Gastroezofagealna refluksna bolezen pri otrocih

Bolezen gastroezofagealnega refluksa pri otrocih je kronična bolezen, ki jo povzroča redno vnašanje vsebine želodca ali dvanajstnika v lumen požiralnika. Glavni simptomi GERB so zgaga, belching, kršitev procesa požiranja. Zdravljenje bolezni je odvisno od resnosti patologije in starosti otroka.

Vzroki bolezni

Gastroezofagealna refluksna bolezen v otroštvu je neposredna posledica gastroezofagealnega refluksa. Stanje je patološki refluks vsebine želodca v lumnu požiralnika, ki povzroči spremembo stanja sluznice. Glavni vzroki gastroezofagealnega refluksa so:

• insuficienca ezofagealnega sfinktra;
• zmanjšanje očistka požiralnika (hitrost sproščanja požiralnika);
• motnjo želodca in prebavil.

Odstopanja v delovanju avtonomnega živčnega sistema, debelost in diaphragmatska kila lahko povzročijo razvoj takšnih stanj. Neuravnotežena prehrana, povečana tvorba želodčnega soka, pogosto povečanje intraabdominalnega pritiska zaradi zaprtja, povečana tvorba plina itd., Patologije organov dihalnega sistema in zdravljenje določenih skupin zdravil lahko delujejo kot dejavniki GERB.

Razvrstitev bolezni

Osnova za razvrstitev je stopnja poškodbe sluznice požiralnika in moč ekstraesofagealnih simptomov. Obstaja gastroezofagealna refluksna bolezen brez ezofagitisa in GERB z ezofagitisom. V slednjem primeru ima bolezen štiri stopnje:

• Prvi. Skupaj z lokalno rdečino in oteklino površine sluznice.
• Drugi. Diagnosticiran je celoten edem, določena je prisotnost lokaliziranih območij z vlaknastimi plaki, erodirana območja.
• Tretjič. Število erozije se poveča, kar se nahaja na različnih delih požiralnika.
• Četrti. V spremstvu nastanejo krvavitvene razjede, izrazito zoženje požiralnika in nastanek Barrettovega požiralnika.

Tretja vrsta bolezni je GERD, ki jo spremlja motnja gibljivosti srčnega (distalnega) požiralnika. Ima tri stopinje, ki so označene s črkami A, B, C. "A" se izraža v zmerni prekinitvi funkcij zapiralnega sfinkterja, njegova kratkotrajna odprtina za 1–2 cm.

»B« - na tej stopnji se določijo izrazitejši znaki insuficience sfinkterja, odpiranje poteka za 3 ali več centimetrov. Za "C" so značilni znaki pomembne insuficience srčnega sfinkterja požiralnika, njegova dolga odprtina nad preponskimi nogami.

Gastroezofagealni refluks pri otrocih - simptomi in metode zdravljenja

Gastroezofagealni refluks (GER) se nanaša na nasprotno gibanje vsebine želodca skozi požiralni ventil nazaj v požiralnik. Teza "refluks" v prevodu iz latinščine pomeni obratni tok v primerjavi z naravnim gibanjem. Gastroezofageal je dobesedno preveden iz angleščine kot gastroezofagealni refluks. GER je lahko normalni fiziološki ali patološki indikator.

Fiziološka manifestacija GER

Gastroezofagealni refluks je norma za otroke prvega leta življenja zaradi nadaljnje tvorbe prebavnega sistema. V procesu regurgitacije se iz gastrointestinalnega trakta odstranijo ujeti zrak in presežek hrane, ki ni nasičen s hranili. Prekomerna živila izzovejo fermentacijo in razpad, ki povzročajo napihnjenost in kolike pri otroku. Fiziološki gastroezofagealni refluks ščiti otrokovo telo pred prenajedanjem in bolečimi občutki.

(od 1000 otrok)

Do enega leta starosti je otrok skoraj popolnoma oblikoval prebavni sistem: sluznico, proizvodnjo encimov, sfinkter, vendar je mišična plast prebavnega trakta slabo razvita. Do 12–18 mesecev se otrokova fiziološka manifestacija refluksa popolnoma ustavi, razen pri patoloških nenormalnostih.

Dejavniki tveganja za patološki razvoj GER

Gastroezofagealni refluks, ki je posledica patoloških stanj v gastrointestinalnem traktu in dolgo ne mine, se diagnosticira kot gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD).

Kongenitalne anomalije, povezane z gastro-ezofagealnim refluksom pri otrocih, mlajših od 1 leta, so posledica:

• prezgodnje rojstvo;
• prenesena intrauterina kisikova pomanjkljivost ploda (hipoksija);
• zadušitev novorojenčka zaradi kisikovih stradanj in prekomernega kopičenja ogljikovega dioksida v krvi in ​​tkivih (zadušitev);
• porodne poškodbe vratne hrbtenice;
• vnetni procesi v prebavnem traktu;
• patološki razvoj požiralnika;
• bolezni zgornjega prebavnega sistema na genetski ravni, vključno z GERD;
• neustrezen način življenja matere med nosečnostjo.

Gastroezofagealna refluksna bolezen je pogosto pridobljeno patološko stanje pri otrocih in se pojavi zaradi:

1. intoleranca za laktozo zaradi nizke ravni encima - laktaze, ki mu pomaga pri prebavljanju;
2. alergije na hrano, večinoma nestrpnosti do beljakovin kravjega mleka;
3. prehrana mater v času dojenja;
4. zgodnje umetno hranjenje;
5. dolgotrajno zdravljenje z protivnetnimi zdravili in zdravili, ki vključujejo teofilin;
6. nepravilna prehrana;
7. zmanjšan imunski sistem;
8. nalezljive bolezni, ki jih povzročajo glive Candida, herpes, citomegalovirus;
9. bolezni prebavil: gastritis, peptične razjede, motnje blata.

POMEMBNO! Prehranjenost je pogost vzrok za pridobitev GER pri otroku, zaradi česar presežna vsebnost želodca povzroča pritisk na sfinkter požiralnika, kar v prihodnosti moti njegovo funkcionalnost.

Pregledi specialistov za gastroezofagealni refluks pri otrocih. Kaj lahko povzroči prirojena in pridobljena patologija. Simptomi in preventivni ukrepi.

Simptomi GER pri novorojenčkih

Vzrok GER je pri majhnih otrocih težko določiti, saj ne morejo povedati, kaj je zaskrbljujoče in kako lahko le ugibamo o simptomih in opažanjih staršev.

Simptomi gastroezofagealnega refluksa pri otrocih:

• pogosta regurgitacija;
• podiranje;
• bruhanje ne prebavljive hrane;
• kolcanje;
• neprijeten pekoč občutek v želodcu in požiralniku;
• oslabljen blato;
• povečano tvorbo plina;
• izguba teže;
• stalni jok in tesnoba po jedi.

V zgodnjih fazah razvoja je lahko GERD asimptomatska.

Razvrstitev GERB

Gastroezofagealna refluksna bolezen se deli z: t

• oblika toka;
• resnost;
• sort.

Oblike gastroezofagealne refluksne bolezni

GERD je razdeljen na dve obliki:

1. akutna, ki je posledica nepravilne funkcionalnosti prebavnega trakta. V tej obliki obstaja otrokova bolečina, pomanjkanje apetita, šibkost.
2. kronične, ki so posledica bolezni prebavnega sistema. Lahko se pojavijo neodvisno pri nepravilni prehrani.

Resnost

Glede na stopnjo razvoja je gastroezofagealna bolezen razdeljena na štiri stopnje:

• 1. stopnja ima blage simptome ali je asimptomatska. V procesu razvoja patologije se pojavi draženje, oteklina in pordelost sluznice požiralnika, pojavlja se drobna erozija od 0,1 do 2,9 mm.
• Faza 2 se kaže v obliki zgage, bolečine in težke po zaužitju. V požiralniku nastanejo razjede od 3 do 6 mm, ki okužijo sluznico, kar daje otroku nelagodje.
• 3. stopnja se kaže v močno izraženih simptomih: bolečina pri požiranju, redno pekoč občutek v prsih, občutek teže in bolečine v želodcu. Razjede tvorijo popolno poškodbo sluznice požiralnika za 70%.
• 4. faza je boleča in nevarna za zdravje drobtin, ki se lahko ponovno rodi v rakastih boleznih. Na požiralnik vpliva več kot 75% celotne mase. Otrok je nenehno zaskrbljen zaradi bolečine.

Gastroezofagealno bolezen diagnosticiramo v 90% primerov v drugi fazi, ko simptomi postanejo izraziti. Zadnje faze razvoja se lahko pozdravijo s kirurškim posegom.

Sorte GERB

Zaradi pojava bolezni je gastroezofagealna bolezen razdeljena na naslednje vrste: t

1. kataralna - med katero pride do kršitve sluznice požiralnika zaradi vdora kisle vsebine v želodcu;
2. edematous - v procesu je požiralnik zožen, stene se stisnejo in sluznica nabrekne;
3. eksofoliativen - kompleksen patološki proces, ki povzroči ločitev fibrina z visoko molekulsko maso, ki vodi do krvavitev, hudih bolečin in kašlja;
4. psevdomembranski - skupaj s slabostjo in bruhanjem, katerega masa vsebuje filmsko sivkasto-rumene sestavine fibrina;
5. ulcerozna - najbolj zapletena oblika, ki se pojavlja z ulceroznimi lezijami in se lahko pozdravi le s kirurškim posegom.

S pogoste in redne pritožbe otroka, nujno potrebo po posvetovanju z zdravnikom.

Zapleti po GERB

Ker se simptomi refluksa ne morejo takoj pokazati, je zelo težko predpisati pravočasno zdravljenje otroka. Zaradi zapostavljene bolezni se pojavijo kompleksni patološki procesi:

• opekline sluznice želodčne vsebine požiralnika;
• avitaminoze na podlagi zmanjšanega apetita in pomanjkanja koristnih snovi, izgube telesne teže;
• sprememba fiziološke oblike požiralnika, ki ima za posledico kronične bolezni prebavil: razjede, onkologija;
• pljučnica in / ali astma, ki je posledica prodiranja vsebine želodca v dihala;
• zobne bolezni, predvsem poraz zobne sklenine s klorovodikovo kislino.

Pogosto so kolcanje ali bruhanje lahko nakazovali otrokov gastroezofagealni refluks. Vsak pediater ne bo mogel prepoznati te bolezni. Z rednim pojavljanjem takih simptomov se posvetujte z zdravnikom pediatra, da se obrnite na ozkega strokovnjaka - gastroenterologa.

Diagnostika

Diagnostični ukrepi za odkrivanje GERB vključujejo: t

1. metoda endoskopske preiskave - pomaga identificirati patološka vnetna stanja v požiralniku zaradi sprememb v sluznici do krvavitev;
2. histološka preiskava (biopsija) omogoča odkrivanje celičnih sprememb v epitelu zaradi vpliva predhodnih bolezni;
3. manometrična preiskava, ki omogoča merjenje tlaka v lupini požiralnika in oceno gibalne aktivnosti in funkcionalnosti obeh ventilov požiralnika;
4. Metode za testiranje pH so sposobne določiti dnevno število in trajanje refluksa;
5. Rentgenska diagnostika pomaga odkriti razjedo v požiralniku, zožitev lumna in kilo zaslonke trebušne prepone.

Diagnozo GERB lahko določite tako na kliniki kot v bolnišnici.

Preprečevanje in zdravljenje GERD

Za zdravljenje gastroezofagealne bolezni strokovnjaki priporočajo celovito zdravljenje. Glede na simptome in stopnjo razvoja bolezni velja:

• pravilen način;
• zdravljenje zdravil;
• kirurški poseg.

Pravilen način je prehranska prehrana - obvezna skladnost z delno uravnoteženo hrano, zadnji obrok pa ne sme biti krajši od 3 ur pred spanjem, spati naj bo v zvišanem položaju, glava in prsni koš naj bi bili 15–20 cm višji od spodnjega dela telesa. Otroku zagotovite ohlapna, neabrazivna oblačila v trebuhu.

Nasvet! Otroka ne silite, da bi jedel s silo, bolje se nahranite malo, ampak pogosteje.

Zdravljenje z drogami ima več smeri:

1. normalizacija kislinske pregrade - v ta namen uporaba antisekretnih zdravil: "Rabenprazol", "Omeprazol", "Esomeprazol", "Pantoprazol", "Fosfalyugel", "Maalox", "Almagel";
2. izboljšanje motorične aktivnosti ezofagealnega sistema se doseže s povečanjem gastrointestinalne perstatike s pomočjo zdravil Domperidon in Metoclopramid;
3. obnavljanje sluznice požiralnika poteka s pomočjo vitaminov: pantotenske kisline (B5) in metilmetionin sulfonijevega klorida.

S pomočjo medikamentozne terapije se pojavi anestezija, obnovi, zaklene jedilni ventil in zmanjša sproščanje klorovodikove kisline.

Kirurški poseg se uporablja v zaključnih fazah razvoja gastro-esophageal bolezni po popolni študiji bolnika, ob upoštevanju priporočil zdravnikov iz različnih smeri: gastroenterologi, kardiologi, anesteziologi, kirurgi. Operacija je predpisana v primerih, ko je zdravljenje z drogami ali patološki proces povzročil hudo poškodbo telesa dolgo časa.

Gastroezofagealna refluksna bolezen je resna in nevarna bolezen za otroke in odrasle. Da bi preprečili patološko stanje v otrokovem telesu, je treba upoštevati pravilen režim zdravljenja in ne odlašati z obiskom zdravnika, če ima otrok podobne simptome.

Gastroezofagealni refluks pri otrocih z ali brez ezofagitisa. Kaj je to, simptomi, zdravljenje, prehrana za dojenčke, ljudska zdravila

Slabo prebavo v nekaterih primerih vodi do gastroezofagealnega refluksa (GER), ki ga spremljajo pogoste regurgitacije in bolečine v trebuhu, zlasti pri majhnih otrocih. Vzroki in načela zdravljenja te bolezni so podrobno opisani spodaj.

Kaj je GER

Gastroezofagealni refluks pri otrocih in odraslih je standardna fiziološka manifestacija razvoja prebavnih organov, v 80% primerov pa preide samostojno.

Pri preostalih 20% se lahko razvije gastroezofagealna refluksna bolezen, ki se pojavi v ozadju vnetnih ali nenormalnih sprememb v požiralniku, kar povzroči ponovni refluks želodčnega soka in različnih kislin v požiralnik.

Glavni dejavniki, ki vplivajo na razvoj te motnje, so:

• kršitev zaščitnih funkcij požiralnika;
• zmanjšanje stopnje odprave kemikalij;
• poškodbe sluznice želodca;
• upočasnitev procesa praznjenja želodca;
• kršitev motoričnih funkcij črevesja;
• patologija želodca in drugih prebavnih organov.

Podobni dejavniki pri odraslih se pojavljajo tudi v ozadju:

• napačne slabe navade;
• stalno nošenje tesnih oblačil (stezniki, pasovi, tesni pasovi);
• kronični stres;
• prenajedanje in debelost.

Refluksno bolezen pri dojenčkih povzročajo značilnosti strukture in nastanek želodčnih mehanizmov.

Razvrstitev bolezni

Sodobna medicina uvršča GER v odvisnosti od:

• prisotnost morfoloških sprememb (vrsta, oblika, struktura itd.);
• po resnosti.

V prvem primeru je refluksna bolezen razdeljena na dve vrsti:

• endoskopsko pozitivna ali erozivna, za katero je značilna erozija in vidne poškodbe endoskopa;
• endoskopsko negativni ali neerozivni.

Drugi tip pomeni negativne spremembe v sluznici požiralnika, ki niso diagnosticirane med instrumentalno endoskopijo.

Leta 1977 so znanstveniki iz Savari-Millerja predlagali eno od klasifikacij ERT po resnosti:

• 1 stopnja. Ni značilno zaznanih zapletov, v nekaterih primerih so majhna erozivna območja z rdečico.
• 2 stopinji. Pojav kronične zgage in erozije na različnih mestih požiralnika.
• 3 stopinje. Intenzivna narava simptomov, ki se kažejo v zgori in bolečinah za prsnico, spremlja poraz celotnega oboda požiralnika z erozijskimi formacijami.
• Stopnja 4 je huda in boleča faza z prisotnostjo globokih krvavih razjed, ki negativno vplivajo na sluznico požiralnika in povzročajo resne poškodbe v obliki Barrettovega požiralnika (stanje, pri katerem so v požiralniku prisotne črevesne celice in tkiva, ki motijo ​​požiralnik).

Leta 1995 je Los Angeles ponudil drugo klasifikacijo resnosti, ki ima podrobnejše opise:

• Za stopnjo A je značilna prisotnost ene ali več lezij znotraj požiralnika, ki niso daljše od 5 mm.
• Stopnja B je označena z lezijami sluznice, daljšimi od 5 mm, ki so omejene na 2 gubam sluznice požiralnika.
• Razred C - Poškodba, daljša od 5 mm, je manjša od 75% oboda požiralnika.
• stopnja D je izražena s prisotnostjo lezij, ki zavzemajo 75-100% požiralnika.

Zadnja faza GER najpogosteje spremljajo zapleti v obliki:

• lokalne spremembe (razjede, erozija, Barrettov požiralnik);
• bolezni pljuč in zgornjih dihal.

V hujših primerih GER lahko pride tudi do predrakavih in kancerogenih bolezni, ki se pojavijo pred nepravočasnim ali neustreznim zdravljenjem.

Simptomi patologije

Simptomi požiralnika gastroezofagealne refluksne bolezni so:

• pekoč občutek za prsnico (zgaga);
• kislo ali grenko erukcijo (v hudih fazah, ki jih spremlja gnusen vonj);
• bruhanje ponoči, ki ga ne spremlja slabost;
• pekoč jezik in povečano tvorbo sline;
• bolečine v trebuhu in na levi strani prsnega koša;
• vonj po dihanju;
• napenjanje in slabost.

Pri otrocih se simptomi določajo z diagnostičnimi metodami, pri katerih sodeluje izkušen zdravnik, med skupnimi manifestacijami GER pri otrocih pa se upoštevajo:

• Pogosto jokanje po jedi.
  
• Regurgitacija več kot 3-krat na dan.
• Fonta bruhanje z dodatkom žolča.
• Izguba teže.

Gastroezofagealni refluks pri majhnih otrocih v 80% primerov je normalno fiziološko stanje in ga najpogosteje spremljajo prva dva zgoraj našteta simptoma.

Ko se telo razvije, postane refluks manj izrazit in otroku ne povzroča neugodja. V nekaterih primerih so simptomi kronične gastroezofagealne refluksne bolezni eksezofagalni.

Izražajo se v pojavu naslednjih bolezni:

• motnje dihanja v obliki zasoplosti, kašlja, poslabšanja bronhialne astme;
• otolaryngic manifestacije: hripavost, povečano slinjenje, faringitis z opazno lezijo na zadnji steni.
• zobne bolezni: stomatitis, karies, parodontalna bolezen.

Te bolezni so tesno povezane z resnostjo in trajanjem bolezni. Z ustreznim zdravljenjem se intenzivnost simptomov zmanjša.

Vzroki GER pri otrocih

Pri otrocih se gastroezofagealni refluks pojavlja predvsem ob upoštevanju razvoja naslednjih organov in mehanizmov:

• spodnji sfinkter, ki ločuje požiralnik in želodec;
• procesi praznjenja želodca, katerih zakasnitev vodi do pojava GER;
• zaščitne funkcije požiralnika.

Med drugimi razlogi je bilo navedeno tudi:

• prenajedanje;
• telesna dejavnost in nagib takoj po jedi;
• shujševalna trebušna oblačila;
• mleko ali maščoba za dojenčke;
• nepravilno hranjenje
  
• porodne poškodbe vratnih vretenc in nenormalnosti notranjih organov.

Vendar pa so najpogosteje vzroki za nastanek refluksne bolezni fiziološke narave, povezane z naravno rastjo otroka.

Diagnoza ERT

Med diagnostičnimi metodami za odkrivanje patoloških GER pri novorojenčkih so najbolj priljubljene:

• Preiskave krvi in ​​urina.
• Ultrazvok prebavnega sistema, zlasti požiralnika, ki določa postopek odstranjevanja tekočine iz želodčne votline, motoričnih funkcij in strukture organov.
• Endoskopska pH metrija - določanje ravni kisline v telesu.
• Rentgenska kontrastna študija razkriva, da povzroča patologije prebavil in določa prisotnost refluksa.
• Esophagogastroduodenoscopy - endoskopski pregled prebavnih organov, v katerem se v nekaterih primerih opravi biopsija za diagnosticiranje drugih zapletov, kot je Barrettov požiralnik, in tako naprej.

Tudi pri diagnosticiranju GER se zdravniki zanašajo na informacije o poteku poroda in poporodnem procesu otroka, njegovih možnih boleznih in uporabljenih zdravilih.

Metode zdravljenja GER pri otrocih

Gastroezofagealni refluks pri otrocih se zdravi glede na resnost simptomov.

Glavne metode zdravljenja GER so:

• Sprejem zdravil.
• Popravek prehrane otroka in matere (z dojenjem).
• Skladnost s pravili otroka po obrokih.
• Kirurški poseg (samo v hujših primerih).

Če je potek GER-a lahek, potem kompleks zdravljenja vključuje spreminjanje življenjskega sloga otroka. Po hranjenju dojenček ne sme biti v ležečem ali sedečem položaju, priporočljivo ga je držati navpično 20-30 minut. Med spanjem mora biti otroška glava dvignjena, postavljena velika blazina ali dvigalo vzmetnice.

Takšni preventivni ukrepi bodo pomagali preprečiti zaplete zaradi nočnega bruhanja.

GER je kronična bolezen, zato zdravljenje traja dolgo časa in je preklicano šele po ponovni diagnozi, ki kaže pozitivne spremembe.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje z drogami se izvaja le, če preventivni ukrepi in prilagoditev prehrane in življenjskega sloga niso prinesli želenega rezultata.

Za dojenčke so na voljo naslednje skupine zdravil:

• Prokinetiki (Motilium, itoprid).
• H2 zaviralci (ranitidin, famotidin in drugi).
• Zaviralci protonske črpalke.

Prokinetiki imajo naslednje ukrepe:

• poveča ton sfinkterja med požiralnikom in želodcem;
• spodbujanje praznjenja želodca;
• povečanje kontraktilnosti žolčnika;
• izboljšajo črevesno gibljivost.

H2-blokatorji so namenjeni redukciji klorovodikove kisline, katere presežek prispeva k nastanku GER. Takšna zdravila je priporočljivo vzeti zvečer, da bi se izognili nočnemu napadu refluksa. Zaviralci protonske črpalke se uporabljajo za zdravljenje erozivnega refluksa, pri katerem zdravljenje zaviralcev H2 ni učinkovito.

Med temi zdravili strokovnjaki ločijo naslednja imena:

• Esomeprazol.
  
• Dekslansoprazol.
• Deksarabeprazol.

Ta zdravila imajo višjo biološko aktivnost in učinkovito zavirajo proces izločanja klorovodikove kisline.

Takšna zdravila je treba jemati na prazen želodec, da se poveča terapevtski učinek.

V sodobni medicini obstaja tudi skupina zdravil, imenovanih antacidi. Vendar pa niso primerni za zdravljenje gastroezofagealnega refluksa pri otrocih predšolske starosti. Na splošno so ta zdravila namenjena kratkotrajnemu lajšanju napadov bolezni.

Operativno posredovanje

Operacija se ponavadi izvaja v hudih fazah refluksne bolezni, ko jo spremljajo večkratne erozivne lezije sluznice.

Glavne navedbe so tudi:

• Notranja krvavitev.
• Neučinkovitost zdravljenja z drogami.
• Nastajanje razjed.
• Sum na rak.
• Prisotnost zapletov v kombinaciji z Barrettovim požiralnikom.

Kirurško zdravljenje vključuje držanje fundoplikacije, ki zavija zgornji del želodca okoli distalnega požiralnika. Takšno operacijo lahko izvedemo kot odprto metodo in laparoskopsko (brez rezanja trebušne votline).

Zapleti po fundoplikaciji so redki in jih spremljajo slabost in bruhanje, v redkih primerih se lahko razvije disfagija, neprijeten občutek pri požiranju.

Včasih je pojav GER-a posledica prisotnosti nenormalnih sprememb v prebavnem sistemu, v tem primeru pa se priporoča tudi kirurški poseg, ki je namenjen stabilizaciji polnega dela organov.

Ljudska zdravila za otroke z GER

Ljudska zdravila v sodobni medicini imajo preventivni in simptomatski učinek, najpogosteje pa so del celovitega zdravljenja.

Med priljubljenimi zdravili za zgago so priljubljeni:

• Krompirjev škrob, ki obdaja in ščiti stene požiralnika pred učinki klorovodikove kisline.
  
• Zeliščni izvlečki kamilice, koprive, šentjanževke, listov rakitine in melise, ki imajo pomirjujoč učinek.
• Aloejev sok z obdajajočimi in protivnetnimi učinki.

Zeliščni čaji ne smejo vsebovati alkoholnih snovi, ki dražijo že poškodovano sluznico.

Najbolj izrazit učinek je izloček listov kamilice, šentjanževke in melise, ki se pripravi na naslednji način:

1. Put 0,5 žličke. sesekljana zelišča v enakih razmerjih v čistem steklu ali skodelici (če se uporabljajo sveži listi, jih je treba temeljito sprati s toplo vrelo vodo).
2. Vlijemo 250 g vrele vode.
3. Pustite, da se napolni pol ure.
4. V popoldanskih in večernih urah jemljite 2-krat na dan med obroki.

Mešanica soka aloe, meda in vode prispeva k zmanjšanju intenzivnosti bolečin pri refluksni bolezni zaradi splošnih protivnetnih lastnosti. Otrokom z GER ne priporočamo uporabe čistega medu zaradi visoke alergenosti izdelka.

Uporaba narodnih receptov zahteva obvezno posvetovanje z zdravnikom, saj nenadzorovan sprejem teh sredstev negativno vpliva na splošni potek bolezni.

Prehrana za otroka z GER

Gastroezofagealni refluks pri otrocih se v večini primerov prilagodi s posebno prehrano. Hrana ne sme biti vroča ali mrzla in jo je treba pred požiranjem temeljito žvečiti. V akutnem obdobju bolezni se vsa hrana postreže v obrabi. Ni dovoljeno jesti mastne, začinjene in sladke.

Tabela dovoljenih in prepovedanih izdelkov:

Zakaj otroci razvijajo gastroezofagealni refluks in kako ga zdraviti?

Gastroezofagealni refluks je povratno gibanje vsebine iz želodca, dvanajstnika v požiralnik. Takšen postopek pri otrocih je fiziološka norma, če jo opazujemo 1-2 krat dnevno. Pogosto zavračanje pol-digestirane hrane je posledica prebavnih motenj. Brez zdravljenja takšno odstopanje pri otrocih povzroči gastroezofagealno refluksno bolezen (GERD), vnetni proces v požiralniku (ezofagitis).

Fiziološke manifestacije

Obrnjeno gibanje hrane pri dojenčkih in dojenčkih je obrambni odziv na neželene dejavnike. Sfinkterji, kontrolni ventili med gastrointestinalnim traktom, nastanejo le s 4 meseci življenja. S pomočjo refluksa je dojenčkov želodec osvobojen od prekomerne hrane, zračnih mehurčkov. Nevromuskularni aparat pri otrocih se oblikuje do enega leta. Prebavni sistem se spreminja do 12-18 mesecev. V tem obdobju organi razvijejo mišice, nastanejo potrebni encimi.

Zaradi anatomskih značilnosti otroka se lahko po vsakem hranjenju izvrže. Refluks do 10 mesecev velja za normalnega, če otrok dobro pridobiva težo, se razvija dinamično.

Razlogi

Pri otrocih po enem letu pride do obratnega gibanja hrane zaradi nepopolnosti srčnega požiralnika. Sfinkter se hkrati delno ali popolnoma zapre. Pojavi se v ozadju bolezni prebavil ali je povezana z izzivalnimi dejavniki, anatomskimi napakami.

Gastroezofagealni refluks se pri otrocih, mlajših od enega leta, pojavi zaradi prirojenih nepravilnosti:

• otrok se je rodil prezgodaj;
• kisikovo stradanje v maternici;
• rojstvo hrbtenice;
• intoleranca za laktozo;
• genetska predispozicija;
• uporaba alkoholnih pijač s strani matere med nošenjem;
• patologija ezofagealne cevi.

Te lastnosti so vzrok za razvoj bolezni prebavil. Prva odstopanja so odkrita pri novorojenčkih po rojstvu. Otroci z GERD-jem pogosto oskubijo, težko pridobijo težo. Po hranjenju imajo fontano bruhanje. Večina otrok preraste bolezen. Ko naravni razvoj napreduje, se kot med želodcem in požiralnikom poveča. Refluks se ustavi.

GERD pri otrocih po enem letu se razvije s sistematičnim stikom želodčnega soka in pol-digestirane hrane s sluznico požiralnika. Raven pH v votlih organih je veliko nižja kot v drugih delih prebavil. Zaradi interakcije s kislim okoljem je požiralnik razdražen. Začne se vnetni proces. Poškodba sluznice požiralnika vodi do napredovanja bolezni.

Glavni vzroki gastroezofagealnega refluksa, ki izzovejo pri otrokovi insuficienci sfinkterja, je motena motorična aktivnost prebavil:

• nezadosten razvoj avtonomnega živčnega sistema;
• prekomerna telesna teža;
• hiatalna kila;
• vezivno tkivo.

Na podlagi dejavnikov, ki vodijo v retrogradno objavo:

• nezdrava prehrana;
• zgodnji prehod na umetno hranjenje;
• povečano izločanje želodčnega soka;
• povečanje intraabdominalnega pritiska zaradi zaprtja, vetrovi;
• kronične bolezni dihalnih poti - bronhialna astma, cistična fibroza;
• alergije na hrano;
• okužbe - herpes, citomegalovirus;
• kandidoza - glivična okužba;
• gastritis in razjeda želodca, razjeda dvanajstnika;
• diabetes mellitus;
• zdravljenje z zdravili, ki zavirajo delovanje srčnega oddelka - barbiturati, nitrati, zaviralci beta.

HEBR je ena najpogostejših patologij. Po različnih virih se njeni simptomi pojavljajo pri 9-17% otrok. Najpogosteje se bolezen diagnosticira pri starosti od 5 do 15 let.

Simptomi

Znaki bolezni gastroezofagealnega refluksa so razdeljeni v dve skupini. Prva kategorija vključuje simptome, povezane z disfunkcijo prebavil. V drugo skupino spadajo manifestacije GERB, ki niso povezane z delom prebave.

Znaki refluksa pri dojenčkih:

• pogosta regurgitacija;
• zakasnitev;
• počasno pridobivanje telesne teže;
• pretirana solzavost;
• ponavljajoča se pljučnica;
• bruhanje (včasih s krvjo).

V redkih primerih lahko patologija sproži težave z dihanjem. To se zgodi, če otrok spi na hrbtu in se začne zadušiti s povratnim gibanjem hrane. Če otrok podleže več kot 7-krat na dan, se obnaša mirno, dobro se uteži, gre za nezapleten refluks. Ta oblika ni bolezen in ne zahteva nobenega popravka.

Nezapleten refluks postane bolezen na stopnji, ko kislina začne poškodovati površino požiralnika. Razvija se ezofagitis. Povratno gibanje vsebine iz želodca v požiralnik povzroča bolečino.

Pri dojenčkih so opazili:

• zavrnitev uživanja hrane;
• ovijanje vratu in hrbtenice;
• pogosto jok;
• fontana za bruhanje;
• kašelj, ki ni povezan s SARS;
• ustavite pri pridobivanju telesne teže.

Po 1,5 letih so sfinkterji dovolj razviti, da lahko hranijo v želodcu. Če se epifanija regurgitacije pri otroku te starosti ne ustavi, se lahko sumi na GERB. Gastroezofagealni refluks lahko spremljajo nerazumno bruhanje, prekomerna vitkost, anemija in čustvena nestabilnost.

Preverite, ali ima otrok ezofagitis, lahko uporabite opazovanje vzglavnika. Ko se po spanju na njem pojavijo rumene ali bele lise, je mogoče govoriti o kršitvi tona sfinkterjev.

Pri otrocih osnovne šole in mladostnikih so simptomi izraziti. Bolezen se kaže:

• zgaga (v skoraj vseh primerih);
• bruhanje s pridihom kisline ali grenkobe;
• težave pri požiranju hrane;
• povečano izločanje žlez slinavk;
• redni napadi kolcanja;
• občutek kome za prsi med hrano;
• oslabljeno blato.

Včasih kliničnih znakov ni. Spremembe v strukturi požiralnika se odkrijejo naključno, ob sumu drugih bolezni pa z instrumentalno diagnostiko.

Znaki, ki niso povezani s prebavo, ki kažejo na razvoj refluksnega ezofagitisa:

• razdražljivost;
• nespečnost;
• bronhialna astma;
• paroksizmalni kašelj;
• vneto grlo;
• kronični faringitis;
• pogosto otitis
• hripavost;
• občutek pritiska v vratu, prsih;
• zasoplost po jedi, ponoči;
• erozijo na zobni sklenini.

Bolečine in nelagodje so se v vodoravnem položaju povečale. Pri mladostnikih se bolezen včasih zamenja z angino. Vračanje kislih vsebin skozi čas lahko otežijo erozije in razjede na sluznici požiralnika.

Razvrstitev

GERB je lahko akutna ali kronična. Med poslabšanjem so simptomi izraziti. Otroka je težko pogoltniti, v požiralniku je močno pekoč občutek, telesna temperatura se dvigne. Ponoči se poveča slinjenje. Kronična oblika refluksnega ezofagitisa se kaže pri otrocih s sistematičnim nelagodjem za prsnico, zgago, kislo ali grenko erukcijo.

Glede na morfološke spremembe sluznice esofagitisa pri otrocih obstajata dve vrsti:

1. Kataralna oblika. Vnetje pokriva površino sluznice. Globoki sloji niso uničeni.
2. Erozivna oblika. Bolečina se pojavi med jedjo, spanjem. Otrok se pritožuje zaradi nelagodja po požiralniku, pekoč občutek za prsnico. V nekaterih primerih lahko opazimo regurgitacijo s krvjo, sluz. Vzroki erozivnega ezofagitisa - kemične opekline, zapletene okužbe, dolgotrajna uporaba glukokortikoidov (prednizolon, deksametazon), nesteroidna protivnetna zdravila (ketorol, diklofenak).

Če se ne zdravi, lahko erozivna oblika povzroči nastanek razjed.

Po vrsti poškodb požiralnika je gastroezofagealna refluksna bolezen več vrst:

1. GERB brez znakov esofagitisa. Ta stopnja pri otrocih poteka brez simptomov ali so blagi.
2. GERB z ezofagitisom. Glede na stopnjo uničenja stene požiralnika se bolezen nadaljuje v štirih fazah. Na začetku procesa je vnetje površno, sluznica je ohlapna z območji hiperemije. Druga faza se kaže v nastajanju fibrinskega plaka na prizadetih območjih. V gubah sluznice najdemo erozijo. V tretji fazi se erozija širi po vsem požiralniku. Za četrto stopnjo je značilna tvorba krvavitvenih razjed.
3. GERD, ki jo povzroča motena gibljivost aparata sfinkterja. Oslabitev funkcij se lahko razlikuje po resnosti. Učinkovitost srčnega oddelka se oceni s trajanjem refluksa, velikostjo zevajoče luknje pri obratnem gibanju vsebine.

Diagnostika

Če sumite na gastroezofagealno refluksno bolezen, pediater otroka napoti na gastroenterolog. Predhodna diagnoza je narejena na podlagi pritožb otroka ali staršev. Zdravnik zbere zgodovino, analizira predispozicijske dejavnike, če obstajajo.

Diagnostika GEBR vključuje instrumentalne študije in analize:

1. Splošni krvni test. V prisotnosti GERB je opaziti zmanjšanje ravni hemoglobina in eritrocitov. Če je astma zapletena z astmo, se levkocitna formula v analizi premakne v desno.
2. Kratkotrajna ali dnevna pH-metrija, ki jo opravi medicinski pripomoček s kislinskim gastrometerjem. S to študijo določite stopnjo kislosti želodčnega soka.
3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) je študija prebavnih organov z endoskopom. Postopek se izvaja za otroke šolske starosti. Študija razkriva obseg lezije in s tem povezane spremembe v prebavnem traktu.
4. X-ray z uvedbo kontrastnega sredstva za identifikacijo vzroka bolezni.
5. Analiza biopsije - sluznice. Izvajajo se raziskave za potrditev ali zavrnitev malignega procesa. Vzorec tkiva se odvzame med EGD.

Za oceno motorične funkcije mišic požiralnika je lahko potrebna manometrija.

Metode zdravljenja

Taktika zdravljenja GERD je odvisna od otrokove starosti in stopnje strukturnih sprememb v požiralniku. Če se želimo znebiti bolezni, potrebujemo celosten pristop.

Odprava refluksa brez zdravil

Pri dojenčkih in predšolskih otrocih shema zdravljenja vključuje predvsem nefarmakološko korekcijo. Vključuje spremembo položaja telesa in prehrane. Hranjenje dojenčkov poteka pod kotom 50-60 °. Če je otrok na umetnem hranjenju, pediatri priporočajo izbiro zmesi z učinkom proti refluksu. Takšna hrana se proizvaja z oznako "AR". Med spanjem je treba položaj glave in zgornjega dela trupa dvigniti, da ne pride do refluksa.

Blaga oblika GERD pri šolskih otrocih se zdravi s prehrano in spremembo položaja med spanjem. Zgornji del postelje se dvigne za 15-20 cm, kar zagotavlja zmanjšanje refluksa. V nekaterih primerih pomaga odpraviti dejavnike, ki izzovejo obratno gibanje pavšala: zavrnitev zdravil, ki povzročajo patologijo, zmanjšanje telesne aktivnosti, povezane s povečanjem intraabdominalnega pritiska.

Če je bolezen povezana z debelostjo, opravite dejavnosti za zmanjšanje telesne teže. V tem primeru potrebuje otrok posvetovanje z endokrinologom prekomerna telesna teža je običajno povezana s hormonskimi motnjami.

Zdravila

Zdravnik odloča o imenovanju zdravljenja z zdravili ob upoštevanju splošnega stanja otroka, pritožb staršev. Zdravljenje vključuje zdravila:

• inhibitorji protonske črpalke (PPI) - Rabeprazol, Pariet;
• Zaviralci H2-histamina - Ranitidin;
• Prokinetic - Motilium, Motilak;
• pomeni uravnavanje gibljivosti prebavnega trakta - Trimebutin, Trimedat;
• neabsorbirajočih antacidov - Maalox, Laktamil, Gaviscon;
• encimi - Creon, Pancreatin.

Kombinacija zdravil je izbrana glede na starost otroka, kompleksnost bolezni.

Antacidi pomagajo, če se uporabljajo v kombinaciji z drugimi zdravili. Če jih uporabljamo samostojno, pomagajo lajšati zgago in refluks, vendar se simptomi ponovno pojavijo po 4-5 urah.

Trajanje zdravljenja s površinsko obliko ezofagitisa je 10-14 dni. Režim zdravljenja vključuje prokinetiko in antacide, ki jih ni mogoče absorbirati. Potrebno bo več časa za zdravljenje erozij in razjed, saj so v vnetnem procesu vpletene globoke plasti sluznice. Posamezna erozija, ki se ne staplja med seboj, se zdravi s H2-blokatorji histaminskih receptorjev in prokinetiki za 2-4 tedne. Po presoji zdravnika se lahko režim zdravljenja dopolni z encimi, sredstvi, ki normalizirajo peristaltiko. Z zaviralci protonske črpalke, prokinetiki, zdravimo zapletene stopnje ezofagitisa z združevanjem razjed, erozijo, vztrajnim bruhanjem. Potek terapije je 1-1,5 meseca.

Učinkovitost zdravljenja je odvisna od prehrane in načina življenja. Če dražite požiralnik s prepovedano hrano, se lahko okreva.

Diet

Popravek moči se izvaja pri kateri koli obliki in stopnji ezofagitisa. Za zdravljenje gastroezofagealnega refluksa pri otroku je potrebno s pomočjo posebne diete.

• morate jesti v majhnih porcijah 5-6-krat na dan;
• izogibajte se lakoti in težkim obrokom;
• uživanje hrane poteka brez naglice in ob določenih urah;
• zmanjša (med terapijo izključi) uporabo izdelkov, ki povzročajo refluks - kava, čokolada, gazirane pijače, maščobe;
• omeji zelenjavo z grobimi vlakni - česen, sveža čebula, redkev, zelje;
• med prehrano zavrnejo živila, ki povečajo kislost - paradižnik, proso, ječmen biser, kumarice, prekajeno meso, fast food, kvas;
• ne jejte 2-3 ure pred spanjem;
• hrana, ki se porabi v obliki toplote.

Kirurški poseg

Operacija se izvede, če konzervativno zdravljenje ne prinese rezultatov ali se pojavijo zapleti. Kirurški poseg je indiciran, če se GERD kombinira z hernijo prepone, hudo obstrukcijo dihalnih poti.

S pravočasnim zdravljenjem GERB je napoved ugodna. Površni ezofagitis je popolnoma ozdravljen. Zapletene oblike bolezni zahtevajo sistematično spremljanje s strani specialista.

GERB pri otrocih

Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD) pri otrocih je kronična recidivna bolezen, ki se pojavi pri retrogradnem odlivu vsebine želodca in začetnih odsekov tankega črevesa v lumen požiralnika. Glavni simptomi požiralnika: zgaga, bruhanje, disfagija, odinophagia. Ekstresofagealne manifestacije: obstrukcija bronhialnega drevesa, nenormalno delovanje srca, disfunkcija zgornjih dihal, erozija zobne sklenine. Za diagnozo uporabljamo intra-ezofagealno pH-metrijo, EGDS in druge metode. Zdravljenje je odvisno od resnosti GERD in starosti otroka, vključuje pa korekcijo prehrane in življenjskega sloga, uporabo antacidov, IPC in prokinetike ali fundoplikacijo.

GERB pri otrocih

Gastroezofagealna refluksna bolezen je polietiološka bolezen, katere glavni vzrok je nehoteno vračanje vsebine želodca ali dvanajstnika v lumen požiralnika. Izraz je najprej predlagal M. Rosetti leta 1966. GERD je ena najpogostejših patologij v prebavilih v pediatriji. Ta bolezen prizadene od 9% do 17% otrok. Pri več kot 80% bolnikov je GERD povezana z bronhialno astmo. Pri moških in ženskah se diagnosticira patologija z enako pogostnostjo. Pojavnost se s starostjo povečuje: do 5 let, incidenca GERB je 0,9: 1000, od 5 do 15 let, bolezen je odkrita pri 23% otrok. Približno 30% bolnikov s potrjeno diagnozo ima zaplete. Pri nekaterih bolnikih na dolgi rok, razvoj malignih tumorjev požiralnika.

Vzroki GERB pri otrocih

Gastroezofagealna refluksna bolezen je neposredna posledica gastroezofagealnega refluksa (GER). Kot glavni patogenetski dejavnik strokovnjaki opozarjajo na stik želodčnega soka in himusa s sluznico spodnje tretjine požiralnika. Normalna kislost v srčnem lumnu je nevtralna ali rahlo alkalna (pH 6,0-7,7), reakcija vsebine želodca je kisla (pH 1,5-2,0). Ob stiku kisle vsebine s steno požiralnika, ki ni prilagojena takšnemu okolju, nastopi fizikalno-kemična poškodba sluznice, ki je osnova bolezni.

Patogenetska tvorba gastroezofagealnega refluksa pri otrocih je posledica pomanjkanja srčnega požiralnika, motenega očistka, motorične disfunkcije želodca in črevesja. Glavni vzroki teh motenj so disfunkcija avtonomnega živčnega sistema, prekomerna telesna teža, drsna kila odpiranja požiralnika diafragme in displazija vezivnega tkiva. Izzivalni dejavniki gastroezofagealnega refluksa so lahko iracionalna prehrana, povečano izločanje želodčnega soka, stalno naraščanje intraabdominalnega tlaka (napenjanje, zaprtje, dolg sprednji del trupa itd.), Bolezni dihal (cistična fibroza, pogost bronhitis, bronhialna astma) in sprejem številna zdravila (antiholinergiki, nitrati, blokatorji β-adrenoreceptorjev, barbiturati itd.).

Razvrstitev GERB pri otrocih

Pri domačih pediatrih je bolezen gastroezofagealnega refluksa pri otrocih razvrščena glede na stopnjo poškodbe požiralnika in dodatne pojave požiralnika.

Stopnja poškodbe požiralnika se razlikuje:

1. GERB brez ezofagitisa.
2. GERB z ezofagitisom. Obstajajo 4 stopnje resnosti. Pri stopnji I se zazna lokalna hiperemija sluznice in / ali njena krhkost. Razred II se kaže s popolno hiperemijo, lokalnimi fibrinskimi napadi in redko erozijo na gubah. Pri III. Stopnji so spremembe podobne prejšnjim, poleg tega pa se pri različnih stopnjah požiralnika pojavijo številne erozije. Za IV. Stopnjo je značilna razvoj krvavitvene razjede, hude stenoze in Barrettov požiralnik.
3. GERD z moteno gibljivostjo srčnega požiralnika. Ima 3 stopinje: A, B in C. Razred A se kaže z zmerno disfunkcijo srčnega sfinkterja, kratkotrajno subtotalno provokacijo prolapsa 1-2 cm, stopnjo B spremljajo izraziti znaki pomanjkanja sfinkterja, polni ali subtotalni provokalni prolaps 3 cm ali več. Za stopnjo C so značilni svetli znaki insuficience sfinkterja, podaljšano sproženo ali spontano prolapsiranje nad nogami diafragme.

Med ekstraofofalnimi manifestacijami se razlikujejo: t

• bronhopulmonarni - znaki bronhialne obstrukcije
• ENT - motnje glasu, bolečina in nelagodje v organih ENT
• srčne - aritmije ali druge motnje srčnega prevajalnega sistema
• zobna erozija zobne sklenine.

Simptomi GERB pri otrocih

Simptomi gastroezofagealne refluksne bolezni pri otrocih so razdeljeni v dve skupini: tisti, ki so povezani s prebavnim traktom (esophageal) in tisti, ki niso povezani s prebavnim traktom (ekstraesofagealni). Pri dojenčkih in bolnikih predšolske starosti so glavne klinične manifestacije GERB bruhanje (redko s krvjo), regurgitacija in nezadostno povečanje telesne mase. V nekaterih primerih obstajajo kršitve dihalnega sistema, da se ustavi dihanje ali nenadna smrt. Pri mladostnikih in otrocih starejše starostne skupine se slika jasneje vidi v gastrointestinalnih motnjah, opažata se zgaga in disfagija. Ne glede na starost lahko GERD zazna meteorološko odvisnost, nespečnost, glavobole in čustveno nestabilnost.

Ezofagusne manifestacije so neposredna posledica vpliva vsebine, ki se vrže na steno požiralnika. Primarni in najpogostejši (vendar ne obvezni) simptom je zgaga. Nato se pojavi regurgitacija, belching kislo ali grenko. Mnogi bolniki imajo simptom "mokre točke", pri katerem po spanju ostane belkasta oznaka na blazini. Vzrok njegovega razvoja je hipersalivacija, značilna za moteno gibljivost srčnega požiralnika. Opazujemo lahko Odofagijo (bolečine v prsih med jedjo) in disfagijo, ki se kaže v občutku kome v prsih. Včasih klinične manifestacije gastroezofagealnega refluksa niso prisotne, spremembe se zaznajo le med instrumentalnim pregledom. Možna je tudi nasprotna možnost, kadar ni mogoče odkriti endoskopskih znakov bolezni pri bolnikih s hudo GERB.

Vsi ekstraofefalni simptomi gastroezofagealne bolezni pri otrocih so razdeljeni v skupine. Najpogosteje GERB, ki ga spremljajo bronhopulmonalne manifestacije (do 80% primerov). Bronhialna astma in bronho-obstruktivni sindrom, ki ga spremlja paroksizmalni kašelj ali zasoplost po jedi in ponoči, se običajno opazi. Pogosto so ti simptomi kombinirani z bruhanjem in zgago. Z ustreznim zdravljenjem GERD se bronhialna obstrukcija zmanjša ali popolnoma izgine. Tipični otolaringološki simptomi vključujejo škakljanje in lepljenje hrane v grlu, hripavost, občutek pritiska v vratu in zgornjem delu prsnega koša, bolečine v ušesih in kašljanje, neodvisno od hrane. Srčne manifestacije GERD so posledica ezofagokardnega refleksa, ki lahko povzroči sinusne aritmije, ekstrasistole in pojav upočasnjene intra-atrijske prevodnosti - povečanje intervala PQ. Odontogeni simptomi GERD so nastajanje erozij na sklenini zoba.

Zapleti GERB pri otrocih

Z dolgotrajnim zdravljenjem in odsotnostjo ustreznega zdravljenja bolezni gastroezofagealnega refluksa se lahko pri otrocih pojavijo zapleti, kot so ezofagealna stenoza, posthemoragična anemija in Barrettov požiralnik.

Stenoza požiralnika - zožitev lumena organa, ki je posledica procesa brazgotinjenja ulceroznih defektov sluznice. Hkrati se periesofagitis razvije v ozadju kroničnega vnetja in vpletenosti parietalnih tkiv požiralnika. Posthemoragična anemija je klinični in laboratorijski simptomski kompleks, ki je posledica dolgotrajne krvavitve zaradi erozij požiralnika ali stiskanja črevesnih zank v požiralniku. Anemija pri GERD normokromna, normocitna, normoregenerativna, raven serumskega železa se nekoliko zmanjša. Barrettov požiralnik je predrakavost, pri kateri se ploskovni slojevit epitelij, značilen za požiralnik, nadomesti s cilindričnim. Odkrili so jih v 6 do 14% bolnikov. Skoraj vedno se rodi v adenokarcinomu ali karcinomu skvamoznih celic požiralnika.

Diagnoza GERB pri otrocih

Diagnoza gastroezofagealne refluksne bolezni pri otrocih temelji na preučevanju zgodovinskih, kliničnih in laboratorijskih podatkov ter rezultatih instrumentalnih študij. Iz anamneze lahko pediater ugotovi prisotnost disfagije, simptom "mokre točke" in druge značilne manifestacije. Fizikalni pregled je praviloma neinformativen. V KLA je mogoče zaznati zmanjšanje ravni eritrocitov in hemoglobina (s post-hemoragično anemijo) ali nevtrofilne levkocitoze in premik levkocitov v levo (z bronhialno astmo).

Intraezofagealna pH-metrija velja za zlati standard pri diagnozi GERB. Tehnika omogoča neposredno identifikacijo GER, oceno stopnje poškodbe sluznice in pojasnitev vzrokov za nastanek patologije. Še en obvezen diagnostični postopek je EGDS, rezultati katerega določajo prisotnost ezofagitisa, stopnjo resnosti esofagitisa (I-IV) in motenj motenj požiralnika (A-C). Z rentgenskim pregledom s kontrastom lahko potrdimo dejstvo gastroezofagealnega refluksa in odkrijemo izzivalno patologijo prebavnega trakta. Če sumite na Barrettov požiralnik, se pokaže biopsija, ki identificira epitelno metaplazijo. V nekaterih primerih uporabljamo ultrazvok, manometrijo, scintigrafijo in impedanco požiralnika.

Zdravljenje GERB pri otrocih

Obstajajo tri smeri za zdravljenje bolezni gastroezofagealnega refluksa pri otrocih: zdravljenje brez zdravil, farmakoterapija in kirurška korekcija srčnega sfinkterja. Taktika otroškega gastroenterologa je odvisna od starosti otroka in resnosti bolezni. Pri majhnih otrocih terapija temelji na pristopu brez zdravil, ki vključuje posturalno terapijo in prehransko korekcijo. Bistvo zdravljenja je, da se hranimo pod kotom 50-60 O, pri čemer ohranjamo povišan položaj glave in zgornjih delov telesa med spanjem. Prehrana vključuje uporabo mešanic z lastnostmi proti refluksu (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Izvedljivost zdravljenja z drogami je določena individualno, odvisno od resnosti GERD in splošnega stanja otroka.

Načrt zdravljenja GERB pri starejših otrocih je sestavljen ob upoštevanju resnosti bolezni in prisotnosti zapletov. Nefarmakološko zdravljenje obsega normalizacijo prehrane in življenjskega sloga: spanje s povišano glavo za 14–20 cm, ukrepi za zmanjšanje telesne teže za debelost, odpravljanje dejavnikov, ki povečujejo intraabdominalni pritisk, zmanjšanje količine zaužite hrane, zmanjšanje maščob in povečanje beljakovin v prehrani, zavrnitev uporaba provokacijskih zdravil.

Seznam farmakoterapevtov, ki se uporabljajo pri pediatrični GERD, vključuje zaviralce protonske črpalke - PPI (rabeprazol), prokinetiko (domperidon), normalizatorje gibljivosti (trimebutin), zdravila proti kislinam. Kombinacije zdravil in predpisane sheme so določene z obliko in resnostjo GERB. Kirurški poseg je indiciran za izrazito GER, neučinkovitost konzervativne terapije, razvoj zapletov, kombinacijo GERB in hiatalne kile. Ponavadi opravlja Nissen fundoplication, manj pogosto - na Douro. Z ustrezno opremo se uporablja laparoskopska fundoplikacija.

Prognoza in preprečevanje GERB pri otrocih

Prognoza gastroezofagealne refluksne bolezni pri večini otrok je ugodna. Pri oblikovanju Barrettovega požiralnika obstaja veliko tveganje za nastanek malignoma. Praviloma je razvoj malignih novotvorb v pediatriji izjemno redek, vendar več kot 30% bolnikov v naslednjih 50 letih življenja razvijejo adenokarcinom ali skvamoznocelični karcinom v prizadetih predelih požiralnika. Preprečevanje GERB vključuje odpravo vseh dejavnikov tveganja. Glavni preventivni ukrepi so racionalna prehrana, odpravljanje vzrokov za podaljšano povečanje intraabdominalnega pritiska in omejevanje uporabe povzročiteljev zdravil.