Ulcerozni kolitis

Nespecifični ulcerozni kolitis je razpršena ulcerozna vnetna lezija sluznice debelega črevesa, ki jo spremlja razvoj hudih lokalnih in sistemskih zapletov. Za kliniko ulceroznega kolitisa je značilno krčenje bolečin v trebuhu, driska s krvjo, črevesne krvavitve, ekstraintestinalne manifestacije. Ulcerozni kolitis diagnosticirajo rezultati kolonoskopije, irrigoskopije, CT, endoskopske biopsije. Zdravljenje ulceroznega kolitisa je lahko konzervativno (prehrana, fizioterapija, zdravila) in kirurško (resekcija prizadetega dela debelega črevesa).

Ulcerozni kolitis

Nespecifični ulcerozni kolitis je vrsta kroničnih vnetnih bolezni debelega črevesa neznane etiologije. Zanj je značilna nagnjenost k razjedam sluznice. Bolezen poteka ciklično, poslabšanja pa nadomestijo remisije. Najbolj značilni klinični znaki so krvavljena driska, bolečine v trebuhu spastične narave. Dolgo obstoječi ulcerozni kolitis povečuje tveganje za nastanek malignih tumorjev v debelem črevesu.

Incidenca ulceroznega kolitisa je približno 50-80 primerov na 100 tisoč prebivalcev. Hkrati se vsako leto odkrijejo 3 do 15 novih primerov bolezni na vsakih 100 tisoč prebivalcev. Ženske so bolj nagnjene k razvoju te patologije kot moški, pri čemer se NUC pogosteje pojavlja za 30%. Za nespecifični ulcerozni kolitis je značilna primarna detekcija v dveh starostnih skupinah: med mladimi (15–25 let) in starejše osebe (55–65 let). Toda poleg tega se lahko bolezen pojavi v kateri koli drugi starosti. V nasprotju s Crohnovo boleznijo z ulceroznim kolitisom trpi le sluznica debelega črevesa in danke.

Vzroki nespecifičnega ulceroznega kolitisa

Trenutno etiologija ulceroznega kolitisa ni znana. Glede na predpostavke raziskovalcev v patogenezi te bolezni lahko igrajo vlogo imunski in genetsko določeni dejavniki. Ena od teorij o nastopu ulceroznega kolitisa kaže na to, da so lahko vzroki virusi ali bakterije, ki aktivirajo imunski sistem ali avtoimunske motnje (senzibilizacija imunskega sistema proti lastnim celicam).

Poleg tega se ugotavlja, da je ulcerozni kolitis pogostejši pri ljudeh, katerih bližnji sorodniki trpijo zaradi te bolezni. Trenutno so identificirani tudi geni, za katere je verjetno, da so odgovorni za dedno nagnjenost k ulceroznemu kolitisu.

Razvrstitev ulceroznega kolitisa

Ulcerozni kolitis se odlikuje po lokalizaciji in obsegu procesa. Za levi kolitis je značilna poškodba spuščenega debelega črevesa in sigmoidnega kolona, ​​proktitis se kaže v vnetju danke, pri celokupnem kolitisu je prizadet celotni debelo črevo.

Simptomi ulceroznega kolitisa

Praviloma je potek nespecifičnega ulceroznega kolitisa valovit, obdobja remisije nadomestijo poslabšanja. V času poslabšanja se ulcerozni kolitis kaže v različnih simptomih, odvisno od lokalizacije vnetnega procesa v črevesju in intenzivnosti patološkega procesa.

Pri prevladujoči poškodbi danke (ulcerozni proktitis) lahko pride do krvavitve iz anusa, bolečega tenesma, bolečine v spodnjem delu trebuha. Včasih je krvavitev edina klinična manifestacija proktitisa.

Pri ulceroznem kolitisu na levi strani, ko je prizadet padajoči debelo črevo, se ponavadi pojavi driska, blato pa vsebuje kri. Bolečine v trebuhu so lahko zelo izrazite, krče, večinoma na levi strani in (s sigmoiditisom) v levi aliakalni regiji. Zmanjšan apetit, dolgotrajna driska in prebavne motnje pogosto vodijo k izgubi teže.

Celokupni kolitis se kaže v močnih bolečinah v trebuhu, stalnem obilnem driski, hudi krvavitvi. Celostni ulcerozni kolitis je življenjsko nevarno stanje, saj ogroža razvoj dehidracije, kolaps zaradi znatnega padca krvnega tlaka, hemoragičnega in ortostatskega šoka.

Še posebej nevarna je fulminantna oblika ulceroznega kolitisa, ki je polna razvoja hudih zapletov do razpoke stene kolona. Eden od pogostih zapletov tega poteka bolezni je povečanje toksičnosti debelega črevesa (megacolon). Predvideva se, da je pojav tega stanja povezan z blokado receptorjev za gladke mišice črevesja s presežkom dušikovega oksida, ki povzroči popolno sprostitev mišične plasti debelega črevesa.

V 10-20% primerov imajo bolniki z nespecifičnim ulceroznim kolitisom ekstraintestinalne manifestacije: dermatološke patologije (pyoderma gangrenosum, eritem nodosum), stomatitis, vnetne bolezni očesa (iritis, iridociklitis, uveitis, skleritis in episkleritis), bolezni sklepov (artritis, spondilitis, spondilitis, vnetje očesa). ), poškodbe žolčnika (sklerozni holangitis), osteomalacija (mehčanje kosti) in osteoporoza, vaskulitis (vnetje krvnih žil), miozitis in glomerulonefritis.

Diagnoza ulceroznega kolitisa

Glavna diagnostična metoda, ki zazna ulcerozni kolitis, je kolonoskopija, ki omogoča podrobno preiskavo lumena debelega črevesa in njegovih notranjih sten. Irrigoskopija in rentgenski pregled z barijem lahko zazna ulcerozne poškodbe sten, spremembe velikosti črevesja (megacolon), okvarjeno peristaltiko, zoženje lumena. Učinkovita metoda črevesnega slikanja je računalniška tomografija.

Poleg tega izdelajte koprogram, test za okultno kri, bakteriološko sejanje. Krvni test za ulcerozni kolitis kaže na sliko nespecifičnega vnetja. Biokemični kazalci lahko signalizirajo prisotnost komorbiditet, prebavnih motenj, funkcionalnih motenj pri delu organov in sistemov. Med kolonoskopijo se za histološko preiskavo običajno izvede spremenjena biopsija stene kolona.

Zdravljenje ulceroznega kolitisa

Ker vzroki ulceroznega kolitisa niso popolnoma pojasnjeni, so cilji zdravljenja te bolezni zmanjšanje intenzivnosti vnetnega procesa, lajšanje kliničnih simptomov in preprečevanje poslabšanj in zapletov. S pravočasnim pravilnim zdravljenjem in doslednim upoštevanjem priporočil zdravnika je mogoče doseči stabilno remisijo in izboljšati bolnikovo kakovost življenja.

Zdravljenje ulceroznega kolitisa poteka s terapevtskimi in kirurškimi metodami, odvisno od poteka bolezni in bolnikovega stanja. Eden od pomembnih elementov simptomatskega zdravljenja ulceroznega kolitisa je dietna hrana.

V težkih primerih bolezni na višini kliničnih manifestacij lahko proktolog priporoči popolno zavrnitev vnosa hrane in se omeji na pitno vodo. Najpogosteje bolniki z poslabšanjem izgubijo apetit in precej enostavno preživijo prepoved. Po potrebi je predpisana parenteralna prehrana. Včasih se pacienti prenesejo na parenteralno prehrano, da bi v primeru hudega kolitisa hitreje ublažili bolezen. Vnos hrane se nadaljuje takoj po obnovitvi apetita.

Priporočila o dieti za ulcerozni kolitis so namenjena zaustavitvi driske in zmanjševanju draženja prehrambenih sestavin črevesne sluznice. Prehrambeni izdelki, ki vsebujejo prehranska vlakna, vlakna, pikantna, kisla živila, alkoholne pijače, groba živila, se odstranijo iz prehrane. Poleg tega, bolniki, ki trpijo zaradi kroničnega vnetja črevesja, priporoča povečanje vsebnosti beljakovin v prehrani (v višini 1,5-2 grama na kilogram telesa na dan).

Zdravljenje z zdravili za ulcerozni kolitis vključuje protivnetna zdravila, imunosupresive (azatioprin, metotreksat, ciklosporin, merkaptopurin) in anticitokine (infliksimab). Poleg tega so predpisana simptomatska zdravila: antidiarična zdravila, zdravila proti bolečinam, dodatki železa za znake anemije.

Nesteroidna protivnetna zdravila - derivati ​​5-aminosalicilne kisline (sulfasalazin, mesalazin) in kortikosteroidni hormonski pripravki se uporabljajo kot protivnetna zdravila za to patologijo. Kortikosteroidna zdravila se uporabljajo v obdobju hudega poslabšanja v primeru hudega in zmerno hudega (ali neučinkovitosti 5-aminosalicilatov) in niso predpisana več kot nekaj mesecev.

Otroci kortikosteroidni hormoni se predpisujejo z veliko previdnostjo. Protivnetna hormonska terapija lahko povzroči številne resne neželene učinke: arterijsko hipertenzijo, glukozemijo, osteoporozo itd. Pri fizioterapevtskih metodah zdravljenja ulceroznega kolitisa se lahko uporablja diadinamična terapija, CMT, interferenčna terapija itd.

Indikacije za kirurško zdravljenje so neučinkovitost prehrane in konzervativno zdravljenje, razvoj zapletov (množična krvavitev, perforacija debelega črevesa, sum na pojav malignih novotvorb itd.). Resekcija debelega črevesa, ki ji sledi nastanek ileorektalne anastomoze (povezava prostega konca ileuma z analnim kanalom), je najpogostejša kirurška tehnika za zdravljenje ulceroznega kolitisa. V nekaterih primerih je območje prizadetega črevesa, ki je omejeno znotraj zdravih tkiv, izpostavljeno odstranitvi (segmentna resekcija).

Zapleti ulceroznega kolitisa

Precej pogost in resen zaplet ulceroznega kolitisa je strupen megacolon - ekspanzija debelega črevesa kot posledica paralize mišic črevesne stene na prizadetem območju. Ko je strupena megacolon opazila močno bolečino in napihnjenost v trebuhu, vročino, šibkost.

Poleg tega je lahko ulcerozni kolitis zapleten zaradi množične črevesne krvavitve, razpoke v črevesju, zoženja debelega črevesa, dehidracije zaradi velike izgube tekočine pri driski in raku debelega črevesa.

Preprečevanje in prognoza ulceroznega kolitisa

Trenutno ni specifične profilakse za NUC, ker vzroki za to bolezen niso povsem jasni. Profilaktični ukrepi za pojav ponovitve poslabšanja so upoštevanje zdravnikovih navodil o življenjskem slogu (prehranska priporočila, podobna tistim pri Crohnovi bolezni, zmanjšanje stresnih situacij in fizičnega preobremenitve, psihoterapija) in redno spremljanje. Dober učinek v smislu stabilizacije države daje zdraviliško zdravljenje.

Z blagim potekom brez zapletov je napoved ugodna. Približno 80% bolnikov, ki jemljejo 5-acetilsalicilate kot vzdrževalne terapije, ne poročajo o ponovitvah ali zapletih bolezni v enem letu. Pri bolnikih z ulceroznim kolitisom se pojavijo recidivi enkrat na vsakih pet let, v 4% poslabšanj pa 15 let ni. Kirurško zdravljenje se uporablja v 20% primerov. Verjetnost razvoja malignega tumorja pri bolnikih z NUC se spreminja od 3-10% primerov.

Nespecifični ulcerozni kolitis (NUC). Vzroki, simptomi, diagnoza in učinkovito zdravljenje

Pogosto zastavljena vprašanja

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

Nespecifični ulcerozni kolitis je bolezen, ki temelji na kroničnem vnetnem procesu, v katerem je difuzno prizadeta sluznica debelega črevesa.

Nespecifični ulcerozni kolitis je najpogostejši pri moških. Bolezen se najpogosteje začne med 20. in 40. letom starosti ali med 60 in 70 let.

Najpogosteje se ta bolezen najde v Severni Ameriki, 100-150 primerov na 100.000 prebivalcev. V Evropi je število primerov veliko manj kot 10-15 na 100.000 prebivalcev. Zelo redki v Afriki in Aziji.

Anatomija in fiziologija debelega črevesa

Črevo je razdeljeno na majhno in debelo črevo. Debelo črevo se začne na koncu tankega črevesa (ileum) in konča pri anusu. Debelo črevo ima dolžino 1,5 metra, prvo črevo je široko (premer 7-14 cm), ki se v premeru postopoma zožuje, v zadnjem delu črevesja je 4 cm.
Debelo črevo je razdeljeno na 6 delov:

1. Cecum - območje debelega črevesa, ki se nahaja pod zgornjim robom ileuma. Cekum je dolg približno 7,5 cm.

2. Naraščajoče debelo črevo - nahaja se v desnem bočnem predelu trebuha. To črevo je nadaljevanje cekuma. Višanje debelega črevesa doseže desni hipohondrij, kjer preide v desni ovinek. Dolžina črevesja je približno 24 centimetrov.

3. Prečni debelo črevo - se začne od desnega ovinka, nato gre v popkovno območje in nato doseže levi hipohondrij. V območju levega hipohondrija črevo oblikuje levi ovinek. Na vrhu je črevo omejeno z jetri, večja je ukrivljenost želodca in vranice, spodaj pa zanke tankega črevesa. Dolžina tega dela črevesja je približno 56 cm.

4. Spuščanje debelega črevesa je v levem bočnem predelu trebuha. Dolžina črevesa je 22 cm.

5. Sigmoidni debelo črevo - je nadaljevanje spuščenega debelega črevesa in vstopa v danko. Prazno sigmoidno debelo črevo se večinoma nahaja v medenici. Dolžina črevesa je 47 cm.

6. Rektum je zadnji del debelega črevesa. Črevo se konča z anusom. Čreva ima dolžino 15 cm.

Vsi odseki kolona so sestavljeni iz sluznice, submukoznega in mišičnega sloja.
Sluznica je prekrita z epitelnimi celicami in vsebuje kripte (mikro železo).

Dvopičje ima več funkcij. Vlakna zunanje mišične plasti tvorijo tako imenovane 3 mišične pasove. Ti trakovi se začnejo na dodatku in se končajo na dnu sigmeidnega kolona. V trakovih imajo mišična vlakna večji ton kot mišična vlakna, ki tvorijo mišično plast. Na mestih, kjer ima mišična stena črevesja najmanjši ton, so torej izbokline (haustres debelega črevesa). Rektum nima premera.

Fiziologija kolona

Glavne funkcije debelega črevesa:
1. Sesalna funkcija. V debelem črevesju se absorbira do 95% vode (1,5-2 litra na dan) in elektrolitov.

2. Funkcija evakuacije - v debelem črevesju se pojavi proces kopičenja iztrebkov s kasnejšim sproščanjem v zunanjost.

Treba je opozoriti, da okoli 400 vrst bakterij običajno živi v lumnu debelega črevesa. Med njimi je 70% bifidobakterij in bakterioidov. Te bakterije so vključene v prebavo prehranskih vlaknin (celuloze), pri razgradnji beljakovin, maščob in bakterij, ki proizvajajo različne koristne snovi za telo.

Bifidobakterije proizvajajo vitamine B1, B2, B12, nikotinske in folne kisline. Prav tako je verjel, da bifidobakterije pomagajo zmanjšati tveganje za raka debelega črevesa.

Predstavniki normalne mikroflore debelega črevesa proizvajajo različne snovi z antibakterijsko aktivnostjo (laktoferin, lizocim), ki preprečujejo nastanek patogenih mikroorganizmov.

Vzroki nespecifičnega ulceroznega kolitisa

Vzroki bolezni še niso pojasnjeni. Znanstveniki kažejo, da različni dejavniki povzročajo kršitev imunskega odziva, ki vodi do bolezni.
Dejavniki tveganja:
Genetski dejavniki. Obstaja družinska predispozicija (na primer, če je bil oče bolan s to boleznijo, tveganje je veliko, da bo njegov sin tudi zbolel), mutacije v različnih genih.

Infektivna komponenta. Obstajata dve teoriji o vpletenosti mikroorganizmov v bolezen.

1. Po prvi teoriji okužba povzroča vnetje sluznice debelega črevesa. Poleg tega so v to vključene patogene bakterije (ki lahko povzročijo nalezljive bolezni), in sicer vrste (Mycobacterium paratuberculosis, Listeria monocytogenis).

2. Druga teorija se nanaša na nenormalni (prekomerni) imunski odziv na antigene nepatogenih bakterij, ki ne povzročajo bolezni.

Avtoimunski dejavniki. Nekateri znanstveniki menijo, da epitel debelega črevesa vsebuje lastne (nativne) antigene. Običajno imunost ne oblikuje protiteles proti lastnim antigenom. To je zato, ker jih imuniteta priznava kot svoje.

Če so avtoimunski faktorji povezani, imuniteta preneha prepoznavati te antigene kot svoje in začne tvoriti protitelesa. Nato so protitelesa vezana na antigene in na koncu se uniči celica, na kateri so bili antigeni.
Masovno uničevanje celic vodi do vnetja.

Vnetni dejavniki. Obstaja veliko dejavnikov, ki povzročajo vnetje. Med imunskim odzivom se ne pojavi le povezava antigena z protitelesom, ampak tudi nastajanje različnih vnetnih faktorjev. Ti dejavniki vključujejo interlevkine -1, 2, 6.8.
Obstaja tudi TNF (faktor tumorske nekroze) - dejavnik, ki uničuje tumorske celice, celice, ki jih prizadenejo virusi ali bakterije. Mnogi znanstveniki menijo, da ima TNF ključno vlogo pri razvoju vnetja.

Mehanizem za razvoj NUC

Ulcerozni kolitis se ponavadi začne v danki. Postopoma se vnetni proces širi po celotni črevesni sluznici.

Po nekaterih podatkih je v 20-30% primerov vnetje omejeno na raven rektuma in sigmoidnega kolona. V 40-50% primerov vnetje zajema rektum, sigmoidno debelo črevo, padajoče kolono in prečno debelo črevo. Preostalih 20-30% je posledica vnetja celotnega kolona.

Spremembe na ravni sluznice so odvisne od faze vnetja.

1. Akutna faza. V tej fazi se pojavijo naslednje spremembe:
- pordelost sluznice
- edem sluznice
- spontane krvavitve ali krvavitve med stikom, kot so fekalne mase
- točkovna, zunanja razjeda
- pseudopolipi (formacije, podobne polipom, ki se pojavijo med vnetjem)

2. Faza remisije. Obstaja atrofija (tanjšanje sluznice s kršitvijo njenih funkcij) sluznice, odsotnost žilnega vzorca, limfni infiltrati v sluznici.

Simptomi ulceroznega kolitisa

Resnost simptomov je odvisna od oblike bolezni. Obstaja akutni in kronični kolitis. Za akutni ulcerozni kolitis so značilni hudi simptomi bolezni, le redko pa 4–10% primerov.
Simptomi so razdeljeni na lokalne (lokalne) in splošne.

Lokalni simptomi:

• Blato s krvjo, sluzjo in včasih z gnojem. Kri v blatu prihaja iz stika ulceracije z blatom. Najpogosteje se kri ne meša z blatom in jo pokriva kot lupino. Kri je običajno svetlo rdeče barve, čeprav je lahko temna. Pri drugih boleznih, kot so razjede na želodcu, je kri izločena v blatu.

• Driska je včasih zaprta. Driska je določena v 95% primerov. Število gibanja črevesja 3-4 krat na dan. Prav tako je značilno povečanje števila želja po praznjenju do 15-30 na dan, zastoj je možen, če se proces nahaja na ravni danke.

• Bolečine v spodnjem delu trebuha. Bolečina ni intenzivna, bolečina je mravljinčenje ali ne izrazita kolika (v tem primeru je to mogoče zaradi mišičnega krča), v primeru, da se bolečina poveča v času bolezni, to pomeni globok padec debelega črevesa.

• Bloating. Še posebej spodnji del trebuha.

Pogosti simptomi:

• Temperatura do 38 stopinj Celzija je prisotna le pri hudih oblikah bolezni.

• Splošna slabost in izguba teže. Oba simptoma sta posledica anoreksije (pomanjkanje apetita), izgube beljakovin zaradi driske.

• Simptomi oči (iridociklitis - vnetje šarenice in trepetala očesa, uveitis - vnetje žilnice očesa, konjunktivitis - vnetje očesne sluznice). Simptomi oči niso vedno prisotni.
• Bolečine v sklepih, bolečine v mišicah

Potek ulceroznega kolitisa

Diagnosticiranje NUC

Ko se pojavijo zgoraj navedeni simptomi, se morate obrniti na specialista: gastroenterologa ali terapevta.

Pogovor pri zdravniku
Zdravnik vas bo vprašal o pritožbah. Zanimalo ga bo zlasti: koliko krvi se izloča v blatu, kakšna je barva krvi? Po tem bo zdravnik nadaljeval z izpitom.

Pregled
Ker se pri kolitisu pojavijo vnetja očesnih membran, se pregled začne z očmi.
Najpogosteje, če je prišlo do uveitisa, konjunktivitisa ali iridociklitisa, je v zdravljenje vključen tudi oftalmolog.
Pregled trebuha - v nekaterih primerih lahko opazite napihnjenost.

Palpacija (palpacija) trebuha
Ob površinski palpaciji v projekciji debelega črevesa opazimo območja preobčutljivosti.
Pri globoki palpaciji se na prizadetem območju določi povečana črevesa.

Splošni krvni test
V krvnem testu lahko ugotovimo anemijo (zmanjšanje števila hemoglobina in rdečih krvnih celic), levkocitozo (povečanje števila levkocitov nad 9 x 10 do 9. stopnje).

Biokemični test krvi

• Povečan C - reaktivni protein (indikator vnetja)
• Zmanjšanje kalcija
• Zmanjšanje magnezija
• Zmanjšanje količine albumina v krvi
• Povečanje števila gamaglobulina, kar kaže na razvoj velikega števila protiteles

Imunološka analiza
Pri 70% bolnikov se je povečalo število citoplazmatskih protiteles proti antiretrofilom, ki se povečajo zaradi nenormalnega imunskega odziva.

Analiza blata
Prisotnost krvi, sluzi ali včasih gnoj v blatu. Krmilje (analiza iztrebkov za bakterije) - kaže na prisotnost patogenih mikroorganizmov.

Endoskopski pregled kolona
Za vsako endoskopsko pregledovanje črevesja je potrebno usposabljanje.

1. V 12 urah bolnik ne sme jesti.
2. Za dobro kakovost slike je potrebno iz blata očistiti debelo črevo. Da bi to naredil, bolnik opravi 2-3 klistir zvečer in eno zjutraj pred študijo.
3. Potrebna je tudi psihološka priprava pacienta na raziskave. Zdravnik razloži potrebo po tej študiji, opozarja na možne ne prijetne občutke.

Rektosigmoidoskopija je metoda endoskopske preiskave, ki se uporablja za pregled rektuma in sigmoidnega kolona.

Ta metoda se izvaja s posebnim endoskopom. Ta endoskop je sestavljen iz cevi in ​​na koncu je kamera s svetlobnim virom.

Slika se projicira na računalniški zaslon in po potrebi posname. Ta študija vam omogoča diagnozo 90% primerov.

Kolonoskopija je endoskopska metoda za pregled vseh delov debelega črevesa. Uporablja se manj pogosto kot rectosigmoidoscopy za določitev obsega procesa, in tudi za izključitev drugih možnih diagnoz, kot je rak. Ta metoda vam omogoča, da za pregled vzamete biopsijo (kos tkiva).

Endoskopski kriteriji, po katerih funkcionalistični zdravnik diagnosticira ulcerozni kolitis:

1. poslabšanje faze
- Oteklina in pordelost sluznice
- Pomanjkanje žilnega vzorca
- Kontaktna krvavitev (krvavitev pri dotiku prizadete površine), točkovne krvavitve (petehije) v sluznici
- Pseudopolipi
- Krv, sluz ali gnoj v lumnu debelega črevesa
- Hrbtna (zrnata) sluznica

2. Faza remisije
- Pseudopolipi
- Atrofija sluznice

Rentgenski pregled

Za izločitev perforacije in drugih zapletov se uporabi rentgenska slika trebuha.

Igrografija je metoda dvojnega kontrasta (zrak in kontrast).
Barij se uporablja kot kontrast. To je jasno vidno na rentgenskem slikanju - belo.
Ta metoda vam omogoča, da ugotovite večino primerov bolezni.

Znaki, značilni za bolezen na rentgenski sliki:

• Sluznica z neenakim reliefom

• Različne erozije, ki so vidne na rentgenskih slikah kot bele lise v sluznici. V hudih fazah so vidne globoke razjede, ki so na sliki podobne depresijam iste bele barve.

• Pseudopolipi - vidni so kot napake, ki zapolnijo votlino debelega črevesa s kontrastom

• V hudih fazah - odsotnost Austr, odebelitev in zmanjšanje mobilnosti sten debelega črevesa, skrajšanje črevesja t

Zapleti ulceroznega kolitisa

1. Toksična ekspanzija debelega črevesa. Zelo nevaren zaplet ulceroznega kolitisa. Najpogosteje se ta zaplet pojavi pri akutnem ulceroznem kolitisu. Za ta zaplet je značilna ostra širitev in otekanje prečnih debelih plinov.
Stene črevesa zaradi dilatacije (ekspanzije) postanejo tanjše in skoraj vedno, to vodi do perforacije črevesja s posledičnim peritonitisom.

2. Velika krvavitev iz debelega črevesa. Ta zaplet povzroča anemijo (zmanjšanje števila rdečih krvnih celic in hemoglobina) ter hipovolemični (zmanjšan volumen krvi) šok.

3. Malignizacija (malignost) - pojav malignega tumorja na mestu vnetja.

4. Sekundarne črevesne okužbe. Vneto sluznico je dobro okolje za razvoj črevesnih okužb. Ta zaplet znatno poslabša potek bolezni. Driska se poveča, blato 10–14 krat na dan, visoka vročina, dehidracija.

5. Gnojni zapleti. Na primer, paraproktitis je akutno vnetje maščob v bližini danke. Ta gnojni zaplet se zdravi kirurško.

Zdravljenje z UIC

Učinkovito zdravljenje je možno le pri zdravniku specialistu. Poslabšanje bolezni se zdravi samo v bolnišnici.

Način
V fazi poslabšanja se priporoča počitek v postelji, dokler se simptomi ne zmanjšajo. V obdobju remisije - običajni način.

Prehrana z NUC

Načela prehrane
1. Vso hrano je treba kuhati kuhano ali pečeno.
2. Obroke je treba zaužiti v obliki toplote. Pogostnost obroka - 5-krat na dan.
3. Zadnji obrok najkasneje do 19.00.
4. Prehrana mora biti hiper-kalorična (z visoko vsebnostjo kalorij) 2500-3000 kalorij na dan. Izjema so debeli bolniki.
5. Prehrana mora biti hiperproteična (visoka vsebnost beljakovin)
6. Vsebuje večjo količino vitaminov in mikroelementov.

Prepovedani izdelki
Spodaj opisani proizvodi povzročajo kemično, mehansko draženje sluznice kolona. Draženje okrepi vnetni proces. Nekatera živila povečujejo tudi gibljivost črevesja, kar povečuje drisko.
- alkohola
- gazirane pijače
- mlečnih izdelkov
- gobe
- mastno meso (raca, gos, svinjina)
- kivi, slive, suhe marelice
- vse vrste začimb
- kava, kakav, močan čaj, čokolada
- kečap, gorčica
- vse pečene in nasoljene živila
- čips, kokice, krekerji
- surova zelenjava
- matice
- sončnična semena
- stročnice
- koruzo

Izdelki, ki se porabijo:
- sadje
- jagode
- različne sluznice
- kuhana jajca
- nemastno meso (govedina, piščanec, zajec)
- sok iz paradižnika in pomaranč
- ribe brez maščob
- jeter
- sir
- morski sadeži

Zdravljenje z drogami

Uporabite zdravila iz skupine aminosalicilatov. Sulfasalazin za poslabšanje se uporablja znotraj 1 grama 3-4 krat dnevno, do remisije. V fazi remisije
0,5-1 g 2-krat na dan.

Mesalazin - 0,5-1 gramov 3-4-krat na dan med poslabšanjem. V remisiji 0,5 g 2-krat na dan.

Za zdravljenje ulceroznega kolitisa v rektalnem in sigmoidnem kolonu uporabite sveče ali klistire s salofalkom ali mesalazolom.

Kortikosteroidi se uporabljajo za hude oblike bolezni. Prednizolon se daje peroralno v odmerku 40-60 miligramov na dan, trajanje zdravljenja pa je 2-4 tedne. Po tem se odmerek zdravila zmanjša na 5 mg na teden.

Nedavno uporabljena lokalna aktivnost kortikosteroidov. Budezonid - 3 mg 3-krat na dan 12 mesecev, nato 2 mg 3-krat na dan še 6 tednov in 1 mg 3-krat na dan 6 tednov.

Včasih se uporabljajo tudi imunosupresivi. Ciklosporin A se uporablja pri akutnih in fulminantnih oblikah bolezni v odmerku 4 mg na kilogram telesne mase intravensko. Ali Azathioprine peroralno v odmerku 2-3 mg na kilogram telesne teže.

Simptomatsko zdravljenje. Različne vrste protivnetnih zdravil z analgetičnimi učinki, kot so ibuprofen ali paracetamol.
Vitaminska terapija (vitamini B in C)

Preprečevanje NUC

Eden najpomembnejših preventivnih ukrepov je prehrana. Pomemben je tudi preventivni obisk splošnega zdravnika ter krvne preiskave in iztrebki.

Kateri so priljubljeni načini zdravljenja UC?

Pri zdravljenju NUC tradicionalna medicina uporablja številne živilske proizvode rastlinskega (in ne samo) porekla, pa tudi decoctions in infuzije, pripravljene iz teh izdelkov.

• Banane

Banane so eno od najučinkovitejših folk zdravil za zdravljenje ulceroznega kolitisa. Dnevna poraba enega do dveh zrelih banan bistveno zmanjša tveganje za poslabšanje bolezni in pospeši proces zdravljenja.

• Nazaj

Steklo posnetega mleka je tudi učinkovito zdravilo za UC. Z namenom zdravljenja je treba zjutraj, na prazen želodec, popiti eno kozarec posnetega mleka.

• Jabolka

V primeru ulceroznega kolitisa so terapevtski izdelek samo jabolka, ki so izpostavljena toplotni obdelavi; sveže sadje ne bo koristilo bolniku. Eden izmed najbolj priljubljenih receptov za medicinsko uporabo jabolk je peka v pečici ali paro. To orodje pomaga pri zdravljenju ulceroznih črevesnih poškodb.

• Dekoracija riža

Odvraček riža, ki vsebuje veliko količino sluzi, je izjemno koristen pri ulceroznem kolitisu. Pripravite ga takole: kozarec opranega in posušenega riža se zmelje v mlincu za kavo (ali se pripravi že pripravljena rižev moka). 1 l vode segrejemo, med mešanjem dodamo riževo moko in ščepec soli; zavremo in pustimo vreti 3-4 minute na majhnem ognju, nadaljujemo z mešanjem. Pripravite juho. Vzemite ga v toplem kozarcu trikrat na dan, pred obroki. Posebej pomembna je uporaba riževe vode za poslabšanje NUC z drisko (driska).

Obstaja še en učinkovit recept za zdravljenje NUC z uporabo riža: t
V majhno količino vode morate zavreti pet žlic riža, dokler se kaša ne zmeša. Zmešajte nastalo rižo kašo s kozarcem posnetega mleka in zrele banane. Pri poslabšanju bolezni je treba to jedo jesti dvakrat na dan na prazen želodec.

• Pšenični decoction

Pomemben pomočnik pri zdravljenju NUC je decoction of wheat. To orodje krepi imunski sistem, deluje protivnetno, spodbuja celjenje razjed na črevesnih stenah.

Za izdelavo decoction potrebujete:

• 1 žlica polnozrnatega zrna;
• 200 ml vode.

Zrna se zlijejo z vodo in kuhajo 5 minut. Nastalo brozgo se postavi v termo in vztraja 24 ur. V juho lahko po želji dodamo zelenjavne sokove.

Odcejanje pšenice se lahko uporabi za nastavljanje klistir.

• Odrezek repa

Za pripravo tega orodja boste potrebovali:

• več listov repe;
• zelenjavni sok (iz iste repa ali korenja, bučk, zelja itd.).

Treba je pripraviti decoction iz listi repe, v višini 150 g na 150 ml vode. Po kuhanju (kuhamo 3-4 minute.) Mešamo juho z zelenjavnim sokom. Skupna prostornina pripravljene pijače mora biti enaka 1 l. Pijte ga v enem dnevu (v enakih količinah, pred obroki).

Ta decoction vsebuje sestavine, ki preprečujejo zaprtje, izboljšujejo prebavo, mehčajo blato.

• Lubeniška lupina

100 g posušene lupine lubenice nalijemo 500 ml vrele vode in vztrajamo 3-4 ure. Nastala juha se vzame pol kozarca 4-krat na dan (namesto tega lahko vzamete prašek iz posušene lubenice lupine na NUC s čajno žličko 3-krat na dan).

Kakšna je prognoza za bolnike z NUC?

Verjetnost ozdravitve nespecifičnega ulceroznega kolitisa je odvisna od resnosti bolezni, prisotnosti zapletov in pravočasnosti začetka zdravljenja.

Če ni ustreznega zdravljenja, bolniki z ulceroznim kolitisom zelo hitro razvijejo sekundarne bolezni (zaplete), kot so: t

• Huda krvavitev v črevesju;
• Perforacija (perforacija) debelega črevesa, ki ji sledi razvoj peritonitisa;
• Nastajanje abscesov in fistul;
• Huda dehidracija;
• Sepsa ("zastrupitev krvi");
• Distrofija jeter;
• Nastajanje ledvičnih kamnov zaradi oslabljene absorpcije tekočine iz črevesja;
• Povečano tveganje za rak debelega črevesa.

Ti zapleti bistveno poslabšajo bolnikovo stanje in v nekaterih primerih povzročijo smrt (v 5-10% primerov) ali invalidnost (v 40-50% primerov).

Vendar pa z blagim in zmernim, nezapletenim potekom bolezni, s pravočasno sproženo terapijo z vsemi sodobnimi metodami, s pacientovo skladnostjo z dieto in preventivnimi ukrepi, je bolezen precej ugodna. Relapsi po pravilno opravljenem zdravljenju se pojavijo vsakih nekaj let in hitro prenehajo uporabljati zdravila.

Kako zdraviti zeliščni NUC?

Tukaj je nekaj receptov za uporabo zdravilnih rastlin pri zdravljenju ulceroznega kolitisa:

• Infuzija hrastovega lubja

Infuzija hrastovega lubja ima adstrigentno in protimikrobno delovanje, prav tako zmanjšuje prepustnost črevesne stene med vnetjem. Infuzija pomaga preprečevati drisko in s tem zmanjšuje draženje črevesne sluznice.

Za pripravo infuzije se žlička zdrobljenega suhega hrastovega lubja vlije s pol litra hladne kuhane vode in infundira pri sobni temperaturi 8-9 ur. Pijte nastalo infuzijo ves dan v enakih količinah.

• Aloe vera sok

Pri zdravljenju NUC morate piti pol kozarca aloe vere dvakrat na dan. To orodje ima izrazite protivnetne lastnosti in dobro zdravi razjede.

• Infuzija zlata

Goldenrod - rastlina z izrazitimi protivnetnimi in zdravilnimi lastnostmi rane; infuzija zlatega zelišča močno pospeši proces celjenih sten.

Infuzijo pripravimo takole: 20 g posušene zlatenke, napolnjene s kozarcem vrele vode, 15 minut hranimo v vreli vodni kopeli. Nato se ogenj ugasne, vendar infuzija ne traja 45 minut od vodne kopeli. Po tem infuzijskem filtru dodamo 200 ml kuhane vode. Vzemite trikrat na dan, 2 mizi. žlice pred jedjo.

• Infuzijska preslica

Na enak način, kot tudi iz zlata, pripravite infuzijo iz trave preslice. Preslica ima različne zdravilne lastnosti, vključno z izboljšanjem prebave, preprečuje zaprtje in pospešuje celjenje razjed. Vzemite infuzijo preslice pol kozarca trikrat na dan, pred obroki.

• Kitajska infuzija grenke buče

Poraba grenkih listov buče (momordica) spodbuja prebavo in preprečuje, po številnih raziskavah, razvoj raka črevesja. Ta eksotična rastlina se uspešno goji v osrednji Rusiji.
Za pripravo infuzije boste potrebovali:

• 1 žlička sušenih zdrobljenih listov grenke buče na Kitajskem;
• 200 ml vrele vode.

Na liste nalijte vrelo vodo in pustite pol ure. Popijte eno kozarec infuzije trikrat na dan.

• Infuzija iz zbirke zelišč

Učinkovit protivnetni učinek pri poslabšanju ulceroznega kolitisa je infuzija zbranih zelišč - lekarna kamilice, žajbelj in stolpica, vzeta v enakih deležih. Žlico te zmesi kuhamo s kozarcem vrele vode, pustimo, da se ohladi, filtriramo. Infuzijo vzemite žlico čez dan. Intervali med sprejemi - 1-2 uri. Potek zdravljenja je 1 mesec.

Nespecifični ulcerozni kolitis (NUC) t

Huda bolezen neznane etiologije. To naj bi bil avtoimunski problem. Popolnoma se znebite, medtem ko le kirurški poseg omogoča.

Kaj je ulcerozni kolitis?

Ulcerozni kolitis (NUC) ali ulcerozni kolitis je kronična bolezen kolona, ​​ki skupaj s Crohnovo boleznijo spada v skupino "vnetne črevesne bolezni" (IBD). Beseda "kolitis" pomeni vnetje debelega črevesa, "ulcerozni" - poudarja njegovo značilnost, nastanek razjed.

V primerjavi s Crohnovo boleznijo se UIC trikrat pogosteje diagnosticira. Po statističnih podatkih ameriških strokovnjakov na 100.000 ljudi. v povprečju je takih 10–12. Ženske pogosteje zbolijo kot moški. Večina primerov je diagnosticirana v starosti 15–25 let (20–25% bolnikov, mlajših od 20 let) ali 55–65 let. Pri otrocih, mlajših od 10 let, je zelo redko.

Vzroki in dejavniki tveganja za ulcerozni kolitis

Vzroki NUC niso znani. Večina raziskovalcev verjame, da je to avtoimunski problem. Dejavniki tveganja so naslednji:

• genetsko. Ulcerozni kolitis pogosto prizadene ljudi, ki imajo iste krvne sorodnike z isto diagnozo. Natančneje, ta vzorec opazimo v 1 od 4 primerov. NUC je še posebej pogosta med nekaterimi etničnimi skupinami (npr. Judje), kar kaže tudi na podedovano naravo bolezni;
• okoljskih dejavnikov. Večina primerov je registrirana med prebivalci severnih regij vzhodne Evrope in Amerike. Prevalenca ulceroznega kolitisa je odvisna od onesnaženosti zraka, prehrane. Opozoriti je treba tudi, da je v državah z visoko stopnjo higiene bolj pogosta NUC;
• jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Razvrstitev ulceroznega kolitisa (kode ICD) t

V skladu z mednarodno klasifikacijo bolezni 10. revizije NUC ima oznako K51.

Glede na lokacijo vnetja obstaja več podrazredov:

K51.0 - tanko in debelo črevo (enterokolitis)

K51.1 - ileum (ileokitis)

K51.2 - rektum (proktitis)

K51.3 - ravna in sigmoidna (rektosigmoiditis)

K51.4 - debelo črevo

V to skupino bolezni spadajo tudi proktokolitis sluznice (K 51.5) - levi stranski kolitis, ki prizadene rektum in sigmoidno debelo črevo, ter spuščeni del debelega črevesa do vranice.

Simptomi in znaki ulceroznega kolitisa

Odvisno od lokacije, območja vnetja in resnosti vnetja.

Glavni znaki NUC:

• ponavljajoča se driska (driska), pogosto s krvjo, sluzi ali gnojem;
• bolečine v trebuhu;
• pogosta želja po izpraznitvi črevesa.

Mnogi bolniki se pritožujejo na šibkost, izgubo apetita in težo.

Za UC je značilno izmenično poslabšanje in obdobja z zmerno manifestacijo simptomov ali celo asimptomatsko. Če se lahko doda poslabšanje:

• bolečine v sklepih (artritis);
• razjede ustne sluznice;
• bolečina, pordelost in otekanje kože;
• vnetje oči.

V hujših primerih se temperatura dvigne, dihanje postane hitro in plitvo, srčni utrip - hiter ali nepravilen, kri v blatu - bolj vidna.

Pri večini bolnikov je težko identificirati specifične dejavnike, ki izzovejo poslabšanje. Vendar pa je znano, da so to lahko nalezljive bolezni in stres.

Diagnosticiranje NUC

Nemogoče je postaviti diagnozo samo na podlagi simptomov. Le z izključitvijo drugih verjetnih in pogostejših vzrokov bolezni lahko zdravnik potrdi prisotnost te posebne bolezni. Običajno:

• kolonoskopija, pregled črevesne sluznice. Če je potrebno, lahko vzamete majhen vzorec tkiva za pregled (biopsijo);
• popolna krvna slika - prisotnost anemije (zmanjšanje števila rdečih krvnih celic) in levkocitoza (povečanje števila belih krvnih celic);
• analiza blata - prisotnost rdečih krvnih celic in belih krvnih celic. Pomagala bo tudi odpraviti druge možne vzroke slabega zdravja (prisotnost parazitov, patogenih bakterij);
• Rentgenska študija s kontrastom - predpisana za hude simptome za odpravo perforacije črevesja (nastanek skozi luknjo v steni črevesja);
• računalniška tomografija ali magnetna resonanca - pomožne diagnostične metode, ki se uporabljajo za vizualizacijo črevesja.

Zdravljenje ulceroznega kolitisa

Samo kirurški poseg omogoča, da se rešimo problema za vedno. Tudi operacija ne zagotavlja popolnega okrevanja.

Glavna naloga zdravljenja z zdravili je ublažiti simptome, prevesti bolezen v asimptomatsko obliko in poskušati zagotoviti, da takšna remisija traja čim dlje.

Predpisane so naslednje skupine zdravil:

• protivnetna zdravila. Praviloma so osnova zdravljenja. V prvi fazi - aminosalicilati v obliki tablet ali rektalnih svečk. V hujših primerih ali v odsotnosti učinka se kortikosteroidi dodajo režimu zdravljenja. Imajo izrazitejši protivnetni učinek, pa tudi resne neželene učinke. Namen njihovega sprejema - čim dlje, da se omeji razvoj poslabšanja. Pogosto so predpisani za vzdrževanje remisije.
• imunosupresivi (ciklosporin, infliksimab, azatioprin) so zdravila, ki zavirajo imunski odziv. Predpisani so za lajšanje simptomov in prevajanje v remisijo.
• antibiotiki za obvladovanje okužbe;
• antidiarična zdravila;
• zdravila proti bolečinam (paracetamol). Ulcerogena: ibuprofen, diklofenak, naproksen in zdravila, ki vsebujejo zdravila, so kontraindicirana pri bolnikih z NUC;
• preparati železa - za zdravljenje anemije.

Kirurško zdravljenje ulceroznega kolitisa

Glavna pomanjkljivost operacije je njena travma. Večina bolnikov odstrani delček debelega črevesa, včasih z anusom. Za odstranitev fekalnih mas se oblikuje ileostomija: v trebušni steni je narejena majhna luknja, na katero je pritrjen rob tankega črevesa. Fekalije se zbirajo v majhni vreči (calaprium), ki je pritrjena na ileostomijo.

Ta odločitev je lahko doživljenjska ali začasna. V drugem primeru se vzporedno oblikuje rezervoar iz tankega črevesa, ki je pritrjen na anus. Ker se ta umetna "vrečka" zdravi, se gibanje črevesja pojavi skozi začasno ileostomijo. Pri naslednji operaciji se zašije. Obstaja možnost, da odstranimo fekalno maso na naraven način. Vendar je pogostnost blata veliko večja od običajne (do 8-9 krat na dan).

Prehrana za ulcerozni kolitis

Prehrana je pomembna za preprečevanje poslabšanj. Kadar je treba upoštevati poslabšanje prehrane. Splošna priporočila:

• omejitev porabe mlečnih izdelkov;
• izbrati živila z nizko vsebnostjo maščob;
• zmanjšanje vsebnosti grobih vlaken v prehrani (sveže sadje, zelenjava, cela zrna). Zelenjava in sadje sta najbolje kuhana na pari, prepražena ali pečena;
• izogibanje alkoholu, pikantni hrani, pijačam, ki vsebujejo kofein.

Vsak bolnik ima tudi »osebne« izdelke, ki otežujejo bolezen. Da bi jih prepoznali, je koristno voditi dnevnik o hrani.

Pomembno je, da jedo pogosto in počasi, pijemo dovolj vode, vzamemo multivitamine.

Zapleti bolezni

• črevesne krvavitve;
• črevesna perforacija;
• huda dehidracija;
• osteoporoza;
• dermatitis;
• artritis;
• konjunktivitis;
• razjeda v ustih;
• rak debelega črevesa;
• povečano tveganje za nastanek krvnih strdkov;
• strupen megacolon;
• poškodbe jeter (redko).

Ustrezen način življenja za ulcerozni kolitis

Stres lahko povzroči poslabšanje in pomembno je, da se lahko soočimo z njim. Ni univerzalnega sveta. Eden pomaga športu, drugi - meditacijo, dihalne prakse, tretji pa vzpostavlja duševno ravnovesje, prakticira svoj hobi ali komunicira z najdražjimi.

Napoved

Sodobna zdravila so pri večini bolnikov dobro nadzorovani simptomi. Z ustreznim zdravljenjem so resni zapleti redki. Približno 5% bolnikov ima dodatno diagnozo raka debelega črevesa. Daljša in težja NUC, večja je verjetnost za nastanek raka. Tveganje za nastanek tumorja je manjše zaradi poškodbe danke in spodnjega dela tankega črevesa.

Preprečevanje

Doslej niso bili razviti preventivni ukrepi. Konec koncev je še vedno nejasno, kaj točno povzroča ulcerozni kolitis. Bolnikom svetujemo, da redno opravljajo kolonoskopijo, da bi pravočasno opazili onkološke spremembe in začeli zdravljenje raka v zgodnjih fazah.

Ulcerozni kolitis

Ulcerozni kolitis ali nespecifični ulcerozni kolitis (pogosto imenovan abnormalni UIC) je bolezen, pri kateri se razvijejo vnetni procesi v sluznici danke. Za bolezen je značilen prehod v kronično obdobje s spremembo poslabšanj in obdobij remisije. Med glavnimi vzroki ulceroznega kolitisa so kombinacija genetskih dejavnikov, dovzetnosti za patologijo in negativnega vpliva zunanjega okolja. Prevalenca ulceroznega kolitisa se giblje od 40 do 117 primerov na 100 tisoč prebivalcev. Najbolj ranljiv del prebivalstva je 20-40 let. Največja incidenca smrtnih primerov iz NUC se pojavi, ko je bolezen hitra, v prvem letu bolezni s hudim potekom, maligni tumorji se hitro razvijejo, prav tako pa tudi 10 let po pojavu bolezni.

Etiologija ulceroznega kolitisa

Ulcerozni kolitis je bolezen, pri kateri niso povsem razumljivi sprožilni dejavniki. Znano je, da prisotnost bližnjih sorodnikov bolnikov z nespecifičnim ulceroznim kolitisom črevesa ali Crohnove bolezni, za katero je značilen tudi kronični vnetni proces črevesnih sten, povečuje tveganje za razvoj UC.
Najpogosteje se nespecifični kolitis zabeleži v mladosti, od 20 do 25 let, druga najbolj ranljiva starostna skupina je 55-65 let.
Obstajajo dokazi, da ulcerozni kolitis povzroča bakterijske in virusne okužbe, vendar še ni jasne korelacije.

Zanesljivi podatki vključujejo nekatere okoljske dejavnike, ki vplivajo na pojavnost bolezni in njene poslabšanja. Najbolj temeljito preučeni so npr. Jemanje peroralnih kontraceptivov in nekaterih hormonskih zdravil, kajenje in posebnih vrst prehrane. Statistične podatke posredno potrjujejo odvisnost od hormonskih dejavnikov in nihanja naravnega hormonskega ozadja (predvsem s povečanjem ravni estrogena v krvi): med odraslimi je število bolnic z diagnozo UC večje kot pri moških za skoraj 30%.

Obstaja povezava med povečanim tveganjem za razvoj bolezni in dolgotrajno uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil, prisotnostjo alergij na hrano, ki niso popravljene z dieto in / ali zdravili, ali izrazitimi ali dolgotrajnimi stresnimi pogoji.
Osnovna teorija o nastanku bolezni temelji na prisotnosti imunoloških dejavnikov in avtosenzibilizaciji pacienta.

Zaščitni in profilaktični dejavniki za NUC

Različne študije so pokazale dejavnike, ki zmanjšujejo verjetnost za nastanek ulceroznega kolitisa in povečujejo učinkovitost diagnoze in zdravljenja.

• Verjetno je, da operacija apendektomije z resničnim apendicitisom, prenesena v mladosti, zmanjša tveganje za nastanek ulceroznega nespecifičnega kolitisa.
• Dojenje je potencialni zaščitni faktor: pri ženskah, ki po porodu ne izničijo laktacije, je ulcerozni kolitis manj pogost.
• Povezanost črevesnega kolitisa in kajenja tobaka je dvoumna: med delom prebivalstva za kajenje je razširjenost ulceroznega kolitisa večja kot med nekadilci. Vendar pa se pogostost bolezni dramatično poveča pri prenehanju kajenja, zato je bila izvedena študija o učinku nikotina na manifestacijo simptomov ulceroznega kolitisa. Na podlagi rezultatov je bilo ugotovljeno, da lahko nikotinske droge (v obliki obližev itd.) Vključimo v splošni potek zdravljenja z zdravili za ulcerozni kolitis.
• Oleinska kislina se šteje kot sredstvo za preprečevanje nastopa in razvoja bolezni, ki ima sposobnost blokiranja kemičnih spojin, ki so odgovorne za vnetje črevesnih sten, se lahko vključi v prehrano bolnikov in bolnikov v nevarnosti, da se prepreči razvoj ali poslabšanje bolezni. Povprečni priporočeni odmerek temelji na vnosu kisline v sestavi živilskih proizvodov, na primer 2-3 žlici oljčnega olja.

Ulcerozni kolitis: simptomi bolezni

Za ulcerozni kolitis črevesja je značilen dolg, kroničen potek, v katerem klinična slika bolezni združuje obdobja poslabšanja in remisije. Resnost in specifičnost simptomatskih manifestacij sta odvisna od lokalizacije destruktivnega procesa in njegove intenzivnosti ter globine poškodbe tkiva.

Ulcerozni nespecifični kolitis v začetni fazi spremljajo edemi in hiperemične spremembe črevesne sluznice. Po določenem času (odvisno od hitrosti razvoja patologije, odpornosti telesa in pravočasnosti diagnoze nespecifičnega kolitisa, začetka zdravljenja) se začnejo razjede v črevesnih stenah z vnetnimi lezijami submukoznega sloja, pri hudi bolezni pa se lahko v proces uničenja vključi tudi mišično tkivo. Oblikovanje tako imenovanih psevdopolipov, zoženje črevesnega lumna in drugi zapleti so verjetni.

Z razvojem ulceroznega kolitisa so simptomi razdeljeni na črevesne in ekstraintestinalne, odvisno od lokacije manifestacije. Oba tipa simptomov, odvisno od stopnje bolezni in splošnega stanja telesa, se lahko izrazita tako izrazito kot minimalno ali popolnoma odsotna.
Med črevesnimi simptomi ulceroznega kolitisa se izločajo:

• pogostost tekočih, kašastih blato z različnimi vključki (sluz, kri, gnojni izcedek);
• prisotnost napačne in nujne želje po praznjenju;
• bolečine v trebuhu, predvsem v levem spodnjem delu. Vendar pa se lahko glede na lokacijo patologije v spodnjem delu trebuha pojavi bolečina, ki jo spremljajo napačne želje po iztrebljanju s sindromom bolečine. Bolečina pri lokalizaciji na levi strani je lahko rezanje, krčenje, valovanje itd.
• motnje apetita (pogosteje - zmanjšanje), izguba telesne teže, v dolgi akutni fazi do kaheksije;
• kršitve ravnotežja vode in elektrolitov različne stopnje;
• zvišanje telesne temperature od subfebrilnih do febrilnih indikatorjev (s 37 na 39 ° C);
• splošno slabo počutje, šibkost, bolečine v sklepih.

Z zunajčrevesne manifestacije visoke frekvence skupni vključujejo širjenje kože na vnetje podkožnega tkiva (gangrenozne pioderme, nordulyarnuyu eritritolom), lezije v ustih (aftozni in druge stomatitis), pojavne oblike vnetja v sklepnih tkivih (bolečine v sklepih, ankilozirajoči spondilitis), organov, tudi verjetno razvoj uveitisa, episkleritisa, primarnega skleroznega holangitisa, bolezni srca in ožilja, ledvic, jeter, žolčevodov itd. V prisotnosti teh bolezni, sobenno kombinaciji z črevesne simptomi, da prepoznajo etiologije treba opraviti diagnostični študijo gastrointestinalnem traktu za potrditev ali izključitev ulcerozni kolitis.

Vrste ulceroznega kolitisa: razvrstitev bolezni

Ulcerozni kolitis se razlikuje po vrsti, odvisno od lokalizacije vnetnega procesa, poteka bolezni in njegove resnosti.
Razvrstitev tipov ulceroznega kolitisa glede na lokalizacijo vnetja:

• za vnetje rektalne sluznice diagnosticiramo proktitis;
• s kombinirano lezijo sluznice sigmoide in rektuma govorita o nespecifičnem ulceroznem proktosigmoiditisu;
• popolna poškodba pomembnega dela črevesne sluznice omogoča diagnozo celotnega nespecifičnega ulceroznega kolitisa, ki je najhujša oblika bolezni;
• kolitis, za katerega je značilno vnetje v levem delu, se razlikuje v posebno, določeno diagnozo kot levi NUC z vnetnim procesom v črevesnem odseku nad rektumom in omejeno na vranično upogibanje debelega črevesa;
• preostale lokalizacije se združijo v diagnozi "regionalnega ulceroznega kolitisa" s specifikacijo mesta lezije.

Glede na dinamiko bolezni se razlikujejo njene oblike:

• akutna;
• kronična;
• ponavljajoča se oblika ulceroznega kolitisa.

Klinična slika in resnost simptomov nam omogočata razvrstitev ulceroznega kolitisa po resnosti:

• Za ulcerozni kolitis črevesja v blagi obliki je značilna pastozna blata s pogostostjo ne več kot 5-krat v 24 urah, zadovoljivo splošno stanje, majhna količina nečistoč v fekalnih masah (kri, sluz, gnoj) in odsotnost drugih izrazitih pojavov, vključno z moteno vodo-elektrolitom. ravnovesje in tahikardijo, ki jo povzroča, in druge zaplete. V laboratorijskih študijah so indeksi hemoglobina običajno normalni, zvišana telesna temperatura ni zabeležena;
• povprečno obliko resnosti spremljajo bolečine v trebuhu, hitra (do 8-krat) tekoča blata z nečistočami, prisotnost subfebrilne telesne temperature, znaki anemije, tahikardija;
• v hudi obliki, driska, tekoče blato, 8 ali večkrat na dan, znatna količina nečistoč v blatu, febrilna telesna temperatura (nad 38 ° C), anemija (vrednosti hemoglobina ne več kot 90 g / l), huda tahikardija, slabo splošno stanje do težkega. Dolgotrajno notranjo krvavitev lahko spremlja ne samo anemija, hipoproteinemija in beriberi, temveč tudi hemoragični šok, ki je usoden.

Diagnostična merila za bolezen

Nedvoumni diagnostični kriteriji za ulcerozni kolitis niso bili razviti zaradi kompleksne manifestacije bolezni in podobnosti simptomov z različnimi drugimi boleznimi. Diagnoza zahteva diferenciacijo s helmintskimi invazijami, akutnimi črevesnimi infekcijami (dizenterija), protozojskimi vdori (amebiasis), Crohnovo boleznijo, tumorskimi masami v votlini kolona.
Na splošno, klinična manifestacija bolezni in raziskave nam omogoča, da natančno določimo prisotnost ulceroznega kolitisa z naslednjimi diagnostičnimi metodami:

• zgodovino s pregledovanjem zdravstvene kartoteke in anketiranjem bolnika. Pritožbe in informacije o prisotnosti bližnjih sorodnikov s črevesnimi boleznimi vnetne in nevnetne narave, seznam zdravil, potovanja v države z visoko epidemiološko stopnjo za določene bolezni, zgodovina črevesnih okužb, zastrupitev s hrano, kajenje, alergije in prehrana nestrpnost do bolnika;
• podatki podrobnega fizičnega pregleda pacienta z oceno srčnega utripa, telesne temperature, krvnega tlaka, indeksa telesne mase, ocene peritonealnih (abdominalnih) simptomov, odkritje prisotnosti ali odsotnosti znakov razširitve črevesnih odsekov in pregled ustne sluznice, kože, bele in spoji;
• pregled anusa, digitalni pregled in / ali sigmoidoskopija rektuma;
• pregled radiografije prebavil;
• popolna kolonoskopija z vključitvijo ileoskopije v študijo;
• biopsija sluznice kolona ali drugih oddelkov z lokalnim, regionalnim vnetjem;
• Ultrazvok trebušnih organov, majhne medenice itd.;
• laboratorijske študije iztrebkov, urina, krvi.

Za razlikovanje diagnoze je mogoče določiti druge raziskovalne metode, vključno z magnetno resonanco, računalniško tomografijo, transabdominalnimi in transrektalnimi ultrazvočnimi preiskavami črevesnih odsekov, rentgenskimi slikami s kontrastom, kapsularno endoskopijo in drugimi.

Zapleti bolezni

Ulcerozni kolitis je bolezen, ki zahteva stalno terapijo in skladnost z zdravniškimi recepti, tako pri jemanju zdravil kot pri prehranskih pravilih. Kršitve režima zdravljenja, izkrivljanje receptov in nezdravljene oblike nespecifičnega ulceroznega kolitisa, poleg patologij različnih organov in razvoj vnetnih procesov v tkivih, ki niso v bližini črevesne sluznice, lahko povzročijo tudi resne zaplete, ki zahtevajo nujno hospitalizacijo zaradi visoke stopnje smrtnosti bolezni. Te vključujejo:

• megacolon toksičnih vrst, ali širitev črevesja, pogosteje - prečno debelo črevo z okvarjenim tonom sten. Za premer širitve 6 ali več centimetrov je značilna huda zastrupitev telesa, izčrpanost, brez nujne terapije vodi do smrtnega izida;
• izrazit vnetni proces v sluznici vsakega 30 bolnikov vodi do perforacije, perforacije debelega črevesa in je tudi vzrok za popolno sepso in smrt;
• obilna črevesna krvavitev vodi do hudih oblik anemije, izčrpanosti;
• zapleti z lokalizacijo v perianalni regiji: razpoke, fistulne spremembe, paraproktitis itd.;
• Glede na študije s popolno lezijo debelega črevesa do jetrne upogibnosti imajo bolniki z ulceroznim kolitisom že več kot 10 let veliko tveganje za razvoj črevesnega raka.

Med zunajtelestinalnimi zapleti so izrazite patologije in disfunkcije srčnega sistema, krvne žile (tromboflebitis, tromboza), ledvice, jetra itd.

Metode zdravljenja ulceroznega kolitisa v črevesju: zdravljenje in preprečevanje poslabšanj

Pri zdravljenju z NUC izberemo glede na lokalizacijo vnetnega procesa in obseg pokritosti, resnost bolezni, obseg bolezni, prisotnost zunajceličnih manifestacij in zapletov ter tveganje za njihov razvoj. Ocenjuje se tudi učinkovitost predhodnih terapij.
Nespecifični kolitis v blagem stadiju in zmerni potek bolezni brez poslabšanj ne zahtevata hospitalizacije, zdravljenje pa se lahko izvaja samostojno doma. Hude oblike bolezni zahtevajo bolnišnično bivanje za pregled, lajšanje akutnih stadijev in zdravljenje.

Ulcerozni kolitis: bolnikova prehrana

Ne glede na stopnjo bolezni, resnost simptomov in prisotnost poslabšanj je zelo priporočljivo, da se vsi držijo načel varčne prehrane in prehrane z naslednjimi prehranskimi omejitvami:

• vsi izdelki z vsebnostjo grobih vlaken, ki lahko dražijo vneto črevesno sluznico. Sem spadajo polnozrnata moka, sadje, zelenjava, bogata z vlakni, konzervirana žitna zrna, stročnice, oreški itd.
• vse jedi z vročimi začimbami, marinade, visoko vsebnostjo soli, kisa itd.

Pri pripravi prehrane za bolnike z ulceroznim kolitisom se priporoča, da se osredotočite na naslednje skupine zdravil in načine njihovega zdravljenja:

• osnova prehrane je vitko meso, perutnina, ribe, jajčni beljak, skuta v odsotnosti kontraindikacij za te izdelke, kar je povezano z visoko pojavnostjo hipoproteinemije pri tej bolezni (pomanjkanje beljakovin);
• vsa hrana, ki jo je treba predelati, mora biti kuhana ali pa na pari;
• Zelo priporočljivo je, da jedo in jedi meljejo pred jedjo v skoraj homogeno stanje.

Konzervativno zdravljenje ulceroznega kolitisa

Konzervativna terapija za nespecifični kolitis temelji na načelih zatiranja vnetnega procesa s protivnetnimi nesteroidnimi zdravili, hormonskimi zdravili (kortikosteroidi) in zatiranju imunske avtoreakcije telesa z imunosupresivi. Te skupine zdravil se uporabljajo dosledno, v prisotnosti dobrega terapevtskega odziva na protivnetna zdravila, dodatna zdravila niso povezana s potekom zdravljenja.
Glavne skupine zdravil in zlasti njihov cilj:

• 5-acetilsalicilna kislina (acetilsalicilna kislina s podaljšanim delovanjem z dolgim ​​obdobjem sproščanja zdravilne učinkovine, ki omogoča učinek na črevesno sluznico na potrebni del črevesja. Ta zdravila vključujejo Pentasu, Mefalazim, Sulafalk, Sulafalazin itd.) Običajna acetilsalicilna kislina. Aspirin) ni zelo priporočljivo zaradi možnega poslabšanja simptomov;
• hormonska zdravila-kortikosteroidi. Uporabite kratke (do 3-4 mesece) tečaje, da dosežete remisijo in zmanjšate resnost bolezni. Kortikosteroidna zdravila enako vplivajo na vnetne procese v celotnem telesu, kar vpliva na mehanizme tkivnih reakcij. Vendar pa lahko dolgotrajna uporaba povzroči več stranskih učinkov. Najpogostejši so nočno potenje, povečana dlakavost kože, vključno z obrazom, motnje spanja (nespečnost), razdražljivost, hiperaktivnost, zmanjšana splošna imunost s povečano dovzetnostjo za učinke patogenih mikroorganizmov. Z dolgotrajnim zdravljenjem je možen razvoj diabetesa mellitusa druge vrste, hipertonične reakcije (zvišanje krvnega tlaka), katarakte, osteoporoze in nagnjenosti k poškodbam zaradi kršitve absorpcije kalcija. Ko lahko zdravljenje v otroštvu upočasni rast telesa. Namen zdravljenja s kortikosteroidnimi zdravili je upravičen v primeru dolgotrajnega težkega poteka nespecifičnega ulceroznega kolitisa, ki se ne odziva na druge vrste zdravljenja;
• zdravila, ki zavirajo reakcijo imunskega sistema (imunosupresivi), vplivajo na resnost vnetnega procesa z zmanjšanjem avtoimunske agresije telesa. Glavni učinek - zatiranje imunske obrambe - vodi do večje dovzetnosti za okužbe, zaradi česar so zdravila predpisana v kratkih poteh in pod strogim zdravniškim nadzorom. V obdobju zdravljenja in še 2 meseca po njem je priporočljivo, da se vzdržijo stika z virusi in nosilci bakterij, da se v času visoke epidemiološke nevarnosti izognemo gnečam.

Nespecifični ulcerozni kolitis (proktitis, proktosigmoiditis, kolitis in druge vrste) lahko zahteva dodatne metode konzervativnega zdravljenja za hude, hude simptome (povišana telesna temperatura, hude bolečine, huda driska itd.). V takih primerih lahko strokovnjaki v potek zdravljenja dodajo naslednje skupine zdravil:

• antibiotik. Ko se razvije vnetni proces, ki ga spremlja povišana telesna temperatura in rast patogene bakterijske flore, se antibakterijski pripravki izberejo v skladu z bolnikovimi podatki (starost, splošno stanje, alergijske reakcije ali individualna nestrpnost itd.). Možno je uporabljati tako črevesne antibiotike kot tudi antibakterijska zdravila z nizko absorpcijo in sistemska zdravila, odvisno od resnosti bolezni;
• antidiarieal zdravila za ulcerozni kolitis, tudi v hudi fazi bolezni s hudo drisko, se uporabljajo samo na recept. Kombinacija vnetnega procesa sluznice črevesa in fiksativnih pripravkov lahko vodi do akutnega strupenega megakolona (dilatacija debelega črevesa, izguba črevesnega tonusa), ki je lahko smrtna brez nujne pomoči. Če so potrebna zdravila proti driski, se zdravilo Loperamid in Imodium štejeta za zdravilo prve izbire;
• zdravila za lajšanje bolečin izbere tudi specialist. Uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil (ibuprofen, aspirin itd.) Lahko poslabša potek bolezni zaradi povečanega tveganja za neželene učinke v prebavnem traktu;
• za obnovo pomanjkanja železa in zmanjšanje resnosti anemije zaradi pomanjkanja železa, ki pogosto spremlja razvoj ulceroznega kolitisa zaradi izgube krvi, so predpisani preparati železa, tako v mono kot multivitaminskem kompleksu;
• za vzdrževanje ravnotežja elektrolitov je možno sprejeti rehidracijske raztopine, kot tudi pripravke iz kalija, magnezija itd.

Z razvojem bolezni, povezanih z nespecifičnim ulceroznim kolitisom, se zdravilo in podporna terapija izbere na podlagi glavne diagnoze in učinka zdravil na prizadete črevesne stene. Zdravljenje se priporoča, kadar je mogoče, do obdobja remisije.

Kirurško zdravljenje ulceroznega kolitisa

Nespecifični ulcerozni kolitis zahteva kirurško zdravljenje v naslednjih primerih:

• v akutni, prehodni obliki bolezni brez terapevtskega odziva na konzervativno terapijo 14-28 dni;
• s subakutno, ponavljajočo se, progresivno obliko NUC z neuspešnim rezultatom zdravljenja z zdravili za šest mesecev;
• pri kroničnem kolitisu s spremembo poslabšanj in remisij ter nepovratnih sprememb v sluznici stene kolona;
• z resnimi, smrtno nevarnimi zapleti, ne glede na stopnjo bolezni.

Kirurško zdravljenje NUC se lahko zahteva v nujnih primerih, nujno in kot načrtovana operacija. Indikacije za nujno kirurško zdravljenje so črevesna perforacija in peritonitis ter črevesna obstrukcija. Če se diagnoza akutne črevesne obstrukcije ne diagnosticira, se lahko operacija prenese v kategorijo nujnih ali potrebnih razjasnitev, vendar je črevesna perforacija katere koli stopnje brezpogojna indikacija za nujno intervencijo, saj je stopnja umrljivosti za perforacijo do 40% skupnega števila bolnikov s to patologijo.

Nujna operacija se opravi pri diagnozi obilnih krvavitev stene kolona, ​​trebušnih abscesov, akutne toksične dilatacije (megakolon, ekspanzija) debelega črevesa.
Predvidene so predvidene metode kirurškega zdravljenja:

• v primeru odpornosti (odpornosti) na medicinsko metodo zdravljenja, obliko bolezni, hormonsko odvisno obliko itd.;
• s trajanjem bolezni, ki je daljše od 10 let, s povprečno ali visoko stopnjo epitelijske displazije črevesnih sten;
• ob nastopu rakotvornih procesov, degeneracijo tkiv sluznice v tumorske formacije.

Skupno število bolnikov z NUC, ki se zdravijo s kirurškim zdravljenjem, je približno 10%, od tega približno četrtina bolnikov s črevesno pankolite.
Različne metode kirurškega zdravljenja NUC so pogojno razdeljene v tri glavne skupine:

• Prvi je paliativna intervencija na avtonomnem živčnem sistemu. Ta vrsta kirurškega zdravljenja se šteje za neučinkovito s kratkoročnim učinkom in se trenutno ne priporoča pri izbiri metode za zdravljenje ulceroznega nespecifičnega kolitisa. Pri nujnih in nujnih operacijah se ta tehnika ne uporablja;
• ileostomija, kolostomija in podobne metode operativne kirurgije. Izvaja se na mestu, ki je nad mestom registracije destruktivnega procesa, da se iz prebavil izloči prizadeti del črevesja. Ta vrsta paliativne intervencije je v večini primerov predhodna, podporna faza pred naslednjo metodo kirurške terapije. Vendar pa lahko pri nekaterih bolnikih takšne operacije, ki jim sledi kombinirano konzervativno zdravljenje, povzročijo podaljšano remisijo bolezni;
• Radikalna operacija je odstranitev območja ali celotnega debelega črevesa, na katerega vplivajo vnetne spremembe.

Takšna možnost, kot je bila uporabljena prej, ni priporočljiva v kirurški praksi za zdravljenje NUC in drugih vnetnih in destruktivnih patologij črevesja (Crohnova bolezen itd.).
Različice segmentne in subtotalne resekcije (delne odstranitve) debelega črevesa so trenutno prepoznane kot neučinkovite metode zaradi visokega tveganja za ponovitev bolezni na preostalem območju.

Optimalna metoda je koloptektomija z nastankom terminalne ileostomije. To vrsto kirurškega zdravljenja odlikuje najmanjše število pooperativnih zapletov in potreba po ponovnem kirurškem zdravljenju. Tudi med kolopektomijo je oblikovana ileostomija enostavna za vzdrževanje in dostopnost.

Vendar pa bolniki zaradi lokacije ileostomije pogosto raje izberejo kolostomsko različico operacije, pri kateri iz oblikovane odprtine pridejo gosta fekalna masa, namesto tekoče vsebine tankega črevesa, kot pri ileostomiji. Vendar pa je učinkovitost ileostomske metode veliko višja in vam omogoča govoriti o možnem okrevanju bolnika brez radikalne intervencije. Vsako vrsto odpiranja po bolnikovem okrevanju je mogoče odpraviti.

Metode pranja debelega črevesa z antiseptičnimi, antibakterijskimi raztopinami skozi odprtino, ki nastane med operacijo, redko vodijo do pričakovanega učinka. Spomnimo se, da je po teh vrstah paliativne intervencije potrebno kritično oceniti stanje, ločiti dolgotrajno remisijo in popolno obnovo sluznice. V primeru napačne ocene je morda treba ponoviti isto operacijo ali radikalno odstranitev debelega črevesa.

Radikalna kirurgija, ki se kaže pri bolnikih s hudo boleznijo, se pogosto priporoča v dveh fazah. V prvi fazi se izvede operacija z nameščanjem ileostomične luknje, ki omogoča izboljšanje splošnega stanja bolnika, ko se debelo črevo odstrani iz prebavnega procesa. Po obdobju okrevanja, v ozadju stabilizacije apetita, spanja, povečanja telesne mase, izboljšanja ravni beljakovin, hemoglobina in zmanjšanja pomanjkanja vitamina, pa tudi pri obnovi duševnega ravnovesja, se z odstranitvijo debelega črevesa opravi radikalna kirurška terapija. V povprečju traja od nekaj mesecev do šest mesecev za ponovno vzpostavitev telesne in duševne stabilnosti, reaktivnosti in odpornosti telesa. Pomembno je, da se na tej stopnji ne ustavi v prisotnosti prejšnjih indikacij za radikalno zdravljenje.

Metode preprečevanja

Ker natančni vzroki za razvoj bolezni niso identificirani, preventivne metode vključujejo zdrav način življenja, uravnoteženo prehrano, pravočasno odpravljanje simptomov in zdravljenje črevesnih okužb, odpravljanje alergijskih reakcij na živila itd. Preventivni in preventivni ukrepi so še posebej pomembni pri ljudeh z vnetno črevesno boleznijo. družinsko zgodovino.