Diferencialna diagnoza kroničnega pankreatitisa

Kronični pankreatitis je treba razlikovati od:

1. žolčeva bolezen.

2. razjeda in razjeda dvanajstnika.

3. Pankreasni tumorji.

4. Kronični kolitis.

6. Abdominalni ishemični sindrom.

7. Črevesna tuberkuloza.

8. Neboleča oblika kroničnega pankreatitisa.

Za žolnokostno bolezen je značilna bolečina v desnem hipohondriju, ki sega v desno ramo, lopatica, slabost in bruhanje, občasno se poslabša stanje, pogosto z jetrno koliko. Pri pregledu bolnikov se na točki Kerr zazna bolečina, včasih napetost mišic v desnem hipohondriju, pozitivni simptomi Ortnerja, Murphyja, Myussija-Georgievskega.

Za razjedo razjed in dvanajstnika se kaže ulcerozna anamneza, izmenjava svetlobnih intervalov z obdobji poslabšanja, sezonska bolečina. Slednji se pogosto pojavi pri jedi, na prazen želodec (lačen). Za bolezen je značilna hipersekrecija, povečana kislost želodčnega soka, radiološko - zaradi prisotnosti niše, s fibrogastroskopijo - zaradi prisotnosti okvare razjede.

Rak trebušne slinavke spremlja trdovratna zlatenica, ko se tumor nahaja v glavi žleze in ko je telo organa poškodovano, bolečine v trebuhu in hrbtu. Bolniki se pritožujejo zaradi izgube apetita, drastičnega zmanjšanja telesne mase. Za bolezen je značilno hitro povečanje sindromov zaradi metastaz, znakov poškodbe jeter, prisotnosti simptomov Terier-Courvoisierja (povečan, neboleč žolčnik in mehanska zlatenica.

Pri kroničnem kolitisu ni znakov oslabljenega zunanjega in notranjega izločanja trebušne slinavke, pojavljajo se bolečine zlepljene spastične narave, motnje blata (zaprtje). Namakanje kaže spastično komponento.

Ko solarij - bolečina v levem hipohondriju seva v spodnji del hrbta. V zgodovini bolnikov se pojavijo različne bolezni prebavil. Klinično in radiološko, razen bolečine, ni nobenih patoloških sprememb. Prav tako ni nobenih kršitev sekretornih in endokrinih funkcij trebušne slinavke.

Za abdominalni ishemični sindrom je značilna bolečina drugačne narave v trebuhu, ki se pogosto pojavi po 15-45 minutah. po zaužitju in ne razbremenjeni antispazmodičnih mediatorjev in zdravil. Bolniki se pritožujejo zaradi zaprtja z drisko, pogosto s krvjo. Bolezen spremljajo splošni znaki ateroskleroze (pulziranje abdominalne aorte, sistolični šum nad trebušno aorto), pozitivni Blinov sindrom - povečanje maksimalnega in minimalnega krvnega tlaka za 40-60 mm Hg. Čl.

Pri črevesni tuberkulozi sta vedno prizadeta terminalno tanko črevo in slepiča. V zgodnji fazi bolezni se ugotovi splošna šibkost, potenje, utrujenost, prisotnost subfebrilne telesne temperature, driska. Primarno žarišče tuberkuloze je vedno v pljučih. Pogosto lahko palpirate nebolečo infiltracijo v desno aliakalno področje, pogosto pa pride do akutne črevesne obstrukcije. Krvni test ima vedno hipokromno anemijo.

Za nebolečo obliko kroničnega pankreatitisa - brez bolečin, je značilna ostra izguba teže bolnika, izguba apetita, sladkorna bolezen. Bolniki se pritožujejo zaradi kršitve eksokrinih in intrasekretornih funkcij žleze, kar potrjujejo podatki iz koprološke študije.

Diferencialna diagnoza kroničnega pankreatitisa

Preprečevanje

Prevent
razvoj žolčnih kamnov in odpovedi
zaradi zlorabe alkohola
pijače so najbolj učinkovite
ukrepi primarne preventive za razvoj CP. Ustrezno,
vključno s kirurškim zdravljenjem
žolčnih kamnov in akutnih
pankreatitis preprečuje razvoj CP
z eksokrinim pankreasom
pomanjkanje in diabetes
kot ukrep sekundarne preventive.

V tem primeru je predpogoj za uspešno
zdravljenje CP je neuspešno
alkohola in z žolčnimi oblikami
CP prikazuje operacije odcejanja za
odpravite oviro
kanal pankreasa.

Velika
perspektive je endoskopska
kirurgija - postavitev stenta,
spinkterotomija, litotripsija. Pri preprečevanju
napredovanje ekso- in endokrinih
Pankreasna insuficienca je zelo velika
vrednost pripada življenju
diete za bolnike s CP.

Povsem jasno
ki izključuje alkohol, kumarice,
ocvrte in začinjene hrane, močne juhe.
Prehrana bolnika mora vsebovati
stročji kruh, zelenjavne in žitne juhe,
govedina, piščanec, ribe, skuta, zelenjava,
pečena jabolka, rastlinsko olje.

Obroke postrežemo v obliki toplote, 5-6 krat a
dan

Teme za poučevanje in raziskave (Weir)

Banifatov, P.V.
Ultrazvočna diagnoza kronične
pankreatitis [Besedilo] / P.V. Banifatov //
ConsiliumMedicum,
2002. - Dodatek. - Številka 1. - C.
26-29.

Vinokurova, L.V.
Kronični alkoholni pankreatitis:
eksokrini in endokrini motnji
funkcije pankreasa, načela
treatment [Text] / L.V. Vinokurova, O.V.
Astafieva // ConsiliumMedicum,
2002. - Dodatek. - Številka 3. - C.
19-21.

Notranje bolezni.
V 10 knjigah. Knjiga 7: Per. iz angleščine [Besedilo] /
z ed. E. Braunwald, C.J. Isselbach,
R.G. Petersdorf in drugi - M.: Medicina. -
1996. - S. 304-337.

Danilov, M.V.
Pankreatitis: osnovna načela diagnoze
and treatment [Besedilo] / M.V. Danilov // Rus
Medical Journal, 2001. - V. 9. - № 13-14
(132-133). - 556-559.

Kuznetsov, V.V.
Razvrstitev kroničnega pankreatitisa
[Besedilo] / V.V. Kuznetsov, V.Yu. Golofeyevsky
// Gastrobullet, 2001. - № 1. - str.

Minushkin, O.N.
Kronični pankreatitis: nekateri
vidike patogeneze, diagnoze in
zdravljenje [Text] / ON Minushkin // ConsiliumMedicum, 2002. - Dodatek. -
Številka 1. - str. 23-26.

Okhlobystin, A.V.
Bolezni trebušne slinavke
[Besedilo] / A.V. Oklobistin // Consilium Medicine, 2002. - Dodatek. -
26-31.

Okhlobystin, A.V.
Algoritmi za zdravljenje bolnikov z akutno in. T
kronični pankreatitis [Besedilo] / A.V.
Oklobistin, V.T. Ivashkin // Consilium Medicine, 2000. - T. 2. - № 7. - S.
279-286.

Staro in novo
uporabo encimskih pripravkov
in gastroenterology [Besedilo] / Е.А. Belousova
[et al.] // Farmateka, 2003. - № 7 (70). - str.

Posebne lastnosti
nastanek malabsorpcijskega sindroma
in maldigesti z boleznimi
trebušne slinavke.

Priložnosti in
posebnosti substitucije poliencimov
zdravljenje CP.

Klinično
endokrine značilnosti in diagnoza
tumorji pankreasa.

Znanje testnega nadzora

Najpogostejše
Etiološki faktor CP je:

a) visoka
hidrostatični tlak žolča v
kanali;

b) zloraba
alkohol;

c) virusne okužbe
jetra in žolčevod;

d) topih poškodb
trebuh.

Standard odgovora:
b.

V razvoju CP
ni pomembno:

a) sprejem
toksičnost trebušne slinavke
zdravila;

b) sejanje
Helicobacterpylori gastroduodenalna sluznica;

c) mikrocirkulacija
mezenterične motnje
arterije;

d) beljakovine
post

Standard odgovora:
b.

Diferencialna diagnoza pankreatitisa in zastrupitev s hrano

Ko zastrupitev s hrano, ko skupaj s simptomi gastroenteritisa, obstajajo simptomi hude zastrupitve s padcem srčne aktivnosti in poškodbe osrednjega živčnega sistema, diagnostične napake ponavadi ne pride. Toksikoinfekcija s hrano se lahko pojavi s spremembami v prebavnem traktu, zato lahko slika hude zastrupitve (pogosto bruhanje in včasih ohlapna blata) zavaja vašega zdravnika.

Odločilno v težkih primerih je prisotnost diastasurija, značilnega za pankreatitis.

Zapleti kroničnega pankreatitisa

So zapleti
HP:

subhepatic
oblika portalne hipertenzije;

kronična
obstrukcija dvanajstnika;

gastroduodenal
razjede s krvavitvami;

trebušne
ishemični sindrom.

Ko govorimo o zapletih,
treba je poudariti, da je aktivna pomembna
pri iskanju, zlasti v razmerah, kjer
klinična slika bolezni ne najde
pojasnila z običajnih stališč.

Diagnoza HP-ja
temelji na klinični
slike, funkcionalni rezultati
testi in instrumentalne študije
omogoča vizualizacijo morfoloških
spremembe pankreasa, ki so značilne za to
bolezni.

To upošteva
bolečine v trebuhu
sindrom, znaki napredovanja
eksokrini pankreas
odpoved, motnje ogljikovih hidratov
presnovo.

Pregled
radiografija trebuha
30-40% primerov lahko razkrije kalcifikacijo
Pankreas, ki je zanesljiva diagnostika
znak pozne faze bolezni. Rentgenski pregled
želodca in dvanajstnika
kontrastno barijevo suspenzijo in. t
umetno hipotonijo
retrogastrični prostor, deformacija
podkovnjak,
vendar pa so rezultati teh študij
pogojno in negativno
podatki ne izključujejo prisotnosti CP.

Ultrazvok
raziskave so glavne
diagnostični test. Na podlagi dokazov
diagnostična vrednost:

zmanjšane velikosti
ali nekaj lokalnega povečanja
oddelki PZh;

heterogen
povečano ehogenost tkiva organa
upoštevajo področja vnetnega edema,
fibroza in kalcifikacija;

neenakomerno
zarezani obrisi trebušne slinavke;

neenakomerno
razširitev glavnega pankreasa
cev, kompaktiranje in deformacija
stene;

vrh deformacije
mezenterična in spodnja vena cava.

Treba je opozoriti
kaj je kvalificiran ultrazvok
s klasično CP v absolutni vrednosti
večina primerov vam omogoča, da
pravilno diagnozo.

V dvomih
primerih uporabijo računalnik
(CT), kar omogoča
natančnejšo oceno vlaknin
spremembe.

Endoskopski
retrogradna holangiopanokreatografija
(ERCP) je "zlati standard"
diagnostika duktalnih sprememb. Metoda
omogoča prepoznavanje sprememb v območju
dvodelno dudo, proizvajajo
endoskopski pregled glavnega
pankreatični kanal, vzemite
pankreasnega soka za encime in
morfološka študija.

Magnetna resonanca
(MRI)
popolna vizualizacijska tehnika
RV.

Nova metoda za
identificirati področja pankreasne nekroze
scintigrafija pankreasa z suspenzijo označenih granulocitov, t
istočasno se pojavi nekroza
kopičenje radioaktivnosti.

Kot pri vseh
kroničnega vnetnega poteka
kliničnih spremembah CP
krvni testi niso specifični. So
kažejo na majhno levkocitozo,
povečanje ESR v poznih fazah
bolezni hipokromna anemija.

Sindrom malabsorpcije
zaradi eksokrinih insuficienc
Pankreas lahko kaže zmanjšanje ravni
delež beljakovin v krvi in ​​albumina,
koagulacijski faktorji, kalcij in
vitamin b12. Boost
ravni alkalne fosfataze v krvi
v odsotnosti sindroma holestaze
je manifestacija osteomalacije.

Endokrina
pomanjkanje trebušne slinavke se kaže kot kršitev
toleranca glukoze
obremenitvenih testov ali prisotnosti hiperglikemije in glukozurije
diabetes.

Glavna metoda
ocene eksokrinih funkcij trebušne slinavke
je koprološka študija.
Pri hudi trebušni slinavki
fekalne mase pridobijo
siv odtenek, neprijeten vonj in masten
nekako.

Poveča skupno
masa fekalij je večja od 400 g (običajno njihova masa znaša. t
50-225 g na dan). Povišan
vsebnost nevtralne maščobe v blatu - statorrja - je indikator
hudo okvaro trebušne slinavke.

Študija se izvaja na podlagi prehrane.
z zadostno vsebnostjo maščobe (vsaj
100 dni na dan v 3 dneh pred analizo).
Mikroskopija iztrebkov je bila velika
kapljice maščobe (nad 8 mikronov).

Na prisotnost katetra zazna
Na vidnem mestu je 10 ali več mišičnih vlaken
na podlagi uporabe bolnega mesa
živila (do 200 gramov mesa na dan). Amilorhea
diagnozo prisotnosti zrn
škrobno mikroskopijo iztrebkov.

"Gold Standard"
diagnozo eksokrinih motenj
funkcija pankreasa je test izločanja-pankreasa.
Secret PZH aspirat dosledno
- v bazalnih pogojih, po dajanju
najprej sekretin, nato pankreas.

V nastalem soku določite koncentracijo
in pretoka bikarbonatov in encimov - t
amilaze, tripsina, kimotripsina in lipaze.
Za CP je značilno zmanjšanje vseh
parametrov.

Tudi za diagnozo
eksokrini pankreas
preizkus uporabe okvare
Lund pri katerem stimulacija
nastaja izločanje trebušne slinavke
s standardno tekočino
mešanico hrane.

V klinični praksi
uporablja tudi test bentiromina, t
kaže na stimulacijo trebušne slinavke
Izbira poskusnega zajtrka z vključitvijo
0,5-1 g sintetičnega peptida
para-aminobenzojsko kislino, kot tudi dvojni Schillingov test, v katerem
kot substrat, ki se uporablja
[58Co] kompleksni protein B12-R.

V zadnjih letih
vedno več je aplikacij
definicije encimov trebušne slinavke
v blatu. Najbolj občutljiva
in specifičnosti
encimski imunski test v blatu
elastaza, skoraj nezlomljiva
med prehodom skozi prebavila
trakta.

Opredelitev
vnetne aktivnosti
v PZh povezan s pojavom evazije
encimov med poslabšanjem CP
kar poveča njihovo koncentracijo v krvi
in izločanje z urinom. Na ta pojav
na podlagi uporabe očesa
testo, ki je značilno
povečanje koncentracije amilaze
kri in urin.

Diagnostična vrednost
testa za lipazo in elastazo vezana
z daljšim obdobjem
hiperfermentemija.

Svetovna medicinska skupnost je leta 1983 sprejela klasifikacijo te bolezni, ki se običajno šteje kot:

• akutni pankreatitis;
• ponovitev akutnega pankreatitisa;
• kronične bolezni;
• poslabšanje kroničnega pankreatitisa.

Vse se začne s kršitvijo eksokrine funkcije trebušne slinavke. Zaradi neugodnih pogojev za normalno delovanje, kot so zloraba alkohola, prenajedanje, encimi ne vstopajo v dvanajstnik, kjer morajo prebaviti hrano, ampak ostanejo v žlezi.

Funkcija pankreasa tako ne deluje in razvije se akutni proces. Oseba čuti okoliško bolečino, ima bruhanje, splošno slabo stanje, ki zahteva nujno zdravstveno oskrbo.

Pri diagnozi razvoja pankreatitisa je treba upoštevati tudi, kako močno je prizadeto železo, kakšni so rezultati laboratorijskih testov in diagnostike strojne opreme. Na podlagi pridobljenih podatkov odda:

• edematna oblika pankreatitisa;
• omejena nekroza trebušne slinavke (smrt tkiva trebušne slinavke);
• difuzna nekroza trebušne slinavke;
• celotna nekroza trebušne slinavke.

Diferencialna diagnoza s portalno trombozo, vranico in mezenteričnimi žilami

V hudih primerih srčnega infarkta je bolj ali manj značilna klinična slika. Vendar pa se včasih bolečina lahko lokalizira v trebušnih organih, v trebuhu, ki jo spremlja napenjanje, podrigovanje in povzročajo diagnostične napake.

Bolečina pri akutnem pankreatitisu je tako močna, da lahko povzroči krč koronarnih žil. Zmanjšanje kalcija v krvi (zaradi vezave na mestih nekroze maščob) lahko privede do povečanja tonusa vagusnega živca, kar se kaže v spremembah v elektrokardiogramu, kar kaže na miokardni infarkt.

Ta refleksni spazum koronarnih žil s spremembami v elektrokardiogramu je treba zapomniti, da ne bi prišlo do diagnostične napake, pri čemer se je zaznal akutni pankreatitis za miokardni infarkt. Vedno je treba zapomniti možnost takšne napake v diferencialni diagnozi.

Le opazovanje dinamike procesa in ponavljajoča se elektrokardiografija lahko pravilno določita bolnikovo stanje.

Komplikacije bolezni

Pojavni simptomi in metode zdravljenja kolecistitisa in pankreatitisa imajo veliko podobnosti, zato lahko le zdravnik, ki se zdravi, postavi pravilno diagnozo. Splošni simptomi, ki se kažejo v obeh patologijah, so manifestacija:

• slabost in bruhanje;
• ostre boleče manifestacije;
• vročina;
• povečano znojenje.

Kot smo že omenili, so glavne simptomatske manifestacije teh patologij napadi bolečine v trebuhu, z možnim obsevanjem v hrbtno in podplatno površino.

Med povezanimi manifestacijami lahko opazimo:

• razvoj tvorbe plina;
• kršitev stola s pojavom zaprtja ali driske;
• riti po jedi;
• slabost in bruhanje;
• dvig temperature.

V nekaterih primerih je lahko slika pankreatitisa prikrita zaradi prisotnosti kile bele črte.

Pri pankreatitisu je značilna podobnost klinične slike s pljučnico spodnjega režnja. Priznavanje slednjega pripomore prisotnost kratkotrajnosti dihanja, povišana telesna temperatura, odsotnost pogostega in ponavljajočega bruhanja, diastazurija.

Metoda diferencialne diagnoze kroničnega in akutnega pankreatitisa

Diferencialna diagnoza pankreatitisa vam omogoča potrditev razvoja te bolezni in izključitev prisotnosti drugih bolezni prebavnega sistema s podobnimi simptomi in stanjem. Laboratorijske laboratorijske in instrumentalne diagnostične metode se uporabljajo za pridobitev obsežnejših informacij o obstoječi bolezni v pankreatologiji.

Pri bolnikih s parenhimično trebušno slinavko bi želeli vedeti, kakšna je klinična bolezen potrebna diferencialna diagnoza, pa tudi njene značilnosti in s katerimi specifičnimi boleznimi se izvaja primerjalna analiza.

Zakaj potrebujemo diferencialno analizo pankreatitisa

Uporaba diferencialne diagnoze bolezni trebušne slinavke omogoča, da dokončno določimo začetno diagnozo akutnega ali kroničnega pankreatitisa, saj so simptomi te bolezni v več pogledih podobni znakom drugih hudih bolezni gastrointestinalnega trakta.

Diferenciacija omogoča izbiro najučinkovitejšega načina zdravljenja za patološke nepravilnosti v trebušni slinavki, ki bodo pomagale preprečiti razvoj resnih zapletov:

1. Nekroza parenhimskih tkiv.
2. Popolna izguba funkcije trebušne slinavke.
3. Smrtno.

Bolezen trebušne slinavke se šteje za dokaj hudo patologijo, zato, če sumite na njeno prisotnost, je pomembno pravočasno razlikovati med pankreatitisom ali drugo boleznijo.

Napačna diagnoza je lahko za bolnika smrtonosna, zato je uporaba diferencialne diagnoze nujni ukrep za gastroenterološke motnje.

V kakšnem stanju morate preveriti pankreatitis

Torej, pri katerih kliničnih znakih, ki kažejo na možne nepravilnosti v trebušni slinavki, je potrebna diferenciacija?

Za akutni pankreatitis so značilni značilni simptomi, ki spadajo v posebno skupino kliničnih manifestacij pod splošnim imenom "akutni trebuh". Če se sumi na akutno vnetje trebušne slinavke, se izvede primerjava z drugimi boleznimi telesnih organov, ki so tudi akutne in imajo podobne simptome. Ti vključujejo številne bolezni:

• Miokardni infarkt.
• Holecistitis.
• Perforirana razjeda.
• Črevesna obstrukcija.
• Apendicitis.
• Tromboza mezenteričnih žil.
• Zastrupitev s hrano.
• Pleuropneumonija spodnjega režnja.
• Razjeda želodca in dvanajstnika.
• Aneurizme trebušne aorte.

Za takšne kronične bolezni se izvaja diferencialna diagnoza kroničnega pankreatitisa:

• Črevesna tuberkuloza.
• Kronični kolitis.
• Žolčeva bolezen.
• Nova rast v predelu trebušne slinavke.
• Solarij.
• Brezbolni pankreatitis.
• Razjeda želodca in dvanajstnika.
• Ishemični abdominalni sindrom.

Rezultate drugih diagnostičnih metod, vključno z laboratorijskimi in strojnimi, je treba nujno dodati diferencialni analizi.

Značilnosti diferencialne analize pri akutnem pankreatitisu

Diferencialna diagnoza akutnega pankreatitisa se izvaja s preučevanjem manifestnih simptomov in primerjavo z manifestacijami nekaterih bolezni organov nekaterih telesnih sistemov.

Glavne razlike med simptomi nekaterih akutnih akutnih bolezni pri akutnem pankreatitisu so podane v tabeli.

Akutne patologije

Diferencialna diagnoza kroničnega pankreatitisa

Morda je levji delež bolnikov pritožb zaradi hudih bolečin v zgornjem delu trebuha, ki se širijo nazaj. Praksa kaže, da ti simptomi, skupaj s povečano količino alfa-amilaze, postanejo osnova za diagnozo pankreatitisa.

Krvni in urinski testi, ki določajo količino diastaze, pomagajo pri izbiri pravilnih diagnostičnih metod, če zdravnik predlaga, da je akutni pankreatitis. Ne morete narediti nedvoumne diagnoze, zanašajoč se izključno na izražen kazalec, ker je sprememba količine encima drugačna: alfa-amilaza se lahko spremeni po jemanju tetraciklina, pri zastrupitvi z alkoholom, z drugimi boleznimi trebušne votline, npr. Diferencialna diagnoza kroničnega pankreatitisa omogoča pravilno diagnozo.

Diagnoza pankreatitisa se ugotovi po pridobitvi popolne klinične slike bolezni in zbiranju laboratorijskih podatkov. Diferencialna diagnoza kroničnega pankreatitisa je določena z izključitvijo bolezni, podobnih bolezni, stanja alkoholizma in zastrupitve z zdravili.

Pankreatitis ali perforirani ulkus?

Perforirana razjeda je pogosta diagnoza. Simptomi bolezni so natančno poznani vsakemu zdravniku: bolečina se močno pojavi, pacient doživlja šok, upočasni pulz, trebušne stene so napete, jetrna utrujenost izgine, zamenja pa se z zvokom bobniča. K temu dodajte še sliko »akutnega trebuha« - diagnoza je nedvoumna.

Razlikovanje akutnega pankreatitisa od perforiranih razjed ni enostavno, kar dokazujejo številne ambulantne in klinične napake. V obeh primerih telo pade v stanje šoka, pride do periferne cirkulacije.

Prva stvar, ki opozarja na položaj pacienta: s perforiranim ulkusom se bolečina poveča, ko bolnik poskuša spremeniti položaj. Pri pankreatitisu bolniki pogosto spreminjajo svoj položaj. Drugi, pogosto nedosegljiv, je bruhanje. V primeru perforiranega ulkusa bolniki praktično ne doživljajo želodčne reakcije, v primeru pankreatitisa pa je bruhanje pogost pojav. In končno, alfa-amilaza: njena učinkovitost pri perforiranem ulkusu je blizu normale, v primerjavi z bolniki s pankreatitisom.

Pankreatitis ali črevesna obstrukcija

Različna diagnoza akutnega pankreatitisa izključuje prisotnost obstrukcije. V poznejših fazah črevesne obstrukcije razlika v simptomih izgine. Sprva je problematično pravilno določiti obliko zapore: mehansko ali dinamično? Glede na to, da dinamična obstrukcija postane pogost spremljevalec pankreatitisa, je naloga izbire pravilne diagnoze večkrat zapletena.

Potrebno je ugotoviti, v katerem črevesju je lokalizirano nevšečnost, njen tip, čas in značaj. Če se zdravnik sooča s paralitično obstrukcijo, se potrdijo ugibanja o razvoju pankreatitisa. Pozornost je usmerjena na nevrogene mehanizme, saj patološki proces v večini primerov kaže refleksni razvoj.

Naslednji korak je ocena bolečine, ponavljanje gagginga in napenjanje. S povečanjem bolečine in širjenja v želodcu, ponavljajoče se bruhanje, se pojavi povečana tvorba plina - zdravnik se nagiba proti pankreatitisu. Pri mehanski obstrukciji je črevo skoraj paralizirano, nastajanje plina skoraj ni.

Poleg splošne klinične slike je treba opozoriti tudi na rentgenske in laboratorijske teste: če obstajajo sumi o oviri, je potrebno:

• fluoroskopija trebušnih organov;
• ugotovite število testov krvi in ​​urina, ki kažejo raven alfa-amilaze;
• določiti podatke o krvi in ​​urinu, ki kažejo raven kloridov.

Če je količina kloridov pod normalno vrednostjo, se nagibajo k obstrukciji, povečanju ravni alfa-amilaze in normalni ravni kloridov v korist pankreatitisa.

Pankreatitis ali črevesna tuberkuloza?

Črevesna tuberkuloza je bakterijska bolezen, za krive pa so tuberkulozne mikrobakterije. Praviloma bolniki na začetku bolezni ne doživljajo veliko neugodja in ne opazijo opozorilnih simptomov. V redkih primerih je slabost, težava v želodcu po jedi, splošno slabo počutje in motnje blata. Praviloma manifestacije niso zelo moteče in bolezen ostaja neopažena že dolgo časa.

Diferenciacija črevesne tuberkuloze

Glede na začetni razvoj bolezni v pljučih je treba ljudi, ki trpijo za drugimi vrstami tuberkuloze, izključiti iz skupine bolnikov s pankreatitisom. Več zaupanja v diagnozo bo pokazalo število laboratorijskih testov: v primeru tuberkuloze se pri normalnih kazalcih diastaze opazi hipokromna anemija.

Pankreatitis ali žolčni kamen

Vnetje trebušne slinavke se zlahka zamenjuje z žolčnično boleznijo, kar ni presenetljivo glede na bližino žolčnika. Od tu je pomembno razlikovati med pravilno boleznijo. Pogosto postane omenjena bolezen prednik pankreatitisa.

Žolčno žlezo spremljajo podobni simptomi: napeti trebuh, bolečina v koži. Ultrazvočna diagnoza žolčnika bo pomagala osvetliti resnico - metoda ostaja najbolj informativna in dostopna, vam omogoča, da ugotovite prisotnost kamnov, vidite, kako so deformirali stene žolčnika in spremenili gibljivost.

Uporabite lahko indikatorje MRI in CT diagnostike, scintigrafijo bilijarnega sistema in identificirate podatke iz splošnega in biokemičnega krvnega testa, ki kažejo povečano hitrost sedimentacije eritrocitov in povečanje aktivnosti alkalne fosfataze.

Pankreatitis ali onkologija?

Diferencialna diagnoza akutnega pankreatitisa pomeni izključitev verjetnosti onkologije. Pogosto se rak trebušne slinavke ne razlikuje od vnetja trebušne slinavke.

Rak se ne pojavi pred začetkom četrte faze. Podobno kot v prejšnjih primerih se pritožbe bolnikov začnejo z bolečinami v trebuhu različnih intenzivnosti, od manjšega neugodja do akutnih napadov. Bodite pozorni na barvo kože, ki ima rumenkast odtenek. Blato je obarvano, urin se zatemni, pojavi se srbeča koža - tako izgleda rak najpogosteje. Stanje bolnikov se dramatično poslabša zaradi hitre metastaze.

Glavni simptom je hitro hujšanje. Izguba teže nastane zaradi zmanjšanega apetita in hude zastrupitve zaradi rasti tumorja. Za izključitev raka je treba v diagnostični kompleks vključiti številne študije:

• krvni test;
• CT;
• radiografija;
• ultrazvočni pregled;
• MRI;
• biopsija;
• PET-CT

Pankreatitis ali tromboza mezenteričnih žil?

Pogost "dvojček" pankreatitisa je tromboza mezenteričnih žil. V obeh primerih opazimo hudo bolečino, ki bolnika pripelje na stene bolnišnice. Treba je paziti na podrobnosti: bolniki s trombozo redko pritožujejo na bruhanje, palpacija ne čuti napetosti in občutljivosti v epigastriju, vendar krvave blato niso redke.

Ločeni deli črevesja včasih prenehajo delovati, peristaltika pa občasno ostaja vidna. Laboratorijski testi morda ne pojasnjujejo slike: v primeru črevesnega infarkta je raven alfa-amilaze včasih povišana.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza akutnega pankreatitisa je potrebna za izvajanje akutnega katarilnega holecistitisa, penetracije razjede želodca ali dvanajstnika v trebušni slinavki in akutne črevesne obstrukcije.

Akutni kataralni holecistitis spremlja intenzivna vztrajna bolečina v desnem hipohondru in epigastrični regiji z obsevanjem ledvene regije, desne lopatice in ramenskega obroča, desne polovice vratu. Pogosto pride do bruhanja želodca, nato pa vsebine dvanajstnika ne pomagajo pacientu. Temperatura se dvigne do subfebrilnega, zmerna tahikardija do 100 utripov na minuto, včasih nekoliko povišan krvni tlak. Jezik je vlažen, lahko je prekrit z belim cvetom, želodec je vpleten v dihanje, medtem ko je v zgornjem delu rahlo zaostajanje v desni polovici. Pri palpaciji trebuha se pojavi ostra bolečina v desnem hipohondriju, zlasti v predelu žolčnika. Napetost mišic trebušne stene ni ali izražena rahlo. Pozitivni simptomi Ortner-Grekov, Murphy, Myussi-Georgievsky. Včasih imate lahko povečan, zmerno boleč žolčnik. Najpogosteje, kataralni holecistitis povzroča napake v prehrani, naš bolnik je imel podobne klinike, vendar zaradi negativnih simptomov Ortner-Grekov, Murphy, Myussi-Georgievsky, kot tudi bolečine, ki niso bile razporejene v žolčniku, in so zmerno izrazito obdajajoče temperament, tudi brez bruhanja itd. To diagnozo lahko izključimo.

Pri prodornih razjedah v trebušni slinavki opazimo naslednjo sliko: zgodovina ulkusov je pogostejša pri tej skupini bolnikov, bolečine pred penetracijo se povečajo, bolečine med penetracijo postanejo manj pravilne (pogosteje se izgubijo zaradi hrane), imajo skodle naravo. V višini bolečine se v krvi pojavi bruhanje, povečajo pa se indeksi, značilni za trebušno slinavko (amilaza, diastaza urina, tripsin, lipaza itd.) Stomatologija določa nepremičnost želodca v predelu penetracije, simptom globoke niše preko organa. Pri FGS se ugotovi ulcerozna okvara s penetracijo v trebušno slinavko, pri fizičnem pregledu pa opazimo lokalno napetost mišic trebušne stene in lokalno občutljivost. Naš pacient ima zelo podobno kliniko, a od takrat bolečine ostajajo povezane z vnosom hrane in kar je najpomembnejše, da FGS ni potrdil, je mogoče to diagnozo izključiti.

Pri akutni črevesni obstrukciji so prisotne krče, ki ne obsegajo drugih področij. To bolečino spremlja ostro povečanje črevesnega peristaltičnega hrupa, ki ga določata auskultacija trebuha in celo na daljavo v obliki ostrega tresenja v trebuhu (v začetnem obdobju bolezni), se še dodatno zmanjša peristaltični hrup in opazi simptom smrtne tišine. Ponavljajoče bruhanje s črevesno oviro sčasoma postane fekalno. Bolniki imajo prisiljen položaj, njihov želodec je otekel. Območje visokega timpanitisa (simptom Val in Kivul) se vzpostavi preko napihnjene črevesne zanke z abdominalnim tolkanjem. Na rentgenski sliki so sklede Kloyber. Kaj našega pacienta ne opazimo.

Ko pride do pankreatitisa bolečine v epigastrični regiji pogosto skodle narave, bolečina je običajno konstantna. Bolezen se sproži zaradi napak v prehrani, intenzivnost bolečine je odvisna od stopnje vnetja v žlezi (od srednje intenzivne do zelo hude bolečine), pogosto pa je tudi simptom pankreatitisa bruhanje, pred katerim se pogosto pojavlja bolečina, prevlečen je jezik. Pri večini bolnikov je temperatura subfebrilna, slabšanje črevesnega hrupa med akuskultacijo trebuha in prisotnost specifičnih simptomov: Mayo-Robson, Makhova, Chukhriyenko. Večina zgoraj navedenih simptomov je opažena pri našem bolniku, razen bruhanja, kar je očitno mogoče razložiti s šibko intenzivnostjo vnetnega procesa. V zgodovini operacije za odstranitev pankreatičnih cist.

Na podlagi zgoraj navedenega je najverjetnejša diagnoza poslabšanja kroničnega pankreatitisa.

Zakaj je potrebna diferencialna diagnoza za pankreatitis?

Diferencialna diagnoza pankreatitisa je nujna raziskovalna metoda, ki ponuja priložnost za oblikovanje natančne diagnoze. Razvoj takšne patologije, kot je pankreatitis, ima lahko tako kronično kot akutno naravo poteka, medtem ko so njene simptomatske manifestacije zelo podobne simptomom drugih enako resnih patologij prebavnega sistema organov. Natančna diagnoza je potrebna za razvoj najučinkovitejšega režima zdravljenja za patološko motnjo v parenhimskem organu in preprečitev resnih zapletov, ki lahko vodijo do razvoja nekroze tkiva in celo smrti. Zato je pomembno pravočasno razlikovati bolezen in sprejeti potrebne ukrepe za njeno odpravo.

Diferencialna diagnoza pankreatitisa

Akutni pankreatitis ima določene simptomatske manifestacije, ki spadajo v skupino simptomov, ki se imenujejo "akutni trebuh".

Zato ga je treba razlikovati s takšnimi patološkimi procesi akutne narave tečaja kot:

• perforiran ulkus;
• akutni holecistitis;
• črevesna obstrukcija;
• razvoj venske tromboze v črevesju;
• miokardni infarkt.

Diferencialno diagnozo kroničnega pankreatitisa je treba izvesti z naslednjimi patologijami:

• ulcerozna lezija dvanajstnika in želodca;
• tumorske novotvorbe v regiji trebušne slinavke;
• kronična oblika kolitisa;
• ishemični abdominalni sindrom;
• tuberkuloza v črevesni votlini;
• razvoj žolčnih kamnov.

Za odkrivanje prisotnosti tumorja v več kot 84% primerov zadostuje računalniška tomografija. Vendar pa se endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija šteje za bolj informativno metodo za odkrivanje raka.

Razlika v diagnozi kroničnega pankreatitisa iz perforirane ulcerativne patologije v želodcu ali dvanajstniku kaže na naslednje razlike od pankreatitisa:

1. Oblikovanje akutnih bolečih občutkov, kot je nenaden prodor bodice, ki ga povzroči vdor želodčne vsebine ali črevesja v trebušno votlino, kar povzroča nastanek simptoma "testo podobnega trebuha", tj. Povečane napetosti prednje peritonealne stene. Ko pankreatitis takšne manifestacije ne zgodi.
2. Perforacijo ulceroznih lezij lahko v zelo redkih primerih spremlja izcedek bruhanja, medtem ko je z razvojem pankreatitisa ta simptom značilen znak njegove manifestacije.
3. Bolniki s perforacijo ulcerozne lezije poskušajo stati v enem položaju telesa in ne delati nobenih premikov, med razvojem pankreatitisa pa oseba kaže nemirno naravo gibanja in ne more »najti mesta zase«.

Kronični pankreatitis na diferencialni diagnozi z uporabo rentgenske slike bo pokazal odsotnost tvorbe plina v peritonealni votlini, kar ne moremo reči o perforaciji ulcerozne lezije. Za končno diagnozo opravimo ultrazvočni pregled ali uporabimo laparoskopsko diagnostično metodo pregleda trebušnih organov.

Z ultrazvočnim pregledom lahko ugotovimo tudi akutno obliko holecistitisa, ki je po simptomatskih indikatorjih praktično enaka pankreatitisu. Njegova edinstvena značilnost je bolečina lokalizirana na desni s prehodom ali vpliv na desno ramo. Ultrazvočna diagnostika bo pokazala lokalizacijo vnetnega procesa, ki je lahko posledica poslabšanja patologije trebušne slinavke.

Diferencialna diagnoza akutnega pankreatitisa iz akutne oblike črevesne obstrukcije se sestoji iz rentgenskega pregleda, rezultati katerega bodo pokazali jasne razlike med temi patologijami.

V prvem primeru bo viden otečen del debelega črevesa, vendar so Kloyberjeve sklede normalne, kar ne moremo reči za črevesno obstrukcijo, pri kateri se povečajo do precejšnje velikosti. Pri prvem pregledu bolnikov z obstrukcijo črevesja je glavni simptom prisotnosti te patološke motnje prisotnost krčev, ki odmevajo z izrazitim procesom črevesne gibljivosti. Laboratorijsko testiranje krvi bo prav tako pomagalo razlikovati med tema dvema patologijama. Vnetni proces v predelu trebušne slinavke bo v tem primeru pokazal prisotnost diastaze in povečano koncentracijo spojin, kot so kloridi.

Starejši ljudje s patološkimi motnjami funkcionalnosti kardiovaskularnega sistema zelo pogosto trpijo za razvojem mezo-tromboze, ki se kaže kot poškodba trebušne slinavke iz trebušne slinavke, hitro naraščajoči simptomi. Pregled bolnika za angiografijo ali laparoskopijo bo pomagal pri natančni diagnozi patologije.

Diferencialna diagnoza akutnega pankreatitisa brez posebnih težav bo pomagala razlikovati jo od miokardnega infarkta z uporabo elektrokardiografskega pregleda pacienta, kar je ena od glavnih metod diagnostičnih postopkov, ki se izvajajo, ko je oseba sprejeta na zdravljenje v bolnišnico.

Akutna oblika pankreatitisa in pankreatoneroze

Ko je pacient sprejet v bolnišnične pogoje zdravljenja, je nujno, da lečeči zdravniki opravijo objektivno oceno razvoja akutne oblike vnetnega procesa v parenhimskem organu, ki je potreben za razvoj najučinkovitejšega režima zdravljenja. V ta namen je kot začetni pregled potrebno razlikovanje vnetnega procesa od razvoja pankreasne nekroze v preučevanem organu na podlagi rezultatov fizičnega pregleda pacienta.

Pri nekompliciranem poteku akutne oblike vnetja trebušne slinavke se pojavijo manjše spremembe v funkcionalnosti sosednjih organov in sistemov, stanje bolnika pa se lahko prvič izboljša v 24 urah, če se izvajajo kompleksni terapevtski ukrepi konzervativnega zdravljenja.

Pomembno je vedeti, da se lahko v nekaterih primerih razvoj velikih žariščne nekroze trebušne slinavke, ki ni povezana s parapankreatičnimi vlakni, kaže kot intersticijski pankreatitis.

Vendar pa se v večini primerov akutna oblika pankreatitisa kaže v akutnem sindromu bolečinskih napadov in v progresivni obliki večkratne odpovedi organov. Tudi:

• izločanje bruhanja brez nadaljnjega zdravja;
• patološko stopnjo šibkosti celotnega organizma;
• napadi omotice;
• motnje blata do driske ali zaprtje;
• periodična sprememba telesne temperature na subfebrilne meje;
• zmanjšanje krvnega tlaka;
• nastanek belega cveta na površini jezika.

Vse to se dogaja v ozadju naslednjih razlogov:

• z dolgotrajno zastrupitvijo telesa z alkoholnimi pijačami;
• z dekompenzirano obliko razvoja kroničnega tipa hepatitisa;
• napredujoča stopnja ciroze jeter ali diabetes mellitus;
• s srčnim popuščanjem.

Razvoj nekroze trebušne slinavke v večini primerov njegove manifestacije spremljajo naslednji simptomi:

• rdečina kože na obrazu;
• zameglitev zavesti;
• povečana suha koža in površine sluznice;
• pojav kratkovidnosti in prisotnost patoloških odstopanj v rezultatih vseh vrst laboratorijskih diagnostičnih metod.

Da bi dobili najbolj točne rezultate za oceno stopnje resnosti akutne oblike pankreatitisa, strokovnjaki uporabljajo posebne tabele, ki združujejo več laboratorijskih raziskovalnih meril. Najbolj priljubljena tabela je Ranson in Imrie, ki ima celovito lestvico ocenjevalnega sistema v kroglicah, ki ustreza specifičnemu stanju osebe, ki trpi zaradi akutnega vnetja trebušne slinavke.

Če pri primerjanju dobljenih rezultatov laboratorijskih diagnostičnih metod s podatki v tabelah dobimo oceno, večjo od 3 točk, lahko strokovnjaki natančno navedejo razvoj pankreasne nekroze.

Laboratorijske diagnostične metode

Trebušna slinavka je organ za izločanje, ki lahko proizvaja ne le encimske spojine, potrebne za izvajanje prebavnih procesov, temveč tudi hormone, ki vplivajo na splošne presnovne procese v celotnem človeškem telesu.

Zato razvoj kakršnih koli patoloških sprememb v tem organu vpliva na kemično sestavo urina, blata in krvi.

Oglejmo podrobneje glavne metode laboratorijske diagnostike za vnetje parenhimskega organa.

1. Biokemični test krvi, ki je pokazal povišano koncentracijo alfa-amilaze, glukoze in lipaze. Vsebnost beljakovin v patološkem procesu v krvi se zmanjša, zlasti na kritično raven pa se zmanjša koncentracija albumina. C-reaktivni protein povečuje njegovo aktivnost.
2. Splošna klinična študija krvi, ki med razvojem vnetnega procesa kaže povečano število belih krvnih celic in pospešen proces sedimentacije eritrocitov.
3. Splošna klinična študija urina, med katero povečana koncentracija alfa-amilaze kaže na razvoj vnetja.

Instrumentalne diagnostične metode

Za izvedbo popolne diagnoze pankreatitisa je potrebno uporabiti instrumentalne metode, ki omogočajo preučevanje samega parenhimskega organa in vseh posledic njegovega negativnega vpliva na organe prebavnega sistema. Za te namene se lahko uporabi:

1. Ultrazvočna študija, ki bo pomagala določiti ne le stanje tkiv in kanalov testnega organa, ampak tudi njegovo velikost, pa tudi prisotnost ali odsotnost tekočine v peritonealni votlini.
2. Za ugotavljanje prisotnosti kamnov je potrebna rentgenska slika, prav tako pa pomaga identificirati posredne znake poškodbe trebušne slinavke, kot je na primer otekanje črevesne zanke.
3. CT je zelo informativna raziskovalna metoda, ki zagotavlja popolne informacije o prisotnosti nekrotičnih mest, parametrih velikosti žleze in prisotnosti tekočine v peritonealni votlini in pleuri.
4. Laparaskopichesky metoda raziskovanja, ki je hkrati in postopek zdravljenja. Uporablja se samo v trdem primeru.
5. Endoskopska metoda omogoča pregledovanje organov s pomočjo posebne mini kamere. Ta postopek omogoča določitev stopnje širjenja patološke motnje v votlino želodca in dvanajstnika.

Pomembno je vedeti, da uporaba laparoskopske metode pregleda s kontrastom lahko povzroči poslabšanje kroničnega pankreatitisa ali povzroči napad akutnega pankreatitisa.

Diferencialna diagnoza kroničnega pankreatitisa

Na splošno je treba pri diagnostičnem iskanju pri bolnikih s sumom na kronični pankreatitis opraviti diferencialno diagnozo z naslednjimi boleznimi:

• Sladge žolč: pogosto se kaže kot atipična bolečina brez jasne lokalizacije. Diagnoza temelji na ultrazvočnih podatkih in žolčni mikroskopiji.
• Biliarna diskinezija: pogosto se kaže z atipičnim bolečinskim sindromom. Diagnoza je postavljena med ultrazvokom, scintigrafijo žolčevodov z 99mTc-substituiranimi imidodiacetnimi kislinami, frakcijskim duodenalnim sondiranjem.
• Patologija požiralnika: ezofagitis, erozivne in ulcerozne lezije, ezofagizem. Značilna je bolečina v epigastrični regiji in za prsnico, z obsežnimi območji obsevanja. Diagnozo postavimo na podlagi EGDS, manometrije požiralnika, dnevnega spremljanja pH.
• Peptični ulkus in razjeda dvanajstnika. Značilna bolečina v epigastrični regiji, ki seva, v nekaterih primerih, v levi hipohondrij, nazaj, manifestacije dispepsije, oslabljen pri jemanju antisekretnih zdravil in antacidov. FEGDS je obvezen.
• Bolezni jeter: hepatitis, stagnirajoče manifestacije, volumen jeter. Značilna je bolečina v desnem hipohondriju, ki se oddaja v bočni bok, hrbet in desno lopatico, težko v levem hipohondru zaradi splenomegalije. Diagnoza jetrnih encimov v krvi, označevalci akutnega hepatitisa in slikovne študije pomagajo vzpostaviti diagnozo.
• Bolezni debelega črevesa: sindrom razdražljivega črevesja, tumorji, razjede in vnetne spremembe (zlasti pri jetrnem upogibanju debelega črevesa v patološkem procesu). Bolniški sindrom nima posebnih značilnosti in je pogosto posledica funkcionalnih motenj debelega črevesa. Lajšanje simptomov se pogosto pojavi po odvajanju blata ali plina. Za razlikovanje funkcionalnih sprememb od organskih omogoča kolonoskopija.
• Bolezni pljuč in pleure. Značilne so pljučne bolezni, ki so pogosto povezane s kašljem in zasoplostjo. Izvesti je treba rentgensko slikanje prsnega koša.
• Patologija skeletnih mišic. Možne bolečine v levem zgornjem kvadrantu trebuha, povezane z gibanjem ali sprejetjem določenega položaja. Ribična palpacija je lahko boleča; Povečana bolečina je možna tudi z napetostjo v mišicah prednje trebušne stene.
• Funkcionalne motnje pogosto spremljajo dolgotrajne stalne bolečine. Med takšnimi motnjami je potrebno opozoriti na sindrom razdražljivega črevesja, depresijo, anksioznost in druge nevropsihiatrične motnje. Ta stanja so pogostejša pri ženskah in so povezana z različnimi (vključno s kroničnimi) stresnimi situacijami.
• Rak trebušne slinavke, anomalije v razvoju trebušne slinavke, tumor Vaterjeve bradavice.

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

• Bolnike s psiho-vegetativnimi motnjami je treba napotiti v posvetovanje z nevropsihiatrom (če ne vpliva na uporabo lahkih antidepresivov).
• Posvetovanje kirurga v diagnostični fazi je potrebno brez jasne zgodovine, tipičnih kliničnih manifestacij, dvoumnih podatkov laboratorijskih in instrumentalnih preiskav (ultrazvok, scintigrafija, oralna cholecystography, radiografske študije), da se izključi slabotna kirurška patologija ali če obstaja sum žolča; duodenalna stenoza; holangitis, abscesi trebušne slinavke, parapancreatitis, "encimski holecistitis", pararanefritis, ciste in psevdociste trebušne slinavke; portalna hipertenzija (subhepatična oblika).
• Posvetovanje z endokrinologom je indicirano za bolnike s kroničnim pankreatitisom z razvojem endokrinega okvare.

© I.V. Maev, A.N. Kazyulin, A.A. Samsonov, Yu.A. Kucheryavyy. Kronični pankreatitis: (algoritem diagnoze in taktike zdravljenja). Priročnik za splošne zdravnike, splošne zdravnike, gastroenterologe: študijski vodnik. - M.: GOU VUNMTS MZ in SR RF, 2006. - str.

Priročnik za poučevanje so razvili zaposleni na Oddelku za propedeutiko notranjih bolezni Medicinske fakultete in Gastroenterologije na Moskovski državni medicinski univerzi (predstojnik oddelka - prof. Dr. IV Mayev): prof. I.V. Dr. Mayev, prof. A.N. Kazyulin, dr. A.A. Dr. Samsonov, Yu.A. Curly. Uredil prof. I.V. Maeva.

Avtor gradiva: Avtor: I.V. Maev, A.N. Kazyulin, A.A. Samsonov, Yu.A. Curly

Kronični pankreatitis: diagnostične metode

Diferencialna diagnoza kroničnega pankreatitisa je potrebna za razlikovanje vnetja trebušne slinavke od številnih bolezni s podobnimi simptomi. V medicini obstaja koncept "akutnega trebuha", ki združuje številne bolezni, ki se kažejo v bolečinah različne moči in izvora v različnih delih trebuha. Natančno vedeti, kakšna vrsta bolezni se manifestira in je potrebno razlikovanje. Pravilna diagnoza je skoraj polovica zdravljenja. Če zamenjamo simptome bolezni in ne začnemo zdraviti trebušne slinavke, ampak drug organ, je to za človeka smrtonosno. Zato je diferencialna diagnoza tako pomembna.

Razvrstitev in znaki pankreatitisa

Svetovna medicinska skupnost je leta 1983 sprejela klasifikacijo te bolezni, ki se običajno šteje kot:

• akutni pankreatitis;
• ponovitev akutnega pankreatitisa;
• kronične bolezni;
• poslabšanje kroničnega pankreatitisa.

Vse se začne s kršitvijo eksokrine funkcije trebušne slinavke. Zaradi neugodnih pogojev za normalno delovanje, kot so zloraba alkohola, prenajedanje, encimi ne vstopajo v dvanajstnik, kjer morajo prebaviti hrano, ampak ostanejo v žlezi. Funkcija pankreasa tako ne deluje in razvije se akutni proces. Oseba čuti okoliško bolečino, ima bruhanje, splošno slabo stanje, ki zahteva nujno zdravstveno oskrbo.

Pri diagnozi razvoja pankreatitisa je treba upoštevati tudi, kako močno je prizadeto železo, kakšni so rezultati laboratorijskih testov in diagnostike strojne opreme. Na podlagi pridobljenih podatkov odda:

• edematna oblika pankreatitisa;
• omejena nekroza trebušne slinavke (smrt tkiva trebušne slinavke);
• difuzna nekroza trebušne slinavke;
• celotna nekroza trebušne slinavke.

Katere bolezni so podobni simptomi pankreatitisa

V trebušni votlini našega telesa je veliko organov, ki imajo v primeru okvare zelo podobne manifestacije. Potrebno je jasno razlikovati med organom ali sistemom, ki potrebuje pomoč, in diferencialno diagnozo akutnega pankreatitisa. Razmislite o celotnem seznamu bolezni, od katerih je potrebno razlikovati vnetje trebušne slinavke:

• holecistitis;
• črevesna obstrukcija;
• peptični ulkus v fazi perforacije;
• onkologija;
• zastrupitev s hrano;
• črevesna tuberkuloza;
• mezenterična tromboza.

Železni kamni

Diferencialna diagnoza bolezni trebušne slinavke bo pomagala razlikovati pankreatitis od holelitiaze. Imajo zelo podobne simptome. Še posebej je težko razlikovati med temi boleznimi, če se pojavijo težave z žolčnikom v povezavi z nepravilnim delovanjem trebušne slinavke, to je v primeru holecistopancreatitisa.

Če je oseba izolirana holecistitis, potem boli v desnem hipohondriju in daje na lopatica in desno ramo. Če čutite žolč, se poveča ali zazna infiltracija. Toda skodle, ki so značilne za pankreatitis, niso.

Akutni holecistitis lahko gre z roko v roki z nekrozo trebušne slinavke. Ultrazvok trebušne slinavke bo pomagal določiti natančno naravo patologije. Žolčni kanali lahko povzročijo bolečino in razvoj žolčnih kolik. Če boli bolj na desni strani, je videti, kot da je žolč, ne pa trebušna slinavka. Natančnejšo diagnozo bo postavil zdravnik v bolnišnici, ki bo prejel rezultate testov in diagnostike.

Črevesna obstrukcija

Akutna črevesna obstrukcija ima pomembno podobnost s pankreatitisom. Pri akutnem pankreatitisu opazimo dinamično črevesno obstrukcijo, zato zdravniki opozarjajo na naravo bolečin pri teh boleznih. Če je težava s črevesjem, se bolečinski sindrom pokaže pri krčevitih napadih, hrupu in močnem peristaltičnem hrupu. Pri motnjah trebušne slinavke se to ne zgodi.

Onkološka patologija

Praksa kaže, da so lezije trebušne slinavke zelo podobne onkologiji tega organa. Do fatalne četrte stopnje se onkologija sploh ne čuti. Potem se oseba pritožuje zaradi bolečine drugačne narave. Lahko so ostre ali skoraj neopazne, koža postane rumena, srbi. Izpadi postanejo lahki in urin, nasprotno, postane barva temnega piva. Bolnik hudo izgublja težo. Nekrotika tkiva trebušne slinavke (umre), organ preneha delovati.

Črevesna tuberkuloza

Bolezen povzroča bakterija tuberkuloze. Zaenkrat so tiho. Oseba ne posveča pozornosti splošni šibkosti, ohlapni blatu, težki trebuhu po jedi. Od začetka bolezni lahko traja nekaj desetletij, preden se bolezen prepozna. Ko bo okužba začela veljati, jo bo nenehno bolela, predvsem v desnem zglobu. Teža je precej močno zmanjšana, temperatura se dvigne. Če imate najmanjši sum, je treba diagnosticirati.

Neobdelana tuberkuloza lahko povzroči perforacijo črevesja in peritonitis.

Perforirana razjeda

Diferencialna diagnoza akutnega ali kroničnega pankreatitisa omogoča, da se razlikuje od tako kompleksne in nevarne bolezni, kot je perforacija ulkusa, to je tvorba odprtine v steni želodca.

Posebnost te bolezni želodca in dvanajstnika je nepričakovana akutna bolečina. Bruhanje ni opaziti. Oseba je v šoku, trebuh je napet ("plošča v obliki trebuha"), pulz je počasen. Jetra dajejo zvok bobna (kot bobnarski udar). Kljub takšnim izraznim simptomom, brez diagnostike strojne opreme, so bolezni pogosto zmedene.

V primeru, da je razjeda na hrbtu želodca, bo laparoskopija ali ultrazvok pomagala vzpostaviti pravilno diagnozo. Če obstaja sum na prodoren ulkus, je potrebna gastroskopija in fibrogastroduodenoskopija. Zelo vizualni rezultat poslabšanja kroničnega pankreatitisa ali perforacije razjede bo tomogram.

Vendar pa mora pozoren zdravnik gledati na položaj bolnika. Če se oseba poskuša premakniti, se perforacija počuti zelo boleče. Zato je bolnik nepremičen. Če se je pankreatitis poslabšal, nasprotno, oseba se aktivno giblje.

Mezenterična tromboza

Za razlikovanje težav mezenteričnih žil od pankreatitisa je potrebno pogledati klinične manifestacije. Za obe bolezni je značilna huda bolečina, ki vodi do šoka, bruhanje pa je značilno tako za pankreatitis kot tudi za intenziven želodec. Tromboza pa je tekoče blato s krvjo.

Zastrupitev s hrano

Zastrupitve in pankreatitis imajo številne podobnosti. Med preiskavo bolnika mora zdravnik ugotoviti, kaj je oseba jedla v zadnjem času, in ali obstajajo proizvodi z iztečenim rokom uporabnosti.

Narava bolečine pri zastrupitvi se razlikuje od pankreatitisa, kjer se zdi, da je oseba oblepljena. Poleg tega zastrupitev vedno vodi v ohlapno blato z zelo pogostim pozivom.

Zelo jasno pomaga razlikovati obliko kroničnega pankreatitisa in analizo urina s toksikoinfekcijo. Če pride do okvare trebušne slinavke, bo analiza pokazala diastazurijo, to je amilazo v urinu.

Druge patologije

Da bi diferencialno diagnozo akutnega pankreatitisa naredili čim bolj točne, zdravniki rešujejo matematiko in statistiko. Rezultati številnih študij in zdravljenje različnih bolezni, podobnih pankreatitisu, so bile povzete v posebni tabeli. Tu so metode za diferencialno diagnozo akutnega pankreatitisa zgoraj omenjenih bolezni in mnoge druge kompleksne bolezni, ki jih lahko zamenjamo z vnetjem trebušne slinavke. Lahko je na primer:

• apendicitis;
• tromboza mezenteričnih žil;
• miokardni infarkt;
• aneurizma abdominalne aorte;
• pleuropneumonija;
• tromboza portalne, vranične, mezenterične vene;
• angina pektoris

V tabeli Ranson in Imrie lahko zberete veliko informacij. Te diagnostične tabele upoštevajo različne simptome, stopnjo bolečine v določeni točki trebuha, znake nepravilnosti pri delu notranjih organov, značilne za druge bolezni.

Metode instrumentalne in laboratorijske diagnostike

Diferencialna diagnoza akutnega pankreatitisa pomeni resen pristop k ugotavljanju bolnikovega zdravstvenega stanja, določanju, kateri organ ali sistem ni uspel. Pregled je sestavljen iz laboratorijske in strojne diagnostike.

Glavne metode laboratorijskih študij vključujejo izvedbo številnih testov, na podlagi katerih zdravnik sklepa. Da bi ugotovili, da ima oseba pankreatitis, boste potrebovali:

• klinični krvni test, ki bo določil vnetni proces;
• biokemična analiza bo pokazala, koliko glukoze v krvi, lipaze, alfa-amilaze;
• urina.

Tudi tako preprosti testi, kot sta kri in urin, sta indikativna glede visoke vsebnosti mnogih snovi, ki kažejo na motnje delovanja trebušne slinavke.

MRI trebušne slinavke je najbolj informativna metoda za diagnozo kroničnega pankreatitisa.

Strojna diferencialna diagnoza kroničnega pankreatitisa ali instrumentalna diagnoza pomeni uporabo sodobne opreme, ki pomaga vizualno videti stanje človeških notranjih organov. Pogosto se zdravniki zatekajo k takšnim postopkom:

1. Ultrazvočni pregled, ki kaže stanje samega trebušne slinavke, ali je v trebušni votlini tekočina, kakšna je velikost žleze, ali ustrezajo fiziološki normi.
2. Računalniška tomografija, ki daje informativno sliko o stanju žleze, njenih nekrotičnih področjih.
3. Radiografija - kaže na prisotnost kamnov, distenco črevesja.
4. Laparoskopija. Uporablja se v hudih primerih.
5. Magnetna resonanca. Ta diagnostična metoda je danes najbolj informativna in razkrita.
6. Endoskopija. Miniaturna video kamera vam omogoča, da »pogledate« v osebo v dobesednem pomenu besede in dobite resnično jasno sliko stanja vseh organov trebušne votline.

Torej, če vzamemo bolnikovo anamnezo (zaslišanje zdravnika na prvem sestanku), teste in instrumentalno diagnostiko, bomo lahko ugotovili, katera bolezen je bolezen za osebo, in predpisati pravilen režim zdravljenja.