Fundoplikacija (operacija refluksnega ezofagitisa): indikacije, prevodnost, rezultat

Fundoplikacija je operacija, ki se uporablja za odpravo gastroezofagealnega refluksa (povratni refluks vsebine iz želodca v požiralnik). Bistvo operacije je, da so želodčne stene ovite okoli požiralnika in s tem krepijo ezofagealno-želodčni sfinkter.

Operacijo fundoplikacije je leta 1955 prvič izvedel nemški kirurg Rudolf Nissen. Prve tehnike so imele številne pomanjkljivosti. V zadnjih letih je bila klasična Nissenova operacija nekoliko spremenjena in predlaganih je bilo več ducatov sprememb.

Bistvo delovanja fundoplikacije

Gastroezofagealni refluks (GERD) je precej pogosta patologija. Običajno hrana prehaja prosto skozi požiralnik in v želodec, saj se mesto prehoda požiralnika v želodec (spodnji ezofagealni sfinkter) med samim požiranjem refleksno sprošča. Ko preskočimo dele hrane, se sfinkter ponovno stisne in ne dopusti, da se vsebina želodca (hrana, pomešana z želodčnim sokom) vrne nazaj v požiralnik.

splošna shema za financiranje

Pri GERB je ta mehanizem moten zaradi različnih razlogov: prirojena slabost vezivnega tkiva, kila odpiranja požiralnika diafragme, povečan intraabdominalni pritisk, sprostitev mišic ezofagealnega sfinkterja pod vplivom določenih snovi in ​​drugih vzrokov.

Sfinkter ne deluje kot ventil, kisla vsebina želodca se vrže nazaj v požiralnik, kar povzroča veliko neprijetnih simptomov in zapletov. Glavni simptom GERB je zgaga.

Vsako konzervativno zdravljenje GERB je v večini primerov zelo učinkovito, saj lahko dolgo časa olajša simptome. Vendar je treba opozoriti na slabosti konzervativnega zdravljenja:

• Spremembe v življenjskem slogu in jemanje zdravil, ki zmanjšujejo proizvodnjo klorovodikove kisline, lahko odpravijo simptome, vendar nimajo vpliva na sam mehanizem refluksa in ne morejo preprečiti njegovega napredovanja.
• Zdravila za zniževanje kisline za GERD so potrebna dolgo časa, včasih celo življenje. To lahko vodi do razvoja stranskih učinkov, kot tudi do znatnih materialnih stroškov.
• Potreba po nenehnih omejevalnih ukrepih vodi k zmanjšanju kakovosti življenja (oseba se mora omejiti na določene izdelke, spati stalno v določenem položaju, se ne prepogibati, ne nositi tesnih oblačil).
• Poleg tega je v približno 20% primerov celo upoštevanje vseh teh ukrepov neučinkovito.

Potem se postavi vprašanje o delovanju in odpravi anatomskih predpogojev refluksa.

Ne glede na vzrok refluksa je bistvo delovanja fundoplikacije ustvarjanje ovire za ponovno vbrizganje v požiralnik. V ta namen je sfinkter požiralnika ojačan s posebno spojko, ki se tvori iz sten dna želodca, sam želodec je pritrjen na diafragmo in razširjena diaphragmatična odprtina je po potrebi šivana.

Transoralna fundoplikacija - medicinska animacija

Indikacije za fundoplicacijo

Ni jasnih meril in absolutnih indikacij za kirurško zdravljenje GERB. Gastroenterologi večinoma vztrajajo pri konzervativnem zdravljenju, medtem ko so kirurgi, kot vedno, bolj predani radikalnim metodam. Operacija je ponavadi na voljo v naslednjih primerih:

1. Ohranjanje simptomov bolezni, kljub ustreznemu dolgoročnemu konzervativnemu zdravljenju.
2. Ponavljajoči se erozivni ezofagitis.
3. Velika velikost preponske kile, ki vodi do stiskanja mediastinalnih organov.
4. Anemija zaradi mikro krvavitev zaradi erozij ali hernijalne vreče.
5. Barrettov požiralnik (predrakavost).
6. Pacientovo pomanjkanje adhezije za dolgoročno zdravljenje ali intoleranco za zaviralce protonske črpalke.

Pregled pred operacijo

Fundoplication je načrtovana operacija. Nujni primeri so potrebni v redkih primerih kršenja požiralnika.

Pred predpisovanjem operacije je treba opraviti temeljit pregled. Potrebno je potrditi, da so simptomi (zgaga, belching hrana, disfagija, neugodje za prsnico) resnično posledica refluksa in ne druge patologije.

Pregledi, ki se zahtevajo za sum požiralnika:

• Fibroendoskopija požiralnika in želodca. Omogoča:
  1. Potrdite prisotnost esofagitisa.
  2. Ne zapiranje kardije.
  3. Glejte strikturo ali dilatacijo požiralnika.
  4. Izključite tumor.
  5. Sumijo na kilo požiralnika in grobo ocenijo njeno velikost.
• Dnevna pH-metrija požiralnika. Ta metoda potrjuje refluks kislih vsebin v požiralnik. Metoda je dragocena v primerih, ko endoskopska patologija ni bila ugotovljena in so prisotni simptomi bolezni.
• Manomerie esophagus. Omogoča izključitev:
  1. Achalazija kardije (odsotnost refleksne sprostitve sfinkterja pri zaužitju).
  2. Ocenite ezofagealno peristaltiko, ki je pomembna za izbiro načina delovanja (popolna ali nepopolna fundoplikacija).
• Rentgenski požiralnik požiralnika in želodca v položaju, kjer je glava spuščena. Opravljen z esophageal-phrenic hernijah za pojasnitev njegove lokacije in velikosti.

Ko se diagnoza požiralnika poveča in se pridobi predhodno soglasje za operacijo, je treba vsaj 10 dni pred operacijo opraviti standardni preoperativni pregled:

1. Splošni testi krvi in ​​urina.
2. Biokemijska analiza krvi.
3. Krvni označevalci za kronične okužbe (virusni hepatitis, HIV, sifilis).
4. Krvna skupina in Rh faktor.
5. Določanje stopenj koagulacije.
6. Fluorografija.
7. EKG
8. Pregled s strani splošnega zdravnika in ginekologa za ženske.

Kontraindikacije za fundoplicacijo

• Akutna infekcija in poslabšanje kroničnih bolezni.
• Dekompenzirana srčna, ledvična, jetrna odpoved.
• Onkološke bolezni.
• Huda sladkorna bolezen.
• Hudo stanje in pozna starost.

Takšne operacije ni priporočljivo izvajati pri bolnikih s skrajšanim ezofagusom, s strikturo požiralnika in z moteno gibljivostjo (šibka peristaltika, določena z manometrijo).

Če ni kontraindikacij in so bili opravljeni vsi pregledi, je imenovan dan operacije. Tri do pet dni pred operacijo so hrana, bogata z vlakninami, črni kruh, mleko in pecivo izključeni. To je potrebno za zmanjšanje nastajanja plina v pooperativnem obdobju. Na predvečer operacije je dovoljena lahka večerja;

Vrste fundoplikacije

Zlati standard protirefluksne kirurgije je Nissenova fundoplikacija. Trenutno je veliko sprememb. Praviloma vsak kirurg uporablja svoj najljubši način. Obstajajo:

1. Odprto fundoplikacijo. Dostop je lahko:

• Torakalna incizija poteka vzdolž levega medrebrnega prostora. Trenutno se uporablja zelo redko.
• Abdominalno. Opravimo zgornjo srednjo laparotomijo, odstranimo levi del jeter in izvedemo potrebne manipulacije.

2. Laparoskopska fundoplikacija. Vse bolj priljubljena metoda zaradi nizkega vpliva na telo.

Poleg različnih tipov dostopa se fundoplikacije razlikujejo po volumnu manšete, ki se oblikuje okoli požiralnika (360, 270, 180 stopinj), kot tudi v mobiliziranem delu fundusa želodca (spredaj, nazaj).

levo: odprta fundoplikacija, desno: laparoskopska fundoplikacija

Najbolj priljubljene vrste fundoplikacije so:

• Popolna 360-stopinjska posteriorna fundoplikacija.
• Sprednja delna 270-stopinjska belopska fundoplikacija.
• Nazaj 270-stopinjski fundoplication.
• 180-stopinjska fundoplikacija na Douro.

Faze operacij odprtega dostopa

Delovanje fundoplikacije se izvaja v splošni anesteziji.

• V zgornjem nadstropju trebuha je narejen zarezni prednji del trebušne stene.
• Levi del jeter se premakne v stran.
• Mobiliziran spodnji del požiralnika in dno želodca.
• Bougie se vstavi v požiralnik, da se oblikuje dani lumen.
• Sprednja ali zadnja stena dna želodca (odvisno od izbrane metode) je ovita okoli spodnjega dela požiralnika. Dolžina manšete do 2 cm.
• Stene želodca se zašijejo z zajemanjem stene požiralnika, ki se ne absorbira.

To so stopnje klasične fundoplikacije. Drugi pa se jim lahko dodajo. Torej, v prisotnosti kile odprtine požiralnika v diafragmi, se hernijska izboklina spusti v trebušno votlino in zapre povečano membransko odprtino.

V primeru nepopolne fundoplikacije se želodčne stene ovijejo okoli požiralnika, ne pa po celotnem obodu požiralnika, ampak delno. V tem primeru se stene želodca ne spnejo, temveč se sešijejo na stranske stene požiralnika.

Laparoskopska fundoplikacija

Laparoskopska fundoplikacija je bila prvič predlagana leta 1991. Ta operacija je obnovila zanimanje za kirurško zdravljenje proti refluksu (pred tem fundoplikacija ni bila tako priljubljena).

Bistvo laparoskopske fundoplikacije je isto: tvoriti muf okoli spodnjega dela požiralnika. Operacija se opravi brez zareza, v trebušno steno se izvede le nekaj (običajno 4-5) vbodov, skozi katere se vstavijo laparoskop in posebni instrumenti.

Prednosti laparoskopske fundoplikacije:

1. Nizka travma.
2. Manjši bolečinski sindrom.
3. Zmanjšanje pooperacijskega obdobja.
4. Hitro okrevanje. Glede na preglede bolnikov, ki so bili podvrženi laparoskopski fundoplikaciji, že naslednji dan po operaciji vsi simptomi (zgaga, belching, disfagija) izginejo.

Vendar pa je treba upoštevati nekatere značilnosti laparoskopske operacije, ki jih lahko pripišemo minusom:

• Laparoskopska fundoplastika traja dlje (v povprečju traja dlje kot 30 minut).
• Po laparoskopski operaciji je tveganje za trombembolične zaplete večje.
• Laparoskopska fundoplikacija zahteva posebno opremo, visoko usposobljenega kirurga, ki nekoliko zmanjša njegovo razpoložljivost. Takšne operacije so običajno plačane.

Fundoplication by Nissen - video operacije

Postoperativno obdobje

1. Prvega dne po operaciji ostane nazogastrična cev v požiralniku, infuzija tekočine in slanice pa se izvede. Nekatere klinike že zgodaj (po 6 urah) pijejo.
2. Antibiotiki so predpisani za preprečevanje okužbe, proti bolečinam.
3. Naslednji dan je priporočljivo vstati, piti tekočino.
4. Drugi dan se izvede študija radioaktivnosti prehodnosti požiralnika in delovanje ventila.
5. Na tretji dan je dovoljen vnos tekoče hrane (zelenjavne juhe).
6. Postopoma, prehrana širi, lahko vzamete pire, nato mehko hrano v majhnih porcijah.
7. Prehod na normalno prehrano se pojavi v 4 do 6 tednih.

Ker v bistvu fundoplikacija v bistvu ustvari ventil z "enosmernim prehodom", bolnik po takem posegu ne more izzvati bruhanje in ne bo imel učinkovitega podhajanja (zrak, ki se nabira v želodcu, ne bo mogel iti ven skozi požiralnik). Bolniki so o tem vnaprej obveščeni.

Zato bolnikom, ki so v postopku fundoplikacije, ni priporočljivo uživati ​​velikih količin gaziranih pijač.

Možni zapleti po operaciji fundoplikacije

Odstotek recidivov in zapletov ostaja precej visok - do 20%.

Možni zapleti med operacijo in v zgodnjem pooperativnem obdobju:

• Krvavitev
• Pnevmotoraks.
• Nalezljivi zapleti z razvojem peritonitisa, mediastinitisa.
• Trauma vranice.
• Perforacija želodca ali požiralnika.
• Obstrukcija požiralnika zaradi oslabljene tehnologije (predolga manšeta).
• Okvara prekritih šivov.

Vsi ti zapleti zahtevajo zgodnje ponovitve.

Simptomi disfagije (motnje požiranja) zaradi pooperativnega edema so možni. Ti simptomi lahko trajajo do 4 tedne in ne zahtevajo posebnega zdravljenja.

1. Striktura (zoženje požiralnika) zaradi rasti brazgotin.
2. Odtrganje požiralnika iz oblikovane manšete, ponovitev povratnega toka.
3. Prevzemanje manšete na želodec lahko vodi do disfagije in obstrukcije.
4. Nastanek diafragmatske kile.
5. Postoperativna kila sprednje trebušne stene.
6. Disfagija, napenjanje.
7. Atonija želodca zaradi poškodbe veje vagusnega živca.
8. Povrnitev refluksnega ezofagitisa.

Odstotek pooperativnih zapletov in ponovitev je odvisen predvsem od spretnosti operativnega kirurga. Zato je zaželeno opraviti operacijo v zanesljivi kliniki z dobrim ugledom od kirurga z zadostnimi izkušnjami pri izvajanju takšnih operacij.

Operacija je odprta možnost, ki je brezplačna v okviru politike MLA. Stroški plačane laparoskopske fundoplication bo 50-100 tisoč rubljev.

Kila požiralnika

14.05.15 11:38 Odgovori na sporočilo Hernia of esophagus LOC uporabnika Darth_Vader

Anischenko. Poslovnež V.V. Vrnite denar za sprejem, vendar ne bo govoril, pošljite terapevtom, da potrdite diagnozo. Vse v celoti, vključno z ph-metry. Tudi dnevna bolnišnica vam bo svetovala!

Če vzamete operacijo, zdaj stane okoli 70-80 tisoč. Nato vprašajte za operacijo po metodi Tupeja z manšeto 270 stopinj. Metoda Nissen, čeprav porazdeljena. vendar daje veliko ponovitev. Na splošno mislim, da sto krat, in preberite preglede.. o po operativnih pogojih. Ni vsakdo pomaga operacijo, in težave se lahko dodajo!

14.05.15 12:08 Odgovori na sporočilo Hernia of the esophagus LOC uporabnika Dart_Vader

W V čarobni palici glavna stvar ni dolžina, temveč čarobne lastnosti

15.05.15 9:31 Odgovori na sporočilo Hernia of esophagus LOC uporabnika Dart_Vader

Elena Anatolyevna
Ne svetujem v osebno!

15.05.15 12:26 Odgovori na sporočilo Re: Hernia of the esophagus

15.05.15 12:46 Odgovori na sporočilo Re: Hernia of the esophagus LETS uporabnik Darth_Vader

Elena Anatolyevna
Ne svetujem v osebno!

15.05.15 13:02 Odgovori na sporočilo Re: Hernia of the esophagus of VOD uporabnika docsima

15.05.15 13:06 Odgovor na sporočilo Hernia of esophagus

16.05.15 10:08 Odgovori na sporočilo Re: Hernia of the esophagus LETS uporabnik Darth_Vader

W V čarobni palici glavna stvar ni dolžina, temveč čarobne lastnosti

26. 05. 15 16:04 Odgovori na sporočilo Re: Hernia of esophagus

26.05.15 16:21 Odgovori na sporočilo Re: Hernia of the esophagus LETS uporabnik Darth_Vader

Predstavnik sem civiliziranega planeta in zahtevam, da sledite svojemu besednjaku! (c)

27.05.15 14:12 Odgovori na sporočilo Re: Hernia of the esophagus LETS uporabnik Darth_Vader

in kakšni so vaši simptomi.
Imam tudi kilo požiralnika 3 stopinje.
Simptomi: konstantno burkanje z zrakom in grenak okus v ustih.
PPI je drugačen, ni trenutnega.
Bojim se, da bom opravil operacijo, pri ljudeh je veliko ponovitev.
toda tudi jaz vem, kako živeti s tem.
zdravnik je rekel, da ne bo šivala, da bo grenkoba in zgaga ter bruhanje z zrakom,
sedel na delni prehrani, izgubil 10 kg, brez smisla

28. 05. 15 10:54 Odgovori na sporočilo Re: Hernia of the esophagus

28.05.15 11:23 Odgovori na sporočilo Re: Hernia of the esophagus

28.05.15 13:15 Odgovori na sporočilo Re: Hernia of the esophagus LETS uporabnik Darth_Vader

28.05.15 14:34 Odgovori Re: Post a message. Hernia of esophagus.

W V čarobni palici glavna stvar ni dolžina, temveč čarobne lastnosti

28.05.15 18:56 Odgovor na sporočilo Hernia of esophagus.

28. 05. 15 19:12 Odgovori na sporočilo Re: Hernia of the esophagus

W V čarobni palici glavna stvar ni dolžina, temveč čarobne lastnosti

29.05.15 9:53 Odgovori na sporočilo Re: Hernia of the esophagus LETS uporabnik Darth_Vader

30.05.15 13:44 Odgovori na sporočilo Re: Hernia of the esophagus

30.05.15 13:45 Odgovori na sporočilo Re: Hernia of the esophagus LETTER uporabnik Doctor_Vazelin

V odgovor na: Road bolnišnici 2950 tisoč, če ne leži V cestni bolnišnici Roentgenoscopy je že 3250 tisoč!

Prav tako sem v Obl bolnišnici, vse je v skladu s sovdepovski, ampak nova oprema in cena 2000 tisoč!

30.05.15 14:19 Odgovori na sporočilo Re: Hernia of the esophagus LETS uporabnik Darth_Vader

06/01/15 12:55 PM Odgovori na sporočilo Re: Hernia of the esophagus LETTER uporabnik ABVGDEIKA

01.06.15 12:58 Odgovori na sporočilo Re: Hernia of esophagus.

Bil sem na tej strani
kako je brala, da ljudje pišejo, njeni lasje so stali na koncu,
Ne grem več ven

07/04/15 19:24 Odgovori na sporočilo Re: Hernia of the esophagus.

W V čarobni palici glavna stvar ni dolžina, temveč čarobne lastnosti

17.07.15 1:20 Odgovori na sporočilo Hernia of esophagus

22.7.15 9:51 Odgovori na sporočilo Re: Hernia of esophagus HEROD uporabnik iniciator

Elena Anatolyevna
Ne svetujem v osebno!

24.07.15 6:40 Odgovori na sporočilo Re: Hernia of the esophagus LETS uporabnik Darth_Vader

Ženska logika je, ko uporabljamo absurdne izmišljotine, najdemo prvo rešitev, ki smo jo našli in jo razglasimo za smisel naših prizadevanj.

GERD, NI IZPUSTEN BARRETT DEPT. JE POTREBNO ZA DELOVANJE? IN KAJ?

Pozdravljeni, dragi zdravniki.
Že 17 let sem zbolel za GERB. Od leta 2000, od starosti 13 let. Spomladi leta 2000 mi je oče umrl, spomladi sem se močno zdravil za opisthorchiasis (zelo strupene droge, sledil je čiščenje jeter s kapalki), v jeseni istega leta pa sem začel prvi simptom GERB (pekoč občutek in vneto grlo, v ustih t v nosu sem se začela zadušiti, zgaga po zgornjem obroku (večinoma akutna in maščobna). Pogosto se je pojavil poziv zdravnikom v skupnosti, od leta 2000 do 2004 nas je ENT zdravil od vseh vrst otolaringitisa, faringitisa in tonzilitisa. kup antibiotikov, jaz sem jih popil Vse leto, vendar se moje stanje ni izboljšalo, imel sem pekoč občutek in boleče grlo, težko dihanje, leta 2004 pa je naš terapevt sklenil, da imam golšo, ker mi je težko dihati, nekaj ovira. Začel sem zdraviti endokrinologa republikanske bolnišnice v Abakanu, dolgo časa sem pil jodomarin ali jod-aktivni (od preiskav mi je bil predpisan le en ultrazvok ščitnice, vendar je bil ves čas v normalnem razponu in se ni spremenil). Na poti sem se občasno ukvarjal z antibiotičnimi terapijami za različne ENT bolezni, ker simptomi niso izginili.
In šele leta 2012 me je drugi terapevt, glede na moje pritožbe o šibkosti in stalnem peko v grlu in nosu, usmeril k FGS in gastroenterologu. Rezultati so pokazali, da imam diagnozo: GERD, refluksni ezofagitis, srčno popuščanje in površinski gastritis. Od leta 2012 do marca 2017 sem pila IPP (omeprazol, 20 mg 2-krat na dan) + Gaviscon za noč, + spremenil sem življenjski slog, zapustil težko fizično delo, šel na dieto (sploh ne pijem alkohola) Ne kadim, ne jedem začinjene maščobe, ocvrte, čokolade, gaz.napitkov, itd.), Pojdem v posteljo le 4 ure po jedi, spim z dvignjenim zgornjim delom telesa, čeprav sem včasih prekinil prehrano, nisem mogel zavrniti sladkega (zvitki, piškoti, torte, celo čokolada). Toda simptomi so vsa ta leta ostali praktično nespremenjeni, še posebej, ker je bilo zjutraj slabo zaradi nočnega refluksa, vse v mojih ustih in nosu je bilo kislo in pekoče, + lajam ves dan, ne močan, ampak neprijeten, kašelj (kot stari dedek) zelo neprijetno v javnosti ali za mizo).
In marca 2017 sem postal še hujši, poleg pekočega občutka v nazofarinksu, so se v mojih prsih pojavile šivalne bolečine, ki so mi dale na desno stran, pod jetra, potem pa na mojo levo, v območje mojega srca. Šel sem naravnost v Abakan, mimo FGS (povezava na rezultat FGS na dnu sporočila). Kje sem v zaključku napisal naslednje:
- Površinski gastritis
- Neuspeh kardije
- Barrettov požiralnik ni izključen.
(+ Vzel sem gradivo o biopsiji 1.2. Nekaj ​​dni bom sledil rezultatom.)

Po FGS sem se obrnil na terapevta v mojem kraju bivanja, prosil za kvoto gastroenterologu. Vendar se je izkazalo, da zdaj nimamo nobenega gastroenterologa v celotni Republiki Khakassia. Groza. Obstajajo le specialisti v plačanih zdravstvenih centrih v Abakanu. Terapevt, je odmahnila z glavo in rekla, da vas bomo obravnavali sami. Zavrnil sem jo in rekel, da mi konzervativno zdravljenje ne pomaga in da želim operacijo. Ampak, začela me je odvračati, glede na to, da se po operacijah v več kot polovici primerov simptomi ponavljajo in celo poslabšajo.
Zdaj mi je predpisala dieto (ki sem jo naredil za sebe še strožji, ker mi običajna prehrana z GERD-om ne pomaga), zdaj spim, skoraj sedim (čeprav mi se hrbet ponoči boleče in moram pasti spodaj. Na splošno zdaj ne spim. in moko), pijem droge že dva tedna: Emanera (40 mg na noč, čeprav kislega okusa v ustih še vedno ne gre nikamor, zlasti zjutraj in 0,5-2 ure po vsakem obroku, zato sem ga sam povečal. Pijem 40 mg vsako jutro in zvečer za dva dni, toda tudi zdaj imam kisli odmerek v ustih) + ganaton (50 mg 3-krat na dan, 1 tableta pred obrokom) + Gaviscon ali Pepsan (če imate v ustih kislo občutek, jih vzamem dva do petkrat na dan, večinoma 30-40 minut po tudi, če se ponoči zbudim in je v mojih ustih kislo, vzamem tudi 1,5-2 žličke teh antacidov, ki postanejo lažje za nekaj ur).
Bolečine v prsih so bile skoraj takoj po začetku zdravljenja. Močno pekoč občutek in bolečine v nazofarinksu že dva tedna, in ne (in me veseli). Ampak, skoraj ves čas je v mojih ustih kislo, še posebej občutek se poslabša po jedi in zjutraj. V tem času sem bil večkrat na recepciji pri našem terapevtu. Povem mu, da če mi zdravljenje ne bo pomagalo še dlje, in še bolj, če bo potrjena diagnoza Barrettovega guleta, potem želim imeti operacijo Nissenove fundoplikacije. Zdravnik me odvrača, pravijo mladi še vedno, moramo poskusiti konzervativno zdraviti. Kaj pa, če se bo poslabšalo? Ne morem delati, ne morem se upogniti in napeti področja tiska. Moram jesti 5-krat na dan v majhnih porcijah, kot otrok. Kdo me potrebuje, praktično sem invalid. Toda zato nihče s to boleznijo nima invalidnosti.

Toda glavno vprašanje v operaciji. Ne vem, kaj naj storim? Je vredno delati Fundoplication o Nissenu? In če je tako, katera, odprta ali laporoskopska? Ali uporabljate selektivno proksimalno vagotomijo ali ne? In če je tako, v kateri kliniki bi mi priporočili operacijo?

Internetni ambulantni medicinski portal

O ugotovljenih pomanjkljivostih na naslovu [email protected].

Statistika
Med dnevom je bilo dodanih 15 vprašanj, napisanih je bilo 51 odgovorov, od tega 6 odgovorov 4 strokovnjakov na 2 konferenci.

Od 4. marca 2000 je 375 strokovnjakov napisalo 511.756 odgovorov na 2.329.486 vprašanj.

Ocena pritožb

1. Gastritis44
2. Reflux23
3. Rahljanje18
4. Pankreatitis16
5. Površina16
6. Zgaga15
7. Mucus14
8. Krvni test12
9. Liver12
10. Cholecystitis11
11. Esophagitis11
12. Napenjanje10
13. Ulcer10
14. Folds10
15. Eophagus9
16. Potrditev9
17. Kolitis9
18. Driska9
19. Bilirubin8
20. Diet8

Ocena zdravil

1. De nol14
2. Trimedat11
3. Omeprazol10
4. Omez10
5. Duspatalin9
6. Creon7
7. Enterol6
8. Ursosan5
9. Aktivni ogljik5
10. Phosphalugel5
11. McMiror5
12. Pankreatin5
13. Almagel5
14. Almagel A5
15. Enterosan4
16. I.G. Dunaj N.I.V.4
17. Linex4
18. Meteospasmil4
19. Nolpaz4
20. Enterosgel3

gastroenterolog | 03.ru - zdravniški nasvet na spletu

Odgovori

Irina, zdravo
Prosimo, delite svojo oceno učinkovitosti fundoplication.
Kako se počutiš zdaj?

[email protected]
Vitaly Ovechkin

Pozdravljeni, moja draga sočutje,
Prosimo, delite svoje pooperativne izkušnje FUNDOPLICATIONS.
Držimo se skupaj?
Poskušal bom čim bolj zbrati statistične podatke in jih razširiti za naše skupno dobro.

Hiatal hernia - Diskusijski klub ruskega medicinskega strežnika

Indikacije za kirurško zdravljenje

Operacija se izvaja v nujnih primerih z naslednjimi zapleti:

• stiskanje ali perforacija kile;
• krvavitev iz stisnjenega organa;
• huda anemija;
• perforacija požiralnika.

Pri pripravi pacienta na laparoskopijo je treba upoštevati naslednje kontraindikacije:

• ponovitev po predhodni fundoplikaciji;
• odstranitev vranice in gastrotomije v zgodovini;
• motnje v požiralniku.

Laparoskopija se pri 20% bolnikov z ezofagealno kilo opravi v nujnih primerih. Če se odkrije kila zaslonke požiralnika, se ugotovijo zapleti kile ezofagealne zaslonke trebušne prepone in se v 80% primerov zdravijo korenito.

Čeprav so rezultati običajno pozitivni, se laparoskopska operacija pogosto ne izvaja. Med laparoskopijo obstajajo določene težave, povezane s spremembami organske in funkcionalne narave, ki jih povzroča diafragmatska kila.

Obstaja še ena učinkovita metoda zdravljenja: endoskopska, brez zareza. Poseben endoskop Esophyx, ki se vstavi skozi usta, oblikuje manšeto na mestu esophago-želodčnega stika in potrebnega akutnega kota požiralnika in želodca.

Po operaciji bo nekaj časa še vedno potrebno zdravljenje, vendar je rezultat skoraj vedno pozitiven.

Trenutno je kirurgija najučinkovitejši način za zdravljenje požiralnika.

Cilji in cilji operacije

Obstaja približno 40 vrst operacij, od katerih ima vsaka svoje slabosti in pozitivne strani. Potrebno operativno metodo, ki jo je treba izvesti, izbere specialist v vsakem posameznem primeru. Pri tem se upoštevajo podatki predhodnih raziskav, saj. T najpogosteje je treba upravljati v skladu z načrtom.

Glavne naloge kirurškega zdravljenja so:

• vrnitev organov v njihov normalni anatomski položaj, t.j. odstranitev kile;
• tvorbo mehanizma proti refluksu, da se prepreči vstop kisle vsebine v želodec v požiralnik in razvoj esofagitisa;
• ustvarjanje akutnega kota požiralnika in želodca.

Alternativne operativne metode

Ker je diafragma meja med prsno in trebušno votlino, se med operacijo uporabljajo abdominalni in torakalni pristopi.

Transabdominalni dostop je zaželen zaradi njegovih prednosti:

• vzporedno, revizija trebušne votline in zdravljenje ugotovljene patologije (npr. holecistektomija zaradi holelitiaze);
• po operaciji ta metoda bistveno skrajša čas rehabilitacije.

Pri zdravljenju diafragmatske kile se uporablja več drugih priljubljenih kirurških tehnik.

Druga možnost, ki upošteva slabosti klasične fundoplikacije, je podobna operacija v Tupeju. V Evropi se pogosto uporablja.

Bistvo operacije se zmanjša na oblikovanje prometa manšete, ustvarjene pri 2700, ki zagotavlja normalno fiziološko delo sfinktra in ohranja zaščitne mehanizme (možnost bruhanja, regurgitacije, sproščanje plinov).

Uporablja se v prisotnosti velikih kile.

Operacija Belci se izvaja izključno s prsnim dostopom. Cardia je pritrjena na diafragmo; dno želodca se zašije na sprednjo steno požiralnika.
Slabosti:

• kompleksnost in bolečino operacije;
• hudo prenašanje.

Allisonova tehnika: prsni dostop skozi 7–8 medrebrni prostor, ki šiva hernialno odprtino.

Pomanjkljivost: pogoste ponovitve bolezni. V zvezi s tem, kot samostojno delovanje ne velja - samo v kombinaciji z drugimi kirurškimi postopki.

Gastrocardiopeksiya z uporabo okroglih ligamentov jeter: ki jih povzročajo trebušni dostop, požiralnik in del želodca se šivata v trebušno votlino.
Ima več prednosti:

• dobre rezultate in napovedi (86%);
• pomanjkanje zapletov;
• možnost revizije trebušne votline in sočasno zdravljenje odkrite patologije;
• sposobnost ohranjanja inervacije kardije in kardije želodca, ligamentnega aparata kardije.

Nissenova fundoplikacija z laparoskopijo

Namen operacije: zmanjšati nastalo diafragmatično napako na velikost običajne odprtine (4 cm). Abdominalni dostop povzroči nastanek »muffa« iz želodčnih sten okrog esophageal sfinkterja.

Pretok mišic želodca okrog požiralnika je 3600. Nato se želodec poveže s steno trebušne votline.

Enaka operacija se izvaja z laparoskopsko metodo in je še posebej priljubljena. Endoskop in potrebni instrumenti se vstavijo skozi 4 luknjice v prednjo trebušno steno.

Pod nadzorom laparoskopa se kila spusti v trebušno votlino, zapre se sproščena membranska odprtina in izvede Nissenova fundoplikacija.

Prednosti laparoskopske metode:

• kratek čas rehabilitacije po operaciji;
• minimalna travma.

Po pregledih, po operaciji, neprijetni simptomi izginejo v 24 urah. Mesec dni kasneje se lahko vrnete v polno življenje in omejite prekomerne obremenitve.

Krurorafiya. Dvostranska fundoplikacija s TOUPET 270

Krurorafiya. Dvosmerna fundoplikacija s TOUPET 270 je operacija, predpisana za zdravljenje hiatalne kile. Bistvo fundoplikacije je ustvarjanje "manšete", s katero se ustavi odlivanje želodčne vsebine v požiralnik. Ustvarjeno iz stene fundusa želodca (spredaj in zadaj), simetrična manšeta pokriva požiralnik za 270 °, vendar površina na mestu prehoda veje vagusnega živca ostane prosta. Tudi med laparoskopijo se izvede krurorafiya, katere namen je zožiti preponsko odprtino požiralnika na normalno velikost, zaradi česar se verjetnost ponovitve še bolj zmanjša.

Pri kirurškem posegu z laparoskopijo se na monitorju prikaže povečana slika operiranega področja, tako da so vse anatomske značilnosti tega območja jasno vidne, kar omogoča kirurgu, da izvaja manipulacije z maksimalno natančnostjo v območju žil, fascialnih prostorov, vagusnega živca. Zaradi obnove anatomskih značilnosti zgornjega dela trebušne votline in rekonstrukcije funkcionalnega požiralnika-želodčnega ventila lahko bolnik kasneje vodi normalno življenje brez potrebe po jemanju zdravil.

Indikacije in kontraindikacije

• neučinkovitost konzervativne terapije;
• velika kila;
• prisotnost zapletov: razjede in erozija požiralnika, krvavitve, ezofagitis itd.
• prisotnost drsne blizu-ezofagealne kile s tveganjem za kršitev;
• displazija sluznice požiralnika s tveganjem malignosti;

• nekatere krvne motnje;
• hude sočasne bolezni v fazi dekompenzacije (bolezni srca, odpoved ledvic itd.)
• raka v končni fazi.

Prednosti crurorafii in dvostranske fundoplikacije s TOUPET 270

• Fundoplikacija - izdelava manšete iz želodčne stene, da se prepreči vdor želodčne vsebine v požiralnik - zagotavlja funkcionalnost sfinkterja, kot tudi ohranjanje naravnih obrambnih funkcij: bruhanje, refleks gag.
• Po okrevanju bo bolnik sposoben normalno življenje brez resnih omejitev in potrebe po redni uporabi zdravil.
• Vse manipulacije pri laparoskopiji se izvajajo pod vizualno kontrolo, ki odpravlja poškodbe pomembnih anatomskih struktur: vagusnega živca, krvnih žil itd.
• Obdobje obnovitve traja najmanj časa.
• Tveganje za pooperativne zaplete je minimalno.
• Odličen kozmetični rezultat po operaciji: na koži ostanejo le 3-4 neopazne sledi zareza.

Komentar zdravnika

Če vas zgaga, bruhanje, bolečine v želodcu po jedi ali fizičnem naporu prisilijo, da nenehno jemljete zdravila, ki prinašajo le začasno olajšanje, se posvetujte z zdravnikom; lahko je kila diafragme požiralnika. Krurorafiya z dvostransko fundoplikacijo na TOUPET 270 z laparoskopijo je najučinkovitejši način, da se znebimo bolezni in obnovimo kakovost življenja. Operacija, ki ne traja več kot 120 minut, se izvaja pod anestezijo, odvisno od stopnje bolezni, razrešnica je možna 2-6 dni, po 2-3 tednih pa so se naši bolniki že vrnili na delo. Najpomembnejše pa je, da po operaciji ni treba jemati zdravil in slediti strogi prehrani. Dvomite o potrebi po kirurškem zdravljenju? V naši kliniki lahko opravite celovit pregled, po katerem bomo skupaj razpravljali o možnih metodah zdravljenja, vključno z verjetnostjo zdravljenja s pomočjo konzervativne terapije. Klinika ima dnevno bolnišnico, v kateri lahko bolniki dobijo kakovostno zdravljenje brez potrebe po stalnem bivanju v bolnišnici. Recite ne vašim boleznim, nemudoma se dogovorite za sestanek!

Zakaj je bolje narediti cruroraphy in dvostransko fundoplikacijo s TOUPET 270 v švicarski univerzitetni bolnišnici?

• Avtorjeva metoda izvajanja operacije za kile požiralnika je bila razvita v naši kliniki. Zaradi izboljšav danes število ponovitev ne presega 2%.
• Klinika vsako leto opravi več kot tisoč edinstvenih kirurških posegov, metoda izvedbe za vsakega pacienta pa je izbrana le individualno.
• Med delovanjem se uporabljajo oprema in materiali najnovejše generacije vodilnih podjetij, vse manipulacije se izvajajo brez tveganja poškodb bližnjih objektov, razvoja krvavitev in drugih zapletov.
• Kliniko gostijo izkušeni strokovnjaki najvišje kategorije, v okviru svoje specializacije vsak od njih tekoče govori več kot sto tehnik.
• Ker imajo bolniki z diagnozo HHD pogosto spremljajoče bolezni, ki zahtevajo kirurško zdravljenje, med operacijo obstaja možnost istočasnega izvajanja več posegov med eno anestezijo; Istočasne operacije so v naši kliniki opravljene že več kot 20 let.

Pogosto zastavljena vprašanja

Priprava na crurorafii in dvostranska fundoplikacija na TOUPET 270 - kaj je to?

Nekaj ​​dni pred operacijo je treba iz menija izključiti izdelke, ki lahko povzročijo napihnjenost, ki se izvaja na prazen želodec, zadnji obrok je najmanj 8 ur pred operacijo, pred postopkom pa je potrebno temeljito očistiti črevesje. Če jemljete katerokoli zdravilo, morate zdravnika opozoriti, da boste morda morali začasno izključiti nekatera zdravila.

Kakšne so možne posledice opuščanja križarjenja in fundoplikacije s strani TOUPET 270?

Če zavrnete zdravljenje, ne morete izključiti resnih zapletov. To je lahko peptična razjeda na požiralniku, krvavitev zaradi perforacije, stiskanje kile. Poleg tega, po statističnih podatkih, v 5-6 letih po začetku bolezni, se verjetnost pojava malignega tumorja poveča trikrat, po 10 letih pa se tveganje malignosti poveča za 5-krat. Pojav tumorja je povezan s podaljšanim učinkom želodčne vsebine na tkivo, zaradi česar se razvije epitelna metaplazija.

Ali obstajajo kakršni koli zapleti v crurografiji in fundoplikaciji po TOUPET 270 in kateri?

Med operacijo, kot pri vsakem kirurškem posegu, obstaja tveganje zapletov, na primer krvavitev zaradi poškodb sosednjih organov in tkiv, poškodbe debla vagusnih živcev. Med neželenimi posledicami v pooperativnem obdobju ni mogoče izključiti črevesne obstrukcije, peritonitisa, disfagije, kolcanja itd. Pozne zaplete vključujejo ponavljajočo se HH, refluksni ezofagitis kot posledica odpiranja ali rezanja manšete skozi šive, strikturo požiralnika. Vendar pa izkušnje kirurga in razpoložljivost sodobne opreme zmanjšajo verjetnost zapletov.

Kako poteka rehabilitacija po izvedeni crurografiji in fundoplikaciji po TOUPET 270?

Pacient se lahko spravi iz postelje celo na dan operacije, po nekaj urah je dovoljeno piti malo vode, naslednji dan - tekoče in toplo hrano. Za preverjanje pravilne namestitve anti-refluksnega ventila se naslednji dan po operaciji izvede rentgenski pregled z uporabo kontrasta. Postopoma, prehrana se širi, bolnik postopoma gre za uživanje trdne konsistence - vsa prizadevanja morajo biti usmerjena v preprečevanje draženja požiralnika. To je mogoče storiti samo s pomočjo prehrane: prvih 1,5-2 mesecev - stroga, nato pa v šestih mesecih gladko mehča. In čeprav se lahko bolnik vrne na delo v 2-3 tednih po operaciji, celotno okrevanje traja približno 6 tednov.

Katera vrsta anestezije se uporablja pri pridelavi in ​​fundoplikaciji TOUPET 270?

Med operacijo se uporablja splošna anestezija. Uporablja se praviloma intubacijska anestezija z uporabo mišičnih relaksantov. Bolnik med operacijo ali v pooperativnem obdobju ne čuti bolečine.

Bolezni

Hernija HH

Kila odprtine požiralnika diafragme (HH) je bolezen požiralnika in ligamentnega aparata diafragme, v katerem se raztezajo požiralnika, odpira membrana in raztegnejo vezi, ki varujejo požiralnik in želodec. Zaradi raztezanja zgornji del želodca vstopi v prsno votlino in moti delovanje spodnjega ezofagealnega sfinkterja.

Prijavite se na posvet: 8 (495) 782-50-10

Alternativne tehnike

Zdravljenje benignih tumorjev požiralnika

Posebnost operativne tehnike za akalazijo kardije, ki jo uporabljamo v naši kliniki, je uporaba laparoskopskega dostopa za izvajanje takšnih posegov in uporaba dodatnih instrumentalnih metod.

Metode laparoskopske kirurgije za kile požiralnika

V našem praktičnem delu uporabljamo laparoskopske tehnike za zdravljenje kile odpiranja požiralnika trebušne prepone. Uporaba laparoskopije s povečano sliko na monitorju omogoča...

Kirurgija za akalazijo kardije

Značilnost našega pristopa k tej situaciji je zgodnejše določanje indikacij za kirurško zdravljenje po laparoskopski metodi (po večih luknjicah trebušne stene). Ko izvajate laparoskopsko...

Strokovnjaki na tem področju

Puchkov Konstantin Viktorovich

Prof., Vodja švicarske klinike

Direktor Centra za usposabljanje za klinično in eksperimentalno kirurgijo

Redni član Društva endoskopskih kirurgov iz Rusije, član Evropskega združenja endoskopskih kirurgov, prvi ruski član Združenja endoskopskih kirurgov Azije.

Bernd Boyar

Prof

Član uprave AGE Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Endoskopie e.V. (Združenje za ginekološko endoskopijo) nemškega društva za ginekologijo in porodništvo (DGGG) od leta 2009. Član upravnega odbora Evropskega združenja za ginekološko kirurgijo, ki je odgovoren za mednarodno sodelovanje.

Puchkov Dmitrij Konstantinovič

Dr. kirurg, koloproktolog, porodničar-ginekolog.

Kirurške intervencije v koloproktologiji in splošni kirurgiji. Od leta 2012 je predavatelj in izvaja tečaje usposabljanja za kirurge v centru za usposabljanje Karl Storz na naslednjih področjih - »Osnove laparoskopske kirurgije« in »Laparoskopska kolorektalna kirurgija«.

Pregledi laparoskopskih fundoplikacij

Jaz sem tisti, ki vedno govori "Nasmehni se", ker vem, da bo vse v redu!

Dodano (25/07/2012, 22:57)
---------------------------------------------
Povejte mi, prosim, ali lahko kdo naleti na to, če po uživanju kislega okusa pomeni povečano kislost.

Kreon, glej zgornjo vrstico, tip menija? Pritisnete "Management" - "Iskanje na spletnem mestu" - pišete "kislo zadah" in. smo dobili vse informacije o tem vprašanju

Kirurško zdravljenje hiatalne kile. Laparoskopska fundoplikacija

2. marca 2016 je potekal mojstrski tečaj "Kirurško zdravljenje hiatalne kile. Laparoskopska fundoplikacija" v izobraževalnem centru Karl Shtorts (Nemčija). Udeležili so se ga kirurgi iz Moskve in ruskih regij.

Dogodek je potekal v obliki televizijskega mostu med Moskvo in Novosibirskom. V vsaki dvorani se je zbralo okoli 50 zdravnikov, ki so želeli videti nianse operativne tehnike pri zdravljenju hernije odpiranja požiralnika diafragme pri dveh mojstrih laparoskopske kirurgije, profesorju Puchkovu K.V. (Moskva) in prof. V. Onishchenko (Novosibirsk). Spletni kirurgi operativnih klinik so pokazali eno operacijo v konferenčni dvorani podjetja Karl Shtorts (Moskva).

Prvo operacijo je opravil profesor Puchkov K.V. pri bolniku s fiksno aksialno hernijo odpiranja požiralnika diafragme, ki jo otežuje refluksni ezofagitis in hkrati kronični kalkulusni holecistitis. Profesor je opravil laparoskopsko fundacijo (270 stopinj) s crurophy. Za disekcijo tkiva je bil uporabljen 5 mm Liga Sure aparat (Covidien, Švica). Potem je bila preko teh dostopov izvedena holecistektomija. Operacija je trajala 45 minut.

Drugo operacijo je opravil profesor V. Onishchenko. pri bolniku s kilojo požiralnika diafragme oteženo zaradi refluksnega ezofagitisa. Profesor je izvajal laparoskopsko Nissenovo fundoplikacijo s cruroraphy. Operacija je trajala 40 minut.

Moderator telekonference in voditelj okrogle mize je bil profesor N. Matveyev.

Profesor postavlja nujna vprašanja kirurgom, udeležencem mojstrskega tečaja. Med razpravo so bili prejeti potrebni odgovori, ki so bili povzeti v končnem povzetku.

Na mojstrskem razredu so obravnavali vprašanja indikacij za laparoskopsko kirurgijo, metodo izbire disekcije ezofagealno-želodčnega stika, metodo fundoplikacije, značilnosti pooperacijskega obdobja.

- indikacije za kirurško zdravljenje HHP je izrazita klinična slika, pomanjkanje učinka konzervativne terapije in prisotnost različnih stopenj refluksnega ezofagitisa;
- laparoskopski pristop omogoča reševanje vseh nalog, ki so jim dodeljene kirurgom za odpravo anatomskih motenj na področju esophago-želodčnega stičišča;
- za razrez tkiv na območju delovanja je optimalno uporabiti 5 mm Liga Sure aparat (Covidien, Švica) ali ultrazvočne škarje, zaradi česar je delovanje hitrejše in varnejše;
- Najboljša metoda fundoplikacije je metoda Tope (270 stopinj) s cruroraphy, saj tudi z zmanjšano gibljivostjo požiralnika (pojavlja se v 25% primerov), ta situacija ne razvije dolgoročne disfagije v pooperativnem obdobju.

O tehnologiji "hitre kirurgije" (hitra operacija obnove) smo razpravljali in prikazali ločeno. Ta tehnologija vključuje številne tehnike:

- nežen priprave črevesja pred operacijo,
- dajanje sedativov na oddelku pred operacijo (izločen je predoperativni stres), t
- uporaba nežnih kirurških tehnik (laparoskopija),
- segrevanje pacienta na operacijski mizi
- uporaba nadzorovane pnevmokompresije vene spodnjih okončin med operacijo (preprečevanje tromboembolije),
- hitra kontrolirana anestezija, uporaba multimodalne anestezije med operacijo in v postoperativnem obdobju (podaljšana epiduralna anestezija s posebno avtomatsko črpalko),
- zgodnje aktiviranje bolnika in zgodnje hranjenje, v hujših primerih, zgodnje vključevanje v prehrano posebnih nutretivnih mešanic itd.

Uporaba teh tehnik omogoča pacientu, da se vrne v normalno življenje v 4 dneh po operaciji za HH.

13.07.2010 Radiografija želodca. Stanje po fundoplikaciji.

Ženska je stara 43 let, leta 2007 je dokončala fundoplikacijo. Prejete pritožbe zaradi bruhanja, napihnjenosti. Tvoje mnenje o tej raziskavi?

• https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/IMG_1270.jpg?itok=IR7nke97

• https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/IMG_1274.jpg?itok=1OwQkd_g

• https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/IMG_1276.jpg?itok=gHl1aMGU

In kaj je bila operacija, kila?

Ali selektivna vagotomija?

Ne vem povsem, da so mi ti okviri prinesli posnetke za posvetovanje. Vagotomija nismo storili že 15 let, tako da ni bilo.

In v tem primeru ni mogoče preprosto prisotnost aberantne trebušne slinavke?

"Veste, nekateri zdravniki imajo mesijo kompleksno - morajo rešiti svet. In imate Rubikov kompleks - rešiti morate uganke."

Mislim, da ne bom poskušal pojasniti kasneje, zakaj ta različica ne bi smela biti na prvem mestu.

Kaj je to? Označena z rumenimi puščicami?

Tisti, ki je označen v rdečem krogu, se ne upošteva - kirurgi so tu delali, med takim »delom« pa so bile prekrižene posamezne veje vagusnega živca.

Valentin Lvovich, to je ženska. No, ne sleči je.

Na tem mestu so "kontrast" rdeče puščice.

Mislim, da so kovinski vložki iz modrca. Menim tudi, da to nima nič opraviti s predlagano patologijo. Ponavljam: študija ni bila opravljena z mano, pravkar sem ponovno fotografiral film, ki mi je bil predstavljen iz filma.

Na tem mestu so "kontrast" rdeče puščice.

Valentin Lvovich, to je moja publikacija, po avtorski pravici sem si zastavil vprašanje in svoje kolege prosim, naj predstavijo svoje različice. In me vprašaš.

Če bi bila to vaša publikacija, bi vam poskušal pojasniti, kako »vidim« in »kaj naredi kontrast tam in tam«.

Očitno je bilo malo kontrasta (barij), kar kaže na popolno oviro, da delno preidemo dvanajsternik. To sem naredil točno tako.

Mislim, da so kovinski vložki iz modrca. Menim tudi, da to nima nič opraviti s predlagano patologijo. Ponavljam: študija ni bila opravljena z mano, pravkar sem ponovno fotografiral film, ki mi je bil predstavljen iz filma.

Ali verjamete ali ste prepričani?

Na tem mestu so "kontrast" rdeče puščice.

Valentin Lvovich, to je moja publikacija, po avtorski pravici sem si zastavil vprašanje in svoje kolege prosim, naj predstavijo svoje različice. In me vprašaš.

Če bi bila to vaša publikacija, bi vam poskušal pojasniti, kako »vidim« in »kaj naredi kontrast tam in tam«.

Očitno je bilo malo kontrasta (barij), kar kaže na popolno oviro, da delno preidemo dvanajsternik. To sem naredil točno tako.

Toda pacienta niste videli in ga niste pregledali. Prinesel si samo slike.

V.K. Kaj misliš, da nisem videl bolnika. Videl sem bolnika in ga raziskal, vendar z drugo metodo. Kar bom kasneje prikazal. In prosim, ne spreminjajte razprave o precej zanimivem in redkem opazovanju v Potop. Vse je v redu, razpravljamo o bistvu primera, OK?

Posted by Dr.Mario 14. julij 2010 - 18:40. #

Ne želim se "hvaliti", vendar sem lahko napovedal pravilno diagnozo za te okvire. Mimogrede, ta študija ni moja, so mi prinesli te okvire na film za posvetovanje. Za njih sem vzel diagnozo in kasneje potrdil svojo predpostavko.

Um, kaj si vodil ta citat.

No, resnično Valentine, no, utrujen z vami se tekmuje. Ne želite razpravljati o opazovanju? Ampak prekleto, ne. Ne razpravljajte. Ne želite govoriti o tem na radiu? (Čeprav je ravno zato, ker je to klasična kopija, sem se odločil, da jo pokažem tukaj). Nato objavi sneg in obravnava konec, poglejmo radiografijo. Resnično, dovolj, poskusimo normalno komunicirati? Pravkar sem naredil zanimivo objavo!

Mario, tvoje publikacije so vedno zanimive, če v bistvu nič ne pride na misel. Izkazalo se je, da obstaja nekakšna obstrukcija 12. črevesa. Seveda je potrebno imeti anamnezo, ki jo ima iz trebušne slinavke, čeprav rak te žleze ni nenavaden, kaj bi lahko bilo zanimivo.

Če je primer redko, ali lahko črevo stisne s plovilom?

Patience, daj mi 40-60 minut, samo pripravljam CT za objavo. Verjemite, rešitev tega primera bo zelo zanimiva in zelo koristno je, da ponovno preberete vaše objave v kopiji. Ne »igram« javnosti in ne »ogrevam« interesa, jaz sem bil na vašem mestu. Včeraj so mi prinesli kaseto, včeraj sem se posvetovala in izrazila svoje mnenje o njem. Danes sem naredil CT. Razumem, da sem bil včeraj malo "tvegan", ko sem objavil obseg na radiografiji.ru, preden sem opravil CT, verjetno sem bil preveč prepričan, da sem imel prav. Torej sem tudi dovolj napil živce in možgane.

"samozavest amaterjev - zavist strokovnjakov"

Tatiana je odlična različica! Ledvica je zhabryushinno - logično lahko. Toda ne! In različica je super velika, o tem sem razmišljala tudi včeraj

Ne dvomim, da je primer zanimiv, vendar bom spal, prva stvar, ki jo bom naredil, je pogled na spletno mesto, kako se je končalo

Zdaj zaspiš, kako!

"samozavest amaterjev - zavist strokovnjakov"

Torej sem pogledal kopije skopije in začel razmišljati takole: operacija fundoplikacije ni uspela, raztegnjen je bil dvanajsternik, blok / obstrukcija je bila na ravni D 3, medtem ko je bil še daljši kontrast. Zdi se, da nekaj od zunaj pritiska / ubija, medtem ko brez "togosti", ker ovira je nepopolna in ni večjih sprememb. Če bi prišlo do tumorja, bi se popolnoma zdrobil, ne bi bilo mobilnosti in zdi se, da je zanka duodenuma v različnih okvirjih zavila. Skratka, takšne misli so me osvetlile in predlagal, da ji naredim abdominalni CT, da potrdim svojo domnevo. Tukaj sem postavil nekaj ključnih odsekov. Celotno študijo si lahko ogledate na tej povezavi (to ni oglaševanje!); Datoteko DICOM lahko prenesete s te povezave.
Čakam na vaše mnenje.

Prav imate, če pogledate celotno študijo, lahko vidite zelo zanimive anatomske značilnosti, ne samo AMK. Na primer trebušna slinavka v obliki peščene ure.

Ni pomembno, jutri bom poskušal objaviti skeniranje ključnih besed s pojasnili in puščicami.

P.S> CT je le ena od metod vizualizacije, bistvo ni v metodi, temveč v anatomiji in znanju medicine. Zato morate samo prebrati nanotomijo, kako izgleda na CT, ostalo pa bo sledilo!

Že na tej stopnji razvoja, ko je preveč lena za učenje, se zdi, da osnovno znanje obstaja in morda ne poznate podrobnosti. Ampak ni nikamor iti, vse bo novo, sicer bo konec.

Ali se vam ne zdi čudno, da povečate velikost želodca na CT in normalno velikost želodca na radiografiji?

Ne, bolniku sem dala pijačo 1,5 litra kontrastnega medija 15 minut pred streljanjem, za ustrezno polnjenje želodca in dvanajstnika. V scopy, mislim, da je bila omejena na par očal.

Brez zamere za moje kolege, vendar sem imel vprašanje. Vedno sem verjel, da je sovjetska šola klasične roentgenologije najmočnejša na svetu. In izkazalo se je, da na naših ruskih straneh skoraj nihče ni mogel takoj odgovoriti pravilno ali nedvoumno / samozavestno po kopiji, toda na čezmorski strani sta dva zdravnika hkrati (mimogrede, zelo mlada) z letom so dali pravilno diagnozo in nisem jim pokazal veliko posnetkov kot tukaj. Pravzaprav čudno.

No, in "zahodni" napredni kirurgi, ki so bili v "trebuhu", niso opazili tega stanja? Ali se je po operaciji pojavila celotna klinika?

Valentin, daj brez pranksov: "zahodni ali napredni", kaj so ti ti podčrtani. Za informacije, ki jih upravlja diplomant ZSSR in ne diplomant zahodne šole. Valentin, vsi delajo napake, vendar v tem primeru ni napaka kirurga, ampak diagnostična napaka.
Začnimo z dejstvom, da je stopnja kompresije duodenuma ZABRUSHINNO (spet anatomija, anatomija), in so delovali na ravni požiralnika, ki je šel v želodec, tako da niso mogli videti kompresije. In končali smo z laparoskopsko operacijo.

P.S. Pa vendar ima pacient želodec, za zdravnika, trebušno votlino. Za zdravstveni forum trebuh ni zelo pravilen izraz.

In ne zdi se vam čudno, da je bolnikova AMN nastala šele po 43 letih in 3 letih po kirurškem posegu, toda prej, no, ta AMN se ni pokazala. Prišlo je do kirurške agresije - operacije, po kateri so se pojavile navedene klinike in »slike«. Mogoče so kirurgi pretiravali?

Ali pa morda konice?

Strinjam se Mario, da je želodec, in ne "trebuh", tukaj - žal. Vendar pa obstaja taka stvar kot "revizija trebušne votline", natanko med operacijo. In nihče ne draži nikogar.

Obstaja zelo konstruktiven dialog.

"Začnimo z dejstvom, da je stopnja kompresije duodenuma ZABRUSHINNO (anatomija, anatomija spet), in so delovali na ravni esophageal prehoda v želodec, tako da niso mogli videti kompresijo. In bomo končali z operacijo laparoskopsko."

To, res sem komaj, vendar se spomnim. Toda operacija je operacija. Po laparoskopskih posegih pride do zapletov.

Valentin, če je operiran, to pomeni, da je bila klinika in ta klinika za refluks. Vzrok refluksa je lahko zastoj, vzročna zastoj - AMK. Ne poznam celotne zgodbe, zato uporabljam logiko. To ni moje prvo opazovanje AMK, v zgodnji starosti je kompenzirano, bolniki se prilagajajo, zasedajo določeno pozicijo pri prehranjevanju itd. S starostjo se stanje poslabša. Toda to je vsa teorija. In zdaj dejstvo - če pozorno pogledate CT, ne boste imeli takšnih vprašanj, ker so na CT vsi kriteriji za AMK: kot BWA je 6–7 stopinj (praktično vzporedno z aorto), „škarje“ na levi ledvični veni, škarje na trebušni slinavki ( t je v obliki peščene ure. In vse to je prirojena anomalija in se nahaja v retroperitonealnem prostoru. Nisem za nič tega, kar vedno prosim: preberite anatomijo! Potem veliko vprašanj izgine. Adhezije se ne morejo zgoditi retroperitonealno, če so bile operirane v notranjosti peritonealne votline, nikakor ne morejo nastati adhezije, samo če ima bolnik retroperitonealno fibrozo na poti, ampak zelo redko bolezen.
Valentin, povej mi iskreno, vaša vprašanja za kaj? Kaj točno hočeš razumeti? KT objektivno pokaže AMK, če vam nekaj ni jasno iz KT in kako izgleda, zato vprašajte neposredno!