Relapse je nova manifestacija bolezni po njeni navidezni ali nepopolni prekinitvi.

Komplikacija je patološki proces, ki je sekundarni glede na obstoječo bolezen in se pojavlja v povezavi s patogenezo primarne (primarne) bolezni ali kot nepredvidena posledica sprejetih diagnostičnih in terapevtskih ukrepov.

Iskanje

Vestibulum consectetur consectetur magna; eget tincidunt diam. Aenean tempor in diam sit amet pulvinar.

ODDELKI

O NAS

Nullam wisi ultricies a, gravida vitae, dapibus risus.

Quisque cursus et, porttitor risus. Aliquam sem. V hendrerit nulla quam nunc, accumsan congue. Lorem ipsum primis v nibh vel risus. Sed vel lectus.

Kakovost remisije, odpoved remisije, ponovitev bolezni in njihov pomen za zdravljenje

Odsotnost poslabšanja patološkega hrepenenja po alkoholu z uspešnim delovanjem pacienta na vseh področjih življenja (somatsko, duševno, socialno) pomeni visoko kakovostno remisijo in zahteva le spodbudno in nevsiljivo pozornost zdravnika.

Skladnost s pacientovim režimom popolne treznosti, to je absolutna abstinenca od alkohola, v prisotnosti znakov delnega poslabšanja patološkega hrepenenja po alkoholu ("tresenje" simptomov) pomeni nižjo kakovost remisije.

Ločene kršitve načina treznosti - pitje alkohola brez izgube nadzora, v zmernem odmerku, brez predhodnih znakov poslabšanja patološkega hrepenenja po alkoholu in brez nadaljnjih motenj odtegnitve kažejo na ohranitev remisije, vendar pa so znak, da se bolezen skorajda ponavlja.

Ločene grobe kršitve načina treznosti (pitje alkohola v odmerkih opojnih substanc) brez kasnejših motenj odtegnitve in ob ohranjanju učinkovitosti je treba pripisati "okvari" remisije. Vse to zahteva krepitev anti-relaps terapije (psihotropnih in zeliščna zdravila, odpornost drog).

Relaps bolezni je nadaljevanje glavnih simptomov (izguba nadzora, AAS, funkcionalna odpoved). V takih primerih je zdravljenje potrebno v celoti, vendar ob upoštevanju preteklih negativnih izkušenj.

Organizacija skrbi za bolne

Program zdravljenja bolnikov z alkoholizmom je povezan z njegovimi organizacijskimi oblikami in pogoji, v katerih se izvaja. Obstajajo ambulantne, bolnišnične in pol-bolniške oblike zdravljenja. Vsak od njih ima tako pozitivne kot negativne lastnosti.

Prednosti ambulantnega zdravljenja so naslednje: 1) izvaja se ne v umetnih, ampak v naravnih pogojih, kar zdravniku v terapevtskem zavezništvu s pacientom in njegovimi bližnjimi omogoča premagati učinek resničnih socialnih dejavnikov, ki prispevajo k poslabšanju patološkega hrepenenja po alkoholu (v bolnišnici) praviloma je zavrnjena in njena terapija ne postane objektivna; 2) je splošno dostopna in je približno desetkrat cenejša od bolnišničnega zdravljenja, v skladu s posebnimi študijami [Hyashida M. et al., 1989] pa ni slabša glede učinkovitosti. Pomanjkljivosti ambulantnega zdravljenja so pogoste »izgube« bolnikov iz procesa zdravljenja in težave pri izvajanju celotnega programa terapije.

Pozitivna značilnost bolnišničnega zdravljenja je možnost, da se pacient »izloči« iz neugodnih življenjskih razmer, ki so nastale zaradi njegovega pijanstva in ovira upoštevanje režima zdravljenja; možnost popolnega pregleda in kompleksnega intenzivnega zdravljenja pacienta, kar je še posebej potrebno pri akutnih in subakutnih boleznih (trdo pitje, hud sindrom odtegnitve, psihotične motnje); sposobnost premagovanja slabosti bolnikovega treznostnega odnosa, povezanega z njegovim duševnim stanjem (degradacija alkohola, pomanjkanje kritike).

Bolnišnično zdravljenje je treba izvajati predvsem v primerih, ko ni mogoče izvesti popolnega ambulantnega zdravljenja.

Dnevne in nočne pol-bolnišnice so zasnovane tako, da zmanjšajo pomanjkljivosti in ohranijo prednosti dveh glavnih organizacijskih oblik ter zagotovijo lažji prehod iz bolnišničnega zdravljenja na nadaljnje ambulantno zdravljenje.

V procesu spremljanja in zdravljenja bolnikov z alkoholizmom se po potrebi rešujejo vprašanja, povezana z delovnimi, vojaškimi in forenzičnimi psihiatričnimi pregledi.

Med vojaško preiskavo se pacienti s kroničnim alkoholizmom obravnavajo v okviru kategorij „omejena na vojaško službo“ in „neprimerne za služenje vojaškega roka“, tj. Niso poklicane na služenje vojaškega roka.

Strokovna usposobljenost. Osebe z alkoholizmom II. In III. Stopnje, vključno s tistimi, ki so prebolele akutno alkoholno psihozo, delno delajo v primeru izrazitih in dolgotrajnih asteničnih in drugih nevrozo podobnih motenj ter sočasno z alkoholizmom ali kroničnimi somatskimi boleznimi. Invalidi, ki trpijo zaradi alkoholizma III. Stopnje s hudo in vztrajno degradacijo posameznika; bolniki, ki so imeli psihozo z naknadnim razvojem izrazitega in vztrajnega psihoorganskega sindroma; Osebe z izrazito dolgotrajno ali kronično psihozo.

Forenzični psihiatrični pregled. Oseba v stanju preproste ali spremenjene zastrupitve katere koli stopnje je pripisljiva. Patološka zastrupitev izključuje odgovornost. Bolnik s kroničnim alkoholizmom je moten le, če ima trdovratno demenco, kar onemogoča možnost, da bi opisal svoja dejanja ali jih usmerjal. V obdobju alkoholne psihoze so bolniki moteni.

Remisija in relaps sta

Relapse - ponovna pojavitev ali ponovna okrepitev (poslabšanje) simptomov bolezni po njihovi odstranitvi ali oslabitvi. Značilno je, da so simptomi ponovitve podobni simptomom primarne bolezni, čeprav se v nekaterih primerih lahko razlikujejo (na primer, če se ponovi kronična mieloična levkemija, lahko prevladajo znaki anemije).

Razvoj ponavljanja bolezni je običajno posledica vzroka prve epizode bolezni, zmanjšanja učinkovitosti mehanizmov prilagajanja in / ali odpornosti organizma na določene dejavnike (npr. Zmanjšanje protitumorske odpornosti organizma lahko prispeva k ponovitvi tumorjev;

Remisija bolezni

Remisija - začasno oslabitev (nepopolna remisija) ali izločanje (popolna remisija) bolezni. Pri nekaterih boleznih je remisija naravna prehodna faza (npr. Malarija ali ponavljajoča se vročina), ki ji sledi ponovitev bolezni. V tem primeru je remisija označena kot nepopolna in ne pomeni okrevanja.

Najpogosteje je remisija bolezni posledica izvirnosti vzroka bolezni (na primer značilnosti življenjskega cikla malarijevega plazmija in povzročitelja recidivne vročine) ali sprememb v telesni reaktivnosti (npr. Periodična sezonska remisija pri bolnikih z različnimi manifestacijami herpesne okužbe). popolno okrevanje (na primer pri zdravljenju bolnikov z malignimi novotvorbami).

Ponovitve in opustitve

Povratki

Glede opredelitve ponovitve shizofrenije v literaturi za daljše časovno obdobje ni bilo enotnega stališča (Kutsenok BM, 1988).

E. Bleuler (1920) je v ponovitvah razumel to poslabšanje, ki ponavlja klinično sliko nekdanjih prvih psihotičnih stanj. A.S. Kronfeld (1940) je ponovitve shizofrenije obravnaval kot stanje, ki se ne razvije prej kot šest mesecev po prejšnjem napadu. Po A.B. Aleksandrovsky (1964), je treba razlikovati med relapsom in poslabšanjem shizofrenije, v prvem primeru se ponavljajo ponovitve bolezni po visokokakovostni remisiji, v drugem - po slabi kakovosti odpusta. Po L.L. Rokhlina (1964), za intermitentni in paroksizmalno-progresivni tip poteka shizofrenije, je pošteno uporabiti izraz "relaps", za neprekinjen tok pa je bolje govoriti o poslabšanju.

Po prvi epizodi psihoze vsak peti bolnik nima nadaljnjih ponovitev shizofrenije. Med prvima dvema epizodama so lahko simptomi bolezni subtilni. Pri sorazmerno majhnem številu bolnikov so bili simptomi shizofrenije po pojavu bolezni že več let opaženi.

V enem letu, tudi ob neprekinjenem zdravljenju, 20% bolnikov ponovno doživlja ponovitev shizofrenije, brez zdravljenja, se ponavljajo v 70% primerov. V zadnjem primeru bo vsaj 50% bolnikov imelo slabo prognozo. Samo v 25% je prognoza po ponovitvi pozitivna.

Prvi simptomi ponovitve shizofrenije so čustveni (anksioznost, razdražljivost, depresija, apatija) in kognitivne motnje (povečana motnost, zmanjšana namenska aktivnost, zmanjšana produktivnost itd.).

Negativni vpliv na možgane vsake epizode psihoze ali poslabšanje shizofrenije ni vprašljiv. Verjetno poslabšanje povzroči uničenje nekaterih skupin nevronov. Dlje kot je akutno obdobje psihoze, težje so njegove posledice in težje ga je ustaviti.

Med manifestacijo je pomembna prva epizoda shizofrenije, časovna nega, pravočasnost in popolnost diagnostičnega pregleda, ustreznost terapije in kakovost rehabilitacijskih ukrepov (Wyatt R., 1997; Smulevich AB, 2005). Tu se ugotovi, kakšen tip tečaja bo bolnik sprejel (pogostost recidivov, kronifikacija patološkega procesa, vztrajnost remisije).

Opustitve

Izsledki raziskav, zbrani v dvajsetem stoletju, kažejo na heterogenost poteka shizofrenije in zadostno razširjenost remisije pri tej bolezni (Boydell J., van Os J., Murray R., 2001).

Po mnenju nekaterih avtorjev se pri shizofreniji okrevanje lahko pojavi pri 10-60% bolnikov, 20-30% ima sposobnost normalnega življenja, 20-30% kaže simptome bolezni zmerne resnosti, 40-60% kaže resne motnje, ki jih spremlja opazno bolezen. zmanjšanje socialnega in delovnega statusa (Kaplan G.I., Sadok B., 2002).

Psihiatri so opisali spontane remisije pri shizofreniji, primere "čudežnega" nenadnega zdravljenja bolnikov s shizofrenijo po naključnem dogodku, ki je povzročil močno usmerjevalno reakcijo pri osebi, na primer po spremembi stanja in po čustvenem šoku. Po operaciji se je včasih pojavila prekinitev psihoze, dolgotrajna zastrupitev somatske geneze.

Verjetno so v resnici redke spontane remisije. Dvomljivo je, da v teh primerih resnično govorimo o shizofreniji in ne o drugi duševni motnji.

Povrnitev shizofrenije se lahko začne in se lahko prekine s povsem možganskimi mehanizmi. Zagovorniki živčnosti v ZSSR so verjeli, da v tem procesu igrajo pomembno vlogo mehanizmi sledilnih reakcij, pogojne dezinhibicije, nenaden razvoj končnega zaviranja in zaprtje patoloških pogojnih povezav.

Po O.V. Kerbikova (1962), samozdravljenje v primeru shizofrenije, se razvije kot posledica zaščitne inhibicije. Pri tem pomembno vlogo igrajo spontana detoksifikacija in desenzibilizacija, drugi, še neznani mehanizmi okrevanja. Hkrati pa tudi možganski patogenetski mehanizem preneha obstajati kot patološko uveljavljen stereotip.

Spontano remisijo lahko sproži zmanjšanje resnosti simptomov pod vplivom terapije ("imaginarna remisija"). Bolezen v tem primeru je izven aktivne procesne faze, hipotetična škoda (toksini?) Ne vpliva več na možgane.

Koncept remisije pri shizofreniji povzroča veliko polemik. Dejstvo je, da so številni psihiatri ocenili izrazito izboljšanje stanja bolnikov z diagnozo shizofrenije sredi dvajsetega stoletja kot dokaz o zmoti diagnoze (Rund B., 1990).

Beseda remisija ni sinonim za okrevanje, saj je slednji dolgoročni cilj.

Prisotnost simptomatske remisije ne pomeni nujno polne družbene aktivnosti shizofrenega bolnika, saj lahko druge komponente duševne motnje, kot so negativni simptomi, poslabšajo njegovo stanje.

Nekoč je bila ena od priljubljenih klasifikacij remisije pri shizofreniji M.Ya. Sereisky (1928). Avtor je opredelil štiri možnosti za odpust:

• Tip A - okrevanje pacienta brez izrazitih osebnostnih sprememb; poklicne sposobnosti ostajajo na isti ravni.
• Tip B je skoraj popoln obratni razvoj psihopatoloških simptomov s preostalimi neizraženimi negativnimi spremembami in nevrozo podobnimi motnjami. Bolniki lahko nadaljujejo z delom na istem mestu.
• Tip C - izboljšanje duševnega stanja v prisotnosti preostalih psihopatoloških simptomov. Kritika prenesenih motenj je nepopolna ali odsotna. Invalidnost se zmanjša. Bolnik ne more opravljati kvalificirane delovne sile, vendar lahko pod nadzorom sorodnikov opravi domačo nalogo.
• Tip D - intraklinično izboljšanje. Bolnik pod vplivom zdravljenja postane pomirjevalnejši, lahko ga pripeljete v bolnišnico ali delavnico v bolnišnico.

Mnogi tuji psihiatri verjamejo, da merila za odprave shizofrenije, tako spontane kot terapevtske, ne korelirajo in niso odvisna od idej, povezanih z možnimi vzroki te bolezni.

Za ugotavljanje remisije pri shizofreniji je potrebno, da se njeni kazalniki ohranijo vsaj 6 mesecev. Torej, zlasti odpust v skladu z N. Andreasen et al. (2005) je opredeljen kot časovno obdobje, ki je enako vsaj 6 mesecem, med katerim se celotna resnost vseh glavnih pojavov shizofrenije (pozitivnih, negativnih simptomov in neorganiziranosti mišljenja) izrazi z nič več kot le z "blago motnjo", ko se pregleda z lestvico, ki ocenjuje resnost bolezni : PANSS, SANS - SAPS, BPRS, GGI - SCH (zadnja lestvica določa remisijo v 3 točkah).

Ta merila ustrezajo vrednotenju več postavk na lestvici PANSS, izraženih v blagi in manjši (PANSS rezultat je tri ali manj), kar odraža negativne simptome, neorganiziranost in psihotična stanja:

1. Brad (P1);
2. Misli nenavadne vsebine (G9);
3. Halucinacijsko vedenje (P3);
4. Konceptualna dezorganizacija (P2);
5. Načini in drža (G5);
6. Učinek izravnave (N1);
7. Pasivno-apatična socialna pregrada (N4);
8. Pomanjkanje spontanosti in gladkosti pogovora (N6).

Večina ameriških raziskovalcev meni, da resnosti simptomov, kot so agitacija, depresija, stopnja psihosocialnega delovanja, kognitivni primanjkljaj, ne bi smeli upoštevati pri poudarjanju meril za remizijo shizofrenije. V drugih študijah merila za odpust izhajajo iz obsega globalnega delovanja.

Statistični podatki pravijo, da približno 30% bolnikov s shizofrenijo doseže remisijo s podobnimi merili z ustreznim zdravljenjem.

Število visokokakovostnih remisij je dvakrat večje pri bolnikih, ki so v prvem letu shizofrenije prejemali ustrezno zdravljenje.

Rezultati shizofrenije so v veliki meri odvisni od komorbidnih duševnih motenj, zdravstvene oskrbe in kulturnih vidikov, ki razkrivajo pomembno geografsko in socialno-ekonomsko raznolikost (Van Os. J et al., 2006).

Prediktivna vrednost v smislu doseganja remisije je: nizek indeks telesne mase (ta kazalnik je lahko do neke mere povezan z učinkovitostjo sodobne antipsihotične terapije), šibka resnost negativnih simptomov, kognitivne in nevrološke motnje.

Pomemben prognostični dejavnik za doseganje remisije je zaposlitev bolnikov. Pri bolnikih, ki imajo delo, se remisija zgodi 1,4-krat pogosteje kot bolniki brez dela (Novic D. et al., 2007).

Pogosti recidivi bolezni povečujejo neskladnost in prispevajo k pojavu nepopolne ali kratkotrajne remisije. Takšen potek shizofrenije vodi v njegovo kroničnost, ohranja visoko stopnjo bolečine, oblikuje kognitivni primanjkljaj, stalno zmanjšuje socialni status pacienta.

Objavljeno na ref.rf
Pri teh bolnikih je bilo ugotovljeno, da je pri teh bolnikih s povečanjem funkcije spanja in apetita na začetku remisije bolj stabilen.

Chivoy in dolgo. Vendar niso vsi odpusti stabilni in varni.

Nestabilnost spanja, pogosto prebujenje, redundanca celo nevtralnih sanj, kot tudi sanje o narkotičnih ali zastrašujočih vsebinah, zmanjšana, "muhasta" apetita je treba obravnavati kot neugodne znake na začetku remisije in v njenem poteku. V nekaterih primerih se cirkadiani ritem spanja in apetita dolgo ne obnavlja; dnevna zaspanost, budnost in hrana ponoči.

Možnosti odvisnika so izčrpane s prejšnjo narkotizacijo, njena prilagoditev pa je nepopolna. Samo pri osebah s krajšim časom anestezije je opustitev za dolgo časa videti kot zdravstveno stanje in zadostno delovno sposobnost. Nekateri bolniki z veliko izkušnjami z boleznijo ne morejo obstajati izven anestezije, niso več sposobni prilagoditvenih naporov, opisujejo svoje stanje po zapustitvi odtegnitvenega sindroma kot stanja "živega trupla". V veliki večini primerov se pojavi 2-6 mesecev po odpustu, pojavijo pa se klinični znaki izčrpanja prilagodljivih sposobnosti. Bolniki se pritožujejo, da so utrujeni, postanejo “leni”, ne želijo ničesar storiti, ne marajo, v življenju ni veselja. Drugi postanejo razdražljivi, "temper" se poslabša. V nekaterih primerih dekompenzacije kaže akutno razvoju pogoje vrste pri nas, opisane v alkoholizem: stanje vznemirjenosti, psihodvigatelnogo neproduktivno vzbujanje ( '' suhoe opyanenie '') ali duševno stanje stresa v povezavi z določenimi somatoneurological motenj ( '' psevdoabstin ?? entny sindrom ''), vegetativni simptomi, driska, dokler.

Pogojno obstajata dve vrsti odprave odvisnosti od drog. Ta dihotomija je indikativna; posebna študija tega vprašanja bo nedvomno pojasnila možnosti in njihov odnos do kakršne koli oblike zasvojenosti z drogami. Medtem so očitne naslednje stanja: letargija, šibkost, lahko nastanejo utrujenost in reakcije draženja, zamere, solzenje, razpoloženje, depresija astenične ali apatične vrste, melanholija, nezmožnost aktivnih interesov in poklicev, nepripravljenost za študij ali delo ali, nasprotno, pretirana aktivnost, pobude, pogosto z napadi tesnobe, mobilnostjo. V tem primeru je aktivnost navadno neproduktivna zaradi šibkosti koncentracije in hitrega izčrpanja. Povišanja razpoloženja, ki povzročajo sumničavosti bližnjih, nedestruktivno veselost, ki se izmenjujejo z napadi izbirčne jeze do agresije, predstavljajo sindrom disforičnosti. V času remisije so v strukturo in to možnost vključene depresije, pa tudi disforične narave.

Depresija je najpogostejši in obvezni simptom remisije pri odvisnosti od drog. Obstaja nekakšna "plača" za užitke zastrupitve z drogami. Depresijo pogosto spremljajo tudi somatske težave. Pomen depresije je tako velik (to bomo pokazali pozneje), da nekateri strokovnjaki [Goldgren S. Ye., 2003] menijo, da je remisija le po olajšanju depresije. Somatoneurološko stanje pri nekaterih bolnikih lahko ostane zdravo samo s specifičnimi obremenitvami, ki se kažejo z ustreznimi disfunkcijami (srčni napadi, tremor, šibkost mišic, izguba apetita) in hitra telesna izčrpanost. Bolečine, zlasti nestalne, nedoločene in spreminjajoče se lahko obravnavajo kot psihosomatske, z vzrokom depresije, kot senestopatija. Bolečina, kot je srbenje vzdolž žil, bi morala biti znak opustitve razgradnje - znak vzbujanja kompulzivne želje. Navedite, da se ponovni pojav motnje prvega v dobrem spanju, sanje o narkotični snovi, izginotju apetita v nekaj dneh približuje. Zelo slab znak - povečanje disforije z motoričnim nemirom, zobobolom.

Pri drugi vrsti remisije se je zdelo več znakov organskih kot funkcionalnih motenj, kot pri prvi vrsti. Hkrati ne moremo trditi, da se drugi tip remisije pogosteje opazi pri tistih bolnikih, ki zlorabljajo droge, ki povzročajo hudo možgansko poškodbo. V zlorabi barbituratov in zlorabi opiatov vidimo bolj »organski« tip remisije. Bolj »funkcionalni« tip najdemo tudi pri vseh oblikah zasvojenosti z drogami, z enako obliko odvisnosti od drog, obema vrstama remisije. Podobno pri remisiji pri alkoholizmu. Povezave med tipom remisije in starostjo zlorabe ni mogoče izslediti: »organski« tip opazimo v remisiji v I. fazi odvisnosti in »funkcionalni« tip - v remisiji v fazi III odvisnosti. Zato ima dejstvo, da je klinično videti »organsko« in »funkcionalno« v odvisnosti od drog, drugačno podlago. Laboratorijske, intravitalne EEG študije (EEG), CT ne pomagajo razumeti vzorcev razvoja simptomov, saj tudi pri čistih oblikah opiizma ugotavljamo zmanjšanje možganske mase, širjenje prekatov itd.

Neposredni vzrok relapsa je hrepenenje po anesteziji, obsesivni ali kompulzivni. V mnogih primerih, kot vemo, je obsesijska privlačnost že brez

Shranjuje se za nedoločen čas, včasih v rudimentarni obliki: v umu pacienta zastrupitev ostane subjektivno privlačna in pomembna, čeprav se bolnik “skuša prepričati” iskreno strah pred anestezijo. Zgoraj navedeno kaže, da je naše poznavanje remisij in ponovitev bolezni odvisnosti od drog preveč splošno.

Objavljeno na ref.rf
Vprašanje izjemno pomembnega pomena diferencirane ocene remisij je zdaj precej izpostavljeno [Zobin M. L., 2002]. Pri reševanju problema je potrebno upoštevati ne le klinično, temveč tudi splošno biološko stanje pacienta - številne socialne značilnosti itd.

Stopnja tvorbe, stopnja napredovanja (visoka ali nizka) odvisnosti je odvisna od številnih dejavnikov. Visoko napredovanje opazimo z zgodnjim začetkom zlorabe, intenzivno zlorabo. Slednje pa je odvisno tudi od zunanjih okoliščin (razpoložljivost droge, materialne možnosti, pomanjkanje nadzora itd.). Napredovanje se upočasni zaradi prekinitev anestezije. Zato so tudi kratkoročne odpustitve dobre. Napredovanje bolezni je odvisno od zasvojenosti s snovjo, ki jo je zlorabil odvisnik, torej od hitrosti, s katero se lahko razvije odvisnost.

Upoštevati je treba tudi možnosti zlorab, pri katerih je dosleden, postopen razvoj odvisnosti od drog izkrivljen.

Remisije in ponovitve - koncept in vrste. Klasifikacija in značilnosti kategorije "remisije in ponovitve" 2014, 2015.

Kaj pomeni onkološka remisija?

Remisija v onkologiji je stanje, pri katerem tumor več ne raste, ampak se lahko delno ali v celoti zdravi in ​​nadzoruje. To ni popolno okrevanje, ampak oznaka, da tumor v bližnji prihodnosti ne predstavlja nevarnosti za življenje, temveč je pogosta kronična bolezen, kot je sladkorna bolezen, ki potrebuje stalno medicinsko terapijo za ohranjanje bolnikovega počutja. Podaljšanje faze remisije prispeva k ohranjanju zdravega načina življenja.

Kaj je odpust

V medicinskem žargonu je odpust dolgo odsotnost simptomov. Takšno diagnozo lahko naredimo za osebe s kroničnimi boleznimi, ki niso bile ozdravljene, vendar hkrati ne motijo ​​bolnika. Pri dolgotrajni remisiji v nekaterih primerih govorijo o popolnem okrevanju, na primer, če rezultati testov ne kažejo nobenih znakov bolezni.

Pomembno je omeniti, da je remisija ena od stopenj v razvoju bolezni, pri kateri niso opaženi nobeni simptomi, ali pa so zelo slabo vidni, bolnik pa se počuti zadovoljivo.

Remisija v onkologiji

Stopnja remisije se večinoma razdeli na delno ali polno. Ko delni tumor postane manjši in s celim pacientom v celoti, preneha doživeti kakršnekoli simptome raka. Tudi v teh razmerah so potrebni stalna terapija in rutinski pregledi. Remisija lahko traja več tednov, mesecev ali let, vendar ni popolna rešitev za raka.

Pri bolnikih s to boleznijo se v tej fazi opravijo rutinski pregledi, prvič večkrat na mesec, in sčasoma manj in manj. Takšen sistem pravočasno pomaga identificirati morebitno ponovitev bolezni in preprečiti njen razvoj. Če se 5 let ali več ne pojavijo znaki raka, v nekaterih primerih zdravniki govorijo o popolnem okrevanju, vendar se na splošno takšna formulacija izogne, saj se šteje, da je popolno ozdravljenje v onkologiji nemogoče. Na primer, če je po zdravljenju zelo majhno število rakavih celic v telesu, potem je celo to zadostno za razvoj ponovitve bolezni.

V sodobni medicini obstajajo tri vrste remisije - spontane, delne in popolne. Več podrobnosti o vsakem tipu bo opisano spodaj.

Delno

Delna remisija je stanje, v katerem je tumor mogoče zdraviti, njegovo rast pa je mogoče nadzorovati. V nekaterih primerih se lahko velikost maligne neoplazme zmanjša. V tem primeru bolnik še naprej jemlje zdravila in vsi redni pregledi so potrebni, saj popolnega ozdravljenja za raka ni mogoče zagotoviti. Načrtovana diagnostika vam omogoča, da spremljate stanje tumorja in imate možnost, da spremenite terapijo v času, ko pride do ponovitve.

Delna remisija je, ko je mogoče nadzorovati rast tumorja

Spontano

Spontana remisija se imenuje popolna odsotnost znakov bolezni brez zunanjih vzrokov. Omemba prvega pojava takšne stopnje raka sega v 13. stoletje. Potem so v St. Peregrinu izginili vsi znaki zgodnjega kostnega sarkoma, potem ko je imel bakterijsko okužbo. Znanstveniki še vedno niso ugotovili, zakaj se to dogaja, vendar se ti primeri še vedno pojavljajo in se imenujejo Peregrinov sindrom.

Popolno

Popolna remisija je izginotje kakršnih koli simptomov raka. V bistvu se bolnik v tem času počuti zadovoljivo in tumor ne raste. Vendar je v tem primeru možen tudi ponoven pojav, ker popolnega okrevanja ni mogoče zagotoviti. Zato bolniki z rakom v remisiji še naprej prejemajo terapijo, skušajo ohraniti zdrav življenjski slog in zaščititi telo pred izpostavljenostjo škodljivim okoljskim dejavnikom, tako da trajanje remisije traja čim dlje. Redni pregledi so sčasoma manj pogosti. Če se simptomi bolezni ne pojavijo že 5 let ali več, potem govorijo o stabilni remisiji, včasih celo o zdravilu za rak.

Trajanje pretoka

Remisija traja drugačen čas. Odvisno je od številnih dejavnikov, kot so:

• Splošno stanje telesa;
• Način življenja bolnika in prisotnost naravne odpornosti;
• Stopnja razvoja in lokacija tumorja;
• Biološke značilnosti maligne rasti (npr. Stopnja rasti itd.)
• Občutljivost rakavih celic na terapijo;
• Prisotnost metastaz.

Prisotnost metastaz vpliva na trajanje remisije

Vsi ti simptomi vplivajo na trajanje remisije, vendar je kljub temu individualna za vsakega bolnika. Nekateri podatki lahko dajo statistične podatke, vendar ne morejo biti točni za vsak primer.

Značilnosti remisije

Ko se simptomi raka ne pojavijo dolgo časa, strokovnjaki govorijo o začetku trajne remisije. Povečano tveganje za ponovitev se pričakuje najprej po zdravljenju bolezni, nato pa vsako leto pade. Če se v 5 letih po ponovitvi ne pojavi in ​​se stanje bolnika ne poslabša, potem govorimo o stabilni remisiji.

Možnosti remisije so individualne za vsakega posameznega bolnika, odvisne so od celega kompleksa različnih dejavnikov: starosti pacienta, vrste in lokacije tumorja, njegove biološke strukture, stopnje razvoja in ne samo.

Najpogosteje in za daljše obdobje remisije se pojavlja pri bolnikih z onkološkim odkrivanjem v zgodnji fazi bolezni.

Tudi s stabilno remisijo morate opraviti načrtovane zdravniške preglede in jemati zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik.

Podaljšanje remisije

Da bi podaljšali fazo remisije, je priporočljivo, da se odrekate slabim navadam, vodite zdrav način življenja z zmerno telesno aktivnostjo, opazujete spanje in budnost, jeste, poskusite se izogibati ocvrti, mastni in dimljeni hrani ter večji vsebnosti beljakovin v prehrani. Včasih je potrebno jemati dodatne vitamine, če jih v prehrani ni dovolj. Prav tako je treba izvesti aktivnosti, ki so namenjene krepitvi imunosti in spremljanju sprememb v telesni masi. Na primer, drastična izguba teže je lahko znak začetka ponovitve bolezni.

Za podaljšanje remisije je vredno opustiti vse slabe navade.

Poleg tega je priporočljivo, da se ljudje z rakom, tudi v remisiji, izogibajo ultravijoličnemu sevanju, saj lahko povzročijo mutacije na genetski ravni in celo povzročijo ponovitev bolezni. Prav tako je priporočljivo zavrniti obisk solarija.

Pogosto zdravnik dodatno predpisuje vnos različnih vitaminskih in mineralnih kompleksov ter imunomodulatorjev. Včasih lahko različna sredstva tradicionalne medicine pripomorejo h krepitvi imunitete.

Še posebej pomembno je zaščititi pred škodljivim vplivom zunanjega okolja otrok. Treba je zagotoviti, da niso izpostavljeni dolgotrajni izpostavljenosti ultravijoličnim žarkom. Za družine, ki živijo na območju z neugodnimi okoljskimi razmerami, je bolje, da se sploh premaknete, saj lahko slabo okolje ponovno povzroči nastanek tumorja.

Delna remisija, ostanki simptomov in ponovitev depresije

Delna remisija zaradi depresije s preostalimi simptomi je pomemben problem depresije. Ta dokument obravnava pogostost in značilnosti tega rezultata in njegovega odnosa do ponovitve. Preostali simptomi se po akutnem zdravljenju pojavijo pri mnogih bolnikih z depresijo. Pokrivajo značilne simptome depresije, razen tistih, ki so značilne za hude motnje. Druge trajne anomalije vključujejo socialno disfunkcijo, disfunkcionalne odnose, hiperaktivno-hipofizno-adrenalno osno hiperaktivnost, zmanjšano latenco spanja REM in zmanjšano razpoloženje po izčrpanju triptofana. Povezanost nekaterih s preostalimi simptomi ni jasna. Vse več je dokazov o podobnih ostankih simptomov pri bipolarni motnji, zlasti pri bipolarni depresiji. Najpomembnejša posledica preostalih simptomov je povečano tveganje za ponovitev bolezni, zlasti v prvem letu. Preostali simptomi so močan kazalnik za živahno in dolgotrajno, kot ponavadi, nadaljevanje zdravljenja z antidepresivi za preprečevanje ponovitve bolezni. Obstajajo dobri dokazi za uporabo kognitivne terapije kot dopolnilo.

Delna remisija s preostalimi simptomi je glavni problem depresije. Ta članek obravnava pogostost in značilnosti tega razvoja in njegovega odnosa do relapsa. Preostali simptomi se po akutnem zdravljenju pojavijo pri mnogih depresivnih bolnikih. Zajemajo značilne simptome depresije, razen tistih, ki so značilne za hudo motnjo. Druge trajne nenormalnosti vključujejo socialno disfunkcijo, disfunkcionalne nastavitve, hiperaktivno-hipofizno-adrenalno osno hiperaktivnost, zmanjšano latenco spanja REM in zmanjšano razpoloženje po zmanjšanju triptofana. Povezava nekaterih od teh simptomov s simptomi rezidualnega tipa ni jasna. Vse več je dokazov o podobnih ostankih simptomov pri bipolarni motnji, zlasti pri bipolarni depresiji. Najpomembnejša posledica preostalih simptomov je znatno povečanje tveganja za ponovitev bolezni, zlasti v prvem letu. Preostali simptomi so močna indikacija, da lahko antidepresiv nadaljuje z energijo in traja dlje kot ponavadi, da se prepreči ponovitev. Obstajajo tudi pomembni dokazi za uporabo kognitivne terapije kot adjuvantnega zdravljenja.

Delna remisija s preostalimi simptomi je glavni problem depresije. Ta članek predlaga predstavitev pogostosti, značilnosti in razmerja z depresivno ponovitvijo. Preostali simptomi so opaženi pri mnogih bolnikih z depresijo po akutnem zdravljenju. Zajemajo značilne simptome depresije, razen tistih, ki so značilne za hudo bolezen. Druge stalne nenormalnosti vključujejo socialno neprilagojenost, disfunkcionalne nastavitve, hiperaktivnost osi hipotalamus-hipofiza-nadledvična žleza, zmanjšanje paradoksalne latence spanja in zmanjšanje razpoloženja po zmanjšanju triptofana. Povezanost nekaterih od teh nepravilnosti s preostalimi simptomi ni jasna. Vse več je dokazov o prisotnosti teh simptomov pri bipolarnih motnjah, zlasti pri bipolarni depresiji. Glavna posledica je povečano tveganje za depresivne relapse, zlasti v prvem letu. Preostali simptomi so močan znak nadaljevanja zdravljenja z antidepresivi, ki je intenzivnejši in daljši od običajnega, da bi preprečili ponovitev bolezni. V tem kontekstu je kognitivna terapija učinkovita.

Na področju depresije so se pojavile nekatere razlike med različnimi vidiki izida. Pomemben dokument, ki ga je leta 1991 objavil Frank et al., Jih je pregledal in podal operativne definicije.

Kratkoročno se izraz remisija običajno uporablja za doseganje nizke ali odsotne ravni simptomov, ki predstavlja konec takojšnje epizode. Izraz »okrevanje« je bil uporabljen, da bi odražal odpust izven tega stanja, ki traja dlje časa in je popolnejši. Včasih je bil uporabljen še en izraz, odgovor, ki pomeni znatno izboljšanje, ki je opredeljeno drugače, vendar. ni nujno do odpusta.

Tudi preden je okrevanje v celoti doseženo, se lahko pojavi relaps. Običajno se relaps afektivnih motenj uporablja za opis zgodnjega vračanja depresivne epizode po remisiji, do približno 9 mesecev do enega leta po akutni epizodi. Domnevalo se je, da gre za vrnitev prvotne bolezni. Deloma to odraža poglede, ki prevladujejo v prvih dneh antidepresivov, da je ta motnja preprosto zatrta in da se glavna motnja nadaljuje, dokler ne pride do spontane remisije. Teoretično razliko je težko dokazati, ki se razlikuje od odvzema iz obdobja odsotnosti simptomov. Izraz »ponavljanje« je bil rezerviran za razvoj naslednje epizode, ki naj bi predstavljala novo epizodo.

Članek Franka in drugih je določil stopnje resnosti za prisotnost epizode in za remisijo / okrevanje. V poznejšem dokumentu iz US2 so bili koncepti in definicije posodobljeni. Odsotnost prvotne sheme pa je pomenila vmesno stanje, kjer je odpust lahko delen ali omejen v določenem vidiku in ne popoln. Od takrat je to pritegnilo veliko pozornosti, saj je postalo očitno, da je to ključni kazalnik ponovitve in ponovitve bolezni. Ta delna odpustitev in njene posledice so predmet tega članka.

Najprej smo opozorili na pomembnost preostalih simptomov pri longitudinalnem opazovanju remisije in ponovitve bolezni pri depresivnih bolnikih, ki so bili zdravljeni v Cambridgeu v zgodnjih devetdesetih letih. Vzorec 64 bolnikov z depresijo, ki izpolnjujejo merila za diagnostične študije (RDC) za določeno primarno unipolarno primarno depresijo, je bil ugotovljen ob predstavitvi in ​​po remisiji, ki je sledila, ali 15 mesecev. Samo 4 preiskovanci na vzorcu 64 niso mogli prevesti merila v dveh mesecih pod določeno večjo depresijo do te točke. Vendar pa je podrobnejše proučevanje rezultatov, čeprav je večina pošiljateljev dosegla 17 točk v nižjih razponih Hamiltonove depresivne lestvice, pomemben delež 32% (19/60) je dosegel 8 ali več na Hamiltonovi lestvici, merilo, ki ga je predlagal Frank et al.1 kot dokaz popolne remisije. ali izterjavo. Razpon je bil od 8 do 1 8, čeprav niso izpolnjevali meril za hudo depresijo.

Nadalje smo preučevali naravo teh preostalih simptomov s preučevanjem posameznih simptomov. Preostali simptomi so bili tisti, ki so značilni za depresijo, z ocenami zmernih ali višjih Hamiltonovih subjektov depresije, motenj pri delu in aktivnosti, duševne tesnobe in genitalnih simptomov. Preostali simptomi so bili pri večini bolnikov prisotni vsaj pri zmerni stopnji, izjema je bila skupina simptomov, značilnih za hudo depresijo, kot so: pozna nespečnost, retardacija, agitacija, hipohondrija, teža, izguba in izguba vpogleda. Izveden je bil vzporedni niz analiz. Klinični intervju za depresijo 5, ki ima širši razpon simptomov, je dal podobne rezultate. Izjemna čustva, občutki krivde, brezupnost, motnje v delu in interesov, duševna tesnoba in anoreksija. Preostali simptomi so bili prisotni, vsaj do zmerne stopnje, z izjemo zapoznele nespečnosti, zamude, agitacije, napadi panike, povečanega apetita in depresivnega videza.

Iskali smo tudi prediktorje preostalih simptomov. Z uporabo obsežnega niza ocen med začetno oceno smo ugotovili zelo malo pomembnih napovedi. Obe odražata višjo začetno težo. Bolniki s preostalimi simptomi so imeli višje začetne ocene na končnem rezultatu kliničnega intervjuja za depresijo in na Hamiltonovi lestvici na lestvici 17 točk. Življenjski dogodki, socialna podpora in izražena čustva niso bili predvideni, ostanki simptomov. Pregledali smo tudi diagnoze, ki smo jih postavili med začetnim razgovorom o merilih DSM-III-R za distimijo. Bolniki s preostalimi simptomi niso bili večinoma predhodne distimije. Le 11% bolnikov s rezidualnimi simptomi je zadovoljnih z merili DSM-III-R za distimijo, v nasprotju s 17% brez rezidualnih simptomov. Zdi se, da preostala velika depresija ne odraža vrnitve v distimijo, temveč predstavlja še en pojav: konstantnost epizode kljub zdravljenju.

Pregledali smo tudi podatke, ki smo jih zbrali o stanju zdravljenja in oskrbe pacientov, da bi ugotovili, ali je za preostale simptome lahko odgovorno neustrezno zdravljenje. To ni bilo tako. Dejansko je bila splošna težnja pri bolnikih s preostalimi simptomi, da dobijo več zdravljenja in oskrbe, kar se lahko pričakuje zaradi dobrega recepta za zdravljenje v praksi, ki temelji na prisotnosti simptomov. To ne pomeni, da višje ravni zdravljenja ne bodo. da je koristen, vendar kaže, da simptomi niso posledica zavrnitve standardnega zdravljenja.

Preostali simptomi so bili prej deležni relativno malo pozornosti, čeprav so bili jasno izraženi v podrobnostih študij, nekateri vidiki pa so bili na kratko pregledani6. Klinične izkušnje so že zdavnaj pokazale, da so se mnogi bolniki, ki so bili zdravljeni, sprva le delno izboljšali, pri čemer so ostali simptomi, ki so ostali v družbi in so nihali, kar je povzročilo znatno invalidnost in breme družine. Ker so številne študije obravnavale te bolnike kot ne-receptorske in ponovitve, njihov delež ni bil dobro dokumentiran. Med bolniki, ki so prejemali amitriptilin, je bilo ugotovljeno, da je bila približno ena tretjina anketirancev, delno odzivnih in ne-anketirancev. vključeni v nadzorovano študijo nadaljevanja antidepresivov in psihoterapije. Mnogi so imeli blage ali nihajoče simptome, ki so približno ustrezali preostali kroničnosti, vendar. vključenih nekaj postavk, ki so se vedno znova pojavljale. Pojavnost preostalih simptomov so opazili pri bolnikih s splošno prakso z depresijo in anksioznostjo, 9 in 38% starejših depresij nad 1 letom in 20% med starostjo 2 in 4 let.10 V zadnjem času je bil eden ali več preostalih simptomov ugotovljenih pri 82% starejših. depresivne determinante pod 8 na Hamiltonovi lestvici depresije11. vendar bi bile te ravni pod normalnim pragom za delno remisijo.

Kasnejše študije o preostalih simptomih so pregledali Fava in sodelavci [12]. O njih so poročali po zdravljenju zaradi drog in psihoterapiji. Fava et al., 13 v svoji lastni študiji, so poročali o močni povezavi med prodromalnimi in rezidualnimi simptomi. Najpogostejši simptomi so bili razdražljivost in tesnoba. Vplivna alternativa zdravljenja zaporedja za ublažitev depresije (STAR ​​* D) 14, ki je poročala o višjih stopnjah brez recepta za depresijo, kot se je prej mislilo, ni uporabila meril delne odpustitve.

Po remisiji so bolnike v naši prvotni študiji4 opazili še 15 mesecev. Kot v drugih poznejših študijah je bila stopnja recidiva visoka, pri čemer se je 40% oseb ponovilo, kot sledi. 15 mesecev. Vsi recidivi, ki so se pojavili v prvih 10 mesecih, kar je podprlo koncept, so se ponovili kot zgodnji pojav, ki se kasneje razlikuje od ponavljanja.

Pomembno odkritje smo odkrili, ko smo med remisijo ločili subjekte s preostalimi simptomi. Med njimi se jih je v naslednjih 10 mesecih pojavilo 76%, v primerjavi s 25% bolnikov brez preostalih simptomov.

Številne druge študije so opozorile na visoke stopnje ponovitve v preostalih depresijah.10,15-18 V eni študiji19 je bilo ugotovljeno, da so bolniki z rezidualnimi simptomi depresije imeli več koristi od podpornega zdravljenja z antidepresivi kot tisti, ki so se v celoti opomogli. Prien in Kupfer20 sta ugotovila, da je bila relapsa po popolni remisiji manj pogosta. najmanj. 16 tednov, zaključek, na katerem temeljijo priporočilo, da mora nadaljevanje zdravljenja vključevati vsaj 4 mesece popolne remisije. Po 9 mesecih je bilo ugotovljeno, da je bilo 49% nizozemskega vzorca v popolni remisiji in 45% z delno remisijo.21 Bolniki s preostalimi simptomi so se zgodaj zgodaj pojavili, predvsem v 4 mesecih po remisiji, tisti, ki nimajo teh simptomov. kasneje kot v enem letu. Druga študija je poročala, da se velika depresija s preostalimi simptomi ponovi trikrat hitreje kot pri tistih, ki ne. 22 Preostali simptomi so bili priznani kot močan napovedovalec relapsa pri depresivnih zdravilih primarne zdravstvene oskrbe. % 2 leti po delni remisiji, v nasprotju s 14% po popolni remisiji. Ena študija25 je poskušala najti najboljšo opredelitev bonitetne lestvice. 3 ali 6 mesecev za napoved kasnejšega ponovitve. Točen kazalec mejne vrednosti z dobro občutljivostjo in specifičnostjo ni odkrit, vendar je višja ocena, večja je verjetnost ponovitve.

Manj je bilo raziskav o povezavi med rezidualnimi simptomi v remisiji in daljšimi ponovitvami, čeprav so nekatere od zgoraj navedenih študij napovedale zgodnje recidive in poznejše ponovitve v poročanju. Mi 26-28 kasneje razširili naše začetne raziskave za 10 let. Osebe s predhodnimi rezidualnimi simptomi so med spremljanjem preživele več časa z depresivnimi simptomi, vendar ne več časa s popolnimi merili hude depresije in so pokazale velike motnje v socialni prilagoditvi. Med obema skupinama ni bilo pomembnih razlik kot odstotek ponavljajočega se dolgotrajnega, medianega števila recidivov, ponovnega sprejema, kroničnih epizod ali kliničnih meril za globalni izid, čeprav so bile pri teh merilih najslabše ugotovljene razlike. Učinki prejšnjih simptomov ostankov so sčasoma postajali slabši, mnogi pa so sčasoma dosegli popolno remisijo.

V študiji o vzdrževanju imipramina in medosebni terapiji pri bolnikih, ki so dosegli stabilno remisijo, raven preostalih simptomov ni predvidela dolgoročnega rezultata, vendar. pri osebah z večjo variabilnostjo preostalih simptomov je bilo večje tveganje za ponovitev.29 V podobni študiji pri starejših bolnikih sta ostala anksioznost in preostala motnja spanja neodvisno napovedala zgodnjo ponovitev.

Izrael31 je predlagal, da je treba okrevanje po depresiji opredeliti na treh področjih: simptomi, psihosocialna funkcija in patofiziološke spremembe. Socialne motnje in invalidnost so dodatne pomembne posledice depresivne epizode. Socialna funkcija ali socialna prilagoditev se nanaša na funkcijo osebe v njegovem običajnem okolju in se kaže v dejavnostih in interakcijah, ki se pojavljajo na številnih področjih, vključno z delom, prostim časom ali različnimi vlogami, kot so zaposleni, zakonec ali starš. V bolnišničnem okolju je socialna funkcija zmanjšala pomen, saj je okolje nenormalno in pričakovanja o učinkovitosti vlog so manjša, socialna funkcija pa je pomembnejša v ambulanti in skupnosti. Socialna prilagoditev je bila dolgotrajno ocenjena v vzorcu depresivnih žensk v New Haven, Connecticut, ZDA, v poznih šestdesetih letih prejšnjega stoletja in jih primerjala s primerljivo skupino normalnih oseb v splošni populaciji. 32-33

Razširjena motnja je bila ugotovljena v depresivni skupini v primerjavi z običajnimi predmeti, ki zajema vsa preučevana področja, vključno z delovnimi, družbenimi in prostočasnimi dejavnostmi, odnosi z razširjeno družino, zakonskimi odnosi in starševsko funkcijo. Ti primanjkljaji so se širili počasneje kot depresivni simptomi, in za 2-mesečno obdobje, vključno z odzivom in remisijo, so bile te pomanjkljivosti še vedno resne. Izboljšanje nekaterih vidikov je bilo celo po 8 mesecih nepopolno. Opazno je bilo zlasti izrazito poslabšanje dela. To vodi do zmanjšanja produktivnosti in pomanjkanja delovnih mest, kar vodi do posrednih ekonomskih stroškov depresije. Problemi, povezani s starševskimi vlogami, so še posebej pomembni, saj težave v odnosu med starši in starši vplivajo na razvoj in kasnejšo prilagoditev naslednje generacije.

Od takrat so številni drugi raziskovalci opazili preostalo socialno disfunkcijo in ugotovljeno je bilo, da je povezana s posledicami simptomov. Nekatere številne študije so pregledali Lava in drugi 12,34-42

Preostali simptomi so povezani s povečano socialno disfunkcijo. V neobjavljenih podatkih, pridobljenih iz nedavne kontrolirane študije kognitivne terapije pri bolnikih s preostalimi simptomi, je bilo po 20 tednih pregledanih 43 povprečnih skupnih kazalcev na socialni prilagoditveni lestvici. Oba bolnika s preostalimi simptomi. 20 tednov in osebe, ki so se prenesle na 20 tednov, so pokazale slabšo socialno prilagoditev kot tiste, ki trenutno nimajo negativnega izida.

Številni biološki in nevrokognitivni ukrepi so bili obravnavani kot nenormalni v izterjanih depresijah. Pregledali so jih Bhagwagar in Cowan: 44 Najbolj opazne so bile anomalije osi hipotalamus-hipofiza-adrenalna žleza (HPA), vključno s prebujanjem sline Cortisol45 in nezadostnim deksametazonom. Ugotovljeno je bilo, da slednji napoveduje recidiv. V več študijah, ki so sledile bolnikom, ki so prejemali triciklične antidepresive, je bilo ugotovljeno, da je obstojna imunost dezametazona med razpustom napovedala večje tveganje ali zgodnji relaps. ) 55, 56 ga ni bilo mogoče najti. Ugotovljeno je bilo tudi, da povečan test deksametazon-kortikotropin sproščajoč hormon (CRH) napoveduje ponovitev bolezni.

Druga skupina trajnih bioloških motenj je povezana s serotoninom. Najpomembnejši od teh je vrnitev depresivnih simptomov, ko je triptofan osiromašen z visoko vsebnostjo aminokislin v triptofanu.

Druga skupina anomalij je nevrokognitivna. Še posebej opazni disfunkcionalni odnosi in znaki, ki se pojavijo med depresijo, kot tudi, kot je bilo ugotovljeno, ostajajo po simptomatskem okrevanju. 60-61

Razmerje med temi različnimi anomalijami in preostalimi simptomi ni dobro razumljeno, čeprav se zdi, da se pojavijo s popolno remisijo. Prav tako ni dobrih dokazov, da bi napovedali recidive, razen supresije deksametazona in REM-a.

Ta pregled se nanaša predvsem na unipolarne motnje. Vendar pa je manj, vendar. vzporedna literatura o bipolarni motnji. Dve veliki obetajoči študiji sta ugotovili, da so simptomi prisotni za pomembna obdobja med epizodami, 62,63, in številne majhne študije.64 Keller et al. nizek odmerek. Obe veliki študiji sta pokazali, da sta prisotni veliko dlje kot obdobja primarne motnje, in ugotovila, da depresivni simptomi prevladujejo nad hipomanijo. Ti simptomi so bili manj preučeni pri napovedovanju večjih epizod ponovitve, vendar. v eni od večjih študij [66] je bilo ugotovljeno, da so ti podzakonski rezidualni simptomi, če so bili prisotni, močni napovedovalci ponovitve in ponovitve bolezni.

Kaj je mogoče storiti glede narave preostalih simptomov? Obstajajo različne možnosti. Preostali simptomi so lahko trajna bolezen - začetna bolezen, ki se nadaljuje v blažji obliki. Lahko pa predstavljajo tudi pojave, ki so pred depresivno epizodo. Dva možna vidika slednjega se lahko znatno zmanjšata: osebe s preostalimi simptomi se ne morejo diagnosticirati kot distimične, vendar z izjemo manjše stopnje kažejo več osebnostnih anomalij kot tiste, ki so popolnoma prepisane. Tretji možni temeljni pojav je, da lahko preostali simptomi odražajo kognitivno ranljivost disfunkcionalnih okolij. Vendar pa simptomi rezidualne depresije, čeprav vključujejo tudi negativna spoznanja, niso omejeni nanje, ampak vključujejo osnovno razpoloženje in funkcionalne simptome depresije. So preširoki, da bi zlahka obravnavali eno samo anomalijo nizke samozavesti.

Zato se zdi verjetno, če upoštevamo te podatke in relativno pomanjkanje povezanosti preostalih simptomov z nečim drugim, kot je kasnejša ponovitev, da je razlaga prva od zgoraj navedenih, ohranjanje prvotne motnje in njenih osnovnih nevrobioloških substratov. Najverjetnejši zaključek je, da so rezidualni simptomi manifestacija motnje, ki je kljub izboljšanju še vedno prisotna. - kažejo, da se motnja nadaljuje. To potrjuje tudi nagnjenost k ponovitvi bolezni po zgodnji pojavitvi preostalih simptomov. Najpomembnejše posledice naših ugotovitev se nanašajo na prihodnjo prognozo in zdravljenje. Povezava s ponovitvijo resno potrjuje, da je treba ostanke simptomov zdraviti močno, da bi jih odpravili. Njihova pritožba je obravnavana v drugih člankih v tej številki revije, zato o tem ne bomo razpravljali tukaj.

Obstajajo tudi posledice za nadaljevanje in vzdrževanje zdravljenja. V bistvu je bilo na podlagi zgornjih testov za droge priporočljivo, da se nadaljevanje zdravljenja ne odstrani, dokler bolnik nima 4 mesecev brez simptomov20. To je lahko v zgodnjih fazah glede na poznejše dokaze, da tveganje za ponovitev bolezni traja dlje, kot je bilo prej mišljeno.67 Prisotnost preostalih simptomov, ki kažejo na nepopolno remisijo, mora biti močan pokazatelj nadaljevanja zdravljenja, dokler ne postanejo približno 9 mesecev. Takšno zdravljenje ne sme vključevati le antidepresivov in po možnosti povečanja litijeve, ampak tudi kognitivne terapije, ki, kot je bilo dokazano, zmanjšuje stopnjo recidivov 68, vključno v eni študiji, ki je posebej zasnovana za bolnike s preostalimi simptomi. V tej študiji 43-69 smo ugotovili, da je dodajanje kognitivne terapije v popolne odmerke antidepresivnega spremljanja in vzdrževanja zmanjšalo stopnjo relapsa, učinek pa je trajal 3 in pol leta po koncu kognitivne terapije. Preostali simptomi v remisiji prav tako kažejo, da je morda potreben podporni antidepresiv vsaj 2 do 3 leta. Takšni simptomi tudi kažejo, da bi morala biti oskrba počasna pri prenehanju zdravljenja.

Delna remisija s preostalimi simptomi je pomemben rezultat velike depresije. To verjetno odraža nespremenljivost začetne motnje v mehkejši obliki. To je ključni pokazatelj večjega povečanega tveganja ponovitve in potrebe po nadaljevanju zdravljenja, vključno z antidepresivi in ​​v nekaterih primerih tudi s kognitivno terapijo.