Prehrana po oživljanju

Pravilna prehrana pred in po operaciji pomaga zmanjšati pogostost zapletov in hitrejše okrevanje bolnika. V odsotnosti kontraindikacij za vnos hrane mora prehrana v predoperativnem obdobju ustvariti rezerve hranil v telesu. V prehrani mora biti 100-120 g beljakovin, 100 g maščob, 400 g ogljikovih hidratov (100-120 g lahko prebavljivih); 12,6 MJ (3000 kcal), povečano v primerjavi s fiziološko normalno količino vitaminov, zlasti C in P, zaradi sadja, zelenjave, njihovih sokov, bujnih bokov. Če ni edema, je treba telo nasičiti s tekočino (do 2,5 litra na dan).

3-5 dni pred operacijami so iz prehrane izvzeta živila, bogata z vlakninami, ki povzročajo meteorizem (stročnice, belo zelje, polnozrnati kruh, proso, oreški, polnomastno mleko itd.).

8 ur pred operacijo bolniki ne smejo jesti. Daljše postenje ni prikazano, ker bolnika oslabi.

Eden od vzrokov za nujne hospitalizacije in možne operacije so akutne bolezni trebušnih organov, ki so združene pod imenom akutni trebuh (akutni apendicitis, pankreatitis, holecistitis, perforirana želodčna razjeda, črevesna obstrukcija itd.). Bolnikom z "akutnim trebuhom" je prepovedano jesti.

Operacija povzroča ne samo lokalno, temveč tudi splošno reakcijo na del telesa, vključno s spremembami v presnovi.

Hrana v pooperativnem obdobju mora:

• 1) zagotovitev varčnosti prizadetih organov, zlasti med operacijami na prebavnih organih;
• 2) prispeva k normalizaciji metabolizma in obnovi skupnih sil telesa;
• 3) poveča odpornost telesa na učinke vnetja in zastrupitve;
• 4) spodbujajo celjenje rane.

Po operacijah na trebušnih organih se pogosto predpisuje lačna prehrana. Tekočina se injicira intravensko, usta pa se sperejo samo. V prihodnosti postopoma predpišejo najbolj nežno hrano (tekočo, poltekočo, obrisano), ki vsebuje zadostno količino tekočine, najbolj lahko prebavljive vire hranil. Da bi preprečili napenjanje, so iz prehrane izključeni polnomastno mleko, koncentrirane sladkorne raztopine in vlakna. Najpomembnejša naloga klinične prehrane je premagovanje 10-15 dni po operaciji pomanjkanja beljakovin in vitaminov, ki se pri mnogih pacientih razvije zaradi podhranjenosti v prvih dneh po operaciji, izguba krvi, razgradnja beljakovin, zvišana telesna temperatura. Zato je morda najzgodnejši možen prenos na dobro prehrano s široko paleto hrane, vendar ob upoštevanju stanja bolnika, sposobnosti njegovega telesa glede na vnos in prebavo hrane.

Treba je zmanjšati pojav metabolicne acidoze z vkljucitvijo v prehrano mlecnih izdelkov, sadja in zelenjave. Po operaciji bolniki pogosto izgubijo veliko tekočine. Približna dnevna potreba po slednji v tem obdobju je: 2-3 l - z nezapletenim potekom, 3-4 l - z zapletenimi (sepsa, vročina, zastrupitev), 4-4,5 l - pri hudih bolnikih z drenažo. Če operiranih bolnikov ni mogoče prehraniti na običajen način, je predpisana parenteralna (intravenska) in sonda prehrana (glejte “Preskusne diete”). Za hranjenje s sondo ali steklenico posode so posebej značilni v vodi topni koncentrirani hranilni koncentrati (glej “Konzervirana hrana in koncentrati”).

Spodaj je prikazana shema prehranjevanja v pooperativnem obdobju, sestavljena po priporočilih Raziskovalnega inštituta za klinično in eksperimentalno kirurgijo ter Raziskovalnega inštituta za higieno živil. Ta shema se lahko spremeni ob upoštevanju bolnikovega stanja, sočasnih bolezni in drugih dejavnikov.

Ginekološke, urološke, operacije mehkih tkiv, kosti.

Ni potrebe po posebnih dietah. Dodelite prehrano številka 15 z zadostno vsebnostjo visoko kakovostnih beljakovin, svežega sadja, zelenjave, sokov. Če je bila operacija travmatična, je bila izvedena v splošni anesteziji, se dieta 1a ali 1b uporablja 1-3 dni.

Operacije na ščitnici.

• 1. dan - lakota, zvečer - topel čaj z limono, če ni nevarnosti krvavitve;
• na 2-4 dan predpisana prehrana številka 1a;
• Na 4. dan - prehrana številka 1b s prenosom na 6-7 dan na dieti številka 15.
• na 6-7 dan na dieti številka 15.

Operacije na pljučih, mediastinumu, srcu.

• Dan 1-2 - Dietna številka Oa;
• na 3. dan - prehrana št. 1 kirurška;
• na 5-6 dan - prehrana številka 15, z nagnjenostjo k edemom ali hipertenzijo - prehrana številka 10.

Operacije na požiralniku z odprtjem lumna (resekcija itd.).

• Prehrana skozi usta je dovoljena ne prej kot v 5-6 dneh. Pred vadbo sondo in parenteralno prehrano.
• Na 7-8 dan - prvi hranjenje skozi usta: dajanje v majhnih požirkih 100 ml sladkega toplega čaja in 50 ml infuzije šipka;
• 8.-9. Dan - dva obroka:
  1. 1. - 200 ml toplega sladkega čaja z limono,
  2. 2. - 160 ml juhe in 50 ml infuzije šipka,
• na 10-11 dan uporabijo juho, tekoči žele, čaj, smetano - 50 ml, mehko kuhano jajce, 20 g masla. Količina tekočine ni omejena;
• Na 12-15. Dan je predpisanih 6 obrokov. Količina obrokov - 100-200 ml. Dajejo čaj, juho, pirejo naribano juho, smetano, kefir, kislo smetano, mehko kuhano jajce, naribano sveže sadje, sokove;
• 16. in 22. dan uporabite številko prehrane;
• na 23-27. dan - prehrana številka Ov;
• Od 28. dneva # 1 kirurška prehrana.

Operacija na želodcu (resekcija itd.).

• 1. dan - lakota;
• 2. dan - 1 skodelica toplega sladkega čaja in 50 ml infuzije šipka na čajno žličko v 15-20 minutah;
• 3. dan - z žlico 4 kozarca toplega sladkega čaja in 50 ml infuzije šipka;
• 4.-5. dan z normalno peristaltiko, brez napihnjenosti, z dieto, predpisano za dieto št. Oa (dodatno 2 mehka kuhana jajca);
• na 6-8 dan - dieta № Ob;
• na devetnajsti dan - prehrana št. Ov;
• Na 12. dan je prehrana št. 1 ali št. 1 kirurška.

Operacije na žolčnem traktu (holecistektomija itd.).

• 1. dan - lakota;
• na 2-4 dan - prehranska številka Oa;
• na 5-7 dan prehrane št. Ob in № Ov. V teh dietah se mesne juhe zamenjajo s sluzastimi juhami, jajci s parnimi beljakovinskimi omleti;
• na 8-10. dan je predpisana dieta št. 5a;
• na 15-16. dan - prehrana številka 5.

V 10-14 dneh po operaciji je maščoba v prehrani omejena (ne več kot 40 g na dan). Poleg tega so živila, bogata s holesterolom, omejena. Priporočljivo je uporabljati dieto št. 5, ki varčuje (št. 5), namesto prehrane št. 5a.

Resekcija tankega črevesa.

• 1. dan - lakota;
• na 2-4 dan prehranske številke Oa;
• na 5-10. dan - prehrana št. Ob;
• na 11-14. dan - prehrana številka Ov.
• Od 15. dneva operacije je predpisana kirurška dieta št. 1. V prihodnosti uporabite prehrano številka 4b in številka 4c.

• Dan 1-2 - Dietna številka Oa;
• na 3-4. dan - dieta № On ali № Ov;
• Od 5. dne je predpisana kirurška dieta št. 1, nato pa prehrana št. 2 ali št. 15.

Operacije na danki (resekcija s polipi).

• 1. dan - lakota;
• na 2-3. dan - tekoče in želatine podobne jedi: 200 ml brez maščobe meso ali piščančja juha z 10 g masla, čaj z limono in 15 g sladkorja, sadni žele, infuzija jagnjetine;
• 3. ali 4. dan dodajo mehko kuhano jajce, omlet za beljakovinsko paro, smetano;
• na 4-5. dan - mesni in skutni parni soufflé;
• Od 6. do 7. dne so vključeni mlečni zdrob in naribana ajdova kaša, pire krompir, rižev juha z naribano zelenjavo, kremna juha iz zelenjave, mesa in riža, mesni cmoki, skuta zmešana s smetano, kislo smetano, kislo mleko, pire krompir iz pečenih jabolk, borovničevih poljubov. Takšna prehrana ustvarja maksimalni počitek za danko, ne povzroča napihovanja, tvori majhno količino blata. Obrok - 7-krat na dan v majhnih porcijah.
• Naprej, predpisati dieto № On (8-9 dan);
• na 10-15. dan - prehrana # Ov;
• na 16. dan - kirurška prehrana št. 1.

Za manj zapletene operacije (razpoke, hemoroidi, fistula), 8. dan, predpišemo kirurško dieto št. 1 s prevajanjem na dieto št. 15. V odsotnosti blata od 7. dne, prehrana vključuje decoction in suhe marelice, suhe slive, kuhana pesa, kefir in druge blago sproščujoče hrane.

Po operaciji, odstranitev tonzile v večernih urah dati 200 ml tople mesne juhe, 50 ml smetane, 150 ml jabolčnega želeja;

• na 2-3 dan, predpisati dieto № On;
• na 3-5. dan - prehrana številka Ov;
• na 5-6 dan - kirurška prehrana št. 1.

Vaše oglaševanje na tej strani [email protected]

Uporaba gradiva s spletne strani http://spravpit.liferus.ru/ samo z dovoljenjem lastnika mesta

Copyscape Plagiarism Checker - Duplicate Content Detection Software

Razdelki priročnika:

Koristne povezave:

Uporabljene zdravilne rastline
v znanstveni in tradicionalni medicini

Indeks zdravilnih rastlin za njihovo terapevtsko uporabo v znanstveni in tradicionalni medicini

Tabela pretvorbe mase proizvodov v volumetrične ukrepe

Kuhanje Svetovna turneja v kuhinjah različnih narodov

Kuhanje za ljubitelje, študente in diplomce

Fitoergonomija Uporaba rastlin za izboljšanje učinkovitosti

Katero hrano je bolje vzeti v enoto za intenzivno nego (glej)?

Mama je v reanimaciji.

Približam se ji skoraj vsak dan, spustijo me k njej.

Rekli so, da morate prinesti njeno domačo hrano.

Mora biti mehka in prehranska.

Kaj bi vam svetoval, da se premestite v enoto za intenzivno nego, če mati nima zob, ne more močno žvečiti?

Kateri izdelki so primerni za takega bolnika?

Najbolje je, da se posvetujte z zdravnikom, saj ima vsaka bolezen, še posebej resna, omejitve glede hrane in pijače, pa tudi priporočena prehrana. Nekdo, na primer, sok je mogoče, ampak nekdo je kategorično ne, itd.

Na splošno, v odsotnosti posebnih kontraindikacij, primerno otroško hrano v obliki pire krompirja. Zdaj v trgovinah velik izbor različnih kombinacij - meso, piščanec, zelenjavni pire, žitarice. Otroška hrana zadovoljuje prehranska načela z minimalno količino soli in sladkorja, visoko stopnjo varnosti.

Če iz nekega razloga otroška hrana ni vaša izbira, lahko ponudite te možnosti:

1. Zelo mehko maščobno skuto
2. Broth
3. Mesni pire (piščanec, teletina, razredčena z juho, v kateri je kuhano meso)
4. Sadni pire (banana, jabolko, hruška)
5. Zdrob ali rižev kaša (ali otroška instant kaša)
6. Rastlinske juhe (krompir, korenje, cvetača) t

Juhe, mesne juhe, kašo je treba prenesti v termos ali posodo za živila, pakirano v termo vrečko.

Prehrana po operaciji

Po operaciji mora biti prehrana čim bolj varna za prebavne organe, hkrati pa zagotavlja oslabljeno telo z vsemi potrebnimi hranili. Bolnik po operaciji potrebuje popoln počitek - telo potrebuje moč za nadaljnje okrevanje in normalno delovanje.

Kakšna bi morala biti prehrana po operaciji?

Prehrana po operaciji je odvisna predvsem od tega, na katerih organih je bila operacija izvedena. Na podlagi tega je zgrajena vsa nadaljnja prehrana in prehrana pacienta.

Vendar pa obstajajo splošna pravila za postoperativno prehrano, ki upoštevajo posebnosti delovanja organizma operiranih bolnikov (šibkost prebavil, povečana potreba po beljakovinah, vitaminih in mikroelementih). Ta priporočila so osnovna in se uporabljajo za vse diete po operaciji:

• Varčevanje s hrano. Zaradi dejstva, da je po operaciji obremenitev prebavil nezaželena (in v mnogih primerih nemogoče), morajo biti jedi tekoče, poltekoče, gelne ali kremasto zmečkane konsistence, še posebej drugi ali tretji dan po operaciji. Poraba trdne hrane je kontraindicirana;
• Prvi dan po operaciji se priporoča samo pitje: mineralna voda brez plina, navadna vrela voda;
• Ko se bolnik opomore, se dieta po operaciji razširi - vnaša se bolj gosta hrana in dodajo nekatera živila.

Dieta po operaciji prvih 3 dni

Kakšna bi morala biti prehrana v prvih nekaj dneh po operaciji? O tem vprašanju se poglobimo bolj podrobno, saj je prehrana v prvem pooperativnem obdobju najtežja.

Po operaciji je pacientova prehrana prvih 2-3 dni sestavljena samo iz tekočih ali zmletih jedi. Temperatura hrane je optimalna - ne višja od 45 ° C. Bolniku se daje hrana 7-8 krat na dan.

Obstajajo jasni zdravniški recepti za uporabo jedi: kaj je mogoče in kaj je nemogoče, če so v njih natančno navedene diete po operaciji.

Kaj lahko storite s prehrano po operaciji (prvih nekaj dni):

• Razvezane mesne mesne mesnine;
• Sladke juhe z dodano kremo;
• Dekoracija riža z maslom;
• Bujni boki z medom ali sladkorjem;
• Kompoti, napeti s sadjem;
• Ločeni sokovi 1: 3 in ena tretjina kozarcev na obrok;
• Tekoči želeji;
• Na tretji dan, lahko vnesete v prehrani prehrane po operaciji eno mehko kuhano jajce.

Kaj ne more biti pri dieti po operaciji:

Prehrana po operaciji izključuje gazirane pijače, polnomastno mleko, kislo smetano, grozdni sok, zelenjavne sokove, grobo in trdno hrano.

Vzorčno dieto po operaciji v prvih treh dneh

• Topli čaj s sladkorjem - 100 ml, redki berry žele - 100g;

Vsaki dve uri:

• Zgoščen kompot iz jabolk - 150-200ml;
• Meso brez maščobe - 200 g;
• Bujona pesek - 150ml, žele - 120g;
• Topli čaj s sladkorjem in limono - 150-200ml;
• Slinasta žitna juha z kremo - 150-180ml, sadni žele - 150g;
• Odkoja jagnjetine - 180-200ml;
• Napojeni kompot - 180ml.

Po začetni, varčni prehrani je po operaciji predpisana prehodna prehrana, katere cilj je postopen prehod na popolno prehrano.

Kaj je možno in kaj ni dovoljeno v prehrani po operaciji 4,5 in 6 dni

Po prvih treh postoperativnih dnevih se v prehrano vnese tekoča ali pirea ajda, riž ali ovsena kaša. Dovoljena je uporaba žitnih sluznic in mesnih juh z dodatkom zdroba, parnih omletov. Lahko razširite prehrano mesnega ali ribjega suffleja, sladkih mousov in mlečne kreme.

Prepovedano je uporabljati preveč gosto in suho hrano, pa tudi sveže sadje in zelenjavo (zaradi visoke vsebnosti vlaknin, ki pospešuje zmanjšanje želodca).

V naslednjih dneh in do konca obdobja okrevanja se pari iz skute, pečenih jabolk, zelenjavnih in sadnih pirejev, mlečnih tekočih proizvodov (kefir, ryazhenka) po operaciji dodajo prehranski meni.

Prehrana po apendicitisu

Obdobje okrevanja po operaciji za odstranitev slepiča je približno dva tedna. Ves ta čas morate slediti posebni prehrani, ki bo v prvih dneh pomagala telesu, da si opomore in pridobi moč, v nadaljevanju pa vam bo omogočila, da v celoti jeste brez obremenitve oslabljenega prebavnega trakta.

V prvih 12 urah po operaciji je prepovedano, vendar apetit v tem času praviloma ni. Poleg tega za 3-4 dni, prehrana po apendicitis priporoča jedo naslednje obroke: t

• Bujoni z nizko vsebnostjo maščob;
• Bujni boki s sladkorjem;
• Črni čaj s sladkorjem;
• Decocija riža;
• Žele, razredčen 1: 2 sadni sokovi, želeji.

Prehrana po apendicitisu predpisuje, da se mleko in trdna hrana v prvih treh dneh zavrne.

4. dan prehrane, po operaciji odstranitve dodatka, se v prehrano vnesejo sveže mehko sadje (banane, breskve, grozdje, dragun) in zelenjava (paradižnik, kumare). Da bi oslabljeno telo dopolnili z beljakovinami, pripravimo paro jedi iz skute (soufflé, pečenke), kuhanega mesa in rib. Koristno je, da se vnese v prehrano po apendicitis fermentiranih mlečnih izdelkov (kefir, ryazhenka, jogurt), kuhano ali paro zelenjave (bučke, zelje, jajčevci), maslo, smetano z malo maščobe.

Izdelki, ki so kontraindicirani po dieti:

• Gazirana mineralna in sladka voda;
• Bogate mesne juhe;
• Proizvodi iz testa, beli kruh;
• Konzervirano in dimljeno meso;
• Začinjene začimbe in začimbe;
• Torte, piškoti, sladkarije.

Prehrana po operaciji temelji na načelu delne prehrane - jesti morate pogosto v majhnih količinah. Ne morete piti hrane z vodo ali čajem, morate počakati eno uro in pol, tako da hrana začne prebavljati in se ne drži skupaj v grudici iz vhodne tekočine.

Pomembne točke prehrane po operaciji

Med operacijami na požiralniku ali drugih organih prebavil v prvih 2-3 dneh jesti hrano skozi usta je prepovedano - hranjenje, ki ga proizvaja sonda. Nadalje, prehrana po operaciji poteka kot običajno.

Pogost problem po operaciji je težava naravnega črevesnega gibanja. Zaprtost lahko povzročijo postoperativne adhezije ali brazgotine, šibka želodčna aktivnost po obilici pire, in splošna slabost telesa.

V tem primeru morate vstopiti v meni prehranskih izdelkov, ki povečajo gibljivost črevesja (če zdravnik ne prepoveduje): kefir, mehke suhe slive, naribane surove korenje in jabolko.

Prehrana po oživljanju

Prvič, bolniki v kritičnih razmerah potrebujejo umetno hranjenje: tisti, ki so prejeli hude opekline, zastrupitve, poškodbe glave in ki so bili predmet obsežnih operacij. Takšni ljudje praviloma ne morejo v celoti nahraniti in / ali prebaviti hrane. Toda zakaj umetna hrana nima ustreznega izvajanja?

To še posebej velja za ruske klinične ustanove. V teh razmerah umetno hranjenje skozi sondo ali veno postane ključno orodje za zdravljenje in je po pomenu enakovredno umetnemu prezračevanju pljuč ali povezovanju z umetno ledvico.

V skladu z mednarodnimi standardi je klinična prehrana obvezna sestavina kompleksne intenzivne oskrbe pacientov v kritičnih razmerah. Toda v naši državi ta vrsta terapije ni povsod uporabljena. Vendar pa izkušnje z uporabo visokotehnoloških pristopov k oskrbi bolnikov že imajo svojo zgodovino v Rusiji.

"S klinično prehrano delam več kategorij bolnikov že več kot 20 let in prepričan sem, da si ne moremo predstavljati sodobne visokotehnološke medicine brez kvalitativno organizirane prehranske podpore za paciente, ki uporabljajo posebej zasnovane mešanice hranil. ustanovljen je bil klinični laboratorij za prehrano, ki je v bistvu specializirana redna služba intenzivne prehransko-metabolne terapije hudo bolnih in prizadetih bolnikov. Skupine zdravstvene nege zagotavljajo tovrstno zdravstveno oskrbo na vseh medicinskih oddelkih inštituta, «je povedal vodja laboratorija za klinično prehrano na Raziskovalnem inštitutu za nujno pomoč. I.I. Janelidze, prof. V.M. Luft.

Pred kratkim je v hiši znanstvenikov v Moskvi potekal XV kongres z mednarodno udeležbo "Parenteralna in enteralna prehrana", na katerem je potekala okrogla miza "Standardi in protokoli prehranske podpore. Trenutno stanje izdaje".

Prisilno stradanje bolnikov povzroči počasnejše okrevanje, je osnova za nastanek različnih, predvsem nalezljivih, zapletov, povečuje trajanje bolnikovega bivanja v bolnišnici, vodi do višjih stroškov za

zdravljenje in rehabilitacijo bolnikov. Po statističnih podatkih pravočasna in razširjena uporaba umetne prehrane vodi do zmanjšanja infekcijskih zapletov za 20-25% in zmanjšanja skupne pooperativne in reanimacijske smrtnosti za 8-15%.

Na okrogli mizi so strokovnjaki razpravljali o različnih pristopih k uporabi visokotehnoloških metod za zagotavljanje hranil bolnikom. Tudi razlogi, ki ovirajo uvajanje te vrste terapije v vsakodnevno zdravniško prakso pri nas.

"V sprejete zvezne standarde zdravstvene oskrbe je treba vključiti vse vrste klinične prehrane. Nadaljevati moramo s pripravo protokolov za prehransko podporo za različne kategorije pacientov. Ustvariti moramo posebne podporne skupine za prehrano v velikih multidisciplinarnih bolnišnicah, za katere moramo sprejeti ustrezen pravni dokument. programi usposabljanja za različne strokovnjake v klinični prehrani, kar je še posebej pomembno pri izboljšanju V zadnjih desetih letih smo usposobili približno 800 zdravnikov iz različnih bolnišnic po vsej Rusiji, vendar to seveda ni dovolj. Potrebni so celoviti ukrepi, brez katerih ni mogoče doseči napredka pri bolnikih, ki skrbijo za nego, «so dejali. Vodja Laboratorija za klinično prehransko raziskovanje Inštituta za nujno pomoč I.I. Janelidze, prof. V.M. Luft.

Ne pozabite vključiti MedPulse.Ru na seznam virov, na katere boste občasno naleteli:

Naročite se na naš kanal v Yandexu

Dodajte "MedPulse" v svoje vire na Yandex.News ali News.Google

Prav tako bomo z veseljem videli v naših skupnostih na VKontakte, Facebook, Odnoklassniki, Google+.

Zdravstvena nega na oddelku za intenzivno nego in intenzivna nega

Skrb za paciente na oddelku za intenzivno nego in v oddelkih za intenzivno nego je zapleten sklop ukrepov, od katerih je odvisen predvsem rezultat bolezni. Večina teh dejavnosti se izvaja kot zdravstveno osebje. Ne smemo pa pozabiti, da je organizacija oskrbe odgovornost zdravnika in da je dolžan v celoti imeti vse manipulacije. To velja predvsem za sposobnost izpolnjevanja sanitarnega in higienskega režima v oddelku, za izvajanje reanimacije, za nego bolnikov v resnem in nezavednem stanju. Hitra sprememba bolnikovega stanja zahteva pozorno spremljanje bolnika, jasno usmerjenost v situaciji in strokovno opazovanje. Ni naključje, da so v priročnikih citirane besede Lindsey: "Ena napaka zaradi nevednosti je deset napak zaradi napake."

V vsaki kirurški bolnišnici je storitev oživljanja vodilna v zagotavljanju zdravstvene oskrbe bolnikov. V velikih ustanovah obstaja neodvisna enota za intenzivno nego in enota intenzivne nege (ICU). V manj močnih bolnišnicah je oddelek za anesteziologijo in oživljanje, oskrba pa je zagotovljena v oddelkih za intenzivno nego (ICU).

Te pisarne se nahajajo na istem nadstropju kot upravljalna enota. Nezaželeno je, da se postavi v pritličje, saj bo to neizogibno povzročilo kopičenje sorodnikov bolnikov, kar bo negativno vplivalo na delovanje oddelka. Način delovanja ICU je blizu upravljalne enote. Z vidika upoštevanja sanitarnih in epidemioloških ukrepov so v njej tri cone: 1) medicinsko območje strogega režima, ki vključuje komore in manipulacijske prostore; 2) obmejno območje (skupni način), ki pokriva koridor; 3) pisarniško območje (osebje, sestra).

Glavne enote ICU so enota za intenzivno nego, oddelki, biokemični ekspresni laboratorij, garderoba, material, aparati, prostor za bivanje, soba za medicinske sestre itd.

Soba za oživljanje je zasnovana za pomoč bolnikom, ki so v kritičnem stanju. Pri tem se držijo načina delovanja operacijske dvorane, izvajajo dolgoročno umetno prezračevanje pljuč, kateterizirajo velike žile, izvajajo traheostomijo, seje hemosorpcije in druge vrste ekstracoralne dezinfekcije, bronhoskopijo in druge intenzivne metode zdravljenja. V dvorani je lahko od dva do šest bolnikov, ki so izolirani drug od drugega s posebnimi svetlobno obešenimi zasloni. Med potrebno opremo enote intenzivne nege naj bi bili vključeni tudi monitorji za stalno spremljanje in beleženje glavnih parametrov delovanja vitalnih organov in sistemov (pulz, krvni tlak, stopnja dihanja itd.), Defibrilatorji, oprema za anestezijo, sesalne enote, mobilni rentgenski aparat, kompleti kirurških instrumentov za venepunkturo., traheostomija, kompleti zdravil in druga oprema. Dolžina bivanja bolnikov v dvorani je odvisna od stanja pacienta, s stabilizacijo funkcij organov in sistemov pa se prenesejo v enoto za intenzivno nego.

Oddelki za intenzivno nego so zasnovani tako, da skrbno spremljajo bolnike z relativno stabilnim stanjem vitalnih organov in sistemov. Na oddelku so postelje urejene tako, da je dostop do pacienta zagotovljen z vseh strani v višini 8-24 kvadratnih metrov. m 1 postelja. Tukaj bolniki ne vidijo oživljanja, ponoči izklopijo svetlobo in bolniki lahko počivajo. Med komorami poteka zastekljeno okno, skozi katerega nenehno spremljajo stanje pacienta.

Priporoča izolacijo oddelka za izolacijo, v katerega je bolnik hospitaliziran v primerih, ko ga je treba izolirati od drugih bolnikov, na primer tetanusa, odprte tuberkuloze in drugih bolezni.

Ena najpomembnejših enot enote intenzivne nege in enote za intenzivno nego je klinični in biokemijski ekspresni laboratorij. Opravlja 24-urne standardne teste (klinična analiza krvi in ​​urina, čas strjevanja krvi in ​​krvavitev, raven glukoze v krvi, diastaza urina, skupne beljakovine, bilirubin, sečnina in amilaza v serumu), kar omogoča spremljanje stanja glavnih vitalnih organov in sistemov. pri bolnikih tega oddelka.

Poleg teh objektov je priporočljivo izbrati pisarno za ekstrakoralno razstrupljanje, kjer se izvajajo limfosorpcija in hemosorpcija, plazmafereza in hemodializa ter oprema v kateri je shranjena oprema, ki se trenutno ne uporablja.

Delo na intenzivni enoti je povezano s poklicnimi nevarnostmi in težavami, vključno s trajnim bivanjem med bolniki v resnem stanju. V zvezi s tem zdravniki in medicinske sestre namenijo posebne prostore, kjer se lahko v prostem času sprostijo in urejajo odmore za prehrano.

V skladu z odredbo Ministrstva za zdravje, da bi zagotovili delovanje ICU, ima njegovo zdravstveno osebje 4,75 zdravnikov za 6 postelj. Isti izračun se uporablja pri določanju števila medicinskih sester v zdravstvenih in zdravstvenih tehnikih. Medicinske sestre potrebujejo 2-krat več (4,75 cene za 3 postelje) in dodatno 1 sestro za 6 ležišč za dnevno delo.

Oddelek vzdržuje računovodsko in poročevalsko dokumentacijo, vključno z izdelavo zapisov v anamnezi, izpolnjevanjem kartice za oživljanje in kartico za intenzivno nego. Hkrati pa se veliko pomoči daje poenotenju oblik seznamov nalog, opazovanj, usmeritev za analizo.

Skladnost s sanitarno-epidemiološkim režimom v intenzivni enoti je namenjena čim večjemu omejevanju dodatne okužbe bolnikov v resnem stanju in zmanjšanju tveganja za razvoj bolnišničnih okužb. Dejstvo je, da se pri zagotavljanju anestezioloških in reanimacijskih pripomočkov, kot tudi med intenzivno terapijo izvajajo tehnike in metode, kot so venipunktura in kateterizacija velikih žil, laringoskopija, trahealna intubacija, punkcija epiduralnega prostora. Hkrati se neizogibno ustvarjajo nova vhodna vrata za okužbo.

Da bi se držali protiepidemičnega režima, so storitve oživljanja in intenzivne nege izolirane od drugih oddelkov bolnišnice, pri čemer so profilirali oddelke za postoperativne, somatske, »čiste« in okužene bolnike, s čimer so delili svoje tokove in zagotovili ločen vhod za osebje. Udeležba oddelkov, ki niso v osebju, je strogo omejena. Vrata v prostor morajo biti stalno zaprta. Na vratih priporočamo napis "Reanimation!" Vnos ni dovoljen! ” Za vstop morate poklicati, osebje odpre vrata s ključem. V izrednih primerih so dovoljeni sorodniki.

Za zmanjšanje mikrobne kontaminacije v pisarniških prostorih je priporočljiva vgradnja mobilnih čistilcev zraka (VOPR-0.9, VOPR-1.5).

Vsi predmeti, ki so v stiku s pacientovo kožo in sluznico, morajo biti čisti in razkuženi. V ta namen se sterilizirajo laringoskopi, endotrahealne cevi, katetri, trni, maske, igle. Sterilizacijo opravijo cevi, cevi, drugi deli anestezije in dihalne opreme, zamenjati jih je treba za vsakega bolnika. Naprave se sterilizirajo v posebni komori vsaj vsak drugi dan. Po vsakem bolnikovem ležišču je potrebno posebno zdravljenje in ga napolniti s posteljnino, ki je bila predhodno obdelana v komori.

Posteljnina se menja vsak dan. Morate imeti posameznika, po možnosti enkratno uporabo, brisačo in tekoče milo iz steklenice.

Na začetku delovnega dne, v pisarni, zaposleni na oddelku postavijo spremenljive čevlje in oblačila (srajco, hlače, ogrinjalo, klobuk). Ko vstopijo na območje zdravljenja, oblečejo masko in zamenjajo domače halje, ki so namenjene za delo v tej komori. Preden začnete z delom s pacientom, si umijte roke dvakrat s čopičem in milom in jih obdelajte z antiseptično raztopino. Masko spreminjamo vsakih 4-6 ur, vsak dan pa kopalni plašč in kapo.

V intenzivni enoti redno čistijo prostore. V oddelkih in enoti intenzivne nege se mokro čiščenje izvaja 4-5 krat na dan z uporabo razkužil. Po tej sobi se zdravi z baktericidnimi žarnicami. Enkrat na teden se izvaja splošno čiščenje, po katerem se opravi obvezen bakteriološki nadzor zidov, opreme in zraka. Priporočljivo je organizirati delovanje oddelka tako, da je ena od prostorov prosto in izpostavljena baktericidnim svetilkam.

Kontingent bolnikov ICU. V enoti za intenzivno nego in enoti intenzivne oskrbe je bolnišnična hospitalizacija indicirana: 1) z akutno in življenjsko nevarno motnjo krvnega obtoka; 2) z akutno in življenjsko nevarno dihalno motnjo; 3) z akutno ledvično in jetrno insuficienco; 4) s hudimi motnjami beljakovinskih, ogljikohidratnih, vodno-elektrolitnih presnovkov in kislinsko-baznega ravnovesja; 5) po kompleksnih operacijah, ki jih spremljajo motnje in resna nevarnost disfunkcije vitalnih organov in sistemov; 6) so v komatnem stanju zaradi travmatske poškodbe možganov, hipoglikemičnih in hiperglikemičnih in drugih komov; 7) po oživljanju, klinični smrti in šoku v obdobju okrevanja.

Posledično se lahko skupina bolnikov ICU združi v več skupin. Prvi izmed njih so bolniki po operaciji, ki so bili opravljeni v splošni anesteziji (po anesteziji) z nepopolno normaliziranimi vitalnimi funkcijami. Še posebej so številne v tistih zdravstvenih ustanovah, kjer ni sanacijskih sob za operativne enote. Ti bolniki ostanejo v oddelku do popolne normalizacije prej zatiranih funkcij.

Drugo in najbolj odgovorno skupino sestavljajo bolniki s kritičnim stanjem po poškodbi, zastrupitvi, poslabšanju ali tehtanju kronične patologije. Trajanje njihovega bivanja v oddelku se izračuna v dnevih in tednih, na njih pa se porabi maksimalno prizadevanje osebja in materialnih sredstev.

Skrb za umirajoče bolnike z neozdravljivimi boleznimi v skladu z odredbo Ministrstva za zdravje ni v pristojnosti ICU. Vendar pa so zaradi prisilnih okoliščin takšni bolniki pogosto v tem oddelku. Sestavljajo tretjo skupino bolnikov (»brezupna«). Izvajajo podporne funkcije vitalnih organov in sistemov.

Četrto skupino sestavljajo bolniki s trajnim vegetativnim stanjem (pomanjkanje duševnih sposobnosti), ki so nastali kot posledica zapoznelega ali nepopolnega oživljanja, kot tudi pri travmatskih poškodbah možganov in številnih drugih okoliščinah. Načeloma ti bolniki ne bi smeli biti v intenzivni enoti, ampak praviloma ne najdejo drugega mesta za te paciente in ostanejo tu mesece, prejemajo ustrezno hranjenje in ustrezno higiensko nego.

Peta skupina vključuje tako imenovane "paciente" s "možgansko smrtjo". Pravno so zabeležili smrt možganov, organe pa lahko uporabimo za presaditev drugim bolnikom, da bi rešili njihova življenja. Pri takšnih ljudeh se vitalno stanje teh organov ohranja z uporabo umetnega krvnega obtoka, umetnega prezračevanja pljuč, transfuzije in korekcije presnovnih procesov v telesu.

V ICU uporabljamo 4 vrste spremljanja bolnikov. Najbolj dostopen je fizični nadzor pacienta. Hkrati se ugotavlja prisotnost ali odsotnost zavesti, izražanje obraza, ocenjujejo bolnikovo motorično aktivnost in njegov položaj, barvo kože in vidne sluznice ter spremlja stanje odtokov, sond in katetrov. To vključuje določanje pogostosti dihanja, merjenje pulza, krvnega tlaka in telesne temperature bolnika. Pogostost teh študij se določi vsakič posebej, vse informacije pa se zabeležijo v formaliziranem zemljevidu opazovanja.

Spremljanje monitorja vključuje samodejno spremljanje srčnega utripa in dihanja, krvni tlak, saturacijo kisika v periferni krvi, telesno temperaturo in bioelektrično aktivnost možganov. Omogoča vam hkratno pridobivanje informacij o vitalnih sistemih na več načinov.

Laboratorijsko sledenje bolnikom vključuje sistematično spremljanje hemičnih indikatorjev (števila rdečih krvničk, hemoglobina, hematokrita) ter določanje volumna krvi, plazme, beljakovin, elektrolitov in kislinsko-bazične krvi, indikatorjev koagulacijskega sistema, biokemičnih kriterijev (skupna beljakovina, sečnina, kreatinin). amilaze v serumu).

Končno, kombinirano opazovanje združuje vse zgoraj navedene vrste spremljanja bolnikov. Daje najbolj popolno sliko o bolniku in je optimalna.

Skrb za bolnike v hudem in nezavednem stanju

Z organizacijo oskrbe pacientov v intenzivni intenzivnosti je treba spomniti na izreden pomen higienskih ukrepov. Telo pacienta se vsak dan obriše s toplo vodo z dodatkom alkohola, kisa ali kolonjske vode. Da bi preprečili podhladitev po tem postopku, bolnik takoj obrišite suho. V primeru nehotenega uriniranja ali iztrebljanja se koža po vsaki kontaminaciji opere in odrgne. Da bi se izognili dodatnim težavam pri negovanju nezavestnih bolnikov, ni priporočljivo nositi spodnjega perila. Ko spreminjate posteljno perilo, obrnite bolnika na stran ali ga prestavite v garnituro.

V odsotnosti kontraindikacij zjutraj se bolnik opere. Posebna pozornost je namenjena obdelavi ustne votline. To storite tako, da z levo roko zgrabite bolnikovega jezika z gazo in jo izvlecite iz ust in držite stranišče z desno roko. Nato se jezik in sluznica z usti namažeta z glicerinom. Pred obdelavo ustne votline odstranimo zobne proteze, jih temeljito speremo in shranimo na suhem. Pri nezavestnih bolnikih se te proteze odstranijo takoj po sprejemu v oddelku.

Pred pranjem ustne votline je bolniku dodeljen pol-sedeč položaj, vrat in prsni koš sta prekrita s predpasnikom iz oljne krpe in pod brado je postavljen pladenj. V primeru resnega stanja pacienta držite vodoravno, z glavo obrnjeno v stran. Lopata ottyvayut kotu ust, in ustne votline je oprana z 0,5-1% raztopino sode ali 0,01-0,05% raztopine kalijevega permanganata z brizgo ali gumijastim balonom, tako da tekočina ne pade v dihalni trakt.

Oči speremo z vrelo vodo ali slanico s sterilnim kosom vate. V ta namen se bolnikova glava vrne nazaj, s strani temporalne regije, vstavi se pladenj za tekočo tekočino, ki namoči oči iz pločevinke ali posebne posode, nedotaknjene.

Nosni prehodi so obdelani z bombažno palčko, navlaženo z vazelinom ali mentolovim oljem.

Ko pride do bruhanja, se vzglavnik odstrani iz glave, glava pa se obrne na stran. V vogal ustnic ali vstavite brisačo. Na koncu bruhanja se z obrazom z brisačo in z notranjostjo z gazo brisajo gobci in usta.

Pri skrbi za bolnike v hudem in nezavestnem stanju je izrednega pomena preprečevanje razjed zaradi pritiska in hipostatične pljučnice. Če želite to narediti, uporabite celoten arzenal znanih sredstev in načinov za preprečevanje njihovega razvoja. Pomembno vlogo pri tem ima uporaba funkcionalne postelje in izvajanje terapevtskih vaj.

Težki bolniki se hranijo z žlico z uporabo mobilnih mizic različnih modelov. Tekočo hrano postrežemo s koritom za pitje. Pri nezavesti se umetno hranjenje izvede z lijakom in sondo navije v želodec. Pogosto se sonda pusti za celotno obdobje hranjenja, včasih se odstrani za noč. Za umetno prehrano se zatečejo k formulaciji hranilnega klistira ali pa ga izvajajo s parenteralnimi sredstvi.

Skrb za kritično bolne bolnike

Kritično stanje se razume kot skrajna stopnja katerekoli patologije, pri kateri je potrebna umetna zamenjava ali podpora vitalnih funkcij [Zilber AP, 1995]. Razlikujemo prediogonizem, agonijo in klinično smrt. Za obliko umiranja je značilna skrajna stopnja dekompenzacije krvnega obtoka in dihanja. Brez takojšnje obravnave se neizogibno zgodi biološka smrt - nepopravljivo stanje, v katerem telo postane truplo.

Odstranitev bolnikov iz kritičnega stanja se izvede z izvajanjem vrste aktivnosti, ki dejansko sestavljajo oživljanje (revitalizacijo). Vključuje umetno prezračevanje pljuč, umetno prekrvavitev in antiishemično zaščito možganske skorje.

V primeru prenehanja delovanja srca se opravi ekstrakorporalna cirkulacija, ne glede na vzrok, ki ga je povzročil. V ta namen izvedite posredno masažo srca.

Učinkovitost posredne masaže srca je zagotovljena tako, da žrtev postavimo na trdo površino (trdi kavč, široka klop, nosila z lesenim ščitnikom ali tlemi). Odvijte obleko, ki se skrči, in postanite levo od reanimiranih. Dlan ene roke je nameščen na spodnji tretjini prsnice, druga dlan pa na zadnji strani prve roke. Običajno intenziteto pritiska vzdržuje masa telesa osebe, ki izvaja oživljanje. Po vsakem pritisku se roke sprostijo, prsi se sploščijo in votline v srcu se napolnijo s krvjo. Tako se izvaja umetna diastola. Posredna masaža se izvaja ritmično s frekvenco stiskanja 50-60 krat v 1 minuti.

Za izboljšanje učinkovitosti posredne masaže se priporoča hkratno stiskanje prsnega koša in umetni vdih. V tem primeru se intratorakalni tlak še bolj poveča in v možgane pride večja količina krvi.

Znano je, da se človeško srce nahaja v mediastinumu in se nahaja med prsnico in hrbtenico. V primeru, da je bolnik v stanju agonije ali klinične smrti, se mišični tonus izgubi in prsni koš postane mehak do mehanske kompresije. V zvezi s tem, ko pritisnete na prsnico, je premaknjena za 3-5 cm v smeri hrbtenice. Zaradi kompresije srca se izvaja umetna sistola. Kri vstopi v velike in majhne kroge krvnega obtoka. Med pritiskanjem na prsnico se stisne padajoča aorta in večina volumna krvi hiti v zgornje dele telesa in v možgane, s čimer se zagotovi pretok krvi do 70-90% normalnih vrednosti.

Med posredno masažo srca s prekomernim pritiskom na prsni koš, pa tudi s svojo trmasto, se pojavi zlom reber s poškodbo pljuč, jeter in drugih notranjih organov. Zato morajo biti prizadevanja zmerna in vedno ustrezati nalogam.

Pred izvajanjem umetnega prezračevanja pljuča zagotavljajo dihalne poti za zgornje dihalne poti. Ko so napolnjene s tekočo vsebino, je glava spuščena ali pa je reanimirani bolnik obrnjen na stran, so odprta usta, odstrani sluz in bruhanje, nato pa se usta obrišejo. Naslednja faza pomoči je vračanje glave nazaj v glavo in spuščanje čeljusti navzven. V tem primeru jezik odstopa od posteriorne stene žrela in prehodnost dihalnih poti se ponovno vzpostavi.

Nato, hermetično drži nosnice reanimiranega pacienta in položi na odprta usta gazo 3-4-slojne prtičke, se začne umetno dihanje tipa usta na usta. Druga možnost je, da vdihnete “usta v nos”, za to pa tudi preverite in obnovite dihalne poti, tesno zaprite usta animiranega in vdihnite skozi nos. Ritem vdihov je 10-12 na minuto, izdih pa pasivno.

V bolnišnici aparata podpira umetno dihanje. V ta namen ima bolnik endotrahealno cev v dihalnem traktu skozi usta ali nos (intubiran) in respirator je povezan s cevjo. Da bi preprečili, da bi vsebina sluznice in želodca tekla vzdolž endotrahealne cevi, je manšeta napihnjena v sapnik in neprodušni sistem je tako zaprt. Pri skrbi za takega bolnika se spremlja, da manšeta na endotrahealni cevi ni preveč napihnjena. V nasprotnem primeru bo prišlo do okvare krvnega obtoka v sluznici, sledi razvoj preležanin. Za ponovno vzpostavitev normalnega krvnega obtoka v tem območju vsakih 2-3 ure sproščajo zrak iz manšete.

V primerih, ko je dolgotrajno, več kot 5-7 dni, je potrebno prezračevanje pljuč, kot tudi nezmožnost intubacije skozi usta zaradi anatomskih značilnosti, s travmo, neoplastičnimi boleznimi zgornjih dihal, z izrazitim vnetjem v nazofarinksu in grlu, se izvaja umetno dihanje. s pomočjo traheostomije - umetne fistule sapnika.

Med umetnim prezračevanjem pljuč s pomočjo dihalnega aparata (respiratorja) je potrebno stalno opazovanje, med katerim se spremlja stanje bolnika in spremlja učinkovitost sprejetih ukrepov. V primeru hitrega padca tlaka v sistemu »aparat-pacient«, najpogosteje zaradi ločevanja cevi, cevi, endotrahealne cevi in ​​traheostomije, je potrebno hitro obnoviti tesnost sistema za dihanje zraka.

Nenaden dvig tlaka v tem sistemu je nevaren. Praviloma je to povezano s kopičenjem sluzi v dihalnem traktu, izboklinami manšete, pojavom nedoslednosti pri delu naprave in spontanim dihanjem bolnika. Istočasno takoj sprostijo zrak iz manšete in odpravijo vzrok za težave, ki so se pojavile pri prehodu na ročno prezračevanje.

Skrb za aktivni respirator vključuje sistematično in temeljito brisanje naprave, pravočasno polivanje destilirane vode v vlažilnik, praznjenje posode za zbiranje vlage in spremljanje pravilnega iztoka kondenzirane vlage iz cevi.

Pri daljšem umetnem prezračevanju pljuč se reorganizira traheobronhialno drevo. V ta namen uporabite sterilni kateter dolžine 40-50 cm in premera 5 mm. V sapnik se vnese skozi traheostomsko ali endotrahealno cevko. V kateter pour 10-20 ml raztopine furatsilina ali drugih zdravil. Nato se s katetrom poveže sesanje (električni ali vodni curek) in aspiracija utekočinjenega sputuma. Za zmanjšanje vakuuma in preprečevanje lepljenja sluznice na kateter, občasno odprite stransko odprtino na njeni konici. Postopek ponovimo 2-3 krat pred sušenjem traheobronhialnega drevesa in ga izvedemo v maski ali v zaščitnem pleksiglasu "vizirju", ki ščiti pred okužbo z izbrisano vsebino.

Nega traheostomije. V reanimacijski praksi pri razvoju respiratorne odpovedi zaradi ovire nad glasilkami se opravi traheostomija. Za ohranjanje zevajočega stanja se v prehod fistule vstavi posebna traheostomska cev, izdelana iz kovine, plastike ali gume, sestavljena iz zunanjih in notranjih ukrivljenih valjev.

Glavne naloge traheostomske oskrbe so vzdrževanje dobre traheostomske cevi, preprečevanje okužb dihalnih poti in sušenje sluznice traheobronhialnega drevesa.

Z obilico sluzi iz sapnika se vsaka 30 do 40 minut aspirira s sterilnim katetrom. Pred tem je kanila ločena od okolice s sterilno krpo, nosite sterilne rokavice in masko.

Če je sluz zelo gosta, jo predhodno razredčimo s proteolitičnimi encimi ali 5% raztopino natrijevega bikarbonata z inhalacijo v obliki aerosola ali vstavimo 1-2 ml raztopine v sapnik. Po izpostavljenosti 3-4 minut se utekočinjeni sputum aspirira s katetrom. Pred tem se bolnikova glava obrne v nasprotno smer od očiščenega bronhija. Postopek traja 12-15 sekund. Po rehabilitaciji kateter speremo z antiseptično raztopino in obrišemo s sterilno krpo. Manipulacijo ponovimo 2-3 krat v presledku najmanj 2-3 minut. Po končanem postopku se kateter sterilizira.

Kanilo ali njena notranja cevka se vzame vsaj enkrat na dan iz sapnika, očisti in sterilizira.

V primeru kršitve aseptičnih pravil med oskrbo traheostomije, zaradi tehničnih napak v sesanju sluzi, kot tudi aspiracije bruhanja, se razvije gnojni traheobronhitis. Viskozni gnojni zelenkastni sputum z gnusnim vonjem kaže na njegov videz. Antibiotiki so predpisani za zdravljenje traheobronhitisa, vendar je ključ do uspeha ustrezna rehabilitacija traheobronhialnega drevesa, ki se izvaja ob upoštevanju prej opisanih načel. Učinkovita je endoskopska sanacija sapnika in bronhijev.

Bolniki s traheostomijo pogosto razvijejo stomatitis, glivična in anaerobna mikroflora pa se hitro razvije v ustni votlini. Zato je treba redno izpirati ustno votlino in jo obrisati z brisom, navlaženim z antiseptično raztopino, raje vodikov peroksid ali borovo kislino.

Pacient s traheostomijo ne govori in s svojo zavestjo lahko komunicira z znaki ali posebej pripravljenimi karticami z vnaprej napisanimi stavki. V primeru nenadne pojave glasu ali dihanja skozi usta (nos) je treba razmisliti o izpadanju kanile iz sapnika in ponovnem začetnem stanju.

Včasih ima pacient nasilno, hrapavo, tako imenovano krepko dihanje s pomočjo pomožnih mišic, kar kaže na zaporo kanile z gosto sluzjo. Odpravite te simptome tako, da takoj zamenjate kanilo, zamašeno s sluzi in sušenjem skorje, z rezervno. Da bi preprečili izsušitev sluznice, uporabite dvojno zložene gazaste krpice, ki prekrivajo traheostomijo. Ko se vdihne kisik, ga vedno navlažimo s pomočjo Bobrovke ali drugih naprav, napolnjenih s 96 ° alkoholom ali vodo.

Po zaključku potrebe po traheostomiji se cev odstrani, koža okoli rane se zdravi z antiseptično raztopino, napaka tkiva se zlepi z lepilnim trakom in nanesemo sterilno povoj. Bolnika opozarjamo, da je treba najprej, ko se pogovarja in kašlja, zaviti s svojo roko. Sprva se hitro zmoči in ga je treba pogosto menjati. Praviloma fistula zdravi samostojno v 6-7 dneh.

Skrb za umirajoče bolnike

Smrt je prenehanje spontanega krvnega obtoka in dihanja, ki ga spremlja nepopravljiva poškodba vseh možganskih funkcij. Proces nastanka nepovratnih patoloških sprememb v telesu se imenuje umiranje. Obstaja več vrst umiranja.

Prvo skupino sestavljajo bolniki, ki umrejo z neuspešno kardiopulmonalno reanimacijo s tremi možnimi izidi: 1) smrt nastopi takoj po prenehanju oživljanja; 2) se razvije večdnevna in večtedenska bolezenska bolezen, ki se med drugim pripisuje umiranju; 3) obstojno vegetativno stanje nastane z nepopravljivo izgubo funkcije možganske skorje.

V drugo skupino spadajo bolniki senilne starosti, pri katerih se postopno izumirajo življenjske funkcije z ohranjeno ali nezadostno zavestjo.

Tretja vrsta umiranja je opažena pri hudi patologiji, ki je v osnovi ozdravljiva, vendar se zaradi različnih okoliščin ne more intenzivno zdraviti (sindrom akutne pljučne poškodbe, kardiogeni šok, peritonitis).

Nazadnje, v četrti skupini so umiranje z neozdravljivo boleznijo (poškodba, ki ni združljiva z življenjem, maligni tumor).

Vse te vrste umiranja se neizogibno končajo s smrtjo, umiranje v svojem bistvu pa postane diagnoza. Če je potrebna intenzivna nega za bolnika, ki se zdravi, zdravstvene ukrepe za odpravo fizičnega trpljenja in duševne učinke, umirajočemu bolniku ni potrebno intenzivno zdravljenje.

V zvezi s tem se v zadnjih desetletjih vse bolj razvija tako imenovana udobna podporna oskrba. Njegova posebnost je: 1) omejitev invazivnih metod (kateterizacija, punkcija); 2) zmanjšanje diagnostičnih manipulacij; 3) temeljita higienska oskrba; 4) ustrezno lajšanje bolečin; 5) ustrezna prehrana; 6) psihološko udobje, ki ga zagotavlja okolje sorodnikov, psihoterapevta, duhovnika ali pomirjevala. Prevajanje v udobno podporno oskrbo se opravi z odločitvijo pacienta ali zakonitega zastopnika na priporočilo zdravnika, ki zagotavlja popolne informacije o naravi patologije in prognoze.

Posebno skupino sestavljajo bolniki s trajnim vegetativnim stanjem. Za njih je značilno dejstvo, da ne trpijo, ker ni zavesti, iz istega razloga, ker se ne morejo odločiti za ustavitev ali spremembo zdravljenja, se ne bodo nikoli zdravili. Z ustrezno oskrbo lahko to stanje traja več let. Najpogosteje bolniki s trajnim vegetativnim stanjem umrejo zaradi okužbe sečil in pljučnih zapletov.

Ustrezna zdravstvena oskrba za bolnike s trajnim vegetativnim stanjem vključuje:

• · Ustrezna prehrana in hidracija, ki se običajno izvaja s pomočjo želodčne sonde;
• · Zagotavljanje fizioloških funkcij na naraven način s pomočjo katetra, klistirja;
• · Higienska oskrba, vključno z zdravljenjem ustne votline, ki je pogosto vir okužbe;
• · Izvajanje fizioterapije, gimnastike in masaže;
• · Preprečevanje in zdravljenje infekcijskih, vnetnih in nekrotičnih zapletov (hipostatična pljučnica, razjede v pritisku, parotitis, okužba sečil).

Pravni vidiki oživljanja

V skladu z rusko zakonodajo o varovanju zdravja, kardiopulmonalno oživljanje ni navedeno:

• · Če je smrt nastopila v ozadju celotnega kompleksa intenzivne nege, ki je bila v tej patologiji neučinkovita zaradi nepopolne medicine;
• · Pri kroničnih boleznih v končni fazi razvoja (maligna novotvorba, motnje možganske cirkulacije, poškodbe, ki so nezdružljive z življenjem), je brezupno stanje določeno s strani zdravniškega sveta in zabeleženo v zgodovini bolezni;
• · Če je minilo več kot 25 minut od trenutka ustavitve srčne dejavnosti;
• · Če je bolnik predhodno dokumentiral svojo zavrnitev kardiopulmonalne reanimacije.

Kardiopulmonalna reanimacija se ustavi:

• · Če se je med dogodki izkazalo, da niso prikazani;
• · Če v 30 minutah ni znakov njene učinkovitosti (zoženje učencev, pojav spontanega dihanja, izboljšanje barve kože);
• · Če pride do večkratnega zastoja srca.

Corpse Handling

Po ugotovitvi smrti umrlega odstranite obleke in dragocenosti. Sestavite svoj inventar in posredujte višji medicinski sestri za shranjevanje. Če vrednosti ni mogoče odstraniti, se to zabeleži v zgodovini bolezni v obliki akta.

Telo se postavi na hrbtno stran, s povojčkom za vezanje spodnje čeljusti in zapiranje vek. Na stegnu pokojnika pišejo njegov priimek, ime in patronim, starost in oddelek, v katerem je bil. V priloženi opombi poleg teh podatkov navedite tudi številko anamneze, diagnozo in datum smrti. Truplo je prekrito s pole, ostalo je v oddelku 2 uri pred pojavom deformacije (absolutni znak smrti) in šele nato v mrtvašnico.

Pogovor s sorodniki umrlega postane težak preizkus. To je celotna umetnost, katere cilj je skrb za občutke ljudi, ki so izgubili soseda (predvsem), in za dobro počutje zdravstvenih delavcev. Za to: 1) obvestite o smrti med osebnim pogovorom in ne po telefonu; 2) voditi pogovor v primerni situaciji; 3) pogovorite brigado, vendar naj govori najbolj avtoritativno; 4) preprosto razlagajo bistvo nesreče, ne da bi „zmečkali“ znanost, ne obtožujejo pacienta za kršitev režima itd.; 5) v pravem trenutku izide "avtoritativno", najbolj "duševno" nadaljuje pogovor.