Ulcerozni kolitis

Zapleti. Zapleti pri ulceroznem kolitisu, je priporočljivo deliti na lokalno, neposredno povezano s porazom črevesja, in skupno - zunaj črevesja.

Krvavitev lahko pripišemo zapletu ulceroznega kolitisa, če postane obilno. Izolacija krvi iz rektuma je eden od glavnih in stalnih simptomov bolezni, pogosto pa je pomembna tudi izguba krvi. Pogostost težkih krvavitev, ki jo lahko pripišemo zapletom, je po mnenju kirurgov in terapevtov zelo različna (1% po Sh. M. Yukhvidovi in ​​M. X. Levitan, 1970; 14% po V.K Karnaukhovu, 1963). Pojav bujne krvavitve je povezan z globoko poškodbo črevesne stene in uničenjem velike krvne žile, zato konzervativne metode (transfuzija krvi, hemostatična sredstva) morda niso učinkovite in obstaja potreba po resekciji prizadetega dela črevesja.

Toksična dilatacija debelega črevesa je eden najresnejših zapletov, pogosto pred perforacijo in peritonitisom. Znaki toksične dilatacije so poslabšanje bolnikovega splošnega stanja, napenjanje celotnega debelega črevesa ali njegovega dela, bolečine v trebuhu, adinamija, bruhanje, blato izgublja fekalni značaj, temperatura naraste na 38–39 °, levkocitoza pa se poveča na 15.000–20.000. določena z ostrim otekanjem debelega črevesa z oblikovanjem vodoravne ravni tekočine.

V patogenezi sindroma toksične dilatacije se zdi, da ima vodilna vloga poškodbe živčnih pleksusov črevesne stene, da so možne distrofične spremembe v mišičnih vlaknih in elektrolitsko neravnovesje. Izzivalna točka v razvoju toksične dilatacije je lahko barijev klistir, uvedba antiholinergičnih snovi. Vprašanje o ravnanju bolnika s tem zapletom naj odloči terapevt skupaj s kirurgom. Če ni učinka intravenskega dajanja raztopin soli, sta indicirana ileostomija in kolektomija.

Perforacija debelega črevesa je najresnejši in življenjsko nevarni zaplet, ki zahteva nujno kirurško intervencijo. Perforacije niso pogoste, vendar dajejo zelo velik odstotek smrti (od 73 do 100% za različne avtorje). Običajno se perforacija pojavi pri hudem poteku bolezni, ki jo spremlja toksemija, vročina, levkocitoza. Perforacije ne dajejo vedno klasičnih simptomov: akutne bolečine v trebuhu, napetost v trebušni steni. Določa ga le povečanje bolečine pri palpaciji trebuha, otekanje, simptomi peritonealnega draženja so odsotni ali blagi. Za diagnozo perforacije je treba razmisliti o pomembnem splošnem poslabšanju stanja bolnika, bruhanju, pogostem majhnem pulzu, povečani levkocitozi. Še posebej je težko pravočasno prepoznati perforacijo pri bolniku, ki prejema steroidne hormone.

Peritonitis se pojavi kot posledica perforacije, vendar je njegov razvoj možen tudi brez vidnih poškodb črevesne stene (s toksično dilatacijo debelega črevesa). Atipičnost klinične slike perforacije vodi do tega, da se diagnoza peritonitisa pogosto pojavlja s precejšnjo zamudo, kar še dodatno poveča umrljivost.

Pri polipih je pogostnost psevdo-polipoza pri nespecifičnem ulceroznem kolitisu po mnenju različnih avtorjev 63–64% (I. Yu. Yudin, 1968; Goldgraber, 1958). Treba je šteti za enega od kliničnih simptomov bolezni in ne zaplet. Pravi (adenomatozni) polipi so veliko manj pogosti (5,1% po Sh. M. Yukhvidovi in ​​M. X. Levitanu), zato jim je treba posvetiti veliko pozornosti, saj je možnost njihove malignosti, degeneracija v raka nesporna. Zato se pojavljajo pravi polipi in pripisujejo zapletom ulceroznega kolitisa. Pri večjih psevdopolipih je težko identificirati adenomatne polipe. To je lažje v fazi remisije bolezni, ko se psevdopolipi močno sploščijo, skoraj izginejo, toda adenomatozni ostanejo nedotaknjeni. Za končno presojo o naravi polipa je potrebna histološka preiskava.

Rak debelega črevesa z lezijami nespecifičnega ulceroznega kolitisa se po mnenju različnih avtorjev pojavlja od 4-5% (I. F. Loria, 1957; Bacon, 1958; Bockus, 1946) do 10% (Jones, 1961; Mendeloff, 1962). Naslednje tri določbe veljajo za bolj ali manj splošno sprejete (Almy in Lewis, 1961): 1) rak debelega črevesa je pogostejši pri bolnikih z ulceroznim kolitisom kot pri splošni populaciji; 2) pri tej skupini bolnikov se rak pojavi v mlajših letih kot pri raku debelega črevesa v preostali populaciji; 3) karcinom, ki se je razvil v ozadju ulceroznega kolitisa, je neugoden (zgodnje metastaze) in daje slabo prognozo.

Kateri je odločilni dejavnik pri »malignosti« ulceroznega kolitisa?

Prvič, trajanje bolezni je 10 let ali več (kot izjema je prehod na rak opazen pri otrocih, starih od 10 do 11 let; Richardson, 1962), pa tudi pri kroničnem poteku: resnost in obseg lezije.

Slaba prognoza pri teh bolnikih je odvisna predvsem od pozne diagnoze. Slednje pa je posledica dejstva, da z razvojem raka, se obstoječi simptomi ulceroznega kolitisa pogosto ne spremenijo, bolnik jim ne pripisuje pomena in se ne posvetuje z zdravnikom. Rak, ki se je pojavil na osnovi ulceroznega kolitisa, topografsko prizadene predvsem rektum in črevo v obliki črke S.

Med pogostimi zapleti ulceroznega kolitisa je anemija najpogostejša, kot je opisano zgoraj.

Pri bolnikih z dolgotrajno boleznijo se razvije endogena distrofija. V svojem razvoju imajo vodilno vlogo prebavne motnje v tankem črevesju in poškodbe jeter.

Sepsa se pojavi pri hudih oblikah ulceroznega kolitisa pri sindromu toksične dilatacije debelega črevesa in peritonitisa. Povzročitelj je pogosteje B. coli. Prisotnost septikemije je indikacija za uvedbo antibiotikov širokega spektra (morfociklin, kolimicin itd.).

Med zapleti ulceroznega kolitisa so artritis (po Sloan in Bargen, 1950, v 7,7% primerov), njihov videz in potek nista odvisna od resnosti osnovne bolezni. Artritis se ponavlja in migrira z zaporednimi lezijami enega ali dveh sklepov. Najpogosteje prizadenejo kolenski in komolčni sklepi, ne pa tudi sklepi prstov (kot pri revmatoidnem artritisu). Običajno obstaja nagnjenost k remisiji, ko se izboljšajo črevesni simptomi.

Radiografske spremembe v sklepih se malo razlikujejo od tistih pri revmatoidnem artritisu. Serološke reakcije, ki so značilne za slednje, so negativne. Pri nekaterih bolnikih pride do kombinacije artritisa z nodozom eritema.

Tromboflebitis pri ulceroznem kolitisu se pojavi v povezavi s kršitvijo sistema strjevanja krvi. Tromboflebitis je pogostejši pri ženskah; prizadene vene spodnjih okončin.

Kožne spremembe so zelo pogoste (v 20% primerov, po V.K Karnaukhovu), najbolj značilen eritemski nodozum. Opisuje (Jones, 19G1; Vokurka, Mucanek, 1963; Bockus, 1964) in druge kožne bolezni, kot so: nodularni gnojni in eritematozni izpuščaj, ekcem, ekcematoid, papular, pustularni dermatitis, nevrodermitis. Redkeje (z uvedbo antibiotikov in steroidnih hormonov v terapijo) se je začela pojavljati pyoderma gangrenosum: nenadna tvorba razširjene kožne gangrene.

Med najbolj redko zaznanimi zapleti pri nespecifičnem ulceroznem kolitisu lahko omenimo sekundarno amiloidozo (17 primerov je opisanih v literaturi - Targgart et al., 1963) in nefrolitiazo.

Opis zapletov NUC in njihovih značilnih lastnosti

Domov »Črevesne bolezni» Simptomi in manifestacije »Opis zapletov NUC in njihovih značilnih znakov

Zapleti ulceroznega kolitisa so zelo raznoliki. Pod njimi lahko razumemo hude pogoje, ki so nastali kot posledica črevesnih lezij, in različne sistemske bolezni, ki se razvijajo v ozadju avtoimunske agresije.

V tem članku govorimo o prvi skupini negativnih učinkov NUC. Zaslužijo posebno pozornost, ker veliko jih predstavlja resno tveganje za življenje.

Nevarni učinki ulceroznega kolitisa

Če se zaplet zazna v zgodnji fazi, se bodo možnosti za uspešno reševanje problema znatno povečale. Vsak bolnik z diagnozo NLK potrebuje vsaj na splošno, da ve, kaj so:

• strupen megacolon;
• perforacija črevesja (perforacija);
• množična krvavitev;
• strikture debelega črevesa;
• maligna degeneracija razjed.

Razvoj strupenega megacolona

Ta koncept se nanaša na strupeno ekspanzijo debelega črevesa. V ozadju pomembne okvare živčno-mišične regulacije lahko pade tonus njegovih sten, zaradi česar se poveča tlak v lumnu. Podoben učinek včasih povzroči močno zoženje spodnjih delov debelega črevesa in vnos nekaterih zdravil.

Toksični megakolon se razvije pri 3-5% bolnikov s celotnim NUC (pancolith). V približno 20% primerov je proces usoden.

Ta zaplet se kaže v pomembnem poslabšanju bolnikovega stanja - temperatura 38 stopinj, intenzivna bolečina v trebuhu, znaki zastrupitve telesa in encefalopatija (letargija, zmedenost).

Perforacija za NUC

Perforacija se nanaša na preboj črevesne stene s sproščanjem vsebine spodnjega dela prebavil - po privzetku bakterijske - v trebušno votlino. Hkrati se peritonitis začne zelo hitro - akutno vnetje trebušne votline. Možno je rešiti osebo le pod pogojem nujne in pristojne zdravstvene oskrbe.

Najpogosteje je perforacija rezultat zgoraj omenjenega strupenega megacolona.

Značilne značilnosti perforacije so boleče bolečine v trebuhu, hitro povečanje pulza in opazna napetost v mišicah prednje trebušne stene.

Velika krvavitev z ulceroznim kolitisom

Bolniki z UC se pogosto pojavljajo v blatu krvi. Včasih je ločena in tenesmah, napačna želja po praznjenju. Najpogosteje je majhna izguba krvi, vendar pri 1% bolnikov doseže kritično prostornino 300 ml. na dan.

Postopek spremljajo simptomi post-hemoragične anemije - pomanjkanje elementov, ki vsebujejo železo v plazmi. Začne kratkotrajnost dihanja, srčni utrip se pospeši, koža bleda. Pacient se počuti suh v ustih, zatemni pred očmi. Možno je tudi bruhanje. Glede na resnost bolezni je bolniku predpisan preparat železa ali transfuzija krvi.

Opozorilo: včasih povečano izločanje krvi v NUC označuje strupeno megacolon.

Strogi v debelem črevesu

Struktura je krčenje organa, ki ima cevasto strukturo. Nastajanje zožitve črevesja je najverjetneje pri tistih ljudeh, ki trpijo zaradi UIC v daljšem obdobju. Povzroča jo odebelitev sten, odtok submukoznega sloja, fibroza.

Po simptomih je pojav podoben črevesni obstrukciji. Obstaja težko splošno zdravstveno stanje, bolečina in turbulenca v želodcu, očitna zakasnitev stolu in plin, asimetrično napihnjenost.

Možno je zanesljivo ugotoviti prisotnost strikture s kolo in irigoskopijo.

Rak črevesja - prva manifestacija

Kolorektalni rak je zelo pogosto nadaljevanje ulceroznega kolitisa. Bolj kot »izkušnje« z živalmi z NAIC-om, večje je tveganje za posledice raka.

Če pride do maligne degeneracije razjed v 2–3% primerov s 5-letnim trajanjem NUC, potem med boleznijo več kot 25 let 42% bolnikov trpi za rakom črevesja. Posebej dovzetni za ta zaplet so bolniki s pankolitisom - celokupno črevesno boleznijo.

Težko je domnevati nastanek tumorja zaradi nekaterih zunanjih simptomov - rak se ne pojavi takoj, tudi v poznejših fazah se njegove individualne manifestacije zlahka pripišejo splošni klinični sliki UC.

Da bi se izognili tragediji, je treba redno opraviti endoskopski pregled z biopsijo, vsaj enkrat na tri leta.

Posledice kolitisa in možni zapleti

S porazom patologije celotnega debelega črevesa bolnika z ulceroznim kolitisom (do upogibanja jeter) v naslednjih 10 letih življenja obstaja tveganje za rak debelega črevesa. To je maligni tumor - rak debelega črevesa ali kolorektalni rak.

Posledica ulceroznega kolitisa je perforacija debelega črevesa v 3-5% primerov, je smrtna.

Tudi ulcerozni kolitis povzroča črevesne razpoke in črevesne krvavitve.

Metode zdravljenja in možni zapleti

Zdravljenje večine oblik ulceroznega kolitisa (razen tistih, ki jih povzroča perforacija in vnetje črevesja) se začne s konzervativnimi ukrepi. S tem zdravljenjem je potrebna hospitalizacija s potrebno terapijo za komorbidne motnje.

Metode zdravljenja kolitisa

Zdravljenje vključuje:

• obnavljanje okvarjene beljakovinske in vodne bilance v telesu, detoksikacijska terapija;
• mehansko varčna prehrana;
• vitaminski kompleksi;
• zdravila proti driski (zeliščni pripravki);
• zdravljenje z antibiotiki.

Možni zapleti

Kirurški poseg je predpisan za zaplete, kot so velika krvavitev, črevesna obstrukcija ali perforacija črevesja. Če izvedena konzervativna terapija ni dala pozitivnega učinka, se zateči tudi k operaciji. Namen operacije je odstraniti vir bolezni - patološko spremenjeno sluznico kolona.

Zapleti ulceroznega kolitisa

Zapleti NUC so razdeljeni na lokalne in splošne (sistemske). Perforacija, toksična dilatacija (strupena megacolon), črevesne krvavitve, strikture rektuma ali debelega črevesa, paraproktitis, fistule, razpoke, draženje perianalne kože in rak debelega črevesa so lokalni.

Sistemski zapleti so povezani z zunajcelicnimi manifestacijami ulceroznega kolitisa.

O vzrokih, diagnozi in vrstah ulceroznega kolitisa najdete v članku Ulcerativni kolitis.
Tukaj preberite o metodah zdravljenja NUC.

Perforacija

Perforacija črevesne stene se pojavi z njeno ekspanzijo, redčenjem. Luknja je ponavadi locirana v sigmoidnem kolonu ali v območju vranične upogibnosti.

Pogosteje so perforacije večkratne in prodirajo v trebušno votlino, redkeje so samotne in pokrite. Ko se prvič pojavi ulcerozni kolitis, pogostnost perforacije ne presega 4%. Huda dolgotrajna NUC je zapletena s perforacijo v približno 10% primerov.

Diagnoza tega zapleta je precej težka, saj povzroča resno stanje pacienta in od njega vedno ni mogoče dobiti informacij o simptomih, ki ga motijo. Rezultati fizikalnega pregleda niso dovolj informativni (za perforacijo so značilni simptomi peritonealnega draženja).

Diagnoza črevesne perforacije pomaga pri rentgenskem slikanju, v katerem se odkrije prosti plin v trebušni regiji.

Toksična dilatacija (strupena megakolon) debelega črevesa

To je resen zaplet NUC, ki se razvije v 5-10% primerov.

Za razvoj toksičnega dilatacijskega svinca

• poškodbe črevesnega nevrotestinalnega aparata,
• vnetne poškodbe gladkih mišic črevesne stene,
• hipokalemijo z zmanjšanim tonusom mišic,
• (salmoneloza, šigeloza, jersinioza itd.), t
• razjede
• toksemija,
• diagnostični postopki (rentgen, kolonoskopija),
• iracionalno zdravljenje z zdravili (predpisovanje opioidov, antiholinergiki).

Nekateri raziskovalci so opazili učinek steroidne terapije, holinergičnih učinkovin na razvoj tega sindroma.

Toksično megacolon imenujemo paraliza mišic gladkih mišic črevesja, ki se razvije zaradi hudega vnetnega procesa. Pogosto je posledica premišljenega dajanja zdravil, ki zmanjšujejo motiliteto črevesja (kodein, loperamid, antiholinergik in druga zdravila) za zdravljenje driske pri akutnem ulceroznem kolitisu, ki lahko povzroči strupeno raztezanje debelega črevesa.

Tako kot je uporaba laksativov v prisotnosti zaprtja pri bolnikih z NUC, zlasti v ozadju hipokalemije, lahko povzroči znake strupenega megacolona.

Pojavilo se je toksično megacolon debelo črevo

• občutno poslabšanje bolnikovega stanja,
• vse večja zastrupitev,
• zaviranje reakcij
• povišana telesna temperatura za več kot 38,8 ° C
• nižja pogostnost blata
• povečanje trebuha
• oslabitev peristaltičnega črevesnega hrupa,
• napenjanje
• rahla napetost mišic prednje trebušne stene,
• tahikardija več kot 120 utripov / min.,
• levkocitoza nad 10,6 x 10h / l,
• anemijo.

Najpomembnejša metoda pri diagnozi tega zapleta je rentgenski pregled trebušne stene. Izvaja se v položaju bolnika, ki leži na hrbtu. Značilen radiološki znak tega zapleta je znatno razširitev debelega črevesa s 5 na 16 cm, v povprečju 9 cm.

Praviloma je prečno debelo črevo predmet največje ekspanzije. V približno 50% primerov se izloči s kirurškim posegom. Rektum ni izpostavljen ekspanziji.

Prognoza za ta zaplet je zelo resna, še posebej ob istočasnem pojavu toksične dilatacije in perforacije debelega črevesa.

Konzervativno zdravljenje strupenega megacolona se običajno izvaja v 24 urah.

Prekine vsa zdravila, ki se dajejo peroralno (skozi usta).

Naloga konzervativne terapije je popravek ravnotežja vode in elektrolitov, pomanjkanje beljakovin in anemija. Prepričajte se, da predpisujete antibiotike, glukokortikoide v odmerkih šoka. Potrebno je stalno spremljanje bolnika. Potreben nadzor diureze. Pomembno je, da opravimo ultrazvočni in rentgenski nadzor razširjenega kolona.

Če bolnik s hudim ulceroznim kolitisom ne doseže pozitivne dinamike v 2–3 dneh, je indicirana nujna kirurška operacija.

Črevesna krvavitev

Krvavitev kot zaplet UC je treba razlikovati od sproščanja rdeče krvi iz blata v običajnem poteku ulceroznega kolitisa.

S tem zapletom se kri iz anusa izloča v strdke. Masivno krvavitev pri ulceroznem kolitisu se razvije pri največ 1% bolnikov. Vzroki za črevesno krvavitev je lahko širjenje granulacijskega tkiva na dnu razjede, vaskulitis dna in robovi razjede.

Te spremembe spremlja nekroza žilne stene, flebitis, povzroča ostro zoženje žil na sluznici, submukozni in mišični membrani črevesja, razširitev njihovega lumna z nastankom žil, ki so podobne širokim lacunam ali kavernoznim žilam, ki so podvržene rupturi in povzročajo veliko krvavitev.

Kirurško zdravljenje je potrebno za bolnika s krvavitvami v črevesju, če stabilizacija bolnikovega stanja zahteva vnos krvi v količini, ki presega 3000 ml, v 24 urah.

Strikture danke ali debelega črevesa

Najdeno je pri približno 10% bolnikov z ulceroznim kolitisom. Pri tretjini bolnikov je obstrukcija lokalizirana v danki. Ob prisotnosti striktur kolona vedno obstaja potreba po diferencialni diagnozi z rakom debelega črevesa ali Crohnovo boleznijo.

Vnetni polipi debelega črevesa

Polipi so diagnosticirani z endoskopskim in rentgenskim pregledom. Značilnost tega zapleta, zaznanega z irigoskopijo, je prisotnost večkratnih napak pri polnjenju vzdolž črevesne stene. Diagnoza psevdopoliza je histološko potrjena.

Sistemski zapleti

Sistemski se imenujejo zapleti, ki vplivajo na različne človeške sisteme in organe. Pojavljajo se pri pomembnem deležu bolnikov s hudim NUC. Večina zapletov je avtoimunske narave in kaže na aktivnost patološkega procesa. Ti zapleti ulceroznega kolitisa so razdeljeni v dve skupini: tisti, ki so povezani s kolitisom in niso odvisni od njega.

Ekstestivestinalni zapleti NUC

Pri ulceroznem kolitisu se lahko pojavijo tako črevesne kot tudi zunaj črevesne bolezni. Morate vedeti o možnih simptomih, ki na prvi pogled niso povezani s črevesjem. To bo omogočilo budnost, pregled in diagnozo resnega črevesnega vnetja čim prej.

Takšne manifestacije bolezni se pojavijo pri 30% bolnikov, ki imajo NUC. Med pojavom zunaj črevesja, obsegom poškodbe debelega črevesa in resnostjo bolezni obstaja dokončen odnos.

Poškodbe organa vida

Očesne bolezni se pojavijo v 13-30% primerov.

• episkleritis;
• uveitis;
• retrobulbarni nevritis;
• iridociklitis;
• keratitis;
• obliteranti arteritisa mrežnice

Od teh bolezni je uveitis najpogostejši. Poleg tega so očesni simptomi pogosto določeni več let pred nastopom črevesnih simptomov ulceroznega kolitisa.

Poslabšanje očesnih bolezni se razvije v ozadju hudih poslabšanj ulceroznega kolitisa in lahko povzroči celo slepoto. Poleg tega se lahko patologija očesa ohrani v obdobjih remisije osnovne bolezni.

Simptomi poškodbe oči:

• podaljšano rdečico očesa;
• deformacija učenca;
• videz "letenja" pred očmi,
• zamegljen vid
• videz bliskavic in utripanja pred očmi,
• oblika predmetov je popačena
• vid je zamegljen,
• bralne težave
• poslabšanje vida v mraku, oslabljeno zaznavanje barv.

Kožne manifestacije in poškodbe ustne sluznice

Ti zapleti so prisotni pri 15% ljudi z ulceroznim kolitisom, njihov potek pa je neposredno povezan z poslabšanjem te bolezni.

Ta vrsta zapletov se kaže v naslednjih boleznih:

• nodozni eritem;
• nekrotična pioderma;
• aftozni stomatitis;
• gingivitis;
• razjede spodnjih okončin (multiformni eritem);
• psoriaze.

Stomatitis

Poraz ustne sluznice je pogostejši pri bolnikih

• z anemijo,
• premajhna teža,
• z avitaminozo.

Ta bolezen je pri NUC razmeroma pogosta. Napredovanje bolezni lahko vodi do razvoja gangrenoznega stomatitisa.

Nodosum Erythema

Ta zaplet je pogosto kombiniran z artritisom (kronično vnetje sklepov) in je pogosto prva manifestacija ulceroznega kolitisa.

Prikaže nodozno eritem s simptomi, kot so:

• videz gostih vozlišč različnih premerov od 5 mm do 5 cm,
• koža je rdeča in gladka,
• vozlišča se rahlo dvignejo nad skupno kožo, vendar ni jasnih meja,
• tkiva okoli vozlišča nabreknejo,
• vozlišča rastejo zelo hitro, ko pa narastejo do določene velikosti, prenehajo rasti,
• bolečina s palpacijo,
• po 3-5 dneh, vozlišča spremenijo barvo, koža postane rjavkasta, nato pa postane modra in postopoma postane rumena,
• na sprednji strani nog se pogosto pojavijo vozlišča,
• najpogosteje bolezen začne akutno z vročino.

Pyoderma gangreno

Koža je prizadeta na ozadju hude bolezni, najpogosteje na nogah in v območju prsnice. Pojav tega zapleta omogoča sklepanje o razvoju sepse (okužbe krvi).

Drugi zapleti na koži

V zadnjem času so takšni zapleti NUC kot

• fokalni dermatitis,
• zavre,
• površinski kožni abscesi,
• razjeda na koži
• kožni izpuščaji (makularni, papularni, pustularni, urtikarijski).

Poškodbe sklepov in hrbtenice

Ti zapleti se pojavijo pri 20-60% bolnikov z ulceroznim kolitisom. Pogosteje se pojavljajo v kronični obliki bolezni.

Diagnoza, ki je lahko posledica ulceroznega kolitisa:

• osteopatija;
• periferni artritis;
• ankilozirajoči spondilitis;
• artralgija;
• sacroiliitis.

Bolečine v sklepih

Artritis (bolezen sklepov) je enako pogost pri odraslih in otrocih, tako pri moških kot pri ženskah. Pri ulceroznem kolitisu so pogosteje prizadeti sklepi zgornjih okončin in majhni sklepi, v primerih Crohnove bolezni pa so prizadeti kolenski in gleženjski sklepi.

Ta zaplet se praviloma pojavi s pomembno poškodbo debelega črevesa. Eksacerbacije bolezni v 60-70% primerov so povezane z poslabšanjem UC.

Glavni simptomi so:

• otekanje sklepov;
• bolečina;
• rdečina kože preko sklepov;
• v sinovialno votlino.

Pri vsakem poslabšanju se praviloma prizadene največ tri sklepe. Poleg tega lahko od napada do napada trpijo različni sklepi.

Bolečina v hrbtu

Ankilozirajoči spondilitis se pogosto kombinira z perifernim artritisom, uveitisom in luskavico.

Glavni simptomi spondilitisa so:

• bolečine v hrbtu;
• okorelost hrbtenice;
• izboljšanje stanja gibanja in gibanja.

Bolezen lahko napreduje v remisiji ulceroznega kolitisa in pogosto vodi do invalidnosti.

Poškodbe jeter

Pogosto ulcerozni kolitis spremljajo takšne bolezni, kot so:

• maščobna hepatoza jeter;
• absces jeter;
• kamni žolčnika;
• sklerozni holangitis.

Maščobna hepatoza jeter

Pogostost maščobne hepatoze jeter je na prvem mestu. Proces ne napreduje in ni težnje, da bi ga spremenili v cirozo. Strogo upoštevanje prehrane, normalizacija telesne teže, normalna vsebnost beljakovin, vitaminov in elementov v sledovih krvi bistveno izboljša bolnikovo stanje in ima pozitiven učinek na potek bolezni.

Ta zaplet mora biti še posebej previden glede dajanja in trajanja parenteralne prehrane, saj lahko topne aminokisline, ki so bile uvedene med tem postopkom, toksično učinkujejo na jetra.

Sklerozni holangitis

Ena najhujših zapletov UC. V svojem razvoju so pomembni dedni in imunološki dejavniki.

Zanj je značilna vnetna fibroza, strikture ekstrahepatičnih in intrahepatičnih žolčnih vodov, lahko pa jih spremlja pankreatitis. Ta patologija je pogostejša pri mladih moških in se kaže v naslednjih simptomih:

• pruritus;
• vročina;
• bolečine v desnem hipohondriju.

Železni kamni

Bolezen žolčnih kamnov se pojavi zaradi ulceroznega kolitisa, ki je posledica kronične absorpcije žolčnih kislin v jejunumu zaradi kronične driske.

Urolitiaza

Resnost bolezni je neposredno povezana z dolžino lezije jejunuma. Pri driski pride do vezave žolčnih kislin in kalcija, oksalati hrane pa ostanejo v črevesnem lumnu in se hitro absorbirajo s povečano prepustnostjo črevesne sluznice.

Spremembe v krvi

Praviloma se razvijejo ulcerozni kolitis, železna anemija,--pomanjkljiva anemija in avtoimunska hemolitična anemija.

Pri NUC obstaja povečano tveganje za razvoj flebotromboze. Razlog za to je visoka raven fibrinogena v akutni fazi bolezni in nizka koncentracija antitrombina.

Zunanji dejavniki, ki povzročajo ta zaplet, vključujejo hidracijo, počitek v postelji in parenteralno prehrano.

Opažamo trombozo jetrnih ven, pljučno embolijo, ki je lahko vzrok smrti pri vnetni črevesni bolezni.

Redki ekstraintestinalni zapleti ulceroznega kolitisa

V medicinski praksi so zabeleženi relativno redki primeri bolezni, katerih razvoj je neposredno povezan z ulceroznim kolitisom:

• bronhopulmonalne bolezni (pljučna fibroza, bronhitis, bronhiektazije), t
• bolezni srca (miokarditis, perikarditis, septični endokarditis).

Z razvojem teh bolezni in neučinkovitostjo njihovega zdravljenja je treba pregledati prebavila, saj če so zapleti njenega vnetja, potem je brez kompleksne terapije nemogoče doseči dober rezultat.

Ulcerozni kolitis

Ulcerozni kolitis ali nespecifični ulcerozni kolitis (pogosto imenovan abnormalni UIC) je bolezen, pri kateri se razvijejo vnetni procesi v sluznici danke. Za bolezen je značilen prehod v kronično obdobje s spremembo poslabšanj in obdobij remisije. Med glavnimi vzroki ulceroznega kolitisa so kombinacija genetskih dejavnikov, dovzetnosti za patologijo in negativnega vpliva zunanjega okolja. Prevalenca ulceroznega kolitisa se giblje od 40 do 117 primerov na 100 tisoč prebivalcev. Najbolj ranljiv del prebivalstva je 20-40 let. Največja incidenca smrtnih primerov iz NUC se pojavi, ko je bolezen hitra, v prvem letu bolezni s hudim potekom, maligni tumorji se hitro razvijejo, prav tako pa tudi 10 let po pojavu bolezni.

Etiologija ulceroznega kolitisa

Ulcerozni kolitis je bolezen, pri kateri niso povsem razumljivi sprožilni dejavniki. Znano je, da prisotnost bližnjih sorodnikov bolnikov z nespecifičnim ulceroznim kolitisom črevesa ali Crohnove bolezni, za katero je značilen tudi kronični vnetni proces črevesnih sten, povečuje tveganje za razvoj UC.
Najpogosteje se nespecifični kolitis zabeleži v mladosti, od 20 do 25 let, druga najbolj ranljiva starostna skupina je 55-65 let.
Obstajajo dokazi, da ulcerozni kolitis povzroča bakterijske in virusne okužbe, vendar še ni jasne korelacije.

Zanesljivi podatki vključujejo nekatere okoljske dejavnike, ki vplivajo na pojavnost bolezni in njene poslabšanja. Najbolj temeljito preučeni so npr. Jemanje peroralnih kontraceptivov in nekaterih hormonskih zdravil, kajenje in posebnih vrst prehrane. Statistične podatke posredno potrjujejo odvisnost od hormonskih dejavnikov in nihanja naravnega hormonskega ozadja (predvsem s povečanjem ravni estrogena v krvi): med odraslimi je število bolnic z diagnozo UC večje kot pri moških za skoraj 30%.

Obstaja povezava med povečanim tveganjem za razvoj bolezni in dolgotrajno uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil, prisotnostjo alergij na hrano, ki niso popravljene z dieto in / ali zdravili, ali izrazitimi ali dolgotrajnimi stresnimi pogoji.
Osnovna teorija o nastanku bolezni temelji na prisotnosti imunoloških dejavnikov in avtosenzibilizaciji pacienta.

Zaščitni in profilaktični dejavniki za NUC

Različne študije so pokazale dejavnike, ki zmanjšujejo verjetnost za nastanek ulceroznega kolitisa in povečujejo učinkovitost diagnoze in zdravljenja.

• Verjetno je, da operacija apendektomije z resničnim apendicitisom, prenesena v mladosti, zmanjša tveganje za nastanek ulceroznega nespecifičnega kolitisa.
• Dojenje je potencialni zaščitni faktor: pri ženskah, ki po porodu ne izničijo laktacije, je ulcerozni kolitis manj pogost.
• Povezanost črevesnega kolitisa in kajenja tobaka je dvoumna: med delom prebivalstva za kajenje je razširjenost ulceroznega kolitisa večja kot med nekadilci. Vendar pa se pogostost bolezni dramatično poveča pri prenehanju kajenja, zato je bila izvedena študija o učinku nikotina na manifestacijo simptomov ulceroznega kolitisa. Na podlagi rezultatov je bilo ugotovljeno, da lahko nikotinske droge (v obliki obližev itd.) Vključimo v splošni potek zdravljenja z zdravili za ulcerozni kolitis.
• Oleinska kislina se šteje kot sredstvo za preprečevanje nastopa in razvoja bolezni, ki ima sposobnost blokiranja kemičnih spojin, ki so odgovorne za vnetje črevesnih sten, se lahko vključi v prehrano bolnikov in bolnikov v nevarnosti, da se prepreči razvoj ali poslabšanje bolezni. Povprečni priporočeni odmerek temelji na vnosu kisline v sestavi živilskih proizvodov, na primer 2-3 žlici oljčnega olja.

Ulcerozni kolitis: simptomi bolezni

Za ulcerozni kolitis črevesja je značilen dolg, kroničen potek, v katerem klinična slika bolezni združuje obdobja poslabšanja in remisije. Resnost in specifičnost simptomatskih manifestacij sta odvisna od lokalizacije destruktivnega procesa in njegove intenzivnosti ter globine poškodbe tkiva.

Ulcerozni nespecifični kolitis v začetni fazi spremljajo edemi in hiperemične spremembe črevesne sluznice. Po določenem času (odvisno od hitrosti razvoja patologije, odpornosti telesa in pravočasnosti diagnoze nespecifičnega kolitisa, začetka zdravljenja) se začnejo razjede v črevesnih stenah z vnetnimi lezijami submukoznega sloja, pri hudi bolezni pa se lahko v proces uničenja vključi tudi mišično tkivo. Oblikovanje tako imenovanih psevdopolipov, zoženje črevesnega lumna in drugi zapleti so verjetni.

Z razvojem ulceroznega kolitisa so simptomi razdeljeni na črevesne in ekstraintestinalne, odvisno od lokacije manifestacije. Oba tipa simptomov, odvisno od stopnje bolezni in splošnega stanja telesa, se lahko izrazita tako izrazito kot minimalno ali popolnoma odsotna.
Med črevesnimi simptomi ulceroznega kolitisa se izločajo:

• pogostost tekočih, kašastih blato z različnimi vključki (sluz, kri, gnojni izcedek);
• prisotnost napačne in nujne želje po praznjenju;
• bolečine v trebuhu, predvsem v levem spodnjem delu. Vendar pa se lahko glede na lokacijo patologije v spodnjem delu trebuha pojavi bolečina, ki jo spremljajo napačne želje po iztrebljanju s sindromom bolečine. Bolečina pri lokalizaciji na levi strani je lahko rezanje, krčenje, valovanje itd.
• motnje apetita (pogosteje - zmanjšanje), izguba telesne teže, v dolgi akutni fazi do kaheksije;
• kršitve ravnotežja vode in elektrolitov različne stopnje;
• zvišanje telesne temperature od subfebrilnih do febrilnih indikatorjev (s 37 na 39 ° C);
• splošno slabo počutje, šibkost, bolečine v sklepih.

Z zunajčrevesne manifestacije visoke frekvence skupni vključujejo širjenje kože na vnetje podkožnega tkiva (gangrenozne pioderme, nordulyarnuyu eritritolom), lezije v ustih (aftozni in druge stomatitis), pojavne oblike vnetja v sklepnih tkivih (bolečine v sklepih, ankilozirajoči spondilitis), organov, tudi verjetno razvoj uveitisa, episkleritisa, primarnega skleroznega holangitisa, bolezni srca in ožilja, ledvic, jeter, žolčevodov itd. V prisotnosti teh bolezni, sobenno kombinaciji z črevesne simptomi, da prepoznajo etiologije treba opraviti diagnostični študijo gastrointestinalnem traktu za potrditev ali izključitev ulcerozni kolitis.

Vrste ulceroznega kolitisa: razvrstitev bolezni

Ulcerozni kolitis se razlikuje po vrsti, odvisno od lokalizacije vnetnega procesa, poteka bolezni in njegove resnosti.
Razvrstitev tipov ulceroznega kolitisa glede na lokalizacijo vnetja:

• za vnetje rektalne sluznice diagnosticiramo proktitis;
• s kombinirano lezijo sluznice sigmoide in rektuma govorita o nespecifičnem ulceroznem proktosigmoiditisu;
• popolna poškodba pomembnega dela črevesne sluznice omogoča diagnozo celotnega nespecifičnega ulceroznega kolitisa, ki je najhujša oblika bolezni;
• kolitis, za katerega je značilno vnetje v levem delu, se razlikuje v posebno, določeno diagnozo kot levi NUC z vnetnim procesom v črevesnem odseku nad rektumom in omejeno na vranično upogibanje debelega črevesa;
• preostale lokalizacije se združijo v diagnozi "regionalnega ulceroznega kolitisa" s specifikacijo mesta lezije.

Glede na dinamiko bolezni se razlikujejo njene oblike:

• akutna;
• kronična;
• ponavljajoča se oblika ulceroznega kolitisa.

Klinična slika in resnost simptomov nam omogočata razvrstitev ulceroznega kolitisa po resnosti:

• Za ulcerozni kolitis črevesja v blagi obliki je značilna pastozna blata s pogostostjo ne več kot 5-krat v 24 urah, zadovoljivo splošno stanje, majhna količina nečistoč v fekalnih masah (kri, sluz, gnoj) in odsotnost drugih izrazitih pojavov, vključno z moteno vodo-elektrolitom. ravnovesje in tahikardijo, ki jo povzroča, in druge zaplete. V laboratorijskih študijah so indeksi hemoglobina običajno normalni, zvišana telesna temperatura ni zabeležena;
• povprečno obliko resnosti spremljajo bolečine v trebuhu, hitra (do 8-krat) tekoča blata z nečistočami, prisotnost subfebrilne telesne temperature, znaki anemije, tahikardija;
• v hudi obliki, driska, tekoče blato, 8 ali večkrat na dan, znatna količina nečistoč v blatu, febrilna telesna temperatura (nad 38 ° C), anemija (vrednosti hemoglobina ne več kot 90 g / l), huda tahikardija, slabo splošno stanje do težkega. Dolgotrajno notranjo krvavitev lahko spremlja ne samo anemija, hipoproteinemija in beriberi, temveč tudi hemoragični šok, ki je usoden.

Diagnostična merila za bolezen

Nedvoumni diagnostični kriteriji za ulcerozni kolitis niso bili razviti zaradi kompleksne manifestacije bolezni in podobnosti simptomov z različnimi drugimi boleznimi. Diagnoza zahteva diferenciacijo s helmintskimi invazijami, akutnimi črevesnimi infekcijami (dizenterija), protozojskimi vdori (amebiasis), Crohnovo boleznijo, tumorskimi masami v votlini kolona.
Na splošno, klinična manifestacija bolezni in raziskave nam omogoča, da natančno določimo prisotnost ulceroznega kolitisa z naslednjimi diagnostičnimi metodami:

• zgodovino s pregledovanjem zdravstvene kartoteke in anketiranjem bolnika. Pritožbe in informacije o prisotnosti bližnjih sorodnikov s črevesnimi boleznimi vnetne in nevnetne narave, seznam zdravil, potovanja v države z visoko epidemiološko stopnjo za določene bolezni, zgodovina črevesnih okužb, zastrupitev s hrano, kajenje, alergije in prehrana nestrpnost do bolnika;
• podatki podrobnega fizičnega pregleda pacienta z oceno srčnega utripa, telesne temperature, krvnega tlaka, indeksa telesne mase, ocene peritonealnih (abdominalnih) simptomov, odkritje prisotnosti ali odsotnosti znakov razširitve črevesnih odsekov in pregled ustne sluznice, kože, bele in spoji;
• pregled anusa, digitalni pregled in / ali sigmoidoskopija rektuma;
• pregled radiografije prebavil;
• popolna kolonoskopija z vključitvijo ileoskopije v študijo;
• biopsija sluznice kolona ali drugih oddelkov z lokalnim, regionalnim vnetjem;
• Ultrazvok trebušnih organov, majhne medenice itd.;
• laboratorijske študije iztrebkov, urina, krvi.

Za razlikovanje diagnoze je mogoče določiti druge raziskovalne metode, vključno z magnetno resonanco, računalniško tomografijo, transabdominalnimi in transrektalnimi ultrazvočnimi preiskavami črevesnih odsekov, rentgenskimi slikami s kontrastom, kapsularno endoskopijo in drugimi.

Zapleti bolezni

Ulcerozni kolitis je bolezen, ki zahteva stalno terapijo in skladnost z zdravniškimi recepti, tako pri jemanju zdravil kot pri prehranskih pravilih. Kršitve režima zdravljenja, izkrivljanje receptov in nezdravljene oblike nespecifičnega ulceroznega kolitisa, poleg patologij različnih organov in razvoj vnetnih procesov v tkivih, ki niso v bližini črevesne sluznice, lahko povzročijo tudi resne zaplete, ki zahtevajo nujno hospitalizacijo zaradi visoke stopnje smrtnosti bolezni. Te vključujejo:

• megacolon toksičnih vrst, ali širitev črevesja, pogosteje - prečno debelo črevo z okvarjenim tonom sten. Za premer širitve 6 ali več centimetrov je značilna huda zastrupitev telesa, izčrpanost, brez nujne terapije vodi do smrtnega izida;
• izrazit vnetni proces v sluznici vsakega 30 bolnikov vodi do perforacije, perforacije debelega črevesa in je tudi vzrok za popolno sepso in smrt;
• obilna črevesna krvavitev vodi do hudih oblik anemije, izčrpanosti;
• zapleti z lokalizacijo v perianalni regiji: razpoke, fistulne spremembe, paraproktitis itd.;
• Glede na študije s popolno lezijo debelega črevesa do jetrne upogibnosti imajo bolniki z ulceroznim kolitisom že več kot 10 let veliko tveganje za razvoj črevesnega raka.

Med zunajtelestinalnimi zapleti so izrazite patologije in disfunkcije srčnega sistema, krvne žile (tromboflebitis, tromboza), ledvice, jetra itd.

Metode zdravljenja ulceroznega kolitisa v črevesju: zdravljenje in preprečevanje poslabšanj

Pri zdravljenju z NUC izberemo glede na lokalizacijo vnetnega procesa in obseg pokritosti, resnost bolezni, obseg bolezni, prisotnost zunajceličnih manifestacij in zapletov ter tveganje za njihov razvoj. Ocenjuje se tudi učinkovitost predhodnih terapij.
Nespecifični kolitis v blagem stadiju in zmerni potek bolezni brez poslabšanj ne zahtevata hospitalizacije, zdravljenje pa se lahko izvaja samostojno doma. Hude oblike bolezni zahtevajo bolnišnično bivanje za pregled, lajšanje akutnih stadijev in zdravljenje.

Ulcerozni kolitis: bolnikova prehrana

Ne glede na stopnjo bolezni, resnost simptomov in prisotnost poslabšanj je zelo priporočljivo, da se vsi držijo načel varčne prehrane in prehrane z naslednjimi prehranskimi omejitvami:

• vsi izdelki z vsebnostjo grobih vlaken, ki lahko dražijo vneto črevesno sluznico. Sem spadajo polnozrnata moka, sadje, zelenjava, bogata z vlakni, konzervirana žitna zrna, stročnice, oreški itd.
• vse jedi z vročimi začimbami, marinade, visoko vsebnostjo soli, kisa itd.

Pri pripravi prehrane za bolnike z ulceroznim kolitisom se priporoča, da se osredotočite na naslednje skupine zdravil in načine njihovega zdravljenja:

• osnova prehrane je vitko meso, perutnina, ribe, jajčni beljak, skuta v odsotnosti kontraindikacij za te izdelke, kar je povezano z visoko pojavnostjo hipoproteinemije pri tej bolezni (pomanjkanje beljakovin);
• vsa hrana, ki jo je treba predelati, mora biti kuhana ali pa na pari;
• Zelo priporočljivo je, da jedo in jedi meljejo pred jedjo v skoraj homogeno stanje.

Konzervativno zdravljenje ulceroznega kolitisa

Konzervativna terapija za nespecifični kolitis temelji na načelih zatiranja vnetnega procesa s protivnetnimi nesteroidnimi zdravili, hormonskimi zdravili (kortikosteroidi) in zatiranju imunske avtoreakcije telesa z imunosupresivi. Te skupine zdravil se uporabljajo dosledno, v prisotnosti dobrega terapevtskega odziva na protivnetna zdravila, dodatna zdravila niso povezana s potekom zdravljenja.
Glavne skupine zdravil in zlasti njihov cilj:

• 5-acetilsalicilna kislina (acetilsalicilna kislina s podaljšanim delovanjem z dolgim ​​obdobjem sproščanja zdravilne učinkovine, ki omogoča učinek na črevesno sluznico na potrebni del črevesja. Ta zdravila vključujejo Pentasu, Mefalazim, Sulafalk, Sulafalazin itd.) Običajna acetilsalicilna kislina. Aspirin) ni zelo priporočljivo zaradi možnega poslabšanja simptomov;
• hormonska zdravila-kortikosteroidi. Uporabite kratke (do 3-4 mesece) tečaje, da dosežete remisijo in zmanjšate resnost bolezni. Kortikosteroidna zdravila enako vplivajo na vnetne procese v celotnem telesu, kar vpliva na mehanizme tkivnih reakcij. Vendar pa lahko dolgotrajna uporaba povzroči več stranskih učinkov. Najpogostejši so nočno potenje, povečana dlakavost kože, vključno z obrazom, motnje spanja (nespečnost), razdražljivost, hiperaktivnost, zmanjšana splošna imunost s povečano dovzetnostjo za učinke patogenih mikroorganizmov. Z dolgotrajnim zdravljenjem je možen razvoj diabetesa mellitusa druge vrste, hipertonične reakcije (zvišanje krvnega tlaka), katarakte, osteoporoze in nagnjenosti k poškodbam zaradi kršitve absorpcije kalcija. Ko lahko zdravljenje v otroštvu upočasni rast telesa. Namen zdravljenja s kortikosteroidnimi zdravili je upravičen v primeru dolgotrajnega težkega poteka nespecifičnega ulceroznega kolitisa, ki se ne odziva na druge vrste zdravljenja;
• zdravila, ki zavirajo reakcijo imunskega sistema (imunosupresivi), vplivajo na resnost vnetnega procesa z zmanjšanjem avtoimunske agresije telesa. Glavni učinek - zatiranje imunske obrambe - vodi do večje dovzetnosti za okužbe, zaradi česar so zdravila predpisana v kratkih poteh in pod strogim zdravniškim nadzorom. V obdobju zdravljenja in še 2 meseca po njem je priporočljivo, da se vzdržijo stika z virusi in nosilci bakterij, da se v času visoke epidemiološke nevarnosti izognemo gnečam.

Nespecifični ulcerozni kolitis (proktitis, proktosigmoiditis, kolitis in druge vrste) lahko zahteva dodatne metode konzervativnega zdravljenja za hude, hude simptome (povišana telesna temperatura, hude bolečine, huda driska itd.). V takih primerih lahko strokovnjaki v potek zdravljenja dodajo naslednje skupine zdravil:

• antibiotik. Ko se razvije vnetni proces, ki ga spremlja povišana telesna temperatura in rast patogene bakterijske flore, se antibakterijski pripravki izberejo v skladu z bolnikovimi podatki (starost, splošno stanje, alergijske reakcije ali individualna nestrpnost itd.). Možno je uporabljati tako črevesne antibiotike kot tudi antibakterijska zdravila z nizko absorpcijo in sistemska zdravila, odvisno od resnosti bolezni;
• antidiarieal zdravila za ulcerozni kolitis, tudi v hudi fazi bolezni s hudo drisko, se uporabljajo samo na recept. Kombinacija vnetnega procesa sluznice črevesa in fiksativnih pripravkov lahko vodi do akutnega strupenega megakolona (dilatacija debelega črevesa, izguba črevesnega tonusa), ki je lahko smrtna brez nujne pomoči. Če so potrebna zdravila proti driski, se zdravilo Loperamid in Imodium štejeta za zdravilo prve izbire;
• zdravila za lajšanje bolečin izbere tudi specialist. Uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil (ibuprofen, aspirin itd.) Lahko poslabša potek bolezni zaradi povečanega tveganja za neželene učinke v prebavnem traktu;
• za obnovo pomanjkanja železa in zmanjšanje resnosti anemije zaradi pomanjkanja železa, ki pogosto spremlja razvoj ulceroznega kolitisa zaradi izgube krvi, so predpisani preparati železa, tako v mono kot multivitaminskem kompleksu;
• za vzdrževanje ravnotežja elektrolitov je možno sprejeti rehidracijske raztopine, kot tudi pripravke iz kalija, magnezija itd.

Z razvojem bolezni, povezanih z nespecifičnim ulceroznim kolitisom, se zdravilo in podporna terapija izbere na podlagi glavne diagnoze in učinka zdravil na prizadete črevesne stene. Zdravljenje se priporoča, kadar je mogoče, do obdobja remisije.

Kirurško zdravljenje ulceroznega kolitisa

Nespecifični ulcerozni kolitis zahteva kirurško zdravljenje v naslednjih primerih:

• v akutni, prehodni obliki bolezni brez terapevtskega odziva na konzervativno terapijo 14-28 dni;
• s subakutno, ponavljajočo se, progresivno obliko NUC z neuspešnim rezultatom zdravljenja z zdravili za šest mesecev;
• pri kroničnem kolitisu s spremembo poslabšanj in remisij ter nepovratnih sprememb v sluznici stene kolona;
• z resnimi, smrtno nevarnimi zapleti, ne glede na stopnjo bolezni.

Kirurško zdravljenje NUC se lahko zahteva v nujnih primerih, nujno in kot načrtovana operacija. Indikacije za nujno kirurško zdravljenje so črevesna perforacija in peritonitis ter črevesna obstrukcija. Če se diagnoza akutne črevesne obstrukcije ne diagnosticira, se lahko operacija prenese v kategorijo nujnih ali potrebnih razjasnitev, vendar je črevesna perforacija katere koli stopnje brezpogojna indikacija za nujno intervencijo, saj je stopnja umrljivosti za perforacijo do 40% skupnega števila bolnikov s to patologijo.

Nujna operacija se opravi pri diagnozi obilnih krvavitev stene kolona, ​​trebušnih abscesov, akutne toksične dilatacije (megakolon, ekspanzija) debelega črevesa.
Predvidene so predvidene metode kirurškega zdravljenja:

• v primeru odpornosti (odpornosti) na medicinsko metodo zdravljenja, obliko bolezni, hormonsko odvisno obliko itd.;
• s trajanjem bolezni, ki je daljše od 10 let, s povprečno ali visoko stopnjo epitelijske displazije črevesnih sten;
• ob nastopu rakotvornih procesov, degeneracijo tkiv sluznice v tumorske formacije.

Skupno število bolnikov z NUC, ki se zdravijo s kirurškim zdravljenjem, je približno 10%, od tega približno četrtina bolnikov s črevesno pankolite.
Različne metode kirurškega zdravljenja NUC so pogojno razdeljene v tri glavne skupine:

• Prvi je paliativna intervencija na avtonomnem živčnem sistemu. Ta vrsta kirurškega zdravljenja se šteje za neučinkovito s kratkoročnim učinkom in se trenutno ne priporoča pri izbiri metode za zdravljenje ulceroznega nespecifičnega kolitisa. Pri nujnih in nujnih operacijah se ta tehnika ne uporablja;
• ileostomija, kolostomija in podobne metode operativne kirurgije. Izvaja se na mestu, ki je nad mestom registracije destruktivnega procesa, da se iz prebavil izloči prizadeti del črevesja. Ta vrsta paliativne intervencije je v večini primerov predhodna, podporna faza pred naslednjo metodo kirurške terapije. Vendar pa lahko pri nekaterih bolnikih takšne operacije, ki jim sledi kombinirano konzervativno zdravljenje, povzročijo podaljšano remisijo bolezni;
• Radikalna operacija je odstranitev območja ali celotnega debelega črevesa, na katerega vplivajo vnetne spremembe.

Takšna možnost, kot je bila uporabljena prej, ni priporočljiva v kirurški praksi za zdravljenje NUC in drugih vnetnih in destruktivnih patologij črevesja (Crohnova bolezen itd.).
Različice segmentne in subtotalne resekcije (delne odstranitve) debelega črevesa so trenutno prepoznane kot neučinkovite metode zaradi visokega tveganja za ponovitev bolezni na preostalem območju.

Optimalna metoda je koloptektomija z nastankom terminalne ileostomije. To vrsto kirurškega zdravljenja odlikuje najmanjše število pooperativnih zapletov in potreba po ponovnem kirurškem zdravljenju. Tudi med kolopektomijo je oblikovana ileostomija enostavna za vzdrževanje in dostopnost.

Vendar pa bolniki zaradi lokacije ileostomije pogosto raje izberejo kolostomsko različico operacije, pri kateri iz oblikovane odprtine pridejo gosta fekalna masa, namesto tekoče vsebine tankega črevesa, kot pri ileostomiji. Vendar pa je učinkovitost ileostomske metode veliko višja in vam omogoča govoriti o možnem okrevanju bolnika brez radikalne intervencije. Vsako vrsto odpiranja po bolnikovem okrevanju je mogoče odpraviti.

Metode pranja debelega črevesa z antiseptičnimi, antibakterijskimi raztopinami skozi odprtino, ki nastane med operacijo, redko vodijo do pričakovanega učinka. Spomnimo se, da je po teh vrstah paliativne intervencije potrebno kritično oceniti stanje, ločiti dolgotrajno remisijo in popolno obnovo sluznice. V primeru napačne ocene je morda treba ponoviti isto operacijo ali radikalno odstranitev debelega črevesa.

Radikalna kirurgija, ki se kaže pri bolnikih s hudo boleznijo, se pogosto priporoča v dveh fazah. V prvi fazi se izvede operacija z nameščanjem ileostomične luknje, ki omogoča izboljšanje splošnega stanja bolnika, ko se debelo črevo odstrani iz prebavnega procesa. Po obdobju okrevanja, v ozadju stabilizacije apetita, spanja, povečanja telesne mase, izboljšanja ravni beljakovin, hemoglobina in zmanjšanja pomanjkanja vitamina, pa tudi pri obnovi duševnega ravnovesja, se z odstranitvijo debelega črevesa opravi radikalna kirurška terapija. V povprečju traja od nekaj mesecev do šest mesecev za ponovno vzpostavitev telesne in duševne stabilnosti, reaktivnosti in odpornosti telesa. Pomembno je, da se na tej stopnji ne ustavi v prisotnosti prejšnjih indikacij za radikalno zdravljenje.

Metode preprečevanja

Ker natančni vzroki za razvoj bolezni niso identificirani, preventivne metode vključujejo zdrav način življenja, uravnoteženo prehrano, pravočasno odpravljanje simptomov in zdravljenje črevesnih okužb, odpravljanje alergijskih reakcij na živila itd. Preventivni in preventivni ukrepi so še posebej pomembni pri ljudeh z vnetno črevesno boleznijo. družinsko zgodovino.