728 x 90

GERB med nosečnostjo

Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD) je kronična bolezen prebavnega trakta, povezana s spontanim injiciranjem želodčne vsebine v požiralnik. GERD, ki se je pojavila med čakalno dobo otroka, velja za ločeno patologijo in se imenuje zgaga nosečnic.

Vzroki GERB

Gastroezofagealna refluksna bolezen je prepoznana kot ena najpogostejših bolezni prebavnega trakta. Že leta 1997 na kongresu svetovnih gastroenterologov je bila bolezen prepoznana kot »nadloga 21. stoletja«. Po statističnih podatkih vsaka četrta oseba na svetu trpi za to patologijo. Pri ženskah v polovici primerov se bolezen prvič pojavi le med nosečnostjo.

Pri razvoju GERB se velik pomen pripisuje zmanjšanju tonusa spodnjega (srčnega) požiralnika. Sfinkter je mišični obroč, ki se nahaja na meji požiralnika in želodca. Sfinkter ne dopušča agresivnih vsebnosti želodca nazaj v požiralnik in s tem ščiti sluznico telesa pred učinki želodčnega soka. V primeru refluksnega ezofagitisa srčni esophageal sphincter ni sposoben opravljati svoje funkcije v celoti. Kisla vsebina želodca se vrže nazaj v požiralnik, kar vodi do pojava vseh simptomov bolezni.

Če agresivno okolje v želodcu pride na sluznico požiralnika, gori. Klorovodikova kislina razjeda steno telesa, kar prispeva k poslabšanju nosečnosti. Hkrati je moteno normalno delovanje celotnega prebavnega trakta. Intraabdominalni pritisk se poveča, motiliteta želodca upočasni, hitrost gibanja hrane skozi črevesje se zmanjša. Z dolgim ​​potekom bolezni se na mestu stalnega izpostavljanja agresivnemu okolju želodca razvije zoženje požiralnika.

Dejavniki, ki sprožijo razvoj GERD:

  • stres;
  • značilnosti hrane;
  • prekomerna telesna teža;
  • presnovne motnje;
  • kajenje;
  • nenadzorovano zdravljenje.

Progesteron je neposreden vzrok za zgago pri nosečnicah. Stopnja tega hormona pri bodočih materah je znatno povečana, ker je progesteron odgovoren za normalen potek celotne nosečnosti. Učinek hormona sega na vse notranje organe in požiralnik ni nobena izjema. Progesteron sprošča mišična vlakna sfinkterja, kar preprečuje njegovo popolno delovanje. Sprostitev sfinkterja vodi do vseh simptomov GERB. Vpliv progesterona pojasnjuje pogost razvoj bolezni pri ženskah, ki pričakujejo otroka.

Simptomi GERB

Bolezen se pogosto pojavi med drugo in naslednjo nosečnostjo. V zgodnjih fazah znaki refluksnega ezofagitisa morda niso zelo izraziti. Noseča zgaga se poveča po 20 tednih. V tem času se poveča pritisk rastočega ploda na želodec. Zvišan intraabdominalni tlak povzroča konstanten refluks kisle vsebine želodca nazaj v požiralnik, kar vodi do nastanka glavnih simptomov bolezni.

  • zgaga;
  • zavijanje kislega;
  • težave pri požiranju;
  • bolečine v prsih v projekciji požiralnika;
  • bolečine v epigastrični regiji;
  • občutek teže in polnosti želodca;
  • napenjanje.

Zgaga je glavna manifestacija GERB pri nosečnicah. Prvi znaki zgage so bližje 20 tednom. Napadi se pojavijo po jedi mastne, začinjene, začinjene ali ocvrte hrane. Zgaga se povečuje z upogibanjem naprej in v ležečem položaju ter s kakršnim koli fizičnim naporom. Napad zgage lahko traja od nekaj minut do ene ure in se pojavi večkrat čez dan. Na ozadju dolgotrajnega neugodja se bolečina pojavi za prsnico in v epigastrični regiji.

GERD pogosto spremljajo napadi kroničnega kašlja. Mnoge nosečnice se pritožujejo zaradi stalne hripavosti in bolečega grla, ki niso povezane s prehladom. Prekomerna proizvodnja sline je zelo značilna. Na ozadju zgage imajo nosečnice pogosto pekoč občutek na jeziku in licih. Več kot polovica nosečnic opazi spremembo ali celo izgubo občutkov okusa med razvojem refluksnega ezofagitisa.

Nosečnostni zapleti

Dobra novica: zgaga je eden najbolj neškodljivih pojavov med nosečnostjo. Tudi močni in dolgotrajni napadi bolezni ne vplivajo na stanje ženske in njenega otroka. GERD povzroča trajno nelagodje in postane vir slabega razpoloženja, toda negativne manifestacije refluksnega ezofagitisa se končajo. Ne glede na to, kako težko bo bolezen napredovala, ne bo vplivala na potek nosečnosti in prihodnjo porod.

Opazili smo, da če je refluksni ezofagitis obstajal že pred nosečnostjo, se bo bolezen med čakanjem na otroka izkazala z veliko verjetnostjo. V tem primeru se zgaga že v prvem trimesečju, kar znatno vpliva na toksikozo. Zaradi hudega slabosti in zgage veliko žensk izgubi apetit in opazi zmanjšanje telesne teže. V takih razmerah ne moremo brez medicinske intervencije in zdravil.

Diagnostika

Endoskopski pregled požiralnika in želodca je priznan kot zlati standard pri diagnozi GERB. Med nosečnostjo je EGD določena nevarnost za žensko, saj lahko povzroči hipertonijo maternice. Pri bodočih materah se postopek izvaja po strogih indikacijah, ko vse druge metode niso bile informativne. V normalnih razmerah je za postavitev diagnoze zadostna anketa bolnika in ultrazvok želodca.

Kako se znebiti zgage?

Nosečnice se morajo izogibati situaciji, v kateri se zgaga povečuje (ležanje ali nagibanje naprej). Spanje je najbolje z dvignjenim koncem postelje ali na visokih blazinah. Dve uri po jedi ne morete dolgo ležati ali sedeti na enem mestu. Bolje je hoditi po sobi ali hoditi, da želodcu omogočiti, da mirno prebavi hrano in se izogne ​​vdoru kisle želodčne vsebine v požiralnik.

Za celotno obdobje nosečnosti je treba opustiti nošenje tesnih in tesnih oblačil. To priporočilo bo še posebej pomembno v tretjem trimesečju, ko se pojavi opazen trebuh. Oblačila za nosečnice morajo biti ohlapna, udobna in ne smejo zatirati v pasu.

Vse nosečnice se morajo izogibati zaprtju. Upočasnjeno gibanje črevesja moti njegovo gibljivost in izzove injiciranje klorovodikove kisline v požiralnik. "Difclucan", "Microlax" in druge odvajala, ki so dovoljena med nosečnostjo, bodo pomagala obvladati zaprtje.

Prehrana je zelo pomembna pri zdravljenju refluksnega ezofagitisa. Ne smete preveč dramatično spreminjati prehrane, pikantne, ocvrte in mastne jedi pa bodo morali opustiti. Tudi z dobrim počutjem si ne smete dovoliti, da uživate jedi s seznama prepovedanih. Vsaka sprostitev prehrane lahko povzroči nov napad zgage in povzroči poslabšanje bolezni.

Kaj ne moremo jesti z GERD?

  • pikantne začimbe in začimbe;
  • mastno meso, perutnina in ribe;
  • svež kruh in pecivo;
  • ostri siri;
  • svinjska mast;
  • nekaj zelenjave (zelje, čebula, česen);
  • gobe;
  • kisla jagodičja in sadje;
  • čokolada;
  • močan čaj, kava, kakav;
  • gazirane pijače;
  • alkohola

Zgaga za nosečnice je treba dati prednost jedi paro ali kuhane v pečici. Kot pri vseh boleznih prebavnega trakta je treba jesti v redkih majhnih količinah (5-6 krat na dan). Ne morete dovoliti občutka lakote in prenajedanja. Bolje je, če se obroki in prigrizki organizirajo vsak dan ob približno istem času.

Zdravljenje z drogami

V večini primerov se manifestacije zgage pri nosečnicah lahko zdravijo brez zdravil. Če se stanje ženske kljub prehrani in vsem sprejetim ukrepom ne izboljša, se posvetujte z zdravnikom. Po pregledu bo terapevt izbral zdravila, ki bodo odpravila vse neprijetne simptome GERB. Med nosečnostjo ni priporočljivo jemati zdravil brez recepta.

Za zdravljenje refluksnega ezofagitisa pri nosečnicah se uporabljajo:

  1. Antacidna zdravila. "Rennie", "Maalox" in druga sredstva iz te skupine nevtralizirajo klorovodikovo kislino v lumnu želodca in s tem preprečijo njeno prodiranje v požiralnik. Hkrati antacidi zmanjšajo mišični krč, zmanjšajo pritisk v želodcu in skrajšajo čas za izločanje želodčne vsebine v črevesje. Pri dolgotrajni uporabi lahko povzroči zaprtje. Imenovan 30 minut po vsakem obroku.
  2. Adsorbirajoča zdravila. Smecta in drugi sorbenti se uporabljajo kot dodatek pri zdravljenju refluksnega ezofagitisa pri nosečnicah. Droge zberejo na sebi agresivne snovi želodčnega soka in izboljšajo delo celotnega prebavnega trakta. Sorbentov ne smete jemati hkrati z drugimi zdravili. Med vnosom sorbentov in drugih zdravil naj traja vsaj dve uri.
  3. Pripravki, ki normalizirajo želodec. Metoklopramid in njegovi analogi se uporabljajo v prvem trimesečju nosečnosti. Ta zdravila povečujejo tonus prebavnega trakta, odpravljajo zgago, slabost in napihnjenost. Priporočljivo je, da metoklopramid jemljete največ 14 dni zapored.

GERD je bolezen, ki jo je med nosečnostjo težko izogniti. V večini primerov zgaga gnuje nosečnice do rojstva in traja še dva tedna po porodu. Če se mesec dni po rojstvu otroka, znaki refluksnega ezofagitisa niso prenehali, se posvetujte z zdravnikom gastroenterologom.

Esophagitis med nosečnostjo

Esofagitis pri otroku je bolezen prebavil, za katero je značilno vnetje sluznice požiralnika. S hudo stopnjo razvoja so izpostavljena globlja tkiva požiralnika.

Esofagitis je precej pogost pojav v gastroenterologiji. Lahko se razvije samostojno ali nastane v ozadju drugih bolezni.

Bolezen je lahko akutna in kronična. Za kronično obliko so značilni blagi simptomi. Bolezen se razvija postopoma v primerjavi z drugimi boleznimi. Akutna oblika poteka z izrazito simptomatologijo in je posledica neposrednega vpliva na sluznico v požiralniku.

Najpogostejše oblike esofagitisa pri otrocih so kataralne in edematozne. Patološko stanje se lahko pojavi kot posledica vročine, kemikalij, učinkov na sluznico - opekline požiralnika.

Akutni ezofagitis se razlikuje tudi po stopnji poškodbe tkiva. Od površinskih do globokih poškodb submukoznega tkiva, ki jih spremlja krvavitev. V kronični obliki se lahko razvije stenoza, in sicer zoženje lumna požiralnika.

Razlogi

Pri otroku je najpogostejši razlog za nastanek ezofagitisa refluksna poškodba (povratno metanje) želodčnih mas v požiralnik. Če se takšne epizode refluksa pojavijo pogosto, običajno že govorijo o stanju GERB (gastroezofagealna refluksna bolezen). Običajno takšno stanje obstaja pred nosečnostjo, vendar se lahko najprej pokaže med nosečnostjo otroka zaradi spremembe položaja želodca, ki ga dvigne rastoča maternica. V prisotnosti GERB se oblikuje vnetni proces in deformacije, včasih nepovratne, v spodnji tretjini požiralnika, kar vodi do tvorbe dokaj izrazitih in neprijetnih simptomov.

Pomanjkanje požiralnika je zelo pogosta patologija med nosečnostjo, pogosto se pojavi pri nosečnicah, zlasti pri tretjem ali več otrocih v kratkem času. Mnoge nosečnice po nosečnosti postopoma preidejo v ezofagitis.

Obstaja več variant lezije - to je akuten proces, ki traja do 2-3 mesece, subakutni tečaj, ki traja 3-6 mesecev, in kronični ezofagitis, ki pluje vsaj še šest mesecev. Glavni dejavnik vnetja požiralnika je sprememba motorične aktivnosti požiralnika in želodčne motilitete zaradi hormonskih vplivov, spremembe v anatomiji organov in vbrizganje kislega agresivnega želodčnega soka v votlino požiralnika, kar povzroči draženje in vnetje sten. V bistvu nastane kemična opeklina sten.

Simptomi

Glavne manifestacije ezofagitisa med nosečnostjo so belching, zgaga, majhno bruhanje s kislim sokom, bolečine pri požiranju hrane, v kombinaciji z bolečino v prsni votlini ali v epigastriju. Pojavijo se lahko tudi izven območja požiralnika.

Če govorimo o stanju GERB, potem so manifestacije običajno svetlejše in bolj izrazite, med njimi so:

  • zgaga, kar je razmeroma pogost pojav, ki nastane zaradi metanja kislega agresivnega želodčnega soka. Pojavi se pri 75% nosečnic. Ponavadi je treba pričakovati v drugem in tretjem trimesečju, po jemanju maščobnih, začinjenih in ocvrte hrane, s telesno izčrpanostjo, pri čemer je telo nagnjeno naprej, v ležečem položaju. Zgaga se lahko pojavi večkrat na dan, traja od nekaj minut do nekaj ur, povečuje se v ležečem položaju. Pri zgago lahko nosečnice doživijo nelagodje, občutek občutka, depresivno razpoloženje. Pri dolgotrajni zgago se lahko pojavijo bolečine za prsnico, ki izžareva zrak.
  • ne-esophageal manifestacije esophagitis, bolečine v predelu prsnega koša je značilna, manifestacije pljučnih simptomov - napadi dušenja, kronični kašelj.
  • tudi z ezofagitisom, hripavostjo glasu, zlomi v glasu, vnetim grlom, epizodami izginejočega glasu, prekomernim nastajanjem sluzi v grlu, povečanjem proizvodnje sline.
  • Obstajajo lahko tudi pekoč občutek na licih in jeziku, sprememba okusa, poškodbe tkiv zob s hitrim uničenjem. Poleg tega bodo značilne želodčne manifestacije v obliki trebušne napetosti, polnosti in napetosti v želodcu, hitre sitosti ali bolečine po jedi, neugodja.

Diagnoza esofagitisa pri nosečnicah

Večina nosečnic ima indikacije za patologijo prebave, ki je bila na voljo že pred nosečnostjo. Pomembne bodo značilne pritožbe in manifestacije. Za diagnozo je potrebno opraviti splošne in biokemične preiskave krvi in ​​urina ter prisotnost pozitivnega "alkalnega testa" - to je hitra odstranitev zgage z uporabo posebnih absorpcijskih antacidov. Potrjuje diagnozo "testa omeprazolovogo", z njim ustaviti ekstra-esophageal simptomi, povezani z GERD.

Da bi razjasnili diagnozo ezofagitisa, izvajamo EFGD in posebno meritev pH-metrije, prikažemo tudi manometrijo in bilimetrijo (merjenje tlaka v želodcu in žolču).

Da bi pojasnili stopnjo poškodbe požiralnika, se je pokazala endoskopija, ki bo odkrila znake površnega ali peptičnega ezofagitisa. Sluznica je otekla, prekrita s sluzom, lahko se poškoduje, lahko pride do majhnih točkastih krvavitev. V spodnjem požiralniku se lahko pojavijo majhne razjede, ki jih zazna vsebina želodca v požiralniku. Ženskemu se pokaže tudi posvet s terapevtom in gastroenterologom.

Zapleti

Zgaga in ezofagitis brez zapletov ne povzročajo težav pri plodu, ne povečujejo tveganja prezgodnjih rojstev in spontanih splavov, ne dajo malformacij. Vendar pa lahko bistveno poslabšajo zdravstveno stanje matere, ki vodi do težav z vnosom hrane, lahko oblikujejo zoženje požiralnika in stenozo požiralnika, kar otežuje uživanje gostih živil.

Pri ezofagitisu v prvem trimesečju se pojavljajo pogostejše toksikoze, kar znatno oteži življenje nosečnice.

Zdravljenje

Kaj lahko storite?

Treba se je izogibati položajem, ki pripomorejo k pojavu zgage - vodoravni položaj, nagib, spanje z dvignjeno glavo. Pomembno je, da strogo upoštevate prehrano, da bi se izognili zaprtju in povečali intraabdominalni pritisk, kar pripomore k vržanju vsebine iz želodca v požiralnik. Potrebna je posebna prehrana - izključuje maščobne, ocvrte, čokoladne jedi, pogosto pa je treba jesti manjše obroke. Pomembno je, da opustimo poper, vroče začimbe v kuhanju, izključimo kavo in močan čaj. Prepovedane so vse gazirane pijače. Oblačila morajo biti ohlapna, ne pritiskajo na želodec in rebra. Takoj po jedi ni priporočljivo oditi na počitek, koristno je sprehod na svežem zraku.

Kaj počne zdravnik

Pri nosečnicah je obseg zdravil močno omejen zaradi možnih negativnih učinkov na plod. Dovoljena zdravila so neabsorbirajoči antacidi, zeliščna zdravila z adstrigentno naravo. Pod strogim nadzorom zdravnika se lahko uporabijo prokinetike, ki lajšajo slabost, izboljšajo gibljivost požiralnika in želodca ter pomagajo pri prehodu hrane skozi prebavni trakt. Zelo previdno med nosečnostjo se lahko predpisujejo zaviralci histaminskih receptorjev.

Pomembno je vedeti, da lahko pripravki iz magnezija ublažijo črevesje, zato je bolje, da jih predpišejo bodočim materam z zaprtjem. Prepovedano je uporabljati pecilni soda za zgago, le še poslabša potek bolezni, povzroča fenomen bruhanja in odboja. Pomembno je, da aluminija ne jemljete velikih količin antacidov.

Kirurško zdravljenje esofagitisa pri nosečnicah ne velja.

Preprečevanje

Pomembno je, da se bolezni požiralnika identificirajo čim prej in opravi njihovo popolno zdravljenje. Pomembno je, da bo vaša prehrana pravilno, izogibajte se suhi in grobi hrani, temeljito prežvečite, se izogibajte hladnim ali zelo vročim jedem in jedkim tekočinam. Pomembno je opustiti slabe navade.

Refluks med nosečnostjo

Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD) je nevnetna in / ali vnetna lezija distalnega dela požiralnika zaradi ponavljajočega se refluksa vsebine želodca in / ali dvanajstnika skupaj z razvojem značilnih simptomov. Številni avtorji menijo, da je zgaga nosečnic poseben simptom, ki se pojavlja v ozadju nosečnosti in ga povzroča.

SINONIMI

Zgaga pri nosečnicah.
Programska koda ICD-10
K21. Gastroezofagealni refluks.

EPIDEMIOLOGIJA

Po pogostosti bolezen zavzema 2-3 mesto med vsemi boleznimi prebavil. Pri ženskah je ta patologija 3-4-krat manj pogosta kot pri moških. Bolezen se med nosečnostjo prvič razvije v 21–80% primerov (pogosteje v večplastnih primerih). Simptomatsko različico bolezni opazimo pri 5% nosečnic.

KLASIFIKACIJA

· Obstaja naslednja razvrstitev bolezni gastroezofagealnega refluksa.
- Refluksni ezofagitis (s poškodbo sluznice požiralnika, ugotovljeno z endoskopijo).
- Bolezen gastroezofagealnega refluksa brez ezofagitisa.
· Za čas trajanja pretoka se razlikujejo:
- akutni ezofagitis (akuten in traja največ 3 mesece);
- subakutni ezofagitis;
- kronični ezofagitis (ki traja več kot 3 mesece).

ETIOLOGIJA (RAZLOGI) GERBOV PRI NOSEČNOSTI

Upoštevani so pomembni dejavniki za razvoj te bolezni:
• moteno gibljivost požiralnika in želodca;
· Agresivnost želodčne vsebine.

Najpogostejši vzrok bolezni je refluks agresivnega želodčnega soka v požiralnik zaradi insuficience srčnega sphinctra, kar povzroči aseptično opeklino požiralnika z želodčno kislino.

Patogeneza

Med nosečnostjo se poveča intragastrični pritisk, ki skupaj z drugimi mehanizmi za refluksno želodčno vsebino (nezadostnost srčnega požiralnika, aksialna kila odprtine požiralnika v diafragmi), povzroča gastroezofagealni refluks. Nosečnice pogosteje razvijejo tako imenovani refluksni ezofagitis.

V patogenezi refluksnega ezofagitisa vlogo igrajo ne le zmanjšanje kontrakcijske sile srčne žleze in regurgitacija kislih vsebin, temveč tudi poslabšanje čiščenja in izpraznitve požiralnika iz te vsebine.

Ezofagus se loči od želodca s spodnjim esophageal sphincter - krožne mišice, ki igra vlogo "pylorus", zapiranje odprtino med želodcem in požiralnikom med krčenje.

Med nosečnostjo se koncentracija progesterona v krvi poveča, kar pripomore k sprostitvi gladkih mišičnih organov, vključno s spodnjim ezofagealnim sfinkterjem (to pomeni, da ovira vnos želodčne vsebine v požiralnik izgine). Poleg tega se z rastjo maternice poveča intraabdominalni pritisk, ki prispeva tudi k refluksu želodčne vsebine v požiralnik.

PATOGENEZA GESTACIJSKIH ZAHTEV

Zgaga ne vpliva negativno na potek in izid nosečnosti.

KLINIČNA SLIKA (SIMPTOMI) GERDE V NOSEČNIH ŽENSKIH

V klinični sliki se razlikujejo požiralnika (zgaga, belching, regurgitacija kislih vsebin, samota, bolečina v prsih in / ali epigastriki) in ekstraofefalni znaki bolezni. Klinične manifestacije gastroezofagealne refluksne bolezni vključujejo:

Zgaga je najpogostejši simptom, ki se pojavi pri vsaj 75% bolnikov z gastroezofagealno reluksno boleznijo. Ta simptom se pogosteje razvije v II. In III. Trimesečju, običajno po zaužitju maščobnih, ocvrte in začinjene hrane, med fizičnim naporom, upogibanjem, ležanjem po jedi in traja od nekaj minut do ur, ki se pojavijo večkrat na dan in naraščajo v vodoravnem položaju. Zgaga spremlja občutek melanholije, depresivnega razpoloženja. V ozadju dolgotrajne zgage se lahko pojavijo bolečine za prsnico, ki izžareva zrak.

· Ekstrezofagealne manifestacije gastroezofagealne refluksne bolezni lahko razdelimo na naslednje
skupin.
- Bolečina v prsnem košu.
- Pljučni simptomi (kronični kašelj, napadi dušenja).
- Otolaringološke manifestacije (hripavost, konstantna disfonija, motnje glasu, vneto grlo, prekomerna tvorba sluzi v grlu, hipersalivacija itd.).
- Zobni znaki (pekoč jezik, lica, kršitev okusa, poraz trdih tkiv zob).
- Želodčne manifestacije (raztezanje in prelivanje želodca, hitra nasičenost, »napihnjenost« po jedi, bolečina).

UGOTOVITVE GESTACIJE

Poslabšanje refluksnega ezofagitisa med nosečnostjo je opaženo pri 63% bolnikov: 11% v prvem trimesečju (poslabšanje je posledica zapletov nosečnosti z zgodnjo toksikozo), 34% v drugem trimesečju in 54% v tretjem trimesečju.

DIAGNOSTIČNI GERB

Za ugotovitev diagnoze je praviloma dovolj kliničnih podatkov.

Anamneza

Večina nosečnic ima v preteklosti gastrointestinalne bolezni, čeprav se lahko v nekaterih primerih bolezen gastroezofagealni refluks prvič pojavi med nosečnostjo.

FIZIČNE RAZISKAVE

Fizične raziskave nimajo velikega pomena pri diagnosticiranju bolezni požiralnika.

LABORATORIJSKE RAZISKAVE

· Popolna krvna slika.
· Analiza urina.

RAZISKAVE ORODIJ

· Pozitivni "alkalni" test (hitro lajšanje zgage pri jemanju antacidov)
posredni znak refluksnega ezofagitisa.

· Omeprazolovy test se uporablja za diagnozo ekstraesofagealnih manifestacij. Ta test temelji na zmanjšanju ali lajšanju simptomov zunaj požiralnika, če so povezani z boleznijo gastroezofagealnega refluksa, z imenovanjem omeprazola v odmerku 40 mg. Pozitiven rezultat testa velja za pomemben simptom gastroezofagealne refluksne bolezni.

· Razjasniti vzroke za zgago pri indikacijah pri nosečnicah, opraviti ezofagogastroduodenoskopijo in pH-metrijo, manometrijo in bilimetrijo.

· Za najboljšo oceno poškodb požiralnika pri refluksnem ezofagitisu je indicirana endoskopija.
- Pri kataralnem (površinskem) ezofagitisu je opaziti difuzno otečeno sluznico požiralnika s področji difuzne hiperemije, ki so včasih prekrita z viskozno sluzjo. Pogosto je sluznica lahko ranljiva, obstajajo submukozne krvavitve.
- Pri peptični ezofagitisu so spremembe lokalizirane v distalnem odseku, pogosto v razponu od 3-5 cm nad srcem.

Sluznica je edematozna, lahko ranljiva, označena je z erozijami različnih oblik in velikosti, včasih pa tudi z razjedami (erozivni ezofagitis), ki jih obdaja tanek rob nasičene hiperemične sluznice. Pogosto najdemo refluks želodčne vsebine v požiralniku. Ne smemo pozabiti, da negativni rezultati ezofagoskopije ne odpravijo popolnoma diagnoze ezofagitisa, ki temelji na klinični sliki.

DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA

Diferencialna diagnoza z najpogostejšimi vzroki zgage: funkcionalna dispepsija, razjeda na želodcu in razjeda na dvanajstniku.

Simptomi refluksnega ezofagitisa med nosečnostjo in zunaj njega se ne razlikujejo od kliničnih znakov hiatusne kile (zgaga in regurgitacija, ki jo otežuje trup in v vodoravnem položaju pacienta). Večina bolnikov se pritožuje zaradi pekočega občutka v grlu in neprijetnega okusa v ustih. Občasno, bolečine v prsnici, ki jih povzroča ezofagizem. Pogosto obstajajo znaki disfagije, ki se včasih zaznavajo kot histerična gruda v grlu (90% takih "grudic v grlu" se ustavi, ko jemljemo antisekretna zdravila).

Patološki gastroezofagealni refluks najdemo pri 80% bolnikov z astmo, pri 25% teh bolnikov pa dober učinek na njegov potek dosežemo z uporabo antisekretnih zdravil.

INDIKACIJE ZA POSVETOVANJE DRUGIH SPECIALISTOV

Prikazan je posvet s terapevtom in gastroenterologom.

PRIMER FORMULACIJE DIAGNOZE

Nosečnost 25 tednov. Gastroezofagealna refluksna bolezen.

ZDRAVLJENJE GERBOV V OBSTOJNINI

CILJI ZDRAVLJENJA

· Maksimalna krepitev dejavnikov zaščite pred gastroezofagealnim refluksom in oslabitev agresivnega kislinsko-peptičnega faktorja. · Odprava sočasne diskinezije.

NEZDRAVSTVENO ZDRAVLJENJE

V nadaljevanju so navedene smernice za način življenja in prehranske spremembe, ki jih je treba upoštevati.

· Izogibajte se določbam, ki spodbujajo zgago: v odsotnosti kontraindikacij je priporočljivo spati z dvignjenim koncem postelje.

· Preprečevanje zaprtja je potrebno, saj vsako napenjanje vodi v povečanje intraabdominalnega tlaka, refluks kisle želodčne vsebine v požiralnik in pojav zgage.

· Priporočljivo je, da sledite strogi prehrani, jejte frakcijsko, v majhnih porcijah, brez prenajedanja. Izključite iz prehrane maščobne, ocvrte hrane, čokolade, saj ti izdelki prispevajo k dodatni sprostitvi požiralnika. Pri kuhanju ne uporabljajte črnih in rdečih paprik ter drugih vročih začimb. Pijte čaj in kavo brez kofeina. Ne smete jemati gaziranih pijač, saj lahko povečajo zgago.

· Nosite ohlapna oblačila, ki ne pritiskajo na želodec.

· V prvih 2 urah po obroku se v želodcu proizvaja klorovodikova kislina, ki je potrebna za prebavo hrane. V tem času je največja verjetnost za zgago. Iz tega razloga ne priporočamo, da greste v posteljo takoj po obroku. Sprehod po obroku prispeva k pospešenemu prenosu hrane iz želodca v črevesje in preprečevanju zaprtja.

MEDICINSKA OBRAVNAVA GERB

Pri zdravljenju refluksnega ezofagitisa med nosečnostjo se lahko predpišejo neabsorbirani antacidi, ovojnice in adstrigentni pripravki rastlinskega izvora (algaldrat + magnezijev hidroksid, aluminijev fosfat, decoction od jelše soplodiy, cvetovi kamilice, škrob), prokinetiki, blokatorji H2-histaminskih receptorjev.

Dober rezultat opazimo pri uporabi vezivnih sredstev v kombinaciji z antacidi. Za lajšanje sočasnih diskinezij in normalizacijo GI tona, se peroralno metoklopramid predpisuje peroralno v odmerku 10 mg 2-3 krat na dan 10-14 dni. Pri uporabi antacidov, ki vsebujejo magnezij, je možen odvajalni učinek. Kadar je predpisan natrijev bikarbonat, pride do bruhanja in pojava "odboja", zato je njegova uporaba kontraindicirana.

Treba se je izogibati dolgotrajni uporabi v velikih odmerkih antacidov, ki vsebujejo aluminij.

KIRURŠKA OBDELAVA

PREPREČEVANJE IN PREDVIDEVANJE ZASTOPANJ PO STOPNJIH

Preventiva je namenjena zgodnjemu odkrivanju in zdravljenju hudih bolezni požiralnika. Narava hrane je pomembna: izogibajte se jesti grobo, slabo žvečeno, preveč vročo ali hladno hrano. Prav tako bi se morala odreči slabim navadam (alkohol, kajenje).

Značilnosti zapletov gestacije pri zdravljenju

Zdravljenje zapletov nosečnosti na trimesečju

Zdravljenje nosečnic z blagim bruhanjem se lahko izvaja ambulantno. Pri bruhanju zmerne resnosti in hudega zdravljenja se izvaja v bolnišnici. Pomembno za normalizacijo delovanja centralnega živčnega sistema je ustrezno organiziran režim zdravljenja in odpravljanje negativnih čustev. Od velikega pomena pri zdravljenju racionalne prehrane nosečnic. Hrana mora biti raznolika, lahko prebavljiva, vsebuje veliko količino vitaminov; Vzamemo ga ohlajeno, v majhnih količinah vsake 2-3 ure v ležečem položaju. Prikazana je mineralna negazirana alkalna voda v majhnih količinah 5-6-krat na dan.

Bolnika je treba bolnišnico namestiti v ločen prostor. Ob upoštevanju kratkotrajnosti nosečnosti je priporočljivo začeti zdravljenje z nefarmakološkimi zdravili, da bi izključili negativni učinek na jajčeca zdravil. Da bi normalizirali funkcionalno stanje centralnega živčnega sistema in odpravili avtonomno disfunkcijo, je možno uporabiti centralno elektroanalizo, akupunkturo, psihoterapijo in hipnoterapijo. Uporaba le teh metod brez zdravil lahko zadostuje za zdravljenje blagega bruhanja nosečnic. Celovito zdravljenje se nadaljuje do vztrajnega prenehanja bruhanja, normalizacije splošnega stanja, postopnega povečanja telesne teže. Zdravljenje bruhanja nosečnic lahkih in zmernih stopenj je skoraj vedno učinkovito. Odsotnost učinka zdravljenja s prekomernim bruhanjem v treh dneh je indikacija za splav.

Zdravljenje poteka izključno pod nadzorom zdravnika.

Zdravljenje zapletov pri porodu in po porodu

Zdravljenje ob rojstvu in po porodu se izvaja v skladu z porodniškimi indikacijami.

INDIKACIJE ZA POSVETOVANJE DRUGIH SPECIALISTOV

Prikazan je posvet s terapevtom in gastroenterologom.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJO

Hospitalizacija poteka na porodniških indikacijah.

OCENA UČINKOVITOSTI OBRAVNAVANJA

Merilo za učinkovitost zdravljenja se šteje za izginotje simptomov bolezni.

IZBIRA POSTOPKOV IN METOD RAZGRADNJE

Rojstva se zgodijo pravočasno prek porodnega kanala.

INFORMACIJE O PACIJENTU

Zgaga ni najbolj prijeten občutek med nosečnostjo, vendar nima nobenega negativnega učinka na vaše zdravje in na razvoj vašega otroka, v večini primerov pa gre kmalu po porodu.

Zdravljenje refluksnega ezofagitisa med nosečnostjo

Gastroezofagealna refluksna bolezen med nosečnostjo. Zgaga pri nosečnicah

Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD) je nevnetna in / ali vnetna lezija distalnega dela požiralnika zaradi ponavljajočega se refluksa vsebine želodca in / ali dvanajstnika skupaj z razvojem značilnih simptomov. Številni avtorji menijo, da je zgaga nosečnic poseben simptom, ki se pojavlja v ozadju nosečnosti in ga povzroča.

SINONIMI

Zgaga pri nosečnicah KODA ICD-10

K21. Gastroezofagealni refluks.

EPIDEMIOLOGIJA

Po pogostosti bolezen zavzema 2-3 mesto med vsemi boleznimi prebavil. Pri ženskah je ta patologija 3-4-krat manj pogosta kot pri moških. Bolezen se med nosečnostjo prvič razvije v 21–80% primerov (pogosteje v večplastnih primerih). Simptomatsko različico bolezni opazimo pri 5% nosečnic.

KLASIFIKACIJA

· Obstaja naslednja razvrstitev bolezni gastroezofagealnega refluksa: - refluksni ezofagitis (s poškodbo sluznice požiralnika, zaznano z endoskopijo), - gastroezofagealna refluksna bolezen brez ezofagitisa, - glede na trajanje tečaja:

- akutni ezofagitis (akuten in traja največ 3 mesece);

- subakutni ezofagitis - kronični ezofagitis (ki traja več kot 3 mesece).

ETIOLOGIJA (RAZLOGI) GERBOV PRI NOSEČNOSTI

Pomembni dejavniki za razvoj te bolezni so: • motena gibljivost požiralnika in želodca;

· Agresivnost želodčne vsebine.

Najpogostejši vzrok bolezni je refluks agresivnega želodčnega soka v požiralnik zaradi insuficience srčnega sphinctra, kar povzroči aseptično opeklino požiralnika z želodčno kislino.

Patogeneza

Med nosečnostjo se poveča intragastrični pritisk, ki skupaj z drugimi mehanizmi za refluksno želodčno vsebino (nezadostnost srčnega požiralnika, aksialna kila odprtine požiralnika v diafragmi), povzroča gastroezofagealni refluks. Nosečnice pogosteje razvijejo tako imenovani refluksni ezofagitis.

V patogenezi refluksnega ezofagitisa vlogo igrajo ne le zmanjšanje kontrakcijske sile srčne žleze in regurgitacija kislih vsebin, temveč tudi poslabšanje čiščenja in izpraznitve požiralnika iz te vsebine.

Ezofagus se loči od želodca s spodnjim esophageal sphincter - krožne mišice, ki igra vlogo "pylorus", zapiranje odprtino med želodcem in požiralnikom med krčenje.

Med nosečnostjo se koncentracija progesterona v krvi poveča, kar pripomore k sprostitvi gladkih mišičnih organov, vključno s spodnjim ezofagealnim sfinkterjem (to pomeni, da ovira vnos želodčne vsebine v požiralnik izgine). Poleg tega se z rastjo maternice poveča intraabdominalni pritisk, ki prispeva tudi k refluksu želodčne vsebine v požiralnik.

PATOGENEZA GESTACIJSKIH ZAHTEV

Zgaga ne vpliva negativno na potek in izid nosečnosti.

KLINIČNA SLIKA (SIMPTOMI) GERDE V NOSEČNIH ŽENSKIH

V klinični sliki se razlikujejo požiralnika (zgaga, belching, regurgitacija kislih vsebin, samota, bolečina v prsih in / ali epigastriki) in ekstraofefalni znaki bolezni. Klinične manifestacije gastroezofagealne refluksne bolezni vključujejo:

Zgaga je najpogostejši simptom, ki se pojavi pri vsaj 75% bolnikov z gastroezofagealno reluksno boleznijo. Ta simptom se pogosteje razvije v II. In III. Trimesečju, običajno po zaužitju maščobnih, ocvrte in začinjene hrane, med fizičnim naporom, upogibanjem, ležanjem po jedi in traja od nekaj minut do ur, ki se pojavijo večkrat na dan in naraščajo v vodoravnem položaju. Zgaga spremlja občutek melanholije, depresivnega razpoloženja. V ozadju dolgotrajne zgage se lahko pojavijo bolečine za prsnico, ki izžareva zrak.

· Ekstrezofagealne manifestacije gastroezofagealne refluksne bolezni lahko razdelimo v naslednje skupine.

- Bolečina v prsnem košu.

- Pljučni simptomi (kronični kašelj, napadi astme). Otolaringergične manifestacije (hripavost, vztrajna disfonija, motnje glasu, vneto grlo, prekomerna tvorba sluzi v grlu, preobčutljivost itd.). Zobni znaki (pekoč jezik, lice, okvarjen okus), poškodbe trdih tkiv zob).- želodčne manifestacije (otekanje in prelivanje želodca, hitra nasičenost, »napihnjenost« po jedi, bolečina).

UGOTOVITVE GESTACIJE

Poslabšanje refluksnega ezofagitisa med nosečnostjo je opaženo pri 63% bolnikov: 11% v prvem trimesečju (poslabšanje je posledica zapletov nosečnosti z zgodnjo toksikozo), 34% v drugem trimesečju in 54% v tretjem trimesečju.

DIAGNOSTIČNI GERB

Za ugotovitev diagnoze je praviloma dovolj kliničnih podatkov.

Anamneza

Večina nosečnic ima v preteklosti gastrointestinalne bolezni, čeprav se lahko v nekaterih primerih bolezen gastroezofagealni refluks prvič pojavi med nosečnostjo.

FIZIČNE RAZISKAVE

Fizične raziskave nimajo velikega pomena pri diagnosticiranju bolezni požiralnika.

LABORATORIJSKE RAZISKAVE

· Popolna krvna slika · Popolna analiza urina.

RAZISKAVE ORODIJ

Pozitiven "alkalni" test (hitro lajšanje zgage pri jemanju antacidov) je posredni znak refluksnega ezofagitisa.

· Omeprazolovy test se uporablja za diagnozo ekstraesofagealnih manifestacij. Ta test temelji na zmanjšanju ali lajšanju simptomov zunaj požiralnika, če so povezani z boleznijo gastroezofagealnega refluksa, z imenovanjem omeprazola v odmerku 40 mg. Pozitiven rezultat testa velja za pomemben simptom gastroezofagealne refluksne bolezni.

· Razjasniti vzroke za zgago pri indikacijah pri nosečnicah, opraviti ezofagogastroduodenoskopijo in pH-metrijo, manometrijo in bilimetrijo.

Za najboljšo oceno ezofagealne lezije pri refluksnem ezofagitisu je indicirana endoskopija, pri kataralnem (površinskem) ezofagitisu je opaziti difuzno otečeno sluznico požiralnika z območji difuzne hiperemije, ki so včasih prekrita z viskozno sluzjo. Pogosto je sluznica lahko ranljiva, obstajajo submukozne krvavitve - pri peptični ezofagitisu so spremembe lokalizirane v distalnem delu, pogosto v razponu od 3-5 cm nad srcem.

Sluznica je edematozna, lahko ranljiva, označena je z erozijami različnih oblik in velikosti, včasih pa tudi z razjedami (erozivni ezofagitis), ki jih obdaja tanek rob nasičene hiperemične sluznice. Pogosto najdemo refluks želodčne vsebine v požiralniku. Ne smemo pozabiti, da negativni rezultati ezofagoskopije ne odpravijo popolnoma diagnoze ezofagitisa, ki temelji na klinični sliki.

DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA

Diferencialna diagnoza z najpogostejšimi vzroki zgage: funkcionalna dispepsija, razjeda na želodcu in razjeda na dvanajstniku.

Simptomi refluksnega ezofagitisa med nosečnostjo in zunaj njega se ne razlikujejo od kliničnih znakov hiatusne kile (zgaga in regurgitacija, ki jo otežuje trup in v vodoravnem položaju pacienta). Večina bolnikov se pritožuje zaradi pekočega občutka v grlu in neprijetnega okusa v ustih. Občasno, bolečine v prsnici, ki jih povzroča ezofagizem. Pogosto obstajajo znaki disfagije, ki se včasih zaznavajo kot histerična gruda v grlu (90% takih "grudic v grlu" se ustavi, ko jemljemo antisekretna zdravila).

Patološki gastroezofagealni refluks najdemo pri 80% bolnikov z astmo, pri 25% teh bolnikov pa dober učinek na njegov potek dosežemo z uporabo antisekretnih zdravil.

INDIKACIJE ZA POSVETOVANJE DRUGIH SPECIALISTOV

Prikazan je posvet s terapevtom in gastroenterologom.

PRIMER FORMULACIJE DIAGNOZE

Nosečnost 25 tednov. Gastroezofagealna refluksna bolezen.

ZDRAVLJENJE GERBOV V OBSTOJNINI

CILJI ZDRAVLJENJA

· Maksimalna krepitev dejavnikov zaščite pred gastroezofagealnim refluksom in oslabitev agresivnega kislinsko-peptičnega faktorja. · Odprava sočasne diskinezije.

NEZDRAVSTVENO ZDRAVLJENJE

V nadaljevanju so navedene smernice za način življenja in prehranske spremembe, ki jih je treba upoštevati.

· Izogibajte se določbam, ki spodbujajo zgago: v odsotnosti kontraindikacij je priporočljivo spati z dvignjenim koncem postelje.

· Preprečevanje zaprtja je potrebno, saj vsako napenjanje vodi v povečanje intraabdominalnega tlaka, refluks kisle želodčne vsebine v požiralnik in pojav zgage.

· Priporočljivo je, da sledite strogi prehrani, jejte frakcijsko, v majhnih porcijah, brez prenajedanja. Izključite iz prehrane maščobne, ocvrte hrane, čokolade, saj ti izdelki prispevajo k dodatni sprostitvi požiralnika. Pri kuhanju ne uporabljajte črnih in rdečih paprik ter drugih vročih začimb. Pijte čaj in kavo brez kofeina. Ne smete jemati gaziranih pijač, saj lahko povečajo zgago.

· Nosite ohlapna oblačila, ki ne pritiskajo na želodec.

· V prvih 2 urah po obroku se v želodcu proizvaja klorovodikova kislina, ki je potrebna za prebavo hrane. V tem času je največja verjetnost za zgago. Iz tega razloga ne priporočamo, da greste v posteljo takoj po obroku. Sprehod po obroku prispeva k pospešenemu prenosu hrane iz želodca v črevesje in preprečevanju zaprtja.

MEDICINSKA OBRAVNAVA GERB

Pri zdravljenju refluksnega ezofagitisa med nosečnostjo se lahko predpišejo antacidi, ki se ne absorbirajo, ter ovojnice in adstrigentne pripravke rastlinskega izvora (algaldrat + magnezijev hidroksid, aluminijev fosfat, decoction iz jelše soplodiona, cvetovi kamilice, škrob), prokinetiki, blokatorji h3-histaminskih receptorjev.

Dober rezultat opazimo pri uporabi vezivnih sredstev v kombinaciji z antacidi. Za lajšanje sočasnih diskinezij in normalizacijo GI tona, se peroralno metoklopramid predpisuje peroralno v odmerku 10 mg 2-3 krat na dan 10-14 dni. Pri uporabi antacidov, ki vsebujejo magnezij, je možen odvajalni učinek. Kadar je predpisan natrijev bikarbonat, pride do bruhanja in pojava "odboja", zato je njegova uporaba kontraindicirana.

Treba se je izogibati dolgotrajni uporabi v velikih odmerkih antacidov, ki vsebujejo aluminij.

KIRURŠKA OBDELAVA
PREPREČEVANJE IN PREDVIDEVANJE ZASTOPANJ PO STOPNJIH

Preventiva je namenjena zgodnjemu odkrivanju in zdravljenju hudih bolezni požiralnika. Narava hrane je pomembna: izogibajte se jesti grobo, slabo žvečeno, preveč vročo ali hladno hrano. Prav tako bi se morala odreči slabim navadam (alkohol, kajenje).

Značilnosti zapletov gestacije pri zdravljenju

Zdravljenje zapletov nosečnosti na trimesečju

Zdravljenje nosečnic z blagim bruhanjem se lahko izvaja ambulantno. Pri bruhanju zmerne resnosti in hudega zdravljenja se izvaja v bolnišnici. Pomembno za normalizacijo delovanja centralnega živčnega sistema je ustrezno organiziran režim zdravljenja in odpravljanje negativnih čustev. Od velikega pomena pri zdravljenju racionalne prehrane nosečnic. Hrana mora biti raznolika, lahko prebavljiva, vsebuje veliko količino vitaminov; Vzamemo ga ohlajeno, v majhnih količinah vsake 2-3 ure v ležečem položaju. Prikazana je mineralna negazirana alkalna voda v majhnih količinah 5-6-krat na dan.

Bolnika je treba bolnišnico namestiti v ločen prostor. Ob upoštevanju kratkotrajnosti nosečnosti je priporočljivo začeti zdravljenje z nefarmakološkimi zdravili, da bi izključili negativni učinek na jajčeca zdravil. Da bi normalizirali funkcionalno stanje centralnega živčnega sistema in odpravili avtonomno disfunkcijo, je možno uporabiti centralno elektroanalizo, akupunkturo, psihoterapijo in hipnoterapijo. Uporaba le teh metod brez zdravil lahko zadostuje za zdravljenje blagega bruhanja nosečnic. Celovito zdravljenje se nadaljuje do vztrajnega prenehanja bruhanja, normalizacije splošnega stanja, postopnega povečanja telesne teže. Zdravljenje bruhanja nosečnic lahkih in zmernih stopenj je skoraj vedno učinkovito. Odsotnost učinka zdravljenja s prekomernim bruhanjem v treh dneh je indikacija za splav.

Zdravljenje poteka izključno pod nadzorom zdravnika.

Zdravljenje zapletov pri porodu in po porodu

Zdravljenje ob rojstvu in po porodu se izvaja v skladu z porodniškimi indikacijami.

INDIKACIJE ZA POSVETOVANJE DRUGIH SPECIALISTOV

Prikazan je posvet s terapevtom in gastroenterologom.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJO

Hospitalizacija poteka na porodniških indikacijah.

OCENA UČINKOVITOSTI OBRAVNAVANJA

Merilo za učinkovitost zdravljenja se šteje za izginotje simptomov bolezni.

IZBIRA POSTOPKOV IN METOD RAZGRADNJE

Rojstva se zgodijo pravočasno prek porodnega kanala.

INFORMACIJE O PACIJENTU

Zgaga ni najbolj prijeten občutek med nosečnostjo, vendar nima nobenega negativnega učinka na vaše zdravje in na razvoj vašega otroka, v večini primerov pa gre kmalu po porodu.

Gastroezofagealna refluksna bolezen med nosečnostjo

Objavljeno v reviji: Zdravnik, april 2009, št. 4, str. 1-4

T. B. Elokhina, kandidat za medicinske vede V. L. Tyutyunnik, doktor medicinskih znanosti

FGU NCAHD V.I. Kulakov, Moskva

Trenutno je gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD) ena najpogostejših bolezni prebavil (GIT). Ta bolezen se kaže v različnih simptomih in ni splošne definicije tega stanja. GERD lahko definiramo kot sindrom ali klinično stanje, izraženo v poškodbi požiralnika sluznice požiralnika. Vendar pa je ta definicija zadostna le v primeru GERB, ki jo spremlja razvoj refluksnega ezofagitisa. Merjenje stopnje kislosti lahko pomaga pri določanju patološkega refluksa kisline, vendar pa je občutljivost sluznice požiralnika na učinke pri ljudeh različna. Zato je za določitev bolezni pomembno, da imajo bolniki kombinacijo določenih simptomov [1, 3, 6, 11]. Najpogosteje se bolniki z GERB pritožujejo zaradi zgage, kiselkanja in disfagije (težave pri požiranju).

Zgaga je občutek neugodja ali pekoč občutek v prsih, ki se razteza navzgor od epigastričnega predela, včasih sega v vrat. Med odraslimi v Evropi in Združenih državah Amerike se zgaga - glavni simptom GERB - pojavlja pri 20–40% [12]. Zgaga se pojavlja periodično, najpogosteje uro po zaužitju, med fizičnim naporom, pri upogibanju telesa ali v vodoravnem položaju. Včasih, da bi zaustavili zgago, je dovolj, da pijemo vodo. V nekaterih primerih pomaga prejemati antacide. Napadi zgage se lahko ponovijo dovolj pogosto in motijo ​​normalen življenjski slog. Zgaga, ki se pojavi več kot trikrat na teden, pomembno vpliva na kakovost življenja. Med pogostostjo zgage, trajanjem ezofagealnega očistka in prisotnostjo ali odsotnostjo okvare sluznice požiralnika obstaja dokončen odnos. Vendar pa nekateri bolniki s hudim esofagitisom morda nimajo težav z zgago [2, 5, 9, 10].

Poskusi, da bi dali jasno opredelitev pojma »gastroezofagealna refluksna bolezen«, predstavljajo velike težave zaradi dejstva, da: v praktično zdravih ljudeh obstajajo v želodcu vsebine želodčne vsebine; dovolj dolgotrajna izpostavljenost kisli vsebini želodca distalnega požiralnika ne sme spremljati kliničnih simptomov in morfoloških znakov esofagitisa; pogosto s hudimi simptomi GERB, ni nobenih vnetnih sprememb v požiralniku.

Simptomi GERB so znani že od časa Avicenne (980–1037). Ta simptomski kompleks je dolgo časa imel endoskopsko definicijo v obliki izraza "refluksni ezofagitis", ki ni nakazoval nozološke neodvisnosti. Izraz "gastroezofagealna refluksna bolezen" je najprej predlagal Rossetti leta 1966. Vendar pa je bila uradno kot samostojna nozološka enota GERD priznana šele oktobra 1997 na interdisciplinarnem kongresu gastroenterologov in endoskopistov v Genvalu (Belgija), leta 1999 pa pod ustrezno definicijo pa je bila vključena v enega od naslovov Mednarodne klasifikacije bolezni 10 revizij, po katerem GERD spada v kategorijo K21 in je razdeljena na GERD z esofagitisom (K21.0) in brez esofagitisa (K21.9). Opozoriti je treba, da je resnost refluksnega ezofagitisa temeljnega pomena za razvrstitev GERB.

Predlagano je bilo tudi izoliranje endoskopsko pozitivne in endoskopsko negativne GERD. Ta definicija velja za primere, ko bolnik z manifestacijami bolezni, ki izpolnjuje klinične kriterije za GERD, nima poškodb na sluznici požiralnika. Tako GERB ni sinonim za refluksni ezofagitis, temveč širši koncept, ki vključuje obe obliki s poškodbami sluznice požiralnika in primeri (več kot 70%) s tipičnimi simptomi GERB, pri katerih med endoskopskim pregledom ni vidnih sprememb v sluznici požiralnika..

GERD je multifaktorna bolezen. Običajno je treba izpostaviti številne dejavnike, ki vplivajo na njegov razvoj: stres, delo, povezano s položajem telesa, debelost, nosečnost, kajenje, hiatalna kila, nekatera zdravila (kalcijevi antagonisti, antikolinergična zdravila, beta-blokatorji itd.), Prehranski dejavniki. (maščoba, čokolada, kava, sadni sokovi, alkohol, začinjene hrane itd.).

Neposredni vzrok refluksnega ezofagitisa je dolgotrajen stik vsebine želodca (klorovodikova kislina, pepsin) ali dvanajstnika (žolčne kisline, lizolecitina) z sluznico požiralnika.

Obstajajo naslednji razlogi za razvoj GERB: pomanjkanje obturatornega mehanizma želodčne kardije, refluks vsebine želodca in dvanajstnika v požiralniku, zmanjšanje očistka požiralnika, zmanjšanje odpornosti sluznice požiralnika.

Tako se večina zdravnikov in raziskovalcev nanaša na izraz GERD kot na kronično ponavljajočo se bolezen, ki jo povzroča spontano, redno ponavljajoče se zaužitje želodčne in / ali duodenalne vsebine v požiralnik, kar povzroči poškodbe distalnega požiralnika in / ali pojav značilnih simptomov (zgaga, retrosternalna bolečina, disfagija). ) [5, 8].

Resnična razširjenost GERB je slabo razumljena. Razlog za to je velika variabilnost kliničnih manifestacij - od epizodične zgage, pri kateri pacienti redko gredo k zdravniku, do svetlih znakov zapletenega refluksnega ezofagitisa, ki zahteva bolnišnično zdravljenje.

Kot smo že omenili, pri odraslih v Evropi in Združenih državah Amerike se zgaga, kardinalni simptom GERD, pojavlja pri 20–40% prebivalstva, le 2% pa se zdravi zaradi refluksnega ezofagitisa. Slednji se odkrije pri 6 do 12% oseb, ki so bile podvržene endoskopski preiskavi.

Posebno mesto je treba nameniti temu sindromu v porodniški praksi [2, 5, 7, 9]. Pri večini žensk se prvič pojavi med gestacijskim obdobjem. Zgaga tako pogosto skrbi nosečnice, da tako bolniki sami kot mnogi porodničarji in ginekologi menijo, da je to običajna manifestacija nosečnosti, ki ne zahteva posebne pozornosti. Mnogi znanstveniki nameravajo razlikovati med „zgago nosečnic“ kot poseben simptom, značilen za nosečnost, ki se pojavlja v ozadju in ga povzroča. Pogosto se v nosečnosti začne zgaga in se konča kmalu po porodu. Ne smemo pozabiti, da je pogosto zgaga posledica poslabšanja že obstoječe GERB [3, 10, 12].

Učinek nosečnosti na gastrointestinalni trakt se zmanjša na zmanjšanje motilitete črevesja zaradi zmanjšanja občutljivosti črevesnih chemoreceptorjev na serotonin, histamin in zmanjšanje gladkega mišičnega tonusa črevesja v ozadju gestacijskih hormonov. Poleg tega se poveča intraabdominalni tlak in neusklajena aktivnost debelega črevesa in rektuma v ozadju pritiska rastoče maternice, povečanje pro-vnetnega potenciala mezenhimskih tkiv in poslabšanje že obstoječih vnetnih gastrointestinalnih bolezni (gastritis, pankreatitis, holecistitis, anorektalna patologija, črevesna disbioza, itd.). črevesna in rektalna disfunkcija zaradi počasnejšega pretoka krvi v portalu in spodnji veni cavi ter obilice hemoroidnih ven [3, 10].

Gastrointestinalni trakt je eden od načinov uravnavanja metabolizma in detoksikacije vode in elektrolitov, koncentracije magnezija, železa, natrija in kalcija. Z zmanjšanjem vnosa vode, odsotnostjo osmotsko aktivnih snovi in ​​rastlinskih vlaken v prehrani se spremenijo parametri blata in črevesja. V večini primerov gestacijski hormoni kršijo mikrobno ravnovesje biocenoze vseh sluznic nosečnice. V žrelu in črevesju obstaja nagnjenost k prekomerni rasti bakterij, razvoju kisle in fermentacijske dispepsije [1, 7, 10].

Poleg tega povečanje viskoznosti žolča vodi do hitre dekompenzacije hidrolize maščob v primeru preobremenitve s hrano in razvoja črevesne dispepsije. Noseča ženska spremeni pregrado in imunološko funkcijo prebavil. Izločanje klorovodikove kisline se zmanjša in izločanje mucina v želodcu se poveča. Uravnoteženo je ravnotežje biocenoz iz ustne votline, majhnega in debelega črevesa. Prepustnost epitela v tankem in debelem črevesu se povečuje, zato se povečuje tveganje za prenos toksinov in patogenov v telesne tekočine. Nastane destabilizacija imunološkega stanja želodca in črevesja [2, 8].

Tako, dysbiosis v prebavnem traktu v nosečnicah moti prebavo in vodi k vztrajnim pritožbam in oslabljenemu blatu. Razvijajo se presnovne motnje, poslabša se imunološka sposobnost telesa, kar poveča pogostnost okužb pri nosečnicah. Med drugimi vzroki za prebavne motnje pri nosečnicah so najpomembnejši komorbidne somatske bolezni in farmakoterapija različnih bolezni, kot so bronhialna astma, urogenitalna patologija, ščitnična bolezen, krčne bolezni, nosečnostna patologija, ki zahteva počitek v postelji in antispazmodično zdravljenje, in morda tudi nepopolna in neuravnotežena prehrana, kajenje itd. [4, 5, 7].

Glavni klinični sindromi dosti GI funkcijo pri brejih slabost in bruhanje sem trimesečju kislo sindroma želodčnega dispepsija, gastroezofagalna refluksna bolezen, holestaza nosečnosti, poslabšanje kroničnega holecistitis, sindroma črevesne dispepsija, sindrom dysbiosis sluznic (bakterijske razrast v tankem črevesu, vaginalni dysbacteriosis, disbakterioza ustne votline in žrela), zaprtje.

Gastroezofagealni refluks med nosečnostjo je resen problem. Med celotno nosečnostjo 30–50% žensk doživlja zgago in disfagijo, v nekaterih skupinah prebivalstva pa se njena pogostost približa 80%. Poleg tega polovica (50%) žensk doživlja zgago v prvem trimesečju nosečnosti, 25% v drugem trimesečju in 10% v tretjem trimesečju nosečnosti. Ni bilo razlik v pogostosti zgage pri primiparnih in večkratnih ženskah [2, 5, 7, 8, 9].

V zadnjih letih je bil dosežen pomemben napredek pri diagnozi in zdravljenju GERD. Razširjena uporaba novih zdravil v klinični praksi (zaviralci receptorjev H2, zaviralci protonske črpalke, prokinetiki) je bistveno razširila možnosti zdravljenja celo hudih oblik GERB [3, 6].

Cilj terapevtskih ukrepov za GERD mora biti največja krepitev dejavnikov zaščite pred refluksom in oslabitev agresivnega kislinsko-peptičnega faktorja. Te dejavnosti se morajo začeti z upoštevanjem priporočil o spremembah življenjskega sloga in dieti [1, 3, 4, 11]. Prvič, ženska se mora izogibati določbam, ki prispevajo k pojavu zgage. V odsotnosti kontraindikacij - spi z dvignjeno glavo glave postelje (pod kotom 15 °). Izjemno nezaželeno dolgo zadrževanje v nagnjenem položaju, prisiljen položaj v postelji z vzglavjem navzdol, izvajanje gimnastičnih vaj, povezanih z napetostjo trebuha, obremenjenih pasovih, steznikov. Treba je izogibati zaprtju, če obstaja, saj vsaka napenjanje povzroči povečanje intraabdominalnega tlaka, zavrnitev kisle želodčne vsebine v požiralnik in pojav zgage. Po jedi ne smete v posteljo, bolje je sedeti ali celo stati, prispeva k hitrejši evakuaciji želodčne vsebine [2, 5, 9].

Potrebujete pogostejše obroke (5-7-krat na dan), v manjših količinah, izogibajte se prenajedanju. Zaželeno je, da se v hrano vključijo živila z alkalno reakcijo ("antacidi za hrano"): mleko, smetana, kisla smetana, skuta, omleti za paro, kuhano meso, ribe, perutnina, maslo in rastlinsko olje, beli kruh. Jedi in stranske jedi iz zelenjave je treba uporabiti v kuhani ali obrabljeni obliki. Jabolka so bolje pečena. Ne priporočamo mastnih ocvrtih jedi iz mesa, perutnine, rib, kajenja, pikantnih omak in začimb, kislih sadnih sokov in kompotov, zelenjave, ki vsebuje groba vlakna (belo zelje, redkev, redkev, čebulo, česen), gobe, črni kruh, čokolado, peneče in gazirane pijače, vroč čaj, črna kava [1, 10].

Z manjšo zgago so te dejavnosti lahko dovolj. V primerih hude zgage z nastankom drugih simptomov GERB je treba z bolnikom razpravljati o vseh pozitivnih in morebitnih negativnih vidikih zdravljenja z zdravili.

Tradicionalno se v gastroenterologiji široko uporabljajo tri glavne skupine zdravil pri zdravljenju GERD: zaviralci protonske črpalke, blokatorji histaminskih H2 receptorjev in antacidi, ki zagotavljajo učinkovit nadzor nad proizvodnjo kisline. Prvi dve skupini zdravil prizadenejo različne dele parietalnih celic in tako zavirajo nastajanje klorovodikove kisline. Antacidi delujejo na kislino, ki je že sproščena v lumen želodca, jo nevtralizira, adsorbira pepsin in žolčne kisline, mnogi od njih pa imajo zaščitni učinek na celični ravni. Klinično se delovanje antacidnih zdravil kaže v lajšanju zgage, izginotju dispeptičnih težav, kot so bolečina in nelagodje.

Na žalost zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje GERD, niso bila preizkušena z uporabo randomiziranih kontroliranih preskušanj pri nosečnicah (iz etičnih razlogov). Večina priporočil za njihovo uporabo temelji na opisih primerov zdravljenja in kohortnih študij, ki jih izvajajo farmacevtske družbe, ali na priporočilih Agencije za prehrano in zdravila (FDA, ZDA) [8].

FDA je vsa zdravila, ki so bila uporabljena med nosečnostjo, razvrstila v pet kategorij: A, B, C, D in X, glede na njihovo sistemsko razpoložljivost in sposobnost absorbiranja, pa tudi poročila o prirojenih deformacijah pri ljudeh in živalih. Hkrati so bili blokatorji histaminskih receptorjev H2 (ranitidin, famotidin) in zaviralci protonske črpalke (omeprazol, rabeprazol, esomeprazol) kategorizirani kot B (“zdravila, ki jih je jemalo omejeno število nosečnic in žensk v rodni dobi brez dokazov o njihovem vplivu na pogostnost zdravljenja” kongenitalne anomalije ali škodljivi učinki na plod. Hkrati v študijah na živalih ni bilo povečanja pogostnosti poškodb zarodka ali so bili pridobljeni takšni rezultati, vendar dokaz o odvisnosti rezultatov, pridobljenih z uporabo Niemi drog ni mogoče najti "). Zato je edina varna skupina zdravil za nosečnice antacidi.

Antacidi so med najpogosteje uporabljenimi skupinami zdravil pri nosečnicah, ki za zdravljenje zgage in drugih manifestacij refluksa med gestacijskim obdobjem vzamejo približno 30–50% žensk. Različne lastnosti antacidov in široka paleta indikacij za njihovo uporabo so privedli do nastanka velikega števila teh zdravil. Antacidi v svojih lastnostih in mehanizmu delovanja na telo niso homogeni.

Antacidna zdravila lahko razdelimo na absorbirajoče (sistemske, topne) in neapsorbirajoče (nesistemske, netopne). Natrijev bikarbonat je sesalni antacid. Pogosto se uporablja v vsakdanjem življenju, da se znebite zgage, vendar ni primerna za dolgotrajen sistematični sprejem. Prvič, kljub zmožnosti hitrega pitja sode, je učinek kratkotrajen in ker se med interakcijo z želodčnim sokom, ki ima izrazit kokogonski učinek, oblikuje karbonska kislina, se ponovno sproščajo novi delci klorovodikove kisline, zgaga pa se kmalu spet pojavi. Drugič, natrij, ki ga vsebuje soda, ki se absorbira v črevesju, lahko privede do edema, ki je pri nosečnicah zelo nezaželen.

Neapsorbirajoči antacidi z visoko učinkovitostjo in nizko resnostjo neželenih učinkov vključujejo zdravila, ki vsebujejo aluminij in magnezij, ki jih je mogoče predpisati nosečnicam brez strahu, da bi lahko ogrozile mater in plod. Študije na živalih so pokazale, da nimajo teratogenih učinkov, čeprav se lahko 15 do 30% magnezija in še manj aluminijevih soli absorbira po reakciji s klorovodikovo kislino. Neapsorbirajoči antacidi uresničujejo svoje delovanje prek dveh glavnih mehanizmov: nevtralizirajo in adsorbirajo klorovodikovo kislino, ki jo proizvaja želodec. Pomembno je tudi, da je zdravljenje antacidnih pripravkov kislinsko povezanih bolezni pri nosečnicah (GERD, peptični ulkus) najbolj stroškovno učinkovita terapija. Stanje stroškov / koristi v tem primeru je očitno pozitivno.

Nekateri proizvajalci ne priporočajo uporabe zdravil, ki vsebujejo aluminijev fosfat, pri nosečnicah, kot je navedeno v navodilih. Poleg tega je treba opozoriti, da magnezijev sulfat lahko povzroči zamudo pri delu in šibkost delovne aktivnosti, razvoj napadov.

Različni antacidi povzročajo določene težave pri izbiri optimalnega antacidnega zdravila v klinični praksi. Zato so se na tej stopnji razvile naslednje zahteve za antacidne pripravke (tako imenovani »idealni« antacid): hiter in dolgotrajen učinek, sposobnost adsorbiranja sestavin žolča, pepsina, izoleucitina; pufersko delovanje (pH 3,0–5,0), optimalno razmerje aluminijevih ionov in magnezija; odsotnost pojava "odpovedi", odsotnost tvorbe plina, minimalna enteralna absorpcija ionov aluminija in magnezija, majhna količina in nizka pogostnost stranskih učinkov, dobre organoleptične lastnosti.

Popolnoma nove zahteve za te zahteve ustrezajo relativno novemu za ruski farmacevtski trg (v Evropi izkušnja z uporabo več kot 25 let) zdravilo, ki vsebuje alginat Gaviscon (in njegova bolj koncentrirana oblika - Gaviscon Forte), ki na eni strani ne vpliva na mehanizme proizvodnje klorovodikove kisline v želodcu. (ne spremeni svoje normalne fiziologije), po drugi strani pa ima po številnih literarnih dokazih pomembne časovne okvire za vzdrževanje intra-ezofagealnega pH> 4, kar je bistveno m za doseganje klinične in endoskopsko odpuščanje refluksnega ezofagitisa. Glavni farmakološki in klinični učinki zdravila Geviskon Forte so povezani s prisotnostjo alginske kisline, ki je v pripravku predstavljena v obliki natrijevega alginata (1000 mg / 10 ml). Klinični potencial alginatov v gastroenterologiji je večplasten. Ko zdravilo deluje v interakciji s klorovodikovo kislino želodčnega soka, se oblikuje gosta gelska pregrada, ki ščiti sluznico požiralnika pred nadaljnjo izpostavljenostjo klorovodikovi kislini in pepsinu, kar se kaže v pomembni oslabitvi dispeptičnega in bolečine. Hkrati ščiti refluks želodčne vsebine v požiralniku. Gre za tvorbo mehanske splavne pregrade, ki preprečuje, da bi se želodčna vsebina vržla v požiralnik, glavni mehanizem delovanja zdravila. Anti-refluksne lastnosti Gaviskon Forte lahko na nek način imenujemo univerzalne ne samo po stopnji pomembnosti in časovnem intervalu, ampak tudi po kakovostnih značilnostih. Z ustvarjanjem zaščitne pregrade na površini želodčne vsebine je Gaviscon Forte sposoben bistveno in neprekinjeno (več kot 4,5 ure) zmanjšati število patoloških gastroezofagealnih refluksov in duodenogastroezofagealnih, kar ustvarja pogoje za fiziološki "počitek" za sluznico požiralnika. Pomembno je poudariti pomanjkanje sistemskega delovanja Gaviskon Forte, katerega mehanizem je fizikalne narave (za razliko od celo neabsorbirajočih antacidov, ki lahko vplivajo na povečanje ravni aluminija v plazmi in urinu pri jemanju zdravil, ki vsebujejo aluminij, in na konsistenco blata). Zdravilo Gaviscon Forte se predpisuje v odmerku 10 ml 3-krat na dan (30 minut po obroku) in ponoči za 2-3 tedne, po potrebi pa se pojavi simptom GERB.

Zato je treba ugotoviti, da jemanje alginatne droge Gaviscon Forte porodničarjem-ginekologom omogoča, da se soočajo s tako pogostimi zapleti med nosečnostjo kot GERB. Hitro, učinkovito in varno lajšanje simptomov dispepsije in GERB (zgaga, bruhanje, disfagija) ugodno vplivajo na blaginjo bodoče matere in potek gestacijskega procesa.

REFERENCE 1. Burkov S. G. Bolezni prebavnega sistema pri nosečnicah. M.: KRON-PRESS, 1990; c. 41–61 2. Burkov S. G. Gastroezofagealna refluksna bolezen pri ženskah med nosečnostjo // Ginekologija. 2001; V. 6, št. 5: str. 12–15. 3. Kalinin A.V. Gastroezofagealna refluksna bolezen: Diagnoza, terapija in preventiva // Farmateka. 2003; № 7 (70): s. 20-25. 4. Klinična farmakologija. Ed. Kyumerle HP, Brendel K. M. M.: Medicina, 19 8 7. 5. Ushkalova Ye. A. Zdravljenje gastroezofagealnega refluksa pri nosečnicah // Ginekologija. 2001; V. 3, št. 3: str. 89–90. 6. Dean, B. B., Crawley, J.A., Schmitt, C.M., Wong, J., Ofman, J.J. Breme bolezni gastro-ezofagealne refluksne bolezni: vpliv na vadbo // Aliment Pharmacol Ther. 2003, 15. maj; 17: 1309-1317. 7. Lacroix I., Damase-Michel C., Lapeyre-Mestre M., Montastruc J.L. Recept za nosečnost v Franciji // Lancet. 2000; 356 (18): 1735-1736. 8. Lewis J. H., Weingold A. B. Odbor za FDA-gastroenterologijo. Uporaba gastrointestinalnih zdravil med nosečnostjo in dojenjem // Am J Gastrienterol. 1985; 80 (11): 912-923. 9. Richter J. E. Gastroezofagealna refluksna bolezen med nosečnostjo // Gastroenterol Clin North Am. 2003; 32: 235–261. 10. Richter, J.E., Kahrilas, P.J., Johanson, J. et al. Učinkovitost in varnost esomeprazola v primerjavi z omeprazolom pri bolnikih z GERD z erozivnim ezofagitisom: randomizirana kontrolirana študija // Am J Gastroenterol. 2001; 96: 656-665. 11. Salvatore S., Vandenplas Y. Bolezen gastroezofagealnega refluksa in motnje gibanja // Best Pract Clin Clin. 2003; 17: 163–179.

12. Stanghellini V. Zdravljenje gastroezofagealne refluksne bolezni. Droge danes (Barc) 2003; 39 (dodatek A): 15–20.

Vprašanja

Med nosečnostjo se pritisk v trebušni votlini poveča, saj rastoča maternica stisne vse organe, predvsem želodec. Zaradi nenehno povečanega pritiska v trebušni votlini nosečnice pogosto izločajo vsebino požiralnika v želodec, kar povzroča refluksni ezofagitis. Zato je refluksni ezofagitis zelo pogost pojav pri nosečnicah.

Zdravljenje refluksnega ezofagitisa med nosečnostjo je v skladu z nekaterimi priporočili v zvezi s prehrano in življenjskim slogom. Torej, nosečnice morajo upoštevati dieto številka 1, ki vključuje izključitev hrane, draži sluznico požiralnika. Jedo je pogosto 5-6-krat na dan, vendar v majhnih količinah. Maščobne, ocvrte, pikantne, slane, začinjene, prekajene in vložene jedi in jedi iz njih je treba izključiti iz prehrane. Prav tako morate zmanjšati porabo čokolade, kave, sokov citrusov, paradižnika, polnozrnatega kruha itd. Zadnji obrok naj bo 2 do 3 ure pred spanjem. Poleg tega po obroku ne morete iti v posteljo ali aktivno vaditi. Ženska mora spati na postelji z dvignjeno glavo in ne nositi tesnih oblačil.

V večini primerov se lahko upoštevanje zgornjih priporočil spopade z refluksnim ezofagitisom med nosečnostjo. Zato je glavni način zdravljenja refluksnega ezofagitisa pri nosečnicah metode brez zdravil za zmanjševanje predisponirajočih dejavnikov. Vendar, če je potrebno, antacid ali adstrigentno in ovojnica drog, ki hitro lajšanje zgago, bolečine v prsih in neugodje v želodcu območju lahko doda pravilen način življenja. Če ste noseči, lahko vzamete neabsorbirajoče antacide, kot so Fosfalugel, Almagel in Maalox, ki hitro ustavijo zgago in bolečine. Antacide je mogoče jemati po potrebi do 6-krat na dan. Pletilni in ovojni agenti zmanjšajo škodljiv učinek želodčnega soka na sluznico požiralnika. Ta sredstva je mogoče vzeti dolgo časa, do dostave, ker ne ogrožajo matere in ploda. Najučinkovitejši adstringentni in ovojni agensi so kamni, ki jih pripravimo, šentjanževko ali škrobno raztopino.

Zaviralci protonske črpalke (omeprazol, rabenprazol, lanzoprazol), zaviralci H2-histamina (ranitidin, famotidin) in prokinetas (domperidon, metoklopramid, Cyrucal, Motilium) ni mogoče jemati med nosečnostjo.

Esofagitis med nosečnostjo: simptomi, vzroki, zdravljenje, preprečevanje, zapleti

Razlogi

Pri otroku je najpogostejši razlog za nastanek ezofagitisa refluksna poškodba (povratno metanje) želodčnih mas v požiralnik. Če se takšne epizode refluksa pojavijo pogosto, običajno že govorijo o stanju GERB (gastroezofagealna refluksna bolezen). Običajno takšno stanje obstaja pred nosečnostjo, vendar se lahko najprej pokaže med nosečnostjo otroka zaradi spremembe položaja želodca, ki ga dvigne rastoča maternica. V prisotnosti GERB se oblikuje vnetni proces in deformacije, včasih nepovratne, v spodnji tretjini požiralnika, kar vodi do tvorbe dokaj izrazitih in neprijetnih simptomov.

Pomanjkanje požiralnika je zelo pogosta patologija med nosečnostjo, pogosto se pojavi pri nosečnicah, zlasti pri tretjem ali več otrocih v kratkem času. Mnoge nosečnice po nosečnosti postopoma preidejo v ezofagitis.

Obstaja več variant lezije - to je akuten proces, ki traja do 2-3 mesece, subakutni tečaj, ki traja 3-6 mesecev, in kronični ezofagitis, ki pluje vsaj še šest mesecev. Glavni dejavnik vnetja požiralnika je sprememba motorične aktivnosti požiralnika in želodčne motilitete zaradi hormonskih vplivov, spremembe v anatomiji organov in vbrizganje kislega agresivnega želodčnega soka v votlino požiralnika, kar povzroči draženje in vnetje sten. V bistvu nastane kemična opeklina sten.

Simptomi

Glavne manifestacije ezofagitisa med nosečnostjo so belching, zgaga, majhno bruhanje s kislim sokom, bolečine pri požiranju hrane, v kombinaciji z bolečino v prsni votlini ali v epigastriju. Pojavijo se lahko tudi izven območja požiralnika.

Če govorimo o stanju GERB, potem so manifestacije običajno svetlejše in bolj izrazite, med njimi so:

  • zgaga, kar je razmeroma pogost pojav, ki nastane zaradi metanja kislega agresivnega želodčnega soka. Pojavi se pri 75% nosečnic. Ponavadi je treba pričakovati v drugem in tretjem trimesečju, po jemanju maščobnih, začinjenih in ocvrte hrane, s telesno izčrpanostjo, pri čemer je telo nagnjeno naprej, v ležečem položaju. Zgaga se lahko pojavi večkrat na dan, traja od nekaj minut do nekaj ur, povečuje se v ležečem položaju. Pri zgago lahko nosečnice doživijo nelagodje, občutek občutka, depresivno razpoloženje. Pri dolgotrajni zgago se lahko pojavijo bolečine za prsnico, ki izžareva zrak.
  • ne-esophageal manifestacije esophagitis, bolečine v predelu prsnega koša je značilna, manifestacije pljučnih simptomov - napadi dušenja, kronični kašelj.
  • tudi z ezofagitisom, hripavostjo glasu, zlomi v glasu, vnetim grlom, epizodami izginejočega glasu, prekomernim nastajanjem sluzi v grlu, povečanjem proizvodnje sline.
  • Obstajajo lahko tudi pekoč občutek na licih in jeziku, sprememba okusa, poškodbe tkiv zob s hitrim uničenjem. Poleg tega bodo značilne želodčne manifestacije v obliki trebušne napetosti, polnosti in napetosti v želodcu, hitre sitosti ali bolečine po jedi, neugodja.

Diagnoza esofagitisa pri nosečnicah

Večina nosečnic ima indikacije za patologijo prebave, ki je bila na voljo že pred nosečnostjo. Pomembne bodo značilne pritožbe in manifestacije. Za diagnozo je potrebno opraviti splošne in biokemične preiskave krvi in ​​urina ter prisotnost pozitivnega "alkalnega testa" - to je hitra odstranitev zgage z uporabo posebnih absorpcijskih antacidov. Potrjuje diagnozo "testa omeprazolovogo", z njim ustaviti ekstra-esophageal simptomi, povezani z GERD.

Da bi razjasnili diagnozo ezofagitisa, izvajamo EFGD in posebno meritev pH-metrije, prikažemo tudi manometrijo in bilimetrijo (merjenje tlaka v želodcu in žolču).

Da bi pojasnili stopnjo poškodbe požiralnika, se je pokazala endoskopija, ki bo odkrila znake površnega ali peptičnega ezofagitisa. Sluznica je otekla, prekrita s sluzom, lahko se poškoduje, lahko pride do majhnih točkastih krvavitev. V spodnjem požiralniku se lahko pojavijo majhne razjede, ki jih zazna vsebina želodca v požiralniku. Ženskemu se pokaže tudi posvet s terapevtom in gastroenterologom.

Zapleti

Zgaga in ezofagitis brez zapletov ne povzročajo težav pri plodu, ne povečujejo tveganja prezgodnjih rojstev in spontanih splavov, ne dajo malformacij. Vendar pa lahko bistveno poslabšajo zdravstveno stanje matere, ki vodi do težav z vnosom hrane, lahko oblikujejo zoženje požiralnika in stenozo požiralnika, kar otežuje uživanje gostih živil.

Pri ezofagitisu v prvem trimesečju se pojavljajo pogostejše toksikoze, kar znatno oteži življenje nosečnice.

Zdravljenje

Treba se je izogibati položajem, ki pripomorejo k pojavu zgage - vodoravni položaj, nagib, spanje z dvignjeno glavo. Pomembno je, da strogo upoštevate prehrano, da bi se izognili zaprtju in povečali intraabdominalni pritisk, kar pripomore k vržanju vsebine iz želodca v požiralnik. Potrebna je posebna prehrana - izključuje maščobne, ocvrte, čokoladne jedi, pogosto pa je treba jesti manjše obroke. Pomembno je, da opustimo poper, vroče začimbe v kuhanju, izključimo kavo in močan čaj. Prepovedane so vse gazirane pijače. Oblačila morajo biti ohlapna, ne pritiskajo na želodec in rebra. Takoj po jedi ni priporočljivo oditi na počitek, koristno je sprehod na svežem zraku.

Kaj počne zdravnik

Pri nosečnicah je obseg zdravil močno omejen zaradi možnih negativnih učinkov na plod. Dovoljena zdravila so neabsorbirajoči antacidi, zeliščna zdravila z adstrigentno naravo. Pod strogim nadzorom zdravnika se lahko uporabijo prokinetike, ki lajšajo slabost, izboljšajo gibljivost požiralnika in želodca ter pomagajo pri prehodu hrane skozi prebavni trakt. Zelo previdno med nosečnostjo se lahko predpisujejo zaviralci histaminskih receptorjev.

Pomembno je vedeti, da lahko pripravki iz magnezija ublažijo črevesje, zato je bolje, da jih predpišejo bodočim materam z zaprtjem. Prepovedano je uporabljati pecilni soda za zgago, le še poslabša potek bolezni, povzroča fenomen bruhanja in odboja. Pomembno je, da aluminija ne jemljete velikih količin antacidov.

Kirurško zdravljenje esofagitisa pri nosečnicah ne velja.

Preprečevanje

Pomembno je, da se bolezni požiralnika identificirajo čim prej in opravi njihovo popolno zdravljenje. Pomembno je, da bo vaša prehrana pravilno, izogibajte se suhi in grobi hrani, temeljito prežvečite, se izogibajte hladnim ali zelo vročim jedem in jedkim tekočinam. Pomembno je opustiti slabe navade.

Oborožite se z znanjem in preberite koristen informativni članek o bolezni esofagitisu med nosečnostjo. Konec koncev, biti starši pomeni preučiti vse, kar bo pomagalo ohraniti določeno stopnjo zdravja v družini na ravni »36,6«.

Ugotovite, kaj lahko povzroči ezofagitis med nosečnostjo, kako ga pravočasno prepoznati. Poiščite informacije o tem, katere znake lahko prepoznate. In kakšni testi bodo pomagali prepoznati bolezen in postavili pravilno diagnozo.

V članku boste prebrali vse o metodah zdravljenja takšnih bolezni, kot je ezofagitis med nosečnostjo. Ugotovite, kakšna bi morala biti učinkovita prva pomoč. Kako zdraviti: izbirati zdravila ali tradicionalne metode?

Prav tako boste izvedeli, kaj je lahko nevarna zamuda pri zdravljenju bolezni esofagitisa med nosečnostjo in zakaj je tako pomembno, da se izognete posledicam. Vse o tem, kako preprečiti ezofagitis med nosečnostjo in preprečiti zaplete. Blagoslovi vas!