Endoskopsko steniranje žolčnih kanalov

Žolčni kanali so kanali, skozi katere se iz telesa izloči žolč. To zagotavlja sekrecijski tlak jeter. Motnje njihovega dela vplivajo na delo celotnega organizma in zahtevajo takojšnje zdravljenje, saj lahko zapleti povzročijo nevarne posledice. Ena izmed najvarnejših invazivnih metod zdravljenja je endoskopsko stentiranje.

Kaj je stenting?

Stentiranje žolčnih vodov je metoda kirurškega posega, ki pomeni, da se v lumen žolčnih vodov vstavi poseben instrument - stent. To vam omogoča ponovno vzpostavitev normalne prepustnosti v kanalu. Potreba po operaciji se pojavi, če pride do zastoja v žolčevodu, ki povzroči, da se lumen zoži in izločanje tekočine iz telesa postane težko ali nemogoče.

Stent je orodje za izvajanje endoskopskega postopka, ki izgleda kot plastična ali kovinska cev. Ima posebno strukturo, ki omogoča ohranjanje prehodnosti kanala pod pritiskom katerekoli formacije.

Ugodnosti delovanja

Prednosti te vrste operacije je, da:

zelo so učinkoviti;
zapleti po posegu so redki;
obdobje okrevanja je hitro in neboleče v primerjavi s tradicionalno operacijo;
žolčevod ni odstranjen, so njegove funkcije obnovljene.

Nazaj na kazalo

Indikacije in kontraindikacije za operacijo

Bolniku se priporoča postopek endoskopskega stentiranja žolčevoda v prisotnosti naslednjih bolezni:

postholecistektomijski sindrom;
metastaze v jetrnem duodenalnem ligamentu;
rak papile Vater;
malignosti v dvanajstniku;
kronični pankreatitis;
formacije v ekstrahepatičnih žolčnih vodih;
ciste v trebušni slinavki;
Mirizzi sindrom, ne glede na to, v kateri fazi bolezni (remisija ali napad);
holedoholitijaza;
kršitve strukture urinarnega trakta, kot posledica kirurškega posega v organe, ki se nahajajo v trebušni votlini.

Te bolezni povzročajo kršitve iztoka žolča iz telesa, kar povzroča tak pojav, kot je obstruktivna zlatenica, ki je predvsem glavni simptom, ki kaže na bolezni, povezane z mehurjem. Za takšne bolezni se ne izvaja endoskopsko stentiranje žolčnih vodov:

črevesna obstrukcija;
neoplazme, ki krvavijo;
kanal se zoži toliko, da instrument ne more napredovati;
prisotnost velikega števila adhezij v črevesju, z nastankom striktur;
težave esophagogastroduodenoscopy metoda operacije (izvajanje perkutanega postopka).

Nazaj na kazalo

Kako je to storjeno?

Za pripravo na stentiranje je predpisan popoln pregled, ki vključuje:

preiskave krvi (splošno, biokemija);
koagulogram;
ultrazvočna diagnostika;
CT;
MRI

Skrbna diagnostika pomaga določiti, kateri določen stent uporabiti.

Endoskopska kirurgija se izvaja pod splošno anestezijo. Z uporabo FGD-jev zdravnik pregleda želeno območje. Kontrast se vnaša v telo, tako da je s pomočjo rentgenskih žarkov mogoče nadzorovati gibanje stenta. Orodje se izvaja v zloženi obliki in le, ko doseže pravo mesto, ga kirurg počasi poravna. Ravnanje se začne z distalnim delom. Popolna sprostitev pomožne naprave se pojavi v enem dnevu. Pravilna namestitev zagotavlja ustrezno odvajanje tekočine.

Če je več zamaškov, je postavljenih veliko stentov. Obstajajo primeri, ko je pred namestitvijo pomožne naprave izdelana balonska dilatacija blokade. Tako so endoskopski postopki lažji. S stentingom lahko kirurg opravi največ eno uro. Trajanje postopka je odvisno od tega, kje se je točno pojavila stenoza.

Možni zapleti

Steniranje žlezda je nenevarno delovanje in le redko povzroča zaplete, včasih pa se pojavijo. Možne negativne posledice operacije so naslednje: t

razvoj pankreatitisa;
vnetje žolčnika (kolecistitis);
blokada stenta;
kršitev integritete stene v žolčevodu;
razvoj gnojnega holangitisa;
odmik pomožne naprave;
krvavitev;
kršitev integritete dvanajstnika med operacijo.

Smrt zaradi endoskopskega stentinga je 2%.

Zdravljenje raka trebušne slinavke

Pancreatoduodenalna resekcija raka trebušne slinavke

Odločitev o izvajanju pankreatoduodenalne resekcije je narejena na podlagi rezultatov kliničnega pregleda pacienta in slikarskih raziskovalnih metod, ki omogočajo ugotavljanje stopnje raka. Operacija je otežena zaradi omejenega dostopa do trebušne slinavke, ki se nahaja na hrbtni strani trebušne votline v bližini vitalnih organov. Le majhen delež bolnikov se lahko resektira.

Klasična varianta resekcije trebušne slinavke je Whipplova operacija, ki se izvaja hkrati, odstranjevanje regionalnih bezgavk, celotnega dvanajstnika in distalne tretjine želodca. Leta 1978 je bila ta operacija spremenjena, da se ohrani funkcija pylorusa in antruma v želodcu (pylorus-ohranjanje pankreatoduodenalne resekcije). S tem se zmanjšajo klinične manifestacije post-gastro-resekcijskega sindroma in pogostnost ulceracije ter izboljša prebavo. Preživetje se ne razlikuje od tistega po klasični operaciji. Da bi obnovili prehod žolča, se skupni žolčevod anastomozira z jejunumom. Prehod preostalega dela trebušne slinavke je tudi anastomozen z jejunumom. Črevesna prehodnost se obnovi z duodenojejunostomijo.

Bodite prepričani, da opravite študijo zamrznjenih odsekov robov reseciranih organov.

Prognozo določajo velikost tumorja, histološko zaznana z invazijo krvnih žil in stanje bezgavk. Najpomembnejša histološka slika pri proučevanju bezgavk. Če v njih ni metastaz, je petletna stopnja preživetja 40-50%, v primeru identifikacije pa 8%. Prognoza je odvisna tudi od histoloških znakov vaskularne invazije (če se odkrijejo, je pričakovana življenjska doba povprečno 11 mesecev, v njihovi odsotnosti - 39 mesecev).

Metoda izbire za rak ampule je tudi pankreatoduodenalna resekcija. V nekaterih primerih ti bolniki povzročajo lokalno ekscizo tumorja (ampulektomija). Pri bolnikih, ki ne operirajo, je včasih mogoče doseči remisijo ali zmanjšati velikost rakastih ampul z endoskopsko fotokemoterapijo. Ta metoda je sestavljena iz endoskopskega obsevanja tumorja, senzibiliziranega z intravenoznim dajanjem hematoporfirina z rdečo svetlobo (valovna dolžina 630 nm).

Paliativne intervencije za rak glave trebušne slinavke

Paliativne intervencije vključujejo nalaganje obvodnih anastomoz in endoskopsko ali perkutano transhepatično artroplastiko (stentiranje).

Ko se bruhanje zaradi obstrukcije dvanajstnika pojavi v ozadju zlatenice, se izvajajo holedohiostomija in gastroenterostomija. V primeru izolirane obstrukcije žolčevoda nekateri avtorji priporočajo tudi profilaktično gastroenteroanastomozo med uvedbo biliodigestivne anastomoze. Vendar pa večina kirurgov odloča o tem vprašanju glede na velikost tumorja in duodenalno prehodnost med intraoperativno revizijo.

Izbira med kirurškim in nekirurškim zdravljenjem je odvisna od bolnikovega stanja in izkušenj kirurga.

Endoskopsko stentiranje je uspešno v 95% primerov (pri 60% od prvega poskusa); Hkrati je umrljivost v 30 dneh po posegu nižja kot pri uporabi bioiodigestivne anastomoze. Če je endoskopski postopek neuspešen, lahko izvedemo perkutano ali kombinirano perkutano in endoskopsko stentiranje.

Rezultati perkutanega stenta, umrljivosti, pogostosti zapletov so podobni rezultatom paliativnega delovanja; povprečna življenjska doba bolnikov po teh intervencijah pa je 19 oziroma 15 tednov. Zapleti stentinga vključujejo krvavitev in uhajanje žolča. Endoskopske endoproteze redkeje spremljajo zapleti in smrt bolnikov kot perkutana.

Pri 20–30% bolnikov je treba v 3 mesecih po namestitvi zamenjati plastične stente zaradi obstrukcije zaradi žolčnih strdkov. Raztegljive kovinske stente so uvedene tako endoskopsko kot transdermalno. Ti stenti ostanejo prehodni dlje kot plastika (v povprečju 273 oziroma 126 dni). Ampak, glede na visoke stroške takih stentov, so večinoma nameščeni pri tistih bolnikih z neresektabilnim periampularnim rakom, ki med zamenjavo plastičnega stenta zaradi blokade navedejo počasno rast tumorja in kažejo na relativno dolgo življenjsko dobo.

Stentiranje žolčnih vodov brez odpiranja trebušne votline je posebej indicirano za starejše bolnike iz skupin z visokim tveganjem, ki imajo velik neresektabilen tumor trebušne slinavke ali obsežne metastaze. Pri mlajših bolnikih z neresektabilnim tumorjem, ki imajo daljšo pričakovano življenjsko dobo, se lahko zatečete k uvedbi biliodigestivne anastomoze.

Glede na sodobne pristope k zdravljenju raka trebušne slinavke, pacient ne sme umreti z nerešeno zlatenico ali z nevzdržno srbenje.

Pomožna zdravljenja za rak glave trebušne slinavke

Rezultati preoperativne kemoterapije in radioterapije so razočarani. V nekaterih primerih je izboljšanje mogoče doseči z uporabo kombinirane rentgenske in kemoterapije po radikalni resekciji. Pri neresektabilnih tumorjih ni bilo nobenega sevanja ali kemoterapije s pozitivnimi rezultati.

Blokada celiakije (perkutano pod radiološkim nadzorom ali intraoperativno) omogoča, da se več mesecev zmanjša bolečina, v več kot polovici primerov pa se ponovno pojavijo.

Vrste operacij trebušne slinavke

Operacija trebušne slinavke je operacija povečane kompleksnosti, saj je organ zelo občutljiv in ni znano, kako bo delovala po resekciji ali odstranitvi tumorja. Za operacije je značilno povečano tveganje smrti in razvoj zdravstveno nevarnih zapletov.

Je mogoče upravljati

Operacija se lahko in mora izvesti samo, če ni mogoče zdraviti bolezni z drugimi metodami, pa tudi, če obstaja nevarnost za življenje bolnika. Intervencija v trebušni slinavki zahteva veliko izkušenj in visoko usposobljenost kirurga. Pred imenovanjem je treba strogo določiti dokaze.

Katere operacije se izvajajo na trebušni slinavki in ali so nevarne?

Obstajajo naslednje vrste operacij:

Skupna resekcija. Včasih mora kirurg med postopkom sprejemati pomembne odločitve. Intervencija traja vsaj 7 ur.
Celotna pankreaticektomija je delna odstranitev trebušne slinavke. Le majhen del organa ostane v bližini dvanajstnika.
Pancreato-duodenalna resekcija je najtežja operacija. Odstrani se trebušna slinavka, dvanajstnik, žolčnik in del želodca. Imenovan v prisotnosti malignih tumorjev. Visoka nevarnost poškodb okoliškega tkiva, pojava pooperativnih zapletov in smrt.

Laparoskopija

Laparoskopske operacije, ki so se prej uporabljale izključno za diagnostične namene, zdaj omogočajo izboljšanje bolnikovega stanja z nekrozo trebušne slinavke in benignimi tumorji trebušne slinavke. Operacija ima kratko obdobje okrevanja, majhno tveganje zapletov. Pri uporabi endoskopske metode je dostop do organa izveden z majhnim rezom, video nadzor pa naredi postopek varen in učinkovit.

Odstranitev tumorja

Izločanje benignih tumorjev trebušne slinavke poteka na dva načina:

Begerova operacija. Dostop do telesa se izvede s seciranjem gastro-ligamenta, po katerem se loči vrhnja mezenterična vena. V zgornjem in spodnjem delu trebušne slinavke se uporabijo retencijski šivi. Po radikalnem izrezovanju glave organa se izviri in loči od nadrejene portalne vene.
Operacija Freya je delna odstranitev ventralnega dela glave trebušne slinavke z vzdolžno pankreatojejunostomijo.

Presaditev

Takšna operacija je predpisana za hudo sladkorno bolezen. Kontraindikacije so enake kot pri presaditvi drugih organov. Pankreas za presaditev je pridobljen iz mladega darovalca z možgansko smrtjo. Takšna operacija je povezana z velikim tveganjem zavrnitve presajenega organa, zato se izvaja na podlagi imunosupresivnega zdravljenja. V odsotnosti zapletov se presnova normalizira, potreba po dajanju insulina izgine.

Odstranjevanje celih organov

Popolna resekcija je indicirana za bolezni, ki vključujejo nekrozo organskega tkiva. Operacija se imenuje šele po temeljitem pregledu telesa ob absolutnih indikacijah. Po popolni odstranitvi trebušne slinavke bo pacient potreboval vseživljenjski vnos encima, vnos insulina, upoštevanje posebne prehrane, redne obiske endokrinologa.

Abdominizacija

Ta metoda vključuje odstranitev trebušne slinavke v trebušni votlini. Uporablja se pri boleznih, ki vključujejo nekrozo trebušne slinavke brez taljenja tkiv in nastanku praznin.

Med operacijo se peritonej razreže, organ se loči od okoliških tkiv in premakne proti hrbtu omentuma. Po abdominalizaciji se ustavi tvorba vnetnega eksudata, strupenih produktov razkroja in pankreasnega soka v retroperitonealnem prostoru.

Stenting

Kirurgija je učinkovit način, da se znebite obstruktivne zlatenice. Razlikuje se v nizkem tveganju za razvoj zapletov in preprostosti pri izvajanju. Stentiranje pankreatičnega kanala poteka endoskopsko. Med operacijo je vgrajena kovinska proteza, pokrita z antibakterijskim premazom. To zmanjšuje tveganje za obstrukcijo in okužbo stenta.

Drenaža

Podoben postopek se izvede v primeru nastanka nevarnih posledic po neposrednem posegu. Razširjena uporaba drenaže zaradi visokega tveganja specifičnih zapletov v zgodnjem pooperativnem obdobju. Glavne naloge operacije so pravočasna in popolna odstranitev vnetnega izločka, izločanje gnojnih žarišč.

Indikacije za

Razlogi za imenovanje operacije trebušne slinavke: t

akutni pankreatitis, ki ga spremlja razgradnja tkiva;
razvoj peritonitisa;
patoloških procesov, ki jih spremlja gnojenje;
abscesi;
cista, katerih rast vodi do pojavljanja izrazitega bolečinskega sindroma;
benigni in maligni tumorji;
blokada žolčevoda telesa;
pankreatoneroza.

Priprava

Priprava operacije vključuje dejavnosti, kot so: t

Pregled bolnika. Nekaj dni pred operacijo se izvede EKG, rentgenska slika prsnega koša, popolna krvna slika, ultrazvočni pregled trebušnih organov, CT in MRI.
Ukinitev nekaterih zdravil, kot so antikoagulanti.
Skladnost s posebno prehrano. Od uživanja hrane popolnoma zavrnite 24-48 ur pred operacijo. To zmanjšuje verjetnost zapletov, povezanih s prodiranjem črevesne vsebine v trebušno votlino.
Nastavitev čiščenja klistirja.
Premedikacija Bolniku se dajejo zdravila, ki olajšajo postopek vstopa v anestezijo, odpravljajo občutek strahu in zmanjšujejo aktivnost žlez.

Operacija trebušne slinavke

Približni kirurški poseg vključuje naslednje elemente:

pripravljalna anestezija, uvedba mišičnih relaksantov;
dostop do trebušne slinavke;
pregled telesa;
odstranjevanje tekočine iz vrečke, ki ločuje trebušno slinavko od želodca;
odpravljanje površinskih vrzeli;
izrezovanje in zapiranje hematomov;
spenjanje poškodovanih tkivnih in organskih vodov;
odstranitev dela repa ali glave s segmentom dvanajstnika v prisotnosti benignih tumorjev;
drenažna instalacija;
tkanine z večplastnimi šivi;
nalaganje sterilnih povojev.

Trajanje operacije je odvisno od razloga, ki je postal indikacija za njegovo izvajanje, in je 4-10 ur.

Stroški za

Približne cene za kirurške posege v trebušni slinavki:

resekcija glave - 30-130 tisoč rubljev;
skupna pankreaticektomija - 45-270 tisoč rubljev;
skupno duodenopancreatektomija - 50,5-230 tisoč rubljev;
stenting trebušne slinavke - 3-44 tisoč rubljev;
endoskopsko odstranjevanje benignih tumorjev trebušne slinavke - 17-407 tisoč rubljev.

Postoperativno obdobje

Postoperativno okrevanje bolnika vključuje naslednje dejavnosti:

Ostanite v enoti intenzivne nege. Faza traja 24 ur in vključuje spremljanje vitalnih telesnih indikatorjev: krvni tlak, raven glukoze v krvi, telesno temperaturo.
Prenos na kirurški oddelek. Bolnišnično zdravljenje traja 30-60 dni. V tem času se telo prilagodi in začne normalno delovati.
Postoperativna terapija. Vključuje medicinsko prehrano, normalizacijo ravni glukoze v krvi, jemanje encimskih pripravkov, fizioterapijo.
Skladnost s počitkom v postelji, organizacija optimalnega dnevnega režima po odpustu iz bolnišnice.

Diet

Načela prehranske terapije po operaciji na trebušni slinavki:

Skladnost s pogostostjo prehranjevanja. Jedo vsaj 5-6-krat na dan.
Omejevanje količine porabljenih izdelkov. Delež ne sme preseči 300 g, zlasti v prvih mesecih po operaciji.
Poraba zadostne količine vode. Potreben je za odstranjevanje toksinov in vzdrževanje normalnega krvnega stanja.
Skladnost s seznamom dovoljenih in prepovedanih izdelkov. Odpadki iz alkohola, gazirane pijače, slaščice, čokolada, kava, konzervirana hrana, klobase.

Zapleti po operaciji

Najpogostejši učinki operacije trebušne slinavke so:

masivna notranja krvavitev;
tromboza;
vročina;
prebavne motnje (slabost in bruhanje, zaprtje, izmenična driska);
pristop bakterijskih okužb;
nastajanje fistul in abscesov;
peritonitis;
sindrom akutne bolečine;
razvoj šoka;
poslabšanje sladkorne bolezni;
nekroza tkiv v telesu po resekciji;
motnje cirkulacije.

Napoved življenja

Trajanje in kakovost življenja bolnika sta odvisna od splošnega stanja telesa, vrste opravljenega operacije in upoštevanja zdravniških navodil v obdobju okrevanja.

Visoka stopnja smrtnosti ima resekcijo trebušne slinavke.

Resekcije žlez za onkološke bolezni so povezane s povečanim tveganjem za ponovitev bolezni. Povprečno 5-letno preživetje po takšni operaciji ne presega 10%. Bolnik ima vse možnosti, da se vrne v normalno stanje po resekciji glave ali repa organa pri akutnem pankreatitisu ali benignih tumorjih.

Pregledi operacije trebušne slinavke

Polina, 30 let, Kijev: »Pred dvema letoma je imela operacijo odstranjevanja telesa in repa trebušne slinavke. Zdravniki so možnosti preživetja ocenili kot minimalne. Velikost preostalega dela telesa ne presega 4 cm, bolnišnica pa je morala dva meseca injicirati antibakterijska in analgetična zdravila, encime. Po nekaj mesecih se je moje stanje izboljšalo, vendar teže ni bilo mogoče pridobiti. Sledim strogi prehrani in jemljem zdravila.

Alexander, 38 let, Chita: »Že 3 leta so mučili bolečine v epigastrični regiji, zdravniki pa so postavljali različne diagnoze. Leta 2014 je vstopil na kirurški oddelek v resnem stanju, kjer je imel resekcijo glave trebušne slinavke. Obdobje okrevanja je bilo težavno, v dveh mesecih sem izgubil 30 kg. Že 3 leta imam strogo dieto, moja teža se postopoma povečuje. «

Stenting pankreasa

Pankreasni stenting je učinkovit način za odpravo obstruktivne zlatenice. Prvič je bila leta 1979 uporabljena metoda zdravljenja raka trebušne slinavke s stentingom. Ta metoda ima nizko stopnjo travme, pa tudi dokaj preprosto tehniko izvedbe. Vendar pa po posegu še vedno obstaja velika verjetnost, da bo po šestih mesecih prišlo do obstrukcije proteze. Da bi preprečili ta zaplet v medicinskem znanstvenem okolju, so se odločili za uporabo posebnih kovinskih stentov, prevlečenih z antibakterijskim premazom (npr. Srebrom).

Stentiranje holedoha pankreasa poteka endoskopsko. Pred operacijo se izvede retrogradna holangiopanokreatografija (RCP). Pod nadzorom posebnega holedohoskopa se skozi duodenoskop do holedohusa skozi veliko duodenalno papilo izvede samoraztezni žilni stent. Ko je v holedohu, se popolnoma raztegne in tako prepreči nastanek tumorske strikture. Ne smemo pozabiti, da je zdravljenje s potrebnim orodjem in opremo ter s celovitim endoskopskim pristopom najbolj učinkovito.

Rak glave trebušne slinavke in stenotiranje holedoha

Rak glave trebušne slinavke s strani onkologa je opredeljen kot maligna neoplazma, za katero je značilno agresivno gibanje in neugodna prognoza. Pogosto se zgodi, da se bolezen zazna le v poznejših fazah razvoja, ko uporaba kirurških metod zdravljenja postane nemogoča. To poslabša prognozo takšnega tumorja s sposobnostjo hitrega napredovanja in metastaziranjem v druge organe. To bolezen večinoma doživljajo ljudje, starejši od 65 let, pri moških pa se pogosteje diagnosticira. Rak glave trebušne slinavke v skladu z ICD 10 je označen s kodo C25.0.

Vzroki za nastanek in oblike manifestacije tumorja

Steve Jobs umre zaradi raka trebušne slinavke

Maligni tumor v trebušni slinavki je posledica izpostavljenosti številnim dejavnikom, tako zunanjim kot notranjim. Prvi strokovnjaki vključujejo:

nezdrava prehrana;
zloraba alkohola;
dolgo kajenje;
delo v nevarnih industrijah.

Notranji dejavniki vključujejo patologijo žolčnika in žolčevodov. Adenom ali cisto v trebušni slinavki strokovnjaki štejejo za predrakavost.

Spodbuda za razvoj patologije je lahko:

žolčnih kamnov;
postholecistektomijski sindrom;
diabetes mellitus;
kronični calculous holecistitis.

Vsi simptomi raka trebušne slinavke so razdeljeni v dve skupini - zgodnji in progresivni. Prvi so pogosto zanemarjeni, ker so za bolnika nevidni. Začetni znaki raka trebušne slinavke in prvi simptomi so izraženi v pojavu bolečine in neugodja v območju epigastrija, ki niso povezani z vnosom hrane. Bolečina se pogosto pojavi in ponoči narašča in se lahko da v hrbet. Bolnik ima takšne manifestacije, kot je zaprtje, napihnjenost, šibkost.

Prav tako se zgodi, da je za nadaljnji potek bolezni značilna velika izguba teže brez očitnega razloga. Po jesti se v epigastrični regiji pojavi občutek teže.

V aktivni fazi onkološke bolezni se klinični simptomi povečajo. Toda glavni znaki raka trebušne slinavke so bolečine v epigastriju in zlatenica, ki je posledica kompresije žolčevoda in stagnacije žolča.

V zadnji fazi se lahko rak trebušne slinavke določi s simptomi manifestacije in videzom pacienta:

rumene barve sluznice in kože;
huda boleča srbenje;
pogoste krvavitve iz nosu;
močno povečane jetra.

Kot pogost zaplet, obstruktivna zlatenica najdemo s tumorjem glave trebušne slinavke. Njegova glavna manifestacija je rumenkost sluznice in kože. Razlog je kršitev normalnega pretoka žolča iz žolčevodov. Mehanizem za razvoj tega simptoma je naslednji:

Nastali tumor raste v steno holedohusa in zožuje lumen kanala. To povzroča težave pri odtekanju žolča in če je lumen popolnoma blokiran, se izločanje žolča sploh ne pojavi.
V primeru kršitve peristaltike žolčevodov, ki je posledica poškodbe nevromuskularnega tkiva, se delno prekrije skupni rumenjakov kanal.

Resnost obstruktivne zlatenice s tumorjem glave trebušne slinavke ocenjujejo po vrednosti bilirubina v krvi. Njegovo zmanjšanje je glavna prednostna naloga in potreben ukrep za pripravo pacienta na nadaljnje zdravljenje.

Drenaža choledochusa

Da bi obnovili žolčni odtok iz jetrnih kanalov zaradi strogosti žolčevoda, se izsušijo. Ta postopek se izvede z uporabo rentgenskih in / ali ultrazvočnih opazovanj v delovnih pogojih.

Obstaja več načinov odvajanja žolčevodov z obstruktivno zlatenico:

na prostem;
notranje;
kombinirani (zunanji-notranji).

Zunanja metoda drenaže predpostavlja, da bo odtok žolča potekal preko zunanjega sprejemnika, nameščenega zunaj. V tem položaju sonde lahko opazimo poslabšanje prebavnega procesa, ker je odstranjen ves žolč in s tem vse potrebne snovi za ta postopek. Bolnik mora peroralno jemati specialne pripravke žolča.

Notranje drenaža žolčnih vodov - namestitev drenaže v lumen predhodno zaprtega kanala in pretok žolča v naravni smeri skozi to drenažo. V tem primeru ima drenaža vlogo stenta.

Kombinirana metoda vključuje zunanjo-notranjo drenažo, v kateri večina žolča gre v dvanajstnik, ostanki pa gredo v zunanji sprejemnik.

Metoda kirurškega zdravljenja

Biliodigestna anastomoza - žolčevod in 12 dvanajstnika sta kirurško povezana s skupno fistulo. Tam bo izločen žolč. Tehnično to naredimo tako, da izrežemo skupni žolčevod na mestu nastanka ovire in ga šivamo v eno od zanke tankega črevesa. Posledično se ponovno vzpostavi prehod žolča in odpravijo simptomi obstruktivne zlatenice.

Endoskopska retrogradna drenaža se uporablja tudi za distalno stenozo žolčnih vodov. S pomočjo endoskopa, ki je nameščen v črevesju, se kateterizira retrogradno skozi papilo choledoch. Nadalje, kot pri antegradnem dostopu, se skozi prizadeto območje prehaja kovinska vrvica, vzdolž katere se vstavi in vsadi stent.

Če ni možnosti za endoskopski dostop, se uporabi perkutana transhepatična drenaža. Iglo za punkcijo s premerom 1 mm držimo globoko pod kožo pod nadzorom rentgenskih in ultrazvočnih pregledov, pade v razširjeno žolčevod. To preverite tako, da vnesete kontrast. Nadalje je s pomočjo prevodnika vstavljena in nameščena drenažna cev z več luknjami.

Na tej stopnji je prednost dana antegradni perkutani (rentgenski) metodi. Ta metoda vam omogoča izvedbo kontrastne študije celotnega žolčnega drevesa, uporabo širšega orodja, boljšo podporo in natančnost stenta, itd.

Choledochus stenting

Slika stentov za žolčevod in choledoch

Po odpravi simptomov obstruktivne zlatenice se po postopku drenaže izvede stentiranje strikture holedoha. To je minimalno invazivna intervencija za razširitev zoženega lumna žolčevoda z namestitvijo žolčnika. Je neobdelan mikrookvir v obliki votle cevi. Njegov namen je zagotoviti prost pretok žolča v dvanajstnik.

Nameščeni sta dve vrsti stentov: plastični ali kovinski. Plastični (plastični) stenti imajo nižje stroške, vendar je njihova pomanjkljivost potreba po pogostih zamenjavah, življenjska doba ni daljša od 4 mesecev; vendar je zamenjava pogosto tehnično neizvedljiva. Kovinski stentovi se večinoma samo-širijo - na mestu implantacije se pokaže kovinska mreža nitinola. Določeni so za daljši čas, včasih za vedno. Za endoprostetiko holedoha se uporabljajo naslednje vrste kovinskih stentov: t

Stenti se razlikujejo tudi po premeru in dolžini. Primerno prileganje je v skladu z velikostjo strikture. Po funkcionalnosti so stenti razvrščeni v:

antimigracija - enostavno se spreminjajo in spreminjajo obliko;
eluirano - z zdravilno prevleko, ki se sčasoma sprosti;
biološko razgradljiv - sposoben samo-absorbirati.
antihiperplastika.

Pogosto se uporabljajo stent-presadki - kovinski okvirji, prekriti z neprepustno lupino. V tem primeru tumor ne more rasti znotraj stenta skozi njegovo mrežo.
Postopek stentinga obnovi prehodnost žolčevoda. Izvaja se po drenaži in stabilizaciji ravni bilirubina. Operacija poteka preko transhepatičnega dostopa, ki je bil nameščen drenažni. Vstavi se poseben vodnik, ki poteka skozi strikturo, na njem se lahko drži balon, ki ga ob doseganju strikture razširi, da se vzpostavi stent.

Stentiranje žolčnih vodov v tumorju trebušne slinavke poteka z uporabo rentgenskih žarkov, s katerimi se nadzoruje napredovanje stenta. Rentgensko sevanje je ionizirajoče, vendar imajo moderni angiografski kompleksi zelo nizek odmerek sevanja, ne smete se ga bati.

Antegradno in retrogradno stentiranje

V praksi zdravljenja obstruktivne zlatenice se uporablja več metod za vzpostavitev stenta v zoženem segmentu žolčevoda. To perkutano (antegrade) in endoskopsko (retrogradno) stentiranje.

Perkutano stentiranje se izvede z vstavitvijo kovinskega dilatatorja v žolčevod. Pred tem se izvaja perkutana jetrna holangiografija. To je invazivna študija žolčnih poti z uvedbo kontrasta z rentgenskimi žarki. Kot taka se uporablja snov, ki vsebuje jod. Vstavi se skozi punkcijsko ubodno iglo v smeri vrat jeter. Namestitev se izvede v lumnu žolčnega intrahepatičnega kanala. Po injiciranju kontrastnega sredstva se vzamejo rentgenski žarki. To določa prehodnost žolčevodov.

Choledoch stent - fluoroskopija

Zaradi antegradnega ali perkutanega transhepatičnega stentinga bo žolč neovirano prešel v dvanajstnik. Anestezija v tem primeru ni potrebna. Ta postopek se izvaja v več fazah: t

perkutana transhepatična punkcija žolčevoda, ki se izvaja pod nadzorom ultrazvoka;
uvedbo kontrastnega sredstva za identifikacijo lokacije strikture;
S pomočjo vodnika in balona se raztegne mesto zožitve;
posebna vrvica se skozi žolčevod vstavi v dvanajsternik in vzdolž nje postavi intraduktalni stent;
začasno zunanja drenaža je vgrajena v žolčevod.

Slika stenta holedoha v duodenoskopiji

En teden po stentu se izvaja fistulografija - rentgenski pregled za oceno stanja nameščenega stenta. Za to se v žolčevod vbrizga kontrastno sredstvo skozi drenažno luknjo. Po tem, če je vse normalno, se začasna drenaža odstrani.

Endoskopsko stentiranje vključuje uvedbo posebnega dilatatorja v kanal skozi prebavni trakt. V ta namen naredite fibrogastroduodenoskopijo (FGDS) pod nadzorom rentgenskega aparata. Opravljena papilfosinkterotomija. V cev endoskopa se vstavi prevodnik, skozi katerega se stent potisne, ko je prepognjen. Ko doseže mesto zoženja žolčevoda, se dilator odpre kot dežnik. Stenting pomaga preprečevati ponovno tvorbo strikture. Trajanje postopka je približno 1 uro, vse manipulacije pa potekajo v splošni anesteziji.

Video

Diagnostične metode

Choledoch stent fotografija

Obstajajo težave pri ugotavljanju obravnavane bolezni - pri raku trebušne slinavke so simptomi in manifestacije v zgodnji fazi nastanka tumorja podobni drugim boleznim prebavil in zato bolnik zdravljenje zamuja. Diagnostične metode vključujejo pregled bolnika in odvzem zgodovine, laboratorijske in instrumentalne metode.

Posebno mesto v diagnozi obstruktivne zlatenice, ki jo povzroča rak glave trebušne slinavke, spada v rentgenske kirurške metode. Ta perkutana transhepatična holangiografija in angiografija. Holangiografija je pregled žolčevoda z neposrednim injiciranjem kontrastnega sredstva skozi iglo. S to metodo se ocenjuje, kako polni in razširjeni so žolčni kanali.

Možna in angiografija celiakije. Z angiografijo ugotavljamo premik in krčenje celiakije. Za rak glave trebušne slinavke so značilni takšni angiografski znaki kot popolno zaprtje lumna na določenem mestu (okluzija) ali zoženje arterije, prisotnost atipičnih žil, podaljševanje cistične arterije, kopičenje kontrastnega sredstva v projekciji glave trebušne slinavke.

Za diagnostične namene je predpisana tudi endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija (ERCP). S to metodo se določi stopnja poškodbe glave žleze s strani tumorja in njegova povezanost z žolčnimi kanali. ERCP se izvaja z injekcijo kontrastnega sredstva in rezultati se ovrednotijo na rentgenski sliki.

Splošna terapevtska taktika in prognoza bolezni

Kirurške, radiološke, kemoterapevtske in kombinirane metode se uporabljajo za zdravljenje bolnikov z malignim tumorjem glave trebušne slinavke. Prednost imajo operacije. Če je bila bolezen odkrita v zgodnjih fazah, se izvede resekcija pankreatoduodenala. Takšna operacija vključuje odstranitev tkiva okoliških žil in regionalnih bezgavk trebušne slinavke.

Ilustracija raka glave trebušne slinavke

Pri bolnikih z napredovalo boleznijo se izvaja paliativna kirurgija - tumor se ne odstrani, vendar lahko takšen poseg olajša simptome in izboljša kakovost življenja bolnika. Še posebej je mogoče odpraviti zlatenico, popraviti črevesno gibljivost, obnoviti delovanje trebušne slinavke in lajšati bolečine.

Zdravljenje raka trebušne slinavke v Nemčiji se izvaja v posebnih klinikah z vključevanjem različnih strokovnjakov. Približno 20% vseh rakov tega organa se zdravi kirurško. Če se tumor nahaja v glavi žleze, potem nemški kirurgi raje uporabljajo operacijo Whipple. Njegova posebnost je, da se skupaj z tumorjem odstranijo žolčnik in spodnji del žolčevoda, pa tudi dvanajstnik in, če je potrebno, del želodca.

Pri zdravljenju raka trebušne slinavke v Izraelu terapevtske taktike vključujejo takšne inovativne metode, kot so:

embolizacija;
nano-nož;
ablacija;
tetragenično terapijo.

V Rusiji so vse te metode na voljo v velikih centrih, predvsem v Moskvi, kjer imajo zdravniki med drugim tudi kemoterapijo v svojem arzenalu.
Pri zdravljenju raka trebušne slinavke z ljudskimi zdravili, najverjetneje, ne bo pomagalo, da si opomore od te bolezni. Recepti za alternativno medicino lahko pomagajo ublažiti nekatere simptome, na primer, nekateri recepti lahko pomagajo odpraviti toksine v telesu in dati moč. Poleg tega so v določeni meri sposobni lajšati bolečine. Ampak ne smemo upati na nekonvencionalne in popularne metode, saj zasedba preživi čas, tumor napreduje in pogosto pride bolnik k zdravniku že v napredni inoperabilni fazi.

Pri malignem tumorju glave trebušne slinavke je napoved slaba. To je posledica skoraj asimptomatskega poteka bolezni v zgodnjih fazah razvoja in poznega obiska zdravnika. Rak glave trebušne slinavke v večini primerov diagnosticiramo pozno, ko bolezen doseže neozdravljivo stopnjo, tj. Neozdravljivo.

Pri raku trebušne slinavke je visoka smrtnost. To je posledica dejstva, da je bolezen zelo agresivna. Če je bila diagnosticirana v začetni fazi, ko je tumor operativen, se možnost okrevanja poveča. Toda najpogosteje se ta maligna bolezen odkrije v zadnji fazi. Če je rak trebušne slinavke 4. stopnja, koliko bolnikov živi, je odvisno od več dejavnikov: števila metastaz, intenzivnosti bolečinskega sindroma, učinkovitosti kemoterapije, resnosti zastrupitve. Pri aktivni vzdrževalni terapiji je približno 5% bolnikov v tej fazi bolezni preživelo več kot eno leto.

Pri raku trebušne slinavke je napoved skoraj vedno v korist pacienta. Popolna rešitev za to bolezen se zgodi zelo redko.

Kt. Kronični pankreatitis, stentiranje kanala trebušne slinavke.

https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/mpr.0003.jpg?itok=3Q1CK2I7

https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/mpr.0005.jpg?itok=QLvY32GS

https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/mpr.0007.jpg?itok=nVQgrCTT

Jaz ne "živali" - kakšna življenja?

Ne, vendar mi je bila všeč različica.
Pozdravljeni Valentine!

Ni pravilno, ampak tudi dobra različica je vredna nekaj.

Ne, vendar mi je bila všeč različica.
Pozdravljeni Valentine!

Treba je pomisliti, da je »to« jasno vidno na običajni radiografiji trebušne votline?

Da, vidno je. Toda običajna radiografija v tem primeru ne bo imela diagnostične vrednosti.

mojet opuxol podjeludocnoy jelezi

Ne! Brez tumorja trebušne slinavke.

Hoja le po glavnem kanalu. In morda zmešan pankreatitis s takšnim kamnitim zalezovalcem?

ali kalcificiruyushiy pankreatit s melkimi kistami

Nekaj v Wirsungu. Stent? Odvodnjavanje? Čudno je, da ne vidite lumna. Zelo zanimivo, kaj je IT.

Nelas - hvala za vašo objavo. Bilo je v njem in zvenelo ključne besede!

Ne razumem, zakaj se vam zahvaljujem. Vidim samo znake kalkuloznega pankreatitisa. Ali je res Calcinate v Wirsungu?

Ne, verjetno še drenažo. Mogoče kamenčki.

In če je stent vzklikan in popolnoma izbrisan?

To je pankreatični stent, nameščen pravilno, vzgojen 12pc v lumnu, vendar je vzklil vse.

S spoštovanjem, S.N. Nagorny

"Dajemo vse pomene in popolnost samo Bogu, se rešite iz brezna težav." John Whitbourne.

Kot vsa tuja telesa, še posebej brez posebne obloge - vezivno tkivo.

Na kateri "soli" Ca?

Ja, verjetno. Stent je služil kot "matrika".

Zanimivo je, da se izkaže. Najprej, hvala za pripombe, smo že zelo blizu pravilnega odgovora. Drugič - let's špekulirati o "germinated" - kako ste ugotovili, da je stent "vzklila" -. Ali obstajajo znaki "brstenja" na predstavljenih slikah? In končno, če nekaj kliče z nečim, še posebej, če je to Wirsung stent, to pomeni, da obstaja tumor. Ali obstajajo znaki tumorja trebušne slinavke? Poleg tega je študija avtohtona, brez kontrasta.

Možno je, da je takšno okno izbrano, da lumen ni viden. In dejansko - stent je normalen in nameščen na običajen način. Kaj pa - zanimivo je. Mogoče IPMN.

S spoštovanjem, S.N. Nagorny

O onkologiji nisem rekel niti besede. Ali je izraz »kalivost vezivnega tkiva« napačen? Ali bo natančneje reči "depoziti fibrina, soli, itd., S poznejšo organizacijo"?

Ali vidite to na CT? Če vidite kalivost v vezivnem tkivu - napišite! Potem pa me naučite, kako natančno določiti vezivno tkivo na CT (ali drugih slikovnih tehnikah)!

Možno je, da je takšno okno izbrano, da lumen ni viden. In dejansko - stent je normalen in nameščen na običajen način. Kaj pa - zanimivo je. Mogoče IPMN.

Ne bi objavila primera onkologije (IPMT) brez ustrezno zaključene študije, tj. večfazni CT z bolusnim kontrastom. Pravilno diagnozo lahko naredimo na podlagi informacij, ki so na voljo na objavljenih slikah.

Povej Mario in ta raziskava se ne opravi ustrezno, če slediš tvojemu komentarju?

Ne, ne vidim. Samo teoretizira in ugiba možne primere. Konec koncev, obstaja forum za to. Sam sem samo učen in samo vesel bom, če me popravi, in razložim, kaj je mogoče in kaj je nemogoče, kaj je vidno in kaj ni vidno.

Dragi kolegi, samo sem želel pojasniti, da ni pravilno napisati "kalijo", ko ni znakov kršenja odtoka ali "ovijanja", "kaljenja" stenta s tumorjem (še posebej v tem primeru ni tumorja). Verjamem, da je treba pri radioloških sklepih, ki jih podajamo na strokovnih spletnih straneh, biti zelo previdni v smislu uporabe terminologije, mnogi kolegi berejo prispevke in lahko sami naredijo napačne zaključke.

Torej je bolnik 34-letni moški, v anamnezi - 16 epizod akutnega pankreatitisa (!). Bolnik je bil podvržen ERCP, ki je razkril dve strikturi Wirsungovega kanala v glavi trebušne slinavke (benigna striktura kanala Wirsung). Na slikah, ki sem jih predstavil, je heterogena struktura trebušne slinavke določena s hipodenznimi območji v telesu / repnem območju in prisotnostjo parenhimskih kalcifikacij (b) c). Ta slika kaže na kronični pankreatitis. V predelu glave se vizualizira stent (a), nameščen v kanal Virunga, s prostim koncem v lumnu dvanajstnika. Takšna postavitev stenta je pravilna. Trenutno je edina primerna terapija za benigne strikture pankreatičnega kanala (in za nekatere tumorje, ki izhajajo iz kanala ali okluzijo, ko ni možna resekcija) endoskopski kanal, ki zagotavlja normalno odtekanje izločanja trebušne slinavke v črevesje.

Stentiranje glavnega kanala trebušne slinavke pri zdravljenju akutnega pankreatitisa, ki se pojavi po endoskopskih retrogradnih posegih

Prof., D.M.N. Shapovalyants S.G.,
Čl. n s.k.m. Budzinsky S. A.,
Prof., D.M.N. Fedorov E.D.,
Izr Mylnikov A.G.,
horde Kotieva A. Yu.
Ruska nacionalna raziskovalna medicinska univerza po imenu N. Pirogov: Oddelek za bolnišnično kirurgijo št. 2 LF, Oddelek za kirurgijo gastroenterologije in endoskopije (vodja - prof. S. G. Shapovalyants)
Mestna klinična bolnišnica št. 31 (Ch. Doctor - R. A. Maslova)
Moskva

Endoskopske retrogradne transpapilarne intervencije so zavzele močno mesto pri zdravljenju bolnikov z boleznimi žolčevodov in duktalnega sistema trebušne slinavke.

Zaradi velike klinične učinkovitosti so te široko uporabljene intervencije, kljub večkrat potrjeni manjši travmi, še vedno imele številne resne in včasih usodne zaplete, ki se po literaturi pojavljajo v 1-10% primerov. Med njimi so: krvavitev iz endoskopske papilfosinkterotomije (EPPS) ali virsunggotomy (BT), perforacija duodenalne stene (PD), akutni holecistitis, naraščajoči holangitis, proksimalna in distalna migracija stentov ter številna druga patološka stanja.

Vendar pa je eden od najbolj mogočnih in na žalost pogosto zapletenih zapletov razvoj akutnega post-manipulacijskega pankreatitisa, ki se pojavi v 1-3% primerov med operacijami za holedoholitiazo in v 5–30% primerov pri endoskopskih retrogradnih posegih proti papilostenozi. V teh primerih je glavni patofiziološki dejavnik pri razvoju akutnega pankreatitisa (OP) pojava edema intervencijskega območja v projekciji ust glavnega pankreasnega kanala (GLP), ki otežuje iztekanje pankreasnega soka in je izhodišče za razvoj OP. Zdravljenje te kategorije bolnikov je dolgotrajno in drago. Zato je po svetu GPP stentiranje ob koncu retrogradnih posegov na glavno duodenalno papilo (MDP) široko uporabljeno za preprečevanje OP pri bolnikih, ki so izpostavljeni visokemu tveganju za njegov razvoj. V skladu s konvencionalno modrostjo se tveganje za razvoj akutnega post-manipulacijskega pankreatitisa poveča v prisotnosti številnih dejavnikov ali njihove kombinacije. Hkrati se delijo dejavniki, ki so neposredno povezani z endoskopsko intervencijo in niso povezani z njo. Prva skupina se navadno nanaša na uspešnost balonske papilodilacije, na netipično (nekonulativno) naravo EPST, na veliko poskusov kaniliranja MDP in na številne druge. Druga skupina vključuje prisotnost bolnikov s papilostenozo ali disfunkcijo sfinktra Oddi, ženskega spola, neekspandirane žolčevoda, mlade starosti in nespremenjenih kazalcev glede na biokemični krvni test.

Odnosi do nujnih endoskopskih retrogradnih posegov, ki omogočajo reševanje problema motenja iztoka izločanja trebušne slinavke in prekinitev nadaljnje manifestacije kliničnih in laboratorijsko-instrumentalnih manifestacij akutnega post-manipulacijskega pankreatitisa v zgodnjih fazah njegovega pojava, še zdaleč niso nedvoumni. Večina zahodnih strokovnjakov nasprotuje ponavljajočim se endoskopskim posegom v pogojih razvoja akutnega artifaktualnega pankreatitisa, čeprav tega pogleda ne podpirajo rezultati resnih kliničnih študij.

Namen študije
Retrospektivno ocenimo rezultate endoskopskega retrogradnega stentinga GPP pri zdravljenju OP, ki se po endoskopskih transpapilarnih intervencijah pojavlja.

Materiali in metode Od 01/01/2009 do 01/01/2013, 1948 smo v naši kliniki opravili retrogradne endoskopske posege na žolču in duktalnem sistemu trebušne slinavke. Hkrati je bilo skupno število zapletov 23 (1,18%), med katerimi se je pooperativna krvavitev iz območja EPST ali BT pojavila v 4 (0,2%) primerih, retroduodenalna perforacija - v 3 (0,15%) in OP se je pojavila v 16 (0,8%) bolnikov.

Hkrati so umrli v 3 primerih (0,15%), med bolniki z razvitim post-manipulacijskim pankreatitisom pa je bilo 15 (93,75%) žensk in 1 (6,25%) moških. Povprečna starost je bila 60,25 ± 12,57 let. Indikacije za endoskopske posege v tej skupini bolnikov so bile v vseh primerih obstruktivna zlatenica, ki so jo povzročili: papilostenoza v 8 (50%) primerih (vključno v kombinaciji s holedoholitiazo v 2 primerih), izolirana holedoholitiaza pri 3 (18,75%) ) primeri, parapapilarne ditvertikuli - tudi v 3 (18,75%) opazovanjih (vključno v kombinaciji s holedoholitiazo in papilostenozo po 1 opazovanju) in restenozo območja, ki je prej opravil EPST pri 1 (6,25%) bolniku.

Akutni pankreatitis se je razvil po izoliranem EPST v 7 (43,75%) primerih po EPST, sledil je litoekstrakcija v 5 (31,25%) primerih in po EPST z dodatnim BT pri 3 (18,8%) bolnikih. Istočasno so atipični EPST izvedli pri 5 bolnikih (33,3%). V drugem (6,25%) primeru se je akutni pankreatitis pojavil v ozadju neuspešnega poskusa kanuliranja MDP za ERCP.

Akutni pankreatitis se je pri večini bolnikov iz študijske skupine razvil v prvih 12 urah po primarnih endoskopskih retrogradnih posegih - v 11 (68,75%) primerih. Hkrati se je klinična slika akutnega pankreatitisa pojavila po 12-24 urah v 3 (18,75%) primerih, na 2. dan po primarnem EPST - le pri 2 (12,5%) bolnikih.

Glavne klinične manifestacije, ki so privedle do suma razvoja akutnega pankreatitisa v neposrednem pooperativnem obdobju, so bile: izrazita bolečina v epigastrični regiji in desni zgornji kvadrant z obsevanjem hrbta, ponavljajočim bruhanjem, hipertermijo. Diagnoza akutnega pankreatitisa je bila potrjena z laboratorijskimi in instrumentalnimi metodami študije (značilno visoko povečanje amilaze z 882 na 12036 enot / l pri vseh 16 (100%) bolnikih, značilne spremembe v ultrazvoku trebuha pri 13 (81,3%)) (Fig. 1), CT v trebušni votlini - pri 8 (50%) bolnikih (slika 2).

Rezultati:
V najkrajšem možnem času po pojavu klinične slike akutnega post-manipulacijskega pankreatitisa (do 18 ur po pojavu klinike, vendar ne več kot 1–1,5 dni od primarne retrogradne intervencije) smo v 11 (68,8%) primerih poskusili endoskopsko stentiranje GLP. V štirih (25,0%) primerih zaradi blagih kliničnih pojavov OP je bilo odločeno, da se vzdržijo ponavljajoče se endoskopske intervencije, bolniki pa so prejeli konservativno zdravljenje v višini: infuzijske, antibakterijske, antiseretične, spazmolitične, simptomatske terapije.

V še enem (6,3%) primeru, glede na fulminantno naravo razvitega akutnega pankreatitisa in pacientove skrajne resnosti, je bilo odločeno, da se vzdržijo retrogradnega pankreasnega stentinga v korist intenzivne konzervativne terapije s kasnejšim kirurškim posegom.

Tehnika pankreasnega stentinga je bila naslednja. Pri opravljanju duodenoskopije smo ocenili stanje območja EPST ali MDP po predhodno opravljeni endoskopski retrogradni intervenciji (slika 3).

Po tem so skušali selektivno opraviti kateterizacijo ust GPP. Ta manipulacija je bila navadno zapletena zaradi prisotnosti izrazitega edema tega območja. Osredotočili smo se na tipično lokacijo ustja GPP v projekciji post-papilotomijskega mesta. Praviloma je ustje Wirsungovega kanala lokalizirano spodaj in desno od ust skupnega žolčevoda, kar po opravljenem EPST običajno ni težko določiti.

Kanulacijo v vseh primerih smo izvedli s pomočjo plastičnega vodnika (sl. 4).

V primeru uspešnega zaključka kateterizacije GPP, da bi se izognili kontrastu GLP v primerjavi z razvojem akutnega pankreatitisa, je bilo v številnih primerih - 4 bolnikih - lokacija instrumentov preverjena z rentgenskim nadzorom (RG), odvisno od značilne smeri vodnika. Vendar pa smo v 5 primerih natančno določili lokacijo prevodnika, pri čemer smo uporabili pankreatikografijo z uvedbo majhne količine kontrastnega sredstva (1,5–2 ml), razredčenega z dioksidinom v razmerju 3: 1 v lumen GLP. V vseh primerih je bila na pankreatikogramu ugotovljena prisotnost zmerne hipertenzije (slika 5).

Nato je bil vzdolž vrvice nameščen plastični stent, ki je potiskal, da bi ponovno vzpostavil ustrezen odtok soka trebušne slinavke, tako da je bil proksimalni konec stenta 20–25 mm nad ustjem GPP in distalni 10-15 mm štrli v lumen dvanajstnika ( Slika 6 A, B). Po ustrezni namestitvi pankreasnega stenta so v vseh primerih opazili obilo pretoka viskoznega pankreasnega soka.

Sl. 6. Zaključek namestitve pankreasnega stenta (slika A - RG, B - endo - fotografija). Pri izvajanju pankreatikoduodenalne protetike smo uporabili pankreatične stente Olimpus in WilsonCook s premerom 5 in 7 Fr ter dolžino 3 do 5 cm.

Zamenjavo kanala Wirsung je bilo mogoče izvesti pri 9 (81,8%) od 11 opazovanj, kar je omogočilo ponovno vzpostavitev ustreznega odtoka soka trebušne slinavke in privedlo do okrevanja bolnikov v vseh primerih. V preostalih 7 primerih (vključno v 2 primerih pri bolnikih z neuspešnim poskusom stentinga trebušne slinavke) so bolnike zdravili s konzervativno terapijo. Poleg tega sta bili v dveh primerih zaradi neučinkovitosti konzervativnega zdravljenja in progresivnega poteka bolezni izvedeni kirurški posegi v količini nekrcksestrektomije. Umrljivost v skupini bolnikov, pri katerih pankreatično stentiranje ni bilo opravljeno ali ni bilo, je bilo 28,6% (2 od 7 primerov).

V 5 do 12 dneh po namestitvi so bili pacienti odstranjeni pankreati. Po ekstrakciji stentov niso ugotovili nobenih zapletov.

Zaključek
Po naših podatkih je endoskopski stenting GPP, ki je bil izveden čim prej od razvoja klinike za akutni postkardiovaskularni pankreatitis, tehnično izvedljiv v 81,8% primerov. Pankreatično stentiranje je učinkovit sestavni del kompleksnega zdravljenja - v vseh primerih je po zaključku GLP stentinga prišlo do izrazitega pozitivnega kliničnega učinka z naknadnim okrevanjem bolnikov. Hkrati je umrljivost v skupini bolnikov, pri katerih pankreatično stentiranje ni bilo opravljeno ali je bilo neuspešno, 28,6%. Dobljeni rezultati zahtevajo poglobljeno analizo uporabe zgodnjega izrednega stentinga GPP, ne le za preprečevanje, ampak tudi za zdravljenje akutnega pankreatitisa, ki se je pojavil po endoskopskih retrogradnih posegih.