Virsungolithiasis kaj je to

Pred 2 leti 3854

Priljubljene [x]
V priljubljene

Alexey Zhdanov

Hvala za ogled. Zelo uporaben video!

Vyacheslav Rinchinov

Hvala, Ivan za vprašanja, in se vam ni treba opravičevati - kot vedno so pomembni. Da, strinjam se, popolna slika kontrastnega kanala in rad bi, vendar ni uspelo. Prav tako ni držala vodnika v telesu in repu. Zato ni stent, kajti z veliko verjetnostjo je stent razporejen in migrira. Zunanja drenaža se ni dotaknila. Ampak o raziskavi IPMN - nekako pozabili, je prišla do napake, popravljena.

Ivan Nedoluzhko

Vyacheslav, samo ploskam, ko stoji! Zelo lepo! Seveda pa obstajajo tudi vprašanja. Glede na Rg-sliko je bil ustvarjen občutek, da je bil bočni kanal cistično razširjen, torej sem razumel in vrvica ni šla daleč v telo in rep? Jaz (seveda, se mi zdi napaka kot vedno)) oprostite mi! ) popolna slika kontrastnega kanala in okoli in po litoekstrakciji ni bila dovolj, ker očitno je bil v zaključnem odseku račun, vendar ste rekli več cist - tak položaj ne izključuje dodatnih striktur vzdolž kanala. Jasno je, da če bi bil kamen proksimalen, se ne bi niti lovili za njim, ampak bi bilo prikazano stentiranje. Da, tudi jaz bi se podstavil (no, če bi se ravno strmo spustil v kanal pankreasa in prišel do kamenja)! )
Ps Zunanja drenaža na notranjo je bila prenesena na koncu ali pa je ostala poznejša?
Pps: In na temo IPMN pregledati?

Vyacheslav Rinchinov

Strinjam se, Sergey, priporočljivo je končati namestitev stenta med manipulacijo na Wirsungu. Toda v tej situaciji so se odločili, da ne bodo stent. Uporabljen balon d = 6mm CJ-JHY-BD-06-40-250 LIFE PARTNERS EUROPE, če se ne moti, potem Francija.

Sergey Tarabarov

In še eno vprašanje. Kateri balon je bil uporabljen in kateri premer?

Sergey Tarabarov

Hvala za odgovore. Pregledal sem še enkrat, sem videl, da je drenaža transgastralny. Sprva se je zdelo, da je to kurac v želodcu.
Pravkar sem imel nekajkrat razvoj pankreatitisa po taki Litextraction. Tega ne povezujemo toliko s kontrastom kot s travmatizacijo virsung sluznice. Po tem pihamo hladno vodo - mraz, lakoto, mir, oktro itd.

Vyacheslav Rinchinov

Sergey, hvala za vaše zanimanje za ta primer! Vedno imate vprašanja, zelo lepo. Transgastralna drenaža je nameščena v največji cisti, pod normalnim transabdominalnim ultrazvočnim navodilom v pogojih Centralne regionalne bolnišnice Severobaikalsk, indikacija je bila izrazit bolečinski sindrom (iz izvlečka). Med ERCP smo uporabili rektalne supozitorije z Ibuprofenom 100 mg kot preprečevanje pankreatitisa. Bolnik ima razširitev kanala Wirsung z MSCT 8-9 mm, mislim, da je v tem primeru težko dobiti akutni pankreatitis. Stanje bolnika v enem dnevu je zadovoljivo, pozitivna dinamika - bolečinski sindrom je postal veliko manj izrazit.
Vsi ERCP izvajamo pod intubacijsko anestezijo. To je dovolj priročno za vse: zdravnike, bolnike in povprečno osebje.

Sergey Tarabarov

Zelo lep video!
Vyacheslav, nekaj vprašanj:
1. Ali obstaja drenaža v želodcu v votlini velike ciste? Ali je bil vključen v EUS?
2. Katera terapija je bila uporabljena za preprečevanje akutnega pankreatitisa?
3. Ali je bila intervencija izvedena v splošni anesteziji? Če da, kako?

Virusungolitiaza.

Ignacije

Posebnost: Splošna kirurgija
Odobritve kolegov: 4

nickbolt
Častni uporabnik

Posebnost: kirurg, malo endoskopist.
Odobritve kolegov: 90

kpripper
Ustanovitelj

Posebnost: Kirurg
Odobritev kolegov: 240

Ignacije

Posebnost: Splošna kirurgija
Odobritve kolegov: 4

Dr. Endo
Častni uporabnik

Posebnost: endoskopski kirurg
Odobritve kolegov: 49

demjn

Posebnost: kirurg
Odobritve kolegov: 2

syuorl

Posebnost: endoskopija. operacijo gastroenterologija
Odobritve kolegov: 5

Dragi Ignacije! Pred načrtovanjem endoskopskega zdravljenja kroničnega kalkuloznega pankreatitisa (virsungolithiasis) poskusite dokončati maksimalni pregled s CT, MRCP in endosonografijo, da bi ugotovili možnosti in uspeh endoskopske terapije. Če je v glavi žleze kanal "preplavljen s kamni", kot tak, ni določen z individualnimi metodami ali podaljšanim strikturanjem (kanali z apnencami ali drugimi faktorji), je verjetnost uspeha manjša od 50% in je zato bolj logično načrtovati kirurški poseg. Če je možno slediti kanalu v glavi s temi metodami, je treba zdravljenje začeti endoskopsko (pankreatično stentiranje na začetku, nato pa stopnjo balonske dilatacije, litoekstrakcijo ali litotripsijo z nedonaralnim odvajanjem itd. Ta pristop je drag in zahteva veliko potrpljenja od bolnika in zdravnika. Toda okrevanje je vredno.

Virsungolithiasis kaj je to

Kronični pankreatitis je ena od pogostih bolezni. O kroničnem pankreatitisu smo že pisali na naši spletni strani. Zdaj je na vrsti govoriti o zapletih kroničnega pankreatitisa in njihovem zdravljenju. Takoj morate izraziti pridržek, da se zdravljenje zapletov kroničnega pankreatitisa izvede kirurško.

Zapleti kroničnega pankreatitisa vključujejo:

cist pankreasa,
fistula trebušne slinavke,
fibrotične spremembe glave trebušne slinavke,
Virusungolitiaza (kamni v kanalih),
duktalna hipertenzija pankreasa (povečan tlak v kanalih),
nalezljivi zapleti (vnetni infiltrati, gnojni holangitis, peritonitis, septični pogoji).

Med ekstrapankreatnimi zapleti (ki se razvijejo v organih, ki se nahajajo v bližini trebušne slinavke) spadajo:

portal hipertenzija - povečanje pritiska v venskem sistemu trebušnih organov zaradi tromboze ali stiskanje portala (portal) in vranice vene;
žolčevodov, povišan tlak v žolčnih vodih, t
obstrukcija dvanajstnika - kršitev prehoda hrane skozi dvanajstnik.

Cist pankreasa

Pankreasne ciste nastanejo zaradi smrti tkiva trebušne slinavke. To stanje se pojavi kot posledica akutnega pankreatitisa ali kot posledica bolezni, kot je pankreatoneroza. Ciste trebušne slinavke so lahko povezane z glavnim kanalom trebušne slinavke, odvisno od tega, katera metoda zdravljenja pankreatične ciste je izbrana. Prej in na žalost celo v nekaterih nespecializiranih klinikah se za zdravljenje cist pankreasa uporabljajo zelo travmatske operacije v trebuhu. Bistvo teh operacij je ustvariti sporočilo med pankreatično cisto in nekim votlim organom (želodec, tanko črevo). Te operacije imajo veliko zapletov in nezadovoljivih rezultatov. Vse to je spodbudilo znanstvenike, da razvijejo nove metode zdravljenja cist pankreasa. Trenutno se zdravljenje izvaja brez abdominalnih operacij z uporabo ultrazvoka in endoskopskih tehnik.
Z nabiranjem izkušenj z nizko invazivnim (brez abdominalnih operacij) zdravljenja so razvili sodobne metode zdravljenja cist pankreasa:

zunanja drenaža - perkutana zunanja drenaža ciste pod ultrazvočnim vodenjem
notranja drenaža - nastajanje cistogastroanastomoze (komunikacija med cisto in želodcem) pod endoskopskim, ultrazvočnim in radiološkim nadzorom.
metoda punktiranja - ponavljajoče se punkcije ciste pod ultrazvočnim vodenjem (punkcije skozi kožo z odstranitvijo vsebine) z uvedbo različnih tekočin, ki povzročajo strjevanje (lepljenje votline) ciste.

Predhodno uporabljene podobne metode zunanje in notranje drenaže z laparotomijo (rez v trebušni steni) se v zgodovini pojavljajo in se običajno ne uporabljajo v specializiranih centrih.
Notranje drenažne operacije, skupaj z minimalno travmo, imajo naslednje pomanjkljivosti:

prodiranje okužbe v votlino ciste z zgoščevanjem,
arrozna krvavitev,
cicatrizacijo fistule s ponovitvijo (ponovno tvorbo) ciste.

Prihaja do brazgotinjenja, ker so povezana različna tkiva telesa.
Tretiranje s punkcijo so ciste, ki nimajo komunikacije z glavnim kanalom trebušne slinavke. Pri punktu lahko pride do poslabšanja pankreatitisa in pankreatonekroze (nekroza na mestu trebušne slinavke je zelo resno stanje).
Optimalna metoda minimalno invazivnega zdravljenja cist pankreasa je perkutana zunanja drenaža pod ultrazvočnim vodenjem. Operacije, za katere veljajo ciste s premerom več kot 3 cm. S pomočjo ultrazvočne naprave v tanko cistico vstavimo tanko drenažno cevko skozi punkcijo kože pod anestezijo. Vsebino ciste odstranimo in opravimo citološko (celično) in biokemijsko analizo. Nato se skozi drenažo vbrizga kontrastno sredstvo, cista pa je povezana z glavnim kanalom trebušne slinavke, opravi se endoskopska papilotomija (endoskopska disekcija glavne duodenalne papile kanala pankreasa v črevesje) za izboljšanje iztoka soka trebušne slinavke v dvanajsternik. Kot rezultat zdravljenja se ciste, ki niso vezane na glavni kanal trebušne slinavke, pozdravijo in drenažna cev se odstrani po prenehanju izločanja pankreasnega soka.

Če je cista povezana z glavnim kanalom trebušne slinavke in se izločanje nadaljuje skozi cev, se oblikuje zunanja umetna fistula trebušne slinavke (glej spodaj). Oblikovanje zunanjih fistul blagodejno vpliva na potek kroničnega pankreatitisa, saj se izloča povečan pritisk v kanalih trebušne slinavke, odpravi se bolečinski sindrom, zmanjša vnetje.

Kirurško zdravljenje fistule trebušne slinavke

V specializiranih klinikah, minimalno invazivne (brez abdominalne kirurgije) zdravljenje zunanjih trebušnih fistul pod ultrazvokom in rentgensko kontrolo je možno - oblikovanje fistulogastroanostomoze (komunikacija fistule z želodcem), vendar ta metoda ima omejitve, ni fiziološka in ni vedno radikalna.
Za kirurško zdravljenje zunanjih fistul trebušne slinavke se uporabljajo različne drenažne operacije. Menimo, da je najbolj optimalna medialna (mediana) resekcija trebušne slinavke z oblikovanjem zanesljive fiziološke pancreatoenteroanastomoze s končno zanko. Operacijo je razvil izjemen domači kirurg prof. V.I. Onopriev in njegovi učenci. Operacija je sestavljena iz izolacije fistulnega prehoda do ustja, ki je glavni kanal trebušne slinavke na ravni prevlade ali telesa trebušne slinavke. Nato žleza prečno prečka prevalo in oblikuje pancreatoduodenostomijo končne zanke (komunikacija med glavnim kanalom trebušne slinavke in črevesjem). Hkrati fistula ne cicatrize in pankreasnega soka prosto vstopi v črevesje, ki sodelujejo pri prebavi.

Kirurško zdravljenje capitate pankreatitisa

Resekcija trebušne slinavke. Trenutno se pri kroničnem pankreatitisu z vnetno infiltracijo v glavi trebušne slinavke (fibroplastični pankreatitis, »kapitaliziran« pankreatitis) uporabljajo duodenum-ohranjajoče resekcije glave trebušne slinavke (resekcija trebušne slinavke z ohranjanjem duodenalnega ulkusa).

Predlagane so bile različne možnosti za resekcijo glave trebušne slinavke po H.Gegerju in Ch.F.Freyu.
Operacija Frey je najbolj razširjena v Združenih državah. Operacija je zelo učinkovita pri zdravljenju kroničnega pankreatitisa, vendar ima številne pomanjkljivosti. Majhna količina resekcije (le 5-6 g) glave omejuje možnosti kirurškega posega za zdravljenje zapletov kroničnega pankreatitisa, kot je obstruktivna zlatenica, ki je posledica zoženja delitve znotraj pankreasa v skupnem žolču in portralne hipertenzije. Znatna količina ohranjenega tkiva glave trebušne slinavke ne izključuje nadaljevanja vnetnega procesa v preostalem tkivu glave.

Sl. 2. Faze pankreatojejunostomije s strani Freya [C.F. Frey, 1995].

H.Begerjeva operacija vključuje ekstenzivno resekcijo glave trebušne slinavke, ki določa velik radikalizem Begerjeve operacije, saj obsežna resekcija glave trebušne slinavke pomaga odpraviti vnetni proces, prepreči nastanek zapletov kroničnega pankreatitisa in doseže dobre dolgoročne rezultate.

Slika 3. Rekonstrukcijska faza duodenumske ohranitvene resekcije glave trebušne slinavke [H.G. Beger et al., 2002].

Domači kirurgi so prispevali tudi k zdravljenju glavobolnega pankreatitisa. V naši kliniki je tehniko razvila avtorska ekipa Ruskega centra za funkcionalno kirurško gastroenterologijo, prof. Onopriev V.I. in Rogal M.L.

Sl. 4. Vrsta gastropancreatikoduodenalnega kompleksa po resekciji glave trebušne slinavke, ki ohranja duodenum.

V najtežjih primerih kroničnega pankreatitisa se izvede resekcija pankreatoduodenalne pylorus, ko se glava trebušne slinavke, dvanajstnik, del žolčevoda popolnoma odstrani.

Sl. 5. Vrsta gastropancreatikoduodenalnega kompleksa po pancreatoduodenalni resekciji (V.I. Onopriev et al. (1982)).

Zdravljenje duktalne hipertenzije trebušne slinavke

Moram reči, da je duktalna hipertenzija najpogostejši vzrok bolečine pri kroničnem pankreatitisu.
Notranji drenažni kanali so metoda za zmanjšanje povišanega tlaka v kanalih trebušne slinavke, kar omogoča odpravo bolečin, povezanih s tem vzrokom.

Operativno zmanjšanje tlaka v kanalih trebušne slinavke pri bolnikih s CP od 17 do 7 - 10 mm Hg. razbremeni bolnike. Pravočasno odvajanje omogoča upočasnitev napredovanja pankreatitisa, doseganje stabilizacije med potekom bolezni.
Notranja drenaža je bolj upravičena, če se funkcija žlez do neke mere ohrani, brez sladkorne bolezni, odvisne od insulina; delovanje je bolj učinkovito, bolj popolno odvajanje kanalskega sistema.

Za več kot stoletno zgodovino operacije kroničnega pankreatitisa so bile razvite različne možnosti za odvajanje kanalov trebušne slinavke. Večina jih ima zgodovinski pomen in so iz različnih razlogov popolnoma opuščeni.
Med minimalno invazivnimi tehnikami uporabljamo endoskopsko papilovirzingotomijo in endoskopsko stentiranje kanala Wirsung.
Endoskopska papillovirsuggotomiy - pod anestezijo se opravi endoskopska disekcija velike duodenalne papile in izstopni del glavnega kanala trebušne slinavke. Ta tehnika se izvaja kot poskusno zdravljenje zapletenega pankreatitisa in zmanjšuje pritisk le v primeru bolezni papile (papilitis, adenomioza, neizražene zožitve) izstopnega dela glavnega kanala trebušne slinavke).
Endoskopsko stentiranje kanala Wirsung se uporablja za dolgotrajne strikture (kontrakcije) izhodnega dela glavnega kanala trebušne slinavke - zoženje (raztezanje) zoženega dela kanala poteka pod splošno anestezijo, nato se vstavi stent (posebna drenažna cev). Tako se obnovi iztok soka trebušne slinavke in odpravi bolečina.
Če minimalno invazivni posegi ne odpravijo povečanega pritiska v kanalih, se izvajajo trebušne operacije na trebušni slinavki.
Trenutno je najpogostejša drenažna intervencija vzdolžna pankreatojejunostomija (anastomoza med vzdolžno izsekanim kanalom trebušne slinavke in jejunum) v spremembah različnih avtorjev. Hkrati je mogoče čim bolj ohraniti otoško in akinarno tkivo žlez, da se prepreči razvoj sladkorne bolezni, izboljša prebavljivost hrane.
Za izvedbo te anastomoze mora premer pankreatičnega kanala presegati 5 mm.

Ta metoda kirurškega zdravljenja ima pomanjkljivosti:

1. ta vrsta anastomoze je nagnjena k brazgotinam, kar vodi do ponovne bolečine;
2. oblikuje se široka anastomozna komora, v katero se odpirajo segmentni pankreatični kanali, v povezavi s tem neoviranim refluksom (metanjem) črevesne vsebine v kanale trebušne slinavke in napredovanjem pankreatitisa;
3. z majhnim premerom glavnega pankreasnega kanala je potrebna koruzna ekscizija sprednje površine trebušne slinavke, medtem ko anastomoza moti odtok iz segmentnih kanalov;
4. portalna hipertenzija ni izločena (povečan pritisk v venskem sistemu trebušne votline).

Organska tehnologija za odpravo duktalne pankreasne hipertenzije, ki jo je razvil prof. V.I.Onoprievym, dr M. Rogalem, dr. Makarenko A.V. zaščitena s patenti Ruske federacije (V.I. Onopriev et al., 2003; A.V. Makarenko, 2005) in vključena v register visokotehnološke kirurške oskrbe.
V rekonstruktivni fazi se uporablja zanesljiva pankreatojejunostomija s povratno zanko.
Med operacijo se trebušna slinavka popolnoma prereže na nivoju preliva (opravi se medialna resekcija), odstranijo se neomejeni kamni iz kanalov, nastale polovice žleze anastomiziramo (zašijemo) z jejunumom in tako oblikujemo dvostransko (dvostransko) pankreatoenteroanastomozo.

Slika 2. Kamni, odstranjeni med medialno resekcijo trebušne slinavke pri bolniku z dednim kalkuloznim pankreatitisom.

Prednosti te tehnike so:

anastomoze ne cistijo, ker so homogena tkiva šivana - črevesna sluznica in pankreatični kanal,
gube črevesne sluznice okoli anastomoze preprečujejo refluks (metanje) črevesne vsebine v kanale trebušne slinavke,
Odseki trebušne slinavke so okroglo peritonizirani (zaviti in zaščiteni) z zanko jejunuma in potopljeni v lumen, kar zagotavlja visoko zanesljivost anastomoze,
operacija je možna z vsakim premerom glavnega kanala trebušne slinavke,
izločanje portalne hipertenzije (povečan venski tlak v trebušnih organih) s sprostitvijo fibroznih adhezij portalne in vranice.

Dobri klinični in funkcionalni rezultati, dobljeni pri več kot 40 bolnikih, ki so bili operirani po tej metodi (A.V. Makarenko, 2005), so to intervencijo opredelili kot operacijo izbire pri izločanju duktalne in portalne hipertenzije.

Zdravljenje zapletov kroničnega pankreatitisa ostaja eden najtežjih problemov sodobne kirurške gastroenterologije. Vendar pa uspeh domačih in tujih kirurgov omogoča uspešno zdravljenje takih bolnikov z dobrim funkcionalnim rezultatom. Glavna stvar, da zaprosijo za pomoč na čas in vedno v specializirani kliniki.

Kronični pankreatitis. Virusungolitiaza.

Sporočila: 466
Ugled: 11
Hvala prejeto: 280

Človek, 58 str.
V enem mesecu se izločanje krvi v urinu občasno izvaja.
PSA 8 ng / l. DZ: BPH s povišanim PSA. Tumor mehurja.
Biopsijo prostate izvajamo pod ultrazvočno kontrolo. Prej je bil tumor odkrit z ultrazvokom mehurja.
Pojavile so se tudi spremembe v trebušni slinavki.
Ostali organi trebuha brez lastnosti.

Del sporočila je skrit za goste. Prosimo, prijavite se ali se registrirajte, da ga vidite.