Rak na želodcu je eden najpogostejših oblik raka, četrti je največji. Smrtnost diagnoze bolezni je druga po raku pljuč. Rak želodca se lahko hitro razširi na pljuča, požiralnik, jetra in druge organe. To patologijo lahko pogosto identificiramo v zgodnjih fazah. Vse diagnostične metode za zgodnje odkrivanje raka želodca ter sodobno učinkovito zdravljenje (kirurško, kemoterapijo) se izvajajo v bolnišnici Yusupov.
Vzroki raka na želodcu
Pojavnost raka na želodcu je visoka, pogosto pa bolezen prizadene moške. S starostjo se pojavnost bolezni povečuje. Študije so odkrile odnos med prehrano in rakom na želodcu. Ugotovljena je bila odvisnost razvoja raka želodca od redne uporabe suhih soljenih rib, drugih ribjih proizvodov in pomanjkanja vitamina C. Ribe, ki se dolgo časa skladiščijo, nabirajo produkte oksidacije lipidov in kažejo znake karcinogeneze.
Največja razširjenost raka na želodcu na območjih, kjer populacija uživa veliko rib in ribjih proizvodov. Glavna živila, ki so povezana s povečanim tveganjem za raka na želodcu, so: vložena zelenjava, ribe, prekajeno meso, ocvrta hrana, krompir, olupljena zrna.
Povezava med razvojem malignega tumorja želodca in kajenjem, uživanjem alkohola ni bila v celoti ugotovljena. Menijo, da majhne količine alkohola zmanjšujejo tveganje za nastanek malignega tumorja na želodcu.
Vzroki raka želodca so:
- genetska predispozicija;
- negativni okoljski dejavniki;
- značilnosti hrane;
- kronične in druge bolezni želodca (kronični gastritis, želodčna polipoza, peptični ulkus, perniciozna anemija, pooperativni atrofični gastritis);
- okužbo s Helicobacter pylori.
Rak želodca: prvi znaki, simptomi, občutki
»Kako se manifestira rak želodca, kakšni so simptomi bolezni in kako prepoznati rak želodca?« - pogosto se obrne na zdravnika za ljudi, ki imajo težave s prebavnim traktom. Onkologi bolnišnice Yusupov, ko se bodo pojavili prvi, celo nespecifični simptomi, bo izvedla celovito diagnozo raka želodca. Prvi simptomi raka želodca so dispepsija, slabost, izguba apetita, izguba telesne mase. Bolnik zelo pogosto spremeni svoj odnos do najljubše hrane, hitro se naveliča, lahko razvije bruhanje, odpor do določenih vrst hrane. Pri raku želodca so simptomi začetne stopnje razvoja tumorja pogosto zglajeni, podobno kot simptomi različnih bolezni prebavil.
V onkologiji želodca so simptomi in znaki bolezni odvisni od stopnje poškodb organov, stopnje razvoja tumorja. Simptomi raka želodca v zgodnjih fazah bolniki pogosto ne opazijo ali pa jih ne upoštevajo. Prvi znaki in simptomi raka na želodcu se kažejo kot nelagodje v želodcu, slabost, pogosto spominja na poslabšanje peptične razjede, se razvije anemija, bolnik zavrača veliko izdelkov, po jedi, ki povzroča neprijetne občutke - od zelja, redkev, jedi z veliko krompirja, čebule, česna, jedi z veliko krompirja, čebule, česna. drugih izdelkov.
Rak želodca: prvi simptomi - fotografija
Simptomi raka želodca pri ženskah
Znaki raka na želodcu, prvi simptomi pri ženskah so hiter občutek sitosti, zgaga, dispeptični simptomi, zmanjšana delovna sposobnost, težka epigastrična regija, bruhanje. Rak želodca pri ženskah je najpogostejši po 40 letih, odstotek primerov pa se poveča po 60 letih. Vzroki raka na želodcu pri ženskah so podobni kot pri moških.
Simptomi raka želodca pri moških
Prvi znaki raka na želodcu v zgodnji fazi se redko pojavljajo pri moških. Ko tumor raste, ima močan negativen učinek na telo, manifestira se z močnimi simptomi, bolečino in hudim nelagodjem, zaradi česar moški poišče zdravniško pomoč. Pogosto se zdravljenje zgodi pozno, ko zdravniki ne morejo več pomagati pri zdravljenju zanemarjenega raka in zagotavljajo samo paliativno oskrbo, kar blaži trpljenje pacienta.
Diagnoza raka želodca
Diagnoza raka želodca v zgodnjih fazah vam omogoča, da shranite zdravje in življenje bolnika. Diagnoza raka želodca se izvaja z več metodami:
- kontrastna radiografija;
- gastroskopija;
- biopsijo.
Kontrastno radiografijo izvajamo s kontrastnim sredstvom, ki ga pije bolnik pred postopkom. Kontrastni material omogoča določitev območij patoloških tvorb.
Gastroskopijo izvajamo z instrumentom (gastroskopom), ki je sestavljen iz tanke cevi z video kamero. S pomočjo gastroskopa se na zaslonu prikaže slika notranje površine želodca, zdravnik lahko vizualno določi stanje sluznice. S pomočjo gastroskopa zberemo biopsijo za histološke študije.
Pacient z diagnozo raka želodca ima naslednje lastnosti: rjava, izčrpanost, zmanjšan turgor in povečana suhost kože, izumrli videz, utrujen videz.
Krvava za rakom na želodcu
Število krvnih celic za raka na želodcu se lahko razlikuje glede na stopnjo razvoja raka. Pri raku želodca se pogosto pojavlja hiperhromna anemija, pogosteje v fazi kolapsa tumorja. Število levkocitov se lahko razlikuje tudi glede na stopnjo bolezni. Krvni test za rak želodca kaže spremembo v vseh krvnih slikah - levkocitih, ESR, rdečih krvnih celicah, hemoglobinu.
Difuzni rak želodca
Prvi znaki difuznega raka želodca so gastritis in hipertrofija želodčne sluznice. Difuzni rak ima visoko stopnjo malignosti, pogosto podedovano. Pri difuznem raku med celicami obstaja šibka povezava, ki prodre v vse plasti organa. Celice se lahko nahajajo med veznim tkivom na eni ali v skupinah celic, tak tumor nima jasne meje. Razpršena oblika raka se kaže z obročastim karcinomom želodca in nediferenciranim karcinomom.
Karcinom obročnih celic želodca, katerega simptomi in manifestacije se pojavljajo zelo pozno, je eden od prehodnih in zelo malignih rakov, nagnjenih k hitremu razvoju.
Stopnje raka želodca
Stopnje raka želodca so razvrščene kot 0, 1, 2, 3, 4. Vsaka oznaka pomeni določeno stopnjo razvoja tumorja, obseg širjenja tumorja na bezgavke in oddaljene organe:
- stopnja 0 - v površinskem sloju epitelija želodca najdemo posamezne atipične celice;
- 1. faza (a) - sluznica želodca je okužena s tumorjem;
- faza 1 (b) - maligni tumor je presegel meje želodca in udaril v bezgavke;
- 2. stopnja - maligni tumor se je razširil globoko v stene želodca, vendar ni bilo odkritih poškodb limfoidnega tkiva.
- 3. faza - maligna neoplazma je določena v epitelnem, mišičnem in seroznem sloju želodca, ne vpliva na limfoidno tkivo;
- 4. faza - maligna neoplazma sega preko meja želodca do okoliških tkiv, okuži regionalne bezgavke in definira metastaze v oddaljenih organih in tkivih.
Metastaze raka želodca
Metastaze raka želodca se širijo na regionalne bezgavke. Širjenje maligne novotvorbe se pojavi s klijanjem tumorja skozi steno želodca, poleg tega neoplazma prizadene diafragmo, jetra, trebušno slinavko, koren mezenterij debelega črevesa.
Širjenje metastaz poteka vzdolž limfatične poti: vzdolž večjega omentuma proti vratu vranice, vzdolž manjšega omentuma proti vratom jeter, v retropilorični bazen. Oddaljene metastaze se pojavijo, ko se tumor širi po limfogeni in hematogeni poti. Metastaze najdemo v jajčnikih in rektovaginalni gubi pri ženskah in v rekovaskularnem zgibu pri moških. Takšne metastaze kažejo na zanemarjen maligni tumor želodca.
Je rak želodca ozdravljiv?
»Ali se zdravi rak želodca?« - to vprašanje skrbi vse bolnike. Zdravljenje raka želodca je odvisno od bolnika. Pravočasno zdravljenje bolezni želodca, pravilna in uravnotežena prehrana, obvezni obiski gastroenterologa za kakršne koli negativne manifestacije prebavnega sistema - vsa ta dejanja bodo pomagala prepoznati bolezni v zgodnji fazi, ohraniti zdravje in življenje. Sodobne metode diagnostike in zdravljenja, opravljene v bolnišnici Yusupov, so dosegle dobre rezultate pri zdravljenju raka želodca.
Zdravljenje raka na želodcu
Zdravljenje raka želodca poteka s pomočjo operacije: t
- subtotalna resekcija - odstranitev raka antruma in želodca piloričnega;
- proksimalna resekcija - odstranjen je majhen tumor v srcu želodca;
- gastroektomija - tumor v želodčnem telesu, odstranjen je kardialni del, v primeru popolne poškodbe organov v odsotnosti regionalnih metastaz.
Učinkovitost zdravljenja je odvisna od stopnje širjenja tumorja. Poleg tega radioterapija in kemoterapija.
Kako je kemoterapija za raka želodca
Kemoterapija za raka na želodcu je predpisana strogo individualno, odvisno od oblike in stopnje raka, bolnikovega stanja. S široko razširjenim malignim tumorjem kemoterapija pomaga izboljšati kakovost življenja bolnika. Po operaciji na želodcu je predpisana kemoterapija za odstranitev rakavih celic, ki še vedno krožijo v krvi bolnika. Zelo pogosto se uporablja kemoterapija po shemi CAPOX ali XELOX, za katero je značilna nizka toksičnost. Kemoterapija poteka v tečajih, zdravljenje se začne nekaj tednov po operaciji.
Kemoterapijo lahko predpišemo pred in po kirurškem zdravljenju. Pred operacijo je predpisana kemoterapija za zmanjšanje prostornine tumorja, ki zavira proces metastaz. Pri zdravljenju raka želodca je mogoče uporabiti tudi ciljno zdravilo - Trastuzumab. Zdravilo je pokazalo svojo učinkovitost s povečanjem učinkovitosti citostatikov.
Odstranitev želodca pri raku, življenje po operaciji
Preživetje raka želodca je odvisno od stopnje bolezni. Bolj ko je bolezen napredovala, nižja je stopnja preživetja. Po radikalnih operacijah večina bolnikov umre v prvih treh letih po zdravljenju zaradi metastaz in ponovitve tumorja. Približno 25% živi do 5 let. Operacija, ki se izvaja v zgodnji fazi razvoja tumorja, poveča možnosti za pričakovano življenjsko dobo več kot 5 let, obstajajo primeri popolnega zdravljenja raka.
Prehrana za raka na želodcu
Prehrana za raka na želodcu mora upoštevati vse težave pacientove prebave in njegove resne bolezni. Je treba jesti v majhnih količinah in pogosto - do 8-krat na dan. Jedi je treba zmleti ali žvečiti. Jejte samo svežo hrano, pred kuhanjem. V hudih fazah raka želodca bolnik pogosto ne prenaša mesa, v takem primeru pa je potrebna pomoč dietetista, ki bo izbral pravo prehrano za bolnika. V prehrani bolnika morajo biti zelenjava in sadje, jagode, priporočeni sok korenja in pese.
Z razvojem anemije, bolniki z rakom želodca se priporoča, da jedo jedi iz buče, je mogoče z dodatkom medu. Zelo koristno za bolnike z decoction oves z dodatkom medu, bujne boke, jogurt, kefir. Popolna zavrnitev mesa je nesprejemljiva zaradi pomanjkanja mnogih elementov v sledovih in snovi pri bolniku z rakom želodca. Odločitev o prehrani bolnika mora sprejeti dietetik ob upoštevanju individualnih značilnosti pacienta.
Bolniku ni priporočljivo:
- mastne in sladke jedi;
- Klobase in konzervirana živila;
- veliko vrst zelenjave, ki povzročajo napenjanje: belo zelje, koleraba, soja, leča, fižol, fižol, grah, rdeča paprika, čebula, solata iz kumare;
- sadje in jagode z visoko vsebnostjo kislin: slive, pomaranče, ribez, limone, grenivke, kosmulje;
- kuhana jajca;
- začinjene, slane, prekajene jedi, konzervirana hrana;
- kava, čokolada, kakav, gazirane pijače.
Mnogi bolniki ne prenašajo mlečnih izdelkov, v tem primeru se mlečni izdelki odpovejo.
Preprečevanje raka želodca
Preprečevanje bolezni je preprečevanje razvoja bolezni prebavil, spoštovanje sanitarnih in higienskih pravil. Treba se je izogniti stresnim situacijam, uporabi izdelkov, ki vsebujejo veliko nitratov, zmerno jemanju drog, organiziranju uravnotežene prehrane, vodenju aktivnega življenjskega sloga.
Klinike za raka želodca
Oddelek za rak v bolnišnici Yusupov v Moskvi se ukvarja z zdravljenjem raka na želodcu. Bolnišnica ima sodobno diagnostično središče, onkološki oddelek je opremljen z inovativno opremo. Če želite izvedeti več o metodah zdravljenja, o stroških zdravljenja, se lahko prijavite za posvet z onkologom. Zapis o posvetovanju poteka po telefonu.
Zasebni onkološki rak želodca
Z vidika prakse, katere namen so aktivnosti, ki temeljijo na znanju, je smiselno obravnavati posebna vprašanja klinične onkologije z metodo odbitka od splošnih vzorcev rasti in širjenja malignih tumorjev, razvoja podpornih simptomov do njihovih posebnih manifestacij in specifičnih načinov odkrivanja.
Rak želodca (RJ) je še vedno najpogostejši tip tumorja na svetu. O visoki pogostosti RJ poročajo strokovnjaki iz Japonske, Kitajske in drugih vzhodnoazijskih držav, nekatere države v Latinski Ameriki. Incidenca GC v večini evropskih držav je zmerno visoka. Nizka incidenca je zabeležena v Kuvajtu, Nigeriji in nekaterih ameriških državah. Moški zbolijo 2-krat pogosteje kot ženske. V Rusiji več kot 51.000 ljudi ima GC vsako leto, več kot 55% jih umre v prvem letu po postavitvi diagnoze zaradi poznega zdravljenja. Incidenca na 100.000 prebivalcev v Ruski federaciji leta 1997 je bila 34,8. Visoka stopnja RJ med moškimi in ženskami je zabeležena v severozahodni regiji.
V zadnjih 50 letih je obstajal vztrajni trend rahlega zmanjšanja obolevnosti in umrljivosti zaradi GC. V ZDA se je na primer umrljivost zaradi raka želodca pri belcih zmanjšala za 20%, pri črnih moških pa za 15%. Tak impresiven fenomen še nima dovolj prepričljive razlage.
Glavna priporočila za primarno preprečevanje raka želodca na podlagi podatkov iz epidemioloških študij vključujejo:
• zavrnitev ali zmanjšanje porabe slanih in dimljenih izdelkov;
• zmanjšana poraba škrobnih živil, kot so koruza, pšenica, riž, krompir in grah;
• povečana poraba zelene zelenjave in sadja;
• redni vnos naravnega mleka ali soka pred obroki;
• zavrnitev uporabe močnih alkoholnih pijač ali vsaj njihova uporaba v kombinaciji s soda ali mineralno vodo.
Etiološki dejavniki RJ so prehranjevalne navade, na primer uporaba dimljenih izdelkov, ki vsebujejo rakotvorne snovi; vrsta tal, na katerih se pridelujejo kmetijski proizvodi (RJ je bolj pogost na območjih s šotnimi tlemi); družinski in dedni dejavniki (npr. primeri RJ v družini Napoleon). Odnos razvoja raka želodca s krvno skupino A (P) je bil zavrnjen.
Atrofični in hipertrofični gastritis, črevesna metaplazija, displazija želodčne sluznice, aklorhidrija in maligna anemija se štejejo za predrakaste bolezni. Ugotovljeno je bilo, da je pri bolnikih z nizko kislostjo verjetnost razvoja raka želodca 4–5-krat višja kot pri ljudeh iste starosti z normalno kislostjo in 18-krat večja pri ljudeh z maligno anemijo.
Peptični razjed želodca ne sodijo v prodromalne simptome raka želodca. Dolgotrajne nezdravstvene kalezne razjede so maligne v 10-100% primerov, odvisno od lokalizacije (višja frekvenca v proksimalnih delih). Želodčni polipi v približno 20% primerov, ko so odstranjeni, kažejo, da vsebujejo rak. Majhno tveganje za nastanek raka želodca ostaja pri posameznikih po delni resekciji želodca zaradi benignih bolezni.
Patološki proces pred nastankom RJ traja 10-20 let.
Model gastrokarcinogeneze (P. Correa)
NORMALNI MIKROSITIK Helicobacter pylori (proizvaja ureazo) + prehranske napake → Aktivacija ornitin dekarboksilaze (gen ODK) POVRŠINSKI GASTRIT → Ureaza -> sečnina = amoniak. Amoniak nevtralizira HC1 + kancerogene (eksogene, endogene) → kronične atrofične GASTRITIS (HAAG) → KOVINE TONICOPELULARNEGA TIPA (MP-1) → METOLE TOLCOURNE VRSTE (MAP)
Po mnenju znanstvenikov iz Znanstvenega centra. N.N. Blokhin, zaužitje P-karotena do 20 mg na dan, vitamin E do 400 ie na dan za 6-12 mesecev, zavira prekomerno izražanje gena ODK v CAH, MP-1, MP-2 in preprečuje razvoj raka želodca (1997).
Najpogosteje so maligni tumorji lokalizirani v želodčnem antralu (60-70%), sledijo mu majhna ukrivljenost in srčni del želodca, nato telo in drugi oddelki.
Kot rezultat kvalitativnega izboljšanja diagnoze je bil uveden koncept »zgodnjega raka želodca«, za katerega je značilen tumor, omejena sluznica in submukoza. Mikroskopsko je v takih primerih možno odkriti 2 glavni vrsti RJ - površino in difuzno.
Izraženi RJ imajo lahko različne oblike: polipozni (egzofitni), ulcerozni (endofitni) ali infiltrativni (kot je skirr). V zadnjem primeru tumor napreduje in neopazno spremeni želodec v togo, "zamrznjeno" strukturo.
Več kot 90% malignih tumorjev želodca so adenokarcinomi. Maligni ne-Hodgkinovi limfomi se razvijejo v 1-3% primerov, leiomiosarkom do 1%.
Tumor se lahko širi in prizadene sosednje organe, predvsem omentum, jetra in trebušno slinavko. Po kaljanju seroznega prekrivala želodca se lahko pojavijo implantacijske metastaze na peritonejski in sedimentni tumorji v Douglasovem prostoru (Schnitzlerjeve metastaze), kjer se pojavi bilateralni razvoj metastatskih tumorjev v jajčnikih (Krukenberg metastaze), ki ga spremlja izliv serozne in seromasormalne tekočine.
Limfogena porazdelitev poteka vzdolž želodčnih žil, celiakija skozi prsni kanal v supraklavikularne bezgavke (Troisier ali Virchow).
Razširjene gastrektomije kažejo, da so pogosto vključene bezgavke v vratih vranice, vzdolž telesa in repa trebušne slinavke. Oddaljene metastaze se v glavnem razvijejo prek hematogene poti skozi portalno veno v jetra, vendar lahko vplivajo na pljuča, kosti in druge organe.
Sl. 15a. Načini odtoka iz različnih delov želodca (shema). I - iz srčnega dela (kardija); II - iz telesa želodca; III - iz piloričnega (piloričnega) dela; IV - iz telesa želodca (večja ukrivljenost); V - iz dna želodca. V okviru: odliv limfe v levo supraklavikularno bezgavko,
jeter in jajčnikov.
TNM. Klinična razvrstitev
T1 - tumor infiltrira steno želodca do submukoznega sloja.
T2 - tumor infiltrira steno želodca do subserozne membrane.
T3 - tumor napade serozno membrano (visceralni peritoneum), brez invazije sosednjih struktur.
T4 - tumor se širi na sosednje strukture.
1. Tumor lahko vdre v mišično plast, ki vključuje gastrointestinalne in gastrointestinalne vezi, ali večji ali manjši omentum brez perforacije visceralnega peritoneuma, ki pokriva te strukture. V tem primeru je tumor razvrščen kot T2. Če pride do perforacije visceralnega peritoneuma, ki prekriva vezi želodca ali omentuma, se tumor razvrsti kot T3.
2. Sosednje strukture želodca so vranica, prečni debelo črevo, jetra, diafragma, trebušna slinavka, trebušna stena, nadledvične žleze, ledvice, tanko črevo, retroperitonealni prostor.
3. Intraparietalno širjenje v dvanajstnik ali požiralnik je razvrščeno glede na največjo invazijo na vseh mestih, vključno z želodcem.
N - regionalne bezgavke.
Nx - nezadostni podatki za oceno regionalnih bezgavk.
No - Ni znakov metastatskih lezij regionalnih bezgavk.
N1 - v perigastričnih bezgavkah so metastaze ne več kot 3 cm od roba primarnega tumorja.
N2 - v perigastričnih bezgavkah so metastaze največ 3 cm od roba primarnega tumorja ali v bezgavkah, ki se nahajajo vzdolž leve želodčne, skupne jetrne, vranične ali celiakalne arterije.
Klinika in diagnoza
Zgodnje odkrivanje RJ je možno le s ciljno preiskavo izbranih visoko rizičnih skupin zgoraj navedenih predrakavih bolezni.
Priporočljive so različne metode presejanja, od katerih sta najbolj učinkovita gastroskopija v želodcu in eksfolijativna citologija (slika 25, barva, 26 barv.).
Klinično se zgodnje in lokalne oblike RJ običajno pojavijo brez izrazitih simptomov, čeprav bolniki že kažejo zmerno progresivne znake bolečine v želodcu, nedoločeno bolečino, hipokromno anemijo, izgubo telesne teže in apetit. Razvoj kliničnih simptomov poteka v dveh smereh - lokalni in splošni. Večplastni klinični simptomi RJ so razloženi s številnimi funkcijami tega organa (motorično evakuacijo, rezervoar, sekrecijsko, baktericidno, hematopoetsko, izločilno, sesalno). Zlasti je motena evakuacijska funkcija motena z razvojem raka izhodnega dela želodca in hematopoetske funkcije, če je v predelu želodca na dnu tumorja, kjer nastane anti-anemični faktor. Zmanjšanje sekretornih in sorodnih baktericidnih funkcij vodi v fermentacijo živilskih mas, stagnacijo, izgubo apetita, neugodje in bruhanje z neprijetnim vonjem. Razvoj tumorja v želodcu in njegovih distalnih delih spremlja zmanjšanje volumna želodca (celo zelo majhna količina hrane se prenese, ko jo vzamemo). Pri kardiomskih tumorjih je že v zgodnjih fazah razvoja v obliki prehodne in trajne pojave po zaužitju kakršnekoli hrane kršena prehodnost (disfagija). Za vse lokalizacije raka želodca je značilen postopen razvoj astensko-depresivnega sindroma (simptomi zastrupitve - majhni znaki po AI Savitsky):
> izguba apetita, teža;
> izguba zanimanja za okolje.
Pri kliničnem pregledu je mogoče zaznati otipljiv tumor v projekciji želodca. V levi supraklavikularni regiji je treba izvesti študijo za identifikacijo metastatskih vozlišč. Pri nekaterih bolnikih v medenici z globoko palpacijo najdemo Krukenbergove vsadke.
Najlažje medenične metastaze so odkrite z bimanualnim rektovaginalnim ali rektalnim pregledom.
Laboratorijski podatki lahko kažejo na nizko kislost, anemijo, skrito kri v blatu. Če je potrebno ovrednotiti intramuralno širjenje tumorja in onkraj meja organske stene, se uporabljajo rentgenske metode z dvojnim ali trojnim kontrastom (sl. 27, 28, 28). Vizualizacija tumorja in biopsija sta obvezni. V nekaterih centrih se široko uporabljajo metode citološke preiskave vode za pranje in eksfoliativne citodiagnoze.
V primerih suma metastaz na jetra, je trebušna slinavka, ultrazvok in skeniranje pomembna metoda.
FGS brez ciljne biopsije s 3 do 4 mest in z izvedbo histoloških in citoloških študij z razjedo na želodcu, kronični gastritis ni mogoče šteti za popolno metodo. Če se želodčne razjede ne zaceli v 6 tednih, je potrebna ponovljena biopsija.
Edina radikalna metoda zdravljenja je operacija, ki se izvaja v celoti. Z lokaliziranim rakom na mestu (0 stopnja) in mikroinvazivnim rakom so dovoljene endoskopske elektroscizije in PDT. Radikalna subtotalna (distalna ali proksimalna) resekcija želodca se izvaja kot ena enota z velikim in majhnim omentumom v kombinaciji z disekcijo bezgavk (R).1 R2, R3) celiakijo, pankreatolienalne in druge bezgavke (slika 16a). V nekaterih centrih poteka tudi Splenektomija. Ko se tumor širi na sosednje organe, jih je potrebno resecirati.
Popolna gastrektomija (sl. 166) ne zagotavlja boljšega preživetja kot subtotalna radikalna resekcija. Pogostost zapletov in umrljivosti med popolno gastrektomijo je višja. Tovrstno operacijo je treba opraviti le, kadar je to potrebno, predvsem v primeru razširjenega in infiltrativnega raka, ki ga povzroča tip škarje.
Paliativna resekcija (s preostalimi metastazami v jetrih in bezgavkah) ob prisotnosti pogojev za njihovo izvajanje je lahko popolnoma upravičena, da se prepreči obstrukcija, krvavitev, perforacija in zmanjšanje zastrupitve. Ko stenoza izhoda in nezmožnost resekcije kaže na uvedbo gastrojejunostomije. Adjuvantna kemoterapija in radioterapija za rak želodca ne zagotavljajo bistvenega povečanja preživetja. Kemoterapija in radioterapija sta zelo koristni sami po sebi ali kot adjuvanti kirurški metodi za limfome želodca. Kemoterapija s 5-fluorouracilom, adriamicinom, vepezidom, mitomicinom C ali metotreksatom v napredovalnih primerih daje objektivno resorpcijo pri več kot 59% bolnikov s povprečnim trajanjem remisije do 6 mesecev.
Sl. 16a. Vmesna distalna resekcija želodca po Billrothu II.
Sl. 166. Obseg operacije za gastrektomijo.
Sl. 16c. Mejna pankreatoduodenalna resekcija.
Prognoza je boljša v zgodnjih fazah brez poškodb bezgavk. Pri vseh bolnikih z GC je petletno preživetje približno 10%. Pri bolnikih z zgodnjo fazo bolezni po opravljeni radikalni resekciji doseže petletna stopnja preživetja 40%. V zadnjih nekaj desetletjih se je stopnja operabilnosti izboljšala, vendar se preživetje ni bistveno povečalo.
Postoperativno spremljanje je pomembno za zagotovitev kontrole poznih zapletov po resekciji (anemija, relaps).
Rak želodca
Rak želodca je maligni epitelijski tumor sluznice želodca. Znaki raka želodca vključujejo izgubo apetita, izgubo teže, šibkost, epigastrično bolečino, slabost, disfagijo in bruhanje, hitro sitosti med prehranjevanjem, napenjanje, meleno. Diagnozo pospešujemo z gastroskopijo z biopsijo, rentgenskim slikanjem želodca, ultrazvokom trebušnih organov, endosonografijo, določanjem tumorskih označevalcev, pregledom okultne krvi fekalij. Glede na prevalenco raka želodca se izvede delna ali popolna resekcija želodca; kemoterapija in radioterapija.
Rak želodca
Rak želodca - maligna novotvorba, ki v večini primerov prihaja iz žleznih epitelijskih celic želodca. Med malignimi tumorji želodca so odkrili 95% adenokarcinomov, redkeje - druge histološke oblike - limfomi, skvamoznocelični karcinom, leiomioskarkom, karcinoid, adenoakantom. Moški trpijo zaradi raka na želodcu 1,7-krat pogosteje kot ženske; Običajno se bolezen razvije v starosti 40-70 let (povprečna starost 65 let). Rak želodca je nagnjen k hitrim metastazam v organe prebavnega trakta, pogosto raste v sosednja tkiva in organe skozi želodčno steno (v trebušno slinavko, tanko črevo), pogosto zapleteno z nekrozo in krvavitvijo. S pretokom krvi metastazira predvsem v pljuča, jetra; posode limfnega sistema - v bezgavkah.
Vzroki raka na želodcu
Trenutno gastroenterologija ne ve dovolj o mehanizmih razvoja in vzrokih za nastanek raka na želodcu. Sodobna teorija raka želodca kaže, da ima okužba s Helicobacter Pylori pomembno vlogo pri njenem pojavljanju. Med dejavniki tveganja so bili: kajenje, kronični gastritis, operacija na želodcu, perniciozna anemija, genetska predispozicija. Stanja z visokim tveganjem za nastanek raka so adenoma želodca, atrofični gastritis in kronična razjeda želodca.
Najpogosteje se rak razvije pri ljudeh srednjih let in starejših, pogosteje pa moški zbolijo. Vendar pa odsotnost dejavnikov tveganja ne zagotavlja v celoti izogibanja raku želodca. Tako kot pri ljudeh s kombinacijo več rakotvornih dejavnikov se rak želodca ne pojavi vedno.
Razvrstitev raka želodca
Rak želodca je razvrščen po stopnjah v skladu z mednarodno klasifikacijo malignih novotvorb: TNM klasifikacija, kjer je T stanje (stopnja razvoja) primarnega tumorja (od ničelne stopnje kancerozne do četrte stopnje invazije tumorja v sosednja tkiva in organe), N je prisotnost metastaz v regionalnih bezgavkah (od N0 - odsotnost metastaz, do N3 - okužba z več kot 15 regionalnimi bezgavkami), M - prisotnost metastaz v oddaljenih organih in tkivih (M0 - ne, M1 - je).
Simptomi raka na želodcu
Zgodnja faza razvoja raka želodca pogosto poteka brez kliničnih manifestacij, simptomi se začnejo praviloma razvijati že s tumorjem druge ali tretje stopnje (kalitev v submukoznih plasteh in naprej).
Z razvojem bolezni se pojavijo naslednji simptomi: epigastrična bolečina (sprva zmerna), težka bolečina v želodcu po zaužitju, izguba apetita in izguba telesne teže, slabost do bruhanja (bruhanje običajno kaže na zmanjšanje gastrične prehodnosti - blokiranje tumorja piloričnega tumorja). Z razvojem raka na področju kardije je možna disfagija (motnja požiranja).
V tretji fazi raka (ko tumor vpliva na vse plasti želodčne stene, vse do mišic in seroznih), se pojavi zgodnji sindrom sitosti. To je povezano z zmanjšanjem razteznosti želodca.
Z oteklino v krvnih žilah lahko pride do krvavitve v želodcu. Posledice raka: anemija, zmanjšana prehrana, rakasta zastrupitev vodi do splošne slabosti, visoke utrujenosti. Prisotnost katerega koli od zgoraj navedenih simptomov ne zadostuje za diagnosticiranje raka na želodcu, zato se lahko pojavijo tudi druge bolezni želodca in prebavil. Diagnoza raka želodca je narejena samo na podlagi podatkov o biopsiji.
Vendar pa zaznavanje takih simptomov zahteva takojšen poziv zdravniku gastroenterologu, da pregleda in čim prej odkrije maligno neoplazmo.
Diagnoza raka želodca
Edina osnova za postavitev diagnoze "raka želodca" so rezultati histološke preiskave tumorja. Vendar pa se gastroskopija opravi za identifikacijo tumorja, določitev njegove velikosti, značilnosti površine, lokalizacije in endoskopske biopsije.
Prisotnost povečanih bezgavk mediastinuma in pljučnih metastaz se lahko odkrije z radiografijo pljuč. Kontrastna radiografija želodca vizualizira prisotnost neoplazme v želodcu.
Ultrasonografija trebušne votline se izvaja za določitev širjenja tumorskega procesa. Za iste namene (podrobna vizualizacija neoplazme) se izvaja multispiralna računalniška tomografija (MSCT). PET (pozitronska emisijska tomografija) pomaga določiti širjenje malignega procesa (radioaktivna glukoza, vnesena v telo, se zbira v tkivih tumorja in vizualizira maligni proces, ki je presegel meje želodca).
V laboratorijskih raziskavah krvi so odkrili specifične tumorske markerje. Preveri se prisotnost skrite krvi. Podrobna študija tumorja, možnost njegove kirurške odstranitve je določena z diagnostično laparoskopijo, možna je tudi biopsija za študijo.
Zdravljenje raka na želodcu
Taktika terapevtskih ukrepov je odvisna od stopnje razvoja raka na želodcu, velikosti tumorja, kalitve na sosednjih območjih, stopnje kolonizacije bezgavk z malignimi celicami, poškodbe drugih metastaz, splošnega stanja telesa in sočasnih bolezni organov in sistemov.
Pri raku želodca se lahko uporabijo tri glavne metode zdravljenja malignih tumorjev: kirurška odstranitev, kemoterapija in radioterapija. V večini primerov se uporablja kombinacija tehnik. Taktiko zdravljenja določi specialist onkolog, po celovitem pregledu pacienta, ki prejme priporočila s strani povezanih strokovnjakov.
V primerih zgodnjega odkrivanja tumorja (pri stopnjah 0 in 1), ko metastaze ne obstajajo, kalitev v steno ne doseže submukoznih plasti, možna je popolna kirurška odstranitev raka. Odstranjen je del stene želodca, ki je prizadet zaradi raka, del okoliških tkiv, bližnjih bezgavk. Včasih se glede na obseg tumorja v želodcu opravi delna ali popolna resekcija želodca.
Po takih operacijah se celoten volumen želodca znatno zmanjša ali, če je želodec popolnoma odstranjen, se požiralnik poveže neposredno s tankim črevesom. Zato lahko bolniki po gastrektomiji hkrati porabijo omejeno količino hrane.
Radiacijsko terapijo (obsevanje organov in tkiv, ki jih je prizadel tumor z ionizirajočim sevanjem) izvajamo tako, da ustavimo rast in skrčimo tumor v predoperativnem obdobju in kot sredstvo za zatiranje aktivnosti rakavih celic in uničimo verjetne žarišča raka po odstranitvi tumorja.
Kemoterapija - supresija zdravil za rast malignih tumorjev. Kompleks kemoterapevtskih zdravil vključuje zelo strupene droge, ki uničujejo tumorske celice. Po operaciji za odstranitev maligne neoplazme se kemoterapija uporablja za zatiranje aktivnosti preostalih rakavih celic, da bi izključili verjetnost ponovitve raka želodca. Pogosto je kemoterapija kombinirana z radioterapijo za povečanje učinka. Kirurško zdravljenje je običajno kombinirano z eno ali drugo metodo zatiranja aktivnosti rakavih celic.
Bolniki, ki trpijo za rakom želodca, morajo med zdravljenjem dobro jesti. Za telo, ki se muči z malignim tumorjem, je potrebna velika količina beljakovin, vitaminov, mikroelementov, potrebna je zadostna kalorična vsebnost dnevne prehrane. Težave nastanejo v primeru izrazite depresije psihe (apatija, depresija) in zavrnitev jesti. Včasih obstaja potreba po parenteralnem dajanju hranilnih mešanic.
Zapleti raka želodca in neželeni učinki zdravljenja
Hudi zapleti, ki bistveno poslabšajo potek bolezni, so lahko neposredna posledica prisotnosti malignega tumorja, pa tudi posledica zelo težko tolerantnih metod protitumorskega zdravljenja. Pri raku na želodcu se pogosto pojavijo krvavitve iz žil poškodovane stene, kar prispeva k razvoju anemije. Veliki tumorji se lahko nekrotizirajo, kar poslabša splošno stanje telesa s sproščanjem nekrotičnih produktov razgradnje v kri. Izguba apetita in povečan vnos hranil v tumorsko tkivo prispeva k razvoju splošne distrofije.
Dolgotrajna radioterapija lahko prispeva k razvoju hudih sevalnih opeklin, kot tudi radiacijskega dermatitisa in radiacijske bolezni. Neželeni učinki kemoterapije so splošna slabost, slabost (do rednega bruhanja), driska, alopecija (alopecija), suha koža, dermatitis, ekcem, krhki nohti, deformacija nohtov, motnje spolne sfere.
Eden od najpogostejših zapletov je lahko sosednja okužba. Zaradi poslabšane imunosti je lahko potek okužbe zelo težaven.
Napovedovanje in preprečevanje raka želodca
Rak želodca se praviloma diagnosticira že v fazi neozdravljivega tumorja. Samo 40 odstotkov primerov je odkrilo tumor, pri katerem obstaja možnost okrevanja (rak v zgodnji fazi brez metastaz ali z metastazami v bližnjih bezgavkah). Torej pri odkrivanju raka tretje in četrte stopnje, ko je nagnjena k hitremu poteku in zapletom, je napoved žerjava neugodna.
Kirurško zdravljenje v kombinaciji z eno ali drugo metodo protitumorske terapije daje petletno stopnjo preživetja po operaciji pri 12% bolnikov. V primeru zgodnjega odkrivanja raka (površinsko širjenje brez kalitve v submukoznih plasteh želodčne stene) se stopnja preživetja poveča na 70% primerov. V primeru maligne razjede želodca je verjetnost preživetja od 30 do 50%.
Najmanj ugodna prognoza je za neoperabilne tumorje, ki so prizadeli vse plasti želodčne stene in prodrli v okoliška tkiva. Neugoden potek raka, če se ugotovijo metastaze v pljučih in jetrih. Pri neoperabilnih tumorjih želodca je zdravljenje namenjeno lajšanju simptomov in povečanju stopnje napredovanja bolezni.
Glavni ukrepi za preprečevanje raka želodca so: pravočasno zdravljenje bolezni, ki so predrakavosti, redna pravilna prehrana, prenehanje kajenja. Pomemben ukrep pri preprečevanju razvoja malignih novotvorb je nadzor stanja želodčne sluznice in pravočasno odkrivanje začetnih tumorskih procesov.
Rak želodca: simptomi, zdravljenje, stopnje 1,2,3,4
Danes je beseda "onkologija" za vsako osebo strašen izraz. Še posebej, ko gre za prisotnost tumorja v želodcu. Rak želodca je zelo hud in stalno napreduje, pod pogojem, da terapija ni bolezen, ki lahko vodi do razvoja resnih zapletov, ampak tudi do smrti bolnika.
Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je rak želodca na tretjem mestu, takoj za pljučnim in kožnim rakom, v strukturi umrljivosti pa je rak na želodcu drugi le na rak na pljučih. Pojavnost je pri moških, starejših od 60 let, in pri ženskah, starejših od 50 let, znatno povečana, pojavnost raka želodca pri moških in ženskah pa je na isti ravni.
Razlogi
Rak se pojavi zaradi učinkov kombinacije dejavnikov na telo. Z začetkom mutacij DNA se patološko spremenjene celice izločijo s pomočjo posebnih imunskih celic (NK celice, naravni morilci). Če takšna protitumorska imunost ne more obvladati odstranitve obolelih celic, se začne postopek nenadzorovane delitve.
Začne se tvoriti začetno mesto tumorja, ki uničuje telo od znotraj in nato začne rasti v bližnja tkiva. Po tem se metastaze razširijo na druge bolj oddaljene organe. Podobno je tudi pri raku želodca. Rakalni procesi na celični ravni se lahko razvijejo dolgo časa, zato lahko asimptomatska faza pogosto traja več let.
Provokativni okoljski dejavniki:
neugodni okoljski pogoji - odpadni produkti, dim iz naselij z izpušnimi plini, velika količina gospodinjskih kemikalij (igrače iz strupenih materialov, gospodinjski aparati, slabo kakovost pohištva, kozmetika) - zmanjšujejo imunost, prispevajo k kopičenju rakotvornih snovi v organih;
povezane bolezni - bolezni, ki jih sprožijo bakterije Helicobacter, ki prebivajo v notranji steni želodca in se razlikujejo po vrstah, ki lahko povzročijo kronični gastritis in želodčni razjed. Pri kroničnem gastritisu lahko povečana kislost v želodcu povzroči nastanek razjede, ki lahko ozlokachestvlyatsya;
izdelki - rafinirano olje, sladkor, bela moka, čezmerna zloraba maščobnih, pečenih, pikantnih jedi, ostanki gnojil v sadju in zelenjavi toplogrednih plinov, živilski aditivi povzročajo poškodbe stene želodca in zmanjšujejo njegove zaščitne lastnosti;
zdravila - antibiotiki, kortikosteroidni hormoni, zdravila proti bolečinam;
zloraba alkohola, kajenje - draženje sluznice;
sevanje (ionizirajoče sevanje) - povzroča mutacijo celic z vplivom na jedro, ki vsebuje DNA.
Notranji dejavniki:
presnovne motnje - presnovne motnje vitaminov, imunskih in hormonskih motenj;
starost - tveganje za razvoj onkoloških procesov v telesu se poveča po 50-60 letih;
predisponirajoče bolezni - tvorbe benigne narave v želodcu (adenomi, polipi), ki se lahko degenerirajo v maligne, kot tudi pomanjkanje folne kisline in B12, ki sodelujejo v procesu razmnoževanja celic in njihove delitve brez mutacije DNA;
genetska predispozicija - strokovnjaki so dokazali, da je večina bolezni dedna. Ni izjema in rakavih poškodb telesa, vključno z rakom na želodcu.
Manifestacije in simptomi raka želodca
Klinični znaki raka želodca so odvisni od stopnje, na kateri je proces prisoten.
Karcinom "rak na mestu" - klinične manifestacije so popolnoma odsotne, odkrivanje patologije pa je v večini primerov povsem naključno odkritje med biopsijo sluznice ob prisotnosti drugih bolezni.
Prva stopnja raka želodca: tumor je lokaliziran predvsem v sami sluznici, medtem ko kalitev v mišičnem sloju želodca ni prisotna. Verjetno poškoduje bezgavke (1-2), ki se nahajajo po vsej dolžini telesa (T1 N1 M0 ali T1 N0 M0). Od te stopnje so prisotni prvi simptomi prisotnosti bolezni:
depresivno čustveno ozadje;
verjetno podaljšano telesno temperaturo (subfebrilitet);
odpor do živalskih beljakovin v hrani (ribe in mesna hrana ali na eno od mesa);
izrazita izguba teže;
anemija (nizka raven hemoglobina);
nemotivirana šibkost telesa.
Druga faza: tumor se lahko še vedno nahaja znotraj želodčne sluznice, vendar je prizadetih več kot 3-6 bezgavk ali pa se pojavi v mišični plasti s poškodbo 1-2 limfnih vozlov (T2 N1 M0 ali T1 N2 M0). Prvi znaki se pojavijo, ki govorijo o okvari prebavnega trakta:
povečano napenjanje (napenjanje) v črevesju;
progresivna izguba teže;
bruhanje, ki prinaša le kratkoročno olajšanje;
občutek neugodja v trebuhu;
Takšne pritožbe niso trajno izražene, zato pogosto pacienti temu ne pripisujejo velikega pomena in odlašajo z obiskom zdravnika.
Tretja faza: tumor raste ne samo v mišično plast, temveč tudi skozi zunanjo sluznico želodca, ki povzroča poškodbe sosednjih tkiv in organov, in poškoduje več kot sedem bezgavk. Metastaze niso prisotne (T2-4 N1-3 M0).
v primeru raka izstopajočega "piloričnega" dela želodca se lahko hrana v organu zatakne več dni, kar se kaže v burkanju z vonjem po gnilih jajcih, bruhanju stagnirane vsebine, občutku prenaseljenosti v epigastriju (konstantno), občutku hitre nasičenosti;
v prisotnosti tumorja v kardinalnem (začetnem) delu se pojavijo disfagični pojavi - regurgitacija, pogosto gagging, zato je treba hrano sprati z vodo ali vzeti le v tekoči obliki;
pacient praktično ne more jesti, ker ne prehaja v želodec;
bolečina v epigastrični regiji se povečuje in postane trajna;
pritožbe, značilne za drugo fazo, postajajo vse bolj izrazite.
Četrta faza: popolna kalitev tumorja se pojavi v steni želodca, sosednji organi in tkiva so uničeni, prizadetih je več kot 15 bezgavk, v oddaljenih organih in limfnih vozlih se pojavijo metastaze - v bezgavkah supraklavikularne jame, limfnih vozlov pararektalnih maščob (okrog danke), jajčnikov pri ženskah:
telo je zastrupljeno od znotraj z izdelki razpadanja in presnove v tumorju, zadostna količina hranil ni zagotovljena, celice neoplazme absorbirajo hranilne produkte iz krvi, pride do distrofnih sprememb v vseh sistemih in organih, ki vodijo v smrt;
stalne bolečine so neprestane, ki se za kratek čas ustavijo z jemanjem narkotičnih analgetikov;
bolnik je tako izčrpan, da lahko jede samo s sondo;
zgodnejši simptomi postanejo trajni.
To je v 3. in 4. fazi, ki so pozne, bolniki gredo k zdravniku (80% primerov). V takih primerih je diagnoza želodčnega raka nedvomna in ima uteženo prognozo.
Diagnoza raka želodca
V zadnjem času je vprašanje zgodnjega odkrivanja raka želodca še posebej akutno. Na primer, raziskave se izvajajo na področju fotofluoroskopskega presejanja in električne impedančne spektroskopije, zato se lahko poveča odstotek bolnikov z zgodnjo onkologijo.
Pri zdravniku se lahko pacientu, za katerega obstaja sum, da ima rak na želodcu, dodeli naslednje študije:
splošna urina in krvna slika. Z njihovo pomočjo lahko ugotovite kršitev ledvic (ki jih določajo prisotnost beljakovin in krvi v urinu), pospešen krvni ESR, znižane ravni hemoglobina;
biokemični krvni test, ki se lahko uporabi za določitev disfunkcije trebušne slinavke in jeter, če je prisotna metastaza ali kalitev tumorja;
imunološki krvni test - študija titrov protiteles proti helicobacter pylori;
analiza blata za prisotnost skrite krvi - če sumijo na krvavitev iz tumorja;
tumorski označevalci - omogočajo vam, da ocenite odziv tumorja na zdravljenje po potrditvi diagnoze;
FEGDS (fibrogastroduodenoskopija) je najpogosteje uporabljena metoda za diagnosticiranje malignih tumorjev v želodcu. Z uporabo optičnega instrumenta, ki se vstavi skozi požiralnik v dvanajstnik ali želodec, lahko pregledate črevesje in želodec zaradi prisotnosti tumorjev, ocenite njegovo lokalizacijo, obliko in velikost, vzamete material za nadaljnje mikroskopske preiskave, da ugotovite hormonske, imunske, kemijske in druge lastnosti. Za profilakso prebivalstva se lahko takšna raziskava izvede vsako leto za ljudi, starejše od 40 let
Rentgenski pregled prsnega koša omogoča ugotavljanje prisotnosti metastaz v bezgavkah mediastinuma, kosti prsnega koša, pljuč;
MRI in CT - s skeniranjem trebušnih organov po plasti je mogoče določiti natančno lokacijo tumorja, kar je zelo pomembno, če je predvideno kirurško zdravljenje;
MRI za natančnejšo diagnozo tumorskega procesa;
Ultrasonografija bezgavk, organov male medenice in trebušne votline omogoča odkrivanje prisotnosti samega tumorja in stopnje poškodbe bezgavk, ki ležijo ob trebušni slinavki;
Rentgenski pregled udov in kosti lobanje se izvaja v primeru suma metastaz.
Zdravljenje raka na želodcu
Danes so znanstveniki po vsem svetu združili moči pri iskanju učinkovitega zdravljenja raka. Na tem področju je že nekaj dosežkov. Na primer, v zahodnih klinikah se že izvaja praksa ciljne terapije, pri kateri se bolnik zdravi z zdravili, ki lahko prepoznajo in napadajo posamezne patološko spremenjene celice. Med temi drogami:
zaviralci encimov - sposobni prodreti v rakavo celico in motiti njene funkcije, kar povzroči smrt te celice. Ta zdravila se uporabljajo: "Bortezomib", "Penitumumab", "Alemtusmab";
imunoglobulini - delujejo kot protitelesa, prepoznajo tuje celice in jih blokirajo, medtem ko prenašajo informacije v prave imunske celice, ki uničujejo patogene celice.
V Rusiji so takšne tehnike še vedno v stanju raziskav in študij, zdravljenje raka želodca pa poteka s pomočjo tehnik in njihovih kombinacij:
Kirurško zdravljenje
Operacija se nanaša na metode radikalnega zdravljenja raka, saj ta proces odstrani del želodca ali celotnega organa (popolna ali subtotalna gastrektomija). Tudi limfni vozli in drugi organi, ki so bili podvrženi tumorskemu procesu, so izrezani.
Če je bolniku diagnosticiran četrti stadij raka želodca, pri katerem se pojavijo metastaze na druge organe in je nemogoče resecirati želodec, ker je izrazito širjenje tumorja, se uporabi gastrostomska prevleka, ki se nahaja na sprednji trebušni steni in služi za želodcu dostaviti hrano.
Kemoterapija
To je metoda, pri kateri se v telo pacienta vbrizgajo kemoterapevtske droge, ki imajo škodljiv učinek ne le na tumorske celice, temveč tudi na zdrave (zato ima metoda veliko stranskih učinkov - hemoragični cistitis, izguba teže, bruhanje, dolgotrajna slabost, izpadanje las). Ta zdravila vključujejo protitumorske antibiotike, citotoksine in citotoksična zdravila (metotreksal, epirubicin, lomustin, topotekan, 5-fluorouracil). Kemoterapijo izvajamo s tečaji, ki se ponavljajo trideseti dan in nato vsakih osem tednov. Kemoterapijo lahko izvajamo pred in po operaciji.
Radioterapija
To pomeni obsevanje projekcije prizadetega organa z majhnimi odmerki rentgenskih žarkov. V prisotnosti raka želodca se med operacijo uporablja ciljno obremenitev organov.
Simptomatsko zdravljenje
Uporabljajo vitamine, zdravila proti bolečinam, protizvočnost, bruhanje, slabost, normalizacijo črevesne mikroflore in imunostimulante.
Življenjski slog pacienta, ki ima tumor v želodcu
Bolnik, pri katerem se zdravi tumor, mora upoštevati naslednja priporočila:
ustrezna organizacija režima - več počitka, ustreznega spanja, razvoj sprejemljivega načina počitka in dela;
dieto - prvih 3-6 dni (čas je odvisen od obsega kirurškega posega). Prepovedano je jesti hrano. Dovoljen je le dovod vode. Po izteku roka je potrebno začeti s tekočo hrano, postopoma se premakniti na tla in razširiti prehrano. Hrano je treba jemati frakcijsko in pogosto dovolj (6-8 sprejemov). Dovoljeni so naslednji izdelki: kruh, mlečni izdelki, zelenjava, sadje (ki ne povzroča fermentacije), ribe in pusto meso, juhe, žita. Treba je omejiti uporabo sladkarij in polnomastnega mleka. Izključuje alkohol, slano, mastno, pečeno, začinjeno jed, kavo, kajenje in druge izdelke, ki dražijo sluznico prebavil;
omejevanje izrazite telesne aktivnosti, zlasti po operaciji;
pogoste sprehode na svežem zraku;
omeji vpliv negativnih čustev;
periodično zdravljenje, vendar je treba izključiti fizioterapevtske postopke;
redne preglede pri zdravniku z ustreznimi raziskavami.
Zapleti raka želodca
Krvavitev iz tumorja:
simptomi - bruhanje s krvjo, črna katrana blata, izguba zavesti, slabost, huda slabost;
zdravljenje: kirurško z laparoskopom, endoskopsko (kauterizacija rane z endoskopom).
Cicatricial pyloric pyloric stenoza na stiku želodca z dvanajstnikom. Razlikuje delno ali popolno oviranje hrane od želodca do črevesja.
simptomi - pogosto bruhanje stagnirajoče vsebine, po kateri se pojavlja olajšanje, bruhanje z gnilim vonjem, občutek prenatrpanosti v regiji epigstra, hitra nasičenost, stalna slabost, šibkost;
diagnostika - FEGDS in roentgenoskopija želodca po jemanju barijeve suspenzije;
zdravljenje - operacija.
Prognoza bolezni
Na vprašanje o pričakovani življenjski dobi z rakom na želodcu ni nedvoumnega odgovora. Vse je odvisno od tega, kako pravočasno je bolnik prosil za zdravstveno oskrbo. Pri raku želodca je prognoza določena s petletnim preživetjem. Preživetje se bistveno razlikuje glede na fazo diagnoze.
Prva faza je najbolj ugodna prognoza: osemdeset ljudi od sto jih preživi in 70% bolnikov je popolnoma ozdravljenih.
Druga faza - napoved ni tako ugodna, saj je petletna stopnja preživetja 56%.
Tretja faza je neugodna napoved, saj preživi le oseminštirideset ljudi, vsi ostali umirajo zaradi zapletov in nadaljnjega širjenja raka.
Četrta faza - stopnja preživetja je le 5%.
Omeniti je treba, da danes zaradi pomembnega napredka v razvoju medicine diagnozo "malignega izobraževanja" in zlasti "raka na želodcu" ne bi smeli obravnavati kot kazen. Domača in tuja onkologija ima danes moč diagnosticirati bolezen v zgodnjih fazah in izvajati kakovostno, ciljno protitumorsko zdravljenje, ki ne le izboljša kakovost življenja pacienta, temveč ga tudi bistveno podaljša.
Bolniki se morajo zavedati, da samo-zdravljenje in samodiagnoza ogrožata zdravje in življenje, saj lahko le zdravnik natančno določi diagnozo in predpiše ustrezno zdravljenje v prisotnosti tumorja v želodcu.
