Žolčni kamni: lahko se raztopijo, možnosti zdravljenja brez operacije

Železovko bolezen spremlja tvorba kamnov (kamni) iz žolčnih pigmentov, apnenih soli in holesterola.

Med boleznimi, ki prizadenejo organe prebavil, je ta patologija ena najpogostejših in najbolj nevarnih posledic.

To pojasnjuje hitro rast števila operacij za odstranitev žolčnika. Toda ali je vedno potrebno imeti kirurški poseg za to bolezen, ali se lahko držimo taktike »če se kamni ne pojavijo, je bolje, da se jih ne dotaknete«?

Če se odločite za eno od možnosti, ne bi bilo odveč, da se seznanite z razlogi, kako raztopiti žolčne kamne.

Na kratko o bolezni

Obravnavani organ je akumulator žolča, ki je potreben za normalen prebavni proces.

Obstajajo številni dejavniki, ki prispevajo k negativnim spremembam v njegovi biokemični sestavi. To je pretirana uporaba zdravil, pretirano kalorična hrana, pomanjkanje potrebne telesne dejavnosti osebe.

Zato se zgosti in stagnira v mehurju in žolčnih kanalih (kanali), kar povzroči nastanek strdkov holesterola, njihovo postopno preoblikovanje v kamenje.

To postane glavni vzrok holelitiaze, pri kateri se razvijejo vnetni in infekcijski procesi v samem žolčniku, kolecistitis, pankreatitis.

Obstrukcija žolčevoda, ki jo povzroča zastoj žolča in kamni, lahko povzroči rupturo mehurja, kar neizogibno vodi v peritonitis, potrebo po operaciji za odstranitev in celo smrt.

Simptomi

Da ne bi začeli s patološkim procesom in začeli zdravljenja pravočasno, se je treba seznaniti s prvimi znaki razvijajoče se bolezni. To je:

• občutek teže in pritiska v desnem hipohondriju;
• pogosto zaprtje;
• grenkoba v ustih;
• boleče kolike v jetrih.

Če je kamen premičen, lahko blokira pretok žolča iz mehurja in povzroči hud napad. V tem primeru so prisotne močne bolečine skodle.

V takih razmerah je nevarno odlašati, nujno je treba nujno pregledati in ustrezno zdraviti.

Možnosti odstranjevanja kamna

Poleg kirurške laparoskopske kirurgije, ki je najpogostejša metoda odstranjevanja kamnov, obstajajo tudi drugi načini, kako se jih lahko znebite.

Zdravljenje brez operacije

Tradicionalna medicina ima konzervativne metode za zdravljenje holelitiaze. Med njimi so dobro uveljavljeni: t

Litolitična terapija

V tem primeru so predpisani pripravki tablet žolčne kisline - Ursohol, Khenokhol, Ursosan, Henofalk. Ta varianta raztapljanja kamna se uporablja pri odkrivanju holesterola, katerega velikost ni večja od 1,5 cm in ni primerna za odstranjevanje pigmentnih žolčnih kamnov in za bolnike, ki so nagnjeni k debelosti.

Druga vrsta zdravil, ki se uporabljajo pri litolitični terapiji, je Ziflan. Smilje v njegovi sestavi raztopi kamne holesterola.

Razkroj kamnov v kontaktih

Vključuje vnos metil tert-butil etra (MTBE) neposredno v žolčnik. Treba je opozoriti na zapletenost in negotovost tega postopka. V kliniki poteka pod nadzorom izkušenih strokovnjakov.

Vse hitro mine. Eter, ki ostane v tekočem stanju pod vplivom pacientove temperature, prispeva k raztapljanju kamnov v 6-10 urah. Bivanje v kliniki je posledica možnosti resnih neželenih dogodkov, ki jih spremlja močna bolečina in pekoč občutek.

Terapija s udarnimi valovi

Metoda se redko uporablja in pogosto s hkratno uporabo litolitične terapije. Drugo ime je »litotripsija«. Med postopkom se zvočni valovi zdrobijo z velikimi kamni v majhne fragmente. Uporaba metode je dovoljena ob prisotnosti formacij velikosti, ki ne presega 2 cm.

Pomanjkljivost takšnih metod je možnost nastanka novih kamnov. Zato je odstranitev z laparoskopsko kirurgijo glavna tehnika tradicionalne medicine v tem primeru.

Opisane metode drobljenja in raztapljanja žolčnih kamnov se uporabljajo v situaciji, ko je kirurški poseg kontraindiciran za bolnika.

Alternativni načini

Smotrnost odstranjevanja kamnov na nekirurški način je upravičena le, če gre za prekomerno količino holesterola. V tem primeru:

1. Lahko se raztopi holesterol kamni, ki so nastali fitopreparati. Rovakhol - najboljši predstavnik sredstev, ustvarjenih na osnovi rastlinskih snovi. Potek zdravljenja je 6 mesecev. V tem obdobju se kamni raztopijo z izboljšanjem izločanja žolča in zmanjšanjem proizvodnje holesterola v jetrih.
2. Akupunktura. S pomočjo akupunkture ne raztopite niti odstranite žolčnih kamnov ne bo uspelo. Uporablja se za lajšanje stanja: lajša krče, odpravlja zastoj žolča in pomaga stabilizirati delovanje žolča in jeter.
3. Čiščenje telesa. Ta metoda ni dobro razumljena. Prav tako ni dokazov, ali se kamni pri uporabi tega postopka res raztopijo. In tiste snovi, ki jih po čiščenju najdemo v blatu, niso nič drugega kot stranski proizvod postopka čiščenja.

Za preverjanje učinkovitosti teh metod in za odkrivanje znakov raztapljanja kamnov je potrebno opraviti ultrazvok. Pregled je priporočljiv, če je bil opravljen tudi pred zdravljenjem.

Kako raztopiti kamne v žolčniku in ali je njihova odstranitev možna brez operacije, se odloči le zdravnik.

Masaža

Pozitiven učinek na aktivnosti masaže telesa. Ne samo, da ga dela težje, ampak se tudi dobro sprošča. Vaje so preproste:

1. V ležečem položaju, upognite noge, poiščite bolečo točko pod desnim robom. Masirajte ga s palcem in kazalcem v krožnih gibih 5-6 sekund.
2. Sedite na stol in se nagnite naprej in rahlo pritisnite s pestjo na bolečino. Izravnajte hrbet. Ponovite 5-krat.
3. Lie, kot v prvi vaji. Prsti izvajajo pomikanje krožnih gibov v desnem hipohondriju. Naredite to 30-40 sekund.

Če imate stalne boleče občutke, je treba masažo žolčnika izvajati dvakrat dnevno (vedno 30-40 minut pred obroki). Tečaj je 10 dni.

Uporaba tradicionalne medicine

Časovno preizkušen način, kako se znebiti žolčnih kamnov, je njihovo raztapljanje z ljudskimi zdravili. Tukaj je nekaj receptov:

1. Stari način. 100 ml olja morske krhlike in pijte enako količino limoninega soka pred spanjem. Zdravljenje poteka 3-4-krat na mesec. Zjutraj lahko opazite strdke zelene barve v blatu - sledi žolča in drobnih zrn holesterola.
2. Med zmešajte z oljčnim oljem v enakih količinah do 0,5 žličke. Jejte 30 minut pred zajtrkom. Tečaj je en teden. Odmor - 3 dni. Potem še 3 tečaji s podobnimi odmori.
3. Peščena smilje, trava grenkega pelina in regrat (1 čajna žlička) prelijemo z vrelo vodo (200 ml), pustimo pol ure. Po zajtrku popijte 50 g. Vzemite v roku enega meseca.
4. 3 limone, mleto, 500 g medu in 100 ml morske rakitne mešanice dobro premešamo, postavimo v hladilnik. Zmes zmešajte v 1 žlički pred vsakim obrokom. Tečaj - 1 mesec.
5. Sok iz črne redke je odlično zdravilo za kamne. Po obroku nanesite 1 čajno žličko in postopoma povečajte odmerek na 1 skodelico. Sok se pripravi takoj iz 5 kg proizvoda. To zadostuje za celoten potek zdravljenja.
6. Rose boki (1 žlica. Spoon) pour kozarec vrele vode, vztrajajo v termos čez noč. Pijte 30 dni po 200 ml.
7. Bučna juha. 500 g lupine zelenjave, narežemo, kuhamo eno uro na majhnem ognju. Pijte 50 ml trikrat na dan.
8. Sokovi - rdeča pesa, kumare, korenje - zmešamo v enakih količinah (skupni volumen 100 ml). Daje dober učinek, očisti mehurček. V tednu vzemite 3-krat na dan.
9. Odličen choleretic agent je čaj iz trave cockleburja.
10. Obstaja mnenje, da 1 čajna žlička sode na skodelico vode mehča holesterol kamnov, kar prispeva k njihovi razgradnji.

Za čiščenje se uporabljajo različne zdravilne rastline in hrana. To je jagoda, zelje, korenje, rman, šentjanževka, regrat, koromač.

Prispevajo k redčenju žolča, zmehčajo majhne kamne, ki se pretvarjajo v kosmiče in se odstranijo skozi črevesje.

Potreba po prehrani

Lahko preprečite nastajanje kamnov s pravim pristopom k uporabi različnih izdelkov. Na primer, ugoden učinek na proces odtoka žolča je:

• vsebina v meniju zelenjavnih in sadnih sokov;
• kombinacija sokov s kefirjem, sirom;
• uporaba zjutraj in zvečer, 5-10 g morske krhlika ali oljčnega olja;
• zeleni čaj, ki ima sposobnost preprečevanja nastajanja kamnov.

Poleg tega je treba iz prehrane izključiti mastne, ocvrte, začinjene hrane, alkoholne pijače. Treba je omejiti uporabo sladkorja, začimb, kave, kumaric, marinad.

Hrana mora biti pogosta in delna, saj vsakič, ko bolus vstopi v želodec, žolč izteče iz mehurja. To preprečuje nastanek stagnirajočih procesov v njem.

Kako preprečiti zoženje žolča

Ta proces je glavni krivec za nastanek kamnov. Zato je za preprečitev njegovega začetka priporočljivo:

• eno uro pred spanjem, popijte kozarec kefira ali jedite jabolko;
• Pred zajtrkom je priporočljivo popiti kozarec vode (navaden ali mineralni brez plinov);
• Preprečite obrok z majhno količino zelenjavne solate.

Ta preprosta dejanja vodijo do stimulacije organa in preprečevanja tvorbe kamna.

O vadbi

Priporočila za ohranjanje zdravega življenjskega sloga vključujejo ne le pravilno prehrano, zavračanje slabih navad, temveč tudi izvedljive razrede telesne vzgoje.

Upoštevati je treba, da v prisotnosti žolčnih kamnov ni mogoče izvajati vaj, povezanih z:

• dviganje uteži;
• vibracije;
• skoki;
• ostri koti telesa;
• dolgih bremen.

Takšne vaje lahko izzovejo gibanje kamnov, kar lahko privede do blokade žolčnih vodov.

Zato so dovoljene možnosti za telesno aktivnost za holelitiazo:

• zamenjava intenzivnega teka s pospešeno hojo;
• namesto atletskih vaj - raztegovalni elementi;
• dihalne vaje;
• hoja

Ob pojavu bolečin v hrbtu, desnem hipohondriju, grenkoti v ustih, slabosti, morate prenehati z gibanjem in se nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Treba je priznati, da ni vedno mogoče odstraniti kamnov brez operacije.

Ko to poskušate, vedno obstaja nevarnost nezaželenega premikanja kamna na žolčevod, ki lahko povzroči blokado, akutni napad, rupturo mehurja, peritonitis in druge resne patološke procese.

Uporabo katere koli metode je treba opraviti po temeljitem pregledu, izključno pod nadzorom zdravnika in ob obveznem spremljanju sprememb, ki so posledica zdravniških posegov.

Zdravimo jetra

Zdravljenje, simptomi, zdravila

Raztapljanje litolitične terapije z žolčnimi kamni

Žvečilna bolezen (ICD) je patologija, ki se kaže v nastanku enega ali več kamnov v žolčniku. Dejavniki, ki prispevajo k njihovi tvorbi, so debelost, bolezni žolčnika, vnos holesterola, gastrointestinalne bolezni, hipodinamija, jemanje določenih zdravil (estrogeni, diuretiki). Bolezen žolčnih kamnov se kaže z napenjo, kronično boleznijo blata, slabostjo, občutkom grenkobe v ustih, bruhanjem in jetrno koliko (paroksizmalne bolečine v desnem hipohondru). Kamni v diagnostični študiji so jasno vidni z ultrazvokom jeter, med rentgenskim pregledom trebušne votline.

V večini primerov se gastrointestinalne bolezni zdravijo s pomočjo kirurške intervencije - holecistektomije. Ko se izvede, se žolčnik odstrani. Seveda ne želijo vsi iti pod kirurški nož, še posebej, če bolezen ni simptomatsko izražena. Po statističnih podatkih je tudi v našem času stopnja umrljivosti po holecistektomiji 2–4% in celo brazgotinjenje ni mogoče. Zato vsak bolnik začne iskati sredstva za izogibanje operaciji.

Indikacije in kontraindikacije

Obstaja konzervativna metoda zdravljenja - raztapljanje žolčnih kamnov. Običajno se to orodje uporablja, preden leži na operacijski mizi. Litolitično zdravljenje je zelo učinkovito pod naslednjimi pogoji:

• Velikost kamnov je manjša od 2 cm, idealno 0,5 cm, manjša pa je njihova prostornina, lažje jih je raztapljati.
• Starost kamnov ni daljša od 2 let;
• Delo žolčnika se ohranja v celoti, prehodnost žolčnih vodov ni prekinjena.
• Kamni so sestavljeni iz holesterola (približno 93% primerov), kar se lahko preveri z duodenalnim sondiranjem in ustno holecistografijo.
• Pomanjkanje debelosti.
• Ni kroničnih jetrnih dekompenziranih patologij in vnetnih bolezni žolčnika.
• Kamni ne polnijo več kot polovico žolčnika.

Raztapljanje žolčnih kamnov je kontraindicirano pri razvoju zapletov: holecistitis, holangitis, tvorba fistule, akutni žolčni pankreatitis, peritonitis, obstrukcija žolčevodov. Tudi pri sladkorni bolezni je litolitično zdravljenje brez pomena.

Konzervativno zdravljenje se najpogosteje izvaja s cenoodoksikolno in ursodeoksiholno kislino. To so žolčne kisline, ki so del žolča, proizvedene s sintetičnimi sredstvi. Henokhol, Ursosan, Jenofalk, Ursolizin, Ursofalk - pripravki, ki vsebujejo te snovi. Trenutno zdravniki dajejo prednost zdravilom, ki vsebujejo ursodeoksiholno kislino.

Kontraindikacije za njihov sprejem so nosečnost, rentgenski žolčni kamni, ciroza jeter. Trajanje zdravljenja je od šestih mesecev do 2 let pod nadzorom ultrazvoka žolčnika. Učinkovitost konzervativnega zdravljenja je 40-80%. V tem primeru se recidivi pojavijo v 10–70% primerov. Da bi jih izključili, je priporočljivo odstraniti vse predispozicijske dejavnike, na primer, dajanje estrogena. Prav tako zdravniki svetujejo, da pijete vsaj 2 litra vode na dan.

Prehrana za holelitiazo

Da bi povečali učinek raztapljanja kamnov, morate slediti terapevtski dieti. V tem primeru je treba hrano jemati v majhnih količinah 6-krat na dan. Temperatura hrane mora biti od 15 do 62 ° C. Zadnjič je priporočljivo jesti najpozneje nekaj ur pred spanjem.

Iz prehrane je treba izključiti:

• rotkvice, čebula;
• vroči, svež kruh, krompirji, pecivo;
• alkoholne pijače;
• stročnice, gobe, špinača, kislica;
• mast, mastno meso;
• maščobne, slane in trde vrste sira;
• katera koli ocvrta živila;
• Mlečni izdelki z visoko vsebnostjo maščob;
• kaviar, mastne, soljene, prekajene ribe;
• slanost, začimbe, prekajena živila, začimbe, kisli izdelki;
• kava, kakav, močan čokoladni čaj;
• konzervirana hrana;
• omejite testenine, žita, jajca, sladkarije.

Izdelki, ki jih je mogoče vključiti v meni na JCB:

• ajda, ovsena kaša;
• krekerji, kruh iz moke 2 sort;
• kuhano, sesekljano ali pečeno meso (piščančje meso, goveje meso, zajec) in ribe (ostriž, smuč, ščuka, trska, dež, oslič);
• sladke zrele jagode in sadje ter marmelada iz njih;
• maslo, rastlinske maščobe;
• zelenice, zelenjava, zlasti buče, korenje, cvetača, bučke, lahko zavremo ali spečemo krompir in korenje;
• pijače: šibki čaj, sokovi, pene, kompoti;
• mleko z nizko vsebnostjo maščob, skuto, siri, jogurti.

Mehanizem izobraževanja

Celična stena (plazemska membrana) vključuje holesterol. Proizvaja ga jetra, ne glede na to, ali oseba uporablja živila, ki vsebujejo holesterol. Ta organska spojina je vir gradnje mnogih vitalnih sestavin telesa in hormonov. Žolčne kisline nastanejo iz holesterola v jetrih, vsebujejo jih žolči in so potrebne za prebavo maščobnih živil.

V vodi se holesterol ne raztopi. Zato so za njegovo odstranitev potrebne žolčne kisline. Normalni delež holesterola v žolčnih kislinah mora biti v povprečju 1/6. Ko se to razmerje spremeni, se delež holesterola kristalizira in dobijo se kristali, ki se odlagajo v žolčniku. Po določenem času se združijo in tvorijo majhne kamne. Ta pogoj je reverzibilen. Če normalizirate koncentracijo žolčnih kislin, bo holesterol spet v tekoči obliki in bo iz telesa izločen s fecesom. Optimalni delež žolčnih kislin in holesterola je prekinjen zaradi dveh razlogov:

1. Najprej jetra, obremenjena s prekomernim vnosom zdravil, alkoholnih pijač in slabe kakovosti hrane, ne morejo v celoti proizvesti žolčnih kislin. Podobni procesi odlaganja holesterola se izvajajo v naših posodah. Samo tam, namesto kamnov, se tvorijo plaki iz holesterola.
2. Drugič, prehrana, bogata z živalmi. Jetra že proizvajajo potrebno količino holesterola in tu preobremenjujemo tudi s holesterolom iz maščobnih živil.

Izkazalo se je, da so kamni nastali zaradi odvečne maščobe v našem telesu in prehrani, kot tudi nezadostnega delovanja jeter, ki se ne morejo spopasti s prekomerno obremenitvijo.

Stagnacija žolča le poslabša procese. To se zgodi zaradi navade, da nekajkrat na dan jedo. Žolč se proizvaja neprekinjeno in se pretaka v žolčnik. Če jemo, gre v tanko črevo in pospešuje prebavo. Če pa med obroki preteče veliko časa, se dodatni holesterol izloča in uspe držati skupaj.

Tibetanske metode

Tibetanska zeliščna zdravila lahko pomagajo pri raztapljanju kamnov v žolčniku in se izogibajo takojšnjemu odstranjevanju ter obnovijo normalno delovanje jeter in žolčnika. Uporabi takšne droge, kot so "Serdog", "Rontal", "Gurgum" in drugi (imenovanje zdravil je individualno).

Trajanje uporabe je odvisno od dokazov, vendar približno 2–6 mesecev. Fitopreparacije omogočajo raztapljanje razpoložljivih kamnov brez resnih posledic. Ne gredo v celoti, ampak najprej se raztopijo in šele nato odstranijo iz telesa. Pri pravilni prehrani in življenjskem slogu, ki ga priporoča zdravnik, se kamni ne oblikujejo ponovno.

Kot posledica jemanja fitopreparatov se normalizira gibljivost žolčnika, zmanjša se viskoznost žolča, zmanjša raven holesterola, izboljša občutek grenkobe v ustih, zgaga, teža po jedi in splošno stanje bolnika.

Litolitična terapija

Peroralno dajanje žolčnih kislin

Pri bolnikih z boleznimi žolčnih kamnov je opaziti zmanjšanje količine žolčnih kislin. To dejstvo je služilo kot spodbuda za proučevanje možnosti raztapljanja žolčnih kamnov z oralnim dajanjem žolčnih kislin, katerih rezultati so se izkazali za uspešne. Mehanizem litolitičnega delovanja ni povečanje vsebnosti žolčnih kislin, ampak zmanjšanje ravni holesterola v žolču. Cenodeoksiholna kislina zavira črevesno absorpcijo holesterola in njegovo sintezo v jetrih. Ursodeoksiholna kislina tudi zmanjšuje absorpcijo holesterola in zavira normalno kompenzacijsko aktivacijo biosinteze holesterola. Pri zdravljenju teh zdravil se izločanje žolčnih kislin ne spremeni bistveno, vendar zmanjšanje izločanja holesterola vodi do desaturacije žolča. Poleg tega ursodeoksiholna kislina poveča čas odlaganja holesterola.

Indikacije

Oralna terapija z žolčnimi kislinami je običajno predpisana v primerih, ko bolnik ni pokazal operacije ali se s tem ne strinja. Bolnik mora izpolnjevati izbirna merila in biti pripravljen na dolgo (vsaj 2 leti) potek zdravljenja. Merila za izbor vključujejo blage ali zmerne simptome (z »tihimi« kamni, zdravljenje ni predpisano), rentgensko negativne kamne, zlasti »plavajoče« in majhne, ​​do 15 mm v premeru, prednostno manj kot 5 mm, odprtega cističnega kanala.

Na žalost ni nobenih metod vizualizacije, ki bi lahko natančno določile sestavo kamnov. V zvezi s tem je CT bolj indikativen kot ultrazvok, zato je njegova uporaba zaradi visokih stroškov zdravljenja z žolčnimi kislinami upravičena. Bolj verjetno, da se raztopijo kamni s koeficientom slabljenja pod 100 enot. po Hounsfieldu (nizek kalcij).

Cenodeoksiholna kislina

Pri ljudeh, ki niso debeli, se cenodesoksiholna kislina uporablja v odmerku 12-15 mg / kg na dan. Pri hudi debelosti se zvišuje raven holesterola v žolču, zato se odmerek poveča na 18-20 mg / kg na dan. Najbolj učinkovit večerni vnos zdravil. Ker je driska neželeni učinek zdravljenja, se odmerek postopoma poveča, začenši s 500 mg / dan. Drugi neželeni učinki vključujejo od odmerka odvisno povečanje aktivnosti zdravila AsAT, ki se nato ponavadi zmanjša. Aktivnost zdravila AsAT je treba spremljati z njegovo mesečno določitvijo v prvih 3 mesecih in nato 6, 12, 18 in 24 mesecev po začetku zdravljenja.

Ursodeoksiholna kislina

Je bil izoliran iz žolča japonskega rjavega medveda. Je 7-β-epimer cenodeoksiholne kisline in se uporablja v odmerku 8–10 mg / kg na dan s povečanjem v hudi debelosti. Zdravilo popolnoma in hitreje kot cenodeoksiholna kislina raztopi okoli 20-30% negativnih kamnov. Stranskih učinkov ni.

Med zdravljenjem lahko površina kamnov kalcificira, vendar to ne vpliva na njeno učinkovitost.

Kombinirana terapija

Kombinacija cenodesoksiholnih in ursodeoksiholnih kislin, predpisanih po 6-8 mg / kg na dan, je bolj učinkovita kot monoterapija z ursodeoksiholno kislino in preprečuje neželene učinke, ki so povezani z večjimi odmerki cenodesoksiholne kisline.

Rezultati

Peroralna terapija z žolčnimi kislinami je učinkovita v 40% primerov in s skrbno izbiro bolnikov pri 60%. "Plavajoči" kamni s premerom do 5 mm se hitreje raztopijo (popolno izginotje v 80-90% primerov v 12 mesecih), večji, večji ("potopni") kamni zahtevajo daljše tečaje ali se sploh ne raztopijo. Pri CT je mogoče določiti stopnjo kalcifikacije in preprečiti nedokazano zdravljenje z žolčnimi kislinami.

Raztopitev žolčnih kamnov se lahko potrdi z ultrazvokom ali ustno holecistografijo. Ultrazvok je bolj občutljiva metoda, ki omogoča vizualizacijo preostalih majhnih fragmentov, ki jih med holekistografijo ni mogoče zaznati. Ti fragmenti lahko služijo kot jedro novega formiranja kamna.

Trajanje in resnost učinka peroralnega zdravljenja z žolčnimi kislinami se razlikujejo. Relapsi se razvijejo pri 25-50% bolnikov (10% na leto) z največjo verjetnostjo v prvih dveh letih, najmanj pa v četrtem letu po koncu zdravljenja v bolj oddaljenem času.

Poročali so, da se je pogostnost ponovitve kamnov zmanjšala pri profilaktični uporabi ursodeoksiholne kisline v majhnih odmerkih (200-300 mg / dan). Pri bolnikih z več kamni pred zdravljenjem se pogosteje pojavijo recidivi.

Zaključek

Pomanjkljivost peroralnega zdravljenja z galskimi kislinami je njihova uporaba samo z nekarcificiranimi, prednostno čistimi kamni iz holesterola. Proces raztapljanja je počasen. Imenovanje chenodeoksiholnih in ursodeoksiholnih kislin je očitno metoda prve izbire. To je indicirano v prisotnosti kliničnih manifestacij in bolnikovega spoštovanja režima zdravljenja, majhnih, rentgenskih negativnih kamnov, neprekinjenega delovanja žolčnika in slabega splošnega stanja bolnika (debelost, starost, sočasne bolezni), ki ne omogoča operacije.

Neposredno raztapljanje kamnov

Pri ultrazvočni kontroli v realnem času se kateter št. 7 injicira perkutano perkutano v žolčnik, kateter se vbrizga in izčrpa skozi kateter - metil butil eter, ki je bencinski dodatek, ima nizko viskoznost in lahko hitro raztopi kamne holesterola. 37 ml topila, ki omočijo kamne, ne pade v cistično cev. Za sprostitev rok uporabnika predlagane mikroprocesorske črpalke.

Pri uporabi te tehnike se žolčni kamni raztopijo v 4 do 16 urah, kateter se odstrani na isti dan ali (v večini primerov) v 2-3 dneh. Neželeni učinki vključujejo bolečino, slabost in rahlo puščanje žolča, ki se lahko zmanjša s polnjenjem kanala za punkcijo z želatinsko gobico.

Morfološka študija sluznice žolčnika kaže le manjše spremembe. Vstop topila v dvanajstnik povzroča resne zaplete, kot sta duodenitis in hemoliza. Topilo v ustih in zaspanost sta povezana z absorpcijo topila. Tehnika je mogoče uspešno uporabiti za odstranitev fragmentov, ki ostanejo po drugih postopkih, na primer po litotripsiji razdalje udarnega vala.

(495) 50-253-50 - informacije o boleznih jeter in žolčevodov

Načini raztapljanja žolčnih kamnov brez operacije

Dragi bralci, pogosto od vas dobivam e-pošto, ki vas vpraša, ali lahko raztopite žolčne kamne brez operacije in, če da, kako. Ta vprašanja so jasna. Konec koncev, kot pravijo, ni presežnega organa, in vsi želimo rešiti žolčnik in ga ne odstraniti.

Ni vsaka oseba takoj pristala na operacijo, celo na laparoskopijo. Mnogi verjamejo, da je možno rešiti problem holelitiaze s pomočjo pripravkov za raztapljanje žolčnih kamnov in izboljšanje njihovega počutja. Nekdo ima kontraindikacije za holecistektomijo. Če je kamen popolnoma kamenjen, zdravniki niti ne svetujejo, da bi jih poskušali raztopiti - nevarno je raztrgati mehur in razviti peritonitis ali blokado kanalov.

Sam sem odstranil žolčnik in brez njega živim 15 let. In pred odstranitvijo, seveda, sem študiral vse veliko, odšel v Moskvo na Raziskovalni inštitut za gastroenterologijo, in tukaj, v Yaroslavl, sem šel, da se posvetuje, da rešiti vprašanje. Danes smo skupaj z zdravnikom pripravili za vas informacije o tem, kaj morate vedeti o raztapljanju kamnov brez operacije. In na koncu članka vam bom povedal o svojih izkušnjah. Pogovorite se o tem, kaj moramo vsi vedeti o tej temi.

Kamni v žolčniku so pogosteje holesterola (do 70-80%), pa tudi bilirubin (20-30%). Slednji tip računanja je težje konservativno zdraviti. Strokovnjaki menijo, da je raztapljanje žolčnih kamnov v bilirubinu nemogoče. Imajo gosto teksturo in so odporne na kisline. Toda kamni iz holesterola so mehki in se zlahka raztrgajo. In majhni fragmenti se zlahka odstranijo iz žolčnika in vodov.

Raztopite ali ne raztopite

Raztapljanje žolčnih kamnov je resen korak, ki ni vse. Danes strokovnjaki močno nasprotujejo tej metodi zdravljenja. Če se v žolču oblikujejo betoni, jih raztapljanje ne bo rešilo problema tvorbe kamna. Dejansko, na podlagi holelitiaze, motnje metabolizma holesterola v kombinaciji z nezdravim življenjskim slogom in slabo prehrano.

Če se je pred nekaj desetletji v zasebnih in javnih klinikah uporabljalo raztapljanje žolčnih kamnov ali litolitično zdravljenje, danes strokovnjaki to metodo zdravljenja odkrito prepoznajo kot začasno oprostitev od konkretizacij. Po posegu se oseba vrne v normalno prehrano in življenjski slog, kamni pa se ponovno oblikujejo. Dolg potek žolčnih kamnov krši funkcionalnost drugih organov prebavnega trakta, zlasti jetra in trebušne slinavke. Torej raztapljanje žolčnih kamnov brez odstranjevanja predispozicijskih dejavnikov nima smisla.

Pravila za raztapljanje žolčnih kamnov

Če se še vedno odločite za raztopitev žolčnih kamnov brez kirurškega posega, se je bolje posvetovati z zdravnikom, kako to narediti. On bo predpisal posebne droge s kislinami, ki lahko z dolgotrajno uporabo uničijo kamne in olajšajo njihovo enostavno odstranitev iz žolčnika in vodov.

Osnovna pravila za raztapljanje žolčnih kamnov:

• tablete na osnovi kislin za raztapljanje žolčnih kamnov ali ljudskih receptov se uporabljajo samo zunaj poslabšanja holecistitisa, holelitiaze ali drugih vnetnih procesov v prebavnih organih;
• med celotnim obdobjem zdravljenja je treba upoštevati prehlad holesterola, ne jesti začinjene, mastne in ocvrte hrane, ne piti alkohola;
• Pred začetkom jemanja kakršnihkoli zdravil za raztapljanje žolčnih kamnov je priporočljivo, da se posvetujete z zdravnikom in opravite ultrazvočno diagnostiko, da zagotovite, da ni tveganja za žolčne kolike in zaprtje kanalov;
• Strogo je prepovedano uporabljati sredstva za raztapljanje žolčnih kamnov, če so kamni mobilni in majhni ali srednje veliki - v tem primeru se bo povečalo tveganje za obstrukcijo žolčnih poti in razvoj kolik.

Še posebej previdno je treba zdraviti raztapljanje žolčnih kamnov z ljudskimi zdravili, saj mnogi recepti temeljijo na uporabi choleretic komponent, ki lahko povzročijo gibanje kamnov.

Litolitična terapija

Litolitično zdravljenje je relativno nov način raztopitve žolčnih kamnov brez operacije. Bistvo postopka je, da se v žolčnik bolnika vbrizga kislina, ki uniči kamne. Ta metoda je primerna za raztapljanje holesterola kamnov, s prehodom kanalov in odsotnostjo znakov vnetja sten mehurja. Litolitično zdravljenje se izvaja v zdravstveni ustanovi po prejemu anketnih podatkov in določanju narave kamnov.

Raztapljanje kamnov s pripravki

Za raztapljanje žolčnih kamnov se uporabljajo cenodeoksiholne in ursodeoksiholne kisline. Zdravila se prodajajo v lekarni. Imenovani so dolgoročno - za 6 mesecev ali več. Toda takšna sredstva ne zdravijo žolčnih kamnov, čeprav imajo še vedno določene zdravilne lastnosti. Katera zdravila so običajno predpisana za raztapljanje kamnov?

Ursofalk

Ursofalk je eno od pogosto predpisanih zdravil za raztapljanje žolčnih kamnov. Je hepatoprotektivno sredstvo, vsebuje ursodeoksiholno kislino.

Ursofalk je, tako kot druga zdravila s podobnim mehanizmom delovanja, kontraindiciran pri rentgenskem žlebu, ki vsebuje veliko kalcija. Takšnih kamnov je nemogoče raztopiti.

Ursofalk ima naslednje ukrepe:

• pospešuje žolč;
• pospešuje raztapljanje kamnov iz holesterola;
• zmanjšuje sintezo holesterola v jetrih, zmanjšuje odstotek njegove absorpcije v črevesju;
• poveča vsebnost žolčnih kislin v žolču;
• povečanje proizvodnje soka trebušne slinavke;
• zmanjšuje litogenost žolča, zmanjšuje njegovo nasičenost s holesterolom;
• pomaga pri obnovi jetrnih celic.

Zdravilo se jemlje vsak dan zvečer, pitna voda. Priporočljivo je, da sredstva nadaljujete vsaj 6 mesecev. Dnevni odmerek je 10-15 mg na 1 kg telesne teže.

Zdravilo Ursofalk je kontraindicirano med nosečnostjo in dojenjem. Prav tako se orodje ne uporablja z nizko funkcionalnostjo žolčnika, poslabšanjem vnetnih procesov prebavnega trakta, cirozo jeter v dekompenziranem stadiju in izrazitimi motnjami v trebušni slinavki, jetrih in ledvicah.

Ljudski načini raztapljanja žolčnih kamnov

Obstaja več ducat načinov raztapljanja žolčnih kamnov z ljudskimi zdravili. Izbira pravnega sredstva, ne pozabite možnih zapletov:

• poslabšanje holecistitisa in drugih kroničnih bolezni žolčnika;
• žolčne kolike;
• blokada kanalov žolčnika;
• pojav bolečine v desnem hipohondriju.

V prvih tednih uporabe ljudskih sredstev v večini primerov se pojavi bolečina. Če se bolečina poveča, morate prenehati uporabljati zdravilo in se posvetovati z zdravnikom. Tradicionalne metode raztapljanja kalcijev imajo choleretic effect, premikajo kamne in prispevajo k njihovi razdrobljenosti. S tem in bolečino.

Bear žolč

Bear žolč je analog drog s kislinami. Orodje se lahko uporablja ne samo za raztapljanje, ampak tudi za preprečevanje njihovega ponovnega tvorjenja.

Na podlagi medvedjega žolča lahko pripravimo tinkturo. To bo zahtevalo 0,5 litra alkohola ali vodke in 22-25 g posušenega žolčnika medveda. Tinkturo pripravimo 2-4 tedne (stoji v temnem prostoru). Vzemite ga eno uro pred obroki v količini 1-2 čajnih žličk. Potek zdravljenja je 1-2 meseca.

Zelišča za raztapljanje kamnov

Za raztapljanje kamnov v žolču z zelišči je zelo težko. Rastline imajo pretežno choleretic učinek, in kislina je potrebna za mletje in zmanjšanje velikosti kamnov. Zato ni potrebno veliko upati na zelišča za raztapljanje žolčnih kamnov.

Za zmanjšanje litogenosti žolča in pospešitev njegove odstranitve se lahko uporabijo naslednja zelišča:

• mlečni čičer;
• regrat;
• koruzna svila;
• ognjiča;
• vrč

Zelišča se lahko nanašajo posamezno ali v kombinaciji. Glavna stvar je, da jih ne uporabljate v obdobju poslabšanja, ko so bolečine v desnem hipohondru in znaki holecistitisa.

Terapija sokov

Sokoterapija kljub svoji enostavnosti velja za precej agresivno metodo raztapljanja betonov. V prvih dneh zdravljenja se pogosto pojavi bolečina v želodcu in desnem hipohondriju. Če se bolečinski sindrom poveča, ne smete več jemati sokov.

Za raztapljanje žolčnih kamnov uporabite mešanico sokov rdeče pese in korenja. Pijte sok po 0,5-1 stekla na dan - po možnosti v majhnih požirkih, da ne bi izzvali napredka kamenca. Za 1 pese je priporočljivo, da sprejme 3-4 srednje velike korenje. Bolje je piti sok s kašo. Sok pese je treba zaščititi pri sobni temperaturi vsaj 2 uri.

Raztapljanje žolčnih kamnov pri bolotovih

Akademik B.V. Bolotov je skupaj s svojim sledilcem D.V. Naumovom že pred leti začel uporabljati dve učinkoviti metodi za raztapljanje kalči v žolčniku:

• na osnovi črne redkev;
• na osnovi piščančjega žolča.

Obe metodi resnično raztopita račun, predvsem pa holesterol. Gosto kamenje iz bilirubina je težko zmanjšati.

Za kuhanje 3-5 litrov soka črne redkev, boste potrebovali 10 kg zelenjave. Končni izdelek je treba shraniti v hladilniku. Cake preostale iz zdrobljenega črne redkev, zmešamo s sladkorjem ali medom v razmerju 1 kg pogače 300-500 g sladkorja ali medu in shranimo pod pritiskom.

Sok začne piti čajno žličko uro po jedi. Če se v ozadju falkoterapije bolečina v desnem hipohondriju ne pojavi, se odmerek postopoma poveča na žlico. Končni odmerek je 0,5 skodelice. Ko se pojavi zmerna bolečina, je priporočljivo, da se grelnik tople vode namesti na desno stran. To bo pospešilo čiščenje kanalov iz soli in majhnih kamnov. Ko se obdobje konča, začnite jesti torto, ki mora biti ves čas pod pritiskom. Dnevni odmerek je žlica.

Piščančji žolč je treba vzeti sveže. Priporočljivo je uporabljati domače piščance. Po skrbnem ločevanju žolčnika je priporočljivo, da žolč nalijemo v stekleno posodo in ga uporabimo za oblikovanje krogličnih kroglic velikosti majhnega fižola. Inside dajo nekaj kapljic žolčnih piščancev. Nekaj ​​ur po obroku je priporočljivo pogoltniti 5-10 takih kroglic brez žvečenja.

Moja izkušnja raztapljanja kamnov

Draga, rad bi delil z vami moje izkušnje. Kot sem vam že povedal, sem se tudi naučil vsega, ali je mogoče in kako raztopiti kamne v žolčniku. Sprva sem imel izkušnje z raztapljanjem kamnov z ljudskimi zdravili. Našel sem zdravstveni center, kjer so mi povedali, da bomo zdaj vse za vas očistili, kamni se raztopijo in pridejo ven. In zaupala sem. Naučil sem se podrobnosti, nato pa prebral o čiščenju, ki mi je bilo ponujeno, vse se mi je zdelo v redu.

Pod vodstvom zdravnikov predpisal strogo prehrano, pripravo za čiščenje, potem je bilo potrebno, da ga imajo z limono in oljčno olje. Pred tem sem naredil skate. Če ste vedeli, kako mi je slabo, se je temperatura dvignila na skoraj 40. Napadi kolike so bili tako močni, da so povzročili reševalno vozilo. Dobro je, da sem se pravočasno ustavil in nisem nadaljeval s čiščenjem. V nasprotnem primeru bi bila le še operacija na trebuhu na žolčniku.

Po tem sem čez nekaj časa odšel v Moskvo na Raziskovalni inštitut za gastroenterologijo. In zdravnik mi je prav tako podrobno povedal, da se ne morejo razkladati vsi kamni. In če jih raztopite, potem le pod nadzorom zdravnika. Toda zdravila so zelo močna, vplivajo na jetra in trebušno slinavko.

Vsak teden je treba opraviti teste, pojdite k zdravniku, da preverite, ali lahko še naprej uporabljate zdravila za raztapljanje kamnov. Zdravljenje je dolgotrajno in ni zagotovila, da se bodo kamni raztopili in da se vsi kamni ne raztopijo. Moj edini kamen se ni mogel raztopiti. To je, če poveš vse zelo, zelo kratko na naši vsakdanji ravni.

Zato, dragi bralci, iskreno vam iskreno svetujem, da ne greste skozi forume, ne poslušate nasvetov, ki so razkrojili kamne in kako, in bodite modri. Poiščite zdravnika, zdravnike in se z njimi natančno pogovorite o svojem položaju. Pretehtajte prednosti in slabosti. Ne zamudite razlik, vprašajte zdravnika vsa vaša vprašanja. Bolje, da jih napišete sami.

Predlagam še, da si ogledate video, ki opisuje drug način raztapljanja žolčnih kamnov brez operacije.

V komentarjih zastavite svoja vprašanja. Moj zdravnik in jaz vam bova odgovorila.

Zdravljenje žolčnih kamnov na stopnji nastalih žolčnih kamnov

Dolgo časa je bila prisotnost kamnov v žolčniku neposredna indikacija za holecistektomijo. Uvedba manj invazivne kirurške tehnologije v razširjeno prakso je močno razširila možnosti in pogostost kirurških metod zdravljenja, vendar ni rešila problema holelitiaze. V zvezi s tem in do danes so bili izvedeni koraki za razvoj metod za konzervativno zdravljenje žolčnih kamnov in povečanje njihove učinkovitosti, da bi odpravili holecistolitiazo, ohranili žolčnik in njegovo funkcionalno aktivnost.

Peroralna litolitična terapija. Leta 1902 je T. Kanasawa dokazal možnost sinteze ursodeoksiholne kisline, ki je omogočila odprtje njene proizvodnje kot zdravila. V zgodnjih 70. letih prejšnjega stoletja so bili prvi rezultati uporabe pripravkov žolčnih kislin na kliniki za raztapljanje kamnov iz holesterola že vzpostavljeni. Leta 1971 je J.L. Tistle in leta 1972 R. Dancinger in A. Hoffman sta poročala o uporabi cenodeoksiholne kisline pri 7 ženskah z asimptomatskimi žolčnimi kamni. Leta 1975 sta I. Makito in S. Nakagama leta 1977 poročala o uporabi ursodeoksiholne kisline.

Pri bolnikih z žolčnimi kamni se zmanjša količina žolčnih kislin, kar je postala osnova za njihovo uporabo na kliniki. Uporabljajo se HDCA in / ali UDCA. / Mehanizem njihovega delovanja je drugačen.

Osnova litolitičnega učinka HDCA: zamenjava pomanjkanja žolčne kisline v žolču; inhibicijo sinteze holesterola z zaviranjem aktivnosti HMG-CoA redukcij, ki uravnava sintezo holesterola v telesu; inhibicija 7a-hidroksilaze, kar ima za posledico zmanjšano sintezo drugih žolčnih kislin; nastajanje micelij v žolču, najprej enostavno z lecitinom, nato pa kompleks s holesterolom, kar zagotavlja njegovo solubilizacijo in zmanjšanje vsebnosti v kamenju.

Glavni mehanizem litolitičnega učinka UDCA je nadomestitev pomanjkanja žolčnih kislin; zmerna supresija sinteze holesterola v jetrih; zmanjša absorpcijo holesterola v tankem črevesu; stimulacija bikarbonatne cholerosis, povečanje izločanja hidrofobnih žolčnih kislin; premestitev bazena strupenih žolčnih kislin zaradi konkurenčnega ujetja receptorjev v ileumu; sodelovanje pri oblikovanju faze tekočih kristalov, vključno z nastajanjem tekočih kristalov s holesterolom, ki ga vsebujejo kamni. Poleg tega UDCA upočasni obarjanje holesterola (poveča čas nukleacije). Razlika v mehanizmih delovanja HDCA in UDCA nakazuje na bolj optimalen učinek, če jih uporabljamo skupaj.

Kljub skoraj 40-letnim izkušnjam pri uporabi litolitične terapije (LT) za žolčne kamne, je razprava o njenem mestu med drugimi metodami zdravljenja, ekonomska izvedljivost se nadaljuje, indikacije in kontraindikacije za njegovo uporabo so opredeljene, in kar je najpomembnejše, njegova učinkovitost v holesterolu holecistolithiasis je opredeljena. Ta dejstva se odražajo v številnih publikacijah in znanstvenih forumih. Vendar pa je študija o učinkovitosti RT v JCB v različnih tujih in ruskih centrih pokazala, da se rezultati zdravljenja in kazalniki učinkovitosti C se razlikujejo v zelo širokih mejah. Njihova primerjava je skoraj nemogoča, saj obstajajo precejšnje razlike v merilih za izbiro bolnika za zdravljenje, odmerkih, izbiri zdravil (na podlagi cenoodeksikolne ali ursodeoksiholne kisline ali njihovih kombinacij), času zdravljenja in s tem v oceni rezultatov. Glede na trajanje RT je pomembno tudi, koliko bolnikov lahko redno in redno spremlja prehranska priporočila, ki jih je predpisal zdravnik, in način dajanja zdravila.

Indikacije za litolitično terapijo. Študije kažejo, da je lahko približno 30% bolnikov z žolčnimi kamni izpostavljeno litolitični terapiji. Vprašanje možnosti uporabe litolitične terapije se pojavlja tudi v primerih, ko so pri bolnikih kontraindicirani drugi načini zdravljenja in ko se bolnik ne strinja z operacijo.

Pred predpisovanjem litolitične terapije je treba bolnika obvestiti, da:

• trajanje zdravljenja je lahko 1-2 leti ali več;

• raztapljanje žolčnih kamnov ne razbremeni ponovitev in ponovno tvorjenje žolčnih kamnov v 5 letih lahko doseže 50%;

• rekurenti kamna zahtevajo drugi potek litolitične terapije;

• Med litolitično terapijo se lahko pojavijo različni zapleti bolezni prebavil, vključno s tistimi, ki zahtevajo kirurško zdravljenje.

Učinkovitost litolitične terapije je odvisna predvsem od pravilne izbire bolnikov. Uspeh zdravljenja je pri bolnikih z zgodnjo diagnozo žolčnih kamnov in pri bolnikih z dolgo zgodovino bolezni zaradi kalcifikacije kamna večji. Številni kamni se bolje raztopijo kot posamezni, saj je najprej optimalno razmerje med celotno površino kamnov in volumnom žolčnika. Z ohranjeno kontraktivno funkcijo žolčnika je prognoza za uspeh terapije veliko boljša.

Merila za izbiro bolnikov temeljijo na podatkih iz ultrazvoka in porozni kolecistografiji. Eden od glavnih pogojev, ki določajo učinkovitost litolitične terapije, je sestava žolčnih kamnov. Visoki holesterolni kamni se najbolje raztopijo. Glede na ultrazvok. To so kamni s homogeno in nizko ehogeno strukturo, mehko akustično senco za ali brez nje.

Merila za izbiro bolnikov za litolitično terapijo po ultrazvoku:

1. Homogena, nizka ehogena struktura kamenca.

2. Okrogel ali ovalen račun.

3. Površina blizu ravnega ali v obliki "jagodičja murve".

4. Nizko intenzivna slabo vidna akustična senca za računom.

5. Po spremembi položaja pacientovega telesa upočasnite padanje kamenca.

6. Velikost kamenca ni večja od 10-15 mm.

7. Prostornina kamnov ne presega 1/3 volumna žolčnika na prazen želodec.

8. Cistični in žolčevod brez kamnov.

9. Ohranjena kontraktilna funkcija žolčnika.

Po ustni kolecistografiji so »plavajoči« kamni (sl. 12.30).

Da bi pojasnili sestavo kamnov je primerno CT. Večja je verjetnost raztapljanja kamnov s faktorjem oslabitve pod 70-100 enot. po Hounsfieldu. Predpogoj za litolitično terapijo je prehodnost žolčevodov.

Številne študije so pokazale, da je za velike kamne potrebna dolga (vsaj 2 leti) terapija in da je njena učinkovitost nizka.

Kontraindikacije za litolitično terapijo:

• holecistolitiaza, ki jo spremlja žolčne kolike;

• holesterolni kamni z visoko vsebnostjo kalcijevih soli;

• kamni s premerom več kot 10 mm;

• kamni, katerih skupni volumen je več kot 1 / 4-1 / 3 volumna žolčnika;

• zmanjšana kontraktilna funkcija žolčnika (faktor praznjenja 0,05).

V literaturi je dokazano, da lahko kombinacija ursoterapije s prehranskimi dopolnili izboljša učinkovitost RT. Vendar pa te študije niso naključne in njihovi rezultati temeljijo na posameznih opazovanjih. Po mnenju Yu.A. Bogdarina et al., Zeliščna zdravila Equalen v obdobju 2-6 mesecev. v 17% primerov je povzročila raztapljanje holesterola in odstranitev BS iz žolčnika.

Kljub temu, da je holecistektomija prevzela vodilno mesto pri zdravljenju bolnikov z žolčnimi kamni, ni rešila vseh svojih težav. Visoko operativno tveganje zaradi prisotnosti komorbiditet, zavrnitve nekaterih bolnikov, da bi imeli asimptomatsko bolezen, in možnosti po-cholecystectomy sindroma po operaciji tvorijo pomembno skupino bolnikov, s katerimi je terapevt prisiljen izvajati konzervativno terapijo. Kljub nekaterim slabostim peroralne litolitične terapije, pri čemer so najpomembnejše trajanje zdravljenja in relativno visoki stroški, ni izgubila svojega pomena in je trenutno indicirana za vse bolnike s prvo (začetno) stopnjo bolezni prebavil. Naša predhodna analiza 1122 zgodovin primerov bolnikov z holecistolitiazo je pokazala, da je lahko približno 30% bolnikov izpostavljenih RT. Po podatkih W. Leushnerja je 60% bolnikov s gastrointestinalno boleznijo mogoče navesti za zgodnje zdravljenje RT.

Za izboljšanje učinkovitosti LT je pravilna izbira bolnikov. Najprej gre za določanje holesterola v gallstones. Po številnih epidemioloških študijah je pogostost bolezni holesterola v žolčnem kamnu - edina indikacija za RT - precej visoka in v evropskih državah dosega 90%.

Kljub določenemu napredku pri določanju strukture kamnov po ultrazvočnih podatkih ni vedno mogoče izključiti pigmentnih kamnov, saj morda ne dajejo akustične sence v začetnih fazah razvoja. To dejstvo lahko pomembno prispeva k zmanjšanju učinkovitosti RT, zlasti v prisotnosti majhnih (do 5 mm) kamnov.

Analiza rezultatov zdravljenja vam omogoča, da navedete indikacije za RT. Na podlagi pridobljenih podatkov je treba največjo velikost za LT upoštevati kot premer kamnov, ki ne presega 10 mm. Če se bolnik strinja z LT, ga mora zdravnik obvestiti o oceni stroškov in trajanju zdravljenja, potrebi po rednih zdravilih, pojavu zapletov, ki zahtevajo kirurško zdravljenje, in da celo popolna razgradnja kamnov ne zagotavlja njihovega ponovnega pojava.

Natančna analiza rezultatov JlT z določitvijo razlogov za njeno pomanjkanje učinkovitosti omogoča pojasnitev indikacij za kirurško zdravljenje.

Učinkovitost zdravljenja spremljamo z ultrazvokom, ki ga je treba izvesti v 3-6 mesecih. Pomanjkanje pozitivne dinamike po b mesecih. terapija je osnova za njeno odpravo in vprašanje kirurškega zdravljenja.

Pri zdravljenju HDHA opazimo drisko pri približno 30–50% bolnikov, kar je v 10% primerov razlog za prekinitev zdravljenja. V 10-30% primerov se aktivnost transaminaz prehodno poveča, kar zahteva začasno prekinitev ali zmanjšanje odmerka zdravila, čemur sledi povečanje zdravljenja. V zvezi s tem imenovanje CDCA zahteva biokemijsko kontrolo aktivnosti transaminaz na 3 mesece.Večja aktivnost transaminaz pri večini bolnikov se zmanjša na normalno, običajno v prvem mesecu zdravljenja. Z ursoterapii neželeni učinki so zelo redki (driska in povečana aktivnost transaminaz skupaj ne presegata 2-5%).

Prednosti peroralne litolitične terapije:

1. Neinvazivna metoda.

2. Priročnost za ambulantni sprejem (dnevni odmerek zdravila, ponavadi enkratni odmerek ponoči).

3. Neželeni učinki (z ursoterapii) so redki tudi pri daljši uporabi.

4. Praktično ni kontraindikacij in je lahko metoda izbire, če obstajajo kontraindikacije za zdravljenje z drugimi metodami (ESWL, holecistektomija).

Slabosti peroralne litolitične terapije:

1. Trajanje zdravljenja.

2. Raztopijo se samo kamni iz holesterola.

3. Nekaterih kamnov ni mogoče raztopiti.

4. Visoki stroški zdravljenja.

5. Ko se kamni raztopijo, se pojavijo recidivi.

6. Včasih se pojavijo neželeni učinki (driska, povečana aktivnost transaminaz).

Po mnenju nekaterih avtorjev nam uporaba matematičnih metod omogoča napovedovanje učinka litolitične terapije. Najpomembnejši parametri kontraktilne funkcije žolčnika (trajanje faze krčenja, stopnja maksimalnega krčenja in hitrost praznjenja žolčnika) in spremembe fizikalno-kemijskih lastnosti žolča.

Peroralna litolitična terapija pri JCB, v kombinaciji z erozivnimi in ulceroznimi lezijami gastroduodenalne regije. Tesna anatomska in funkcionalna povezanost žolčevoda drugih organov prebavnega sistema je po eni strani dejavnik, ki določa klinične značilnosti poteka JCB, na drugi strani pa ustvarja precejšnje težave pri razvoju ustreznih metod zdravljenja.

Možnost konzervativnega zdravljenja v JCB, v kombinaciji z erozivnimi in ulceroznimi lezijami gastroduodenalne cone, je bila dolgo zadržana z mnenjem, da lahko choleretic učinek in tveganje za duodenogastrični refluks, ki se razvije med zdravljenjem z žolčnimi kislinami, poslabšata potek erozivnega in ulceroznega procesa. Vendar to velja samo za pripravke žolčnih kislin na osnovi cenodeoksiholne kisline zaradi njenih znanih detergentnih lastnosti. Možnost uporabe UDCA in kakovosti litolitičnega zdravila v JCB, skupaj z erozivnimi in ulceroznimi lezijami želodca in dvanajstnika, je manj znana. Izkušnje z zdravljenjem teh bolnikov nam omogočajo, da izrazimo svoje stališče.

Prva faza študije je bila klinično in endoskopsko opazovanje poteka erozivnega procesa pri 29 bolnikih s holelitiazo, ki so prejemali UDCA (Ursosan) v odmerku 10 mg / kg / dan. V 26 primerih so bili žolčni kamni kombinirani z erozijo želodca in v 3 primerih z erozijo dvanajstnika. Dinamično klinično in endoskopsko opazovanje te skupine bolnikov smo opravili 3 mesece. Pri ponavljajočih se endoskopskih študijah je bilo ugotovljeno, da dolgotrajno zdravljenje UDCA (Ursosan) ni bilo le spremljano z negativno dinamiko sluznice, vendar je bilo pri 62% bolnikov (18 od 29) po 3 mesecih zdravljenja zabeleženo zmanjšanje resnosti erozijskega procesa in prehod dela kronične erozije. želodca v fazi trajne remisije. V 38% primerov je narava toka erozivnega procesa ostala enaka, vendar brez negativne dinamike. Morfološka študija gastroduodenobatha tudi ni pokazala negativnega vpliva na naravo patoloških sprememb v sluznici.

Tako dobljeni podatki omogočajo sklepanje, da ni negativnega učinka ursoterapije na potek erozijskega procesa v gastroduodenalni regiji in da je prišlo do prehoda v drugo fazo študije dolgoročne litolitične terapije.

Pregledali so skupaj 48 bolnikov s holelitiazo v kombinaciji z razjedo želodca (n = 5) ali razjedo na dvanajstniku (n = 43) z anamnezo zgodovine ulkusov od 1 leta do 15 let. Vsi bolniki so imeli stopnjo poslabšanja peptične razjede. Bolnikom je bila predpisana terapija proti ulkusu, ki je vključevala kot osnovno zdravilo za blokiranje želodčne sekrecije. V prisotnosti refluksnih procesov so bili prokinetiki dodatno vključeni v režim zdravljenja, v prisotnosti Helicobacter pylori pa je bila izvedena terapija s antihelikobakterom po standardnih shemah. Po brazgotinjenju razjed po 1 mesecu. Zdravila UDCA (Ursosan) so predpisovali po 10 mg / kg / dan v obdobju 3-12 mesecev; 38 od 48 bolnikov (79,1%) je imelo ursoterapijo več kot 6 mesecev. Kot primerjalna skupina je bilo 10 bolnikov z ulkusom dvanajstnika, pri katerih je bila hkrati dosežena remisija in z enako terapijo proti ulkusu.

Spremljanje stanja sluznice želodca in dvanajstnika smo opravili z endoskopskim pregledom in histološkim pregledom materialov ciljnih biopsij, ki smo jih opravili pred zdravljenjem in mesečno z ursoterapijo.

Dinamično klinično in endoskopsko opazovanje bolnikov ni pokazalo poslabšanja peptične razjede.

Histološka preiskava duodenobioptatov, pridobljenih po 3 mesecih, je pokazala, da se je v skupini bolnikov, ki niso prejemali ursoterapije, histološka slika nekoliko razlikovala od začetne.

V skupini bolnikov, ki so prejeli ursoterapijo, je bil opažen pozitiven trend - med zdravljenjem UDCA (Ursosan) v sluznici so opazili zmanjšanje vnetne infiltracije. Hkrati se je vsebnost limfocitov zmanjšala za več kot 2-krat (22 v primerjavi s 48%). Vsebina plazemskih celic se je povečala (do 48%). Nevtrofilne in eozinofilne levkocite so našli v majhni količini. Prišlo je do povečanja števila maščobnih celic (do 21%) in zmanjšanja vsebnosti fibroblastov (do 10%).

Ločene površine z odebeljenimi stenami so bile najdene v žilah, v večini primerov pa so bile njihove vrzeli nekoliko povečane, premer teh posod je bil 65 ± 2 μm.

Prizmatične celice kriptov so dobile nekoliko podolgovato obliko, in čeprav se je globina kriptov malo razlikovala od izhodiščne (37 ± 4 μm). razmerje lumna kripte in epitela je bilo 0,62. Višina epitela je dosegla 7,0 ± 0,02 μm, višina vilic - 790 ± 15 μm, njihova širina se je zmanjšala za skoraj 2,8-krat, dosegla je 280 ± 17 μm.

Morfometrična študija je pokazala povečanje volumskega deleža epitela za 1,2-krat in je znašala 64%. Nagnjenost k povečanju čašastih celic.

Študije so pokazale, da podaljšana ursoterapija ne vpliva negativno na potek erozivno-ulceroznih lezij gastroduodenalne cone. Tako so pred zdravljenjem UDCA predložili histološko preiskavo duodenobiopatov, opazili so distrofične in vnetne spremembe v sluznici, ki so vključevale ne le lamina propria sluznice, temveč tudi celične elemente v njej z reakcijo mikrovaskulatnih žil. Na osnovi ursoterapije so opazili pozitiven učinek na sluznico dvanajstnika z delno obnovo njegove strukture.

Mehanizem delovanja UDCA v JCB je dobro raziskan. Vendar pa, kot kažejo novejše študije, so možnosti ursoterapije veliko širše in niso omejene na litolitični učinek. UDCA ima tudi neposreden hepatoprotektivni učinek zaradi interakcije z lipofilnimi membranskimi strukturami celice in je tudi sposoben zavirati imunske odzive v jetrih. UDCA zmanjšuje reabsorpcijo toksičnih endogenih žolčnih kislin v tankem črevesu, zmanjšuje citotoksični učinek agresivnih lipofilnih žolčnih kislin in z njimi oblikuje mešane micele.

Znano je, da je eden od mehanizmov detergentnega delovanja strupenih žolčnih kislin učinek na mitohondrijski aparat, zaradi česar je značilna supresija sinteze ATP (do 86%), kar na koncu vodi v celično smrt. Molekule UDCA lahko tvorijo nepolarne dimerje druga z drugo in v tej obliki se lahko vključijo v celične membrane. Ta vključitev stabilizira celično membrano, zaradi česar postane neobčutljiva za delovanje citotoksičnih micel.

UDCA je fiziološka žolčna kislina in sodeluje pri enterohepatični cirkulaciji v skupnem bazenu žolčnih kislin. Vendar pa je njegova koncentracija v žolču zdrave osebe neznatna in znaša približno 5%. S sistematičnim dajanjem preparatov UDCA postane prevladujoč - približno 48–50% skupnega bazena žolčnih kislin. Litolitični učinek pri holecistolitiaziji je odvisen od koncentracije UDCA v žolču in ne v serumu. Raven UDCA v žolču je neposredno odvisna od odmerka zdravila, najvišja koncentracija kisline v žolču (40-60%) je opažena pri dnevnem vnosu 10-15 µg / kg. Mehanizem domnevnega citoprotektivnega delovanja UDCA v povezavi z epitelnimi celicami želodca in dvanajstnika zahteva nadaljnje študije.

V zvezi s tem so zanimivi podatki, pridobljeni v zadnjih letih o vlogi žolčnih kislin v regulaciji procesov preživetja celic. Hkrati je pomembna struktura žolčne kisline: bodisi zagotavlja celično zaščito, bodisi aktivira signale smrti, na primer Fas receptorje, in tako programira pot do apoptoze.

Študije kažejo, da lahko glikohenodeoksiholna kislina inducira apoptozo, medtem ko tauroenodeoksiholna kislina zagotavlja celično preživetje, citoprotektivni mehanizem delovanja tauroenodeoksiholne kisline pa je povezan z aktivacijo fosfatidil inozitol-3-kinaze, ki je učinkovit način za zaščito celic.

UDCA ima tudi antipoptotični učinek. Vendar pa so takšne študije povezane z jetrnimi celicami - hepatociti.

Opažen je pozitiven učinek UDCA na refleksni gastritis, kot tudi na dispeptične motnje, povezane s kontaminacijo sluznice Helicobacter pylori, saj je, kot je znano, prisotnost žolčnih kislin v vsebini želodca in kontaminacija sluznice medsebojno izključena. Uporaba UDCA (ursosan) za 4-12 tednov. v odmerku 300-1000 mg / dan prispeva k hitremu izginotju kliničnih manifestacij refluksnega gastritisa in izboljšanju endoskopske slike. Uporaba UDCA v obliki monoterapije ali v kombinaciji z omeprazolom je povzročila izločanje pilona Helicobacter iz sluznice želodca.

Tako kljub dejstvu, da neposredni dokazi o citoprotektivnem učinku UDCA pri erozivnih in ulceroznih lezijah še niso bili prejeti, lahko domnevamo, da je pozitiven učinek UDCA posledica univerzalnega mehanizma delovanja zdravila. Znano je, da podaljšano ursoterapijo spremlja indukcija koleraz. bogata z bikarbonati. V zvezi s tem ni mogoče izključiti, da je pozitivni klinični učinek, ki smo ga opazili z erozivno-ulceroznimi lezijami gastroduodenalne cone, lahko posledica te okoliščine.

Ponovitev žolčnih kamnov. Znano je, da se po uspešnem raztapljanju žolčnih kamnov lahko ponovno tvorijo kamni. Ponoven nastanek kamna po koncu zdravljenja je očiten in predvidljiv, saj ostajajo presnovne motnje, na katerih temelji bolezen. Po ukinitvi pripravkov žolčnih kislin se v 3-4 tednih obnovi zasičenost žolča s holesterolom. Pogostost ponavljanja tvorbe kamna po uspešnem raztapljanju, po literaturi, se giblje od 10 do 70% in je približno 10% na leto za 5 let, pogosteje v prvih 2 letih, nato pa se njihova pogostost postopoma zmanjšuje. Ponovitev je posledica litogenosti žolča, ki ostane po prekinitvi zdravil in dejavnikov, ki prispevajo k holelitiaziji.

V naši študiji je bila ponovitev tvorbe kamna po popolnem raztapljanju kamnov v 10 primerih (1 moški in 9 žensk), kar je predstavljalo 13% števila bolnikov z uspešnim izidom zdravljenja. Ponovitve kamnov so bile zabeležene v 9 mesecih. do 4 let po koncu zdravljenja. V devetih primerih je bila pri nadaljnjem pregledu odkrita ponovna tvorba kamnov in le v enem primeru je ponovitev tvorbe kamna povzročila napad žolčnih kolik. Z ultrazvokom je imela ta ženska številne majhne kamne v žolčniku in kamen v žolču.

Vsi bolniki s ponavljajočimi se kamni so prej imeli številne kamne v žolčniku, kar potrjuje mnenje o pogostejšem ponovnem pojavu žolčnih kamnov v tem primeru. Torej, v skladu z W. Leushner, pri bolnikih s primarno enim kamni v 5 letih, verjetnost ponovitve kamnov je 30 -35%, in za številne - 50-55%.

Ponavljajoči se kamni imajo sestavo holesterola, zato je za ponovno litolitično zdravljenje relativno enostavno.

Da bi preprečili ponovitev kamnov po njihovem popolnem raztapljanju, je potrebno zdravljenje nadaljevati še 3 mesece. Priporočljivo je zmanjšati telesno težo, preprečiti jemanje zdravil, ki vplivajo na sintezo holesterola, izogibati se dolgim ​​obdobjem posta.

V povezavi z ohranjanjem žolčnika ti ukrepi ne preprečujejo ponovnega nastanka kamna. Za preprečevanje holecistolitiaze in pravočasno sprejetje ustreznih ukrepov je priporočljivo upoštevati predpisan algoritem zdravljenja in pregleda (sl. 12.32).

Če opazite žolč ali žlez pri kontrolnem ultrazvoku, se pripravki žolčnih kislin ponovno zdravijo na običajen način, ne glede na prisotnost ali odsotnost kliničnih simptomov. Če ponovitev nastanka kamna ne pride, se kontrolni ultrazvok opravlja manj pogosto.
V skladu z določenim algoritmom zdravljenja do 80% bolnikov nima več žolčnih kamnov.

Tako kljub dejstvu, da uspešna peroralna litolitična terapija bolnika ne razbremeni ponovitve žolčnih kamnov, dinamično opazovanje bolnikov z ultrazvokom omogoča določanje minimalnih, makroskopsko vidnih sprememb v strukturi žolča žolčnika in pravočasno sprejemanje potrebnih preventivnih ukrepov za tvorbo kamna. V zvezi s tem bi bilo treba že dolgo mnenje o visoki pogostosti ponovitev žolčnih kamnov po njihovi razgradnji šteti za pretirano.

Litotripsija ekstrakorporalnih udarnih valov. Litotripsijo ekstrakorporalnega udarnega vala (ESWL) so leta 1985 prvič uporabili T. Sauerbruch et al. Metoda temelji na generiranju udarnega vala. Znotraj 30, ki ni v območju udarnega vala, je dosežen tlak 1000-kratnega atmosferskega tlaka.

Udarni val s pomočjo reflektorjev se usmeri v smeri kamna. Ker mehko tkivo absorbira malo energije, ga glavni del absorbira kamen, zaradi česar pride do njegovega uničenja. Vodenje po kamnu poteka z uporabo ultrazvočnega skenerja.

Litotripsija ekstrakorporalnega udarnega vala - metoda zdravljenja, ki vam omogoča, da shranite žolčnik,

ESWL se trenutno praviloma uporablja v kombinaciji s peroralno litolitično terapijo. Zaradi drobljenja kamna se poveča njihova celotna površina, kar močno zmanjša potek litolitične terapije. Manjši kamni potekajo neodvisno preko cističnih in skupnih žolčnih vodov.

Indikacije za ESWL:

• posamezni kamni za holesterol s premerom največ 3 cm;

• številni kamni (ne več kot 3) s premerom 1-1,5 cm;

• delovanje žolčnika;

• prehodnost žolčevodov;

• zavrnitev bolnika pred kirurškim posegom;

• hude somatske bolezni, ki povečujejo operativno tveganje.

Kontraindikacije za ESWL:

• prisotnost koagulopatije ali antikoagulantne terapije;

• prisotnost tvorbe votline vzdolž udarnega vala (ciste, anevrizme).

Sesanje litotripsije poteka v bolnikovem položaju na trebuhu z uporabo analgezije, praviloma ambulantno (sl. 12., 43). Glede na sestavo kamna, njegovo velikost izberemo število udarcev, kar je običajno 1500-3000 (Dornierjev aparat) na sejo (slika 12.34). Uspeh zdravljenja je v veliki meri odvisen od skrbne izbire bolnikov za ESWL. Po naših podatkih približno 20% bolnikov z JCB izpolnjuje merila, potrebna za ESWL.

Po ESWL pripravki žolčnih kislin so predpisani v enakih odmerkih kot pri peroralni litolitični terapiji. Glede na literaturo je učinkovitost ESWL v kombinaciji z litolitično terapijo odvisna od ravni serumskega holesterola in bolnikov, starejših od 50 let. z motnjami v presnovi lipidov je zdravljenje ESWL skoraj brezupno. Vendar pa se lahko sodobna zdravila precej uspešno spopadajo z dislipidemijo pri holelitiazi.

Neželeni učinki z ESWL so relativno redki. Najpomembnejše žolčne kolike, v nekaterih primerih slabo izraženi znaki holecistitisa, prenašanje hiperapteme (tabela 12.19).

V poskusu na živalih, katerih človeški kamni so bili nameščeni v žolčnik, je bilo dokazano, da se po ESWL hemoragični nekrozi v steni oblikujejo erozija in razjede, v parenhimu jeter v bližini mačja mehurja, vakuolarna degeneracija.

Biliarna kolika je v samo 30–40% primerov posledica prehoda fragmentiranih kamnov vzdolž žolčnih vodov, pri drugih bolnikih pa je povezana z disfunkcijo sodečnika Oddija. Za odstranitev hipertonika v Odfijevem sfinkterju so uporabili spazmolitike - drotaverin, mebeverin, hymekromon. Z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja je pri določanju nadaljnje taktike obravnave pacienta prisotna žolčna manometrija, s katero se določijo indikacije za papilotomijo.

Ponovitve kamna po ESWL so manj verjetne kot po peroralni litolitični terapiji. Ta okoliščina je posledica dejstva, da so za ESWL izbrani bolniki s pretežno posameznimi kamni, pri katerih so ponovitve kamnov manj pogoste kot pri bolnikih z večkratnimi kamni. Verjetnost ponovitve žolčnih kamnov po 3, 5 in 7 letih je 20,6; 27,1% in 33,1%. Možnost ponovitve se znatno zmanjša, če se ohrani kontraktilna funkcija žolčnika. Pri bolnikih z ohranjenimi kamni v žolčniku obstaja tveganje za žolčaste kolike, pogostnost ponovitve žolčnih kamnov pa se znatno poveča. Vendar pa je pri drobci kamnov, ki so manj kot 3 mm, pa tudi pri posameznikih, ki so prejemali ESWL 6 mesecev, bistveno nižji. ureoterapija Tveganje za ponovitev kamnov se poveča s prekomerno telesno težo.

Obstaja problem čiščenja žolčnika iz kamenih fragmentov po ESWL. Raziskave so pokazale, da vključitev ursoterapije ali spodbujanje motorične aktivnosti žolčnika z uporabo različnih rastlinskih olj v kombinaciji s cisapridom ne izboljša njegovega čiščenja iz kamnov žolčnih kamnov.

Primerjava kakovosti življenja po holecistektomiji in ESWL kaže, da se dispeptične motnje pojavljajo pogosteje pri bolnikih z odstranjenim žolčnikom kot po litotripsiji.

ESWL se lahko uporablja za drobljenje žolčnih kamnov v žolčnih vodih, pa tudi v intrahepatičnih in pankreatičnih kanalih.

Ker ESWL ohranja žolčnik, ostaja verjetnost ponovitve žolčnih kamnov.

Razkroj kontaktov žolčnih kamnov. Pri kontaktni litolizi se topilo pod rentgensko ali ultrazvočno kontrolo vnese neposredno v žolčnik ali žolčevod. V zadnjih letih postaja ta metoda vedno pogostejša in je močna alternativa holecistektomiji, zlasti pri bolnikih z velikim operativnim tveganjem. Metoda se uporablja v ZDA, Nemčiji, Italiji, Angliji. Švica in druge države. Pridobljeno dovoljenje za uporabo na kliniki številnih zdravil, ki se uporabljajo kot topila za žolčne kamne: metil terc-butil eter (MTBE), izopropil acetat, etil propionat, acetilcistein, monoctanoin itd.

V Rusiji obstajajo poročila o uspešnem raztapljanju žolčnih kamnov s to metodo. Poskus je pokazal, da se holesterolni kamni, pridobljeni med holecistektomijo, raztopijo z MTBE 5-160 minut (povprečno 5G ± 12 minut). Po O.V. Ryzhkova in R.G. Saifutdinova, holesterolski kamni s povprečnim premerom 12 mm se raztopijo v 12 urah, potek zdravljenja pa ne presega 7-12 dni. Po mnenju avtorjev uporaba MTBE ne spremlja le raztapljanje žolčnih kamnov, temveč tudi izboljšanje kontraktilne funkcije žolčnika, kar je pomembno za preprečevanje kasnejše tvorbe kamna.

Indikacije za uporabo kontaktne litolize so rentgenski negativni (holesterol) žolčni kamini, katerih gostota ne presega 100 enot. X. Relativne kontraindikacije - anomalije žolčnika, zaradi česar je težko izvesti postopek, veliki kamni ali kamni, ki zasedajo pomemben del mehurja. Absolutne kontraindikacije - odklopljen žolčnik, nosečnost.

Možnosti za dostop do žolčnih kamnov v kontaktni litolizi so podane v tabeli. 12.20.

Najpogosteje se uporablja perkutana transhepatična kateterizacija žolčnika (sl. 12.35). Razkrojujejo se samo kamni iz holesterola, velikost in število kamnov pa nista bistvenega pomena.

Perkutano transhepatično punkcijo žolčnika izvajamo v položaju bolnika na hrbtu pod lokalno anestezijo ali z blago analgezijo. Punkcijo žolčnika opravimo z iglo debeline 0,95 mm, skozi katero vstavimo poseben prevodnik. Na vodniku vzpostavite kateter s premerom 1,7 mm. Raztapljanje žolčnih kamnov se običajno začne dan po namestitvi katetra. Skozi kateter se injicira in nato izčrpa topilo, ki lahko hitro raztopi žolčne kamne. Raztapljanje poteka pod ultrazvočnim nadzorom. Po vsakem postopku se votlina žolčnika temeljito opere iz produktov litolize. Učinkovitost ocenjujemo s količino holesterola v tekočini, ki jo dobimo iz mehurja. Odsotnost kristalov holesterol monohidrata in zrnc kalcijevega bilirubinata v žolčniku po poteku litolize kaže na popolno raztapljanje kamnov in je osnova za zaključek postopka.

Litolizo prekinemo, če so prisotni naslednji simptomi:

• s kontrolnim ultrazvokom žolčnika v njegovi votlini ni eho-pozitivnih vključkov;

• pri kontrolni fistulo-kolecistični holangiografiji ni kalcijev;

• Mikroskopski pregled sedimenta cističnega žolča ne zazna kristalov holesterola monohidrata in kalcijevega bilirubinatnega zrnca.

Ko se kamni raztopijo, se kateter odstrani. MTBE se običajno uporablja za raztapljanje žolčnih kamnov v kontaktih, etil propionat pa v žolčnih vodih.

Multicentrična študija, izvedena v 21 kirurških centrih v Evropi z 803 bolniki, je pokazala visoko učinkovitost kontaktne litolize. Punkcija je bila uspešna v 94,8% primerov in kamni so bili raztopljeni v 95,1% primerov.

V 43,1% bolnikov po lizi kamnov v mehurju je ostala blato. 261 bolnikov je bilo opazovanih v obdobju 5 let. Relaps v tem obdobju je bil 40% pri bolnikih z enojnimi kamni in 70% z veliko kamni. V 70-90% medicinskih centrov je perkutana transhepatična razgradnja žolčnih kamnov tehnično preprosta tehnika. za bolnika, z dobrim razmerjem med stroški materiala in terapevtskim učinkom. Pomembna je tudi visoka ocena učinkovitosti metode pri bolnikih.

Med neželene učinke spadajo bolečina, slabost in rahlo puščanje žolča, ki ga je mogoče zmanjšati s polnjenjem kanala za prebadanje z želatinsko gobico. V tretjini primerov so potrebni antibiotiki, v redkih primerih, holecistektomija (tabela 12.21). MTBE lahko povzroči manjše kemične opekline sluznice žolčnika in erozivni holecistitis, ki izgine sam od sebe v 7-10 dneh. Vstop topila v dvanajstnik povzroča večjo poškodbo sluznice, zaspanost in hemolizo. Smrtnost, povezana z uporabo te metode, ni registrirana.

Potreba po zdravljenju zapletov se pojavi v 30% primerov. Vendar pa lahko z razvojem metod in razvojem farmacevtskih izdelkov z manjšim stranskim učinkom domnevamo, da se bo pogostost zapletov in potreba po njihovem zdravljenju zmanjšala. Metoda se lahko uspešno uporabi za raztapljanje fragmentov, ki ostanejo po ESWL.

Evakuacija žolčnika v procesu pranja žolčnika vodi do izgube žolčnih kislin in zmanjšanja koeficienta koleralnega kolera. V zvezi s tem je med sejami litolize in po njih potrebna nadomestna terapija s pripravki žolčnih kislin v zmernih terapevtskih odmerkih. Potek zdravljenja je običajno 1 mesec.

Lajšanje žolčnih kolik. Biliarna kolika se pogosteje pojavi po napaki v prehrani, včasih ni mogoče ugotoviti njenega vzroka. Kljub dejstvu, da se pogostost žolčnih kolik v ozadju litolitične terapije zmanjšuje, se v redkih primerih s podaljšanim napadom lahko pojavijo indikacije in kirurško zdravljenje, ki jih je treba paciente obvestiti pred predpisovanjem litolitične terapije.

Za lajšanje žolčnih kolik je uporabljen spazmolitik. Zdravljenje se začne z zaužitjem drotaverina - 40-80 mg (no-spa, spazem), nitroglicerina (jodni jezik). V odsotnosti učinka subkutano injiciramo 1-2 ml 0,2% raztopine platifilina, 1-2 ml papaverina ali 2-4 ml 2% raztopine brez raztopine. Za lajšanje podaljšane žolčne kolike se intravensko, intramuskularno ali intravensko intravensko da 40 do 80 mg drotaverina ali 5 ml baralgina.

Bolnika z žolčem kolikom, ki ga ni mogoče ustaviti 5 ur, je treba hospitalizirati v kirurški bolnišnici.