Ali vam boli želodec? Kateri zdravnik naj gre? Katere raziskave so najboljše pri ugotavljanju vzrokov za te bolečine? In ali obstaja kakšno "boljše"?
Posebej za bralce naše spletne strani smo s strokovnjaki iz klinike Expert Kursk organizirali posvet o diagnostičnih metodah za bolečine v trebuhu.
Gastroenterolog: Natalia Soshnikova
- Želodec lahko bolečine iz različnih razlogov. Natalia Vitalievna, povejte nam, kako razumeti, da je bolečina v trebuhu verjetno povezana z motnjami v prebavnem traktu?
Če je razlog le v težavah v prebavnem traktu, potem lahko poleg bolečin obstajajo tudi drugi simptomi. Med njimi so:
- tresenje v črevesju;
Ti dodatni simptomi pri boleznih prebavnega sistema niso vedno. Na primer, v akutnem procesu je lahko samo bolečina.
- Kateri posebni zdravnik bi se moral posvetovati, ko odkrijejo kakšne nepravilnosti v prebavnem traktu?
Če je v bolnišnici gastroenterolog, potem z njim. Če ne, kirurgu ali terapevtu. Glede na pričevanje so lahko povezani tudi drugi strokovnjaki, saj obstajajo številne bolezni organov prebavnega sistema.
- Kaj je vključeno v kompleks preiskav bolnikov za sum na bolezni prebavil?
Primarni pregled vključuje:
- Ultrazvok trebušnih organov (za več informacij o pripravi za ultrazvok trebuha lahko preberete tukaj);
- splošni in biokemični krvni test.
Na podlagi njihovih rezultatov se zdravnik odloči, ali so potrebne poglobljene študije ali ne.
Se bojite opraviti gastroskopijo? Preberite naše gradivo na temo: Kje dobiti pogum za odločitev? Gastroskopija - brez strahu!
- Ali obstaja enoten standard za pregledovanje bolnikov z bolečinami v trebuhu, ki jih povzročajo bolezni prebavil, ali pa je za vsak primer posebej izbran diagnostični kompleks?
Standard vključuje zgoraj navedene študije. Po potrebi se lahko v vsakem primeru predpišejo druge preiskave. Na primer analiza fekalne okultne krvi, posvetovanje s sorodnimi strokovnjaki itd.
CT specialist: vd vodje oddelka za diagnostiko sevanja Roman Strokov Strokov
- Roman Alexandrovich, v kakšnih situacijah z bolečino v trebuhu brez računalniške tomografije je potrebno? Kdaj je ta raziskovalna metoda prikazana?
V praksi bo prvi ultrazvok. Če rezultati, dobljeni z njim, niso dovolj ali če vzrok pritožb ostaja nejasen, se uporabijo bolj kompleksne metode, kot so računalniška tomografija in magnetna resonanca.
CT najpogosteje pomaga pri diagnozi patologij, kot so akutni kalkulusni holecistitis, akutni pankreatitis, aneurizma abdominalne aorte, urolitiaza (s katero je možna tudi bolečina v trebuhu), kronična črevesna ishemija. Poleg tega je mogoče to diagnozo predpisati za odkrivanje:
- vnetna črevesna bolezen (vključno z akutnim apendicitisom);
- zapleti in rezultati vnetnih procesov trebušne slinavke;
- nekaterih tumorjev trebušnih organov.
- Ali je pri CT pregledu neodvisna diagnoza ali da bi bila slika popolna, ali mora bolnik opraviti druge metode pregleda prebavnega trakta?
Vse je odvisno od specifične klinične situacije. Tako se zgodi, da je za diagnozo računalniške tomografije dovolj. Vendar so možni primeri, da se, tako kot načeloma, vsaka diagnoza uporablja za dopolnitev druge raziskovalne metode.
Povečano napenjanje v črevesju lahko
Zmanjšajte vsebino ultrazvoka
abdominalne preiskave
Ultrazvočni zdravnik: Zotolokin Sergey Vladimirovich
- Sergej Vladimirovič, kako lahko ultrazvočna študija pomaga pri ugotavljanju vzrokov za bolečino v trebuhu?
Ultrazvok je ena izmed vodilnih metod, s katero lahko odgovorite na številna diagnostična vprašanja. Glavna razlika, na primer od gastroskopije, je v tem, da preučujemo "gosto" organe (jetra, trebušno slinavko, vranico in številne druge), ne pa cevaste in ne vsebujejo večinoma ali samo zraka.
Ultrazvok lahko zazna znake vnetja, novotvorb, žolčnih kamnov, ledvic in številnih drugih.
- Ali obstaja ultrazvočni pregled želodca? Kako informativen je?
V literaturi je opisana, vendar je v praksi težko uporabna zaradi nizke vsebine informacij. Če je na primer v želodcu velik tumor, ga lahko opazimo. V primeru majhnih tvorb in vnetnih procesov je diagnostična vrednost ultrazvoka glede na želodec minimalna.
- V katerih situacijah ultrazvok ne bo dal jasne slike o stanju prebavnega trakta?
To je mogoče, na primer, če:
- Ultrazvok se uporablja za ocenjevanje organov, za katere ni namenjen, zaradi svojih omejitev kot diagnostične metode;
- plin je na poti ultrazvočnega valovanja (na primer v črevesju).
Endoskopist: Kalinina Yulia Nikolaevna
- Julia Nikolaevna, zakaj potrebujemo gastroskopijo? Kdaj je določena in kaj razkriva?
Uporablja se za zgodnjo diagnozo bolezni zgornjega dela prebavil - požiralnika, želodca, dvanajstnika (npr. Gastritis, erozivno-ulcerozne in tumorske lezije).
Predpiše se za različne simptome:
Oseba lahko ta izpit opravi na lastno pobudo, brez zdravnikove napotitve.
- V katerih situacijah je gastroskopija neinformativna in ne more pomagati pri ugotavljanju vzroka bolečin v trebuhu?
To je možno, kadar vzrok, vir bolečine niso požiralnik, želodec, dvanajstnik, saj je ta metoda zasnovana posebej za pregled teh organov. Za druge organe ne bo zagotovila potrebnih diagnostičnih informacij.
- Ali lahko kapsulna endoskopija nadomesti običajno gastroskopijo?
Ne Prvič, kapsule ni mogoče nadzorovati med premikanjem skozi prebavno cev. Zlasti v želodcu - zgolj statistično - ne smejo »videti« nobenih patoloških tvorb. Drugič (in to je temeljna omejitev metode), med kapsulno endoskopijo je nemogoče vzeti kos tkiva za histološko preiskavo.
Velja za trebušni MRI
ima omejitve pri ocenjevanju votlih organov
Specialist za MRI: Roman Aleksandrovich Strokov, vd vodje oddelka za diagnostiko sevanja
- Roman Alexandrovich, kako magnetna resonanca pomaga gastroenterologom pri diagnosticiranju bolnikov z bolečino v trebuhu?
MRI je sposoben zaznati številne patologije vnetne, tumorske narave, kamnov v žolču in podobno.
Toda kljub dejstvu, da ta metoda dobro razkriva spremembe v parenhimskih, gostih organih, ima omejitve pri ocenjevanju votlih organov trebušne votline.
V mnogih primerih MRI pomaga rešiti težave, ki ostanejo, na primer po ultrazvočnem pregledu.
- Stanje, s katerim organom v prebavnem traktu se lahko oceni z MRI diagnostiko med slikanjem z magnetno resonanco?
Najprej so to parenhimski trebušni organi (jetra, trebušna slinavka, vranica), okoliško tkivo, bezgavke in velika žila. Posredno se ocenjuje stanje votlih organov (črevesje, želodec): pravica do diagnoze njihovih bolezni sodi v endoskopske metode.
Vd vodje oddelka za diagnostiko sevanja: Roman Aleksandrovich Strokov
- Metode diagnosticiranja vzrokov bolečine v trebuhu, ki smo jih obravnavali, katera je najbolj informativna?
Če govorimo o vsoti situacij, ko je metoda najbolj informativna, potem je to MRI. Vendar pa je treba vedno vedeti, da je glede na organ, bolezen in stopnjo, posamezne značilnosti klinične situacije, lahko primat pri različnih metodah.
Metoda (-e) študije mora izbrati zdravnika
Gastroenterolog: Natalia Soshnikova
- Natalia Vitalievna, ali vi, kot gastroenterolog, potrebujete le instrumentalne metode pregleda želodca, da bi diagnosticirali bolnika?
Ne Pomembni so tudi laboratorijski testi. Na primer, lahko jih uporabimo za ugotavljanje prisotnosti mikroorganizma Helicobacter pylori (H. pylori), ki ima pomembno vlogo pri razvoju določene oblike gastritisa, erozivno-ulceroznih lezij in raka želodca.
Ne pozabite tudi, da instrumentalne diagnostične metode omogočajo, da ocenimo strukturo, strukturne spremembe organa, laboratorijske pa omogočajo preučevanje njegovih funkcij.
- Ali lahko bolnik samostojno razume raznolikost diagnostike patologij želodca in izbere metodo, ki je zanj primerna, ali naj zdravnik to stori?
Metodo (e) študije mora izbrati zdravnik, ker lahko isti simptom kaže na različne bolezni in organe. Na primer, če boli zgornji del trebuha, potem ni le v želodcu. Ali bo zdravnik predpisal gastroskopijo, ultrazvok, CT, MRI itd. Ali njihovo kombinacijo, bo odvisno od njegovih diagnostičnih predpostavk.
Diagnoza bolečine v trebuhu
Bolečine v trebuhu Bolečina, ki se nahaja v območju med spodnjim robom prsnega koša in dimelj, je lahko posledica velikega števila različnih bolezni prebavnega, urinarnega in genitalnega sistema. Toda večinoma je bolečina na tem področju posledica manjših motenj v prebavnem sistemu. Ne smemo pozabiti, da če je bolečina zelo močna in dolgotrajna, se je treba posvetovati z zdravnikom.
POZOR!
Huda bolečina v trebuhu
Če je bolečina v trebuhu zelo huda in se ne ustavi, se morate posvetovati z zdravnikom v naslednjih primerih:
- ko bolečina traja več kot 2 uri;
- če bolečine v trebuhu spremlja bruhanje, po tem pa ni olajšave;
- če je želodec otečen in boleč;
- če bolečino spremlja šibkost, zaspanost, bledica ali zmedenost.
Med čakanjem na zdravstveno oskrbo
Do prihoda zdravnika je strogo prepovedano piti ali jesti karkoli, kajti vzrok bolečine je lahko bolezen, ki zahteva nujno kirurško intervencijo. Ne morete jemati različnih protivnetnih in / ali analgetikov, saj lahko le poslabšajo stanje.
Primarna diagnostična kartica za bolečino v trebuhu
1. Ali so bili podobni napadi bolečine opaženi več dni v zadnjih 7 dneh?
- Ne - glej točko 2. t
2. V trebušnem predelu hude bolečine, ki trajajo več kot 1 uro?
- Da - glej točko 3.
- Ne - glej točko 4. t
3. Ali je bilo bruhanje, po katerem bolečina ni minila, in / ali je bil trebuh otečen in boleč?
- Da - EXTREME CASE. POTREBNO JE POZIVNO POZIVATI “PRVA POMOČ”. Takšni simptomi lahko povzročijo resno bolezen trebušnih organov (npr. Slepiča, perforirane razjede želodca ali dvanajstnika itd.). Pred prihodom rešilca je strogo prepovedano piti ali jesti karkoli. Pri takšnih simptomih potrebuje bolnik nujno hospitalizacijo. V bolnišnici je bolniku postavljena diagnoza in predpisano zdravljenje. Potrebna je nujna operacija.
- Ne - hude bolečine v trebuhu lahko povzročijo različni razlogi, zato je treba bolnika pregledati. Posvetujte se z zdravnikom. Če bolečina traja več kot 4 ure ali se začnejo pojavljati drugi simptomi, morate poklicati rešilca. Ne jejte in ne jejte ničesar, dokler zdravniki ne pridejo. Po pregledu se bo zdravnik odločil za nadaljnjo hospitalizacijo ali predpisal domače zdravljenje.
4. Ali je bila driska?
- Da - Verjeten vzrok za bolečino in drisko je gastroenteritis - vnetje sluznice želodca in tankega črevesa, ki se lahko pojavi zaradi uživanja slabe kakovosti hrane ali okužbe. Če je v blatu kri ali velika količina sluzi, se posvetujte z zdravnikom.
- Ne - glej točko 5.
5. Bolečine so se pojavile v ledvenem predelu in se preselile v področje prepone?
- Da - bolezni sečil (vnetje, ledvični kamni itd.) Lahko povzročijo te simptome. Posvetujte se z zdravnikom. Če zdravnik sumi nalezljivo bolezen, bo zdravnik predpisal dodatno diagnostiko in predpisal zdravljenje (antibiotično zdravljenje). V primeru bolezni ledvic lahko zdravnik predpiše postopke, pri katerih se kamni zdrobijo z ultrazvokom ali operacijo.
- Ne - glej točko 6. t
6. Ali je območje bolečine večinoma pod pasom?
- Ženska - Da - glej točko 7. t
- Človek - da - glej točko 8.
- Ne - glej točko 12. t
7. Ali je možna nosečnost do 3 mesece in / ali pride do krvavitve iz nožnice?
- Da - NUJNO JE POTREBNO, DA POSTANE ZDRAVNIKOM. Takšni simptomi lahko povzročijo resen zaplet v nosečnosti, ki lahko povzroči spontani splav ali zunajmaternično nosečnost. Če zdravnik sumi na katero od teh bolezni, je bolnik hospitaliziran zaradi celovitejšega pregleda in nadaljnjega zdravljenja. V primeru zunajmaternične nosečnosti bolnik potrebuje nujno operacijo.
- Ne - glej točko 8. t
8. Ali so bolečine periodične in imajo krče?
- Da - glej točko 9. t
- Ženska - Ne - glej točko 10.
- Človek - ne - glej točko 11.
9. Bolečine so se pojavile na ozadju boleče menstruacije?
- Da - glej članek "Diagnoza: boleča menstruacija."
- Ne - Periodične krče lahko povzročijo motnjo črevesa zaradi nedavnih sprememb v prehrani ali prehrani, pa tudi zaradi stresa. Če bolečina ne izgine ali postane močnejša, se posvetujte z zdravnikom.
10. Ali je izcedek iz nožnice z neprijetnim vonjem?
- Da - Salpingitis - vnetje jajcevodov lahko povzroči te simptome. Posvetujte se z zdravnikom, ki bo opravil potrebno diagnostiko in predpisal zdravljenje. V nekaterih primerih lahko bolnik potrebuje hospitalizacijo.
- Ne - glej točko 11.
11. Ali se je pojavilo uriniranje in / ali je uriniranje postalo pogosto?
- Da - glej članke »Diagnoza: boleče uriniranje pri moških«, »Diagnoza: boleče uriniranje pri ženskah« ali »Diagnoza: pogosto uriniranje«.
- Ne - Če ta diagnoza ni pomagala pri diagnozi, se posvetujte z zdravnikom.
12. Ali se bolečina razširi na desni hipohondrij?
- Da - Takšni simptomi lahko povzročijo bolezen žolčnih kamnov - nastanek kamnov v žolčniku in žolčnih vodih. Verjetnost takšne diagnoze je še posebej velika, če ima bolnik slabost ali bruhanje. V tem primeru se morate posvetovati z zdravnikom. Če zdravnik po pregledu potrdi diagnozo, je bolnik hospitaliziran in je predpisano zdravljenje (morda bo potrebna operacija).
- Ne - glej točko 13.
13. V zgornjem delu trebuha se je pojavila bolečina?
- Da - glej točko 14.
- Ne - Če ta diagnoza ni pomagala pri diagnozi, se posvetujte z zdravnikom.
14. Je boleča stisljiva bolečina, ki se širi po prsih in navzdol po rokah?
- Da - Morda je to bolezen srca. Glej članek "Diagnoza: bolečina v prsnem košu".
- Ne - bolečina te vrste lahko povzroči dispepsijo, ki se pojavi zaradi velikega števila vzrokov (prenajedanje, disbioza, zastrupitev, stres itd.).
Priporočila: Da bi preprečili razvoj dispepsije, je priporočljivo upoštevati prehrano. Po težkem obroku se priporoča, da se sprostite vsaj 30 minut. Če se bolečina poveča ali se pojavijo napadi, se je treba posvetovati z zdravnikom.
Diagnoza bolečine v trebuhu
Regija trebuha je neposredno pod obalnimi loki pod prsnim košem in sega do dimeljske regije. Vsebuje več kot ducat pomembnih organov, vključenih v prebavo. Abdominalno območje imenujemo tudi trebušno področje, bolečine, ki se pojavijo na tem področju, pa so bolečine v trebuhu. Vzrok bolečine v trebuhu je lahko bolezen katerega koli od teh organov. Bolečina se lahko pojavi nekje drugje, na primer v prsih in se nato razširi na želodec. Huda bolečina v trebuhu vedno govori o pojavu kakršnih koli težav s prebavnimi organi, vendar ne pomeni vedno, da je resna. Posvetujte se z zdravnikom, če zmerna bolečina traja en teden ali več, ali bolečine v trebuhu, ki se kombinira z drugimi simptomi. Razlog za takojšnjo prošnjo za nujno zdravstveno oskrbo so naslednje situacije: 1) če se bolečine v trebuhu pojavijo nenadoma in ostro; 2) če bolečine v trebuhu spremljajo bolečine v prsih, vratu ali ramenu; 3) pojav bolečine spremlja bruhanje s primesjo krvi ali krvi v blatu; 4) na dotik je trebuh postal močno boleč, napet in občutljiv; 5) če ni mogoče izprazniti črevesja, zlasti v kombinaciji z bruhanjem. V vsakem primeru je za pojav bolečine v trebuhu potrebna pritožba pri zdravniku.
Kaj je bolečina v trebuhu?
Kaj je bolečina v trebuhu?
Abdominalna (abdominalna) bolečina, z drugimi besedami bolečine v trebuhu. Trebuh je anatomska regija, ki jo omejuje spodnji rob reber zgoraj, medenične kosti (in sicer njihove sramne veje) spodaj in dva boka na vsaki strani. Čeprav bolečine v trebuhu lahko izvirajo iz tkiv sprednje trebušne stene, t.j. tiste, ki obdajajo trebušno votlino (koža in mišice sprednje trebušne stene), izraz abdominalna bolečina se običajno uporablja za opis bolečine, ki izhaja iz organov v trebušni votlini (to je globlje od kože in mišičnega okvirja). Ti organi vključujejo želodec, tanko črevo, dvanajsternik, debelo črevo, jetra, žolčnik in trebušno slinavko. Včasih se bolečina lahko čuti v trebuhu v situacijah, ko gre za organe, ki se nahajajo v bližini trebušne votline, vendar zunaj, na primer v spodnjem delu pljuč, ledvic, maternice ali jajčnikov. V tem primeru se bolečina imenuje "sevanje", ker se je pojavila zunaj trebušne votline, vendar se razteza v predelu trebuha.
Kaj povzroča bolečine v trebuhu?
Vzrok bolečine v trebuhu je lahko vnetje (na primer apendicitis, divertikulitis, kolitis), raztezanje ali raztezanje organa (npr. Črevesna obstrukcija, blokiranje žolčnih kamnov, raztezanje jeter zaradi hepatitisa) ali izguba dotoka krvi v telo (npr. Ishemični kolitis). Bolečine v trebuhu se lahko pojavijo tudi brez znakov vnetja, raztezanja ali izgube dobave krvi. Kot primer slednje vrste bolečine je sindrom razdražljivega črevesja. Ni povsem jasno, kaj povzroča bolečine v trebuhu pri sindromu razdražljivega črevesa, vendar se domneva, da so posledica nenormalnih krčev v mišičnem tkivu črevesja (npr. Konvulzije) ali nenormalne občutljivosti črevesja, ki povzročajo bolečo (visceralno (organsko) preobčutljivost).
Slika 1 Najpogostejši vzroki in lokacija bolečin v trebuhu
Kako diagnosticirati bolezni, ki vodijo v bolečino v trebuhu?
Zdravnik pomaga ugotoviti vzrok bolečine v trebuhu naslednje podatke:
- značilnosti bolečine
- Podatki o fizikalnem pregledu
- laboratorijski, radiološki in endoskopski podatki;
- kirurški poseg.
Slika 2 Ohranjanje bolečine v trebuhu - razlog za klic v sili
Značilnost bolečine
Naslednje informacije, pridobljene pri komuniciranju s pacientom, pomagajo zdravniku ugotoviti vzrok bolečine:
Kako in kdaj se začne bolečina
Na primer, bolečina v trebuhu, ki se pojavi nenadoma, vključuje nenaden dogodek, kot je motnja v dotoku krvi v debelo črevo (ishemija) ali blokada žolčnika s kamnom (žolčem kolikom).
Lokacija bolečine
Pojav bolečine na desni, v spodnjem desnem trebuhu, običajno mesto dodatka je značilno za apendicitis. Za divertikulitis so značilne bolečine v levem spodnjem delu, kjer se najpogosteje nahajajo debele črevesne divertikule. Bolečina, ki izhaja iz žolčnika (žolčni kolik ali kolecistitis), se čuti v desnem zgornjem delu trebuha, kjer se nahaja žolčnik.
Dinamika in značilnost bolečine
Obstrukcija črevesa najprej povzroči valove konvulzivne bolečine v trebuhu zaradi krčenja mišične stene in raztezanja črevesja, z obdobji oslabitve. Obstrukcija žolčnih kanalov z žolčnimi kamni povzroča trajno (stalno) bolečino v zgornjem delu trebuha, ki traja od 30 minut do več ur. Akutni pankreatitis ponavadi povzroči hude, nepopustljive, vztrajne bolečine v zgornjem delu trebuha in ledvenem delu. Bolečine akutnega slepiča se lahko najprej začnejo v popku, potem pa, ko vnetje napreduje, se bolečina premakne v desni spodnji del trebuha. Narava bolečine se lahko sčasoma spremeni. Na primer, zamašitev žolčevoda včasih povzroči vnetje žolčnika kljub prisotnosti ali odsotnosti okužbe (akutni holecistitis). Ko se to zgodi, se značilnosti bolečine spremenijo v vnetno bolečino. (Glejte spodaj.)
Trajanje bolečine
Za bolečine s sindromom razdražljivega črevesa (IBS) so značilni vlečni značaj in zmanjšanje za več mesecev ali celo let. Biliarna kolika ne traja več kot nekaj ur. Bolečina trebušne slinavke traja en dan ali več dni.
Kaj poslabša bolečino
Bolečine, ki so značilne za vnetje (apendicitis, divertikulitis, holecistitis, pankreatitis), se poslabšajo pri kihanju, kašljanju ali nenadnem gibanju. Bolniki s takšno bolečino raje ležijo mirno.
Kaj zmanjšuje bolečine
Bolečina sindroma razdražljivega črevesa in zaprtje se pogosto pojavi po črevesnem gibanju. Bolečine v primeru obstrukcije želodca ali zgornjega tankega črevesa se lahko začasno zmanjšajo z bruhanjem, kar zmanjšuje raztezanje organa, ki ga povzroča obstrukcija. Uživanje ali jemanje antacidov lahko začasno zmanjša bolečino pri želodčni razjedi ali dvanajstniku, ker hrana in antacidi nevtralizirajo kislino, ki draži razjedo in povzroča bolečino.
Kombinacija s stanji in simptomi
Prisotnost povišane telesne temperature (povišana telesna temperatura) kaže na prisotnost vnetja. Driska ali rektalna krvavitev kaže na črevesni vzrok bolečine. Prisotnost zvišane telesne temperature in driske kaže na vnetje črevesja, ki je lahko nalezljivo ali neinfektivno (ulcerozni kolitis ali Crohnova bolezen).
Katere raziskovalne metode pomagajo vzpostaviti pravilno diagnozo za bolečine v trebuhu?
Fizični pregled
Pacientova raziskava zagotavlja zdravniku dodatne "ključe" za določanje vzroka za bolečino v trebuhu. Zdravnik bo določil:
- Prisotnost zvokov, ki izvirajo iz črevesja, z obstrukcijo,
- Prisotnost znakov vnetja (posebni postopki med pregledom),
- Lokacija morebitne bolečine
- Prisotnost mase v trebuhu, ki kaže na prisotnost tumorja ali abscesa (kopičenje okuženega gnoja)
- Prisotnost krvi v blatu, ki lahko kaže na črevesni problem, kot je razjeda, rak debelega črevesa, kolitis ali ishemija.
Na primer, odkrivanje bolečine in znaki vnetja v levem spodnjem delu trebuha pogosto kažejo na divertikulitis, prisotnost v kombinaciji z vnetjem mase na istem območju pa lahko kaže, da je vnetje napredovalo in se je pojavil absces.
Odkrivanje bolečine in znakov vnetja v desnem spodnjem delu trebuha je značilno za apendicitis, videz mase v istem oddelku pa lahko kaže, da je vnetje vadnice napredovalo in se je spremenilo v absces. Vnetje v desnem spodnjem delu trebuha, z maso ali brez nje, je mogoče najti tudi v Crohnovi bolezni. (Crohnova bolezen običajno prizadene zadnji (distalni) del tankega črevesa, ki se običajno nahaja v spodnjem desnem abdomnu.) Masna masa brez znakov vnetja lahko kaže na prisotnost raka.
Diagnostični testi
Laboratorijski testi
Pri ocenjevanju bolečin v trebuhu se pogosto izvajajo laboratorijski testi, kot so popolna krvna slika, jetrni encimi, encimi trebušne slinavke (amilaza in lipaza) in analiza urina. Povišanje levkocitov nakazuje vnetje ali okužbo (kot je apendicitis, pankreatitis, divertikulitis ali kolitis). Raven amilaze in lipaze (encimov, ki jih proizvaja trebušna slinavka) običajno narašča s pankreatitisom. Jetrni encimi se lahko dvignejo v žolčnem napadu. Kri v urinu ponuja ledvične kamne. Ko je driska, levkociti v blatu kažejo na črevesno vnetje.
Rentgenski pregled trebušnih organov
Rentgensko slikanje trebuha v angleški različici se imenuje KUB (ledvice, ureter in mehur). KUB lahko pokaže povečane črevesne zanke, napolnjene z veliko tekočine in zraka v primeru črevesne obstrukcije. Bolniki s perforiranimi (perforiranimi) razjedami lahko imajo zrak v trebušni votlini. Pogosteje je vidna pri izvedbi KUB-a v območju kupole membrane. Včasih lahko KUB pokaže kalcificiran ledvični kamen, ki je migriral v sečevod in povzročil bolečine v trebuhu.
Radiografske študije
Ultrazvočni pregled trebušnih organov je koristen pri diagnosticiranju žolčnih kamnov, apendicitisa, holecistitisa, aneurizme abdominalne aorte ali rupture cist na jajčnikih kot vzrok za bolečino. Računalniška tomografija (CT) na trebuhu je uporabna pri diagnozi pankreatitisa, raka trebušne slinavke, slepiča in divertikulitisa ter pri diagnozi abscesov v trebuhu. Posebni CT-skeniranje trebušnih krvnih žil lahko zazna bolezni arterij, ki preprečujejo dotok krvi v trebušne organe. Magnetna resonanca je uporabna pri diagnozi žolčnih kamnov, ki so se preselili iz žolčnika in povzročili zamašitev žolčnih vodov. Rentgenska slika barijevega želodca in črevesja je lahko v pomoč pri diagnosticiranju razjed, vnetja ali okvarjenega črevesnega prehoda. Računalniška tomografija (CT) tankega črevesa je lahko koristna pri diagnosticiranju bolezni tankega črevesa, kot je Crohnova bolezen.
Slika 3: Računalniška tomografija - metoda za ugotavljanje patologije organov v trebuhu (puščica označuje množično nastajanje tumorjev v ledvični regiji)
Sl.4 Ultrazvočni pregled (USG) trebušne votline
Relativno nova diagnostična metoda je kapsularna enteroskopija. V tej študiji bolnik pogoltne posebno tabletko - majhno kamero, ki pri premikanju po prebavnem traktu vidi celotno tanko črevo in prenese sliko na prenosni sprejemnik. Nato lahko majhne slike črevesa prenesemo iz sprejemnika v računalnik za obdelavo in vrednotenje diagnostičnih ugotovitev. Enteroskopija v obliki kapsule je lahko koristna pri diagnozi Crohnove bolezni, tumorjev drobnega črevesa in erozije krvavitve, ki ni diagnosticirana s CT ali radiografijo.
Endoskopski postopki
Esophagogastroduodenoscopy ali EGDS je uporaben za odkrivanje razjed, gastritisa (vnetje želodčne sluznice) ali raka na želodcu. Kolonoskopija ali fleksibilna sigmoidoskopija je uporabna za diagnosticiranje infekcijskega kolitisa, ulceroznega kolitisa ali raka debelega črevesa. Endoskopski ultrazvok (EUS - endoskopski ultrazvok) je uporaben za diagnosticiranje raka trebušne slinavke ali žolčnih kamnov, če jih standardni ultrazvok ali CT / MRI ne more zaznati.
Kirurgija
Včasih diagnoza zahteva pregled trebušne votline z laparoskopijo ali odprto operacijo.
Sindrom razdražljivega črevesja kot poseben problem pri diagnozi bolečine v trebuhu.
Kot smo že omenili, je bolečina pri sindromu razdražljivega črevesa manifestacija nenormalnih krčev v mišični plasti črevesne stene ali nenormalne občutljivosti črevesnih živcev. To je eden od najtežjih težav pri diagnozi bolečine v trebuhu, še posebej, kadar ni nobenih nepravilnosti pri pregledu ali v postopku instrumentalnega pregleda. Običajno diagnoza temelji na anamnezi bolezni, simptomih, značilnih za sindrom razdražljivega črevesa, in odsotnosti drugih vzrokov za bolečino v trebuhu.
Zakaj včasih obstajajo težave pri diagnosticiranju vzrokov bolečin v trebuhu?
Sodobni tehnološki napredek je bistveno izboljšal natančnost, hitrost in enostavnost ugotavljanja vzroka za bolečine v trebuhu, vendar še vedno obstajajo številni razlogi, ki povzročajo diagnostične težave. Med njimi so:
- Simptomi bolezni so lahko atipični. Na primer, bolečina pri apendicitisu se včasih nahaja v desnem zgornjem delu trebuha, bolečina, ko je divertikulitis na desni, namesto v levo. Pri starejših bolnikih in bolnikih, ki jemljejo kortikosteroide, je bolečina lahko blaga ali popolnoma odsotna, kljub izrazitemu vnetju trebušne votline, na primer kolecistitisu ali divertikulitisu. To je deloma posledica dejstva, da kortikosteroidi zmanjšujejo učinke vnetja.
- Laboratorijske in instrumentalne raziskovalne metode ne zagotavljajo vedno popolnih informacij. Zato ultrazvok ne sme razkriti majhnih kamnov v žolčniku ali kanalu. CT ne razkriva vedno raka trebušne slinavke, zlasti majhnih. Rentgensko slikanje trebušnih organov ne kaže vedno na črevesno obstrukcijo ali perforacijo želodca, zlasti v zgodnjih fazah bolezni. Prav tako je težko odkriti apendicitis ali intraabdominalni absces z ultrazvokom in CT za majhne velikosti. Prav tako je težko osredotočiti se na rezultate kliničnega krvnega testa, če so normalni z dokaj hudo okužbo in vnetjem, zlasti pri bolnikih, ki jemljejo kortikosteroide.
- Bolezni so lahko med seboj podobne. Simptomi sindroma razdražljivega črevesa so lahko podobni tistim, ki so odkriti pri črevesni obstrukciji, raku, razjedah, žolčnih kolikah ali celo apendicitisu. Manifestacije Crohnove bolezni je težko razlikovati od apendicitisa. Proces okužbe v desni ledvici lahko zamenjamo z akutnim holecistitisom. Raztrganje ciste jajčnikov, ki se nahaja na desni, je pogosto treba razlikovati od apendicitisa, če se ruptura pojavi na levi, nato pa z divertikulitisom. Izcedek (migracija) ledvičnih kamnov je v kliničnih manifestacijah včasih podoben apendicitisu ali divertikulitisu.
- Spremenite naravo bolečine. Na primer, širjenje vnetnega procesa izven trebušne slinavke lahko vodi do povečanja in širjenja območja bolečine, ki vključuje celoten trebuh.
Kako lahko zdravniku pomagam ugotoviti vzrok bolečin v trebuhu?
Preden obiščete zdravnika, morate pripraviti naslednji seznam informacij in odgovoriti na vprašanja:
- Zeliščni pripravki, vitamini in prehranski dodatki, ki jih trenutno jemljete.
- Ali imate alergijo, če je tako, na kaj in v kakšni obliki (izpuščaj, srbenje itd.)
- Katera zdravila uporabljate sami pri zdravljenju bolečin v trebuhu?
- Katere resne bolezni imate, kot so sladkorna bolezen, bolezni srca itd.
- Potrebno je poročati o prejšnjih operacijah, kot so odstranitev dodatkov, kila, odstranitev žolčnika, histerektomija itd.
- Kateri diagnostični postopki in kdaj ste imeli, na primer kolonoskopijo, laparoskopijo, CT, ultrazvok, rentgensko slikanje itd.
- Ste že bili hospitalizirani in iz kakšnega razloga.
- Ali je kdo od vaših družinskih članov imel podobne znake bolezni?
- Kdo med njimi trpi ali trpi zaradi bolezni prebavil.
- Pomembno je, da ste iskreni glede prisotnosti slabih navad (alkohol, kajenje) in odvisnosti od drog.
Bodite pripravljeni odgovoriti na naslednja vprašanja:
- Kdaj in v katerem delu trebuha se je začela bolečina
- Ali so se zgodile epizode podobne bolečine.
- Kako pogosto se te epizode bolečine ponavljajo?
- Ker se vsaka bolečina pojavi postopoma ali nenadoma
- Kako neznosna je ta bolečina
- Kaj povečuje bolečino
- Kaj zmanjšuje bolečine
- Kakšna je narava bolečine. Ali je bolečina akutna ali vlečna, prehodna ali trajna, vboda ali dolgočasno itd.?
- Ali obstaja povezava med bolečino in drugimi simptomi, kot so zvišana telesna temperatura, mrzlica, potenje, driska, izguba teže, zaprtje, rektalne krvavitve, izguba apetita, slabost, bruhanje ali izguba energije?
Po obisku ne pričakujte takojšnjih rezultatov, ker je za diagnostiko bolečine v trebuhu potreben zelo uravnotežen pristop in s tem čas ter se spomnite:
- Tesen stik v komunikaciji z zdravnikom vam bo omogočil nadzor nad potekom bolezni, nujno poročanje o izboljšanju ali poslabšanju stanja glede na predpisano zdravljenje in pojav neželenih učinkov.
- Natančno in redno upoštevajte priporočila zdravnika.
- Ne pozabite prositi zdravnika, da vam pove o rezultatih pregleda.
- Zdravil ne jemljite sami, ne da bi se posvetovali z zdravnikom, tudi če gre za zeliščne ali prehranske dodatke.
- Ne oklevajte poslušati mnenja drugih zdravnikov, če diagnoza vaše bolezni ni v celoti ugotovljena.
Tudi samoizobraževanje je zelo pomembno, vendar se morate prepričati, da je to, kar berete, iz zanesljivih virov.
Diagnoza bolečine v trebuhu
Pri hudih bolečinah v trebuhu je treba hkrati ugotoviti diagnozo in zdravljenje. Vzrok bolečine se ugotavlja na podlagi podatkov iz prvega pregleda, fizičnega pregleda in omejenega števila laboratorijskih vzorcev; med njimi sta najpomembnejša primarna raziskava in fizikalne raziskave.
Začetna raziskava mora biti podrobna in pogosto dovolj za diagnozo. V vsakem primeru je pomembno dobiti odgovor na naslednja vprašanja.
Ali je bolečina akutna ali kronična? Pritožbe zaradi kronične bolečine so lahko v celoti povezane s funkcionalno okvaro ali zahtevajo dolgo, temeljito diagnostično študijo. Kljub temu lahko blagi kronični nelagodje s specifično lokacijo kaže na poškodbo notranjega organa z resnim zapletom, ki se je razvil (npr. Perforiran razjed dvanajstnika, perforativni divertikulitis). Ponavljajoči napadi hude spastične bolečine v trebuhu lahko kažejo na žolčnik ali ledvične kamne ali ponavljajočo se zmerno črevesno obstrukcijo, povezano z benignim tumorjem (npr. Karcinoid).
Ali je bolečina začela nenadoma? Kaj je pacient delal, ko se je bolečina začela? Nenadna bolečina, huda do izgube zavesti, kaže na perforiran ulkus, akutni pankreatitis ali rupturo anevrizme. Podobni simptomi pri ženskah v rodni dobi so lahko povezani z zunajmaternično nosečnostjo. Simptomi črevesne obstrukcije se običajno začnejo manj izrazito, pojav močne stalne bolečine po spastičnih bolečinah lahko pomeni začetek kršitve.
Kako dolgo je trajala bolečina? Če se bolečina ustavi pred fizičnim pregledom, je verjetna jetrna ali ledvična kolika. Perforirana razjeda najprej povzroči hude bolečine, ki se nato umirijo, vendar se z razvojem peritonitisa spet poveča.
Kako slabo je bolečina? To je zelo pomemben kazalnik pomembnosti pritožbe; huda bolečina lahko pomeni hudo bolezen (npr. perforacijo notranjega organa v trebušno votlino ali rupturo aneurizme aorte) ali dejstvo, da je bolezen hujša, kot je razvidna iz podatkov o fizičnem pregledu (npr. tromboza ali embolija arterij ali žil mezenterij).
Kje boli? Lokalizacija bolečine - pomemben kazalec na prizadeti organ. Epigastrična bolečina je povezana z želodcem, dvanajstnikom, črevesjem, žolčnikom ali trebušno slinavko; Pri apendicitisu je to ponavadi primarna lokalizacija bolečine, ki se nato premakne v desni spodnji kvadrant. Bolečina v ledvicah se pojavi v ustrezni ledvici. Ko se semenski kabel zvija, je bolečina lokalizirana v ustreznem modu.
Kje izžareva bolečina? Bolečina pogosto izžareva vzdolž živcev posameznih hrbteničnih segmentov ("odbite bolečine"). Ko se patologija žolčnika bolečina pogosto čuti pod desno lopatico. Draženje leve strani trebušne prepone s krvjo ali gnojem (zaradi pretrganja vranice ali pankreatitisa) se lahko čuti v levem ramenski regiji. Ledvena bolečina izžareva v sramno ali vaginalno območje. Pri starejših je huda bolečina, ki se začne v sredini hrbta in se hitro razširi na trebuh, značilna za rupturo aneurizme aorte.
Kako bolnik opisuje bolečino? Huda, "nožna" bolečina, še posebej, če jo spremlja šok, kaže na kritično stanje. Pekoče bolečine so pogosto povezane s peptičnimi razjedami, vendar so tudi funkcionalne. Akutni valovi ostre zožujoče bolečine, ki dihajo, lahko kažejo na ledvične ali jetrne kolike. Za disekcijsko anevrizmo je značilna odtrgalna bolečina. Bolniki z apendicitisom pogosto opisujejo bolečino kot dolgočasno. Pyelonefritis povzroča bolečine v ledvicah. Bolečina tipa kolika, ki postane obstojna, lahko kaže na apendicitis, zamašitev črevesja ali akutno vaskularno patologijo.
Kaj prinaša olajšanje? Če je bolnik že imel podobne bolečine, je mogoče najti načine za njihovo lajšanje; na primer, če bolečino razbremenijo antacidna sredstva, se lahko predlaga peptična razjeda. Če se med akutnim napadom bolezen razreši s hojo, je verjetnejša jetrna kolika; pri peritonitisu, pacient nagiba k čim bolj mirnemu ležanju.
Ali obstajajo drugi simptomi skupaj z bolečino? Pomembni simptomi, ki so se pojavili tik pred nastopom bolečine ali v kombinaciji z njo. Eden najpomembnejših simptomov je bruhanje. Ko pride pred bolečino in še posebej, če se po njej hitro razvije driska, je verjetno gastroenteritis.
Možni so trije mehanizmi bruhanja:
- hudo lokalno draženje peritoneuma ali mezenterija;
- zapora tubularnih struktur z mišičnimi stenami (npr. žolčevod, črevo ali sečevod);
- draženje centrov osrednjega živčnega sistema, ki so odgovorni za refleks gag, sesalni toksin ali zdravilno učinkovino.
Nenadno hudo draženje celiakije povzroča tudi bruhanje (npr. S perforirano peptično razjedo ali pankreatitisom).
Hudo bruhanje pred hudo epigastrično bolečino na levi strani prsnega koša ali rame kaže na perforacijo intraabdominalnega dela požiralnika. Pri apendicitisu se bruhanje po nastopu bolečine ponavadi pojavi le 1 ali 2 krat na uro. Pri akutni črevesni obstrukciji se pojavi bruhanje pozneje, nižja je lokalizacija lezije.
Šok, bledica, znojenje ali omotica lahko spremljajo bolečine v trebuhu in so zapleteni simptomi, ki kažejo na resnost patološkega procesa.
Anamneza predhodnih simptomov pomaga ugotoviti vir bolečine, ki je trenutno prisotna. Pri tem so še posebej pomembne informacije o peptičnem ulkusu, žolčnem koliku ali divertikularni bolezni. Pri diagnozi pomagajo tudi podatki o refluksu požiralnika, driski, zaprtju, zlatenici, meleni, hematuriji, hematemeziji, izgubi teže, prisotnosti sluzi ali krvi v blatu.
Zgodovina zdravila mora vsebovati informacije o zdravilih, ki jih je bolnik jemal v terapevtske namene in kot zdravila. Nekatera zdravila (na primer tablete, ki vsebujejo kalij) so zelo dražilne za črevesje in lahko povzročijo perforacijo in peritonitis. Prednizon in imunosupresivi povečujejo verjetnost perforacije katerega koli dela prebavil s sorazmerno blago bolečino ali levkocitozo. Antikoagulanti povečujejo tveganje za krvavitev.
Družinska anamneza pomaga tudi pri diagnozi. V družini je lahko nagnjenost k določenim boleznim (npr. Pri žolčnih kamnih). Če so pri drugih članih bolnikove družine opazili simptome, kot so bolečina, bruhanje in driska, se lahko predlaga gastroenteritis.
Bolečine v trebuhu pri novorojenčkih, dojenčkih in drugih otrocih imajo veliko vzrokov, ki jih pri odraslih ni mogoče najti. Med njimi so mekonijev peritonitis, črevesna obstrukcija v povezavi z atresijo, stenozo, prisotnost membran, volvulus črevesja s skupno mezenterijo, atrezija anusa, enterokolitis itd.
Bolečine v trebuhu se pri ženskah močno razlikujejo. Bolečina pri dismenoreji je lahko nepomembna ali onesposobljena. Boleča ovulacija ("sindrom trinajstega dne") je pogost, vendar ne resen vzrok, razen če je spremljana s tako pomembnimi krvavitvami, da je potrebna laparotomija. Ciste jajčnikov so lahko majhne in izginejo v 3 mesecih, vendar obstajajo tudi velike, ki vsebujejo zobe ali druge goste elemente; možna je tudi cistična torzija in gangrena. Pogosto je vzrok bolečine endometrioza; zdravi se lahko s hormoni, v nekaterih primerih pa je potrebna operacija. Ektopična nosečnost brez nujne laparotomije ogroža življenje bolnika. Intrauterine kontracepcijske naprave lahko vstopijo v trebušno votlino, kar povzroča peritonitis in črevesno obstrukcijo.
Mlade ženske so najbolj zaskrbljene zaradi vnetne bolezni medenice. Po možnosti jih zdravite z antibiotiki. Tubo-ovarijski absces zahteva operacijo. V nekaterih primerih so simptomi omejeni na desni spodnji kvadrant, tako da je to stanje težko razlikovati od apendicitisa. V dvomljivih primerih je potrebna diagnostična laparotomija in apendektomija.
Ne zanemarite splošnih fizikalnih raziskav. V hujših primerih je potrebno določiti krvni tlak, srčni utrip, stanje zavesti in stopnjo šoka. V središču pozornosti je seveda trebuh. Posebna pozornost je namenjena peristaltiki. Aktivna peristaltika z normalnim auskultacijskim vzorcem je v korist nekirurške bolezni (npr. Gastroenteritis). Zvonjenje peristaltike ali "eksplozivne" epizode črevesnega hrupa kažejo na črevesno obstrukcijo. Huda bolečina v popolnoma tihem želodcu je indikacija za takojšnjo diagnostično operacijo.
Pomembno je ugotoviti, ali je bolečina ob palpaciji, če se ta nadaljuje, ko zdravnikova roka nenadoma odtrga, kakšna je stopnja napetosti v trebušni steni in če so oprijemljive mase. Posebno pozornost je treba nameniti postoperativnim brazgotinam, v povezavi s katerimi so možne adhezije in črevesna obstrukcija ter odprtine, ki služijo kot vrata za zunanje kile.
Ženske morajo opraviti pregled danke in medeničnega področja. Zlato in znaki krvavitev v podkožnem tkivu (na primer retroperitonealna krvavitev pri hemoragičnem pankreatitisu, omejena cianoza kože v vogalih v rebrih in vretencah (sivi Turnerjev simptom) ali okrog popka (simptom Cullen)) so tudi diagnostično pomembni simptomi.
"Diagnoza bolečine v trebuhu" - članek iz oddelka Gastroenterologija
Diagnoza bolečine v trebuhu
Diagnosticiranje bolečine v trebuhu je težka naloga, ki jo lahko rešuje le kvalificirani in strokovni zdravnik, saj lahko to povzroči različne bolezni. Da bi ugotovili temeljni vzrok tega nelagodja, je včasih potrebno opraviti zapleten in dolg pregled.
Hkrati zdravniki poznajo glavne vzroke tega neprijetnega simptoma in jih lahko razlikujejo po posrednih dokazih ali pri dovolj kratkem pregledu.
Osnovne metode za diagnozo bolečin v trebuhu
Danes ima gastroenterolog precej obsežen seznam metod za diagnosticiranje bolečin v trebuhu:
- Poll To je najpreprostejši in najpomembnejši del, saj lahko samo oseba sama pove, kje se nahaja bolečina, kako močna so, kako se manifestirajo, kdaj se pojavijo in kako pogosto se pojavijo. Prav tako mora zdravnik vedeti, kakšen način življenja pacient vodi, kaj poje, kakšne slabe navade ima.
- Palpacija. Številne bolezni prebavnega sistema se lahko določijo po palpaciji (palpaciji) trebušne votline. Diagnostična merila so velikost in lokacija organov, njihova konsistentnost, bolečina itd. To nakazuje najverjetnejši vzrok bolezni.
- Ultrazvočni pregled trebušne votline. Ena izmed najbolj informativnih metod za diagnozo bolečin v trebuhu. Z njim zdravnik dobi jasno sliko o strukturi, stanju in delovanju vseh organov trebušne votline. Če sumite, da ta simptom lahko povzroči bolezni drugih organov, lahko zdravnik predpiše tudi ultrazvok ledvic in medeničnih organov.
- Fibrogastroskopija. Ta postopek je lahko nekoliko neprijeten, toda z njim lahko gastroenterolog vizualno pregleda stanje sluznice požiralnika, želodca in zgornjega dvanajstnika, sfinkterjev, vzame vzorec želodčnega soka in, če je potrebno, vzorce tkiva.
- Analiza želodčnega soka. Ne samo, da omogoča določanje kislosti okolja, ampak tudi za odkrivanje patogenih mikroorganizmov - bakterij Helicobacter, ki prispevajo k pojavu gastritisa in želodčnih razjed.
- Analiza urina Z njegovo pomočjo lahko preučite delovanje ledvic, kot tudi diagnosticirate številne bolezni jeter, trebušne slinavke in drugih organov.
- Roentgenoskopija. Po čiščenju želodca se pacientu da piti raztopino kontrastnega sredstva, ki je jasno vidna na rentgenskem pregledu. Barve stene črevesja, po katerih lahko fluoroskopija ugotovi prisotnost deformacij, blokad, tumorjev itd.
- Ginekološki pregled. Ženske, ki se pritožujejo zaradi hude bolečine v trebuhu, morajo obiskati tudi ginekologa, da bi izključile tveganje za bolezni reproduktivnega sistema, predvsem: adneksitis, zunajmaternično nosečnost, ciste na jajčnikih in tako naprej.
Poleg tega bodo morda potrebne tudi druge metode diagnosticiranja bolečine v trebuhu. Vse je odvisno od značilnosti manifestacije bolezni, kot tudi rezultatov primarne diagnoze.
Kje je diagnoza želodčne bolečine?
Številne zasebne zdravstvene ustanove v Moskvi svojim strankam zagotavljajo celovito preiskavo, ki je lahko potrebna za diagnosticiranje bolečin v trebuhu. Moraš izbrati najbolj primerno kliniko. Mimogrede, nekateri od njih ponujajo tudi klic gastroenterologa doma, da opravi primarni pregled čim hitreje in lažje.
S pomočjo spletne strani »Vaš zdravnik« lahko ugotovite, kje opraviti takšen pregled. Lahko se dogovorite tudi z njim na izbrani kliniki.
Koristne informacije o temi:
Bolečine v trebuhu. Diagnostični testi
Diagnostični testi
Prvič, v primeru akutnih bolečin v trebuhu se opravi splošna analiza krvi in urina. Poudariti je treba, da je v zgodnjih fazah krvavitve hematokrit praviloma v normalnem razponu celo s pomembno izgubo krvi, saj traja več ur, da se uravnoteži med prostornino intra- in ekstravaskularne tekočine.
Znano je, da število levkocitov v periferni krvi ni natančen pokazatelj akutne kirurške patologije trebušnih organov. Pri pregledu bolnikov, pri katerih je prišlo do eksplozivne operacije zaradi suma apendicitisa, je bilo ugotovljeno, da so imeli bolniki z apendicitisom ali drugimi kirurškimi boleznimi povprečno število levkocitov kot bolniki z nekirurškimi boleznimi, vendar je bilo pri večjem številu bolnikov v obeh skupinah število levkocitov manj kot 10x10 9 / l. Po drugi strani pa je pri 55% bolnikov z nekirurško patologijo vsebnost levkocitov večja od 10x10 9 / l.
Nalezljive bolezni sečil lahko potrdijo analizo urina. Pri urolitiaziji se eritrociti običajno nahajajo v urinu, čeprav to ni obvezen znak. Če sumite na zunajmaternično nosečnost, je treba opraviti analizo urina za humani horiogonadotropin.
Študija amilaze v krvi se izvede v primeru suma na pankreatitis, vendar lahko v primeru hudega pankreatitisa koncentracija amilaze ostane v normalnih mejah; to se običajno zgodi z obsežno poškodbo trebušne slinavke. Mnoge druge akutne bolezni trebušnih organov, kot so holecistitis, črevesna ishemija, perforacija in črevesna obstrukcija, prav tako povzročijo povečanje serumske amilaze.
Vsebnost amilaze v urinu se lahko poveča glede na normalno raven serumske amilaze. Tako povečanje ravni amilaze z velikim številom bolezni zmanjša diagnostično vrednost tega indikatorja.
Radiografijo trebušnih organov je treba izvajati v dveh položajih: ležati in stati tako, da je mogoče določiti mejo med plinom in tekočino.
Ravni plina in tekočine kažejo na mehansko črevesno obstrukcijo, poleg tega pa jih lahko opazimo pri paralitični črevesni obstrukciji in drugih boleznih trebušne votline.
Prosti plin v trebušni votlini med perforacijo votlih organov je bolje videti na rentgenskih posnetkih prsnega koša, ki se izvajajo v pokončnem položaju. Kalcifikacija v območju trebušne slinavke kaže na kronični pankreatitis. Z masivnim krvavitvami ali nastankom abscesa lahko opazimo povečano radioaktivnost velike ledvene mišice. Pozornost je treba nameniti prisotnosti kamnov v žolčniku, dodatku in ureterjih.
Radiografija ni indicirana za vse bolnike z bolečino v trebuhu. Bolnik z grožnjo bolezni trebušnih organov mora opraviti nujno raziskovalno operacijo brez nevarnih zamud, ki so neizogibne pri izvajanju dodatnih raziskav.
Poleg tega, kot je bilo že omenjeno, večina bolnikov z akutno bolečino v trebuhu nima resnih bolezni in rutinski rentgenski pregled ni upravičen. Pogosto skrbno preučevanje in nadaljnje skrbno klinično opazovanje bolnikovega stanja omogoča, da se izognemo znatnim materialnim stroškom za opravljanje več radiografij.
Vloga posebnih rentgenskih metod pri diagnozi akutnega trebuha je omejena. Za potrditev diagnoze sečnih kamnov, ki temeljijo na anamnezi, fizikalnem pregledu in urinskih testih, lahko uporabimo intravensko pierografijo.
Študije z uporabo barija za akutne bolečine v trebuhu niso priporočljive, saj ni varno v primeru perforacije organov in poleg tega otežujejo izvajanje nadaljnjih nujnih diagnostičnih postopkov, kot so ultrazvok ali angiografija. Ultrazvok lahko pomaga pri odkrivanju kamnov žolčnika in ima več prednosti, saj je varen, preprost in ne zahteva uvedbe kontrastnega sredstva.
Za diagnozo blokade cističnega kanala se vedno pogosteje uporablja radioizotopski pregled žolčevodov, kar je bolj dragocen pokazatelj prisotnosti akutnega holecistitisa kot odkrivanje žolčnih kamnov, kot je v zadnjem primeru asimptomatsko možno. Intravenska holangiografija se trenutno ne uporablja.
Če sumite na embolijo ali trombozo mezenterične arterije, izvajate arteriografijo. Diagnoza črevesne ishemije, katere primeri so vedno bolj prepoznavni zaradi povečanja števila starejših bolnikov, predstavlja precejšnje težave. Še enkrat, predhodna uporaba barija preprečuje arteriografijo.
Če sumite na rupturirano aneurizmo abdominalne aorte, ta postopek ni potreben, zato je nujna laparotomija najboljši način za diagnozo.
Laparoskopija se šteje za dragoceno diagnostično metodo raziskav, zlasti pri ženskah v odsotnosti amenoreje, ko je težko razlikovati apendicitis od bolezni medeničnega organa. Vendar pa se ta študija ni razširila na diagnozo akutne bolečine v trebuhu, c. vključno z menoj pri ženskah.
Na podlagi kombiniranih kirurških in ginekoloških metod je mogoče razlikovati apendicitis od bolezni medeničnega organa in včasih s pomočjo dodatnega ultrazvočnega pregleda medeničnih organov ali barijevega klistirja.
Študija z barijevim klistirjem lahko pomaga pri diagnozi, če so v njej napake v polnjenju cekuma, kar kaže na povečanje dodatka. Pred imenovanjem tega postopka je treba razmisliti o negativni strani katere koli študije z uporabo barija pri ocenjevanju akutnega trebuha.
Endoskopski pregled zgornjega dela prebavil nedvomno izboljša natančnost diagnoze peptičnih razjed. Žal je ta postopek za bolnika neprijeten in zahteva velike materialne stroške. Pogosto se v primerih akutne peptične razjede prvo zdravljenje izvaja simptomatsko, 48 do 72 ur po stabilizaciji bolnikovega stanja pa se postavi diagnoza na podlagi rentgenskega pregleda z uporabo barija.
V redkih primerih se na območju Mecklovega divertikula nahajajo atipične celice želodčne sluznice, ki selektivno nabirajo določene radioaktivne izotope. Ta študija se lahko uporablja v primerih ponavljajočih se bolečin v trebuhu neznane etiologije.
