728 x 90

Megacolon pri otrocih: kaj storiti?

Megacolon je nenormalno povečanje dolžine ali premera debelega črevesa. To stanje je lahko prirojeno in pridobljeno, toda megakolon pri otrocih je najpogosteje prirojena razvojna anomalija. Med kliničnimi znaki vodenja bolezni je kronična zaprtost. Pri zdravljenju lahko uporabimo konservativne in operativne rešitve problema.

Vzroki in vrste bolezni

Obstaja več različic megacolona, ​​katerega razvoj izzovejo različni dejavniki. Moderna klasifikacija vključuje dodelitev naslednjih oblik bolezni:

  • idiopatsko, to je neznanega izvora, delovanje specifičnega izzivalnega faktorja ni ugotovljeno;
  • nevrogeni se pojavi kot posledica organske poškodbe živčnih trupov, odgovornih za inervacijo debelega črevesa;
  • strupena je na ozadju jemanja določenih zdravil ali zaužitja strupenih snovi;
  • Endokrina je ena od številnih kliničnih manifestacij številnih hormonskih bolezni;
  • psihogeni razvoj z nevrozo in nekaterimi drugimi duševnimi boleznimi;
  • obstrukcija, označena v primeru mehanske obstrukcije prebavnega trakta ali sosednjih organov trebuha;
  • Agangliotika (ali Hirschsprungova bolezen) je varianta genetske nepravilnosti, pri kateri del debelega črevesa ni prikrajšan za inervacijo, zato ga ni mogoče ustrezno zmanjšati.

Po proučevanju predlagane klasifikacije postane jasno, da je treba in je treba preprečiti delovanje nekaterih dejavnikov (prodiranje strupenih spojin v otrokovo telo) in odpraviti in preprečiti nekatere vzroke (različne razvojne anomalije).

Megacolon pri otrocih je redka bolezen. Najpogostejša varianta je Hirshprungova bolezen in idiopatska oblika (skupaj predstavljajo približno 35% vseh primerov), obstruktivno pa v 10% primerov, pogostost pojavljanja psihogenih, endokrinih in toksičnih oblik ne presega 1-2%. Za dečke je najbolj značilna le aganglioza, druge oblike te bolezni z enako pogostnostjo pa se pojavljajo pri otrocih obeh spolov.

Pri otroku katerekoli starosti se megakolon manifestira s širitvijo premera ali povečanjem dolžine določenega dela debelega črevesa, kot tudi z znatnim odebeljevanjem stene. Daljše je to območje in dlje od danke je možno predvideti hujši potek bolezni.

Preobremenjeno debelo črevo ne more opraviti potrebne funkcionalne obremenitve - dokončati absorpcijo hranil, oblikovati fekalne mase in jih naravno odstraniti. Prevelik debelo črevo postane patološki rezervoar za fekalne mase. To vodi v razvoj endogene zastrupitve zaradi fermentacije in procesov gnitja v črevesju otroka.

Klinični simptomi bolezni

Simptome megacolona določajo lokalizacija prizadetega dela debelega črevesa in njegova dolžina. V skladu z anatomsko strukturo črevesja se razlikujejo:

  • rektalna varianta (prizadeta sta le danka ali njeni ločeni deli);
  • rektosigmoid (v postopek je vključen sigmoidni debelo črevo);
  • segmentna (obstaja več patološko razširjenih območij na različnih ravneh črevesja);
  • vmesni seštevek (skoraj polovica celotnega debelega črevesa se razširi);
  • skupaj (prizadela vse dele debelega črevesa).

V skladu s kliničnimi znaki megacolona se razlikujejo 3 stopnje resnosti (faza) bolezni:

  • kompenzirana - klinični znaki se pojavljajo le pri pomembnih kršitvah varstva otrok, splošni fizični in psiho-čustveni razvoj ni prizadet, s potrebnim zdravljenjem in korekcijo življenjskega sloga je kakovost življenja otroka visoka;
  • subkompenzirani - simptomi bolezni se postopoma in trmasto povečujejo, pojavljajo se začetni znaki oslabljenega telesnega razvoja kot posledica progresivnega poslabšanja prebavnega procesa;
  • dekompenzirani - klinični simptomi so konstantni in se ne izločajo s konzervativnim zdravljenjem, obstaja jasna okvara fizičnega in čustvenega razvoja otroka in pogosto pride do zapletov.

Klinični simptomi megacolona so pri otroku vseh starosti skoraj enaki, le da lahko starejši otrok podrobneje opiše svoje občutke.

Med najbolj značilnimi znaki bolezni so znani: t

  • vsakodnevne težave pri praznjenju otrokovega prvega leta življenja; zaprtje lahko traja več dni, izpust plina in blata le po klistirju;
  • progresivno napenjanje, ki dejansko povzroča povečanje trebuha, ki ne ustreza otrokovi starosti (tako imenovani "žabji trebuh");
  • ko pritisnete na otrokov trebuh, lahko najdete tesne zanke črevesja ali tako imenovani »glinasti« simptom - na mestu pritiska je fosa.

V odsotnosti zdravljenja in izrazitih motenj presnovnih procesov so opazili:

  • progresivno trajno zaprtje in napenjanje;
  • fekalni odpadki in kamni;
  • hipotrofija, nedoslednost otrokovega telesnega razvoja pri starostnih normah;
  • anemija (zaradi okvarjene presnove vitamina);
  • fekalne zastrupitve, zaradi katerih je otrok vseh starosti nenehno oviran, zaspan, počasen, slabo prevaja informacije.

V odsotnosti zdravljenja ali popolne črevesne poškodbe se pojavijo znaki črevesne disbioze ali črevesne obstrukcije, ki zahteva dodaten pregled in obravnavo potrebe po kirurškem posegu.

Megacolon lahko diagnosticiramo dobesedno v prvih dneh otrokovega življenja, manj hude oblike bolezni - v prvem letu življenja. Težave z izpuščanjem iztrebkov in stalnim napihovanjem življenja otroka ne izginejo, temveč se postopoma povečujejo, zlasti zaradi uvedbe dopolnilne hrane in hrane za odrasle. Ta težava ne sme ostati neopažena.

Starši bi morali otroka celovito pregledati s kršitvijo stola in ne odložiti rešitve za poznejši čas ali pričakovati spontano zdravljenje (preprosto ne bo).

Splošna diagnostična pravila

Potreben začetni pregled in obvezni raziskovalni kompleks bo predpisal pediatrični ali družinski zdravnik. V prihodnosti se boste morda morali posvetovati z ozkimi strokovnjaki: pediatrični kirurg, gastroenterolog, endokrinolog.

Kompleks študij, dodeljenih v takih primerih, najpogosteje vključuje:

  • splošna klinična podrobna analiza periferne krvi in ​​urina;
  • biokemični testi, ki odražajo stanje in funkcionalno uporabnost jeter in ledvic;
  • koprogram, sadni blato za disbakteriozo in patogeno floro;
  • kolonoskopija in irrigoskopija;
  • rentgenski rentgenski pregled (s kontrastno barijevo zmesjo) za oceno lokalizacije in obsega modificiranega dela kolona;
  • tomografija (emisija pozitrona ali magnetna resonanca) za oceno stanja drugih organov trebušne votline;
  • genetske in histokemične teste za izključitev ali potrditev dednih bolezni in sindromov.

Splošne smeri zdravljenja

Radikalno zdravljenje katerekoli variacije megakolona je ena - operacija. Vključuje izrezovanje modificiranega dela črevesa in posledično ponovno vzpostavitev njegove celovitosti. Najbolj primerna starost otroka za operacijo 2-3 leta, ko ni fizičnih in psihosomatskih sprememb. Pri hujših oblikah megakolona (celotne ali subtotalne) je kirurški poseg prikazan v prejšnjih obdobjih.

Pred konzervativnim zdravljenjem vedno poteka kirurško zdravljenje. V nekaterih primerih bo ta možnost zdravljenja zadostovala za normalen razvoj otroka in se je mogoče izogniti operaciji.

Celovito konzervativno zdravljenje vključuje:

  • dietna hrana, ki prispeva k rednemu praznjenju črevesja; Prehrana takšnega otroka bi morala vsebovati zadostno količino prehranskih vlaknin (sadje in zelenjava glede na sezono), žita (žita, pečice), mlečne nemastne hrane in suho sadje (suhe marelice, rozine, suhe slive);
  • dnevna masaža trebuha v rahlem krožnem gibanju v smeri urinega kazalca;
  • zadostna telesna aktivnost in posebna fizikalna terapija za krepitev trebušnih mišic;
  • ker so v tem primeru vsa odvajala kontraindicirana, je priporočljivo v prehrano vključiti rastlinsko olje (2 žlički sladice 3-krat na dan za otroke predšolske in šolske starosti);
  • redno praznjenje črevesja otroka je treba doseči z različnimi možnostmi (hipertonično, čiščenje, sifon);
  • po uspešnem dokončanju klistirja priporočamo, da postavite odzračevalno cevko na otroka.

Dr. Komarovsky, tako kot mnogi pediatrični zdravniki, vztraja pri potrebi po zgodnjem pregledu otroka s sumom na megakolon, skrbno nego otroka in šele po tem - izvedbo operacije.

Kot preventivni ukrep je priporočljivo imeti ustrezno prehrano in druga splošna vprašanja, ki preprečujejo napredovanje bolezni.

Idiopatska megarectum - Kirurgija malformacij debelega črevesa pri otrocih

"IDIOPATSKA MEGAREKTUM"
Pri bolnikih, ki iščejo pomoč pri pediatru ali kirurgu za kronično zaprtje, rentgenski pregled pogosto razkrije razširitev rektuma, zdravnik pa ostaja nejasen. Nekateri avtorji to stanje obravnavajo kot samostojno nozološko enoto in jo imenujejo »idiopatska megarectum«. NL Kusch (1967) je v veliki skupini bolnikov, ki so jih okužili s to diagnozo, odkrila hude spremembe v živčnem aparatu danke, za katere je bilo značilno množično izginotje debel avtonomnega živčnega sistema, destruktivne spremembe v živčnih deblih, večina ganglij, vakuolizacija in fibrinoliza živčnih celic, škoda za celice Dogela prvega in drugega reda, itd. Vendar avtorjevo mnenje ugotavlja, da so spremembe dokazale njihovo prirojeno naravo.
Po našem mnenju to določbo potrebuje nadaljnjo študijo in pojasnitev. Kot v primeru idiopatskega megakolona so začetne klinične manifestacije bolezni opažene med 3 in 6 letom življenja, kar ni značilno za prirojeno bolezen. Zato smo "megarectum" nagnjeni k sekundarnemu pojavu, ki izhaja iz vpliva škodljivih dejavnikov na nezrelo inervacijo rektuma v postnatalnem obdobju (glej zgoraj, "Idiopatski megakolon"). Razlika med »idiopatskim megarectumom« in »idiopatskim megakolonom« je po našem mnenju v prvem primeru lezija omejena na danko, v drugem pa se lezija razširi na debelo črevo. Kljub temu pa je »idiopatsko megarectum« upravičeno obravnavati ločeno, saj ima klinična slika z njim precejšnje razlike, vprašanja v zvezi s taktikami zdravljenja pa je treba nadalje preučiti.
Pritožbe staršev s to boleznijo se zmanjšajo na odsotnost neodvisnega predsednika ali njegovo zamudo pri otroku za več ali manj.

manj dolgo.

Sl. 90. Kontrastna radiografija kolona. Vidimo lahko podaljšanje sigmoidne debelega črevesa in ostro razširitev ravne črte (mega-rektum).

V tem oziru se pogosto opazi nenamerno izločanje blata v majhnih količinah, zlasti med igro ali fizičnim naporom. Med gibanjem črevesa je premer iztrebkov nenavadno velik - kot pri odraslih. V nasprotju z megacolonom, z megarectumom, povečanje v trebuhu in ostre napenjanje nikoli ne opazimo niti v primerih dolgega trajanja bolezni. Fizični razvoj izpolnjuje starostne standarde, sekundarne spremembe običajno niso izrazite. Pri digitalnem rektalnem pregledu pozornost pritegne dramatična ekspanzija rektalne ampule, napolnjene z debelimi masami blata.
Rentgenska slika je precej značilna (sl. 90).
Med razlogi za ekspanzijo rektuma in s tem povezano klinično sliko je po naših opazovanjih vodilno mesto v tako imenovani psihogeni konstipaciji. Takšna zaprtost se najpogosteje pojavi v starosti 2-3 let, ko se otrok začne spoznavati o okolju in je negativno nagnjen. Vztrajne zahteve staršev, ki prisilno prisilijo otroka, da ima blato, povečajo otroško negativnost, kar vodi v zatiranje refleksa iztrebljanja: slednji postane običajen in vodi do zmanjšanja refleksa, razvije se kronična zaprtje, nato pa sekundarne spremembe v črevesni steni. Opazili smo 28 otrok z zaprtjem, ki so imeli podoben značaj. Bolezen se je začela med 3 in 6 let. Pri pojasnjevanju vzroka se je izkazalo, da so emocionalni dejavniki igrali odločilno vlogo pri pojavu zaprtja pri nekaterih bolnikih. V tem pogledu je značilno naslednje opazovanje.
Tanya V., stara 11 let, je bila sprejeta v bolnišnico s pritožbami zaradi pomanjkanja samostojnega blata in nehotenega odvajanja blata v majhnih porcijah med vadbo. Zdravnik je diagnosticiral prirojeni megakolon na podlagi rentgenskih podatkov.
Ob vprašanju se je izkazalo, da je bila deklica popolnoma zdrava do 6. leta starosti. Nekoč, ko je videla, kako je njena prijateljica imela askaris med črevesnim gibanjem, je dekle postalo zelo prestrašeno in je imela obsesivno misel, da ima še večje velikosti kroglic. Zato je dekle izkusilo strah pred željo, da se iztrebi in jih poskuša zatreti. To je postalo običajno. Neodvisni stol je bil 1-krat v 3-4 dneh. Starši so o tem izvedeli, ko so se po nekaj letih iztrebki nehote izselili.
Ob sprejemu v kliniko je splošno stanje dekleta zadovoljivo. Razvoj je primeren za starost. V spodnjih delih je trebuh rahlo otekel, bolj v levo. Sigmoidno debelo črevo, napolnjeno z blatom, je palpirano. Z digitalnim rektalnim pregledom - se ampula dramatično razširi, zamaši z gostim iztrebkom: sfinkter je sproščen.
Izvedena je bila kontrastna študija debelega črevesa z barijem: pokazala se je ostra ekspanzija rektuma (glej sliko 90). Izveden je bil konservativni način zdravljenja, podana so bila ustrezna priporočila. Deklica je pod našim ambulantnim opazovanjem; Obstaja izrazita težnja po izboljšanju.
Ta ugotovitev ponazarja enega od možnih vzrokov "psihogene" zaprtosti in posledične širitve danke.
V tem pomembnem delu opazovanih pacientov iz te skupine nismo uspeli vzpostaviti svetlega čustvenega dejavnika, vendar pa nam je skrbna analiza omogočila, da ugotovimo nesporno povezavo z zaprtjem z zatiranjem nagnjenja k praznjenju. Praviloma so otroci hodili v vrtce in mnogi izmed njih so navedli, da najprej “želijo”, da imajo stol, potem pa “bodo tavali, ker je stranišče zasedeno”. Zanimivo je, da se tak vzorec pogosteje pojavlja pri dekletih.
Sistematično zatiranje refleksa iztrebljanja v vsakem primeru vodi v njegov upad. To povzroča podaljšano zadrževanje blata v danki in njegovo sekundarno raztezanje. Zaradi prelivanja distalnega kolona se blato sčasoma spontano izloči skozi anus v majhnih količinah. V napredovalnih primerih sta rektum in sigmoidno debelo črevo izrazito razširjena.
Zato so zaprtje in drugi klinični simptomi; vzrok, vendar ne posledica širitve distalnega kolona. Kljub temu je treba opozoriti, da določeno ozadje predisponira nastanek zaprtja. Očitno ni slučajno, da se mega-danke praviloma kombinirajo z dolichosigmoidom.
Taktike z megarektumom morajo biti pričakovane. Z zgodnjim zdravljenjem lahko zdravnik te vrste zaprtje je konzervativna terapija. Zelo pomembna je psihoterapija kot tudi odpravljanje vzrokov za zatiranje refleksa iztrebljanja. Ustrezno terensko delo s starši, osebjem otroških zavodov, ki otroku nakazuje, da potrebuje redno samostojno stol, pomembno prispeva k uspehu zdravljenja. V nekaterih primerih je indicirana hipnoterapija. V napredovalnih primerih je potrebno imenovanje zdravil. Predpišejo potek vitaminske terapije, predvsem skupine B. Pred kratkim smo uporabljali sangvinarin za stimulacijo črevesne peristaltike. Na poti je ustrezna fizioterapija - UHF, elektroforeza s strihninom na mednožju in terapevtske vaje. Hkrati je pomembno, da poskušamo v določenem času vzrok in popraviti refleks odtoka ter strogo prepovedati dolgo bivanje otroka na loncu.
Konzervativno zdravljenje mora biti sistematično in podaljšano. Pogosto opravičuje sebe, in v času pubertete se otroci praviloma znebijo bolezni.
Kirurško zdravljenje je indicirano v primerih nepopravljivih sekundarnih sprememb v danki, za katere je značilno pomanjkanje opaznega izboljšanja kljub dolgoročni konzervativni terapiji. Metoda izbire je operacija, kot je Soave, po kateri opazimo dobre rezultate (N. L. Kusch).

Megacolon

Megacolon - prirojena ali pridobljena hipertrofija celotnega kolona ali njegovega ločenega dela. Klinika megacolon vključuje obstojno zaprtje, napenjanje, povečanje trebuha, fekalno zastrupitev, epizode prehodne črevesne obstrukcije. Megacolon diagnosticiramo z uporabo rentgenskih metod (splošni rentgen, irrigoskopija), endoskopske preiskave (sigmoidoskopija, kolonoskopija, biopsija), manometrija. Kirurško zdravljenje megakolona je v resekciji povečanega dela debelega črevesa.

Megacolon

Megacolon v proktologiji najdemo v boleznih, kot so Chagasova bolezen, Hirschsprungova bolezen, idiopatska megadolikokolon itd. Pri megakolonu se poveča lumen, zadebeli stene, podaljšamo del ali celotno debelo črevo. Zaradi patološke hipertrofije se razvijejo žariščno vnetje in atrofija sluznice, slabši prehod in evakuacija vsebine debelega črevesa. V megacolonu je verjetnejše, da se spremembe nanašajo na sigmoidno debelo črevo: njegova ekspanzija se pojavi (megasigma) v kombinaciji s sočasnim podaljševanjem (megadolichosigma).

Megacolonova klasifikacija oblik

Megacolon je lahko kongenitalnega ali pridobljenega izvora. Za prirojeno megakolon (Hirschsprungovo bolezen) je značilna aganglioza - odsotnost živčnih pleksusov v stenah rektosigmoidnega dela kolona. Odstranjen del črevesa je zožen, prikrajšan za peristaltiko in je organska ovira za prehod fekalnih mas. Poleg Hirschsprungove bolezni je lahko tudi prirojena megakolon posledica idiopatskih vzrokov (kronična zaprtost kateregakoli izvora) ali prisotnost mehanske ovire v distalnih delih debelega črevesa (rektalna stenoza, fistulne oblike atrezije anusa itd.). Klinika prirojenega megakolona se razvija že v zgodnjem otroštvu.

Oblikovanje pridobljenega megakolona je lahko povezano s sekundarnimi spremembami debelega črevesa, ki so posledica tumorjev, poškodb, fistul, kolenov, kolicin, ki jim sledijo spremembe v sluznicah itd. Poleg tega je vzrok pridobitve megakolona lahko poraz parasimpatičnih ganglijev zaradi hipovitaminoze B1. Glede na etiološki dejavnik se razlikujejo različne oblike megacolona: aganglionska (Hirschsprungova bolezen), idiopatska (35%), obstruktivna (8-10%), psihogena (3-5%), endokrina (1%), toksična (1-2%), nevrogeni (1%) megakolon.

Glede na lokalizacijo in dolžino mesta hipertrofije se razlikujejo rektalna, rektosigmoidna, segmentna, subtotalna in totalna megakolona. Pri rektalni obliki bolezni je prizadet perinealni odsek rektuma, njegovi ampularni in suprampularni deli. Za rektosigmoidno obliko megakolona je značilna delna ali popolna lezija sigmoidnega kolona. V segmentni obliki megakolona so lahko spremembe lokalizirane v enem segmentu rektosigmoidnega spoja ali sigmoidnega kolona ali dveh segmentih, med katerimi je območje nespremenjenega črevesa. Vmesna različica megacolona vključuje lezije padajočega in del debelega črevesa; v celotni obliki je prizadeto celotno debelo črevo.

Klinični potek megakolona se lahko kompenzira (kronično), subkompenzirano (subakutno) in dekompenzirano (hudo).

Vzroki in patogeneza megacolona

Kongenitalni megakolon je posledica odsotnosti ali pomanjkanja perifernih receptorjev, oslabljene prevodnosti vzdolž živčnih poti, ki se pojavijo kot posledica oslabljene migracije nevronov med embriogenezo. Vzroki za pridobitev megakolona so lahko toksične lezije živčnih pleksov v steni debelega črevesa, motnje delovanja centralnega živčevja pri Parkinsonovi bolezni, poškodbe, tumorji, fistule, brazgotinske kontrakcije, zaprtje zdravila, kolagenoze (skleroderma itd.), Hipotiroidizem, črevesna amiloidoza itd. kršitev motorične funkcije debelega črevesa na takšen ali drugačen način in organsko zoženje njegovega lumna.

Kršitev inervacije ali mehanske ovire ovirajo prehajanje fekalnih mas vzdolž zoženega dela črevesja, kar povzroča močno raztezanje in povečanje v zgornjih delih. Aktivacija peristaltike in hipertrofije zgornjih odsekov je kompenzacijska in se oblikuje za spodbujanje vsebine črevesa skozi agangliono ali stenotično cono. V prihodnje, v razširjenem delu, umrejo hipertrofirana mišična vlakna in jih nadomestijo vezivno tkivo, ki ga spremlja atonija spremenjenega črevesnega odseka. Napredek črevesne vsebine se upočasni, pojavi se dolgotrajna zaprtje (5–7 ur, včasih 30 dni), zatiranje željo po iztrebljanju, absorpcija žlindre, disbakterioza in zastrupitev s fekalijami. Takšne procese med megakolonom neizogibno spremlja zakasnitev razvoja otroka ali močno zmanjšanje delovne sposobnosti odraslih.

Megacolonski simptomi

Resnost poteka in značilnosti klinike megacolon so neposredno povezane z dolžino prizadetega oddelka in kompenzacijskimi sposobnostmi telesa. Pri prirojenem megakolonu od prvih dni ali mesecev življenja ni samostojnega stola, razvija se meteorizem, obseg trebuha se poveča, kronična fekalna zastrupitev se poveča. Občasno se pojavlja bruhanje z dodatkom žolča. Izpraznitev črevesja se pojavi šele po uvedbi odzračevalne cevi, ki opravi čiščenje ali sifonsko klistir. Za blato je značilen gnojni vonj, vsebnost sluzi, krvi, neprebavljenih delcev hrane. Pri otrocih z megakolonom, izčrpanostjo, zaostalim telesnim razvojem opazimo anemijo.

Progresivna kronična zaprtost in napenjanje v megakolonu vodita v redčenje in povešanje trebušne stene, nastajanje tako imenovanega "žabjega trebuha". Prek prednje trebušne stene lahko opazimo peristaltiko v oteklih črevesnih zankih. Ekspanzijo in otekanje debelega črevesa v megakolonu spremlja visoka stopnja kupole diafragme, zmanjšanje dihalnih pljuč, premik mediastinalnih organov, sprememba velikosti in oblike prsnega koša (sodov v obliki prsi). Ob tem se razvije cianoza, dispneja, tahikardija, zabeležijo se spremembe na elektrokardiogramu, nastanejo pogoji za ponavljajočo se pljučnico in bronhitis.

Pogosti zapleti megacolona so disbakterioza in razvoj akutne črevesne obstrukcije. Ko dysbacteriosis v črevesju razvije sekundarno vnetje, pride do razjede sluznice, kar se kaže v "paradoksni" driski. Razvoj obstruktivne črevesne obstrukcije spremlja neprekinjeno bruhanje in bolečine v trebuhu, v hudih primerih perforacija debelega črevesa in fekalni peritonitis. Pri torziji ali nodulaciji črevesja se lahko pojavi zastrupitev črevesja.

Diagnostika megacolona

Pri diagnosticiranju megakolona se upoštevajo podatki o kliničnih simptomih, objektivnem pregledu, rezultatih rentgenske in endoskopske diagnostike, laboratorijskih testih (izmet za dysbacteriosis, koprogrami, histologija). Pri splošnem pregledu se pozornost posveča povečanemu asimetričnemu trebuhu. Na palpacijo črevesne zanke, napolnjene z blatom, imajo testovatuyu doslednost, v primeru fekalnih kamnov - gosto. V megacolonu je opazen simptom "gline" - pritisk prstov na prednjo trebušno steno pušča sledi depresije v njej.

Panoramska radiografija trebušne votline v megakolonu razkriva otekle in razširjene črevesne zanke debelega črevesa, visoko nameščeno kupolo trebušne prepone. Radiokontrastna irrigoskopija omogoča določitev aganglionskega območja - mesto zoženja debelega črevesa z razširitvijo zgornjih delitev, gladkost njihovih kontur, pomanjkanje zlaganja in haustra. Hkrati lahko prevladuje širitev neposrednega (megarektum), sigmoidnega (megasigm) ali celotnega kolona (megacolon). Z uporabo sigmoidoskopije in kolonoskopije pregledamo debelo črevo in izvedemo transanalno endoskopsko biopsijo. Odsotnost v mišični biopsiji rektuma živčnih celic Auerbachovega pleksusa potrjuje diagnozo Hirschsprungove bolezni.

Izvedba anorektalne manometrije z megakolonom je potrebna za oceno rektalnega refleksa in diferenciacije prirojenega in pridobljenega megacolona. Varnost refleksa kaže na nedotaknjene ganglije in odsotnost Hirshsprungove bolezni. Diferencialno diagnozo v megakolonu izvajamo s tumorji debelega črevesa, kroničnim kolitisom, sindromom razdražljivega črevesa, divertikularno boleznijo, običajno zaprtostjo zaradi analnih razpok.

Zdravljenje z Megacolonom

Terapevtska taktika je odvisna od kliničnega poteka in oblike megakolona. S kompenziranim in subkompenziranim pretokom ter anorganskimi oblikami megakolona je uporabljen konzervativen pristop. Terapija megacolona vključuje prehrano z visoko vsebnostjo vlaknin, klistir (čiščenje, petrolatum, hipertonik, sifon), abdominalno masažo, imenovanje bakterijskih pripravkov, ki normalizirajo črevesno mikrofloro, encimske pripravke, modulatorje gibljivosti kolona, ​​elektrostimulacijo danke.

V primeru Hirschsprungove bolezni je potrebno operativno zdravljenje - opraviti resekcijo aganglionskega območja in povečanega dela debelega črevesa, ki se izvaja v starosti 2-3 let. V primeru obstruktivnega megakolona je potrebna nujna obloga kolostome in priprave na radikalno intervencijo.

Volumen resekcije kolona v megakolonu je določen z obsegom lezije in lahko vključuje anteriorno resekcijo rektuma, abdominalno anteriorno resekcijo z zmanjšanjem debelega črevesa, rektosigmoidektomijo z uvedbo kolorektalne anastomoze, subtotalno resekcijo debelega črevesa, z nastankom ileorektalne anastomoze in iyoungyy; kolostomija je zaprta.

Zdravljenje drugih oblik megakolona je odpraviti vzroke - mehanske ovire (fistulna atrezija anusa, cicatricialna stenoza, adhezije), kronično zaprtje, hipovitaminozo, vnetje črevesja (kolitis, rekto sigmoiditis). Nadaljnje napovedi določajo oblika in vzroki megacolona, ​​pravilen obseg in način delovanja.

Značilnosti zdravljenja črevesja megacolon pri otrocih in odraslih

Megacolon je malformacija, pri kateri je značilno povečanje človeškega kolona. Glavni razlog je prirojena nezrelost aparata za inervacijo kolona. Anomalija se kaže v prvih letih otrokovega življenja s pogostim, kroničnim zaprtjem. V redkih primerih se megakolon pri odraslih razvije v ozadju maligne ali benigne neoplazme in cicatricialne kontrakcije.

Vrste in razvrstitev anomalij

Za Megacolon je značilno širjenje lumna, podaljšanje le dela ali celotnega črevesja, zgostitev njegovih sten. Povečanje mase in volumna telesa povzroča razvoj vnetnega procesa in motnje v normalnem delovanju okoliških tkiv in organov. V megakolonu patološke spremembe v 90% primerov prizadenejo sigmoidni del črevesja. Razširi se (megasigma) in se istočasno zgosti (megadolichosigma).

Vrste nepravilnosti

Bolezen je razdeljena na dve obliki:

  • Kongenitalna - vrsta anomalije, ki se pogosto imenuje Hirschsprungova bolezen ali črevesna aganglioza. Rektosigmoidni debelo črevo je deinerviran (popolna odsotnost živčnih pleksusov). Ker ni peristaltike, se črevesne stene ne zmanjšajo in območje se spremeni v oviro za prehod fekalnih mas na izhodno odprtino. Prvi znaki prirojenega megakolona se kažejo v zgodnjem otroštvu, v redkih primerih od prvih dni otrokovega življenja.
  • Pridobljen - megacolon nastane kot zaplet bolezni ali mehanske poškodbe debelega črevesa: tumorji, fistule, poškodbe, kolena in stiskanje sten organa, kolitis, brazgotine. V nekaterih primerih pridobljeni megakolon postane posledica hipovitaminoze B1, v kateri so prizadeti parasimpatični gangliji (vozlišča živčnega sistema in celic).

Klasifikacija lokalizacije

Glede na kraj nastanka hipertrofije in dolžino mesta patologije je megakolon razdeljen na naslednje oblike:

  • rektalna - poškodba presredka danke;
  • rektosigmoid - delna ali popolna lezija sigmoidnega kolona;
  • segmentne - spremembe se pojavijo v enem segmentu rektosigmoidnega spoja;
  • subtotal - prizadeti sta del debelega črevesa, ki se spušča in kolonizira;
  • skupaj - spremembe se pojavijo v debelem črevesu.

Vzroki bolezni

Za izvajanje kakovostnega in učinkovitega zdravljenja je treba določiti primarni vir megacolona. Samo v tem primeru bo uporabljena terapija učinkovita. Megacolon povzroča različne dejavnike. V sodobni medicini se razlikujejo naslednji etiološki tipi:

  • Hirschsprungova bolezen (aganglious) - prirojena vrsta patologije, ki jo otrok dobi v maternici. Razlog so lahko motnje v gibanju nevronov vzdolž živčnih procesov in posledično popolna ali delna odsotnost perifernih receptorjev v delih debelega črevesa novorojenčka;
  • obstruktivna - razvija se na podlagi brazgotin, fistul, črevesnih adhezij;
  • psihogena - nastane zaradi hudih duševnih motenj in nevroze;
  • endokrini - redka oblika manifestacije zapletov med hormonskimi motnjami v endokrinem sistemu;
  • strupena - nastane kot posledica hude zastrupitve telesa z drogami ali strupenimi snovmi. Megacolon je redka vrsta, ki neposredno ogroža življenje bolnika;
  • nevrogeni - je posledica poškodbe živčnih trupov, ki so odgovorni za peristaltiko določenega dela črevesja;
  • idiopatski megakolon je iz neznanih razlogov razširitev debelega črevesa in debelega črevesa. Tudi s skrbno diagnozo za identifikacijo vir patologije ne uspe.

Najpogostejše manifestacije anomalij - Hirschsprungova bolezen in idiopatski megacolon, predstavljajo približno 35% vseh primerov, obstruktivna oblika se pojavi le pri 10% bolnikov, ki iščejo pomoč, stopnja odkrivanja psihogenih, endokrinih in toksičnih oblik pa ne presega 2%.

Simptomi patologije

Resnost poteka in manifestacije bolezni je odvisna od dolžine modificiranega dela debelega črevesa in od adaptivnih sposobnosti telesa.

Pri otrocih se lahko pri otrocih pojavijo prirojene funkcije megakolona v vseh starostih, tudi pri otrocih, mlajših od 1 leta:

  • pomanjkanje neodvisnega blata;
  • progresivno kronično zaprtje;
  • napenjanje;
  • rast tako imenovanega "žabjega" trebuha;
  • otekle stene debelega črevesa (zelo vidne, štrleče skozi kožo);
  • postopno zastrupitev telesa z blatom;
  • včasih pride do bruhanja žolča.

Pri odraslih bolnikih ima megacolon enake simptome kot otroci. Praznjenje črevesa je možno le ob vstopu v odzračevalno cev ali pri izvajanju klistir. Istočasno imajo odpadni izmet močan, neprijeten vonj po gnilobi. Lahko vsebuje krvne strdke, sluz, neprebavljene delce hrane. Otroci s črevesnim megakolonom pogosto zaostajajo v razvoju, trpijo zaradi anemije in utrujenosti.

S povečanjem prostornine črevesa so pljuča najpogosteje prizadeta, ker je prsni koš stisnjen. Megacolon povzroča zaplete v dihalnem in kardiovaskularnem sistemu, v redkih primerih se razvije cianoza (cianoza kože, ki je najbolj opazna na območju nasolabialnega trikotnika). Pri dolgotrajni odsotnosti ustreznega zdravljenja se organi premaknejo, začne se bronhitis ali akutna pljučnica. V trebušnih organih se razvije disbakterioza in obstrukcija črevesja. Slednje lahko povzroči fekalni peritonitis (huda vrsta megakolona z visokim odstotkom smrti).

Diagnostika

Pri postavljanju diagnoze strokovnjak predpiše niz pregledov, ki vključujejo:

  • fiziološki pregled - pri bolnikih z megakolonom se patologija zlahka odkrije vizualno: povečan trebuh je asimetričen. Opažen je učinek "gline" - pri pritisku na trebušno steno so vdolbine;
  • Rentgen - na slikah lahko jasno vidite dvignjeno prepono in povečane, otekle črevesne zanke;
  • endoskopski pregled - specialist pregleda debelo črevo in vzame vzorec sluznice za biopsijo. Prikazuje prisotnost ali odsotnost živčnih celic. Na podlagi tega se potrdi ali zavrne Hirschprughova bolezen.
  • manometrija je preučevanje motorične funkcije debelega črevesa z določitvijo tlaka v različnih odsekih. Diagnoza je potrebna za oceno rektalnega refleksa. Če se ohrani, je Hirshprungova bolezen odsotna;
  • laboratorijski testi: preverjanje iztrebkov za dysbacteriosis, koprogrami, histologija.

Značilnosti zdravljenja

Zdravljenje je predpisano glede na rezultate diagnoze, oblike in kliničnega poteka bolezni. V sodobni medicini obstajajo tri stopnje resnosti megacolona:

  • nadomestilo;
  • subkompenzirano;
  • dekompenzirano.

Kompenzirana stopnja

Najlažji potek bolezni. Pri novorojenčkih in majhnih otrocih se znaki bolezni pojavljajo le s precejšnjimi motnjami v oskrbi. Splošni telesni razvoj in psiho-čustveno stanje ostajata normalna, patoloških sprememb ni. Za otroke in odrasle je predpisano konzervativno zdravljenje:

  • prehrana, ki vključuje živila, bogata z vlakni;
  • klistir;
  • jemanje bakterijskih pripravkov, ki obnavljajo in podpirajo črevesno mikrofloro (bifidumbaktein, kolibakterin itd.);
  • jemanje encimskih pripravkov, ki stabilizirajo delo prebavnih organov;
  • masaža trebuha;
  • terapevtska vaja;
  • elektrostimulacija rektuma - skozi tkiva črevesja izvaja električni tok, ki vzbuja celice živčno-mišičnega aparata in vodi do mišične kontrakcije, izboljša se peristaltika.

Stopnja subkompenzacije

Megacolon ima bolj izrazite simptome. Opazni so prvi znaki poslabšanja splošnega stanja zaradi napredujoče motnje v organih prebavnega trakta. Operativni poseg ni potreben. Zdravljenje je konzervativno, podobno kot kompenzirana stopnja.

Stopnja dekompenzacije

Klinični simptomi bolezni so konstantni. Opazno je opazno poslabšanje dobrega počutja: splošna slabost, utrujenost, motnje v čustvenem stanju. Konzervativna terapija ne pomaga, je potrebna operacija. Med operacijo kirurg izsuši spremenjen del debelega črevesa in obnovi njegovo celovitost. Volumen odstranjenega dela črevesja je odvisen od dolžine lezije.

V primeru kongenitalne Hirschsprungove bolezni je potrebna tudi operacija. Izvaja se pri starosti 2-3 let. Kirurg izvede odstranitev neobčutljivega področja in modificiranega dela črevesja.

V obstruktivni obliki megakolona je nujna kirurška intervencija in izhod v prednjo trebušno steno kolostomije.

Zdravljenje drugih vrst megakolona je odpraviti vzroke za njegov razvoj: odstranitev fistul anusa, adhezije, brazgotine, vnetje debelega črevesa, kolitis itd.

Napoved

S pravočasno diagnozo in zdravljenjem je napoved ugodna. Konzervativna terapija ali kirurgija popolnoma obnavlja funkcijo črevesja, otroci in odrasli pa še naprej živijo polno življenje. Če pa se simptomi in znaki razvijajoče se patologije ne upoštevajo, se lahko kronična zaprtje spremeni v akutno obstrukcijo, zastrupitev telesa z blatom in peritonitisom. V tem primeru je tveganje za smrt zelo visoko.

Preprečevanje

Preprečevanje megacolona je v pravilni prehrani, ki vključuje živila, bogata z vlakninami. V primeru obstoječih proktoloških težav je potrebno opraviti načrtovan zdravniški pregled in pregled pri specialistu.

Megacolon je bolezen, ki se razvija postopoma in ima izrazite simptome. To vam omogoča, da se pravočasno posvetujete s strokovnjakom in dobite kvalificirano pomoč, s čimer se izognete resnim zapletom.

Megacolon pri otrocih

Po konceptu megacolon pomeni anomalijo, izraženo kot povečanje debelega črevesa. Patologija se lahko kaže kot atipična sprememba velikosti v dolžini ali premeru. To stanje lahko povzroči motnje splošne gibljivosti in premestitev notranjih organov, zlasti v trebušni votlini, vključno s pljuči.

Razlogi

Način, na katerega se manifestira bolezen, je odvisen od njegove oblike. Danes strokovnjaki opredeljujejo tri ključne vrste:

1. Megacolon naravne narave.

2. Prirojena bolezen, znana tudi po izrazu funkcionalni megakolon. Razlog je v psihogeni zaprtosti.

3. Simptomatski tip, ki ga povzročajo bolezni, ki jih spremlja zoženje anusa.

Kaj je lahko prirojeni megakolon? To diagnozo povzroča pomanjkanje prisotnosti ali popolna odsotnost receptorjev - živčni pleksus. Zmanjševanje tega dela sistema prebavil vodi do nezmožnosti prehajanja fekalnih mas, kar zmanjšuje peristaltiko. Prirojena bolezen je posledica motnje v nastanku živčnih celic med nosečnostjo.

Pred pridobljeno obliko bolezni lahko pride:

  • strupene poškodbe živčnih končičev v stenah debelega črevesa;
  • Motnje CNS;
  • poškodbe;
  • neoplastični tumorji;
  • podaljšano zaprtje od 4 dni ali več.

Ti dejavniki lahko povzročijo moteno motorično funkcijo obravnavanega segmenta črevesja na različnih mestih in posledično prekomerno rast črevesnega lumna. Prisotnost mehanskih "ovir" preprečuje, da bi blato prešle skozi črevo, ki se konča s širitvijo ali povečanjem debelega črevesa. V pogojih prekomernega raztezanja del gastrointestinalnega trakta ni sposoben rešiti naravnih težav. Razširjeno črevo se tako spremeni v rezervoar za odpadke, kar vodi v splošno zastrupitev telesa endogene narave zaradi fermentacije in gnitja odpadkov.

Simptomi

Prvi znaki bolezni se lahko razlikujejo glede na lokacijo lezije in njeno velikost. Ob upoštevanju anatomije črevesja obstaja več možnosti za lokacijo:

  • rektalno - rektum ali njegovi segmenti so povečani;
  • rectosigmoid - sigmoidna kolona dodatno povečana;
  • segmentni - nekateri deli različnih delov črevesja so povečani;
  • subtotal - poveča se skoraj 50 odstotkov debelega črevesa;
  • skupaj - povečala celotno debelo črevo.

Bolezen je mogoče določiti tako, da opozorimo na vrsto značilnih simptomov, s katerimi se kaže:

  • Redni črevesni gibi povzročajo težave. večdnevno zaprtje, plinske in fekalne mase opazimo šele po uporabi klistirja.
  • Očitno napenjanje, nagnjeno k napredovanju. Otroški trebuh je napihnjen, njegova velikost ne ustreza standardom za določeno starost.
  • Zaradi pritiska na sprednjo steno trebušne votline je mogoče prepoznati črevesno odebelitev ali pa so manifestacije vidne v obliki ohranjanja jamic na mestu pritiska.

Diagnoza megacolona pri otroku

Poskušam ugotoviti vzrok bolezni in narediti natančno diagnozo, zdravnik opravi primarni pregled s fizičnim pregledom. Pregleda zgodovino, povzroča palpacijo, pregleda mladoletnika. Analize in metode instrumentalne diagnostike, ki se uporabljajo pri delu z megacolonom, vključujejo:

  • Laboratorijska študija krvi in ​​urina.
  • Testi na biokemijo za oceno funkcionalnosti in stanja ledvic, jeter. Laboratorijski pregled fekalnih delcev, sejanje za disbakteriozo in znaki patogenih dejavnikov.
  • Kolonoskopija in irrigoskopija. Kontrastni rentgenski pregled z barijevo mešanico za določitev lokacije in velikosti prizadetega črevesnega segmenta.
  • Magnetno odporna ali pozitronska emisijska tomografija za pregled notranjih organov prebavil kot celote.
  • Pregled genetikov, histokemijski testi, ki omogočajo določitev povezave med boleznijo in dednim faktorjem, kot tudi diagnosticiranje drugih prirojenih sindromov.

Zapleti

Vsi starši ne objektivno ocenjujejo, kakšni so tipični problemi s stolom. Dejansko, ko gre za megacolon, pomanjkanje zdravljenja pomeni:

  • progresivno napenjanje;
  • podaljšano zaprtje;
  • tvorbo fekalnih blokad in kamnov;
  • hipotrofija;
  • anemija;
  • hude zastrupitve proizvodov fermentacije in gnitje fekalnih mas.

Zdravljenje

Če je bila bolezen odkrita pravočasno, nato pa se odločite, kaj storiti pri nadaljnjem zdravljenju, v večini primerov strokovnjaki raje konzervativno zdravijo. Praviloma je to dovolj, da se otrok dobro počuti in razvije v skladu s starostjo, tako fizično kot psiho-čustveno. V drugih primerih je treba bolezen zdraviti s kirurškimi metodami.

Kaj lahko storite?

Starši lahko v želji, da otroku skupaj z zdravniki zagotovijo visoko kakovostno prvo pomoč:

  • Pacientu zagotovite uravnoteženo prehransko hrano.
  • Izvedite neodvisno masažo otrokovega trebuha, tako da se giblje v krogu v smeri urinega kazalca.
  • Zagotovite, da bo otrok izvajal vaje iz kompleksne fizikalne terapije, razvil trebušne mišice.

Kaj počne zdravnik

Za zdravljenje otroka s konzervativnimi metodami zdravnik predpiše potrebne stimulanse. Primarna naloga specialista je razviti individualno prehrano, s katero učijo starše, da pravilno izvajajo potrebne postopke za dnevno gibanje črevesja s strani otroka. Če je operacija nujna, zdravnik izloči prizadeti del črevesja in obnovi šiv. Pri starosti 2-3 let je operacija izjemno uspešna.

Preprečevanje

Da bi preprečili pridobljeni megakolon, pomaga pravilna prehrana. Podobno je mogoče odpraviti tveganja za napredovanje bolezni.

Prirojeni in pridobljeni megacolon pri otrocih

Številne črevesne patologije pri otrocih se imenujejo akutne kirurške bolezni. Za takšne bolezni je pogosto potrebna operacija. Konec koncev, v primeru kršitve oskrbe s krvjo majhnega ali debelega črevesa, se razvije smrt tkiva, prav tako pa - skupno vnetje v trebušni votlini - peritonitis. Prav tako lahko pride do oviranja fekalnih mas. Vsi ti zapleti so nevarni ne le pri otrocih, ampak tudi v odrasli dobi. Eno izmed patoloških stanj debelega črevesa je megakolon. Bolezen je treba diagnosticirati čim prej, dokler se ne razvijejo resne posledice. S pravočasnim odkrivanjem megakolona se zdravljenje začne s konzervativnimi metodami. V nekaterih primerih operacija ni potrebna. Vendar pa je treba z velikim tveganjem zapletov takoj opraviti operacijo.

Kaj je megacolon?

Izrazito povečanje dela debelega črevesa ali celotnega organa se imenuje megakolon. Pogosto se ta bolezen pojavi v zgodnjem otroštvu. V nekaterih primerih se kaže v prvih dneh ali mesecih življenja. Hkrati se hipertrofija črevesja nanaša na prirojene deformacije prebavnega sistema. Manj pogosto se v odrasli dobi opazi patološko povečanje organa. V takih primerih se bolezen obravnava kot sekundarna, tj. Razvija se v ozadju katerekoli druge bolezni. Črevesna hipertrofija se pojavi zaradi njenega raztezanja, zgostitve sten in ekspanzije lumna. Pogosto spremembe pokrivajo distal. Za diagnozo megacolon so uporabili instrumentalne študije prebavnega trakta. Taktika zdravljenja bolezni je v večini primerov odvisna od vzroka hipertrofije črevesja. Glavne indikacije za operacijo so zapleti ali tveganje ali razvoj.

Vzroki megacolona

Če je bolezen diagnosticirana v neonatalnem obdobju ali v prvem letu življenja, se to stanje šteje za prirojeno. Razlog za okvaro debelega črevesa so teratogeni dejavniki. Te vključujejo:

  1. Stresni učinki. Še posebej neugodne so v prvi polovici nosečnosti, ko se zarodek razvije.
  2. Učinki strupenih zdravil in kemikalij.
  3. Alkoholizem in zasvojenost z mamili v bodoči materi.
  4. Sevanje

Vzrok prirojenega megakolona je kršitev migracije živčnih celic v zarodku. Posledično pride do odpovedi receptorjev, ki povzroči upočasnitev ali pomanjkanje prevajanja impulzov vzdolž živčnih vlaken prebavnega trakta.

Pridobljeni megacolon se lahko razvije v vsaki starosti. Pogosteje ga diagnosticira med otroško populacijo. Ena od bolezni ozadja za pojav megacolona je Hirschsprungova bolezen. Za to patološko stanje je značilno pomanjkanje inervacije črevesnega področja. Podobne spremembe v delovanju prebavnega sistema se razvijajo tudi z drugimi boleznimi. Med njimi so:

  1. Strupeni učinki na telo. Zaradi vpliva kemikalij se v črevesju poškodujejo živčna vlakna in žleze (gangliji).
  2. Pareza prebavnega trakta. Lahko se pojavi po možganski kapi, je simptom spinalne kile itd.
  3. Sistemska patologija vezivnega tkiva.
  4. Tumorji možganov ali hrbtenjače, periferni živci.
  5. Intestinalna amiloidoza.
  6. Zaprtje zaradi pomanjkanja hormonske aktivnosti ščitnice, droge.

V nekaterih primerih ni mogoče ugotoviti vzroka za organsko hipertrofijo. Hkrati je postavljena diagnoza: idiopatični megakolon.

Mehanizem razvoja hipertrofije debelega črevesa

Zaradi kršitve inervacije debelega črevesa so prizadete njegove funkcije. Prizadeti del telesa se sprošča. Posledica tega je, da se formirane fekalne mase gibljejo po črevesju počasneje ali popolnoma zastajajo v njenem lumnu. Zaradi kopičenja iztrebkov se proksimalni deli telesa začnejo raztezati in rasti. Stene povečanega območja postanejo tanjše in mišično tkivo v njih je izpostavljeno poškodbam. Posledično se nadomesti z vezivnim tkivom, ki običajno ne bi smelo biti tam. Tudi po praznjenju ostane črevesna atonija. Zaradi stagnacije blata se pogosto pojavi zastrupitev, poškodovani del črevesja postane vnet. Fibroza in edem vodita v še večjo hipertrofijo.

Razvrstitev megacolona pri otrocih

Megacolon pri otrocih se razvije veliko pogosteje kot pri odraslih. To ne velja samo za prirojeno patologijo, temveč tudi za pridobljeno hipertrofijo črevesja. Visoka pogostost pojavljanja megakolona pri mladih bolnikih je povezana z odsotnostjo pritožb, pa tudi z nezmožnostjo, da bi jih odkrili (v zgodnjem otroštvu). Poleg tega je vredno razmisliti, da otroci ne morejo samostojno pripraviti obrokov. Glede na lokacijo lezije, izvor in vzrok bolezni se razlikujejo različni tipi megakolona.

Ena od klasifikacij je delitev bolezni na prirojeno napako in pridobljeno hipertrofijo debelega črevesa. Za etiološki faktor oddaja:

  1. Idiopatska širitev organa ali njegovega mesta.
  2. Strupeno megacolon.
  3. Hipertrofija črevesja zaradi obstrukcije. Zapiranje lumena se pojavi zaradi stagnacije blata, kompresije tumorskih tvorb, parazitov.
  4. Aganglionska oblika megakolona. Ta varianta bolezni je povezana s pomanjkanjem inervacije črevesnega področja. Pojavi se pri otrocih s Hirshprungovo boleznijo.
  5. Povečani organ, ki se razvije kot posledica endokrinih in nevroloških patologij.

Glede na to, kateri del organa je prizadet, se razlikujejo: rektalne, sigmoidne, mešane, segmentne, totalne in subtotalne oblike megacolona. Pogosto se hipertrofija pojavi v rektosigmoidnem kolonu. Potek bolezni je lahko akuten, subakuten (subkompenziran) in kroničen.

Megacolon pri otrocih: simptomi bolezni

Simptome patološkega stanja pri otrocih najpogosteje najdejo starši. V zgodnji starosti je lahko prvi znak bolezni: opustitev materinega prsnega koša, jok in motnje spanja. Kasneje se pridruži posebna klinična slika. Pri prirojeni okvari prebavnega sistema se pojavijo naslednji simptomi:

  1. Stol pri otroku ne odstopa sam od sebe. Če dolžina lezije ni velika, se pojavi zaprtje. Ob izcedku imajo fekalne mase gnusen vonj, primes sluzi.
  2. Progresivno povečanje obsega trebuha.
  3. Bruhanje.
  4. Bledica kože, zmanjšan turgor.
  5. Počasno pridobivanje teže.

Pri dolgotrajni zaprtosti se razvijejo znaki zastrupitve. Temperatura telesa se dvigne, opazimo slabost.

Isti simptomi motijo ​​otroke s pridobljenim megakolonom. Kronična intestinalna hipertrofija vodi v mišice in trebušno kožo. Zaradi nenehnega otekanja debelega črevesa je značilen znak - "žabji trebuh". Pri pregledu so vidni peristaltični gibi. Otroci imajo meteorizem, bolečine v spodnjem delu trebuha, kronično zaprtje.

Diagnostika

Diagnostični ukrepi vključujejo: ovrednotenje težav in anamneza (pogosto po starših), fizikalni pregled prebavil, laboratorijske in instrumentalne metode. Poleg zaprtja imajo otroci tudi slabost, bruhanje neprijetnega vonja, v hudih primerih - bruhanje črevesne vsebine. Poleg »žabjega trebuha« so na določenih predelih sprednje trebušne stene tudi pečati. Otroci postanejo nemirni, muhasti, ne spijo. Če želite izprazniti črevo, potrebujete klistir ali cev za par.

Spremembe v analizah so opažene pri kroničnem poteku megakolona. Najpogosteje pride do anemije, levkocitoze. V nekaterih primerih pride do kršitve ionskega ravnovesja in ravnotežja med vodo in soljo, kar lahko diagnosticiramo z biokemično analizo krvi. V blatu najdemo sluz, manj pogosto - mešanico krvi. Koprološki pregled razkriva bakterije (zaradi stagnacije in dodajanja okužbe), maščobnih kislin in mišičnih vlaken.

Za postavitev diagnoze je potrebna instrumentalna diagnostika. Glavna metoda se šteje za rentgenski pregled črevesja - irrigoskopija. Omogoča odkrivanje mesta črevesja, na katerem ni inervacije. Zanj so značilni naslednji radiološki znaki:

  1. Zoženje lumena v kraju stagnacije in ekspanzija v proksimalni.
  2. Gladkost kontur.
  3. Odsotnost Austr, gube na črevesnih stenah.

Endoskopski pregled razkriva odebelitev stene organa, raztezek debelega črevesa. Prav tako se pri rektonomanoskopiji ali kolonoskopiji ugotovi, ali je trenutno vnetna reakcija. Za določitev etiološkega faktorja se odvzame biopsija iz hipertrofiranega območja.

Zdravljenje hipertrofije črevesja

Če bolezen ne povzroči akutne črevesne obstrukcije, jo zdravimo s konzervativnimi metodami. Ti vključujejo uporabo čistilnih klistir, masažo trebuha in fizioterapijo. Prikazano je tudi predpisovanje encimskih pripravkov in sredstev za povečanje gibljivosti prebavnega trakta (zdravila "Zerukal", "Maalox"). Pomembno je upoštevati prehrano za preprečevanje zaprtja.

Pri akutnem megakolonu, ki ga povzroča Hirschsprungova bolezen, se opravi resekcija debelega črevesa. Če pride do popolne poškodbe organov, uporabite kolostomo.