takšne operacije.

Kaj je gastroezofagealni refluks želodca in ezofagitis: simptomi in zdravljenje pri dojenčkih in otrocih od leta

Refluks je obratno gibanje vsebine človeških votlih organov. Ta pojav je lahko norma v določeni starosti. Včasih pa je patološko. Obstajajo različne vrste refluksa. Upoštevajte gastroezofagealni refluks želodca, njegove vzroke pri otrocih in patologijo, ki jo vodi.

Kaj je gastroezofagealni želodčni refluks?

Gastroezofagealni refluks želodca je proces, s katerim vsebina želodca prodre nazaj v požiralnik. Gastrointestinalni refluks je normalen fiziološki pojav ali je patološki. Refluksna manifestacija pri novorojenčkih in dojenčkih je naravni obrambni mehanizem.

Ko prevelika količina hrane ali zraka pride v trebuh dojenčka, pride do krčenja želodčnih mišic. Nepotrebna vsebina se vrne nazaj v požiralnik. Torej je telo zaščiteno pred prenajedanjem in neprijetnimi občutki. V zvezi s tem se pojavijo regurgitacija dojenčkov.

Do 12-18 mesecev, otrok zaključi proces tvorbe prebavnega sistema in razvoj mišične strukture prebavil. Normalni želodčni refluks se mora ustaviti. Refluks želodčne vsebine pri starejših otrocih lahko nakazuje razvoj hude bolezni.

Razvrstitev GERB

Patološke manifestacije gastrointestinalnega refluksa vodijo do gastroezofagealne refluksne bolezni (GERD). Ta patologija povzroča resne motnje v strukturi in vnetje sluznice želodca. GERB so razvrščeni glede na obliko poteka, resnost in povezane manifestacije.

Razvrstitev bolezni je navedena v tabeli.

Simptomatologija

Zelo težko je identificirati simptome bolezni pri dojenčkih in otrocih, mlajših od 2 let, ker ne morejo pojasniti, kaj jih zadeva. Simptomi GER za želodčne motnje pri otrocih vključujejo:

• kolcanje (priporočamo, da preberete: vzroke kolcanja pri novorojenčkih);
• pogosto podrigovanje in regurgitacijo;
• slabost in bruhanje;
• pekoč občutek v želodcu in požiralniku;
• driska, zaprtje;
• napenjanje;
• pomanjkanje apetita, nenaklonjenost jesti;
• pomanjkanje teže;
• živčnost;
• težave z dihalno funkcijo;
• sopenje in kašljanje ponoči;
• glavoboli;
• motnje spanja;
• težave z zobmi.

Za GERD pri dojenčkih je značilna pogosta regurgitacija.

Vzroki otrok

GER in esofagitis pri otrocih se razvijejo zaradi različnih dejavnikov. Otroci imajo prirojene in pridobljene oblike patologije. Pri novorojenčkih in dojenčkih so nenormalni izpusti želodca v požiralnik posledica naslednjih razlogov:

• intrauterina hipoksija;
• prezgodnje rojstvo;
• asfiksija med rojstvom;
• porodna travma;
• genetska predispozicija;
• okužba v maternici;
• nenormalen razvoj požiralnika;
• neupoštevanje priporočil matere zdravnika med nosečnostjo;
• slaba prehrana doječih mater.

Bolezen je lahko prirojena in manifestirana v prvih mesecih življenja.

Pridobljena patologija se pojavi pri otrocih, starejših od enega leta. Gastroezofagealni refluks vodi do zmanjšanja motilitete želodca in slabšega delovanja sfinkterja hrane. Vzroki bolezni:

• slaba prehrana;
• kršitev vnosa hrane;
• dolgotrajna uporaba drog;
• stres;
• pogoste bolezni dihal;
• alergije na hrano;
• intoleranca za laktozo;
• zgodnje umetno hranjenje;
• nizka imuniteta;
• kandidoza;
• citomegalovirus;
• herpes;
• bolezni prebavil;
• pogosto zaprtje.

Pridobljena oblika patologije se lahko pojavi pri slabi prehrani

Zapleti in napovedi

GERD je velika nevarnost za zdravje otroka. Ker se patologija na začetni stopnji morda ne pokaže, se pri otroku razvije vnetni proces v požiralniku. Včasih starši ne iščejo zdravniške pomoči pravočasno, bolezen pa ima resne posledice. Možni zapleti bolezni:

• peptični ulkus zaradi dolgotrajne izpostavljenosti želodčne kisline požiralniku;
• anemija zaradi krvavitve razjede;
• avitaminoza na ozadju zmanjšanega apetita;
• nizka telesna teža;
• vnetje periozofagealnih tkiv;
• sprememba oblike požiralnika;
• benigne in maligne neoplazme;
• kronična patologija prebavil;
• slabo zdravje zob;
• astma, pljučnica.

Ko so se struktura in oblika požiralnika spremenili, so pri nekaterih bolnikih 50 let po bolezni opazili onkološke težave v prebavnem traktu.

Diagnoza bolezni

Diagnoza patologije se opravi na podlagi kliničnih manifestacij in laboratorijskih rezultatov. Pri razgovoru s starši in otrokom zdravnik določi trajanje simptomov, predhodne bolezni, prisotnost predisponirajočih dejavnikov. Glavne diagnostične metode za GERD so:

• endoskopski pregled;
• biopsija sluznice požiralnika;
• radiografijo z uporabo kontrastnega sredstva;
• dnevni test pH;
• manometrični pregled.

Podatki iz raziskav nam omogočajo, da določimo stanje požiralnika, število refluksov na dan, odkrijemo razjedo in ocenimo funkcionalnost ventilov. Biopsija je namenjena pravočasnemu odkrivanju sprememb v strukturi sluznice in preprečevanju tumorjev.

Postopek endoskopskega pregleda želodca

Zdravljenje in prehrana

Metode zdravljenja patologije so odvisne od stopnje ezofagitisa, intenzivnosti simptomov in starosti bolnika. Zdravljenje obsega zdravljenje z drogami, upoštevanje prehrane, operacijo. Zdravila med gastrointestinalnim refluksom normalizirajo kislinsko ravnovesje, izboljšajo delovanje prehrambenega sistema, obnovijo jedilno membrano. Tabela prikazuje seznam zdravil.

Zakaj otroci razvijajo gastroezofagealni refluks in kako ga zdraviti?

Gastroezofagealni refluks je povratno gibanje vsebine iz želodca, dvanajstnika v požiralnik. Takšen postopek pri otrocih je fiziološka norma, če jo opazujemo 1-2 krat dnevno. Pogosto zavračanje pol-digestirane hrane je posledica prebavnih motenj. Brez zdravljenja takšno odstopanje pri otrocih povzroči gastroezofagealno refluksno bolezen (GERD), vnetni proces v požiralniku (ezofagitis).

Fiziološke manifestacije

Obrnjeno gibanje hrane pri dojenčkih in dojenčkih je obrambni odziv na neželene dejavnike. Sfinkterji, kontrolni ventili med gastrointestinalnim traktom, nastanejo le s 4 meseci življenja. S pomočjo refluksa je dojenčkov želodec osvobojen od prekomerne hrane, zračnih mehurčkov. Nevromuskularni aparat pri otrocih se oblikuje do enega leta. Prebavni sistem se spreminja do 12-18 mesecev. V tem obdobju organi razvijejo mišice, nastanejo potrebni encimi.

Zaradi anatomskih značilnosti otroka se lahko po vsakem hranjenju izvrže. Refluks do 10 mesecev velja za normalnega, če otrok dobro pridobiva težo, se razvija dinamično.

Razlogi

Pri otrocih po enem letu pride do obratnega gibanja hrane zaradi nepopolnosti srčnega požiralnika. Sfinkter se hkrati delno ali popolnoma zapre. Pojavi se v ozadju bolezni prebavil ali je povezana z izzivalnimi dejavniki, anatomskimi napakami.

Gastroezofagealni refluks se pri otrocih, mlajših od enega leta, pojavi zaradi prirojenih nepravilnosti:

• otrok se je rodil prezgodaj;
• kisikovo stradanje v maternici;
• rojstvo hrbtenice;
• intoleranca za laktozo;
• genetska predispozicija;
• uporaba alkoholnih pijač s strani matere med nošenjem;
• patologija ezofagealne cevi.

Te lastnosti so vzrok za razvoj bolezni prebavil. Prva odstopanja so odkrita pri novorojenčkih po rojstvu. Otroci z GERD-jem pogosto oskubijo, težko pridobijo težo. Po hranjenju imajo fontano bruhanje. Večina otrok preraste bolezen. Ko naravni razvoj napreduje, se kot med želodcem in požiralnikom poveča. Refluks se ustavi.

GERD pri otrocih po enem letu se razvije s sistematičnim stikom želodčnega soka in pol-digestirane hrane s sluznico požiralnika. Raven pH v votlih organih je veliko nižja kot v drugih delih prebavil. Zaradi interakcije s kislim okoljem je požiralnik razdražen. Začne se vnetni proces. Poškodba sluznice požiralnika vodi do napredovanja bolezni.

Glavni vzroki gastroezofagealnega refluksa, ki izzovejo pri otrokovi insuficienci sfinkterja, je motena motorična aktivnost prebavil:

• nezadosten razvoj avtonomnega živčnega sistema;
• prekomerna telesna teža;
• hiatalna kila;
• vezivno tkivo.

Na podlagi dejavnikov, ki vodijo v retrogradno objavo:

• nezdrava prehrana;
• zgodnji prehod na umetno hranjenje;
• povečano izločanje želodčnega soka;
• povečanje intraabdominalnega pritiska zaradi zaprtja, vetrovi;
• kronične bolezni dihalnih poti - bronhialna astma, cistična fibroza;
• alergije na hrano;
• okužbe - herpes, citomegalovirus;
• kandidoza - glivična okužba;
• gastritis in razjeda želodca, razjeda dvanajstnika;
• diabetes mellitus;
• zdravljenje z zdravili, ki zavirajo delovanje srčnega oddelka - barbiturati, nitrati, zaviralci beta.

HEBR je ena najpogostejših patologij. Po različnih virih se njeni simptomi pojavljajo pri 9-17% otrok. Najpogosteje se bolezen diagnosticira pri starosti od 5 do 15 let.

Simptomi

Znaki bolezni gastroezofagealnega refluksa so razdeljeni v dve skupini. Prva kategorija vključuje simptome, povezane z disfunkcijo prebavil. V drugo skupino spadajo manifestacije GERB, ki niso povezane z delom prebave.

Znaki refluksa pri dojenčkih:

• pogosta regurgitacija;
• zakasnitev;
• počasno pridobivanje telesne teže;
• pretirana solzavost;
• ponavljajoča se pljučnica;
• bruhanje (včasih s krvjo).

V redkih primerih lahko patologija sproži težave z dihanjem. To se zgodi, če otrok spi na hrbtu in se začne zadušiti s povratnim gibanjem hrane. Če otrok podleže več kot 7-krat na dan, se obnaša mirno, dobro se uteži, gre za nezapleten refluks. Ta oblika ni bolezen in ne zahteva nobenega popravka.

Nezapleten refluks postane bolezen na stopnji, ko kislina začne poškodovati površino požiralnika. Razvija se ezofagitis. Povratno gibanje vsebine iz želodca v požiralnik povzroča bolečino.

Pri dojenčkih so opazili:

• zavrnitev uživanja hrane;
• ovijanje vratu in hrbtenice;
• pogosto jok;
• fontana za bruhanje;
• kašelj, ki ni povezan s SARS;
• ustavite pri pridobivanju telesne teže.

Po 1,5 letih so sfinkterji dovolj razviti, da lahko hranijo v želodcu. Če se epifanija regurgitacije pri otroku te starosti ne ustavi, se lahko sumi na GERB. Gastroezofagealni refluks lahko spremljajo nerazumno bruhanje, prekomerna vitkost, anemija in čustvena nestabilnost.

Preverite, ali ima otrok ezofagitis, lahko uporabite opazovanje vzglavnika. Ko se po spanju na njem pojavijo rumene ali bele lise, je mogoče govoriti o kršitvi tona sfinkterjev.

Pri otrocih osnovne šole in mladostnikih so simptomi izraziti. Bolezen se kaže:

• zgaga (v skoraj vseh primerih);
• bruhanje s pridihom kisline ali grenkobe;
• težave pri požiranju hrane;
• povečano izločanje žlez slinavk;
• redni napadi kolcanja;
• občutek kome za prsi med hrano;
• oslabljeno blato.

Včasih kliničnih znakov ni. Spremembe v strukturi požiralnika se odkrijejo naključno, ob sumu drugih bolezni pa z instrumentalno diagnostiko.

Znaki, ki niso povezani s prebavo, ki kažejo na razvoj refluksnega ezofagitisa:

• razdražljivost;
• nespečnost;
• bronhialna astma;
• paroksizmalni kašelj;
• vneto grlo;
• kronični faringitis;
• pogosto otitis
• hripavost;
• občutek pritiska v vratu, prsih;
• zasoplost po jedi, ponoči;
• erozijo na zobni sklenini.

Bolečine in nelagodje so se v vodoravnem položaju povečale. Pri mladostnikih se bolezen včasih zamenja z angino. Vračanje kislih vsebin skozi čas lahko otežijo erozije in razjede na sluznici požiralnika.

Razvrstitev

GERB je lahko akutna ali kronična. Med poslabšanjem so simptomi izraziti. Otroka je težko pogoltniti, v požiralniku je močno pekoč občutek, telesna temperatura se dvigne. Ponoči se poveča slinjenje. Kronična oblika refluksnega ezofagitisa se kaže pri otrocih s sistematičnim nelagodjem za prsnico, zgago, kislo ali grenko erukcijo.

Glede na morfološke spremembe sluznice esofagitisa pri otrocih obstajata dve vrsti:

1. Kataralna oblika. Vnetje pokriva površino sluznice. Globoki sloji niso uničeni.
2. Erozivna oblika. Bolečina se pojavi med jedjo, spanjem. Otrok se pritožuje zaradi nelagodja po požiralniku, pekoč občutek za prsnico. V nekaterih primerih lahko opazimo regurgitacijo s krvjo, sluz. Vzroki erozivnega ezofagitisa - kemične opekline, zapletene okužbe, dolgotrajna uporaba glukokortikoidov (prednizolon, deksametazon), nesteroidna protivnetna zdravila (ketorol, diklofenak).

Če se ne zdravi, lahko erozivna oblika povzroči nastanek razjed.

Po vrsti poškodb požiralnika je gastroezofagealna refluksna bolezen več vrst:

1. GERB brez znakov esofagitisa. Ta stopnja pri otrocih poteka brez simptomov ali so blagi.
2. GERB z ezofagitisom. Glede na stopnjo uničenja stene požiralnika se bolezen nadaljuje v štirih fazah. Na začetku procesa je vnetje površno, sluznica je ohlapna z območji hiperemije. Druga faza se kaže v nastajanju fibrinskega plaka na prizadetih območjih. V gubah sluznice najdemo erozijo. V tretji fazi se erozija širi po vsem požiralniku. Za četrto stopnjo je značilna tvorba krvavitvenih razjed.
3. GERD, ki jo povzroča motena gibljivost aparata sfinkterja. Oslabitev funkcij se lahko razlikuje po resnosti. Učinkovitost srčnega oddelka se oceni s trajanjem refluksa, velikostjo zevajoče luknje pri obratnem gibanju vsebine.

Diagnostika

Če sumite na gastroezofagealno refluksno bolezen, pediater otroka napoti na gastroenterolog. Predhodna diagnoza je narejena na podlagi pritožb otroka ali staršev. Zdravnik zbere zgodovino, analizira predispozicijske dejavnike, če obstajajo.

Diagnostika GEBR vključuje instrumentalne študije in analize:

1. Splošni krvni test. V prisotnosti GERB je opaziti zmanjšanje ravni hemoglobina in eritrocitov. Če je astma zapletena z astmo, se levkocitna formula v analizi premakne v desno.
2. Kratkotrajna ali dnevna pH-metrija, ki jo opravi medicinski pripomoček s kislinskim gastrometerjem. S to študijo določite stopnjo kislosti želodčnega soka.
3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) je študija prebavnih organov z endoskopom. Postopek se izvaja za otroke šolske starosti. Študija razkriva obseg lezije in s tem povezane spremembe v prebavnem traktu.
4. X-ray z uvedbo kontrastnega sredstva za identifikacijo vzroka bolezni.
5. Analiza biopsije - sluznice. Izvajajo se raziskave za potrditev ali zavrnitev malignega procesa. Vzorec tkiva se odvzame med EGD.

Za oceno motorične funkcije mišic požiralnika je lahko potrebna manometrija.

Metode zdravljenja

Taktika zdravljenja GERD je odvisna od otrokove starosti in stopnje strukturnih sprememb v požiralniku. Če se želimo znebiti bolezni, potrebujemo celosten pristop.

Odprava refluksa brez zdravil

Pri dojenčkih in predšolskih otrocih shema zdravljenja vključuje predvsem nefarmakološko korekcijo. Vključuje spremembo položaja telesa in prehrane. Hranjenje dojenčkov poteka pod kotom 50-60 °. Če je otrok na umetnem hranjenju, pediatri priporočajo izbiro zmesi z učinkom proti refluksu. Takšna hrana se proizvaja z oznako "AR". Med spanjem je treba položaj glave in zgornjega dela trupa dvigniti, da ne pride do refluksa.

Blaga oblika GERD pri šolskih otrocih se zdravi s prehrano in spremembo položaja med spanjem. Zgornji del postelje se dvigne za 15-20 cm, kar zagotavlja zmanjšanje refluksa. V nekaterih primerih pomaga odpraviti dejavnike, ki izzovejo obratno gibanje pavšala: zavrnitev zdravil, ki povzročajo patologijo, zmanjšanje telesne aktivnosti, povezane s povečanjem intraabdominalnega pritiska.

Če je bolezen povezana z debelostjo, opravite dejavnosti za zmanjšanje telesne teže. V tem primeru potrebuje otrok posvetovanje z endokrinologom prekomerna telesna teža je običajno povezana s hormonskimi motnjami.

Zdravila

Zdravnik odloča o imenovanju zdravljenja z zdravili ob upoštevanju splošnega stanja otroka, pritožb staršev. Zdravljenje vključuje zdravila:

• inhibitorji protonske črpalke (PPI) - Rabeprazol, Pariet;
• Zaviralci H2-histamina - Ranitidin;
• Prokinetic - Motilium, Motilak;
• pomeni uravnavanje gibljivosti prebavnega trakta - Trimebutin, Trimedat;
• neabsorbirajočih antacidov - Maalox, Laktamil, Gaviscon;
• encimi - Creon, Pancreatin.

Kombinacija zdravil je izbrana glede na starost otroka, kompleksnost bolezni.

Antacidi pomagajo, če se uporabljajo v kombinaciji z drugimi zdravili. Če jih uporabljamo samostojno, pomagajo lajšati zgago in refluks, vendar se simptomi ponovno pojavijo po 4-5 urah.

Trajanje zdravljenja s površinsko obliko ezofagitisa je 10-14 dni. Režim zdravljenja vključuje prokinetiko in antacide, ki jih ni mogoče absorbirati. Potrebno bo več časa za zdravljenje erozij in razjed, saj so v vnetnem procesu vpletene globoke plasti sluznice. Posamezna erozija, ki se ne staplja med seboj, se zdravi s H2-blokatorji histaminskih receptorjev in prokinetiki za 2-4 tedne. Po presoji zdravnika se lahko režim zdravljenja dopolni z encimi, sredstvi, ki normalizirajo peristaltiko. Z zaviralci protonske črpalke, prokinetiki, zdravimo zapletene stopnje ezofagitisa z združevanjem razjed, erozijo, vztrajnim bruhanjem. Potek terapije je 1-1,5 meseca.

Učinkovitost zdravljenja je odvisna od prehrane in načina življenja. Če dražite požiralnik s prepovedano hrano, se lahko okreva.

Diet

Popravek moči se izvaja pri kateri koli obliki in stopnji ezofagitisa. Za zdravljenje gastroezofagealnega refluksa pri otroku je potrebno s pomočjo posebne diete.

• morate jesti v majhnih porcijah 5-6-krat na dan;
• izogibajte se lakoti in težkim obrokom;
• uživanje hrane poteka brez naglice in ob določenih urah;
• zmanjša (med terapijo izključi) uporabo izdelkov, ki povzročajo refluks - kava, čokolada, gazirane pijače, maščobe;
• omeji zelenjavo z grobimi vlakni - česen, sveža čebula, redkev, zelje;
• med prehrano zavrnejo živila, ki povečajo kislost - paradižnik, proso, ječmen biser, kumarice, prekajeno meso, fast food, kvas;
• ne jejte 2-3 ure pred spanjem;
• hrana, ki se porabi v obliki toplote.

Kirurški poseg

Operacija se izvede, če konzervativno zdravljenje ne prinese rezultatov ali se pojavijo zapleti. Kirurški poseg je indiciran, če se GERD kombinira z hernijo prepone, hudo obstrukcijo dihalnih poti.

S pravočasnim zdravljenjem GERB je napoved ugodna. Površni ezofagitis je popolnoma ozdravljen. Zapletene oblike bolezni zahtevajo sistematično spremljanje s strani specialista.

Gastroezofagealni refluks pri otrocih, simptomi, zdravljenje

Vsi dojenčki se podrigujejo.

Zato imajo vsi gastroezofagealni refluks (ker je bruhanje ravno to: vržanje vsebine želodca nazaj v požiralnik). To traja približno eno leto.

Nekateri otroci imajo gastroezofagealno refluksno bolezen - pravo bolezen, ki povzroča ezofagitis ali težave z dihanjem. V teh primerih je dojenje posebej navedeno, ker mleko zmanjšuje trajanje refluksnih emisij.

V nasprotju z materinim mlekom debelejša živila (kot so anti-refluksne mešanice z zgoščevalci) ne pomagajo pri refluksu.

O čem govorimo?

Dejstvo, da se včasih hrana vrne iz želodca skozi požiralnik nazaj v otrokova usta. V prvih mesecih otrokovega življenja je mleko, kasneje pa tudi debela hrana. Z drugimi besedami, proces je nasproten naravnemu. Običajno izdelek, ki ste ga dali otroku skozi usta, vstopi v požiralnik, od tam se spusti v želodec, nato pa sledi svoji poti skozi črevo, kjer je prebava končana. Toda z gastro-ezofagealnim refluksom ni vse, kar otrok poje, vrženo nazaj: nekaj hrane se prebavi in ​​prebavi.

Če otrok v prvih mesecih življenja najde nezaprtje kardije (odprtina, ki ločuje požiralnik od želodca), je gastro-esophageal refluks opaziti še posebej pogosto, in njegove manifestacije so precej raznolika. Včasih se znajde v obilju z regurgitacijo, bolj kot bruhanje: otrok dobesedno začne iztrgati iz ust, naj začne jesti, in to se zgodi nekaj časa po tem. In včasih izgleda skoraj nevidno: vračanje hrane doseže le eno tretjino ali sredino požiralnika v višino in lahko ugotovite, da ima otrok gastro-ezofagealni refluks le tako, kot je jokal od bolečin, ki jih povzroča prodiranje brez kisline. požiralniku kisle vsebine želodca.

Poleg regurgitacije, bruhanja in jokanja lahko gastro-ezofagealni refluks povzroči tudi težave, ki jih ima otrok, ki želi podrigati in tega ne more storiti, ali obratno, v pretirano glasnem in pogostem bruhanju med hranjenjem in po njem.

Nazadnje, včasih je lahko suh, rahlo hrapav kašelj manifestacija refluksa. Otrok začne kašljati takoj po zaužitju ali nekaj časa po njem, večinoma, ko ga damo v otroški voziček

V tem primeru lahko sumite, da ima otrok gastro-ezofagealni refluks? Ko otrok večkrat na dan izpljune ali joklje po hranjenju. In tudi - ko se zbudi po četrt ure ali pol ure po hranjenju in začne jokati ali podirati. Poleg tega se lahko domneva prisotnost refluksa v otroku, če se ponoči zbuja, pljuva ali celo ponoči zbudi in se zdi, da doživlja nekakšno nelagodje. Pri refluksu se otrok pogosto ponoči kašlja, pojavijo pa se tudi suhi kašelj.

Če ima otrok v prvih mesecih življenja precej očiten slabost, kot je slabost, je to razlog, da pomislimo na prisotnost gastroezofagealnega refluksa. Kateri so znaki otroške slabosti? Praviloma se otrok zbledi, preneha se premikati z rokami in nogami, oči se zdi, da se ustavijo ali megla. Ta vrsta slabosti je zelo moteča za starše, ki se počutijo, kot da je to izraz neke zelo hude bolezni.

Če se nagnjeni otrok začne kašljati in kašelj spremlja tudi rahla regurgitacija, je treba ponovno preveriti, ali ima gastro-ezofagealni refluks. Enako - v primeru nočnega kašlja.

Če se v prvih mesecih življenja otrok redno zbudi ponoči z jokom in se zgodi ob 23-24 urah, kot tudi ob 3-4 urah, je vredno razmisliti, ali ima otrok gastro-ezofagealni refluks.

Pogosto ponavljajoča se vnetje srednjega ušesa kot tudi nekatere vrste bronhitisa kažejo, da je vzrok gastro-ezofagealni refluks.

Zdravljenje gastroezofagealnega refluksa

Otroka ni treba zdraviti, če gre za majhno regurgitacijo, ki se ne pojavlja ves čas, temveč le včasih dobro prenaša, ne da bi jokala. Ko dojenček uživa z veseljem, se obnaša povsem normalno, nima motenj v prebavi, niti v trajanju in kakovosti spanja, nič ne skrbi. Nasprotno, če otrok pogosto (še posebej ves čas) burpi in če je obilo, če obstajajo težave s podrigovanjem, morate takoj ukrepati. Najprej morate zamenjati običajno kondenzirano mleko, ki vam ga bo zdravnik priporočil, in kar je najpomembnejše, naj bo zgornji del otroka povišan: to naredite tako, da pod vzglavjem postavite nekaj, da bo višje za 20-30 stopinj (to bo preprečilo vračanje mleka). od želodca do ust). Če imate dovolj denarja, lahko celo kupite posebno anti-refluksno blazino, ki omogoča, da vaš otrok spi v skoraj pokončnem položaju.

Če regurgitacijo in bruhanje spremljata jok, ne oklevajte za minuto, otroka pokažite zdravniku. Če se potrdi diagnoza »gastroezofagealni refluks«, vam bo pediater svetoval, da ne dvignete zgornjo površino vzmetnice, pojdete v kondenzirano mleko in po obroku nanesete posebno povoj na trebuh (zahvaljujoč ji otrok ne bo občutil bolečine, če želodec dobi kislino v požiralniku), ampak tudi lahko predpiše zdravilo, ki bo pospešilo prehod hrane skozi požiralnik v želodec in še naprej v črevo. Seveda se vse našteto nanaša na področje simptomatskega zdravljenja, ker refluks ni bolezen, ampak posledica majhnih mehanskih anomalij (hrana se namesto navzdol dviguje navzgor).

Morda obstaja druga situacija, na katero je treba posvetiti posebno pozornost. Predstavljajte si primer, v katerem simptomatsko zdravljenje ni dovolj za izboljšanje otrokovega stanja in njegovo vrnitev v normalno zdravje in zato tudi vedenje. Če je otrok kljub vsem sprejetim ukrepom še vedno jokal, ne spi dobro (ali sploh ne spi), razumete, da boli. Zaradi te situacije mislite, da ima otrok vnetje požiralnika (ezofagitis)? Vnetje se lahko sproži s stalnim vdiranjem v požiralnik, katerega stene so zelo nežne in niso zaščitene s kislinsko vsebino želodca.

V tem primeru bo zdravnik ponudil, da izvede dodatni pregled, da bi videl požiralnik od znotraj. Ta študija se imenuje fibroza požiralnika ali endoskopija. Leži v tem, da se skozi usta v požiralnik vstavi posebna sonda, ki na koncu omogoča prenos podatkov o stanju sten požiralnika na monitor. S pomočjo še ene zelo tanke sonde pregledamo kislost v lumnu požiralnika. Sonda, znižana na raven želodca, vam omogoča, da v nekaj urah ali celo dneh zabeležite zvišanje kislosti. Če je kot rezultat teh študij potrjena diagnoza vnetja požiralnika zaradi refluksa, potem se lahko z visoko stopnjo verjetnosti domneva, da bo za zmanjšanje stopnje kislosti uporabljeno nadaljnje zdravljenje, to je zmanjšanje negativnih učinkov želodčnega soka na požiralnik.

Rentgenska študija prehoda hrane iz požiralnika skozi želodec v dvanajstnik, ki se opravi šele po dolgem neuspešnem zdravljenju gastro-ezofagealnega refluksa, omogoča identifikacijo pomembne anomalije vhoda v želodec. V tem primeru je lahko kila odprtine požiralnika diafragme, tj. Kila, ki se nahaja v predelu zgornjega dela želodca in se nahaja v prsnem košu.

Gastroezofagealni refluks pogosto izgine z uvajanjem dopolnilnih živil, ko je otrokova hrana bolj raznolika ali pa 6-8 mesecev, ko začnejo hraniti otroka v sedečem položaju. Pogosteje pa gastro-ezofagealni refluks izgine šele proti koncu prvega leta otrokovega življenja.

Če se značilni simptomi refluksa pojavijo v drugem letu otrokovega življenja, je treba razmisliti, ali obstaja resna prirojena ali razvojna okvara, pri kateri se del želodca nahaja v prsnem košu. V tem primeru je najpogosteje predlagana operacija.

Kaj se je treba izogibati.

. verjamem, da če je otrok še vedno vnet, tudi če je antirefluksna terapija že v teku, je zdravljenje neučinkovito.

Simptomatsko zdravljenje se izvaja samo s pomočjo oblog in oblog. Zmanjšajo učinek kisline, ki se dvigne iz želodca, na stene požiralnika, otroku omogoči lažje opravljanje refluksa in pospešitev "razkladanja" želodca. Poleg tega, če zdravljenje spremlja prehod na kondenzirano hrano, postane otroku lažje pogoltniti hrano.

. Otroku ni treba »zdraviti«, kadar je refluks dobro prenašan in praktično ni simptomov.

. od zdravnika zahteva, da se prepriča, da je določil dodatne študije.

To ne bo spremenilo ničesar v razvoju gastroezofagealnega refluksa, ravno nasprotno pa lahko le zaplete življenje otroka, ker bo njegovo stanje postalo resnejše. Indikacije za dodatne študije se lahko pojavijo samo z nezadostnim učinkom zdravljenja, še posebej, če so bolečine, kašelj itd.

. nenadoma ustavite zdravljenje z antirefluksom (ne glede na mnenje zdravnika), kadar obstajajo dokaj resni simptomi.

. trditi, da ima otrok gastrointestinalni refluks hrane, če bruha ves dan.

Možno je, da je to manifestacija popolnoma drugačne bolezni, zato je najbolje, da se takoj posvetujete z zdravnikom.

Gastroezofagealni refluks ni bolezen, temveč motnja normalnega mehanskega procesa prehajanja hrane skozi prebavni trakt. Do konca prvega leta otrokovega življenja praviloma poteka refluks (proces vnosa hrane v želodec se izboljšuje). Kako hitro se bo končala z refluksom, je odvisno od resnosti te patologije in od tega, ali je povezana z neko anatomsko anomalijo.

Običajno nezapleten refluks izgine, ko se otroku starim od 4 do 5 mesecev da raznolike, večinoma debele hrane. Če v tem času fenomen refluksa ne izgine, obstaja upanje, da se bo to zgodilo, ko se bo otrok naučil dobro sedeti, to je za 6-8 mesecev.

Zoženje pilorusa (stenoza pylorusa)

Pylorus je kanal, skozi katerega se del hrane spusti iz želodca v dvanajstnik, do začetka tankega črevesa. Zžanje pylorusa (zdravniki imenujejo to patološko stenozo pylorusa) je zgoščevanje mišic, ki "služijo" iztoku želodca. V normalnem stanju omogoča prehod hrane iz želodca v črevo, kjer se prebava in absorpcija nadaljuje, v zoženem (stenotičnem) stanju pa je ta prehod oviran.

Ta razvojna motnja (ki jo opazimo predvsem pri dečkih in predvsem v mišicah) se izraža v tem, da progresivno zoženje pilorusa vedno bolj preprečuje prehrano hrane iz želodca v črevo, zato hrana v želodcu zastane in to povzroča bruhanje. (hrana gre nazaj).

Simptomi krčenja pilorja se lahko pojavijo okrog 15. dneva otrokovega življenja, vendar se pogosteje pojavijo ob koncu prvega meseca: opazite, da je otrok lačen, vendar ne more, ker takoj vrne hrano, izgubi težo, ves čas se mu vrne. jok od lakote in zaprtja. Otrok se dobesedno naslanja na mleko, a po prvih požirekih začne takoj bruhati.

Diagnozo določi zdravnik po simptomih in se potrdi z ultrazvočnim pregledom trebušne votline (ehografija) ali rentgenskim pregledom prebavnega trakta. Nato potrebujete operacijo. Operacija je enostavna: mišica je rahlo zarezana, kar zagotavlja razširitev izstopa želodca na normalno velikost.