Kolorektalni rak je skupni izraz, ki vključuje epitelno neoplazijo debelega črevesa in danke. Bolezen prizadene predvsem starejše, pogosteje kot moške in je zelo razširjena v gospodarsko razvitih državah.
V zadnjem času je prišlo do znatnega povečanja pojavnosti kolorektalnega raka. Skoraj vsak deseti primer ugotovljene malignosti je rak črevesja in na splošno je bolezen na splošnem seznamu rakaste patologije na četrtem mestu. Najvišjo pogostost so opazili v ZDA, državah zahodne Evrope, Avstraliji. Bistveno manj bolnih ljudi v azijski regiji in afriških državah.
Vzrok raka debelega črevesa še vedno ni jasen. Predpostavlja se kombiniran vpliv zunanjih pogojev, življenjskega sloga in dednosti. Narava hrane z obilico mesnih izdelkov in pomanjkanje vlaknin, nizka telesna dejavnost, zloraba ocvrte in mastne hrane povzročajo povečan rakotvorni učinek na črevesne stene.
Med izzivalnimi dejavniki so polipoza, vnetne bolezni kolona - ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen. Enako pomembne so tudi slabe navade (kajenje, zloraba alkohola), ki prispevajo k polipogenezi, kroničnemu kolitisu in raku. Kronične analne razpoke, trajna zaprtost lahko povzročijo rak na danki.
Kolorektalni rak sodi med tiste vrste tumorjev, ki pri zgodnjem odkrivanju dajejo dobro število preživetja in zdravljenja. Na več načinov je to posledica uvedbe presejalnih preiskav, ki omogočajo začetek zdravljenja v zgodnjih fazah patologije. Hkrati pa tudi tekaški obrazci niso redki. Zaradi nespecifičnosti simptomov lahko rak še dolgo ostane iz vidnega polja onkologov.
Pojav kolorektalnega raka
Manifestacije raka debelega črevesa in danke, značilnosti njegovega zdravljenja in prognoze določajo stopnja tumorja, ki se določi na podlagi njene velikosti, hitrosti in narave rasti, metastaz. Obstajajo 4 stopnje bolezni:
- Prvo stopnjo predstavlja majhno tumorsko vozlišče z jasnimi mejami, ki ne presega meja submukoznega sloja črevesja. Karcinom se ne metastazira.
- V drugi fazi se rak razvije v mišično plast in lahko povzroči posamezne regionalne limfogene metastaze.
- V tretji fazi se tumor širi na sosednje organe in aktivno metastazira.
- Četrta stopnja je karcinom katerekoli velikosti in vrste rasti, vendar daje oddaljene metastatske žarišča.
raka črevesja
Metastaze kolorektalnega raka lahko najdemo v mezenteričnih bezgavkah, okoli aortne itd., V supra- in subklavijskih vozlih je možna oddaljena metastaza. Hematogene celice karcinoma večinoma spadajo v jetrno tkivo, lahko pa jih najdemo v pljučih in kosteh. Tumorji, ki kalijo črevesno steno do seroznega sloja, se lahko razširijo skozi peritonej, dajo implantacijske metastaze in povzročajo karcinomatozo.
Simptomi raka debelega črevesa in danke so odvisni od mesta rasti tumorja, faze, razvitih zapletov. Dolgotrajno bolezen ima lahko latentni potek, zlasti za tumorje desnega dela kolona. V tem delu je vsebina tekoča, lumen pa je precej širok, tako da ponavadi traja dolgo časa, preden se bolezen pojavi.
Rak levega debelega črevesa se kaže prej kot desno, saj se fekalne mase začnejo znebiti vode in se zgostijo, travmatizirajo rastoči tumor, ki je poleg tega nagnjen k stenoziruyuschem rasti. Rak danke krvavi in postane eden prvih simptomov težav, tako da mora biti kri v blatu razlog za izključitev raka tudi v prisotnosti hemoroidov in drugih ne-neoplastičnih lezij.
Dispeptične motnje so značilne za karcinom debelega črevesa katerekoli lokalizacije. Bolnik se pritožuje zaradi bolečine, ropotanja, napihnjenosti, bruhanja, neprijetnega okusa v ustih, bruhanja. Če je tumor zrasel iz debelega črevesa v želodec, bruhanje nastane zaradi fekalnih vsebnosti črevesja, ki je za bolnika izjemno boleče.
Prvi znaki raka desne polovice debelega črevesa so običajno zmanjšani na dispeptične motnje. Bolnik se pritožuje zaradi neugodja v trebuhu, nenormalnega blata, slabosti zaradi anemije. V poznejših fazah se združi bolečina, poveča intoksikacija, možna je črevesna obstrukcija. Pri tankih bolnikih je velik tumor dostopen s sondiranjem skozi trebušno steno.
Karcinomi levega kolona so nagnjeni k stenozi lumena organa, zato so lahko zgodnji znaki nespecifične manifestacije - napihnjenost trebuha, tresenje, zaprtje, izmenična driska in črevesne kolike. V blatu so prisotne nečistoče krvi, sluz.
Rak danke spremljajo bolečine v analnem kanalu, nenormalno blato, boleča črevesna gibanja in kri. Krv v blatu je dokaj značilen simptom raka danke.
Že v zgodnjih fazah tumorja se lahko pojavijo znaki splošne zastrupitve in presnovnih motenj - šibkost, zvišana telesna temperatura, utrujenost, povezana s presnovnimi motnjami, anemija, zastrupitev telesa s produkti rasti tumorjev.
Pri stenotičnih neoplazijah debelega črevesa obstaja veliko tveganje za oviranje prehoda vsebine do črevesne obstrukcije, kar kažejo naslednji simptomi:
- Oster, naraščajoča bolečina v trebuhu;
- Suha usta;
- Slabost, morda tesnoba;
- Ni gibanja črevesja.
Neoplazme danke ne dajejo svetlih simptomov zastrupitve zaradi dejstva, da produkti tumorske rasti nimajo časa, da bi se absorbirali v sistemski krvni obtok. Klinika prihaja v ospredje bolečine, občutek neustreznega črevesnega gibanja, prisotnost nečistoč krvi, gnojov in sluzi v blatu. Za razliko od hemoroidov se med sproščanjem črevesa sprosti sveža kri.
Prevlada med simptomi različnih pojavov raka nam je omogočila, da smo razlikovali med več kliničnimi oblikami bolezni:
- Toksikopenemični - znaki anemizacije prevladujejo v obliki šibkosti, nagnjenosti k omedlevici, utrujenosti v ozadju splošne zastrupitve in vročine.
- Enterocolitic - nadaljuje z znaki vnetja črevesja, motnje stola.
- Dispeptična oblika - ki jo kažejo bolečine, dispepsija (tresenje, napihnjenost, driska in zaprtje, bruhanje), hujšanje.
- Obstruktivno - je značilno za stenske rake in se kaže v črevesni obstrukciji.
Metastaze so ena od glavnih značilnosti malignih tumorjev. Rak debelega črevesa in danke aktivno metastazira vzdolž limfatičnih poti do lokalnih in oddaljenih bezgavk, hematogeno pa v jetra, prva, ki prevzame »kap« karcinoma, ker kri iz nje izteka iz portalne vene. Metastatski vozel v jetrih povzroča pojav zlatenice, bolečine v desni polovici trebuha, povečano jetra.
Maligni tumorji debelega črevesa so nagnjeni k zapletom, od katerih so najpogostejši krvavitve. Ponavljajoča se izguba krvi vodi do anemije, masivni pa lahko postane usoden. Drug možen zaplet tumorja je črevesna potreba zaradi zaprtja črevesnega lumna s tumorjem.
Huda zapleta karcinoma, ki zahteva nujno operacijo, je perforacija črevesne stene, ki ji sledi peritonitis. V poznejših fazah zapletov se lahko kombinirajo, nato pa se tveganje za operacijo bistveno poveča.
Video: simptomi raka debelega črevesa in danke v programu "O najpomembnejših"
Kako odkriti rak?
Diagnoza raka debelega črevesa in danke vključuje presejanje predisponiranih posameznikov ter ciljno testiranje ljudi s simptomi sumljivega raka debelega črevesa in rektuma.
Izraz "pregled" pomeni niz ukrepov, namenjenih zagotavljanju zgodnjega odkrivanja patologije pri številnih ljudeh. V primeru kolorektalnega raka je težko preceniti njegovo vrednost, saj je bolezen lahko asimptomatska ali z minimalnimi znaki, dokler tumor ne doseže pomembne velikosti ali celo začne metastaz. Jasno je, da v odsotnosti pritožb ni verjetno, da bi pacient sam šel k zdravniku, zato so bili v okviru kliničnega pregleda populacije razviti obvezni pregledi za osebe iz rizične skupine.
Presejanje debelega črevesa in danke vključuje:
- Študija prstov - namenjena diagnosticiranju tumorjev danke, ki je dostopna palpacijskemu prstu. S to metodo se odkrije do 70% rektalnih karcinomov;
- Hemoccult test - namenjen odkrivanju skrite krvi v blatu, ki je lahko posledica rasti tumorja;
- Endoskopske preiskave - sigmo-, rekto-kolonoskopija, ki se izvaja z uporabo fleksibilnih endoskopov, občutljivost metode doseže 85%.
Preskušanje za ljudi s povečanim tveganjem za kolorektalni karcinom. Med njimi so tisti, ki imajo najbližje krvne sorodnike z opisano patologijo, kot tudi bolniki z vnetnimi procesi, adenomi, polipi debelega črevesa. Ti posamezniki so pokazali preventivno diagnostiko, dokler ne dosežejo 40. leta starosti z znanimi primeri črevesnega adenoma v družini ali pa se odkrivanje začne 10-15 let prej kot najmlajši rak med najbližjimi sorodniki.
- Splošni klinični testi krvi in urina, biokemične krvne preiskave (lahko se odkrijejo anemija, znaki vnetja), kot tudi identifikacija specifičnih tumorskih markerjev (CA 19-9, rak-embrionalni antigen);
- Študija okultne krvi fekalij je še posebej indicirana za karcinome na desni strani in prečni prerez debelega črevesa;
- Kolonoskopija, rektonomanoskopija z jemanjem fragmentov tkiva iz najbolj sumljivih mest za histološko analizo;
- Radiokontrastna študija barijeve suspenzije, CT, MRI, ultrazvok.
Zdravljenje kolorektalnega raka
Kirurške metode, sevanje in kemoterapija se uporabljajo za zdravljenje kolorektalnega karcinoma, vendar je kirurgija še vedno najučinkovitejši in najpogostejši način za boj proti bolezni.
Vrsta, obseg in tehnika operacije je odvisna od lokacije tumorja, narave njegove rasti in stopnje bolezni. Najboljše rezultate lahko dosežemo le z zgodnjo diagnozo, vendar tudi v fazi prisotnosti posameznih metastaz izvajamo kirurško zdravljenje in pacientom podaljšujemo življenje.
Pri tumorjih opisane lokalizacije je glavna točka odstranitev fragmenta organa z nastankom, regionalnim limfnim aparatom in vlaknom. V poznejših stopnjah rasti je treba odstraniti druga bližnja tkiva, vključena v neoplastično rast. Po izrezovanju tumorskega tkiva so pogosto potrebne rekonstrukcijske in restavratorske operacije, ki jih je mogoče izvesti takoj ali nekaj časa po resekciji črevesja.
Prisotnost zapletov tumorja v obliki peritonitisa, črevesne obstrukcije, njene perforacije naredi dolgotrajno operacijo zelo tvegano, rezultat pa je lahko precej nezadovoljiv, zato se v takih primerih kirurgi zatečejo k dvo- ali celo tristopenjskemu zdravljenju, ko se tumor hitro odpravi in manifestacije se odpravijo. zapletov, nato pa po stabilizaciji bolnikovega stanja postane plastika možna. Obdobje med operacijami, ki jih bolnik običajno preživi z delujočo kolostomijo.
Lokacija tumorskega mesta je ključni trenutek, ki določa vrsto kirurškega posega. Pri raku desnega kolona se najpogosteje izvaja odstranitev celotne polovice organa - desno stranska hemikolektomija. Ta prostornina se izvaja v primerih, ko je neoplazija omejena na slepo črevo zaradi posebnosti anatomije in oskrbe s krvjo, predispozicije za metastaze in širjenja bolezni v oddelkih.
V primeru karcinoma jetrnega kota debelega črevesa je kirurg prisiljen izvesti hemikolektomijo, ki se razširi na srednjo tretjino prečnega dela debelega črevesa, pri čemer se križajo posode, ki ga hranijo med operacijo.
Transverzalni rak kolona se lahko odstrani z resekcijo fragmenta organa, vendar le v najzgodnejših fazah tumorske rasti. V drugih primerih je indicirana odstranitev celotnega prečnega dela črevesja. Če se v levi polovici črevesja debelega črevesa oblikuje neoplazija, se izvede levo-stranska hemikolektomija.
Tumorji rektosigmoidnega oddelka predstavljajo največjo težavo z vidika kirurškega zdravljenja zaradi potrebe, da se bolniku zagotovi naravno gibanje črevesja. Pogosto zahtevajo kompleksno plastično operacijo, v hujših primerih pa mora bolnik prestati nepopravljivo izgubo možnosti normalnega praznjenja danke.
Sigmoidna in zgornja rektumska neoplazija sta najbolj ugodna za ohranitev analnega kanala in sfinkterja, saj ju je mogoče odstraniti z resekcijo ob ponovni vzpostavitvi normalnega črevesnega gibanja. V primeru tumorjev spodnjega danca se prikažejo bodisi operacije ohranjanja sfinkterja (abdominalna resekcija) bodisi popolna ekstiracija (ekscizija) organa brez možnosti ponovne vzpostavitve rektalnega aparata.
Sodobne kirurške tehnike omogočajo mikrokirurške operacije, ki ohranjajo organe s kolonoskopijo in rektoskopijo, vendar so njihove zmožnosti omejene le s prvo stopnjo bolezni. S klijanjem tumorja v mišičnem sloju črevesja radikalno zdravljenje ni več potrebno. Glede na to, da je prva stopnja raka debelega črevesa in danke pogosto asimptomatska, nekaj bolnikov v tem obdobju pade v vidno polje zdravnika, zato je mikroinvazivno zdravljenje po pogostnosti bistveno slabše od običajnega.
Prekrivanje kolostome je zelo pogosta pri bolnikih s kolorektalnim rakom. Nenaravni anus je prikazan na sprednji trebušni steni ali v predelu perineala. Če vam lokacija tumorja omogoča shranjevanje rektalnega kanala, ustvarite začasno kolostomo, dokler se stanje bolnika ne stabilizira. Ko je ponovna operacija mogoča, se kolostomija zapre in vzpostavi kontinuiteta črevesja.
Pri naprednejših oblikah patologije, črevesni obstrukciji, ki je posledica neoperabilnega raka, je prisotnost kontraindikacij za nadaljnje kirurško zdravljenje kolostomije zasnovana tako, da zagotavlja izločanje iztrebkov v zunanjost, vendar se ne more več zapreti, pacient pa mora s tem trajno živeti.
Palijativno zdravljenje je namenjeno lajšanju stanja bolnikov, ki niso bili izpostavljeni radikalni kirurgiji zaradi zanemarjanja raka in hudega splošnega stanja. Kot paliativna metoda se uporablja stalna kolostomija, tako da se fekalne mase gibljejo okoli mesta tumorja. Tumor se ne odstrani zaradi nezmožnosti izolacije iz okoliških tkiv, ki so z njo masivno, kot tudi v povezavi z aktivno metastazo. Palijativna kolostomija ne prispeva samo k izločanju iztrebkov zunaj, temveč tudi k znatnemu zmanjšanju bolečine in zaustavitvi rasti neoplazije, ki jo črevesna vsebina preneha poškodovati.
Operacije na debelem črevesju zahtevajo ustrezno pripravo samega organa (čiščenje vsebine), ukrepe proti šoku, antibiotike in infuzijsko terapijo. Postoperativno obdobje je zapleteno, zahteva potrpežljivost in potrpežljivost.
Po posegu v nastajanje kolostomije mora bolnik slediti dieti, ki izključuje dražilna živila, prekajeno meso, gazirane pijače, pecivo, svežo zelenjavo in sadje ter še veliko več. Higiena izstopnega območja črevesja do trebušne stene je zelo pomembna za preprečevanje razvoja infekcijskih in vnetnih zapletov.
Kemoterapija in sevanje pri raku debelega črevesa sta pomožna. 5-fluorouracil in levkovorin veljajo za najpogosteje predpisana zdravila, od začetka tega stoletja pa je bil dopolnjen seznam učinkovite kemoterapije - oksaliplatin, tomudex, avastin (zdravilo ciljnega zdravljenja), ki se uporablja kot monoterapija ali v kombinaciji med seboj.
Obsevanje se lahko opravi pred operacijo - s kratkim tečajem za pet dni ali v kombinaciji s kemoterapijo enega do enega in pol meseca v času kaljenja okoliških tkiv s strani tumorja. Preoperativna radioterapija omogoča nekoliko zmanjšanje volumna tumorja in zmanjšanje verjetnosti metastaz.
Prisotnost posameznih metastaz v jetrih ni vedno razlog za zavrnitev operacije. Nasprotno, če je možno odstraniti primarno žarišče, bodo kirurgi to storili, sama metastaza pa bo bodisi obsevana ali pa tudi takoj izločena, če ne bo več kot en reženj jeter.
Napoved kolorektalnega raka je odvisna od tega, kako hitro bo bolnik prišel do onkologa in kako hitro bo dobil ustrezno zdravljenje. Doseganje dobrih rezultatov omogoča pregled bolezni, zato v nobenem primeru ne smemo prezreti obiskov strokovnjakov tistih ljudi, ki imajo posebno visoko tveganje za rak debelega črevesa.
Na splošno rak debelega črevesa poteka ugodneje kot mnoge druge oblike onkolatologije. Pravočasna diagnoza in zdravljenje omogočata petletno preživetje do 80%, vendar že od druge stopnje bolezni ta številka pade na 40-70%, pri metastazah tumorjev pa ima le vsak deseti bolnik možnost preživetja.
Da bi preprečili ponovitev tumorja in pravočasno odkrili morebitne metastaze, bi morali biti bolniki pod strogim nadzorom onkologa, zlasti prvih dveh let po operaciji, ko je tveganje za ponovitev največje. Prikazane so študije specifičnih tumorskih označevalcev, kolonoskopije, CT, ultrazvoka, zdravnik pa naj bi prvi dve leti po operaciji in naslednjih 3-5 let vsako leto obiskal zdravnika.
Subtilni simptomi raka debelega črevesa in danke
Kolorektalni rak, katerega simptomi so strokovnjakom dobro znani, je druga najpogostejša onkološka bolezen in smrtnost v gospodarsko in socialno uspešnih državah. Maligni tumor ponavadi izvira iz majhne otekline ali polipa na sluznici debelega črevesa, ko raste, zaseže črevesno steno s poškodbami bližnjih bezgavk. Nadaljnji razvoj tumorja vodi do pojava metastaz, skozi krvni obtok, ki doseže jetra in povzroča nastanek sekundarnih žarišč raka.
Rak na debelem črevesu in danki se rodi na podlagi prejšnjih bolezni: predvsem polipov, pa tudi kroničnih vnetnih procesov in hemoroidnih fistul. Čeprav se simptomi te vrste raka pojavljajo pri ljudeh srednjih let, starih od 30 do 40 let, vstopa v zrelo obliko pri bolnikih, starejših od 60 let, pri čemer sta prizadeta tako ženska kot moški. Pri ženskah je rak debelega črevesa pogostejši in danka je pogostejša pri moških. Manjši del bolnikov trpi tudi za malignimi tumorji, ki se pojavijo v sosednjih območjih.
Vrste in funkcije
Kolorektalni rak je vnesen za mesto nastanka tumorja in je razdeljen na oblike:
Awesome supraampullar rak, ki je scyrtha, razlikuje od navadnih neoplazem z gosto tkivo. Njena rast sčasoma povzroči stenozo - zoženje črevesnega lumna. Ampularni rak, ki običajno raste v obliki tumorja, ki štrli nad površino, ali, če so sluznice poškodovane, ježka in krvavega razjeda v obliki kraterja. Analni rak, v naprednejši fazi, ki ima videz solidnega tumorja ali ulceracije neposredno nad anusom.
Najpogosteje taka neoplazma pridobi skvamozno strukturo.
Dejavniki tveganja
Pojav ekstremne razširjenosti raka debelega črevesa in danke v razvitih državah je pojasnjen z izzivalnimi dejavniki, ki vodijo do bolezni. Te vključujejo:
- genetska predispozicija - tveganje za pojav bolezni se poveča, če so v družini bolniki z rakom, zlasti med najbližjimi sorodniki;
- povečana poraba mesa - „rdeča“ (goveje, jagnječje, svinjsko), predelana (klobase, klobase, prekajene) in vsebuje rakotvorne snovi (kebab);
- zloraba alkohola - celo majhna, vendar dnevna serviranja alkoholnih pijač so nevarna;
- kajenje - aktivno in pasivno;
- sedeče delo in zmanjšana dejavnost;
- strast ulične hrane na škodo uporabe žit in sveže zelenjave.
Vsaka zloraba lahko sproži rast polipov, kar vodi do pojava raka.
Glavni simptomi
Kolorektalni rak ni vedno določen v zgodnji fazi, ko se simptomi praktično ne pojavijo, saj lahko zaradi velike velikosti debelega črevesa tumor narašča, in edini znak bo le pomanjkanje železa zaradi majhne, a trajne izgube krvi. To bo vplivalo na splošno dobro počutje v obliki utrujenosti, dolgotrajne splošne slabosti, stalne kratkotrajnosti in prisotnosti svetlo rdečih krvnih kapljic v blatu.
Če se tumor razvije v levem delu rektuma, navedene simptome dopolnjuje črevesna obstrukcija, ki jo povzroča ostro zoženje črevesnega lumna. Simptomi črevesne obstrukcije, ki jih povzroča rast tumorja, so izraženi v posebni »trakasti« obliki defekacije, podaljšani driski in močni tvorbi plina.
Pogosti simptomi raka debelega črevesa in danke so nespecifični in lahko posamezno ustrezajo različnim boleznim:
- neuspeh standardnega ritma gibanja črevesja, ki ga spremlja pogosta driska ali večdnevna zaprtje;
- blato v obliki traku, katerega oblika je določena z neenakomernim zoženjem kanala v kasnejših fazah;
- prisotnost rdeče krvi ali temnih krvnih strdkov v blatu;
- obstojna bolečina v trebuhu in plin;
- zmanjšanje apetita in ostra izguba telesne teže;
- splošna šibkost in utrujenost;
- težko dihanje.
Diagnostika
Ker ima zgodnja stopnja raka debelega črevesa in danke enake simptome kot nekatere druge bolezni, je potrebna popolna diagnoza pacienta, da se izključi ali potrdi maligni tumor.
Bolezni, katerih simptomi so podobni kolorektalnemu raku:
- Peptični ulkus in 12 razjed dvanajstnika - bolečina v trebuhu, utrujenost, zaprtje. Razlika je v povečanem apetitu.
- Crohnova bolezen - anemija, driska, vnetje anusa. Razlika je dolgotrajna vročina, kožne spremembe in vnetje sklepov.
- Ulcerozni kolitis - kri v blatu, nočno nagnjenje k izpraznitvi črevesja, driska do 20-krat na dan, napihnjenost. Razlika je v simptomih zastrupitve telesa - zvišana telesna temperatura, bruhanje, hitro bitje srca, izguba teže, dehidracija, izguba apetita.
- Črevesna diverticulosis - bolečine v trebuhu, ponavadi v levi polovici, nenormalno blato v obliki driske ali zaprtje, napenjanje. Med poslabšanjem, analnimi krvavitvami ali črevesno obstrukcijo.
- Sindrom razdražljivega črevesa (spastični kolitis) - bolečina v spodnjem delu trebuha in v območju popka, ki izginja po odhodu na stranišče; driska po vsakem obroku, najpogosteje pred kosilom; zaprtje; napenjanje. Razlika je v tem, da se simptomi pojavijo po obroku.
- Stopnja razvoja tumorja in njena lokacija je določena s kolonoskopijo ali z rentgenskim pregledom oddelkov prebavil - irrigoskopijo. Irrigoskopija se izvede po klistiranju s kontrastno snovjo - barijem, ki je jasno vidna na slikah. Barij zapolni vse praznine v telesu, kar vam omogoča natančno določanje lokacije tumorja in določanje njegovih meja. Na podlagi pridobljenih podatkov je mogoče ugotoviti, v kateri fazi in vrsti malignega tumorja pri bolniku.
- Kolonoskopijo izvajamo s tanko, dolgo sondo, s katero lahko pregledamo prizadeti organ od znotraj. Metoda je optimalna za odkrivanje in odstranjevanje majhnih polipov, ki preprečujejo možen razvoj malignega raka, kot tudi za diagnozo tumorjev - kolonoskop lahko vzame majhen košček tkiva in ga pošlje za histološko preiskavo, da ugotovi znake malignosti. Pomanjkljivost metode je bolečina.
- Po potrditvi prisotnosti raka se naslednja faza določi po stopnji bolezni z radiografijo ali tomografijo sosednjih organov. Druga metoda za razvrščanje tumorja je krvni test za rak-embrionalni antigen - biomarker, vstavljen v gen spremenjenih celic. Kolorektalni rak ima visoko vsebnost te snovi, zlasti s hitro rastjo tumorja.
Priporočena pogostnost pregleda bolnikov z rakom debelega črevesa:
- Onkologa pregledamo vsake 3 do 4 mesece. 2 leti. V tretjem letu - vsakih 6 mesecev. Še 3 leta, po 5 letih - enkrat letno.
- Ultrazvok jeter - vsake 3 mesece. 2 leti in nato vsakih 6 mesecev. 3 leta, po 6 letih opazovanja - enkrat letno.
- Marker CEA ali CA 19-9 - vsake 3 mesece. 2 leti in nato vsakih 6 mesecev. 3 leta, kasneje - enkrat na leto.
- Kolonoskopija - vsakih 24 mesecev, v primeru visokega tveganja ponovitve v območju anastomoze - vsakih 6 mesecev. prvi dve leti.
- Radiografija prsnega koša - letno.
Raziskovalec oddelka za farmakologijo in kemoterapijo Raziskovalnega inštituta za klinično onkologijo Ruskega raziskovalnega centra za raka Ruske akademije znanosti, akademik Ruske akademije naravoslovnih znanosti, doktor medicine, profesor Garin Avgust Mikhailovich
Zdravljenje
Kolorektalni rak je večinoma predmet kirurškega zdravljenja, čeprav so nedavne študije pokazale potrebo po uporabi radioterapije. Predoperativna faza z uporabo sevanja omogoča ustavitev prizadetih tkiv in zmanjšanje tveganja metastaz.
Obstajajo različne vrste operacij, odvisno od lokacije in razvoja tumorja:
- abdominalno-perinealna ekstirpija danke, kar omogoča ustvarjanje novega anusa;
- abdominalno-analna resekcija s fiksacijo skrajšanega sigmoidnega kolona na anus.
Rak na debelem črevesu in danki je vrsta bolezni, ki po kirurških manipulacijah daje najtežje obdobje okrevanja, ki vključuje uporabo ukrepov za oživljanje za obvladovanje šoka in obnavljanje velike izgube krvi. Okrnjen del črevesja se ne zašije, samo s pokrivanjem, pacientu pa nekaj dni predpisujemo medicinsko gladovno stavko, ki dovoljuje le uporabo vode, da se prepreči nastanek iztrebkov in plinov. Poznejša oskrba je sestavljena iz zdravljenja in prevezovanja obsežnih ran, ki so ostale po odstranitvi poškodovanega tkiva.
V slednjih fazah bolnik potrebuje podporno zdravljenje v kombinaciji z ustvarjanjem umetnega anusa, ki ne omogoča le lajšanja hudih bolečin in olajšuje proces iztrebljanja, temveč tudi ustavi nadaljnjo rast tumorja. Umetni organ vam omogoča, da ustavite stalno draženje tkiv s fekalnimi masami, ki preprečujejo poškodbe in vnetja.
Pri neoperabilnem tumorju se lahko elektrokoagulacija poškodovanih tkiv obravnava kot ena od redkih možnosti za reševanje življenja z relativno udobnostjo, tako da se odpre križnica in umetno nadomesti anus hkrati s kemoterapijo.
Tudi uspešno delovanje ne izključuje ponovitev tumorja, ki se najpogosteje pojavlja na mestu pooperativnih brazgotin ali v presredku. Takšni zapleti zahtevajo ponavljajoče se operacije, čemur sledi sevalna terapija.
Kljub kompleksnim operacijam ima rak danke v primerjavi z drugimi tumorji v črevesju ugodno napoved, saj je več kot 50% bolnikov uspešno premagalo petletno obdobje rehabilitacije.
Preprečevanje bolezni
Najboljši način preprečevanja bo vsakoletni pregled s strani strokovnjakov, ki bo omogočal odkrivanje pojava polipov in polipoze v zgodnjih fazah, kot tudi izključitev prisotnosti vnetnih procesov, ki se pojavljajo dolgo časa zaradi bioloških ali travmatskih učinkov. Pomembno vlogo ima spreminjanje prehrane v smeri uravnoteženja in odstranjevanja škodljivih živil in alkohola, kar bo preprečilo tveganje dolgotrajnega zaprtja. Treba je razmisliti o prenehanju kajenja ljudem, ki so presegli prag petdesete obletnice.
Kolorektalni rak
Kolorektalni rak je maligna tumorska lezija v različnih delih debelega črevesa. V začetni fazi je asimptomatska. Kasneje se kaže v šibkosti, slabosti, izgubi apetita, bolečinah v trebuhu, dispepsiji, vetrovanju in črevesnih motnjah. Možni so pojavi črevesne obstrukcije. Ulceracija neoplazme spremlja krvavitev, vendar pa se zmešanost krvi v blatu pri kolorektalnem raku zgornjega črevesa ne sme vizualno zaznati. Diagnozo postavimo glede na pritožbe, anamnezo, podatke pregleda, analizo iztrebkov za skrito kri, kolonoskopijo, irrigoskopijo, ultrazvok in druge študije. Zdravljenje - kirurgija, kemoterapija, radioterapija.
Kolorektalni rak
Kolorektalni rak je skupina malignih novotvorb epitelnega izvora, ki se nahajajo v predelu debelega črevesa in analnega kanala. Je ena najpogostejših oblik raka. Skoraj 10% vseh diagnosticiranih primerov malignih epitelnih tumorjev je po vsem svetu. Prevalenca kolorektalnega raka se po geografskih območjih zelo razlikuje. Najvišjo pojavnost zaznajo v ZDA, Avstraliji in zahodni Evropi.
Strokovnjaki pogosto obravnavajo rak debelega črevesa in danke kot "civilizacijsko bolezen", povezano s povečanjem pričakovane življenjske dobe, nezadostno telesno dejavnostjo, uporabo velikih količin mesnih izdelkov in nezadostnimi količinami vlaken. V zadnjih desetletjih so v naši državi opazili povečanje pojavnosti kolorektalnega raka. Pred 20 leti je bila bolezen na šestem mestu glede na razširjenost pri bolnikih obeh spolov, trenutno pa se je na moškem premaknila na 3. mesto in pri ženskah na 4. mesto. Kolorektalni rak zdravijo strokovnjaki za onkologijo, gastroenterologijo, proktologijo in abdominalno kirurgijo.
Vzroki za rak debelega črevesa in danke
Etiologija ni natančno določena. Večina raziskovalcev meni, da je rak debelega črevesa in danke med polietiološkimi boleznimi, ki se pojavljajo pod vplivom različnih zunanjih in notranjih dejavnikov, med katerimi so predvsem genska predispozicija, prisotnost kroničnih bolezni debelega črevesa, predvsem prehrana in življenjski slog. Sodobni strokovnjaki se vse bolj osredotočajo na vlogo prehrane pri razvoju malignih tumorjev kolona.
Ugotovljeno je bilo, da se kolorektalni rak pogosteje diagnosticira pri ljudeh, ki uživajo veliko mesa in malo vlaknin. V procesu prebave mesnih izdelkov v črevesju nastane velika količina maščobnih kislin, ki se spremenijo v rakotvorne snovi. Majhna količina vlaken in nezadostna telesna aktivnost vodita v upočasnitev črevesne peristaltike. Kot rezultat, veliko število rakotvornih snovi za dolgo časa v stiku s črevesno steno, ki izzove razvoj kolorektalnega raka. Dejavnik, ki otežuje to okoliščino, je nepravilna predelava mesa, kar še dodatno poveča količino rakotvornih snovi v hrani. Določeno vlogo igra kajenje in pitje alkohola.
Po statističnih podatkih bolniki s kroničnimi vnetnimi obolenji debelega črevesa pogosteje trpijo zaradi raka debelega črevesa in danke kot ljudi, ki nimajo podobne patologije. Največje tveganje je opaženo pri bolnikih z ulceroznim kolitisom in Crohnovo boleznijo. Verjetnost kolorektalnega raka je neposredno povezana s trajanjem vnetnega procesa. Ob trajanju bolezni, ki je krajša od 5 let, je verjetnost malignosti približno 5%, s trajanjem več kot 20 let - približno 50%.
Pri bolnikih s polipozo kolona se kolorektalni rak odkrije pogosteje kot povprečje populacije. Posamezni polipi se ponovno rodijo v 2-4% primerov, večkratni - v 20% primerov, vilični - v 40% primerov. Verjetnost ponovnega rojstva pri raku debelega črevesa in danke ni odvisna samo od števila polipov, ampak tudi od njihove velikosti. Polipi, manjši od 0,5 cm, skoraj nikoli niso podvrženi malignomu. Večji polip - večje je tveganje za nastanek malignoma.
Rak debelega črevesa se pogosto razvije v prisotnosti kolorektalnega raka in drugih malignih tumorjev v ožji družini. Takšen rak se pogosto diagnosticira pri bolnikih z družinsko difuzno polipozo, Türkovim sindromom in Gardnerovim sindromom. Drugi predisponirajoči dejavniki so starost nad 50 let, debelost, fizična neaktivnost, diabetes mellitus, pomanjkanje kalcija, pomanjkanje vitamina, stanja imunske pomanjkljivosti, ki jih povzročajo različne kronične bolezni, oslabitev telesa in nekatera zdravila.
Simptomi raka debelega črevesa in danke
V fazah I-II je lahko rak debelega črevesa in danke asimptomatski. Naknadne manifestacije so odvisne od lokacije in značilnosti rasti neoplazme. Obstajajo slabost, slabo počutje, utrujenost, izguba apetita, neprijeten okus v ustih, bruhanje, slabost, bruhanje, napenjanje in občutek teže v epigastriju. Eden od prvih znakov kolorektalnega raka je pogosto bolečina v trebuhu, bolj izrazita pri tumorjih leve polovice črevesja (zlasti debelega črevesa).
Za takšne neoplazme je značilna stenotična ali infiltrativna rast, ki hitro vodi v kronično in nato v akutno črevesno obstrukcijo. Bolečine v črevesni obstrukciji ostre, nenadne, krče, ponavljajoče se po 10-15 minutah. Druga manifestacija raka debelega črevesa in danke, ki je bolj izrazita pri porazu debelega črevesa, so motnje črevesja, ki se lahko kažejo kot zaprtje, driska ali izmenično zaprtje in driska, napenjanje.
Kolorektalni rak, ki se nahaja v desnem delu debelega črevesa, pogosto raste exophytic in ne ustvarja resnih ovir za napredek chyme. Stalen stik s črevesno vsebino in nezadostna prekrvavitev zaradi manjvrednosti žil v novotvorbi povzročata pogosto nekrozo z naknadnimi razjedami in vnetji. Pri takšnih tumorjih je še posebej pogosto odkrita skrita kri in gnoj v blatu. Obstajajo znaki zastrupitve, ki so povezani z absorpcijo produktov razkroja tumorja med prehodom skozi črevo.
Kolorektalni rak ampule je prav tako pogosto ulceriran in vnet, vendar se v takih primerih vizualno zlahka določi primesi krvi in gnoja v blatu, simptomi zastrupitve pa so manj izraziti, saj nekrotične mase nimajo časa, da bi se absorbirale skozi črevesno steno. Za razliko od hemoroidov se na začetku pojavi kri v raku debelega črevesa in danke in ne na koncu črevesja. Tipična manifestacija malignih lezij danke je občutek nepopolnega praznjenja črevesja. Pri analnih neoplazmah je bolečina prisotna med črevesnim gibanjem in trakovi, podobnimi traku.
Zaradi ponavljajočih se krvavitev se lahko razvije anemija. Ko je kolorektalni rak lokaliziran v desni polovici debelega črevesa, se znaki anemije pogosto pojavijo že v začetni fazi bolezni. Podatki o zunanjem pregledu so odvisni od lokacije in velikosti tumorja. Neoplazme dovolj velike velikosti, ki se nahajajo v zgornjem delu črevesa, se lahko palpirajo v trebuhu. Kolorektalni rak debelega črevesa in danke se odkrije med rektalnim pregledom.
Glede na prevladujoče simptome obstajajo štiri klinične oblike kolorektalnega raka:
- Toksično-anemična oblika raka debelega črevesa in danke. Glavni simptom je progresivna anemija v kombinaciji s tako imenovanimi "majhnimi znaki" (šibkost, utrujenost, utrujenost) in manjša hipertermija.
- Enterokolitna oblika kolorektalnega raka. Prevladujejo črevesne motnje.
- Dispeptični kolorektalni rak. Bolečine v trebuhu, izguba teže, izguba apetita, bruhanje, slabost in bruhanje.
- Obstruktivna oblika kolorektalnega raka. Prevladujejo simptomi črevesne obstrukcije.
Zapleti kolorektalnega raka
Najpogostejši zaplet kolorektalnega raka je krvavitev, ki se pojavi pri 65-90% bolnikov. Pogostost krvavitev in izguba krvi sta zelo različna. V večini primerov se pojavlja majhna ponavljajoča se izguba krvi, ki postopoma vodi do razvoja anemije zaradi pomanjkanja železa. Redkeje rak debelega črevesa in danke povzroča obilno krvavitev, ki ogroža življenje bolnika. S porazom levega dela sigmoidne debelega črevesa se pogosto razvije obstrukcijska črevesna obstrukcija. Še en resen zaplet kolorektalnega raka je perforacija črevesne stene.
Neoplazme v spodnjih delih debelega črevesa lahko vzniknejo v sosednjih organih (vagina, mehur). Lokalno vnetje na področju nizko ležečega tumorja lahko povzroči gnojne lezije okoliškega tkiva. Perforacija črevesja pri kolorektalnem raku zgornjega črevesa povzroči razvoj peritonitisa. V napredovalnih primerih se lahko pojavi kombinacija več zapletov, ki znatno povečajo tveganje za operacijo.
Diagnoza kolorektalnega raka
Diagnozo ugotovi proktolog, gastroenterolog ali onkolog na podlagi pritožb, anamneze, splošnih in rektalnih podatkov o pregledu ter rezultatov dodatnih študij. Najbolj dostopne presejalne študije za rak debelega črevesa in danke so analize okultne krvi v blatu, rektonomanoskopija (z nizko lokacijo tumorja) ali kolonoskopija (z visoko lokacijo tumorja). Kadar endoskopske tehnike niso na voljo, se bolniki s sumom na rak debelega črevesa in danke napotijo na irigoskopijo. Glede na manjšo vsebnost informacij o radiokontaktnih študijah, zlasti v prisotnosti majhnih posameznih tumorjev, se v dvomljivih primerih ponavljajo irigoskopija.
Za oceno agresivnosti lokalne rasti raka debelega črevesa in danke in identifikacije oddaljenih metastaz, se izvajajo rentgenski posnetki prsnega koša, ultrazvok trebuha, ultrazvok medenice, cistoskopija, urografija itd. notranjih organov. Določite celotno krvno sliko, da ugotovite resnost anemije in biokemični test krvi za oceno nenormalne funkcije jeter.
Zdravljenje in napoved kolorektalnega raka
Glavno zdravljenje kolorektalnega raka je kirurško zdravljenje. Obseg operacije je določen s stopnjo in lokalizacijo neoplazme, stopnjo motnje črevesne obstrukcije, resnostjo zapletov, splošnim stanjem in starostjo bolnika. Ponavadi opravijo resekcijo segmenta črevesja, pri čemer odstranite bližnje bezgavke in peri-črevesno tkivo. Pri kolorektalnem raku spodnjega črevesa, odvisno od lokalizacije tumorja, se vzdržuje abdominalna anatomija (odstranitev črevesja skupaj s preklopno napravo in uvedba sigmoidomije) ali rezinkcija, ki ohranja sfinkter (odstranitev prizadetega črevesa s sigmoidno retrakcijo kolona).
S širjenjem raka debelega črevesa in danke na druge dele črevesja, želodec in trebušna stena brez oddaljenih metastaz opravljata napredne operacije. V primeru kolorektalnega raka, zapletenega zaradi črevesne obstrukcije in perforacije črevesja, se izvajajo dvo- ali tristopenjski kirurški posegi. Najprej vnesite kolostomijo. Tumor se odstrani takoj ali čez nekaj časa. Kolostomija se zapre nekaj mesecev po prvi operaciji. Predpisana je predoperativna in postoperativna kemoterapija ter radioterapija.
Napoved kolorektalnega raka je odvisna od stopnje bolezni in resnosti zapletov. Petletno preživetje po radikalnih kirurških posegih, izvedenih na stopnji I, je približno 80%, v fazi II - 40-70%, v fazi III - 30-50%. Pri metastazah je zdravljenje kolorektalnega raka pretežno paliativno, petletno preživetje je mogoče doseči le pri 10% bolnikov. Verjetnost novih malignih tumorjev pri bolnikih s kolorektalnim rakom je 15-20%.
Kolorektalni rak
Rak na debelem črevesu in danki je rak, ena najpogostejših nozologij v onkologiji. V strukturi onkoloških bolezni je rak debelega črevesa in danke lociran na 2. mestu, zgoraj pa le onkologija bronho-pljučnega sistema. Substrat razvoja onkološkega procesa je epitelno tkivo, ki obdaja debelo črevo, rektum. Po statističnih podatkih je pojavnost 30 diagnosticiranih epizod na 100.000 prebivalcev, ta številka pa raste vsako leto, ta trend pa se nadaljuje na svetovni ravni. Na to vpliva (znatno) povečanje deleža mesnih izdelkov v prehrani, zmanjšanje števila vlaknin in precejšnja hipodinamija.
Kaj je kolorektalni rak?
Kolorektalni rak se nanaša na generično ime tumorjev epitelnega izvora, ki se razvija v različnih delih debelega črevesa, rektuma. 70% primerov je lezija sigmoide in rektuma, ženske pa pogosteje spreminjajo sigmoidno črevo, pri moški populaciji pa je rektum prizadet. Poraz vzpenjajočega in slepega črevesja se pojavi v 10% primerov. Morfološko je v 96% primerov adenokarcinom.
Povečanje odkrivanja raka debelega črevesa in danke je povezano s prevalenco v dnevni prehrani mesnih izdelkov in močno zmanjšano količino porabljenih vlaken. To potrjuje dejstvo, da je ta patologija pri vegetarijancih zelo redka. Rak debelega črevesa in danke se zelo zazna tudi pri delavcih v lesni industriji in v podjetjih, ki proizvajajo azbest.
Napoved bolezni je ugodna le, če se rak odkrije na stopnjah 0-1, s petletno stopnjo preživetja 95%, kasneje pa se diagnoza rakavih bolezni poslabša. Pri diagnosticiranju raka debelega črevesa in danke v stopnjah 3-4 je zabeležen zelo velik odstotek umrljivosti v prvem letu, na to pa vplivajo nespecifični zgodnji simptomi, nizka ozaveščenost prebivalstva, nezadostna kontrola zdravnikov, bolnikova nepripravljenost za izvajanje diagnostične diagnostike (rektonomanoskopija, kolonoskopija).
Presejalni pregled za rak debelega črevesa in danke je javno dostopen diagnostični postopek, ki je preprost za izvajanje in omogoča odkrivanje raka v začetnih fazah. Za obravnavano patologijo so takšne metode: analiza okultne krvi v blatu, digitalni rektalni pregled in endoskopske metode pregleda debelega črevesa. Preverjanje raka debelega črevesa in danke v starostni skupini nad 40 let je potrebno opraviti enkrat v 3 letih, pri bolnikih iz rizičnih skupin pa je priporočljivo opraviti presejalne preglede enkrat na leto. Strokovnjaki, ki se ukvarjajo s problemi te onkopatologije, so onkolog, proktolog, gastroenterolog, abdominalni kirurg.
Vzroki za rak debelega črevesa in danke
Edinega dejavnika, ki povzroča nastanek kolorektalnega raka, ni mogoče prepoznati, ta patologija je večfaktorna; na pojav bolezni vpliva več različnih dejavnikov.
Genetski dejavnik je eden od osnovnih, predisponirajočih dejavnikov. Bolniki z družinsko anamnezo sorodnikov z malignimi črevesnimi novotvorbami imajo veliko večjo verjetnost za razvoj raka debelega črevesa in danke kot bolniki z družinsko anamnezo. Genetski dejavniki vključujejo tudi družinsko difuzno polipozo, Türkov sindrom (polipozo debelega črevesa v kombinaciji s tumorji na centralni živčni sistem), Gardnejev sindrom (kombinacija polipoze z osteomi ali tumorji mehkih tkiv), Lynchov sindrom (dedni nepolipozni rak, ki se razvija pri mladih, vpliva na desno stran). črevesje).
Raziskava o etiologiji te bolezni je osredotočena na prehranski dejavnik. V procesu razgradnje mesa nastajajo številne maščobne kisline, ki imajo rakotvorni učinek, poleg tega maščobne kisline spodbujajo rast bakterijske flore, ki proizvaja kancerogene snovi, medtem ko zmanjšanje uporabe celuloze, ki ima inaktivirni učinek na snovi, ki tvorijo raka, prispeva k nastanku patologije. Majhna količina v prehrani vlaknin in minimalna telesna aktivnost prispevata k upočasnjeni črevesni gibljivosti, zato se čas kontaktnega črevesnega epitelija z rakotvornimi snovmi poveča, kar prispeva tudi k povečanemu tveganju za rak črevesja.
Kronična vnetna črevesna bolezen (ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen) znatno poveča tveganje za nastanek malignega procesa. Za KVZK je značilna prisotnost območij hude epitelne displazije, v ozadju teh sprememb pa nastane maligna tvorba. Ti procesi povečujejo tveganje za rak debelega črevesa in danke in daljše je kronično vnetje, večje je tveganje za onkologijo, zato če je trajanje NUC manj kot 5 let, je tveganje za malignost približno 5%, s trajanjem več kot 20 let pa se tveganje za malignost poveča na 50%.
Drugi spodbudni dejavniki so:
- starost nad 50 let;
- nezdrave navade (zloraba alkohola, kajenje);
Nastajanje maligne neoplazme iz zdravega tkiva, preko adenomototičnega polipa na stopnjo raka, se pojavi v 3-5 letih. Doseganje kritičnega števila genetskih okvar v celicah prispeva k skoku iz nadzorovane rasti celic na nekontrolirano maligno rast in nastanek tumorjev.
Simptomi raka debelega črevesa in danke
Glede na počasno tvorbo kolorektalnega raka in odsotnost manifestacij ob začetku bolezni se glavni simptomi pojavijo pozneje. Na začetku je možen le pojav anemije in nizkih telesnih temperatur.
Klinične manifestacije so zelo raznolike, niso vedno specifične, njihova tvorba je odvisna od lokacije in velikosti neoplazme, njene vrste in razširjenosti, pa tudi od zapletov. Glavni "simptomi anksioznosti", ki opozarjajo na specialista in za katere je potrebna skrbna preiskava, so kri v blatu, ki se kaže med rakom v danki, sprememba konsistence blata, tako v smeri sidranja kot slabitve blata.
Pojav malignega procesa v desnem delu debelega črevesa je posledica njegove strukture. Ta del črevesa ima večji premer lumna in precej tanko steno ter tekočino. Na mestu maligne tvorbe v desnem delu črevesja je značilno: huda anemija in spremljajoča šibkost, utrujenost. Obturacija lumna se pojavi veliko kasneje, ko tumor doseže velik volumen, se lahko palpira, pojavi se bolečina. Na splošno imajo tumorji na desni strani eksophyticno rast in cirkulacijsko omrežje tumorja ni dovolj razvito, zato so možne nekroze, ulceracije, vnetja tumorja, ki se kažejo v znakih zastrupitve, pojavu skrite krvi in gnoja v blatu.
Levi del debelega črevesa - debelo črevo in sigmoidno debelo črevo, ima manjši premer lumena, vsebino pa označuje poltrdna konsistenca, kar povzroča simptome tumorja, ki se pojavi tukaj. Tumorji debelega črevesa na levi, zlasti v distalnih delih, lahko povzročijo obstrukcijo, tumor je nagnjen k krožnemu zoženju črevesnega lumna, ki se kaže v zaprtju, izmenično z drisko, do nastanka črevesne obstrukcije, pojavijo se tudi kolikaste bolečine v trebuhu, stolpica s krvjo. Perforacija se pojavi z razvojem vnetja peritoneuma - peritonitis.
Za tumorje, lokalizirane v rektalnem delu, je značilna prisotnost krvi v blatu, ki je vidna s prostim očesom, bolečine med črevesnim gibanjem, občutek nepopolnega praznjenja črevesja. Možno je tudi pojav razjede in vnetja v tumorju, ki se kaže v bolečini in primesi gnoja v blatu.
Simptomi, značilni za lokalizacijo kolorektalnega raka:
- otekanje vzdolž črevesja;
Glede na simptome se razlikujejo klinične oblike kolorektalnega raka:
- strupeno anemično, za katero je značilna prisotnost anemije, splošna slabost, utrujenost, nizka telesna temperatura;
- enterokolitna oblika, za katero so značilni črevesne motnje;
- za dispeptično obliko so značilni belching, slabost, pomanjkanje apetita, bolečine v trebuhu;
- z obstruktivno obliko, simptomi črevesne obstrukcije so veliki.
Metastaze kolorektalnega raka se širijo na hematogene in limfogene. Limfne metastaze prizadenejo bezgavke mezenterij, medeničnih bezgavk in bezgavk, ki se nahajajo vzdolž abdominalne aorte. Hematogeni z metastazami raka debelega črevesa in danke, kontaminiranih jeter in kosti.
Stopnje kolorektalnega raka
Delitev raka debelega črevesa in danke v fazah je potrebna za razumevanje obsega rasti malignega procesa in stopnje poškodb, ki je potrebna za oblikovanje taktike zdravljenja in prognostičnih podatkov o bolezni.
• Zgodnja faza - faza 0, ta faza se imenuje tudi v raku sit, za katero je značilen onkološki proces, ki ne presega sluznice. Pri diagnosticiranju patologije na tej stopnji in v celoti izvedenem zdravljenju je prognoza preživetja 99%.
• Značilnost 1. stopnje je prisotnost malignega procesa, ki vključuje mišično plast debelega črevesa in doseže submukozni sloj. Velikost tumorja ni velika, z jasnimi mejami. Metastatskih sprememb ni. Prognoza na začetku zdravljenja v tej fazi je 90% s petletno stopnjo preživetja.
• Za 2. stopnjo je značilen prodor tumorja v črevesno steno in združitev procesa visceralnega peritoneuma in sosednjih organov. Morda prisotnost posameznih, metastatskih bezgavk. Pozitivna prognoza, če jo odkrijemo na tej stopnji, se znatno zmanjša in znaša 65-70%.
• Za tretjo stopnjo je značilnost neoplazme vseh velikosti, v prisotnosti metastatskih sprememb v več konglomeratih sosednjih bezgavk ali nastajanje velikih velikosti, ki se infiltrirajo v sosednje organe in tkiva. Statistični podatki ugodnega izida so 20-50%.
• Stadij 4 kolorektalnega raka je označen s prisotnostjo oddaljenih metastaz za katerokoli velikost tumorja. Sejejo se jetra, pljuča, kosti, bezgavke različnih lokalizacij. Prognoza življenjske aktivnosti v 5 letih je v tej fazi enaka, le 5%.
Metastaze raka debelega črevesa in danke razširjajo na več načinov. Hematogena diseminacijska pot - vpliva na jetra, pljuča, kosti. Limfogeni način osemenjevanja povzroči nastanek metastatskih sprememb v bezgavkah različnih lokalizacij.
Metastatski kolorektalni rak je zadnja faza širjenja raka. To se zgodi kot primarni, tj. na tej stopnji razmnoževanja onkoprocesa, kot tudi sekundarno, kot posledica neučinkovite terapije. Metastatski kolorektalni rak je po statističnih podatkih primarni v skoraj 50% diagnostičnih primerov, kar bistveno poslabša učinkovitost zdravljenja in prognostične podatke.
Histološko se razlikuje več podvrst kolorektalnega raka:
- adenokarcinom, glandularne celice sodelujejo pri nastajanju te vrste, to je najpogostejši tip malignih sprememb - 80% primerov kolorektalnega raka. Prognostični podatki so odvisni od stopnje diferenciacije celičnih struktur, večja je diferenciacija celic, boljši so prognostični podatki;
- pri 5% bolnikov se razvije pečatna oblika, ki ima zelo neugodno prognozo;
- trdni rak nastane iz žleznega tkiva. Posebnost je nizka diferenciacija celic, je redka;
- skvamozni kolorektalni rak se pojavi v danki, za katerega je značilna pojavnost metastatskih sprememb v zgodnjih fazah;
- melanom se tvori iz melanocitov, ki se nahajajo v anusu, za katerega je značilna slaba prognoza.
Diagnoza kolorektalnega raka
Diagnostično iskanje je namenjeno določanju lokalizacije procesa, njegove razširjenosti, morfološke strukture onkogeneze. To je potrebno za oblikovanje pravilne taktike zdravljenja.
Diagnostični postopki za diagnozo kolorektalnega raka so naslednji: t
- pregled prstov (rektalno);
- rentgenska preiskava debelega črevesa, s kontrastom, kadar je nemogoče uporabiti popolne endoskopske študije;
- hemoccult test (ugotavljanje prisotnosti krvi v blatu).
Diagnostična taktika iskanja kolorektalnega raka je: pregledovanje bolnikov iz rizične skupine in ciljno diagnostično preiskavo ljudi s kompleksnim simptomom, ki je zaskrbljena zaradi prisotnosti kolorektalnega raka.
Presejalni pregled za rak debelega črevesa in danke je digitalni rektalni pregled, ki omogoča identifikacijo tumorjev v 70% primerov; analiza iztrebkov za prisotnost krvi, ki ni vidna s prostim očesom (kri v blatu je posledica onkološkega procesa) in endoskopsko pregledovanje črevesja.
V primeru težav in anamneze bolezni, zaradi katerih se sumi na rak debelega črevesa in danke, so bolnikom predpisani: t
- laboratorijske metode: splošna klinična analiza krvi in biokemije krvi omogoča oceno bolnikovega stanja, delovanja organov in sistemov, prisotnosti anemije. Analiza fekalne okultne krvi omogoča sum na rak v zgodnjih fazah;
- Prstni rektalni pregled pomaga diagnosticirati formacije v danki, dostopne palpaciji. Po statističnih podatkih se s to metodo odkrije do 70% adenokarcinomov na tem področju;
- sigmoidoskopija - pregled rektuma z napravo, z osvetljevalnim elementom na koncu, ki omogoča oceno sluznice rektuma in distalnega dela sigme do ravni 25 cm.
- kolonoskopija je »zlati« standard v diagnostičnem iskanju kolorektalnega raka. Kolonoskopija omogoča oceno stanja sluznice pregledanega črevesa, odkrivanje prisotnosti spremenjenih predelov, omogoča izvedbo biopsije, ki omogoča določitev histološke strukture tvorbe - podlago za preverjanje diagnoze. Delna alternativa kolonoskopiji s prilagodljivim endoskopom je virtualna kolonoskopija (CT kolonoskopija), ki se izvaja na spiralnem tomografu z vizualizacijo črevesnega lumna v 3D formatu. Za zanesljiv rezultat pri uporabi te tehnike je potrebno temeljito čiščenje črevesja z veliko količino prisilnega zraka, kar povzroča določeno nelagodje.
Če se odkrijejo kakršnekoli novotvorbe, je potrebna biopsija, da se pojasni morfološka struktura nastanka, ki se opravi s konvencionalno kolonoskopijo. Zato se ta tehnika le redko uporablja le, če bolnik zavrača kolonoskopijo s prožno sondo;
- rentgenski pregledi - irigoskopija s kontrastom. Ta tehnika se uporablja, kadar je nemogoče izvesti endoskopijo, toda irrigologija je manj informativna v primerjavi s klasično kolonoskopijo.
Uporabljajo se tudi naslednje dodatne diagnostične metode:
- ultrazvočni OBP in OMT s transrektalnim senzorjem, ki se uporablja za pojasnitev obsega onkoprocesa in njegove operabilnosti;
- CT OBP, ki se uporablja za ugotavljanje splošnega stanja telesa, prisotnost oddaljenih metastaz, globino kalivosti maligne tvorbe;
- določanje karcinoembrionskega antigena (CEA) v krvi. CEA je nespecifični tumorski marker za rak debelega črevesa in danke in je potreben za dinamično kontrolo bolnikov, ki se zdravijo z radikalno operacijo. Zvišan titer kaže na pojav ponavljajoče se bolezni ali metastaz.
Prej ko se odkrije maligni proces, več je možnosti za popolno in ustrezno zdravljenje, kar daje ugodno prognozo. Zato ni treba zanemariti presejalnih metod pregledovanja, zlasti za ljudi iz rizičnih skupin. Znanstveno področje onkologije ne miruje in danes so bili razviti posebni testni programi za identifikacijo kandidatov iz rizične skupine (oncotypDX, coldx). Taki testi pomagajo pravočasno izvajati preventivne ukrepe in pomagajo diagnosticirati tumor na stopnji 0-1.
Zdravljenje kolorektalnega raka
Zdravljenje kolorektalnega raka je usmerjeno v popolno odstranitev nidusov kirurško in preprečevanje recidivov in metastaz s kemoterapijo in radioterapijo.
Operativna metoda je najpogosteje uporabljena in najučinkovitejša metoda zdravljenja te patologije. Izbira tehnike operacije, njen obseg in tip, je odvisna od lokacije procesa raka v debelem črevesu, stopnje kalivosti, narave rasti izobraževanja. Najbolj prognostično učinkovite operacije, izvedene v začetnih fazah bolezni, čeprav z metastatskimi spremembami, operacija poveča trajanje in kakovost življenja. Kirurška metoda vključuje izrezovanje tvorbe fragmenta črevesja, ekscizijo regionalnih bezgavk in vlaken, ki obdajajo to mesto. V slednjih fazah odstranimo vsa bližnja tkiva, vključena v maligni proces. Pogosto takšne operacije zahtevajo rekonstrukcijo črevesja in obnovo črevesne prehodnosti, kar je mogoče storiti hkrati ali v fazah. Na prvi stopnji se odstrani tumor in nastane kolostomija na trebušni steni, po poteku rehabilitacijske terapije in stabilizacije pacienta, je druga faza črevesne rekonstrukcije in obnove njene prehodnosti. Operativno so maligne formacije rektuma najtežje zaradi njihove nedostopnosti in zahtevne plastične operacije, najpogosteje pa se kolostomija pri teh bolnikih izloči za vse življenje. V sedanji fazi razvoja kirurške oskrbe je možno med kolonoskopijo ali rektonomanoskopijo uporabiti mikrokirurške posege, vendar se te metode lahko uporabijo le v primeru sprememb v sluznici, če je onkoproces vplival na mišično plast in je potrebna radikalna operacija. Število mikrohirurških posegov je bistveno slabše od klasičnih operacij, zaradi majhnega deleža onkopatologije, ki so ga odkrili na stopnjah 0-1.
Kot dodatno zdravljenje se uporablja kemoterapija kolorektalnega raka. Pripravki, ki se uporabljajo pri kolorektalnem raku: 5-fluorouracil, levkovorin, oksaliplatin, tomudex. Lahko jih dajemo kot monoterapijo in kot kombinacijo med seboj. Kemoterapevtska metoda je namenjena neposrednemu boju proti samemu tumorju - lokalni kemoterapiji, ki se uporablja tudi za zdravljenje metastatskih sprememb - sistemske kemoterapije. Lokalna kemoterapija vključuje vnos zdravil neposredno v jetrno arterijo. Kemoterapevtske metode se uporabljajo pred kirurškim posegom za zmanjšanje in omejitev raka, po operaciji pa kot profilaktični ukrep metastatskega sejanja. Kemoterapija ne zahteva bolnišničnega opazovanja, najpogosteje se izvaja ambulantno, pod nadzorom splošnih kliničnih testov.
Ciljna terapija je najnovejši razvoj zdravil v onkologiji. Ciljne droge so vključene v beljakovine malignih celic in vplivajo samo na njih, ne da bi vplivale na zdravo tkivo, zaradi česar ni stranskih učinkov. Ciljna sredstva, ki se uporabljajo za kolorektalni rak, so Avastin, Zaltrap, Erbutix, Steveag.
Radioterapija za rak debelega črevesa in danke se uporablja pred operacijo za upočasnitev rasti izobraževanja in izboljšanje resektivnosti izobraževanja. Po operaciji je preventivni ukrep za širjenje metastaz in ponovitev bolezni. Radioterapija se uporablja v povezavi s kemoterapijo z največjim pozitivnim učinkom.
V razvojni fazi so imunoterapevtska zdravila, cepiva, ki so namenjena izboljšanju protitumorske imunosti.
Bolniki z diagnozo kolorektalnega raka in kompleksnim zdravljenjem zahtevajo dolgotrajno spremljanje s strani onkologa. V prvih dveh letih po zdravljenju, vsakih 6 mesecev, bolnik opravi celovit pregled: kolonoskopijo, ultrazvočni pregled BOP, CT pregled BOP, odkrivanje tumorskih markerjev, za pravočasno odkrivanje metastaz in ponovitev bolezni. Nato se letno spremljanje izvaja 3-5 let.
Preprečevanje raka debelega črevesa in danke je ohranjanje zdravega načina življenja, se prepričajte, da se držite uravnotežene in uravnotežene prehrane, pravočasno, da opravite presejalne teste.
