Zakaj tekočina v želodcu, vzroke in zdravljenje

Voda v želodcu velja za enega izmed zaskrbljujočih simptomov. Njena diagnoza se izvaja le s pomočjo ultrazvoka. Ta vrsta študije je potrebna za tiste, ki opazijo celo rahlo povečanje trebušne votline. Zanemariti ta pojav je nemogoče, saj se lahko resne bolezni razvijejo in končajo vse smrtno.

Koncept ascitesa

Fluid v želodcu velja za najbolj nevarno diagnozo, ki jo spremlja močna kopičenje vode v trebušni votlini. Tudi drugi organi lahko trpijo zaradi tega pojava: pljuča, srce in želodec. Ascites ni bolezen vnetne narave.

Zbrana tekočina v volumnu lahko doseže do 20 litrov. V praksi se ta vrsta bolezni imenuje žabji trebuh. V tem primeru bolezen pogosto dobi maligni potek.

Vzroki kopičenja vode v želodcu

Zakaj tekočina gre v želodec? Peritonej je pokrov, ki se postavi na vrh vseh organov, ki se nahajajo v trebušnem predelu. Oddaja majhno količino tekočine, katere sestava je podobna plazmi. Ta proces je potreben za normalno delovanje notranjih organov. Če peritoneum in tekočina ne bi bila, bi se držali skupaj.

Tekočina se absorbira in izloča čez dan. Toda če so prizadeti škodljivi dejavniki, se ta pojav lahko razbije. Med neravnovesjem se poveča intraabdominalni tlak. V tem ozadju je opazno povečanje v trebuhu.

Zakaj se tekočina nabira v želodcu? Če je v želodcu presežek vode, so lahko razlogi v naslednjem:

• srčno popuščanje;
• pojav malignih tumorjev;
• kršitev pritiska portala v jetrih;
• tuberkuloza v predelu trebuha;
• pojav mezotelioma ali psevdomymksoma;
• endokrine motnje;
• prisotnost ginekoloških bolezni.

Pri novorojenčkih lahko opazimo kopičenje tekočine v trebuhu. Patološki pojav začne nastajati v intrauterini fazi. Hkrati je prišlo do kršitve delovanja jeter. Najpogosteje je odločilni dejavnik nalezljiva bolezen v fazi gestacije.

Če ima novorojenček tekočino v trebuhu, so razlogi lahko skriti v:

• rdečke pri prihodnjih materah;
• sifilis;
• toksoplazmoza;
• listerioza;
• hepatitis;
• okužba s herpesom;
• ošpic

Otroci, katerih starši med nosečnostjo zlorabljajo droge, alkoholne pijače, kemikalije in droge, spadajo v ogroženo skupino.

Poleg tega lahko ascites napreduje s transfuzijami krvi pri nosečnicah, debelosti in sladkorni bolezni tipa II. Da otrok ne zboli s to boleznijo že od prvih dni življenja, nosečnica ne bi smela imeti stalne ličila in tetovaže.

Simptomi tekočine v trebuhu

Glavni simptom patološkega procesa je prisotnost proste tekočine v predelu trebuha. Začne se kopičiti v želodcu, vendar se ne pojavi naravno.

Prekomerna voda vodi do neprijetnih simptomov v obliki:

• znatno povečanje trebuha;
• bolečine v trebuhu;
• simptomi dispepsije;
• pridobivanje telesne teže;
• kratka sapa med hojo;
• velik trebuh;
• zgaga in podrigovanje;
• nihanja;
• poslabšanje splošnega stanja;
• hudo otekanje okončin.

Pri vsem tem lahko pride do povečanja žil v trebuhu pri moških in ženskah. Bolnik se lahko pritoži zaradi pomanjkanja apetita. Pri trombozi se lahko odvečna tekočina kopiči več tednov in s cirozo nekaj mesecev.

Diagnoza vode v želodcu

Zakaj v tekočini, lahko rečem le zdravnik. Diagnozo postavimo ne le na podlagi obstoječih simptomov, temveč tudi s pomočjo ankete.

Sestavljen je iz naslednjih korakov:

• splošna krvna preiskava;
• splošni urinski test;
• biokemični test krvi. To bo pokazalo spremembe, povezane z delovanjem ledvic;
• vodenje punkcije ventralne votline vode. Voda je čista, v nekaterih primerih pa lahko pride do nečistoč v krvi;
• opravljanje testa Rivolta. Omogoča razlikovanje transudata od eksudata;
• citološka analiza evakuirane tekočine iz trebušne cone. Pomagal bo določiti vzrok in izključiti prisotnost malignega tumorja;
• bakteriološka analiza tekočine. Pomaga prepoznati peritonitis in vzrok njegovega razvoja.

Prav tako je mogoče predpisati bolniku:

• ultrazvočna diagnostika. Ta tehnika pomaga oceniti sistemski pretok krvi v portalni veni, določiti cirozo ali tumor;
• rentgenski pregled. Ta metoda diagnoze vidi mesto nastanka ascitesa. Določite lahko tudi količino tekočine in meje trebušne cone. Na sliki lahko vidite cirozo, tuberkulozo in srčno popuščanje;
• laparocentezo. Ta tehnika je invazivna in vključuje odvzem krvi za raziskave;
• računalniška in magnetna tomografija. Te tehnike omogočajo določitev izlivne tekočine. Poleg tega lahko patologijo diagnosticiramo tudi na najbolj nedostopnih mestih.
• angiografijo. Ta vrsta pregleda je vrsta radiografije. Kontrastno sredstvo se vbrizga v žilni pleksus. S tem je mogoče ugotoviti prisotnost ciroze v zgodnjih fazah.

Ena od glavnih metod diagnoze je punkcija v sprednji steni trebušne votline. Piercing je pod popkom. Odvedena tekočina se zastrupi za diagnozo in preveri prisotnost albumina, glukoze in beljakovin.

Zdravljenje z ascitesom je predpisano le po natančni diagnozi.

Zdravljenje ascitesa - kopičenje tekočine v želodcu

Če je v želodcu voda, kaj storiti? Po radiografiji in angiografiji lahko zdravnik že natančno postavi diagnozo in predpiše učinkovito zdravljenje. Pristop do obstoječega problema je v kompleksnem. Če je v teku stopnja ali zapleti, se izvede operacija.

Celoten medicinski proces je odvisen od znakov in diagnostike. Na začetku zdravniki poskušajo odpraviti problem na konzervativen način, če pa se tekočina še naprej kopiči, se kirurškim postopkom ni mogoče izogniti.

Terapevtsko zdravljenje

Ali sami ne potrebujete ničesar. Glavni cilj zdravljenja z zdravili je odstraniti akumulirano tekočino v trebušni votlini. Takšno zdravljenje bo učinkovito le v začetnih fazah, ko trebušna votlina še ni popolnoma napolnjena s transudatom.

Tudi pri tej bolezni se lahko predpisujejo diuretiki in kalcij. Ta metoda pomaga odstraniti vso vodo iz peritoneuma. Kot dodatno metodo je priporočljivo jemati obogatene komplekse.

Kirurško zdravljenje

Če je bolezen diagnosticirana v poznejših fazah, potem kirurški poseg preprosto ni dovolj. Takšna metoda bo pomagala samo odpraviti odvečno vodo, vendar se zagotovo ne bo znebila vzroka.

Če je postopek pridobil onkološko obliko, se manipulacije izvajajo v več fazah:

1. Laparocenteza. Perforacijo trebušne votline opravimo, da odstranimo ves odvečni fluid iz peritoneja. Te manipulacije se lahko odložijo za več dni, zato bo potrebna hospitalizacija bolnika.
2. Transjugularno intrahepatično premikanje. Zdravnik ustvari umetni kanal med jetrno in portalno veno. Ta postopek omogoča izboljšanje metabolizma vode in stabilizacijo intraabdominalnega tlaka.
3. Presaditev jeter. Ta vrsta operacije se izvede s preoblikovanjem v maligni tumor.

Na kakšno vrsto operacije se morate obrniti, je na zdravniku, da se odloči na podlagi dokazov.

Dieta

Da bi se izognili resnim zdravstvenim zapletom, je treba upoštevati posebno terapevtsko prehrano. Pravilno izbrana prehrana bo zmanjšala kopičenje tekočine v trebušnem predelu in podaljšala obdobje remisije.

Poseben poudarek je treba nameniti živilom, ki so bogata s kalijem:

• špinača;
• grenivke;
• suhe marelice;
• pečen krompir;
• beluši;
• rozine;
• korenje;
• zeleni grah.

V meniju morate odstraniti naslednje izdelke:

• dimljene in slane jedi;
• krušni izdelki;
• kislica;
• čokolada;
• repa;
• česen;
• zelje;
• gobe;
• redkev;
• Kavni napitki;
• čebulo.

Treba je omejiti porabo jajc in mlečnih izdelkov.

Tradicionalni tretmaji za ascites

Zdravljenje edemov v zgodnjih fazah lahko izvedemo s tradicionalnimi metodami. Obstaja več receptov.

Prvi način. Priprava čajne pijače iz češnjevega stebla.

Za proizvodnjo bodo potrebovali žlico surovin in pol litra tople vode. Odcej se infundira dve uri in nato filtrira. Vzemite zdravilo mora biti do tri ali štirikrat na dan, eno steklo. Drugi način. Uporaba lanenih semen.

Za izdelavo juhe se vzame žlica surovin in napolni s skodelico vrele vode. Po tridesetih do štiridesetih minutah filtriramo. Vzame se zjutraj na prazen želodec in zvečer pred spanjem. Rezultat lahko vidimo v nekaj tednih. Tretja pot. Post

Po mnenju tradicionalnih zdravilcev. Bolnikom z vodenico svetujemo, da se vzdržijo vnosa hrane sedem dni. To tehniko je treba upoštevati dva meseca. Na dan lahko popijete več skodelic čaja z glukozo.

Med postom lahko očistite črevo z mineralno vodo. Tako zdravljenje je treba izvajati postopoma. Nekaj ​​dni pred tem se zmanjša količina zaužite hrane.

Ta tehnika se najbolje uporablja po posvetovanju s strokovnjakom. Nepravilno postenje lahko povzroči škodljive učinke. Hkrati pa ne pozabite na skladnost z režimom pitja. Vendar količina porabljene tekočine ne sme presegati enega litra na dan.

Možni škodljivi učinki

Če se ascites ne zdravi dolgo časa, se lahko razvijejo resni zapleti. Prosta tekočina v predelu trebuha lahko povzroči respiratorno odpoved ali zastoj srca. Vzrok tega pojava je dvignjena diafragma. Ima velik pritisk na pljuča in velika plovila.

Ob pristopu infekcije lahko opazimo peritonitis. V takih primerih je potrebna nujna operacija, sicer lahko pride do smrti.

Domneva se, da se ascites razvija le v zaključnih fazah bolezni. Takšen proces se pripisuje neozdravljivemu, vendar obstajajo različni načini, ki pomagajo ohranjati pacientovo stanje na ravni in celo vodijo k izboljšavam. Nevarnost bolezni je razvoj strašnih bolezni v obliki ciroze ali tumorja. Zato ne prezrite simptomov bolezni in se takoj ob prvem sumu takoj obrnite na zdravnika.

Ascites - vzroki, simptomi in zdravljenje

Kako pravilno zdraviti ascites z rakom?
Katere so trenutne metode laparocenteze?
Ali bodo zdravila in prehrana pomagala?
Odgovore na ta in druga vprašanja odgovori glavni zdravnik, dr. Andrej Lvovich Pylev.

Zdravniki evropske klinike so specializirani za delo z bolniki z ascitesom. Značilnosti zdravljenja ascitesa z nami:

• Opravljamo celovito obravnavo. Med laparocentezo (punkcija trebušne stene za odstranjevanje tekočine iz trebuha) namestimo začasne ali trajne peritonealne katetre. To omogoča, da se pacient ne premika.
• Če je indicirano, je bolniku predpisana posebna dieta z omejeno obremenitvijo z vodo in soljo.
• Če se ascites pojavi na ozadju raka, se lahko izvaja kemoterapija. Zahvaljujoč temu dosežemo izboljšanje stanja bolnikov z ascitesom s progresivnim rakom jajčnikov in debelega črevesa.
• Učinkovita intrakavitarna kemoterapija. Po odstranitvi tekočine se v trebušno votlino injicira kemoterapijsko sredstvo. V približno polovici primerov ponavljajoča se evakuacija tekočine ni potrebna vsaj 2 meseca.

Ko bolnik z rakom in ascites preide na kompleksno terapijo, je laparocentoza potrebna 2-3 krat manj pogosto kot ponavadi.

Ascitesovi simptomi

Če je v trebušni votlini majhna količina tekočine, se to ne kaže. Poleg tega je normalno: na dan človeško telo proizvaja in absorbira približno 1,5 litra tekočine v trebušno votlino. V začetni fazi ascitesa ni posebnih težav pri bolnikih, patološko stanje pa je mogoče odkriti le med ultrazvočnim pregledom.

Ko ascites napreduje, oseba čuti težko v trebuhu, in v spodnjem delu - dolgočasno boleče bolečine. Nato se pojavijo težave z dihanjem, prebavne motnje (slabost, bruhanje, nenormalno blato) in motnje uriniranja. V najhujših oblikah ascitesa se zdravstveno stanje bistveno poslabša, v želodcu se pojavijo neprijetni občutki, pojavi se kratka sapa, zgodnje nasičenje in nastane popkovna kila.

V trebušni votlini se lahko nabira 5-10 litrov tekočine, včasih pa tudi 20 litrov. Zaradi tega so notranji organi močno stisnjeni, intraabdominalni tlak se poveča in diafragma potisne v prsno votlino. To povzroča hude težave z dihanjem. Ker se odpornost na pretok krvi v trebušnih organih povečuje, pride do odpovedi srca. Posledica dolgotrajnega ascitesa je kršitev drenaže limfnega sistema. Zaradi tega obstaja tudi kršitev limfne drenaže v spodnjih okončinah in posledično njihovega edema. Pojavi se lahko tudi limfna preobrazba notranjih organov. Posledično rakaste celice vstopajo v zdrave organe iz prizadetih bezgavk. To lahko sproži razvoj metastaz v jetrih, želodcu, trebušni slinavki in drugih organih.

Kadar je v trebušni votlini več kot en liter tekočine, je pri rutinskem pregledu viden ascites: trebuh je povečan ali deformiran, v pokončnem položaju je videti pokončen, v ležečem položaju trebuh sploščen, bočni odseki so videti otekli (tako imenovani žabji trebuh). Tanki pacienti pogosto izstopajo iz popka. Oseba lahko tudi doživlja hidrotoraks - prisotnost tekočine v plevralni votlini. To stanje se ponavadi pojavi pri bolnikih s kongestivnim srčnim popuščanjem z dolgotrajnim ascitesom.

Majhni ali zmerni ascites se razvije v 15 do 50 odstotkih bolnikov v zgodnjih fazah raka. V poznejših fazah se resni ascites pojavi pri 7–15 odstotkih bolnikov.

Pri bolnikih z napredovalim rakom v pozni fazi se ascites najpogosteje pojavlja v pljučnem ali eksudativnem plevritisu.

Kaj povzroča kopičenje tekočine?

Pri ascitesu v trebušni votlini se pojavi patološko kopičenje tekočine. Dejstvo je, da pri nekaterih boleznih moti urejanje vodno-solnega metabolizma in normalno kroženje tekočine v trebušni votlini. Razlog je lahko:

• Onkološke bolezni: sekundarna peritonealna karcinomatoza, limfom in levkemija, metastaze v portalni fisuri, primarni mezoteliom.
• Bolezni jeter in njenih žil: rak jeter, portalna hipertenzija, jetrna ciroza, venookluzivna bolezen, Budd-Chiari bolezen.
• Peritonitis (vnetje peritoneuma) različnega izvora: pankreasna, glivična, parazitska, tuberkulozna.
• Kongestivno srčno popuščanje, konstriktivni perikarditis.
• Druge bolezni: tumorji in ciste na jajčnikih (Meigsov sindrom), pankreatična cista, Whipplova bolezen, sarkoidoza, sistemski eritematozni lupus, myxedema.

Evropska klinika nudi zdravljenje ascitesa različnega izvora. Ker pa je naše glavno delo povezano z zdravljenjem malignih novotvorb, je pomemben delež naših bolnikov rakavih bolnikov.

Kako zdraviti ascites?

Obstaja več glavnih metod zdravljenja ascitesa pri bolnikih z onkološkimi boleznimi:

• konzervativno zdravljenje (antagonisti aldosterona, diuretiki) - namenjeno normalizaciji metabolizma vode in soli in zmanjšanju tvorbe tekočine v trebušni votlini;
• laparocentezija - punkcija trebušne stene pod nadzorom ultrazvoka; uporablja se ne samo za odstranjevanje tekočine, temveč tudi za vgradnjo drenaže, ki bo služila za neprekinjeno odvzemanje tekočine;
• paliativne kirurgije - peritoneovenozni shunt, omentohepatofrenopeksiya, deperitonizacija sten trebušne votline in drugi.

V evropski kliniki za zdravljenje ascitesa s cirozo jeter se izvajajo tudi različni posegi: zlasti transjugularni intrahepatični portosistemski ranžiranje stenta (TIPS), ligacija / embolizacija vranične arterije in njenih vej ter splenektomija (odstranitev vranice).

Tradicionalne metode zdravljenja ascitesa, ki so se zgodile na ozadju raka, nimajo dokazane učinkovitosti in varnosti, zato Evropska klinika ne velja.

Če ste v našo ambulanto prišli o ascitesu v ozadju raka, vam priporočamo, da dobite drugo mnenje o zdravljenju osnovne bolezni pri naših kliničnih onkologih in kemoterapevtih.

Klinični primer

59-letna ženska z diagnozo raka (adenokarcinom) v jajčnikih IV. Stopnje, ascites, sindrom kronične bolečine 2b v SHO, je na evropsko kliniko zaprosila za pomoč. Bolnik je opozoril na povečanje trebuha v obsegu do 120 cm v obsegu, oteženo dihanje, izgubo telesne mase. Posebno obravnavanje v kraju stalnega prebivališča je bilo zavrnjeno. Po mnenju bolnika je bila »poslana domov umreti«. Preberite več...

59-letna ženska z diagnozo raka (adenokarcinom) v jajčnikih IV. Stopnje, ascites, sindrom kronične bolečine 2b v SHO, je na evropsko kliniko zaprosila za pomoč.

Bolnik je opozoril na povečanje trebuha v obsegu do 120 cm v obsegu, oteženo dihanje, izgubo telesne mase. Posebno obravnavanje v kraju stalnega prebivališča je bilo zavrnjeno. Po mnenju bolnika je bila »poslana domov umreti«. Pacient Sh. Je bil nujno hospitaliziran v specializiranem oddelku evropske klinike, po opravljeni aktivni simptomatski terapiji za normalizacijo krvne slike in obnavljanju vodnega in elektrolitskega ravnovesja. Pod nadzorom nivoja beljakovin v plazmi je bila izvedena ločljivost ascitesa. Uporaba peritonealnih odprtin omogoča delno odstranitev ascitne tekočine, ki se izmeri, kar na koncu odpravi pojav resnih zapletov, kot je hemoragični sindrom, povezan s hemodilucijo in koagulopatijo, kot posledica množičnega dotoka ascitnih snovi v vensko posteljo.

Po stabilizaciji splošnega stanja, v ozadju prehranske podpore, antiemetične in antisekretorne terapije, je bolnik Sh. Prejel specifično kemoterapevtsko zdravljenje z dobrim učinkom. Po razrešitvi ascitesa v prisotnosti peritonealnega pristanišča je možna intraperitonealna kemoterapija.

Šest mesecev po opisani hospitalizaciji se je bolnica vrnila k svojemu običajnemu življenjskemu slogu, nadaljuje sistemsko zdravljenje v ambulantnem režimu pod nadzorom skupine strokovnjakov evropske klinike. Odziv na zdravljenje velja za pozitiven, če ni ascitesa, in celotno zmanjšanje velikosti lezij za več kot 70%. Kombinirano zdravljenje v obliki sistemske in lokalne (intraabdominalne) terapije z implantacijo pristaniškega sistema je optimalna shema za zdravljenje te skupine bolnikov. V praksi zdravnikov evropske klinike se takšni primeri pojavljajo redno. Skrij se

Kaj povzroča razvoj ascitesa pri raku?

Najpogosteje se zaradi naslednjih vrst raka kopičijo tekočine:

• raka jajčnikov (pri 25–30 odstotkih bolnikov), t
• rak dojke,
• rak maternice
• raka na želodcu,
• rak debelega črevesa.

Kopičenje tekočine v trebušni votlini pri raku nastane zaradi dejstva, da je prizadeta peritoneum (membrana obdaja stene trebušne votline od znotraj in prekriva organe, ki so v njej). Na parietalnih in visceralnih lističih se tumorske celice usedejo, kar povzroči okvaro limfne drenaže. To povzroča poslabšanje vnosa tekočine. Tumorji prebavnega trakta in ascites pri raku jajčnikov so običajno vzrok.

Pri nastajanju tumorja ali metastaz v jetrih je vzrok ascitesa drugačen: venski sistem jeter je stisnjen in naravni venski iztok iz črevesja je moten. Takšni ascites se hitro razvija in ponavadi teče dlje in težje. Petnajst odstotkov primerov kopičenja tekočine v trebušni votlini med rakom pade na to posebno obliko.

Abdominalni limfom povzroča ascites skozi blokado in izliv (iztekanje) limfe iz intraabdominalnih limfatičnih kanalov.

Značilnosti zdravljenja ascitesa pri bolnikih z rakom

V zdravstvenih ustanovah, ki niso specializirane za zdravljenje raka, je lahko pristop do bolnikov z ascitesom zaradi narave tega stanja neučinkovit. Glavno zdravljenje je lahko na primer uporaba diuretičnih zdravil, antagonistov aldosterona, sprememba prehrane za omejitev obremenitve z vodo in soljo. Učinkovitost tega pristopa za zmanjšanje portalne hipertenzije je relativna, pri bolnikih z rakom pa ascites povzroča peritonealna karcinomatoza. Zato konzervativno zdravljenje pri teh bolnikih ne more biti glavna metoda zdravljenja.

Običajno se tekočina odstrani iz trebušne votline z laparocentezo (abdominalno paracentezo). To je kirurški poseg, ki ga opravi kirurg in anesteziolog.

Konzervativna terapija

Konzervativno zdravljenje se uporablja pri zdravljenju majhnih ascitesov in zmerne resnosti. Z drugimi besedami, če se ne pojavijo naporni in izčrpavajoči simptomi: bolečina, pogosto dihanje (tahipneja) itd. Do 65% bolnikov se izboljša z diuretičnim zdravljenjem - to lahko traja do 1 litra tekočine na dan. "Zlati standard" velja za spironolakton, predpisuje se v odmerku od 100 do 200 mg 1-2 krat dnevno. Uporablja se tudi njegova kombinacija s furosemidom v odmerku 40-240 mg na dan. Kako dolgo in v kakšnem obsegu bo takšna terapija izvedena, je odvisno od hitrosti izgube tekočine, določena je s spremembo telesne teže.

V poznejših fazah raka lahko zmanjšanje vnosa soli in vode zmanjša kakovost življenja. Zato je v evropski kliniki taka korekcija prehrane redko imenovana.

Kirurško zdravljenje ascitesa

Ascites za raka je treba kirurško zdraviti, kadar:

• Ognjevzdržni, to je, ne moremo konzervativno zdraviti.
• Veliki ascites, to je, če je potrebno dvigniti do 6-10 l tekočine naenkrat (ta težak postopek se izvaja v skladu s strogimi medicinskimi indikacijami).
• Velikanski ascites. V tem primeru je potrebna kombinirana operacija, ki vključuje odstranitev velike količine tekočine (do 5–7 l) prvega dne in odstranitev preostalega volumna s hitrostjo največ 1 l na dan za 7–10 dni.

V klasični različici se laparocentoza izvaja na praznem mehurju, pacient sedi, hudo bolan človek položi na bok.

Brez skladnosti s pravili asepse in antisepse je laparocentoza nevarna. Zato se sproščanje tekočine izvaja samo v specializirani zdravstveni ustanovi, ki ima dovoljenje za izvajanje kirurških posegov in bolnišnico. Če je bolnik v resnem stanju, ga je težko premakniti, ga pokličejo rešilca.

Najprej se izvede lokalna anestezija, nato pod ultrazvočnim nadzorom preluknjamo trokar (tanko cev z ostrim koncem) v srednjem delu trebuha ali vzdolž črte, ki povezuje popek z grebenom ilijake. Običajno se naenkrat ne odvaja več kot 5–6 litrov tekočine. Da krvni tlak ni močno padel in se ni zgodilo propadanje krvnih žil, se tekočina sprosti počasi.

V skladu s klasično metodo mora pacient ležati več ur na strani, ki je brez punkcije. Če se v tem času še vedno sprosti majhna količina tekočine, se po želji uporabi rezervoar, ki očisti čez dan ali dva.

Če želite odstraniti veliko količino tekočine, potem pride do izgube beljakovin in soli, kar povzroča pomanjkanje beljakovin. Da bi preprečili takšne zaplete, dajemo človeški albumin. Pri ponovnem punktiranju je lahko še en zaplet - zlitje omentuma (dela peritoneja) ali črevesja s sprednjo steno trebuha. Zaradi tega se delovanje črevesja bistveno poslabša, kasnejša punkcija pa lahko povzroči hude zaplete.

S sodobnim pristopom k laparocentezi se umikanje tekočin odvija predvsem prek trajnega peritonealnega katetra. Hkrati se pomanjkanje cirkulirajočega volumna krvi nadomesti z razteznim plazmom (iz angleščine. Plasma ekspander - povečanje volumna plazme). Običajno se uporabljajo 10–20-odstotne raztopine albuminov, v nekaterih primerih pa namesto albumina lahko uporabimo aminosteril, poliglucin, reopoliglucin (dekstran-40), hemicel in nova zdravila na osnovi škroba (refortan, stabilizol, XAES steril). Ta alternativa samo pomaga nadomestiti pomanjkanje tekočine v krvi, vendar ta zdravila ne vplivajo na pomanjkanje beljakovin.

Nekaterim bolnikom z ascitesom dajemo omentohepatophrenopexy. To je laparoskopska operacija, pri kateri se zatik poveže s površino jeter in diafragme. Zaradi stika med omentumom in jetri se pojavijo pogoji za absorpcijo ascitne tekočine v bližnjih tkivih. Če ima bolnik peritonealni rak, je operacija omejena. Pri teh bolnikih omentohepatofrenopeksiya ponavadi postane del paliativnega zdravljenja.

Ascites v trebušni votlini - tekočina v trebuhu. Ascites v cirozi jeter kot glavni vzrok za njegov razvoj. Kapljast trebuh

Beseda "ascites" v prevodu iz antične grščine pomeni "vodenica trebuha", glej fotografijo, ta beseda pa je izpeljana iz kombinacije "krzno za shranjevanje tekočin". Res je, da je ascites, bolezen, o kateri bomo danes govorili, da se velika količina tekočine kopiči v trebušni votlini.

To pomeni, da želodec postane »krzno«, ki shranjuje tekočino. Kaj je ta tekočina in od kod prihaja?

Kaj je ta ascitesova bolezen?

Ascites ni bolj bolezen, ampak simptom številnih bolezni in posplošujoča točka njihovega razvoja je, da je v trebušni votlini dekompenzacija (kršitev) krvnega in limfnega obtoka.

Najpogosteje v približno 80% primerov je ciroza vzrok za ascites, običajno v zadnji fazi - tako imenovana faza dekompenzacije, ko so jetrne rezerve izčrpane, obstajajo velike motnje cirkulacije, tako v jetrih kot v trebušni votlini in v tem ozadju. želodec in začne kopičiti tekočino.

Ascites je posledica ciroze v 89% primerov, malignih novotvorb pri 10% in srčnega popuščanja v 5% primerov.

Katere druge bolezni, razen ciroze jeter, lahko povzročijo ascites?

Poleg jetrne ciroze lahko pojav tekočine v trebušni votlini, v trebuhu, tj. Ascitesu, povzročijo tudi nekatere onkološke bolezni (približno v 10% primerov), najpogosteje je rak jajčnikov pri ženskah, ki v večini primerov ni žalosten. mlade ženske.

Pri raku jajčnikov je limfna cirkulacija motena, poti limfnega odtoka iz trebušne votline so blokirane in posledično se kopiči tekočina. V tem primeru ascites ima dokaj agresiven potek in najpogosteje takšno stanje kaže, da je bolnik šel "do cilja" in da mu je ostalo malo časa za življenje.

In še ena skupina pogostih bolezni, približno 5%, ki jih spremlja ascites so bolezni srca. Govorimo o bolnikih s srčnimi napakami, z različnimi kroničnimi srčnimi boleznimi in dekompenzacijo krvnega obtoka, pri katerih je v telesu prisotna splošna stagnacija krvi. Pogosto imajo ti bolniki poleg kopičenja tekočine v trebušni votlini tudi zelo otečene, otekle noge (stopala, noge, stegna), kot na fotografiji, in nabrekanje do aksilarne regije, tekočina se kopiči ne le v trebušni votlini, ampak tudi v plevralni območjih, to je v pljučih.

To se zgodi, vendar redkeje, da se ascites razvije pri drugih boleznih - pri kroničnem pankreatitisu, pri kronični odpovedi ledvic v kombinaciji s sladkorno boleznijo itd.

Včasih obstajajo kombinacije različnih bolezni, ki povzročajo ascites.

Hitrost kopičenja tekočine in njena količina iz obstoječe bolezni

Količina tekočine pri vseh teh boleznih je lahko precejšnja, do 20 litrov ali več. Tako je pri enem pacientu z ogromnim ascitesom, ki se je razvil v ozadju ciroze jeter, 57-letni moški, precej velik - tehtal več kot 160 kg, zato je v 3-4 dneh »sprostil« približno 60 litrov tekočine.

Najhitrejša stvar je, da se tekočina nabira v primeru malignih bolezni, in končno, srčni edem - v tem primeru se kopičenje tekočine pojavi počasneje, to je za daljši čas.

Kakšna je tekočina, ki se kopiči v trebušni votlini?

Je tekočina drugačne narave, ima precej zapleteno sestavo in je med drugim odvisna od bolezni, ki je povzročila ascites.

Tudi pri bolnikih z isto boleznijo je sestava tekočine drugačna. Na primer, v primeru jetrne ciroze je prvič bolezen bolj dragocena (vsebuje več beljakovin) kot v kasnejših obdobjih, zato je ni vedno treba »umakniti«, včasih je bolje „predelati“ z ustreznimi metodami in jo „vrniti“ v telo.

Mimogrede, zato je eden od predpogojev, tudi za primarno diagnozo vzroka ascitesa, vnos tekočin za posebne študije. Za to je narejena punkcija s tanko iglo in 25-30 ml tekočine se zbere v injekcijsko brizgo za analizo, ki ne prikazuje le sestave tekočine, temveč tudi določa, ali je okužena, kar je zelo nevarno in se pogosto zgodi pri bolnikih s cirozo, še posebej, če se bolezen zanemari. To stanje se imenuje ascites-peritonitis. Če se ukrepi ne sprejmejo nujno, je smrtni izid neizogiben.

Kje pride do okužbe v trebušni votlini trebuha

Seveda se okužba ne dogaja od zunaj, ampak od istega organizma. Če črevo »dolgo lebdi« v tekočini, prej ali slej zrahlja steno in v črevesju, zlasti v fekalnih masah, je veliko okužb. V takih primerih se pojavijo bolečina in temperatura, včasih do 39. Ledvice začnejo trpeti, bolniki padejo v komo in umrejo v nekaj dneh. Torej je stanje zelo nevarno, vendar na srečo ne traja 1-2 dni, včasih pa tudi do nekaj tednov. Zato je možno pravočasno sprejeti vse potrebne ukrepe.

Vendar pa se vrnimo k tistemu, kar lahko razbere tekočina za raziskave. Poleg tega, da pozna njegovo sestavo, pomaga razjasniti diagnozo, to pomeni, da bo dala popolno sliko o vzroku ascitesa. Ker ne vedno preliminarne metode pregleda, na primer, isto ultrasonography (ultrazvok), zagotavljajo natančno sliko. Na žalost ciroza jeter, ki v večini primerov prispeva k razvoju ascitesa, ni vedno vidna na ultrazvoku. Včasih so bolniki celo ogorčeni, da so bili ultrazvočni pregledi opravljeni večkrat, vendar ni bila odkrita ciroza.

Zakaj ultrazvok ne kaže prisotnosti ciroze

Dejstvo je, da obstajajo različne oblike ciroze, vključno s tistimi, ki jih resnično ultrazvok ne more določiti. Da bi to pojasnili, nekaj besed o cirozi jeter.

Ciroza jeter je izjava o tem, da so jetra postale posledica dolgotrajnega kroničnega hepatitisa, ki je običajno agresiven in ki žal ni vedno opazen. In to je, mimogrede, tragedija za mnoge bolnike s cirozo jeter, saj z njenim razvojem ni bolečine. To pomeni, da se bolezen razvija počasi, mnogo let se razvija, jetra propadajo in oseba tega ne sumi.

Na mestu, kjer so jetrne celice uničene, se oblikujejo brazgotine in postopoma se transformirajo jetra. Iz mehke in elastične strukture, se spremeni v trdno in hribovito, za več let se zdi, da je okamenela.

Hkrati pa obstajata dve vrsti cirotične poškodbe jeter - brazgotine, ki nastanejo v jetrih, so lahko velike ali majhne. Torej, ko se jetra spremenijo v veliko hribovito strukturo, jo lahko vidimo na ultrazvoku na konturi, povečani gostoti itd. Ko so vozliči v jetrih majhni, je videti kot vrečko polno sapke in njena kontura na ultrazvoku se ne razlikuje od norme. Vendar ni natančnih metod za določanje gostote jeter, čeprav se elastografija pojavlja ne tako dolgo nazaj, vendar tudi v tem primeru ni povsem primerna, saj kaže stopnjo fibroze, fibroza in ciroza pa sta povsem drugačna. Ciroza ni le kršitev oblike, strukture in velikosti jeter, temveč tudi najbolj hude kršitve krvnega limfnega in žolčnega pretoka v njem, ki postopoma povzročajo sindrom portalne hipertenzije, ko je zaradi postopnega utrjevanja jeter in krvnega obtoka v njej povečana odpornost na krvni pretok. jeter.

Jetra so znana osrednjemu organu, ki je odgovoren za vse vrste presnove in da bi zagotovil perfuzijo (prečrpavanje) krvi skozi to, to je "samo obdelavo krvi", in jetra in portalna vena, skozi katero prehaja kri, morajo biti v ustrezni stanje. V primeru ciroze, zaradi kršitve strukture jeter, se krvni tlak v žilah, ki vodijo v jetra, poveča. Ta povečan pritisk je obrambna reakcija organizma (sicer jetra ne morejo delovati), poskuša z vsemi sredstvi "znebiti" potrebno količino krvi skozi jetra, vendar je ne more "predelati".

Žal se prej ali slej rezerve telesa in na tej stopnji izčrpajo, in ta stopnja razvoja bolezni poteka v naslednjih stopnjah. Eden od njih je razvoj ascitesa.

Kaj se dogaja pri jetrni cirozi

Kri je pod večjim pritiskom kot v jetrih. Tam se njegov tekoči del počasi izkrvavi - najprej znotraj jetrnega tkiva, nato pa teče skozi jetrno kapsulo v trebušno votlino. Da bi to rekli, tekočina kaplja iz jeter v trebušno votlino kot ledenica.

V normalnem stanju imamo vsi mehanizem, ki zagotavlja normalno delovanje črevesja, peristaltične procese v njem itd. itd., kar pomeni, da so vse naše notranjosti nekoliko mokre. Tekočina, ki je potrebna za normalno življenje, se znoja skozi različne notranje organe: jetra, črevesje itd. Čez dan lahko odteče od 1 do 1,5 litra tekočine skozi trebušno votlino. Popolnoma se absorbira in zagotavlja vse potrebne procese.

Pri jetrnih boleznih se količina te tekočine poveča za desetkrat, saj sesalne limfatične žile, ki se nahajajo na paretalni peritoneumu, nimajo časa, da bi popolnoma »vzeli« tekočino iz jeter, njihova »pretočnost« pa je veliko nižja.

Kot razumete, so vsi procesi veliko bolj zapleteni, akumulacija tekočine pa ni odvisna samo od tega, kaj se dogaja v trebušni votlini, ampak tudi od mnogih drugih stvari, na primer zaradi značilnosti limfatične cirkulacije.

Kako se tekočina nabira v želodcu zaradi drugih bolezni?

Pri raku jajčnikov, na primer, metastaze pokrivajo celoten peritoneum, kar moti njegovo delovanje, in tam je treba opraviti sesanje in se tako postopno kopiči.

Pri srčni patologiji je nekoliko drugačen mehanizem, ki pa je povezan tudi s pojavom stagnacije krvnega obtoka v venskih žilah trebušne votline. Tlak ni tako velik kot pri portalni hipertenziji, vendar kri teče več, kot lahko srce črpa, in stagnira. In ko kri stagnira, ne le noge, ampak tudi notranjost, nato pa iz oteklih jeter, črevesja, trebušne slinavke, vranice, itd., Nabreknejo in tekočina postopoma "izsuši". Absorpcija je otežena, ker srce ne deluje dovolj dobro, da bi zagotovilo pravilno cirkulacijo.

Limfni sistem nadzoruje proces izmenjave telesnih tekočin.

Na splošno vsi procesi izmenjave telesne tekočine urejajo limfni sistem. Na mestih, kjer so sive votline - od sklepov, pljuč, vrečke srca, trebušne votline in drugih.Kikulirajoče tekočine, “mazanje” površin organov, so odvisne od limfnega sistema. Poleg tega je resorpcija edema, vnetje odvisna tudi od delovanja limfnega sistema.

Mimogrede, za limfni sistem se lahko reče, da je najstarejši sistem, ki deluje v živih organizmih, saj primitivne živali, na primer črvi krvnega obtoka, sploh ne obstajajo, vendar obstajajo tri bezgavke.

Torej, če obstaja stagnacija v limfnem sistemu iz enega ali drugega razloga, se lahko pojavijo različne bolezni, vključno s hudimi, kar lahko povzroči zaplete. Najbolj znana in vizualna bolezen, povezana z limfozo (limfna stagnacija), je elefantiazis.

Zagotovo so mnogi videli ženske z otečenimi nogami, ki so res podobne slonovini. Razlog za to je limfna stagnacija, ki se je razvila zaradi vnetja limfnih žil.

Limfni sistem je na pol odprt (za razliko od krvnega obtoka, ki je zaprt), ima limfne korenine v vseh organih. In vse, kar prodre v intersticijsko tkivo, se limfni sistem zbere kot majhni curki in se vrne »v reko«, in sicer glavno limfno žilo telesa - prsni limfni kanal, od koder se vrne prej zbrana tekočina z dragocenimi snovmi za telo. v krvni obtok. Nekakšen proces brez odpadkov. Torej presežek kapacitivne prehodnosti limfnega sistema in povzroča kopičenje tekočin, kar se dejansko pojavi pri mnogih boleznih, ki povzročajo ascites.

Ali je mogoče opaziti simptome ascitesa, ko se tekočina nabira v želodcu?

Na začetku ni očitnih simptomov ascitesa. Oseba skoraj nič ne čuti, ker ni bolečine. Seveda lahko govorite o občutku prelivanja po obroku, občutku teže in neugodja v želodcu. Vendar je to mogoče opaziti z velikim številom drugih bolezni.

Ta simptom lahko imenujemo ascites, žeja. Obstaja celo stavek, da »bolnik z ascitesom umre zaradi žeje v sodu vode«. Po drugi strani pa je žeja tudi pri drugih boleznih, na primer pri sladkorni bolezni.

Če govorimo o velikosti trebuha, potem je njegovo očitno povečanje opazno že v poznejših fazah. Vendar je mogoče opaziti, da tudi v začetnih fazah ascitesa, ko je pacient v ležečem položaju, njegov želodec izgleda kot žaba, zdi se, da je tekočina v njej zamegljena, in če je potisnjena malo z ene strani, se bo v drugi vrnila vrnitev. kot majhen val, vendar je problematično, če opazite sami.

No, na splošno, če obstajajo sumi lahko greš za ultrazvok, ki bo pokazal prisotnost tekočine v želodcu pri 100%.

Po drugi strani pa, tako kot, "iz nič", ascites ne nastane. V večini primerov so pacienti z ascitesom dolgoletni ljudje s hepatitisom in to diagnozo lahko naredimo pred mnogimi leti. In hepatitis, kot je znano, je dolgotrajen vnetni proces v jetrih, kot posledica ciroze jeter in kot sočasni simptom ascitesa.

Kakšna je nevarnost kopičenja tekočine, lahko storimo brez njene odstranitve

Kopičenje velikih količin tekočine v trebušni votlini povzroča motnje vitalnih organov. Tekočina pritisne na diafragmo, pritisne na pljuča, pritisne na srce, oteži dihanje. Včasih, če je veliko in se pacient preprosto zaduši, celo na prvi stopnji in brez analize, je možno izvesti laparocentezo (odstranitev tekočine). V tem primeru se proizvede 2-3 litre za zmanjšanje pritiska v trebuhu in osebi omogoči normalno dihanje.

Tako kot brez ustreznih indikacij, testov in kontrol, se tekočina ne sprosti, pacient je stalno pod kapljanjem, njegov pulz, krvni tlak je nadzorovan, opravljeni pa so testi na jetrih in ledvicah.

Sam postopek se izvaja v lokalni anesteziji, z uporabo sodobne medicinske tehnologije, z uporabo zelo primernih katetrov. Vse se zgodi v nekaj urah, tako da se tlak v trebušni votlini postopoma zmanjšuje, sicer se lahko pojavijo neželeni zapleti.

Ne bojte se tega postopka in njegovih posledic, čeprav se zgodi, da ga pacienti iz nekega razloga vztrajno zavrnejo, saj trdijo, da je nakopičena tekočina dragocena za telo in če se sprosti, bo telo izčrpano. Dejansko ima tekočina svojo vrednost in stanje se lahko poslabša, vendar le, če se laparocenteza ne izvaja v skladu z indikacijami. V glavni masi se postopek lahko izvaja več kot enkrat, vendar samo v specializiranih klinikah in šele po pregledu tekočine. Če je res dragocen, obstajajo tudi drugi načini reševanja problema.

Zdravljenje ascitesa z operativno metodo na prsnem limfnem kanalu

Včasih je smiselno izvesti operacijo za odpravo limfne cirkulacije, ki omogoča boljšo prepustnost limfe. Navsezadnje so jetra najbolj limfno-producirajoči organ. Tako se v enem dnevu normalno proizvede 2-3 litre limfe v telesu, 60% pa je limfa iz jeter. Poleg tega se pri bolnikih s cirozo, pri katerih je povečan pritisk v perihepatičnih žilah, ta limfa proizvaja 2-3 ali celo 5-krat več, to je ne 1,5 litra na dan, kot je običajno, ampak 15, in nato 20 litrov. Izkazalo se je, da se jetra dobesedno "zadušijo" v tekočini - poleg tega, da tekočina teče skozi to v trebušno votlino, tudi plava v njej. Nekakšen začaran krog: tekočina mora skozi kapilare preiti v limfno posteljo, tista, ki ni imela časa za prehod, spet pade v želodec in spet v limfno posteljo.

Zmogljivost glavne limfne žile, ki zbira limfo iz celega telesa, prsni limfatični kanal, je zanemarljiva - njen premer je le 3 mm (mimogrede, zelo je podoben kapljici, ki nam je znana, ker iz nje vstopa limfa v kri kapljic), in nima časa, da bi vse zamudil.

Zato se izvede posebna operacija na torakalni limfatični kanal, da se jo obnovi in ​​poveča pretok.

Načini reševanja limfnega pretoka

Vendar pa obstaja več rešitev tega problema. Prvi je, da se kateter vstavi v žilo, ki teče skozi vrat (ki je v bolniku nekaj dni in včasih tudi tedne), limfa pa se spusti zunaj. Postopek je zelo učinkovit, vendar na žalost le za nekaj časa, ki je, mimogrede, včasih zelo, zelo potreben, ker ima jetra čas, da malo okreva. Včasih, če jetra uspejo, je ascites sčasoma podvržen nadaljnjemu nadzoru.

Druga možnost je anastomoza posode, ko se naredi nova, nova fistula posode, pri tem pa se ohrani stara, z drugim delom vene ali z drugo veno. Takšna operacija se imenuje limfovenska anastomoza in je pri tehnični izvedbi precej zapletena, včasih pa daje čudežni rezultat.

S srečo in pravim zdravljenjem je lahko dolga leta. Če jetra pomagajo (s popravljanjem limfnega obtoka) v kritičnem obdobju, ki v povprečju traja od 3 mesecev do enega leta, se jetra lahko delno okrevajo, njegova funkcija se stabilizira in bolniki živijo 10 let ali več.

V povprečju se domneva, da od pojava ascitesa in do žalostnega konca pacient ostane približno eno leto (če govorimo o cirozi).

Kakšno naj bo zdravljenje ascitesa in kakšna so priporočila

Zelo pomembno, na primer, spoštovanje skoraj počitka. Obstaja celo stavek: "Jetra ljubijo vodoravno pozicijo."

Jetra prav tako "ljubijo" vodne postopke, kot pri ljudeh je znano, da voda postane lažja, krvni obtok pa se izboljša zaradi delnega izginotja negativnih učinkov gravitacije.

Nič manj pomembna je omejitev uporabe soli - hipo-solna prehrana, saj zadržuje tekočino v telesu. Seveda se prepričajte, da sledite drugim priporočilom glede prehrane: odpravite ocvrte, dimljene, soljene itd.

Potrebno je uporabiti zadostno količino tekočine, vsaj 1-1,5 litra na dan. Čeprav je tako napačno razumevanje zelo razširjeno, kot ostro omejitev količine porabljene tekočine. Zaradi nekega razloga pacient verjame, da bo, če bo praktično ustavil pitno vodo, tekočina iz trebuha "postopoma izginila."

Pravzaprav je popolnoma napačno in celo neumno. Tekočina se ne kopiči zaradi dejstva, da pijemo vodo, ampak zato, ker je limfni in krvni obtok moten. Za naše telo je potrebna določena količina tekočine, tako da se v njem normalno odvijajo vsi procesi. Da, in kri bi morala imeti določeno tekoče stanje, ne bi se smela zgostiti, če pa oseba pije malo, lahko motnje krvnega obtoka dodate vsem obstoječim problemom - krvne žile slabo prehajajo skozi majhne posode, kar moti delo mnogih organov.

Kar zadeva zdravljenje ascitesa, je lahko njegova taktika drugačna, vendar mora biti celovita in usmerjena predvsem v zdravljenje osnovne bolezni. Konec koncev je laparocenteza začasna izboljšava. Glavna stvar je, da glavna obdelava prinaša rezultate.

Če se ascites razvije zaradi jetrne ciroze, obstaja ena taktika, ki omogoča različne možnosti, če je zaradi bolezni srca pristop drugačen.

Kolikokrat se lahko sprosti iz tekočine, ki se nabira v trebuhu

Z razumnim pristopom in ustreznim zdravljenjem je to mogoče neomejeno število krat. Toda bistvo ni pri izvajanju teh postopkov, ampak v dejstvu, da bo z ustreznim zdravljenjem potreba po njih izginila.

Obstajajo zelo zanemarjeni bolniki, ki jih je treba vsak teden izprazniti okoli vedra tekočine, vendar to ni možnost, potrebno je zdraviti osnovno bolezen, odpraviti vzrok, ne učinka.

Domneva se, da se takšno stanje kot ascites razvije v zadnjih fazah bolezni, da je neozdravljivo, vendar obstajajo različni pristopi, ki lahko izboljšajo kakovost življenja bolnika in podaljšajo življenje za kar nekaj časa. To velja vsaj za ascite, ki so se razvili na podlagi ciroze. Rezerve jeter so ogromne. Stari zdravniki, isti Hipokrat, so na primer verjeli, da so jetra glavni organ v telesu, ne srce in niti možgani. In motivirajo ga dejstvo, da so jetra osrednji organ regulacije vseh vrst presnove: beljakovin, elektrolitov, soli, vode, maščob, ogljikovih hidratov, hormonov.

Včasih se zdi, da je bolnik na ciljni liniji in da ima samo 2-3 mesece do življenja. Ampak včasih pravilna obravnava daje osupljive rezultate, podaljšuje življenje celo brezupnih pacientov že več let, najpomembnejše pa je pravočasno posvetovanje s pristojnim strokovnjakom in upoštevanje potrebnih priporočil.

Ascites

Ascites je pogost spremljevalec onkoloških bolezni - blaga in zmerna resnost ascitesa je odkrita pri skoraj polovici bolnikov z rakom v zgodnjih fazah bolezni, huda ascites pa je prisotna pri 10-15% bolnikov v zaključnih fazah onkološkega procesa. Bolnišnici Ynasupov je na voljo zmogljiva diagnostična baza, sodobna visokotehnološka oprema, ki omogoča odkrivanje ascitesa pri bolnikih z rakom v zgodnjih fazah. Glavna vrednost bolnišnice Yusupov so onkologi, kemoterapevti, radiologi, ki delajo izključno na področju dokazno utemeljene medicine in uporabljajo standarde in medicinske protokole svetovnega pomena.

Vzroki ascitesa

Ascites kot grozen zaplet se pojavi pri raku želodca in debelega črevesa, kolorektalnem raku, malignih tumorjih trebušne slinavke, rakavi patologiji jajčnikov, mlečnih žlez in maternici.

Dnevno izločanje peritonealne tekočine se pojavi v zdravem telesu. Njegova proizvodnja in absorpcija se izvajata uravnoteženo: količina proizvedene tekočine je sorazmerna s količino, ki jo absorbirajo organi in tkiva v telesu. Pri malignih tumorjih je to ravnovesje moteno, kar vodi v kopičenje tekočine v trebušni votlini: v vodnem predelu trebuha je vodenica. Prepoznavanje vzroka in zdravljenja patološkega procesa sta glavni smeri v boju proti neprijetnim zapletom.

Kopičenje tekočine v trebušni votlini v skoraj vseh primerih vodi do povečanja intraabdominalnega tlaka in premika diafragme v prsno votlino. Zato so dihalni gibi (vdihavanje, izdih) omejeni, včasih do razvoja respiratorne odpovedi, pride do motenj srčnega ritma, povečuje se odpornost na pretok krvi v trebušnih organih. V tem primeru se vse funkcije organov ne spreminjajo na bolje. Tudi znatno ovira limfno drenažo iz spodnjih okončin in organov trebušne votline, kar vodi do otekanja. Včasih pride do retrogradnega pretoka limfe iz maligne lezije v druge organe, kar povzroča hitro širjenje metastaz v ascitesu.

Pred uvedbo terapevtskih ukrepov za evakuacijo proste tekočine iz trebuha je pomembno razumeti: zakaj se tekočina zbira v trebušni votlini? Razlogov za razvoj ascitesa je več:

• povečanje tlaka znotraj portalne vene (portalna hipertenzija). To stanje nastane, ko se pojavi ovira, ko se kri premika iz bazena portalne vene - spodaj, znotraj ali nad jetra. Hitrost tlaka v portalnem sistemu je 7 mm Hg. steber. S povečanjem za več kot 12-20 mm razvije stagnacijo v venskih žilah in se razširijo. Plazma v želodcu, črevesju, vranici skozi stene organov se začne potiti in se kopičiti v trebušni votlini;
• toksični hepatitis;
• srčno popuščanje kronične narave. Zaradi spremembe pritiska se kri v velikem krogu stagnira. Edematozni sindrom in ascites se oblikuje kot ena od njegovih manifestacij. Pri osebi s srčno boleznijo je ascites pogost zaplet;
• alimentarna distrofija;
• prisotnost patoloških zožitev v prsni aorti;
• metastaze malignih novotvorb (peritonealna karcinomatoza);
• ascites-peritonitis;
• bolezni trebušne slinavke.

Zgoraj navedeni razlogi se lahko kombinirajo med seboj, kar otežuje diagnozo in poslabša splošno stanje bolnika.

Peritonealni karcinom in ascites

Pri raku trebušnih organov na parietalnih in visceralnih listih peritoneuma se aktivno tvorijo maligne celice. Blokira resorpcijsko funkcijo: limfne žile se ne soočajo dobro s predvideno obremenitvijo, limfni tok je moten, prosti tekočini se postopoma začne kopičiti v trebušni votlini. To je razvoj karcinomatskega ascitesa.

V večini primerov peritonealna karcinomatoza in abdominalni ascites (simptomi, ki jih bolnik ne zazna) so posledica raka želodca, črevesja, tumorjev reproduktivnega sistema. Pogosto rakaste celice vstopijo v peritoneum po operaciji (odstranitev lezije), kalijo maligne neoplazme v stenah trebušne votline, metastaze. Prepoznavanje simptomov vodenice trebuha v primeru karcinomatoze je praktično nemogoče, saj je ascites posledica, ne pa vzrok. Če bolnik gre k zdravniku z dolgočasno bolečo bolečino v trebuhu, povečanje velikosti trebuha, pomembno izgubo teže in prebavne motnje (slabost, bruhanje, bruhanje), to lahko pomeni ascites.

Končno diagnozo bodo potrdili onkologi bolnišnice Yusupov, ki imajo bogate izkušnje v onkologiji. Zdravniki Yusupovskogo bolnišnica razviti individualni program za zdravljenje in rehabilitacijo bolnikov z rakom z ascites.

Ascites-peritonitis

Glede na etiologijo ascitesa je peritonitis razdeljen na dve vrsti: primarno in sekundarno. Diagnozo primarnega ascites-peritonitisa postavimo, ko se pojavi vodenica trebuha v ozadju podaljšanega vnetja peritoneuma, če ni ugotovljenega vira okužbe.

Sekundarna oblika ascitesa je nevaren zaplet apendicitisa, pankreatitisa, abscesov različnih lokalizacij, perforacij notranjih organov (želodec, črevesje, maternica).

Klasifikacija ascitesa po resnosti manifestacij

Po resnosti trebušne vodenice je razdeljen na:

• začetna oblika trebušnega ascitesa z majhno količino tekočine (do 1,5 litra);
• blag ascites: se kaže kot otekanje spodnjih okončin, povečanje velikosti trebuha. Bolnik je zaskrbljen zaradi vztrajne zadihanosti, zgage, teže v želodcu. Splošno stanje poslabša zaprtje;
• huda vodenica (količina tekočine 5-20 litrov) - stanje, povezano s tveganjem za življenje. Koža na trebuhu postane gladka, raztegnjena. Bolnik razvije dihalno odpoved, pride do motenj v delovanju srca. Fluid na tej stopnji se lahko okuži in povzroči peritonitis.

Ascitesovi simptomi

Glavna manifestacija vodenice trebuha je nenormalno napihnjenost, znatno povečanje njene velikosti. Stopnja povečanja simptomov je odvisna od vzroka tega zapleta. Postopek se lahko hitro razvije in lahko traja več mesecev.

Klinični znaki abdominalnega edema: t

• občutek polnosti v trebušni votlini;
• bolečine v trebuhu in medenici;
• povečana tvorba plina (napenjanje);
• podiranje;
• zgaga;
• prebavne motnje;
• povečanje velikosti trebuha;
• izboklina popka.

Diagnostični ukrepi in zdravljenje

Povečanje volumna v trebuhu povzroči ne le ascites, zato je nujno, da pacient prepozna vzrok in vzpostavi natančno diagnozo. Vizualna diagnoza bolnika s strani specialista, laboratorijski testi in instrumentalne diagnostične metode pomagajo potrditi diagnozo.

Med vizualnim pregledom zdravnik previdno posluša bolnikove pritožbe, vzame anamnezo in opravi fizični pregled. Dejstvo, da ima bolnik vodenico, se kaže med gluhim zvokom med tolkanjem trebuha.

Diagnozo lahko postavimo le na podlagi zdravniškega pregleda, vendar vam instrumentalne metode omogočajo potrditev diagnoze in identifikacijo vzroka ascitesa. Eden od najbolj zanesljivih diagnostičnih metod je ultrazvok. Med postopkom je jasno vidna ne le tekočina, temveč tudi njen volumen, ki lahko v nekaterih primerih doseže dvajset litrov.

Obvezna diagnostična tehnika za ascites je laparocenteza. Po predrtju sprednje trebušne stene se tekočina črpa iz trebušne votline za nadaljnjo preiskavo. Potrebna je punkcija trebušne votline z ascitesom. Kot pri vsakem kirurškem posegu se laparocentoza izvaja v več fazah:

• priprava pacienta: pomembno je, da črevesje očistite in popolnoma izpraznite mehur;
• Evakuacijo tekočine izvajamo v lokalni anesteziji z uporabo posebnega medicinskega instrumenta s koničastim koncem, trokarjem, skupaj s PVC cevjo. S pomočjo cevi se za ascites izvaja paracenteza. S pravilno uvedbo trokarja se bo tekočina začela odtekati v majhnem toku. Nato lahko gumijasto cev premaknete 2-3 cm navznoter. Prvi del intraabdominalne tekočine gre za analizo (citologija). Nato izvedite ekstrakcijo preostalega zneska. Evakuacija poteka zelo počasi (1 liter v petih minutah), pod nadzorom bolnikovega stanja. Ko se vnos tekočine konča, se na rano nanese tesen sterilni povoj. Nato pacient postavimo na desno stran in priporočamo, da se nekaj časa uleže. Odstranitev tekočine v ascitesu, ki jo spremlja paracenteza, močno olajša stanje bolnika.

Paracentezija v ascitesu v redkih primerih postane vzrok za emfizem, krvavitev v trebušno votlino, motnje notranjih organov. Včasih se operacija opravi pod ultrazvočnim nadzorom. Patološke tekočine v trebušni votlini, po operaciji lahko poteče za dolgo časa. To se ne sme alarmirati - zato se telo znebi odvečne tekočine v trebušni votlini.

Zdravljenje z drogami (tablete ascites) ne kaže dobrih rezultatov in je neučinkovito. Uporaba antagonistov in diuretikov aldosterona je pomožne narave in je namenjena normalizaciji metabolizma vode in soli in preprečevanju prekomernega izločanja peritonealne tekočine.

V naprednejših stopnjah raka so bolnikom z napredovalim ascitesom na voljo paliativne operacije: omentohepatofrenopeksiya, deperitonizacija trebušne votline, peritonevenozni šant.

Onkologi Bolnišnice Yusupov so specializirani za delo z onkološkimi bolniki, ki imajo ascites. Značilnosti zdravljenja v bolnišnici Yusupov:

• kompleksno zdravljenje ascitesa;
• razvoj posebne prehrane, ki vključuje omejitev vode in soli;
• tradicionalno kemoterapevtsko zdravljenje, če je potrebno;
• intrakavitarno kemoterapijo (po odstranitvi tekočine se kemoterapija injicira v trebušno votlino).

Laparocentoza ima kontraindikacije:

• adhezije notranjih organov;
• izrazito napenjanje;
• perforacija črevesnih sten;
• gnojnih okužb.

Prehrana bolnika po odstranitvi tekočine iz trebušne votline mora biti uravnotežena in visoko kalorična. To bo zagotovilo potrebam telesa z vsemi pomembnimi vitamini in elementi v sledovih. Vnos soli je strogo nadzorovan. Omejevanje tekočine je en liter na dan (razen prvih tečajev). Zelo pomembno je, da je dnevna prehrana obogatena z beljakovinskimi živili. Vnos maščob je treba zmanjšati, zlasti pri tistih bolnikih, pri katerih je pankreatitis postal vzrok za ascites.

Prognoza in pričakovana življenjska doba za ascites

Pričakovana življenjska doba pri vodnem trbuhu je odvisna od:

• funkcionalno zdravje jeter;
• delo z ledvicami;
• kardiovaskularna aktivnost;
• učinkovitost zdravljenja ascitesa.

V 70% primerov se ascites razvije zaradi ciroze jeter. Prognoza je določena z obliko osnovne bolezni. Če se cirozo kompenzira, potem s pravočasno zdravljenje ascitesa lahko bolnik računa na ugodno prognozo. Pri dekompenzirani obliki ciroze v jetrih se pojavijo ireverzibilni procesi. V takih primerih se je zatekla k presaditvi jeter.

Minimalna pričakovana življenjska doba za ascites je predvidena, kadar je posledica odpovedi ledvic. Brez hemodialize oseba umre v nekaj tednih.

Ascites predstavlja visoko tveganje za življenje v ozadju srčnega popuščanja. Pri diagnosticiranju tretje in četrte stopnje CH smrt nastopi v dveh letih. Le 10% bolnikov lahko računa na ugoden izid, če je pravočasno postavljena diagnoza, ustrezno zdravljenje z uporabo učinkovitih metod zdravljenja abdominalne vodenice.

Onkologi v bolnišnici Yusupov uporabljajo v svojem delu najnovejšo opremo, ki jim omogoča, da pravočasno diagnosticirajo ascites, izčrpajo tekočino iz trebuha in zmanjšajo tveganje zapletov. Glavni cilj onkologov v bolnišnici Yusupov je povečati pričakovano življenjsko dobo s preprečevanjem učinkov ascitesa.

Pozitivna prognoza, pa tudi zadostna življenjska doba, je v veliki meri odvisna od usposobljenosti zdravnika. Onkologi bolnišnice Yusupov vodijo terapijo, ki odpravlja vzrok za edem trebušne votline, obnavlja funkcije notranjih organov. Več informacij je na voljo na telefonski številki + 7 (499) 750 00 04. t