Diagnostika tifusa

Na splošno se krvni test 3-4 dni bolezni pojavi levkopenija, aneozinofilija, limfocitoza, trombocitopenija, ESR zmerno povečala. V obdobju okrevanja se v skupni krvni sliki ponovno vzpostavi število eozinofilcev.

V splošni analizi urina lahko ugotovimo neznatno albuminurijo, določimo posamezne bele krvne celice. Znatno povečanje števila levkocitov v urinu je značilno za specifični tifusni pileonefritis.

Specifična diagnoza tifusa

Posebna diagnoza je izolacija Salmonelle Typhi. Krv, žolč in iztrebki so vzeti kot gradivo za študijo, patogeni pa se lahko izolirajo tudi iz roseola.

Krv za študijo (kultura krvi) se vzame od prvega dne povišanja telesne temperature do konca febrilnega obdobja. Pozitivna krvna kultura - najbolj zanesljiva potrditev diagnoze.

Včasih je mogoče v prvem tednu bolezni izolirati povzročitelje tifusne vročine v urinu (urinokultura) in blatu (koprokultura). V drugem tednu bolezni in v celotni višini bolezni se najpogosteje določajo pozitivni urin in sokultura.

Zaznavanje bakterij v žolču ne kaže vedno na prisotnost bolezni, najpogosteje pa na bakteriološki tifus. Duodenalno intubacijo, ki ji sledi sejanje žolča, se lahko izvede le v obdobju okrevanja, po trajnem znižanju telesne temperature.

Kot gradivo za študijo lahko vzamemo tudi sputum (s pneumotyphusom), cerebrospinalno tekočino (z meningotifom), vsebino roseola, točkovni kostni mozeg, material iz razjed na okroglih lokih (z angino Dughet).

Kot hranilni medij za izolacijo Salmonelle typhi iz krvi se uporablja žolča ali Rappoport medij. Za izolacijo patogena iz urina in žolča se za sejanje uporabljajo Endo, Ploskirev, Mullerjevi mediji.

Izolacija patogena je dolgotrajen proces, traja približno 10 dni.

Serološke diagnostične metode se uporabljajo od drugega tedna bolezni. Študijo je treba opraviti večkrat v razmaku 7-10 dni.

Tradicionalna serološka diagnostična metoda za tifus je aglutinacijska reakcija (Vidal). Od drugega tedna bolezni postane pozitivna. Diagnostični pomemben titer - 1: 200.

V zgodnejših obdobjih (6–7 dni bolezni) postane reakcija posredne hemaglutinacije pozitivna.

Rentgenska fluorescenčna analiza - reakcija, ki se opravlja pogosteje zaradi visoke občutljivosti (100-krat bolj občutljiva kot Widalova reakcija).

Zanesljiv kriterij za točnost diagnoze pri izvajanju seroloških metod raziskav je štirikratno povečanje titrov protiteles skozi čas.

Dodatne diagnostične metode

Iz dodatnih diagnostičnih študij se izvede rentgenska slika pljuč, da se odkrijejo žariščne spremembe tifusne mrzlice.

Če se sumi na črevesno perforacijo, se izvede rentgenski pregled trebuha.

Diagnosticiranje miokarditisa, spremljanje aktivnosti srca omogoča EKG.

Spinalna punkcija se izvaja s pozitivnimi meningealnimi simptomi, za katere se sumi, da se pojavijo meningitis.

Ultrazvok v trebuhu pomaga določiti velikost jeter in vranice.

Ali je bila stran koristna? Delite ga v priljubljeni družabni mreži!

Preberite shemo laboratorijske diagnostike tifusa in paratifusa

Povzročitelji tifusa in paratifa (A, B) so bakterije iz rodu Salmonella, ki so sestavljene iz dveh vrst: Salmonella enterica s 6 podvrstami (vključno s povzročitelji tifusa, paratifa, salmonela, skupaj več kot 2400 serovarjev) in Salmonellabongori (redka salmonela). Povzročitelj tifusa se imenuje Salmonella serovara Typhi (Salmonella entericaspp. Enterica ser. Typhi, prej Salmonella typhi), paratifa A - Salmonella serovara ParatyphiA, paratifus B - Salmonella serovara Paratyphi B.

Metode mikrobiološke diagnostike tifusa in paratifusa so predstavljene v shemi 9.

Izbira materiala in metoda mikrobiološke diagnostike teh bolezni je odvisna od stopnje patogeneze. V prvem tednu bolezni in v celotnem febrilnem obdobju lahko patogen izoliramo iz krvi (hemokultura), od konca drugega in tretjega tedna - iz urina (urinokultura) in blata (sokultura). Visok odstotek inokulacije patogena je opazen v študiji kostnega mozga (myeloculture). Salmonelo lahko odkrijemo v rožnate (rosolo kulturi), cerebrospinalno tekočino, vsebino dvanajstnika, sekcijski material. Rekonvalescenti pregledajo blato in žolč (dvogibanje). Od drugega tedna bolezni se opravi serološki pregled. Mikroskopski pregled materiala bolnika ni izveden, ker vse enterobakterije (patogene in nepatogene, na primer E. coli) so v morfoloških lastnostih identične (sl. 14).

Bakteriološki pregled je glavna laboratorijska metoda za diagnozo tifusne vročice in paratifusa.

Zgodnja in zanesljiva metoda bakteriološke diagnostike je izolacija patogenov iz krvi (hemokultura), kri, odvzeta v aseptičnih pogojih (15-20 ml), se zaseje na 10% žolčni juho ali na Rapoport medij (10% žolčni juh, 1% manitol ali 2% glukoza, 1%). % indikator Andred, plavajoča se postavi na okolje za ujetje plina v razmerju med krvjo in medijem 1:10 za kopičenje salmonele. Pridelki se inkubirajo 18–24 h pri 37 ° C. V prisotnosti salmonele se manitol ali glukoza razgradi, da nastane kislina in medij postane rdeč; videz plina v floatu nakazuje nastajanje plina - značilnost paratifusnih bakterij.

Shema 9. Mikrobiološka diagnostika tifusa in paratifusa.

A b

Sl. 14. a - E. coli (E. coli x1350), b - povzročitelj tifusne vročice (S.typhi, x630) v razmazih iz čiste kulture. Barvilo po Gramu. Gram-negativne naključno razporejene palice srednje velikosti.

Kopro-kulturo izoliramo s sajenjem fekalij na Ploskirev, Endo, bizmut-sulfit agar in akumulacijske medije (selenit, magnezij, tetrationat, Kaufmann, Muller), čemur sledi 18-24 ur inkubacije pri 37 ° C.

Na 2. dan se na Ploskirev, MacConkey ali Endo okoljih razvijejo brezbarvne (laktozno negativne) kolonije, črna na bizmut-sulfit-agar pa raste. Kolonije paratifa salmonele A so obarvane zeleno, saj ne tvorijo vodikovega sulfida. Bris pripravimo iz tipičnih kolonij, obarvamo po Gramu in po mikroskopiji preostanek kolonije subkulturiramo na Resselov ali Olkenitski medij. V odsotnosti tipičnih kolonij se material iz obogatitvenega medija inokulira na isti medij.

Na tretji dan študije je narava rasti na Resselovem ali Olkenitskem mediju (barvanje Ressel srednje srednje modre, Olkenitsky srednje rumeno kot posledica fermentacije glukoze v anaerobnih pogojih; nespremenjen del medija ni spremenjen - ni fermentacije laktoze), test je pripravljen za testiranje Čistost izbrane kulture, opraviti sejanje v okolju "pestre" serije za preučevanje biokemičnih lastnosti (glej tabelo 10),

postavite približek in nato razporedite RA. Približen RA se doda z mešanico O-seruma, vključno z aglutinini na O-antigene 2, 4, 7, 8, 9, 3-10. V odsotnosti RA se z uporabo te zmesi uporablja zmes monoreceptorskih O-serumov z redkimi skupinami salmonele (protitelesa proti antigenom 11, 13, 15, 19, 23, itd.). Ko dobimo pozitivne rezultate, kulturo testiramo ločeno z vsakim O-serumom, ki so v mešanici. Nato kulturo aglutiniramo s H-serumi ene faze (a, b, i, c, d, g, m) in nato z dvema fazama (1.2; 1.5), pri čemer določimo antigensko formulo izolirane salmonele v skladu s Kaufmanovo shemo: Bela (tabela 9). Ta shema je bila razvita na podlagi študije antigenov o salmoneli O in H in se uporablja za antigensko identifikacijo patogene salmonele.

Tabela 9. Antigenska struktura salmonele (skrajšana shema Kauffman-White)

Na 4. dan od začetka študije so upoštevane spremembe v okoljih »pestrih« serij (glej tabelo 10), rezultati razširjenega RA kažejo odgovor. Izbrane kulture so podvržene tipizaciji faga, kar omogoča določitev vira in poti okužbe.

Vsebnost urina, dvanajstnika, strganje roseola, sekcijski material za izolacijo tifusno-paratifnih bakterij se seje na gosto gojišče (Endo, Mac-Conkey, itd. V petrijevki) in v akumulacijske medije. V prisotnosti značilne rasti se identifikacija izvede po zgornji shemi.

Tabela 10. Biokemijske lastnosti patogenov tifusa in paratifa

Legenda: (+) - prisotnost lastnosti, (-) - odsotnost lastnosti, K - tvorba kisline, KG - tvorba kisline in plina.

Podobno se izvede študija o blatu ljudi s trebušnim tifusom in paratifusom ter zaposlenimi v otroških ustanovah, hrani in vodi za identifikacijo bakterijskih nosilcev.

Serološka preiskava Za serološko diagnozo tifusa in paratifa se izvede reakcija Vidala (razširjeni RA), da se določijo ustrezna protitelesa v krvi pacienta. Protitelesa proti povzročiteljem tifusne vročine, paratifa A in B najdemo v krvnem serumu bolnikov od 8. do 10. dne bolezni. Preskusni serum se razredči dvakrat v 6 vzporednih vrstah epruvete od 1: 100 do 1: 1600 v volumnu 1 ml, kjer se uvedejo 2 kapljici OH- in O-tifusa, paratifa Au in paratifa. O-diagnostiko dobimo z vrenjem ali obdelavo suspenzije ustreznih kultur z alkoholom, OH-diagnostiko - z formalinsko obdelavo. Za nadzor antigena uvedemo diagnosticum v enakem odmerku v 1 ml fiziološke raztopine in v kontrolni serum uporabimo serum v razredčitvi 1: 100 brez dodajanja diagnosticumov.

O-protitelesa imajo diagnostično vrednost, pojavljajo se v krvi v drugem tednu bolezni in izginejo do konca, H-aglutinini pa se povečajo do konca bolezni. in nimajo diagnostične vrednosti. H protitelesa se lahko odkrijejo tudi pri tistih, ki so bili bolni in cepljeni. Tifoidna cepiva povzročajo tudi proizvodnjo protiteles Vi in O. Diagnostični titer O-protiteles v reakciji Widal pri neimuniziranih posameznikih je 1: 100 in v odsotnosti tipične klinične slike - 1: 200. Vendar pa je lahko titer protiteles pri bolnikih nižji diagnostični v povezavi z zgodnjim predpisovanjem antibiotikov ali prisotnostjo sekundarne imunske pomanjkljivosti pri bolniku. Tako negativna reakcija Vidala ne izključuje tifusne paratifične bolezni. Po drugi strani pa so povišani titri O-protiteles lahko posledica cepljenja. Torej, če sumite tifus ali paratifus, je priporočljivo čim prej (pred pojavom protiteles) pregledati krvni serum, nato pa v dinamiki (s presledkom 7-12 dni) za odkrivanje povečanja titra protiteles več kot 4-krat. Če bolnikov krvni serum istočasno aglutinira dva ali tri vrste diagnostičnih testov, se upošteva aglutinacijski titer: specifična aglutinacija se običajno pojavi pri višjem in skupnem serumu z nižjimi serumskimi razredčinami.

Bolj občutljivi so RNGA z eritrocitno skupino (A, B, C, D, E) in monoreceptorska diagnostika ter ELISA, ki so v dinamiki bolezni nastavljeni na parne serume.

Vi-protitelesa se pogosteje pojavljajo pri nosilcih tifusa in salmonele Vi-antigen prispeva k dolgotrajni obstojnosti patogena v telesu. Pri preiskovanju posameznikov, ki sumijo na prenos tifusnih bacilov, se za določitev ustreznih protiteles in njihove pripadnosti IgG razredu uporabi RNAA z eritrocitom Vi-diagnosticum.

Laboratorijska diagnoza tifusa

Uporabljajo se bakteriološke in serološke metode, ki se izvajajo ob upoštevanju obdobja infekcijskega procesa.

Materiali za izločanje so krvavitev (hemokultura), iztrebki (koprokultura), urin (molekula), duodenalna vsebina, žolč (izkrvavitev), strganje roseol, kostni mozeg.

Pri bakteriološki preiskavi je zgodnja metoda izolacija patogena iz krvi (krvne kulture) v obdobju bakterijemije (prvi teden bolezni).

Kri se zaseje v žolčevo hrano ali Rapoport medij v razmerju 1:10 (za zmanjšanje baktericidnih lastnosti krvnih beljakovin). Na drugi dan je treba subkulturirati endo ali Lewin ali bizmutov sulfitni agar. Sumljive (prosojne ali črne barve, odvisne od gojišča) kolonij se subkulturirajo na nagnjenem agarju ali enem od kombiniranih medijev (Olkenitsky, Ressel, Kligler). Na teh medijih določimo primarno identifikacijo, fermentacijo glukoze, sposobnost tvorbe plina, sproščanje vodikovega sulfida in ne ureazo.

Istočasno preučite morfologijo in tinktorske lastnosti.

Določite biokemične lastnosti. Tifa-paratifne bakterije ne razgradijo saharoze, laktoze, ne tvorijo indola.

Pri izolaciji kultur z encimskimi lastnostmi, značilnimi za salmonelo, preučujejo svojo antigensko strukturo v aglutinacijski reakciji na steklu z O- in H-diagnostičnimi antiserumi, določajo občutljivost za antibiotike in izvajajo fagiranje.

Za serološko diagnostiko tifusnega in paratifičnega vročice od 5-7 dni bolezni se večinoma uporablja RPGA z diagnostiko O- in H-eritrocitov. Pozitivna je reakcija v titru 1: 160 in več. V študiji z RPGA se titer protiteles v dinamiki bolezni poveča.

Za specifične patogene je mogoče uporabiti Widal aglutinacijsko reakcijo z O- in H-monodiagnostiko (pozitivni reakcijski titer je 1: 200 ali več). Serološka diagnoza je retrospektivna.

Za odkrivanje bakterijskih nosilcev uporabljamo RPHA z eritrocitom Vi-diagnosticum (reakcijski titer - 1:40). Preglejmo bio- in koprokulturo. Tipizacija faga se izvaja z antigenom Vi-1.

V primeru epidemičnih izbruhov tifusa za ekspresno diagnostiko, da bi ugotovili hipertenzijo v krvi, kostnem mozgu in drugem materialu uporabili RIF in ELISA.

Zdravljenje tifusa

Etiotropično zdravljenje se izvede takoj po vzpostavitvi klinične diagnoze. Za zdravljenje uporabite fluorokinolone. Za odpornost proti njim se uporabljajo cefalosporini 3. generacije, azitromicin.

Levomycetin in co-trimoxazole so zdaj manj pogosto uporabljajo zaradi širjenja multi-rezistentnih sevov. Patogenetsko zdravljenje vključuje infuzijsko-detoksifikacijsko terapijo.

Preprečevanje

Sproščajo se sanitarno-higienske in protiepidemične ukrepe, ki nevtralizirajo vire okužbe, preprečujejo prenosne poti, povečujejo imunost telesa.

Za specifično imunoprofilakso tifusne vročine so razvili 3 vrste cepiv. Uporabljajo se inaktivirana cepiva (učinkovitost 50-70%), živo oslabljeno cepivo, razvito iz seva Tu21a (ima večji zaščitni učinek, je v fazi kliničnih preskušanj). Učinkovito je polisaharidno cepivo iz Vi-antigena S. typhi (na primer Vianvak, izdelano v Ruski federaciji), ki se uporablja za epidemiološke indikacije, zaščitni učinek traja do 2 leti.

Salmonella

Salmoneloza je skupina etioloških akutnih nalezljivih bolezni ljudi, živali in ptic, za katero je značilna primarna poškodba prebavil, driska in bakterijemija.

Najpogostejša klinična oblika okužbe s salmonelo je gastroenteritis Salmonella. Glavni povzročitelji gastroenteritisa so: S. Enteritidis, S.Choleraesuis, S.Anatum, S.Derby, čeprav lahko bolezni povzročijo številne druge vrste bakterij.

Bistveno težja oblika je generalizirana okužba s salmonelo - septikemija. Njegov vodilni patogen je S. Typhimurium.

Večina patogenov je izoliranih iz različnih živali (glavni rezervoar) in ljudi.

Vir okužbe ljudi je najpogosteje perutnina (50%), zlasti piščanci in race, pa tudi njihova jajca (salmonela lahko prodre skozi lupino v notranjosti). Salmonella se je nahajala pri živalih, psih, mačkah, glodavcih, pri številnih divjih živalih in pticah. Okužene živali izločajo bakterije preko urina in blata, mleka, sline, onesnažujejo okolje.

Glavna pot prenosa salmonele - hrana. Bolezni se pojavljajo pri ljudeh v povezavi z uživanjem mesnih izdelkov (govedina, svinjina - do 20% primerov, perutninskega mesa), jajc, manj pogosto - rib, zelenjave, sadja, mehkužcev, rakov, rakov.

Meso se lahko endogeno okuži v času življenja živali med njegovo boleznijo, pa tudi eksogeno med prevozom, predelavo, skladiščenjem. Včasih je hrana okužena z nepravilno kulinarično obdelavo, kuhanjem.

Če se ne upoštevajo sanitarne in higienske norme, se lahko pojavi kontaktno-gospodinjska prenosna pot, ki je značilna za nozokomialne izbruhe salmoneloze. Takšni izbruhi so bili opaženi v porodniških ustanovah, kirurških, pediatričnih in drugih bolnišnicah. Pri bolnišnični salmonelozi se S. typhimurium in S pogosteje izločata. Haifa V Republiki Belorusiji okužbe s salmonelo predstavljajo več kot 50% vseh primerov bolnišničnih okužb.

Za povzročitelje bolnišnične salmoneloze je značilna visoka odpornost proti kemoterapevtskim zdravilom in antibiotikom.

Najbolj občutljivi na salmonelozo so otroci, mlajši od 1 leta, in osebe z različnimi imunskimi pomanjkljivostmi.

Inkubacijska doba bolezni je od 2-6 ur do 2-3 dni (v povprečju je 7-24 ur).

Patogeneza salmoneloze je odvisna od dejavnikov virulence patogenov. Med njimi imajo najpomembnejšo vlogo invazivne beljakovine izločanja III.

Nekateri invazivni proteini zagotavljajo prodor Salmonelle v celice črevesnega epitelija, njihovo preživetje v vakuolah. Poleg tega stimulirajo sproščanje proinflamatornih citokinov in kemokinov iz prizadetih celic, apoptozo makrofagov.

V makrofagih se bakterije ne samo množijo, ampak tudi delno umrejo z sproščanjem endotoksina, ki vpliva na nevro-žilni aparat črevesja in povečuje prepustnost celičnih membran.

V 1 uri se po prodoru Salmonelle v celice razvije izrazita nevtrofilna infiltracija črevesne stene. Črevesno vnetje spremlja sproščanje beljakovin iz okuženih enterocitov, povečano izločanje kloridov z razvojem obilne driske.

Del salmonele lahko proizvede enterotoksin, ki s povečanjem vsebnosti cAMP v enterocitih spodbuja izločanje kloridov, kar poslabša drisko.

V večini primerov se lahko na tej stopnji konča infekcijski proces (gastrointestinalna oblika).

V hujših primerih pride do bakterijemije in generalizacije okužbe, kar vodi do septikemije.

Ta oblika salmoneloze je najbolj značilna za S. Typhimurium in S. Enteritidis. Njegov razvoj je posledica virulentnih beljakovin, ki jih kodira patogenostni otok SPI-2. Te beljakovine zavirajo fagocitozo, ki zagotavlja preživetje in razmnoževanje bakterij v fagocitih, njihovo penetracijo v kri in parenhimske organe.

Posledično lahko salmonela povzroči distrofične spremembe v prizadetih organih (vranica, jetra) z nastankom sekundarnih gnojnih žarišč.

Običajno se bolezen konča z okrevanjem, septične oblike okužbe pa so lahko usodne.

Imuniteta

Post-infekcijska imunost je kratka, neodporna, tipsko specifična. Aglutinine, precipitine, bakteriolizine in druga protitelesa najdemo v serumu bolnikov in okrevalcev. Bolezen, ki jo povzroča en serovar, ne ustvarja imunosti do drugih, prenesena okužba pa ne izključuje ponovne okužbe.

Kako je diagnosticiran tifus in metode zdravljenja

Diagnoza tifusnega vročina temelji na značilnih značilnostih klinične slike (predvsem na pojavu bolezni), anamnezi (predvsem epidemiološki - stiki z bolniki, obiskih nalezljivih nevarnih regij, kjer je veliko bakterijskih nosilcev), rezultatih laboratorijskih raziskovalcev.

Seveda se pri diagnozi tifusne mrzlice uporablja mikrobiološka diagnostika, pri kateri je patogen izoliran od krvi in ​​naravnih izločkov osebe. To so metode mikrobiološke diagnostike, ki omogočajo zgodnje odkrivanje bolezni.

Uporablja se tudi serološka diagnoza. Vendar pa lahko njegove metode pokažejo samo bolezen od 5. do 8. dneva po začetku bolezni. In največje število priložnosti sega v 2. - 3. teden bolezni. To je očitna zamuda z diagnozo.

Upoštevajte, da se v praksi serološke diagnostike tifusne groznice široko uporablja reakcija Vidala, kot tudi RPHA (pasivna hemaglutinacijska reakcija). Te diagnostične možnosti se uporabljajo tudi za diferencialno diagnozo, da se odpravijo bolezni s podobnimi simptomi (paratifična mrzlica, salmoneloza).

Značilnosti tifusa za diagnostične namene

Tifus je značilna antroponotična črevesna okužba. Vir bolezni je lahko samo bolna oseba ali zdrav nosilec bakterij. Okužba se pojavi s fekalno-oralno (s pitjem onesnažene vode, toplotno nepredelanim mlekom, mesom itd.) In s kontaktnim in vsakodnevnim življenjem (praviloma je to bolj značilno za otroke).

Inkubacijska doba bolezni je 3-14 dni (včasih se lahko podaljša do 21. dneva). Pri prehranjevalni poti okužbe je inkubacijska doba bistveno krajša kot pri okužbi z vodo ali gospodinjstvom. Krajši je čas inkubacije okužbe, hujši je potek tifusa in bolj akutna je bolezen.

Kako lahko sumite na tifus

Celovita diagnoza tifusne mrzlice temelji na analizi kliničnih simptomov, epidemiološki zgodovini in analizah. Pomembno vlogo pri diagnozi ima zgodovina:

• stik z bolnim tifusom ali febrilnimi bolniki;
• izleti na območja, ki so endemična za tifus;
• uživanje surovega mleka, termično nekuhanega mesa in mletega mesa, neopranih plodov ali zelenjave;
• uporaba mlečnih ali mesnih izdelkov, ki jih pripravijo posamezniki v nehigijenskih pogojih (shaurma, pasti itd., kupljeni na naravnih trgih in v hlevih);
• obroki v gostinstvu ali kavarne z nizko stopnjo sanitarnega nadzora itd.

Pri pregledu bolnika se najprej posveča pozornost:

• njegovo zaviranje, zaspanost in adinamičnost;
• prisotnost vročine 39-40 stopinj;
• nižji krvni tlak;
• bradiaritmija, pojav grobega sistoličnega šumenja;
• napetost v trebuhu, boleča na palpaciji, z povečanimi mezenteričnimi bezgavkami. Opazen je simptom Padalke - med palpacijo in tolkanjem desnega zgibnega predela, zaznava močan zvok in skrajšanje udarnega zvoka.
• težave z nespečnostjo, glavoboli, huda šibkost, zaprtje;
• rumena koža na stopalih in podplatih;
• razpoke in razjede na ustnicah, pa tudi tifus ali "pražen" jezik (sivkasta patina v sredini s svetlo rdečim robom na robovih);
• povečana jetra in vranica od četrtega dne;
• roseolni izpuščaj od 8. dne;
• bolnik ima zablode, manijo, psihozo in halucinacije.

Laboratorijska diagnoza tifusa

Prva dva ali tri dni bolezni v splošni analizi krvi kažejo zmerno povečanje levkocitov ali rahlo levkopenijo (zmanjšanje števila levkocitnih celic). Od četrtega do petega dne bolezni se v analizi pojavi pospešitev sedimentacije eritrocitov in izrazita levkopenija.

Morda razvoj aneozinofilije, relativne limfocitoze, nevtropenije (tipični stab shift). Prav tako je značilno zmanjšanje števila trombocitov (tveganje za močno krvavitev je neposredno sorazmerno s stopnjo trombocitopenije).

Okvaro ledvic se kaže v razvoju oligurije (zmanjšanje volumna urina) ali anurije (odsotnost urina). Pri testih urina je opazen videz:

• proteinurija (beljakovina v urinu);
• mikrohematurija (rdeče krvne celice v urinu);
• cylindruria (valji v urinu).

Z razvojem črevesnih krvavitev je prisotna močna tahikardija, ostra bleda koža, padec krvnega tlaka, zmanjšanje telesne temperature, videz melene (mahan blato z močnim vonjem).

Hemokultura tifusne salmonele je možna v celotnem febrilnem obdobju, najbolj informativna analiza pa je prvi teden bolezni.

Kot dodatna diagnostična metoda, od desetega dne bolezni, se opravi mikrobiološka diagnostika tifusne vročice s preučevanjem naravnih izločkov.

Analiza blata in urina poteka od drugega tedna bolezni. Vendar pa imajo te študije nizko občutljivost in omogočajo izolacijo patogena le v 30-40 odstotkih bolnikov.

Glede na indikacije se lahko posevki posejejo na patogen ostankov (skarifikacije) iz roseolarnih izbruhov, cerebrospinalne tekočine in izpljunka.

Za določitev specifičnih protiteles od četrtega do petega dneva bolezni lahko Widal reakcijo izvedemo z O- in H-antigeni. Pozitivni rezultat kaže titer 1: 200, kot tudi povečanje titra v dinamiki, ko izvajamo ponovljeno študijo.

Trenutno je reakcija posredne (pasivne) hemaglutinacije (RHAA) praktično izrinila klasično reakcijo Widal. To je mogoče pojasniti z dejstvom, da je PHA z O-, H- in Vi-antigeni bolj občutljiv in specifičen (Widalova reakcija lahko povzroči nespecifično reakcijo z drugimi bakterijami iz družine enterobakterij).

Serološka diagnostika s pomočjo RNA se izvaja na četrti ali peti dan bolezni in v dinamiki - v desetih do štirinajstih dneh od trenutka prve analize. Hkrati pozitivni titri z O-antigeni kažejo na akutno okužbo. Visoki titri H-antigenov so značilni za bolnike z imunostjo proti tifusom, ki so nastali kot posledica bolezni ali cepljenja.

Vi-antigeni najdemo v kroničnih nosilcih salmonele.

Kot dodatne diagnostične metode (spremljanje stanja bolnika in zgodnje odkrivanje zapletov):

• ultrazvočni pregled trebušne votline;
• EKG in Echo-KG;
• Rentgenski pregled OGK (prsni organi);
• analiza fekalne okultne krvi;
• kontrola hematokrita;
• biokemični pregled krvi, koagulogram, elektroliti krvi itd.

Če sumite na črevesno perforacijo in krvavitev, se posvetujte s kirurgom.

Metode zdravljenja tifusa

Zdravljenje tifusa se izvaja v bolnišnici za nalezljive bolezni. Trajanje zdravljenja je od 25 do 45 dni ali več in je odvisno od resnosti okužbe. Med celotno vročino in pet do sedem dni po tem, ko se je zvišala telesna temperatura, se bolniku pokaže najtežji počitek v postelji. Poleg tega se bolniku postopoma dovoli, da sedi v postelji. Lahko hodite ne prej kot 22. dan od nastopa bolezni.

Dodeljena prehrani številka 4A in številka 4. Vsa živila z visoko vsebnostjo grobih vlaken, kot tudi povečanje gibljivosti črevesja in nastajanja plina, so popolnoma izključena iz bolnikove prehrane. Črni kruh, kislo zelje, maščobni mlečni izdelki, krompir, stročnice, citrusi itd. So izključeni iz prehrane.

Od petega do šestega dne stabilizacije temperature je možna širitev prehrane. Pri črevesnih krvavitvah je lakota predpisana za en dan (12 ur po krvavitvi lahko pijete hladen čaj).

Zdravljenje tifusnih zdravil

Zdravljenje z zdravili proti tifusu se izvaja celovito in vključuje imenovanje protimikrobnih, razstrupljevalnih in antihistaminskih zdravil.

Poleg tega se izvaja simptomatsko zdravljenje, namenjeno lajšanju bolnikovega stanja, preprečevanju in zdravljenju zapletov.

Antimikrobno zdravljenje je predpisano kot dolgotrajno neprekinjeno zdravljenje. Antibiotiki so predpisani glede na starost, resnost bolnikovega stanja in prisotnost zapletov.

Priporočljivo je dajanje azitromicina pri blagi nezapleteni bolezni. Pri zmernem in hudem tifusu je priporočljivo uporabiti:

• cefalosporini (zdravila cefixime, ceftriakson, cefotaksim);
• fluorokinolonskih zdravil (zdravil ciprofloksacina, ofloksacina, pefloksacina).

Glede na dolgoročno antibiotično zdravljenje je priporočljivo uporabiti flukonazol, da bi preprečili glivične zaplete.

Glede na pričevanje lahko uporabijo tifusno cepivo. V prisotnosti stanja imunske pomanjkljivosti, visokega tveganja zapletov in v hudih primerih je indicirana imunoterapija. Priporočena uporaba pentoksila, timogena, metacila.

Za normalizacijo temperature pacientovega telesa so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila (paracetamol, nimesulid).

Desenzibilizacija bolnika poteka z zdravili s kloropiraminom (Suprastin), mebgibrolinom (Diazolin) itd.

Razstrupljanje poteka s pomočjo infuzije raztopin natrijevega klorida, glukoze, reopoliglukinov, Ringerja itd.

Z razvojem konvulzivnega sindroma je predpisan diazepam.

Poleg tega se izvaja antioksidantska in vitaminska terapija. Predpisati riboksin, askorbinsko kislino, vitamine A in E, vitamine skupine B, pripravke citokroma C itd.

Izvleček in neobvezna registracija pacientov

Bolniki so odpuščeni iz bolnišnice ne prej kot enaindvajseti dan od časa stabilizacije temperature, kot tudi v primeru negativnih bakterijskih analiz iztrebkov in urina (potrebni so dvakratni negativni testi) in žolča (enkrat).

Vsak mesec pregledamo blato in urin. Ob koncu tretjega meseca - žolča.

V prihodnje so registrirani pri Sanitarnem in Epidemiološkem nadzoru še dve leti. Kronični nosilci (pozitivna vii hemaglutinacija) so registrirani do konca življenja.

7. Mikrobiološka diagnoza tifusa in paratifusa. Fagotipizacija njihovih patogenov in njihov pomen. Serološka diagnoza tifusa in paratifusa.

Laboratorijska diagnoza. Najzgodnejši in najpomembnejši način diagnosticiranja tifusa in paratifusa je bakteriološka - pridobivanje hemokulture ali miokulture. V ta namen se preveri točkovanje krvi ali kostnega mozga. Bolje je, da v sredo Rapoport seje kri (žolčna juha z dodatkom glukoze, indikator in stekleni float) v razmerju 1: 10 (10 ml medija 1 ml krvi). Setev je treba inkubirati pri 37 ° C vsaj 8 dni, ob upoštevanju morebitne prisotnosti oblik L - do 3-4 tedne.

Za identifikacijo izolirane kulture salmonele se uporabljajo diagnostični adsorbirani serumi, ki vsebujejo protitelesa proti antigenom 02 (S. paratyphi A), 04 (S. paratyphi B) in 09 (S. typhi) (ob upoštevanju njihovih biokemičnih lastnosti). Če izolirana kultura S. typhi ni aglutinirana z serumom 09, jo je treba preskusiti s serumom Vi.

Bakteriološka preiskava blata, urina in žolča se opravi, da se potrdi diagnoza, nadzoruje bakteriološko okrevanje ob izterjavi okrevalcev in diagnosticira bakteriološko prenašalko. V tem primeru je material predhodno posejan na obogatitveni medij (medij, ki vsebuje kemikalije, kot je selenit, ki zavira rast E. coli in druge predstavnike črevesne mikroflore, vendar ne zavirajo rasti salmonele) in nato iz obogatitvenega medija - na diferencialno-diagnostičnem mediju ( Endo, bizmutov sulfitni agar), da bi izolirali izolirane kolonije in dobili čiste kulture iz njih, označene z zgornjo shemo. Za detekcijo O in V antigenov v serumu in blatu bolnikov se lahko uporabi CSC, RPGA z diagnosticumom protiteles, koaglutinacijskimi reakcijami, aglutinacijo agregatnih hemov, IPM. Za pospešeno identifikacijo S. typhi je obetavno, da kot fragment uporabimo fragment DNA, ki nosi gen Vi-antigen (3-4 ure).

Najbolj zanesljiva in specifična je zadnja reakcija (Vi-hemaglutinacija).

Ugotovili smo tri nenavadne mutante S. typhi: Vi-I-R-obliko, celice brez H in O antigenov. vendar trdno držite Vi-antigen; 0-901 - prikrajšani za H- in Vi-antigene; H-901 - vsebuje O- in H-antigene, vendar nima Vi-antigena Vsi trije antigeni: O-, H- in Vi- imajo izrazite imunogene lastnosti. Prisotnost Vi-antigenov omogoča, da so kulture S. typhi tipizirane. Njihova občutljivost na ustrezne fage je stabilna značilnost, zato ima fagotipizacija pomemben epidemiološki pomen.

Za S. paratyphi A in S. paratyphi B so bile razvite tudi sheme tipizacije faga, po katerih so razdeljene na desetine fagnih tipov. Pomembno je, da se tipi fag Salmonella med seboj ne razlikujejo po nobenih drugih znakih.

Serološka metoda za odkrivanje 0- in H-protiteles v RPGA.

8. Bakterijski nosilec pri tifusu in metode odkrivanja. Značilnosti antigenske strukture tifusnih patogenov in njihovo tipizacijo faga.

Približno 5% tistih, ki postanejo bolni, postanejo kronični nosilci tifusne salmonele ali paratifične mrzlice. Pomembno vlogo pri nastajanju nosilcev imajo vnetni procesi v žolčah (včasih tudi v urinu), ki se pogosto pojavljajo v povezavi z okužbami s tifusom in paratifom ali so poslabšani zaradi teh okužb. Enako pomembno vlogo pri nastanku dolgega prevoza Salmonelle typhi in paratifa A in B igra njihova L-transformacija. L-oblike Salmonella izgubljajo H-, delno 0- in Vi-antigene, se praviloma nahajajo znotraj celic (znotraj makrofagov kostnega mozga), zato niso na voljo niti za kemoterapijo niti za protitelesa in lahko dolgo ostanejo v telesu bolnika. Ko se vrnejo v prvotne oblike in popolnoma obnovijo svojo antigensko strukturo, salmonele ponovno postanejo virulentne, ponovno vstopijo v žolčevod, povzročijo poslabšanje bakteriološkega nosilca, izstopajo z blatom in tak nosilec postane vir okužbe za druge. Možno je tudi, da je nastanek bakterijskega nosilca odvisen od nekega pomanjkanja imunskega sistema.

Antigenska struktura. Salmonela ima O- in H-antigene, za O-antigene pa se deli na veliko število seroskupin, za H-antigene pa na serotip. S. typhi, S. paratyphi A in S. paratyphi B se med seboj razlikujejo tako v O-antigenih (pripadajo različnim seroskupinam) kot v H-antigenih.

Poleg antigenov O in H ima S. typhi še en površinski antigen, ki ga imenujejo antigen virulence (antigen Vi). Po kemijski naravi se Vi-antigen razlikuje od O- in H-antigenov, sestoji iz treh različnih frakcij, vendar je njegova osnova kompleksen polimer N-acetilgalaktozaminouronske kisline, m, m 10 MD.

Ugotovili smo tri nenavadne mutante S. typhi: Vi-I-R-obliko, celice brez H in O antigenov. vendar trdno držite Vi-antigen; 0-901 - prikrajšani za H- in Vi-antigene; H-901 - vsebuje O- in H-antigene, vendar nima Vi-antigena Vsi trije antigeni: O-, H- in Vi- imajo izrazite imunogene lastnosti. Prisotnost Vi-antigenov omogoča, da so kulture S. typhi tipizirane. Njihova občutljivost na ustrezne fage je stabilna značilnost, zato ima fagotipizacija pomemben epidemiološki pomen.

Za S. paratyphi A in S. paratyphi B so bile razvite tudi sheme tipizacije faga, po katerih so razdeljene na desetine fagnih tipov. Pomembno je, da se tipi fag Salmonella med seboj ne razlikujejo po nobenih drugih znakih.

9. Mikroorganizmi - povzročitelji zastrupitve s hrano. Zastrupitev s hrano zaradi stafilokoka. Vrste enterotoksinov, njihove lastnosti, metode detekcije.

Hrana je pogosto vzrok zastrupitve, katere narava je lahko zelo različna.

Najbolj preprosta klasifikacija zastrupitve s hrano je naslednja: razlikuje se zastrupitev s hrano, ki ni mikrobnega in mikrobnega izvora.

Zastrupitev s hrano zaradi mikrobnega izvora je razdeljena v dve skupini: zastrupitev s hrano in toksikoprodukcija s hrano.

Zastrupitev s hrano - zastrupitev, ki jo povzročajo samo toksini mikroorganizmov. Pojavijo se lahko tudi v primerih, ko v toplotno obdelanem živilskem proizvodu ni živih patogenov.

Toksično okužbe s hrano se pojavijo le v povezavi z uporabo proizvodov, ki so bogato okuženi z bakterijami v hrani.

Toksikokinfekcije so posledica velike kontaminacije živil z živimi patogeni. Za toksikoinfekcije, ki se prenašajo s hrano, obstaja le en način prenosa - prek hrane.

Toksično okužbo s hrano lahko povzročijo predstavniki najmanj petih bakterijskih družin:

Enterobacteriaceae (rodovi - Escherichia, Salmonella, Shigella, Proteus, Serratia, Hafnia, Enterobacter, Citrobacter itd.),

Vibrionaceae (V. parahaemolyticus),

Streptococcaceae (proteolitične variante streptokokov serološke skupine D),

Bacillaceae - rodov Bacillus (V. cereus),

Clostridium (C. perfringens, cepo tipi A, D, F; C. botulinum, serotipi A, B, C, E, F).

Stafilokokna okužba s hrano je pogost vzrok zastrupitve s hrano.

Glavna metoda za diagnosticiranje bolezni, ki se prenašajo s hrano, je bakteriološka. Uporablja se ob upoštevanju biologije možnega povzročitelja (gram-negativne in gram pozitivne palice, streptokoki, bacili, klostridije). Material za raziskave so blato, bruhanje, izpiralna voda v želodcu, kri, izdelki, ki so povzročili zastrupitev. Bodite pozorni na odkrivanje velikega števila bakterij v izdelku, iste bakterije v izločkih iz črevesja in želodca, vključno z več ljudmi v skupinskih zastrupitvah.

Potrditev diagnoze je odkrivanje v serumu bolnih ljudi (po 1-2 tednih) protiteles proti patogenu.

10. Salmonela - povzročitelji akutnega gastroenteritisa. Razvrstitev po salmoneli. Metode laboratorijske diagnostike salmomeloze.

Salmonela ni samo glavni povzročitelj bolezni, ki se prenašajo s hrano, temveč tudi pogosto povzročajo posebno diarejo - salmonelo.

Ključne značilnosti rodu Salmonella so naslednje: kratke gram negativne palice z zaobljenimi konci, dolge 1,5–4,0 μm, v večini primerov mobilne (peritrichs), brez spore in kapsul, tvorijo kislino in plin med fermentacijo (razen za S. typhi) in nekaterih drugih serotipov), imajo lizin in ornitin dekarboksilazo, nimajo fenilalanin deaminaze, oblika H₂S.

Razvrstitev. Rod Salmonella vključuje le vrste S. enteritica s sedmimi velikimi podvrstami: S. choleraesuis, S. salamae, S. arizonae, S. diarizonae, S. houtenae, S. bongori, S. indica, ki se razlikujejo po številnih biokemičnih značilnostih.

Serološka klasifikacija salmonele pri Whiteu in Kauffmannu.

Salmonela ima antigene O, H in K. Našli smo 65 različnih O-antigenov. Označene so z arabskimi številkami od 1 do 67. Po O-antigenu so salmonele razdeljene na 50 seroloških skupin (AZ, 51-65).

V salmoneli obstajata dve vrsti H-antigenov: faza I in faza II. Najdenih je bilo več kot 80 variant H-antigenov faze I. Po H-antigenih se seroskupine delijo na serotin.

Glavna metoda za diagnosticiranje okužbe s salmonelo je bakteriološka. Material za študijo so blato, bruhanje, kri, pomivalna voda v želodcu, urin, ki je povzročil zastrupitve. Značilnosti bakteriološke diagnostike salmoneloze:

uporaba sredstev za obogatitev (selenit, magnezij), zlasti pri preučevanju blata;

za odkrivanje salmonele je treba vzeti vzorce iz slednjega, bolj tekočega, del iztrebkov (zgornji del tankega črevesa);

v skladu z razmerjem 1: 5 (en del blata na 5 delov medija);

zaradi dejstva, da S. arizonae in S. diarizonae fermentirata laktozo, uporabita kot diferencialno diagnostiko ne samo Endo medij, ampak tudi bizmut-sulfit-agar, na katerem kolonije salmonele postanejo črne (nekatere so zelenkaste);

za sejanje krvi z uporabo sredstva Rapoport;

uporabo za predhodno identifikacijo kolonij faga 01-Salmonella.

za končno identifikacijo izoliranih kultur najprej uporabimo polivalentne adsorbirane O- in H-serume, nato uporabimo ustrezne monovalentne O- in H-serume.

Za hitro odkrivanje Salmonelle lahko uporabimo polivalentne imunofluorescentne serume. Za odkrivanje protiteles v krvnem serumu bolnikov in bolnikov, ki so bili bolni, se RPGA uporablja z uporabo polivalentne eritrocitne diagnostike, ki vsebuje polisaharidne antigene seroskupin A, B, C, D in E. t

Diagnoza tifusa, paratifa A in B, salmoneloza

Izbira diagnostične metode je odvisna od a) kliničnih manifestacij b) lokacije patogena c) faze patogeneze bolezni.

Pri tifusu je najzgodnejša diagnostična metoda - bakteriološka izolacija patogena iz krvi - hemokultura (ki ustreza bakteriji - prvi teden kliničnih manifestacij bolezni). Od drugega tedna je možno odkrivanje AT (v telesu nastane GSO): uprizoritev RA po Vidalu, RPGA, žarglutinaciji. Od tretjega tedna bolezni se patogen ponovno pojavi v črevesju in se lahko bakteriološko odkrije v blatu bolnika - »metoda koprokultiviranja«. V 6-8. Tednu bolezni in med obdobjem okrevanja je za bakteriološko diagnozo treba uporabiti bakteriološke in serološke študije (ponovni pregled koprokulture, debelosti in včasih miokolokacije ter odkrivanje Vi-AT v serumu ali koprofiltratih).

Material za raziskave: kri, fekalne mase. Kri se vzame iz kubitalne vene v količini 10-15 ml pred začetkom zdravljenja z antibiotiki.

1. faza: sejanje venske krvi na nosilec obogatitve z indikatorjem Rapoport (BCH, glukoza, žolč) +.

A) upoštevanje Rapoportovega okolja (rdečica medija brez plina v floatu - povzročitelj tifusne vročine, pordelost s plinom v plovec - povzročitelji paratifa ali salmonele)

B) rastna mikroskopija;

C) ponovno zasaditev na diferencialni diagnostični medij Endo, Levin ali Ploskirev;

A) odkrivanje brezbarvnih kolonij na teh medijih;

B) mikroskopija sumljivih kolonij (brezbarvna, ker ne fermentirajo laktoze)

C) ponovno zasaditev v sredo Olkenitsky ali Cleveler.

A) obračunavanje rasti na okolje Olkenitsky ali Cleveler;

B) določitev čistosti izolirane kulture;

C) vzpostavitev antigenske strukture. Najprej v RA na steklu z monoreceptorskimi serumi na O-antigene, nato v isti reakciji s serumi na specifične antigene (znotraj te skupine);

D) določitev dodatnih biokemijskih in morfoloških lastnosti (razgradnja indola, mobilnost);

D) določitev občutljivosti na polivalentne vrste, specifične za bakteriofage;

E) določanje občutljivosti na antibiotike (po metodi papirnatih diskov, serijskih razredčitev ali E-testa - analogna metoda disk-difuzije)

Odporne na imunost, ponavljajoče se bolezni so redke. Najprej se pojavijo IgM, nato IgG, na 5-6 dan - hemmaglutinini.

Ob začetku bolezni se O-AT določi v serumu. V sredini veliko O-AT in H-AT diagnostični titer. Vi-AT lahko identificirate. Na koncu bolezni je veliko H-AT in malo O-AT. V smeri izterjave se zmanjša titer O-AT. Če je oseba imela tifus, H-AT ostane v serumu.

Postavljena je s štirimi diagnostiki. Pripravimo serumske razredčitve od 1/50 do 1/800, serumsko kontrolo in hipertenzijo. V 1. vrsti se doda tifusni diagnosticum za odkrivanje O-AT, v 2. vrsti - tifusni ND - diagnosticum, v 3. - paratifični A diagnosticum, v 4. - paratifični B diagnostikum. Računovodstvo RA. Diagnostični titer 1: 200.

Metode za mikrobiološko diagnostiko tifusne vročice in. T

Paratif.

1. Pregled bolnikove krvi.

Testna vprašanja.

Kakšna je razlika med tifusnimi salmonelami in salmonelinimi paratifi A in B glede biokemičnih lastnosti?

Kakšna je antigenska struktura salmonele?

Katere mikrobiološke metode se uporabljajo za diagnosticiranje tifusa in paratifusa?

Kateri material je bolnik odvzel za zgodnjo diagnozo tifusne vročine in kako se ta snov preiskuje?

Zakaj se antigeni "O" in "H" uporabljajo pri serološki diagnozi tifusne vročice?

Kakšen je pomen raziskovanja iztrebkov pri tifusu in paratifusu?

Kakšen je postopek za raziskave iztrebkov?

2. Študija blata, žolča, urina.

RPGA z eritrocitom Vi-diagnosticum. IPM. Reakcija na Vidal.

Metode mikrobiološke diagnostike tifusnega bakteriološkega nosilca

Študija žolča, blata, urina.

Reakcija Wee-hemaglutinacije za odkrivanje We-protiteles, definicija 0-, H-, Vi-protiteles hkrati.

Kožni test z V-typhinom.

Kako poteka identifikacija izoliranih čistih kultur tifusnih patogenov?

Kako se določita serološka skupina in serotip salmonele?

Kako poteka fagotipizacija tifusnih bakterij in kakšen je pomen te metode?

Kateri material je vzet za bakteriološko raziskovanje tifusnega bakteriološkega nosilca in kako ga preučujemo?

Kako serološka diagnoza tifusnega bakteriološkega nosilca?

Kakšne so značilnosti patogeneze tifusa?

Katere so imunske pripravke za preprečevanje tifusa in paratifusa?

Dodatek k lekciji 5.

A. Razvrstitev družine Enterobacteriaceae

Rod Escherichia Rod Arizona

B. Za fagotipizacijo tifusnih bakterij, ki vsebujejo Vi-antigen, nastane niz tipičnih tifusnih Vi-fagov v ampulah, ki kažejo delovne razredčine Vi-I-fag je univerzalen, lizira vse kulture bakterij, ki vsebujejo Vi-antigen, Vi-II-fag - lizira samo tiste seve, na katerih je bil pasiran. Ta fag je razdeljen na vrste, označene z velikimi črkami latinice. V skladu s tem obstajajo fagni tipi tifusnih bakterij, ki imajo enake oznake.

V naravi kroži 106 tipov fagov, ki povzročajo tifus. Na ozemlju naše države so najpogostejši fagni tipi A, F 2, EI, C, E2.

Razviti so bili sistemi tipizacije fagov za patogene paratifa B (37 fagotipov) in paratifa A (več kot 10 tipov fagov).

ZASEDANJE 6.

Zadeva: MIKROBIOLOŠKA DIAGNOZA INTESTINACIJ

(nadaljevanje).

A. Mikrobiološka diagnoza tifusa in paratifusa.

1. Nadaljevanje študije krvi tifusnega pacienta: sejanje iz Rapoportovega medija do posnetih MPA in diferencialno diagnostičnih medijev - Ploskirev, Levin, Endo, bizmut-sulfit-agar (demonstracija).

2. Registracija rezultatov reakcije Vidal iz prejšnje lekcije.

3. Nadaljevanje študije tifusnega blata pacienta: študija gojenih kolonij, ponovno nabiranje bakterij iz sumljivih kolonij na okolju "polne vrste" in na prepognjeni MPA.

4. Uporaba imunofluorescentne metode za pospešeno odkrivanje in identifikacijo tifusnih patogenov (demonstracija).

B. Mikrobiološka diagnoza toksikoinfekcij, povzročenih s hrano.

1. Študija morfoloških, kulturnih in biokemičnih lastnosti salmonele.

2. Študija živil za prisotnost povzročiteljev živilske toksikoinfekcije: sejanje na obogatitvena okolja in diferencialno diagnostično okolje.

3. Študija hrane za prisotnost patogenih stafilokokov in pogojno patogenih mikroorganizmov (E. coli, Proteus). Metode razčlenjevanja.

A. Mikrobiološka diagnoza tifusa in paratifusa.

§ 1. Označite spremembe, ki se pojavljajo v okolju Rapoport zaradi rasti povzročiteljev tifusne vročice (pordelost medija) in paratifične mrzlice (pordečitev medija in prisotnosti plina), in registrirajte (aktivnost 7). Ponovno kultiviranje bakterij iz Rapoporta do posnetih MPA in Ploskirev, Endo, Levinov medij (demonstracija).

§ 2. Rezultate reakcije Vidala zabeležimo v sistemu štirih križ z "O" - in "H" -diagnostiko. Rezultati reakcije in zaključek pisanja v zvezek.

3. Na ploščah s pridelki poiščite brezbarvne pregledne stebre, značilne za patogene tifusne paratifične skupine. Za pripravo preparata za razmaz (madež Gram) uporabite polovico kolonije, preostali del kolone sejate na raznovrstno sredino, Peshkov medij (za študije mobilnosti) in na poševno MPA.

B. Mikrobiološka diagnoza toksikoinfekcij, povzročenih s hrano.

§ 1. Pripravite razmaze iz kultur salmonele in Escherichia coli, Gram barve, mikroskopijo in primerjajte morfologijo bakterij v vseh pripravkih. Priprave na skico. Študija rasti tekočih in trdnih medijev ter biokemičnih lastnosti salmonele v pripravljenih demonstracijskih kompletih "pestrih vrstnih" medijev.

§ 2. Pripravimo suspenzijo v fiziološki raztopini kosa živilskega proizvoda, okuženega s salmonelo, in suspenzijo svinje na obogatitvenem mediju in na Ploskirev ali Endo diferencialni diagnostični medij.

Testi za tifus: vrste in rezultati

Kako se opravijo testi tifusa? Kakšni so? Tifus je klasificiran kot akutna črevesna okužba, vendar je sam. Običajno, pri črevesnih okužbah, učenci začnejo preučevati potek nalezljivih bolezni, prvi pa ponavadi prihaja s tifusom in paratifom A in B, katerih povzročitelji tvorijo tifusno paratifično skupino.

Zakaj se študija tega kompleksnega poteka začne s tifusom? Da, ker se ta bolezen razvija v natančno določenih fazah, poteka predvidljivo, testi na tifus in principi diagnoze so standardni in preprosti, z uporabo tifusne mrzlice pa se lahko popolnoma seznanite s tipičnim potekom akutne črevesne okužbe.

O tifusu

Ne zamenjujte tifusa in tifusa. Prevedeno iz grške besede "typhus" (τῦφος) pomeni nekaj kot megla, dim in s tem izrazom so stari zdravniki imenovali nekakšno utrujenost, zaostalost pacientov, ki se lahko pojavi tako pri akutni okužbi črevesja kot pri tifusu. Tifus nima nobene zveze s trebuhom, razen tega simptoma. Je okužba krvi in ​​se prenaša z uši, bolhami - ektoparaziti, ki sesajo krvi.

Od kod prihaja tifus? To je bolezen »umazanih rok« in kontaminirane vode. Povzročitelj tifusa je velik mikroorganizem salmonele iz rodu Enterobacteria, povzročitelj tifusa pa je izredno majhna rikecija.

Običajno, ko ljudje govorijo o tifusu, pridejo na misel ostra leta državljanske vojne. Ampak potem so bile epidemije predvsem tifusa. Danes je vsako leto več kot 20 milijonov ljudi ali prebivalcev dveh mest, kot je Moskva, okuženih s tifusom. Vsako leto umre skoraj 900 tisoč ljudi. Takšni izbruhi se pojavljajo v vročih državah v Afriki, Indiji, Kolumbiji in Maleziji, Indoneziji in Afganistanu. Zato velika nevarnost preži tiste popotnike, ki podcenjujejo verjetnost okužbe.

Zelo enostavno je uloviti tifus in resnost te bolezni je predvsem v tem, da se začne kot rahlo bolezen v primeru običajne zastrupitve s hrano. Takšne značilnosti te okužbe so pripeljale do dejstva, da morajo vsi tako imenovani izdajatelji, ki delajo v živilski industriji, v izobraževalnih ustanovah in zdravstvenih organizacijah, vsako leto opraviti teste za tifusno vročico in se testirati za prevoz tifusnih palic. Enako študijo bi morale opraviti osebe, ki delajo v trgovini z živili.

Značilnosti poteka okužbe

Tifus se pojavi s postopno naraščajočo vročino, pojavom bolečin v trebuhu in splošnimi simptomi zastrupitve, značilnimi za vse okužbe. Značilnost tifusa je reprodukcija patogenov, ki so prodrli v črevesno steno v organe imunske obrambe črevesja - v limfne folikle, v jetra, v celice imunske obrambe. V teh foliklih se patogeni množijo in nato prodrejo skozi prsni limfni kanal v krvni obtok, kar sovpada z začetkom akutnega obdobja bolezni. Značilen za tifusno bolezen je črevesna krvavitev, črevesna perforacija ali nekroza limfnih foliklov.

Istočasno je tifusna bolezen edinstvena bolezen, ki zahteva operativno sobo v bolnišnici za nalezljive bolezni. Dejstvo je, da bolnika z diagnozo tifusne in črevesne krvavitve v nobenem primeru ni mogoče hospitalizirati v splošnem kirurškem oddelku, ker je zelo nalezljiva. Zato je v bolnišnici z nalezljivimi boleznimi za takšen primer opremljena posebna operacijska soba, in če je potrebno, so kirurgi poklicani, da opravijo operacijo v sili.

Tifus se prenaša samo pri ljudeh, živali pa ne morejo biti okužene s tifusom. Lahko se razbolite, komunicirate ne le s pacientom, ampak tudi z zdravim nosilcem. Ena izmed najbolj znanih osebnosti v zgodovini je tako imenovani "tifusni Mary". Ker je bila klinično zdrava, je v začetku 20. stoletja delala kot kuharica v Združenih državah Amerike, zaradi dela na hrani pa je skupaj umrlo 47 ljudi, ki jih je okužila osebno. Tifusni patogeni so se pomnožili v njenem žolčniku in spustili v okolje skupaj z blatom. Položaj je še poslabšalo dejstvo, da je zavrnila pregled in zanikala preventivno vrednost pranja rok.

Toda ogromno število žrtev, ki se redno in do danes pojavljajo v državah z vročim podnebjem in nizkim življenjskim standardom, so povezane s porabo živilskih proizvodov in predvsem z okuženo vodo in mlekom, ki so onesnaženi s fekalijami in kanalizacijo v odsotnosti centralizirane kanalizacije.

Posledica tifusne vročice je lahko tako okrevanje kot tudi preoblikovanje pacienta v kroničnega nosilca. Kronični nosilci niso več kot 5% tistih, ki so bili bolni, kar povzroča določeno epidemiološko nevarnost.

Vrste testov tifusa

Najpomembnejše je, da je edini pozitivni rezultat izolacija tifusnih palic iz pacientove krvi na višini bolezni, ko Salmonella premaga zaščitne ovire limfnih foliklov v črevesju in se pojavi stanje bakterijemije. Od drugega tedna bolezni je možno identificirati tifusne palice v blatu. Seveda je verjetnost zaznavanja mikroorganizmov odvisna od zdravljenja z antibiotiki in začetne koncentracije mikrobov v biološkem materialu.

Do konca prvega tedna po bolezni se lahko tifus že ugotovi s pregledom bolnikovih krvnih protiteles, ki se kopičijo v antigenih Salmonelle pri povzročitelju tifusne mrzlice. To je pasivni test hemaglutinacije (RPHA) in drugi serološki testi, ki se izvajajo pri analizi krvnega seruma. Specifičnost teh testov je nižja, saj ne identificira neposredno patogena. Pri bolnikih, ki so že prej imeli to bolezen, so lahko napačni pozitivni testi na tifus.

Treba je upoštevati, da salmonela patogena za ljudi, obstaja veliko. Po trpljenju s salmonelozo lahko pride do navzkrižne reakcije, kot tudi z nekaterimi šigelozami ali z bakterijsko grižo. Zato je pri serološki diagnozi tifusne vročice, kot v primeru skoraj vseh bakterijskih okužb, zelo pomembno, da se po približno tednu dni ponovno opravi krvni test za tifus, da se ugotovi povečanje titra, to je močno povečanje števila protiteles. To je točno tisto, kar bo zaznamovalo akutni proces okužbe, nato pa bo diagnoza potrjena.

Če pogledamo v prihodnost, je treba povedati, da popolna krvna slika ni nikoli uporabljena za potrditev diagnoze tifusa. Lahko pokaže splošne simptome akutnega infekcijskega procesa: lahko se pojavi povečana levkocitoza, povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov in, če je huda in razvijejo nalezljivi toksični šok, levkopenija in drugi znaki toksične depresije funkcije rdečega kostnega mozga. Toda za diagnozo splošnega krvnega testa ni dovolj. Naštejemo glavne metode laboratorijskih študij, ki jih diagnosticiramo s tifusom pri bolnikih in klinično zdravih nosilcih:

• Metoda izolacije krvi (bakteriološka preiskava krvi).

Hemokultura vam omogoča, da dobite pozitivne rezultate v prvih dneh bolezni. To je dolga, a poceni metoda. Povzročitelji tifusne mrzlice dobro zorijo na medijih, ki vsebujejo žolčno bujo. Če kombinirate bakteriološko študijo z imunofluorescentno metodo (RIF), potem lahko že ugotovimo kulturo povzročitelja tifusa, ki raste 12 ur, potem pa moramo klasično počakati na potrditev. Krv je treba običajno jemati v količini, ki ne presega 20 ml.

Kljub pojavu novih diagnostičnih metod, kot je verižna reakcija s polimerazo (PCR), metoda izolacije kulture krvi ni izgubila svojega praktičnega pomena. Ni dovolj, da zdravnik ve, da je povzročitelj tifusne vročine v krvi bolnika. Vedeti mora, kateri antibiotiki se lahko uporabijo za hitro odstranitev agresivnega mikroorganizma. Tifusne palice, kot vsi drugi mikrobi, se nenehno izboljšujejo in pridobivajo odpornost na različne antibiotike. Namenska čista kultura vam omogoča, da določite občutljivost patogena na antibakterijska zdravila. To omogoča, da se po predhodni analizi začne ciljno zdravljenje, da se empirično zdravljenje spremeni v racionalno zdravljenje, kar bo seveda pospešilo okrevanje pacienta.

• Bakteriološka preiskava dvanajstnika, iztrebkov in urina.

Te analize so izjemno pomembne, saj omogočajo identifikacijo zdravih nosilcev med tistimi, ki so že imeli bolezen. Zato mora bolnik pred odpustom iz bolnišnice opraviti blato in urin za bakteriološko preiskavo, če pa so točke negativne, se bolnik izpusti. Kako jemati žolč? Na enak način, pacient v povprečju 7 dni pred načrtovanim odpustom iz bolnišnice opravi diagnostično intubacijo dvanajstnika. Pri delih žolčnika žolčnika iščejo patogene, za katere se žrela tudi na hranilne medije. V tako imenovanem tifusu Marija so vzročniki tifusne vročice v žolčniku vztrajali vse življenje, ki se je množilo in ogrožalo druge.

3 mesece po izpustu iz bolnišnice za nalezljive bolezni se znova opravi bakteriološki pregled fecesa, urina in žolča, saj so vsi bolniki v ambulanti infekcijske bolezni. Če je vsaj en test na tifusno povišano telesno temperaturo po izpustu pokazal prisotnost patogena, potem je bolnik hospitaliziran zaradi sanitarnih epidemioloških indikacij in zdravljen kot nosilec. In samo, če so bili vsi rezultati pridelkov negativni, je pacient odstranjen iz registra. V istem primeru, če pacient dela v živilski industriji, v izobraževalnih ali zdravstvenih ustanovah, je pod posebnim nadzorom ves čas svojega dela, redno daja iztrebke disgroupu in tifusu;

Ker serološke metode raziskav, povezane z odkrivanjem protiteles, lahko pokažejo svojo prisotnost pri dolgotrajnih bolnikih, jih je treba po nekaj dneh ponoviti z akutno boleznijo. Prikazan je encimsko-imunski test za hude gastroenteritis z nejasnim potekom, s povišano telesno temperaturo skupaj z drisko in bradikardijo. Počasen srčni utrip (bradikardija) je zelo značilen simptom tifusne vročine, ki jo povzroča delovanje antigenov in toksinov tega patogena. ELISA se uporablja tudi za spremljanje dinamike akutnega procesa, pri bolnikih med spremljanjem, po bolezni, pa tudi za začetno identifikacijo nosilcev okužbe;

Klasična serološka reakcija, ki je vključena v vse učbenike, je že dolga leta reakcija Widal-a. Kako prenesti to analizo? Preprosto, darovanje venske krvi, ki jo nato centrifugiramo, da dobimo serum. Vidalna reakcija je študija bolnikovega seruma, v katerem se nahajajo protitelesa, s specifičnim tifusnim diagnosticumom. Njegovo vlogo imajo standardizirani ovčji eritrociti, na katerih se umetno uporabljajo antigeni tifusnih patogenov ali pa se v znanstvenem smislu izvede senzibilizacija teh eritrocitov.

Po mešanju sestavin se mešanica inkubira 2 uri pri telesni temperaturi in ko se diagnostični eritrociti vežejo na protitelesa, se oborina pojavi v obliki belkastih kosmičev, potem reakcija velja za pozitivno. Slabosti te reakcije so očitne: uporablja biološki material, potrebno je skrbno opazovati temperaturne pogoje in določene količine, da bi izključili lažno pozitivne vrednosti. Trenutno se reakcija Vidala nadomešča z encimskimi imunotestnimi tehnikami, za katere ni potrebno uporabljati eritrocitov.

Razlaga rezultatov

Najpogosteje se krvni test za tifusno vročino dajo zdravi ljudje, ki se zaposlijo v različnih živilskih industrijah ali dobijo zdravstveno knjigo, da bi delali kot prodajalec hrane. Če je rezultat negativen, potem je najverjetneje, da je oseba zdrava in nikoli bolna.

Toda v primeru, da je bolnik dostavljen v bolnišnico z drisko, zastrupitvijo in nejasno sliko, lahko v prvih štirih ali petih dneh tifusa ima tudi negativne rezultate, saj se protitelesa še niso akumulirala.

Če ima bolnik v krvi tifusna protitelesa, je titer naveden kot rezultat analize. V primeru pozitivne analize so možni le štirje možni scenariji: to so:

• akutna bolezen;
• dolgotrajno okužbo, ko krožeča protitelesa ostanejo življenja;
• kronična prevoza;
• občasno se pojavijo lažne pozitivne navzkrižne reakcije, na primer po trpljenju salmoneloze.

Zato je treba bolnike s pozitivnimi rezultati serološke diagnoze pregledati s klasičnimi metodami. Koliko raziskav se izvaja v tem primeru? To je bakteriološka metoda za preiskavo urina in blata ter vsebine žolčnika. Hemokultura, kot analiza tifusne mrzlice, se vzame skoraj izključno, kadar obstajajo dokazi o bolezni.