Pankreatitis se pojavi, ko se požira trebušna slinavka, ona je tista, ki je odgovorna za proizvodnjo encimov prebavnega sistema, insulina, v primerih njegovega pomanjkanja pa lahko obstaja sladkorna bolezen. Če pride do vnetja trebušne slinavke, se pojavi resna zastrupitev telesa, to pa je nevarno za življenje osebe. Obstajata dve obliki pankreatitisa - akutna in kronična. Razlikujejo se v tem, da se v primerih akutnega pankreatitisa lahko ponovno vzpostavi delovanje trebušne slinavke, kronična oblika ni popolnoma ozdravljena, traja celo življenje. Kronični pankreatitis je vnetni proces v trebušni slinavki, ki traja več kot 6 mesecev, ponavadi se kaže v bolečinah in dispeptičnih simptomih, kot tudi disfunkcija eksokrinih in endokrinih. Kronični pankreatitis je kronična vnetno-distrofična bolezen trebušne slinavke, ki z napredovanjem patološkega procesa povzroča moteno prehodnost njenih kanalov, sklerozo parenhima in pomembno poslabšanje ekso- in endokrine funkcije. Kronični pankreatitis je precej pogosta bolezen: v različnih državah je incidenca pankreatitisa 5-7 novih primerov na 100.000 ljudi. Hkrati pa se je v zadnjih 40 letih pojavnost približno dvakrat povečala. To je povezano ne le z izboljšanimi metodami diagnosticiranja bolezni, temveč tudi z večjim uživanjem alkohola v nekaterih državah, povečano izpostavljenostjo neugodnim okoljskim dejavnikom, ki vplivajo na celični genom in oslabijo različne zaščitne mehanizme (sposobnost tripsina za avtolizo, zaviralec pankreasnega tripsina). Izraz "kronični pankreatitis" uporabljajo kirurgi za razumevanje bolezni vnetnega izvora trebušne slinavke, za katere je značilen dolg potek, katerega končni izid je fibroza ali kalcifikacija žleze s pomembno ali popolno izgubo zunanje in / ali intrasecretorne funkcije. Po njihovem mnenju je kronični pankreatitis običajno zadnja faza akutnega pankreatitisa, pri 60% bolnikov ostane akutna faza pankreatitisa neprepoznana ali priznana kot strupenost, ki jo povzroča hrana, holelitiaza itd. V 10% primerov akutni pankreatitis neposredno postane kronična; v 20% primerov je kronični pankreatitis latenten od 1 leta do 20 let. V 80% primerov se po več akutnih napadih razvije kronični pankreatitis. Kronični pankreatitis se najpogosteje pojavlja pri ženskah v starosti. Razlikujemo primarno kronično obliko pankreatitisa, sekundarno, ki se razvije zaradi bolezni prebavnega sistema - holecistitis, kronični gastritis, enteritis. Kronična oblika se pogosto pojavi zaradi akutnega pankreatitisa, kadar ima oseba takšne bolezni, kot je holelitiaza, kronični holecistitis, tudi če oseba jede junk food - maščobne, začinjene, ne hrani redno. Kronični pankreatitis nastane zaradi alkoholizma, pomanjkanja vitaminov, beljakovinskih živil, želodčnih razjed, ateroskleroze, kot posledica takšnih okužb - virusnega hepatitisa, parotitisa, tifusa in tifusa, če so v telesu prisotni helminti. Kronični pankreatitis se lahko pojavi kot posledica zastrupitve s snovmi, kot so živo srebro, svinec, arzen, fosfor. Ta oblika je nevarna, ker pri kroničnem pankreatitisu infekcijski patogen iz žolčevodov in dvanajstnika zlahka prodre v trebušno slinavko, zato bolezen pogosto spremljajo disbakterioza, diskinezija in refluks trebušne slinavke. Zaradi tega je bolnik zaskrbljen zaradi močnih krčev, lahko se razvije tumor, ki ne dopušča, da bi sok iz trebušne slinavke popolnoma izstopal, nujno pa mora vstopiti v dvanajstnik, tako da popolnoma deluje. Ravno diagnosticiranje in zdravljenje pomaga preprečevati resne posledice razvoja bolezni. Vse to določa relevantnost izbrane teme. Predmet te naloge je zdravstvena nega. Predmet predmeta je terapija zdravstvene nege. Namen tega tečajnega dela je preučiti zdravstveno nego za kronični pankreatitis. Za dosego tega cilja so bile oblikovane naslednje naloge: 1. Spoznati kronični pankreatitis in njegove simptome. 2. Preučiti vidike zdravstvene nege pri zdravljenju kroničnega pankreatitisa. Ta tečaj vsebuje uvod, dva poglavja, zaključek in seznam referenc.
Kronični pankreatitis je vnetni proces v trebušni slinavki, ki traja več kot 6 mesecev, ponavadi se kaže v bolečinah in dispeptičnih simptomih, kot tudi disfunkcija eksokrinih in endokrinih. Bolečine so ponavadi dolgotrajne, dane nazaj, levi lopatici, pojavijo se po zaužitju začinjenih, ocvrte in mastne hrane, alkohola. Za preprečevanje poslabšanja kroničnega pankreatitisa bolniku priporočamo uravnoteženo prehrano, izločanje alkoholnih pijač, mastne, začinjene in sladke hrane iz prehrane, pravočasno zdravljenje bolezni prebavnega sistema. Zapleti kroničnega pankreatitisa so: holestaza, infekcijski zapleti, krvavitve, obstruktivna portalna hipertenzija, tromboza portalne in vranične žile, plevralni izliv, obstrukcija dvanajstnika, hipoglikemične krize, pankreatični pankreatitis, hipoglikemične krize, trebušni oteklost, pankreatični t Pri hudi eksokrini insuficienci trebušne slinavke pri bolnikih, ki še naprej uživajo alkohol, je umrljivost visoka (v eni študiji in 50% umrlih v 5–12 letih) in zapleti (izguba teže, povečana utrujenost, pomanjkanje t vitamini in odvisnosti od drog). Običajno za tiste, ki trpijo zaradi bolečine, steatorrhea ni odkrita, in ko se pojavi, se bolečina običajno zmanjša. Bolnikovo stanje se lahko izboljša, če ne jemlje alkohola in izvaja izboljšano nadomestno zdravljenje. Akutna oblika se zdravi v stacionarnih pogojih, bolnik pa mora slediti prehrani s stradanjem. Prav tako predpisana analgetična zdravila, s katerimi lahko lajšanje bolečin, kapalko na osnovi fiziološke raztopine, encimskih inhibitorjev, albumina. Če zdravljenje ne pomaga, je potrebna kirurška intervencija, izpiranje, ko je trebušna votlina temeljito oprana, za to se postavijo posebni odtoki, na njih se nabere tekočina, nato začne iztekati. Huda in resna operacija je nekrotomija, ki odstrani povsem propadlo tkivo trebušne slinavke. Izvaja se v redkih primerih. Ko simptomi akutnega pankreatitisa padejo na bolnika, lahko odstranijo žolčnik. Kronična oblika pankreatitisa se zdravi s strogo dieto, proti bolečinam, encimi - mezim, creon, vitamini, prav tako je zelo pomembno, da se hitro zdravi sladkorna bolezen, endokrine bolezni, žolčni kamen. Torej - pankreatitis je bolezen, ki zahteva kompleksno zdravljenje, zelo pomembno je, da spremljate vašo prehrano, življenjski slog, da ne povzročajo poslabšanja, saj se lahko bolezen pogosto razvije v rak trebušne slinavke.
1. Aripov U.A., Aripova N.U. Še enkrat o boleznih žolčnih kamnov in njihovih zapletih // J. Medical Journal. - 2014, № 1. P. 13-15. 2. Vakkasov M.Kh. Diagnoza in zdravljenje kroničnega pankreatitisa // Central Asian Medical Journal. - 2014 № 2. P. 121-124. 3. Notranje bolezni po Tinsley R. Harrison. / Ed. E. Faugi, J. Braunwald, C. Isselbacher, J. Wilson, J. Martin, D. Casper, S. Hauser in D. Longo. V 2 zvezek: Trans. iz angleščine –M., Practice - McGraw-Hill (skupna publikacija), 2012 - 1536 str. 4. Galimzyanov F.V., Prudkov M.I. Faze uporabe minimalno invazivnih tehnologij pri zdravljenju hudega pankreatitisa // V gradivu IX konference kirurgov-hepatologov Rusije in držav SND. Sankt Peterburg, 2012 Št. 1. P. 194. 5. I. Grigorieva. Alkoholni pankreatitis // Gastroenterologija. - Dodatek Consilium medicum - 2011. P. 43–45. 6. Gubergrits NB Bolečina pri kroničnem pankreatitisu: klinične in morfološke primerjave // Ros. časopisov gastroenterol., hepatol., koloproktol. - 2015 58-66. 7. Diagnostika in kompleksno zdravljenje / Nazyrov F.G., Vakkasov M.Kh., Akilov Kh.A. et al. // Medical Journal. - 2014 № 2. S. 6-9. 8. Kalinin A.V., Khazanov A.I., Spesivtsev V.N. Kronični pankreatitis: etiologija, klasifikacija, klinika, diagnostika, zdravljenje in preprečevanje: Vadnica. - M: TsIUV MO RF, 2012– 44 str. 9. Komarov F.I., Osadchuk M.A., Osadchuk A.M. Praktična gastroenterologija. - M: LLC Medicinska informacijska agencija, 2010 - 480 str. 10. Kubyshkin V.A. Preprečevanje in zdravljenje kroničnega pankreatitisa // Rus. med časopisov - 2012 str 17-22. 11. Kucheryavyy Yu.A. Bolnik s kroničnim pankreatitisom: napake pri upravljanju, možni vzroki in rešitve // Gastroenterologija. - Dodatek Consilium medicum - 2014. P. 46–55. 12. Kucheryavyy Yu.A., Maev I.V. Sodobni pristopi k diagnozi in zdravljenju kroničnega pankreatitisa // Bolezni prebavnega sistema. - 2014 str 18-24 13. Maev I.V., Kucheryavyy Yu.A. Teorije in hipoteze patogeneze kroničnega pankreatitisa // Klinične perspektive gastroenterologije, hepatologije. - 2015, str. 14. Malishevsky, MV, Zhmurov, VA, Kashuba, E.A. Fakultetna terapija Vodnik. - M.: GOU VUNC MZ RF, 2013 - 816 str. 15. Minuškin O.N. Sodobna načela in algoritmi za zdravljenje kroničnega pankreatitisa // Materia Medica.— 2003. str. 22–26. 16. Minuškin O.N. Kronični pankreatitis // Kremlinska medicina. Klinični glasnik. - 2014 str 24-29. 17. Minuškin O.N. Kronični pankreatitis: nekateri vidiki patogeneze, diagnostike in zdravljenja. Consilium medicum - 2012. P. 23–26. 18. Minuškin ON, Maslovsky L.V. Bolezni trebušne slinavke. Etiološki vidiki zdravljenja kroničnega pankreatitisa // Consilium medicum. - 2015. str. 27–32. 19. Y.S. Zimmerman Eseji o klinični gastroenterologiji. - Perm: Založba univerze Perm, 2013 - 336 str. 20. Shifrin OS, Sokolina I.A., Lemina T.L. Klinične značilnosti kroničnega pankreatitisa pri starejših bolnikih // RGGGK. - 2011. - №3. - P.35-40. 21. Yakovenko A.V. Zdravljenje kroničnega pankreatitisa. - 2013, št. 13 (2), str. 22. Yakovenko A.V. Kronični pankreatitis, klinika in diagnoza // Vaje zdravnik. - 2013, št. 13 (2), str
Negovalni proces za kronični pankreatitis
Uvod
Kronični pankreatitis je vnetni proces v trebušni slinavki, ki traja več kot 6 mesecev, ponavadi se kaže v bolečinah in dispeptičnih simptomih, kot tudi disfunkcija eksokrinih in endokrinih.
Kronični pankreatitis je kronična vnetno-distrofična bolezen trebušne slinavke, ki z napredovanjem patološkega procesa povzroča moteno prehodnost njenih kanalov, sklerozo parenhima in pomembno poslabšanje ekso- in endokrine funkcije.
Kronični pankreatitis (CP) je pogosta bolezen: v različnih državah je incidenca pankreatitisa 5-7 novih primerov na
100.000 prebivalcev. Hkrati pa se je v zadnjih 40 letih pojavnost približno dvakrat povečala. To je povezano ne le z izboljšanimi metodami diagnosticiranja bolezni, temveč tudi z večjim uživanjem alkohola v nekaterih državah, povečano izpostavljenostjo neugodnim okoljskim dejavnikom, ki vplivajo na celični genom in oslabijo različne zaščitne mehanizme (sposobnost tripsina za avtolizo, zaviralec pankreasnega tripsina).
Izraz "kronični pankreatitis" uporabljajo kirurgi za razumevanje bolezni vnetnega izvora trebušne slinavke, za katere je značilen dolg potek, katerega končni izid je fibroza ali kalcifikacija žleze s pomembno ali popolno izgubo zunanje in / ali intrasecretorne funkcije. Kronični pankreatitis po njihovem mnenju je običajno zadnja faza akutnega pankreatitisa.
Pri 60% bolnikov ostane akutna faza pankreatitisa neprepoznana ali priznana kot prehranska toksikoinfekcija, holelitiaza, itd. V 10% primerov akutni pankreatitis neposredno postane kronična; v 20% primerov je kronični pankreatitis latenten od 1 leta do 20 let. V 80% primerov se po več akutnih napadih razvije kronični pankreatitis.
1. Etiologija in patogeneza
Zloraba alkohola (alkoholni pankreatitis)
Glavni vzrok je od 40 do 95% vseh oblik bolezni, predvsem pri moških.
Prepoznavanje njene narave je težko. Pri zbiranju bolnikove zgodovine pogosto navaja, da pije "kot vse ostalo, nič več". Kljub temu pa bolnik z alkoholnim CP uživa bistveno več alkohola, kot ga priporočajo sodobne medicinske smernice. Trebušna slinavka je bolj občutljiva na alkohol kot jetra (toksični odmerki za jetra so večji od 1/3 za trebušno slinavko). Vrsta alkoholnih pijač in način porabe nimata odločilnega vpliva na razvoj CP.
Klinično pomembne manifestacije se razvijejo pri ženskah po 10–12 letih, pri moških pa po 17–18 letih od začetka sistematičnega uživanja alkohola.
Med alkoholnim pankreatitisom obstajata dve stopnji:
- Vnetna; - Calcific;
V fazi I so odkrili poškodbe epitelijskih celic pankreatičnih kanalov, vnetno infiltracijo parenhima različnih delov trebušne slinavke.
V II. Stopnji se razvijejo fibroza in obturacija lumena kanalov, v pankreasnem parenhimu in v kamninah se pojavijo žarišča kalcifikacije (kalcificni kronični pankreatitis).
Bolezni žolčevodov in jeter (žolčevodni pankreatitis) t
Bolezni žolčnika povzročajo kronični pankreatitis v 25-40% primerov, predvsem pri ženskah.
Bilijarni pankreatitis je patogenetsko povezan z JCB. Pogosti recidivi žolčnega pankreatitisa se običajno pojavijo med migracijo majhnih in zelo majhnih kamnov. Posebno huda in dolgotrajna poslabšanja CP so opažena po zdravljenju s kamni.
Napadi bolečine se ne razvijejo pri vseh bolnikih, tudi pri ultra finih kamninah, ampak v "sladokuscih", ki izzovejo krč žolčnika, sfinkterja Oddi in edem pankreasa z okusno hrano. Kot provokatorji, pogosteje kot drugi, obstajajo pite z mesom, ribami, gobami, svežimi štrukami, torte, čokolado, okroško, soljanko, šampanjcem, hladnimi gaziranimi pijačami.
Karakterizacija in diagnoza majhnih kamnov, katerih migracija povzroča napade žolčnega pankreatitisa
Prehranski dejavnik.
Uporaba maščobnih, pečenih, začinjenih živil, nizke vsebnosti beljakovin v prehrani (npr. Fibroza in atrofija trebušne slinavke ter izrazita sekretorna pomanjkljivost so opaženi pri jetrni cirozi, sindromu malabsorpcije).
Gensko povzročen pankreatitis
Dodelite tako imenovani dedni pankreatitis - avtosomni dominantni način dedovanja z nepopolno penetracijo. Prav tako je v bistvu dedna pankreatitis s cistično fibrozo.
Pod vplivom etioloških dejavnikov se razvijejo distrofične in nato atrofične spremembe sluznice dvanajstnika, zmanjšajo pa se njene regenerativne sposobnosti (zmanjšana produkcija sekretina in holecistokinin-pankreozimina.
Secretin uravnava prostornino soka trebušne slinavke, število bikarbonatov v njem, zmanjšuje dvanajstnikovo gibljivost, gibljivost želodca, črevesja, zmanjšuje pritisk v duodenum in pankreatične kanale, lajša spazmoder Oddi.
Upočasnitev iztoka soka trebušne slinavke v kombinaciji z naraščanjem njene viskoznosti in vsebnosti beljakovin vodi do njegovih padavin, nastanejo proteinski zastoji, ki zamašijo različne odseke kanalov trebušne slinavke. Ob znatnem periodičnem povečanju sekrecijske aktivnosti trebušne slinavke (alkohola, pikantne hrane) se v začetku pojavi ekspanzija kanalov žleze; Nadalje, medtem ko ohranja sekretorno aktivnost, pankreasna skrivnost vstopa v okoliško intersticijsko tkivo, kar povzroča edem pankreasa. v pogojih edema zaradi mehanske kompresije in kršitve trofizma pride do atrofije acinarnih žlez z njihovo zamenjavo s vezivnim tkivom
2. Razvrstitev
Razvrstitev po A.L. Grebenev, 1982
I. Po etiološki osnovi
1) primarni kronični pankreatitis (s primarnim razvojem vnetnega procesa v trebušni slinavki);
2) sekundarni kronični pankreatitis (v primerjavi z drugimi boleznimi prebavnega sistema);
Ii. Po morfološki osnovi
1) zabuhlost
2) Sklerotično-atrofična oblika
3) Vlaknasta (difuzna, difuzno-nodularna oblika)
4) Pseudotumorična oblika
5) Kalcifična oblika
III. Z značilnostmi klinike
1) Polisimptomatska oblika (vključno s kroničnim rekurentnim pankreatitisom)
2) Oblika bolečine
3) Pseudotumorna oblika
4) Dispeptična oblika
5) Latentna oblika
V vsakem primeru je faza bolezni indicirana: t
1) Pankreatitis blage resnosti (1. stopnja bolezni - začetna)
2) zmerno hud pankreatitis (II čl.)
3) Pankreatitis hude stopnje (III stopnja - terminalni, kakhetic).
Ko sem st. znaki kršitve intra- in eksokrine funkcije niso izraženi.
Na II. In III. obstajajo znaki oslabljene zunanje in / ali intrasekretorne funkcije (sekundarna sladkorna bolezen).
Ob III. obstojna "pankreatogena" driska, polihipovitaminoza, izčrpanost.
3. Klinična slika
Za klinično sliko so značilni trije glavni sindromi:
• bolečinski sindrom;
• sindrom eksokrine insuficience trebušne slinavke;
• Sindrom endokrine okvare.
Sindrom bolečine Glavni simptom kroničnega pankreatitisa.
Bolečina pri kroničnem pankreatitisu ima več faktorjev.
Največja vrednost je intraduktalna hipertenzija, nekroza, vnetje, perineuralni procesi, pankreasna ishemija (posledica okluzije vej celiakije). Z lokalizacijo vnetnega procesa v glavi trebušne slinavke se čutijo bolečine v epigastriju, večinoma na desni, v desnem hipohondriju, ki sega v območje prsnega vretenca VI-XI. Z vpletenostjo telesa trebušne slinavke je bolečina lokalizirana v epigastriju, z lezijo repa - v levem hipohondriju, z bolečino, ki se izliva v levo in navzgor od VI prsnega do ledvenega vretenca.
Pri popolni poškodbi trebušne slinavke je bolečina lokalizirana po zgornjem delu trebuha in ima okoliško naravo.
Najpogosteje se bolečina pojavi po težkem obroku, zlasti maščobnem, ocvrtega, bolečina se pogosto pojavi na prazen želodec ali 3-4 ure po obroku, kar zahteva diferencialno diagnozo z razjedo na dvanajstniku.
Ko postimo, se bolečina umiri, tako da veliko bolnikov jedo malo in izgubijo težo.
Obstaja določen dnevni ritem bolečine: pred kosilom je bolečina malo zaskrbljujoča, po kosilu se intenzivira (ali se pojavi) in raste proti večeru.
Bolečine so lahko stisnjene, pekoče, dolgočasne, bolečine so izražene v ležečem položaju in so zmanjšane v sedečem položaju s telesom, ki je nagnjeno naprej.
Dispeptični sindrom. Hipersalivacija, bruhanje z zrakom ali zaužito hrano, slabost, bruhanje, odpor do mastne hrane, napihnjenost.
Izguba teže Omejitev pri prehrani + eksokrina insuficienca trebušne slinavke. Sindromi pankreatogene driske in malabsorpcije ter maldigestije.
Značilna huda in dolgotrajna oblika kroničnega pankreatitisa s hudo okvaro eksokrine funkcije (ko je funkcionalna sposobnost trebušne slinavke (10% prvotne).
Driska zaradi kršitev izločanja encimov trebušne slinavke in prebave.
Nenormalna sestava timusa draži črevesje in povzroča drisko. Značilno je sproščanje velikega števila fetidnih kashetsoobraznyh iztrebkov z maščobnim sijajem (steatorrhea) in kosi neprebavljene hrane.
Inkrementalna insuficienca. Palpacija trebušne slinavke
Trebušna slinavka je otipljiva pri 50% bolnikov v obliki horizontalnih, kompaktnih vrvic, močno bolečih 4-5 cm nad popkom ali 2-3 cm nad večjo ukrivljenosti želodca.
1) klinični pregled;
2) Pregled rezultatov koprogramov - tipičen koprološki sindrom insuficience pankretične insuficience se razvije z izgubo 80-90% delujočega parenhima;
3) Rentgenski pregled trebušnih organov - omogoča identifikacijo kalcifikacij v poznejših fazah pri 30% bolnikov.
4) ultrazvok;
5) CT - je mogoče odkriti žarišča nekroze, kalcinatov, cist, ki jih ultrazvok ne zazna. Poleg tega manj napak pri debelosti in pnevmatozi.
Skupna pomanjkljivost vizualizacijskih metod je pomanjkanje informacij v zgodnjem prepoznavanju kroničnega pankreatitisa, kadar morfološke spremembe niso prisotne. V tem primeru je treba oceniti delovanje trebušne slinavke.
6) Preskusi za oceno delovanja trebušne slinavke: t
Neposredno (zahteva duodenalno sondiranje):
- Test iz sekretin-holecistokinina (sekretin-cerulin);
- Lund test;
Posredna (neinvazivna, posredna):
- Metode radionuklidov - test z označenim trioleinom in masleno kislino.
- Neposredna kvantitativna ocena vsebnosti encimov trebušne slinavke v testu izločanja - elastaze.
Endoskopska ultrazvok - možno zgodnje odkrivanje sprememb v parenhimu in kanalu v primerjavi z normalnim parenhimom (občutljivost - 86%, specifičnost - 98%).
5. Zdravljenje
Ob prvem obisku pacienta k zdravniku se lahko pojavijo različni sindromi: bolečine v trebuhu, manifestacije eksokrine ali endokrine insuficience trebušne slinavke, zapleti pankreatitisa, npr. Zlatenica.
V skladu s tem se zdravljenje bolnikov izvaja v več smereh: zavrnitev alkohola je zelo pomembna, tudi pri bolnikih z brezalkoholno etiologijo bolezni; vzdrževanje diete z nizko vsebnostjo maščob (do 50-75 g / dan) in pogosta uporaba majhnih količin hrane; lajšanje bolečine; izvajanje encimske nadomestne terapije, boj proti pomanjkanju vitamina; zdravljenje endokrinih motenj.
Sestavljen je iz 3 faz:
1. Zagotavljanje nujne oskrbe s hudo poslabšanjem edematozno-intersticijskega pankreatitisa, ki se približuje simptomom akutnega.
2. Pomoč pri eksacerbacijah, ki niso dosegle stopnje akutnosti.
3. Podporna terapija po pogrezanju eksacerbacij.
Značilne značilnosti bolezni so ponavadi obstojne bolečine v zgornjem delu trebuha, ki jih pogosto spremljajo bruhanje in simptomi splošne zastrupitve. Načela nujne obravnave:
1. Zmanjšajte na minimum funkcionalno aktivnost trebušne slinavke: lakota (v prvih 3 dneh je dovoljeno piti mineralno vodo, čaj z medom, beljakovinske omlete, prostornina tekočine mora zadostiti potrebam telesa / 1,5-2 litre), odstranjevanje želodčne vsebine z uporabo konstantno sesanje skozi nazogastrično cev, jemanje antacidov in blokatorjev H2-histamina 2-5 generacije, IPP, sandostatina.
Octreotid (sandostatin) - sintetični analog somatostatina, ima velik vpliv na aktivnost akinarnih celic.
Prvih 5 dni dodajte 100 μg 3-krat podkožnemu tkivu (na voljo v 1 ml ampulah (50, 100, 500 μg); (-AKK 150-200 ml 5% intravenske raztopine, 10-15 infuzij; Ranitidin za 150 intravensko vsakih 8 ur, Famotidin 40 mg intravensko vsakih 12 ur.
Pri hudem in odpornem bolečem sindromu - narkotični analgetiki - tramal, dipidolor, redko promedol. Morfin je kontraindiciran.
2. Boj proti edemom trebušne slinavke in parapankreatičnih vlaken (manitol, furosemid itd.).
3. Preprečevanje zastrupitve z encimi (kontikal, gordoks).
4. Zmanjšanje intenzivnosti bolečine (raztopine paracetamola, analgina, promedole v kombinaciji z antispazmodiki).
5. Popravek ravnotežja vode in elektrolitov.
6. Preprečevanje infekcijskih zapletov (amoksicilin, cefobid).
7. Po indikacijah - parenteralna prehrana.
Po olajšanju bolečine ali od 4. dneva od začetka zdravljenja: delna prehrana z omejevanjem živalske maščobe, multienzimski pripravki (CREON, pancitrat 1-2 kapsule 3-krat na dan), postopno ukinitev analgetikov, infuzijsko zdravljenje, s blokatorji za nadaljnje izločanje 2-3 mesece; prokinetics (motilium, koordinacija 10 mg 3-4 krat na dan)
Terapija za poslabšanje kroničnega pankreatitisa, ki ni dosegla stopnje akutnosti. Bolniki, ki imajo pogosto ponovitve pankreatitisa, so zelo občutljivi na prehranjevalne navade. Pri hujših eksacerbacijah z nočnimi bolečinami in bruhanjem je priporočljivo, da se uporabite stradanje za 1-3-5 dni, popravite ravnotežje vode in elektrolitov s parenteralnim dajanjem Ringerjeve raztopine, glukoze itd. Začnite z dieto 1a ali 1b in nato na dieti 5 ali 5p.
Med obdobjem „posta“ so dovoljene alkalne mineralne vode, čaj z medom, juha iz pasje vrtnice, parni proteinski omleti. Količina tekočine mora zadostiti potrebam telesa (1,5-2 litra na dan).
Potem je prehrana vključevala obrisane vegetarijanske juhe, polirke, pire krompir in korenje ter tekoče kaše na vodi z omejitvijo živalskih maščob. Ko dispeptični pojavi izginejo in bolečina zmanjša, se obrok hrane razširi - priporočajo se beli krekerji, mesne jedi iz kuhanega mesa, kuhana pusta riba, nizko vsebnost maščobe skute s sladkorjem, žitni pudingi.
Zmanjšana eksokrina funkcija trebušne slinavke.
Uporaba encimskih inhibitorjev (kontikal, gordox, trasilol). Uničujejo tripsin, upočasnjujejo vnetno-destruktivne procese v trebušni slinavki, zmanjšujejo zastrupitev.
Od kemičnih inhibitorjev tripsina se metiluracil (v odmerku 0,5 g 4-krat na dan) ali pentoksil (0,2 g 4-krat na dan) uporablja 3-4 tedne.
Pri izbiri encimov je treba upoštevati znatno izgubo encimske aktivnosti, ko se spodbuja skozi prebavni trakt hrane, zlasti lipaze. 1). Pripravki, ki vsebujejo amilazo, lipazo, proteaze: t
Pancreatin; Creon; Mezim forte. 2) Pripravki, ki vsebujejo pankreatin, hemicelulozo in sestavine žolča: digestal;. Inetal; Mezim; Festal IV.
Pripravki, ki vsebujejo pankreatin, žolčne kisline, aminokisline, klorovodikovo kislino: Panzinorm forte.
Merilo za učinkovitost encimske terapije je zmanjšanje dispepsije, prenehanje driske in stabilizacija telesne teže. Za 6-12 mesecev, prednostno encimska terapija ni prekinjena.
Indikacije za kirurško zdravljenje
1. Zapleti kroničnega pankreatitisa (psevdocista, absces, pankreatična stenoza skupnega žolčevoda, obstruktivna zlatenica);
2. intenzivna bolečina, ki zahteva večkratno uporabo drog;
3. prisotnost kamnov v žolčniku in duktalnem sistemu žleze;
4. Napredovanje osnovne bolezni na ozadju aktivne kompleksne konzervativne terapije.
6. Negovalni proces za kronični pankreatitis
V akutnem obdobju mora bolnik spoštovati počitek v postelji. V prihodnosti, ob izboljšanju splošnega stanja, je treba fizično aktivnost omejiti na okrevanje.
Prehraniti je treba 1-4 dni.
V prvih 2-3 dneh posta lahko pijete kuhano ali mineralno vodo pri sobni temperaturi (4-5 kozarcev na dan) ali čaj šipka (1-2 kozarca na dan).
Potrebna je prehlad na zgornji polovici trebuha in desnem hipohondriju (za zmanjšanje izločanja trebušne slinavke).
V prisotnosti mrzlice je treba bolnika zaviti in položiti grelno blazinico na noge.
Nadzor se izvaja za popolno in pravočasno dajanje zdravil, ki jih predpiše zdravnik (antiproteolitik, zdravila proti bolečinam, spazmolitiki, antiholinergiki itd.).
Treba se je izogniti psihološkemu stresu. Bolnik ne sme biti zaskrbljen in zaskrbljen.
Ustvarjanje pogojev za globok in poln spanec. Trajanje spanja mora biti vsaj 8 ur na dan.
Potrebno je spremljati hitrost srčnega utripa, krvni tlak, telesno temperaturo, toleranco na hrano, blato (frekvenca, tekstura).
Dieta. Po koncu lakote je bolniku predpisana prehrana št. 5 z močno zmanjšano količino beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov. Potrebno je omejiti hrano, ki vsebuje groba vlakna, eterična olja, začimbe, močne juhe, ocvrto hrano. Priporočena topla hrana, kuhana na pari, pečena, pirena. Izključuje zelo vročo in zelo hladno hrano.
Težave z medicinsko sestro
Možna zdravstvena tveganja, povezana s pomanjkanjem
informacije o bolezni Pogovor z bolnikom o njegovi bolezni,
preprečevanje možnih zapletov in preprečevanje poslabšanj. Pacientu zagotovite potrebno literarno literaturo
Težave pri sprejemanju sprememb v prehrani zaradi predhodno ugotovljenih navad: pogovor s pacientom: o pomenu prehrane in spoštovanju prehrane; o bistvu prehrane v njegovi bolezni. Spodbujajte bolnika, da sledi dieti. Monitor; pacientovo izpolnjevanje predpisane prehrane; prenosi sorodnikov
Omejitev prehranjevanja zaradi bolečine Pogovor z bolnikom o potrebi
sistemska zdravila za zmanjšanje bolečin. Spremljajte bolnikovo pravočasno uživanje drog. Bolnika dvakrat tedensko stehtajte
Slabost zaradi nizke
Pomagati bolniku pri gibanju,
ga spremljajte. Pomagajte pacientu pri izvajanju
higiensko nego.
Zavračanje in
tekočine zaradi slabosti
in bruhanje. Pogovorite se s pacientom o potrebi po hrani in tekočini. Opravite pogovor s sorodniki bolnika o naravi prenosov. Zagotovite vnos mehke in poltekoče hrane v majhnih količinah, vendar pogosto ob primernem času za pacienta, po posvetovanju z zdravnikom pa zagotovite, da se tekočina vzame vsaj 2 litra na dan (vrela voda, mineralna alkalna voda brez plina, mleko in drugih). Spremljajte vnos hrane in tekočine pri bolniku.
Nevarnost aspiracije bruhanja
Mase Pacientu posredujte komunikacijo v sili.
z medicinsko sestro.
Postavite zmogljivost za bruhanje, z vrčem
vodo in brisače na bolnikovem ležišču.
Pomagati bolniku z bruhanjem. Zagotovite
predpisano antiemetično uporabo
zdravnika
Zaključek
Kronični pankreatitis je vnetni proces v trebušni slinavki, ki traja več kot 6 mesecev, ponavadi se kaže v bolečinah in dispeptičnih simptomih, kot tudi disfunkcija eksokrinih in endokrinih.
Bolečine so ponavadi dolgotrajne, podane nazaj, levo lopatica, po jedi začinjene, ocvrte in mastne hrane, alkohola;
Za preprečevanje poslabšanja kroničnega pankreatitisa bolniku priporočamo uravnoteženo prehrano, izločanje alkoholnih pijač, mastne, začinjene in sladke hrane iz prehrane, pravočasno zdravljenje bolezni prebavnega sistema.
Zapleti kroničnega pankreatitisa so:
- Holestaza (ikterična in anikterična);
- Infekcijske zaplete (vnetni infiltrati, gnojni holangitis, peritonitis, septični pogoji);
- Krvavitev (erozivni ezofagitis, Mallory-Weissov sindrom, razjede gastroduodenuma); - subhepatična portalna hipertenzija; - tromboza portalnih in vraničnih žil; - eksudativni plevriti; - oviranje WPC; - Hipoglikemične krize; - rak trebušne slinavke; - ascites trebušne slinavke; - abdominalni ishemični sindrom.
Ciste in psevdociste niso razvrščene kot zapleti (obstaja »cistična« različica CP, razen velikih cist).
Pri hudi eksokrini insuficienci trebušne slinavke med bolniki, ki še naprej uživajo alkohol, je stopnja umrljivosti visoka (v eni študiji je 50% umrlo v 5–12 letih) in zapleti (izguba teže, povečana utrujenost, pomanjkanje vitaminov in odvisnost od drog). Običajno za tiste, ki trpijo zaradi bolečine, steatorrhea ni odkrita, in ko se pojavi, se bolečina običajno zmanjša. Bolnikovo stanje se lahko izboljša, če ne jemlje alkohola in izvaja izboljšano nadomestno zdravljenje.
Literatura
1. Kokueva, OV, Usova, OA, Novosel, N.V. Diagnoza bolezni trebušne slinavke: preteklost, sedanjost in prihodnost // Klinična medicina, 2001. № 5 - 56c.
2. Kuzin M.I., Danilov M.V., Blagovidov D.F. Kronični pankreatitis Moskva, Medicina, 2001 - 49 let.
3. Smolev E.V. Zdravljenje v terapiji. - Rostov n / a: Phoenix, 2007 - 252с.
4. Imenik splošnega zdravnika. V 2 zvezkih. / Ed. Vorobyova N.S. - M.: Založba Eksmo, 2005. - 960.
5. Imenik medicinske sestre. - M: Založba Eksmo, 2002 - 196 s.
Zdravstvena nega pankreatitisa
Negovalni proces za pankreatitis: faze oskrbe pacienta
Vsaka bolezen postane resen izziv za bolne in ljubljene. Pogosto bolezen dolgo časa »izloči« osebo iz običajnega ritma življenja ali jo spremeni. Posamezni bolniki morajo posvetiti dolge mesece procesu obnavljanja zdravja in se zdraviti v bolnišnici. V tem času, klinika postane drugi dom, in zdravstveni delavci, ki pomagajo v boju proti bolezni - druga družina.
V medicinskih ustanovah je delo strukturirano po določenem vzorcu in pravilih. Pri oskrbi pacientov je vključenih zdravstveno osebje različnih stopenj in kvalifikacij. Glavni in nepogrešljivi zdravstveni asistenti so medicinske sestre.
Kaj je proces zdravstvene nege
Sklop metod za organizacijo dela medicinske sestre (ali medicinske sestre) v zdravstveni ustanovi je proces zdravstvene nege, katerega namen je ustvariti pogoje za učinkovito zdravljenje in hitro okrevanje pacienta.
Med zdravljenjem bolnik potrebuje podporo in pozornost, nadzor zdravstvenega delavca za pacientovo skladnost z dnevnim režimom, prehrano, pravočasno jemanje zdravil, terapevtske postopke in aktivnosti. Interakcija medicinskega osebja s sorodniki bolnika je bistven element zdravljenja in obnove zdravja.
Proces zdravstvene nege je sestavljen iz več faz.
Zdravstvena nega
Cilj je identificirati kršitve v delovanju telesa in določiti potrebe pacienta.
Raziskava se začne z anketo, na podlagi katere se evidentirajo podatki o potnem listu, zbirajo se podatki o socialnem statusu, poklicu in življenjskem slogu pacienta. Posebna pozornost je namenjena pritožbam in občutkom glede simptomov bolezni. Zabeležene so informacije o kroničnih boleznih, alergijskih reakcijah na zdravila.
- Opravili zunanji pregled telesa in kože.
- Izmerite pulz, krvni tlak, telesno temperaturo.
- Pozornost je namenjena stanju zavesti, čutil in spomina.
- Opravljene laboratorijske in instrumentalne študije.
Na podlagi podatkov ankete o zdravstveni negi so sprejeti naslednji sklepi:
- kakšno pomoč mora bolnik prejeti za lajšanje bolezni;
- kaj storiti za zadovoljevanje potreb;
- katere težave so verjetne v procesu zdravljenja in oskrbe pacienta.
Podatki so zabeleženi v kartici zdravstvene nege (zgodovina zdravstvene nege). Za razliko od zdravniških pregledov se zdravljenje izvaja z namenom, da se bolniku zagotovi ustrezna nega in zdravljenje, ne pa da se postavi diagnoza.
Zdravstvena diagnoza
Zdravstvena diagnostika temelji na pritožbah in občutkih pacienta in postane osnova za določanje, kako skrbeti za bolnika. Glede na znake, ki motijo bolnika, obstajajo načini za ublažitev tega stanja, odpravijo se tveganja, povezana z boleznijo, in sprejmejo prednostni ukrepi za zagotovitev udobja in varnosti.
Zdravstvena diagnostika vključuje sklep o sposobnosti bolnika, da se vzdržuje, čustveno in psihološko stanje, stopnjo bolečine in druge občutke pacienta.
Priprava načrta oskrbe pacientov
Na podlagi pridobljenih podatkov je izdelan akcijski načrt, ki koordinira delo oddelka - komuniciranje s posebnimi službami, osebjem na izmeni in ustvarjanjem pogojev za preprečevanje nastanka kritičnih situacij.
Opis vsakega cilja vključuje besedilo, datum in čas izvedbe, način doseganja (kako in s čim). Postavljeni cilji morajo biti realni in dosegljivi, biti v pristojnosti medicinske sestre, biti v skladu s pacientom.
Izvajanje načrta zdravstvene nege je ukrep medicinske sestre, ki pomaga pacientu in vodi zdravljenje. Ukrepi medicinske sestre so običajno naslednji:
- Nujni ukrepi za reševanje bolnikovega življenja.
- Izvajanje manipulacij - injekcije, kapalke, izdajanje zdravil za shemo.
- Izobraževanje pacientov in družine, nasveti glede prehrane in higiene.
- Zagotavljanje psihološke podpore.
- Preprečevanje zapletov in preprečevanje kritičnih situacij.
- Ustvarjanje udobnih pogojev za spanje in počitek.
- Organizacija prostega časa.
Ocena kakovosti in učinkovitosti oskrbe
V tej fazi stanje bolnika kaže na učinkovitost in raven oskrbe in zdravstvene oskrbe. Če cilji na stopnji niso doseženi, se načrt popravi, izvede prilagoditev.
Negovalni proces za pankreatitis
Bolniki, ki vstopajo v kliniko s simptomi pankreatitisa, so pogosto v resnem stanju. Motnje v trebušni slinavki spremljajo boleče bolečine in drugi neprijetni simptomi. Pankreatitis se včasih razvije kot posledica odvisnosti od alkohola, v procesu nege pankreatitisa pa so različne značilnosti.
Glavne faze in značilnosti pacientove oskrbe pankreatitisa
Proces zdravstvene nege pri akutnem pankreatitisu razkriva značilnosti, ki izhajajo iz bolnikovega izrednega stanja (omedlevica, kolaps), v nekaterih primerih pa je treba uporabiti pomoč sorodnikov žrtve.
Prva faza - negovalni pregled za pankreatitis se izvaja v skladu z metodologijo in vključuje:
- Pregled bolnika in pogovor z njim in sorodniki.
- Merjenje telesne temperature, krvnega tlaka, srčnega utripa.
- Vzorčenje krvi in zbiranje urina za nadaljnje laboratorijske raziskave.
- Vnos potrebnih podatkov v sestrsko zgodovino bolezni.
Druga faza zdravstvene nege - zdravstvena diagnoza razkriva bolnikove simptome:
- Huda bolečina v trebuhu.
- Vročina, mrzlica.
- Slabost in bruhanje.
- Intoksikacija telesa in dispeptični sindrom.
- Razdraženost trebuha, bruhanje, driska.
- Motnje spanja, razdražljivost.
- Slabost
- Zmedenost in strah.
Tretja faza. Na podlagi diagnostike in pridobljenih kazalnikov je izdelan načrt zdravstvene nege. Pri razvoju in izvajanju načrta medicinska sestra (medicinska sestra) v obliki sheme uporablja posebno medicinsko literaturo in priročnike:
- Standardi za zdravljenje akutnega pankreatitisa.
- Standardi za zdravljenje kroničnega pankreatitisa.
- Standardi manipulacije in postopkov.
- Standardi oskrbe pacientov.
- Protokol za zdravljenje kroničnega pankreatitisa.
- Protokol za zdravljenje bolnikov z akutnim pankreatitisom. Praktična priporočila.
Seznam dokumentov temelji na dolgoletnih raziskavah in izkušnjah pri zdravljenju bolezni, opisane sheme so bile preizkušene in učinkovite v uporabi. V tej literaturi so podrobna navodila, opisi in priporočila, ki so primerna za zdravnike in osebje povprečnih klinik.
Zdravstvena nega za akutni in kronični pankreatitis
Posebni ukrepi medicinske sestre v skrbi za bolnika v prvih dneh po sprejemu v kliniko so namenjeni lajšanju stanja, zagotavljanju počitka trebušne slinavke, lajšanju bolečinskega sindroma.
Zdravstvena intervencija za akutni pankreatitis
Zdravljenje akutnega pankreatitisa se začne z nujnimi ukrepi za reševanje življenja osebe. Bolnika je nujno dostaviti na kliniko, kjer mu je dodeljen počitek, zagotovljen je popoln počitek.
Akcijski načrt medicinske sestre za zdravljenje akutnega pankreatitisa:
- Uvedba prehlada na epigastrično področje.
- Pacienta ovijte z mrzlico.
- Uvedba sredstev proti bolečinam.
- Kontrola pitne ureditve in upoštevanje popolne lakote v prvih 2-3 dneh po napadu.
- Vodenje pogovorov s pacientom in sorodniki o tem, da je treba v prihodnosti slediti dieti in se odreči slabim navadam.
Zdravstvena nega za kronični pankreatitis
Negovalni proces pri kroničnem pankreatitisu vključuje podobne korake kot pri akutnem pankreatitisu. Kronični tip bolezni se razvija podaljšano, s pogostimi ponovitvami, je nevaren, če pride do hudih zapletov, in shema oskrbe bolnika s kroničnim pankreatitisom se razlikuje od analogne sheme v akutnem poteku.
Pri kroničnem pankreatitisu je trebušna slinavka izpostavljena uničenju in trpijo drugi prebavni organi, zato bo zdravljenje in nega kroničnega pankreatitisa trajalo dolgo časa, vključno s široko paleto potrebnih ukrepov.
Glavne naloge zdravljenja in oskrbe so ponovna vzpostavitev funkcij trebušne slinavke, odpravljanje vzrokov vnetnih procesov. Prehrana in zdravljenje spremljajočih bolezni sta pomemben del pacientove poti do zdravja.
Poleg dejavnosti za lajšanje bolečin, zdravstvena nega vključuje:
- Spremljanje skladnosti z dieto, režim pitja.
- Nadzor fizioloških funkcij.
- Ustvarjanje pogojev za osemurno spanje in dober počitek.
- Dnevna distribucija zdravil in encimov.
- Pomagajte pri premikanju.
- Zagotavljanje sredstev za komunikacijo v sili z osebjem v primeru poslabšanja.
- Nadzor telesne temperature, pulza in krvnega tlaka.
- Nadzor teže.
- Zagotavljanje vode, prtičkov in zmogljivosti v primeru bruhanja, antiemetičnih zdravil.
Po stabilizaciji države:
- Obvestite pacienta in sorodnike o bolezni in poteku zdravljenja.
- Strogo opozorite na prepoved nikotina in alkohola.
Zdravstvena nega je pomemben del zdravljenja bolnika in ustvarja udobje, psihološko podporo in varnost. Negovalno osebje je zanesljiv pomočnik lečečega zdravnika v procesu obnavljanja zdravja in včasih rešuje življenje posameznika.
Negovalni proces za pankreatitis - pomoč in oskrba pacienta, zemljevid
V zadnjih 50 letih se je število bolnikov s pankreatitisom podvojilo. Eden glavnih razlogov za rast bolezni je pozna pritožba na strokovnjake. Ni vsakdo lahko prepozna znake nevarne bolezni, mnogi se nanašajo na običajno bolezen in nepravilno prehrano, medtem ko je tveganje za resne posledice zelo veliko. Po postavitvi diagnoze pankreatitisa je odgovornost za stanje bolnika, ki je zaprosil za pomoč, odgovorno zdravstveno osebje. Veliko je odvisno od natančnega upoštevanja pravil zdravljenja, ozaveščenosti in strokovnosti zdravnikov in medicinskih sester, ki spremljajo bolnike.
Ob prvem sumu na poslabšanje pankreatitisa bolnik potrebuje hospitalizacijo in bivanje v bolnišnici. Za udobje in natančno spremljanje vseh navodil je izdelan zemljevid zdravstvene nege pankreatitisa, kjer so podrobno predpisani vsi potrebni ukrepi za zdravljenje, zdravila in priporočila.
Proces zdravstvene nege - pravila oskrbe
Negovalni proces za pankreatitis vključuje stalno spremljanje pravočasnega izpolnjevanja zdravniških receptov in zdravil. Pomembno je, da spremljamo psihološko stanje pacienta in ga, če je mogoče, zaščitimo pred izkušnjami in skrbi. Bolniki se ne odzivajo vedno pravilno na priporočila zdravnika, to je posledica pomanjkanja informacij o bolezni. Zato je pogovor z bolnikom v procesu zdravljenja tako pomemben. Dobro je, če izve vse podrobnosti o svoji bolezni in kako neprijetne bodo posledice v primerih zavrnitve teh ali drugih metod preprečevanja in zdravljenja. Pogosto se pojavljajo težave z dieto. Osebi je težko odreči navade in priljubljene jedi. Medicinska sestra bi morala pojasniti, kako pomembna je prehrana za bolnika s pankreatitisom, pomembno vlogo ima proces zdravstvene nege in sodelovanje pri stabilizaciji psihološkega stanja.
V primerih poslabšanja in epileptičnih napadov s pankreatitisom je treba strogo upoštevati mirovanje. V prvih 2-3 dneh je bolnik kontraindiciran vnos hrane, pacientu je dana mineralna ali ogrevana voda, najboljši decoction od rose boki. S stabilizacijo in okrevanjem je treba spremljati telesno aktivnost. Druga pomembna točka zdravstvene nege za pankreatitis je nadzor bolnikovega spanca. Bolnik mora počivati vsaj 8 ur na dan, ustvariti je treba vse pogoje za zdravo spanje.
Zdravstvena nega pankreatitisa vključuje stalno sodelovanje in prisotnost zdravstvenega delavca. Obvezno spremljanje srčnega utripa, telesne temperature, krvnega tlaka. Vključuje tudi spremljanje, kako bolnik prenaša zaužito hrano in ali se prehrana spremlja. To je ena od glavnih sestavin zdravljenja. Hrana mora izpolnjevati vse zahteve za take bolnike.
Zdravstvena nega za pankreatitis ni le nadzor nad sestavo izdelkov, temveč tudi zagotovitev, da so ustrezno pripravljeni. Vroča hrana iz hladilnika in velike porcije je kontraindicirana.
V primerih nenadnih poslabšanj in napadov lahko bolečino razbremeni mraz. Komprese, ki se vstavijo v desni hipohondrij in zgornjo polovico prsnega koša, zmanjšajo izločanje encimov trebušne slinavke. V primeru mrzlice se pacient zavije v odejo, stopala se segrejeta z grelno blazinico.
V procesu oskrbe bolnikov s pankreatitisom je nujno potrebna stalna povezava z nadzornim zdravnikom ali medicinsko sestro. Nenadne se lahko pojavijo zapleti, zato je pravočasno zagotavljanje pomoči v takih situacijah zelo pomembno.
Kakšen je pomen zdravstvene nege za patologijo trebušne slinavke?
V zadnjem desetletju se je število bolnikov z eksacerbacijami pankreatitisa večkrat povečalo. Glavni razlog je popularizacija alkoholnih pijač in pozna pritožba za pomoč. Pri postavitvi diagnoze "akutni pankreatitis" ali "poslabšanje kronične oblike" je potrebno pacienta odpeljati v bolnišnico, kjer bo njegovo zdravje v rokah usposobljenega medicinskega osebja. Kakšen je proces nege za to bolezen in kakšne so lastnosti vedenja medicinske sestre pri tem problemu?
Zdravstvena nega za bolnike s pankreatitisom je prav tako pomembna kot zdravstveni nadzor.
Kaj je proces zdravstvene nege
Ko bolnik s pankreatitisom vstopi v bolnišnico na zdravljenje, je pod stalnim zdravniškim nadzorom. Medicinske sestre pomagajo zdravniku, ki ne le spremlja izvajanje zdravniških priporočil, temveč daje tudi potrebna zdravila in spremlja bolnikovo stanje.
Negovalni proces je niz ukrepov in pravil, ki jih medicinska sestra opravlja, ko pacient s pankreatitisom pade v njeno oskrbo.
Drugo ime tega pojma je »zdravstvena nega«, saj je kljub temu, da so vsa imenovanja opravljena le s strani zdravnika, stanje osebe in včasih življenje osebe odvisno od nadzora nad izpolnjevanjem njegovih navodil in pristojnega dela medicinske sestre. Zdravstvena nega za bolnike s pankreatitisom vključuje seznam priporočil. Za takšnega bolnika obstaja posebna kartica oskrbe, kjer so ukrepi medicinske sestre, prehranski nasveti in prehranski nasveti jasno določeni.
Faze zdravstvenega nadzora in oskrbe pacientov
Ustrezno posredovanje informacij
Pankreatitis je vnetje trebušne slinavke, ki ga spremlja kršitev njegovih endokrinih in eksokrinih funkcij. To preprosto besedilo za zdravnika lahko končno prestraši in zmede bolnika, vendar ne more vedno razjasniti z zdravnikom, kaj je imel v mislih.
Naloga medicinske sestre je lahko jasna razlaga, kaj se dogaja s pacientom. Pomembno je spremljati njegovo psihološko stanje in zaščititi osebo pred stresom, da ne bi poslabšali njegovega stanja.
V tem obdobju ne morete psihološko obremeniti pacienta in ga je treba zaščititi pred nemirima do največje možne mere. Dobro je, če se seznani s posebnostmi svojega stanja, ne le od zdravnika, ampak tudi od medicinske sestre. Navsezadnje mu daje potrebna zdravila in izvaja predpisane injekcije, zato več kot kdorkoli drug pove o težavah s svojo trebušno slinavko.
Medicinska sestra bolniku ne daje le zdravil, ki jih je predpisal zdravnik, temveč tudi zagotavlja, da so zdravilo pravilno zaužili.
Značilnosti načina
Negovalni proces upošteva spremljanje bolnikovega režima za pankreatitis. V akutnem obdobju mora biti bolnik strogo v postelji in v prihodnosti omejiti telesno aktivnost do popolnega okrevanja.
Bolnik ne razume vedno, zakaj ne more hoditi okrog oddelka 2-3 dni po poslabšanju ali oditi na kajenje, ko se je bolečinski sindrom že ustavil in ga je trebušna slinavka prenehala motiti. Značilnosti takšnega režima lahko pacienta zmedejo, vendar je to potrebno za ponovno vzpostavitev funkcije obolelega organa.
Naloga medicinske sestre je, da mu pojasni, da je treba ravnati v skladu z režimom in spremljati izpolnjevanje navodil lečečega zdravnika.
Ena od točk zdravstvene nege je spremljanje bolnikovega spanca. Popolnoma se mora spočiti in spati vsaj 8-9 ur na dan. Če se mu motijo kakšne težave (sosedsko smrčanje, bolečina, tesnoba), naj jih medicinska sestra pomaga premagati. Če je potrebno, obvestite zdravnika, da pobere pacienta hipnotike, pomirjevala ali zdravila proti bolečinam.
Eden od nalog medicinske sestre je zagotoviti pacientu počitek v miru.
Pri kroničnem pankreatitisu se mora oseba zavedati vrste telesne dejavnosti, ki jo dovoljuje. Naloga medicinske sestre je obveščanje o sprejemljivih športih in pojasnilo o prepovedanem treningu moči, tekanju itd.
Nadzor živil
Ena glavnih nefarmakoloških zdravil za akutni in kronični pankreatitis je dieta in seznam prehranskih pravil. Zdravstvena nega vključuje spremljanje bolnikove prehrane in pojasnitev zahtev za nadaljnjo prehrano za pankreatitis:
- V prvih 1-2 dneh, med akutnim procesom ali poslabšanjem kroničnega bolnika, je predpisana lakota. Dovoljeno v tem obdobju, rahlo topla kuhana ali mineralna voda brez plina, bujni boki.
- Po končanem obdobju lakote je predpisana prehrana št. 5, ki omejuje beljakovine, maščobe in ogljikove hidrate. Priporoča se topla mehansko in termično obdelana hrana, ki jo pogosto jemljemo, a la carte.
Problem zdravstvene nege na tej stopnji je lahko bolnikova zavrnitev prehrane, prepoved prenosa izdelkov s sorodniki, težave pri izvajanju takšne prehrane.
Pacienta je treba spodbujati, da se drži takšne prehrane in ga obveščati o namenu prehrane, pri tem pa ne pozabiti na stalno spremljanje. Pri kroničnem pankreatitisu je treba bolniku posredovati pomen vseživljenjske prehrane.
Kakšne težave lahko ima pacient?
Naloga zdravstvene nege je stalna nevsiljiva pomoč pacientu pri njegovem problemu. Kakšne težave lahko naleti medicinska sestra in kako jih rešiti:
- Zavrnitev jemanja zdravil. Zaradi različnih razlogov lahko bolnik zavrne zdravilo. Naloga procesa zdravstvene nege je, da zdravnika seznanijo in bolniku pojasnijo, da je treba jemati zdravila za odpravo vnetnega procesa.
- Slabost, nihanje, omedlevica pri oslabljenih bolnikih. Zdravstvena nega vključuje pomoč pri selitvi in izvajanje potrebnih higienskih postopkov.
- Bruhanje pri bolnikih s pankreatitisom. V tem primeru lahko bruhanje pride v dihala, kar povzroči zadušitev. Naloga zdravstvene nege je pacientu zagotoviti posodo za bruhanje, robčke in vzpostaviti kanale za nujne primere z medicinskim osebjem.
V zgodnjih dneh se bolniku z akutnim pankreatitisom pokaže prehlad na območju žleze, da se zmanjša aktivnost njegovega izločanja. To lahko bolniku povzroči nelagodje in povzroči mrzlico. V takih primerih, oseba, ki poskuša zaviti, kolikor je mogoče, vendar je mraz na žlezi ne prekine.
Poleg tega proces nege upošteva nadzor nad tlakom, pulzom, blatom in temperaturo pacienta. Če se pojavijo nepravilnosti, bo medicinska sestra o tem takoj obvestila zdravnika.
Pristojni proces zdravstvene nege je sestavni del uspešnega okrevanja po pankreatitisu. Stanje, včasih pa tudi življenje bolnika, je odvisno od usklajenih ukrepov pri delu medicinskega osebja na vseh ravneh.
Pravila za oskrbo pacientov za nego so opisana v videoposnetku:
Pravila za nego bolnikov z akutnim pankreatitisom
V akutnem obdobju mora bolnik spoštovati počitek v postelji. V prihodnosti, ob izboljšanju splošnega stanja, je treba fizično aktivnost omejiti na okrevanje. Prehraniti je treba 2-4 dni. Prvič 2-3 dni posta, lahko pijete kuhano ali mineralno vodo pri sobni temperaturi (4-5 kozarcev na dan) ali jušno juho (1-2 kozarci na dan).
Potrebna je prehlad na zgornji polovici trebuha in desnem hipohondriju (za zmanjšanje izločanja trebušne slinavke). V prisotnosti mrzlice je treba bolnika zaviti in položiti grelno blazinico na noge. Nadzor se izvaja za popoln in pravočasen vnos zdravil, ki jih predpiše zdravnik. Treba se je izogniti psihološkemu stresu. Bolnik ne sme biti zaskrbljen in zaskrbljen. Ustvarjanje pogojev za globok in poln spanec. Trajanje spanja mora biti vsaj 8 ur na dan.
Potrebno je spremljati hitrost srčnega utripa, krvni tlak, telesno temperaturo, toleranco na hrano, blato (frekvenca, tekstura).
Dieta. Po koncu lakote je bolniku predpisana prehrana št. 5 z močno zmanjšano količino beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov. Potrebno je omejiti hrano, ki vsebuje groba vlakna, eterična olja, začimbe, močne juhe, ocvrto hrano. Priporočena topla hrana, kuhana na pari, pečena, pirena. Izključuje zelo vročo in zelo hladno hrano.
Možna nevarnost za zdravje zaradi pomanjkanja informacij o bolezni. Pogovor z bolnikom o njegovi bolezni, preprečevanju morebitnih zapletov in preprečevanju poslabšanj. Pacientu zagotovite potrebno popularno znanstveno literaturo.
Težave pri spreminjanju prehrane zaradi prejšnjih navad. Vodenje pogovorov s pacientom: pomen prehrane in skladnosti s prehrano; o bistvu prehrane v njegovi bolezni. Spodbujajte bolnika, da sledi dieti. Monitor; pacientovo izpolnjevanje predpisane prehrane; prenosi sorodnikov.
Omejitev prehranjevanja zaradi bolečine. Pogovor z bolnikom o potrebi po sistematičnih zdravilih za zmanjšanje bolečin. Spremljajte bolnikovo pravočasno uživanje drog. Bolnika dvakrat tedensko stehtajte.
Slabost zaradi podhranjenosti. Pomagajte pacientu pri gibanju, ga spremljajte. Pomagati pacientu pri izvajanju higienske nege.
Zavrnitev jesti ali piti zaradi slabosti in bruhanja. Posvetujte se z zdravnikom. Pogovorite se s pacientom o potrebi po hrani in tekočini. Pogovorite se s pacientovimi bližnjimi sorodniki o naravi orodja. Zagotovite vnos mehke in poltekoče hrane v majhnih količinah, vendar pogosto ob primernem času za bolnika. Posvetujte se z zdravnikom in zagotovite, da je vnos tekočine vsaj 2 litra na dan (kuhana voda, alkalna mineralna voda brez plina, mleko itd.). Spremljajte zaužitje hrane in tekočine s strani bolnika.
Nevarnost aspiracijske bruhanje. Bolniku zagotovite komunikacijo v nujnih primerih z medicinsko sestro. Na bolnikovo posteljo postavite rezervoarje za bruhanje, vrč z vodo in prtičke. Pomagati bolniku z bruhanjem. Zagotovite recepcijo antiemetika.
Zaključek teoretičnega dela
Akutni pankreatitis je vnetje trebušne slinavke. Dejavniki, ki prispevajo k razvoju akutnega pankreatitisa: mehanski, nevrohumoralni, toksično-alergični.
Glede na dejavnike je akutni pankreatitis razdeljen glede na izvor: pankreatitis prehrambenega in alkoholnega izvora; žolčne, tj. povezane z boleznimi žolčnika; gastrogenski pankreatitis; pankreatitis vaskularnega izvora; infekcijski pankreatitis; toksično-alergijski pankreatitis; pankreatitis pri prirojenih patoloških stanjih trebušne slinavke; travmatični in pooperativni pankreatitis.
Glavni simptom akutnega pankreatitisa je bruhanje, ponavljajoče, boleče, ne da bi olajšalo. Bolečina "skodle" narave od 1 do 3 dni. Zapleti akutnega pankreatitisa so šok, peritonitis, gnojni pankreatitis in parapancreatitis do smrtnosti. Glavne terapevtske naloge pri akutnem pankreatitisu omejujejo nekrotični proces v trebušni slinavki in boj proti zastrupitvi.
Glavni terapevtski dejavnik za vse oblike akutnega pankreatitisa je prehrana. Hrana pri akutnem pankreatitisu je namenjena zagotavljanju maksimalnega počitka trebušne slinavke.
Preprečevanje akutnega pankreatitisa je v skladu s prehrano, izključevanje metod prekomerne količine hrane, vzdržanje uporabe alkohola, pravočasno zdravljenje bolezni prebavnega sistema.
Izvajanje zdravstvene nege in analiza stopnje ozaveščenosti bolnikov o njihovi bolezni.
POVZETEK ZGODOVINE ZDRAVSTVA
Praktični del temelji na opazovanju bolnika z diagnozo akutnega pankreatitisa.
Datum prejema: 25. 03. 2014
Stalno prebivališče Novosibirsk
Kraj dela, poklic, položaj: Voznik
Režija: reševalna brigada
Klinična diagnoza: akutni pankreatitis, edematna oblika
Razvoj te bolezni (ko je bolan, s čim se veže, kako pogosto postane akutna, kaj se zdravi, s kakšnim poslabšanjem se zdaj veže)
Se mu zdi bolan od 23. 03. 2014, ko so se pojavile akutne bolečine v epigastriju in levem hipohondriju, pojavile so se slabost in bruhanje. To povezuje s sprejetjem na predvečer velike količine alkohola. Naslednji dan ni šel nikamor, njegovo stanje se je poslabšalo, simptomi so se povečali, 25. 03. 2014 se imenuje reševalna brigada.
Nestrpnost do zdravil, hrane itd.: Alergije na penicilin, novokain v obliki anafilaktičnega šoka.
Iz preteklih bolezni, ošpic, parotitisa.
Pritožbe ob pregledu: bolečine v epigastriju in levem hipohondriju, slabost.
1. Resnične težave bolnika:
• akutna bolečina v območju epigastrija in levega hipohondrija zaradi vnetja trebušne slinavke t
• Slabost zaradi zastrupitve
1.2. Sekundarni problemi
• Pomanjkanje apetita zaradi epigastrične bolečine
• Psiho - čustveno neugodje zaradi ločitve od najbližjih
• Zmanjšana zmogljivost zaradi hospitalizacije
• Zmanjšana motorična aktivnost zaradi šibkosti
2. Potencialne težave
· Akutna odpoved jeter
· Priključitev sekundarne okužbe (gnojni pankreatitis, parapancreatitis, sepsa, fistule trebušne slinavke itd.)
O prednostnem problemu smo obravnavali.
Prednostna naloga: bolečine v epigastričnem in levem hipohondriju
Namen nege: Ustvarite pogoje za zmanjšanje bolečine.
Načrt intervencije zdravstvene nege:
· Cefazolin (1,0 g. Raztopite v 200 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida, IV počasi.)
· Contrycal (raztopite 10.000 ie v 200 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida, v / v počasi).
· Papaverin (2% 2 ml, v ampulah / m 2 ml, enkrat na dan).
· Famotidin (0,8 1 tableta 2-krat na dan).
· Venter (1,0 1 tableta 3-krat na dan).
2. Medsebojno odvisni: OAM, OAK, Krvni test za ostanek dušika, Analiza urina za diastazo, EKG, ultrazvok trebuha,
1) Spremljanje skladnosti s počitkom v postelji
2) Psihoemocionalni mir
3) Pomoč pri izvajanju higienskih postopkov
4) Zagotavljanje udobnega položaja
5) Spremljanje stanja bolnika
6) Pogovor z bolnikom o vlogi otrok pri zdravljenju akutnega pankreatitisa
7) izobraževanje o prehrani bolnikov
8) Spremljanje skladnosti z dieto
9) Pogovor s pacientom o škodljivih učinkih alkohola na trebušno slinavko
10) Pravočasno izvajanje zdravniških pregledov
