Rektalni simptomi fistule - kaj je to, simptomi pri odraslih, vzroki in zdravljenje

Fistula ali rektalna fistula (fistulae ani et recti) je resna patologija, povezana z nastankom gnojnih prehodov skozi vezno tkivo neposrednega dela črevesja. Izhod fistulnih predorov se lahko konča s perioplastičnim tkivom. To so nepopolne notranje fistule. Pogosto so hodniki popolnoma odprti in odprti skozi kožo v območju anusa tako imenovane popolne zunanje fistule.

Nato razmislite, kakšna je bolezen, kateri so glavni simptomi in vzroki njenega pojava, kot tudi, kaj je predpisano kot zdravljenje za odrasle bolnike.

Kaj je rektalna fistula?

Rektalna fistula je kronični vnetni proces analne žleze, ki se običajno nahaja v območju morganiavalnih kript (analni sinusi), zaradi česar se v rektalni steni oblikuje smer, skozi katero se periodično sproščajo vnetni produkti (gnoj, sluz in kri).

Fistula - kronični paraproktitis, v katerem se stalno izloča gnoj iz fistulne odprtine. V notranjosti je tečaj prekrit z epitelijem, ki mu ne omogoča zapiranja in zdravljenja.

Koda bolezni ICD-10:

• K60.4 - Rektus fistula. Dermalno (polno).
• K60.5 - Anorektalna fistula (med anusom in rektumom).

Sama prisotnost nidusa kronične okužbe negativno vpliva na telo kot celoto in oslabi imunski sistem. Zaradi fistul, proktitisa se lahko razvije proktosigmoiditis. Pri ženskah je možna genitalna okužba z razvojem kolpitisa.

Vzroki

Pojav fistul je povezan z okužbo, ki prodre v črevesne membrane in okoliško tkivo. Najprej se vnetje maščobe okoli črevesja (paraproktitis). Hkrati se začne nabirati tudi gnoj.

Razjede se pojavijo s časom, tako da se tubule imenujejo fistule. Lahko se brazgotine ali še naprej razžarjajo in gnojijo.

Pri proktologiji je približno 95% rektalnih fistul posledica akutnega paraproktitisa. Okužba, ki prodira globoko v stene rektuma in okoliškega tkiva, povzroči nastanek perirectalnega abscesa, ki se odpre in tvori fistulo. Oblikovanje je lahko povezano z neustrezno naravo pacientovega pristopa k proktologu, brez radikalne narave kirurškega posega pri paraproktitisu.

Narava bolezni, poleg povezave z akutnim paraproktitisom, je lahko tudi pooperativna ali posttraumatska. Na primer, pri ženskah se fistule, ki povezujejo nožnico in danko, večinoma oblikujejo kot posledica rojskih poškodb, ki se lahko pojavijo zlasti zaradi razpok rojstnega kanala, dolgotrajnega poroda ali medeničnega prikaza ploda.

Tudi grobe oblike ginekoloških manipulacij lahko povzročijo nastanek fistul.

Vzroki za nastanek fistule so:

• zapoznel dostop do zdravnika z razvojem paraproktitisa;
• nepravilno zdravljenje;
• nepravilno operacijo za odstranitev abscesa, ki jo spremlja le odpiranje in odvajanje abscesa brez imenovanja ustrezno izbrane antibiotične terapije.

Pojav fistuloznih odprtin v predelu anusa je lahko povezan s takšnimi boleznimi:

Vse vrste fistul imajo enako strukturo - vhod, kanal in izhod. Vhod lahko nastane na različnih mestih, na primer:

• blizu anusa;
• na zadnjici;
• v mednožju;
• v ali blizu nožnice (rektovestibularna fistula);
• v plasti podkožnega tkiva.

Odvisno od tega, kako se nahaja fistulni tok glede na analni sfinkter, določimo intrasfinkter, ekstrasfinter in transsfinkter rektumske fistule.

1. Intra-hrbtne fistule so najpreprostejše, diagnosticirajo se v 25-30% primerov nastajanja takšnih formacij. Njihova druga poimenovanja se uporabljajo tudi pri tej varianti, in sicer marginalni ali subkutani submukozni fistuli. Značilna neposredna fistulna poteza, neizražena manifestacija brazgotinskega procesa in malo starega poteka bolezni.
2. Transsfinkteralnye. Fistule takih formacij vsebujejo gnojne žepke, razvejane v adrektalnem tkivu in cicatricialne spremembe, ki jih povzroča gnojna fuzija tkiv. Kanali takšnih fistul prehajajo skozi površinski, subkutani ali globoki del sfinkterja.
3. Extrasphincter fistula rektuma je najbolj zapletena oblika, ki vpliva na večino sfinkterja, hkrati pa ima različne oblike. Zdravljenje je precej zapleteno z različnimi plastičnimi oblikami in se celo izvaja v več fazah.

Simptomi rektalne fistule pri odraslih

Manifestacije rektalne fistule so odvisne od lokacije fistule z gnojno vsebino in stanja imunskega sistema, kar bo določilo resnost manifestacij take patološke tvorbe.

Po peraproktitisu pri bolniku:

• bolečine v anusu;
• je luknja, iz katere se sprosti gnoj (sledi bodo vidni na perilu in / ali oblačilih).

Včasih, skupaj z gnojnim izcedkom, obstaja tumor krvi, ki se pojavi zaradi poškodb krvnih žil. Če fistula nima zunanjega izhoda, ima bolnik samo bolečino in / ali izcedek iz rektalnega ali vaginalnega lumna.

Prisotnost nepopolnih notranjih fistul pri bolnikih povzroči občutek prisotnosti tujega telesa v anusu. Pri nezadostni infiltraciji iz votline fistule bolniki čutijo:

• bolečine in neugodje na področju anusa
• odloženo blato in uriniranje
• izcedek iz danke (gnoj, infiltrat, sluz)
• draženje in rdečina kože okoli anusa in dela zadnjice
• vročina, mrzlica.

V kronični obliki bolezni, še posebej v obdobju poslabšanja, so opazili naslednje simptome:

• utrujenost;
• živčno izčrpanost;
• slabo spanje;
• glavobol;
• telesna temperatura se redno dviguje;
• inkontinenca črevesnega plina;
• motnje v spolni sferi.

Pojavijo se lahko tudi patološke spremembe v fizičnem načrtu:

• deformirana zadnja odprtina;
• pojavijo se brazgotine mišičnega tkiva sfinkterja;
• disfunkcija sfinkterja.

V času remisije se splošno stanje pacienta ne spremeni in s skrbno higieno kakovost življenja ne trpi veliko. Vendar lahko dolgotrajna rektalna fistula in trajna poslabšanja bolezni vodijo do:

• astenija,
• spanja
• glavobol
• periodično povišanje temperature
• zmanjšana delovna zmogljivost
• živčnost
• zmanjša moč.

Glede na stopnjo in obliko bolezni se simptomi izmenjujejo.

Diagnostika

V začetni fazi se izvede anketa med pacienti, med katero se odkrijejo specifične pritožbe. Diagnosticiranje fistule običajno ne povzroča nobenih težav, saj zdravnik že med pregledom odkrije eno ali več odprtin v analni regiji, s pritiskom, na katerega se ločijo gnojne vsebine. S pregledom prstov lahko specialist zazna notranjo odprtino fistule.

Poleg pregleda in zbiranja anamneze je bolniku predpisan tudi test:

• biokemični test krvi,
• analizo krvi in ​​urina
• test okulistične krvi.

Instrumentalne metode diagnosticiranja fistule rektuma:

1. Rektoromanoskopija - endoskopski pregled danke z vstavljeno cevko v anus. Ta metoda omogoča vizualizacijo rektalne sluznice in biopsijo, da se v primeru suma razlikujejo rektalne fistule od tumorja.
2. Da bi pojasnili položaj fistule danke in prisotnost dodatnih vej, izvajamo ultrazvok - ultrazvok pararektalnega vlakna.
3. Fistulografija je rentgenska kontrastna študija, ko se v odprtino vnese posebno kontrastno sredstvo, nato se naredijo fotografije. Po njihovem mnenju lahko ocenjujemo smer poteka fistule in lokacijo gnojne votline. To študijo je treba opraviti pred operacijo.

Zdravljenje

Pomembno je razumeti, da se fistule ne zdravijo z zdravili in tradicionalno medicino. Edino zdravljenje, ki vam omogoča, da dosežete popolno ozdravitev za bolezen - kirurško.

Zdravljenje z zdravili se uporablja samo za ublažitev simptomov in zdravljenje.

Priporočene so naslednje farmakološke skupine: t

• sistemska antibiotika četrte generacije za peroralno dajanje: metronidazol, amoksicilin;
• zdravila proti bolečinam: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
• zdravilna zdravila z protivnetnimi lastnostmi (zunaj): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
• Celovita fizioterapija: elektroforeza, ultravijolično obsevanje.

Operacija

Zdravljenje s fistulo je kirurško. Glavni cilj je blokirati vstop bakterij v votlino, njeno čiščenje in izrezovanje (odstranitev) poteka fistule.

Operacija odstranjevanja rektalne fistule je običajno načrtovana. Med poslabšanjem kroničnega paraproktitisa je ponavadi nujno odprt absces in odstranitev fistule poteka v 1-2 tednih.

Kontraindikacije za operacijo: t

• Hudo splošno stanje.
• Nalezljive bolezni v akutnem obdobju.
• Dekompenzacija kroničnih bolezni.
• Motnja strjevanja krvi.
• Okvara ledvic in jeter.

Glede na kompleksnost fistule se lahko izvedejo naslednji kirurški posegi:

• izrez po celotni dolžini fistule z ali brez zaprtja rane;
• Izrezovanje z notranjimi plastičnimi odprtinami;
• ligaturna metoda;
• lasersko sežiganje fistule;
• Popolno polnjenje biomaterialov.

Kompetentno opravljena operacija v specializirani bolnišnici v 90% zagotavlja popolno okrevanje. Toda, kot pri vsaki operaciji, lahko pride do neželenih posledic:

• Krvavitev med in po operaciji.
• Poškodba sečnice.
• Prenašanje pooperativnih ran.
• Nelikvidnost analnega sfinktra (inkontinenca blata in plina).
• Ponovitev fistule (v 10-15% primerov).

Bolnišnično bivanje po operaciji:

1. Prve dni, ko je bolnik v bolnišnici, ga položijo na parno cev, analgetiki, predpisujejo antibiotike in opravi povijanje.
2. Od 2. dneva je dovoljena hrana - varčna in lahko prebavljiva hrana v obrabljenem videzu, obilna pijača. Sessile kopeli s toplo antiseptično raztopino, anestetik mazila, če je potrebno laksativi, so predpisani antibiotiki.
3. Dolžina bivanja v bolnišnici po posegu je lahko različna - od 3 do 10 dni, odvisno od količine operacije

Po odpustu iz bolnišnice mora biti bolnik posebej pozoren na svoje dobro počutje in se takoj posvetovati z zdravnikom, če se pojavijo naslednji simptomi: t

• Ostro povišanje temperature
• Trajna bolečina v trebuhu
• Inkontinenca fekalij, prekomerna tvorba plina
• Boleče iztrebljanje ali uriniranje
• Pojav iz anusa gnojnega ali krvavih izpustov.

Zelo pomembno je, da bolnik prvih 2-3 dni po operaciji ni imel stola. To bo zagotovilo, da je rana sterilna za celjenje. V naslednjem času se prehrana širi, vendar se je treba izogibati zaprtju, kar lahko povzroči razhajanje šivov. Dodatna priporočila:

• Prehrana mora biti delna, 6-krat na dan v majhnih količinah.
• Pomembno je, da pijete dovolj tekočine, vsaj 2 litra vode na dan, tako da se telo hitreje okreva in preprečuje zaprtje.
• Ne jejte hrane, ki draži črevesje. Med njimi so gazirane in alkoholne pijače, velike količine čokolade, vroče začimbe in okusi, čips, mastno meso itd.

1. Intra sphincter in nizke transsfinkter fistule rektuma sta ponavadi dovzetni za trajno ozdravitev in ne pomenita resnih zapletov.
2. Pogosto se ponavljajo globoke transsfinkterske in ekstrasfinterne fistule.
3. Dolgotrajne fistule, ki so zapletene zaradi brazgotinjenja rektalne stene in gnojnih prog, lahko spremljajo sekundarne funkcionalne spremembe.

Preprečevanje

Učinkovito preprečevanje vnetnega procesa na danki so naslednja priporočila specialista:

• uravnotežena in obogatena hrana;
• končna zavrnitev vseh slabih navad;
• pravočasno zdravljenje kroničnih bolezni prebavnega trakta;
• zmerno vadbo na telesu;
• zavračanje čustvenih šokov in stresa.

Rektalna fistula je nevarna bolezen, ki lahko povzroči nelagodje s svojimi neprijetnimi simptomi in povzroči zaplete. Ko se pojavijo prvi znaki, prosimo proktologa za pomoč.

Rektalna fistula: simptomi in zdravljenje

Fistula rektum - glavni simptomi:

• Bolečine med blatom
• Draženje kože
• Srbenje v anusu
• Bolečina v anusu
• Gorljiva koža
• Duševne motnje
• Neprijeten vonj
• Občutek tujka v anusu
• Pojav fistule na koži
• Zatezanje kože
• Gnojni izcedek iz anusa
• Izpuščanje gnoja iz fistule
• Opazovanje anusa
• Ekstrakcija ichorja iz fistule

Fistula rektuma je predvsem posledica akutne ali kronične oblike paraproktitisa, ki se kaže v obliki patoloških kanalov, ki ležijo v območju med kožo in rektumom ali med adrektalno vlakno in rektumom. Fistula rektuma, katerih simptomi se pojavljajo na tem ozadju kot gnojni izpusti, pomešani s krvjo ali krvavitev iz luknje, ki je nastala zaradi patološkega procesa, spremlja tudi huda bolečina, draženje kože in lokalno srbenje v kombinaciji z izrazito obliko vnetja.

Splošni opis

V mnogih primerih, kot je že navedeno, se rektalna fistula oblikuje kot posledica akutnega paraproktitisa, ki ga prenašajo bolniki. Zlasti na podlagi statističnih podatkov je znano, da je paraproktitis v tej obliki glavni vzrok za razvoj rektalne fistule (v skoraj 95% primerov). Pri akutnem paraproktitisu bolniki pogosto poiščejo zdravniško pomoč po spontanem odprtju izobraženega abscesa, na podlagi katerega se pogosto pojavi nastanek fistule. V približno 30% primerov gre pri zdravniku, ko se pojavi predhodna tvorba (sam absces), bolniki po potrebi izključijo, dokler se po akutnem paraproktitisu ne začne oblikovati fistula. Le v 40% primerov z akutnim paraproktitisom bolniki pravočasno poiščejo zdravniško pomoč in vsi ti primeri ne zahtevajo radikalnega kirurškega posega, kar povzroča tudi fistulo. Opozoriti je treba, da sprožanje razvoja rektalne fistule ne more le odložiti bolnika za medicinsko pomoč, ampak tudi nepravilno operacijo, ki se proizvaja kot terapevtski ukrep pri zdravljenju paraproktitisa.

Če se ustavimo zaradi posebnosti glavnega vzroka bolezni, ki je, kot smo ugotovili, akutni paraproktitis, bomo izpostavili tiste procese, ki spremljajo nastanek fistule. Torej se pri akutnem paraproktitisu sočasno vnetje pojavi v analnem žlezu. V ozadju tega vnetja se razvije edem s hkratnim kršenjem iztoka iz njega. To pa vodi v dejstvo, da nastala gnojna vsebina izhaja na drugačen način, in sicer skozi ohlapno vlakno v danki, s čimer se odpre v smeri skozi kožo v območju koncentracije anusa. Kar se tiče same analne žleze, se prednostno topi v toku patološkega gnojnega procesa. Zaradi sproščanja te žleze neposredno v danko, deluje kot notranja odprtina fistule, medtem ko mesto, skozi katerega se sprosti gnoj zunaj, deluje kot zunanji dovod. Posledično se skozi vnetne procese v ustni votlini stalno pojavlja okužba vnetnega procesa, ta proces se neprestano podaljšuje, tako da postane kronična oblika. Sama fistula je obdana z brazgotino, zaradi katere se oblikujejo njene stene.

Narava bolezni, poleg povezave z akutnim paraproktitisom, je lahko tudi pooperativna ali posttraumatska. Na primer, pri ženskah se rektalne fistule (fistule, kot se imenujejo) pri povezovanju nožnice in danke večinoma oblikujejo kot posledica rojskih poškodb, ki se lahko pojavijo zlasti zaradi razpok rojstnega kanala, med dolgotrajnim porodom ali medeničnim predstavljanjem ploda. Poleg tega lahko grobe oblike ginekoloških manipulacij sprožijo nastanek fistul.

Fistula je lahko tudi posledica pooperativnega zapleta pri kirurškem zdravljenju hemoroidov s zapleteno obliko poteka slednjega ali z njegovo naprednejšo obliko. Na podlagi študije o zgodovini številnih bolnikov z dejanskim pojavom fistule lahko sklepamo, da je ta patologija pogosto spremljevalec takih bolezni, kot je rak na danki (kar je še posebej pomembno v končni fazi njenega poteka, ki je končno napredovanje bolezni), klamidija, sifilis, AIDS, rektalna tuberkuloza, Crohnova bolezen, bolezen divertikularnega črevesa, aktinomikoza itd.

Rektalna fistula: razvrstitev

Glede na lokalizacijo lukenj in njihovo število so rektalne fistule popolne in nepopolne. Za popolne fistule je značilno dejstvo, da je njihov vstop v stene rektuma, medtem ko je izhod na koži v predelu mednožja, v neposredni bližini anusa. Pri tej obliki manifestacije fistule se pogosto ugotovi prisotnost večih odprtin, ki se nahajajo neposredno na črevesni steni, nato pa se združijo v en sam kanal na globini adrektalnega tkiva. Odtok in v tem primeru se oblikuje na koži.

Le v polovici primerov pojavljanja popolnih fistul so prehodi fistule pravokotni, zaradi česar je sorazmerno lahko prodreti v rektum s posebno sondo kot diagnostiko. V drugih primerih so takšne fistule ukrivljene in muhaste, kar praktično izključuje možnost penetracije v njihovo notranjo odprtino. Domnevno se na območju, kjer se je pojavila primarna okužba, odpre notranja fistulna odprtina. V primeru upoštevanja popolnih fistul lahko bralec opazi, da njihove značilnosti kažejo, da so zunanji.

Kot je za naslednjo možnost, in to so nepopolne fistule, so notranje. V nekaterih primerih, ko opravljamo dodatne raziskave, so popolne fistule popolne, zato je končna diagnoza glede specifičnega tipa ugotovljena šele po izvedbi takih celovitih študij. Poleg tega je pomembna značilnost dejstvo, da nepopolna zunanja fistula deluje tudi kot nestabilna in začasna varianta stanja popolne fistule.

Osredotočimo se na značilnosti, ki jih ima ta oblika, in ugotavljamo, da je sama po sebi razmeroma redek pojav. Nepopolne fistule se pojavijo na ozadju medeničnega-rektalnega, submukoznega ali išijato-rektalnega paraproktitisa. Pri naštetih oblikah paraproktitisa pride do samostojne perforacije ali pa do operativne odprtine v rektalni lumen. Fistula, praviloma kratka, gre v gnojno votlino. Bolniki morda ne mislijo, da imajo nepopolno fistulo, vendar je v nekaterih primerih mogoče ugotoviti takšno izobrazbo, kaj se zgodi, ko obiščete zdravnika in kdaj odkrijete posebne pritožbe. Torej, pri bolnikih s periodičnim poslabšanjem paraproktitisa, v katerem je preboj gnoj v lumen danke. V kronični fazi procesa lahko opazimo prisotnost gnoja na blatu. V nekaterih primerih se lahko takšna fistula odpre v obliki dveh notranjih lukenj, ki določajo prej omenjeni prehod v prejšnjo obliko pri pregledu, to je na notranjo fistulo.

Razvrstitev fistul upošteva tudi območje koncentracije notranje odprtine znotraj rektalne stene. Glede na to se določita sprednja, stranska ali zadnja fistula.

Odvisno od tega, kako se nahaja fistulni tok glede na analni sfinkter, določimo intrasfinkter, ekstrasfinter in transsfinkter rektumske fistule.

Intra-hrbtne fistule so najpreprostejše, diagnosticirajo se v 25-30% primerov nastajanja takšnih formacij. Njihova druga poimenovanja se uporabljajo tudi pri tej varianti, in sicer marginalni ali subkutani submukozni fistuli. Večino takih fistul odlikuje neposrednost fistulnega poteka, neizražena manifestacija brazgotinskega procesa in rahlo predpisovanje bolezni.

Koncentracija zunanje fistulne odprtine je v glavnem označena z območjem v neposredni bližini anusa, medtem ko je notranji fistulni prehod lokaliziran v katerikoli črevesni kripti. Črevesne kripte ali, kakor se imenujejo tudi, Liberkunov kripte ali Liberkunov žleze, so tubularne depresije, ki so koncentrirane v epitelu črevesne sluznice. Diagnoza te vrste fistule ne predstavlja posebnih težav. Sestavljen je iz palpacije (palpacije) perianalne cone, v okviru katere je določen fistulni potek v področju podkožnega in submukoznega prostora. Ko se vstavi v območje zunanje fistulne odprtine sonde, je praviloma zabeležen njen prosti prehod v območje črevesnega lumna skozi notranjo odprtino, v drugih primerih pa se mu sonda približa v območju submukoznega sloja.

Transsfincter fistule so diagnosticirane veliko pogosteje (približno v 45% primerov). Položaj fistuloznega kanala je v takih primerih koncentriran znotraj enega od področij sfinkterja (podkožno, površinsko ali globoko). Posebnost fistulnih prehodov v tem primeru je v tem, da so pogosto označeni z razvejanostjo, v vlaknu so gnojni žepi, v okoliških tkivih pa je izrazita oblika brazgotin. Posebnost te značilnosti v zvezi z razvejanjem je določena s tem, kako visoko se nahaja fistulni tok glede na sfinkter, kar pomeni, da ko je višje smer, bolj pogosto se kaže v razvejani obliki.

Extrasphincter fistule se odkrijejo v približno 20% primerov. V tem primeru je prehod fistule visok, kot da bi se zunanji sfinkter okoli njega prelomil, vendar je mesto luknje zabeleženo v območju intestinalnih kript, oziroma nižje. Ta vrsta fistule nastane kot posledica akutne oblike pelvicorektalnega, isheorektalnega ali retrorektalnega paraproktitisa. Njihova značilnost je prisotnost navijanja in dolge fistulne poti, poleg tega pa je pogost »spremljevalec« njihove prisotnosti brazgotin in gnojnih madežev. Pogosto se v okviru naslednje manifestacije poslabšanja vnetnega procesa oblikujejo nove fistulne odprtine, v nekaterih primerih pride do prehoda z ene strani kockastega prostora na drugo stran, kar povzroča pojav fistule v obliki podkve (takšne fistule so lahko spredaj in zadaj).

Extrasphincter fistula v skladu s stopnjo kompleksnosti njihove manifestacije lahko določimo na eno od štirih stopenj:

• Ta stopnja kompleksnosti se upošteva pri ozki notranji fistulni odprtini, odsotnosti brazgotin v okolici in tudi v odsotnosti infiltratov in razjed v celičnem tkivu. Fistulni prehod ima dovolj neposrednosti.
• II. Za to stopnjo je značilno dejstvo, da ima območje notranje odprtine brazgotinjenje, vendar ni spremljajočih vnetnih sprememb v vlaknu.
• III. V tem primeru je območje notranje odprtine fistule ozko, cicatricial proces v njegovem okolju je odsoten, proces gnojno-vnetne narave poteka razvije v vlakno.
• IV stopnja. Ta stopnja kompleksnosti določa prisotnost široke notranje odprtine z brazgotinami v njeni okolici, kot tudi z vnetimi infiltrati ali z gnojnimi votlinami, koncentriranimi na področju celičnih prostorov.

Nujnost za paciente ekstra in transsfinkter fistul zahteva dodatne študije, kot so ultrazvok in fistulografija, poleg tega pa tudi ugotavlja značilnosti funkcij, ki jih opravljajo anusni sfinkterji. Te metode omogočajo razlikovanje med kronično obliko poteka paraproktitisa od druge vrste bolezni, ki lahko povzroči tudi nastanek fistul.

Fistula: simptomi

Oblikovanje fistul, kot smo ugotovili, spremlja dejstvo, da proces njihovega nastanka spremlja nastanek fistulnih prehodov na koži znotraj perianalne regije. Občasno se skozi te luknje sproščajo gnojni izcedek in ichorus, zaradi česar se ne pojavi samo ustrezna neugodje, ampak tudi perilo se umazava. To pa zahteva pogosto zamenjavo in uporabo blazinic, ki kožo očistijo v predelu mednožja. Videz odvajanja spremlja huda srbenje in draženje, koža je podvržena maceraciji (na splošno se maceracija razume kot mehčanje kože zaradi izpostavljenosti nekemu tekočini). Glede na zgoraj navedene procese se na prizadetem območju pojavi neprijeten vonj, zato se izgubi ne le ustrezna delovna zmogljivost pacienta, ampak tudi sposobnost normalne komunikacije z ljudmi okoli sebe. To pa vodi do določenih duševnih motenj. Splošno stanje je tudi zlomljeno: pojavijo se šibkost, vročina, glavobol.

Z zadostno stopnjo drenaže se bolezenski sindrom, ki spremlja patološki proces, kaže v šibki obliki. Kar se tiče hude bolečine, se ponavadi pojavi, ko se na podlagi kronične oblike vnetnega procesa v zaporedju sfinkterja oblikuje nepopolna notranja fistula. Opažajo se številna stanja, zaradi česar se povečuje bolečina. Še posebej se bolečina povečuje s kašljanjem in hojo, pa tudi s podaljšanim sedenjem. Podobno se manifestira v gibanju črevesja (blatu, blatu), kar je povezano s prehodom fekalnih mas v rektum. Lahko se pojavi občutek, da je v anusu tujek.

Na splošno se rektalna fistula kaže v valovitem načinu. Relapse (manifestacija bolezni po relativnem obdobju njegovega »uspavljanja«, v kateri je vtis popolnega okrevanja v ozadju upoštevanja splošnega stanja) je pomembna v obdobju blokade gnojno-nekrotičnih izločkov ali granulacijskega tkiva fistulnih prehodov. Posledično se pogosto začnejo pojavljati abscesi. Nato pride do njihovega spontanega odpiranja, zaradi česar se zmanjša število akutnih simptomov. V tem obdobju poteka bolezni pri bolnikih se zmanjša resnost bolečin, v manjšem številu se pojavi tudi izcedek iz fistulnih prehodov. Medtem se popolno celjenje ne pojavi, ker se čez nekaj časa pojavijo simptomi akutnih simptomov.

Kronična oblika poteka bolezni, ki določa pacientovo obdobje remisije, kaže na pomanjkanje posebnih sprememb v njegovem stanju, poleg tega pa ustrezen pristop k spoštovanju pravil higiene omogoča ohranjanje kakovosti življenja na ustrezni ravni. Medtem pa bolezen in zlasti obdobja ponovitve v njem, ki se pojavljajo precej pogosto, povzročajo nastanek astenije pri bolnikih, kot tudi motnje spanja, sistematično dviganje temperature v teh obdobjih, pojav glavobolov, zmanjšanje delovne sposobnosti in splošne živčnosti. Moški na tem ozadju so motnje, povezane s potenco.

Pri kompleksnih oblikah nastajanja fistul, v katerih se pojavljajo v daljšem časovnem obdobju, se pogosto pojavljajo hude oblike lokalnih sprememb, ki so predvsem v deformaciji analnega kanala, pa tudi v spremembah mišičnega tkiva in razvoju pomanjkanja analnega sfinkterja. V mnogih primerih rektalna fistula vodi v razvoj bolnikov s pektenozo - boleznijo, pri kateri proces brazgotinjenja sten analnega kanala povzroča njegovo strikturo, kar pa določa organsko krčenje.

Diagnosticiranje

V veliki večini primerov določitev diagnoze ne predstavlja težav. Zlasti v tej zadevi jih bolniki obtožujejo, vizualni pregled ustreznega območja za prisotnost fistulnih prehodov, palpacija (rektalni pregled, pri katerem se opravi digitalni pregled danke, ki mu sledi odkrivanje fistulnega prehoda, ki ga v tem procesu ugotavlja črevesni »neuspeh«. stene).

Študijo izvajamo tudi s posebno sondo, ki določa smer fistule, kot tudi območje, na katerem se vstopna odprtina nahaja znotraj sluznice rektalne stene. V vsakem primeru se vzorci izvajajo z barvami, zaradi katerih je možno določiti specifično vrsto fistule (popolna, nepopolna fistula). Metoda sigmoidoskopije vam omogoča, da v črevesni sluznici prepoznate vnetni proces, pa tudi pomembnost sočasno nastalih tumorjev, hemoroidnih zlomov in vozlišč, ki se štejejo za predisponirajoče dejavnike za nastanek fistul. Ženske morajo izvajati ginekološke raziskave, osredotočene na izključitev vaginalne fistule.

Fistula: zdravljenje

Dokler obstaja določena vrsta bolezni, ki določa možnost okužbe, bo prišlo tudi do kroničnega vnetja, ki določa možnost ustvarjanja predpogojev za nastanek rektalne fistule. Glede na to, vsi bolniki z upoštevano diagnozo kažejo odstranitev rektumske fistule. Opozoriti je treba, da je treba v tem primeru odstraniti ne samo fistulo, ampak tudi območje vnetljive kripte. Glede na značilnosti patološkega procesa se operacija v več možnih možnostih za njeno izvajanje šteje kot edina učinkovita možnost zdravljenja.

V fazi odprave bolezni, kot tudi v fazi zaprtja zgornjih fistulnih pasic, operacija ni izvedena, ker v teh primerih primanjkuje jasnih vizualnih referenčnih točk, zaradi katerih se lahko izvajajo zdrava tkiva ali se fistula lahko izloči neradično. Poslabšanje paraproktitisa zahteva odprtje abscesa s sočasno odpravo gnojnega izcedka. Bolnikom se predpisuje fizioterapija in antibiotična terapija, po kateri se v okviru tako imenovanega "hladnega" obdobja patološkega procesa (ob odprtju fistule) izvede ustrezen kirurški poseg.

Operacija, rektalna fistula, v katero se v takšnem obdobju odstrani, se izvede na podlagi določenih dejavnikov. Predvsem se upošteva območje koncentracije fistulnega poteka, če upoštevamo njegovo razmerje v zvezi z zunanjim analnim sfinktrom, stopnjo razvoja dejanskega cicatricialnega procesa (znotraj področja rektalne stene, vzdolž poteka fistule in območja njegove notranje odprtine) ter prisotnost / odsotnost infiltratov in gnojnih votlin, koncentrirane v tem procesu na področju adrektnih vlaken.

Najpogostejše možnosti za operacije:

• disekcijo v lumen rektuma;
• Gabrielovo operacijo (ekscizija v lumen rektuma);
• ekscizija v lumen rektuma med odprtjem prog in njihovo naknadno drenažo;
• ekscizija v lumnu rektuma s sočasno zaprtje sfinktra;
• izrezovanje v kombinaciji z ligaturo;
• izrezovanje v kombinaciji z gibanjem sluzno-mišične krpe ali sluznice rektalnega predela, ki omogoča odstranitev notranjega fistulnega odpiranja.

Pooperativno obdobje ne izključuje možnosti ponovitve fistule, kot tudi razvoj pomanjkanja analnega sfinktra. Preprečevanje teh zapletov se doseže z ustreznim izvajanjem ukrepov kirurškega zdravljenja in na splošno s pravočasnostjo kirurškega posega, pravilnim tehničnim izvajanjem manipulacij med zdravljenjem in odsotnostjo netočnosti pri upravljanju pooperativnega zdravljenja bolnika.

Če se pojavijo simptomi, ki nakazujejo možno prisotnost fistule rektuma, se obrnite na proktologa.

Če menite, da imate rektalno fistulo in simptome, značilne za to bolezen, vam lahko proktolog pomaga.

Predlagamo tudi uporabo naše spletne storitve za diagnostiko bolezni, ki izbere možne bolezni na podlagi vnesenih simptomov.

Fistula rektum

Fistula rektum - kronična oblika paraproktitisa, za katero je značilno nastajanje globokih patoloških kanalov (fistul) med rektumom in kožo ali pararektalnimi vlakni. Fistule rektuma se kažejo v krvavih gnojnih ali krvavih izločkih iz luknje v koži v bližini anusa, lokalno srbenje, bolečina, maceracija in draženje kože. Diagnoza rektalne fistule vključuje zaznavanje patoloških prehodov, anoskopijo, fistulografijo, sigmoidoskopijo, irrigoskopijo, ultrazvokom, sfinkterometrijo. Kirurško zdravljenje, vključno z različnimi metodami izrezovanja rektalne fistule, odvisno od njegove lokacije.

Fistula rektum

Na osnovi nastanka rektalne fistule je kronično vnetje analne kripte, medfingalnega prostora in pararektalnega tkiva, kar vodi v nastanek fistulnega poteka. Hkrati prizadeta analna kripta hkrati služi kot notranja fistulna odprtina. Potek ponavljajoče se rektalne fistule, izčrpavajočega bolnika, ki ga spremlja lokalna reakcija, in splošno poslabšanje stanja. Dolgotrajna prisotnost fistule lahko povzroči deformacijo analnega sfinktra in poveča verjetnost za nastanek raka debelega črevesa.

Razvrstitev fistule danke

Po številu in lokalizaciji odprtin so lahko rektalne fistule popolne in nepopolne. V popolni fistuli se vstopna odprtina nahaja na steni rektuma; izstop je na površini kože okoli anusa. Pogosto s polno fistulo obstaja več vhodov, ki se v globinah adrektalnih vlaken združijo v en sam kanal, katerega odprtina se odpre na koži.

Za nepopolno fistulo rektuma je značilna prisotnost samo vstopnega in slepo konca v adrektalnem tkivu. Vendar pa se zaradi gnojnih procesov, ki se pojavijo med paraproktitisom, pogosto pojavi nepopolna fistula, ki se spremeni v popolno. Glede na lokalizacijo notranje odprtine na steni rektuma so fistule sprednje, zadnje in bočne lokalizacije.

Glede na lokacijo fistulnega trakta v primerjavi z analnim sfinktrom je lahko rektalna fistula intraspinalna, transfincteralna in ekstrasfinčna. Intrasphincter (obrobni subkutani-submukozalni) rektalne fistule, praviloma imajo neposreden fistulni prehod z zunanjo odprtino, ki prihaja v bližini anusa, in notranji, ki se nahaja v eni od grobnic. V primeru fistul lokalizacije transsfinkterja se lahko fistulni kanal nahaja v podkožnem, površinskem ali globokem delu sfinkterja. Hkrati pa so pogosto fistulni prehodi razvejani, ob prisotnosti gnojnih žepov v vlaknu, izrazit proces brazgotine v okoliških tkivih.

Extrasfinkterally nameščene fistule rektuma okrog zunanjega sfinkterja, ki odpira notranjo luknjo v polju kriptov. Ponavadi so posledica akutnega paraproktitisa. Fistula je dolga, zvita, z gnojnimi progami in brazgotinami, lahko ima obliko podkve in več fistulnih odprtin.

Extrasphincter fistule danke se razlikujejo po stopnji zahtevnosti. Fistule 1. stopnje imajo ozko notranjo izvrtino in relativno ravne smeri; so odsotni robovi, infiltrati in abscesi v celulozi. V primeru fistul 2. stopnje kompleksnosti je notranja odprtina obdana z brazgotinami, vendar ni vnetnih sprememb. Extrasphincter fistule 3. stopnje so označene z ozko notranjo odprtino brez brazgotinjenja, vendar prisotnost gnojno-vnetnega procesa v vlakno. S 4. stopnjo kompleksnosti se notranja odprtina rektalne fistule poveča, obdani z brazgotinami, vnetnimi infiltrati, gnojnimi tekočinami v tkivu.

Vzroki fistule danke

Pri proktologiji je približno 95% rektalnih fistul posledica akutnega paraproktitisa. Okužba, ki prodira globoko v stene rektuma in okoliškega tkiva, povzroči nastanek perirectalnega abscesa, ki se odpre in tvori fistulo. Nastajanje rektalne fistule je lahko posledica neustreznosti pacientovega pristopa k proktologu, neradikalne narave kirurškega posega pri paraproktitisu.

Fistule rektuma imajo lahko tudi posttraumatski ali pooperacijski izvor (zaradi resekcije rektuma). Fistule, ki povezujejo danko in nožnico, so pogosteje posledica rojnih poškodb (z medeničnim predstavljanjem ploda, zlomov rojstnega kanala, uporabe porodniških ugodnosti, dolgotrajnega poroda itd.) Ali zapletenih ginekoloških posegov.

Nastajanje rektalne fistule je pogosto pri bolnikih s Crohnovo boleznijo, boleznijo divertikularnega črevesa, rakom na danki, rektalno tuberkulozo, aktinomikozo, klamidijo, sifilisom, aidsom.

Simptomi fistule danke

Ko pacient rektalne fistule na koži perianalnega področja opazi prisotnost rane - fistulni potek, iz katerega ichor in gnoj občasno obarvata perilo. V zvezi s tem je bolnik prisiljen, da pogosto menja blazinice, umiva mednožje, opravlja sedeče kopeli. Obilno izcedek iz fistulnega poteka povzroča srbenje, maceracijo in draženje kože, skupaj s slabim vonjem.

Če je rektalna fistula dobro izsušena, je bolečinski sindrom blag; huda bolečina se ponavadi pojavi pri nepopolni notranji fistuli zaradi kroničnega vnetja v debelini sfinkterja. V času iztrebljanja je opaziti povečano bolečino s prehodom fekalne grude v danko; po dolgem sedenju, pri hoji in kašlju.

Fistule rektuma imajo valovit tok. Eksacerbacija se pojavi v primeru blokade fistulnega poteka z granulacijskim tkivom in gnojno-nekrotično maso. To lahko pripelje do nastanka abscesa, po spontanem odprtju katerega se akutni pojavi umirijo: izcedek iz rane in bolečina se zmanjšata. Vendar se popolno celjenje zunanje odprtine fistule ne pojavi in ​​čez nekaj časa se akutni simptomi nadaljujejo.

V času remisije se splošno stanje pacienta ne spremeni in s skrbno higieno kakovost življenja ne trpi veliko. Vendar pa lahko dolgotrajna rektalna fistula in stalna poslabšanja bolezni povzročita astenijo, poslabšanje spanja, glavobol, periodično povišanje temperature, zmanjšanje delovne sposobnosti, živčnost, zmanjšanje moči.

Zapletene rektalne fistule, ki obstajajo že dolgo časa, pogosto spremljajo hude lokalne spremembe - deformacija analnega kanala, rdeče mišične spremembe in pomanjkanje analnega sfinktra. Pogosto se zaradi rektalnih fistul razvije pektenoza - brazgotinjenje sten analnega kanala, ki vodi do njegovega strikture.

Diagnoza fistule danke

Priznavanje rektalne fistule temelji na pritožbah, kliničnem pregledu in instrumentalnem pregledu (zaznavanje, izvajanje testa obarvanja, fistulografija, ultrazvok, rektonomanoskopija, irrigoskopija itd.).

Z polno fistulo rektuma na koži perianalne regije je opazna zunanja odprtina, s pritiskom, na katerega se sproščata sluz in gnoj. Fistule, ki se pojavijo po akutnem paraproktitisu, imajo praviloma eno zunanjo odprtino. Prisotnost dveh lukenj in njihova leva in desna stran anusa vam omogočata, da razmislite o podkvi fistuli rektuma. Za določene procese so značilne več zunanjih odprtin.

V primeru paraproktitisa so izpusti iz fistule običajno mucka, rumena in brez vonja. Rektalno tuberkulozo spremlja iztekanje izločanja tekočine iz fistule. V primeru aktinomikoze so izločki skromni, majhni. Prisotnost krvavih izločkov lahko služi kot znak malignosti rektalne fistule. V primeru nepopolne notranje fistule rektuma obstaja samo notranja odprtina, zato je prisotnost fistule določena z rektalno digitalno preiskavo. Pri ženskah je obvezno opraviti ginekološki pregled, ki omogoča izključitev prisotnosti vaginalne fistule.

Sondiranje rektalne fistule pomaga določiti smer fistulnega poteka, njegovo razvejanost v tkivih, prisotnost gnojnih žepov, razmerje tečaja proti sfinkterju. Določitev dolžine in oblike patološkega kanala ter lokalizacije notranje fistulne odprtine je določena pri izvajanju anoskopije in vzorca z barvilom (raztopina metilen modre). Pri negativnem vzorcu z ali skupaj z barvilom je prikazana fistulografija.

Vsi bolniki z rektalnimi fistulami opravijo sigmoidoskopijo, ki omogoča oceno stanja rektalne sluznice, prepoznavanje tumorjev in vnetnih sprememb. Irigoskopija barijevega klistirja pri diagnozi rektalne fistule ima pomožno diferencialno vrednost.

Za oceno funkcionalnega stanja analnega sfinktra s ponavljajočimi se in dolgotrajnimi fistulami rektuma je priporočljiva sfinkterometrija. V kompleksni diagnozi rektalne fistule je ultrazvok izjemno informativen. Diferencialno diagnozo rektalne fistule izvajamo s ciste adrektalne ciste, osteomielitisa medenične kosti in epitelnega ciccyalalnega kanala.

Zdravljenje fistule danke

Radikalno zdravljenje rektalne fistule je možno le operativno. Med remisijo, ko zapiramo fistulne odprtine, operacija ni izvedljiva zaradi pomanjkanja jasno vidnih mejnikov, možnosti nenadzorovane izločitve fistule in poškodbe zdravih tkiv. V primeru poslabšanja paraproktitisa se odpre absces in izloči gnojni: predpisuje se masivno antibiotično zdravljenje, fizioterapija (elektroforeza, ultravijolična obsevalna terapija), ki se izvede v »hladnem« obdobju.

V primeru različnih vrst rektalnih fistul, se lahko razreže ali izreže fistula v rektalni lumen, lahko se izvede dodatna disekcija in drenaža gnojnih prog, šivanje sfinkterja, premikanje sluznice ali mišično-sluznice, da se zapre notranja fistulna odprtina. Izbira metode je določena z lokalizacijo fistulnega poteka, stopnjo sprememb v cikatriji, prisotnostjo infiltratov in gnojnih žepov v adrektalnem prostoru.

Pooperativni potek je lahko zapleten zaradi ponavljajoče se rektalne fistule in pomanjkanja analnega sfinktra. Da bi se izognili takšnim zapletom, omogoča ustrezno izbiro kirurških tehnik, pravočasnost zagotavljanja kirurških koristi, pravilno tehnično izvedbo operacije in odsotnost napak pri vodenju bolnika po posegu.

Napoved in preprečevanje rektalne fistule

Intra sphincter in nizke transsfinkter fistule rektuma sta ponavadi dovzetni za trajno ozdravitev in ne pomenita resnih zapletov. Pogosto se ponavljajo globoke transsfinkterske in ekstrasfinterne fistule. Dolgotrajne fistule, ki so zapletene zaradi brazgotinjenja rektalne stene in gnojnih prog, lahko spremljajo sekundarne funkcionalne spremembe.

Preprečevanje tvorbe rektalne fistule zahteva pravočasno zdravljenje paraproktitisa, izključitev dejavnikov poškodbe danke.

Rektalna fistula: simptomi, zdravljenje

Videz rektalne fistule - patološko sporočilo med črevesnim lumnom in okoliškimi tkivi - v 95% primerov je zaplet slabo obdelanega paraproktitisa, ki ga spremlja vnetje tkiva, ki se nahaja okoli črevesja. Takšna tvorba obstaja vsaj nekaj mesecev in se nadaljuje s fazami poslabšanja in remisije, ko se zmanjša koncentracija zaradi vnetja.

V tem članku lahko spoznate vzroke, vrste, metode diagnoze, zdravljenje in preprečevanje rektalne fistule. Te informacije vam bodo pomagale razumeti bistvo te proktološke bolezni in lahko svojemu zdravniku zastavite kakršna koli vprašanja.

Rektalna fistula je kronična bolezen. Njegova začetna faza poteka v obliki akutnega vnetja adrektalnih vlaken, ki ga spremlja taljenje okoliških tkiv in sproščanje gnoja. Nato se ta žarišče prelomi v votlino črevesja, stene patološkega sporočila se stisnejo (t.j. oblikuje se fistula) in gnoj začne izstopati skozi rektum.

Ta proktološka bolezen povzroča veliko neprijetnih simptomov pri bolniku, ki vplivajo na splošno zdravstveno stanje zaradi razvoja splošne zastrupitve telesa. Če ni pravočasne obdelave, lahko fistula povzroči uničenje analnega sfinktra in inkontinenco fekalnih mas. Bolj nevaren zaplet te bolezni lahko postane rak na danki.

Razlogi

V večini primerov se zaradi gnojnega vnetja pararektalnih vlaken oblikuje rektalna fistula, njen videz pa kaže, da je že prisotna akutna ali kronična paraproktitis. Vzroki za nastanek fistule so:

• zapoznel dostop do zdravnika z razvojem paraproktitisa;
• nepravilno zdravljenje;
• nepravilno operacijo za odstranitev abscesa, ki jo spremlja le odpiranje in odvajanje abscesa brez imenovanja ustrezno izbrane antibiotične terapije.

Paraproktitis se pogosteje izziva z mešano floro:

• E. coli;
• stafilokoki;
• streptokoki.

V redkih primerih gnojno vnetje povzročijo specifični infekcijski dejavniki, kot so patogeni tuberkuloze, sifilisa, klamidije, aktinomikoze ali klostridije.

Enako pomembna pri ustvarjanju predpogojev za pojav paraproktitisa in fistule je stanje imunosti. Pri mnogih bolnikih se akutni ali kronični paraproktitis pojavijo brez nastanka fistule v danki, če pa imunski sistem ne uspe, se oblikujejo. Vzroki za takšne kršitve obrambnega sistema človeškega telesa so lahko naslednji pogoji:

• posebne nalezljive bolezni;
• moteno blato: pogosto zaprtje ali driska;
• akutne in kronične črevesne okužbe;
• zgodovina črevesnih bolezni: enteritis, Crohnova bolezen, hemoroidi, anusne razpoke, papilitis, proktitis, kriptitis, rak črevesja in ulcerozni kolitis.

Sorte

Vsaka rektalna fistula je sestavljena iz zunanje in notranje odprtine (ali poškodovane analne kripte) in fistulnega prehoda. Dejansko je ta tvorba cev z dvema votlim koncem (njena oblika je lahko drugačna). Zunanja odprtina fistule se oblikuje na različnih mestih: v črevesju, v vagini, na koži okoli anusa ali zadnjice.

Glede na število odprtin je lahko rektalna fistula:

• polna - ima dve luknji na koži in analno kripto (tj. rektum komunicira z zunanjim okoljem);
• nepopolna - takšna fistula se od popolne razlikuje po tem, da ima le zunanjo odprtino v rektalni sluznici, notranji potek pa je slepo zlomljen v debelini pararektalnega tkiva (nekateri strokovnjaki verjamejo, da je nepopolna fistula le vmesna faza do nastanka popolne fistule);
• notranje - obe odprtini fistule odprta v danki.

Glede na površino notranje fistulne odprtine na površini rektalne stene so nepopolne fistule razdeljene na:

Glede na mesto lokalizacije glede na analni sfinkter se vse fistule rektuma delijo na:

1. Intra spinalna (ali podkožna sluznica). Notranja odprtina takih fistul je lokalizirana na črevesni kripti, zunanja - v bližini anusa. Potek takih fistul je ravne oblike.
2. Transsfinkteralnye. Fistule takih formacij vsebujejo gnojne žepke, razvejane v adrektalnem tkivu in cicatricialne spremembe, ki jih povzroča gnojna fuzija tkiv. Kanali takšnih fistul prehajajo skozi površinski, subkutani ali globoki del sfinkterja.
3. Extrasfinkteralnye. Takšne rektalne fistule se odprejo v območju kript, in njihov potek poteka okoli zunanjega sfinkterja. Možganska kap fistule je krivulja in vsebuje gnojne žepke in brazgotine. V nekaterih primerih imajo te fistule obliko podkve in ne dve, ampak več lukenj.

Odvisno od stopnje kompleksnosti strukture, so ekstrasfinatorne rektalne fistule:

• I - ne vsebujejo gnojnih žepov in brazgotin, imajo razmeroma enak lumen in majhno notranjo odprtino;
• II - v notranji luknji so brazgotine;
• III - na notranji odprtini ni brazgotin, v tkivih vlaken pa je prisotno vnetje gnojnega značaja;
• IV - notranja odprtina fistule je razširjena, ima brazgotine, vnetne infiltrate in gnojne žepke v okoliškem tkivu.

Glede na čas nastanka rektalne fistule je lahko:

Simptomi

Manifestacije rektalne fistule so odvisne od lokacije fistule z gnojno vsebino in stanja imunskega sistema, kar bo določilo resnost manifestacij take patološke tvorbe.

Po peraproktitisu pri bolniku:

• bolečine v anusu;
• je luknja, iz katere se sprosti gnoj (sledi bodo vidni na perilu in / ali oblačilih).

Včasih, skupaj z gnojnim izcedkom, obstaja tumor krvi, ki se pojavi zaradi poškodb krvnih žil. Če fistula nima zunanjega izhoda, ima bolnik samo bolečino in / ali izcedek iz rektalnega ali vaginalnega lumna.

Pojav vlage in gnoj v predelu prepone vodi do vpijanja kože in vnetja. Zaradi takšnih sprememb se bolnik pritožuje zaradi naslednjih simptomov:

• neprijeten vonj;
• rdečina kože;
• izpuščaj (včasih);
• pekoč občutek in občutek srbenja v predelu prepone.

Po odprtju fistule postane bolečina manj izrazita. Bolniški sindrom je intenzivnejši v tistih trenutkih, ko oseba izsuši, sedi, hodi, nenadoma vstane s svojega stolca ali kašlja. Pri uriniranju ima bolnik močnejše pekoč občutek v predelu kože dimelj, saj snovi v urinu povzročajo še več draženja poškodovane kože.

V ozadju odpiranja fistule v lumen nožnice ženske pogosto razvijejo vnetne bolezni urinarnega in reproduktivnega sistema:

V odsotnosti pravočasnega zdravljenja se lahko prizadenejo bolj anatomsko locirani organi: uretri, ledvice, jajci in jajčniki.

Pri moških lahko rektalne fistule prizadenejo živce in genitalije. V takih primerih, poleg razvoja vnetnih bolezni teh struktur, bolnik kaže znake oslabljene moči.

Po poslabšanju se simptomi rektalne fistule skoraj skrivajo ali manifestacije bolezni za nekaj časa popolnoma izginejo. Relapsi se pojavijo zaradi blokade fistulnega lumna z nekrotičnimi masami ali granulacijami. Ta razvoj bolezni lahko povzroči nastanek abscesa, ki se lahko kasneje odpre sam. Po izsušitvi gnojnega žarišča so njeni simptomi popolnoma odpravljeni - bolečina postane komaj opazna, količina gnojnega izcedka pa se znatno zmanjša. Vendar pa se po popolnem celjenju votline simptomi ponovno pojavijo po določenem času.

Na podlagi kopičenja gnoja ima bolnik znake splošne zastrupitve:

• povišana telesna temperatura (do 40 ° C);
• šibkost;
• pretirana razdražljivost;
• motnje spanja;
• izguba apetita itd.

Med remisijo bolnik ne spremeni svojega splošnega zdravstvenega stanja in če je sposoben skrbno slediti pravilom osebne higiene, se eksacerbacije ne pojavijo dlje časa. Vendar pa to dejstvo ne bi smelo privesti do odlašanja obiska pri zdravniku za pozneje, saj lahko vsaka kronična bolezen povzroči različne negativne posledice.

Možni zapleti

V daljšem obdobju lahko rektalna fistula povzroči:

• Deformacija analnega sfinktra in spremembe stanja mišic, ki obdajajo to anatomsko regijo. Posledica je pomanjkanje rektalne sfinkterja.
• V nekaterih primerih vnetni in nekrotični procesi, ki se pojavljajo v adrektalni regiji, povzročajo rast vezivnega tkiva (tj. Brazgotinjenje) in zožitev analnega kanala.
• Najresnejši zaplet rektalne fistule je lahko rak tega dela črevesja.

Diagnostika

V diagnostičnem načrtu, ki se izvaja za identifikacijo rektalne fistule, poleg pregleda in pogovora z zdravnikom, je treba vključiti tudi različne vrste instrumentalnih študij.

Po anketiranju bolnika in pojasnitvi nekaterih podrobnosti njegovih pritožb proktolog pregleda pacienta v posebnem stolu. Med pregledom zdravnik opozarja na naslednje točke:

1. Določite zunanjo odprtino s polno fistulo. Ko je zaznan, se s prstom pritisne na območje okoli odprtega fistulnega prehoda. V takih primerih se iz odprtine sprosti eksudat sluznice ali gnojnega značaja.
2. Odkrivanje dveh zunanjih fistulnih prehodov. Ob pregledu področja prepone lahko zdravnik zazna dve luknji v koži, iz katerih se izloči skrivnost. V takšnih primerih je možna diagnoza podkožne fistule danke.
3. Odkrivanje več zunanjih fistulnih odprtin. Če je v predelu prepone odkritih več kot 2 fistulnih prehodov, lahko zdravnik ugotovi, da je bila bolezen povzročena s specifičnimi okužbami, in predpiše dodatne študije za njihovo identifikacijo in nadaljnje zdravljenje.

Narava izcedka iz fistule je bolj pogosto gnojna. Ponavadi so rumene barve in nimajo izrazitega neprijetnega vonja.

Če nastane fistula rektalne povzročitelj tuberkuloze, potem izcedek iz fistula ima tekočo konsistenco, in v actinomycosis, je majhen in skromen. Pojav krvi ali krvavih izcedkov lahko kaže na poškodbo krvne žile ali razvoj raka. V takih primerih je pacientu dodeljene dodatne študije za potrditev ali zavrnitev procesa malignosti fistule.

V primeru nepopolne fistule rektuma ima pacient samo notranji fistulni potek in ga lahko zazna le pri proktološkem pregledu. Da bi to naredil, lahko zdravnik opravi test s prstom.

Da bi ocenili strukturo fistule, jo testiramo s posebnim kirurškim instrumentom. Takšna študija omogoča določitev:

• obliki;
• dolžina;
• mesto fistulnega prehoda v zvezi z anusom;
• prisotnost sprememb in / ali gnojnih žepov.

Za določitev lokacije zunanjega fistulnega prehoda v nekaterih kliničnih primerih izvajamo anoskopijo in teste z barvili (npr. Metilensko modro). Tudi če takšni diagnostični postopki ne zagotavljajo želenih kliničnih podatkov, se izvaja fistulografija za odkrivanje fistulnega poteka. Ta rentgenski pregled se izvede z barvami (npr. V vodi topni ali oljni spojini joda).

Poleg zgoraj navedenih diagnostičnih metod je bolniku dodeljena tudi rektonomanoskopija. S pomočjo te študije lahko zdravnik:

• oceni stanje sluznice rektuma;
• zaznavanje znakov vnetja;
• odkrivanje tumorjev.

Včasih se bolniku z barijevo suspenzijo, ki se vbrizga v črevesni lumen, za izključitev drugih bolezni rektuma predpiše irrigoskopija.

V težkih kliničnih primerih se izvaja sfinkterometrija, ki omogoča oceno stanja sfinkterja, na katerega lahko vplivajo vnetni in gnojni procesi. Če je potrebno, se bolniku z rektalno fistulo priporoča ultrazvok ali CT.

Za oceno resnosti bolnikovega splošnega zdravja se izvajajo naslednji laboratorijski testi:

Za izključitev napačnih diagnoz se za bolnike z naslednjimi boleznimi izvede diferencialna diagnoza:

• epitelijski prehod ciccygeal;
• cista adrektnega tkiva;
• rak rektuma;
• osteomielitis medeničnih kosti.

Zdravljenje

Terapevtski ukrepi v boju proti rektalni fistuli v veliki večini primerov so neučinkoviti in vodijo le k kroničnosti vnetno-gnojnega procesa, ki povzroča nastanek fistule. Zato bi moralo biti zdravljenje take bolezni le radikalno, torej kirurško.

Po nastopu remisije je kirurška operacija iracionalna, saj na tej stopnji zdravnik ne bo videl jasnih smernic, na podlagi katerih bi lahko odstranili tkiva.

• Načrtovani posegi se lahko izvajajo s pojavom abscesa - abscesa danke. Za to ga odpre kirurg in ga izsuši.
• Nato je pacientu dodeljena masivna antibiotična terapija, katere cilj je odstraniti povzročitelja bolezni. Izbira zdravil je odvisna od vzroka za nastanek fistule, antibiotiki pa so uvedeni ne le peroralno in parenteralno, temveč tudi v obliki raztopin za pranje drenažnega sistema, ustvarjenega med operacijo.
• Da bi pospešili nastop zahtevanega terapevtskega učinka in brez kontraindikacij, je bolniku predpisana fizioterapija (UVR in elektroforeza).

Po odstranitvi vseh akutnih vnetnih procesov bolnik opravi naslednjo operacijo. Da bi odstranili fistulo, lahko izvedemo različne vrste kirurških posegov, ki so namenjeni disekciji ali popolni eksciziji fistulnega tkiva. Če je potrebno, lahko med operacijo zdravnik opravi:

• zapiranje sfinkterja;
• drenaža gnojnih žepov;
• premik mišično-mukozne ali mukozne lopute tkiv za popolno zaprtje nastalega notranjega poteka rektalne fistule.

Izbira intervencije je odvisna od kliničnega primera. Pogosto postane celoten obseg operacije znan po tem, ko se je začel, to je po tem, ko lahko kirurg vizualno oceni lokalizacijo fistule, prisotnost tjulnjev in gnojnih uhajanja, resnost brazgotin lezij v adrektalni regiji.

Po opravljeni operaciji mora bolnik upoštevati vsa priporočila zdravnika:

• jemljite predpisana zdravila in odvajala;
• omejite telesno dejavnost in jo razširite šele po posvetovanju z zdravnikom;
• se držijo posebne diete za preprečevanje zaprtja, poslabšujejo postoperativno obdobje in ovirajo celjenje pooperativne površine rane.

Popolno celjenje tkiv po odstranitvi fistule se pojavi v približno 20-30 dneh, pri globokih fistulah ali fistulah z zapletenim potekom pa se to obdobje lahko znatno poveča.

Možni zapleti po kirurški odstranitvi rektalne fistule so lahko:

• pomanjkanje analnega sfinktra;
• ponavljajoče se rektalne fistule.

Verjetnost njihovega nastanka je v veliki meri odvisna od pravilnosti izbire in vodenja posamezne metode kirurškega posega, skladnosti s priporočili zdravnika v pooperativnem obdobju in stopnje usposobljenosti kirurga.

Napoved

Prognoza za rektalno fistulo je odvisna od resnosti bolezni:

• Po pravilnem in uspešnem odstranjevanju intraspinalnih in nizkih transsfinkterjevih fistul se bolnik praviloma popolnoma opomore in nima resnih zapletov.
• Pri globokih transsfinkterih in ekstrasfikternih fistulah se po posegu pogosto pojavijo recidivi.
• Več negativnih napovedi opazimo pri dolgotrajni rektalni fistuli.

Nastajanje gnojnih žepov in striktur občutno zmanjša možnosti za hitro in popolno okrevanje pacienta.

Preprečevanje

Glavni preventivni ukrepi, ki preprečujejo tvorbo fistule, so namenjeni preprečevanju paraproktitisa:

1. Ustrezno oblikovanje menija in nadzor zaprtja.
2. Pravočasno zdravljenje bolezni črevesja in drugih organov prebavnega sistema.
3. Zmanjšanje števila psiho-emocionalnih in fizičnih stresov.
4. Znebiti se slabih navad.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Če imate bolečine v anusu in odvajanje gnojne ali sukrovichnogo narave, se obrnite na proktologa. Po opravljenem pregledu in anketiranju bolnika, da pojasni diagnozo, bo zdravnik predpisal številne laboratorijske in instrumentalne študije; sondiranje fistulnega trakta s kontrastnimi testi, anoskopijo, rektonomanoskopijo, ultrazvokom, CT, itd. Če sumite na tuberkulozo ali sifilis, potrebuje bolnik posvet z zdravnikom za tuberkulozo ali venerologom.

Fistula rektuma pomembno vpliva ne le na dobro počutje, temveč tudi na kakovost življenja bolnika. Ta bolezen rektuma se pojavi kronično in v odsotnosti sodobnega in pravilnega zdravljenja lahko povzroči težave z izcedkom iz telesa, inkontinenco fekalij, gnojnimi zapleti in malignomi lezije tkiva rektuma in pararektalnih vlaken.

Prenos "Dialogi z zdravnikom", vprašanje na "Fistula rektuma":