Akutna izguba krvi

Akutna izguba krvi je v kratkem času nepopravljiva izguba krvi. Pojavi se zaradi krvavitve iz poškodovanih plovil. Vpliva na stanje vseh organov in sistemov. Izgubo pomembnega volumna krvi spremlja razvoj hemoragičnega šoka, ki ogroža življenje bolnika. Vzrok za akutno izgubo krvi je lahko poškodba in nekatere bolezni. To se kaže v bledici, tahikardiji, znižanju krvnega tlaka, kratki sapnici, evforiji ali depresiji zavesti. Zdravljenje je izločanje vira krvavitve, infuzije krvi in ​​krvnih nadomestkov.

Akutna izguba krvi

Akutna izguba krvi je stanje, pri katerem telo hitro in trajno izgubi določeno količino krvi zaradi krvavitve. To je najpogostejša poškodba človeškega telesa skozi zgodovino. Pojavlja se pri poškodbah (odprtih in zaprtih) in uničenju stene žil pri določenih boleznih (npr. Ulcerozni procesi v prebavnem traktu). Izguba velikega krvnega volumna je smrtno nevarna zaradi močnega zmanjšanja BCC in posledičnega razvoja hipoksije, hipoksemije, hipotenzije, nezadostne prekrvavitve notranjih organov in metabolične acidoze. V hudih primerih je možen tudi razvoj DIC.

Večji je obseg izgube krvi in ​​hitreje se izlije kri, slabše je stanje bolnika in slabša je prognoza. Poleg tega dejavniki, kot so starost, splošno stanje telesa, zastrupitev, kronične bolezni in celo letni čas vplivajo na reakcijo telesa (v topli sezoni je izguba krvi težja). Izguba 500 ml (10% bcc) pri odrasli zdravi osebi ne vodi do pomembnih hemodinamskih motenj in ne zahteva posebnega popravka. Če bolnik, ki trpi za kronično boleznijo, izgubi podoben volumen, je treba BCC dopolniti z nadomestki krvi, krvi in ​​plazme. To stanje je najtežje za starejše, otroke in nosečnice, ki trpijo za toksemijo.

Razlogi

Najpogostejši vzroki so poškodbe: poškodbe mehkih tkiv in notranjih organov, večkratni zlomi ali poškodbe velikih kosti (na primer hude zlomi medenice). Poleg tega se lahko akutna izguba krvi pojavi zaradi topih poškodb z rupturo organa. Posebej nevarne so rane s poškodbami velikih žil, poškodbe in zlomi parenhimskih organov. Med boleznimi, ki lahko povzročijo izgubo krvi, so razjede želodca in dvanajstnika, Mallory-Weissov sindrom, ciroza jeter, ki jo spremljajo krčne žile požiralnika, maligni tumorji gastrointestinalnega trakta in prsni organi, pljučna gangrena, pljučni infarkt in druge bolezni, pri katerih je možno uničenje stene posode.

Razvrstitev

Obstaja več sistematizacije akutne izgube krvi. V klinični praksi se najpogosteje uporablja naslednja klasifikacija:

• Blaga izguba do 1 litra (10-20% bcc).
• Povprečna stopnja je izguba do 1,5 litra (20–30% BCC).
• Huda - izguba do 2 litra (40% BCC).
• Masivna izguba krvi - izguba več kot 2 litra (več kot 40% BCC).

Poleg tega je izolirana supermasivna ali smrtna izguba krvi, pri kateri bolnik izgubi več kot 50% BCC. S tako akutno izgubo krvi, tudi v primeru takojšnje nadomestitve volumna, se v absolutni večini primerov razvijejo nepopravljive spremembe homeostaze.

Patogeneza

Pri akutni rahli izgubi krvi so receptorji za vene razdraženi, kar povzroči trajni in popolni venski spazem. Pomembnih hemodinamskih motenj ni. Polnjenje BCC pri zdravih ljudeh se pojavi v 2-3 dneh zaradi aktivacije hemopoiesis. Pri izgubi več kot 1 litra so razdraženi ne le venski receptorji, ampak tudi alfa receptorji arterij. To povzroča vzbujanje simpatičnega živčnega sistema in spodbuja nevrohumoralno reakcijo - sproščanje velikega števila kateholaminov v skorji nadledvične žleze. Ob istem času, količina adrenalina presega normo 50-100-krat, količina noradrenalina - za 5-10 krat.

Pod vplivom kateholaminov se kapilare najprej krčijo in nato večja. Stimulira se miokardna kontraktilna funkcija, pojavi se tahikardija. Jetra in vranica se skrčita, kri iz skladišča vržejo v krvni obtok. Arteriovenski shunti se odprejo v pljučih. Vse navedeno omogoča 2-3 ure, da se zagotovi potrebna količina krvi vitalnim organom, vzdržuje krvni tlak in raven hemoglobina. Nato se izčrpajo nevro-refleksni mehanizmi, vazodilatacija nadomešča angiospazem. Pretok krvi v vseh žilah se zmanjša, nastane zastoj eritrocitov. Presnovni procesi v tkivih so še bolj moteni, razvija se presnovna acidoza. Vse to tvori sliko hipovolemije in hemoragičnega šoka.

Resnost hemoragičnega šoka določimo z upoštevanjem pulza, krvnega tlaka, diureze in laboratorijskih parametrov (hematokrit in hemoglobin v krvi). Pod vplivom aldosterona se v ledvicah odprejo arteriovenski shunti, zato se kri odvrže, ne da bi šla skozi jukstaglomerularni aparat, kar vodi do močnega zmanjšanja diureze do anurije. Zaradi hormonskih sprememb plazma ne zapusti žil v interstiličnih tkivih, kar poleg poslabšanja mikrocirkulacije še poslabša motnje v presnovi tkiva, uteži acidozo in povzroči razvoj več organskih odpovedi.

Te kršitve ni mogoče popolnoma ustaviti, niti s takojšnjo zamenjavo izgube krvi. Po obnovi BCC se krvni tlak po 3–6 urah zmanjša, moten pretok krvi v pljučih - v 1–2 urah, zmanjšan pretok krvi v ledvicah - 3–9 ur. Mikrocirkulacija v tkivih se obnovi šele 4-7 dni in popolna odstranitev posledic traja več tednov.

Simptomi in diagnoza

Med simptomi akutne izgube krvi so nenadna šibkost, povečan srčni utrip, znižan krvni tlak, bledica, žeja, omotica, omedlevica in omedlevica. V hujših primerih so možne dispneja, intermitentno dihanje, hladen znoj, izguba zavesti in obarvanost marmorja na koži. Poleg kliničnih znakov obstajajo tudi laboratorijski indikatorji, ki omogočajo oceno obsega izgube krvi. Število eritrocitov se zmanjša pod 3 x 10 ¹ 2 / l, hematokrit - pod 0,35. Vendar te številke le posredno kažejo na stopnjo akutne izgube krvi, saj rezultati analiz kažejo resnični potek dogodkov z določenim "zaostankom", torej z veliko izgubo krvi v prvih urah, testi lahko ostanejo normalni. To je še posebej pogosto pri otrocih.

Glede na zgoraj navedeno, kot tudi nespecifične znake akutne izgube krvi (zlasti blage ali zmerne), je treba posebno pozornost posvetiti zunanjim znakom. Ko zunanja krvavitev najde izgubo krvi, ni težko. Pri notranjih krvavitvah je treba upoštevati indirektne znake: hemoptysis v pljučni krvavitvi, bruhanje "kavna podlaga" in / ali melena v patologiji požiralnika, želodca in črevesja, napetost sprednje trebušne stene in dolgočnost pri udarcih v nagnjenem trebuhu, ko so poškodovani parenhimski organi itd. Inšpekcijski in zgodovinski podatki dopolnjujejo rezultate instrumentalnih študij. Če je potrebno, opravite radiografijo, MRI, ultrazvok, laparoskopijo in druge študije, določite posvet z žilnim kirurgom, abdominalnim kirurgom, torakalnim kirurgom in drugimi strokovnjaki.

Zdravljenje

Taktika zdravljenja je odvisna od obsega akutne izgube krvi in ​​bolnikovega stanja. Z izgubo do 500 ml niso potrebni posebni ukrepi, obnovitev BCC poteka neodvisno. Z izgubo do 1 litra se vprašanje polnjenja volumna odloča različno. Če tahikardija ni večja od 100 utripov / min, normalni krvni tlak in diureza infuzije nista prikazani, če pride do kršitve teh indikatorjev, se vlijejo plazemski nadomestki: slanica, glukoza in dekstran. Zmanjšanje krvnega tlaka pod 90 mm Hg. St je indikacija za kapalno infuzijo koloidnih raztopin. Z znižanjem krvnega tlaka pod 70 mm Hg. Čl. proizvajajo transfuzijo curka.

S povprečno stopnjo (do 1,5 l) je treba plazemske nadomestke transfuzirati v količini, ki je 2-3 krat večja od vrednosti izgube BCC. Ob tem se priporoča transfuzija 500-1000 ml krvi. V hujših primerih so potrebne transfuzije krvi in ​​nadomestki v plazmi v količini, ki je 3-4 krat višja od vrednosti izgube BCC. Pri množični izgubi krvi je potrebnih 2-3 volumna krvi in ​​več nadomestkov v plazmi.

Merila za ustrezno okrevanje BCC: pulz ne presega 90 utripov / min, stabilna BP 100/70 mm Hg. Art., Hemoglobin 110 g / l, CVP 4-6 cm. Čl. in diureza več kot 60 ml / h. Hkrati je eden od najpomembnejših indikatorjev diureza. Ponovna vzpostavitev uriniranja v 12 urah po nastopu izgube krvi je ena od glavnih nalog, ker so sicer ledvični tubuli nekrotizirani in razvija se ireverzibilna ledvična odpoved. Za normalizacijo diureze se infuzijsko zdravljenje uporablja v kombinaciji s stimulacijo s furosemidom in aminofilinom.

Akutna izguba krvi

Akutna izguba krvi je v kratkem času nepopravljiva izguba krvi. Pojavi se zaradi krvavitve iz poškodovanih plovil. Vpliva na stanje vseh organov in sistemov. Izgubo pomembnega volumna krvi spremlja razvoj hemoragičnega šoka, ki ogroža življenje bolnika. Vzrok za akutno izgubo krvi je lahko poškodba in nekatere bolezni. To se kaže v bledici, tahikardiji, znižanju krvnega tlaka, kratki sapnici, evforiji ali depresiji zavesti. Zdravljenje je izločanje vira krvavitve, infuzije krvi in ​​krvnih nadomestkov.

Akutna izguba krvi

Akutna izguba krvi je stanje, pri katerem telo hitro in trajno izgubi določeno količino krvi zaradi krvavitve. To je najpogostejša poškodba človeškega telesa skozi zgodovino. Pojavlja se pri poškodbah (odprtih in zaprtih) in uničenju stene žil pri določenih boleznih (npr. Ulcerozni procesi v prebavnem traktu). Izguba velikega krvnega volumna je smrtno nevarna zaradi močnega zmanjšanja BCC in posledičnega razvoja hipoksije, hipoksemije, hipotenzije, nezadostne prekrvavitve notranjih organov in metabolične acidoze. V hudih primerih je možen tudi razvoj DIC.

Večji je obseg izgube krvi in ​​hitreje se izlije kri, slabše je stanje bolnika in slabša je prognoza. Poleg tega dejavniki, kot so starost, splošno stanje telesa, zastrupitev, kronične bolezni in celo letni čas vplivajo na reakcijo telesa (v topli sezoni je izguba krvi težja). Izguba 500 ml (10% bcc) pri odrasli zdravi osebi ne vodi do pomembnih hemodinamskih motenj in ne zahteva posebnega popravka. Če bolnik, ki trpi za kronično boleznijo, izgubi podoben volumen, je treba BCC dopolniti z nadomestki krvi, krvi in ​​plazme. To stanje je najtežje za starejše, otroke in nosečnice, ki trpijo za toksemijo.

Vzroki in razvrstitev akutne izgube krvi

Najpogostejši vzroki so poškodbe: poškodbe mehkih tkiv in notranjih organov, večkratni zlomi ali poškodbe velikih kosti (na primer hude zlomi medenice). Poleg tega se lahko akutna izguba krvi pojavi zaradi topih poškodb z rupturo organa. Posebej nevarne so rane s poškodbami velikih žil, poškodbe in zlomi parenhimskih organov. Med boleznimi, ki lahko povzročijo izgubo krvi, so razjede želodca in dvanajstnika, Mallory-Weissov sindrom, ciroza jeter, ki jo spremljajo krčne žile požiralnika, maligni tumorji gastrointestinalnega trakta in prsni organi, pljučna gangrena, pljučni infarkt in druge bolezni, pri katerih je možno uničenje stene posode.

Obstaja več klasifikacij akutne izgube krvi. V klinični praksi se najpogosteje uporablja naslednja klasifikacija:

• Blaga izguba do 1 litra (10-20% bcc).
• Povprečna stopnja je izguba do 1,5 litra (20–30% BCC).
• Huda - izguba do 2 litra (40% BCC).
• Masivna izguba krvi - izguba več kot 2 litra (več kot 40% BCC).

Poleg tega je izolirana supermasivna ali smrtna izguba krvi, pri kateri bolnik izgubi več kot 50% BCC. S tako akutno izgubo krvi, tudi v primeru takojšnje nadomestitve volumna, se v absolutni večini primerov razvijejo nepopravljive spremembe homeostaze.

Patogeneza akutne izgube krvi

Pri akutni rahli izgubi krvi so receptorji za vene razdraženi, kar povzroči trajni in popolni venski spazem. Pomembnih hemodinamskih motenj ni. Polnjenje BCC pri zdravih ljudeh se pojavi v 2-3 dneh zaradi aktivacije hemopoiesis. Pri izgubi več kot 1 litra so razdraženi ne le venski receptorji, ampak tudi alfa receptorji arterij. To povzroča vzbujanje simpatičnega živčnega sistema in spodbuja nevrohumoralno reakcijo - sproščanje velikega števila kateholaminov v skorji nadledvične žleze. Ob istem času, količina adrenalina presega normo 50-100-krat, količina noradrenalina - za 5-10 krat.

Pod vplivom kateholaminov se kapilare najprej krčijo in nato večja. Stimulira se miokardna kontraktilna funkcija, pojavi se tahikardija. Jetra in vranica se skrčita, kri iz skladišča vržejo v krvni obtok. Arteriovenski shunti se odprejo v pljučih. Vse navedeno omogoča 2-3 ure, da se zagotovi potrebna količina krvi vitalnim organom, vzdržuje krvni tlak in raven hemoglobina. Nato se izčrpajo nevro-refleksni mehanizmi, vazodilatacija nadomešča angiospazem. Pretok krvi v vseh žilah se zmanjša, nastane zastoj eritrocitov. Presnovni procesi v tkivih so še bolj moteni, razvija se presnovna acidoza. Vse to tvori sliko hipovolemije in hemoragičnega šoka.

Resnost hemoragičnega šoka določimo z upoštevanjem pulza, krvnega tlaka, diureze in laboratorijskih parametrov (hematokrit in hemoglobin v krvi). Pod vplivom aldosterona se v ledvicah odprejo arteriovenski shunti, zato se kri odvrže, ne da bi šla skozi jukstaglomerularni aparat, kar vodi do močnega zmanjšanja diureze do anurije. Zaradi hormonskih sprememb plazma ne zapusti žil v interstiličnih tkivih, kar poleg poslabšanja mikrocirkulacije še poslabša motnje v presnovi tkiva, uteži acidozo in povzroči razvoj več organskih odpovedi.

Te kršitve ni mogoče popolnoma ustaviti, niti s takojšnjo zamenjavo izgube krvi. Po obnovi BCC se krvni tlak po 3–6 urah zmanjša, moten pretok krvi v pljučih - v 1–2 urah, zmanjšan pretok krvi v ledvicah - 3–9 ur. Mikrocirkulacija v tkivih se obnovi šele 4-7 dni in popolna odstranitev posledic traja več tednov.

Simptomi in diagnoza akutne izgube krvi

Med simptomi akutne izgube krvi so nenadna šibkost, povečan srčni utrip, znižan krvni tlak, bledica, žeja, omotica, omedlevica in omedlevica. V hujših primerih so možne dispneja, intermitentno dihanje, hladen znoj, izguba zavesti in obarvanost marmorja na koži. Poleg kliničnih znakov obstajajo tudi laboratorijski indikatorji, ki omogočajo oceno obsega izgube krvi. Število eritrocitov se zmanjša pod 3 x 10 ¹ 2 / l, hematokrit - pod 0,35. Vendar te številke le posredno kažejo na stopnjo akutne izgube krvi, saj rezultati analiz kažejo resnični potek dogodkov z določenim "zaostankom", torej z veliko izgubo krvi v prvih urah, testi lahko ostanejo normalni. To je še posebej pogosto pri otrocih.

Glede na zgoraj navedeno, kot tudi nespecifične znake akutne izgube krvi (zlasti blage ali zmerne), je treba posebno pozornost posvetiti zunanjim znakom. Ko zunanja krvavitev najde izgubo krvi, ni težko. Pri notranjih krvavitvah je treba upoštevati indirektne znake: hemoptysis v pljučni krvavitvi, bruhanje "kavna podlaga" in / ali melena v patologiji požiralnika, želodca in črevesja, napetost sprednje trebušne stene in dolgočnost pri udarcih v nagnjenem trebuhu, ko so poškodovani parenhimski organi itd. Inšpekcijski in zgodovinski podatki dopolnjujejo rezultate instrumentalnih študij. Če je potrebno, opravite radiografijo, MRI, ultrazvok, laparoskopijo in druge študije, določite posvet z žilnim kirurgom, abdominalnim kirurgom, torakalnim kirurgom in drugimi strokovnjaki.

Zdravljenje akutne izgube krvi

Taktika zdravljenja je odvisna od obsega akutne izgube krvi in ​​bolnikovega stanja. Z izgubo do 500 ml niso potrebni posebni ukrepi, obnovitev BCC poteka neodvisno. Z izgubo do 1 litra se vprašanje polnjenja volumna odloča različno. Če tahikardija ni večja od 100 utripov / min, normalni krvni tlak in diureza infuzije nista prikazani, če pride do kršitve teh indikatorjev, se vlijejo plazemski nadomestki: slanica, glukoza in dekstran. Zmanjšanje krvnega tlaka pod 90 mm Hg. St je indikacija za kapalno infuzijo koloidnih raztopin. Z znižanjem krvnega tlaka pod 70 mm Hg. Čl. proizvajajo transfuzijo curka.

S povprečno stopnjo (do 1,5 l) je treba plazemske nadomestke transfuzirati v količini, ki je 2-3 krat večja od vrednosti izgube BCC. Ob tem se priporoča transfuzija 500-1000 ml krvi. V hujših primerih so potrebne transfuzije krvi in ​​nadomestki v plazmi v količini, ki je 3-4 krat višja od vrednosti izgube BCC. Pri množični izgubi krvi je potrebnih 2-3 volumna krvi in ​​več nadomestkov v plazmi.

Merila za ustrezno okrevanje BCC: pulz ne presega 90 utripov / min, stabilna BP 100/70 mm Hg. Art., Hemoglobin 110 g / l, CVP 4-6 cm. Čl. in diureza več kot 60 ml / h. Hkrati je eden od najpomembnejših indikatorjev diureza. Ponovna vzpostavitev uriniranja v 12 urah po nastopu izgube krvi je ena od glavnih nalog, ker so sicer ledvični tubuli nekrotizirani in razvija se ireverzibilna ledvična odpoved. Za normalizacijo diureze se infuzijsko zdravljenje uporablja v kombinaciji s stimulacijo s furosemidom in aminofilinom.

AKUTNA KRVENJA

Akutna krvavitev se imenuje akutna izguba velike količine krvi med kirurškim posegom. Lahko je odprt in skrit.

Vidne v operacijski rani, na tamponih in plenicah ali v sesalni posodi.

Ni zunanjih znakov krvavitve (npr. Retroperitonealna ali intrapleuralna krvavitev, kirurško perilo skriva znake krvavitve).

Krvavitev iz velike krvne žile (arterije ali vene) zaradi kirurške manipulacije ali poškodbe ali brez zunanjega posega. Lahko je posledica motenj koagulacije ali zdravljenja z antikoagulanti.

Vaskularna, srčna ali torakalna operacija. Koagulopatija. Velika travma.

Skrita krvavitev je bolj verjetna v primeru, ko je kirurško polje skrito s ploščami ali odstranjeno od anestezista.

Akutna krvavitev je lahko zakasnela zapletenost prenesene poškodbe ali invazivne manipulacije.

Retroperitonealna poškodba ali operacija. Porodniški zapleti (glejte situacijo 72, Obstetrična krvavitev>).

Zgodnje odkrivanje in korekcija koagulopatije, vključno s spremljanjem PV in PTT pri zdravljenju z antikoagulanti, ali spremljanje ABC, kadar se anti-koagulanti uporabljajo intraoperativno.

Identifikacija, preprečevanje in zdravljenje drugih bolezni, ki so preobremenjene s krvavitvami (npr. Razjede v prebavilih pri bolnikih z intenzivno nego, zlomi dolgih in medeničnih kosti zaradi večje poškodbe).

Vstavljanje IV katetra z največjim premerom, če se pričakuje transfuzija krvi.

kri v kirurški rani;

kri na plenicah, listih in na tleh;

zvok delovne sesanja;

kopičenje krvi v bančnem sesanju;

sprememba vitalnih funkcij (padec krvnega tlaka in polnilni tlak, povečan srčni utrip);

pripombe kirurga (na primer: »Niste začeli

nepojasnjenega padca krvnega tlaka CVP ali tlaka v pljučni arteriji in / ali povečanja srčnega utripa;

O padec mešane venske krvi (če se ta indeks spremlja), zlasti med operacijami, ko je možna latentna izguba krvi;

potrebe po infuzijski terapiji presegajo pričakovano;

nepomemben ali kratkoročen učinek bolusa tekočin; rahlega ali kratkotrajnega vazopresorskega učinka;

preveč izrazit učinek vazodilatatorjev ali anestetikov;

nepojasnjen padec proizvodnje urina in hematokrita (pozni simptom);

distanca trebuha ali stegna, bledica v stranskem delu telesa; zmanjšana oksigenacija, povečan inspiracijski tlak s hemotoraksom.

Primeri s podobnimi simptomi

Prevelik odmerek anestetikov ali vazodilatatorjev (glej situacijo

62, Prevelik odmerek inhalacijskega anestetika). Anafilaksija (glejte Stanje 11, Anafilaksija in Anafilaktoid

Naraščajoča neustreznost nadomestil za CPV. Težavnost venskega vračanja zaradi kompresije spodnjega

noseča maternica, kirurški tamponi

ali kot posledica umika rane. Pneumotoraks (glej situacijo 28, Pneumotoraks). Pljučna embolija (glej situacijo 18, Pljučna embolija> Srčna tamponada (glej situacijo 16, tamponada perikarda) Neustrezna terapija z diuretiki.

Sporočite problem kirurgom.

Nenehno jih obveščajte o svoji rasti. Z odprtim trebuhom bo kirurg lahko kanuliral veliko veno trebušne votline za hitro transfuzijo ali pa bo lahko izvajal direktno aortno kanulacijo, da bo omogočil arterijski dostop. Reševanje aorte pod diafragmo je lahko ključnega pomena za oživljanje pacienta (še posebej, če pride do velike poškodbe ali strelne rane pod diafragmo). Spremljajte krvni tlak.

Popraviti hipotenzijo v / v bolusni aplikaciji vazopresorjev in (ali) inotropov.

Uporabite efedrin, 5-50 mg; adrenalin, 10–100 mcg;

ali norepinefrin, 50-200 mcg.

Če je potrebno, ponovite, da vzdržujete sprejemljiv krvni tlak.

Hitro obnovite BCC.

Za ponovno vzpostavitev BCC uporabite kri, koloide ali kristaloide.

Če je izguba krvi nenadna, vendar se lahko kmalu ustavi, se vzdržite dajanja krvi in ​​nadaljujte z injiciranjem kristaloidov, dokler se krvavitev ne ustavi.

Plastično vrečko s slanico ali koloidom lahko nalijemo veliko hitreje kot vrečko z eritromasto skozi kateter majhnega premera.

Da bi povečali hitrost, s katero lahko eritromas preplavi, ga razredčite s fiziološko raztopino.

Uporabite dodatni filter s finimi porami, da preprečite okluzijo filtra strdkov.

Čim prej začnite segrevati vse transfuzirane tekočine; spremlja telesno temperaturo bolnika.

Povečajte Fi0 „. Zmanjšajte ali izklopite tok inhalacijskih anestetikov in NO.

Povečajte celotni pretok plina in tako hitro napolnite dihalni krog z mešanico z več kisikom.

Po potrebi zamenjajte inhalacijske anestetike.

droge, skopolamin, midazolam. GLEJTE POMOČ, če je potrebna velika količina infuzije.

Če je mogoče, mora PRVI ANESTEZIOLOG spremljati stanje pacienta in kirurškega stanja ter spremljati takojšnje ukrepanje operativnega osebja.

Dodatno osebje lahko pregleda in odda vrečke za kri in pomaga pri transfuziji krvnih proizvodov.

Namestite napravo za hitro transfuzijo, če je na voljo. Za zbiranje nekontaminirane krvi je potrebno imeti napravo za ločevanje rdečih krvnih celic in njihovo avtotransfuzijo. V ta namen izberite enega od članov brigade. Zagotovite ustrezen dostop v / v.

V / v kateter z velikim premerom, vsaj en, boljši - nekaj.

Če pride do hude krvavitve, namestite vsaj en vhod / izhod z velikim premerom (npr. Uvajalnik za labod-ganzov kateter) v primerno periferno ali centralno veno. Za hitro infundiranje uporabite, če je kapalko velikega premera.

Če je v / v dostop težaven, zamenjajte kateter majhnega premera z večjo Seldingerjevo metodo. Nadzirajte območje dostopa I / O, da preprečite subkutano injiciranje raztopin.

Organizirajte dostavo potrebnih infuzijskih medijev (koloidov in kristaloidov).

Vapnite BANKO KRVI, prinesite potrebno kri v operacijsko sobo.

Prednost preferencialov za transfundirano kri: t

posamezna skupina, posamezno izbrana;

posamezna skupina, delno izbrana posamezno;

eno skupino, ki je po izbiri individualno izbrana;

posamezne skupine, ki niso preučevane za individualno združljivost;

(I) Rh-negativna (univerzalni darovalci);

NE preidite na kri iz ene skupine po transfuziji več kot 2-3 pakiranj (400–600 ml) (I) Rh negativne krvi ali 4–5 paketov iste rdeče krvne celice.

Za izboljšanje hemodinamskega statusa opazujte spremembe krvnega tlaka in srčnega utripa kot odziv na infuzijo z nadomestkom volumna.

Če je sposobnost za nadzor CVP ali tlak v pljučni arteriji že tam, sledite njihovim vrednostim pri določanju obsega infuzijske terapije; če ne, vprašajte za pomoč pri namestitvi ustreznega katetra. Redno spremljajte hematokrit, elektrolite in HOOK, vendar

najmanj 1-krat v 30 minutah. Spremljajte potek operacije.

Pazite na sponke na plovilih, ki krožijo tekočine.

Pri nadzorovani hipotenziji (na primer pri nevrovaskularni kirurgiji) podpirajte hipotenzijo za zmanjšanje krvavitve, vendar se prepričajte, da je BCC ustrezen.

Od kirurgov prosite, da čim prej ustavijo krvavitev, kar vam bo omogočilo učinkovito izvajanje nadomestne volumske terapije.

Ishemija miokarda, aritmije, srčni zastoj Hipokalcemija Hipotermija Irreverzibilni šok

Alergijske ali anafilaktične reakcije na kri Koagulopatija ali DIC

Preobremenitev volumna zaradi pretirane infuzijske terapije virusnih okužb z rdsw transfuzijo

Virus humane imunske pomanjkljivosti (HIV), ledvična odpoved Hiperkalemija

Razvrstitev in vzroki za akutno izgubo krvi

Pod akutno izgubo krvi razumemo hiter proces nepovratne izgube krvi zaradi poškodb krvnih žil in organov, kar vodi do zmanjšanja količine cirkulirajoče krvi (BCC) ali hipovolemije, nižjega krvnega tlaka in posledično prekrvitve organov in tkiv. Ne glede na razlog za razvoj takega stanja vedno potrebujemo nujne kirurške in oživitvene ukrepe, saj predstavljajo grožnjo življenju.

Razvrstitev

Glede na vir krvavitve so:

Arterial.

Razvijte v nasprotju s celovitostjo arterij, medtem ko kri iz poškodovane žile premaga pulzirajoč tok, ima škrlatno barvo.

Venska.

Kri iz žil izteka v počasnem toku temne barve. Iz majhnih žil lahko krvavitev preneha brez pomoči.

V primeru poškodb žil z velikim premerom lahko v njihov lumen vstopi zrak, kar lahko privede do življenjsko nevarnega zapleta, kot je zračna embolija srčnih in možganskih žil.

Kapilarno.

Anna Ponyaeva. Diplomirala je na Medicinski akademiji v Nižnem Novgorodu (2007-2014) in v rezidenčnem oddelku za klinično laboratorijsko diagnostiko (2014-2016).

Razvijajo se v prisotnosti velike površine rane, ki enakomerno krvavi zaradi poškodb posode majhnega premera: kapilare, arteriole, venule.

Parenhimski.

So posledica poškodb notranjih organov, glede na dinamiko izgube krvi so podobne kapilarni krvavitvi.

Mešano.

Kombinirana škoda na različnih plovilih.

Glede na okolje, v katerem pride do krvavitve, so:

Na prostem

Krv se zaradi poškodbe kože izteka v zunanje okolje.

Diagnoza v takih primerih ni delo.

Notranji.

Krvavitev se pojavi v notranji votlini ali tkivu.

Skrito.

Nimamo značilnih manifestacij. Ponavadi se pojavijo v trebušnih organih (npr. V prebavilih).

Po volumnu

• Majhna (0,5 - 10% Bcc, v povprečju - 0,5 l);
• Srednje (11 - 20% BCC, v povprečju 0,5 - 1 l);
• Velika (21 - 40% BCC, povprečno 1-2 l);
• Massive (41 - 70% BCC, približno 2–3,5 l);
• Smrtonosno (več kot 70% BCC, običajno več kot 3,5 litra).

S hitrostjo razvoja

• Akutna (več kot 7% ​​BCC za eno uro);
• Subakutna (5–7% BCC za eno uro);
• Kronična (manj kot 5% BCC za eno uro).

Razlogi

1. Poškodbe, rane, zlomi;
2. Operacije;
3. Patološke spremembe krvnih žil (ruptura anevrizme);
4. Kršitev menstruacije, krvavitev iz maternice, zunajmaternična nosečnost;
5. Porod;
6. Gastrointestinalne krvavitve zaradi ulceroznih procesov;
7. Kršitev prepustnosti žilne stene v mikrovaskulaturi med sevalnimi poškodbami, onkološkimi procesi, nekaterimi okužbami;
8. Zmanjšana koagulacija krvi, ki lahko tudi z manjšimi poškodbami povzroči veliko izgubo krvi.

Simptomi

1. Bledica kože;
2. Znojenje;
3. Znižanje krvnega tlaka;
4. Tahikardija (povečanje srčnega utripa, pulz s šibkim, slabo otipljivim, majhnim polnjenjem);
5. Zmanjša se diureza (izločanje urina), oligurija in anurija;
6. Šibkost, letargija, zatemnitev oči, tinitus, depresija zavesti, do izgube.

Stopenjska diagnoza

• Z zunanjo ali operativno krvavitvijo je mogoče količino izgube krvi oceniti vizualno.
• Izračunane so tudi povprečne vrednosti izgube krvi pri različnih poškodbah ali kirurških posegih (primer: zlom medenične kosti - 2-4 litre, carski rez - 0,5-0,6 l).
• V primerih, ko zgoraj navedene metode niso uporabne, je zelo primerno določiti resnost stanja z Algoverjevim indeksom, ki se izračuna kot razmerje med hitrostjo impulza in sistoličnim (zgornjim indeksom) arterijskega tlaka. Čim višji je impulz in nižji je pritisk, tem večji je primanjkljaj v BCC.

Indeks Algovera - pomanjkljivost BCC (% zapadlosti):

Nevarnosti in zapleti

• razvije se hipoksija tkiva, zlasti trpijo možgani in srčna mišica;
• možen razvoj organskih sprememb v živčnem sistemu, duševne motnje;
• presnovni procesi so moteni, zaradi kopičenja oksidiranih produktov se razvije kislinska acidoza (kisanje);
• v nekaterih predelih vaskularne postelje se pojavi zastoj (zastoj) in krvni strdki;
• funkcije organov trpijo, na primer zaradi ishemije v črevesju, bakterijska okužba in celo sepso se lahko razvije kasneje;
• okvarjeno delovanje ledvic;
• post-hemoragična anemija se razvije zaradi pomanjkanja rdečih krvnih celic;
• možen zaplet v obliki diseminirane intravaskularne koagulacije.

Hemoragični šok

Najnevarnejši zaplet, ki najpogosteje povzroča smrtne izide, je hemoragični šok.

Hemoragični šok je kritično stanje telesa, ki se razvije kot posledica hitre izgube vsaj 15% celotnega volumna krvi, pri katerem se zmanjša mikrocirkulacija, razvije se večorganska okvara, ki lahko sčasoma privede do smrti.

V svojem razvoju poteka 3 stopnje:

1. Stopnja odškodnine, ko so zaščitni mehanizmi telesa še vedno sposobni nadomestiti izgubo krvi. Običajno pomanjkanje BCC ni več kot 10-15%. Obstaja rahlo znižanje krvnega tlaka, pulz v razponu od 100 do 110 utripov. v minutah Zavest je shranjena. Obstaja slabost, bledica kože. V bistvu je to še vedno stanje pred šokom.
2. Stopnja dekompenzacije se pojavi, ko je pomanjkanje BCC 25-40%. Srce ne more vzdrževati normalne hemodinamike. Možgani doživljajo hudo hipoksijo, ki se kaže v depresiji zavesti - letargija, zaspanost. Pogostost kontrakcij srca doseže 140 utripov na minuto, pritisk se močno zmanjša, opazimo cianozo (cianoza) kože.
3. Nepovratna ali končna stopnja. Stanje teh bolnikov je zelo resno, potrebno je nujno oživljanje. Barva kože je bleda z odtenkom iz marmorja. Impulz, ki ga čutimo le na karotidnih arterijah, doseže 160 ali več. Kritično nizek tlak - 40-50 mm. Hg Čl.

Napoved

Prognoza je neposredno odvisna od stopnje in stopnje hemoragičnega šoka, na katerega vplivajo naslednji dejavniki:

• Izguba krvi in ​​vrsta krvavitve;
• Hitrost njenega razvoja;
• Starost bolnika;
• Prisotnost spremljajočih bolezni;
• Pravočasna pomoč na različnih stopnjah.

Zmanjšanje BCC za manj kot četrtino pri zdravih ljudeh običajno ne spremlja šok in ob ustreznem zdravljenju ne predstavlja nevarnosti.

Zahtevnejše oblike zahtevajo usposobljeno zdravstveno oskrbo in včasih oživljanje. Postopno razvijajo izgubo krvi, tudi z velikim pomanjkanjem BCC (v 70%) z uporabo sodobnih metod zdravljenja ima ugodno prognozo. Hitro zmanjšanje BCC za več kot 60% ali izguba več kot 3,5 litra krvi navadno povzroči smrt.

Zdravljenje

Prva pomoč

Zagotavljanje prve pomoči je namenjeno uporabi metod začasne hemostaze. Posebej pomembna je takšna pomoč v primeru zunanjih krvavitev. Bolniku je dana vodoravna pozicija.

Če so arterije poškodovane:

1. Prvi korak je, da poskušate pritisniti krvavitveno posodo nad mesto poškodbe na osnovne kostne tvorbe. Na primer, v primeru poškodb rame do nadlahtnice, boki do femoralne, karotidne arterije do prečnega procesa vratnega vretenca.
2. Nadalje se za ustavitev krvavitve uporablja podveznik ali drugo improvizirano sredstvo. Z uporabo podveze, prvi zavoj nad mesto poškodbe je ustaviti kri, in vsako naslednje prekrivanje s prejšnjim in ga popraviti. V odsotnosti pasu lahko uporabite metodo twist, ko je košček snovi tesno zvit s pero ali palico in pritrjen v tem stanju. In v resnici, in v drugem primeru, morate jih naložiti na oblačila z oznako na čas uvedbe. Obstajajo začasni standardi, koliko je nameščen pas: v topli sezoni - do 1,5-2 ure, pozimi - ne več kot 30 minut. Pas lahko uporabite tudi za pritrditev poškodovanega kraka v najbolj ukrivljen položaj.

Z vensko in kapilarno krvavitvijo:

Na mesto poškodbe namestite povoj, uporabite povoj ali drug material, prednostno sterilen. Povoj je večkrat prepognjen in nanesen na mesto poškodbe in je dobro zavit.

Prepričajte se, da se krvavitev ne nadaljuje in da povoj ne namakate.

Dober učinek lahko dosežemo s hemostatsko gobo, ki jo nanesemo na mesto krvavitve, ali pa ga tamponiramo z rano, nato pa jo zavijemo.

• Če ne morete določiti vrste poškodovanega plovila in je izguba krvi močna, morate izvesti ukrepe, ki se uporabljajo za zaustavitev arterijske krvavitve.
• Če je poškodba povezana s poškodbami mišično-skeletnega sistema, je potrebno imobilizirati (imobilizirati) poškodovano območje telesa. Za te povoje, povoje se lahko uporabijo vsa razpoložljiva sredstva.
• Pri sumu na notranjo ali latentno krvavitev je pomembno, da bolnika čim prej hospitaliziramo, saj se v takih primerih krvavitev lahko ustavi le s kirurškimi metodami. Ne bo odveč, da pacientu zagotovimo obilno pitje. Če sumite na krvavitev v prebavilih, je priporočljivo piti hladno vodo.

Transfuzija krvi

Po obnovi celovitosti žil in tkiv ter pogosto vzporedno ali celo v fazi prevoza bolnika se izvaja transfuzijska terapija, katere namen je zapolniti normalen volumen krvi in ​​preprečiti razvoj hemoragičnega šoka. To pomeni intravensko dajanje krvnih nadomestkov in krvnih produktov.

Začne se v fazi prevoza in se v celoti izvaja v specializiranih oddelkih.

V transfuziologiji se uporabljajo naslednje skupine raztopin:

1. Kristalidne raztopine (slanica) - Ringerjeva raztopina, fiziološka raztopina, "Disol", "Trisol". Vsebujejo nizko molekularne snovi, imajo malo stranskih učinkov, vendar se slabo vzdržujejo v krvnem obtoku in vodijo v edem tkiva, kar je njihova glavna pomanjkljivost.

• Ringerjeva raztopina - 46 rub., 500 ml;
• Saline - 38 rubljev., 400 ml.

1. Koloidne raztopine so visoko-molekularne raztopine proteinov in polisaharidov (albumin, poliglucin, želatinol, hidroksietilni škrob (refortan)). Njihova prednost je, da v žilnem sistemu ostajajo dlje, vendar povzročajo dehidracijo intersticijskega prostora, zato jih je smiselno uporabljati skupaj s kristaloidnimi raztopinami. Njihova uporaba je kontraindicirana v razmerah, za katere je značilno moteno strjevanje krvi.

• Refortan 6% - 3140 rubljev, 250 ml;
• Pred kratkim aktivno uporablja zdravilo Perftoran sposoben prenašati kisik (cena od 8493 rubljev.).

1. Krvni pripravki. Njihova uporaba je najbolj racionalna v primerih velike izgube krvi. Glavna pomanjkljivost je tveganje zapletov med transfuzijo.

• Masa eritrocitov - dopolni število rdečih krvnih celic, izboljša izmenjavo plinov v tkivih. Vpliva na nadaljnji razvoj anemije.
• Masa trombocitov - transfuzija je učinkovita pri krvavitvi, ki jo povzroči zmanjšanje števila trombocitov.
• Krvna plazma Najbolj razširjena je sveža zamrznjena plazma, ki vsebuje številne biološko aktivne snovi (beljakovine, encime, hormone). Kontraindicirana pri odpovedi ledvic.
• Albumin je raztopina, ki je sestavljena iz najbolj številnih beljakovinskih frakcij. To zdravilo obnavlja koloidno-osmotsko ravnovesje, zagotavlja transportno funkcijo krvi.

Načela transfuzije in količine:

1. Obseg vbrizganih raztopin bi moral preseči količino krvi, ki se je izgubila za 10-15%.
2. Z izgubo do 20% se uporabljajo izključno krvne nadomestne tekočine (kristaloidne in koloidne raztopine), saj je obnova hemodinamskih parametrov prednostna naloga, funkcija prenosa kisika pa ne trpi veliko. Vstavimo 0,5 l kristaloidov in 0,5 l koloidov.
3. Pri 20-40-odstotni izgubi se masa eritrocitov dodatno vbrizga v razmerju 1 do 1. Tekočina in infuzija koloidov in kristaloidov se izvede v volumnu 1 l, poleg tega pa se pogosto aplicira tudi albuminska raztopina v količini 200-300 ml.
4. Z veliko izgubo več kot 60% se aktivno aplicirajo krvni proizvodi (plazma, masa eritrocitov, masa trombocitov) glede na nadomestke krvi 2 do 1. Celotno razmerje mase eritrocitov, plazme, koloidov in kristaloidov je 0,4x0,1x0,25x0,25, skupni volumen infuzije doseže 4 litre ali več.

Zdravila

Pri delovanju, krvavitve v prebavilih, stanja, povezana s pomanjkanjem faktorjev strjevanja, uporabite: