Kirurško zdravljenje razjed želodca in dvanajstnika

Razjeda na želodcu je kompleksna bolezen, pogosto s precej resnimi zapleti. Z razvojem številnih zapletov se nadaljnje zdravljenje običajno izvede kirurško. To je povezano z velikim tveganjem za smrt pacienta v primeru neuspešnega kirurškega posega.

Operacija, kot je šivanje ulkusa v želodčni votlini, je dokaj pogosta in dobro razvita metoda.

Indikacije za kirurško zdravljenje

Peptični ulkus in razjeda dvanajstnika sta sama po sebi precej nevarna. To stanje določajo zdravniki kot predrakalno obdobje. Poleg tega lahko bolezen povzroči še veliko drugih zapletov.

Za peptično ulkusno bolezen je značilno, da se pojavijo okvarjene oblike v stenah organov prebavnega trakta, ki prodrejo globoko v mišično tkivo in so nepovratne. Hkrati pa so moteni številni procesi v delovanju notranjih organov.

V dejavnosti sekretorne žleze, ki proizvaja želodčni sok, pride do odpovedi. Povečano sproščanje klorovodikove kisline poslabša vnetni proces v stenah želodca in razvoj razjed. Opažena je tudi kršitev motoričnih funkcij prebavil. Prišlo je do poslabšanja črevesne gibljivosti, okvare sfinkterjev.

Pogosto razjeda na dvanajstniku ali razjeda na želodcu, ki jo spremlja kršitev žolčevodov, trebušne slinavke in drugih notranjih organov. ko pod vplivom različnih dejavnikov napreduje vnetni proces, lahko nastane želodčna razjeda v druge patologije.

Indikacije za resektabilno zdravljenje peptične razjede so naslednji zapleti:

• perforacija (perforacija razjed);
• penetracija (širjenje sluznice v druge notranje organe);
• pyloric stenoza (deformacija spodnjega dela želodca zaradi brazgotinjenja);
• močno krvavitev ali pogosta izguba krvi.

Poleg tega se v primeru razjede na dvanajstniku in razjede želodca lahko operira v primeru pogosto ponavljajočih se recidivov, ki znatno poslabšajo bolnikovo stanje. Tveganja za zdravje bolnikov s peptičnimi razjedami se s starostjo povečujejo. Tudi kirurško zdravljenje se lahko izvede zaradi neučinkovitosti zdravljenja z zdravili.

Med najpomembnejšimi razlogi, ki služijo kot indikacije za kirurški poseg, lahko ločimo degeneracijo ulceracije. Istočasno se v stenah notranjih organov oblikuje tumor. Naloga zdravnika je ugotoviti, ali je maligna. V primeru maligne narave tumorja je indicirano le kirurško zdravljenje.

Perforiran ulkus je skozi rano v steni želodca ali dvanajstnika. To je zaplet peptične razjede, pri kateri klorovodikova kislina erodira skozi tkiva notranjih organov. Vsebina prebavil se vlije v peritoneum in tam se začne nepovratni vnetni proces. Pogosto jo spremlja huda krvavitev.

Ta situacija je kritična za bolnika in zahteva nujno kirurško intervencijo. Neuspeh pri zagotavljanju pomoči v dvanajstih urah je usoden. Pojavi se lahko tudi s pozitivnim rezultatom operacije. Umrljivost bolnikov s perforirano želodčno razjedo je precej visoka.

S takšno patologijo, kot je penetracija, se razjede začnejo širiti v druge organe, onkraj meja želodca. Proces uničenja lahko zajame jetra, trebušno slinavko, žlezo itd. Ta patologija zahteva nujno kirurško intervencijo.

Zaplet, kot je pilorična stenoza, je zaznamovan s spremembo oblike želodca zaradi pojavnosti brazgotin po celjenju razjed. V tem odseku, ki je v bližini žarnice dvanajstnika, se bolus v hrani potisne v črevo. Ko se pojavi stenoza, se to območje zoži, kar povzroči zaporo želodca.

Kirurški poseg se uporablja tudi za razvoj želodčne polipoze, povezane z peptično razjedo. Hkrati na stenah telesa nastane veliko polipov, ki lahko gredo v maligne tumorje.

V odsotnosti zdravljenja ali drugih negativnih dejavnikov se lahko pri bolnikih pojavijo pogoste ponovitve peptične razjede. Praviloma se to dogaja pri starejših.

Če je bolezen posebno težka in težko zdravljena z zdravili, je to stanje indikacija za operacijo.

S temi in drugimi zapleti te patologije želodca in črevesja se uporablja metoda šivanja ulkusa in drugih kirurških metod. Poleg tega se lahko ulcerozni defekti zdravijo z žarenjem z laserjem, kar velja za učinkovito sodobno metodo.

Vrste operacij

Šivanje čira je ena od metod kirurškega zdravljenja te bolezni. Za nujno operacijo mora zdravnik upoštevati številne dejavnike za pravilno izbiro metod. Z neustreznim zdravljenjem bolnika obstaja velika verjetnost ponovnega razvoja peptične ulkusne bolezni kot tudi pooperativnih zapletov.

Ti dejavniki vključujejo:

• starost bolnika;
• prisotnost in hitrost abscesa v trebušni votlini;
• prisotnost spremljajočih bolezni;
• velikost razjede, njen prodor na druga območja;
• deformacija želodčnih sten.

Kirurgija v nujni obravnavi želodčnih razjed in njenih zapletov je namenjena reševanju bolnikovega življenja. Pri izbiri tehnike, ki ni majhnega pomena, je usposobljenost zdravnika. Operacija, kot je šivanje, velja za enostavnejšo in manj travmatična kot druge vrste.

Glede na številne dejavnike se lahko izvedejo naslednje vrste operacij:

• klasični šivalni ulkusi;
• šivanje z uporabo selektivne vagotomije;
• odstranitev napake;
• ekscizija ulkusa, kombinirana z vagotomijo.

Šivanje perforiranega ulkusa poteka v prisotnosti obsežnega gnojnega procesa, ki ga povzročajo strupene snovi, ki vstopajo v peritoneum. Hkrati se črpajo iz trebušne votline. Luknja v stenah želodca je zašita z dvojnim šivom, ki se nanese v prečni smeri osi organa. Po operaciji se izvaja dolgoročno zdravljenje z zdravili.

Tudi ta operacija je predpisana mladim bolnikom z ulcerozno perforacijo, brez prisotnosti starih brazgotin. Praviloma je v tej kategoriji oseb pooperativni zaplet in minimalna verjetnost celjenja.

Zapiranje se lahko izvede pri starejših bolnikih, če obstaja veliko kirurško tveganje. V tem primeru je ta operacija varčna alternativa resekciji želodca (ekscizija), saj je stopnja smrtnosti po bolj zapletenih kirurških posegih precej visoka.

Postopek vagotomije je sestavljen iz seciranja vagusnega živca, zaradi česar se izločanje klorovodikove kisline v želodcu zmanjša. Postopek šivanja ulkusa v kombinaciji z vagotomijo poteka v odsotnosti hudega vnetja v peritoneumu. V bistvu je dodeljena bolnikom mlade in srednje starosti.

Izrezovanje razjeda je travmatična operacija, saj odseka del želodca ali črevesja. Narejen je v primerih, ko šivi ne dajejo želenega učinka ali jih ni mogoče uporabiti.

Te vključujejo:

• razjede velike;
• stare brazgotine, deformacije sten prebavnih organov;
• prisotnost malignih tumorjev.

Ta operacija se lahko izvede z zadostno usposobljenostjo kirurga, saj se šteje, da je precej kompleksna. V tem procesu obstaja visok odstotek okrevanja zaradi kompleksnih peptičnih razjed. Vendar pa je resekcija za bolnika zelo travmatična.

Ekscizija, kombinirana z vagotomijo, se uporablja za perforirano razjedo dvanajstnika, ob prisotnosti enakih dejavnikov kot pri resekciji želodca. S tem odstranimo del želodca piloričnega roba, ki je v bližini žarnice.

Pooperativno obdobje vključuje dolgotrajno zdravljenje z zdravili, uporabo diete in vrsto dodatnih ukrepov. Vse vrste operacij imajo lahko zaplete v obliki abscesov, krvavitev in motenj v gibanju organov.

Lasersko zdravljenje

Pri ulceroznih boleznih želodca, ki nimajo resnih zapletov, lahko zdravimo laserske razjede. Ta operacija se nanaša na visokotehnološke sodobne metode zdravljenja. Uporablja se lahko tudi za zaustavitev ulceroznih krvavitev.

Postopek se izvaja z endoskopom. Zdravnik, ki sledi klinični sliki na zaslonu, prežene rano z laserskim žarkom. Priporočamo, da se ta postopek ponovi večkrat, dokler se čir popolnoma ne zaceli.

Študije kažejo, da je učinkovitost kauterizacije večja kot pri zdravljenju. Okrevanje je hitrejše, remisija bolezni traja dlje. Izraz re-disease se zmanjša na minimum.

V primeru, ko krvavitve ne moremo prenehati s to metodo in ima bolnik veliko izgubo krvi, se zateči k šivu razjede ali gastrektomije.

Šivanje ulkusov je nežen način kirurškega posega v primerjavi z drugimi metodami. Da bi preprečili takšne operacije, je treba nemudoma zdraviti bolezni prebavil, ki vodijo do nepopravljivih zapletov.

Razjeda dvanajstnika: operacija in okrevanje po njej

V primeru razjede na dvanajstniku je operacija skrajna metoda zdravljenja, ki se uporablja samo, če obstajajo očitni medicinski indikatorji, vključno z odsotnostjo pozitivne dinamike med konzervativno terapijo. Odgovorno je treba sprejeti odločitev zdravnika, da predpiše kirurško zdravljenje. Bolnik z razjedo na dvanajstniku ne sme odložiti operacije, ker je lahko nevarna za pacientovo življenje.

Vendar pa poleg pričanja obstajajo tudi kontraindikacije. Ena od najpomembnejših kontraindikacij za zaprtje razjed dvanajstnika je strah pred počasnim razvojem raka, če tega ni mogoče natančno preveriti. Celo bolj priljubljena uporaba tumorskih označevalcev, čeprav omogoča identifikacijo raka, ki se razvije v ozadju razjed dvanajstnika, ni mogoče doseči 100% gotovosti.

Zato zdravnik pri najmanjšem sumu začne iskati različne metastatske lezije v okoliških organih in bezgavkah. Podobno sliko opazimo tudi med kalivanjem ulkusa v sosednjih organih, zaradi česar lahko strokovnjak opusti šivalni postopek, dokler se ne ugotovi celotna slika.

Če je rak potrjen, je operacija mogoča le v primeru, ko je pacient izpostavljen tveganju za življenje. To pomeni, da so taki znaki:

• hitro progresivna stenoza (cicatricial);
• krvavitev;
• penetracija;
• perforacija.

Treba je omeniti, da so ti isti zapleti in neučinkovitost konzervativnega zdravljenja indikacije za operacijo in brez suma na rak. Prekomerna krvavitev in perforacija sta še posebej nevarna, ker zahtevata nujno in pogosto nenačrtovano kirurško intervencijo.

Rehabilitacija po operaciji razjede dvanajstnika

Glavno načelo rehabilitacije po kirurškem posegu je zgodnja aktivacija bolnika, vključno s terapevtsko in dihalno gimnastiko. S pravilno uporabo je mogoče preprečiti nastanek zapletov in aktivirati procese regeneracije telesa.

Tako se do konca prvega dne po operaciji, v odsotnosti zapletov, z bolnikom izvede zasedanje pasivnih vaj. Drugi dan že lahko dodelite aktivne vaje, tretji dan pa pacienta. Če ni nobenih dodatnih zapletov, potem lahko čez teden dni odstranite šive in po dveh lahko bolnika izpustite iz bolnišnice.

Prehrana po operaciji

Pomembno vlogo v procesu okrevanja bolnikov po operaciji razjed dvanajstnika igra dietna hrana. Prvi dan bolniku ni dovoljeno jesti ničesar. Drugi dan se pije pol kozarca vode, vendar ne takoj, ampak v majhnih količinah žličke. Na tretji dan se količina tekočine poveča na pol litra vode / čaja ali juhe. Do četrtega dne lahko bolnik pije čez dan za 9-11 sprejemov 4 kozarca tekočine. Od 5. dneva je že možno jesti tekočo hrano (zemeljske juhe) v poljubni količini. Po enem tednu je dovoljeno v prehrano vključiti kuhano meso, po treh dneh pa lahko bolnik varno preide na dieto s prehrano št.

V prihodnosti, zdravniki priporočajo držijo tabelo številka 10 za 2-4 let.

Razjeda na želodcu in operacija, da jo odstranite

Ne zadržujte operacije na želodcu ali dvanajstniku, če zdravljenje z zdravilom ne daje želenega rezultata. Čas bo izgubljen, stanje se bo poslabšalo.

V primeru poslabšanja je predpisana nujna operacija za razjedo na želodcu. Od pravočasnosti njenega izvajanja je lahko odvisno od življenja. Načrtovano se izvede po temeljitem pregledu, ki določa lokacijo lezije. Sodobni zdravstveni centri imajo možnost, da izključijo klasično disekcijo velike velikosti in se omejijo na nekaj punkcij - za laparoskopijo. Vse je odvisno od stanja bolnika in prisotnosti spremljajočih bolezni.

Zdravljenje razjede želodca

Gastritis in razjede so primerni za zdravljenje. Hkrati je treba jemati 4 zdravila, ki jih je predpisal zdravnik. Posledično:

• Odstranjeno vnetje.
• Število HelicobacterPylori se bistveno zmanjša ali pa bakterije popolnoma uničijo.
• Na stenah želodca se ustvari dodatni zaščitni film.
• Zategovanje rane in regeneracija poškodovanih tkiv se pospešita.

Pospešiti izterjavo lahko uporabo tradicionalnih metod zdravljenja. Sprejem decoctions in sokov je treba uskladiti z zdravnikom. Sprejeta sredstva ne smejo vplivati ​​in zmanjšati učinkovitosti drugih snovi. Bodite prepričani, da sledite dieti, preživite čas na svežem zraku. Redno pregleduje zdravnik.

Razlogi za operacijo

Če morate sprejeti nujne ukrepe ali zdravljenje z zdravili ne more ozdraviti želodčne razjede, je potrebna operacija. S časom se operacije delijo na:

Prvi se izvede v primeru, ko je nemogoče odložiti operacijo. V bistvu gre za prisotnost perforirane želodčne razjede - nastanek skozi luknjo v trebušni votlini, skozi katero teče vsebina želodca, razjeda proti sosednjim organom ali krvavitev. Perforirana želodčna razjeda vodi do okužbe v trebušni votlini, sepse. Kislina vpliva na tkiva in povzroča peritonealno opekline, uničenje sten krvnih žil, okužbo krvi. Perforacija v smeri sosednjih organov razjeda njihove stene, kar povzroča hude bolečine in krče.

Perforirani ulkus zahteva takojšen kirurški poseg. To vodi do velike izgube krvi, ki presega dopustne norme za ljudi. Načrtovane operacije se izvajajo v primerih, ko je potrebno odstraniti razjedo, vendar stanje ni kritično:

• Zdravljenje z drogami dolgo ne daje želenega rezultata.
• Pogosti recidivi, približno vsake 3 mesece.
• Pyloric stenoza je zožitev pylorus, ki ovira prehod hrane v črevesje.
• Sum za malignost.

Bolniku je dodeljeno obdobje operacije, popoln pregled. Ob sočasnih in kroničnih boleznih potekajo posvetovanja z zdravniki, specializiranimi za različna področja. Ko je potrebno odložiti operacijo za odstranitev želodčne razjede:

• Bolnik je bolan ali se po okužbi z virusom in prehladu le okreva.
• Stanja dekompenzacije - okrevanje, po zdravljenju drugih organov, huda živčnost in stanje stresa.
• Splošna šibkost telesa in resno stanje bolnika.
• Pregled je pokazal maligno razjedo z metastazami.

Operacija se odloži do trenutka, ko je bolnik močnejši. Če se odkrije maligni tumor, pacient pošlje zdravljenje v onkologijo.

Priprava na načrtovano operacijo

Pred operacijo za odpravo želodčne razjede se pacient opravi splošni zdravstveni pregled. Preveril je odziv na spolno prenosljive bolezni, okužbo s HIV, prisotnost žarišč kroničnih bolezni. Če se odkrije virus, se preverijo glavne žarišča možnega vnetja, vključno z žlezami, zobmi in dihalnimi organi. Bolnika pregleda kardiolog.

2 tedna pred operacijo se opravijo analize na bolniku z razjedo na želodcu:

• Krv - podrobna klinična analiza s sočasno določitvijo skupine in rezusa.
• Urin in blato za prisotnost bakterij in krvi.
• pH-metrija označuje aktivnost žlez, ki tvorijo kislino.
• Želodčni sok za prisotnost HelicobacterPylori in njihovo količino.
• S pomočjo biopsije opravite analizo tkiva za histološki pregled.

Pregleda se bolnik z razjedo želodca:

• Kontrastna fluoroskopija.
• Elektrogastrointerografija.
• Antroduodenalna manometrija.
• Gastro-endoskopija z biopsijo vzorca tkiva.
• Ultrazvok.

Število in seznam potrebnih študij je odvisno od posebnosti bolnikove razjede želodca in opreme klike, ki jo pripravlja za operacijo.

Sodobne metode za odpravljanje želodčnih razjed

Med operacijo se razjeda odstrani s šivanjem in resekcijo želodca. Prva možnost se pogosteje uporablja pri nujnih operacijah. Če je prišlo do ene perforirane razjede, jo po nanosu poškodovanih ploskev zaprežimo. Nato naredite abdominalno antiseptično pranje. Namestite sondo, da odstranite tekočino, ki vstopa v votlino.

Pri načrtovanih operacijah se šivanje izvaja na posamezne razjede. Takšni primeri so redki. Najpogosteje poškoduje pomembno področje želodčne sluznice v osrednjem delu. Zato opravite resekcijo. Srednji ali antralni del se odstrani, nato se priključijo kardialni in pilorični deli.

Resekcija želodca je dobro razvita in se pogosto uporablja v različnih klinikah. Po njem so deli želodca povezani s posebnimi šivi. Odstranijo zaostrovanje in brazgotinjenje tkiv, kot pri zaprtju. Odstrani ne samo ulkus, ampak tudi uničeno, vneto tkivo okoli njega, nagnjeno k nastanku erozij in novih razjed.

Tradicionalno se pri operaciji za želodčno razjedo po celotni dolžini telesa, od prsnice do popka. Sodobne klinike imajo sposobnost izvajanja laparoskopske operacije. Za vstavitev instrumenta je narejenih več vbodov, največji od njih se lahko podaljša do 4 cm, tkivo pa se s pomočjo manipulatorjev in sonde s kamero izreže in spne. Skozi široko punkcijo odstranimo zunaj drobcev. Nato vstavimo epruveto, sanacijo in izpiranje želodca, nevtraliziramo izločeno kislino. Po 3 dneh se drenaža odstrani. Bolnik lahko začne piti in jesti tekoče želeje in druge prehranske proizvode.

Po laparoskopiji želodčne razjede bolnik vstane že naslednji dan. Kombinacija tkiva in zdravljenja je hitrejša. Izguba krvi med operacijo je minimalna. Uporaba zdravila proti bolečinam je manjša, ker se šivi nanašajo samo na želodec. Ker votlina ni odprta, zrak ne vstopa. To zmanjšuje verjetnost zgostitve. Pacientovo bivanje v bolnišnici se zmanjša.

Postoperativno obdobje in morebitni zapleti

Večina bolnikov po gastrektomiji se težko navadijo na nov urnik obroka. Obseg želodca se znatno zmanjša, pogosto je treba jesti v majhnih količinah. Pojavijo se lahko stranski učinki:

• Anemija zaradi pomanjkanja železa.
• Razdraženost črevesja.
• Zaprt izmenično z drisko.
• Sindrom aferentne zanke - napihnjenost po jedi, slabost, bruhanje z žolčem.
• Nastajanje adhezij.
• Kila.

Hrana vstopa v črevo, ni popolnoma prebavljena, saj prehaja veliko manjšo pot v želodec. Povzroča omotico, šibkost in srčne palpitacije. Na preostalih stenah organa se lahko pojavijo gastritis in razjede želodca po operaciji. Da bi se izognili negativnim posledicam po kirurškem posegu, lahko sledite dieti in se podvržete drogam pooperativne terapije.

Razjeda dvanajstnika: življenje po operaciji

Kaj povzroča nastanek razjed dvanajstnika? Kakšni so njeni simptomi, zdravljenje in v katerih primerih ne morejo opraviti brez operacije?

Duodenalni ulkus

Za bolezen je značilen periodični potek in nastanek razjed v sluznici v akutni fazi.

Razjeda na dvanajstniku je napaka, ki se pojavi v sluznici, čigar proces zdravljenja se zaradi katerega koli razloga bistveno upočasni.

Razlogi

Najpogosteje se ta bolezen pojavi kot posledica okužbe prebavnega sistema z bakterijo Helicobacter Pylori. Poleg tega se bolezen pogosto razvije v ozadju visoke kislosti. V tem primeru koncentrirana kislina povzroči transformacijo sluznice organa, kar vodi do kršitve njene celovitosti in razvoja razjed.

Včasih se zaradi dolgotrajne uporabe aspirina in nesteroidnih zdravil, kot sta ibuprofen ali diklofenak, pojavi razjeda na dvanajstniku.

Pri razvoju razjed so pomembni tudi kajenje, zloraba alkohola, neupoštevanje prehrane in redno uživanje vroče hrane.

Pozdravljeni! Jaz sem razjeda na dvanajstniku

Sumijo, razvoj ulceroznega procesa lahko redno pojavijo bolečine v trebuhu. Bolečine se pojavijo na prazen želodec in preidejo po obroku. Včasih se bolniki pritožujejo zaradi akutnega bodala in bolečih bolečin. Bolečina se lahko da v hrbet ali se zakrije za srčni napad, kar je značilen simptom dejstva, da je napaka v območju dvanajstnika čebule.

Lakota je še en znak, da se je začela razjeda dvanajstnika. Mnogi bolniki začnejo občutiti lakoto po nekaj urah po jedi. Tudi bolniki se pritožujejo zaradi napihnjenosti, slabosti, bruhanja in vetrovanja.

Zelo pogosto se lahko med spanjem pojavijo bolečine že dolgo pred jutranjim zbujanjem. Ta čas nastopa bolečine je posledica povečanega izločanja klorovodikove kisline, ki se pojavi po večerji. Intenzivna proizvodnja živilskih encimov se pojavi približno ob dveh zjutraj. V zvezi s tem je priporočljivo, da nočne bolečine obravnavamo kot odziv telesa na povečano proizvodnjo kisline.

Če se na tej stopnji telesu ne posveča dovolj pozornosti, se običajno pojavi bruhanje s krvjo. Krv lahko najdemo tudi v blatu bolnika, kar velja za jasen znak notranje krvavitve. Z vključevanjem velikih področij v ulcerozni proces in odsotnostjo pravilne terapije se lahko pojavi perforacija razjede, nato pa je operacija edina možna možnost zdravljenja.

Kirurško zdravljenje

Operacija je indicirana samo v primerih, ko je pacient izjemno resno stanje, razvoj razlitja peritonitisa, masivne krvavitve in hudo izčrpanost bolnika. V vseh drugih primerih zdravljenje poteka brez kirurškega posega in je namenjeno uničenju Helicobacter Pylori in obnovi celovitosti sluznice. Enako pomembna pri zdravljenju je dieta z razjedo na dvanajstniku.

Življenje po operaciji

Po operaciji se bolniku priporoča popoln čustveni počitek po resekciji dvanajstnika, saj sproščanje adrenalina pripomore k okrepitvi organske sekretorne sposobnosti. Prav tako se mora bolnik izogibati fizičnim naporom, prenehati kaditi in prenehati jemati alkohol. Priporočila v zvezi s spremembami življenjskega sloga se upoštevajo ob upoštevanju splošnega stanja in prisotnosti drugih bolezni pri bolniku.

Poleg zdravljenja z zdravili in splošnih priporočil bo bolnika opozoril, da se drži prehrane, ki zagotavlja maksimalno počitek poškodovanemu organu. Prehrana bolnika mora biti delna, pogosta in vsa hrana mehansko obdelana, kar telesu ne dopušča, da se med predelavo napne in mu zagotovi maksimalno mir.

Brez dvoma bo življenje po operaciji presenetljivo drugačno od tistega, ki ga je bolnik že prej vodil. Vendar pa morajo biti vsa pooblastila zdravnika in bolnika usmerjena v normalizacijo in izboljšanje kakovosti njegovega življenja.

Kirurško zdravljenje razjed dvanajstnika

Vzroki za patologijo

Vzroki razjed želodca so različni. Toda neposreden vpliv na stanje sluznega organa ima dva glavna dejavnika. Ena od njih je povečana kislost želodca. Visoka koncentracija klorovodikove kisline deluje na sluznico, korodira.

Drugi dejavnik je sposobnost preživetja bakterije Helicobacter pylori. Te mikroorganizme so odkrili pri skoraj vseh bolnikih z razjedo na želodcu. Dejansko so razvrščeni kot pogojno patogeni. S stabilnim delovanjem prebavnega sistema, ti »spi« v telesu.

Takoj, ko organi propadejo, se ustvari ugodno okolje za Helicobacter. Hitro se razmnožujejo, negativno vplivajo na celice sluznice in uničujejo zaščitni mehanizem želodca. Bakterije vstopajo v telo skozi gospodinjstvo in preko okužene sline. V nekaterih primerih se simptomi razjede na želodcu ne pojavijo, njen razvoj pa posredno vpliva na:

• nevro-čustveni stres;
• genetska predispozicija;
• kajenje, pitje, ki spodbuja pijače (kava, alkohol);
• zloraba nekaterih živil (kisla, pikantna, slanina);
• podhranjenost ("suho meso", dolgi odmori med obroki);
• kronične bolezni (diabetes, hepatitis, pankreatitis, sifilis);
• preveliko odmerjanje nekaterih zdravil (citostatiki, pripravki kalija, antikoagulanti, glukokortikoidi, antihipertenzivi).

Tveganje za nastanek patologije se poveča, ko je bolnik starejši od 65 let, z zabeleženimi primeri krvavitev v želodcu.

V večini primerov je razvoj perforacije razjede v želodcu in dvanajstniku posledica napredovanja kronične preproste peptične razjede.

Najpogostejši dejavniki, ki povzročajo simptome perforiranih razjed želodca in dvanajstnika, so:

• poslabšanje simptomov kronične razjede dvanajstnika;
• pogosto prenajedanje, zaradi česar so stene prebavil izpostavljene močnemu raztezanju;
• povečana kislost;
• zloraba alkohola, presežek v prehrani maščobnih živil;
• pogoste fizične napetosti.

Vendar pa lahko ti dejavniki povzročijo perforirane razjede samo pod pogojem, da je v človeškem telesu že prisotna peptična razjeda kronične oblike.

Spomnimo se, da so ti razlogi posledica neravnovesja notranjih zaščitnih funkcij sluznice prebavil in agresivnih dejavnikov, ki jih večinoma proizvajajo tudi notranji organi človeškega telesa (klorovodikova kislina, prebavni encimi).

Izjema je bakterija Helicobacter pylori, ki živi v telesu velikega števila ljudi, vendar ima patološki učinek le na organe pod vplivom različnih škodljivih dejavnikov.

Večina raziskovalcev meni, da je ključni dejavnik, pod vplivom katerega peptični ulkus povzroča perforacijo, bakterija Helicobacter pylori. To potrjuje dejstvo, da se okužba takih mikroorganizmov odkrije pri 90% ljudi z razjedami. Poleg tega ima antibiotična terapija za to bolezen pozitiven učinek, kar kaže na bakterijski izvor patologije.

Vendar pa samo okužba ni dovolj, saj je večina celotne populacije Zemlje nosilec bakterije Helicobacter pylori, niso vsi občutljivi na razjede na dvanajstniku.

Znaki razjeda na dvanajstniku

Glavni simptomi te bolezni so:

• bolečine v zgornjem levem trebuhu (epigastrična regija) ali pod levim robom penetracijskega ali rezalnega značaja z lokalizacijo na določeni točki, manj pogosto bolečine so krči. Lahko da v desnem hipohondru, hrbtu, pod desno lopatico ali v predelu leve ključnice.

Pogosto je za to patološko stanje značilno pozno (2–4 ure po zaužitju) in nočne bolečine ter »lačne« bolečine, ki se po jedi bistveno zmanjšajo. Opazili so tudi ciklične eksacerbacije, ki se pogosto kažejo v spomladanskem in jesenskem obdobju;

• dispeptične motnje, ki kažejo pogosto zaprtje, zgago, slabost, hudo napenjanje.

Video: Peptični ulkus in razjeda dvanajstnika. Simptomi, zdravljenje

Če je dvanajstnik prekrit z razjedami z izrazito perforacijo, se lahko pojavijo naslednji simptomi:

• boleče občutke ostrega značaja v levi hipohondriji;
• slabost;
• bruhanje, ki ima najpogosteje en sam značaj;
• prekomerno potenje (hladen znoj);
• pojavi se modrikast odtenek kože in sluznice.

Zdravljenje razjede želodca in razjed dvanajstnika vključuje zdravila in zdravila brez zdravil. Predpisovanje antibakterijskih, anti-helikobakternih zdravil, gastroprotektorjev, prokinetikov, izdelkov, ki vsebujejo bizmut in antisekretna zdravila, je varianta zdravil.

V akutnem obdobju in v času poslabšanja se bolnik zdravi v bolnišnici, v fazi remisije, prejme predpisana sredstva doma, da odpravi klinične manifestacije in prepreči ponovitev bolezni. Bolnik v obdobju poslabšanja, da bi povečal učinkovitost zdravljenja, mora spoštovati počitek v postelji in se izogibati čustveni napetosti.

Način zdravljenja določi zdravnik po izvedbi diagnostičnih ukrepov, pristop pa je odvisen od stopnje, simptomov in prisotnosti bakterije Helicobacter.

Obstajajo določeni standardni režimi za zdravljenje peptične razjede: prva in druga linija zdravljenja. Prva linija vključuje imenovanje zaviralcev protonske črpalke, bizmutovih pripravkov, kombiniranega klaritromicina in amoksicilina. Druga shema je prikazana v primeru neuspešnega zdravljenja prve izbire: uporabljajo se zaviralci protonske črpalke, bizmutovi pripravki, metronidazol in tetraciklin.

Etiologija peptične razjede

Diagnoza bolezni

Endoskopski pregled želodca in dvanajstnika je najbolj zanesljiva in ustrezna metoda za diagnosticiranje te patologije. Sodobne naprave za endoskopske preglede prebavil so opremljene s posebnimi napravami, ki omogočajo jemanje vzorcev želodčne vsebine in tkiv z opredelitvijo infekcijskega povzročitelja bolezni - Helicobacter Pylori.

Endoskopija je najbolj priljubljena in učinkovita diagnostična metoda za ulcerozne bolezni katere koli narave. Ta postopek za pacienta ni zelo prijeten, vendar lahko zdravniki z njegovo pomočjo določijo najbolj natančno diagnozo in določijo resnost bolezni s preučevanjem vseh procesov, ki se pojavijo v prebavnih organih.

Sodobna oprema, ki se uporablja pri endoskopskih preiskavah, je opremljena z vsemi potrebnimi pripomočki, ki pomagajo pri vzorčenju vsebine organa in tkiva. To bo razkrilo prisotnost patogenih bakterij v telesu, kar bo povzročilo vnetni proces. Poleg tega ta metoda pomaga raziskati želodčni sok in določiti stopnjo njegove kislosti.

Včasih se lahko uporabi neposredno testiranje za odkrivanje bakterij Helicobacter pylori. Za to se opravi analiza bruhanja, krvi, iztrebkov ali drugega materiala, odvzetega med biopsijo.

Pomembno vlogo pri diagnozi igra rentgenski pregled, kar močno poenostavi diagnozo. Druga pomembna metoda, ki se uporablja za patološke procese v trebušnem predelu, je palpacija. Sondiranje določenih področij vam omogoča, da določite predhodno diagnozo, ki jo potrjujejo ali zavračajo instrumentalne metode raziskovanja.

Učinkovito zdravljenje perforirane želodčne razjede

Ena od najpomembnejših indikacij za kirurško zdravljenje je maligna degeneracija razjede, čeprav je pogosto težko ugotoviti, ali je ta malignost le počasi tvorit primarni maligni tumor.

Razširjena uvedba definicije tumorskih označevalcev v medicinsko prakso je omogočila, da so bili taki bolniki že prej identificirani, vendar ta metoda nima 100% zaupanja. Zato so podatki iz drugih raziskovalnih metod zelo pomembni. Kirurgu omogočajo, da ne samo postavi pravilno diagnozo in predpiše ustrezno vrsto operacije, ampak tudi predvidi njen izid.

Pomembna je tudi identifikacija metastatskih lezij, zlasti oddaljenih - v supraklavikularnih bezgavkah, pljučih, jetrih in kosteh. Zato prisotnost razjede z vpletenostjo drugih organov in bezgavk v procesu vedno alarmira kirurga, v mnogih primerih pa je potrebno opustiti operacijo, še posebej, če se začne tvoriti ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini).

Tu endoskopska laparoskopija včasih pomaga identificirati metastaze, kalitev želodčne stene s tumorjem in v nekaterih primerih pojasniti naravo izrazitega bolečinskega sindroma.

Bolniki z oddaljenimi metastazami se običajno priznajo kot neoperabilni, samo zaradi nujnih kirurških posegov: perforacija ali penetracija malignega ulkusa, krvavitev, hitro napredovanje cicatricialne stenoze izhodnega dela želodca.

Če opazimo kombinacijo peptične ulkusne bolezni in želodčne polipoze, zlasti v prisotnosti večkratnih polipov, je zaželena resekcija, saj je polipoza pogosto spremljana z razjedami in malignomi med napredovanjem.

V primerih, ko so bolniki pogosto poslabšali želodčno razjedo, s hudimi in dolgotrajnimi eksacerbacijami, ki jih je slabo konzervativno zdravljenje, s postopnim poslabšanjem bolnikovega splošnega stanja, je kirurško zdravljenje najboljša rešitev za ta problem. Če se pojavijo zapleti, je kirurški poseg edini način za zdravljenje bolnika.

Kirurško zdravljenje razjede želodca in duodenalnega ulkusa vključuje ne samo izrezovanje razjede, temveč tudi odpravo kršitev peristaltične in evakuacijske funkcije želodca, ki se kaže v trajnih lokalnih krčevih in poznem praznjenju želodca (stenoza).

Poleg tega je zaradi povečane aktivnosti parasimpatičnega živčnega sistema (vagusnega živca) stalno in neurejeno (ne glede na vnos hrane) povečano izločanje želodca. Reševanje teh težav je tudi cilj operacije.

Če je osebi diagnosticirana perforirana razjeda na dvanajstniku, je nujno kirurški poseg. Če pride do kontraindikacij za kirurško zdravljenje, je pomoč pri perforiranih želodčnih in duodenalnih razjedah kombinacija zdravljenja z zdravili in prehrane. Ta način zdravljenja je pogosto neučinkovit in v mnogih primerih vodi v smrt.

Konzervativna metoda zdravljenja vključuje naslednje postopke:

• uvajanje transnazalne sonde za namene parenteralne prehrane;
• uporaba hladnih oblog na želodcu;
• močna infuzijska terapija za normalizacijo kislinsko-baznega ravnovesja;
• izločanje toksinov iz telesa;
• potek antibiotikov (traja vsaj 1 teden);
• redni rentgenski pregled za spremljanje stanja razjede.

Skupaj z zdravljenjem z drogami je predpisana določena prehrana. V tem primeru se napajanje določi zdravnik.

Če je bolnik v zelo resnem stanju, je potrebna infuzijska terapija, ki jo sestavljajo inhalacije kisika. V nobenem primeru se bolnikom ne sme dati zdravil za lajšanje bolečin, zlasti narkotičnega izvora, saj to lahko zamegli klinično sliko in zavaja zdravnike.

Za zdravljenje te bolezni se uporablja laparotomija. Ta operacija se izvaja v splošni anesteziji. Metodo zdravljenja, ki se uporablja pri kirurškem posegu, določi neposredno kirurg. Pri tem se upošteva velikost lezije, starost in spol bolnika, splošno stanje telesa. Najpogosteje se izvaja šivanje s perforiranim ulkusom.

Indikacije za izvajanje te metode zdravljenja so difuzna oblika peritonitisa, visoko tveganje za zaplete med operacijo, prisotnost stresnega tipa ulkusa.

V mladosti je zaprtje razjede in zdravljenje v pooperativnem obdobju povzročilo popolno okrevanje. Poškodba preraste, recidivi so zelo redki. Napoved je precej ugodna. Pri starejših ljudeh so želodčne razjede maligne (degenerirajo v maligne tumorje), zato je v tem primeru zaželeno opraviti resekcijo želodca.

Postoperativno obdobje

Indikacije za kirurško zdravljenje peptične razjede so relativne in absolutne. Absolutni indikator za nujno radikalno intervencijo so zapleti, ki jih povzroča peptični ulkus. V takem primeru je kirurško zdravljenje želodčne razjede edini način za reševanje bolnikovega življenja.

Absolutni odčitki

Po kirurškem zdravljenju razjede želodca bolnik potrebuje skrbno nego, strogo prehrano in dolg potek rehabilitacije. Potrebno bo zdravljenje peptične razjede s pomočjo posebne diete in zdravil, ki zmanjšujejo kislost želodčnega soka, ki spodbujajo procese regeneracije.

Operirani želodec zahteva, da je bolnik prijavljen za registracijo in dolgoročno opazovanje. Le zdravnik bo ugotovil, ali je bolniku dovoljeno jemati želeno hrano ali določena zdravila.

Hrana po operaciji na želodcu mora biti nežna. V prvih dneh bolnik ne prejme vode niti hrane, hranjenje pa poteka intravensko s kapljicami. Nato uvedemo izdelke, ki ne dražijo sten prebavnega trakta. Sledite strogi prehrani bo vsaj eno leto.

Hitro izločanje peptične razjede poteka na več načinov: šivanje ulkusa, izrezovanje prizadetega območja v kombinaciji z vagotomijo.

Pri šivanju želodčne stene in dvanajstih dvanajstnikov se rahlo poškoduje. Velikost želodca ostaja enaka, zato ni treba drastično zmanjšati velikosti porcij.

Pravila prehrane za zaprtje razjed:

• največja velikost serviranja je 200 g;
• V prehrani prevladujejo pire in razrezane hrane.

Pri izrezovanju se odstranijo pilorični del želodca in črevesna čebulica, ki je ob njem. Izvaja se tudi seciranje vagusnega živca, ki je odgovoren za spodbujanje proizvodnje prebavnega soka. Zaradi tega posega se obseg želodca bistveno zmanjša, zmanjša se proizvodnja prebavnega soka, kar povzroči zapletanje procesa razdeljevanja hrane.

Prehranska pravila po odstranitvi razjed:

• največja velikost serviranja je 50 g;
• posode morajo imeti tekočo, sluzasto ali želatinasto konsistenco.

Splošna pravila prehranske prehrane po operaciji razjed dvanajstnika:

• priporočenih šest obrokov;
• jedi kuhamo v dvojnem kotlu, pečemo v pečici ali kuhamo;
• vsi izdelki so vročeni v zemeljski obliki;
• največja količina soli ne presega 6 g na dan;
• temperatura hrane je dovoljena v območju 15-45 stopinj;
• med obroki naj ne traja več kot 4 ure, 2 uri pred spanjem, prehranjevanje na splošno ni priporočljivo;
• hrana mora biti temeljito žvečena;
• meni mora biti uravnotežen.

Po operaciji za zdravljenje perforiranega ulkusa je treba strogo upoštevati prehrano. Če je opuščena, je možna ponovitev bolezni.

Toda bolnik ne bi smel stradati, njegova hrana mora biti popolna, tako da telo prejme vse hranilne snovi, ki jih potrebuje, vključno z beljakovinami. To bo pacientu pomagalo hitro obnoviti prebavni trakt.

Na dieto se morate držati vsaj 1 mesec, po možnosti 3 mesece. Običajne jedi se v bolnikovo prehrano vnesejo ne takoj, temveč postopoma, nekateri izdelki pa bodo morali biti za vedno opuščeni.

Koliko je potrebno za prehrano, kakšni izdelki so dovoljeni v enem ali drugem času, vas bo zdravnik pozval, saj je to v veliki meri odvisno od stanja bolnika. Lahko se pogovorite s strokovnjakom za prehrano, ki vam bo pomagal pravilno pripraviti meni.

To je še posebej pomembno za tiste bolnike, ki imajo močno oslabljeno imunost. Če je prišlo do zaprtja, morate o tem obvestiti tudi zdravnika.

Morda bo za pacienta priporočil hrano, ki vsebuje vlakna, ali pa dovolite, da popijete odkrito ovsenih otrobov.

Kakršno koli vprašanje, ne le glede zdravljenja, temveč tudi pravilne prehrane, je mogoče vprašati zdravnika, saj je prehrana tudi del zdravljenja in nič manj pomembna za bolnika kot jemanje tablet.

Kirurško zdravljenje razjed želodca vključuje operacije, ki ohranjajo organe ali manipulacije z radikalnimi metodami. V vsakem primeru je izbira vrste operacije individualna.

Kirurg upošteva splošno stanje pacienta, njegovo starost, pojavne oblike in zaplete. Pomembno vlogo imajo tip in obseg same ulkusne razjede, velikost lezij.

Pri ulceroznih boleznih prebavil se uporablja več vrst kirurških posegov.

Vagotomija

Vagotomija - kirurška disekcija veje vagusnega živca, ki je odgovorna za spodbujanje izločanja želodca. Po operaciji se ustavi stimulacija celic, ki proizvajajo klorovodikovo kislino.

Kislost vsebine želodca se močno zmanjša, kar prispeva k celjenju razjed. Disekcija vagusnega živca se izvaja mehansko, kemično (s koagulacijo) in kombinirano.

Ta vrsta operacije se redko uporablja. Včasih pri bolnikih, ki so bili podvrženi vagotomiji, je motnja vsebine želodca motena, resne posledice - celo smrtne.

Resection

V pooperativnem obdobju je bolniku predpisana stroga dieta. Da se telo popolnoma okrepi, morate upoštevati vse predpise zdravnika. Prehranska prehrana mora trajati vsaj 4 mesece. Prehrana lahko postopoma postane bolj zapletena.

Če opazujete prehrano, morate upoštevati naslednja pravila:

1. Obroki morajo vključevati vsaj 5 obrokov na dan. Deli morajo biti majhni.
2. Vsa živila, vključena v prehrano, naj bodo tekoča ali imajo videz pireja.
3. Kuhanje je bolje pari ali kuhano.
4. Prepričajte se, da zmanjšate količino porabljene soli na minimum.
5. Preprosti ogljikovi hidrati (čokolada in drugi bonboni) morajo biti popolnoma izključeni iz prehrane.

2 dni po operaciji se lahko v prehrano vključi mineralna voda brez plinov, šibki čaj in sadni žele.

Indikacije za operacijo

Absolutni odčitki

Kirurški poseg pri diagnozi "želodčni razjed" je predpisan za relativne in absolutne indikacije. Z absolutnim pričevanjem se operacija izvede nujno, ne da bi poskušali zdraviti razjedo s tradicionalnimi metodami. Vprašanje najbolj sprejemljive možnosti kirurškega posega. Relativne indikacije kažejo na možno nadaljevanje zdravljenja z zdravili in začasno prekinitev operacije.

Preprečevanje patologije

Da bakterija Helicobacter pylori ne bi bila aktivna, morate upoštevati pravila osebne higiene. Če se odkrije okužba, je treba jemati zdravila, ki jih predpiše zdravnik.

Poleg tega je treba za preprečevanje razjede želodca redno pregledovati, zlasti s strani gastroenterologa in zobozdravnika. Ti ukrepi so potrebni za pravočasno diagnosticiranje in zdravljenje bolezni, ki lahko povzročijo patologijo želodca.

Da ne bi naleteli na peptično razjedo, morate v celoti jesti in voditi zdrav način življenja. Pomembno je, da se naučimo nadzorovati čustva in ne biti nervozen zaradi manjših razlogov.

In seveda se je treba odreči slabim navadam. Kajenje in zloraba alkohola neposredno vplivata na vse notranje organe, vključno z želodcem.

In vpliv ni ugoden.

Kirurško zdravljenje želodčnih razjed lahko povzroči nastanek zapletov. Toda doslej je to najučinkovitejša metoda obvladovanja bolezni. Učinkovit je pri 85-90% primerov razjede želodca. Z ustreznim pristopom, pravilno izbiro vrste kirurškega posega in zadostne usposobljenosti zdravnika, ki dela, je možno tveganje kirurškega zdravljenja minimalno.

Sorodni zapisi

Kako jesti

Prehrana po operaciji vključuje več korakov. Najbolj huda se pojavi takoj po posegu in v obdobjih poslabšanj. Blažji pogoji so dovoljeni v remisiji in skozi vse življenje.

• 1 dan: prepovedano je piti in jesti;
• 2 dan: dovoljeno je 12 kozarcev vode pri sobni temperaturi. Postopno pijte po žlički;
• 3 dni: dovoljeno je piti 2 kozarca vode;
• 4 dni: prehrana lahko vključuje do pol litra juhe z nizko vsebnostjo maščob ali šibkega čaja;
• 5 dni: lahko jedo juhe v rahlem juhu s pirevano zelenjavo;
• 7 dan: dovoljen je raznolik meni z jedmi v tekoči in gelni obliki;
• po 1–1,5 mesecih: hrani lahko dodate sesekljano in sesekljano hrano.

V akutni fazi in v spomladanskem in jesenskem obdobju je treba upoštevati strogo prehrano.

Po operaciji razjede dvanajstnika ne morejo ničesar jesti, celo omejiti količino vode. Drugi dan lahko bolnik pije malo vode, vendar vsakih 20 minut. Piti dieto traja od 2 do 4 dni, zdravnik vam bo povedal natančnejše številke.

Približno 5 dni po perforaciji ulkusa in operaciji, lahko bolnik uživa ne le pijače, ampak tudi hrano. Že lahko povečate delež in jeste vsake 3 ure. Hrana, ki jo bolnik poje, bi morala biti še topla, rahlo soljena. Količina tekočine, ki jo pijete, se lahko zmanjša na 2 litra.

Kaj točno je priporočljivo jesti bolnika v teh dneh:

• debele juhe, kuhane na juhi zelenjave, ki dajejo sesekljane žitarice;
• tekoči pap;
• jajčni beljaki, kuhani v omletu na pari;
• pene za jagodičje;
• mesni ali ribji soufflé.

V pooperativnem obdobju je človeško telo oslabljeno zaradi vnetnega procesa, ki se je razvil dolgo časa, in tudi samega kirurškega posega.

Zato je sluznica dvanajstnika zelo občutljiva na kakršnekoli učinke. Da ne bi povzročili novih zapletov, je potrebno notranjo površino organa zaščititi pred agresivnimi dejavniki.

V prvih nekaj dneh je prepovedana vsaka hrana in vnos tekočine bolniku. Vzdrževanje telesa poteka preko kapalke. Po treh dneh popijte majhno količino vode v majhnih požirkih. Zeliščne čaje in polžke lahko postopoma dajemo v majhnih odmerkih.

Po 3-4 dneh se v jedilnico vnesejo juhe z nizko koncentracijo, z mleto zelenjavo, poltekočimi naribanimi kašami. Teden dni kasneje lahko začnete pacientu dati zelenjavni pire, jajčni omlet, mesni sufle. Med obnavljanjem se postopoma dodajajo druge jedi ob upoštevanju seznama dovoljenih proizvodov.

Prehrana za razjedo na dvanajstniku mora biti uravnotežena in mora vsebovati vse elemente v sledovih, ki so potrebni za osebo. Prehrana vključuje ogljikove hidrate, v količini približno 400 gramov, pa tudi beljakovine in maščobe (približno 100-130 g). Dnevni meni kalorij se lahko spreminja v razponu od 2800 do 3200 kcal. Proizvodi morajo vsebovati vitamine skupin B, C, PP, A in druge, ki so potrebni za zdravje ljudi.

Prehrana po operaciji razjede dvanajstnika se pripravi z uporabo naslednjih izdelkov:

• nezahtevne zelenjavne juhe;
• kaša tekoče konsistence, z naribanimi zrnci;
• suhi beli kruh, piškoti;
• kuhana jajca, umešana jajca;
• mleko, kisla smetana, nizko vsebnost maščob skute, nemastni jogurt, enodnevni kefir;
• mehki mehki sir;
• dietetično meso (kunci, piščanci), ribe z nizko vsebnostjo maščob;
• testenine iz majhnih frakcij ali tal;
• kuhana ali parova zelenjava, pire v pire krompirju;
• brezkislinsko sadje in jagode, v obliki pire krompirja ali marmelade.

Iz teh izdelkov lahko kuhate različne pite, želeje, sufle, kremne juhe, marmelado in druge jedi, ki imajo mehko sestavo. Priporočljivo je piti zeliščne čaje, želeje, sadne pijače, kompote.