Gastritis in rak želodca

Po najnovejših podatkih je rak želodca na četrtem mestu v strukturi umrljivosti zaradi malignih novotvorb na svetu. Samo rak pljuč, dojk in jeter je »pred želodcem« v pogostosti smrti. Vsako leto 9 od 100.000 ljudi umre zaradi raka na želodcu na svetu.

Kaj povzroča razvoj malignih tumorjev tega pomembnega organa? Ali obstajajo zgodnji simptomi bolezni? Ali je mogoče preprečiti razvoj raka na želodcu?

Začnimo z dejavniki tveganja. Zagotovo so genetske predispozicije pomembne: če so najbližji sorodniki osebe bolni z rakom na želodcu, potem se verjetnost bolezni znatno poveča. Genetska komponenta predstavlja do 1/3 primerov pojavnosti raka želodca. Pri neposrednih sorodnikih bolnikov z rakom želodca se tveganje za nastanek bolezni poveča 6-krat.

Na srečo pa geni sami niso dovolj za nastanek te grozne bolezni. Pomembno vlogo imajo prehranski in okoljski dejavniki. Na primer, prehrana s presežkom kuhinjske soli (soljene ribe, meso, zelenjava, morski sadeži) povzroča osmotsko poškodbo epitelija želodca in prispeva k kolonizaciji želodčne sluznice z bakterijo N. Pylori, ki je eden glavnih rakotvornih snovi za želodec. Visoka vsebnost v tleh, vodi, nitritih in nitratih (zlasti pri klobasah, dimljenih izdelkih, zelenjavi, ki so predmet kemične obdelave) vodi v dejstvo, da se v želodcu spremeni v nitrozamine, ki so močni rakotvorni. Pomanjkanje vitaminov (C, A, E) v prehrambenih izdelkih, antioksidantih, kajenju, zlorabi alkohola tudi bistveno poveča tveganje za nastanek raka na želodcu.

Ampak! Eden najpomembnejših dejavnikov, ki vplivajo na nastanek malignega tumorja v želodcu, je okužba osebe z bakterijo Helicobacter pylori.

Leta 1994 je Mednarodna agencija za raziskave raka ("Mednarodna agencija za raziskave raka") pripisala H. pylori okužbo rakotvornim snove razreda I ("zagotovo dokazano"). Prisotnost okužbe s H. pylori poveča tveganje za raka želodca za 4–20 krat. Pri bolnikih z rakom želodca se okužba s H. pylori nahaja v 60-90% primerov. Na žalost, naša država spada v regije z izjemno visoko okužbo prebivalstva, do 75% prebivalcev Rusije so nosilci te bakterije. Njena goljufija je, da v večini primerov okužba več let ne spremlja nobenih simptomov in bolnikov in pogosto živi desetletja v navidezno »miroljubni« skupnosti s tem mikroorganizmom, medtem ko se v želodcu začne kaskada patoloških sprememb. Najprej pride do površinskega vnetja, nato pa do atrofičnega gastritisa, nadaljnje črevesne metaplazije, ki je že predrakasta bolezen, nato displazija in rak. Znano je, da kronični gastritis nastopi pred pojavom raka želodca v 73,5-85% primerov. Na srečo so ti procesi zelo počasni, trajajo več let in če pravočasno opravite pregled (ezofagogastroduodenoskopija s študijo H.pylori), ulovite bolezen v fazi gastritisa, podvržete antibiotični terapiji, katere cilj je odstraniti to škodljivo bakterijo, se lahko izognete grozoviti bolezni ! Pomembno je, da se večina ljudi okuži z bakterijo v otroštvu (s slabo obdelanimi jedmi, umazanimi rokami, gospodinjskimi predmeti) in ponovna okužba (po zdravljenju) pri 90% odraslih se ne pojavi (pridobljene imunske zadeve).

Seveda 75% prebivalstva naše velike države ne more in ne potrebuje antibiotične terapije, ker se rak želodca ne pojavlja pri vseh okuženih ljudeh, ampak le s kombinacijo »zlih« dejavnikov.

Zato obstajajo stroge indikacije za zdravljenje z zdravilom H.pylori: zdravnik močno priporoča zdravljenje, če imate poleg samega H. pylori še naslednje bolezni ali podatke iz anamneze: t

• MALT-ohmski želodec
• Atrofični gastritis
• Peptični ulkus ali razjeda dvanajstnika
• Sorodniki v enem kolenu so bili bolni ali umrli zaradi raka na želodcu

Poleg tega, tudi če se bolezen še ni razvila, vendar se bolnik želi znebiti bakterij - bo dobil tudi antibakterijsko terapijo.

Pomembno je vedeti, da pogosto gastritis, atrofija, črevesna metaplazija in celo zgodnji rak želodca ne kažejo nobenih simptomov ali bruhanja, slabosti, bolečin v epigastrični regiji, izgube apetita, občutka prelivanja in hitre nasičenosti po obroku, ki lahko motijo ​​bolnika. Očitni simptomi raka želodca, kot so bruhanje hrane, zaužite dan pred tem, gnilo belching, bruhanje krvi, izguba telesne teže, šibkost, bledica, se pojavijo samo v poznejših fazah raka želodca, ko je veliko težje rešiti osebo! Torej, če imate kakršne koli pritožbe, ne odlašajte obisk gastroenterologa, in po 40. letu starosti je smiselno opraviti preventivni pregled, tudi če niste zaskrbljeni.

Avtor: Kaybysheva Valeria O. - Gastroenterolog, kandidat medicinskih znanosti.

Gastritis in rak - kako se ena bolezen razlikuje od druge?

Domov »Bolezni prebavil» Gastritis in rak - kako se ena bolezen razlikuje od druge?

Glede verjetnosti degeneracije gastritisa pri raku želodca se stališča sodobnih znanstvenikov razlikujejo. Zdaj v znanosti obstajajo dve glavni točki glede tega vprašanja.

Nekateri strokovnjaki menijo, da je treba vsako kronično atrofično ali polipoidno vnetje želodca obravnavati kot potencialno predrakavost. Ta medicinski tabor je celo uvedel izraz rak gastritisa. Uporablja se skupaj s podobnimi koncepti raka na ulkusu in raka polipa.

Drugi raziskovalci trdijo manj dramatično: da, vnetni proces je lahko ugodno ozadje za razvoj malignega tumorja, vendar ga ne smemo obravnavati kot neposrednega vzroka za grozno bolezen. Pri mnogih bolnikih se hudi gastritis ne degenerira v maligni proces vse do globlje starosti ali smrti pacienta.

Vam ne bomo vsiljevali enega ali drugega stališča, samo povejte:

• načine za razlikovanje obeh bolezni na stopnji njihovega odkrivanja;
• klinično sliko, ki se pojavi, ko ena patologija resnično povzroči drugo.

Kako razlikovati gastritis od raka želodca?

Če želite narediti vsaj nekaj zaključkov, morate opraviti celo vrsto diagnostičnih postopkov.

Posebno vlogo pri številu slednjih imajo FGD-ji s ciljno biopsijo in naknadno morfološko preučevanje pridobljenega materiala.

Dodatne informacije omogočajo pridobivanje ultrazvoka, rentgenskih žarkov z barijem.

Tudi rak, ki je bil lansiran, je zanesljivo določen z analizo krvi ali urina.

Resnično velik tumor v želodcu najdemo celo s palpacijo - to je, ko s prsti sondiramo trebuh.

Klinika za rak gastritisa

S tako boleznijo se običajno oblikuje tubularni karcinom temnih celic, ki najprej spominja na razjedo. Včasih je prehodna faza adenomatozni polip.

Bolnik sam običajno načeloma ne opazi spremembe. Zaskrbljen je zaradi neugodja v želodcu, vendar je to neprijetnost zaznano kot poznano in znano.

Sumi se pojavijo šele po daljšem času, ko postanejo bolečine pogostejše in intenzivnejše.

Oseba na koncu izgubi apetit skoraj v celoti - njegov prebavni trakt preprosto preneha jemati hrano.

Poleg boleče bolečine v trebuhu se v grlu pojavijo tudi nelagodje.

Bolnik hitro izgubi težo, oslabi. Pri napredovalem raku želodčna krvavitev ni izključena; včasih so usodne.

Žal je smrt v primeru raka zelo verjetna, če ni notranjih krvavitev. Včasih se oseba lahko reši le zaradi pravočasne in uspešno zaključene operacije.

Onkologija. Gastritis in rak želodca.

Gastritis kot bolezen je znana že dolgo časa. Na začetku XIX. Stoletja je bil gastritis najpogostejša bolezen želodca, ki je pogosto vodila do smrti pacienta. Že sredi XIX. Stoletja je bilo ugotovljeno, da se kmalu po smrti osebe pojavijo pomembne tako imenovane post mortem spremembe v želodcu, kar se je prej za anatomsko bistvo gastritisa izkazalo za neresnično. Večina zdravnikov je takrat verjela, da je kronični gastritis izključno funkcionalna bolezen, zato so mnogi avtorji celo opustili ta izraz, ga nadomestili s pojmi povečane in zmanjšane kislosti ter povečane ali zmanjšane želodčne motilitete. Hkrati so veliki ruski terapevti G. A. Zakarin in A. A. Ostroumov menili, da je to stališče napačno, saj so funkcionalne motnje nujno povzročile drastične morfološke spremembe, tj. Končale so se z razvojem katarja v želodcu. Tudi takrat so mnogi tuji znanstveniki želeli razlikovati funkcionalne bolezni želodca od organskih sprememb; v resnici gre za en sam proces, saj je funkcionalna okvara vedno povezana z organskimi spremembami v tkivih tega organa.

Onkologi in gastroenterologi resno preučujejo problem raka želodca.

Šele na začetku 20. stoletja, ko je v povezavi z razvojem abdominalne kirurgije mogoče pod mikroskopom preučevati sveže pripravke iz reseciranega želodca, so patologi ponovno začeli govoriti o kroničnem gastritisu kot bolezni z dokaj določeno morfološko sliko.

Vprašanje odnosa med kroničnim gastritisom in rakom želodca je še vedno precejšnje težave, čeprav le zato, ker literatura sploh nima skupnega mnenja o morfološkem bistvu gastritisa kot posebnega procesa, čeprav večina avtorjev priznava, da je gastritis morfološka zasnova funkcionalnega stanja tkiv.

Študija normalne in patološke histologije človeškega želodca še zdaleč ni končana. Na primer, tudi vprašanje, ali obstaja tako imenovana prebavna levkocitoza v normalnem želodcu ali ne, ni rešeno. Funkcionalno prestrukturiranje želodčne sluznice v času dejanja prebave je še vedno večinoma nejasno, poleg tega še ni ugotovljeno, katere spremembe v epitelnih strukturah je treba pojasniti s starostno vpletenostjo in s kroničnim vnetnim procesom, saj se ta pogosto kombinira z rekonstrukcijo želodčne sluznice.

Kot veste, je želodec zelo zapleten organ v funkciji, katerega različni deli so sposobni nadomestiti okvarjeno funkcijo prizadetega odseka, kar prispeva k prestrukturiranju njegovega obsežnega žleznega aparata.

Trenutno je bolezen sluznice želodca pregledana z vidika živcev, pogled zdravnikov na patogenezo teh bolezni pa se je bistveno spremenil pod vplivom dela velikih fiziologov, vendar še vedno ni splošnega stališča, saj je število kliničnih študij v tej smeri še vedno majhno. Nobenega dvoma ni, da v obdobju predobratovanja v telesu pride do globokega biološkega prestrukturiranja.

Atrofični in hipertrofični gastritis lahko nastanejo pred razvojem raka, pojavijo se hkrati z njim in otežijo njegov potek.

Večina zdravnikov, ki opazujejo pacienta, ki je že razvil rak želodca, najpogosteje na podlagi anamneze, najde znake kroničnega gastritisa, ki pogosto vodijo v klinično sliko pred in po nastanku raka.

To pojasnjuje posebne težave pri prepoznavanju raka, ki izvira iz gastritisa, ki pogosto klinično poteka kot tipičen gastritis brez jasnih znakov raka. Tudi ob globokih morfoloških spremembah in disfunkcijah želodca se simptomi, značilni za to bolezen želodca, ne opazijo takoj.

Pri raku I. in II. Stopnje je zelo malo znakov, ki so odvisni od prisotnosti samega tumorja, saj so znaki, povezani z rakom, odkriti v stopnjah III in IV, ko se že pojavijo različni zapleti.

Ker sta raka želodca in številne druge fiziološke funkcije bistveno okrnjena, so lahko simptomi raka iz mnogih notranjih sistemov, ki jih zdravniki običajno ne upoštevajo pri tej bolezni, znaki raka, zato se tumor v poznih fazah že prepozna pri zapletenih rakih.

Rak ex gastrilide je najpogostejša oblika raka želodca in po mnenju nekaterih predstavlja 56% vseh bolezni tega organa z rakom.

Pri raku ex ulcere je hkrati pogosto prisoten tudi kronični gastritis.

Rak ex polypo vedno spremlja gastritis, ker je polip in adenoma želodca naslednja stopnja hipertrofičnega ali atrofičnega gastritisa.

Kliničar in radiolog pogosto opazujeta posebne oblike gastritisa, ki so omejene na območju (rigidni gastritis, tumorski gastritis, plastična meja, flegmonusni gastritis itd.), Ki jih odlikujejo številni posebni znaki in značilnosti. Omejen gastritis ni neodvisna bolezen, temveč le rezultat teh dveh glavnih vrst gastritisa.

Polipozni, adenomatozni in papilomatozni gastritis, na podlagi katerih se razvijajo posamezni polipi, adenomi, papilome, so tudi stopnje teh dveh oblik gastritisa - hipertrofične in atrofične, vendar jih odlikuje tako velika izvirnost.

Gastritis se lahko razvije tudi na ozadju specifične okužbe (tuberkuloza, sifilis, aktinomikoza).

Gastritis: kako se izogniti raku na želodcu

Vsebina članka

Proces nastanka raka na želodcu

Vedeti morate, da je glavni vzrok za gastritis poraz sluznice želodca s obstojno bakterijo Helicobacter pylori. Znano je, da je želodčni sok sestavljen iz klorovodikove kisline, in ko pride v to, mnoge bakterije preprosto umrejo. Vendar Helicobacter pylori preživi zaradi dejstva, da ne nevtralizira celotnega želodčnega okolja, temveč območje okoli njega. Še slabše. Ta bakterija začne delovati na sluznici želodca, kar povzroča erozijo na njej - kršitev integritete sluznice. Ta vnetni proces končno vodi v nastanek želodčne razjede. Sčasoma postane rak na želodcu - maligni tumor. Izkazalo se je, da je gastritis prva faza v procesu nastanka raka na želodcu. Zato je pomembno paziti na zdravljenje gastritisa. Bistvo pa ni v napačni prehrani, ampak v vplivu na sluznico bakterije Helicobacter pylori.

Kako odkriti to bakterijo?

Če želite izvedeti o prisotnosti te trdožive bakterije v telesu, je treba opraviti gastroskopski študij v medicinski ustanovi. Kaj je gastroskopija? To je postopek, pri katerem se skozi ust vnaša test s sondo s kamero na enem koncu in žarnico na drugem koncu. S pomočjo endoskopa lahko zdravnik vidi sluznico želodca, požiralnika in dvanajstnika. Kot tudi prisotnost v želodcu Bakerí. Da je bil postopek neboleč, je bolnik potopljen v spanje. Postopek traja približno 10 minut in poteka na prazen želodec. Poleg gastroskopije zdravnik opravi biopsijo za študijo.

Kako se znebiti vzroka za gastritis?

Da bi uničili Helicobacter pylori, morate piti potek antibiotikov. Ni priporočljivo, da jih sami predpisujete. Obstajata dve shemi zdravljenja za to bakterijo. Oba imata inhibitorje protonske črpalke (npr. Cimetidin), ki omogočata nevtraliziranje kislega okolja želodčnega soka. V takšnem okolju bakterija ne more preživeti in izginiti. In antibiotiki, ki jih predpiše zdravnik, bodo pomagali, da se popolnoma znebite bakterij, ki povzročajo gastritis. Praviloma so predpisani antibiotiki iz skupine penicilinov, ki vključujejo amoksicilin, amosin, ekobol. Prav tako pomaga pri boju proti okužbam in zdravilom Bizmut, metronidazol.

Če ne želite, da se vaš gastritis čez čas spremeni v želodčni rak, izberite dobro zdravstveno ustanovo in zdravnika, opravite študijo gastroskopije in se zdravijo pravilno. Potem ne boste imeli težav z želodcem.

Gastritis in rak želodca

Človeški želodec je mišični organ z velikim številom živčnih končičev, ki ga obkrožajo in pod kakršnimi koli vplivi / spremembami zagotavljajo takojšen odziv. Prejema energijo iz hrane in jo obdeluje, opravlja skladne funkcije z drugimi organi. Vsaka drastična sprememba v tej verigi vodi do številnih bolezni.

Povezava: gastritis in rak

Znanost ni določila natančnih razlogov, zaradi katerih se oblikujejo in razvijajo želodčni tumorji. Vendar pa številne bolezni, ki jih lahko običajno označimo kot predrakavih, prispevajo k njeni pojavnosti: razjeda, perniciozna anemija z atrofičnim gastritisom, kronični gastritis.

V znanstveni skupnosti sta dva glavna položaja:

1. Kronično atrofično ali polifoidno vnetje je mogoče sprejeti kot potencialno predrakavost. Zagovorniki te teorije so uvedli koncept raka gastritisa.
2. Vnetni proces je predpogoj za nastanek malignega tumorja, vendar ni neposreden vzrok bolezni.

Atrofični gastritis in rak

Najnevarnejši gastritis je atrofični gastritis. Ko se to zgodi, se zaščita zmanjša, poškoduje se dno mišičnega organa, moti se proizvodnja encimov, ki so odgovorni za proces prebave, kar na koncu povzroči, da prihajajoča hrana sproži destruktivni proces.

Atrofični gastritis je štiri vrste. Atrofija vseh delov želodca (multifaktorski tip) velja za predrakavost. V tem primeru je tveganje za nastanek rakavih tumorjev 5-krat večje v primerjavi z navadnim gastritisom.

Rak želodca je kombinacija dolgotrajnih večstopenjskih procesov v človeškem telesu. Ta proces se imenuje Correa kaskada, ki vključuje kronični gastritis, intestinalno metaplazijo, displazijo in rak. Atrofični gastritis v tej kaskadi je ustavitev na polovici razdalje do pojava malignih tumorjev.

Kako preprečiti prehod z atrofičnega gastritisa na rak želodca?

Za izključitev nastanka malignih tumorjev pri atrofičnem gastritisu je potrebno:

• zgodnje odkrivanje sprememb v diagnostiki organizma;
• zdravljenje in preprečevanje s stalnim spremljanjem zdravja bolnika.

Študija bolnikov z gastritisom je pokazala, da se z obsegom žarišč metaplazije sluznice mišičnega organa, ki presega 1/5 površine želodčnega epitela, poveča verjetnost displazije z nadaljnjim razvojem rakavih tumorjev.

Standardna endoskopska metoda ne more določiti območja lezije. Metoda kromogastroskopije, ki vsebuje uporabo barvnega barvila na sluznici želodca, je učinkovit način za diagnosticiranje med endoskopijo. Ko uporabljamo to metodo, žarišča črevesne metaplazije absorbirajo barvilo, z uporabljenim barvilom pa ostanejo zdrave žarišča. Na podlagi prejetih informacij se opravi ocena velikosti lezije, po kateri se izvede analiza specifičnih tkivnih mest in zazna displazija ali metaplazija.

Študija strukture tkiv z različnimi metodami v zgodnjih fazah raka je neuporabna, v redkih primerih daje napačne informacije o izgubi žlez in je nezanesljiva metoda določanja bolezni. Zato se v medicini uporabljajo minimalno invazivni hematološki testi, ki dopolnjujejo oceno stanja bolnikov in zmanjšujejo verjetnost napak po diagnozi.

Po opravljenih testih se bolniku predpiše zdravljenje, odvisno od stopnje bolezni. Hkrati je potrebno, da bolnik sam zmanjša tveganje tako, da izvede naslednje korake:

• nadzor telesne teže;
• uporaba aktivne telesne dejavnosti;
• dnevni vnos svežega sadja, zelenjave, naravnih sokov, vitaminov;
• prepoved jemanja konzerviranih in prekajenih izdelkov;
• prenehanje kajenja;
• prepoved uporabe močnega alkohola, zlasti z mastnimi živili.

Gastritis, peptični ulkus, gastritis raka želodca

Gastritis je vnetna bolezen sluznice želodca. Obstajajo akutni in kronični gastritis.

Etiologija in patogeneza. Razvoj vloge draženja sluznice je težko prebavljiva, začinjena, hladna ali vroča hrana, alkoholne pijače, droge (salicilati, sulfonamidi, kortikosteroidi itd.), Kemikalije (poklicne nevarnosti). Pomembno vlogo imajo mikrobi (stafilokoki, salmonela) in toksini, produkti presnove. V nekaterih primerih, na primer v primeru zastrupitve z alkoholom, izdelkov slabe kakovosti, patogeni dejavniki neposredno vplivajo na želodčno sluznico - eksogeni gastritis, v drugih je to delovanje posredno in se izvaja s pomočjo žilnih, živčnih, humoralnih in imunskih mehanizmov - endogenega gastritisa, ki vključujejo kužni hematogeni gastritis, odpravlja gastritis z uremijo, alergijo, kongestivnim gastritisom itd.

Patološka anatomija. Vnetje sluznice lahko pokriva celoten želodec (difuzni gastritis) ali nekaterih oddelkov (osrednji gastritis). V zvezi s tem obstajajo A) fundal B) antralni C) piloroanthral D) piloroduodenalni gastritis.

Odvisno od značilnosti morfološke spremembe sluz želodčne lupine razlikujejo naslednje oblike akutnega gastritisa: 1) kataralna (preprosta); 2) fibrinoznih;

3) gnojni (flegmonalni); 4) nekrotično (jedko).

Pri kataralnem (preprostem) gastritisu je sluznica želodca zadebeljena, otečena, hiperemična, površina je obilno pokrita s sluznimi masami, vidne so številne majhne krvavitve in erozija. Mikroskopski pregled zaznajo distrofijo, nekrobiozo in desquamation površinskega epitela. Odlepljanje celic vodi v erozijo. V primerih, ko obstaja večkratna erozija, govorijo o tem erozivni gastritis. Sluznično membrano prodrejo serozni, serozno-sluzni ali serozno-levkocitni eksudat. Njena lastna plast je polnokrvna in otekla, infiltrirana z nevtrofili, obstajajo krvavitve iz diapedov.

Pri fibrinoznem gastritisu se na površini odebeljene sluznice oblikuje fibrinozni film sive ali rumeno-rjave barve. Globina nekroze sluznice je lahko drugačna in zato oddaja lobar (površinska nekroza) in difterija (globoka nekroza) možnosti fibrinozni gastritis.

Ko gnojni, ali flegmono, gastritis, želodčne stene postane ostro odebeljen, zlasti zaradi sluznice in submukozne plasti. Gube sluznice so grobe, s krvavitvami, fibrinasto-gnojnimi prekrivki. Iz rezne površine teče rumeno-zelena gnojna tekočina. Infiltracija levkocitov, ki vsebuje veliko število mikroorganizmov, difuzno pokriva sluznico, submukozne in mišične plasti želodca ter prekriva njen peritoneum. Zato se pogosto s flegmonusnim gastritisom razvije perigastrium in peritonitis. Celulit želodca včasih oteži njegovo poškodbo, razvije se tudi pri kroničnih razjedah in ulceriranem raku želodca.

Nekrotični gastritis se ponavadi pojavi, ko kemikalije vstopijo v želodec (alkalije, kisline itd.), Ki opekline in uničijo sluznico (jedki gastritis). Nekroza lahko pokriva površinske ali globoke dele sluznice, je koagulacijska ali kolikvacijska. Nekrotične spremembe so običajno zaključene z nastankom erozij in akutnih razjed, ki lahko vodijo do razvoja celulitisa in perforacije želodca.

Rezultat akutnega gastritisa je odvisen od globine poškodbe sluznice (stene) želodca. Kataralni gastritis se lahko konča. popolno okrevanje sluznico. Pri pogostih ponovitvah lahko pride do kronični gastritis. Po pomembnih destruktivnih spremembah, značilnih za flegmonalni in nekrotični gastritis, atrofija sluznice in sklerotična deformacija želodčne stene - ciroza želodca.

V nekaterih primerih je povezana z akutnim gastritisom, njegovimi ponovitvami, vendar je ta povezava pogostejša.

Razvrstitev kroničnega gastritisa, sprejeta na IX. Mednarodnem kongresu gastroenterologov (1990), upošteva etiologijo, patogenezo, topografijo procesa, morfološke vrste gastritisa, znake njegove aktivnosti, resnost.

Etiologija. Kronični gastritis se razvije predvsem pri delovanju na sluznico želodca eksogeni dejavniki: kršitev prehrane in ritma prehranjevanja, zloraba alkohola, delovanje kemičnih, toplotnih in mehanskih dejavnikov, vpliv poklicnih nevarnosti itd. endogeni dejavniki -avtoinfekcija (Helicobacter pylori), kronična autointoksikacija, nevroendokrine motnje, kronična kardiovaskularna insuficienca, alergijske reakcije, regurgitacija dvanajstnika v želodec (refluks). Pomemben pogoj za razvoj kroničnega gastritisa je dolgotrajna izpostavljenost patogenim dejavnikom, ki lahko "razbijejo" regenerativne mehanizme obnove epitelija želodčne sluznice.

Patogeneza. Kronični gastritis je lahko A) avtoimunski (gastritis tipa A) in B) neimunski (gastritis tipa C).

Za avtoimunski gastritis je značilna prisotnost protiteles proti parietalnim celicam in zato poraz fundusa želodca, kjer je veliko obraznih celic (fundicni gastritis). Sluznica antruma je nepoškodovana. Obstaja visoka raven gastrinemije. V povezavi s porazom okcipitalnih celic se izloča klorovodikova (klorovodikova) kislina.

Pri neimunskem gastritisu protitelesa proti parietalnim celicam niso zaznana, zato je fundus želodca relativno ohranjen. Glavne spremembe so lokalizirane v antrumu (antralni gastritis). Gastrinemija ni prisotna, izločanje klorovodikove kisline se zmanjša le zmerno. Med gastritisom tipa B se oddajajo refluksni gastritis (gastritis tip C). Gastritis tipa B se pojavi 4-krat pogosteje kot gastritis tipa A.

Voden s topografijo procesa v želodcu, je izoliran kronični gastritis, antral, fundal in pangastritis.

Morfološke vrste. Za kronični gastritis so značilne dolgotrajne distrofične in nekrobiotične spremembe v epitelu sluznice, ki se zaključijo z atrofijo in sklerozo. Obstajata dve morfološki vrsti kroničnega gastritisa - A) površni in B) atrofični.

Kronični površinski gastritis značilne so distrofične spremembe v površinskem (neenotnem) epiteliju. Na nekaterih področjih je sploščen, blizu kubičnih in se razlikuje po nizkem izločanju, v drugih - z visoko prizmatično povečano izločanje. Dodatne celice se prenesejo iz iztmusa v srednjo tretjino žlez, histamin-stimulirano izločanje klorovodikove kisline s parietalnimi celicami in pepsinogen, glavne celice, se zmanjša. Lastna plast (plošča) sluznice je otekla, infiltrirana z limfociti, plazemskimi celicami, posameznimi nevtrofili.

S kronični atrofični gastritis pojavi se nova in osnovna kakovost - atrofija sluznice, njene žleze, ki določa razvoj skleroze. Sluznica postane tanjša, število žlez se zmanjša. Namesto atrofiranih žlez raste vezivno tkivo. Preostale žleze so razporejene v skupine, kanali žlez so razširjeni, nekatere vrste celic v žlezah so slabo diferencirane. Zaradi mukoidizacije žlez je kršeno izločanje pepsina in klorovodikove kisline. Sluznica je infiltrirana z limfociti, plazemskimi celicami, posameznimi nevtrofili. Te spremembe so povezane s prestrukturiranjem epitela, pri čemer sta metaplazija tako površnega kot žleznega epitela. Želodčni grebeni so podobni resicam črevesja, obloženi so z mejnimi epitelnimi celicami, obstajajo steklene celice in celice Panet (črevesna metaplazija epitela, “enterolizacija” sluznice). Glavna, dodatna (mukozne celice žlez) in parietalne celice žleze izginejo, pojavijo se kubične celice, značilne za pilorične žleze; nastanejo tako imenovane psevdo-pilorične žleze. Metaplazija epitela je povezana z njeno displazijo, katere stopnja je lahko različna. Spremembe v sluznici so lahko zmerne (zmerni atrofični gastritis) ali izrazite (izrazit atrofični gastritis).

Posebna oblika je ti velikanski hipertrofični gastritis, ali Menetries bolezen, pri kateri je izredno oster odebelitev sluznice. Morfološko najdemo proliferacijo žleznih epitelijskih celic in hiperplazijo žlez, pa tudi infiltracijo sluznic z limfociti, epitelioidnimi, plazemskimi in velikanskimi celicami. Glede na prevlado sprememb v žlezah ali intersticiju, resnost proliferativnih sprememb izločajo glandularno, intersticijsko in proliferativno varianto te bolezni.

Znaki aktivnosti kroničnega gastritisa vam omogočajo, da poudarite sredstvany (poslabšanje) in. t neaktivno (remisija) kronični gastritis. Za poslabšanje kroničnega gastritisa so značilni stromalni edemi in žilne pletore, vendar je celična infiltracija še posebej izrazita, pri čemer je v infiltratu veliko nevtrofilcev; včasih se pojavijo abscesi in erozija kript. Pri remisiji teh znakov ni.

Resnost kroničnega gastritisa je lahko blaga, zmerna ali huda.

Temelj kroničnega gastritisa so tako vnetni kot adaptivno-reparativni procesi želodčne sluznice z nepopolno regeneracijo epitelija in metaplastično prestrukturiranje njegovega "profila".

Ker so pri kroničnem gastritisu izrazite kršitve procesov regeneracije in tvorbe strukture, kar vodi do celične atipije (displazije), pogosto postane ozadje, na katerem se razvije rak želodca.

Vrednost kroničnega gastritisa je izredno visoka. V strukturi bolezni gastroenterološkega profila se uvršča na drugo mesto. Pomembno je tudi opozoriti, da je kronični atrofični gastritis s hudo epitelno displazijo predrakavost želodčne bolezni.

Prvi simptomi raka: Kako se rešiti?

Rak želodca - maligni tumor tumorja, ki se oblikuje iz sluznice, znan tudi kot "karcinom".

Ta bolezen se lahko kaže tako pri ženskah kot pri predstavnikih močne polovice človeštva, vendar pa se pri moški polovici nastanka malignega značaja pojavijo 20% pogosteje. Vsak od nas razume nevarnost in možne posledice, zato se pogosto postavlja vprašanje: »Kako dolgo lahko živi oseba z diagnozo raka želodca?«. Na žalost ali na srečo je težko natančno odgovoriti na to vprašanje, saj lahko z pravočasno diagnozo in kakovostno terapijo bolniki z rakom živijo več desetletij, čeprav je v zgodnjih fazah zelo težko ugotoviti bolezen.

Dejavniki, ki sprožijo rak želodca

Nastajanje raka na želodcu je predvsem posledica vpliva zunanjih vzrokov:

• narava hrane - uporaba marinad, prekajenega mesa, sušene hrane, pregretih maščob (ocvrta hrana s hrustljavo skorjo, čips, ocvrte pite);
• uživanje velikih količin slanih živil, proizvodov z nitrati;
• Helicobacter pylori, helikoidna bakterija, najdena v pilorusu;
• kajenje, zlasti v kombinaciji z alkoholom.

Pomembno vlogo pri pojavu onkologije imajo bolezni, predvsem prebavil (GIT), ki jih spremlja degeneracija površinske sluznice (bolezni ozadja) pred rakom:

1. Kronični atrofični gastritis. Je odgovorna za nastanek raka želodca v 60 - 70% primerov, okužba s Helicobacter pylori je glavni vzročni dejavnik. Ugotovljeno je bilo, da se pri posameznikih z atrofičnim gastritisom glavnega dela želodca - v telesu želodca - tveganje za nastanek maligne tvorbe poveča za 3 do 5 krat v primerjavi z ljudmi z normalnim, zdravim želodcem, ki nima vnetja, ni atrofije, ni Helicobacter pylori. V primeru izrazitega atrofičnega gastritisa, omejenega na antrum (zoženi spodnji del želodca), je incidenca raka 18-krat večja kot pri zdravih posameznikih. Če so v celotnem prebavnem organu prisotne atrofične spremembe, se tveganje poveča za približno 90-krat.
2. Pernicious anemija - oslabljena tvorba krvi zaradi pomanjkanja vitamina B12 v telesu. Zanj je značilna disfunkcija imunskega sistema, poškodbe sluznice želodca z razvojem atrofičnih sprememb.
3. Adenomatni polipi rastejo na površini debelega črevesa.
4. Barrettov požiralnik - degeneracija epitelija požiralnika.
5. Prenesen več kot 10 - 15 leti, operacijo na želodcu, z nastankom refluksa žolča v želodcu, pomanjkanje klorovodikove kisline in encima pepsin v želodčnem soku, atrofija, sluznica displazija, zamenjava želodčnega epitela s črevesno.
6. Razjeda želodca - indikacije so protislovne. V primeru želodčne razjede se verjetnost rasti neoplazme poveča za skoraj 2-krat, pri črevesu spodnjega dela pa ni tveganja.
7. Menetries bolezen (hipertrofična gastropatija) - degeneracija sluznice prebavnega organa.

Veliko manj pogosto nastane tumor na želodcu zaradi dedne predispozicije. V 5% primerov bolezen napreduje v ozadju nekaterih podedovanih sindromov: družinska večpolna polipoza, difuzni dedni sindrom želodčnega karcinoma, dedni nepolipozni kolorektalni karcinom.

Stopnje raka želodca

Označba primarnega tumorja je T z dodatkom števil od 1 do 4 in majhne velike črke (a, b) za opis podrobnosti karcinogeneze, ki se pojavlja v primarnem tumorju. Označevanje lezije regionalnih bezgavk - N z dodatkom števil od 0 do 3 in majhne velike črke (a, b). Za označitev oddaljenih metastaz uporabite latinično črko - M in številke - 0, da označite odsotnost ali prisotnost oddaljenih metastaz.

1. stopnja raka želodca

Stopnja 1 se lahko šifrira v treh različicah, in sicer:

• stopnja 1A (T1 N0 M0), primarni tumor prve stopnje, raste v sluznico in submukozno plast, ne da bi prizadela bezgavke in oddaljene metastaze;
• stopnja 1B, možnost 1 (T1 N1 M0), primarni tumor raste v sluzni in submukozni sloj, metastaze v eni do šestih regionalnih bezgavk, oddaljenih metastaz ni;
• stopnja 1 B, možnost 2 (T2a / b N0 M0), primarni tumor je izrastel v mišično in subserozno plast, poškodbe bezgavk in oddaljenih metastaz niso opazili.

2. stopnja raka želodca

Faza 2 je lahko šifrirana v treh različicah, in sicer:

• (T1 N2 M0), primarni tumor raste v sluzasto in submukozno plast, vpletenih je 7-15 regionalnih bezgavk, odsotne so oddaljene metastaze;
• (T2a / b N1 M0), primarni tumor v mišičnih in subheznih plasteh, je diagnosticiran z 1-6 regionalnimi bezgavkami in odsotnostjo oddaljenih metastaz;
• (T3 N0 M0), primarni tumor je v serozni membrani in visceralni steni brez vdora sosednjih organov, poškodbe regionalnih bezgavk in oddaljenih metastaz niso opažene.

3. stopnja raka želodca

Faza 3 je lahko šifrirana v štirih različicah, in sicer:

• Faza IIIA, možnost 1 (T2a / b N2 M0), kar pomeni vključitev mišične stene in potisne plasti v patogenezi želodčne stene, poraz 7-15 regionalnih bezgavk in odsotnost oddaljenih metastaz;
• Faza IIIA, možnost 2 (T3 N1 M0), pomeni poškodbo vseh plasti serozne membrane želodca brez sosednjih organov, poškodbe 1-6 regionalnih bezgavk in odsotnost oddaljenih metastaz;
• Faza IIIIA, možnost 3 (T4 N0 M0), se je tumor razširil na sosednje organe v odsotnosti regionalnih bezgavk in brez oddaljenih metastaz;
• Faza IIIB, (T3 N2 M0), poškodbe vseh plasti serozne membrane, poškodbe 7-15 regionalnih bezgavk, brez oddaljenih metastaz;

4. stopnja raka želodca

Stopnja 4 se lahko šifrira v treh osnovnih različicah, in sicer:

• (T4 N1, N2, N3, M0), širjenje tumorja na sosednje organe, poškodbe regionalnih bezgavk (1-6) –N1 ali (7-15) - N2 ali (več kot 15) - N3, brez oddaljenih metastaz;
• (T1 T2 T3, N3 M0), lezija sluznega in submukoznega sloja - T1 ali lezija mišične in subherozne plasti - T2 ali lezija vseh plasti serozne membrane, lezija več kot 15 regionalnih bezgavk, brez oddaljenih metastaz;
• (Tlyubay, Nlyubay, M1), primarni tumor različnih variant rasti, tudi vse variacije lezij regionalnih bezgavk in obvezna prisotnost oddaljenih metastaz.

Prvi znaki raka na želodcu

Rak želodca v zgodnjih fazah nima nobenih zelo specifičnih znakov, pogosto se ga lahko spregleda z razjedo na želodcu. Zato je treba biti zelo pozoren na vaše telo in pri ponavljajočih se boleznih opraviti zdravniški pregled.

Prvič, rak želodca ima znake, ki so skupni raku.

• Kronična utrujenost.
• Utrujenost.
• Nepojasnjeno hujšanje.

Drugič, prisotnost zgodnjega raka želodca lahko signalizira kompleksne simptome ali tako imenovani sindrom majhnih znakov.

• Nelagodje v želodcu po zaužitju: napihnjenost, občutek polnosti.
• Pogosto slabost, bruhanje, blago slinjenje.
• Epigastrična bolečina: bolečina, vlečenje, dolgočasno. Lahko se pojavijo redno, pogosto se pojavijo po jedi.
• Izguba apetita je nemotivirana z drugimi dejavniki.
• Pogosto zgaga, težave s požiranjem hrane in tekočin (če se je tumor pojavil v zgornjem delu želodca).
• Bruhanje stagnirne vsebine (jedli dan ali dva nazaj); bruhanje "kavne osnove" ali s krvjo, kot tudi črne tekoče blato so znaki krvavitve v želodcu, ki zahteva nujno klic v sili.

Rak želodca - prvi simptomi

Kljub temu, da se število onkoloških bolnikov v Evropi zmanjšuje, je rak želodca še vedno med najpogostejšimi vrstami tumorjev pri ljudeh.

Eden od najpomembnejših dejavnikov, ki povečuje tveganje za razvoj te bolezni, je okužba s Helicobucter pilori. Rak želodca se hitro razvije, če ne poskušate odstraniti te bakterije. Pritrjuje se na steno želodca in, množenjem, uničuje celice telesa. Vse to lahko na splošno vodi do želodčnega tumorja, čigar obdelava je kompleksen in dolgotrajen proces.

Tveganje za razvoj raka želodca se prav tako povečuje zaradi oslabitve sluznice organa. Diagnozo postavimo pred kirurškim posegom, vendar samo simptomi za to niso dovolj. Še posebej je potrebno imeti rezultate histološke preiskave, material, za katerega dobimo gastroskopijo (EGDS). Da bi lahko natančno določili, kako zdraviti rak želodca, je treba pojasniti obseg tumorskega procesa. Ocenjuje se glede na študijo ultrazvočnega ali CT pregleda trebušne votline in / ali CT ali radiografijo pljuč. Obstaja tudi tak postopek kot EndoUZI. To vam omogoča, da določite globino invazije raka in ocenite stanje bezgavk. Če kakršni koli simptomi kažejo na rak želodca na metastaze v kosteh, se izvede tudi izotopska študija okostja.

Praviloma je glede na patološko raziskavo maligne neoplazme mogoče natančno ugotoviti, kako izgleda rak želodca. V 90% primerov gre za adenokarcinom. V drugih primerih gre za ne-Hodgkinov limfom ali leiomiosarkom. Pred izvedbo kirurškega zdravljenja raka želodca je zelo pomembno razlikovati med adenokarcinomom (rakom samim) od limfoma. To je potrebno, ker se pristopi k zdravljenju teh bolezni med seboj bistveno razlikujejo.

Prvi simptomi raka želodca so pritožbe bolnikov o:

• izguba telesne teže (62%);
• bolečine v trebuhu (52%);
• slabost (34%);
• anoreksija (32%);
• disfagija (26%).

Če obstaja sum na rak na želodcu, se zdravniki odločijo, kako bodo določili natančno diagnozo.

Kako prepoznati rak želodca? Najprej morate vedeti, da se tumorski markerji ne uporabljajo za presejanje te bolezni, ker niso vedno povišani v prisotnosti tovrstnega tumorja. Vendar pa zdravniki še vedno posvečajo pozornost:

• antigen (CEA), ki se poveča pri 40-50% bolnikov;
• alfafoprotein, ki se poveča v 30% primerov;
• CA 19–9, ki se je povečala tudi pri 30% bolnikov.

Če se katerikoli marker poveča pred operacijo, nato pa se njegova raven vrne na normalno vrednost, se ta indikator lahko obravnava kot diagnostični kriterij za nadaljnje opazovanje bolnika.

Diagnoza bolezni

Da bi določili stopnjo raka želodca in predpisali najučinkovitejšo kombinacijo terapevtskih ukrepov, bolnik dosledno opravi več diagnostičnih preiskav in opravi laboratorijske teste. V tem smislu igra ključno vlogo tehnična oprema onkološke klinike, kjer se je bolnik obrnil: sodobne metode diagnostike sevanja (kot je pozitronska emisijska tomografija) so veliko bolj natančne kot konvencionalna radiografija, ultrazvok ali CT, da se ugotovi širjenje tumorja in oceni učinek zdravljenje.

Najpogostejše metode za diagnosticiranje raka želodca so:

• Fibrogastroduodenoskopija (fibrogastroduodenoskopija) - preučevanje sluznice želodca z uporabo videokamere na koncu prožne sonde, ki jo bolnik vnese skozi usta. To je najboljši način, da dobite pregled za raka na želodcu.
• Rentgenski pregled - bolnik pije posebno diagnostično rešitev, po kateri se posname rentgenska slika želodca. Raztopina napolni telo, kar kaže na nenormalno zoženje ali nišo v vezju, značilno za tumorsko patologijo.
• Ultrazvok se uporablja za odkrivanje tumorskih metastaz in za oceno stanja bezgavk, ki so najbližje želodcu.
• Raziskave tumorskih označevalcev v krvi - ob prisotnosti raka v krvi pacienta, se odkrijejo specifične snovi, ki potrjujejo prisotnost patološkega procesa.
• Biopsija - odstranitev majhnega območja modificiranega tkiva za poznejši pregled pod mikroskopom. To je najbolj zanesljiv način za potrditev ali zavrnitev diagnoze.
• CT, MRI, PET - visokotehnološke metode radiologije, ki pomagajo oceniti obseg širjenja tumorja, poiskati oddaljene metastaze v telesu in načrtovati optimalno strategijo zdravljenja.

Zdravljenje

Kirurgija je najbolj učinkovito in skupno zdravljenje raka na želodcu. Druge metode (imunoterapija, sevanje in kemoterapija) se uporabljajo kot podporna in pomožna terapija. Tudi za lajšanje bolezni, zlasti v zadnjih fazah, bolnikom predpisujemo zdravila za bolečino, na primer tramadol in druge.

Kirurško zdravljenje

Kirurški poseg vključuje različne vrste resekcij: subtotalno in proksimalno, pri čemer se del želodca odstrani skupaj z bezgavkami in maščobnim tkivom ali popolna gastrektomija z odstranitvijo celotnega želodca in okoliških področij požiralnika in črevesja. Operacija ni možna z neoperabilnimi tumorji želodca in prisotnostjo številnih zapletov, ki jih povzroča pomembna metastaza. V tem primeru je bolniku prikazana predoperativna kemoterapija. Ko je rak dosegel operativno velikost, se izvede operacija. Paliativna terapija za neoperabilne tumorje pomaga začasno izboljšati bolnikovo stanje in odpraviti obstrukcijo prebavnega trakta.

Kemoterapija

Tudi v primeru pravočasne odstranitve malignih tumorjev in limfatičnih žlez, obstaja nevarnost nadaljnjega širjenja rakavih celic in pojav metastaz. Kemoterapija za preprečevanje ponovitve vodi do povečanja stopnje preživetja. Nanaša se tudi po popolni odstranitvi želodčnega tumorja, da se prepreči ponovitev. Številne obstoječe sheme temeljijo na uporabi zdravila 5-fluorouracil in v nekaterih primerih v kombinaciji z zdravili, kot sta Cisplatin ali Adriamycin. Neželeni učinki kemoterapije vključujejo bruhanje, slabost, slabost, izpadanje las, stomatitis, drisko.

Radioterapija

Redko se uporablja sevanje zaradi nizke učinkovitosti in velikega števila zapletov pri zdravljenju raka želodca. Če bolezen spremljajo zelo boleči simptomi, radioterapija pomaga ublažiti bolnikovo stanje.

Načela prehrane za želodčni rak

V klasični obliki prehrana za rak na želodcu le na daljavo spominja na druge medicinske mize, saj je poleg shranjevanja sluznice prebavnega trakta dodeljena tudi nič manj pomembna opravila - pospeševanje regeneracije in obnavljanja energetskih virov telesa. Meni raka želodca vključuje skoraj enake izdelke in jedi, kot v tabeli za zdravljenje št. 1, saj morajo bolniki najprej zmanjšati travmatični učinek hrane na sluznico želodca. Poleg tega specializirana prehrana opravlja številne druge funkcije.

Osnova zdravljenja prehrane z rakom želodca so:

1. Zmanjšanje obremenitve obolelega organa - jedi morajo biti lahko prebavljive, lahke in z maksimalno količino trdnih delcev.
2. Normalizacija črevesne gibljivosti - tudi če se del želodca odstrani med zdravljenjem, mora prebavni trakt delovati brez izjeme.
3. Obnova dela in regeneracije tkiva po gastrektomiji, hitra vključitev organa v proces prebave hrane, stabilizacija stanja tumorja.
4. Povečanje imunosti in krepitev sposobnosti telesa, da samostojno zavira rakave celice.
5. Nevtralizacija toksinov in njihova hitra izločitev iz telesa.
6. Obnova funkcij vseh organov, vključno z jetri, ledvicami, centralnim živčnim sistemom in hormonskim sistemom.

Kljub enakomernosti ciljev, za vsako stopnjo raka želodca, so na voljo nekatere značilnosti priprave in dostave hrane v prebavni trakt.

Prehrana je odvisna od tega, ali je organ ohranjen ali ne, kakšna je velikost tumorja in v kakšnem stanju je celoten prebavni sistem. Osnovne zahteve za živila izpolnjujejo splošno sprejete standarde: t

• skupni dnevni vnos kalorij ne sme presegati 2000 kcal, ob prisotnosti prekomerne teže pa do 1700 kcal na dan;
• kombinacija bistvenih hranil - 55% ogljikovih hidratov (ne lahkih sladkorjev!), do 30% maščobe (po možnosti rastlinskega izvora), do 15% beljakovin;
• povprečna velikost serviranja - 300 ml;
• pogostost obrokov - od 5 do 7 krat na dan.

Prednostne metode predelave živil so vrelišče, pečenje (ne na odprtem ognju), parno kuhanje, dušenje.

Razlika med gastritisom in rakom želodca

Magnetna resonanca in računalniška tomografija požiralnika

Že vrsto let se neuspešno bori z gastritisom in razjedami?

Vodja inštituta: »Presenečeni boste, kako enostavno je zdraviti gastritis in razjede z vsakodnevnim jemanjem.

Pregledovanje črevesja in želodca z magnetno resonanco in računalniško tomografijo se izvaja, ko so druge metode diagnosticiranja bolezni neučinkovite. Zdravniki ne predpisujejo teh metod preiskave, ker za pacienta niso poceni, na prvi stopnji je mogoče opraviti z bolj pogostimi metodami - ultrazvokom in rentgenografijo. Le kakšna diagnostika za določen primer se lahko odloči le zdravnik, saj ima vsaka metoda diagnostičnih raziskav indikacije in kontraindikacije.

Za zdravljenje gastritisa in razjed, so naši bralci uspešno uporabili monaški čaj. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več o tem preberite tukaj...

Preverjanje strojne opreme se opravi, kadar so druge metode preverjanja neučinkovite.

Magnetna resonanca

MRI požiralnika se izvaja na medicinskem pripomočku - tomografu, katerega delo temelji na radiofrekvenčnih impulzih z magnetnim poljem. Po postopku zdravniki prejemajo kakovostne slike, ki odražajo stanje telesa z vsemi njegovimi pregrehi. Na podlagi teh slik postavi diagnoza specialist. Pomembno je, da se bolnik pripravi pred postopkom, zdravnik pa mora pregledati bolnikovo anamnezo in bolnika seznaniti z možnimi, čeprav manjšimi stranskimi učinki, ki se kažejo v prebavi.

Računalniška tomografija

Alternativa MRI je magnetno raziskovanje, ki se izvaja z računalniško obdelavo. Pregled CT ne traja več kot 60 minut, za razliko od MRI. Velika prednost računalniških raziskav je odsotnost potrebe po ležanju v zaprtem prostoru, kar pri mnogih bolnikih povzroča strah.

CT temelji na rentgenskih žarkih, rezultati katerih se prenašajo na zaslon monitorja. Pri izvajanju postopka je pacient izpostavljen sevanju, zato je treba vsakič opravičiti pomen računalniškega izpita. Kljub dejstvu, da je odmerek sevanja v študiji majhen, vendar je njegova količina nadzorovana z enakim tomografom. Pregled se izvede skupaj z zdravljenjem požiralnika vzporedno in v fazah, tako da je mogoče natančno diagnosticirati obolele organe in nepravilnosti v njem.

Indikacije

Če je potrebno, uporabimo rentgensko tomografsko metodo z jedrsko magnetno resonanco za preiskavo požiralnika zaradi prisotnosti peptične ulkusne bolezni, malignih tumorjev, kroničnega ali akutnega gastritisa, spazma požiralnika in difragmentalne kile.

Kontraindikacije

MRI in CT ni priporočljivo izvajati v naslednjih primerih:

• pacient ima srčni spodbujevalnik;
• nameščene so hemostatske sponke;
• obstajajo vsadki velikih kovinskih in feromagnetnih delcev;
• Elektronski vsadki srednjega ušesa;
• insulinske črpalke;
• protetični srčni ventil;
• stimulansi živcev;
• Tetoviranje barvil, ki so sestavljeni iz kovinskih spojin.

Te vrste diagnostike so kontraindicirane pri nosečnicah, bolnikih s paničnim strahom pred zaprtim prostorom (nanaša se na MRI), bolnikih s srčnim popuščanjem.

Priprava postopka

Rentgenska tomografska metoda z jedrsko magnetno resonanco kaže stanje obolelega organa s treh strani. Da bi bolnik pravilno diagnosticiral, mora bolnik pred začetkom postopka narediti malo priprave. Pred postopkom se bolnik pet ur ne sme jesti in v nekaj dneh izključiti kavo, meso in močan čaj iz prehrane. Pomembno je, da telo rahlo očistite, zato je treba iz menija odstraniti tudi moke.

Pred začetkom študije mora pacient odstraniti nakit iz sebe in očistiti žepe iz kovinskih predmetov, ki lahko vplivajo na elektromagnetno polje optičnega bralnika. V procesu izvajanja študije mora bolnik opazovati mir in mir, le v tem primeru bo tomograf pokazal jasne in visokokakovostne slike.

Diagnostika

Tomografska metoda z jedrsko magnetno resonanco se izvaja v tunelu posebne opreme - tomografu. V zaprtem prostoru je pacient 30 minut nepremičen v ležečem položaju. Diagnoza po tej metodi je neboleča in ne povzroča neugodja. Pol ure kasneje, specialist prikaže slike na želodcu in požiralniku na zaslonu monitorja v 3 projekcijah. Nastale slike lahko povečate in si jih ogledate v bližini vseh delov telesa.

Rentgenska tomografska metoda se izvaja na mizi, ki je povezana z računalniškim tomografskim skenerjem. Skener se vrti in napaja rentgenske žarke skozi študijski del bolnikovega telesa. Da bi bile slike jasnejše, se pacientu pred postopkom da kontrastno sredstvo, ki vsebuje jod. Kontrastno sredstvo se pije ali injicira intravenozno ali neposredno v študijsko območje, na primer v želodec, požiralnik, sklep.

Rezultati dekodiranja

Metoda rentgenske tomografije z jedrsko magnetno resonanco se takoj uporabi v požiralniku in želodcu, le v tem primeru je mogoče vzpostaviti natančno diagnozo. V procesu diagnosticiranja specialist prejme rezultate, ki omogočajo določitev lokacije maligne novotvorbe, njene narave in velikosti, pregleda trebušno votlino in odpravi ali potrdi prisotnost metastaz v drugih organih. Zdravnik ima priložnost, da pregleda stene organa in določi odebelitev, da ugotovi prisotnost plina v trebušni votlini, kar kaže na peptično razjedo ali perforacijo raka.

Prednosti in slabosti

Diagnostična tomografija ima naslednje prednosti:

• Omogoča vam natančno diagnozo, ne da bi bolniku povzročili bolečino in nelagodje.
• Hitrost postopka. Študija ne traja veliko časa, celoten postopek ne traja več kot eno uro.
• Za postopek ni potrebe po resni pripravi. Preden pregledate bolnika, odstranite kovinske predmete iz žepov, odstranite nakit in opravite enostavno čiščenje telesa.
• Slike so tridimenzionalne, kar vam omogoča, da vidite organ z vseh strani hkrati, kar pomeni, da je zagotovljena pravilnost pravilne diagnoze.

Pomanjkljivosti tomografskih študij so visoki stroški postopka, zlasti magnetna resonanca. Poleg tega velja za minuse MRI in CT obvezen pogoj - bolnik ne sme imeti kovinskih vsadkov in umetnih spodbujevalnikov, bolniki, ki jih imajo, ne morejo izvajati tomografske diagnostike z rentgenskimi žarki in jedrsko magnetno resonanco. Ker se študija magnetne resonance izvaja z opremo z elektromagnetnim sevanjem, je treba postopek izvesti v kleti, kjer obstaja zanesljiva zaščita zidov in vrat.

Kje lahko opravim postopek?

Magnetna resonanca in računalniške rentgenske študije se lahko opravijo v številnih zasebnih klinikah, vendar pa mora bolnik pred izbiro lokacije postopka vedeti, da je natančnost diagnoze odvisna od tehničnih značilnosti tomografa in natančneje od velikosti poljske jakosti. Vse klinike nimajo naprav, ki so opremljene z visoko napetostjo, oprema z nizkimi tehničnimi lastnostmi pa ustvari ustrezno sliko. Ni potrebe po „ohranjanju“ pri nizki ceni takšne študije, ker je natančna diagnoza v zgodnjih fazah raka še posebej pomembna.

Klinike ponujajo sodobno opremo, ki ni zaprta na vrhu, kar pomeni, da ne povzroča nelagodja bolnikom, ki se bojijo zaprtega prostora. V skener lahko namestite mikrofon, s katerim ima bolnik, če je zbolel, možnost, da se posvetuje z zdravnikom in ustavi nadaljnje raziskave. Torej, preden izberete kraj pregleda, mora bolnik vedeti o tehničnih značilnostih opreme, ki je na voljo v klinikah njegovega mesta.

Podobnost znakov razjede želodca in gastritisa je zelo velika, vendar imajo tudi razlike in zelo velike. V primeru gastritisa se poškoduje sluznica glavnega prebavnega organa zaradi dražilnega učinka. Če se razjede na ozadju naraščajočih erozij, nastane fokalna okvara zaradi neravnovesja med želodčnim medijem in zaščitnim sistemom njegovih sten. Patološki proces v slednjem primeru se pogosto razširi na submukozo.

Dejavniki, ki sprožijo želodčne bolezni

Obe bolezni lahko dobesedno izzovejo skupni predpogoji, kot je draženje sluznice želodca s pikantno, kislo, slano hrano, ki povečuje kislo okolje, ki deluje agresivno, kar povzroči nastanek destruktivnega procesa v stenah glavnega prebavnega organa. To otežuje kombinacija določenih škodljivih dejavnikov, kot so fizični preobremenitev, učinki pogostih stresnih situacij, živčnega preobremenjenosti, odvisnosti (pogosto prenajedanje, zlasti ponoči, kajenje, zloraba alkohola) in pretirano pitje kave.

Vsako bolezen želodca v kratkem času lahko sprožijo ti negativni dejavniki, le razjeda se lahko po vzrokih razlikuje od gastritisa, ker ima več dodatnih pogojev za njen pojav:

• Takšna bolezen kot pankreatitis, ki se pojavlja v kronični obliki ali je posledica prekrivanja kanala pankreasa s kamnom, sproščenim iz žolčnika.
• Trajna zelo visoka kislost želodca, ki jo sproži katera koli bolezen glavnega prebavnega organa ali dednost.
• Pomanjkljive spremembe v delovanju ali strukturi pylorusa v želodcu, atoni njegovih mišic, erozija, maligni tumorji.

Prav zaradi teh razlogov so najpomembnejši etiološki dejavniki za pojav bolezni, ki so podobne klinični sliki.

Glavni simptomi

Na vprašanje o razlikah med razjedami gastritisa strokovnjaki vedno dajejo popoln odgovor. Običajno označujejo glavne značilnosti obeh bolezni, ki vključujejo lokacijo bolečine in njeno pogostost. Razlika med želodčnim ulkusom in gastritisom je v naslednjih kliničnih manifestacijah:

• zdravila za gastritis in razjede

• Za razjede so značilne lačne nočne bolečine. Ne ustavijo se, dokler bolnik s to boleznijo ne poje ničesar.
• Gastritis osebo skrbi le čez dan in ne moti nočnega spanca.
• Neprijetno vznemirjenje med razvojem vnetnega procesa na sluznici želodca je lokalizirano v epigastrični regiji.
• Ulcerozne bolečine so zelo ostre, izčrpane in lahko sevajo v ilealno ali predkardiološko območje, pa tudi v hrbet. To je odvisno od mesta, kjer se nahaja čir.

Ti znaki kažejo, kako ločiti te patologije neodvisno.

Vsi bolniki z želodčno patologijo morajo poznati znake, da se lahko pravočasno posvetujejo s gastroenterologom in začnejo ustrezne terapevtske ukrepe.

Razlike med posameznimi oblikami bolezni

Nekateri bolniki lahko razvijejo ulcerativni gastritis. Ta vrsta bolezni velja za najbolj nevarno in je praktično enaka razjedi. Največja nevarnost za zdravje ljudi zaradi te oblike bolezni je, da se patološko vnetje na sluznici začne skoraj takoj po pojavu draženja. Pogosto je dovolj za skoraj nekaj ur, in po pol dneva je oseba jasno manifestira vse glavne simptome patologije.

Kako jo ločiti od peptične razjede, lahko le povem zdravniku, vendar so razlike v simptomih teh dveh bolezni praktično odsotne. To se lahko vidi, če ste podrobno seznanjeni s kliničnimi znaki ulceroznega gastritisa:

• izguba apetita;
• slabost, v najkrajšem možnem času, izmenično s krvavim bruhanjem, pri čemer lahko zelo pogosto opazimo nečistoče žolča ali krvi;
• bolečine in ostre bolečine v epigastrični regiji.

Poleg teh splošnih znakov obstaja tudi splošni simptom, ki je znatno povečanje temperature, visok krvni tlak in pojav slabosti in apatije.

Možna razlika pri zdravljenju bolezni

Glavni vzrok za razvoj teh bolezni je okužba s Helicobacter pylori, ki se aktivno razmnožuje v želodcu in poškoduje sluznico. Zaradi takšnega negativnega vpliva na stene prebavnega organa se začne vnetni proces, ki se intenzivira pod agresivnim vplivom klorovodikove kisline, ki je glavna sestavina želodčnega soka. Pogosti ulkusi in gastritis se zdravijo z zdravili.

V ta namen se uporabljajo zdravila dveh razredov:

• antibiotiki za uničevanje Helicobacter pylori;
• antisekretorna sredstva in antacidi, ki normalizirajo kislost.

Tablete za te bolezni in obvezna priporočila v prehrani, ki jim je predpisana, so na splošno povsem podobni, vendar jih lahko vzamejo le zdravniki, ki poznajo resnično sliko negativnih sprememb v želodcu. Samo v tem primeru je mogoče izbrati najučinkovitejšo možnost v kompleksnem zdravljenju.

Take bolezni glavnega prebavnega organa najdemo v vseh starostnih kategorijah in so popolnoma neodvisne od socialnega statusa. Če se boste znebili nujnih ukrepov, bo ustrezno zdravljenje povzročilo popolno okrevanje. Zato gastroenterologi priporočajo pacientom, ki so v nevarnosti, da si zapomnijo prve znake razjed želodca in gastritisa, pa tudi pravilno prehrano, se znebijo škodljivih navad in začnejo voditi pravilen življenjski slog, preprečujejo fizično in živčno preobremenjenost ter pogostost stresnih situacij.

Rak želodca je ena najpogostejših in hkrati podležnih onkoloških bolezni. Po umrljivosti se nahaja na drugem mestu, po drugi strani pa le pri raku pljuč. Vzrok visoke smrtnosti pri tej bolezni je v kompleksnosti pravočasne diagnoze. Določanje raka želodca v zgodnjih fazah je zelo težko, saj so simptomi pogosto zelo mazani in bolniki zanje pogosto ne upoštevajo. V poznejših fazah je ta bolezen že slabo obdelana.

Rak želodca in značilnosti njegove manifestacije

Ko se nanaša na zdravnika in diagnosticiranje raka na želodcu v zgodnjih fazah, je možnost popolne odstranitve bolezni zelo visoka, odstotek petletnega preživetja pa doseže 80–90%. Toda v večini primerov se diagnoza »raka želodca« pojavi že v poznejših fazah, kar močno zmanjša petletno preživetje. Zato morate poznati prve, najpogostejše simptome raka želodca in pod najmanjšim sumom opraviti podrobnejši pregled.

Simptomi raka želodca niso vedno enaki pri različnih bolnikih. Glede na lokacijo tumorja in njegov histološki tip se simptomi lahko zelo razlikujejo. Lokacija tumorja v srčnem delu želodca (del, ki meji na požiralnik) se kaže predvsem v težavah pri požiranju grobe hrane ali njenih velikih kosov, povečani salivaciji. Ko tumor raste, postanejo simptomi bolj izraziti. Čez nekaj časa se razvijejo še drugi znaki tumorja: bruhanje, občutek teže v prsih, med lopaticami ali v območju srca, bolečina.

Če se primarni tumor nahaja v spodnjem delu želodca (tako imenovani antrum), bodo simptomi nekoliko drugačni. V takih primerih se bolnik pritožuje zaradi bruhanja, občutka teže, neprijetnega vonja iz ust ali bruhanja. Splošne onkološke manifestacije kažejo na poškodbo tumorskega telesa v želodcu: pomanjkanje apetita, šibkost, omotičnost, anemija, izguba telesne mase itd. V primeru tumorja v srednjem delu želodca ni izrazitih simptomov.

Glede na prisotnost in naravo simptomov lahko zdravnik določi potrebo in vrsto nadaljnje diagnoze. Kljub temu so simptomi raka želodca precej večje kot je opisano zgoraj.

Simptomi raka želodca v začetnih fazah

Najzgodnejši znaki raka želodca so tako zamegljeni in neizraziti, da se zdravljenje v primeru njihove manifestacije začne v izjemno redkih primerih in praviloma ni primerno za bolezen. Konec koncev imajo večina bolezni prebavil podobne manifestacije in je zelo težko diagnosticirati raka pri njih. Kljub temu pa lahko identificiramo najverjetnejše simptome raka želodca. Te vključujejo:

1. Motnja v prebavnem procesu. To in zgaga, pogosti vreščanje, napenjanje, napihnjenost, občutek teže v želodcu. Te simptome so opazili številni bolniki, celo za dolgoletno življenje. Toda oni so pri onkologu prišli le, če so bili drugi resnejši simptomi.
2. Nelagodje, lokalizirano v prsih. Takšne manifestacije vključujejo bolečino, občutek napetosti, težo ali kakršnekoli druge oblike neugodja.
3. Slabost Slabost lahko bolnika prežene takoj po vsakem obroku in povzroči neugodje dolgo časa.
4. Težko požiranje. Ta simptom se pojavi le, če se v zgornjem delu želodca oblikuje tumor. Delno lahko ovira prehod hrane, kar pojasnjuje ta simptom. V zgodnjih fazah se težave pojavijo le pri grobi hrani ali velikih grudicah. Toda z razvojem bolezni postane težko pogoltniti celo mehke in tekoče izdelke.
5. Bruhanje. Pogosto je samo ob pojavu simptomov, kot sta bruhanje in slabost, bolnik pregledan. Bruhanje je lahko enkratna ali ponavljajoča se pojavitev, ki se pojavi takoj po obroku ali pa sploh ni povezana z uživanjem hrane. Najhujša manifestacija je bruhanje s krvjo škrlatne ali rjave barve. Poleg manjših, vendar dosledno ponavljajočih se krvavitev se pridružita anemija, bledica, dispneja, utrujenost.
6. Prisotnost krvi v blatu. To je še en simptom krvavitev v želodcu in otekanja želodca. V laboratorijskih pogojih ga lahko diagnosticiramo ali vizualno po barvi blata, ki je nato črna.
7. Boleče občutke. Pogosto se bolečina pojavi v predelu prsi, bolečina pa se lahko razširi tudi proti lopatici ali srcu.
8. Klinični simptomi. Po nastanku tumorja in pojavu metastaz zunaj želodca se lahko pojavijo tudi simptomi, ki so skupni za vse onkološke bolezni: izguba teže, izguba apetita, utrujenost, anemija, letargija itd.
9. Sekundarni simptomi. Novi simptomi kažejo na pojav sekundarnih tumorjev. Simptomi so lahko zelo raznoliki in odvisni od smeri metastaz.

Seznam zgoraj navedenih simptomov še zdaleč ni popoln, vendar pa morajo ti simptomi opozoriti bolnika in ga prisiliti, da ga pregledajo za začetek pravočasnega zdravljenja.

Dispepsija kot značilen znak raka na želodcu

Pogosto pride bolnik k zdravniku z zelo pogostim simptomom - dispepsijo. Dispepsija je kršitev normalnega dela želodca, prebavne motnje. V tem primeru je naloga zdravnika, da izvede popoln pregled, da bi ugotovil glavni vzrok te motnje. Za dispepsijo so značilni naslednji simptomi:

• občutek polnosti v želodcu;
• zmanjšanje ali izguba apetita;
• zmanjšanje velikosti porabljenih delov;
• odpor do prej ljubljene hrane, pogosto beljakovin (meso, ribe);
• slabost, bruhanje;
• pomanjkanje užitka pri prehranjevanju.

Če se pojavi eden od zgoraj navedenih simptomov, ne smete panike, ampak kombinacija več jih mora opozoriti bolnika in se obrniti na ustreznega strokovnjaka za temeljit pregled.

Diagnoza raka želodca v laboratoriju

Večina bolnikov (60–85%) ima simptome anemije zaradi kronične izgube krvi in ​​toksičnega učinka metabolitov tumorskih celic na rdeči kostni mozeg. Pri proučevanju latentne krvi v fekalnih masah je pozitiven rezultat ugotovljen v 50-90% primerov. Vsebina želodca se preveri tudi glede kislosti in povečanja aktivnosti beta-glukuronidaze.

Diferencialna diagnoza raka želodca

Prvič, rak želodca je treba razlikovati od benignih tumorjev želodca in peptične razjede. Samo ciljna gastrobiopsija lahko končno potrdi diagnozo raka želodca v vseh primerih.

Za zdravljenje gastritisa in razjed, so naši bralci uspešno uporabili monaški čaj. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več o tem preberite tukaj...

Rak na želodcu na ozadju peptične razjede

Če sumite na tumor želodca v prisotnosti peptične razjede, je mogoče na podlagi naslednjih razlogov:

• neenakost robov ulkusa, spodkopavanje enega roba in dvig druge;
• nekonvencionalna oblika razjede (amoeba);
• zgostitev sluznice okrog razjede, zobna sluznica;
• svetlo rdeča barva robov ulkusa;
• krvavitev, bleda, ohlapna sluznica okrog razjede;
• dno ulkusa je sivo, zrnato, plitvo, relativno ravno;
• razjede robov ulkusa.

Ob prisotnosti takšnih simptomov mora bolnik biti podvržen ciljni gastrobiopsiji, vzorce tkiva je treba vzeti z dna ulkusa in z njenih robov.

Rak želodca in polipi

Polipozni karcinom želodca je tumor znatne velikosti (do 2 cm), podoben vozlu na steblu s široko podlago. Površina polipa je po videzu podobna cvetači, na vrhu tvorbe pa lahko opazimo razjede, erozijo, edeme in nekrozo. Če ima polip majhno velikost, nemoteno sluznico, majhno nogo z ozko bazo, to kaže na dobro kakovost tumorja.

Večina teh polipov je hiperplastičnih. Vendar ne pozabite na pogoste primere (približno 40%) malignosti (pridobitev lastnosti malignega tumorja s celicami) adenomatnih polipov. Polipi s široko osnovo in veliko velikostjo so vedno predmet odstranitve z nadaljnjo študijo njihove strukture.

Druge vrste želodčnih tumorjev

Druge vrste benignih tumorjev so izjemno redke. Znaki benignega tumorja so vedno očitni - gre za nemoteno sluznico, ohranitev zložljivega in peristaltike želodca, sluznica ima standardno, nespremenjeno barvo (le, če ima xanthom sluznica rumeno barvo).

Makromorfologija želodčnih tumorjev

Eksofitni tumorji (ki imajo obliko plaka, vozlišče, ki štrli nad površino tkiva) praviloma rastejo v lumen organa in so ločeni od zdravih tkiv. Za njih je značilna manjša malignost in počasnejše širjenje ter metastaze.

Polipozni tumor se pojavlja v 3-10% primerov in izgleda kot klobuk gob s široko cilindrično podlago ali polipom z visoko nogo temno rdeče barve, na površini katere so vidni erozije in fibrinske usedline. Nahaja se predvsem v antrumu ali v želodčnem telesu, pogosto na manjši ukrivljenosti. Spremembe v sluznici so odsotne. Polipozni tumorji so lahko različnih velikosti: nekaj milimetrov in nekaj centimetrov ter rastejo v lumen želodca in ga povsem vzamejo.

Rak v obliki skodelice (v obliki skodelice) se pojavlja v 10–40% primerov želodčnih tumorjev in je tumor s široko osnovo, v središču katere je razpadanje, ki ima videz razjeda s širokimi, dvignjenimi, valjastimi robovi. Dno ulkusa ima neravno površino, prekrito s prevleko temno rjave ali umazano sive barve. Pri poglabljanju razjede lahko opazimo krvne strdke ali trombozirane posode. Vizualno se tumor močno loči od zdravega tkiva. Lokacija tumorja na manjši ukrivljenosti je pogosto označena z infiltracijsko rastjo.

Rak plaka je zelo redka oblika raka na želodcu. Pojavi se v 1% primerov. Gre za odebelitev sluznice želodca belkaste ali sivkaste barve, s premerom 1-2 cm, včasih z ulkusi.

Za endofitni tumor je značilno, da se širi vzdolž stene želodca v vseh smereh, predvsem vzdolž njegove submukozne plasti. Gre za globoko razjedo različnih velikosti z grobim, neravnim dnom in mehkimi konturami. Območja okrog razjede so infiltrirana s tumorskimi celicami, ki prodrejo v vse plasti želodčne stene in sosednjih organov.

Pri tej vrsti tumorja je stena želodca okrog nje zgoščena in zgoščena. Sluznica, ki obdaja tumor, je togo, atrofirana, njeni gubi so pogosto izravnane. Lokalizacija tumorja se najpogosteje pojavi na izhodu iz želodca, v subkardialni regiji in na manjši ukrivljenosti. Zelo zgodaj začnejo dajati metastaze.

Difuzni fibrozni rak (skirr) je ena najpogostejših oblik raka želodca, ki je diagnosticirana v 25-30% primerov in je druga po pogostnosti pojavljanja. Najpogosteje se nahaja v izstopnem delu želodca, gubam stene, zožuje lumen in se postopoma širi na celoten želodec. Stene želodca v tej obliki so odebeljene, gube sluznice so tudi zgoščene in imajo večkratne razjede. Pogosto se razvijejo simptomi rakavega limfangitisa - kalitev rakavih celic v limfatičnih žilah. Tumorsko tkivo lahko infiltrira želodčne vezi, zaradi česar se potegne v jetra, trebušno slinavko ali druge organe.

Difuzni koloidni rak - zelo redka vrsta tumorja, lokalizirana predvsem v submukoznem sloju ali med plasti sluznice. Istočasno je želodčna stena nasičena z maso sluznice, ki jo sestavljajo celice, ki tvorijo sluz. Stena želodca je močno odebeljena, želodec je bistveno povečan.

Približno 10–15 primerov raka ima mešane znake ali znake, značilne za prehodne oblike. Zgoraj navedeni simptomi in vrste raka na želodcu še zdaleč niso popolni, vendar lahko pacientom pravočasno pomagajo, da pravočasno začnejo zdravljenje te zahrbtne bolezni. To lahko zmanjša pojavnost napredovalnih stopenj raka na želodcu in znatno poveča odstotek ugodnega izida zdravljenja.

Podrobne informacije o raku najdete v videoposnetku:

Povejte prijateljem! Povejte o tem članku prijateljem v vaši najljubši družabni mreži z uporabo družabnih gumbov. Hvala!