Peritonitis, kaj je to? Simptomi in zdravljenje

Peritonitis je proces vnetja peritoneuma. Pri peritonitisu je prišlo do kršenja delovanja organov zaradi hude zastrupitve telesa. Vezivno tkivo peritoneuma obdaja vse notranje organe trebušne votline in služi kot omejevalnik med notranjim okoljem trebušne votline in trebušnimi mišicami.

Ko je izpostavljen patogenim mikroorganizmom ali kemičnim sredstvom na površini trebušne votline, lahko sprosti posebne snovi, ki ustavijo ta proces. Če je število patogenih faktorjev veliko, potem pride do vnetja in peritonitisa. Peritonitis je zelo nevarno stanje. Ko se pojavi, je nujna medicinska pomoč in nujno zdravljenje, sicer je smrt možna.

Kaj je to?

Peritonitis je vnetje parietalnih in visceralnih listov peritoneuma, ki ga spremlja hudo splošno stanje telesa. Splošna opredelitev ne odraža v celoti problematične patologije: z vidika praktičnega kirurga je treba abdominalne abscese izključiti iz splošne opredelitve. Praviloma je peritonitis smrtno nevarna in zahteva nujno medicinsko oskrbo. Prognoza v primeru poznega ali neustreznega zdravljenja peritonitisa, napoved je zelo neugodna.

Vzroki

Peritonitis je primarni, ko se bolezen razvije zaradi mikroorganizmov, ki vstopajo v trebušno votlino s krvjo ali limfo, in sekundarno, ko se bolezen razvije med vnetjem, perforacijo, poškodbami organov v trebušni votlini.

Možno je ugotoviti naslednje razloge, ki vodijo do pojava peritonitisa:

1. Poškodbe organov trebuha;
2. Operacije, ki se izvajajo na trebušnih organih;
3. Hematogeni peritonitis (pnevmokokni, streptokokni itd.);
4. Vnetni procesi, ki se pojavljajo v trebušnih organih (apendicitis, holecistitis, salpingitis itd.);
5. Vnetni procesi katerega koli izvora, ki niso povezani z organi trebuha (flegmon trebušne stene trebuha, gnojni procesi lokalizirani v retroperitonealnem tkivu).
6. Perforacije v trebušnih organih (razjeda na želodcu ali dvanajstniku s peptično razjedo, dodatek z gangrenoznim ali flegmoničnim apendicitisom, žolčnik z destruktivnim holecistitisom, debelo črevo z nespecifičnim ulceroznim kolitisom).

Obstajajo bakterijski in aseptični peritonitis. Povzročitelji bakterijskega peritonitisa so aerobni mikroorganizmi (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus) in anaerobne bakterije (bakterioidi, klostridije, peptokoki). Peritonitis pogosto sproži mikrobno združevanje, to je kombinacija več mikroorganizmov.

Aseptični peritonitis se pojavi v stiku s peritoneumom s krvjo, vsebino prebavil, žolčem, pankreasnim sokom. Omeniti je treba, da se mikroflora po več urah vključi v patološki proces in aseptični peritonitis postane bakterijski.

Simptomi peritonitisa

Vse simptome, opažene med peritonitisom, lahko razdelimo na lokalno in splošno. Lokalni simptomi se pojavijo kot odziv na draženje eksudata peritoneja, žolča, vsebnosti želodca. Med njimi so bolečine v trebuhu, napetost mišic sprednje trebušne stene, pa tudi pozitivni simptomi peritonealnega draženja, ki jih lahko zdravnik med pregledom odkrije.

Pogosti simptomi se razvijejo v ozadju zastrupitve. To so taki nespecifični simptomi, kot so zvišana telesna temperatura, šibkost, tahikardija, slabost, bruhanje, zmedenost. Poleg tega je pri bolniku opaziti ne le znake vnetja peritoneuma, temveč tudi simptome osnovne bolezni, ki je povzročila peritonitis.

Simptomi peritonitisa trebušne votline po stopnjah:

1. Reaktivna stopnja. Za začetno fazo je značilna prevlada lokalnih simptomov in začetni razvoj splošnega. Njegovo trajanje je od nekaj ur do nekaj dni. Pri akutnem gnojnem peritonitisu je njegovo trajanje omejeno na 24 ur. V tej fazi je pacient v prisilnem položaju, praviloma leži na hrbtu z nogami, ki vodijo v želodec. Pojavljajo se pogosti simptomi, kot so zvišana telesna temperatura in srčna palpitacija. Temperaturo povzroča vitalna aktivnost bakterij in njihova penetracija v kri. Stopnja rasti temperature je neposredno sorazmerna s patogenostjo mikroorganizmov. Torej, s streptokoknim in stafilokoknim peritonitisom, se temperatura dvigne na 39 - 40 stopinj Celzija. Pri tuberkulozi - 38 stopinj. Hkrati s povišanjem temperature se poveča število srčnih utripov. V tej fazi razvoja bolezni je to posledica vročine. Znano je, da srce za vsako povišano stopnjo poveča število kontrakcij za 8 utripov na minuto. Na tej stopnji se pojavita tudi slabost in bruhanje. Pacientov jezik postane prevlečen in suh. Pri pregledu bolnika je pokazala plitko dihanje. Z zmernim bolečinskim sindromom je zavest jasna, z bolečinskim šokom - zmeden. Tudi na tej stopnji so zaznani objektivni simptomi peritonealnega draženja, kot je simptom Shchetkin-Blumberg.
2. Stopnja strupenosti. Ta faza traja od 24 do 72 ur. Začnejo prevladovati splošni simptomi, ki jih povzroča splošna zastrupitev, okvarjena presnova vode in elektrolitov ter presnovne motnje. Krv in limfni toksini se širijo po vsem telesu. Prvič, dosežejo jetra in pljuča, kar povzroči odpoved jeter in pljučne stiske. Disanje postane pogosto, plitvo, včasih občasno. Bolnik še naprej muči bruhanje, bruhanje postane smrdljivo. Glavni zapleti na tej stopnji so povezani z dehidracijo in motnjami vode in elektrolitov. V povezavi s kršitvijo vaskularnega tonusa in spremembami v prepustnosti žilne stene (vse, kar je posledica delovanja toksinov), tekočina prodre v peritonealno votlino. Razvija se stanje anhidremije, za katero je značilno zmanjšanje nivoja tekočine v telesu. Pacienta muči žeja, ki ne pade, ko pije. Jezik postane suh, obdan z rjavim cvetjem. Krvni tlak pade in kompenzacija srčnega utripa se poveča na 140 utripov na minuto. Hkrati zaradi hipovolemije (nizek krvni tlak), srčni toni postanejo gluhi in šibki. Pogosto bruhanje vodi do izgube ne samo vode, temveč tudi telesnih soli. Zaradi hipokalemije in hiponatremije se lahko pojavijo konvulzije ali aritmije. Ko se razvije oligurija, se stanje bolnika še poslabša. V tem primeru se dnevni volumen urina zmanjša z norme 800 - 1500 na 500 ml. Znano je, da se vsi produkti presnove izločajo iz urina iz telesa. Ti vključujejo sečnino, sečno kislino, indan. Vendar pa, ko oligurija, niso prikazani, ampak ostanejo v telesu. To vodi do še večje strupenosti telesa. Hkrati se lokalni simptomi peritonitisa izbrišejo. Napetost mišic izgine, napenjanje pa nadomešča. V tej fazi se razvije črevesna pareza, za katero je značilna odsotnost njene gibljivosti. Bolečina se prav tako umirja ali popolnoma izgine, kar je povezano s kopičenjem eksudata v peritonealni votlini. Če ne sprejmete nujnih ukrepov, lahko ta faza odide na terminal.
3. Končna stopnja Razvija se po 72 urah ali več od začetka bolezni. Zanj je značilna dehidracija in razvoj predkomatoznega stanja. Pacientov obraz v tej fazi ustreza Hipokratovim opisom (facies Hippocratica). Značilnosti takšnega obraza ostre, oči in lica se potapljajo, polt pridobi zemeljski odtenek. Koža postane zelo suha in zategnjena do te mere, da se stisnejo templji. Zavedanje zmedenosti, pacient najpogosteje leži nepomično. Trebuh je zelo otekel, palpacija je neboleča. Puls bolnika je podoben nitkam, intermitentno dihanje. Danes je končna faza, seveda, izjemno redka. Resnost lokalnih in splošnih simptomov peritonitisa je odvisna od obsega širjenja in vzroka bolezni. Pri difuznem peritonitisu so opaženi klasični postopni pretok. Pri lokaliziranih oblikah simptomi niso tako izraziti.

Diagnostika

Diagnoza trebušnega peritonitisa vključuje temeljito anamnezo in oceno pritožb bolnikov. Pojasnjujejo kronično patologijo prebavil, kako se je bolezen začela, njen potek, resnost bolečin in sindromi zastrupitve, trajanje bolezni (do 24 ur, dva dni ali 72 ur ali več).

Metode instrumentalnega pregleda:

• Ultrasonografija trebušne votline (za indikacije in majhne medenice);
• radiografija trebušne votline (v primeru perforacije razjede - prisotnost prostega plina s črevesno obstrukcijo - Kloyberjevo skledo);
• laparocenteza (punkcija trebušne votline - pridobivanje velikega izliva);
• punkcijo skozi postnierni stegno vagine (pri vnetnih procesih malega medenice);
• diagnostična laparoskopija.

Iz uporabe laboratorijskih raziskovalnih metod:

• popolna krvna slika (rast levkocitov na 12.000 in več, ali zmanjšanje levkocitov na 4000 in manj, premik formule na levo, pospeševanje ESR);
• biokemične preiskave krvi (albumin, jetrni encimi, sladkor, encimi trebušne slinavke itd.);
• urina;
• določen kislinsko-bazni status.

Pri kliničnem pregledu se oceni pulz (do 120), krvni tlak (zmanjšanje), hitrost dihanja in trebuh. Trbušna stena se palpira, sliši se trebušna votlina, določijo se znaki peritonealnega draženja.

Zapleti

Odvisno je od zapletov določene vrste vnetja. Najpogostejši so:

1. Cepljenje črevesne obstrukcije - je tesno povezano z zgoraj opisanimi adhezijami, ker povzročajo težave pri premikanju vsebine črevesja.
2. Intraperitonealne adhezije (nenormalne trajne povezave med dvema vnetnima območjema peritonealne površine, včasih lahko pride do adhezije med peritoneumom in črevesjem);
3. Intraperitonealni in subfrenični abscesi so zaprte votline, ki vsebujejo gnoj, ločene od preostale trebušne votline z adhezijami. Njihova disekcija je lahko izhodišče za ponovno vnetje peritoneuma.

Zdravljenje je sestavljeno predvsem iz delovanja in odstranitve vzroka peritonealnega vnetja, kot je vložitev razjede na želodcu ali odstranitev slepiča. Poleg tega se lahko zdravljenje uporablja v obliki antibiotikov in analgetikov.

Kako zdraviti peritonitis?

Glede na sodobne koncepte je eden od glavnih dejavnikov, ki določajo resnost in neželeni izid peritonitisa, endogeni sindrom zastrupitve.

V začetnih fazah razvoja se kirurške metode široko in uspešno uporabljajo pri radikalni sanaciji primarnega žarišča in trebušne votline. Najprej pa ni vedno mogoče izvesti radikalne reorganizacije gnojnega žarišča; drugič, do časa delovanja lahko vnetni proces v trebušni votlini pridobi značaj generalizirane okužbe. Glede na navedeno je razumevanje sodobne medicine za metode odstranjevanja strupenih produktov iz črevesnega lumna razumljivo.

Povsem logično je povečati učinek razstrupljanja, ki ga dosežemo z drenažo prebavil v kombinaciji z enterosorbenti. V zvezi s tem je utemeljeno iskanje takšnih enterosorbentov, ki bi imeli vse pozitivne lastnosti granuliranih sorbentov, ki pa se od njih razlikujejo po fluidnosti in pridobljeni sposobnosti za prehod skozi različne odtoke. Eksperimentalni podatki in klinična opazovanja kažejo, da se enterosorpcija z uporabo polifefana lahko uporablja v kompleksu ukrepov za boj proti endotoksikozi z difuznim peritonitisom.

Z nekaj izjemami (omejen peritonitis ginekološkega izvora), diagnoza akutnega peritonitisa pomeni potrebo po nujnem kirurškem posegu za določitev in odpravo izvora peritonitisa, sanacije.

Že leta 1926 je S. I. Spasokukotsky govoril o potrebi po pravočasnem zdravljenju: "Med peritonitisom operacija v prvih urah omogoča do 90% izterjav, prvi dan - 50%, po tretjem dnevu - le 10%". Treba je opozoriti, da leta 1926 ni bilo nobenih antibiotikov, ki bi dramatično povečali odstotek okrevanja.

Po operaciji

V pooperativnem obdobju lahko pride do nekaterih težav, povezanih z normalnim delovanjem črevesja, močnim bolečinskim sindromom, razvojem gnojnih zapletov. Priporočeno:

• spremljanje bolnika, urna presoja hitrosti dihanja, pulz, diureza, centralni venski tlak, izpust drenaže;
• infuzijska terapija s koloidnimi in kristaloidnimi raztopinami;
• za tople bolnike se infuzijski mediji segrejejo na telesno temperaturo;
• pljuča se prezračujejo 72 ur, da se organom in tkivu zagotovi dovolj kisika;
• raztopino glukoze dajemo preko nazogastrične cevke;
• zgodnje okrevanje črevesne gibljivosti;
• preprečevanje bolečin. Narkotični analgetiki se uporabljajo v kombinaciji z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili. Uporabite fentanil, morfij, ketorolak.

Preprečevanje

Peritonitis je praviloma zaplet obstoječih bolezni trebušnih organov. Pogosto se razvije v ozadju apendicitisa, pankreatitisa, razjede na želodcu. Namen preprečevanja peritonitisa je obveščanje prebivalstva o njeni nevarnosti in pravočasno diagnosticiranje bolezni, ki vodijo do nje.

Napoved

Trajanje zdravljenja s peritonitisom je odvisno od vzrokov bolezni in od resnosti tečaja.

V povprečju je to 2-4 tedne, vendar je s široko razširjenim in tekočim procesom prognoza neugodna. V obdobju do 24 ur je napoved peritonitisa na splošno ugodna, s časom več kot 24 ur pa je stopnja smrtnosti od 20 do 90%.

Peritonitis

Peritonitis je lokalno ali difuzno vnetje seroznega pokrova trebušne votline - peritoneum. Klinični znaki peritonitisa so bolečine v trebuhu, napetost v mišicah trebušne stene, slabost in bruhanje, zakasnjeno blato in plin, hipertermija in hudo splošno stanje. Diagnoza peritonitisa temelji na podatkih iz anamneze, identifikaciji pozitivnih peritonealnih simptomov, ultrazvočnih podatkov, rentgenskih, vaginalnih in rektalnih preiskavah, laboratorijskih preiskavah. Zdravljenje peritonitisa je vedno kirurško (laparotomija, sanacija trebušne votline) z ustrezno predoperativno in pooperativno antibakterijsko in detoksifikacijsko terapijo.

Peritonitis

Peritonitis je resen zaplet vnetnih in destruktivnih bolezni trebušnih organov, ki ga spremljajo izraziti lokalni in splošni simptomi, razvoj več organskih odpovedi. Smrtnost zaradi peritonitisa v gastroenterologiji je 20-30%, v najhujših oblikah pa 40-50%.

Peritoneum (peritoneum) tvorijo dve serozni lističi, ki prehajajo drug v drugega - visceralni in parietalni, ki pokrivata notranje organe in stene trebušne votline. Peritonej je polprepustna, aktivno delujoča membrana, ki opravlja številne pomembne funkcije: resorptivno (absorpcija eksudata, lizni produkti, bakterije, nekrotično tkivo); eksudativna (izločanje serozne tekočine), pregrada (mehanska in protimikrobna zaščita trebušne votline) itd. Najpomembnejša zaščitna lastnost peritoneja je njegova sposobnost obvladovanja vnetja trebušne votline zaradi fibroznih adhezij in brazgotin ter celičnih in humoralnih mehanizmov.

Vzroki peritonitisa

Etiološka povezava pri peritonitisu je bakterijska okužba, ki jo v večini primerov predstavlja nespecifična mikroflora prebavil. To so lahko Gram-negativni (enterobacter, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) in aromatizirani gram-pozitivni (stafilokoki, Streptococci) aerobi; gram-negativne (fusobakterije, bacteroide) in gram-pozitivne (eubacteria, clostridia, peptococci) anaerobi. V 60-80% primerov peritonitis povzroča združevanje mikroorganizmov - pogosteje z Escherichia coli in Staphylococcusom. Redkeje je razvoj peritonitisa posledica specifične mikroflore - gonokokov, hemolitičnih streptokokov, pnevmokokov, mikobakterij tuberkuloze. Zato je za izbiro racionalnega zdravljenja peritonitisa najpomembnejše bakteriološko inokulacijo vsebine trebušne votline z določitvijo občutljivosti izbrane mikroflore na antibakterijska zdravila.

V skladu z etiologijo razlikujejo primarni (idiopatski) in sekundarni peritonitis. Pri primarnem peritonitisu je značilna penetracija mikroflore v trebušno votlino z limfogenim, hematogenim ali skozi jajcevod. Neposredno vnetje peritoneuma je lahko povezano s salpingitisom, enterokolitisom, ledvično tuberkulozo ali genitalijami. Primarni peritonitis se zgodi redko - v 1-1,5% primerov.

V klinični praksi je veliko pogostejše pojavljanje sekundarnega peritonitisa, ki se razvija kot posledica destruktivno-vnetnih bolezni ali poškodb trebušne votline. Najpogosteje peritonitis otežuje slepiča (perforacija absces, gangrenous), perforirana želodca ali dvanajstnika 12, piosalpinks, pretrgal ciste na jajčnikih, ileus, zagozditev kile, akutno zamašitev mezenterićne plovil, Crohnova bolezen, divertikulitis, phlegmonous-gangrenous holecistitis pankreatitis, nekroza trebušne slinavke in druge bolezni.

Posttravmatski peritonitis se pojavi zaradi zaprtih in odprtih poškodb organov trebušne votline. Razlogi za pooperativni peritonitis so lahko neuspeh anastomozov, okvare ligatnih vsadkov, mehanske poškodbe peritoneja, intraoperativna okužba trebušne votline, hemoperitoneum z nezadostno hemostazo. Ločeno razporedimo karcinomatozni, parazitski, granulomatozni, revmatoidni peritonitis.

Razvrstitev peritonitisa

Glede na etiologijo se razlikujejo bakterijski in abakterijski (aseptični, toksično-kemijski) peritonitis. Slednji se razvijejo kot posledica peritonealnega draženja z agresivnimi neinfekcijskimi povzročitelji (žolč, kri, želodčni sok, sok trebušne slinavke, urin, tekočina chyle). Abakterijski peritonitis precej hitro prevzame naravo mikrobov zaradi dodatka infekcijskih patogenov iz lumna prebavil.

Odvisno od narave peritonealnega izliva se razlikujejo serozni, fibrinski, hemoragični, žolčni, gnojni, fekalni, gnojni peritonitis.

Po kliničnem poteku je peritonitis razdeljen na akutne in kronične. Ob upoštevanju razširjenosti lezij na površini peritoneuma se razlikujejo (lokalni) in difuzni peritonitis. Podskupni, apendikularni, subhepatični, inter-intestinalni, medenični abscesi se nanašajo na različice lokalnega peritonitisa. O difuznem peritonitisu pravijo, ko vnetje peritoneuma nima težnje po omejevanju in jasnih mejah. Glede na stopnjo peritonealne poškodbe je difuzni peritonitis razdeljen na lokalno (razvija se v enem anatomskem območju, blizu vira okužbe), pogosto (pokriva več anatomskih področij) in pogosto (s popolno peritonealno lezijo).

V razvoju peritonitisa je običajno razlikovati zgodnjo fazo (do 12 ur), pozno (do 3-5 dni) in konec (od 6 do 21 dni od nastopa bolezni). V skladu s patogenetskimi spremembami razlikujejo reaktivne, toksične in terminalne faze peritonitisa. V reaktivni fazi peritonitisa (24 ur od trenutka peritonealne lezije) se pojavi hiperregična reakcija na peritonealno draženje; v tej fazi so najbolj izrazite lokalne manifestacije, splošni simptomi pa so manj izraziti. Za toksično fazo peritonitisa (od 4 do 72 ur) je značilno povečanje zastrupitve (endotoksični šok), povečanje in razširjenost splošnih reakcij. V končni fazi peritonitisa (kasneje kot 72 ur) se pojavi izčrpanost zaščitno-kompenzacijskih mehanizmov in razvijejo se globoke motnje v vitalnih funkcijah telesa.

Simptomi peritonitisa

V reaktivnem obdobju peritonitisa so opažene bolečine v trebuhu, katerih lokalizacija in intenzivnost določata vzrok vnetja peritoneuma. Na začetku bolečina ima jasno lokalizacijo na območju vira vnetja; lahko izžareva v ramensko ali suprlavični del zaradi draženja živčnih končičev diafragme gnojnega vnetnega izločka. Postopoma se bolečine razširijo po trebuhu, postanejo nehušljive, izgubijo jasno lokalizacijo. V terminalnem obdobju, zaradi paralize živčnih končičev peritoneuma, bolečinski sindrom postane manj intenziven.

Značilni simptomi peritonitisa so slabost in bruhanje želodčne vsebine, ki se v začetni fazi pojavljajo refleksno. V kasnejših obdobjih peritonitisa je bruhanje posledica črevesne pareze; v bruhanju se pojavi mešanica žolča, nato črevesna vsebina (bruhanje). Zaradi izrazite endotoksemije se razvije paralitična črevesna obstrukcija, ki se klinično manifestira z zakasnjenim blatom in neprenosom plina.

Pri peritonitisu, celo v najzgodnejši fazi, je videz bolnika opozoril nase: trpel izraz obraza, šibkost, bledica kože, hladen znoj, akrocijanoza. Bolnik ima prisilno pozicijo, ki lajša bolečine - najpogosteje na boku ali hrbtu z nogami v trebuhu. Dihanje postane površinsko, temperatura je povišana, hipotenzija, tahikardija 120-140 utripov. na minuto, ki ne ustreza subfebrilnemu stanju.

V končni fazi peritonitisa postane stanje bolnika izjemno težavno: zavest je zmedena, včasih opazimo evforijo, obrazne poteze obrazov, kožo in bledo sluznico imata ikterični ali cianotični odtenek, jezik je suh in prevlečen s temnim cvetjem. Trebuh je otekel, z otipom malo bolečega, z avskultacijo se sliši »smrtna tišina«.

Diagnostika peritonitisa

Oprijemljiv abdominalni pregled kaže na pozitivne peritonealne simptome: Shchetkina-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. Za tolkanje trebuha med peritonitisom je značilno zatemnitev zvoka, kar kaže na izliv v prosti trebušni votlini; auscultive slika omogoča govoriti o zmanjšanju ali odsotnosti črevesnega hrupa, simptom "smrtne tišine", "padajočega padca", "pljuskanja hrupa". Rektalni in vaginalni pregled s peritonitisom omogoča sum na vnetje peritoneuma majhne medenice (pelvioperitonitis), prisotnost eksudata ali krvi v Douglasovem prostoru.

Raziskovalna radiografija trebušne votline pri peritonitisu, ki jo povzroča perforacija votlih organov, kaže na prisotnost prostega plina ("simptom srp") pod diafragmo; s črevesno obstrukcijo, najdemo Kloyber sklede. Posredni radiološki znaki peritonitisa so visoka stopnja in omejena ekskurzija diafragme, prisotnost izliva v plevralnih sinusih. Prosto tekočino v trebušni votlini lahko določimo z ultrazvokom.

Spremembe v splošni analizi krvi pri peritonitisu (levkocitoza, nevtrofilija, povečana ESR) kažejo na gnojno zastrupitev. Laparocenteza (punkcija trebušne votline) in diagnostična laparoskopija sta prikazana v primerih, ki so nejasni za diagnozo in omogočajo presojo vzroka in narave peritonitisa.

Zdravljenje s peritonitisom

Identifikacija peritonitisa je osnova za nujno kirurško intervencijo. Taktika zdravljenja peritonitisa je odvisna od njenega vzroka, vendar v vseh primerih operacija sledi istemu algoritmu: prikazana je laparotomija, izolacija ali odstranitev izvora peritonitisa, intra- in pooperativna rehabilitacija trebušne votline ter dekompresija tankega črevesa.

Operativni dostop za peritonitis je mediana laparotomija, ki omogoča vizualizacijo in doseg vseh delov trebušne votline. Izločanje izvora peritonitisa lahko vključuje šivanje perforirane odprtine, apendektomijo, uvedbo kolostomije, resekcijo nekrotičnega dela črevesja itd. Izvedba vseh rekonstrukcijskih posegov se preloži na kasnejši datum. Za intraoperativno debridacijo trebušne votline uporabimo raztopine v volumnu 8-10 litrov, ohlajene na + 4-6 ° C. Dekompresija tankega črevesa je zagotovljena z namestitvijo nazogastrointestinalne sonde (nazointestinalna intubacija); drenaža debelega črevesa poteka skozi anus. Operacija peritonitisa se zaključi z namestitvijo drenaže klorovinila v trebušno votlino za aspiracijo eksudata in intraperitonealno dajanje antibiotikov.

Postoperativno zdravljenje bolnikov s peritonitisom vključuje infuzijsko in antibakterijsko zdravljenje, imenovanje imunomodulatorjev, transfuzijo levkocitov, intravenozno aplikacijo ozoniranih raztopin itd.

Da bi spodbudili peristaltiko in obnovili delovanje prebavnega trakta, je indicirano dajanje antiholinesteraznih zdravil (neostigmin), ganglioblokatorov (dimekolonija jodid, benzogeksoniya), antiholinergikov (atropin), pripravkov kalija, fizioterapije (intestinalna elektrostimulacija, diadinamična terapija).

Napoved in preprečevanje peritonitisa

Uspeh zdravljenja s peritonitisom je v veliki meri odvisen od trajanja operacije in popolnosti obsega pooperativne terapije. Umrljivost pri difuznem peritonitisu doseže 40% ali več; smrt bolnikov je posledica gnojne zastrupitve in večkratne odpovedi organov.

Ker je večina peritonitisa sekundarna, njihovo preprečevanje zahteva pravočasno odkrivanje in zdravljenje glavne patologije - apendicitis, želodčni razjed, pankreatitis, holecistitis itd. Preprečevanje pooperativnega peritonitisa vključuje ustrezno hemostazo, sanitacijo trebušne votline, preverjanje preživetja anastomoze med abdominalnimi operacijami.

Vzroki in simptomi peritonitisa trebušne votline

Bolezen, ki razvije vnetje v trebušni votlini, se imenuje peritonitis (latinski peritonitis). Postopek spremlja hudo splošno stanje bolnika. S takšno diagnozo je treba zagotoviti nujno medicinsko pomoč. Prognoza v odsotnosti terapije je negativna. Da bi preprečili zaplete, je priporočljivo opraviti celovit pregled, posvetovati se s kirurgom, specialistom za nalezljive bolezni in gastroenterologom.

Etiologija vnetja

Po statističnih podatkih se akutni peritonitis pogosteje diagnosticira pri otrocih, ki jih zdravniki povezujejo z nerazvitim imunskim sistemom. Odrasli bolj prizadenejo gnojni in kronični peritonitis. Vsaka oblika patologije se kaže v hudih zapletih vnetnih in destruktivnih bolezni trebušnih organov. Hkrati se pojavljajo izraziti splošni in lokalni znaki. Razvija se večkratna odpoved organov. S smrtnim izidom ugotovimo v 20 do 30% primerov.

Glavni vzrok bolezni je bakterijska okužba. Pogosteje peritonitis povzroča stafilokoki s E. coli. Manj pogosto je povzročitelj procesa gonokoki, pnevmokoki, streptokoki. Zdravljenje se izvede na podlagi rezultatov bakteriološkega sejanja vsebine peritoneuma.

Ob upoštevanju etiologije so primarni, sekundarni in terciarni peritonitis. Za primarne oblike bolezni je značilen prodor mikroorganizmov v trebušno votlino. Zaznani so v 1,5% primerov. Vnetje peritoneuma se razvije v ozadju salpingitisa, enterokolitisa, ledvične tuberkuloze. V praksi strokovnjaki bolj verjetno diagnosticirajo sekundarni peritonitis. Razvijajo se kot posledica destruktivno-vnetne patologije in poškodbe trebuha.

Terciarna oblika se pojavi zaradi okužbe peritoneuma zaradi šibke imunosti ali popolne izčrpanosti telesa po poškodbi, operaciji. Bolezen otežuje potek želodčne razjede, slepiča, Crohnovega sindroma, pankreatitisa, holecistitisa. Posttravmatski tip je povezan z zaprto in odprto peritonealno okvaro. Etiologija pooperativnega peritonitisa:

• mehanska poškodba peritoneja;
• odpoved anastomoze;
• defektne ligature;
• okužbo;
• hemoperitoneum.

Poleg tega zdravniki razmišljajo o primerih raka, granulomatoznih, parazitskih in revmatoidnih oblikah bolezni.

Vrste patologij

Glede na etiologijo je vnetni proces bakterijske in abakterijske narave. Slednje oblike se razvijejo na ozadju draženja votline z agresivnimi neinfekcijskimi povzročitelji, vključno s krvjo, žolčem, urinom. Abakterijski peritonitis se hitro razvije kot mikrobna oblika. To je posledica vstopa v vnetje okužbe iz lumena prebavnega trakta.

Po naravi peritonealnega izliva kirurgi razlikujejo naslednje vrste bolezni:

Ob upoštevanju manifestacije klinične slike je peritonitis akuten in kroničen. Glede na razširjenost vnetnega procesa se patologija manifestira v lokalni in difuzni obliki.

Glede na razširjenost zdravnikov oddajajo lokalne, razširjene, obsežne peritonitis. V prvem primeru se vnetje pojavi v enem delu peritoneuma. Razdeljeno (prisotnost abscesov) in nerazdeljeno obliko (pomanjkanje meja vnetja) lahko diagnosticiramo. V običajni obliki se v različnih delih votline oblikuje do pet vnetno-patoloških področij. Obširni peritonitis spremlja popoln poraz peritoneuma.

Koraki procesa

Bolezen poteka v 3 fazah. Reaktivna faza traja 12 ur. V tem obdobju okužba prodre v trebušno votlino. Lokalna vnetna reakcija se razvije z akumulacijo edema, hiperemije in eksudata. Predeksudat je serozen in nato gnojen.

Naslednja stopnja je strupena. Traja 3-5 dni. Bakterije, okužbe in proteinski produkti prodirajo v krvni in limfni sistem. Zavira delovanje črevesja, želodca. Diagnosticirana je hemodinamska motnja. Pojavijo se znaki endotoksinskega šoka. Drugi simptomi peritonitisa pri odraslih in otrocih vključujejo:

Lansirana toksična faza prispeva k razvoju perikarditisa, miokarditisa.

Na tretji končni stopnji se pacientova telesna temperatura dvigne. Poleg tega, mrzlica, nizek pritisk, hitri utrip. Kršitev jeter. Količina glikola z amonijem se poveča v krvi. Vplivajo na možganske celice. Faza traja 21 dni.

Klinična slika

Peritonitis vpliva na splošno stanje žensk, moških in otrok. Pri motnjah cirkulacije se ugotovi hipovolemija. Spremlja ga visok pritisk, hitri utrip. Po določenem času se tlak normalizira. Obstaja visoko tveganje za razvoj tahikardije.

Peritonitis negativno vpliva na prebavni trakt. Kot odziv na vnetje se razvije črevesna atonija. Okvaro krvnega obtoka in draženje živčnega sistema, diagnozo pareze prebavnega trakta. To prispeva k pojavu hipovolemije. Moteno je ravnovesje kisline in baze, v prostornini črevesja se odlaga velik volumen tekočine. Protein, voda, ravnotežje elektrolitov je moteno.

Peritonealni simptomi v pozni fazi se kažejo v hipoksiji, pljučni perfuziji, problematični pljučni funkciji in miokardiju. Ko vnetje trpi živčni sistem. Bolnik ima krče, hipotenzijo, hipovolemijo, hipoksijo jetrnega tkiva. Reaktivno fazo spremljajo bolečine v trebuhu. Na začetku je sindrom lokaliziran na področju vnetja.

Bolečina lahko izžareva v roko. Postopoma se razširi skozi trebuh in izgubi jasno lokalizacijo. Vlaknaste, primarne, ekstenzivne in druge oblike peritonitisa spremlja slabost, bruhanje. Ti znaki se pojavljajo refleksno. V zadnji fazi se v ozadju črevesne pareze pojavi emetična reakcija. V bruhanju je žolč. Nevarno stanje za pacientovo življenje je bruhanje. Lahko povzroči endotoksikozo, paralitično črevesno obstrukcijo.

Na kateri koli stopnji bolezni zdravnik posveča pozornost pacientovemu videzu:

• adinamija;
• bleda koža;
• hladen znoj;
• akrocijanoza.

Za zmanjšanje praga bolečine poskuša bolnik najti optimalen položaj. Dihanje postane plitvo, temperatura se dvigne na 40 stopinj. S tahikardijo se razvije hipotenzija. Na terminalni stopnji je stanje bolnika izredno težavno: zmedenost, evforija, koničastost, bleda koža, suh jezik s temno patino. Želodec je otekel.

Diagnostične metode

Ko vnetje in poškodbe peritoneum, simptomi kažejo celovito diagnozo. Predhodni zdravnik pregleda zgodovino, opravi pogovore s pacientom. Potem se opravi palpacijski pregled. Pri tolkanju trebuha z zadevno boleznijo pride do izliva v prosto trebušno votlino. Glede na avskultativno sliko zdravnik razkrije ali ugotovi odsotnost črevesnega hrupa.

Če se sumi na pelvioperitonitis, se opravi vaginalna in rektalna diagnoza. Če se po ekstrakciji zoba pojavi peritonitis, bo potrebno posvetovanje z zobozdravnikom. Z porazom trebušne votline je anketa rentgen. Perforacija reproduktivnih organov kaže na prisotnost prostega plina, ki se nabira pod diafragmo.

Za določitev tekočine v votlini je dodeljen ultrazvok. Če so rezultati krvnih preiskav spremenili kazalnike, vključno z ESR, je v pacientovem telesu prisotna gnojna zastrupitev. Pri nejasni etiologiji je prikazana diagnostična laparoskopija, laparocentoza.

Načela terapije

V primeru peritonitisa je zdravljenje predpisano ob upoštevanju komorbiditet, poteka in etiologije, prisotnosti zapletov, stopnje poškodbe telesa. Shema zdravljenja vključuje hospitalizacijo, kirurško oskrbo, uporabo zdravil, dietno terapijo. Če obstaja sum na peritonitis katerekoli oblike, je bolnik hospitaliziran. Ta rešitev vam omogoča, da preprečite nadaljnji razvoj bolezni, pojav septičnega šoka.

Pred zdravljenjem se zdravnika določi z režimom zdravljenja. Ker vnetje spremlja absces, adhezija sosednjih organov, se peritonitis pogosto odpravi s kirurškim posegom. Cilj je odstraniti vir bolezni in absces, da bi odstranili perforacije. Za dostop do prizadetih območij je indicirana srednja laparotomija.

Glavni kirurški načini zdravljenja peritonitisa:

• šivanje;
• resekcija;
• odstranitev slepiča;
• uporaba kolostome;
• dekompresija in drenaža.

Med operacijo se patološka tekočina odstrani iz peritoneuma v obliki gnojne mase, žolča in blata. Po manipulaciji zdravnik vzpostavi posebne odtoke. Zagotavljajo aspiracijo eksudata in vnos antibiotikov v votlino. Po operaciji je predpisana terapija z zdravili. Preprečuje nastanek zapletov peritonitisa.

Drugi dan po posegu je dovoljeno parenteralno hranjenje bolnika. Volumen infuzijske terapije se giblje od 50 ml / 1 kg telesne mase na dan. Če se črevesna gibljivost ponovno vzpostavi, se bolnik nahrani. Hranilno mešanico dajemo s sondo skozi nos in usta. Če je dinamika pozitivna, so črevesje normalne in se gibljejo v naravno prehrano.

To odločitev sprejme zdravnik 5-6 dni po operaciji. V skladu z navodili morate upoštevati nizkokalorično dieto. Meni vključuje svetlo juho z mesom, zelenjavni pire, žele. Postopoma povečuje količino kalorij. Do 2-3 krat na dan zdravnik pregleda pooperativno rano. Pozornost je namenjena čistosti oblačenja in stopnji njegovega vlaženja. Pri spreminjanju zavojev se upoštevajo pravila antiseptikov. Odtočna cev mora biti v izvirnem položaju.

Seznam zdravil

Glavni povzročitelj peritonitisa je bakterijska okužba. Za njegovo odstranitev je bolniku predpisano protimikrobno zdravilo. Če se odkrije bakterija, je indicirana uporaba antibiotika. Njegova izbira je odvisna od oblike bolezni, patogena. Pogosteje zdravniki ustavijo bakterijsko okužbo s predpisovanjem ene od kombinacij antibiotikov:

• cefalosporini 3 + 4 generacije;
• karbapenem + metronidazol;
• karpepenem + klindamicin.

Glavni antibiotiki za peritonitis so zdravniki iz skupine cefalosporinov.

Poleg tega shema vključuje kombinirana sredstva (Amoxacillin + Clavulanate). Če se pokaže odpornost Staphylococcus aureus, bolniku predpiše Zyvox, vankomicin. Stopnja izpostavljenosti antibiotiku je odvisna od stanja bolnika. Zdravnik prilagodi režim zdravljenja po dešifriranju rezultatov mikrobioloških laboratorijskih raziskav.

Če se odkrije glivična okužba, se vzame antimikotično zdravilo (flukonazol, itrakonazol). Pri sepsi pacient izgubi znotrajcelično tekočino do 18% 100%. Za ponovno vzpostavitev hitrosti se intravenozno vnese raztopina polione z nizko koncentracijo. V tem primeru se zdravniki držijo razmerja 100 ml na 1 kg teže.

Če ni mogoče ustaviti dehidracije, se bo stopnja preživetja bolnika približala ničli. To je posledica kršitve presnovnih procesov. Infuzijska terapija za peritonitis s sepso je indicirana od prvega dne zdravljenja. Hkrati zdravniki ponovno vzpostavijo ravnotežje med kislinami in elektroliti. Potrebno je izpolniti CPA.

Dodatna zdravljenja

Da bi očistili telo toksinov, ki ga izloča patogen, je indicirana detoksikacijska terapija. Vključuje čiščenje krvi, plazmaferezo, ultravijolično in lasersko obsevanje, limfomsko sorpcijo, hemodializo. Za čiščenje organov prebavnega trakta enterosorpcijo izvajajo polisorb, smekta in aktivirani ogljik.

Cilj zdravljenja s peritonitisom je odpraviti hipoksijo. Normalizacija tkivnega dihanja je intravenska injekcija ozonirane raztopine. Tako je telo nasičeno s kisikom, kar prispeva k normalizaciji limfe in krvnega obtoka. Obnavlja se tudi presnovni proces, spodbuja se imunost. Zaradi teh pojavov se izboljša splošno stanje bolnika.

Za spodbujanje peristaltike, ki normalizira delovanje prebavnega trakta, so navedena naslednja zdravila:

1. Atropin.
2. Neostigmin.
3. Benzogeksoniya.
4. Pripravki kalija.

Hkrati se izvajajo fizioterapevtske manipulacije, vključno z elektrostimulacijo črevesja.

Če je potrebno, se bolniku predpiše transfuzija levkocitne mase. Zdravnik Amiksin, Viferon, Linex, vitamini različnih skupin, NSAIDs (Nimesil, Ibuprofen) izpušča bolnika iz imunomodulatorjev.

Tradicionalno zdravljenje peritonitisa se izvaja pod nadzorom zdravnika. Sodobni strokovnjaki menijo, da bolezen ni primerna za zdravljenje z zelišči in poparki. Pri tej terapiji pacient izgubi le čas. V tem primeru patologija napreduje. Led lahko uporabite, preden pride rešilec, da ublaži bolečine v trebuhu. Predhodno hladno zavita v tkanino. Bolniški sindrom se izloči s kompresom iz terpentinskega in rastlinskega olja.

Posledice, preprečevanje, napoved

Zgodnji zapleti so značilni za peritonitis, ki se v odsotnosti sodobne terapije manifestira v akutni fazi. Takšne razmere so življenjsko nevarne. Pogosto se razvijejo strupeni ali nalezljivi šok, kolaps, krvavitve, sepsa, gangrena prebavnega trakta, edem GM in pljuča. Dolgoročni učinki peritonitisa vključujejo pojav intraabdominalnih adhezij, neplodnost pri ženskah, absces med črevesjem, ventralno kilo, črevesno parezo.

Pod preprečevanjem peritonitisa zdravniki razumejo naslednje:

• pravočasen boj z različnimi patologijami, da bi preprečili njihov prehod v kronično obliko;
• hrana, bogata z vitamini;
• zavrnitev škodljivih proizvodov.

Uspeh terapije je odvisen od časa izvedbe operacije. Umrli pri bolezni so 40% ali več. Bolniki umirajo zaradi gnojne zastrupitve. Ker je večina oblik peritonitisa sekundarna, je njihovo preprečevanje pravočasno diagnosticiranje in zdravljenje osnovne bolezni - slepiča, razjede, holecistitis. Da bi preprečili razvoj pooperativnega peritonitisa, hemostaze, je indicirana sanacija trebušne votline.

Simptomi in zdravljenje peritonitisa

Peritonitis je vnetje trebušne votline. Bolezen se obravnava v okviru koncepta "akutnega trebuha", za katerega so značilne bolečine v trebuhu in napetost mišic prednje trebušne stene. Kljub temu, da se z vsakim letom postopki zdravljenja vse bolj izboljšujejo, peritonitis ne postane manj nevaren. Stopnje umrljivosti pri peritonitisu so še vedno precej visoke. Torej, z lokalnim peritonitis, je stopnja umrljivosti 4-6%, in z razpršeno - več kot 45%.

Vzroki peritointa

Peritonej je serozna membrana, ki prekriva trebušne organe. Peritoneum, ki obdaja notranjo steno trebuha, se imenuje parietalna in površina organov se imenuje visceralna. Celotna površina peritoneuma je približno 2 m 2.

Peritonej ima absorpcijsko sposobnost, ki je označena kot resorptivna funkcija. Hkrati pa ima sposobnost sproščanja tekočine in fibrina v trebušno votlino - to je eksudativna funkcija. Običajno so ti procesi uravnoteženi in trebušna votlina vsebuje le majhno količino tekočine med listi peritoneuma. Med patološkim stanjem se aktivirajo eksudacijski procesi, zato se lahko v trebušni votlini kopiči velika količina tekočine.

Peritonitis se zgodi primarno, ko se bolezen razvije zaradi vstopa mikroorganizmov v trebušno votlino s pretokom krvi ali limfe, in sekundarno, ko se bolezen razvije z vnetjem, perforacijo, poškodbami organov v trebušni votlini.

Možno je ugotoviti naslednje razloge, ki vodijo do pojava peritonitisa:

1. Vnetni procesi, ki se pojavljajo v trebušnih organih (apendicitis, holecistitis, salpingitis itd.);
2. Perforacije v trebušnih organih (želodec ali dvanajstnik pri želodčni razjedi, dodatek pri gangrenoznem ali flegmoničnem slepem sečku, žolčnik pri destruktivnem holecistitisu, debelo črevo pri nespecifičnem ulceroznem kolitisu);
3. Poškodbe organov trebuha;
4. Operacije, ki se izvajajo na trebušnih organih;
5. Hematogeni peritonitis (pnevmokokni, streptokokni itd.);
6. Vnetni procesi katerega koli izvora, ki niso povezani z organi trebuha (flegmon trebušne stene trebuha, gnojni procesi lokalizirani v retroperitonealnem tkivu).

Obstajajo bakterijsko in aseptično peritonitis. Povzročitelji bakterijskega peritonitisa so aerobni mikroorganizmi (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus) in anaerobne bakterije (bakterioidi, klostridije, peptokoki). Peritonitis pogosto sproži mikrobno združevanje, to je kombinacija več mikroorganizmov.

Aseptični peritonitis se pojavi v stiku s peritoneumom s krvjo, vsebino prebavil, žolčem, pankreasnim sokom. Omeniti je treba, da se mikroflora po več urah vključi v patološki proces in aseptični peritonitis postane bakterijski.

Vrste peritonitisa

Glede na prevalenco vnetnega procesa se razlikujejo oblike peritonitisa:

• Lokalni (zavzema en anatomski oddelek trebušne votline);
• Spread (vpletene so 2-5 anatomskih odsekov trebušne votline);
• Skupaj (gre za šest ali več anatomskih delov trebušne votline).

Pomembno je upoštevati tudi vrsto eksudata. Torej, odvisno od narave eksudata, se razlikujejo takšne oblike peritonitisa:

• Serous;
• Fibrinozno;
• Purulent;
• Hemoragični;
• Gall;
• Fecal;
• Mešano

Peritonitis je tudi akuten in kroničen. Kronična bolezen pogostejša pri sistemskih okužbah telesa (sifilis, tuberkuloza). Akutni peritonitis poteka v treh fazah: reaktivni, strupeni, terminalni.

Prva faza (reaktivna) je zabeležena v prvih 12-24 urah bolezni. V tem obdobju se pojavi otekanje peritoneuma, izločanje z izgubo fibrina. V klinični sliki so izraziti lokalni znaki bolezni.

Druga faza (strupena) se razvije v 24-72 urah. V tem obdobju se poveča strupenost, zaradi katere splošni simptomi zastrupitve prevladajo nad lokalnimi.

Tretja faza (terminalna) se razvije po 72 urah. Za to obdobje je značilna huda zastrupitev.

Simptomi peritonitisa

Vse simptome, opažene med peritonitisom, lahko razdelimo na lokalno in splošno. Lokalni simptomi se pojavijo kot odziv na draženje eksudata peritoneja, žolča, vsebnosti želodca. Med njimi so bolečine v trebuhu, napetost mišic sprednje trebušne stene, pa tudi pozitivni simptomi peritonealnega draženja, ki jih lahko zdravnik med pregledom odkrije. Pogosti simptomi se razvijejo v ozadju zastrupitve. To so taki nespecifični simptomi, kot so zvišana telesna temperatura, šibkost, tahikardija, slabost, bruhanje, zmedenost.

Poleg tega je pri bolniku opaziti ne le znake vnetja peritoneuma, temveč tudi simptome osnovne bolezni, ki je povzročila peritonitis.

Simptomi prve faze peritonitisa

Prvi znaki peritonitisa so konstantna, ne zmanjšujejo bolečine v trebuhu, ki se poslabša s spremembo položaja telesa. Zato pacient leži na hrbtu ali ob strani s koleni, ki so pripeljana v želodec, in se poskuša ponovno premakniti. Lokalizacija bolečine je odvisna od lokacije patološkega procesa v peritoneumu.

Med pregledom bolnika lahko zdravnik prepozna napetost mišic sprednje trebušne stene. Pri peritonitisu obstajajo pozitivni simptomi peritonealnega draženja. Torej, za določitev simptomov Shchetkina-Blumberg, morate počasi pritisniti na želodec, popraviti roko za nekaj sekund, nato pa močno odstopi. Če v tem trenutku obstaja ostra bolečina, potem ima oseba peritonitis.

Mendelov simptom je določen s tolkanjem celotnega trebuha. Glede na reakcijo bolnika, zdravnik ne more le določiti povečanje bolečine, temveč tudi lokalizacijo patološkega procesa.

Od skupnih simptomov ima bolnik zvišano telesno temperaturo, tahikardijo, visok krvni tlak, suhe membrane sluznice in slabost s bruhanjem.

Simptomi druge faze peritonitisa

V tem obdobju lahko bolečine v trebuhu postanejo manj izrazite. Prisotna je mišična napetost sprednje trebušne stene in simptomi peritonealnega draženja, vendar postanejo manj izraziti. Pojavljajo se simptomi, kot so zakasnjeno blato, napenjanje, napetost v trebuhu zaradi črevesne pareze. Obstaja veliko bruhanje s fetidnim vonjem.

Povečani simptomi splošne zastrupitve. Poveča se srčna frekvenca bolnika (več kot 120 utripov na minuto), krvni tlak pade. Temperatura se dvigne, jezik in sluznica v ustih sta suha, obrazne poteze pa so poudarjene.

Simptomi tretje faze peritonitisa

Intoksikacija postane še bolj izrazita. Na ozadju dehidracije bolnikova koža postane bleda, obrazne oblike so ostrejše, sluznica ust in jezika suha. Srčne palpitacije in nizek tlak ostanejo, dihanje postane pogosto, plitvo.

Trebuh je otekel, peristaltika ni prisotna, opazimo obilno bruhanje želodčne in črevesne vsebine.

Zaradi hude zastrupitve trpi živčni sistem: pacient je bodisi adinamičen, potem pade v evforijo. Lahko pride do zmede, delirija.

Diagnostika

Z simptomi "akutnega trebuha" opravite naslednje študije:

• Krvni test je označil levkocitozo in prehod na levo levkocitno formulo;
• Rektalni in vaginalni pregled omogoča odkrivanje izrazite bolečine v rektalni steni ali vaginalnega svoda, ki je posledica draženja medenične peritoneuma s peritonealnim vnetnim eksudatom;
• Rentgenski pregled trebušnih organov - omogoča določanje zatemnitve trebušne votline zaradi eksudata, ki se nabira v njem;
• Ultrazvok trebuha - omogoča odkrivanje prisotnosti proste tekočine.
• Laparocenteza (punkcija trebušne votline) - omogoča raziskovanje vsebine trebušne votline;
• Laparoskopija se izvaja, kadar obstaja dvom o diagnozi.

Zdravljenje s peritonitisom

Zdravljenje s peritonitisom - operativno. Namen kirurškega zdravljenja je odpraviti vzrok, ki je privedel do razvoja peritonitisa, kot tudi drenažo trebušne votline.

Zaporedje kirurških posegov za peritonitis je naslednje:

1. Izvajanje predoperativne priprave (čiščenje prebavil, anestezija);
2. Laparotomija (rezanje sprednje trebušne stene trebuha);
3. Odprava vir peritonitisa (odstranitev dodatka, žolčnika, resekcija razjede, zaprtje stene organa);
4. Sanacija trebušne votline (pranje z antiseptičnimi raztopinami);
5. Črevesna dekompresija;
6. Vnos drenaže v trebušno votlino;
7. Šivanje ran.

Prognoza za okrevanje je boljša, prej je bila operacija izvedena. Optimalna operacija v prvih urah bolezni. Operativni poseg, ki se izvede nekaj dni po nastopu prvih simptomov, bistveno zmanjša pacientove možnosti za okrevanje. Zato, ko je videz bolečine v trebuhu ne more oklevati, nujno potrebo po posvetovanju z zdravnikom.

Poleg tega je zdravljenje peritonitisa dopolnjeno z zdravili. Namen zdravljenja z zdravili je odstranjevanje patogene mikroflore, kot tudi odpravljanje motenj presnove. Uporabite naslednje skupine zdravil:

• Antibiotiki - v glavnem uporabljajo antibiotike širokega spektra (gentamicin, sigmamicin, benzilpenicilin, ampicilin, ceftriakson);
• Sredstva za razstrupljanje (10% raztopina kalcijevega klorida);
• Infuzijske raztopine (5% in 25% raztopine glukoze, hemodez, Ringerjeve raztopine, Hartmannove raztopine);
• Koloidna zdravila in proteinski krvni produkti (plazma, albumin, beljakovine);
• Diuretiki (furosemid, manitol);
• NSAID (ibuprofen, paracetamol);
• Antiemetična zdravila (metoklopramid);
• Antikolinesterazna zdravila (prozerin) - uporabljajo se za preprečevanje razvoja črevesne pareze.

Prosimo, upoštevajte: v primeru bolečin v trebuhu se ne predpisujte za jemanje tablet proti bolečinam. To bo pripeljalo do tega, da bodo simptomi bolezni postali manj izraziti in dvomljivi, zaradi česar bo zdravnik težko določil pravilno diagnozo.

Postoperativna oskrba

Po operaciji je pomembno nadaljevati zdravljenje z zdravili, da se prepreči nastanek zapletov.

Drugi dan po operaciji se začne parenteralna prehrana. Volumen infuzijske terapije je približno 50-60 ml na kilogram telesne mase na dan. Pri obnavljanju črevesne gibljivosti gredo na enteralno prehrano: uvedba hranilnih mešanic z uporabo sonde skozi usta in nos. Sestavo zmesi in trajanje takega krmljenja določi zdravnik.

S pozitivno dinamiko obnavljanje normalnega delovanja črevesja preide na naravno prehrano. To se običajno ne zgodi prej kot peti dan po operaciji. Treba se je držati nizkokalorične diete. V tem obdobju je priporočljivo jesti pusto meso, zelenjavni pire, žele in kompote. Postopno povečajte vnos kalorij z dodajanjem mesa, jajc, mlečnih izdelkov. Ne morete jesti bogate juhe, prekajeno meso, začimbe, pecivo, čokolado, kavo, gazirane pijače, fižol.

Večkrat na dan je potrebno pregledati pooperativno rano, paziti na čistost oblačenja, stopnjo namakanja. Oblačenje je treba redno menjati. Pri menjavi prevleke morate upoštevati pravila antiseptikov in preprečiti izpodrivanje drenažne cevi.

Valery Grigorov, zdravnik

39,372 skupaj ogledov, 3 ogledov danes