728 x 90

Kronični pankreatitis

1. Kronični pankreatitis alkoholne etiologije. Koda C 86.0

2. Drugi kronični pankreatitis (kronični pankreatitis nedokončane etnologije). Koda C 86.1

Kronični pankreatitis (CP) je progresivna bolezen trebušne slinavke, za katero je značilno nastop akutnega vnetja med poslabšanjem, postopna zamenjava parenhima organa s veznim tkivom in razvoj ekso insuficience in delovanje endokrinih žlez.

Kronični pankreatitis v kliniki je razdeljen na obstruktivne, kalcifične, parenhimske. V njegovi patološki osnovi je kombinacija uničenja acinarnega aparata s progresivnim vnetnim procesom, ki vodi do atrofije, fibroze (ciroze) in motenj v duktalnem sistemu trebušne slinavke, predvsem zaradi razvoja mikro- in makrolitiaze.

Obvezni laboratorijski testi

• Popolna krvna slika

• urina

• Skupni bilirubin in frakcije

• Skupne beljakovine in frakcije

Obvezne instrumentalne študije

• Panoramski rentgenski pregled trebušne votline

• Ultrazvočni pregled trebušnih organov (celovito)

• ultrazvok trebušne slinavke

Dodatne študije o indikacijah

• Laparoskopija z biopsijo trebušne slinavke

• CT trebušna slinavka

• krvni sladkor po zaužitju glukoze (sladkorna krivulja);

Potrebna so posvetovanja s strokovnjaki: kirurg, endokrinolog.

Značilnosti terapevtskih ukrepov

Prvi trije dnevi s hudo poslabšanjem so lakota in po indikacijah parenteralna prehrana.

Pri duodnatozi - kontinuirana aspiracija kisle vsebine želodca s tanko sondo, v / wenno vsakih 8 ur ranitidin (150 mg) ali famotidin (20 mg); v notranjosti - pufr antacidi v obliki gela (Maalox, Remagel, Phosphal-gel, Gasterin-gel) vsakih 2-3 ure; intravensko - poliglukin 400 ml in dan, hemodez 300 ml na dan, 10% raztopina albumina 100 ml in dan, 5-10% raztopina glukoze 500 ml na dan.

Pri nezdravljivem bolečinskem sindromu - parenteralni 2 ml 50% p-ra analgin z 2 ml 2% raztopine papaverina ali 5 ml baralgin ali sintetični analog somatostatina - sandostatina (50-100 mcg 2-krat na dan, ali intravenski kapalni lidokain (v 100 ml) izotonična raztopina natrijevega klorida (400 mg zdravila).

Po kupirpinii izraženem bolečinskem sindromu, običajno od 4. dneva od začetka zdravljenja:

- frakcijsko živilo z omejitvijo živalskih maščob;

- pred vsakim obrokom večkratni encimski pripravek Kreon (1-2 kapsuli) ali pancitrat (1-2 kapsuli);

- postopno ukinitev analgetikov, infuzijske terapije in parenteralne uporabe zdravil, nekateri od njih so predpisani oralno:

  • ranitidin 150 mg ali famotidin 20 mg 2-krat na dan,
  • domperidona ali cisaprida 10 mg 4-krat dnevno 15 minut. pred obroki ali. t
  • Debrndat 100-200 mg 3-krat na dan za 15 minut. pred obroki.

Trajanje bolnišničnega zdravljenja

- 28-30 dni (brez zapletov).

Zahteve za rezultate zdravljenja

Možna je popolna klinična remisija ali remisija z okvaro (prisotnost psevdociste, trebušne slinavke, ki ni popolnoma odstranjena, z nekompenzirano duodenostazo).

Bolniki s kroničnim pankreatitisom so podvrženi spremljanju (ponovni pregled in pregled v ambulantnih pogojih dvakrat na leto).

Standard zdravljenja kroničnega pankreatitisa

Standardi zdravljenja pankreatitisa

1. Kronični pankreatitis alkoholne etiologije Cipher C 86.0

2. Drugi kronični pankreatitis (kronični pankreatitis koda C 86.1 nespecificirane etiologije, kužni, ponavljajoči se)

Kronični pankreatitis (CP) je progresivna bolezen trebušne slinavke, za katero je značilen pojav znakov akutnega vnetja med poslabšanjem, postopna zamenjava parenhima organov z vezivnim tkivom in razvoj pomanjkanja eccho in endokrine funkcije žleze.

Kronični pankreatitis v kliniki je razdeljen na obstruktivne, kalcifične, parenhimske. V njegovi patološki osnovi je kombinacija uničenja acinarnega aparata s progresivnim vnetnim procesom, ki vodi do atrofije, fibroze (ciroze) in motenj v duktalnem sistemu trebušne slinavke, predvsem zaradi razvoja mikro- in makrolitiaze.

Anketa Obvezni laboratorijski testi

• Popolna krvna slika

• urina

• Skupni bilirubin in frakcije

• Skupne beljakovine in frakcije

Obvezne instrumentalne študije

Panoramski rentgenski pregled trebušne votline

• Ultrazvočni pregled trebušnih organov (celovito)

Ultrazvok trebušne slinavke Dodatne študije o indikacijah

Laparoskopija z biopsijo opazovanja trebušne slinavke

• CT trebušna slinavka

• krvni sladkor po zaužitju glukoze (sladkorna krivulja);

Potrebna so posvetovanja s strokovnjaki:

Kirurg, endokrinolog. Značilnosti terapevtskih ukrepov

Prvi trije dnevi s hudo poslabšanjem so lakota in po indikacijah parenteralna prehrana.

neprekinjeno vdihavanje kisle vsebine želodca s tanko sondo, v / venno vsakih 8 ur, ranitidin (150 mg) ali famotidin (20 mg);

peroralno - puferni antacidi v obliki gela (Maalox, Remagel, Phosphalugel, Gasterin-gel) vsake 2-3 ure; intravensko - poliglukin

400 ml na dan, hemodez 300 ml na dan, 10% raztopina albumina 100 ml na dan, 5-10% raztopina glukoze 500 ml na dan.

Pri sindromu bolečine brez hlajenja -

parenteralno 2 ml 50% p-ra analginuma z 2 ml 2% raztopine papaverina ali 5 ml baralgin ali sintetični analog somatostatina - sandostatina (50-100 mcg dvakrat na dan, subkutano ali intravensko kapalno lidokain (v 100 ml izotonične raztopine natrijevega klorida 400). mg zdravila).

Po prenehanju hude bolečine

običajno od 4. dneva od začetka

- delna prehrana z omejenimi živalskimi maščobami;

- pred vsakim obrokom, multi-encimski pripravek Kreon (1-2 kapsuli) ali pancitrat (1-2 kapsuli);

- postopno ukinitev analgetikov, infuzijske terapije in parenteralne uporabe zdravil, nekateri od njih so predpisani oralno:

ranitidin 150 mg ali famotidin 20 mg 2-krat na dan,

domperidona ali cisaprida 10 mg 4-krat dnevno 15 minut. pred obroki ali. t

Debridat 100-200 mg 3-krat na dan 15 minut. pred obroki.

Trajanje bolnišničnega zdravljenja

- 28-30 dni (brez zapletov).

Zahteve za rezultate zdravljenja

Možna je popolna klinična remisija ali remisija z okvaro (prisotnost psevdociste, nepopolno izločena steaterrja pankreasa z nekompenziranim duodenostazom).

Bolniki s kroničnim pankreatitisom so podvrženi spremljanju (ponovni pregled in pregled v ambulantnih pogojih dvakrat na leto).

Sodobne metode zdravljenja kroničnega pankreatitisa

Pri zdravljenju kroničnega pankreatitisa poskušajte doseči več ciljev:

  • odpraviti dejavnik, ki povzroča bolezen;
  • zmanjšanje bolečinskih sindromov;
  • odpravljanje endokrine insuficience;
  • popravek eksogene pomanjkljivosti;
  • zdravljenje komorbidnih motenj.

Glede na potek kroničnega pankreatitisa in moč bolečinskega sindroma uporabljamo postopno zdravljenje, ki lahko vključuje naslednje:

  • dietna hrana z delno prehrano in količina vnosa maščob ne presega 60 g na dan;
  • jemanje enzistale, penzitale, festala, panzinorma, mezima, krona, pankreatina in drugih encimov pankreasa v kombinaciji z blokatorji h3, kot so nizatidin, cimetidin, ranitidin in famotidin;
  • priroksikam, ibuprofen, diklofenak, acetilsalicilna kislina in drugi narkotični analgetiki;
  • lahko dodeli sandostatin ali oktreotid;
  • izvaja se endoskopska drenaža;
  • predpisujejo sedalgin-neo, tramadol, fortal, antakson, butorfanol in druge narkotične analgetike;
  • izvede se blokada sončnega pleksusa;
  • izvedite kirurški poseg.

Metode kirurškega zdravljenja bolnikov s kroničnim pankreatitisom pogosto vključujejo vse vrste intervencij s skalpelom. Tako se vse vrste endoskopskih posegov in velike punktne intervencije nanašajo na metode kirurškega posega. Čeprav nekateri zdravniki teh zdravljenj ne razvrstijo kot kirurške, vendar pa pogoji, potrebni za izvajanje teh in drugih kirurških posegov za kronični pankreatitis, dajejo vse razloge za napotitev na eno skupino zdravljenja.

Indikacije za kirurško zdravljenje kroničnega pankreatitisa je treba določiti previdno in na podlagi indikacij, kot so: t

  1. Bolečina, ki ni primerna za zdravljenje s konzervativnimi metodami, tudi v primeru imenovanja narkotičnih analgetikov;
  2. Razvoj zapletov, ki niso primerni za endoskopsko zdravljenje, kot je zamašitev glavnega žolčnega kanala in pojav psevdociste;
  3. Diagnoza kroničnega pankreatitisa je v dvomih in obstaja sum bolezni, kot je rak trebušne slinavke;
  4. V redkih primerih se metode kirurškega posega pri kroničnem pankreatitisu uporabljajo z neprekinjenim bruhanjem in s progresivno hujšanjem.

Pred uporabo se bolniki skrbno preučijo:

  • Endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija se izvede, če obstaja sum na poškodbo brazgotine, ki je značilna za velik kanal žleze in glavno papilo dvanajstnika;
  • Dopplerjev ultrazvok in slikanje celiakije debla pri celiakiji, če se sumi na subhepatično obliko portalne hipertenzije, izrazit peripancreatitis ali cicatrične spremembe v območju celiakije;
  • Če se kronični pankreatitis pojavi v hudi obliki, je priporočljivo opraviti računalniško tomografijo retroperitonealnega prostora in trebušne slinavke;
  • Za identifikacijo patoloških sprememb v kanalih trebušne slinavke se izvaja endoskopska ultrazvok ali magnetna resonanca holangiopanokreatografija.

Na več načinov so metode kirurškega zdravljenja odvisne od tega, ali so kanali pankreasa razširjeni. Če se žleze zožijo, zdravniki postavljajo vprašanje uporabe metode, kot je resekcija trebušne slinavke ali steroidne blokade skozi kožo celiakije.

Toda za začetek zdravljenja kroničnega pankreatitisa z uporabo kirurških metod je nepraktično. Uporabiti takšne metode obravnave bolezni je le poskusiti vse razpoložljive metode konzervativnega zdravljenja in zagotoviti, da so v tem primeru neuporabne.

Mednarodne referenčne knjige o kvalifikacijah za bolezni (ICD 10) razdeljujejo bolezen na dva glavna tipa: t

  • kronični pankreatitis alkoholnega izvora (К86.0),
  • druge kronične oblike bolezni (nedoločena etiologija K86.1).

Mednarodni protokol za zdravljenje kroničnega pankreatitisa definira bolezen kot progresivno, ki jo spremlja akutno vnetje v obdobjih poslabšanj.

Bolezen v kliniki je razdeljena na:

  • parenhimski;
  • obstruktivna;
  • vrste kalcifikacije.

Potrebni so enotni instrumentalni pregledi. Biopsija in laparoskopija vranice, CT, pankreasa, koagulogram, krivulja sladkorja se izvajajo dvakrat, kot je navedeno.

V hujših primerih z neobnovitimi bolečinami se lahko bolnik postavi v bolnišnico. Načeloma lahko zdravljenje v njem brez razvoja zapletov traja do 30 dni.

Dispanzerja ob koncu bolnišničnega bivanja naj bi bilo eno leto. Oseba, ki je ozdravljena, se šteje za osebo s popolno ali nepopolno remisijo ob prisotnosti psevdocist v vranici.

Zdravljenje kroničnega pankreatitisa

Med poslabšanjem bolezni v prvih 3 dneh se hrana daje parenteralno.

Izražena duadenostasis pomeni neprekinjeno aspiracijo želodčne vsebine (kisle) s pomočjo tankih sond, kot tudi kompleksno zdravljenje z zdravili.

Nedosleden bolečinski sindrom zahteva intravenske injekcije razpršil proti bolečinam.

Po odpravi bolečin se bolnik začne s frakcijsko prehrano s shemo bolnika z ostro omejitvijo vnosa živalskih maščob v prehrano.

Zdravljenje bolezni po standardu vključuje dva načina:

Drugo metodo je treba uporabiti vzporedno s prvo in jo v vseh primerih brez izjeme podaljšati. Metoda brez zdravil vključuje:

  • popolna prepoved uživanja alkohola;
  • po terapevtski dieti (tabela št. 5);
  • odstranitev ali zmanjšanje vnosa živalskih maščob.

V skladu s standardi pri zdravljenju kroničnega pankreatitisa pri lajšanju bolečinskega sindroma niso predpisani le analgetiki ali spazmolitiki, ampak tudi antidepresivi za aktiviranje antinociceptivnega sistema v možganih. Narkotične analgetike, kot je tramadol, je treba predpisati previdno, zaradi strahu pred učinkom na Oddijevo sfinkter.

Sodobne metode zdravljenja kroničnega pankreatitisa pri otrocih

Kronični pankreatitis pri otrocih

Faza: bolnišnica. Namen faze: 1. doseganje klinične in laboratorijske remisije; 2. lajšanje bolečin, dispeptičnih in diarealnih sindromov; 3. Normalizacija krvnih in urinskih encimov.

Trajanje zdravljenja (dni): 14.

K86.0 Kronični alkoholni pankreatitis Etiologija K86.1 Drugi kronični pankreatitis K86.2 Pankreasna cista K86.3 Fašna pankreasna cista K86.8 Druge določene bolezni trebušne slinavke K86.9 Nespecifična bolezen trebušne slinavke.

Opredelitev: Kronični pankreatitis (CP) je vnetna in degenerativna bolezen trebušne slinavke, ki traja več kot 6 mesecev in je značilna po nastanku parenhimske fibroze in funkcionalne okvare.

Razvrstitev: (G.V. Rimarchuk)

Kronični pankreatitis je v skladu s to klasifikacijo označen z naslednjimi parametri: 1. po izvoru, primarnem in sekundarnem; 2. v teku bolezni - ponavljajoče se, monotono; 3. glede na resnost bolezni - blago, zmerno, hudo; 4. glede na funkcionalno stanje trebušne slinavke: a) eksokrina funkcija - hipotekarna, hipersekrecijska, obstruktivna, normalna vrsta izločanja trebušne slinavke; b) intrasekretorna funkcija - hiperfunkcija, hipofunkcija insularnega aparata; 5. za zaplete - lažna cista, pankreatolitiaza, diabetes mellitus, plevritis itd. 6. sorodne bolezni - peptični ulkus, gastroduodenitis, holecistokolangitis, hepatitis, enteritis, kolitis, ulcerozni kolitis itd.

1. prenesen akutni pankreatitis; 2. genetska predispozicija; 3. zatrtje trebušne travme; 4. cistična fibroza; 5. okužbe - mumps, okužba z jersinijo, kozice, virusni hepatitis, Coxsackie virusi, Mycoplasma; 6. helminthiasis; 7. obstrukcijske motnje trebušne slinavke izločajočih kanalov: nenormalnosti žleze, žolčevod, patologija dvanajstnika 12, žolčevod, helmintoza; 8. toksični učinki in učinki zdravil - kortikosteroidi, sulfonamidi, furosemid, 6-merkaptopurin, azatioprin in druga citotoksična zdravila, furosemid, estrogeni, tetraciklin, valprojeva kislina, pentamidin, soli težkih kovin; 9. drugi vzroki (alergije, bolezni vezivnega tkiva, hiperlipidemija, hiperkalciemija.

Indikacije za hospitalizacijo:

1. izrazit bolečinski sindrom in dispepsija; 2. izguba teže; 3. pogosto ponovitev bolezni; 4. neučinkovitost ambulantnega zdravljenja.

Zahtevan obseg pregledov pred načrtovano hospitalizacijo:

1. popolna krvna slika (6 parametrov); 2. ALT, AST, bilirubin; 3. urina; 4. strganje; 5. študija fekalne koprologije; 6. določanje diastaze; 7. Ultrazvok trebušnih organov.

1. sevajo v hrbtno epigastriko, ki obdaja njeno bolečino, ki jo povzroča prehranjevanje; 2. dispeptične motnje: anoreksija, bruhanje, slabost, bruhanje, napenjanje, prekomerno slinjenje. Nagnjenost k zaprtju, izmenično zaprtje z drisko, izguba teže, pa tudi izrazite asthenovegetativne manifestacije; 3. hiperfermentemija in hiperfermenturija; 4. zastrupitev z različnimi stopnjami.

Seznam glavnih diagnostičnih ukrepov:

1. Popolna krvna slika (6 parametrov); 2. Splošna analiza urina; 3. Opredelitev AST; 4. Opredelitev ALT; 5. Določanje bilirubina; 6. Določanje fekalne elastaze-1 (zahteva izvajanje); 7. rentgenski filmski test; 8. Študij blata na scatologiji; 9. provokativni test z glukozo; 10. Določanje diastaze; 11. Določanje glukoze; 12. Ultrazvok trebušnih organov; 13. Esofagogastroduodenoskopija; 14. posvetovanje z otorinolaringologom; 15. Posvetovanje zobozdravniku.

Seznam dodatnih diagnostičnih ukrepov:

1. holangiopankreatografija (računsko magnetnoresonančno slikanje); 2. Retrogradna holangiopanokreatografija; 3. Radiografija zgornjega gastrointestinalnega trakta; 4. Ostanki; 5. Določanje holesterola.

1. Dietna terapija 2. Antispazmodična terapija 3. Antisecretorna terapija 4. Protivnetna terapija 5. Nadomestna encimska terapija. Zdravljenje poslabšanja bolezni se izvaja v bolnišnici. Z izrazito poslabšanjem v prvih dneh je priporočljivo, da se vzdržijo prehranjevanja. Ko se simptomi bolezni umirijo, postopoma preidejo na peroralno zaužitje hrane, pri čemer upoštevajo načelo delne prehrane. Prehrana je značilna fiziološka vsebnost beljakovin, omejitev maščob, ogljikovih hidratov in največjo izločanje ekstraktivnih snovi in ​​sokogonnyh izdelkov (surova zelenjava in sadje, sokovi) - tabela številka 5 "trebušna slinavka" - izbrisana možnost. Po 1-1,5 meseca. otrok se prenese v različico, v kateri se ne uporablja. Da bi znižali tonus gladkih mišic notranjih organov, zmanjšali njihovo kontraktilno aktivnost, zmanjšali izločanje eksokrinih žlez - hioscin butil bromid (raztopina za injiciranje 10 mg v 1 ml, tablete 10 mg, sveče 10 mg) ali fenpiverinijev bromid ali tabelifilinpo 0,5-3, 0 ml x 2-3 krat na dan v kombinaciji z analgetiki (baralgin, trigan). Da bi preprečili izločanje želodca, uporabljamo inhibitorje protonske črpalke (rabeprazol 20 mg, omeprazol 20 mg, esomeprazol 20 mg) čez 2-3 tedne. Če peroralnega zaužitja ni mogoče, se parenteralno dajo zaviralci receptorjev H2-histamin (famotidin). Inside za 3-4 tedne. Predpisani so antacidi: aluminijev fosfatni gel in pektin za peroralno uporabo ali magnezijev in aluminijev silikat ali aluminijev in magnezijev hidroksid, vodni aluminijev magnezijev silikat. Če je potrebno, predpisane infuzijske terapije - gemodez, dekstrani. Pri visoki (več kot 10-kratni normi) encimu in / ali fermenturiji so predpisani antienzimski pripravki - zaviralci proteaz (kontrykal, gordox, trasilol). Nevarnost nastanka cist in fistul, peritonitisa, sekundarne okužbe zahteva imenovanje antibakterijske terapije: cefalosporine, klaritromicin. Pri odpravljanju kliničnih simptomov poslabšanja: postopno odvzemanje analgetikov. Za normalizacijo motoričnih funkcij dvanajstnika, žolčevodov je prikazana uporaba prokinetikov - domperidon 0,25-1,0 mg / kg 3-4-krat na dan 20-30 minut. pred obroki. V odsotnosti velike fermentemije in / ali fermentacije se z vsakim obrokom predpisuje encimski kombinirani pankreatin (1-2 kapsuli). Enzimska terapija se izvaja dolgo časa do 3 - 6 mesecev. Bolniki s kroničnim pankreatitisom so podvrženi spremljanju po odpustu iz bolnišnice (ponovni pregled in pregled v ambulantnem okolju) dvakrat na leto.

Seznam osnovnih zdravil:

1. Rabeprazol 20 mg, 40 mg tab; 2. Omeprazol 20 mg tabl. 3.Algeldrat + magnezijev hidroksid 15 ml; 4. Pankreatin 4500 ED, kape; 5. tablete Domperidone 10 mg; 6. Tabela cephalexina 250 mg, 500 mg. in kape. 125 mg, 250 mg / 5 ml suspenzije in sirupa; 7. Drotaverin 40 mg, 80 mg tab. 40 mg / 2 ml. raztopino za injiciranje.

Seznam dodatnih zdravil:

1. Hyoscin butyl bromid 10 mg dragee; 1 ml v amp; 10mg sveč; 2. tablete klaritromicina 250 mg, tablete 500 mg; 3. Cefuroksim aksetil 125 mg tab; 4. Platifilin 0,2% amp.

Merila za prehod v naslednjo fazo zdravljenja: lajšanje bolečin, dispeptični in driski sindromi.

Standard oskrbe bolnikov s pankreatitisom

catad_tema Zdravstveni standardi - izdelki catad_tema Kirurgija - članki catad_tema Pancreatitis - članki Komentarji

Odobreno z odredbo Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije št. 240 z dne 22. novembra 2004

Bolnikova kategorija: odrasli, otroci Nosološka oblika: kronični pankreatitis Diagnostična koda v skladu z ICD-10: K86.1 Faza: poslabšanje Faza: ne Zaplet: Št.

Standard zdravljenja kroničnega pankreatitisa

Obstaja velika razlika med akutnim in kroničnim pankreatitisom. Te bolezni imajo drugačno klinično sliko in drugačen standard zdravljenja. Morda mislite, da je kronični pankreatitis počasen akutni proces, akutni pankreatitis pa poslabšanje kroničnega. Toda to sploh ni tako.

Poglejmo simptome in znake akutnega in kroničnega pankreatitisa.

Medtem ko je akutni pankreatitis presežek encimov, je njihova agresivnost, to je kemična opeklina trebušne slinavke, ki vodi do taljenja njenih tkiv in nekroze trebušne slinavke, kronični pankreatitis je pomanjkanje izločanja organov, kar vodi do slabe prebave hrane in pomanjkanja absorpcije. Od tu in različne sheme terapije. Standard zdravljenja kroničnega pankreatitisa pomeni stalno popravljanje encimske pomanjkljivosti in funkcijo izboljšanja prebave. Zdravljenje akutnega procesa zahteva nujno prenehanje uničenja tkiva trebušne slinavke, ki je posledica avtolize, in kirurško odpravljanje teh učinkov, da bi se izognili okužbi in razvoju sekundarnih septičnih zapletov same žleze in trebušne votline.

Znano je, da se akutni pankreatitis začne zdraviti z rešilcem, nato pa se zdravljenje nadaljuje v kirurški bolnišnici, zato bolniku najpogosteje ni mar, kaj naj počne. Vendar to ne velja za kronični pankreatitis: sam bolnik skoraj vedno nadzoruje proces, občasno se posvetuje z gastroenterologom, bolnik pa je odvisen od prehrane in preprečuje napake in prehranske motnje. Pacient sam v veliki meri določa potek bolezni.

Zato morajo bolniki razumeti standard zdravljenja za pankreatitis vsaj na splošno, ker ni vedno prisotni zdravnik časa in priložnosti, da pacientu pojasni, kako ravnati, kaj storiti in kaj ne storiti v kroničnem obdobju bolezni, da bi normalizirali funkcijo takega kompleksa. organ, kot je trebušna slinavka. Zato tukaj predstavljamo kratek režim zdravljenja kroničnega pankreatitisa za jasno razumevanje bolnikov.

Splošni standard zdravljenja kroničnega pankreatitisa

Pred navedbo splošnih načel zdravljenja je treba povedati, kakšni bodo cilji tega zdravljenja. Konec koncev, če ne veste, za kaj si prizadevati, ne bo jasno, in kako to storiti. Cilj zdravljenja kroničnega pankreatitisa je:

  • odpravljanje prebavnih motenj in pomanjkanje encimov trebušne slinavke;
  • odstranitev ali zmanjšanje vnetnega procesa v žlezi in drugih organih (v želodcu, dvanajstniku);
  • preprečevanje zapletov bolezni.

Prav te močne točke bodo glavne, in vse preostalo zdravljenje bi bilo treba pozvati, da jih izvedejo. Najprej bomo obravnavali nemedicinske metode zdravljenja bolezni.

Zdravljenje kroničnega pankreatitisa brez zdravilnih učinkovin

Glavna načela režima zdravljenja so zavračanje slabih navad, redno postenje in prehrana. Poglejmo podrobneje te določbe:

  • pri bolniku z alkoholnim pankreatitisom popolna zavrnitev alkohola zmanjša bolečino ali povsem vodi k njenemu izginotju. Osebe, ki niso uživale alkohola, se v procesu zdravljenja dobro odzivajo na zdravljenje. Če je bolnik med zdravljenjem popolnoma opustil alkohol, potem ne bo imel pritiska na delovanje eksokrinih žlez;
  • Za bolnike je zaželeno, da preidejo na zmanjšanje števila dimljenih cigaret, če bolnik kadi, lahko pa prenehate kaditi.

Prenehanje kajenja vodi do tega, da agresivna slina, ki vsebuje sestavine tobačnega dima, ne pride v dvanajstnik. Posledično se zmanjša pogostost napadov bolečine. Poleg tega je prenehanje kajenja dobro preprečevanje zapletov te bolezni;

  • Ni skrivnost, da se lahko kronični pankreatitis v primeru napak v režimu spremeni v akutni proces. Zato se v primeru izrazitega poslabšanja in povečanja bolečine profilaktično priporoča lakota za dan ali dva, z uporabo alkalnih mineralnih vod. To je potrebno za zmanjšanje agresivnosti encimov in nevtralizacijo kislosti želodčnega soka;
  • prehrana je temelj zdravljenja kroničnega pankreatitisa. To je tabela številka 5 Pevzner. Vsa hrana mora biti nizkokalorična, ne več kot 2200 kcal na dan. Treba ga je jemati frakcijsko, pet ali šestkrat ali več na dan.

Bolnik si mora prizadevati, da pomaga encimom pri predelavi hrane na podlagi nezadostnih količin. Da bi to naredili, se meso in ribe odvzamejo pusto, zavrejo in zavijejo. Kaša se drgne na enak način kot zelenjava v juhi. Navadne zelenjave in sadje se porabijo kuhane ali pečene. Surova vlakna so preveč groba in lahko povzročijo bolečino. Potrebno je omejiti maščobo, ekstraktivne snovi, na primer bogate juhe, močan čaj, kavo in kakav, gazirane pijače in podobno.

Med remisijo ali poslabšanjem se prehrana širi, druga tabela št. 5 pa začne veljati, pacientu je dovoljeno povečati količino beljakovin in predelati proizvode manj termično in mehansko. Poveča tudi energetsko komponento, do 3000 kalorij na dan, vendar seznam prepovedanih živil ostaja enak.

Ampak v vsakem primeru mora bolnik upoštevati naslednja načela:

  • hrana se ne sme nikoli jesti, ker encimi delujejo le v tekočem mediju;
  • interval med obroki ne sme nikoli preseči 5-6 ur ali več;
  • Da bi se izognili razvoju poslabšanj, vam ni treba nikoli napolniti noč, niti prehranske hrane.

Zdaj je treba določiti osnovna načela zdravljenja s pankreatitisom z zdravili.

Zdravljenje z drogami

Režim zdravljenja za pankreatitis z zdravili se lahko zelo razlikuje, sredstva pa se lahko uporabljajo tako raznoliko kot sodobna zdravila, kot so tista, ki so bila znana že več let. Zdravila se uporabljajo za lajšanje bolečin, za zdravljenje encimske pomanjkljivosti in prekomernega izločanja želodčnega soka, pa tudi za pomožne namene. Upoštevajte glavne skupine teh zdravil:

Sindrom bolečine

Razvoj bolečine je pri kroničnem pankreatitisu zelo nezaželen. Dejstvo je, da je bolečina osnova kroničnega krča, krč pa povzroči povečanje encimske agresije znotraj žleze. Torej ima fazno lajšanje bolečine pri kroničnem pankreatitisu glavno vlogo.

Najpogosteje se uporabljajo antispazmodiki z mikotropnim delovanjem, ki lahko sprostijo gladke mišice kanalov in sfinkterjev. Uporablja se drotaverin hidroklorid ali No-shpa. To zdravilo se lahko uporablja tako znotraj kot intramuskularno ali celo intravensko.

Med poslabšanjem se zdravilo predpisuje stalno, seveda. Med remisijo se zdravilo uporablja občasno, z možno napako v prehrani. On je sposoben nežno odstraniti malo bolečine.

Zdravilo, kot je ketoprofen, se lahko občasno uporablja tudi v terapiji. Na splošno se nesteroidna protivnetna zdravila lahko uporabljajo za lajšanje zmernega bolečinskega sindroma le v odsotnosti kroničnih bolezni jeter, razjede želodca in dvanajstnika. Z dovoljenjem zdravnika so lahko tudi druga zdravila iz te skupine zdravilo izbire. V hujših primerih, pri poslabšanju, se lahko zdravilo Tramadol daje intramuskularno, vendar bo ta situacija že zahtevala nujno hospitalizacijo.

Antisekretna sredstva

Zdravljenje kroničnega pankreatitisa vključuje uporabo inhibitorjev protonske črpalke in tu ne govorimo toliko o zatiranju izločanja želodčnega soka, kot o zaščitnem učinku zaviralcev protonske črpalke pri pankreatitisu. Znano je, da injiciranje in predpisovanje teh zdravil zavira kemotaksijo polimorfonuklearnih levkocitov, kar pomaga zmanjšati vnetje. Govorimo o intramuskularnem dajanju pantoprazola ali esomeprazola.

Bolnikom se dajejo tudi zaviralci receptorjev H2-histamin, na primer Famotidin s kratkimi tečaji.

Pomanjkanje encimov

Ko je akutna faza pankreatitisa ustavljena, bolnik prejme encime in encimske pripravke, po možnosti z enteričnimi kroglicami in visoko vsebnostjo lipaze. Običajno je odmerek lipaze na obrok za odrasle približno 30.000 enot. Na podlagi tega zneska je treba izračunati nadomestno zdravljenje. Prav tako morate pri jemanju zdravil, kot sta Pankreatin, Festal, Panzinorm, Enzistal, Creon, upoštevati naslednja pravila:

  • če je bolnik na polni dieti, se količina encimskih pripravkov izračuna enkrat in se ne poveča, in če redno izvaja napake v prehrani, se lahko količina zdravila poveča;
  • V primeru, da bolnik uživa prigrizke, se odmerek encimov zmanjša za 50%;
  • Vnos encimov mora biti nujno s hrano ali takoj po njej.

Bolnik mora biti pripravljen na to, da je treba ta zdravila jemati vsaj nekaj let ali celo do konca življenja.

Pomožna zdravila

Pri adjuvantni terapiji so bolniki najpogosteje predpisani vitamini, topni v maščobah (A, D, E). Potrebne so, če ima bolnik hudo steatorrjo in izgubo maščobe skozi črevesje. Če encimski pripravki ne zadostujejo za steatorrojo, je treba nadomestiti izgubo maščobe, vključno z vitamini. Pomanjkanje vitaminov v krvi bolnika lahko povzroči sekundarne zaplete, ki niso neposredno povezani z boleznijo.

Za zaključek je treba povedati, da bolnikom s kroničnim pankreatitisom ni nujno, da imajo na domu celo vrsto zdravil, od Tramadola do Oktreotida. Zdravljenje bo veliko bolj učinkovito, s popolnim upoštevanjem prehrane, zavračanjem vseh slabih navad in nadzorom nad vašimi željami. Kot kaže praksa, se največje število poslabšanj ne zgodi v ozadju skladnosti z režimom zdravljenja, ampak zaradi napak.

Ruski zdravnik

Prijavite se z uID

Katalog izdelkov

Sodobne metode zdravljenja kroničnega pankreatitisa
Standardi za zdravljenje kroničnega pankreatitisa
Protokoli za zdravljenje kroničnega pankreatitisa

Kronični pankreatitis in druge bolezni trebušne slinavke

Profil: terapevtski.
Faza zdravljenja: ambulantno (ambulantno).

Stopnja cilja:
1. Zagotavljanje odpusta.
2. Preprečevanje zapletov.
Trajanje zdravljenja: 14 dni.

Kode ICD:
K86 Druge bolezni trebušne slinavke
K86.0 Kronični pankreatitis alkoholne etiologije
K86.1 Drugi kronični pankreatitis
K86.2 Cista trebušne slinavke
K86.3 Lažna cista trebušne slinavke
Q86.8 Druge določene bolezni trebušne slinavke.

Definicija: Kronični pankreatitis je vnetni in destruktivni proces v trebušni slinavki, za katerega je značilna fokalna nekroza v kombinaciji z difuzno ali segmentno fibrozo, razvoj funkcionalne pomanjkljivosti in napredovanja po prenehanju etioloških dejavnikov.

Razvrstitev kroničnega pankreatitisa (Marseille-Rome, 1988)
1. Kronična kalcifikacija
2. Kronična obstrukcija
3. Kronična vlaknasta indurativa
4. Kronične ciste in psevdociste trebušne slinavke.

Klasifikacija kroničnega pankreatitisa (A. L. Grebenev, 1982, MN Sakovich, 1999, s spremembami)
I. Po etiologiji in patogenezi:
1. Primarna: alkoholna; živila; strupene, vključno z zdravili; virusne; idiopatsko.
2. Sekundarni:
• bilateralno neodvisni
• zaradi bolezni dvanajstnika
• distrofično-presnovni (zaradi kronične bolezni jeter, ulceroznega kolitisa, sindroma malabsorpcije in hipoksije, hipoksemije katerekoli geneze);
• vaskularna geneza
• za debelost
• zaradi okužb z helminti.
• zaradi mumpsa in drugih virusnih bolezni.

Ii. Po morfoloških značilnostih: kalcificiranje; obstruktivna; fibrosklerotično (indurativno); retencijske ciste in psevdociste.

III. Glede na klinične znake:
1. ponavljajoče se: v akutni fazi; v remisiji.
2. bolečina: z vztrajno bolečino; z napadi pankreasne kolike.
3. Pseudotumorski: s holestazo; s kršitvijo prehodnosti dvanajstnika.
4. Brezoblično
5. Latentno.

Iv. Na znake disfunkcije trebušne slinavke:
1. Z izločitveno insuficienco
2. Z endokrino okvaro
3. Z izločajočo in endokrino okvaro.

V. Po resnosti *: blaga, zmerna, huda.
* Resnost kroničnega pankreatitisa.

Vi. Zapleti:
1. Zgodnje: obstruktivna zlatenica; retencijske ciste; psevdociste; gastrointestinalne krvavitve; hepatargy;
portalna hipertenzija.
2. pozni: steatorrhea in drugi znaki maldigestije in malabsorpcije; duodenalna stenoza; encefalopatija; artropatija; žilne bolezni; lokalnih okužb.

Za blago stopnjo je značilna odsotnost znakov zunanje in intra sekretorne insuficience. Klinični znaki (bolečina, dispepsija) so blagi. Morda povečanje aktivnosti encimov trebušne slinavke v krvi in ​​urinu. Eksacerbacije 1-3 krat na leto.
Za zmerno stopnjo so značilne izrazite klinične in laboratorijske motnje, prisotnost zunanjih in intrasekretornih funkcij trebušne slinavke ter spremljajoče poškodbe drugih prebavnih organov. Možna izguba teže Eksacerbacija 4-5- enkrat na leto.
Za hudo stopnjo so značilne izrazite klinične in laboratorijske manifestacije, trmast "pankreasna" in pankreatogena diareja, pomanjkanje beljakovin, polihipovitaminoza, progresivno izčrpanost in redna poškodba drugih organov in sistemov.

Dejavniki tveganja:
Alkohol
Žolčeva bolezen.
Presnovne motnje (presnovne in hormonske motnje).
Dedni kronični pankreatitis.
Avtoimunski pankreatitis, povezan s primarnim skleroznim holangitisom, primarno biliarno cirozo in Sjogrenovim sindromom.
Operacije, poškodbe trebušne slinavke.
Virusne okužbe.
Akutne cirkulacijske motnje v trebušni slinavki.
Alergijske reakcije, toksični učinki (uremija pri presaditvi ledvic), pomanjkanje antioksidantov v hrani.
Hiperparatiroidizem je povečanje kalcija v krvi.

Diagnostična merila:
1. Ponavljajoči se sindrom bolečine v trebuhu (ponavadi v sprednji trebušni steni z obsevanjem v hrbtu, ki je povezana s prednapetostmi v prehrani, uživanjem alkohola). Sindrom ulkusne bolečine, je podoben kliniki levo-stranskih ledvičnih kolik z moteno gibljivostjo.
2. Izguba teže (sindrom malabsorpcije).
3. Driska.
4. Nezadostnost eksokrine funkcije (steatorrhea, hipokalcemija,
hipovitaminoza).
5. Nezadostna eksokrina funkcija (zmanjšana toleranca za glukozo, diabetes mellitus).
6. Za kronični fibroinduktivni pankreatitis je značilna občasna zlatenica.
7. Radiografski znaki: kalcifikacije trebušne slinavke, premik, zožitev lumna in razpleteni obrisi zanke 12 str. v stanju hipotenzije.
8. Znaki ultrazvoka, CT in NMR: povečanje velikosti, gostota odmeva, prisotnost kalcifikacij, tumor ali cista.
9. ERCP: deformacija in difuzna dilacija kanala, ima napačen jasen videz, ki identificira kamne in strikture glavnega kanala in njegovih stranskih vej.
10. Laboratorijski znaki: med bolečim napadom povečanje ravni serumske amilaze (več kot 2000 U), levkocitoza z levkocitno levo. Z obstrukcijo žolčnika - povečana raven alkalne fosfataze, ALT in bilirubina. Koncentracija serumskega C-reaktivnega proteina je zanesljiv kazalec resnosti pankreatitisa. Znatno povečanje (trikrat) ALT ali AST dobro govori za žolčno etiologijo pankreatitisa.
11. Hipoalbuminemija, spremembe indeksov koagulograma, hiperglikemija, steatorrja, zmanjšanje lipazne aktivnosti v duodenalnih vsebinah.

Seznam glavnih diagnostičnih ukrepov:
1. Amilaza urina, kri.
2. Popolna krvna slika.
3. Določanje C-reaktivnega proteina.
4. Opredelitev ALT ali AST
5. Določitev skupnega bilirubina in frakcij.
6. Določanje alkalne fosfataze.
7. GGTP.
8. Lipaza kri.
9. glukoza v krvi, krivulja sladkorja.
10. Izmet na koprogramu.
11. Ultrazvok trebušne slinavke, žolčnika.
12. Posvetovanje z gastroenterologom.

Seznam dodatnih diagnostičnih ukrepov:
1. Splošna analiza urina.
2. Kalcijeva kri.
3. Coagulogram.
4. Sladkor z obremenitvijo.
5. Določanje celotnih beljakovin in frakcij.
6. Pregled rentgenske slike trebušne votline (po indikacijah).
7. Računalniška tomografija trebušnih organov (po indikacijah).
8. Laparoskopija z biopsijo trebušne slinavke (če je navedena).
9. Posvetovanje z endokrinologom, kirurgom (če je naveden).

Taktika zdravljenja:
• Ustavite pitje alkohola pri bolniku.
• Zdravljenje diabetesa mellitusa (insulin je treba dajati v majhnih odmerkih, pri čemer je treba upoštevati t
• Za bolečine in steatorrheo, delne, nizko vsebnosti maščob, brez vlaknin.

Zdravljenje vključuje zamenjavo (pankreatin 50 000-150 000 ie, pancitrat), antisekretor (famotidin 40-80 mg, 20 do 40 mg omeprazola na dan), protivnetno zdravljenje (w / w kap. Raztopina natrijevega tiosulfata) in lajšanje bolečin in antispazmodično zdravljenje.
- Ko duodenostasis: - bolnišnično zdravljenje (v / v 20 mg famotidina vsakih 8 ur, peroralno-puferskih antacidov vsake 2-3 ure).

- V ambulantni fazi se nadaljuje zdravljenje:
- Prehrana številka 5.
- Prebavni encimi (pankreatin).
- Blokatorji protonske črpalke (omeprazol, rabeprazol) t
- Bolniki s CP so podvrženi nadaljnjemu opazovanju (ponovni pregled in pregled v ambulantnih pogojih) dvakrat na leto.

Seznam osnovnih zdravil:
1. Pankreatin, tableta, kapsula z vsebnostjo lipaze najmanj 4.500 U.
2. Gimekromon 200 mg.
3. Pirezipin 2,0 ml amp.
4. Famotidin 20 mg; 40 mg. tabl. amp
5. Ranitidin, 150 mg, 300 mg, tab.
6. Omeprazol 20 mg, tab.
7. Rabeprazol 10 mg, tabela.
8. kombinirani pripravki, ki vsebujejo aluminijev hidroksid, magnezijev hidroksid
15 ml suspenzije za peroralno dajanje.
9. Amoksicilin 500 mg, 1000 mg, tab.

Seznam dodatnih zdravil:
1. Raztopina natrijevega klorida za infundiranje in injiciranje.

Merila za prehod na naslednjo stopnjo:
Hude bolečine in dispepsija, izrazite spremembe v krvnih preiskavah, pogoste ponavljajoče se bolezni, neučinkovitost ambulantnega zdravljenja, pojav zapletov.

Kronični pankreatitis

RCHD (Republiški center za razvoj zdravja, Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2013

Splošne informacije

Kratek opis

Kronični pankreatitis - za katerega je značilno postopno ireverzibilno zmanjšanje ekso - in endokrine funkcije trebušne slinavke [1].

Razvrstitev

Diagnostika

Ii. METODE, PRISTOPI IN POSTOPKI ZA DIAGNOSTIKO IN ZDRAVLJENJE

Anamneza: odvisna je od etiologije CP.

- Palpacijo trebuha spremljajo bolečine, ki se prelivajo v hrbet, hrbtenico, levi hipohondrij, ramenski pas.

- ezofagogastroduodenoskopija z endoskopsko holangiopankreatografijo - opravljena za pojasnitev stanja kanalov trebušne slinavke in žolčnih vodov. Omogoča vam, da ugotovite: stenoze v kanalih, določite lokalizacijo obstrukcijskega procesa, odkrijete strukturne spremembe v majhnih kanalih in intraduktalne kalcinate ter proteinske "prometne zastoje".

Laboratorijska diagnoza

Diferencialna diagnoza

Za zdravljenje v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Poiščite zdravniški nasvet

Za zdravljenje v Koreji, Turčiji, Izraelu, Nemčiji in drugih državah

Izberite tujo kliniko

Brezplačno posvetovanje o zdravljenju v tujini! Pustite zahtevo spodaj

Poiščite zdravniški nasvet

Zdravljenje

- izboljšanje kakovosti življenja.

5. V obdobju umiritve poslabšanja prehrane se obrok razširi (druga različica tabele N5), zaradi povečanja vsebnosti beljakovin (do 120 g na dan), bolj nežen način predelave proizvodov. Seznam proizvodov, ki jih je treba omejiti ali popolnoma izključiti, kot tudi urnik obrokov in njegov obseg ostajata enaka. Energetska vrednost dnevne prehrane se poveča na 2500-2800 kcal.

- Bodite prepričani, da vključite v prehrano tekoče hrane.

V skupini bolnikov s hudo steatorrojo so dodatno predpisani tudi maščobni vitamini (A, D, E, K) in skupina B.

Protokol zdravljenja za odrasle in otroke s pankreatitisom

Kot pri vsaki bolezni, s pankreatitisom, je protokol znanstveno preverjen in večkrat dokazan postopek za odpravo bolezni in preprečevanje ponovitve bolezni. Praviloma se ugotovi primarni protokol za diagnozo pankreatitisa in protokol zdravljenja za to bolezen. Imajo svoje značilnosti v pristopu akutnih in kroničnih oblik, konzervativnih in operativnih metod zdravljenja. Razmislite, kaj protokol vključuje, kakšne so njegove značilnosti in kateri dejavniki se upoštevajo pri zdravljenju.

Kaj pomeni protokol v medicini

Protokoli za diagnostiko in zdravljenje - to je enotna podrobna shema za obravnavo določene bolezni - so rezultat skupnih prizadevanj medicinskih raziskovalcev in zdravnikov. Takšne protokole lahko ustvarimo za univerzalno zdravljenje pogostih bolezni, kot je pankreatitis.

Vzroki bolezni

Povprečna verjetnost pojava bolezni kaže na vzročno zvezo z nenormalnim načinom življenja. V večini primerov se akutni pankreatitis razvije pri ljudeh, ki zlorabljajo alkohol.

Do 20% primerov se pojavi pri ljudeh s prekomerno telesno težo. Praviloma je prekomerna telesna teža posledica kršitve urnika hrane, preskakovanje obrokov, pogostih prigrizkov, pomanjkanje juh, žit in grobih vlaken v prehrani, obilo mastne in sladke hrane, dodajanje vročih začimb, prenajedanje in drugi dejavniki.

Pankreatitis se lahko razvije kot spremljajoča patologija ob obstoječi holelitiaziji in drugih boleznih trebušnih organov. Manj pogost pankreatitis v živčnem sistemu in kot posledica zastrupitve.

Vrste in potek vnetij trebušne slinavke

Pankreatitis je aseptična destruktivna motnja trebušne slinavke, kar pomeni, da ima bolezen nenalezljivo naravo. Razdeljen je na obstruktivne, kalcifične, cistične, fibro-sklerotične in parenhimske vrste.

V protokolu za pankreatični pankreatitis je nujno napisana klasifikacijska koda. Po ICD-10 bolezen spada v eno od naslednjih skupin:

  • idiopatska;
  • žolčni;
  • alkoholna;
  • zdravilne;
  • kronična oblika, ki se kaže v poslabšanjih na ozadju zastrupitve z alkoholom;
  • cist pankreasa;
  • lažna cista;
  • druge oblike kroničnega pankreatitisa.

Obstajata dve možnosti za klinično obliko: huda ali akutna (bolnik mora biti nujno hospitaliziran) in kronična (včasih povzroča sladkorno bolezen, bolnik se lahko zdravi doma).

V protokolu mora zdravnik navesti tudi naravo kliničnega poteka bolezni: redko ali pogosto rekurentno, kronično (trajno) obliko.

Zdravljenje pankreatitisa se začne z ugotavljanjem vzrokov za njegov razvoj. V ta namen je primarna raziskava bolnika z imenovanjem laboratorijskih testov. Pomembno vlogo imajo splošna zgodovina, sočasne bolezni, kot je moteno toleranco za glukozo (diabetes mellitus).

Kako je diagnosticiran pankreatitis

Za pravilno diagnozo in določitev resnosti bolezni se bolnik pošlje v študijo strojne opreme. Pregled se opravi na podlagi splošnega stanja bolnika.

V primeru blagega pankreatitisa z blagimi simptomi bo zdravnik opravil vizualni pregled kože (suha koža pomeni kršitev vodne bilance) in bolnikovega jezika (videz plaka in izguba občutljivosti v papilah kaže na okvaro prebavnega sistema) in nato imenuje laboratorij. in strojne analize.

Pritožbe bolnikov

Glavna značilna pritožba je bolečina v trebuhu. Intenzivne bolečine, ki jih antispazmodiki ne ustavijo, bolečine opazi le 10-20% tistih, ki so se nanašali. Brezbolni pankreatitis se lahko pojavi le pri majhnem številu bolnikov. Večina bolnikov se pritožuje zaradi bolečega trebuha z obsevanjem v hipohondru.

V akutni fazi je izrazit bolečinski sindrom, lahko se razvije šok z izgubo zavesti. Za kronično obliko je značilna zmerna, stalna, presihajoča, motna ali ostra bolečina. Najpogosteje se pojavijo po jedi, pitju alkohola ali mehanskih poškodbah na območju telesa, kjer se nahaja trebušna slinavka.

Poleg tega bolniki opazijo te simptome:

  • izguba apetita;
  • zmanjšanje telesne teže;
  • slabost, bruhanje z grenkim okusom;
  • zgaga, kolcanje, bruhanje, suha usta;
  • pojav belkastega obloga na jeziku;
  • napihnjenost;
  • zvišanje krvnega tlaka;
  • blanširanje, cianoza in suha koža, pojav rumenkaste barve v beločnicah oči.

Ne morete prezreti kršitev blata, tekoče iztrebke z visoko vsebnostjo maščobe (določena z dejstvom, da je iztrebek tekočina, se držijo stranišča in slabo oprana) in opazni kosi neprebavljene hrane.

Na sprejemu zdravnik ne opravlja le zunanjega pregleda, temveč tudi pojasni, na kaj se pacient posebej pritožuje.

Standard zdravljenja kroničnega pankreatitisa je razvit ob upoštevanju simptomov in rezultatov študije.

Strojna in laboratorijska tehnika

Med pregledom lahko zdravnik oceni krvno sliko in biopsijo tkivnih delcev. Analiza iztrebkov je potrebna za določitev vsebnosti vlaken v prebavljeni hrani. V primeru nabiranja tekočine v plevralni votlini se uporabljajo raziskovalne metode za prisotnost izliva.

Med najpogosteje uporabljenimi študijami:

  • tomografija;
  • Ultrazvok trebušnih organov;
  • krvni test za razmerje absorpcije sladkorja ali maščobe;
  • fluoroskopija;
  • gastroskopijo.

Študije kliničnih in laboratorijskih manifestacij dajejo specialistu popolno sliko bolezni.

Diferencialna diagnostika

Tehnika se uporablja za izključitev podobnih simptomatskih bolezni ali drugih kirurških patologij - perforirane razjede, črevesne obstrukcije, apendicitisa, žolčnih kamnov in zastrupitev. Diagnoza je sestavljena iz več faz:

  • zbiranje primarnih podatkov;
  • vizualni pregled;
  • preučevanje simptomov za identifikacijo žarišč nekroze trebušne slinavke pred laboratorijskimi in instrumentalnimi študijami.

Zaključna faza je potrditev diagnoze po proučevanju celotne klinične slike in izključitvi drugih možnih vzrokov.

Kakšna so tveganja za to bolezen

Bolezni retroperitonealnega prostora in trebušne votline sodijo v skupino bolezni z nepopravljivimi posledicami za pacientovo telo. V primeru motenj trebušne slinavke encimi padajo izven telesa, kjer obdelujejo ali prebavijo bližnja tkiva in krvne žile.

Bolj kot je vpleteno tkivo, bolj je oblika pankreatitisa. Smrt tkiva trebušne slinavke lahko povzroči smrt pacienta.

Med zapleti akutnega pankreatitisa so: t

  • gnojni pankreatitis;
  • sekvestracija sosednjih organov;
  • sterilna pankreatična nekroza (t.j. neinfektivna);
  • cist pankreasa;
  • bolezni drugih organov, ki se nahajajo v trebušni votlini;
  • gnojna pankreasna nekroza (najpogostejši vzrok smrti).

Če se ne zdravi ali v hudih primerih, se lahko vnetje hitro razširi po trebuhu in povzroči peritonitis. To je posledica lokalizacije trebušne slinavke in njene bližine velikim krvnim žilam, skozi katere se pojavi proces okužbe v trebušni votlini in se začne zastrupitev.

Zdravljenje bolnikov z akutnim pankreatitisom

Akutna oblika bolezni lahko traja več tednov. Za lajšanje bolečin pri akutnem pankreatitisu so predpisana zdravila z usmerjenim delovanjem, vključno z:

  • citostatiki;
  • spazmolitiki;
  • analgetiki;
  • antiholinergiki;
  • zaviralci encimov pankreasa;
  • antibiotiki (če vnetni proces spremlja gnojenje);
  • raztopine elektrolitov za čiščenje krvi med zastrupitvijo.

Pomembno je identificirati posebej nevarne oblike bolezni. Tako pogostost pojavljanja gnojno-nekrotičnega parapancreatitisa doseže 10% vseh primerov bolezni. Zgodnje odkrivanje hudega pankreatitisa omogoča pospešitev okrevanja in stabilizacije bolnikovega splošnega stanja, v nekaterih primerih pa celo njegovo življenje.

Prva pomoč

Protokol zdravljenja za odrasle in otroke s pankreatitisom je sestavljen strogo individualno, pri čemer je treba upoštevati starost, težo bolnika, kazalnike krvnega tlaka, rezultate laboratorijskih in instrumentalnih študij.

Prva pomoč za hude akutne oblike je intravenozna uporaba anestetičnih zdravil skupine zdravil s pomočjo kapalke, ki zagotavljajo počitek in lajšanje vnetja trebušne slinavke.

Zdravila

Predpisana so zdravila za odpravo bolečin, dispeptičnih motenj, manifestacij eksokrine ali intrasakretične insuficience organa, odstranitev žarišč akutnega vnetja v samem organu in v bližnjih tkivih. Potek terapije se izbere strogo individualno.

Diet

Za zaviranje produkcije encimov trebušne slinavke bolniku priporočamo prehrano z naravnimi inhibitorji. Prehransko meso, ribe, zelenjavne juhe, lahke juhe, mleko z nizko vsebnostjo maščob in mlečne izdelke, sveže sadje, zelenjava, kuhane žitarice, decoction dogrose, med in včerajšnji kruh.

Iz prehrane je treba izključiti sveže pecivo, maščobne vrste rib in mesa, prekajeno meso, pikantne jedi in začimbe, gazirane pijače, bogate juhe, jajca, fižol, paradižnik, čokolado, kavo, močan čaj.

Operacija

Protokol delovanja za pankreatitis vključuje najbolj nežen vpliv neposredno na žlezo le kot zadnjo možnost, ko so konzervativni ukrepi neučinkoviti. Najpogostejša intervencija je odstranitev (odtekanje) izliva iz škatle.

Zdravnik opazuje mesto operacije s posebno sondo.

Operacija se izvaja z metodo laparoskopije - manipulacijo posebnih orodij skozi luknjice v tkivih. Ta metoda omogoča doseganje minimalne invazivnosti in skoraj ne pušča sledi na koži.

Kronična pomoč

Popolna ozdravitev bolezni pri odraslem bolniku še ni mogoča. Standard zdravljenja kroničnega pankreatitisa je namenjen lajšanju splošnega stanja pacienta. Zdravnik bolniku da zdravilo za bolečine, prav tako pa tudi ustrezno zdravljenje za situacijo s korekcijo endokrinih (hormonskih) in eksokrinih (encimskih) pomanjkljivosti.

Glavni poudarek pri diagnozi je na ugotavljanju izzivalnega faktorja. Danes strokovnjaki opredeljujejo dve glavni vrsti izvora bolezni (ICD-10):

  • zaradi pogostega zaužitja alkohola (K86.0);
  • bolezni neopredeljene etiologije (K86.1).

Kronično obliko je težko zdraviti. Terapijski tečaj praviloma traja od 21 do 30 dni. Bolnik opravi potrebne teste, vključno s koagulogramom, CT pregledom trebušne slinavke in krvnim testom za sladkor. Glede na indikacije se lahko predpiše biopsija organa ali laparoskopija vranice.

Zdravniki so predpisovali zdravo prehrano s pogostimi delnimi obroki v majhnih porcijah, ki predpisujejo zdravila za bolečine. V redkih primerih se izvaja blokada solarnega pleksusa.

V hujših primerih se lahko bolnik hospitalizira. V odsotnosti zapletov se stanje stabilizira čez mesec dni. Po izpustu iz bolnišnice je priporočljivo, da se držite predpisanega poteka zdravljenja vsaj eno leto in redno obiskujete zdravnika za rutinski pregled. Diagnoza »zdravega« je narejena, ko ni dolgotrajnih napadov in je prišlo do delne ali popolne remisije, tudi če je v žlezi majhna zbitost (psevdocista).

Diet

Prehrana je osnova za uspešno zdravljenje bolezni. Podrobno je opisan v protokolu za zdravljenje kroničnega pankreatitisa. Še posebej strogo se držijo pravil prehrane je potrebno v obdobju poslabšanja.

Prvega dne je priporočena popolna zavrnitev hrane. Od drugega do tretjega dne lahko pijete alkalne vode ali juhe. Po oskrbi z ostrimi bolečinami lahko zaužijete omejeno količino tekoče žitne kaše z majhno količino mleka in masla, malo maščobnih juh (po možnosti na rastlinski osnovi), vitke ribe, piškote, včerajšnji kruh.

Nadaljnjo prehrano, ki se bo morala držati dolgo časa, razvija zdravnik, ki temelji na klinični sliki in zdravstvenem stanju pacienta.

Zdravljenje z drogami

Protokol za kronični pankreatitis vključuje imenovanje zdravil:

  • miotropni antispazmodiki (Drotaverin, Mebeverin), nesteroidna protivnetna zdravila (na osnovi paracetamola, ibuprofena) ali Tramadol bodo zmanjšali bolečino;
  • za povečanje učinka analgetikov z uporabo sulpirida ali medazepama;
  • antisekretorna terapija vključuje inhibitorje in blokatorje;
  • vitamini, ki nadomestijo pomanjkanje zaradi podhranjenosti.

Če ni bilo mogoče ustaviti bolečine z oralnim dajanjem zdravil, zdravnik predpiše intra-intramuskularno dajanje zdravil. V redkih primerih je morda potrebna operacija.

Kirurški poseg

Indikacije za intervencijo kirurga so lahko le hude fizične bolečine, ki niso primerne za medicinske napade. Postopek se izvede takoj. Njen namen je izločiti nastalo cisto ali odstraniti gnoj v trebušni votlini.

Zahteve za rezultate zdravljenja

Zdravnik mora izdelati vse evidence o trenutnem stanju bolnika. Za osebo velja, da je ozdravljena, če sta bila popolnoma ustavljena bolečina in dispeptični sindromi (dispepsija je prebavna motnja). V zadnji fazi zdravljenja je treba izključiti ponovitve, zaplete in razvoj bolezni bližnjih organov in sistemov.

Nadaljnje zdravljenje bolnikov

Po prvi pomoči pacientu in poteku intenzivne nege zdravnik določi ključni datum za obisk klinike. Bolnik mora opraviti rutinski pregled vsaj 1-krat v 3 mesecih. Spremljanje njegovega zdravja se izvaja 12 mesecev.