Trombociti so krvne celice, ki nimajo barve. Opravljajo pomembno funkcijo v telesu in jo ščitijo pred izgubo krvi. Ta proces je agregacija trombocitov v krvi, ima svoje standardne indikatorje.
Da bi razumeli, kaj je, je potrebno imeti idejo o nastanku krvnega strdka, obstoječe norme, nevarnost odstopanj od normalnih vrednosti.
Opis in vloga v človeškem telesu
Po poškodbi tkiva se trombociti pritrdijo na stene posode, ki je bila poškodovana. Posledično so celice zlepljene med seboj. Sčasoma se fibrinski filamenti, nove lepljene celice in drugi elementi pridružijo nastali masi.
V tem ozadju obstaja širjenje tromba, ki doseže veliko velikost, kar lahko privede do prekrivanja posode in ustavi krvavitev. Hitrost tega procesa je zelo pomembna, ker je od nje včasih odvisna ohranitev človeškega življenja.
Številni dejavniki vplivajo na strjevanje krvi. Ena od njih je združevanje. V odsotnosti patoloških stanj opravlja zaščitno adaptivno funkcijo.
Značilnosti združevanja so lepljenje celic le v poškodovanem plovilu. V tem primeru se postopek šteje za pozitivnega.
Vendar pa obstajajo situacije, kjer tromboza ni zaželena. Na primer, če je ugotovljena možganska kap, miokardni infarkt.
To je mogoče razložiti z dejstvom, da nastajanje krvnih strdkov ovira normalen pretok potrebnih snovi v vitalne organe.
V tem primeru trombociti prevzamejo stran patoloških procesov. Boj proti odstopanjem od norme je potreben le s pomočjo drog.
Za določitev normalnih kazalnikov iz odstopanj je treba izvesti kvantitativno analizo pozitivne in negativne agregacije.
V medicinski praksi obstaja določena razvrstitev agregacije po vrstah. Te vključujejo:
- Zmerno združevanje. Diagnosticiran predvsem med porodom. Krkavost placente lahko povzroči stanje.
- Spontano združevanje. Za določitev ni potreben induktor. Da bi odkrili agregacijsko aktivnost, se kri vlije v epruveto, ki se postavi v posebno napravo, kjer se segreje na 37 stopinj.
- Inducirano združevanje. Za študijo dodamo induktorje plazmi. V tem primeru se izvede agregacija z ADP s kolagenom, ristomicinom in adrenalinom. Ta metoda se uporablja v primerih, ko je potrebno diagnosticirati določene bolezni krvi.
- Povečanje agregacije prispeva k nastanku krvnih strdkov. Značilni simptomi takšnega patološkega stanja so otrplost in otekanje.
- Zmanjšana agregacija se najpogosteje zazna, ko je moten obtočni sistem. Zmanjšanje števila trombocitov povzroči različne krvavitve. Pojavlja se v pošteni spolnosti med menstrualnim ciklusom.
Za zdravje ljudi je povečanje in zmanjševanje združevanja nevarno. Zato je treba raven trombocitov v krvi redno spremljati.
Simptomi odstopanja od kazalnikov
Hiperagregacijo spremlja povečana viskoznost krvi in zmanjšanje pretoka, kar negativno vpliva na vse človeške sisteme in organe.
Vendar pa obstajajo patološka stanja, kadar je izrazita agregacija normalna, kar pa ni razlog za zavrnitev trajnega preučevanja kazalcev strjevanja.
Te bolezni vključujejo:
- visok krvni tlak;
- diabetes mellitus;
- onkološke bolezni;
- vaskularna patologija.
Pozno odkritje hiperagregacije in pomanjkanje ukrepov za pomoč lahko privede do razvoja srčnega infarkta, kapi in venske tromboze.
Zmanjšanje indeksov agregacije spremljajo podaljšane krvavitve, vključno z notranjo krvavitvijo, kar se kaže v nastanku hematomov.
Kaj je norma
Stopnja ravni trombocitov pri odraslem in otroku bo nekoliko drugačna. Optimalne vrednosti kazalnikov so predstavljene v spodnji tabeli.
od 1 leta do 4 let
od 15 do 18 let
Moški po 18 letih
Ženske po 18 letih
Če govorimo o normalnih vrednostih agregacije, bo to 25-75 odstotkov. V tem primeru se trombociti zlepijo brez odstopanj in ne ogrožajo človeškega telesa.
Kakšne raziskave se izvajajo
Analizator agregacije trombocitov je popolna krvna slika. Vendar obstajajo še druge študije, ki dajejo natančnejše rezultate. Med glavnimi metodami so naslednji testi:
- po Sukharevu;
- Lee-White;
- koagulogram.
Njihovo bistvo je, da posebne snovi, ki zavirajo agregacijo, posegajo v kri.
Te sestavine so podobne sestavinam, ki jih vsebuje človeško telo, kar povzroča tvorbo tromba. Takšne komponente se imenujejo induktorji.
Priprava na analizo
Pred analizo je potrebno opraviti nekaj usposabljanja. Da bi bili rezultati čim bolj točni, v krvi ne bi smelo biti nobenih snovi, ki bi lahko negativno vplivale na to.
- Teden pred analizo so zdravila iz številnih aspirinov izključena, ker je posledica njihovega nastanka zatiranje tromba. Če teh skladov ni mogoče preklicati, je treba obvestiti laboratorijskega tehnika, ki izvaja raziskavo.
- Za obdobje 12 ur morate opustiti uporabo hrane. Izdelki, zlasti z visoko vsebnostjo maščob, prav tako negativno vplivajo na rezultate.
- Izogibajte se fizičnemu in čustvenemu stresu.
- Čez dan ne jemljite alkoholnih pijač, kave, česna, ne kadite.
Analiza se odloži, če obstaja aktivni vnetni proces.
Holding
Vzorčenje krvi poteka zjutraj, v obdobju od 7 do 10 ur. Študijo lahko izvajamo samo na prazen želodec. Dovoljeno je piti negazirano vodo.
Za izvedbo krvnega testa vzemite krvno tekočino iz vene. Za te namene se uporablja brizga za enkratno uporabo. Po tem materialu damo agregometer, ki vsebuje 4% raztopino natrijevega citrata. Nato se vsebnik večkrat obrne. Ko se epruveta s krvjo pošlje v laboratorij za nadaljnje raziskave.
Rezultati dekodiranja
Ob upoštevanju snovi, ki je bila uporabljena med študijo, pride do dekodiranja analize. V ta namen se podatki primerjajo z normalnimi vrednostmi, ki so predstavljene spodaj.
Če se poveča norma, se ugotovi hiperagregija. Pojavi se lahko v takih patoloških stanjih, kot so:
- levkemija;
- patologija prebavil ali ledvic;
- ateroskleroza;
- diabetes;
- visok krvni tlak;
- sepsa;
- limfogranulomatoza.
Ko odstopanja navzdol diagnosticirajo hipoagregacijo. Njegovi vzroki so lahko krvna patologija, trombocitopatija, antitrombotična terapija.
Odstotek kaže raven plazemske prepustnosti svetlobe po dodajanju induktorske snovi. Pri nizki vsebnosti trombocitov je ta številka 100-odstotna, z zvišano vrednostjo nič.
Značilnosti agregacije pri nosečnicah
Med nosečnostjo so dovoljene nepravilnosti, ki se v tem obdobju gibljejo od 30 do 60 odstotkov.
Razčlenitev se lahko pojavi s pomanjkanjem trombocitov, kot tudi, če se spremeni njihova kakovostna sestava, ki se kaže v krvavitvah in podplutbah.
Pri toksikozi pride do povečane agregacije, kadar ima bolnik veliko izgubo tekočine zaradi bruhanja ali driske. Povečanje koncentracije v krvi povzroči povečano tvorbo tromba. V zgodnjem obdobju grozi splav.
Kako lahko normalizirate vrednosti
Če se ugotovi kršitev strjevanja krvi, je treba takoj sprejeti ukrepe za odpravo patološkega stanja. Povečanje agregacije lahko povzroči trombozo, zmanjšanje pa lahko povzroči težke in nevarne krvavitve.
V začetnih fazah razvoja hiperagregacije strokovnjaki predpišejo uporabo zdravil, ki lahko redčijo kri. Običajni aspirin se lahko spopade z nalogo.
Na podlagi rezultatov dodatnih raziskav se pogosto predpisuje:
- analgetiki;
- Blokada Novocaina;
- zdravila, ki prispevajo k širjenju krvnih žil;
- antikoagulanti, ki preprečujejo hitro strjevanje.
Včasih ljudske metode niso nič manj učinkovite. Treba je omeniti, da je takšno zdravljenje nujno usklajeno z vašim zdravnikom.
Med dokazanimi recepti so:
- Ena žlica deteljeve nalijemo 200 ml vrele vode in pustimo, da se pusti 30 minut. Pripravljena sestavina, porabljena na dan v deljenih odmerkih. Potek terapije je en mesec.
- V enakih količinah (za čajno žličko) ingverja in zelenega čaja pivo in pol litra vrele vode. Dodajte ščepec cimeta. Vztrajati mora četrt ure in vzeti v 24 urah.
- Vsak dan pijte svež pomarančni sok. Lahko se meša v enakih razmerjih z bučo.
Prav tako je pomembno, da se držite pravilne prehrane. V prehrani je treba:
- agrumi;
- ingver;
- česen;
- zelenjava je rdeča in zelena;
- morski sadeži.
S slabim strjevanjem krvi je prepovedano jemati zdravila. ki tanjšajo krvno tekočino. Če je postopek dosegel obliko teka, se terapevtski ukrepi izvajajo le v stacionarnih pogojih.
Od zdravil predpisujejo:
- Emosint;
- Aminokaproična in traneksamska kislina;
- Uvedba ATP;
- Ditsinon.
Prehrana mora vsebovati ajdovo žito, jajca, pesa in korenje, granatno jabolko, goveje jetra, rdeče meso.
Da bi kri ohranili v normalnem stanju, je treba strogo upoštevati režim pitja. Vsaj en in pol litra čiste vode velja za normo na dan. Hrana mora biti sveža in uravnotežena.
Skladnost s pravili prehrane - preprečevanje številnih bolezni človeškega telesa. Nič manj pomembna vloga ima tudi telesna dejavnost. Prispevajo ne le k okrepitvi telesa, ampak tudi pri normalizaciji vseh notranjih procesov.
S pravočasno diagnozo odstopanj agregacijskih parametrov je mogoče preprečiti številne bolezni in zaplete. Redno spremljajte raven agregacije trombocitov.
Trombocitopatija pri otrocih
Trombocitopatija (TP) je hemoragična bolezen, za katero je značilna okvarjena funkcija trombocitov po njihovi normalni ali subnormalni številki (WHO, 1969).
Pogostnost TP je odvisna od trombocitopeničnih stanj. Menijo, da 5-10% svetovnega prebivalstva trpi zaradi funkcionalnih motenj trombocitov v različnem obsegu (običajno blago). Osnova TP so kvalitativne kršitve trombocitov zaradi njihove funkcionalne manjvrednosti. Pri dedni TP je to prirojena napaka, pri pridobljenih boleznih pa funkcionalne lastnosti krvnih plošč trpijo zaradi osnovne bolezni. TP pogosto temelji na nejasni krvavitvi iz nosu in dlesni, povečani modrosti in trajni krvavitvi maternice pri dekletih v puberteti.
Po mnenju različnih avtorjev je od 36 do 65% vseh krvavitev pri otrocih povezanih s TA.
Glede na 3. S. Barkagan, TP predstavlja 36% vseh dednih hemoragičnih bolezni. Poleg tega so dedni TA pogosteje zabeleženi pri otrocih z blago stopnjo krvavitve in pri otrocih s hudo purpuro, pogosto v kombinaciji s hemostatskimi motnjami.
Na žalost se TP pogosto ne diagnosticira pravočasno, bolnike pa dolgo neuspešno zdravijo strokovnjaki z ozkim profilom - otorinolaringologi (ker so krvavitve iz nosu v nekaterih primerih edini simptom bolezni pri hemoragični diatezi), ginekologi, zobozdravniki itd. patologija prvi znaki krvavitve se pojavijo v otroštvu. Precizni pediatri ne pripisujejo ustreznega pomena hemoragičnim manifestacijam in le majhen delež bolnikov se napoti na specializiran sprejem s strani hematologa, da pojasni diagnozo.
Naše epidemiološke študije med 2690 otroci in mladostniki iz Udmurtske republike so pokazale, da ima vsak tretji otrok hemoragični sindrom in da je vsaka četrta (24,2%) diagnosticirana s klinično pomembno obliko TP.
Ugotovili smo, da so otroci s TP 3-krat pogosteje dedne oblike bolezni, katerih prvi simptomi se pojavljajo v zgodnjih in predšolskih letih. Pri pridobljenih TP hemoragični sindrom se zabeleži predvsem pri otrocih v šolski dobi.
Trenutno ni enotne klasifikacije TP. V domači literaturi je najobsežnejša klasifikacija 3. S. Barkagan, kjer so dedne oblike razvrščene glede na vrste disfunkcij, morfološke in biokemične motnje trombocitov. Za praktičnega zdravnika je ta klasifikacija okorna, zato predstavljamo skrajšano različico klasifikacije TP.
Razvrstitev trombocitopatije:
Dedne oblike:
1. Oblike s kršitvijo funkcije agregacije trombocitov (razčlenitev) - Glantsmanova trombastenija, esencialni atrombium tipa 1, anemalija Mei-Hegglina itd.
2. Oblike z zmanjšano reakcijo sproščanja (aspirinopodobni sindrom, esencialni atrombium tipa II).
3. Bolezni nezadostnega skladiščnega prostora (Kherzhmansky-Pudlakov sindrom, Chediak-Higashi sindrom).
4. Oblike z zmanjšano adhezijo trombocitov (Bernard-Soulierjeva trombotična distrofija) in moteno plazemsko hemostazo (von Willebrandova bolezen).
5. Zapletene anomalije in motnje v delovanju trombocitov, skupaj z drugimi genetskimi okvarami: Wiskott-Aldrichov sindrom, glikogenoza, Ehlers-Danlosov sindrom, Marfan, s CHD itd.
Pridobljene oblike pojavijo pri hematoloških malignosti, vitamina anemija B12, DIC-sindrom, ciroza, tumorji, parazitske bolezni jeter žarišč kronične okužbe, zdravila, uremija, pomanjkanje vitamina C, hormonske motnje, sevanje bolezni, masivni transfuzijo krvi, tromboza in velikanski angioma.
Diagnoza:
Anamneza: prisotnost povečane krvavitve pri sorodnikih in kožnega hemoragičnega sindroma (petehije, ekhimoze) od zgodnje starosti do dedne TP (praviloma avtosomno dominantni način dedovanja); ponavljajoče se nazalne krvavitve (epizode drugih krvavitev), podaljšane krvavitve s poškodbami, ekstrakcija zob in drugi kirurški posegi.
Simptomi trombocitopatije:
Resnost kliničnih manifestacij je spremenljiva in je odvisna od vrste TP, stopnje kršitve trombocitne funkcije (polne ali delne); lahko variirajo od ene do druge krvavitve. Prve klinične manifestacije so pogostejše v zgodnji ali predšolski dobi. S starostjo se lahko intenzivnost krvavitve zmanjša. Fantje in dekleta zbolijo z isto frekvenco.
Za trombocitopatijo je značilen mikrocirkulacijski hemoragični sindrom. Kožne krvavitve v obliki petehij in ekhimoze, krvavitev iz sluznice: nosna, gingivalna, maternična, ledvična, prebavila; pooperativna krvavitev; redko - možgansko krvavitev. Endotelijski vzorci so pozitivni.
Po naših podatkih so glavni simptomi povečane krvavitve s trombocitopatijo pri otrocih krvavitve iz nosu (86%), krvavitve kože (81%), hiperpolimenoreja (pri 63% deklet, ki imajo mensis). Na osnovi izoliranih krvavitev v nosu v 80% otrok obstaja kvalitativna okvara trombocitov in le v 20% primerov je ponavljajoča se nazalna krvavitev pri otrocih posledica lokalne patologije zgornjih dihal ali hipertenzivno-hidrocefalnega sindroma.
Krvavitev je lahko spontana ali povzročena z delovanjem povzročiteljev: virusne ali bakterijske okužbe, kronične vnetne bolezni, poškodbe, kirurški posegi, insolacija, fizioterapija (UFO, UHF), zdravila ali zaviralci trombocitov. Večina otrok s trombocitopatijo kaže znake displazije vezivnega tkiva (slabo držo, ploskost, prolaps mitralne zaklopke, dodatne akorde v levem prekatu, nefroptozo itd.).
Laboratorijska diagnoza:
1) normalno ali subnormalno število trombocitov (v nekaterih primerih zmerno povečanje ali zmanjšanje trombocitov na 100 x 10 9 / l);
2) motena je morfologija krvnih ploščic (anizo-, poikilocitoza in vakuolizacija);
3) Čas krvavitve vojvode je podaljšan ali normalen;
4) retrakcija krvnega strdka je odsotna, zmanjšana ali normalna;
5) zmanjšano agregacijo trombocitov z različnimi agregati: ADP v majhnih in velikih odmerkih, adrenalin, kolagen, trombin, ristomicin;
6) adhezivna sposobnost krvnih plošč se zmanjša ob stiku s steklom ali kolagenom;
7) aktivnost dehidrogenaz (sukcinat dehidrogenaze in alfa glicerofosfat dehidrogenaze) v trombocitih se zmanjša.
Za diferencialno diagnozo s koagulopatijo pregledamo hemocoagulogram (APTTV, PTV, TB) in po potrebi faktorje strjevanja krvi (VIII, IX). Da bi potrdili okvaro trombocitov z membrano, glikoproteini (GP) določimo z uporabo monoklonskih protiteles (v specializiranih laboratorijih). Predvsem v času Glantsmanovega trombustioniranja pride do kvantitativne in kvalitativne napake kompleksa GPIIb / Ilia v membrani trombocitov, zaradi česar je kršena vezava trombocitov na fibrinogen in se zato agregacija trombocitov ne pojavlja. Elektronska mikroskopija kaže pomanjkanje zrnc v krvnih ploščicah.
Trombastenija Glantsman (avtosomno recesivni način dedovanja) in atrombium tipa I (avtosomno prevladujoče dedovanje) se močno zmanjša v agregaciji z ADP, adrenalinom, kolagenom in trombinom, vendar se retrakcija krvnega strdka med trombom zmanjša ali pa je odsotna. norm V primeru TP s kršitvijo "reakcije sproščanja" in "nezadostnega skladiščnega prostora" je značilna odsotnost agregacije kolagena in "drugi val" agregacije za ADP in adrenalin. Retrakcija krvnega strdka je normalna.
V dedni hemoragične trombodistrofii (makrocitna trombodistrofiya Bernard-Soulier) - avtosomno recesivna način dediščine - zmerno trombocitopenijo pogosto prevladujejo velikanke trombociti oblika močno zmanjšano adhezijo na steklo in kolagena lomljenega združeno z ristocetin.
Pri von Willebrandovi bolezni (avtosomno prevladujoči način dedovanja) je sekundarna trombocitopatija (zmanjšana adhezija na steklo in kolagen, motena agregacija z ristomicinom) in okvara ravni koagulacijskega hemostaze (aktivnost faktorja VIII, raven in / ali faktorski faktor se zmanjša.. Vrsta krvavitve je mešana (hematomična mikrocirkulacija).
Glede na epidemiološke študije, ki smo jih opravili, v strukturi TP pri otrocih prevladujejo trombocitopatija (57%) in delna TP (36%), manj pogosto pa se diagnosticira Glantsmann trombastenija, atrombium, makrocitična trombodistrofija Bernard-Soulier in Willebrandova bolezen.
Zdravljenje trombocitopatije:
Zdravljenje trombocitopatije vključuje nujno zdravljenje za lajšanje hemoragičnega sindroma in preventivne ukrepe za preprečevanje ali zmanjševanje krvavitev:
1. Polna prehrana, bogata z vitamini, dodatno tudi arašidi.
2. Zdravljenje osnovne bolezni s simptomatskim TP, izogibanje imenovanju zdravil in fizioterapije, ki preprečujejo adhezivno-agregativno aktivnost trombocitov (aspirin, analgin, karbenicilin, sulfonamidi, barbiturati, UHF, DDT, UVB itd.).
3. Angioprotectors (dicine, etamzilat natrija 0,25 znotraj V4-1 tab. Na dan).
4. Agregati (adrokson 0,025% raztopina, 1-2 ml i / m, notranjost litijevega karbonata, 0,05-0,1 g, 3-4-krat na dan, 1-odstotna raztopina ATP, 0,5-1 ml (v kombinaciji z magnezijevimi pripravki - zažgani magnezij navznoter 0,25-0,5 g 3-4-krat na dan, magnet B6, magnet rota in kalcijev-glukonat, laktat, pantetonat).
5. Zaviralci fibrinolize (epsilon-aminokaprojska kislina v obliki 5% raztopine s hitrostjo 0,1–0,2 g / kg oralno, pomamba ali ambien v notranjosti, traneksamska kislina-transamka 5% raztopina, eksacil v enkratnem odmerku 10-15 mg / kg 3-4-krat na dan).
6. Pripravki presnovnega delovanja v obliki dveh shem (originalna metoda): riboksin in kalijev orotat v notranjosti 3 dni, nato vitamin B12 w / m, folna kislina, vitamini U in B15 v notranjosti 7-10 dni (1. shema) ); Kalijev orotat, peroralna lipoična kislina in mono-nukleotid riboflavina i / m 10-14 dni (2. shema). Vse droge so podane v starostnih odmerkih, kot kažejo naše dolgoletne izkušnje, uporaba metabolitov pri otrocih s TP in trombocitopenijo ima dober hemostatski učinek, očitno zaradi normalizacije presnovnih procesov v krvnih ploščicah.
7. Vitamini C, P, A, askorutin.
8. Hemostatična zelišča (kopriva, rman, list jagode, pastirska torbica, šentjanževka, zajček, ustnica, origano, poper, šipka) - 1 žlica. zelišča (ne več kot 2) vlije kozarec vrele vode za 10-15 minut. Vzemite 1 žličko. ali 1/2 skodelice na dan, odvisno od starosti.
Zdravljenje otrok s trombocitopatijo temelji na kombinirani sočasni uporabi več zgoraj navedenih terapevtskih sredstev. Zdravljenje dedne TP mora trajati vsaj 2-3 tedne. Vključuje osnovna in preventivna zdravljenja. Številni raziskovalci upravičeno menijo, da je primerno sezonsko zdravljenje v jesenskih, zimskih in pomladnih sezonah (3 tečaji na leto). Tečaji hemostatske terapije se lahko izmenjujejo z vključevanjem različnih kombinacij zdravil in hemostatskih zelišč.
9. Za lokalno hemostazo uporabljamo hemostatsko gobo, trombin, 5% epsilon-ACC, 5% transamchu, 0,025% adroksona in vodikov peroksid ter izvajamo preprosto prednjo tamponado nosu.
10. Za hudo obilno krvavitev - v / v epsilon - aminokaprojska kislina 5% po stopnji 1-2 ml / kg ali 5% traneksamične kisline (kontraindicirana pri ledvični krvavitvi), dicinon 12,5% raztopina 1-2 ml, tromboconcentrat 1 2 odmerki.
11. Pri materničnih krvavitvah zelo hormonskih kontraceptivov.
NAPOVED za življenje brez intrakranialne krvavitve je ugodna.
Registracija disperzije:
1. Opazovanje pri pediatru in hematologu v IV (hude oblike) in III.
2. Terapija je namenjena izboljšanju adhezijsko-agregacijske funkcije trombocitov (presnovkov, E-ACC, trans-amcha, dicinona, ATP, magnezijevih in kalcijevih pripravkov, vitaminov, hemostatskih zelišč). Letno se izvaja do 2-4 mesečnih tečajev, odvisno od resnosti bolezni.
3. Rehabilitacija žarišč kronične okužbe in choleretic terapije.
4. Ne predpisujte zdravil, ki zmanjšujejo adhezivno-agregacijsko funkcijo trombocitov.
5. Preventivno cepljenje ni kontraindicirano v postopku nadomestila. Povečanje insolacije ni priporočljivo.
