Payrova bolezen pri otrocih

Precej težko je diagnosticirati Payrovo bolezen pri otrocih, vse zato, ker so njeni simptomi podobni znakom drugih bolezni prebavil. Kakšen je opisani sindrom? Ugotovljeno je bilo razmeroma pred kratkim. Leta 1905 je nemški kirurg Irwin Payr opisal kompleks simptomov, ki se pojavi med stenozo kolona. Pri nekaterih otrocih je prirojeno podaljšanje sigmoidnega debelega črevesa, ta patologija v redkih primerih privede do tvorbe pregiba v območju kot vranice. Inflekcija postane vzrok za nastanek fekalnih blokad. Ta pojav je dobil ime »Payra sindrom«.

Kako se Payrjev sindrom manifestira pri otrocih? Patogeneza kaže prisotnost številnih simptomov. Tu so najbolj osnovni:

1. Huda paroksizmalna bolečina v levem hipohondriju.
2. Pekoča bolečina v predelu srca.
3. Občutek močnega pritiska na mestu pregiba debelega črevesa.
4. Občutek polnosti v zgornjem levem kvadratu peritoneuma.
5. Srčna palpitacija.
6. Huda kratka sapa.
7. Bolečine v prsih povzročajo velik strah.
8. Enostranska ali dvostranska bolečina v ramenih, ki se daje roki.
9. Hude bolečine v hrbtu med lopaticami.
10. Dolga zaprtost.
11. Slabost, bruhanje, omotica.
12. Stalna razdražljivost.

Ko se Payrova bolezen razvije, se navedeni simptomi povečajo s povečanjem fizičnega napora ali povečanjem prostornine posameznega obroka (s prenajedanjem). Vsak boleč občutek se umiri, če bolni otrok prevzame vodoravni položaj. S starostjo se poveča svetlost simptomov Payra sindroma, postanejo intenzivnejši, zato mučijo bolnike. Prisotnost bolečih simptomov je posledica dejstva, da se v določenih delih danke pojavijo krči, ki motijo ​​delo vseh opisanih organov.

Posledice Payra sindroma

Učinki Payrove bolezni pri otrocih so lahko uničujoči. Lahko zmanjša razstrupljanje jeter. Ta pojav je nevaren, saj pomaga zmanjševati krvni tlak, pojav hemoroidov, kršitev stola, kopičenje toksinov, stalno bolečino v desnem hipohondriju. Bolj ko se patologija razvije, pojavijo se več simptomov odpovedi jeter.

Vztrajno zaprtje pri otrocih vodi do razvoja kolitisa, ileitisa, nespecifičnega limfadenitisa, zato je mogoče ugotoviti in določiti diagnozo Payra bolezni šele po temeljitem anamnezi, uporabi instrumentalne in diferencirane diagnostike.

Diagnoza Payrove bolezni

Stopnja odkrivanja Payrove bolezni pri otrocih je 38%, sindrom je nagnjen k napredovanju, zato v nobenem primeru ne smemo zanemariti zdravljenja. Ugotovljeno je bilo, da dekleta trikrat pogosteje kot fantje trpijo s Payra sindromom. Bolezen se najprej kaže v zelo zgodnji starosti, toda bolečina, ki povzroči, da bolnik končno gre k zdravniku, se pojavi v puberteti, ko je konzervativna terapija morda že neučinkovita. Zato je tako pomembno odkriti Payra sindrom v zgodnejši fazi.

Glede na naravo poteka bolezni se razlikujejo tri oblike Payrove bolezni:

Da bi ugotovili, katera oblika sindroma se razvija pri otroku, pomaga instrumentalna diagnoza. Kakšne raziskave je treba opraviti v primeru Payrove bolezni:

1. Radiopaque irrigography. Z njim se odkrije anatomska patologija, ki kaže na kršitev razmerja med črevesjem po dolžini, obliki in volumnu.
2. Ultrazvočna Dopplerjeva študija nadrejenih mezenterijskih žil. V prisotnosti Payrjevega sindroma kaže na kršitev linearnega pretoka krvi.

Značilnosti zdravljenja bolezni Payra

Visoko kalorična dieta in fizioterapija pomagata razbremeniti bolnega otroka. Hrana mora biti uravnotežena, v dnevnem meniju je treba vključiti izdelke, ki lahko povečajo motorično-evakuacijske lastnosti želodca in črevesja. Obstaja pa ena zelo pomembna odtenek: prehrana v Payrojevi bolezni mora biti sestavljena iz jedi, ki nimajo naravnih vlaken. Hrana v Payrojevem sindromu pri otrocih je na mizi na voljo v zanemarjeni ali pire obliki in izjemno topla. Prehrana nima strogih omejitev.

Zelo uporabna fizioterapija. Ko se postavi diagnoza Payrove bolezni pri otrocih, se naslednji postopki štejejo za najučinkovitejše:

1. Terapevtska masaža.
2. Vadbena terapija.
3. Parafinske aplikacije.
4. Elektroforeza z novokainom.
5. Induktotermi.
6. Elektrostimulacija črevesja.

Če konzervativno zdravljenje Payrovega sindroma ne pomaga, je predpisan prečni odsek debelega črevesa. Anastomoza je v tem primeru konec.

Kaj je Payrojev sindrom

Zgodovina Payrovega sindroma

Leta 1905 je nemški kirurg in profesor kirurške bolnišnice na Univerzi Greifswald Irwin Payer opisal značilen simtomokompleks, ki se je pojavil med stenozo največjega debelega črevesa v človeškem telesu - debelo črevo, ki jo povzroči ovinek na mestu vranične zakrivljenosti.

Payrojev sindrom - ta bolezen je dobila ime po slavnem kirurgu Irwinu Payri.

Klinično se Payra sindrom manifestira s paroksizmalno bolečino zaradi stagnacije plinov v črevesju ali blata v območju vranične upogibnosti, stiskanja ali pekoče in rezalne bolečine v srčnem območju, pritiska, polnosti v zgornjem levem kvadrantu trebuha, kratkotrajnosti, palpitacij in bolečine v podnožju z mešanim občutkom. strah, obojestranska ali enostranska bolečina v ramenih, z odbojem v roki in bolečine v hrbtu med lopaticami.

Kako se manifestira Payra sindrom

Payrova bolezen povzroča kronično kolostazo (zakasnjeno trdo fekalno snov v debelem črevesu zaradi prekomernega kopičenja), ki prizadene veliko odraslih v različnih državah. Hkrati pa obstajajo določene težave pri diagnosticiranju te bolezni, kar vodi v dejstvo, da se bolniki, ki trpijo zaradi Payra sindroma, že dolgo bori z diagnozami drugih bolezni retroperitonealnih organov in trebušne votline.

Značilni simptomi pri Payrjevem sindromu: bolečina, zaprtje, strmo zmanjšanje apetita, bruhanje, slabost, vrtoglavica, razdražljivost.

Pri Payrjevi bolezni se lahko bolečina med vadbo in po zaužitju velike količine hrane dramatično poveča. Hkrati se lahko intenzivnost bolečine zmanjša, če bolnik prevzame vodoravni položaj. S starostjo postane bolečina najbolj intenzivna, celo boleča. Po drugi strani pa so bolečine v trebuhu posledica spazmov posameznih delov debelega črevesa, kršitve stanja črevesne vsebine in napetosti mezenterij.

Pri ljudeh s Payrovim sindromom se zmanjšajo funkcije razstrupljanja jeter. Značilno je, da je stopnja zmanjšanja te funkcije neposredno odvisna od trajanja bolezni in trajanja zaprtja.

Zanašati se na učinkovitejše in konzervativnejše zdravljenje je mogoče le z najzgodnejšim odkrivanjem te bolezni in ustrezno izbranim zdravljenjem ali dolgoročnim zdravljenjem.

Payra bolezen

OPIS

Payrova bolezen je kronična kolostaza. To je posledica dejstva, da je v primeru Payrove bolezni opazen transverzalni kolumbijski prolaps zaradi visoke fiksacije v območju vranične upogibnosti. To vodi do kroničnega zaprtja in sindroma bolečine v trebuhu.

Diagnoza te bolezni je težavna zaradi dejstva, da so v ta proces vključeni tudi drugi prebavni organi. Pogosto se zgodi, da se bolečine v trebuhu zamenjujejo z ulceroznim kolitisom, pankreatitisom itd. In zdravijo ljudi zaradi drugih bolezni trebušne votline. Eden od simptomov Payra bolezni so lahko tudi pogosti glavoboli, ki bolnika pripeljejo do psihonevroblastov, ki odložijo bolezen.

Ugotovljeno je, da je v primeru Payrove bolezni bolezenski sindrom lokaliziran na področju desnega boka debelega črevesa. Bolečina se pojavi zaradi krča posameznih delov črevesja, kar je kršitev prehoda črevesne vsebine. Tudi bolečina v Payrjevi bolezni je lahko tudi posledica dejstva, da se v stenah debelega črevesa pojavi vnetni proces. Motnje gibanja vsebine debelega črevesa zaradi ostrih ekscesov v območju jetrnih in vraničnih kotičkov črevesja, skupaj z moteno gibljivostjo v ozadju vnetja črevesnih sten, se pojavijo stagnacija iztrebkov. Ta proces pa vodi do tifloekktazije in vnetnih sprememb v ileocekalni blokirni napravi.

RAZLOGI

Payrova bolezen je prirojen patološki proces. Kronična kolostaza prizadene 30–40% odrasle populacije, pri ženskah pa pogosteje kot moški. V 46% primerov je vzrok kronične kolostaze prav Payra bolezen.

SIMPTOMI

• Prvi in ​​najbolj očiten znak Payrove bolezni je kronična zaprtost, ki traja do 5 dni. Zaradi stagnacije blata in nastajanja plina se pojavijo paroksizmalne bolečine, ki jih otežuje dolgotrajno zaprtje.
• Obstaja občutek pritiska v levem zgornjem delu trebuha.
• Možna pekoča bolečina in pritisk v srcu, palpitacije, zasoplost.
• Tudi bolečine so lahko v rami (ali obojestranska bolečina v rami) in dane roki.
• Pogosti so primeri slabosti, bruhanja, razdražljivosti in glavobola.
• Pri bolnikih z zmanjšanim apetitom.
• Pri otrocih zaradi stalne bolečine se šolska uspešnost zmanjšuje.

Pri fizičnem naporu ali po težkem obroku se bolečina poveča in se zmanjša, ko zavzame vodoravno pozicijo.

Rentgenski pregled pokaže naslednje specifične lastnosti: prečni debelo črevo visi v medenični votlini s presežki v jetrih in vranicah. Črevesje ima videz venca.

OBRAVNAVA

Začne se z imenovanjem poteka kompleksne terapije.

Velik pomen je povezan z dieto: hrana mora biti visoko kalorična, lahko prebavljiva in ne vsebuje prevelikih količin žlindre (jajca, kisla smetana, maslo, skuta, juhe, žele, sufle iz mesa).

V prehrano so vključeni proizvodi, ki vsebujejo organske kisline (kefir, jogurt, kislo mleko sirotke), ki povečajo izločanje črevesne sluznice in njihovo peristaltično aktivnost.

Sladkorne snovi (sladkor iz sladkorne pese, med, sirupi, sladke jedi, sadje) prispevajo k privabljanju tekočine v črevesje, redčenju črevesne vsebine in delno razvoju kisle fermentacije, katere produkti pospešujejo izločanje in gibljivost črevesja.

Bolnikom s trajno zaprtostjo predpisujemo obilno pitje zelenjavnih in sadnih sokov (suhih sliv, marelic, krompirja, korenjaka), rastlinskih laksativov v obliki decoctions in kompotov.

Za lajšanje bolečin se uporabljajo elektroforeza z novokainom na sprednji trebušni steni, diatermija na ledvenem delu, parafinska kopel na trebuhu, UHF in abdominalna masaža.

Pomembno mesto pri zdravljenju Payrove bolezni je terapevtska gimnastika - kot funkcionalno obnovitveno sredstvo.

Indikacije za kirurško zdravljenje:

• prisotnost nevzdržne bolečine,
• kronična zastrupitev,
• napadi obstrukcije debelega črevesa.

Izvedete lahko eno od dveh operacij:

• resekcija prečnega debelega črevesa
• laparoskopsko zmanjšanje vranične upogibnosti debelega črevesa z disekcijo ligamenta kolona-vranične in debelega črevesa.

Učinkovito konzervativno zdravljenje je možno le z zgodnjim odkrivanjem bolezni in ustrezno izbrano dolgoročno terapijo. Prognoza kirurškega zdravljenja je ugodnejša.

Dragi zdravnik!
Pozivam vas z naslednjim vprašanjem:

Moja mati (rojena 1957) ima diagnozo: Spondilodiscitis na ravni akutne faze C5-C7, Th3, Th4, Th9, Th10, s porazdelitvijo v paravertebralna mehka tkiva, kompresijo duralne vrečke, spinalno stenozo, spinalne spremembe. Cervikalija, toragalgija, bolečina in mišično-tonični sindromi.
Sočasna diagnoza: hipertenzivna bolezen 2 žlici., 3 stopinje, tveganje 4. CHF3 FC. Anemija, 1 stopnja, mešana geneza. Diabetes mellitus tip 2 na insulin terapija, cf.st.yazhsti, dekompenzacija na ozadju sepse. Diabetična polinevropatija spodnjih okončin. Nephrapathy mešani Genesis. CRF 0
Sekundarni miokarditis, subakutna faza, prim. Sekundarna dilatacija srčnih votlin. Endokarditis. CHF 2B FK3 Sepsa (stafilokokna etiologija). Desni plevritis
Migrirano: Skupnost pridobila 2 osebi Pljučnica, subakutna faza, prim. Pritožuje na zelo hude bolečine v prsni hrbtenici, bolečine v vratni hrbtenici pri najmanjšem gibanju, hude bolečine v obeh ramenih. V bolnišnici je bila zdravljena 1 mesec.
Zdaj se zelo pritožuje nad najmočnejšimi bolečinami. Zelo težko se dviga. Zdravnik je določil strog počitek. Brez bolečin. Operacija je prepovedana. Sprejme zmanjšanje bolečine "tramadol" v zavihku, damo injekcije diklofenaka, analgina, ketorola. Pritisk je stalno 160/90 - 140/90. Nenehno bruhanje.
Povejte mi - ali je mogoče zdraviti bolečino, kako dolgo bo bolečina trajala. Izpuščen iz bolnišnice Surgut tram.tsentra 17.11.2011 g Zdaj 11/24/2011, bolečine ne mine. Po mnenju bolnika: če ni bilo strašne bolečine, je stanje normalno. Ni apetita sploh, ESR 22/11/2011 - 62. Pri izcedku - 69. Hemoglobin - 88 z dne 22.11.2011 Imamo vse slike, lahko pošljem in izvleček iz zdravstvene izkaznice. V naši vasi ni nevrologa. Terapevt pride enkrat tedensko. Ne morem reči ničesar.
Zdaj 11/24/2011 - bolnikovo stanje - z veliko bolečino vstane s težavami, če se anestezirane injekcije (tramadol, diklofenak, analgin + dimedrol) lahko povečajo. Lajšanje bolečine velja od 4 do 10 ur.
Lahko pošljem vse slike MRI, CT, X-ray po e-pošti
Moj telefon je 8 950 501 3220

Payrajev sindrom: kakšna je krivda vraničnega kota debelega črevesa?

V ovinku debelega črevesa v levem hipohondriju se lahko pojavijo težave, ki vodijo do značilnega simptomskega kompleksa - Payrovega sindroma

Payrajev sindrom ali sindrom vranične kote

Nemški kirurg, profesor na univerzitetni kliniki v Greifswaldu, Erwin Payr (Erwin Payr), je opisal kliniko bolezni, ki jo povzroča zoženje debelega črevesa v predelu njegovega ovinka na mestu prečnega prehoda na debelo črevo. To punktiranje simptomov se je pokazalo s krčenjem bolečin v levem hipohondru, ki je bilo povezano z moteno črevesno vsebino in plinom v območju vranične upogibnosti debelega črevesa. Kasneje je bila ta bolezen (natančneje sindrom) poimenovana po znanstveniku, ki ga je odkril - Payrov sindrom. Ime tega kirurga se imenuje eden od sfinkterjev, ki se nahaja tik pod vranično upogibnostjo.
Študije kažejo, da je približno 46% primerov kronične kolostaze povezano s Payra sindromom. To pomeni, da je problem precej pogost. Pomanjkanje ozaveščenosti zdravnikov pri tej bolezni vodi do tega, da se pacienti dolgo zdravijo z drugimi diagnozami.

Bolniki z bolečino v levem hipohondru se pogosto zdravijo zaradi popolnoma različnih diagnoz.

Simptomi, ki jih opazimo pri sindromu vranice

1. Bolečine v trebuhu. To je najpogostejši simptom Payra sindroma. Bolečina je običajno lokalizirana v levem hipohondriju. Včasih bolečina v trebuhu zaradi lokalizacije spominja na srčni napad. Bolnike bolniki opisujejo kot resne in trajajo nekaj minut. Te bolečine se lahko ponavljajo večkrat v nekaj tednih in mesecih. Značilno je krepitev bolečine med fizičnimi napori in po težkem obroku. Mnogi bolniki poročajo o povečanju intenzivnosti bolečine s starostjo.
In čeprav številni avtorji Payrajev sindrom pripisujejo klinični različici sindroma razdražljivega črevesa (IBS, sindrom razdražljivega črevesa), še vedno obstajajo študije, ki potrjujejo prisotnost vnetne spremembe pri histološki preiskavi črevesne stene.
2. zaprtost. Zamuda predsednika ugotavlja večino bolnikov. Trajanje zaprtja lahko doseže 5 dni. Očitno je intenzivnost bolečinskega sindroma odvisna od trajanja zaprtja.
3. Ileocekalni refluks. Zaradi prekomernega raztezanja debelega črevesa se lahko vsebina debelega črevesa vrže v tanko črevo - debelo črevo in črevesni refluks. Umrlost ima lahko tudi prirojeno naravo: s prirojenimi anomalijami ileocekalnega ventila in njegovo insuficienco. Ko vsebina debelega črevesa vstopi v tanko črevo (zaradi velike razlike v sestavi in ​​količini mikroflore), se pojavi vnetni proces, tako imenovani refluks-ileitis. Zato lahko bolečino opazimo v desnem trebuhu.
4. Slabost in bruhanje. Vzroki mehanizma refleksa.
5. Vročina, glavobol, razdražljivost. In če je sistemska reakcija redka simptom, potem so razdražljivost in glavobol stalni spremljevalci bolnika s Payra sindromom. Pri kroničnih bolečinah in stresu poskušajte biti mirni... Plus, zastrupitev doda živčni izčrpanosti.

Vzroki Payrjevega sindroma

Bolečina in nelagodje v prebavnem traktu imata veliko različnih vzrokov, bolečina v območju kot vranice ni nič drugačna. Tukaj je več razlogov:
1. Izrazito upogibanje debelega črevesa v kotu vranice. Lahko je posledica koloptoze (nizek položaj prečnega debelega črevesa). Koloptoza je lahko bodisi prirojena anomalija (na primer dolga prečna debela črevesa) ali pa jo lahko opazimo pri bolnikih s prekomerno telesno maso. Na splošno se koloptoza pogosto pojavlja pri debelih ljudeh. Zakaj se debelo črevo imenuje tudi Intestinum Crassum v čast poveljniku Marku Liciniusu Crassusu (ki je zatrl upor Spartaka), človeku, ki je zelo poln.

Dolga prečna kolona vodi v nastanek zelo močnega ovinka v kotu vranice.

2. Kopičenje plinov. Menijo, da je to najpogostejši vzrok sindroma vranične upogibnosti in da je to posledica prevelike količine plina v debelem črevesu. Da bi se bolnik znebil neugodja, je potrebno zmanjšati nastajanje plina in izboljšati odvajanje plinov.
2. Bloating. Tukaj je bolj zaradi sosednjih organov, na primer, želodca. Prekomerno nastajanje plina lahko povzroči slaba prebava hrane v želodcu in tankem črevesu. Ali zaradi tako imenovane aerophagy - požiranje zraka. To je pogost vzrok za kolike pri novorojenčkih (aerofagija s jokom in jokom). Do tega lahko pride pri hitrem pitju, žvečilni gumi in dihalnih ustih.
3. Vnetne črevesne bolezni (ulcerozni kolitis in Crohnova bolezen). Pri teh boleznih črevesna sluznica trpi precej.
4. Zastrupitev s hrano. Najpogostejši vzrok različnih bakterijskih učinkovin (salmonela, staphylococcus, clostridia, patogeni sevi Escherichia coli).
5. Postoperativno obdobje. V ozadju pooperativne pareze (funkcionalna slabitev peristaltike). To lahko povzroči bolečine v levem hipohondriju.
6. Različne ovire. Ponavadi je rak padajočega črevesa.
7. Funkcionalna oslabitev peristaltike s peritonitisom.
8. Črevesna obstrukcija.
9. Spremenite sestavo prehrane. Prisotnost velikih količin kratkodlakih ogljikovih hidratov v prehrani: lahko zadržijo vodo v črevesnem lumnu in pospešijo fermentacijske procese. Primeri: jabolka, suhe slive, brstični ohrovt, češnje. Izdelki, ki povečujejo napihovanje: krompir, soja, grah, brokoli, alkohol.

Diagnoza Payrjevega sindroma

Zdaj ni enotnega diagnostičnega postopka, ki bi lahko natančno določil in potrdil Payra sindrom.
1. Zbiranje anamneze. Kot v zgodovini študentov. Značilna »skica« v prihodnji diagnozi se lahko sestavi po podrobni porazdelitvi pacienta: kako, kje in kaj moti. Treba je ugotoviti odnos bolečine s položajem telesa, vnosom hrane, gibanjem. Kako in pod kakšnimi pogoji so se pojavili simptomi. Potrebne so informacije o povezanih boleznih. Zato je bilo spraševanje pacienta vedno in bo na prvem mestu.
2. Pregled. Palpacija lahko določi lokalizacijo bolečine v trebuhu, njeno naravo in intenzivnost. Včasih s tolkanjem v kotu vranice lahko v levem hipohondriju nastopi značilen zvok bobna.
3. Irrigografija. Ne, ne kolonoskopija. Kljub temu, da prepoznamo bolezen, je Payra ključna metoda. To je rentgenska diagnostična metoda, ki kot kontrastno sredstvo uporablja barijev sulfat. Barijevo suspenzijo razredčimo s fiziološko raztopino v razmerju 1 do 3 in injiciramo v danko (črevo očistimo z odvajali) pod nadzorom rentgenskega zaslona. Hkrati plačati za obliko in položaj debelega črevesa (in metoda je precej vizualna). Slike se posnamejo v ležečem položaju (s polnjenjem debelega črevesa) in stojijo - po praznjenju. Pozornost je usmerjena na upogibanje debelega črevesa v kotu vranice.
4. Kolonoskopija. S to metodo lahko ugotovite številne bolezni, ki vodijo v kršitev prehoda črevesne vsebine (vključno z adenokarcinomom debelega črevesa).
5. Računalniška tomografija in magnetna resonanca trebušne votline.

Zdravljenje Payrojevega sindroma

1. Popravek prehrane. Pravzaprav - to je prvo priporočilo, ki ga bolnik prejme s to težavo. Treba se je izogibati živilom, ki spodbujajo napenjanje. Živila z visoko vsebnostjo maščob, škroba in sladkorja morajo biti omejena. Priporočljivo je povečati količino vlaknin v prehrani. Obroki morajo biti delni, v majhnih porcijah.
2. Normalizacija stola. Če prehrana ne zagotavlja ustreznega zdravljenja, priporočamo blage odvajala.
3. Izogibajte se zaužitju zraka. Poleg žvečilnih gumijev in sode za pitje, zdravniki svetujejo, da jemljete prebiotike pred jedjo in temeljito žvečenje hrane.
4. Zdravila. V primeru Payrove bolezni uporabite:
- Antacidi. Zmanjšajte napenjanje.
- Antispazmodiki. Omogoča zmanjšanje bolečin v trebuhu.
- Antihistaminiki. Nekatere se uporabljajo za lajšanje črevesne bolečine in spazma.
- Metoklopramid. Izboljšuje peristaltiko in lajša bolečine v trebuhu.
5. Fizioterapija. Sindrom bolečine odstranimo z elektroforezo z novokainom na prednji trebušni steni, diatermijo na ledvenem delu. Dober učinek daje terapevtska gimnastika.

Indikacije za operacijo pri Payrjevem sindromu

- Stalni bolečinski sindrom, ki ga ni mogoče odstraniti z zdravili, kot tudi klinika delne črevesne obstrukcije.
- napredovanje simptomov bolezni kljub ustreznemu konzervativnemu zdravljenju.
Kirurško zdravljenje Payrovega sindroma se zmanjša na dve operaciji: resekcijo prečnega debelega črevesa ali opustitev kota vranice z disekcijo kolensko-vraničnih in debelo črevesnih ligamentov. V slednjem primeru so laparoskopske tehnike dobro delovale.

Prognoza sindroma vranične kote

Prognoza v začetnih fazah in z ustreznim zdravljenjem je ugodna. Učinek operacije je dober, vendar obstaja nevarnost zapletov v operaciji. Opominjam vas: ne zdravite se sami. Poiščite pomoč zdravnika.

Payra bolezen

Pod Payra bolezen razumeti prolaps podolgovatega prečnega debelega črevesa s fiksacijo njegove vranične ukrivljenosti in tvorbo prevojne črevesne cevi, ki jo spremlja kompleks simptomov kroničnega zaprtja in občasne nemotivirane bolečine v trebuhu.

Glavne pritožbe pri otrocih so ponavljajoče se bolečine v trebuhu in kronična zapoznela črevesna gibanja (kronična zastoj kolika). Prve klinične manifestacije bolezni opazijo starši bolnikov že dolgo pred vzpostavitvijo končne diagnoze. Trajanje bolezni od nastopa kliničnih manifestacij do vzpostavitve končne diagnoze lahko traja od 2 do 15 let. Začetek bolezni je običajno postopen, simptomi se pojavijo na ozadju popolnega zdravja.

Dolga zamuda v črevesnih masah fekalnih mas povzroči kronično endogeno zastrupitev, ki se kaže v poslabšanju zdravja, letargiji, šibkosti, izgubi apetita, glavobolu in pri nekaterih bolnikih - »nerazumno« dvig temperature na 37-380С, slabost in bruhanje.

Diagnozo Payra bolezni temelji na kombinaciji podatkov iz anamneze, kliničnega pregleda, laboratorijskih in instrumentalnih metod raziskovanja.

Genetsko posvetovanje je priporočljivo za vse otroke, da odpravijo sindrom slabosti vezivnega tkiva (astenična postavitev, displastični fenotip, slaba drža, redki dermatoglifi, hipermobilnost sklepov, arahnodaktija, nagnjenost k tvorbi keloidov, deformacija prsnega koša, več hemangiomov). Opisane spremembe niso sindromske narave, vendar so informativne glede kršenja strukture kolagena, ene od zunajceličnih matriksnih proteinov.

Za preučevanje evakuacijske funkcije debelega črevesa v dinamiki in za določitev trajanja zastoja vsebine na različnih ravneh se uporablja ustno intestinalno polnjenje z barijevo suspenzijo in radioizotopsko skeniranje z 98Au koloidno zlato raztopino. Rezultat raziskav pri pacientih z boleznijo Payr je odlaganje evakuacije vsebine prečnega debelega črevesa za obdobje, daljše od 3 dni.

Vodilna in najbolj informativna metoda za potrditev diagnoze je radiopaque irrigology. Rentgensko sliko Payrove bolezni odlikujejo številne glavne značilnosti: fleksija vranice je fiksirana v levem hipohondriju, ne glede na položaj telesa in stopnjo polnjenja debelega črevesa s kontrastnim sredstvom (premik zavoja v višini enega ledvenega vretenca); kink cevasto cev v vranični upogibi v obliki "šibrovke"; "Vrtenje" prečnega debelega črevesa do nivoja vhoda v majhno medenico v obliki venca med visoko fiksiranimi vranicami in znižanimi jetrnimi krivinami (odmik pod ravnjo četrtega ledvenega vretenca); izolirano povečanje prečnega prereza debelega črevesa; ekspanzijo prečnega kolona; okvarjena motorično-evakuacijska funkcija prečnega debelega črevesa (zmanjšana kontraktilnost vzdolžnih mišic, hipotonija krožnih mišic in togost stene); odlaganje kontrastnega sredstva v prečno debelo črevo po praznjenju; prisotnost ceco-ilealnega refluksa (pri 52% otrok).

Sl. 1 (a, b). Irrigografija, a - vodoravni položaj, b - navpični položaj - visok položaj vranične upogibnosti debelega črevesa, jetrni upogib - na ravni ledvenih vretenc, prečni debelo črevo - na ravni ileo-sakralne artikulacije.

Pri zdravljenju Payrove bolezni se uporabljajo konzervativne in kirurške metode. Konzervativna terapija vključuje prehransko hrano (imenovanje visoko kaloričnih živil z dodatkom rastlinskih vlaken za povečanje volumna blata, okraski jagodičja in sokovi za povečanje gibljivosti in izločanja črevesja), racionalna uporaba laksativov (zelenjavni decoctions, mineralna olja), vitaminska terapija (zdravila skupine B), C, pripravki kalija, železo). Uporablja se tudi zdravljenje z zdravili z antispasticnimi sredstvi (gangliotitiki in antiholinesteraznimi zdravili), fizioterapijo in fizioterapijo.

Kljub celovitemu pristopu k zdravljenju te patologije je trajni pozitivni učinek dosežen v največ 25% primerov opazovanj, če se strogo upoštevajo predpisani recepti.

Kirurško zdravljenje Payrove bolezni pri otrocih je učinkovita metoda zdravljenja in prinaša pričakovane rezultate, kirurški posegi pa so precej zahtevni in zahtevajo obsežen kirurški dostop, sposobnost manipulacije v globoki trebušni votlini.

Uvedba endoskopije v pediatrični kirurg bistveno zmanjša operativno travmo, olajša dostop in pregled vseh delov debelega črevesa. Tehnika video kirurškega zdravljenja Payrove bolezni, ki se je razvila v naši kliniki, se je uveljavila in dokazala svojo učinkovitost.

Ta tehnika omogoča bistveno zmanjšanje trajanja pooperativne bolečine, omogoča hitro aktiviranje bolnika in daje odlične kozmetične rezultate.

Sl. 2. Videz bolnika po operaciji

V pooperativnem obdobju so za otroke razvili rehabilitacijski tečaj konzervativne terapije. V okviru tega tečaja otroci dobijo 6 mesečno prehransko terapijo z vključitvijo laksativov, fizioterapije za področje debelega črevesa (ne prej kot 2 tedna po kirurškem zdravljenju) in fizikalne terapije, ki vključuje vaje za krepitev sprednjih mišic. trebušna stena (v prvem letu se izvajajo 2-4 desetdnevna tečaja).

Kaj je Payrojev sindrom?

Payra sindrom (E. Payr; sin. Payra bolezen) - obstrukcija debelega črevesa na ravni vraničnega kota, zaradi ovinka na tem mestu je izredno dolga čreva.

Leta 1905 je nemški kirurg, zdravnik kirurške klinike inštituta v Greifswaldu, Irwin Payr (Erwin Payr) opisal ustrezen simtomokompleks, ki se pojavi pri stenozi kolona zaradi njegovega ovinka v območju ukrivljenosti vranice. Klinično se je pojavila paroksizmalna bolečina
zaradi stagnacije plinov ali blata v območju vranice v vranici, občutka pritiska ali polnosti v levem zgornjem kvadrantu trebuha, pritiska ali pekoče bolečine v območju srca, palpitacije, dispneje, substernalne ali predkardialne bolečine z občutkom groze, enkratne ali dvostranske bolečine v ramenu z obsevanjem v roki, bolečina med lopaticami. Nato se je ta bolezen (izolirana oblika splanchnoptosis) imenovala po imenu.

Po mnenju različnih ustvarjalcev v razvitih državah 30–40% odrasle populacije trpi za pridobljeno kolostazo (kopičenje in zadrževanje trdih blata v debelem črevesju), pri ženskah pa pogosteje kot pri moških. Na podlagi široke uporabe so nekateri ustvarjalci razumno pripisali pridobljeno kolostazo civilizacijskim boleznim. V 46% primerov je vzrok pridobljene kolostaze predvsem Payrova bolezen. Podobno je Payrova bolezen precej pogosta. Vendar pa nekatere težave pri diagnozi in pomanjkanje ozaveščenosti zdravnikov o tej bolezni povzročajo dejstvo, da se ljudje, ki trpijo zaradi Payra bolezni, dolgo časa zdravijo z diagnozami različnih bolezni trebušne votline in retroperitonealnega prostora.

Klinika
Pogosti simptomi so bolečina, zaprtje, izguba apetita, slabost in bruhanje, migrena, razdražljivost.

Ker je bolezenski sindrom značilen za večino bolezni organov trebuha, zahteva skrbno analizo, da bi razvil diferenciran pristop k diagnozi, opredelitev strategije in izbiro metode zdravljenja. Ugotovljeno je, da je bolečina pogosteje lokalizirana v predelu desnega boka debelega črevesa in v hipogastriju.

Običajno se bolečina med vadbo in po obroku močno poveča. Intenzivnost bolečine se zniža, ko je nezdravo vodoravno pozicijo. Pacienti kot norma kažejo, da bolečine z leti postajajo vse bolj intenzivne in boleče. Obstaja
V svetovnem pogledu je bolečina v trebuhu upravičena s krčenjem posameznih delov črevesja, slabšim prehodom prebavne vsebine in napetostjo mezenterij. Sindrom bolečine v Payrovi bolezni lahko upravičimo tudi z vnetnim procesom v steni debelega črevesa, kar potrjujejo tudi histološke študije resekcijskih odsekov debelega črevesa.

Večina bolnikov ima trdovratno zaprtje, ki traja od 2 do 5 dni. Skladno s tem trajanje zaprtja poveča intenzivnost bolečin v trebuhu. Pri nekaterih bolnikih obstaja refluks črevesja. Ta sindrom se lahko pojavi kot posledica prirojene anomalije delov ileocekalne blokade ali zaradi lokalnega vnetnega procesa. Ko Payra je bolan, zaradi tega kršitve prehoda vsebine debelega črevesa zaradi ostrih ekscesov v jetrnih in vraničnih kotičkih črevesja, kot tudi motenj motenj zaradi vnetja stene, se pojavi zastoj iztrebkov, ki vodi v tifus in vnetne spremembe na področju ileocekalne blokade.

Stalno injiciranje vsebine kolika v tanko črevo (nenavadno v fizični, kemični, bakterijski sestavi) vodi v razvoj vnetnega procesa v tankem črevesu - refluks-ileitis. Klinično manifestacijo refluksnega ileitisa spremlja tudi paroksizmalna ali nespremenjena bolečina v trebuhu.

Predpogoj za diagnostične napake v Payrojevi bolezni je zato napačna razlaga bolečine v trebuhu, ki pogosto simulira akutni trebuh ali kronično bolezen (mesaadenitis, kolitis, pridobljen gastritis itd.).

Zaradi pridobljene prebavne intoksikacije pri večini bolnikov se zmanjša apetit, slabost in bruhanje, migrena, razdražljivost. Zaradi pogostih glavobolov se lahko nekateri nezdravi bolniki zdravijo od psihonevrologov. O pridobljeni zastrupitvi in ​​dokazih laboratorijskih testov. Pri bolnikih s Payrovim sindromom zmanjšamo razstrupljanje jeter. Običajno je stopnja zmanjšanja detoksifikacijske funkcije neposredno odvisna od trajanja bolezni, trajanja zaprtja.

Odločilen način za določitev bolezni Payra je irrigologija. Kot kontrastno sredstvo uporabimo barijevo suspenzijo v razredčitvi 1: 3 za 1% raztopino soli. Barij
suspenzijo injiciramo pod kontrolo rentgenskega zaslona s hidrostatskim tlakom 50-60 mm vode. Čl. Hkrati bodite pozorni na obliko in položaj debelega črevesa. Z masažno palpacijo določite
premestljivost prečnega debelega črevesa in prisotnost velikega črevesnega refluksa. Slike se odvzamejo v položaju bolnika, ki leži na hrbtu (pri polnjenju debelega črevesa) in v stalnem položaju - po praznjenju.

Rentgenska slika bolezni Payra ima posebne značilnosti. Prečno debelo črevo visi v medenični votlini v obliki "girlande" s presežki v območju jetrnih in vraničnih kotov.

Pogosto pride do zamude pri evakuacijski funkciji debelega črevesa. V glavnem gre za desno stransko kolostazo. Tudi nemotena preiskava črevesja, ektazija njegovega lumna se odvija takoj. Poudariti je treba, da Payrovo bolezen pogosto spremlja gastroptoza.

Skupaj z rentgensko diagnostično metodo za določitev stopnje okvare motorične funkcije debelega črevesa pri otrocih, starih od 10 do 15 let, so v nekaterih zdravilnih ustanovah uporabili radioizotopne metode z uvedbo koloidne raztopine 198Au. Radiofarmacevtik se daje s hrano na prazen želodec. Registracija aktivnosti se izvaja na skenerju v rednih časovnih presledkih. Pregled je bil opravljen pred začetkom zdravljenja in po njegovem prenehanju, kar omogoča nepristransko ocenjevanje.
učinkovitosti zdravljenja.

Klinična opazovanja bolnikov z boleznijo Payra kažejo, da je zanašanje na učinkovito omejeno zdravljenje možno le z zgodnjim odkrivanjem bolezni in ustrezno izbrano dolgoročno terapijo.

Kot norma se zdravljenje bolnikov začne z namenom celovitega zdravljenja. Velik pomen je priložen k prehrani: hrana mora biti visoko kalorična, lahko prebavljiva in ne vsebuje odvečne žlindre (jajca, kisla smetana, maslo, skuta, juhe, žele, sufle iz mesa). V prehrano so vključeni proizvodi, ki vsebujejo organske kisline (kefir, jogurt, kislo mleko sirotke), ki povečajo izločanje črevesne sluznice in njihovo peristaltično aktivnost. Sladkorji
(sladkor iz sladkorne pese, med, sirupi, sladke jedi, sadje) prispevajo k pridobivanju vode v črevesnem traktu, redčenju prebavne vsebine in delno razvoju kisle fermentacije, katere produkti spodbujajo izločanje in gibljivost črevesnega trakta.

Nezdrava, pri kateri Payrovo bolezen spremlja trmasto zaprtje, predpisuje obilno pitje zelenjavnih in sadnih sokov (suhih sliv, marelice, krompirja, korenjaka), rastlinskih laksativov v obliki decoctions in kompotov. Za lajšanje bolečinskega sindroma se uporablja elektroforeza
novokain na prednji trebušni steni, diatermija na ledvenem delu, parafinska kopel na trebuhu, UHF, masaža trebuha. Glavno mesto pri zdravljenju bolezni Payra je zdravilna gimnastika - kot večnamenski splošni tonik.

Indikacije za načrtovano operativno zdravljenje bolnikov s Payra sindromom so: zapletene oblike Payra sindroma (prisotnost sindroma brez bolečin, pridobljena zastrupitev, napadi debelega obstrukcije); pomanjkanje učinka omejene terapije, postopno povečanje simptomov bolezni, pridobljeno zastrupitev in bolečina.

V primeru Payrove bolezni lahko izvedemo eno od dveh operacij: transverzalno debelo črevo z uporabo posebne tehnike ali laparoskopsko zmanjšanje vranice vranice v debelem črevesu z disekcijo kolensko-vranične in diafragmatske vezi.

Poznavanje širokega kroga zdravnikov, predvsem zdravnikov, z značilnostmi kliničnega poteka Payrove bolezni, zmožnostmi diagnostike te bolezni bo omogočilo, da se izognemo ogromnim količinam napak pri raziskavah in, kot sledi, opravimo ustrezno zdravljenje pred in uspešno.

Payrjev sindrom, kako živeti z njim

Sorodna in priporočena vprašanja

3 odgovorov

Poiščite spletno mesto

Kaj, če imam podobno, a drugačno vprašanje?

Če med odgovori na to vprašanje niste našli potrebnih informacij ali pa se vaša težava nekoliko razlikuje od predstavljene, poskusite postaviti dodatno vprašanje na isto stran, če je na glavnem vprašanju. Lahko zastavite tudi novo vprašanje in čez nekaj časa nas bodo zdravniki odgovorili. Brezplačno je. Na tej strani ali prek strani za iskanje spletnega mesta lahko tudi iščete potrebne informacije o podobnih vprašanjih. Zelo bomo hvaležni, če nas priporočite svojim prijateljem na družabnih omrežjih.

Medportal 03online.com opravlja medicinske konzultacije na način korespondence z zdravniki na spletni strani. Tukaj dobite odgovore resničnih praktikov na svojem področju. Trenutno svetuje na 45 področjih: alergologa, venerologa, gastroenterologa, hematologa, genetičarja, ginekologa, homeopata, dermatologa, pediatričnega ginekologa, pediatričnega nevrologa, pediatričnega endokrinologa, dietetičarja, pediatričnega endokrinologa, pediatričnega nevrologa, pediatričnega ginekologa, logoped, Laura, mammolog, medicinski odvetnik, narcolog, nevropatolog, nevrokirurg, nefrolog, onkolog, onkolog, ortoped, oftalmolog, pediater, plastični kirurg, proktolog, psihiater, psiholog, pulmolog, revmatolog, seksolog-androlog, zobozdravnik, urolog, farmacevt, fitoterapevt, flebolog, kirurg, endokrinolog.

Odgovorimo na 95,29% vprašanj.

Payra bolezen Besedilo znanstvenega članka o posebnosti "Medicina in zdravstveno varstvo"

Sorodne teme v medicinskih in zdravstvenih raziskavah, avtor raziskave - Glazunova L.V., Artamonov R.G., Bektashyants E.G., Kuybysheva E.V., Kirnus N.I., Burdanova I.A., Chizhikova. N.N., Shits O.L.,

Besedilo znanstvenega dela na temo "Bolezen Payra"

L.V. Glazunova *, R.G. Artamonov **, E.G. Bektashyants **, E.V. Kuibyshev **, N.I. Kirnus **, I.A. Burdanova **, N.N. Chizhikova *, O.L. Shitz *

* Morozova mestna klinična bolnišnica v Moskvi ** Oddelek za otroške bolezni medicinskih in medicinsko-bioloških oddelkov RSMU

Payrova bolezen je kompleksni simptom, ki se pojavi med stenozo debelega črevesa, ki ga povzroči njegov upogib v kotu vranice. Klinično se bolezen manifestira s paroksizmalno bolečino v trebuhu, ki se po vadbi poveča, in velika količina hrane, zaprtje, pritisk ali polnost v levem zgornjem kvadrantu trebuha, znaki kronične intestinacije črevesja (zmanjšan apetit, slabost, bruhanje, glavobol, razdražljivost). Pri nekaterih bolnikih pride do debelega črevesnega refluksa.

Po mnenju različnih avtorjev Payrova bolezen povzroča kronično zaprtje v skoraj polovici primerov. Vendar pa nekatere težave pri diagnozi in nezadostno ozaveščenost zdravnikov o tej bolezni povzročajo, da ljudje, ki trpijo zaradi bolezni Payra, dobijo dolgoročno zdravljenje za druge bolezni organov trebušne votline.

Irrigografija je odločilna metoda za diagnosticiranje Payrove bolezni. Rentgenska slika ima številne značilnosti: prečni debelo črevo visi v medenični votlini v obliki "girlande" z ovinkom v predelu jetrnih in vraničnih kotov. Pogosto je upočasnjena evakuacija vsebine debelega črevesa (predvsem desno-stranske kolostaze), zmanjšanje haustracije in razširitev črevesnega lumna.

Zdravljenje bolnikov s Payrovo boleznijo se začne z imenovanjem kompleksa

Noah terapija. Zelo pomembna je prehrana: hrana mora biti lahko prebavljiva, visoko kalorična, z visoko vsebnostjo organskih kislin in rastlinskih vlaken, vendar brez prevelike količine žlindre. Predpisani so laksati rastlinskega izvora, antispazmodiki, encimi, vitamini, fizioterapija (elektroforeza, diatermija, UHF tokovi), abdominalna masaža, terapevtska restorativna gimnastika.

V odsotnosti učinka konzervativnega zdravljenja, napredovanja simptomov bolezni (kronična zastrupitev, bolečinski sindrom) in razvoja obstrukcije debelega črevesa, je indicirano kirurško zdravljenje. V primeru Payrove bolezni se transverzalno debelo črevo ukine z uvedbo direktne anastomoze s posebno tehniko ali laparoskopsko zmanjšanjem vranične upogibnosti debelega črevesa z disekcijo kolensko-vraničnih in debelo črevesnih vezi.

Bolnik, star 13 let, je bil sprejet s težavami pri kroničnem zadrževanju blata do 6-8 dni (stol je pogosteje po jemanju odvajal, včasih neodvisen, brez bolečin, pogosto razdrobljen), bolečine v trebuhu, slabost, razdražljivost.

Dekle je bilo rojeno od 4. nosečnosti, 1 rojstvo 38 tednov po carskem rezu. Nosečnost se je nadaljevala z gesto

Študija primera

Radiografija organov trebuha po jemanju barija: a) po 12 urah; b) po 24 urah

ZOM, v povezavi z okužbo s citomegalovirusom je bila izvedena protivirusna (imunoglobulin) in hormonska terapija. Masa rojstva 3250 g, višina 50 cm

Od rojstva je bilo na umetno hranjenje. Do 1 leta je bil registriran pri nevrologu zaradi perinatalne encefalopatije. Pogosto trpi zaradi akutnih okužb dihal. On je registriran pri kardiologu o atrioventrikularni blokadi I. stopnje. Od sedmega leta sta bili zaskrbljeni zaradi glavobolov. Čustveno ozadje se zmanjša, v zadnjem času pa je opaziti razdražljivost.

Po rojstvu so opazili nagnjenost k zaprtju, do 1 leta je bila blata 1 na 2-3 dni, kasneje pa je bila zaprtje. Zmanjšan apetit, selektiven. V prehrani prevladujejo živila z nizko vsebnostjo prehranskih vlaknin in organskih kislin. Občasno moteni bolečine v trebuhu, poslabšane po vadbi in zaužitju velike količine hrane.

Inšpekcijski in raziskovalni podatki

Zgradite pravilno. Telesna teža 42 kg, višina 155 cm, indeks telesne mase 17,5 kg / m2. Koža je čista, normalne barve, označena z "grozdi" v kotih ust. Nohti in lasje se ne spremenijo. Periferna

Medicinsko poslovanje 4.2008-

bezgavke niso povečane. V pljučih se dihanje izvaja v vseh oddelkih, vezikularno, brez hripavosti. Zvoki srca so jasni, pravilni ritem.

Ustna sluznica je rožnata, čista. Jezik je pokrit z belim cvetom v korenu, zabeleži se glajenje papil. Na trebuhu je mehka, globoka palpacija je na voljo v vseh oddelkih, boleča v epigastričnem in desnem zglobu. Palpacija padajočega dela debelega črevesa je določena z njegovo testovaty konsistenco, premera približno 3 cm, povečano tvorbo plina. Jetra in vranica niso povečane. Z digitalnim pregledom danke je opazen zmeren krč zunanjega analnega sfinktra, ampula je prazna. Brez uriniranja, neboleče. Nevrološki status brez lastnosti.

Popolna krvna slika: hemoglobin - 136 g / l, eritrociti - 4,4 x 1012 / l, trombociti - 259 x 109 / l, levkociti - x109 / l, pas - 3%, segmentirani - 55%, eozinofili - 3%, limfociti - 32%, monociti - 7%, ESR - 9 mm / h. Analiza urina: gostota 1020, beljakovinske sledi, levkociti - 1-3 na vidiku. Biokemija krvi: skupne beljakovine - 75 g / l, sečnina - 35 mmol / l, holesterol - 4,3 mmol / l, direktni bilirubin - 2 μmol / l, posredni bilirubin - 18,4 μmol / l, timolov - 1, 7 enot, AlAT - 11 U / l, AsAT - 21 U / l.

Ultrazvočni pregled trebušnih organov, ledvic in majhne medenice: eho-struktura jeter je heterogena, žile lahko sledimo do periferije, z izrazitim kompaktiranjem periportalnega trakta. Velikost trebušne slinavke 20, 15, 28 mm, oteklina na repnem območju. Vir-Sungov kanal s premerom 6 mm, stene so zatesnjene. V črevesju je odvisno od številčnosti plinov in blata. Označena ekspanzija rektalne ampule, njene stene

zgoščen. Na notranjih spolnih organih niso odkrili nobenih nepravilnosti.

Esophagogastroduodenoscopy: sluznica požiralnika, želodca, dvanajstnika brez vidnih sprememb. V lumen in na stenah dvanajstnika moten žolč. Zaključek: duodenalna disfunkcija.

Radiografija trebušnih organov po jemanju barija (slika): po 12 urah je barijska suspenzija vidna v naraščajočem in transverzalnem debelem črevesu, sledi barija v tankem črevesu, prečna debela črevesa je predvidena v medenici, v ovinkih jeter in vranice. Po 24 urah določimo barijevo suspenzijo v prečnih debelem črevesu in sigmoidnem debelem črevesu, prečni odsek pa projiciramo v medenico, v ovinkih jeter in vranice.

Diagnoza in zdravljenje

Na podlagi pritožb, anamneze, pregleda, podatkov dodatnih raziskovalnih metod je bila postavljena klinična diagnoza: Payra bolezen, kronična zaprtost, kologenska, subkompenzirana.

Bolniku so predpisali zdravljenje: prehrana št. 5, flaminin, Kars, lipoična kislina, vitamin B1, mezim forte, meteospasmil, vikair, elektroforeza z novokainom na sprednji trebušni steni, abdominalna masaža, terapevtske vaje. Kot rezultat je uspelo

doseže samostojno blato 1-krat v 3 dneh, bolezenski sindrom je bil aretiran, znaki kronične fekalne zastrupitve so se znatno zmanjšali: apetit se je izboljšal, razdražljivost se je zmanjšala, glavoboli izginili.

Zato je za diagnozo Payrove bolezni zadostna temeljita anamneza in klinični pregled v kombinaciji z rentgenskimi podatki trebušnih organov s barijevo suspenzijo. Naše opazovanje je pokazalo, da je pozitivni učinek mogoče dobiti tudi kot rezultat konzervativne terapije, čeprav to ne bi smelo biti razlog za zavrnitev kirurške korekcije.

Grigoriev P.Ya., Yakovenko A.V. Klinična gastroenterologija. M: Med. obvestiti agencija, 2004. str 532-549. Pediatrična gastroenterologija / Ed. Baranova A.A. M.: Medicine, 2004. str 499-530.

Zlatkina A. R. Zdravljenje kroničnih bolezni prebavnega sistema. M.: Medicine, 1994. Lenyushkin A.I. Kirurška koloproktologija otroške starosti. M.: Medicina, 1999. Racionalna farmakoterapija otroških bolezni / Ed. Baranova A. A., Samsygina-Noy A. M: Litera, 2007. T 2. P. 205-248. Loening-Baucke V. Konstipacija pri otrocih // NEJM. 1998. V. 339. № 16. P. 1155-1156.

Na spletni strani www.atmosphere-ph.ru boste našli elektronsko različico revij "Medicina", "Atmosfera. Pulmologija in alergologija", "Astma in alergija", "Atmosfera. Kardiologija", "Svetlo srce", "Atmosfera. Živčne bolezni"., "Živci",

GINA (globalna pobuda za bronhialno astmo) in GOLD (globalna pobuda za kronično obstruktivno pljučno bolezen), ARIA (zdravljenje alergijskega rinitisa in njegov vpliv na bronhialno astmo), ICAR (kakovost življenja bolnikov z bronhialno astmo in COPD), Standardi (ATS / ERS) za diagnozo in zdravljenje bolnikov s KOPB.

PAIROVO BOLEZNI V OTROKIH (PREGLED LITERATURE)

Payra bolezen je razvojna anomalija debelega črevesa, ki vključuje prolaps podolgovatega debelega črevesa s fiksacijo njegove ukrivljenosti vranice in tvorbo prevojne črevesne cevi, ki jo spremlja simptomski kompleks kroničnega zaprtja in nemotivirane ponavljajoče se bolečine v trebuhu. Nekateri avtorji menijo, da je znak bolezni in visoka razporeditev ukrivljenosti jeter.

Stopnja odkrivanja Payrove bolezni je 3,8%, dekleta pa trikrat pogosteje kot dečki. Bolezen se najprej kaže v zgodnjem otroštvu, ki je značilna za prirojene anomalije razvoja organov, v ozadju splošnega zdravja s težnjo po napredovanju.

Kljub zgodnji manifestaciji Payrove bolezni pri otrocih je vrh bolnikov, ki so bili napoteni v kirurško kliniko, ustrezen adolescenci. Primarni simptomi bolezni so zaprtje ali kombinacija z bolečinami v trebuhu. Na podlagi klinične slike in narave poteka bolezni se razlikujejo bolečina, zaprtje in mešane oblike Payra bolezni [1,2,3].

Radiokontrastno namakanje je glavna instrumentalna metoda za potrditev diagnoze Payrove bolezni pri otrocih, ki kaže na kršitev anatomskega razmerja dolžin, površine in premera. Delež prečnega debelega črevesa je povečan, vranična upogibnost je visoka z znatnim povečanjem mobilnosti prečnega prereza. Gaustratija distalni kolon se razširi in razbije (slika 1a, b) (Geselevich ES, 1968; Geraskin AV 2012; Karbovnitska LP, 1988; Kushch NL et al., 1992; Gupta SK et al., 1988; McMahon, JM et al., 1999; Prandota J. et al., 2003).

Funkcionalna študija razkriva izrazito hipotenzijo in moteno evakuacijsko funkcijo vzdolžnih in krožnih mišic ter togost prečne debelega črevesa.

Pri ultrazvočni Dopplerjevi študiji krvnih žil bazena vrhunske mezenterične arterije opazimo spremembe v linearnem pretoku krvi. Za arterijske žile je značilno zmanjšanje linearne hitrosti pretoka krvi ob ohranjanju visoke periferne odpornosti. V območju vej višje mezenterične vene so ugotovljeni krivljenje tečaja, ovinki s širjenjem lumena posode na periferiji in izrazito zmanjšanje linearne hitrosti pretoka krvi.

Dodatni simptomi pri Payrojevi bolezni: sindrom slabosti vezivnega tkiva in znaki dizembriogeneze; bolezni, ki temeljijo na motnji morfogeneze vezivnega tkiva; motnje fiksacije organov; disbakterioza.

Morfološka raziskava razkriva masivno rast grobo-vlaknastega vezivnega tkiva v vseh plasteh črevesne stene in mezenterij, mišične atrofije. Kolagen tip III je prisoten v sestavi vlaken vezivnega tkiva.

Glavne pritožbe pri otrocih so ponavljajoče se bolečine v trebuhu in kronična zapoznela črevesna gibanja (kronična zastoj kolika). Prve klinične manifestacije bolezni opazijo starši bolnikov že dolgo pred vzpostavitvijo končne diagnoze. Trajanje bolezni od nastopa kliničnih manifestacij do vzpostavitve končne diagnoze lahko traja od 2 do 15 let. Začetek bolezni je običajno postopen, simptomi se pojavijo na ozadju popolnega zdravja. Dolga zamuda v črevesnih masah blata vodi v kronično endogeno zastrupitev, ki se kaže v poslabšanju počutja, letargiji, šibkosti, izgubi apetita, glavobolu in pri nekaterih bolnikih s »nerazumnim« dvigom temperature na 37-38 ° C, slabostjo in bruhanjem.

Genetsko posvetovanje je priporočljivo za vse otroke, da odpravijo sindrom slabosti vezivnega tkiva (astenična postavitev, displastični fenotip, slaba drža, redki dermatoglifi, hipermobilnost sklepov, arahnodaktija, nagnjenost k tvorbi keloidov, deformacija prsnega koša, več hemangiomov). Opisane spremembe niso sindromske narave, vendar so informativne glede kršitve strukture kolagena, ene od zunajceličnih matriksnih proteinov [5,6].

Pri zdravljenju Payrove bolezni se uporabljajo konzervativne in kirurške metode. Konzervativna terapija vključuje prehransko hrano (imenovanje visoko kaloričnih živil z dodatkom rastlinskih vlaken za povečanje volumna blata, okraski jagodičja in sokovi za povečanje gibljivosti in izločanja črevesja), racionalna uporaba laksativov (zelenjavni decoctions, mineralna olja), vitaminska terapija (zdravila skupine B), C, pripravki kalija, železo). Uporablja se tudi zdravljenje z zdravili z antispasticnimi sredstvi (gangliotitiki in antiholinesteraznimi zdravili), fizioterapijo in fizioterapijo.

Kljub celovitemu pristopu k zdravljenju te patologije je trajni pozitivni učinek dosežen v največ 25% primerov opazovanj, če se strogo upoštevajo predpisani recepti.

Kirurško zdravljenje Payrove bolezni pri otrocih je učinkovita metoda zdravljenja in prinaša pričakovane rezultate, kirurški posegi pa so precej zahtevni in zahtevajo obsežen kirurški dostop, sposobnost manipulacije v globoki trebušni votlini.

Uvedba endoskopije v pediatrični kirurg bistveno zmanjša operativno travmo, olajša dostop in pregled vseh delov debelega črevesa. Tehnika video kirurškega zdravljenja Payrove bolezni, ki se je razvila v naši kliniki, se je uveljavila in dokazala svojo učinkovitost [4,5,6].

Ta tehnika omogoča bistveno zmanjšanje trajanja pooperativne bolečine, omogoča hitro aktiviranje bolnika in daje odlične kozmetične rezultate.

V pooperativnem obdobju so za otroke razvili rehabilitacijski tečaj konzervativne terapije. V okviru tega tečaja otroci dobijo 6 mesečno prehransko terapijo z vključitvijo laksativov, fizioterapije za področje debelega črevesa (ne prej kot 2 tedna po kirurškem zdravljenju) in fizikalne terapije, ki vključuje vaje za krepitev sprednjih mišic. trebušna stena (v prvem letu se izvajajo 2-4 desetdnevnih tečajev) [1,4].

Sl. 1 (a, b). Irrigografija, a - vodoravni položaj, b - navpični položaj - visok položaj vranične upogibnosti debelega črevesa, jetrni upogib - na ravni ledvenih vretenc, prečni debelo črevo - na ravni ileo-sakralne artikulacije.

Reference

1. Geraskin A.V. Kirurgija trebuha in presredka pri otrocih: Atlas [Elektronski vir] - M.: GEOTAR-Media, 2012.

2. Kusch N.L. Payrjeva bolezen pri otrocih // Herald of Surgery 1990 - št. 11

3. Lenyushkin A.I. Kirurška koloproktologija otroštva. M.: Medicine, 1999

4. Navruzov S.N. Zdravljenje bolnikov s zastojem kolike // Herald of Surgery 1988 - № 9

5. Romanov P.A. Klinična anatomija možnosti in anomalij debelega črevesa. M.: Medicine, 1987

6. Yaremchuk A.Y., Radilsky S.E., Topchiy TV, V.V., Morozova N.L. Kronična kolostaza je klinična in diagnostična značilnost. // Bilten kirurgije 1990 - № 7