728 x 90

Sindrom malabsorpcije: razvoj, oblike in simptomi, diagnoza, zdravljenje

Sindrom malabsorpcije je kompleksni simptom, ki ga povzročajo motene normalne presnovne procese zaradi insolventnosti absorpcije v tankem črevesu. Ta kronična digestivna disfunkcija se kaže v kombinaciji kliničnih znakov: driska, steatorrhea, bolečine v trebuhu, izguba telesne mase, astenovegetativni znaki, oslabljen kislinsko-bazični status, anemija.

Malabsorpcija je medicinski izraz za znake motnje absorpcije makro in mikrohranil v tankem črevesu, kar vodi do resne presnovne motnje. Sindrom malabsorpcije se pojavlja pri odraslih in otrocih, ne glede na spol. Diagnoza patologije temelji na rezultatih laboratorijskih in instrumentalnih preiskav: hemogramov, koprogramov, rentgenske in tanke črevesne tomografije, ultrazvoka trebušnih organov. Zdravljenje etiotropnega sindroma, katerega cilj je odpraviti glavni vzrok bolezni. Bolnikom se pokaže korekcija hipovitaminoze, beljakovinskih elektrolitskih motenj, črevesne disbioze.

Razvrstitev

Malabsorpcijski sindrom je razdeljen na tri glavne vrste:

  • Kongenitalni sindrom je redka, prenaša se od staršev do otrok, zaradi genskih mutacij, se pokaže klinično takoj po rojstvu in je značilna visoka stopnja smrtnosti. Pri dojenčkih se pojavlja v obliki cistične fibroze, alaktazije, fenilketonurije ali celiakije.
  • Pridobljena oblika sindroma se razvija v ozadju obstoječih bolezni jeter, želodca, črevesja: ciroze, gastritisa, pankreatitisa, kolitisa, tumorjev, stanja imunske pomanjkljivosti.
  • Jatrogena malabsorpcija se umetno ustvari s kirurškim posegom za zdravljenje prebavne debelosti.

Obstajajo tri resnosti sindroma malabsorpcije:

  1. Za blago stopnjo je značilna izguba telesne teže do 10 kg, znaki astenije in hipovitaminoze, neharmonični fizični razvoj.
  2. Srednja stopnja - simptomi izrazitega polihipovitaminoze, nenadne izgube teže, neravnovesja vode in elektrolitov.
  3. Huda - kaheksija, osteoporoza, oteklina, konvulzije, endokrinopatija, psihomotorična retardacija pri otrocih.

Etiološka klasifikacija malabsorpcije, ki so jo razvili gastroenterologi in potrjena na VIII. Svetovnem kongresu:

  • Intrakavitarna malabsorpcija;
  • Postcelularna oblika;
  • Enterocelularni tip.

Po vrsti absorpcije:

  1. delna absorpcija nekaterih snovi, t
  2. popolna motnja - nezmožnost absorbiranja absolutno vseh hranil.

Razlogi

  • Infekcijska črevesna patologija - bakterijski, protozojski ali helmintski enteritis;
  • Neinfektivne bolezni prebavil - atrofični gastritis, ulcerozni kolitis, črevesna disbioza, divertikulitis, prirojena atrofija črevesnih mikrovil, alergični ali avtoimunska enteropatija, sindrom slepe zanke;
  • Endokrinopatija - hipertiroidizem, kršitev črevesne gibljivosti, ki se razvija pri diabetes mellitusu, karcinoidnem hormonsko aktivnem tumorju;
  • Onkopatologija - limfosarkom, limfogranulomatoza, limfom;
  • Vegetativna nevropatija s popolno izgubo nadzora nad prebavo;
  • Dolgotrajna antibiotična terapija in NSAID;
  • Discikularne spremembe v srcu, jetrih, črevesju: limfangiektazija, periarteritis nodosa, mezenterična ishemija, srčno popuščanje, portalna hipertenzija;
  • Pomanjkanje encimov trebušne slinavke pri genetskih boleznih - cistična fibroza, celiakija;
  • Radijska bolezen;
  • Operacija na črevesju z uvedbo anastomoze ali gastroenterostomije;
  • Anoreksija, kaheksija,
  • Presnovne motnje - hipovitaminoza, anemija, osteoporoza.

Bolezni tankega črevesa vodijo v poraz enterocitov in mikrovilov, oslabljen transport hranil skozi črevesno steno. Takšni procesi prispevajo k razvoju alimentarne distrofije, drastičnemu zmanjšanju telesne mase, presnovnim motnjam in disfunkciji notranjih organov.

Simptomatologija

Sindrom kronične malabsorpcije se kaže v naslednjih simptomih: driska, steatorrja, napenjanje, ropotanje, bolečine v trebuhu, astenija.

  1. Bolečina je koncentrirana v epigastrični regiji in izžareva v spodnji del hrbta. Ima naravo krčev ali skodle in spominja na črevesne kolike ali bolečine pri kroničnem pankreatitisu. Boleče občutke se pojavijo po jedi, ki jih spremlja napihnjenost in glasno tresenje, ne prenehajte jemati spazmodikov. Blaga bolečina pogosto postane intenzivna popoldan.
  2. Iztrebki so izdatni, fetidni, tekoči ali kašetnoobrazni. Pogostost gibanja črevesja je pogosto več kot 15-krat na dan. Značilna je Polyfecalia - nenormalno veliko izločanje iz telesa: od 200 do 2500 gramov na dan. Pomanjkanje absorpcije ogljikovih hidratov se kaže v vodni driski in maščobah s fetidnimi, mastnimi, pastoznimi blato. Za Crohnovo bolezen so značilni iztrebki, pomešani s krvjo, in ostanki neprebavljene hrane.
  3. Fekalne mase vsebujejo vključke maščobe, imajo značilen lesk, obarvajo, težko se sperejo s sten iz WC školjke.
  4. Dispepsija - slabost, bruhanje, bruhanje, regurgitacija, izguba apetita, občutek transfuzije v trebuhu.
  5. Nastajanje plina se lahko sproži z uporabo fižola, svežega kruha, krompirja. Ob večerih in nočeh je okrepljen.
  6. Slabost mišic in stalna žeja so znaki dolgotrajne driske.
  7. Astenični sindrom se kaže v letargiji, utrujenosti, brezbrižnosti, zmanjšanem delovanju, zaspanosti.
  8. Koža je suha in pigmentirana, nohti so krhki in dolgočasni. Pogosto se pri bolnikih razvije dermatitis, ekcem, alopecija. Pojav ekhimoze in petehij je povezan s hipovitaminozo. Odkrili heilitis, glositis, stomatitis, krvavitev dlesni.
  9. Periferni edemi in ascites so povezani z oslabljenim kislinsko-baznim statusom in hipoproteinemijo.
  10. Pri vseh bolnikih opazimo izgubo telesne teže, tudi pri tistih, ki vodijo sedeči način življenja in so popolnoma nahranjeni.
  11. Bolezni živčevja - parestezija in nevropatija, »nočna slepota«, duševne motnje.
  12. Disfunkcija žleze endokrinega sistema se kaže z erektilno disfunkcijo, zmanjšanim libidom, amenorejo, sekundarnim hiperparatiroidizmom.
  13. Oslabljen fizični razvoj.
  14. Palpacija je odvisna od polnosti trebuha in "testisa" zaradi zmanjšanja tonusa črevesne stene.

Slika: Učinek sindroma malabsorpcije na telesne sisteme

Zapleti

Če ni pravočasnega in pravilnega zdravljenja, lahko sindrom malabsorpcije povzroči resne zaplete:

  • anemija,
  • spolne slabosti
  • nevregetativne motnje
  • distrofija, kaheksija,
  • odpoved večih organov
  • polihipovitaminoza,
  • skeletnih deformacij
  • maligne neoplazme,
  • ulcerozni eunoileitis,
  • hipposlenizem,
  • hipotenzija,
  • množična krvavitev.

Diagnostika

Trenutno obstaja veliko število receptov in kliničnih priporočil za gastroenterologe, ki opisujejo nove metode za diagnosticiranje in zdravljenje sindroma malabsorpcije.

Za pravilno diagnozo je treba opraviti popoln pregled bolnikov. Sprva so anketirani in pojasnjeni prvi znaki patologije, njihova intenzivnost, čas nastanka, povezava z vnosom hrane. Nato zberite družinsko zgodovino in zgodovino življenja.

Pregled bolnika in palpacija trebuha razkrivata njegovo napetost in občutljivost.

  1. hemogram - znaki anemije;
  2. koprogram - prisotnost mišic in škroba v blatu, maščobni vključki, odkrivanje helmintskih napadov;
  3. biokemija krvi razkriva disfunkcije notranjih organov.
  • Ultrazvočni pregled trebušnih organov ocenjuje njihovo stanje in prisotnost patologije.
  • Rentgenski pregled razkriva znake bolezni tankega črevesa: neenakomerno odebeljen in deformiran relief sluznice, sploščene gube, kopičenje tekočine in plina, povečana ali zmanjšana gibljivost tankega črevesa.
  • CT in MRI omogočata vizualizacijo trebušnih organov in diagnozo njihovih patologij, ki so povzročile ta sindrom.
  • Endoskopski pregled tankega črevesa določa obstoječo patologijo, omogoča zbiranje biološkega materiala za histološke in bakteriološke preiskave s punktirno biopsijo.
  • Denzitometrija je sodobna metoda, ki omogoča raziskavo strukture kosti, oceno gostote kostnega tkiva in določitev vsebnosti mineralnega dela v njem.
  • Pomožne tehnike - FGD, rektoskopija, irrigoskopija, kolonoskopija.

Zdravljenje

Zdravljenje sindroma malabsorpcije je namenjeno odpravi patologije, ki je postala njen glavni vzrok. Kombinirano zdravljenje bolezni je imenovanje diete, zdravil, kirurgije.

Diet

Dietna terapija je namenjena popravljanju prehrane bolnikov. Prepovedano je uporabljati slaščice, omake, močan čaj in kavo, kislino, špinačo, ocvrto hrano, konzervirano hrano, pripravljene jedi, fižol, klobase, alkohol, sladoled, hitro hrano. Dovoljene so ohlapne kaše, sadje in jagode, kuhana zelenjava, zeliščni čaj, izdelki iz mlečne kisline z nizko vsebnostjo maščob, včerajšnji kruh, kunčje meso, piščanec, puran. Bolniki morajo jesti frakcijsko in pogosto vsakih 2-3 ure.

Tradicionalna medicina

Zdravljenje z zdravili je imenovanje:

  1. antimikrobna zdravila - tetraciklin, ceftriakson, ko-trimoksazol,
  2. zdravila, ki redčijo in odstranijo žolč - „Allohol“, „Hofitol“,
  3. encimski izdelki - „Creon“, „Mezim“, „Pancreatin“, t
  4. zdravila proti bolečinam in spazmolitiki - "No-shpa", "Spazmalgon",
  5. multivitaminskih kompleksov
  6. pre- in probiotiki - Laktofiltrum, Atsipol, Bifiform,
  7. enterosorbenti - Polysorb, Enterol, Bilignin,
  8. glukokortikosteroidna zdravila - "betametazon", "hidrokortizon",
  9. antacidi - Smekta, Gastal, Reni,
  10. antidiarieal zdravila - "Loperamide", "Intetrix".

Kirurško zdravljenje je sestavljeno iz:

  • kolekktomija s postavitvijo stome,
  • resekcija prizadetih limfatičnih žil,
  • utrjevanje ali vezanje žil,
  • intrahepatični portokavalni ranžiranje.

Ljudska medicina

Obstajajo načini tradicionalne medicine, ki omogoča zdravljenje kršitev absorpcije v tankem črevesu. Pred uporabo se posvetujte s strokovnjakom.

  1. Laneno seme izboljša gibljivost črevesja, ovije sluznico, ščiti občutljive konce živčnih vlaken pred draženjem in preprečuje razvoj vnetnih procesov. Pripravite decoction iz lanenih semen, vztrajajo, ki izhajajo izdelek in, brez napenjanja, traja trikrat na dan.
  2. Lubje hrastovega in granatnega jabolka prekriva črevesno sluznico, koprena in mintno infuzijo pa zmanjšata nastajanje plina.
  3. Anis semena dodamo v kozarec mleka, zavremo, ohladimo in dvakrat dnevno vzamemo toplo. To zdravilo odpravlja slabost, drisko in druge znake malabsorpcije.
  4. Začimbe so dobre za prebavo. Koper, kumina in kardamom pospešujejo izločanje encimov in izboljšujejo črevesno absorpcijo.
  5. Papaya, dragun, borovnica - naravni zdravilci za prebavni sistem.
  6. Gorki pelin, kostanjeva lubje, olje iz kamilice, orehovi listi - brez pretiravanja so edinstvena sredstva za želodec in črevo.

Preprečevanje in prognoza

Preprečevanje sindroma malabsorpcije je namenjeno preprečevanju bolezni, ki prispevajo k njenemu pojavljanju.

Glavni preventivni ukrepi so: t

  • obnavljanje gastrointestinalnih funkcij,
  • odpravljanje znakov vnetja prebavil,
  • preprečevanje endokrinopatije,
  • pravočasno odkrivanje in odpravljanje pomanjkanja encimov, t
  • občasne obiske gastroenterologa,
  • pravilno prehrano
  • upoštevanje dnevnega režima
  • profilaktično dajanje encimskih pripravkov v primeru prebavnih motenj, t
  • upoštevanje optimalnega načina dela in počitka,
  • telesna vzgoja,
  • boj proti debelosti in telesni neaktivnosti, t
  • profilaktični vnos vitaminov in mikroelementov,
  • boj proti alkoholizmu in kajenju, t
  • omejevanje psiho-čustvenega stresa.

Blaga oblika malabsorpcijskega sindroma ima ugodno prognozo. Prehrana in zdrav način življenja lahko odpravita obstoječo bolezen. Za progresivno malabsorpcijo so značilne izrazite motnje v procesih absorpcije in patofunkcionalne spremembe, ki temeljijo na povečani hipoksiji vseh tkiv, kar vodi v smrt.

Sindrom malabsorpcije je pogosta patologija, ki jo lahko nadzorujejo zdravniki in bolniki. Zaradi hitrega odziva na manjše spremembe v delovanju prebavnega sistema je napoved patologije izjemno ugodna.

Sindrom malabsorpcije pri odraslih: vzroki, simptomi, zdravljenje

Ena od glavnih stopenj prebave je absorpcija hranil, pridobljenih z "predelavo" hrane z encimi in mikrofloro. Ko so kršeni absorpcijski procesi vseh ali katere koli snovi, ki jih jemlje, govorijo o malabsorpcijskem sindromu (izraz je dobesedno preveden iz latinščine kot „slaba absorpcija“).

Vzroki malabsorpcije

Obstajata dve glavni skupini bolezni, ki lahko povzročita motnje v procesih absorpcije hranil:

  1. Primarna ali prirojena malabsorpcija se pojavlja kot posledica prirojenih genetskih patologij, pri katerih je najpogosteje kršena prebava nekaterih sestavin hrane (celiakija, pomanjkanje laktaze in drugi encimi itd.).
  2. Sekundarna (pridobljena) kršitev absorpcije hranil se pojavi v 90% primerov - pojavlja se pri različnih boleznih prebavnega trakta, predvsem v tankem črevesu, saj se v tem delu prebavnega sistema najbolj aktivno absorbira:
  • poškodbe sten tankega črevesa (ulcerozni kolitis, enteritis, Crohnova bolezen, amiloidoza, sevanje itd.);
  • moteno oskrbo s krvjo v tankem črevesu;
  • disbakterioza zaradi dolgotrajne uporabe antibiotikov;
  • "Kratko" tanko črevo (zmanjšanje sesalne površine);
  • atrofični gastritis, pomanjkanje encimov trebušne slinavke in žolča (slaba razgradnja hranil);
  • zmanjšanje motoričnih funkcij prebavil, zato je hrana mešana s prebavnimi sokovi;
  • helmintske invazije;
  • onkološke bolezni;
  • jemanje določenih zdravil.

Simptomi

Simptome lahko razdelimo v dve skupini: tiste, povezane z delom prebavil in splošno, povezane s pomanjkanjem hranil v telesu.

S strani gastrointestinalnega trakta lahko opazimo naslednje manifestacije:

  • bruhanje, napihnjenost, bolečine v trebuhu;
  • slabost;
  • driska - glavni simptom malabsorpcijskega sindroma (driska je lahko večletna, tekoča ali kašasta blata, žaljiva blata);
  • steatorrhea - v nasprotju s absorpcijo maščobe, začnejo izstopati z blatom, zaradi česar postane blato mastno in ko izplakovanje pušča mastno sled na stenah školjke.

Skupne manifestacije telesa:

  • izguba telesne teže do izčrpanosti;
  • slabost, utrujenost, apatija;
  • izpadanje las, povečana krhkost nohtov;
  • menstrualne motnje pri ženskah in impotenca pri moških;
  • suha koža, razpoke v kotih ust in znaki glositisa (poškodbe jezika);
  • otekanje, okvarjeno strukturo kosti, atrofijo mišic, trofične razjede, anemijo in druge simptome lahko pripišemo zapletom bolezni, ki jih spremlja sindrom malabsorpcije.

Diagnostika

Odgovor na mnoga vprašanja lahko da koprogram. V blatu lahko najdemo parazite, maščobe, škrob, beljakovine, ostanke neprebavljene hrane; kri in bele krvne celice lahko kažejo na trenutni vnetni proces v črevesju.

V krvi je možno zmanjšanje ravni hemoglobina in železa (železo pomanjkljiva anemija), beljakovin in sprememb v ravni encimov, kar kaže na poškodbo trebušne slinavke in jeter.

Za identifikacijo osnovne bolezni, ki jo spremlja oslabljena absorpcija, se lahko uporabijo vse instrumentalne metode (ultrazvok, FGDS, kolonoskopija, CT, MRI itd.). Zdravnik pripravi načrt za individualno preiskavo bolnika, odvisno od zgodovine in rezultatov laboratorijskih testov.

Zdravljenje

Terapija je namenjena predvsem zdravljenju osnovne bolezni, če je to mogoče.

Zdravila

Če je med invazijo s črvi potrebno imenovanje posebnih zdravil, potem je s »kratkim črevesjem« možna le simptomatska terapija.

Za odpravo malabsorpcije se lahko predpišejo naslednje skupine zdravil:

  • antibiotiki, hormonska zdravila;
  • encimi (Creon, Pancreatin, Festal, Mezim, Panzinorm);
  • spazmolitiki (Drotaverin, No-shpa, Papaverin);
  • holagoga (Allohol, Cholensim, Holosas);
  • vitaminski in mineralni kompleksi;
  • preparati železa (Sorbifer durules, Ferrum Lek, Ferlatum, Fenuls);
  • pripravki za obnovo črevesne mikroflore (Probifor, Bifidumbakterin forte, Lineks, Atsipol, Hilak forte);
  • sorbenti (Polysorb, Smekta, Laktofiltrum, Enterosgel);
  • sedativi, pogosteje na osnovi zelišč (pripravki baldrijana, maternice, poprove mete, melise, potonike).

Zdravniki zdravljenje predpisovanje zdravil za drisko previdno, saj je kršitev prebave hrane v črevesju lahko tvorijo strupene izdelke, in njihovo kopičenje v njem bo vplivalo na telo ne na najboljši način. Še posebej od začetka zdravljenja se blato začne postopoma vrniti v normalno stanje.

Seznam zdravil, ki se uporabljajo za obnovitev absorpcijske sposobnosti prebavil, je zelo dolg, zdravnik predpiše potrebna zdravila na podlagi rezultatov testov. Zdravljenje je običajno dolgotrajno, včasih jemanje zdravil se ves čas priporoča.

V nekaterih primerih bolniki potrebujejo kirurško zdravljenje (na primer za raka ali holelitiazo).

Diet

Poleg zdravljenja z zdravili za malabsorpcijski sindrom je potrebna tudi stroga prehrana. Hrana mora biti popolna, bogata z beljakovinami, kompleksnimi ogljikovimi hidrati, vitamini in minerali, živalske maščobe morajo biti omejene.

Hrana mora biti lahko prebavljiva, zlasti v primeru pomanjkanja encimov. Jedo naj bo 6-8 krat na dan v majhnih količinah.

Seveda so izključeni alkohol, kava, močan čaj, gazirane pijače, začinjene, prekajene, kisle, slane, mastne hrane, sladkarije in drugi izdelki, ki dražijo sluznice prebavil, povečujejo peristaltiko in nastajanje plina.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Bolnike z malabsorpcijskim sindromom zdravi gastroenterolog. Glede na vzroke te patologije in njene manifestacije se je potrebno posvetovati s specializiranim specialistom - onkologom, specialistom za nalezljive bolezni, hematologom, dermatologom, zobozdravnikom in drugimi.

Malabsorpcija

Malabsorpcija je kronična motnja procesov prebave, prevoza in absorpcije hranil v tankem črevesu. Simptomi malabsorpcije so driska, steatorrja, bolečine v trebuhu, hipovitaminoza, izguba telesne mase, asthenovegetativni sindrom, motnje elektrolitov, anemija. Diagnoza sindroma malabsorpcije temelji na laboratorijskih preiskavah (OAK, koprogram, biokemija krvi) in instrumentalnih metodah (rentgenski pregled tankega črevesa, MSCT, ultrazvok trebuha). Zdravljenje je namenjeno odpravljanju vzrokov malabsorpcije, korekciji vitamina, mikroelementov, pomanjkanju beljakovin in elektrolitov, disbakteriozi.

Malabsorpcija

Malabsorpcija (oslabljena absorpcija v črevesju) je sindrom, za katerega je značilna vrsta kliničnih manifestacij (driska, steatorrja, polihipovitaminoza, izguba telesne teže), ki se razvije zaradi oslabljenih prebavnih in transportnih funkcij tankega črevesa, kar vodi do patoloških sprememb v presnovi. Kongenitalni malabsorpcijski sindrom se diagnosticira v 10% primerov; pojavijo se kmalu po rojstvu ali v prvih 10 letih otrokovega življenja. Pogostost pridobljene malabsorpcije je povezana s prevalenco vzročno pomembnih bolezni (gastrogen, hepatobilijarni, pankreatogeni, enterogeni itd.).

Klasifikacija malabsorpcije

V gastroenterologiji je malabsorpcijski sindrom razvrščen glede na resnost: prva (blaga) stopnja (izguba teže do 10 kilogramov, splošna šibkost, zmanjšana učinkovitost in nekateri znaki hipovitaminoze), druga (zmerna) stopnja (izguba telesne mase za več kot 10 kg, izrazita polihipovitaminoza, kršenje homeostaze elektrolitov, anemija, zmanjšanje ravni spolnih hormonov), tretja (huda) stopnja (pomemben primanjkljaj telesne teže, huda multivitaminska in elektrolitska pomanjkljivost, osteoporoza, huda bolezen) cije, otekanje, epileptičnih napadov, hude endokrine motnje).

Po poreklu razlikujejo prirojeni sindrom malabsorpcije (pri bolnikih s prirojenimi boleznimi encimskega sistema - Shvahman-Diamond sindrom, cistična fibroza, Hartnupova bolezen in druge patologije, povezane z pomanjkanjem encimov in moten transport snovi v celicah črevesne sluznice) in sindrom pridobljene malabsorpcije (kot posledica vstopa)., Whipplove bolezni, sindroma kratkega črevesa, kroničnega pankreatitisa, jetrne ciroze in drugih pridobljenih bolezni prebavil).

Simptomi malabsorpcije

Pri bolnikih s sindromom malabsorpcije so opazili spremembe v črevesju: driska, steatorrhea, napihnjenost in ropotanje, včasih pa tudi bolečine v trebuhu. Bolečina je praviloma lokalizirana v zgornjem delu trebuha, lahko seva v spodnji del hrbta ali ima skodle, če se pojavi kronični pankreatitis. Pri bolnikih z pomanjkanjem laktaze so bolečine krče.

Pri malabsorpciji se količina fekalij praviloma izrazito poveča, iztrebki imajo kašasto ali vodeno konsistenco, žaljivo. Pri holestazi in oslabljeni absorpciji maščobnih kislin se iztrebki nahajajo v oljnem sijaju (včasih so prepleteni z maščobo) in postanejo brezbarvni (steatorrhea). Iz živčnega sistema se kaže astenovegetativni sindrom - šibkost, utrujenost, apatija. To je posledica kršenja homeostaze vodno-elektrolitskega in pomanjkanja snovi, ki so potrebne za živčni sistem.

Patološke spremembe na koži: suhost, starostne pike, dermatitis, ekcem, izpadanje las, krhkost in obarvanost nohtov, ekhimoza - so povezane s pomanjkanjem vitaminov in mikroelementov. Iz istih razlogov se pogosto opazi glositis (vnetje jezika). Pomanjkanje vitamina K se kaže v petehijah (rdeči madeži na koži) in podkožnih krvavitvah.

Ko hude kršitve elektrolitskega presnove in nizke beljakovine v krvi bolnikov označen periferni edem, ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini). Vsi bolniki, ki trpijo zaradi malabsorpcijskega sindroma, so nagnjeni k progresivni izgubi teže. Pomanjkanje vitaminov E in B1 vodi do hudih motenj živčnega sistema - parestezij, različnih nevropatij. Hipovitaminoza A vodi do "nočne slepote" (motnje vida v senci). Posledica pomanjkanja vitamina B12 je megaloblastična anemija (pogosto se razvije pri ljudeh s Crohnovo boleznijo in sindromom kratkega črevesa).

Motnje metabolizma elektrolitov se kažejo v konvulzijah in bolečinah v mišicah (pomanjkanje kalcija v povezavi s pomanjkanjem vitamina D vodi do osteoporoze), pri hipokalcemiji in hipomagneziji pri bolnikih s pozitivnimi simptomi Tail in Trusso, mišični sindrom je značilen za mišični nerv - mišično prevajanje. V primeru pomanjkanja cinka in bakra se pojavi izpuščaj na koži. Pri bolnikih s sekundarnim malabsorpcijskim sindromom so opaženi tudi simptomi bolezni, ki so povzročili njen razvoj.

Zapleti malabsorpcije

Glavni zapleti malabsorpcijskega sindroma so povezani s pomanjkanjem hranil, ki vstopajo v kri: anemijo (pomanjkanje železa in vitaminom odvisen megaloblastni), motnje plodnosti, nevro-vegetativne motnje, degeneracijo, multiorganske patologije, povezane s polihipovitaminozo in pomanjkanjem mikrohranil.

Diagnoza malabsorpcije

Pri sindromu malabsorpcije so glavni znaki ugotovljeni z laboratorijskimi preiskavami krvi, blata, urina. Na splošno lahko krvni test kaže znake anemije (pomanjkanje železa in pomanjkanje B12), pomanjkanje vitamina K vpliva na protrombinski čas (pojavlja se podaljšanje). Pri biokemični analizi ugotavljajo raven albumina v krvi, kalcija in alkalne fosfataze. Izvede se študija o količini vitaminov.

Študija iztrebkov kaže povečanje dnevnega volumna (s stradanjem, zmanjšanjem). Koprogram zazna prisotnost mišičnih vlaken in škroba v blatu. Pri nekaterih pomanjkljivostih encimov se lahko pH feces spreminja. Če sumite na kršitev absorpcije maščobnih kislin, se opravi test steatorreje.

Pred začetkom zbiranja iztrebkov za študijo je potrebno, da bolnik nekaj dni uživa približno 100 gramov maščobe na dan. Nato zberemo dnevne kalorije in določimo količino maščobe v njem. Običajno ne sme biti več kot 7 gramov. Če vsebnost maščobe v blatu presega to vrednost, se lahko sumi na malabsorpcijo. Ko je količina maščobe večja od 14 gramov, so verjetne funkcionalne motnje v trebušni slinavki. V primeru hude malabsorpcije in celiakije z blatom, se izloči polovica ali več maščob, prejetih iz hrane.

Funkcionalni testi za ugotavljanje nenormalne absorpcije v testu D-ksiloze v tankem črevesu in Schillingovem testu (ocena absorpcije B12). Kot dodatni diagnostični ukrep se opravi bakteriološki pregled iztrebkov. Pri rentgenskem pregledu se lahko zaznajo znaki bolezni tankega črevesa: slepi zanki majhnega, v nekaterih zankah se lahko oblikujejo horizontalne ravni tekočine ali plina, vidni so intestinalni anastomozi, divertikule, strikture, ulceracije.

Med ultrazvokom trebuha, MSCT in slikanjem z magnetno resonanco se vizualizirajo abdominalni organi in diagnosticirajo njihove patologije, kar je lahko vzrok za razvit sindrom malabsorpcije. Endoskopija tankega črevesa razkriva Whipplovo bolezen, amiloidozo in črevesno limfoangioektazijo, omogoča zbiranje materiala za histološko preiskavo, aspirira vsebino črevesa za bakteriološko preiskavo (za prekomerno razširjanje tankega črevesa z mikroorganizmi in prisotnost patološke flore).

Kot dodatno diagnostično merilo se oceni stanje zunanjega izločanja trebušne slinavke (testi secretin-ceruleic, bentriamin, LUND in PABA, določitev ravni imunoreaktivnega tripsina); razkrijejo sindrom prekomerne rasti bakterij (preskusi dihalnega vodika in ogljikovega dioksida); diagnosticirati pomanjkanje laktaze (preskus laktoze).

Zdravljenje malabsorpcije

Pri zdravljenju malabsorpcijskega sindroma je prednostna naloga zdravljenje bolezni, ki je povzročila razvoj tega stanja.

Glede na resnost in resnost klinicnih simptomov gastroenterolog predpiše posebno dieto za bolnika, vitamine in mikroelemente, elektrolitske in proteinske zmesi pa injiciramo parenteralno. Disbakteriozo popravimo s pro- in eubiotiki, rehidracijo izvedemo (obnavljanje tekočine, ki jo telo izgubi). Če osnovna bolezen zahteva operacijo, bolniki opravijo kirurško zdravljenje za osnovno patologijo. Operacije se pogosto predpisujejo bolnikom, ki trpijo zaradi Crohnove bolezni, intestinalne limfangiektazije, Hirschsprungove bolezni in hudih zapletov vnetne črevesne bolezni.

Preprečevanje malabsorpcije

Preventivni ukrepi proti razvoju malabsorpcijskega sindroma morajo biti usmerjeni predvsem v preprečevanje bolezni, ki prispevajo k njenemu pojavljanju - motnje organov prebavnega trakta, vnetje črevesja, trebušna slinavka, jetra, endokrine motnje. V primeru prirojenih okvar encimskega sistema bodo preventivni ukrepi pravočasno odkrivanje pomanjkanja encima in njegovega zdravilnega popravka.

Napovedovanje malabsorpcije

Včasih v blagih primerih se malabsorpcijski sindrom prilagodi z dieto. V drugih primerih je prognoza za to bolezen neposredno odvisna od poteka osnovne patologije, resnosti motenj absorpcije in pomanjkanja snovi, ki vstopajo v kri.

Če se glavni dejavnik, ki povzroča ta sindrom, odpravi, lahko popravek učinkov podaljšane distrofije traja dolgo časa. Napredovanje malabsorpcije ogroža razvoj terminalnih stanj in je lahko smrtno.

Malabsorpcija - vzroki, zgodnji znaki, simptomi in zdravljenje sindroma malabsorpcije

Malabsorpcija je kršitev absorpcije hranil v tankem črevesu, kar vodi do resnih presnovnih motenj. Sindrom malabsorpcije spremljajo številne klinične manifestacije: od driske in bolečine v trebuhu do anemije in izpadanja las.

Vzroki sindroma malabsorpcije

Kaj je ta sindrom? Malabsorpcija (oslabljena absorpcija v črevesju) je sindrom, za katerega je značilna vrsta kliničnih manifestacij (driska, steatorrja, polihipovitaminoza, izguba telesne teže), ki se razvije zaradi oslabljenih prebavnih in transportnih funkcij tankega črevesa, kar vodi do patoloških sprememb v presnovi.

V večini primerov se sindrom malabsorpcije prvič pojavi v prvem letu življenja otroka. To je predvsem posledica spremembe v prehrani, ker najprej otrok prejme materino mleko ali posebno mešanico namesto materinega mleka, vendar kmalu začne prejemati prvo dopolnilno hrano, nato pa v prehrano pride velik izbor izdelkov - tam se pojavlja malabsorpcija in vse njeno slabo. stranke.

Običajno je vzrok malabsorpcijskega sindroma resna bolezen v telesu, najpogosteje bolezen prebavnega sistema ali bolezen drugih telesnih sistemov, ki povzročajo poškodbe tankega črevesa. Vzrok malabsorpcije je lahko:

  • želodčne bolezni,
  • jeter
  • trebušna slinavka,
  • cistična fibroza,
  • nalezljive, strupene, alergijske lezije tankega črevesa.
  • Billrothova želodčna resekcija II. Gastrointestinalna fistula.
  • Gastroenterostomija
  • Obstrukcija žolčnika in holestaze.
  • Ciroza jeter.
  • Kronični pankreatitis.
  • Izguba žolčnih kislin med jemanjem holestiramina.
  • Cistična fibroza.
  • Pomanjkanje laktaze.
  • Rak trebušne slinavke. Resekcija trebušne slinavke. Pomanjkanje saharoze-izomaltaze
  • Motilnost motenj pri diabetes mellitusu, sklerodermiji, hipotiroidizmu ali zdravju teže.
  • Prekomerna rast bakterij ob prisotnosti slepih zank, divertikula tankega črevesa.
  • Zollinger - Ellisonov sindrom
  • Akutne črevesne okužbe.
  • Alkohol
  • Amiloidoza.
  • Celiakija
  • Crohnove bolezni.
  • Ishemija
  • Radialna enteritis.
  • Stanje po resekciji črevesja.
  • Namestitev anastomoze ilijačne žile za zdravljenje debelosti
  • Adisonova bolezen.
  • Blokada limfnih žil z limfomom ali tuberkulozo.
  • Pomanjkanje notranjega faktorja (s perniciozno anemijo).

Vrste in stopnje sindroma

Malabsorpcijski sindrom je lahko prirojen ali pridobljen:

  • Prirojeni tip patologije je diagnosticiran v 10% primerov. Običajno se lahko prepozna v prvih dneh otrokovega življenja.
  • Pridobljena malabsorpcija pri otrocih lahko začne napredovati v vseh starostnih obdobjih glede na obstoječe patologije črevesja, želodca in jeter.

Sindrom malabsorpcije je posledica kršitve prebavne in transportne funkcije tankega črevesa. To pa povzroča presnovne motnje. Sindrom malabsorpcije ima tri resnosti:

  • 1 stopnja - izguba teže, povečanje splošne šibkosti, slabo delovanje;
  • 2 stopnja - je precej opazna izguba telesne teže (več kot 10 kg), anemija, disfunkcija spolnih žlez, izraziti simptomi pomanjkanja kalija, kalcij in mnogi vitamini;
  • 3. stopnja - huda izguba telesne mase, živahna klinična slika pomanjkanja elektrolitov, anemija, edem, osteoporoza, endokrine motnje, včasih so tudi konvulzije.

Simptomi malabsorpcije

Narava kliničnih manifestacij patologije je neposredno odvisna od tega, kaj je povzročilo njen razvoj. Zato lahko v ospredje pride do kršitev presnove beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov ali vode in soli. Lahko se pojavijo tudi znaki pomanjkanja vitamina.

Slaba absorpcija snovi povzroča drisko, steatorrojo, napihnjenost in tvorbo plina. Drugi simptomi malabsorpcije so posledica prehranskih pomanjkljivosti. Bolniki pogosto izgubijo težo kljub ustrezni prehrani.

Zdravniki so izpostavili seznam simptomov, ki so značilni za malabsorpcijo:

  1. Driska (driska). Preboj postane zelo pogost, lahko pride do 10-15 gibanj na dan, blato - žaljivo, kašasto, lahko vodeno.
  2. Steatorrhea (maščobna blata). Iztrebki postanejo mastna, s prostim očesom je briljanten premaz na njem, pacienti opažajo, da je iztok iz sten WC školjke težko sprati.
  3. Bolečine v trebuhu. Pojavijo se, praviloma, po zaužitju hrane, ki jo vedno spremlja glasno tresenje, ne izginejo po jemanju zdravil z antispazmodičnim ali analgetskim učinkom.
  4. Slabost mišic, stalna žeja. Ta simptom se pojavi v ozadju dolgotrajne driske - telo izgubi preveč tekočine, kar se kaže v teh simptomih.
  5. Sprememba videza. Oseba ugotavlja krhkost in nagnjenost k razslojevanju ploščic za nohte, lasje na glavi aktivno pade ven, koža postane motna in postane siva.
  6. Izguba teže. Pri bolniku pride do hujšanja brez napora. Hkrati pa še naprej uživa v celoti, njegov način življenja je hipodinamičen.
  7. Povečana utrujenost. Manjša zmogljivost, stalna zaspanost (ponoči je zaskrbljena zaradi nespečnosti), splošna šibkost.

Vsi bolniki, ki trpijo zaradi malabsorpcijskega sindroma, so nagnjeni k progresivni izgubi teže.

Zapleti

Sindrom malabsorpcije lahko povzroči naslednje zaplete:

  • pomanjkanje različnih vitaminov;
  • anemija;
  • menstrualne motnje pri ženskah;
  • huda izguba telesne mase ali slabo povečanje telesne mase pri otrocih;
  • deformacija kosti okostja.

Diagram prikazuje mehanizem nastanka zapletov pri malabsorpcijskem sindromu

Diagnostika

Diagnoza sindroma malabsorpcije je dokaj preprosta, vendar zamudna. To zahteva vrsto ne le laboratorijskih testov, temveč tudi instrumentalne:

  1. jemanje anamneze in ocena simptomov;
  2. primarni pregled. S pomočjo palpacije ima zdravnik možnost identificirati napetost sprednje trebušne stene, kot tudi področja na trebuhu, v katerih bolnik čuti boleče občutke;
  3. krvni test. Z malabsorpcijo se zmanjša koncentracija hemoglobina in rdečih krvnih celic;
  4. biokemija krvi;
  5. koprogram. V iztrebkih lahko najdemo prehranska vlakna, delce neprebavljene hrane, maščobe itd.;
  6. Ultrazvok;
  7. ezofagogastroduodenoskopija;
  8. kolonoskopija;
  9. CT ali MRI.

Kaj morate pregledati?

  • Tanko črevo (tanko črevo)
  • Debelo črevo (debelo črevo)

Kateri testi so najprej potrebni?

  • Splošni krvni test
  • Analiza blata

Diagnozo je treba postaviti samo po temeljitem pregledu bolnika.

Zdravljenje sindroma malabsorpcije

Prvo zdravljenje malabsorpcije je treba usmeriti k zdravljenju bolezni, ki je povzročila malabsorpcijski sindrom. Na primer, pankreatitis se zdravi z encimi in antispazmodičnimi zdravili, holecistitisom z choleretic in antispazmodičnimi zdravili, z žolčnimi kamni s spazmolitiki ali s kirurškim posegom, malignimi tumorji s kirurškim posegom.

Zdravljenje malabsorpcije lahko razdelimo v tri glavne vrste: t

  • Dietna terapija;
  • Zdravljenje z drogami;
  • Kirurška metoda.

Diet

Dodeljuje se individualno, odvisno od vrste hranil, ki se ne absorbira. Na primer, pri prirojeni malabsorpciji na ozadju celiakije je treba odstraniti vse izdelke, ki vsebujejo gluten. V primeru intolerance za laktozo se iz prehrane odstrani sveže mleko.

Prehrana mora temeljiti na:

  • delna prehrana;
  • uporaba povečanih količin zelenjave in sadja (za zapolnitev pomanjkanja vitaminov);

Moram zapustiti:

  • alkohola
  • začinjena hrana
  • hitro prehrano in pripravljene jedi,
  • mastno meso
  • sladoled in zelo hladne pijače.

Pacient mora s svojo prehrano upoštevati svoje stanje. Ugotovite, katera hrana poslabša simptome in jih zavržete.

Zdravljenje malabsorpcije

Zdravljenje bolezni po vrsti vključuje:

  1. Droge, korektivno pomanjkanje vitaminov in mineralov;
  2. Antibakterijska zdravila;
  3. Zdravljenje z antacidi;
  4. Hormonska terapija;
  5. Choleretic zdravila;
  6. Zdravila proti driski in antisekretorna zdravila;
  7. Encimi trebušne slinavke.

Operacija

Kirurške metode se uporabljajo glede na osnovno patologijo, ki vodi do razvoja sindroma. Tako se operacija izvaja pri bolnikih z zapletom ulceroznega kolitisa, bolezni jeter, Hirshpungove in Crohnove bolezni ter intestinalne limfangiektazije.

Uspešno zdravljenje temelji na diagnosticiranju bolezni čim prej in čim prej se začne zdravljenje, manj možnosti so za globoke presnovne premike.

Napoved

Včasih v blagih primerih se malabsorpcijski sindrom prilagodi z dieto. V drugih primerih je prognoza za to bolezen neposredno odvisna od poteka osnovne patologije, resnosti motenj absorpcije in pomanjkanja snovi, ki vstopajo v kri.

Če se glavni dejavnik, ki povzroča ta sindrom, odpravi, lahko popravek učinkov podaljšane distrofije traja dolgo časa.

Napredovanje malabsorpcije ogroža razvoj terminalnih stanj in je lahko smrtno.

Metode preprečevanja

  1. Preprečevanje in pravočasno zdravljenje bolezni prebavil (enterokolitis, holecistitis, gastritis, pankreatitis itd.).
  2. Diagnoza in zdravljenje dednih bolezni: cistična fibroza (sistemska dedna bolezen, ki prizadene eksokrine žleze), celiakija (dedna bolezen, povezana s pomanjkanjem encimov (snovi, ki sodelujejo v prebavnem procesu), ki razgrajujejo beljakovine žit - gluten.
  3. Redni vnos vitaminov, redno jemanje encimskih pripravkov.
  4. Periodični pregled organov prebavnega trakta - ultrazvok trebuha, endoskopija, zaznavanje želodca itd.
  5. Voditi morate zdrav način življenja - prenehajte kaditi alkohol, se izogibajte stresu in živčnim zlomom.

Če sindrom malabsorpcije ne zdravimo, hitro napreduje: izčrpanost telesa lahko vodi do nastanka številnih bolezni, vključno z odpovedjo jeter, kar poveča tveganje za smrt bolnika.

Sindrom malabsorpcije: smernice za opredelitev in zdravljenje (prehrana, zdravila)

Sindrom malabsorpcije (SMA) je kompleksni simptom, ki je posledica absorpcije hranil, vitaminov in mikroelementov v tankem črevesu. Klinično se kažejo z drisko, izgubo telesne mase, znaki pomanjkanja multivitamina.

Sindrom malabsorpcije spremlja več kot 70 različnih bolezni in sindromov.

Razvrstitev

Po etiološki osnovi

  • Primarna (zaradi prirojenih napak v strukturi črevesne stene in fermentopatij).
  • Sekundarna (razvija se v ozadju različnih bolezni prebavil, z nevroendokrinimi motnjami, ob jemanju določenih zdravil):
    • Enterogen (zaradi organskih in funkcionalnih motenj črevesja);
    • Pankreatogeni (rak, pankreatitis);
    • Gastrogen (atrofični gastritis, stanje po gastrektomiji, raku želodca, gastrinoma);
    • Hepatogen (ciroza, sindrom holestaze).

Po naravi lezije

  1. Delna (selektivna) malabsorpcija (absorpcija nekaterih hranil je oslabljena).
  2. Popolna malabsorpcija (oslabljena absorpcija vseh sestavin hrane).

Po resnosti

  • izguba teže je manjša od 5 kg;
  • prevladujejo lokalne črevesne manifestacije;
  • utrujenost.
  • izguba teže manj kot 10%;
  • telesni razvoj neskladen;
  • pomanjkanje multivitaminov, asteno-nevrotični sindrom.
  • hujšanje s polno prehrano do 10 kg;
  • v klinični sliki prevladujejo črevesne manifestacije, vendar se pojavljajo pogostejši simptomi.
  • pomanjkanje telesne mase 10-20%;
  • telesna zaostalost;
  • hudo pomanjkanje multivitamina;
  • znaki pomanjkanja kalija, kalcija;
  • anemijo.
  • primanjkljaj telesne teže 10 kg ali več;
  • izrazite kožne spremembe: suha koža, luščenje, pigmentacija, dermatitis;
  • znaki hipovitaminoze;
  • osteoporoza;
  • krči v okončinah;
  • anemija;
  • otekanje;
  • endokrine motnje;
  • hipotenzija;
  • glositis (vnetje jezika);
  • asthenovegetativni sindrom (šibkost, letargija, apatija);
  • izguba spomina, oslabljena pozornost.
  • pomanjkanje telesne mase več kot 20%;
  • izrazite manifestacije hipovitaminoze;
  • zamik pri fizičnem in psihomotoričnem razvoju;
  • elektrolitske motnje;
  • anemijo.

Razlogi

Sindrom malabsorpcije se razvije zaradi:

  • oslabljeno absorpcijo ene ali več hranil s sluznico tankega črevesa;
  • kršitve razgradnje beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov zaradi pomanjkanja prebavnih encimov.

Prva skupina vzrokov je:

  • oslabljena absorpcija posameznih aminokislin (Hartnapova bolezen, Lowov sindrom, cistinurija);
  • oslabljena absorpcija monosaharidov (glukoze, galaktoze, fruktoze), maščobnih kislin (abetalipoproteinemija);
  • kršitev absorpcije vitaminov (folna kislina, vitamin B12);
  • zmanjšan vnos mineralov (družinski hipofosfatemični rahitis, primarna hipomagneziemija);
  • lezije sluznice tankega črevesa (infekcijski in neinfekcijski enteritis, enterokolitis, Crohnova bolezen, tuberkuloza, črevesna amiloidoza, divertikuloza, Whipplova bolezen);
  • nekatere druge bolezni in stanja z okvarjeno absorpcijo (sistemska patologija, tumorji, postseksikalni sindromi, krvne bolezni).

Druga skupina vzrokov vključuje:

  • kongenitalne fermentopatije (celiakija, pomanjkanje enterokinaze, pomanjkanje disaharidaze - laktaze, izomaltaze, sucrase);
  • bolezni trebušne slinavke (tumorji, pankreatitis);
  • bolezni jeter (ciroza, kronični hepatitis);
  • želodčne bolezni (rak, atrofični gastritis);
  • bolezni tankega črevesa (Crohnova bolezen, Whipplova bolezen, resekcija tankega črevesa, amiloidoza);
  • jemanje določenih zdravil (citostatikov, antibiotikov, laksativov, glukokortikosteroidov).

Simptomi

Klinične manifestacije sindroma malabsorpcije lahko razdelimo na lokalno in splošno.

Lokalni simptomi

Driska s polifekalno

Pogostnost blata 4-20 krat na dan. Količina fekalij se poveča na 300 g / dan in več. Konzistenca fekalij je kašasta ali tekoča, barva je svetlo rumena ali zelenkasta, obstajajo patološki vključki v obliki neprebavljenih kosov hrane, mišičnih vlaken, pogosto pa imajo iztrebki oster neprijeten vonj.

V nasprotju s prebavo maščobnega blata postane lepljiva, sijoča, slabo oprana, včasih so vidne kapljice maščobe (steatrata).

S sprožitvijo fermentacijskih procesov postanejo fekalne mase penaste in se reakcija premakne na kislo stran.

Bolniki pogosto opazijo zelo nasilno nagnjenje k iztrebljanju, ki se pojavijo takoj po zaužitju, proces iztrebljanja pa lahko spremljajo huda šibkost, hipotenzija, palpitacije.

Bolečine v trebuhu

Bolečina je običajno lokalizirana v desnem aliakalnem ali paraumbiličnem področju. Po naravi bolečine je lahko paroksizmalna ali trajna.

Črevesno neugodje (napenjanje, tresenje, napenjanje)

Popoldne se simptomi povečajo in izginejo po izpustu plina in iztrebljanju. Pri napihovanju pacienti opazijo izrazito povečanje obsega trebuha, težko dihanje, palpitacije, bolečine v srcu.

Pogosti simptomi

Pogosti simptomi so posledica presnovnih motenj in vključujejo

Izguba teže (pri otrocih - zaviranje rasti in infantilizem)

Hitra izguba teže zaradi oslabljene absorpcije beljakovin in maščob. Izguba teže spremlja slabost, utrujenost. Zaradi kršitve absorpcije beljakovin se moč mišic močno zmanjša, pride do atrofije mišic. Pomembno pomanjkanje beljakovin povzroča razvoj edema.

Malabsorpcija pri otrocih se kaže v izrazitem zaostajanju v rasti, telesnem in spolnem razvoju.

Splošni anemični in sideropenični sindromi

  • mikrocitna anemija zaradi pomanjkanja železa (zaradi pomanjkanja železa);
  • makrocitna anemija (zaradi pomanjkanja vitamina B)12);
  • suha koža, lase;
  • perverzija okusa in vonja;
  • kršitev požiranja zaradi atrofije sluznice požiralnika;
  • spremembe nohtov (krhkost, pomanjkanje sijaja, deformacija žlice v obliki žličke);
  • krhkost in izguba las;
  • atrofični gastritis.

Kršitev presnove mineralov

  • hipokalcemija - krči v okončinah in trupu, bolečine v kosteh, patološki zlomi.
  • presnovne motnje kalija, natrija, klora, magnezija, fosforja itd. (šibkost, zmanjšan mišični tonus, slabost, bruhanje, srčne aritmije, znižan krvni tlak).

Hipovitaminoza

  • pomanjkanje vitamina A - kršitev vida somraka, suha koža;
  • pomanjkanje vitamina B12 in B9- makrocitna anemija, atrofični gastritis, poškodbe živčnega sistema;
  • pomanjkanje vitamina C - krvavitve na koži, krvavitve dlesni, pogoste krvavitve iz nosu, splošna šibkost;
  • pomanjkanje vitamina B1 - periferna polinevropatija (zmanjšana občutljivost v distalnih okončinah, parestezija, odrevenelost nog);
  • pomanjkanje vitamina PP - pigmentacija odprte kože, dermatitis, atrofija papil jezika, motnja okusa;
  • pomanjkanje vitamina B2 - „zadyy“ v vogalih ust, glositis;
  • pomanjkanje vitamina K - hipoprotrombinemija, povečana krvavitev.

Endokrine motnje

Pojavljajo se v ozadju sindroma hude malabsorpcije:

  • pomanjkanje skorje nadledvične žleze - huda šibkost, pigmentacija kože in sluznice, hipotenzija.
  • disfunkcija spolnih žlez - zmanjšana moč, atrofija modov pri moških; pri ženskah hipo- ali amenoreja.
  • hipotiroidizem (v nasprotju z absorpcijo joda) - obraznost obraza, hladnost, bradikardija, zaprtje, zaspanost, izguba spomina, izpadanje las, suha koža.

Diagnostični algoritem za SM

Sindrom malabsorpcije lahko domnevamo pri bolnikih s kronično drisko, anemijo, hitro izgubo telesne mase. Če se pojavijo ti simptomi, se morate posvetovati z zdravnikom / pediatrom ali gastroenterologom.

Metode obveznega preverjanja

  • Splošni krvni test. Znaki mikrocitne ali megaloblastne anemije.
  • Biokemijska analiza krvi. Spremembe ravni skupnih beljakovin, albuminov, glukoze, trigliceridov, holesterola, kalcija, cinka, magnezija itd.)
  • Koprološka študija. Slama rumena ali zelenkasta barva blata, pH manj kot 5,5, videz - penasta, sijoča, vonj - kisla, gnojna, steatorrja, kreatoreja, amiloreja.
  • D-ksilozni test za oceno absorpcijske sposobnosti tankega črevesa. Pri malabsorpcijskem sindromu je količina D-ksiloze, ki se izloči z urinom, manjša od 5 g.
  • Endoskopske metode (FGD, kolonoskopija, intestinoskopija) z biopsijo tkiva proksimalnega tankega črevesa, terminalnega ileuma. Dovoli diagnozo Crohnove bolezni, celiakije, eozinofilnega gastroenteritisa, Whipplove bolezni.
  • Rentgenski pregled tankega črevesa z meglico barijevega sulfata. Značilni rentgenski znaki malabsorpcije so dilatacija jejunuma in zmanjšanje njegovega tona, simptom "odlitka" - ravnanje in glajenje sten jejunuma, upočasnitev prehoda barijevega sulfata skozi tanko črevo, skrajšanje in izravnavanje gubic sluznice tankega črevesa s povečanjem razdalje med njima. Poleg tega vam fluoroskopija črevesja omogoča identifikacijo bolezni, ki so povzročile razvoj tega sindroma (inter-intestinalne anastomoze, divertikuloza, limfom).

Dodatne raziskovalne metode

Izvajajo se glede na domnevno bolezen, ki je povzročila sindrom malabsorpcije:

  • določanje ravni vitamina B12 v krvi, folne kisline, železa, feritina, Schillingovega testa;
  • določanje ravni ščitničnih hormonov, kortizola, spolnih hormonov;
  • ERCP (za diagnozo bolezni trebušne slinavke in žolčevodov);
  • Ultrazvok trebušnih organov;
  • CT, MRI (za diagnozo tumorja, vnetne procese v trebušni votlini);
  • imunološke študije za diagnozo celiakije, IBD;
  • serološke študije za diagnozo infekcijskega in parazitskega enteritisa.

Zdravljenje

Ustrezno zdravljenje sindroma malabsorpcije je možno šele po določitvi vzroka motene absorpcije. V tem primeru zdravljenje osnovne bolezni bistveno izboljša procese prebave in absorpcije v črevesju.

Zdravljenje sindroma malabsorpcije vključuje:

  • imenovanje ustrezne prehrane;
  • popravljanje motenj presnove beljakovin;
  • popravek elektrolitskih motenj;
  • nadomestna terapija z vitamini;
  • simptomatsko zdravljenje.

Diet

Splošni prehranski premisleki

Glede na to, da je glavna manifestacija bolezni, ki se pojavljajo s sindromom malabsorpcije, driska, mora biti prehrana usmerjena v zmanjšanje črevesne motorične aktivnosti:

  • kemično in mehansko schazhenie gastrointestinalne sluznice;
  • izključitev proizvodov, ki izboljšajo proces fermentacije in gnitja v črevesju;
  • izključitev proizvodov, nasičenih z eteričnimi olji (redkev, čebula, česen, redkev, kislica, gobe);
  • uporabljajo izdelke, bogate s taninom.

Priporočljivo je: sušeni kruh, suhi piškoti, suhe juhe na posnetem mesu in ribji juhi, jedi z malo maščobami na pari ali kuhano meso, kaša (razen ječmena in oranje) z dodatkom majhne količine mleka, zelenjave v obliki pireja in t zrezki, sadni žele, žele, kompoti, čaj, brusnice, borovnice, jabolčni sok, skuta, mlečni izdelki.

Prehrana je spremenjena glede na osnovno bolezen in resnost vnetnega procesa. Pokazalo se je, da imajo bolniki s sindromom hude malabsorpcije visoko beljakovinsko prehrano, omejen pa je vnos maščob.

Enteralna prehrana

Za pomembne prebavne motnje se kot dopolnilo k prehrani ali kot glavna prehrana uporabljajo posebne depolimerizirane enteralne mešanice.

V hujših primerih se uporabljajo sintetične mešanice, ki se popolnoma absorbirajo v proksimalnem tankem črevesu. Sestavljeni so iz prostih aminokislin, oligopeptidov, polinenasičenih maščobnih kislin, glukoznih polimerov in vitaminsko-mineralnih kompleksov.

Parenteralna prehrana

Za zdravljenje hudega malabsorpcijskega sindroma se uporablja parenteralna prehrana. Izvedite intravensko infuzijo raztopine glukoze, zmesi aminokislin, maščobnih emulzij.