Pankreasna insuficienca in njeno zdravljenje

P. Shcherbakov, dr. medicinske vede, prof.
Znanstveni center za zdravje otrok, Ruska akademija medicinskih znanosti, vodja. tečaj pediatrične gastroenterologije in intraskopije HFC RSMU

Prebava je proces pretvarjanja kompleksnih prehrambenih struktur v preprostejšo obliko, v kateri se lahko absorbirajo v črevesju. Vsaka sprememba v prebavi hrane povzroča motnjo prehranjevanja, ki lahko privede do pomanjkanja ali kopičenja prekomerne telesne teže. Motnje prebave hrane, imenovane dispepsija, spremljajo številne bolezni prebavnega trakta in drugih organov, zato jih pogosto najdemo v vsakodnevni klinični praksi.

Dispepsija je najpogosteje posledica neuravnotežene prehrane s preveč ogljikovimi hidrati ali maščobami. V nasprotju s procesi prebave trpi encimski sistem, in na prvem mestu - trebušna slinavka.

Prišlo je do primarne in sekundarne insuficience trebušne slinavke.

Pri hudih boleznih trebušne slinavke se pojavlja primarna insuficienca trebušne slinavke - cistična fibroza trebušne slinavke, zmanjšana prehodnost pankreatičnega kanala, kronični pankreatitis itd.

V klinični praksi, sekundarni ali relativni, je pogostejša insuficienca trebušne slinavke, ki jo praviloma povzroči zaužitje nenavadne hrane, njeno prekomerno količino ali začasne motnje delovanja trebušne slinavke.

Pankreasna insuficienca omejuje absorpcijo hrane in lahko privede do motenj absorpcije. Klinične manifestacije disfunkcije trebušne slinavke so spremembe v apetitu, slabost, bruhanje, tresenje v trebuhu, napenjanje, steatorrja.

V primeru insuficience trebušne slinavke uporabljamo različna zdravila, ki vsebujejo encime. Tradicionalno se za ta pankreatin uporablja zdravilo iz trebušne slinavke domačih živali. Zgodovina uporabe pankreatina sega v začetek tega stoletja, ko so bolnikom predpisali prah, pripravljen iz suhe pankreasne govedi. V pogojih intenzivnega tvorjenja kisline v želodcu je bil delno inaktiviran in zdravilo ni imelo želenega terapevtskega učinka.

Nadalje, z razvojem farmacevtske industrije in poznavanjem mehanizma prebave so se pojavile nove oblike zdravil, ki vsebujejo pankreatin v obliki tablet, obloženih tablet, zaščitnih obloženih granul in mikrosfer v kapsulo.

Trenutno morajo encimski pripravki, ki se uporabljajo v klinični praksi, izpolnjevati določene zahteve:

• netoksičnost;
• dobra toleranca;
• pomanjkanje pomembnih neželenih učinkov;
• optimalno delovanje v območju pH 5-7;
• odpornost na klorovodikovo kislino, pepsin in druge proteaze;
• vsebnost zadostnega števila aktivnih prebavnih encimov;
• imajo dolgo življenjsko dobo.

Encimske pripravke lahko glede na sestavo razdelimo v več skupin:

1. Izvlečki sluznice želodca, katerih glavna sestavina je pepsin (abomin, acidinpepsin).
2. Encimi trebušne slinavke, ki jih predstavljajo amilaza, lipaza in tripsin (pankreatin, pancitrat, mezim-forte, creon).
3. Kombinirani encimi, ki vsebujejo pankreatin v kombinaciji s sestavinami žolča, hemiceluloze in drugimi dodatnimi sestavinami (prebavnim, prazničnim, panzinormnim, enzistalnim).

Vse te droge vsebujejo encime trebušne slinavke, vendar niso zamenljivi. Različne skupine teh zdravil imajo jasne in stroge indikacije za uporabo. Če kršite te indikacije in pravila sprejema, lahko ne dosežete le želenega rezultata, ampak povzročite tudi različne neželene učinke.

Prva skupina encimov je v glavnem namenjena kompenzaciji motenj v delovanju želodčne sluznice. Pepsin, katepsin, peptidaze v njihovi sestavi razgradijo skoraj vse naravne beljakovine. Ta zdravila se uporabljajo predvsem pri hipoakidnem gastritisu; ne smejo biti predpisani za bolezni, povezane s povečano proizvodnjo kisline.

Večina zdravil, ki so vključena v skupino encimov trebušne slinavke in urejajo predvsem delovanje trebušne slinavke, se uporablja tako za zdravljenje (s pomembnimi kršitvami prebavnega procesa in nastanek soka trebušne slinavke) kot za profilaktične namene. Tudi znotraj iste skupine zdravil se razlikujejo v količinski sestavi njihovih sestavin.

Razlika v strukturi encimov trebušne slinavke upravičuje raznolikost njihove klinične uporabe. Amilaza, ki vstopa v kompleks, razgradi škrob in pektine na enostavne sladkorje - saharozo in maltozo. Pod vplivom lipaze se pojavi hidroliza maščob, proteaze pospešujejo proces cepitve proteinov in peptidov. Del proteaze tripsinogena pod vplivom enterokinaze tankega črevesa se aktivira v tripsinu. Pod vplivom aktivnega tripsina se v zgornjem delu tankega črevesa opazi retroinhibicija izločanja trebušne slinavke (zaviranje feverback). Zato je zagotovljen analgetski učinek pripravkov pankreatina.

Visoko aktivni encimi (CREON®) se pogosteje uporabljajo za izrazite poškodbe trebušne slinavke, sistemske bolezni, za zdravljenje sekundarne insuficience trebušne slinavke, kot tudi za cistično fibrozo. Zdravilo mezim-forte®, ki vsebuje 4200 ie amilaze, 3500 ie lipaze in 250 ie proteaz, je pogosteje predpisano za korekcijo kratkotrajnih in manjših disfunkcij trebušne slinavke, ki je najpogostejša v vsakodnevni medicinski praksi.

Tableta mezim-forte je prevlečena s posebnim lakirnim premazom, ki ščiti sestavine pripravka pred agresivnimi učinki kislega okolja želodca.

V klinični praksi je najpogostejše »mejno stanje« - motnje trebušne slinavke, ki spremljajo različne bolezni zgornjega prebavnega trakta (VOPT) ali se pojavljajo z napakami v hrani, prenajedanjem. Hkrati pa pacienti povzročajo subjektivne motnje glede nekaterih težav, občasne slabosti in teže v želodcu po jedi. Podobni simptomi se pojavijo pri prenajedanju, jesti nenavadno, »neznano« hrano. Še posebej pogosto se pojavlja pri ljudeh, ki so na počitnicah stran od običajnih krajev bivanja. Nova prehrana, nova mineralna sestava vode in živila povzročajo motnje v prebavi. Po 20-30 minutah po jedi se lahko včasih pojavi kratkotrajna bolečina ali stiskanje v popkovni regiji. Poleg tega lahko pride do kratkotrajne okvare blata v obliki njenega mehčanja, nastane napenjanje. Vendar pri objektivnem kliničnem in laboratorijskem pregledu kakršnih koli označenih sprememb praviloma ni določena. V teh primerih je potrebna uporaba srednje aktivnih encimov trebušne slinavke. Uporaba srednje aktivnih oblik trebušne slinavke, kot je mezim-forte, je v mnogih kliničnih situacijah povsem upravičena, učinek njihove uporabe odtehta tveganje neželenih učinkov.

V urinu bolnikov, ki uporabljajo velike odmerke encimov trebušne slinavke, se opazi povečana vsebnost sečne kisline. Hyper-ypyrozypiya spodbuja precipitacijo sečne kisline v tubularnem aparatu ledvic, ustvarja pogoje za razvoj urolitiaze. Pri bolnikih s cistično fibrozo, ki dolgo časa uporabljajo visoke odmerke encimov trebušne slinavke, se lahko razvije intersticijska fibroza.

Eksperimentalno delo na živalih kaže, da lahko intratubularno odlaganje kristalov sečne kisline vodi v obstrukcijo ledvičnih tubulov, poškoduje bazalno membrano. Nastalo vnetje lahko traja dlje časa in lahko privede do transmisijske skleroze ledvic.

Dejstvo, da obstaja možnost razvoja hiperurikozurija, je treba upoštevati pri drugih boleznih, kadar so predpisani encimski pripravki, zlasti v pediatrični praksi. Med manifestacijo celiakije, z atrofijo sluznice tankega črevesa v krvi bolnikov, se izmenjava purinskih baz drastično spremeni s kopičenjem visokih koncentracij sečne kisline in povečanjem izločanja. V teh pogojih lahko uporaba zdravil z visoko vsebnostjo encimov prispeva k razvoju hkratne ledvične okvare. V tem primeru je bil dober učinek na normalizacijo trebušne prebave dosežen z uporabo mezim-forte v kombinaciji z eliminacijsko dieto.

Kombinacijski pripravki, ki vsebujejo sestavine žolča in hemicelulaze (festal®), ustvarjajo optimalne pogoje za hitro in popolno razgradnjo beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov v dvanajstniku in jejunumu. Hemicelulaza, ki je del svečane, prispeva k delitvi rastlinskih vlaken v lumen tankega črevesa, normalizaciji črevesne mikroflore.

Zdravila so predpisana za nezadostno eksokrino funkcijo trebušne slinavke v kombinaciji s patologijo jeter, žolčevodom, v nasprotju s funkcijo žvečenja, sedečim načinom življenja, kratkoročnimi napakami v hrani. Po drugi strani pa kombinacija lezij prebavil omejuje široko uporabo teh kombiniranih zdravil. Tako je pri bolnikih s kombinacijo hiperkinetičnega tipa žolčnih diskinezij s hipofunkcijo trebušne slinavke, duodenogastričnega refluksa uporaba encimskih pripravkov, ki vsebujejo sestavine žolča, lahko poslabšala stanje bolnika. To skupino zdravil ne bi smeli predpisovati tudi bolnikom z visoko vsebnostjo bilirubina v krvi, znaki črevesne obstrukcije. Nepravilno in nerazumno predpisovanje praznovanja pri bolnikih s hitrim blatom lahko povzroči drisko.

Prisotnost sestavin žolča, pepsina in hidrokloridov aminokislin (Panzinorm®) poleg encimov trebušne slinavke zagotavlja normalizacijo prebavnega procesa pri bolnikih s hipoacidnim ali anacidnim, gastritisom. Pri teh bolnikih so ponavadi prizadete delovanje trebušne slinavke, žolča in žolča. Vendar pa bolniki s povečano kislinsko funkcijo želodca niso upravičeni z imenovanjem zdravil, ki vsebujejo sestavine želodčnega soka. Uporaba panzinorma pri hiperakidnem gastritisu, peptični razjedi poveča aktivnost proteolitičnih encimov, poveča kislost želodca, kar se lahko klinično manifestira s tako izčrpavajočim simptomom, kot zgaga.

Tako ima vsaka skupina encimskih pripravkov svoje, strogo omejene indikacije za uporabo. Uporaba in predpisovanje zdravil po indikacijah v tem okviru prispevata k normalizaciji procesov prebave in izboljšanju bolnikovega stanja. Nepravilna uporaba različnih skupin encimov prispeva k diskreditiranju teh zdravil, pomanjkanju pozitivnega učinka ali celo poslabšanju bolnikovega stanja.

Članek objavljen v reviji "Farmacevtski bilten"

Pankreasna insuficienca in njeno zdravljenje

P. Shcherbakov, dr. medicinske vede, prof.
Znanstveni center za zdravje otrok, Ruska akademija medicinskih znanosti, vodja. pediatrični gastroenterologiji in. t
intraskopija HFC RSMU

Prebava hrane je proces obračanja kompleksnih struktur.
na preprost način, v katerem lahko prebavijo
črevesje. Vsaka sprememba v prebavi hrane povzroča motnjo prehranjevanja
lahko povzroči pomanjkanje ali kopičenje prekomerne teže. Razočaranje
prebava hrane, imenovana dispepsija, spremlja številne bolezni
gastrointestinalnega trakta in drugih organov in se zato pogosto pojavljajo v t
vsakodnevno klinično prakso.

Dispepsija je najpogosteje posledica neuravnotežene prehrane s preveč
ogljikovih hidratov ali maščob. V nasprotju s procesi prebave trpi
encimskega sistema, in predvsem - trebušne slinavke.

Prišlo je do primarne in sekundarne insuficience trebušne slinavke.

Pri hudih boleznih se pojavi primarna insuficienca trebušne slinavke.
trebušna slinavka - cistična fibroza trebušne slinavke, motnje
prehodnost kanala pankreasa, kronični pankreatitis itd.

V klinični praksi je bolj pogosta sekundarna ali relativna
pomanjkanje trebušne slinavke je praviloma posledica nenavadnega
hrano, njen presežek ali začasne motnje delovanja
trebušne slinavke.

Pankreasna insuficienca omejuje absorpcijo hrane in lahko privede do
oslabljeno absorpcijo. Klinične manifestacije motenj
trebušna slinavka so spremembe v apetitu, slabost, bruhanje, tresenje
želodec, napenjanje, steatorrhea.

V primeru insuficience trebušne slinavke, različna zdravila
vsebujejo encime. Tradicionalno se uporablja za ta pankreatin -
drog iz trebušne slinavke domačih živali. Zgodovina
uporaba pankreatina se nanaša na začetek tega stoletja, ko so bolni
imenovan prah, pripravljen iz posušene pankreasa velike
govedo. Pod pogoji intenzivnega tvorjenja kisline v želodcu,
njegove delne inaktivacije in zdravilo ni imelo želenega terapevtskega učinka.

Nadalje, z razvojem farmacevtske industrije in poznavanjem mehanizma
prebavnih procesih so se pojavile nove oblike zdravil, ki vsebujejo pankreatin.
tablete, dražeje, granule z zaščitno prevleko in mikrosfere
kapsula.

Trenutno so encimski pripravki, ki se uporabljajo v klinični praksi,
izpolnjevati določene zahteve:

• netoksičnost;
• dobra toleranca;
• pomanjkanje pomembnih neželenih učinkov;
• optimalno delovanje v območju pH 5-7;
• odpornost na klorovodikovo kislino, pepsin in druge proteaze;
• vsebnost zadostnega števila aktivnih prebavnih encimov;
• imajo dolgo življenjsko dobo.

Glede na sestavo lahko pripravimo encimske pripravke
več skupin:

1. Izvlečki sluznice želodca, glavne aktivne sestavine
   ki je pepsin (abomin, acidinpepsin).
2. Pankreatični encimi, ki jih predstavljajo amilaza, lipaza in tripsin
   (pankreatin, pancitrat, mezim-forte, creon).
3. Kombinirani encimi, ki vsebujejo pankreatin v kombinaciji z
   sestavine žolča, hemiceluloze in drugih dodatnih sestavin (prebavni,
   praznik, panzinorm-forte, enzistal).

Vse te droge vsebujejo encime trebušne slinavke, vendar jih
niso zamenljive. Različne skupine teh zdravil so jasne in
stroge indikacije za uporabo. V primeru kršitve teh navodil in pravil za sprejem
Možno je ne samo, da ne dosežemo želenega rezultata, ampak tudi povzročimo različne
neželeni učinki.

Prva skupina encimov je v glavnem usmerjena v kompenzacijo kršitev
želodčne sluznice. Pepsin v njih,
katepsina, peptidaze razgradijo skoraj vse naravne proteine. Ta zdravila
uporablja se predvsem za hipoakidni gastritis; ne smejo biti dodeljeni
pri boleznih, povezanih s povečano tvorbo kisline.

Večina zdravil, vključenih v skupino encimov trebušne slinavke in
ureja predvsem funkcijo trebušne slinavke, se uporablja kot za
zdravljenje (s pomembnimi kršitvami procesa prebave in izobraževanja
pankreasnega soka) in s preventivnim namenom. Tudi znotraj enega
skupine zdravil se razlikujejo po kvantitativni sestavi njihovih sestavin.

Razlika v strukturi encimov trebušne slinavke upravičuje njihovo raznolikost
klinično uporabo. Amilaza, ki vstopa v kompleks, razgrajuje škrob in pektine
za enostavne sladkorje - saharozo in maltozo. Pod vplivom lipaze pride
hidroliza maščob, proteaze pospešijo proces cepitve proteinov in peptidov.
Del proteaze tripsinogena pod vplivom tanke enterokinaze
črevo se aktivira v tripsinu. Pod vplivom aktivnega tripsina v zgornjem delu
V tankem črevesu opazimo retroinhibicijo izločanja trebušne slinavke.
žleze (zaviranje povratnega toka). Zato zagotavlja
analgetski učinek pripravkov pankreatina.

Za izrazite lezije se pogosteje uporabljajo visoko aktivni encimi (CREON®).
trebušne slinavke, sistemske bolezni, za zdravljenje sekundarnih bolezni
pomanjkanje trebušne slinavke in cistična fibroza. Zdravilo mezim-forte®,
pogosteje dodeljenih 4200 ie amilaze, 3500 ie lipaze in 250 ie proteaz
za odpravo kratkotrajnih in manjših disfunkcij trebušne slinavke,
najpogostejša v vsakodnevni medicinski praksi.

Tableta mezim-forte je pokrita s posebnim lakirnim premazom, ki ščiti
sestavine zdravila iz agresivnih učinkov kislega okolja želodca.

V klinični praksi je najpogostejše "mejno" stanje -
motnje trebušne slinavke, ki spremljajo različne
bolezni zgornjega prebavnega trakta (VOPT) ali ki se pojavijo v t
napake v hrani, prenajedanje. Hkrati pacienti dajejo subjektivne pritožbe.
nekaj slabosti, občasno slabost, težava po želodcu
hrane. Podobni simptomi se pojavijo pri prenajedanju, ob nenavadnem »neznanem«
hrane. To je še posebej pogosto pri ljudeh, ki so na počitnicah daleč stran
običajnih prebivališč. Nova prehrana, nova mineralna sestava vode in izdelkov
povzročajo prebavne motnje. Po 20-30 minutah včasih
lahko pride do kratkotrajne bolečine ali pritiska v popkovini
območje. Poleg tega lahko pride do kratke okvare blata v obliki
pojavi se mehčanje, napenjanje. Vendar pa z objektivno klinično in
laboratorijske preiskave kakršnih koli označenih sprememb, praviloma ne
določi V teh primerih je uporaba srednje ravni
pankreatičnih encimov. Uporaba srednje aktivnih oblik trebušne slinavke, t
na primer, mezim-format, je povsem upravičen v mnogih kliničnih situacijah, učinek
njihova uporaba prevlada nad tveganjem neželenih učinkov.

V urinu bolnikov, ki uporabljajo velike odmerke encimov trebušne slinavke, obstaja
visoka vsebnost sečne kisline. Hyper-ypykozypy spodbuja
obarjanje sečne kisline v tubularnem aparatu ledvic, ustvarja pogoje za
razvoj urolitiaze. Pri bolnikih s cistično fibrozo dolgotrajna uporaba
visoki odmerki encimov trebušne slinavke se lahko razvijejo intersticijsko
fibroza.

Eksperimentalno delo na živalih kaže na intratubularno odlaganje
kristali sečne kisline lahko povzročijo obstrukcijo ledvičnih tubulov,
poškodbe kletne membrane. Nastalo vnetje lahko traja še naprej
v daljšem časovnem obdobju in privede do tkivne skleroze
ledvice.

Dejstvo, da obstaja možnost razvoja hiperurikozurija, je treba upoštevati pri drugih
bolezni, kadar so predpisani encimski pripravki, zlasti pri pediatričnih bolnikih
prakso. V obdobju manifestacije celiakije z atrofijo sluznice tanke
črevesje v krvi pacientov dramatično spremeni izmenjavo purinskih baz z akumulacijo
visoke koncentracije sečne kisline in povečanje njegovega izločanja. Pod temi pogoji
Uporaba drog z visoko vsebnostjo encimov lahko pomaga
pojavu hkratne ledvične okvare. V tem primeru je dober učinek na
normalizacijo trebušne prebave, pridobljene z uporabo mezim-forte v
kombinacijo z izločilno dieto.

Kombinirani pripravki, ki vsebujejo sestavine žolča in hemicelulaze (festal®), t
ustvariti optimalne pogoje za hitro in popolno razgradnjo beljakovin, maščob in. t
ogljikovih hidratov v dvanajstniku in jejunumu. Hemicelulaza, ki je del
praznično, spodbuja cepitev rastlinskih vlaken v lumen tankih
črevesje, normalizacija črevesne mikroflore.

Zdravila, predpisana zaradi pomanjkanja eksokrinih funkcij trebušne slinavke
žleze v kombinaciji s patologijo jeter, žolčevodov, v nasprotju z
funkcija žvečenja, sedeči način življenja, kratkotrajne napake v
hrane Po drugi strani pa kombinacija lezij prebavnih meja
razširjena uporaba teh kombiniranih zdravil. Torej, pri bolnikih z
kombinacija hiperkinetičnega tipa žolčne diskinezije s hipofunkcijo
dajanje pankreasnega duodenogastričnega refluksnega encima
zdravila, ki vsebujejo sestavine žolča, lahko povzročijo
bolnika. Te skupine zdravil tudi ni mogoče predpisati
bolnikih z visoko vsebnostjo bilirubina v krvi, znaki črevesja
oviranje. Nepravilno in nerazumno imenovanje praznika pri bolnikih
Grobo blato lahko sproži drisko.

Prisotnost kombiniranih pripravkov poleg encimov trebušne slinavke
žleze sestavin žolča, pepsina in hidrokloridov aminokislin (panzinorm®)
zagotavlja normalizacijo prebavnih procesov pri bolnikih s hipokiselostjo ali. t
anacid, gastritis. Pri teh bolnikih so funkcije običajno prizadete.
trebušna slinavka, nastajanje žolča in izločanje z žolčem. Vendar pa bolniki z
imenovanje ne upravičuje povečane kislinske funkcije želodca
pripravki, ki vsebujejo sestavine želodčnega soka. Uporaba Panzinorm®
s hiperacidnim gastritisom, peptični razjed poveča aktivnost
proteolitičnih encimov, povečuje kislost želodca, kar klinično lahko
v tako izčrpavajočem simptomu kot zgaga.

Tako ima vsaka skupina encimskih pripravkov svojo lastno strogo
omejene indikacije za uporabo. Uporaba in imenovanje zdravil
indikacije v tem okviru prispevajo k normalizaciji procesov prebave
in izboljšanje stanja bolnika. Zloraba različnih skupin
encimi prispevajo k diskreditaciji teh zdravil, pomanjkanje pozitivnih
celo poslabšanje bolnikovega stanja.

Članek je bil objavljen v reviji Pharmaceutical
sel

Pomanjkanje encimov trebušne slinavke

Encimska insuficienca trebušne slinavke - omejeno izločanje ali nizka aktivnost encimov trebušne slinavke, kar vodi v oslabljeno cepitev in absorpcijo hranil v črevesju. To se kaže v progresivni izgubi teže, vetrovanju, anemiji, steatorrji, polifekaliji, driski in polihipovitaminozi. Diagnoza temelji na laboratorijskih metodah za proučevanje zunanjega izločanja trebušne slinavke, izvedba koprograma, določanje ravni encimov v blatu. Zdravljenje vključuje zdravljenje osnovne bolezni, normalizacijo hranil v telesu, nadomestitev encimov trebušne slinavke, simptomatsko zdravljenje.

Pomanjkanje encimov trebušne slinavke

Pomanjkanje encimov trebušne slinavke je ena izmed vrst intolerance za hrano, ki se razvije v ozadju zatiranja eksokrine pankreatične aktivnosti. Pogostost eksokrne insuficience trebušne slinavke v populaciji ni mogoče oceniti, saj se študije o tem stanju praktično ne izvajajo, pogostnost odkrivanja pomanjkanja encimov pa je veliko večja, kot je na primer kronični pankreatitis. Vendar pa je pomanjkanje proizvodnje encimov trebušne slinavke resno stanje, ki lahko vodi do izrazitega izčrpanosti in celo do smrti pacienta brez ustreznega zdravljenja. Praktične raziskave na področju gastroenterologije so namenjene razvoju sodobnih encimskih pripravkov, ki lahko popolnoma nadomestijo eksokrino funkcijo trebušne slinavke in zagotovijo normalen potek prebavnih procesov.

Vzroki za pomanjkanje encimov trebušne slinavke

Nezadostna eksokrina funkcija trebušne slinavke je lahko prirojena (genetska okvara, ki krši ali blokira izločanje encimov) in je pridobljena; primarno in sekundarno; relativno in absolutno. Primarna insuficienca trebušne slinavke je povezana s poškodbami trebušne slinavke in zatiranjem njene eksokrine funkcije. V sekundarni obliki patologije se encimi proizvajajo v zadostnih količinah, vendar se v tankem črevesu inaktivirajo ali pa se njihova aktivacija ne pojavi.

Vzroki za nastanek primarne insuficience trebušne slinavke so vse vrste kroničnega pankreatitisa, rak trebušne slinavke, cistična fibroza, maščobna degeneracija trebušne slinavke z debelostjo, operacija pankreasa, prirojeno pomanjkanje encimov, Schwachmanov sindrom, ageneza ali hipoplazija trebušne slinavke, Johzanov sindrom, hipoplazija trebušne slinavke. Patogenetske mehanizmi eksokrine insuficience pankreasa vključujejo atrofijo in fibrozo trebušne slinavke (kot posledica obstruktivnih, alkoholne ali calculouse nekalkuleznogo pankreatitis, ateroskleroze, sprememb, povezanih s starostjo, sistematična podhranjenost, diabetesa, kirurški posegi na trebušni slinavki, hemosiderosis); ciroza trebušne slinavke (je posledica nekaterih oblik kroničnega pankreatitisa - sifilitičnega, alkoholnega, fibrokalculnega); pankreasna nekroza (smrt dela celic ali vseh celic trebušne slinavke); nastajanje kamnov v kanalih trebušne slinavke.

Sekundarni encimski pomanjkanje trebušne slinavke se razvije s porazom sluznice tankega črevesa, gastrinomom, operacijami na želodcu in črevesju, zaviranjem izločanja enterokinaze, pomanjkanjem beljakovin in energije ter patologijo hepatobilarnega sistema.

Absolutna encimska pomanjkljivost trebušne slinavke je posledica zaviranja izločanja encimov in bikarbonatov v ozadju zmanjšanja volumna parenhima organa. Relativni neuspeh je povezan z zmanjšanjem soka trebušne slinavke v črevesju zaradi obstrukcije lumena pankreasnega kanala s kamnom, tumorjem, brazgotinami.

Simptomi pomanjkanja encimov trebušne slinavke

V klinični sliki o pomanjkanju encimov trebušne slinavke je najpomembnejši sindrom maldigestije (zatiranje prebave v črevesnem lumnu). Neprebavljene maščobe, ki vstopajo v lumen debelega črevesa, spodbujajo izločanje kolonocitov - nastanejo polifekalije in driska (tekoče blato, povečan volumen), iztrebki imajo fetidni vonj, sive barve, površina je mastna, sijoča. Neprebojne grudice hrane lahko vidite v blatu.

Maldigestija proteinov vodi v razvoj beljakovinsko-energetske pomanjkljivosti, ki se kaže v progresivni izgubi teže, dehidraciji, pomanjkanju vitaminov in mikroelementov, anemiji. Na nadaljnjo izgubo teže močno vpliva spoštovanje prehrane z omejevanjem maščob in ogljikovih hidratov, kot tudi strah pred prehranjevanjem, ki nastane pri mnogih bolnikih s kroničnim pankreatitisom.

Motnje želodčne motnje (navzea, bruhanje, zgaga, občutek želodčnega prelivanja) so lahko povezane z poslabšanjem pankreatitisa in z posredovanim učinkom eksokrine insuficience trebušne slinavke zaradi okvarjene gastrointestinalne regulacije, razvoja duodeno-želodčnega refluksa itd.

Diagnoza pomanjkanja encimov trebušne slinavke

Posebni testi (sonda in brezupni), ki se pogosto kombinirajo z ultrazvokom, rentgenskimi in endoskopskimi metodami, so najpomembnejši za odkrivanje pomanjkanja encimov trebušne slinavke. Senzorske tehnike so dražje in povzročajo nelagodje bolnikom, vendar so njihovi rezultati bolj natančni. Tubeless testi so cenejši, lažje prenašajo bolniki, vendar pa omogočajo določitev insuficience pankreasa le ob znatnem zmanjšanju ali odsotnosti encimov.

Neposredni testni sekretin-kolecistokininov test je zlati standard za diagnosticiranje pomanjkanja encimov trebušne slinavke. Metoda temelji na stimulaciji izločanja trebušne slinavke z dajanjem sekretina in holecistokinina, ki mu sledi odvzem več vzorcev duodenalne vsebine v razmaku 10 minut. Dobljeni vzorci so raziskovali aktivnost in hitrost izločanja pankreasa, raven bikarbonatov, cinka, laktoferina. Običajno je povečanje volumna izločanja po testu 100%, povečanje ravni bikarbonatov je vsaj 15%. Pomanjkanje encima v trebušni slinavki se kaže v povečanju volumna izločanja za manj kot 40%, odsotnosti povečanja ravni bikarbonatov. Lažno pozitivni rezultati so možni pri sladkorni bolezni, celiakiji, hepatitisu, po resekciji dela želodca.

Lundov test indirektne sonde je podoben prejšnji metodi, toda izločanje pankreasa se stimulira z uvedbo testne hrane v sondo. Ta študija je lažje izvajati (ne zahteva injiciranja dragih zdravil), vendar so njeni rezultati v veliki meri odvisni od sestave testne hrane. Možen je lažno pozitiven rezultat, če ima bolnik sladkorno bolezen, celiakijo in gastrostomijo.

V središču tuberkuloških metod je vnos določenih snovi v telo, ki lahko medsebojno delujejo z encimi v urinu in serumu. Študija presnovnih produktov te interakcije omogoča oceno izločajoče funkcije trebušne slinavke. Benziramid, pankreato-lavrski, jodolipolarni, trioleinski in drugi postopki se nanašajo na bezondove teste.

Poleg tega je mogoče določiti raven izločanja trebušne slinavke s posrednimi metodami: glede na stopnjo absorpcije aminokislin v plazmi s trebušno slinavko, s kvalitativno analizo koprograma (vsebnost nevtralnih maščob in mila se bo povečala glede na normalne ravni maščobnih kislin), kvantitativna določitev v blatu, fekalnem kimotripsinu in tripsinu elastaza-1.

Instrumentalne diagnostične metode (radiografija trebušnih organov, MRI, CT, ultrazvok trebušne slinavke in hepatobilarni sistem, ERCP) se uporabljajo za identifikacijo glavnih in s tem povezanih bolezni.

Zdravljenje pomanjkanja encimov trebušne slinavke

Zdravljenje eksokrinih insuficienc trebušne slinavke mora biti kompleksno, vključno s korekcijo prehranjevalnega statusa, etiotropne in nadomestne terapije, simptomatskega zdravljenja. Etiotropično zdravljenje je namenjeno predvsem preprečevanju napredovanja smrti parenhima trebušne slinavke. Popravek prehranjevalnega vedenja je izključitev uporabe alkohola in tobaka, povečanje količine beljakovin v prehrani do 150 g / dan, zmanjšanje količine maščobe vsaj dvakratne fiziološke norme, pri čemer se uporabljajo vitamini v terapevtskih odmerkih. Pri hudi utrujenosti je lahko potrebna delna ali popolna parenteralna prehrana.

Glavna metoda zdravljenja pomanjkanja encimov trebušne slinavke je vseživljenjska zamenjava encimov iz hrane. Indikacije za encimsko nadomestno zdravljenje za insuficienco trebušne slinavke: steatorrhea z izgubo več kot 15 g maščobe na udarec, progresivna pomanjkanje beljakovin.

Danes so najbolj učinkoviti mikrogranulirani encimski pripravki v kislinsko odpornem ohišju v želatinski kapsuli - kapsula se raztopi v želodcu, kar ustvarja pogoje za enakomerno mešanje zrnc zdravila z živili. V dvanajstniku se po doseganju pH 5,5 vsebnost granul sprosti, kar zagotavlja zadostno raven encimov trebušne slinavke v dvanajstnem soku. Odmerke zdravil izberemo individualno, odvisno od resnosti bolezni, ravni izločanja trebušne slinavke. Merila za učinkovitost nadomestne terapije in ustreznost odmerkov encimskih pripravkov sta povečanje telesne mase, zmanjšanje napetosti in normalizacija blata.

Prognoza za insuficienco trebušne slinavke je odvisna od resnosti osnovne bolezni in stopnje poškodbe pankreasnega parenhima. Glede na to, da se encimska pomanjkljivost trebušne slinavke razvije s smrtjo pomembnega dela telesa, je napoved običajno dvomljiva. Možno je preprečiti razvoj tega stanja s pravočasno diagnozo in zdravljenjem bolezni trebušne slinavke, zavračanjem uživanja alkohola in kajenjem.

Sekundarna insuficienca trebušne slinavke

Prebava hrane je delitev kompleksnejših prehrambenih struktur na enostavnejše, lahko prebavljive v črevesju. Tudi majhne spremembe v procesu prebave hrane lahko privedejo do pomanjkanja ali kopičenja prekomerne teže. Praviloma težave, povezane s prebavo hrane, spremljajo bolezni prebavil, zato jih pogosto najdemo v klinični praksi.

Dispepsija ali prebavna motnja, najpogosteje povzroča neuravnoteženo prehrano s presežnimi maščobami in ogljikovimi hidrati. Prvič, zaradi motenj v prebavnih procesih negativni učinek vpliva na encimski sistem in na trebušno slinavko.

V naravi je primarna in sekundarna insuficienca trebušne slinavke. Vzrok primarne insuficience trebušne slinavke so hude bolezni trebušne slinavke, kot so: pankreatitis kronične oblike, pankreasna fibroza in nepopolna permeabilnost prehoda trebušne slinavke.

V zdravniški praksi je pogostejša insuficienca trebušne slinavke z dvema panoma, katere vzrok je čezmerni vnos hrane ali njena »nenavadnost«.

Sekundarna insuficienca trebušne slinavke je pogostejša v pediatrični praksi. Njegova diagnoza je pogosto težavna zaradi nejasnih simptomov pri uporabi instrumentalnih metod. Zato morajo zdravniki za pravilno diagnozo in pravočasno ustrezno zdravljenje uporabljati celoten arzenal orodij, ki so jim na voljo. Ko se v epigastriju pojavi sekundarna pankreasna insuficienca lokalizacije bolečine, same bolečine obkrožajo ali obsevajo do levega lopatice, hrbta ali hipohondrija. Pogosto bolečine spremlja kršitev stol in simptomi črevesne dispepsije, kot tudi ropotanje in napihnjenost. Pri driski so blato peneče, tekoče, bogate, svetlo rumene barve zaradi visoke vsebnosti maščobe. Posebna značilnost slabosti pri želodčni dispepsiji je, da ne olajša.

Pankreasna insuficienca vodi do omejevanja absorpcije hrane, kar lahko povzroči tudi motnje absorpcijskih procesov.

Zgodovina razvoja zdravil, ki temeljijo na pankreatinu.

Pri zdravljenju insuficience trebušne slinavke uporabljamo pripravke, ki vsebujejo encime. Tradicionalni encim je pankreatin, ki je zdravilo na podlagi trebušne slinavke živali, običajno domačega. Zgodovina pankreatina sega v začetek dvajsetega stoletja, ko so bolnikom dali prašek za suho govedo v prahu. Vendar pa je bilo zdravilo zaradi visoke stopnje tvorbe kisline v želodcu inaktivirano in izgubilo nekatere terapevtske lastnosti.

V procesu nadaljnjega razvoja farmakološke industrije in poznavanja procesov prebave so se začele pojavljati nove oblike zdravil. Pankreatin je vseboval obliko dražev, tablet, zrnc in mikrosfer, ki so bile vstavljene v kapsulo z zaščitno lupino.

Zahteve, ki morajo biti izpolnjene z zdravili z vsebnostjo pankreatina:

• Pomanjkanje toksinov;
• Dobra prenašanje;
• Pomanjkanje škodljivih stranskih učinkov;
• Delovanje zdravila mora biti v območju 5-7 pH;
• Odpornost na klorovodikovo kislino in druge proteaze;
• Dolga življenjska doba;
• Zdravilo mora biti z visoko vsebnostjo aktivnih prebavnih encimov;

Trenutno, odvisno od sestave encimskih pripravkov, so razdeljeni v več skupin:

• Pankreatični encimi (tripsin, amilaza, lipaza);
• Izvlečki na osnovi želodčne sluznice (pepsin);
• Kombinirani encimi. Vsebujejo pankreatin s hemicelulozo in sestavinami žolča.

Sekundarno kronično insuficienco trebušne slinavke zdravijo vse tri skupine encimov, vendar ima vsaka skupina stroge in jasne indikacije za uporabo, o katerih bomo govorili spodaj.

Izvlečki na osnovi želodčne sluznice.

Praviloma njihovo delovanje kompenzira kršitve sluznice želodca. Peptidaze, pepsin in katepsin v svoji sestavi razgradijo naravne beljakovine, kar pripomore k njihovi absorpciji v telesu. Pripravki na osnovi ekstraktov se uporabljajo predvsem za gastritis in se ne priporočajo za bolezni, ki jih povzroča visoka kislost.

Encimi trebušne slinavke.

Priprave v tej skupini urejajo delovanje funkcij trebušne slinavke. Uporabljajo se tako za zdravljenje kot za profilaktično uporabo. Razlike v strukturi encimov prispevajo k raznolikosti njihove medicinske uporabe. Tako lipaza pospeši hidrolizo maščob, amilaza razgradi pektine in škrob, proteaze pomagajo pri cepitvi peptidov in beljakovin, aktivni trepsin pa ima analgetičen učinek.

Kombinirana zdravila.

Ustvarjajo ugodne pogoje za popolno in učinkovito cepitev ogljikovih hidratov, beljakovin in maščob v dvanajstniku, saj hemiceluloza prispeva k stabilizaciji črevesne mikroflore, kot tudi pri cepitvi rastlinskih vlaken.

Indikacije za uporabo:

• patologija jeter z nezadostnim delovanjem zunanjega izločanja trebušne slinavke;
• sedeči način življenja;
• disfunkcija žvečenja;

Zdravil v tej skupini bolnikom z zvišano koncentracijo bilirubina v krvi in ​​znaki črevesne obstrukcije ne smemo predpisovati bolnikom, saj zloraba teh zdravil, kot je festal, vodi v razvoj driske.

Tako ima vsaka od skupin encimskih pripravkov samo svoje, strogo označene indikacije za dajanje. Predpisovanje zdravil pri prerazporeditvi indikacij prispeva k normalizaciji prebave in okrevanja bolnika. Nepravilno predpisovanje teh pripomočkov vodi v njihovo diskreditacijo in pomanjkanje pozitivnega učinka ter pri najhujšem razvoju situacije in škodljivih posledicah poslabšanja bolnikovega splošnega zdravja.

Na vprašanje pankreatitisa

P.L. Scherbakov, dr. Med., Profesor
Centralni raziskovalni inštitut za gastroenterologijo, Moskva

Bolezni trebušne slinavke so med najpogostejšimi poškodbami prebavnega sistema. Med bolniki prevladujejo ženske. To je očitno povezano z večjo incidenco holelitiaze (holelitiaze) in motenj presnove maščob. Pomemben delež bolnikov so starejše in starejše osebe, vendar v zadnjem času postajajo pankreasne lezije pogostejše pri otrocih različnih starosti. Trenutno obstajajo različna priporočila in standardi za zdravljenje bolnikov s pankreatitisom. Najbolj znana sta merila Atlanta 1992 [1] in Consensuns, sprejeta leta 1999 v Santroniju [2], z revizijo leta 2003.

Med vnetne bolezni trebušne slinavke razlikujejo akutni in kronični pankreatitis. Vzroki za poškodbe trebušne slinavke so različni. Še posebej vključujejo: obstrukcijo pankreatičnega kanala, izpostavljenost drogam ali strupenim zastrupitvam z različnimi snovmi, presnovne motnje same trebušne slinavke, kot tudi druge organe in sisteme, nalezljive in parazitske bolezni, žilne bolezni in poškodbe.

Akutni pankreatitis je polietiološka bolezen. Osnova akutnega pankreatitisa je encimska lezija trebušne slinavke, ki je v naravi avtokatalitična. Obstajata dve skupini vzrokov bolezni. V prvo skupino so vključeni dejavniki, ki povzročajo težave pri iztoku soka trebušne slinavke vzdolž vodov trebušne slinavke in posledično močno povečajo pritisk v njih, z razvojem hipertenzivno-duktalne oblike akutnega pankreatitisa. Drugo skupino sestavljajo dejavniki, ki vodijo do primarne lezije akinarnih celic z razvojem primarno-acinarne oblike bolezni.

Akutne poškodbe trebušne slinavke se lahko pojavijo pri jemanju različnih zdravil, kot so metildopa, 5-aminosalicilati, azatioprin, cimetidin, furosemid, metronidazol, tetraciklini, ko se pankreasni parenhim preplavi z rentgenskimi kontrastnimi sredstvi med instrumentalnimi endoskopskimi pregledi. Poleg tega so lahko vzroki akutnega pankreatitisa pri odraslih in otrocih presnovne motnje, zlasti hipertrigliceridemija - hiperlipidemija tipa I, IV ali V. t

Med nalezljivimi boleznimi so najpogostejši vzroki za nastanek pankreatitisa virusne bolezni (citomegalija, herpes, hepatitis A, B, C), bakterijske (mikobakterioza, leptospiroza), glivične lezije (cryptococcus, candida) in parazitske invazije (askaridi zamašijo lumen) kanal pankreasa ali pnevmocistoza).

Kronični pankreatitis je dolgotrajna, ponavadi progresivna vnetna bolezen trebušne slinavke. Istočasno se s postopnim nadomeščanjem z veznim tkivom razvije žarišče ali difuzno uničenje tkiva žleze. Glavni etiološki dejavniki za razvoj kroničnega pankreatitisa so enaki kot pri akutnem pankreatitisu, ki neposredno poškodujejo akinarne elemente ali prispevajo k povečanju pritiska v kanalih trebušne slinavke, vendar so bolj dolgotrajni in manj intenzivni.

V skladu z merili Atlanta je treba pri vseh bolnikih ugotoviti pravilno diagnozo akutnega pankreatitisa v 48 urah po sprejemu (priporočena ocena C). Etiologijo akutnega pankreatitisa je treba opredeliti v vsaj 80% primerov, ne več kot 20% pa kot idiopatsko (priporočena stopnja B) [3].

Če vzroka bolezni ni mogoče ugotoviti, je treba govoriti o idiopatskem kroničnem pankreatitisu.

Po večini študij približno polovico primerov akutnega pankreatitisa povzročajo žolčni kamni, 20–25% je povezanih z zlorabo alkohola. Skupina "idiopatska" vključuje bolnike, ki niso odkrili nobenega očitnega razloga za razvoj tega stanja [4]. Diagnoze idiopatskega pankreatitisa ni mogoče ugotoviti brez ciljnega iskanja žolčnih kamnov. Potreben je vsaj dvakratni ultrazvočni pregled. Po enem negativnem ultrazvočnem pregledu je najobčutljivejši diagnostični test za prisotnost žolčnih kamnov ponavljajoč ultrazvočni pregled, ki razkriva kamne, ki so morda zamudili [5].

Pojav endoskopskega ultrazvoka (EUS) in magnetnoresonančne holangiopankreatografije (MRCP) je razširil obseg razpoložljivih testov za ugotavljanje vzroka akutnega pankreatitisa. V takšnih situacijah lahko EUS odkrije mikrolitijazo v žolčniku ali žolčnem kanalu in MRCP lahko odkrije večino kamnov v kanalu, kot tudi anomalije samih kanalov, kot je na primer bifurkacija trebušne slinavke. EUS je prav tako natančna in varnejša kot endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP) za odkrivanje kamnov v skupnem žolču.

Testiranje žolča je lahko edini način za identifikacijo bolnikov s ponavljajočim se akutnim pankreatitisom zaradi mikrolitijaze. Duktalna manometrija (ki se uporablja za ugotavljanje disfunkcije Oddijevega sfinktra) ima lahko pomembno tveganje v smislu poslabšanja akutnega pankreatitisa in jo je treba izvajati samo v specializiranih enotah. Potrebna je skrbna izbira bolnikov za manometrijo [6]. Za določitev narave razvoja pankreatitisa, je treba izvesti raziskave o vsebnosti in ravni lipidov v plazmi in koncentraciji kalcija v krvi. Zgodnji in konvalescentni titri protiteles proti virusom (mumps, Coxsackie B4 in drugi) lahko tudi identificirajo možen vzrok akutnega pankreatitisa, čeprav specifično zdravljenje ni. Treba je pretehtati možnost obstoja sočasne novotvorbe ali kroničnega pankreatitisa in ustrezno pregledati bolnika.

V preglednici so predstavljene študije, potrebne za določitev etioloških dejavnikov, ki so povzročili akutni pankreatitis, odvisno od stopnje bolezni, in anamnestičnih podatkov za izključitev drugih vzrokov akutnega pankreatitisa.

Študije, potrebne za določitev faze bolezni

Predhodni ICB
Pitje alkohola
Družinska zgodovina *
Uporaba drog
Prej prenesene virusne bolezni

Pankreasni plazemski encimi
Preverjanje delovanja jeter
Ultrazvok žolčnika

Lipidi krvne plazme
Kalcijev krvne plazme
Titri protiteles proti virusom
Ponavljajoč ultrazvok žolčevodov
MRCP (magnetna resonanca holangiopankreatografija)
CT (spiralno ali slojevito po protokolu za trebušno slinavko)

Dodatne študije (običajno se uporabljajo v primerih ponavljajočega se idiopatskega akutnega t

Ponovite ultrazvok
Endoskopski ultrazvok
Avtoimunski markerji
Rogo z analizo žolča za prisotnost žolčnih kristalov in
citološki pregled trebušne slinavke
Manometrija sfinkterja oddi
Funkcionalni testi pankreasa za izključitev kroničnega pankreatitisa

* Genetska analiza je indicirana, če obstaja v družinski anamnezi eden ali več od naslednjih elementov: akutni pankreatitis, ponavljajoče se bolečine v trebuhu, neznana diagnoza, karcinom trebušne slinavke ali diabetes mellitus tipa 1. Spremenjen s priporočili svetovnega združenja [7].

Dolgotrajna disfunkcija trebušne slinavke lahko vodi v razvoj kroničnih sprememb, ki se kažejo kot kronični kalcificni pankreatitis, kronični vnetni pankreatitis ali kronični obstruktivni pankreatitis.

Prirojene motnje delovanja trebušne slinavke, ki se lahko kasneje manifestirajo z razvojem vnetne reakcije, so povezane z avtosomno dominantnimi abnormalnostmi gena ali kromosoma 7G, povezanih z rakom glave trebušne slinavke.

Prekinitev delovanja trebušne slinavke, ki je praviloma ne spremlja vnetna reakcija, ki pa ima določene klinične simptome, se imenuje insuficienca trebušne slinavke.

Prišlo je do primarne in sekundarne insuficience trebušne slinavke. Primarna insuficienca trebušne slinavke se razvije zaradi vpliva tako imenovanega. nespremenjeni dejavniki, ki jih oseba (bolnik ali zdravnik sam) ne more vplivati ​​in vplivati. Sem spadajo bolezni, kot so cistična fibroza trebušne slinavke, prirojeno okvaro kanala pankreasa, Shwachmanov sindrom, pomanjkanje izolirane lipaze, pomanjkanje izoliranega tripsina, dedni ponavljajoči se pankreatitis.

V klinični praksi je pogostejša sekundarna ali relativna insuficienca trebušne slinavke (pankreatopatija), ki jo praviloma povzroči zaužitje nenavadne hrane, njeno prekomerno količino ali začasne motnje delovanja trebušne slinavke. Sekundarno pomanjkanje lahko spremljajo različne vnetne bolezni zgornjega prebavnega trakta (VOPT).

Klinične manifestacije insuficience trebušne slinavke so znaki okvarjene aktivnosti trebušne slinavke - bolečine v trebuhu, spremembe v apetitu (zmanjšanje ali popolno izginotje), slabost, ropanje v trebuhu, napenjanje in napenjanje, steatorrhea. Intenzivnost in resnost teh simptomov je odvisna od stopnje poškodbe trebušne slinavke.

Diagnoza sekundarne insuficience trebušne slinavke je pogosto lahko precejšnja težava zaradi nejasnosti kliničnih simptomov, manjših sprememb z instrumentalnimi metodami raziskav. Zato mora zdravnik za pravilno diagnozo in pravočasno imenovanje ustreznega zdravljenja uporabiti celoten arzenal orodja, ki mu je na voljo. V primeru insuficience trebušne slinavke so bolečine lokalizirane v epigastriju, levem hipohondriju ali obkrožajo, sevajo v levi hipohondrij pod levo lopatico v hrbet. Bolečina je lahko paroksizmalna in vztrajna, po prenajedanju se intenzivirajo, jedo mastno, začinjeno in ocvrto hrano, alkohol. Toplota povečuje bolečine, uporaba hladu se nekoliko zmanjša. Bolečina se skoraj ne ustavi z drogami. Bolečine se nekoliko umirijo, ko je bolnik prisiljen stati - kolenski komolc, sedi, nagnjen naprej, leži na boku s koleni, potegnjenimi na prsih. Sindrom bolečine spremljajo simptomi črevesne dispepsije in motenj blata, medtem ko se bolniki pritožujejo zaradi otekanja in ropanja v trebuhu, lahko pride do zaprtja in driske. Blato s drisko je obilno, tekoče, peneče, svetlo rumene barve zaradi velike količine maščobe. Obstajajo tudi znaki želodčne dispepsije - slabost in bruhanje, ki ne olajšata.

V primeru insuficience trebušne slinavke uporabljamo različna zdravila, ki vsebujejo encime. Za to se tradicionalno uporablja pankreatin - zdravilo, pripravljeno iz trebušne slinavke živali [8]. Vendar je v pogojih intenzivnega tvorjenja kisline v želodcu prišlo do njegove delne inaktivacije in zdravilo ni imelo pričakovanega terapevtskega učinka. Kasneje, z razvojem farmacevtske industrije, se je pojavilo poznavanje mehanizma prebave, nove oblike pripravkov, ki vsebujejo pankreatin v obliki tablet, obloženih tablet, zaščitnih obloženih granul in mikrosfer v kapsuli.

Trenutno morajo encimski pripravki, ki se uporabljajo v klinični praksi, izpolnjevati določene zahteve:

• netoksičnost;
• dobra toleranca;
• pomanjkanje pomembnih neželenih učinkov;
• optimalno delovanje v območju pH 5–7;
• odpornost na klorovodikovo kislino, pepsin in druge proteaze;
• vsebnost zadostnega števila aktivnih prebavnih encimov;
• dolgo življenjsko dobo [9].

Glede na fazo razvoja patološkega procesa lahko ločimo štiri oblike akutnega pankreatitisa: akutni intersticij, ki ustreza fazi edema (serozna, hemoragična, serozna in hemoragična), akutna nekrotična, ki izraža fazo nastanka nekroze (z ali brez hemoragične komponente); infiltracijsko-nekrotično in gnojno-nekrotično, ki ustreza fazi taljenja in sekvestracije nekrotičnih žarišč.

Za lažjo izbiro taktike zdravljenja se razlikuje obseg infuzijske terapije in pravilna interpretacija oblike pankreatitisa, blage, zmerne in hude stopnje zastrupitve.

Za blago stopnjo (običajno pri seroznem edemu trebušne slinavke) je značilno zadovoljivo splošno stanje bolnika, blaga epigastrična bolečina, slabost, enkratno bruhanje, brez simptomov peritonealnega draženja, nespremenjena barva kože, srčni utrip v času 88–90 utripov / min, normalno. ali rahlo zvišan krvni tlak (BP), veliko število uroamilaze, nizka aktivnost tripsina in lipaze, shranjeno ali nekoliko zmanjšano krvno prostornino (BCC) (pomanjkanje 7–15%), ennym levkocitoza, subfebrile temperaturo.

Povprečna stopnja zastrupitve (opažena pri majhni fokalni nekrozi žleze) se kaže v trajni epigastrični bolečini, ki ne izgine z uporabo spazmolitikov in analgetikov, bledice in cianotične kože, ponavljajočega bruhanja, napetosti mišic v epigastrični regiji, srčnega utripa do 100–110 utripov / min znižanje krvnega tlaka pod začetno raven, povečan periferni tlak in zmanjšanje centralnega venskega tlaka (CVP), veliko število uroamilaze, zgodnja visoka aktivnost tripsina in lipaze, zmanjšanje ravni kalcijevih ionov t Razlog za to je visoka vsebnost sialičnih kislin, zmanjšanje bcc (16–35% pomanjkanja), zmanjšanje diureze, povišanje telesne temperature na 38 ° C.

Za hudo zastrupitev (ki se pojavi pri razširjeni nekrozi žleze) je značilno hudo splošno stanje bolnika, hude bolečine v epigastrični regiji, agonično bruhanje, močno bleda ali cianotična koža, pogosto zlatenica, pojav simptomov peritonitisa, hitrost srčnega utripa več kot 120 utripov / min, padec ravni t Krvni tlak in CVP, zmanjšanje aktivnosti uroamilaze, tripsina in lipaze, raven kalcijevih ionov, nizka diureza, do polne anurije, močno zmanjšanje BCC (pomanjkanje 36–50%), visoka temperatura, precejšnje motnje IEM srca, jeter, pljuč, ledvic.

Operativna metoda, ki jo je leta 1894 predlagal nemški kirurg Korbe, je od vsega začetka prevladovala pri zdravljenju akutnega pankreatitisa, vendar pa je bila visoka stopnja umrljivosti (90–100%) celo takrat omejena na zdravljenje te metode [10]. Akademik V.Savelijev (1978) je na 5. ruskem kongresu kirurgov poudaril, da je zdaj splošno priznana pretežno konzervativna metoda zdravljenja akutnega pankreatitisa. Toda zdravljenje taktike narekuje predvsem oblika bolezni. Če je intersticijski in nekrotični pankreatitis ključnega pomena, je potrebno pravočasno izvajanje konzervativne terapije in v manjši meri operacije in s infiltracijsko-nekrotičnim, le konservativno zdravljenje, potem pa gnojno-nekrotična oblika zahteva obvezen kirurški poseg.

Pri zdravljenju pankreatitisa, ki vodi do zmanjšanja izločanja trebušne slinavke, ker povečano izločanje encimov bogatih sokov trebušne slinavke, še posebej s precejšnjo blokado kanala, vodi do napredovanja procesa. Bolnike s hudim akutnim pankreatitisom je treba zdraviti na oddelku za intenzivno nego.

V vsaki različici poteka akutnega pankreatitisa se zdravljenje začne z imenovanjem lakote, ki je odvisno od resnosti bolezni predpisana za 3-5 dni. Po enostavnem postopku po tem obdobju lahko bolniki jedo brez bolečin, razširijo prehrano, postopoma okrevajo in ne potrebujejo nadaljnjega zdravljenja. Pri težjih boleznih v prvih dneh se izvaja stalna aspiracija želodčne vsebine in hitro se določi optimalna taktika obvladovanja bolnika. Opozoriti je treba, da je pri pravilnem zdravljenju bolnike z akutnim pankreatitisom z zmerno resnostjo brez razvoja nekroze trebušne slinavke in parapankreatične flegmone mogoče ozdraviti s konzervativnimi metodami.

Pri izbiri taktike zdravljenja bolnikov z akutnim pankreatitisom je najpomembneje razlikovati edematozne in intersticijske oblike akutnega pankreatitisa. Kazalci nekrotičnega procesa, ki se je začel, so spremembe v serumskih koncentracijah C-reaktivnega proteina in elastaze. Bolniki z edematno obliko pankreatitisa potrebujejo konzervativno terapijo in dinamično opazovanje, bolnikom z nekrozo trebušne slinavke pa je potrebna intenzivna terapija. Izbira taktike upravljanja je odvisna od funkcionalne sposobnosti preživetja organov in prisotnosti komorbiditet. Bolnike brez sočasne patologije organov in z omejeno nekrozo lahko zdravimo konzervativno, medtem ko so bolniki z večkratnim odpovedovanjem organov ali napredovanjem sočasnih bolezni kandidati za kirurško zdravljenje.

Za zatiranje izločanja trebušne slinavke se trenutno uporabljajo zaviralci protonske črpalke, ki jih je treba dajati parenteralno, zlasti pantoprazol (Controloc ®). Predstavnik zaviralcev protonske črpalke ima najdaljši čas izpostavljenosti (do 48 ur), kar zagotavlja zanesljivo blokiranje proizvodnje klorovodikove kisline v želodcu in s tem zavira vse reakcije tvorbe encimov v trebušni slinavki. Za razliko od drugih predstavnikov zaviralcev protonske črpalke, se pantoprazol (Kontrolok) po dajanju ne presnavlja v jetrih z uporabo citokroma P450 in njegovih koencimov, zato pantoprazol ne reagira z zdravili, ki se presnavljajo v jetrih, ne tekmujejo z njimi in lahko t v kombinaciji z drugimi zdravili za zdravljenje pankreatitisa v akutnih in kroničnih fazah. Začetni dnevni odmerek zdravila Kontroloka je 80 mg. Če je potrebno, se odmerek lahko titrira, poveča ali zmanjša, odvisno od kazalnikov izločanja kisline v želodcu. Pri odmerkih, ki presegajo 80 mg na dan, jih je treba razdeliti na dva vhoda. Morda začasno povečanje odmerka pantoprazola za več kot 160 mg, vendar je treba trajanje uporabe omejiti le na obdobje, ki je potrebno za ustrezen nadzor izločanja kisline. Prašek se raztopi v 10 ml fiziološke raztopine natrijevega klorida, ki se doda v vialo. To raztopino lahko dajemo neposredno ali po mešanju s 100 ml fiziološke raztopine natrijevega klorida, 5% ali 10% raztopine glukoze. Intravensko dajanje je treba izvesti v 2-15 minutah. Ta zdravila je treba uporabljati v zgornjih odmerkih do lajšanja bolečinskega sindroma in izločanja "izogibanja" encimov v krvi, potem pa jih je treba vzeti peroralno v polovici odmerka še en mesec ali nadomestiti z antacidi, kot so Almagel, Maalox, Phosphalugel 6. –8-krat na dan.

Najpomembnejša v akutnem obdobju pankreatitisa je odstranitev vodilnega bolečinskega sindroma, pri katerem se najpogosteje uporablja kombinacija narkotičnih analgetikov in antispazmodikov:

• Natrijev metamizol v 250 - 300 mg 2-3 r / dni
• ali 50% raztopina v / m ali / v 0,1–0,2 ml / 10 kg za lajšanje bolečinskega sindroma
• ali paracetamol peroralno 0,5 g 2-3 p / dan za lajšanje bolečin

v kombinaciji z:

• hioscin butil bromid peroralno 20 mg 3-4 p / dan, pred olajšanjem bolečinskega sindroma
• ali Drotaverinum znotraj 30–40 mg 3–4 r / dni
• ali papaverin peroralno ali rektalno pri 15-20 mg 3-4 p / dan, pred olajšanjem bolečine
• ali platifilin peroralno ali s / c 3-4 mg 2-3 p / dan pred lajšanjem bolečine.

V primeru izrazitega sindroma bolečine je smiselno uporabljati narkotične analgetike, kot je Promedol [11].

Pancreatitis nadomestna encimska terapija je namenjena odpravi kršitev prebave maščob, beljakovin in ogljikovih hidratov.

Med velikim številom encimov trebušne slinavke, ki se uporabljajo v gastroenterologiji, imajo prednost zdravila, ki najbolje izpolnjujejo sodobne zahteve:

• odpornost na klorovodikovo kislino, prisotnost lupine, odporne na kislino;
• aktivnost lipaze ne manj kot 25.000 ie na vnos, optimalno delovanje encimov v območju pH 5–7;
• enakomerno in hitro mešanje z živili, velikost mikrokapsule ni večja od 2 mm;
• hitro sproščanje encimov v dvanajstniku.

Tradicionalne pankreatične encime v obliki tablet ali dražev se praviloma uničijo s klorovodikovo kislino želodčnega soka, kar zahteva povečanje dnevnega odmerka zdravil za korekcijo eksokrinih insuficienc. Najboljši učinek imajo mikrogranulirani encimi [12].

Prehrana za pankreatitis igra pomembno vlogo v vseh fazah spremljanja pacienta in temelji na mehanski, termični in kemični supresiji trebušne slinavke, supresiji hiperfermentemije, zmanjšanju zastoja v kanalih in dvanajstniku, zmanjšanju refleksne vzburjenosti žolčnika.

Trenutno je bil razvit nov koncept prehranske podpore pri pankreatitisu in spremenjen odnos do trajanja prehrane s stradanjem, parenteralne in enteralne prehrane. Dokazano je, da posta povečuje stopnjo lipolize, povzroča razvoj hipodisproteinemije, metabolične acidoze, poslabša degenerativne spremembe v trebušni slinavki.

Prehranska podpora je dobra prehrana z delno ali popolno parenteralno in enteralno prehrano. Njegov glavni namen: zagotavljanje telesa donatorjem energije (ogljikovi hidrati, lipidi), plastični material (aminokisline); korekcija presnovnih motenj in obnova trofološkega statusa bolnika. Zgodnja parenteralna in enteralna prehrana pospešuje reparativne procese v prebavnem traktu.

Algoritem prehranske podpore temelji na oceni bolnikovega stanja in vključuje faze parenteralne, enteralne ali mešane prehrane in same prehranske terapije (prehranska številka 5P). Medicinska prehrana velja za farmakoterapijo različnih presnovnih motenj in je glavni način zagotavljanja kakovosti energetsko-plastičnih potreb bolnika.

Učinkovitost zdravljenja s pankreatitisom ocenjujejo dinamika bolečin in dispeptičnih sindromov, normalizacija ravni encimov krvi in ​​urina, indikatorji koprograma, fekalne elastaze in povečanje bolnikove telesne teže.