Različna diagnoza raka trebušne slinavke

Diagnosticiranje raka trebušne slinavke, zlasti kadar je lokalizirano v telesu in repu žleze, je zelo težko. Te težave so posledica topografskih značilnosti lokacije trebušne slinavke (retroperitonealna lokacija), kar otežuje pregled z metodami, ki se običajno uporabljajo v študiji trebušne votline, pogostih simptomatov (bolečina, izguba teže, dispeptični simptomi itd.) In pomanjkanje posebnih funkcionalnih in radioloških metod. raziskave.

Pri postavljanju diagnoze raka trebušne slinavke je potrebno izvesti diferencialno diagnostiko z različnimi boleznimi in predvsem z malignimi boleznimi trebušnih organov - rakom želodca, jeter, žolčnika in žolčnika, debelega črevesa, ledvic in drugih organov, ki lahko povzročijo metastaze v limfati. jetrnih parenhimov, kot tudi s kroničnim pankreatitisom, cirozo jeter in, nazadnje, z Botkinovo boleznijo.

V prisotnosti izrazitega zlatenice, ki se je razvila pri raku glave trebušne slinavke, je treba najprej razlikovati z obstruktivno zlatenico, ki jo povzroča blokada žolčevoda s kamnom. V teh primerih veliko vlogo igra skrbno spraševanje pacienta, iz katerega se običajno izkaže, da je v preteklosti imel bolečine, značilne za holelitiazo. Intenzivnost zlatenice, ki jo povzroča zamašitev žolčevoda - tako imenovani ventilni kamen, je lahko drugačna v primerjavi z zlatenico, ki jo povzroča rak glave trebušne slinavke.

Za diagnozo v teh primerih je pomembno stanje žolčnika. Courvosierjev simptom je pogostejši pri raku trebušne slinavke kot pri žolčnem kamnu, ki ga običajno ne opazimo zaradi skleroze mehurja zaradi kroničnega vnetja.

Pri duodenalnih vsebnostih pri raku trebušne slinavke je število encimov trebušne slinavke bodisi zmanjšano bodisi popolnoma odsotno, pri žolčnih kamninah pa koncentracija encimov trebušne slinavke običajno ni normalna.

Za razlikovanje, če ni nobene zlatenice pri pacientih, je ključna metoda, ki omogoča odkrivanje prisotnosti kamnov v žolčniku in žolčnih vodih pri holelitiazi.

68. Diferencialna diagnoza kroničnega pankreatitisa in raka trebušne slinavke.

Učinek spola na frekvenco je jasno viden. kronični pankreatitis - moški v tej skupini so predstavljali 80,7%, pri rakavih trebušnih slinavkah pa ni bilo pomembnega učinka spolnega znaka na pojav bolezni, skoraj vsi bolniki z rakom trebušne slinavke (96,4%) so postopoma začeli z boleznijo, praviloma brez - ali izzivalne dejavnike. Vendar je pri kroničnem pankreatitisu 89,2% bolnikov poročalo o nenadnem pojavu bolezni.

Zloraba alkohola 10–15 let pred začetkom bolezni je bila značilno pogostejša pri kroničnem pankreatitisu kot pri raku glave trebušne slinavke (56,6% oz. 9,8%), pri kroničnem pankreatitisu pa so bili prvi klinični simptomi do 40. leta in pri bolnikih. ki so zlorabljali alkohol.

Najpomembnejši simptom raka glave trebušne slinavke je bila zlatenica in rahla izguba telesne teže (3-5 kg) in kronični pankreatitis - bolečina in izguba telesne teže več kot 10 kg. Izguba teže pri bolnikih s kroničnim pankreatitisom so bili izrazitejši kot pri bolnikih z rakom trebušne slinavke (v tem primeru so obravnavani samo bolniki z resektabilnim rakom trebušne slinavke).Bolečina Tudi pri bolnikih s kroničnim pankreatitisom je bil več kot polovica bolnikov s kroničnim pankreatitisom, ki so imeli bolečino v hrbtu, in pri resektabilnem raku trebušne slinavke ta simptom precej redka (pri 15,2% bolnikov z bolečino). Zlatenica Odkrili so jo 89,5% bolnikov z rakom trebušne slinavke in le 20,5% - s kroničnim pankreatitisom. Poleg tega je bila v prvem primeru zlatenica vedno progresivna, v drugi - regresivna. Opozoriti je treba, da je bila vsebnost bilirubina v serumu bistveno večja pri raku kot pri kroničnem pankreatitisu (187 in 86 μmol / l).Raven CA19-9 pri raku trebušne slinavke je bila 195,8 U / ml, pri kroničnem pankreatitisu pa 34,9 U / ml..

Tako Glavni diferencialno-diagnostični kriteriji za kronični pankreatitis in rak trebušne slinavke so klinični podatki: kronični pankreatitis je najbolj značilen za mlajše bolnike, prevalenca moških, ki so zlorabljali alkohol, zgodovina bolezni več kot 1,5 leta, izguba teže več kot 10 kg, prisotnost sindroma bolečine v trebuhu; Za rak trebušne slinavke je značilna progresivna zlatenica z bilirubinom več kot 100 μmol / l.Navedeni laboratorijski in instrumentalni znaki žal niso kritični pri diferencialni diagnozi raka trebušne slinavke in kroničnega pankreatitisa. Hkrati je treba opozoriti na pomembnost kliničnih podatkov, ki omogočajo pravilno diagnozo. Včasih se končni zaključek lahko izvede le med operacijo, vendar pogosteje je potrebno izvesti DA in končno diagnozo po načrtovani histološki študiji oddaljenega organokompleksa.

Diferencialna diagnostika

Različno diagnozo opravimo z virusnim hepatitisom, žolčnimi kamni, gastritisom, razjedo na želodcu in dvanajstniku, holecistitisom, pankreatitisom, diafragmatsko kilo itd.

Pri mehanski (subhepatični) zlatenici je treba razlikovati tumor glave trebušne slinavke, ki iztisne in kaluje skupni žolčnik, od žolčnega kamna, ki je povzročil njegovo obstrukcijo. Klasični diferencialno-diagnostični znak je Courvoisierjev simptom: ponavadi je pozitiven pri raku trebušne slinavke in negativen pri blokiranju skupnega žolčevoda s kamnom. Pri holelitiaziji se po hudem napadu žolčne kolike pojavi opstrukcija kamna skupnega žolčevoda in zlatenica, kar ni značilno za rak trebušne slinavke.

Rak večje duodenalne papile (bradavice Vaters) se v večini primerov pojavi z enakimi osnovnimi simptomi kot je rak trebušne glave, vendar pogosto povzroči črevesne krvavitve. Diagnozo potrjuje duodenofibroskopija s ciljno biopsijo tumorja.

Fokalne lezije trebušne slinavke lahko povzročijo metastaze malignih tumorjev drugih organov. Temeljit pregled bolnika z uporabo zgoraj navedenih sodobnih metod omogoča pravilno diagnozo. Benigni tumorji in ciste trebušne slinavke so zelo redki, v prvem obdobju so asimptomatski, pri velikih velikostih, bolečine v levem zgornjem kvadrantu trebuha, lahko opazimo mehansko zlatenico.

V nasprotju z rakom trebušne slinavke so za benigne tumorje značilna dolga zgodovina bolezni in relativno zadovoljivo stanje pacienta, kljub velikemu tumorju.

Za diagnozo tumorjev trebušne slinavke uporabljamo predvsem ehografijo, angiografijo, računalniško tomografijo, retrogradno pankreatično-holangiografijo.

Redko tumorji pankreatičnih otočkov (Langerhans) - insulomi. Lahko so benigne in maligne, funkcionalno neaktivne in proizvajajo povečano količino insulina, ki vstopa v kri. V slednjem primeru so značilni nenadni, bolj ali manj izraziti napadi hiperinzulinizma s hipoglikemijo (do hipoglikemične kome).

Obstajajo tudi ulcerogeni tumorji insularnega aparata trebušne slinavke (Zollinger - Ellisonov sindrom), ki se kaže predvsem v izjemno visoki kislosti bazalnega izločanja želodca, ponavljajočih se peptičnih razjed dvanajstnika in želodca, odpornih na zdravljenje in trdovratni driski. Ta značilen kompleks simptomov omogoča diferencialno diagnozo s konvencionalnimi tumorji trebušne slinavke. Pogosteje pa je diagnoza tega sindroma ugotovljena z izločitvijo peptičnega ulkusa in simptomatskih razjed želodca, kot tudi z zaznavanjem hipergastrinemije.

Diferencialna diagnostika raka trebušne slinavke in kroničnega pseudotumornega pankreatitisa Cherepanova Oksana Nikolaevna

V diplomski nalogi je treba v bližnji prihodnosti obiskati knjižnico.
Obvestite o sprejemu

Teza - 480 rubljev., Dostava 10 minut, 24 ur na dan, sedem dni v tednu in prazniki.

Izvleček - 240 rubljev, dostava 1-3 ure, od 10-19 (moskovski čas), razen nedelje

Cherepanova Oksana Nikolaevna. Diferencialna diagnostika raka trebušne slinavke in kroničnega pseudotumornega pankreatitisa: disertacija. Kandidat medicinskih znanosti: 14.00.27 / Oksana Cherepanova; [Kraj obrambe: Ruska državna univerza za prijateljstvo narodov]. - Moskva, 2005. - 165 str. : il. RSL OD,

Vsebina disertacije

POGLAVJE I Diferencialna diagnoza poškodb trebušne slinavke (pregled literature) 14

1.2. Laboratorijska diagnoza

1.2.1. Določanje tumorskih markerjev v krvi 17

1.2.2. Imunološki kazalci 20

1.3. Instrumentalna diagnostika 21

1.3.1. Tehnike vizualne vizualizacije 21

1.3.2. Ultrazvočna tomografija 22

1.3.3. Računalniška tomografija 26

1.3.4. Magnetna resonanca 28. T

1.3.5. Pozitronska emisijska tomografija 29

1.3.6. Endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija 31

1.3.7. Preverjanje patomorfološke diagnoze 32

1.3.8. Diagnostični algoritmi za pregledovanje bolnikov s sumom na rak trebušne slinavke 34

POGLAVJE II Klinični material in raziskovalne metode 37

2.1. Klinične značilnosti bolnikov s tumorji trebušne slinavke

2.2. Klinične značilnosti bolnikov s kroničnim pseudotumornim pankreatitisom (skupina II) 44

2.3. Metode pregleda bolnikov I. in II. Skupine

2.3.1. Anamneza, pregled in ocena sočasne patologije bolnikov 47

2.3.2. Laboratorijske diagnostične metode 48

2.3.3. Instrumentalna diagnostična metoda 49

2.5. Statistična analiza podatkov 52

POGLAVJE III Klinična in laboratorijska diagnostika masnih lezij trebušne slinavke 55

3.1. Klinične in anamnestične značilnosti bolnikov z velikimi masami trebušne slinavke 55

3.2. Laboratorijske študije o diferencialni diagnozi volumetričnih formacij trebušne slinavke 59

3.2.1 Splošni klinični in biokemijski parametri krvi 59

3.2.2. Imunološki kazalci: skupne krvne celice in aktivacija

markerji za limfocite 66

3.2.3. Tumorsko povezani markerji 72

POGLAVJE IV Instrumentalna diagnostika rasti trebušne slinavke 75

4.1. Ultrazvočno slikanje 75

4.2. Računalniška tomografija 81

4.3. Magnetna resonanca 83

4.4. Ezofagogastroduodenoskopija 87

4.5. Endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija 90

4.6. Patomorfološko preverjanje diagnoze

4.6.1. Biopsija fine igle pod nadzorom UZT 94

4.6.2. Endoskopska biopsija za pregled 95

4.6.3. Intraoperativna incizijska biopsija 96

4.6.4. Histološka preiskava makropreparacije po operaciji 97

4.6.5. Podatki o obdukciji 98

4.6.6. Preoperativno preverjanje diagnoze 98

POGLAVJE V. Diferencialna diagnoza lezij trebušne slinavke 99

5.1. Opaznost raka - presejanje za bolnike s sumom na rak trebušne slinavke 99

5.2. Identifikacija mase v trebušni slinavki 101

5.3. Določanje narave fokalnih lezij trebušne slinavke - rak ali kronični pankreatitis 103

5.4. Preoperativna stopnja raka trebušne slinavke 122

Praktična priporočila 140

Literatura 141

Računalniška tomografija

Serološki označevalci, povezani s tumorji, so kompleksni proteini, ki se sintetizirajo pri veliko višjih koncentracijah tumorskih celic v primerjavi z normalnimi [N.S. Sergeeva, N.V. Marshutin, 2001].

Trenutno je najbolj raziskan in informativen tumorski marker pri diagnozi raka trebušne slinavke priznan s CA 19-9 [M.V. Danilov, V.D. Fedorov, 2003; N.V. Putov et al., 2005; T.P.Yeo et al., 2002; N. Ozkan et al., 2003]. CA 19-9 je ogljikov hidratni antigen, ki ga proizvajajo predvsem celice pankreatičnega kanala, žolčevodov in jetrnih celic [A.M. Garin, I.S. Bazin, 2003]; iz telesa se izloča izključno z žolčem, tako da je lahko tudi manjša holestaza med vzroki za zvišanje ravni v krvi [N.S. Sergeeva, N.V. Marshutina, 2001; Yu.I. Patyutko, A.G. Kotelnikov, 2004].

Glede na podatke različnih avtorjev je občutljivost in specifičnost tega testa pri odkrivanju raka trebušne slinavke 73,3 - 96,4% oziroma 63,2 - 90% [M.V. Danilov, V.D. Fedorov, 2003; W. Schmiegel, 1989; W. Steinberg, 1990; C. Niederau, J.H. Grendell, 1992; T. Bottger et al., 1996; N. Teich et al., 2005]. Specifičnost tumorsko povezanega markerja CA 19-9 je omejena zaradi povečanja njegove koncentracije pri drugih lokalizacijah (želodcu, debelem črevesju, jetrih, dojkah, jajčnikih, maternici, mehurju in pljučih) in pri številnih tumorskih etioloških boleznih (kronične bolezni trebušne slinavke)., jetra in ledvice) [A.S. Belokhvostov et al., 2002; E.R. Tamm et al., 2003]. Po mnenju številnih avtorjev se pri kroničnem pankreatitisu povečuje raven kardihidratnega antigena s 7,7% na 46,9% primerov [F. Safi et al., 1989; K.Satake et al, 1994; L. Czako et al., 1997; K. Markocka-Maczka, 2003]. Nekateri kliniki so v svojih raziskavah preučili in pokazali, kakšna raven CA 19-9 je bolj informativna za diferencialno diagnozo raka prostate in XI: N.V. Putov in drugi (2005) menijo, da je raven CA 19-9 manjša od 100 U / ml (pri normi od 0 do 37 U / ml) ni diagnostično pomembna; K. Markocka-Maczka (2003) priporoča uporabo 150 U / ml kot zgornjo mejo. Pomanjkljivost CA 19-9 je tudi v tem, da je njena raven normalna v zgodnjih fazah raka prostate, kar po mnenju nekaterih strokovnjakov onemogoča njegovo uporabo pri presejanju bolnikov z rakom prostate [A.M. Garin, I.S. Bazin, 2003; N. Furukawa, 2002]. Obstaja neposredna povezava med nivojem CA 19-9 in stopnjo tumorja trebušne slinavke. Marker je skoraj vedno pozitiven za tumorje prostate s premerom večjim od 3 cm [M.V. Danilov, V.D. Fedorov, 2003; A.S. Takhar et al., 2004]. Hkrati so bili opisani primeri, ko je pri napredovalem raku prostate z oddaljenimi metastazami raven CA 19–9 ostala v normalnih mejah [A.M. Garin, I.S. Bazin, 2003; N.V. Putov et al., 2005]. To je mogoče pojasniti z dejstvom, da bolniki z redko krvno skupino (od 3 do 7% populacije), ki ne vsebujejo antigena Levisa, ne morejo izraziti CA 19-9, kar je treba upoštevati pri interpretaciji rezultatov [Yu.I. Patyutko, A.G. Kotelnikov, 2004; N.V. Putov et al., 2005; A.L. Warshaw, S. Fernandez-del Castillo, 1992].

Vendar pa se ogljikov hidratni antigen CA 19-9 uporablja v klinični praksi pri diferencialni diagnozi raka trebušne slinavke. Diagnostična občutljivost in specifičnost tega tumorskega markerja pri določanju narave bolezni trebušne slinavke je 83,7 - 90% oziroma 80 - 90,4% [A.M. Irigoyen Oyarzabal et al., 2003; G. Cwik et al., 2004; N. Teich et al., 2005].

CEA - rakasti embrionalni antigen. Pri bolnikih z rakom je trebušna slinavka v 49% primerov [A.M. Garin, I.S. Bazin, 2003]. J. Hamori et al. (1997) in A.M. Irigoyen Oyarzabal et al. (2003) ugotavljajo, da povečana raven CEA pri raku trebušne slinavke najpogosteje kaže metastatsko poškodbo jeter. Občutljivost in specifičnost metode za odkrivanje raka trebušne slinavke je zelo različna in znaša 27–82,5% oziroma 30,9–73% [N.Yu. Kokhanenko et al., 2001; G. Jurkowska et al., 1992; N. Friess et al., 1993; H. Ozkan et al., 2003; K. Yamaguchi et al., 2005]. Številni avtorji navajajo dovolj veliko število bolnikov s kroničnim pankreatitisom (22–50%), ki so pokazali povečanje rakasto embrionalnega antigena v krvi [M. Plebani et al., 1988; J. Hamori et al., 1997]. Nezadostna specifičnost tumorskega markerja CEA, zlasti v zgodnjih, resektabilnih fazah raka trebušne slinavke, njegovo povečanje v ne-neoplastičnih boleznih (trebušna slinavka) in pri raku drugih lokalizacij (želodec, črevo, pljuča, maternični vrat, endometrij, mehur) omejujejo njegovo vrednost v diferencialu. diagnozo raka trebušne slinavke in kroničnega pankreatitisa [N.S. Sergeeva, N.V. Marshutin, 2001].

Kombinacija dveh markerjev CA 19-9 in CEA je velike diagnostične vrednosti, občutljivost metode pri odkrivanju raka trebušne slinavke je 82% [K. Yamaguchi et al., 2005]. W.M. Steinberg et al. (1986) priporočajo uporabo kombinacije CA 19-9 in CEA pri diferencialni diagnozi lezij trebušne slinavke, ob upoštevanju naslednjih referenčnih vrednosti antigenov: CA 19-9 - več kot 75 U / ml (pri hitrosti do 37 U / ml) in CEA - več kot 5 ng / ml (pri hitrosti do 5 ng / ml).

Zanimivi so tudi drugi tumorski označevalci - C A 50, C A 72-4, CA 242. Po mnenju različnih avtorjev je občutljivost teh antigenov pri raku trebušne slinavke za C 50 50–96,1%, specifičnost 48 - 58%. PA Pasanen et al., 1992; B. Palsson et al., 1997] za CA 72–4,56% in 77,9% [L. Czako et al., 1997], za CA 242 - 60-80,7% in 79-96% [N.V. Marshutina et al., 2003; R.A. Pasanen et al, 1992; N. Ozkan et al., 2003]. S. Kawa et al. (1994) v svojem delu prikazujejo prednosti tumorskega markerja CA 242 pri odkrivanju raka trebušne slinavke v primerjavi z CA 19-9 in menijo, da je ta antigen bolj učinkovit pri diagnozi pankreasnih malignomov. A.M. Irigoyen Oyarzabal s sodelavci (2003) priporočata uporabo za diferencialno diagnozo raka trebušne slinavke in raka kroničnega pankreatitisa ne samo S А 19-9, temveč tudi S А 50 in tkivnega aktivatorja plazminogena, katerih občutljivost je bila 90%, 95% in 87,5%. specifičnost doseže 90% za vsak preskus posebej. Podatki drugih avtorjev kažejo na omejitev diagnostične vrednosti markerjev CA 50, CA 72-4, CA 242 pri identifikaciji tumorjev trebušne slinavke zaradi njihove nizke specifičnosti [C. Niederau, J.H. Grendell, 1992; J. Lundin et al., 1995; D. Kokocinska, et al., 1996].

Klinične značilnosti bolnikov s kroničnim pseudotumornim pankreatitisom (skupina II) t

V skladu s tem smo paciente skupine I (35 oseb) razdelili v dve podskupini: prva podskupina je vključevala bolnike (18 oseb) s tumorji na stopnjah I in II, drugo pa bolnike (17 oseb) z napredovalimi stopnjami bolezni (III in Stopnja IV). Kasneje smo uporabili to ločevanje bolnikov s tumorjem trebušne slinavke, da bi proučili učinek faze onkološkega procesa na izražanje tumorskih antigenov in celičnih celic ter aktivacijskih markerjev limfocitov. V našem delu je prikazana porazdelitev pacientov glede na stopnjo in lokalizacijo tumorja trebušne slinavke v diagramu 4. t

Diagram 4 Porazdelitev pacientov glede na stopnjo in lokalizacijo raka prostate (n = 35) Podatki na diagramu 4 kažejo, da so bili pri I (II) bolnikih (I) in II fazi bolezni odkriti v 18 (51,4%) primerih in III in 17 bolnikih (48,6%). Stopnja raka IV. V preučevani skupini bolnikov 0 in IA stopnja raka ni bila odkrita. IB stopnja je bila opažena pri 2 (5,7%) bolnikih: v 1 - s tumorjem glave trebušne slinavke in v 1 - s tumorjem telesa trebušne slinavke. PA stopnjo smo odkrili le pri bolnikih s tumorjem glave trebušne slinavke - v 4 (11,4%) primerih. Faza PV je bila ugotovljena pri 12 (34,3%) bolnikih: pri 10 (28,6%) - s tumorjem v glavi trebušne slinavke, v 1 - z lokalizacijo procesa v telesu žleze in v 1 primeru - z difuzno lezijo trebušne slinavke. Stage III so odkrili le pri 1 bolniku s tumorjem glave in telesa trebušne slinavke. IV stopnja bolezni je bila ugotovljena pri 16 (45,7%) bolnikih: pri 13 (37,1%) - pri raku glave trebušne slinavke, pri 1 bolniku - pri tumorjih trebušne slinavke in v 2 (5,7%) primerih - v primerih poškodb glave t in telo pankreasa. Pri difuznih lezijah trebušne slinavke so v 3 od 4 primerih ugotovili bolezen stopnje III in IV.

Kot so pokazala naša opažanja, je klinična slika raka trebušne slinavke zelo raznolika.

V 29 (82,9%) primerih se je ta bolezen razvila postopoma. Od teh je bilo 8 (27,6%) bolnikov pred odkritjem raka trebušne slinavke podvrženo konzervativnemu zdravljenju pri sumu na druge bolezni: kronični gastritis v 1 primeru, kronični pankreatitis v 6 (20,7%) primerih in osteohondroza hrbtenice v 1 primeru. Preostalih 21 (72,4%) bolnikov ni odšlo k zdravniku.

Pri 6 (17,1%) bolnikih s tumorjem trebušne slinavke so opazili nenadno manifestacijo bolezni iz klinične slike akutnega pankreatitisa - 1 bolnik, akutni holecistitis - 3 (8,6%) in akutni virusni hepatitis - 2 (5,7%) bolnikov.

Hkrati je naša analiza pokazala, da je čas, ki je potekel od trenutka, ko se je pojavil prvi simptom, do ugotovitve diagnoze, zelo različen (od 4 dni do 12 mesecev) in povprečen (mediana in interkvartilni razpon) 1,3 meseca, od 0, 5 do 4 mesece.

Zlatenica je bila opažena pri 27 (77,1%) bolnikih, vendar je bila zlatenica glavni vzrok pri bolnikih, ki so prišli k zdravniku v 24 (68,6%) primerih. Pri 3 od 27 bolnikov (11,1%) se je v bolnišnici po hospitalizaciji razvila zlatenica. Razlog za hospitalizacijo v teh 3 primerih je bil: pri 2 (7,4%) bolnikih - bolečina v desnem hipohondru in slabost, v 1 opazovanju - razvoj konvulzivnega sindroma v ozadju cerebrovaskularne bolezni, v povezavi s katerim je bil bolnik na začetku hospitaliziran v nevrološkem stanju. oddelek.

V 2 (7,4%) primerih so bili bolniki z zlatenico najprej hospitalizirani v bolnišnici za nalezljive bolezni, 22 (81,5%) bolnikov z zlatenico je bilo hospitaliziranih.

V 24 (88,9%) primerih obstruktivne zlatenice je bil tumor lokaliziran v glavi trebušne slinavke, pri 3 (11,1%) bolnikih je bila prizadeta glava in telo trebušne slinavke. V nobenem od treh primerov raka telesa ni bila opažena zlatenica. Courvosierjev simptom so opazili le pri 19 od 27 bolnikov z zlatenico (70,4%). Precej pogost, vendar nespecifičen simptom je bila splošna šibkost, ki je bila zabeležena pri 22 (62,9%) bolnikih. Skoraj polovica bolnikov je imela takšne klinične znake bolezni, kot so bolečine v trebuhu različnih lokalizacij (51,4%), izguba telesne mase (51,4%), slabost (40%). Ostali simptomi so bili manj pogosti - v 6–9 (17,1% - 25,7%) primerih.

Pri analizi zgodovine bolezni pri bolnikih s tumorjem trebušne slinavke je bilo ugotovljeno, da se je v 10 (28,6%) primerih sladkorna bolezen razvila 1-2 leti pred vzpostavitvijo glavne diagnoze, ta simptom pa je mogoče obravnavati kot zgodnji pojav raka trebušne slinavke.

Laboratorijske študije o diferencialni diagnozi volumetričnih formacij trebušne slinavke

Podatki v tabeli 10 kažejo, da se je pri veliki večini bolnikov z rakom trebušne slinavke bolezen začela postopoma, praviloma brez kakršnih koli spodbudnih dejavnikov. Ta manifestacija bolezni je bila opažena pri 29 od 35 bolnikov (82,9%). Vendar pa pri kroničnem pseudotumornem pankreatitisu 6 od 9 bolnikov (66,7%) poroča o nenadnem pojavu bolezni. V statistični analizi z uporabo Fisherjevega natančnega testa je bila razlika v skupinah zelo pomembna (p 0,01). Postopno povečevanje nespecifičnih simptomov bi moralo od zdravnika zahtevati podroben pregled bolnika za onkološko iskanje.

V 8 od 29 primerov (27,6%) progresivnega razvoja raka trebušne slinavke so bolnike izpostavili konzervativnemu zdravljenju za druge bolezni: kronični gastritis v 1 primeru, kronični pankreatitis v 6 (20,7%) primerih in osteohondroza hrbtenice v 1 primeru. Preostalih 21 (72,4%) bolnikov ni odšlo k zdravniku.

Pri 6 (17,1%) bolnikih s tumorjem trebušne slinavke so opazili akutno manifestacijo bolezni iz klinične slike akutnega pankreatitisa, akutnega holecistitisa in akutnega virusnega hepatitisa. V dveh primerih so bili bolniki najprej hospitalizirani v bolnišnici z nalezljivimi boleznimi s sumom na akutni virusni hepatitis. V treh primerih je bolezen povezana s kliniko akutnega holecistitisa. Poleg tega je v enem primeru v drugem bolnišnici v nujnih primerih nastala holecistektomija za akutno kalculno destruktivno holecistitis in le 2,5 meseca kasneje je bolnica prišla v našo kliniko z obstruktivno zlatenico, v dveh (5,7%) drugih primerih pa je bila diagnoza pankreasnega tumorja. nameščen v prvi hospitalizaciji. V enem primeru je bil bolnik sprejet v bolnišnico s kliniko akutne pankreatitisa, pregled pa je pokazal rak glave trebušne slinavke.

Pri 3 (33,3%) bolnikih s CP je prišlo do postopnega razvoja bolezni - niso odšli pri zdravniku.

V 4 (44,4%) primerih kroničnega psevdotumornega pankreatitisa je nenadna manifestacija bolezni povezana z akutnim pankreatitisom, pri 1 bolniku te skupine je bila zabeležena klinika akutnega holecistitisa, 1 bolnik je bil najprej hospitaliziran z akutnim virusnim hepatitisom.

Podrobna študija o zgodovini bolezni pri bolnikih v dveh skupinah je pokazala, da se je pri številnih bolnikih 1-2 leti pred nastopom bolezni trebušne slinavke razvila sladkorna bolezen. V skupini I se je pojavila v 10 (28,6%) primerih, v skupini II - pri 3 (33,3%) bolnikih je bila razlika statistično neznatna (p 0,05). Retrospektivno lahko ta simptom pripišemo zgodnjim manifestacijam patoloških sprememb v trebušni slinavki, vendar po tem merilu ni mogoče ugotoviti narave poškodbe trebušne slinavke.

Povprečno trajanje kliničnih simptomov pred razvojem raka trebušne slinavke je bilo pri bolnikih s kroničnim pseudotumoričnim pankreatitisom daljše za 6,2 meseca in je bilo 7,5 meseca, razlika pa je bila statistično nepomembna (p 0,05).

Analizirali smo pogostnost glavnih kliničnih manifestacij raka trebušne slinavke in kroničnega pseudotumornega pankreatitisa. Rezultati so predstavljeni v tabeli 11. t

Kot je razvidno iz tabele 11, smo pri obeh skupinah opazili glavne simptome, ki smo jih proučevali, razlika je bila statistično nepomembna (p 0,05). Zato je na podlagi kliničnih podatkov težko narediti natančno diferencialno diagnozo med tumorjem trebušne slinavke in kroničnim pseudotoritmičnim pankreatitisom.

Iz navedenega sledi, da je klinična slika raka prostate in HSP zelo spremenljiva in hkrati podobna, kar ne dopušča diferencialne diagnoze med tema dvema boleznima na podlagi samo kliničnih podatkov. Težave pravočasne diagnoze raka prostate so posledica nespecifičnosti simptomov te bolezni, ki je pogost vzrok za pozno zdravljenje bolnikov pri zdravniku. Starost je starejša od 60 let, postopno razvijanje bolezni pri pacientu z nastankom mase trebušne slinavke pa povečuje verjetnost suma na rak, kar zahteva nadaljnje celovito preiskavo. Z razvojem diabetesa je treba uporabiti tudi dodatne preglede za pravočasno odkrivanje raka trebušne slinavke.

Proučevali smo glavne kazalnike splošnih kliničnih in biokemičnih krvnih preiskav, izražanje skupnih krvnih celic in aktivacijskih markerjev limfocitov v periferni krvi ter raven tumorsko povezanih markerjev CA 19-9 in CEA v serumu v skupini bolnikov s tumorjem trebušne slinavke in v skupini bolnikov s CP. Nato smo izvedli primerjalno analizo laboratorijskih parametrov v dveh skupinah, da bi določili teste, ki so pomembni pri diferencialni diagnozi lezij trebušne slinavke.

Na vseh 44 (100%) bolnikih so bile opravljene splošne klinične in biokemijske krvne preiskave. Da bi ugotovili spremembe krvnih parametrov v dveh skupinah, smo ocenili naslednje ključne parametre: v klinični klinični analizi krvnega hemoglobina, levkocitov, limfocitov in sedimentacije eritrocitov (ESR); v biokemičnem krvnem testu, skupnem biliru bin, alanin aminotransferazi (AlAT), aspartat aminotransferazi (AsAT), alkalni fosfatazi (alkalna fosfataza), y-glutamiltranspeptidazi (GGT), amilazi in celotnem proteinu. Pri statistični analizi splošnih kliničnih parametrov krvi v skupinah I in II so bili pridobljeni naslednji podatki. Rezultati so predstavljeni v tabeli 12. t

Magnetna resonanca

Kot kažejo podatki v tabeli 20, sta v dveh skupinah razširitev hepatikoholedokusa in glavnega kanala trebušne slinavke, prisotnost cist v parenhimu trebušne slinavke, povečanje limfnih vozlov vzdolž hepatoduodenalnega ligamenta in parapankreatične maščobe, obseg mase v venskem sistemu in retroperitonealna maščoba. znaki niso statistično značilni (p 0,05). To kaže na nezmožnost uporabe teh znakov pri diferencialni diagnozi raka trebušne slinavke in kroničnega pankreatitisa. Vklop

Razširitev na retroperitonealno tkivo 3 1 p = 0,6143 (Fisherjev natančen test), razlika je statistično 3 začetki pri p 0,05 in zelo pomembna pri p 0, kalcifikacija v pankreasnem parenhimu in / ali kalcijah v pankreasnem kanalu je bila odkrita samo v drugem skupina - pri 3 od 9 bolnikov (33,3%). Ti znaki lahko služijo kot informativni diferencialno-diagnostični kriteriji (p 0,01). Vendar pa je možno stanje, v katerem je razvoj raka možen na podlagi kroničnega kalkuloznega pankreatitisa, ki ga je treba vedno upoštevati.

Ultrazvočni znaki, kot so tvorba volumna v jetrih in prosti tekočini v trebušni votlini, ki kažejo na ascites in možno karcinomatozo, so bili odkriti samo v prvi skupini - v 9 (25,7%) oziroma 6 (17,1%) primerih. Ti podatki nakazujejo več v korist raka trebušne slinavke v poznejših fazah bolezni, pri katerih radikalno zdravljenje ni mogoče.

Da bi ocenili informativnost ultrazvočne tomografije pri diferencialni diagnozi raka trebušne slinavke in kroničnega pankreatitisa, smo primerjali in analizirali rezultate ugotovitev UST in končno diagnozo bolnikov. Rezultati so predstavljeni v tabeli 21. t

Volumetrična tvorba drugega organa (žolčnika) 1 Iz tabele 21 sledi, da je skoraj polovica primerov (16 od 35 primerov, 45,7%) v prvi skupini in v 2 od 9 primerov (22,2%) v drugi skupini pokazala obseg. nastajanje trebušne slinavke brez navedbe narave bolezni, kar še enkrat kaže na težavo diferencialne diagnoze pri ultrazvočnem slikanju. Pri 1 opazovanju tumorja trebušne slinavke se ultrazvočna slika obravnava kot tvorba volumna žolčnika, po možnosti tumorske etiologije. V preostalih primerih je pri 18 (51,4%) bolnikih iz I. skupine in 7 (77,8%) bolnikov iz skupine II razjasnjena narava masne lezije (tumorski ali kronični pseudotomorous pankreatitis). Vendar pa je v 2 (5,7%) primerih raka trebušne slinavke po UST ugotovljena kronični pankreatitis in pri 2 (22,2%) bolnikih s kroničnim pankreatitisom z UST je bila določena tumorska etiologija žarišča pankreasnih žarišč. Diagnostična občutljivost UST v diferencialni diagnozi raka trebušne slinavke in kroničnega pseudotumornega pankreatitisa je bila 47,7%.

Iz zgornjih podatkov sledi, da ima UST visoko diagnostično občutljivost pri odkrivanju lezije v prostati, kar omogoča uporabo UST kot presejalno diagnostično metodo pri sumu na PCA ali za disperzne preglede. Vendar pa je diferencialna diagnoza raka trebušne slinavke in kroničnega pseudotumornega pankreatitisa po UST kompleksna in pogosto nemogoča. Ni popolnoma zanesljivih ultrazvočnih tomografskih znakov, ki bi omogočali razlikovanje raka trebušne slinavke od CP. Prisotnost kalcifikacij v parenhimu trebušne slinavke in / ali virsungolitiazo so znaki kroničnega pankreatitisa, ko pa se rak razvije na ozadju CP, te značilnosti izgubijo svojo informativno vrednost.

Računalniška tomografija je bila izvedena na predbolnišnični stopnji v 5 od 44 primerov (11,4%): pri 2 (5,7%) bolnikih s tumorjem trebušne slinavke in pri 3 (33,3%) bolnikih s kroničnim pseudotumoragičnim pankreatitisom.

V vseh 5 (100%) primerih je CT odkril fokalne lezije v glavi trebušne slinavke. Velikost formacij v največji dimenziji je bila različna pri bolnikih s tumorjem trebušne slinavke - od 39 do 78 mm, pri bolnikih s kroničnim pankreatitisom pa od 27 do 95 mm. Vseh 5 (100%) bolnikov je imelo zmanjšano gostoto. Heterogena struktura lezije je bila opažena pri bolnikih s CP (3 osebe) in pri 1 bolniku s tumorjem trebušne slinavke. Širina skupnega žolčevoda se je pri bolnikih s tumorjem trebušne slinavke razlikovala od 8 do 12 mm in pri bolnikih s kroničnim pankreatitisom od 6 do 13 mm. Razširitev kanala pankreasa je bila opažena pri bolnikih iz dveh skupin: pri raku prostate - od 5 do 10 mm in pri CP - od 3 do 9,2 mm. Pri obeh diferenciranih boleznih so bile ugotovljene preučene CT znake, ki ne omogočajo zanesljivega določanja narave mase trebušne slinavke. Prisotnost cist v nastajanju mase pankreasa je bila opažena le pri 2 bolnikih s CP (sl. 11). Ta značilnost tudi ne more pomagati pri diferencialni diagnozi raka trebušne slinavke in kroničnega pankreatitisa, ne smemo pa pozabiti na možnost razvoja cističnega tumorja ali raka na podlagi kroničnega pseudotomoroznega pankreatitisa. V 1 primeru kroničnega psevdotumornega pankreatitisa so se pojavile infiltrativne spremembe v parecritnem parecnimu s širjenjem v retroperitonealno tkivo.

Diferencialna diagnoza raka glave trebušne slinavke in kroničnega kapileznega pankreatitisa Besedilo znanstvenega članka o posebnosti "Medicina in zdravstveno varstvo"

Izvleček znanstvenega članka o medicini in javnem zdravju, avtor znanstvenega dela - A. Klimov, V. Ivanov, A. S. Gaboyan, V. Yu. Malyuga, A. G. Fedorov, S. V. Davydova, Alade Michael, Cherepanova O. N., Barkhudarov A. A., Babaev F.A.

V prispevku so predstavljeni rezultati celovitega pregleda 42 bolnikov z lezijami glave trebušne slinavke, na podlagi katerih je bil predlagan algoritem za diagnostične ukrepe, ki omogočajo diferencialno diagnozo med malignimi tumorji glave trebušne slinavke in kapilarnim pankreatitisom v predoperativni fazi.

Sorodne teme v medicinskih in zdravstvenih raziskavah, avtor raziskave so Klimov A.E., Ivanov V.A., Gaboyan A.S., Malyuga V.Yu., Fedorov A.G., Davydova S.V., Alade Michael, Cherepanova ON, Barkhudarov A.A., Babaev FA,

Diferencialna diagnostika tumorjev glave trebušne slinavke in kroničnega cefaličnega pankreatitisa

Analizirani so rezultati kompleksnih preiskav 42 bolnikov z vesoljsko lezijami glave trebušne slinavke. Predlagano je bilo, da je treba opozoriti, da rezultati študije temeljijo na rezultatih študije.

Besedilo znanstvenega dela na temo "Diferencialna diagnostika raka trebušne slinavke in kronični kapitatitis pankreatitis"

DIFERENCIALNA DIAGNOZA RAVNIH GLAVI PENZORJEV IN KRONIČNEGA GLAVNEGA PANCREATITISA

A.E. Klimov, V.A. Ivanov, A.S. Gaboyan, V.Yu. Malyuga, A.G. Fedorov, S.V. Davydova, Alade Michael, ON Cherepanova, A.A. Barkhudarov, F.A. Babayev

Oddelek za fakultetno kirurgijo Peoples 'Friendship Univerza v Rusiji Ul. Miklukho-Maklaya, 8, 117198 Moskva, Rusija

Rak trebušne slinavke (PZH) je med desetimi najpogostejšimi vzroki smrti zaradi raka v zahodni Evropi in Ameriki. Število bolnikov, ki letno umirajo v Rusiji zaradi raka trebušne slinavke, je 13 tisoč ljudi [1; 8].

Istočasno so opazili povečanje pojavnosti kroničnega pankreatitisa (CP). Letno se odkrije od 1,6 do 23 primerov CP na 100 tisoč prebivalcev.

Dolgi latentni potek raka glave trebušne slinavke, podobnost s klinično sliko CP za posledico pozno diagnozo. Zgodnje oblike raka trebušne slinavke najdemo v samo 3,8% primerov [5].

Ultrazvočni pregled (ultrazvok) je prva faza diagnostičnih ukrepov za ugotavljanje tumorja prostate in določanje njegove razširjenosti [2]. Specifičnost, občutljivost in natančnost metode glede na tumorje trebušne slinavke se močno razlikujejo in so 48-87, 76-93 in 67-86%, [7; 9].

Endoskopska retrogradna holangiopankretigrafija (ERCP) je povečala možnost diagnosticiranja tumorjev trebušne slinavke [2; 6; 10].

Stopnja tumorskih označevalcev se uporablja za diagnosticiranje raka na prostati [4]. Dovolj informativnega tumorskega markerja je CA 19-9. Občutljivost CA-19-9 pri raku trebušne slinavke je 73-95%. Vendar pa je raven CA-19-9 normalna v zgodnjih fazah raka. Obstajajo dokazi o možnosti uporabe tega markerja v diferencialni diagnozi raka prostate in kroničnega pseudotumornega pankreatitisa [3].

Za histološko preverjanje se uporablja perkutana fino igelna biopsija pod ultrazvokom ali s CT kontrolo. Ta metoda je zelo dostopna in varna

dovolj zanesljiv. Občutljivost, specifičnost in diagnostična natančnost biopsije je bila 91,6%; 100% in 96,9%.

Zato klinika zahteva optimalen nabor raziskovalnih metod, ki omogočajo določitev terapevtske taktike.

Materiali in metode.

Delo je bilo opravljeno na Oddelku za kirurgijo na Fakulteti za narodno prijateljstvo Ruske federacije na podlagi Klinične bolnišnice št. Med njimi je bilo 28 (66,7%) moških in 14 (33,3%) žensk, povprečna starost pregledanih bolnikov 57,5 ± 12,7 let.

Obseg kliničnega pregleda bolnikov s sumom na rak trebušne slinavke je vključeval ultrazvok, določanje ravni tumorskega markerja CA-19-9, EGDS, perkutano fino igelno biopsijo, ERCP, CT, MRI.

Pri vseh 42 (100%) bolnikih s sumom na rak trebušne slinavke je bil opravljen ultrazvočni pregled, ki je pokazal masno lezijo v parenhimu žleze. Istočasno so bili določeni: velikost mase, oblika, ehogenost, konture, struktura parenhima, ciste, virungolitijaza in kalcifikacija, prisotnost holangio- in pankreatičnega koektazije, stanje regionalnih bezgavk, širjenje izobraževanja na okoliško tkivo.

ERCP smo izvedli v 26 (61,9%) primerih 42:24 (75,0%) bolnikov s tumorjem trebušne slinavke in 2 (20,0%) s CP. V 25 (59,5%) primerih je ERCP spremljal dekompresija žolčevodov.

Določitev ravni tumorskega markerja С А 19-9 v serumu in izvajanje perkutane biopsije so izvedli pri 42 (100%) bolnikih po normalizaciji bilirubinemije in koagulacijskih parametrov krvi. Naši rezultati so segali od 0 do 15,277 U / ml.

MRI je bila izvedena pri 20 (47,6%) bolnikih. Študija je bila izvedena v načinih -T1 FL, T2 TSE, T2 HASTE. Preučevali smo podatke o stanju tkiva glave trebušne slinavke, glavnega kanala trebušne slinavke in portalnega venskega sistema, stanju žolčevodov in kanalov pankreasa.

Za histološko preverjanje bolezni je 25 (59,5%) bolnikov pod ultrazvočno kontrolo opravilo perkutano fino igelno biopsijo lezije trebušne slinavke: 19 (59,4%) bolnikov s tumorjem trebušne slinavke in 6 (60,0%) bolnikov s CP.

Rezultati in razprava.

V našem delu je bila glavna instrumentalna metoda za odkrivanje volumetrične tvorbe v glavi trebušne slinavke ultrazvok (sl. 1). Občutljivost ultrazvoka pri ugotavljanju volumna tvorbe glave trebušne slinavke je bila 97,6%.

Sl. 1. Ultrazvočni tomogram:

a) rak glave trebušne slinavke; b) kronični pseudotumorni pankreatitis

Pri vseh 42 (100%) bolnikih je imela volumenska oblika nepravilno obliko z neenakimi konturami in heterogeno strukturo. Ehogenost tvorbe je bila zmanjšana pri 37 (88,1%) bolnikih, pri 3 (7,1%) mešanih in pri 2 (4,8%) je bila zaznana gluha masa. V 31 (73,8%) primerih je bila opažena holangioektazija, pri 33 (78,6%) - ektaziji trebušne slinavke, premer hepatikoholedohusa je bil od 6 do 27 mm, kanal Wirsung pa od 2 do 13 mm.

Za razjasnitev diagnoze in določitev metastaz se je širjenje procesa na MRI v okolno tkivo izvedlo 20 (47,6%) bolnikov (slika 2). Občutljivost metode je bila 81,2%.

Sl. 2. MR tomogram:

a) rak glave trebušne slinavke; b) kronični pseudotumorni pankreatitis

Od 26 (61,9%) opravljenih ERCP je 22 (84,6%) bolnikom diagnosticiralo tumorsko maso trebušne slinavke in pri 1 (3,8%) bolnikov je prišlo do CP. V 3 (11,5%) opazovanjih je volumetrična tvorba trebušne slinavke brez pojasnitve njene narave. Mehansko zlatenico so opazili pri 31 od 42 bolnikov (73,8%). Endoprostetika žolčnih vodov je bila izvedena v 24 primerih (77,4%) (sl. 3) in v nosnici v enem primeru (slika 4).

Sl. 3. Transpapillary Fig. 4. Nasobilary

drenaža holedoch endoprostetike pri kronični

pri raku glave trebušne slinavke pseudotmoragični pankreatitis

Pri 6 (19,4%) bolnikih z obstruktivno zlatenico ERCP ni bil izveden. V 2 (6,4%) primerih zaradi rasti tumorja. V 1 opazovanju zlatenica ločeno samostojno. V dveh (6,4%) primerih je bila v drugih bolnišnicah žolča dekompresirana: 1 bolnik je imel holecistostomijo; v drugem primeru nastane holecistoenteroanastomoza. Pri 1 opazovanju je bila pacientka operirana v nujnih primerih z diagnozo "kronični psevdotumorni pankreatitis, okluzija kovinskega stenta, holangitis in holangiogenski abscesi jeter." Občutljivost metode je bila 84,6%.

Pri 42 bolnikih (100%) je bila določena raven tumorskega markerja CA 19-9. Pri 32 (76,2%) bolnikih s tumorji trebušne slinavke v 2 primerih se je raven markerja gibala v normalnih mejah; v drugih primerih - od 91,9 do 15277 U / ml. V 9 (21,4%) primerih kroničnega pankreatitisa raven tumorskega markerja CA 19–9 ni presegla zgornje meje normalne vrednosti in le v enem primeru se je zvišala na 92,0 U / ml. Občutljivost tumorskega markerja CA 19-9 pri diagnozi raka trebušne slinavke in CP je bila 90,9%.

Perkutano fino igelno biopsijo tvorbe volumna trebušne slinavke pod ultrazvočno kontrolo smo izvedli v 25 od 42 primerov (59,5%): 19 (59,4%) bolnikov s tumorjem trebušne slinavke in 6 (60,0%) bolnikov s kroničnim pankreatitisom. Pri 2 (4,8%) primerih raka trebušne slinavke bolniki niso želeli opraviti biopsije. V 1 primeru CP je bilo odločeno, da se vzdrži biopsija pod ultrazvočno kontrolo zaradi mehke vizualizacije formacije mase in njene velikosti (do 15 mm). Pri 15 (60,0%) od 25 bolnikov z biopsijo finih igel je bila preverjena diagnoza raka trebušne slinavke. V 4 primerih raka trebušne slinavke (16,0%) med biopsijo ni bilo mogoče dobiti zanesljivega materiala iz tumorja: v 1 primeru smo dobili nekrotično tkivo, pri 3 - mestu trebušne slinavke z znaki kroničnega vnetja. Pri 6 (24,0%) opazovanjih CP v vzorcih biopsije pankreasnega parenhima z fibroznimi spremembami in znaki vnetja. Občutljivost metode pri diferencialni diagnozi raka trebušne slinavke in kroničnega pseudotumornega pankreatitisa je bila 83,3%.

V 15 od 42 primerov (35,7%) je bila ciljna biopsija opravljena med endoskopskim pregledom. Pri 9 (60%) bolnikih so opazili kaljenje tumorja trebušne slinavke v dvanajstniku. Pri 5 (33,3%) primerih raka trebušne slinavke tumorske celice med endoskopsko biopsijo niso odkrili. Pri 1 bolniku z infiltracijsko in »tumorsko« rastjo v duodenalni steni je bila ciljna biopsija, izvedena dvakrat, pomagala določiti vnetno naravo sprememb. Občutljivost metode je bila 84,6%.

Glede na rezultate tega dela je bil predlagan kompleks diagnostičnih ukrepov: pri ugotavljanju nastanka množične mase trebušne slinavke brez znakov obstruktivne zlatenice je potrebno določiti raven tumorskega markerja CA 19-9 in izvesti perkutano fino igelno biopsijo. V primeru negativnega histološkega odziva z normalno ravnijo CA 19-9 ali rahlim povečanjem, se priporoča dinamično opazovanje in ponavljajoč ultrazvok z določitvijo ravni CA 19-9 po enem mesecu. V primeru znatnega povečanja ravni tumorskega markerja je treba pod nadzorom UST ponoviti fino igelno biopsijo.

V prisotnosti zlatenice pri bolnikih z masivno tvorbo trebušne slinavke po ultrazvoku se ERCP izvaja z endoprotezo, ki nadomešča žolčnik. Če protetike ni mogoče izvesti, se izvede operacija odcejanja. Po endoskopu

Za izvajanje dekompresije žolčevodov in regresije zlatenice se pod ultrazvočno kontrolo opravi fino igelna biopsija tvorbe trebušne slinavke in se določi raven CA 19–9.

Ko se odkrije rak trebušne slinavke, se izvede MRI skeniranje za določitev resektabilnosti tumorja. Na podlagi pridobljenih podatkov določimo indikacije in kontraindikacije za radikalno kirurško zdravljenje (PDR, distalna resekcija trebušne slinavke, totalna pankreaticektomija): UST, MRI, histološka oblika tumorja, raven CA 19-9; Pri bolnikih z napredovalo boleznijo bolniki prejmejo zdravljenje s kemoterapijo v specializiranih ustanovah.

Nobena od teh raziskovalnih metod ne more samostojno zanesljivo preveriti diagnoze raka trebušne slinavke ali glavobolov.

Predoperativno histološko preverjanje raka trebušne slinavke ima ključno vlogo pri določanju kirurške taktike.

Predlagani algoritem diagnostičnih metod omogoča natančno razlikovanje med maso trebušne slinavke in kasnejšo izbiro taktike zdravljenja.

1. Davydov M.I., Axel E.M. Maligne novotvorbe v Rusiji in državah SND leta 2000 - Moskva: Medicine, 2000. - 281 str.

2.Danilov M.V., Fedorov V.D. Kirurgija trebušne slinavke: vodnik.

- M.: Medicine, 1995. - 510 str.

3. Putov N.V., Artemyeva N.N., Kokhanenko N.Yu. Rak trebušne slinavke.

- SPb.: Peter, 2005. - 416 str.

4. Skvortsov S.V., Kalinin A.V., Lytsar B.N. Uporaba ogljikohidratnega antigena CA 19-9, rak-fetalni antigen, alfa-fetoprotein pri diagnosticiranju raka trebušne slinavke // Bulletin of Russian Academy of Medical Sciences. - 1993. - № 4, - str 47-49.

5. In irk D., Fortnagel G., Formentini A., Beger H.G. Majhen karcinom trebušne slinavke. Dejavniki prognostične pomembnosti // J. Hepatobiliaiy. Pancreat. Surg. - 1998. - Vol. 5. - № 4. - P. 450-454.

6. Birk D., Schoeberg M.N., Gansauge F. et al. Karcinom trebušne slinavke, ki izhaja iz nezaključnega procesa // Br. J. Surg. - 1998. - Vol. 85, št. 4. - P. 489-501.

7. Lillemoe K.D., Cameron J.L., Yeo C.J. et al. Pancreaticoduodenectomy: ali ima vlogo pri lajšanju raka trebušne slinavke? // Ann. Surg. - 1996. - Vol. 223. - №3.-P. 718-725.

8. Neoptolemas J., Stocken D, Dunn J. et al. Vpliv resekcijskih robov za bolnike z rakom trebušne slinavke, ki se zdravijo s adjuvantno kemoradiotijo in / ali kemoterapijo v randomiziranem kontroliranem preskušanju ESPAC-1 // Ann. Surg. - 2001. - Vol. 234, —P. 758-768

9. Sorensen M.B., Weibull A.S., Haubek A. et al. Resectabilnost papilarnega in pankreasnega raka z ultrazvokom in računalniško tomografijo // Ugeskrift for Laeger. - 1997. - Vol. 159. - № 6. - P. 743-747.

10. Warshaw A.L., Fernandez-Dell Castillo C. Karcinom pankreasa. // N. Engl. J. Med. - 1992. - Vol. 326. - 455-465.

DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA PANCREATIČNIH GLAVNIH TUMOROV IN KRONIČNEGA CEFALSKEGA PANCREATITISA

A.E. Klimov, V.A. Ivanov, A.S. Gaboyan, V.Yu. Malyuga, A.G. Fedorov, S.V. Davydova, Alade Michael, O.N. Cherepanova, A.A. Barkhularov, F.A. Babaev

Oddelek za kirurgijo Univerza za ljudsko prijateljstvo Rusije Miklukho-Maklaya St., 8, 117198 Moskva, Rusija

Diferencialna diagnoza raka trebušne slinavke

V sedanji fazi razvoja abdominalne kirurgije ostaja najbolj problematičen del kirurškega zdravljenja bolnikov s pankreatonektrozo v nujni pancreatologiji. To dokazuje pomanjkanje enotnih in doslednih pogledov pri izbiri kirurške taktike, kot tudi pomembna variabilnost.

Cistadenomi. Najpogostejši benigni tumor, ki se razvije iz duktalnega epitela trebušne slinavke. Pojavi se pri 10-15% vseh cističnih lezij trebušne slinavke in pri 1,5-4% tumorskih lezij. Pogosteje lokalizirana v repu ali telesu žleze. Trpijo

Hrbtna trebušna slinavka se nahaja v maščobnem tkivu, vendar v tkivih ni zelo mobilna. Ta nepremičnost je predvsem posledica ligamentnega aparata, ki odstopa od kavljenega procesa. Ta ligamentni aparat, ki prehaja skozi para-pankreatno vlakno, je pritrjen na obraz.

Biopsija, diferencialna diagnostika in zdravljenje raka trebušne slinavke

Aplikacija za pojasnitev diagnoze in izbira taktike zdravljenja raka trebušne slinavke pri aspiracijski biopsiji. Resectability. Diferencialna diagnoza med rakom glave trebušne slinavke in rakom glavne duodenalne papile.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja preprosto. Uporabite spodnji obrazec.

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki uporabljajo znanje v svojem študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

BELORUŠKA DRŽAVNA MEDICINSKA UNIVERZA

"Biopsija, diferencialna diagnostika in zdravljenje raka trebušne slinavke"

Biopsija RV

Obstajajo informacije o uporabi TIAB pod nadzorom endoultrasonografije. Istočasno je možna biopsija majhnih (manj kot 2 cm) tumorjev trebušne slinavke in povečanih regionalnih bezgavk. Diagnostična natančnost metode za biopsijo tumorja je 92-97%, limfni vozlišča 85-91%. Zaradi kompleksnosti ta študija še ni postala široko razširjena.

Za diagnozo in preverjanje raka trebušne slinavke se poleg fino-igelne aspiracijske biopsije uporablja tudi intramuskularna biopsija skozi perkutano žilno biotiko, endoskopsko možgansko biopsijo in endoskopsko citološko preiskavo žolča in pankreasnega soka. Diagnostična natančnost takšnih študij doseže 90%, specifičnost pa 100%.

Podatki, pridobljeni pri diagnozi raka prostate in predoperativni določitvi njegove faze, so osnova za načrtovanje zdravljenja za vsakega posameznega bolnika. Dokazano je, da če preoperativna določitev raka glave trebušne slinavke s CT, angiografijo in laparoskopijo ne odkrije znakov neresektabilnosti, se resektivnost približa 80%.

Kot smo že omenili, trenutno verjamemo, da nobena od razpoložljivih metod za diagnozo raka prostate ne daje 100% zanesljivih rezultatov. Za pridobitev maksimalnih informacij je treba izvesti celovito uporabo več študij, ki so na voljo klinikom. Diagnostični algoritem za raka prostate je v vsakem primeru drugačen in je pogosto odvisen od sposobnosti institucije. Toda tudi z uporabo sodobnih metod je težko diagnosticirati rak na prostati in določiti njegovo stopnjo pred operacijo v nekaterih primerih, resnično širjenje tumorja pa je mogoče ugotoviti le z laparotomijo.

Tako je diagnoza trebušne slinavke v večini primerov, še posebej resektabilnih, možna le s celovito študijo bolnikov.

Če se sumi na rak trebušne slinavke, se bolnika najprej pregleda z ultrazvokom, opravi se CT, FGDS, preveri se raven tumorskih markerjev С А 19-9 in CEA. Pri ugotavljanju patologije in znakov žolčne hipertenzije se uporabljajo metode neposrednega kontrasta žolčevodov in kanalov trebušne slinavke (ali MRCP) za pojasnitev diagnoze, in če sumite, da ste vpleteni v tumorski proces žil, postavite vprašanje selektivne angiografije (portografije) ali CT. Za preverjanje tumorja se opravi aspiracijska biopsija s fino iglo pod ultrazvokom ali s kontrolo CT, kot tudi podoperativno biopsijo.

Diferencialna diagnoza

Skoraj vsi bolniki z rakom trebušne slinavke (več kot 90%) se bolezen prične postopoma, praviloma brez kakršnih koli spodbudnih dejavnikov. Vendar pa pri kroničnem pankreatitisu večina bolnikov poroča o akutnem nastopu bolezni in njeni povezavi z alkoholnimi ali prehranskimi presežki. Trajanje kliničnih manifestacij pri raku trebušne slinavke je 2-3 mesece, v CP pa več kot eno leto.

Glavni simptomi raka trebušne slinavke in CP so bolečina in hujšanje, za rak trebušne slinavke pa tudi zlatenico. Na podlagi podatkov iz ultrazvoka in CT je težko diferencirano diagnozo raka trebušne slinavke in CP celo v specializirani ustanovi.

Stopnja C 19-9 pri raku trebušne slinavke običajno presega 100 U / ml, medtem ko je pri CP ta raven izjemno redka, kar se lahko uporabi tudi pri diferencialni diagnozi teh bolezni.

Fitno-igelna aspiracijska biopsija omogoča identifikacijo tumorskih celic le v 80% bolnikov z rakom trebušne slinavke, tako da ni mogoče sklepati, razen raka, ki temelji na podatkih TIAB.

Navedeni klinični, laboratorijski in inštrumentalni znaki, čeprav so lahko bistvenega pomena pri diferencialni diagnozi raka trebušne slinavke in kroničnega pankreatitisa, vendar je končni zaključek pogosto možen le med operacijo in po načrtovanem histološkem pregledu oddaljenega organo-kompleksa.

Treba je določiti diferencialno diagnozo med rakom glave trebušne slinavke in rakom večje duodenalne papile (BDS). BDS rak je manj prognostična neugodna bolezen, saj majhen tumor (do 1 cm) povzroči obstrukcijo trebušne slinavke in žolčevodov, ki ga spremlja klinika pankreatitisa in holaigita (herpes bolečine, vročina, mrzlica pred zlatenico). S to lokalizacijo raka je zlatenica zgodnejši simptom kot rak glave trebušne slinavke. Pri raku BDS je lahko ponavljajoč - z občasnimi luknjicami ali valovitostjo, ki se spreminja v intenzivnosti, kar je povezano z razpadom tumorja in kratkotrajnim obnavljanjem žolčnega odtoka. V poznejših fazah je zlatenica vedno progresivna. Pri raku BDS se dispeptične motnje pojavijo pozno, bolniki imajo dolgo apetit, ponavadi ni pomembne izgube teže. Pogosto so z razjedami tumorja krvavitve (ponavadi kronične), kar vodi do anemije. Glavna metoda instrumentalne diferencialne diagnoze je fibroduodenoskopija, v kateri je viden BDS tumor. V tem primeru je potrebna biopsija. Ultrazvok in CT razkrivata le ekspanzijo žolčnika in kanalov trebušne slinavke.

Klinična slika raka ekstrahepatičnih žolčnih vodov je povezana predvsem z lokalizacijo tumorja in rastne oblike. Razlikujemo proksimalni del ekstrahepatičnih žolčnih poti (pred sotočjem cističnega kanala) in distalni del, skupni jetrni kanal. Distalna obturacija žolčnih vodov ima veliko pogostih kliničnih simptomov z rakom večje duodenalne papile.

V predpovratnem obdobju, ki ima drugačno trajanje, bolniki opazijo občutek porušitve in dolgočasne bolečine v desnem hipohondriju (65-70% primerov), zvišana telesna temperatura (25-30% primerov) pa je pogosto povezana s holangitisom. Zlatenica je pogosto na prvi poti (20-25% primerov). V poznejših fazah postane zlatenica obstojna in jo spremlja intenziven pruritus (80% primerov). Z visoko stopnjo obstrukcije žolčevodov se zlatenica hitro povečuje in postane intenzivna, pogosto jo spremljajo hudi pruritus in dispeptične motnje. Takšna strupenost zlatenice z znaki jetrne dekompenzacije je posledica onemogočanja delovanja žolčnika kot rezervoarja žolča. Lokalno določanje tumorskega procesa v žolčnih vodih in njegova porazdelitev je najtežja naloga in se najpogosteje rešuje z metodami neposrednega kontrasta žolčnih vodov.

Poleg teh bolezni je potrebno opraviti tudi diferencialno diagnozo raka prostate z JCB in ishemične bolezni prebavnega sistema.

Podatki, pridobljeni pri diagnozi raka prostate in predoperativni določitvi njegove faze, so osnova za načrtovanje zdravljenja za vsakega posameznega bolnika. Kot rezultat pregleda bolnikov z rakom prostate se razlikujejo naslednje podskupine:

1) diagnoza raka prostate ni dvomljiva (vključno z diagnozo je mogoče preveriti), obstajajo klinični in instrumentalni znaki njenega širjenja (lokalna razširjenost ali prisotnost oddaljenih metastaz) - 35-40% primerov:

a) potrebna je paliativna operacija (za obstruktivno zlatenico, duodenalno obstrukcijo) - 70-80% bolnikov iz te podskupine (pogosteje z rakom glave trebušne slinavke);

b) ni indikacij za paliativno kirurgijo, obsevanje ali zdravljenje s kemoterapijo je možno - 10-15% bolnikov (večinoma z rakom na telesu, repom in kirurškim procesom trebušne slinavke) (lokaliziran rak, bolnik je dokaj dobro ohranjen);

c) možna je le kemoterapija - 10-15% bolnikov (obstajajo oddaljene metastaze, stanje bolnika ne omogoča radioterapije).

Diagnoza raka trebušne slinavke je nedvomno, ni znakov njegovega širjenja pred operacijo, možnost radikalne operacije ni izključena - 30-40% primerov.

Obstaja množična tvorba trebušne slinavke, katere narave ni bilo mogoče ugotoviti pred operacijo, vendar raka trebušne slinavke ni mogoče izključiti (obstaja lahko še en tumor, kronični psevdotumorni pankreatitis) - 15-20% primerov raka trebušne slinavke.

Zaključna faza diagnoze je laparotomija. Približno polovica bolnikov, pri katerih je tumor prepoznan kot resektabilen na podlagi podatkov iz predoperativnih študij, med revizijo trebušnih organov in trebušne slinavke, so odkrite oddaljene metastaze ali lokalno širjenje tumorja (predvsem na portal ali nadrejeno mezenterično veno). Opozoriti je treba tudi na težave z intraoperativno diagnozo raka prostate, še posebej, če je v debelini žleze majhen (do 3 cm) tumor. V kliniki je bilo operiranih 57 takih bolnikov. Na podlagi intraoperativne diagnoze, vključno z biopsijo, ni bilo mogoče izključiti raka trebušne slinavke iz njih - v vseh primerih je bila izvedena resekcija trebušne slinavke. Hkrati je pri polovici bolnikov histološka preiskava odstranjenega zdravila pokazala rak trebušne slinavke, v drugih primerih - kronični pankreatitis.

Zdravljenje raka trebušne slinavke

Kirurgija je glavno zdravljenje raka trebušne slinavke. Vendar pa radikalna intervencija pogosto ostaja nemogoča zaradi prisotnosti oddaljenih metastaz, kalivosti velikih žil, resnosti bolnikovega stanja (obstruktivna zlatenica, odpoved jeter). Operacijo (celo paliativno) na višini zlatenice spremlja visoka pooperacijska smrtnost (do 40%). Izboljšanje izida razvoja bolezni. preko tumorja velike duodenalne papile. Preoperativna dekompresija žolčevodov praviloma spodbuja hitro nazadovanje simptomov holestaze, kar spremlja pozitivna dinamika kliničnih in laboratorijskih parametrov. V drugi fazi se izvede radikalna operacija, v primeru neoperabilnosti pa ta ali druga vrsta paliativne intervencije.

Paliativne operacije predstavljajo do 80% vseh posegov, ki se izvajajo pri raku trebušne slinavke, saj tumor zgodaj metastazira in se širi na bližnje organe. Sledijo naslednjim ciljem: 1) odpraviti holestazo in žolčo hipertenzijo, 2) odpraviti obstrukcijo želodca ali dvanajstnika, če sploh obstaja, 3) zmanjšati bolečino. Za odpravo obstruktivne zlatenice se uporabljajo različne vrste bioiodigestivne anastomoze.

Fistula žolčnika z tankim črevesom (operacija Monastyrsky) se izvaja s prehodnim cističnim kanalom. Operacija je tehnično preprosta in manj traumatična, vendar je njena bistvena pomanjkljivost tveganje ponovnega pojava zlatenice med klicanjem cističnega kanala s tumorjem. Hepaticoenteroanastomoza se izvaja v primerih, ko se infiltracija tumorja razprostira vzdolž žolčevoda v smeri vrat jeter, ujame cističen kanal in zapusti skupni jetrni kanal ali pa proste lobarne kanale jeter. Ko se tumor širi na vrata jeter, se včasih postavijo anastomoze z intrahepatičnimi žolčnimi kanali.

Da bi odpravili ali preprečili nastanek obstrukcije dvanajstnika, se oblikuje gastroenteroanastomoza in pogosteje frontalna obstrukcija z medcelično fistulo.

Intraoperativno alkoholiziranje celiakije (40 ml 50% alkohola) se uporablja za zmanjšanje bolečinskega sindroma. Zunanja drenaža blokiranega glavnega kanala trebušne slinavke prispeva k lajšanju sekundarnega pankreatitisa in zmanjšanju bolečine.

V zadnjem desetletju je bilo v povezavi z razvojem endovodne kirurgije izvedeno torakoskopsko splanchnicectomy za zmanjšanje bolečine in izboljšanje kakovosti življenja bolnikov z neresektabilnim rakom trebušne slinavke. Znano je, da senzorična živčna vlakna, ki izhajajo iz bolečinskih impulzov iz trebušne slinavke, vstopajo v sončni pleksus, potem pa kot del notranjih živcev, večinoma velikih in skozi simpatične ganglije sledijo poti hrbtenjače. Patogenetski razlog za torakoskonično splanchnicectomy je prekinitev patoloških impulzov bolečine iz trebušne slinavke z izrezovanjem delov celiakije. Večina avtorjev opravi operacijo na levi strani na ravni ThX-ThXI, in če je analgetični učinek nezadosten, se operacija ponovi po nekaj dneh na desni. Pri večini bolnikov je mogoče doseči terapevtski učinek - bolečina se v povprečju zmanjša za 2-krat, kar prispeva k izboljšanju kakovosti življenja bolnikov z neresektabilnim rakom trebušne slinavke.

Radikalna operacija je možna le pri 6 do 30% bolnikov z rakom trebušne slinavke. Te operacije so tehnično zahtevne zaradi kompleksne topografsko-anatomske povezave trebušne slinavke z bližnjimi organi in velikimi žilami, zlasti portalno veno.

Radikalna operacija za rak glave trebušne slinavke je pancreatoduodenalna resekcija (standardna PDR, Whipplova operacija) - poseg, pri katerem se odstranjuje glava trebušne slinavke skupaj z dvanajstnikom, distalnim žolčem, distalnim delom želodca. Taka operacija z majhnimi (do 2 cm) tumorji glave trebušne slinavke se lahko izvede brez resekcije želodca (s ohranitvijo pylorusa).

Faza okrevanja operacije vključuje naslednje elemente: 1) obnovitev kontinuitete prebavil skozi nastanek gastrojejunostomije, 2) obnovitev prehoda žolča s pomočjo holedohojejunostomije, 3) zdravljenje pankreasnega panja z nastankom pankreatikojejunostomije.

Ko je rak trebušne slinavke zapleten s pankreatitisom ali gnojnim holangitisom, ni vedno priporočljivo prekiniti PDR z nastankom žolčnika in / ali anastomov trebušne slinavke z jejunumom. Ponavadi se kanali najprej izčrpajo v zunanjost in le v drugi fazi intervencije uvedejo bioiodigestivne in pankreatično-prebavne anastomoze. V zadnjem desetletju je bilo mogoče zmanjšati smrtnost bolnišnic s PDR na 3-5%, vendar je stopnja preživetja petih let le 5-10%. Dolgoročni rezultati radikalnih operacij pri raku MDP, terminalni segment skupnega žolčevoda in dvanajstnika so veliko boljši - petletna stopnja preživetja je 20-50%.

Pri raku glave in telesa trebušne slinavke se izvede popolna duodenopancreathectomy, pri raku telesa in repu trebušne slinavke pa distalna resekcija trebušne slinavke. Te operacije se redko uporabljajo, ker je rak takih lokalizacij običajno prepozno diagnosticiran - v fazi III-IV.

Pri raku večje duodenalne papile pri oslabljenih bolnikih se izvaja transduodenalna papillektomija ali duo-pikktomija (slednja se izvaja tudi za rak dvanajstnika). Te operacije so možne z majhnimi velikostmi tumorjev, vendar na onkoloških položajih niso upravičene in dajejo nezadovoljive dolgoročne rezultate.

Kombinirano in kompleksno zdravljenje. Kot je razvidno iz zgoraj navedenega, rezultatov kirurškega zdravljenja raka prostate ni mogoče šteti za zadovoljivo. Prizadeva si iskati dodatne metode zdravljenja. Ti vključujejo kemoterapijo in radioterapijo. Glavna kemoterapija, ki se uporablja za zdravljenje raka trebušne slinavke, je 5-fluorouracil, uporablja pa se tudi v kombinaciji z leovorinom (derivatom folne kisline). V zadnjem času je izbrana droga hemcabtaine (gemzar). Regionalna uporaba kemoterapije za raka glave trebušne slinavke s selektivno kateterizacijo pod nadzorom rentgenske televizije ali med operacijo, po nekaterih podatkih, poveča terapevtski učinek in omogoča zmanjšanje odmerka kemoterapije, ki se daje sistemsko. Radioterapijo za raka trebušne slinavke uporabljamo že dve desetletji. V tem primeru je skupni osrednji odmerek 50-60 siv. Za male resektibilne tumorje je možno opraviti predoperativno radioterapijo z velikimi frakcijami, čemur sledi resekcija. To vam omogoča povečanje ablastičnosti operacije in v nekaterih primerih izboljšanje dolgoročnih rezultatov. Intraoperativna radioterapija je obetavna. Kombinirana (radioterapija in resekcija) in kompleksna (izolirana kemoradioterapija ali resekcija ter kemoradioterapija ali resekcija in kemoterapija) omogoča bistveno izboljšanje dolgoročnih rezultatov zdravljenja.

LITERATURA

Klinična endokrinologija / Ed. Prof. T Stakovoy - M.: Medicine, 2001.

Lapkin K.V., Pautkin Yu.F. Biliopancreatoduodenalni rak. - M.: Založba Prijateljstva narodov, 2001.

Patoanatomska diagnoza človeških tumorjev: Priročnik v 2 zvezku. N.A. Kraevsky. - M. Medicine, 1993. - zvezek 2. - P.114-136.

Patyutko Yu.I., Kotelnikov AG Rak trebušne slinavke: diagnoza in kirurško zdravljenje v sedanji fazi, Ann. kirurško hepatologijo. - 1998. - T 3. - № 1. - P.96-111.

Splošna onkologija. Priročnik za zdravnike / Ed. N.P. Napalkov. - Leningrad: Medicine, 1989. - 468 str.

Fedorov V.D., Danilov M.V. Vodnik za kirurgijo trebušne slinavke. - M.: Medicina, 2005.

Kirurške bolezni / Pod uredništvom M.I. Bratranec - M.: Medicina, 1995.

Shalimov A.A., Radzikhovsky A.P., Polupan N.N. Atlas operacij jeter, žolčevodov, trebušne slinavke in črevesja. - M.: Medicina, 1979.

Shalimov A.A. Kirurško zdravljenje bolnikov s pankreasnim in pankreatoduodenalnim rakom // Ann. kirurško hepatologijo. - 1996. - T.1. - C.62-68. // Shalimov A.A. Rak velike duodenalne papile. - Kijev, 1984.

Podobni dokumenti

Diagnoza in zdravljenje raka trebušne slinavke. Etiologija bolezni. Lokalizacija tumorja. Razvrstitev raka trebušne slinavke. Klinični znaki. Analiza odvisnosti klinične slike raka od resektabilnosti tumorja. Dispeptični simptomi.

povzetek [17.0 K], dodan 12.02.2009

Seznam vzrokov za klinično sliko raka trebušne slinavke. Diagnoza, primerjalna analiza, simptomatologija in preprečevanje različnih oblik raka trebušne slinavke. Glavni znaki prepoznavanja raka trebušne slinavke v prisotnosti sladkorne bolezni.

povzetek [22,1 K], dodan 03.05.2010

Trdni adenom pankreasa. Glavni znaki trdnih adenomov. Zdravljenje bolnikov s tumorji tkiva otočkov. Prehrana s spontano hipoglikemijo. Kirurško odstranjevanje pankreatičnih adenomov. Klinika za rak pankreasa.

povzetek [17,6 K], dodan 5. 3. 2010

Značilnosti študije zunanje in notranje izločanje trebušne slinavke. Beljakovine, mineralna sestava trebušne slinavke, nukleinske kisline. Vpliv različnih dejavnikov na vsebnost insulina v trebušni slinavki. Opis anomalij trebušne slinavke.

povzetek [15 K], dodan dne 28.04.2010

Vzroki za nastanek pankreatičnih kamnov, vloga katarskega kanala trebušne slinavke pri nastanku kamnov. Komunikacija litijaza trebušne slinavke z vnetnimi lezijami trebušne slinavke. Diagnostične metode in kirurško zdravljenje bolezni.

povzetek [22,0 K], dodan dne 30.04.2010

Opis radikalnega zdravljenja raka trebušne slinavke. Etiologija in simptomi te onkologije. Kirurška anatomija trebušne slinavke. Vodenje standardne resekcije pankreatoduodenala. Možni pooperativni zapleti.

predstavitev [1,6 M], dodana dne 28.11.2015

Vzroki in opis pankreatičnih kamnov, vrste cist. Spremembe v trebušni slinavki pri sifilisu, tuberkulozi. Opis benignih tumorjev izvora vezivnega tkiva, izločajočih adenomov, značilnosti raka.

povzetek [17.4 K], dodan dne 28.04.2010

Odprte (poškodovane) in zaprte poškodbe trebušne slinavke, mehanizem poškodb in morfologija. Diagnoza in zdravljenje izoliranih poškodb. Zapleti v pooperativnem obdobju. Vnetje, tuberkuloza trebušne slinavke, klinične manifestacije.

povzetek [21,3 K], dodan dne 30.04.2010

Metode vizualne diagnoze trebušne slinavke. Študija prebavnega kanala s kontrastom z barijevo suspenzijo. Selektivna angiografija vej celiakije in vrhunske mezenterične arterije. Radionuklidna študija trebušne slinavke.

predstavitev [1,5 M], dodana dne 19.4.2015

Klinična slika in diagnoza bolezni, ko se odkrijejo fistule. Uporaba maščobnih diet Wolgemut in konzervativno zdravljenje. Tehnika operacije. Simptomi hiperinzulinizma zaradi adenoma trebušne slinavke.

povzetek [16.6 K], dodan dne 30.04.2010