Virunga kanal - to je glavni (glavni) pankreatični kanal, v katerega tečejo manjši vodi. Širitev kanala Wirsung ni sama bolezen, ampak simptom različnih patologij trebušne slinavke, najpogosteje pankreatitis. Tako se zdravljenje te patologije pojavlja v povezavi s terapijo primarne bolezni.
Virunga kanal teče v žolčevod in nato v dvanajstnik. Fiziološka funkcija kanala je dostava izločkov trebušne slinavke v prebavni trakt. Oblika kanala sledi obliki trebušne slinavke. Kanal se začne na repu organa, prehaja skozi celotno telo na glavo, ima v sredini 20 cm v dolžino in 4 mm v premeru.
V trebušni slinavki se proizvaja prebavni sok, ki skozi obsežen sistem tubulov vstopa v kanal Wirsung in sodeluje v procesu prebave hrane.
Izločanje trebušne slinavke uravnava posebna gladka mišica. Bolezni trebušne slinavke povzročajo zmanjšano proizvodnjo soka ali njegov vpliv na tkivo telesa. Posledično se žleza vname, kanal spremeni svoj premer, prebava pa je motena.
Razlogi
Vzroki za patologijo večinoma sovpadajo z vzroki za pankreatitis in druge poškodbe trebušne slinavke. Ker je možno določiti vzrok vnetnih procesov tega organa le v 70% vseh kliničnih situacij, včasih etiologija (narava) patoloških sprememb ostaja skrivnost.
Dejavniki, ki lahko sprožijo nenormalno širitev kanala, so lahko:
- Kirurgija na žolču in želodcu;
- Bolezni duodenuma;
- Travmatične poškodbe trebušne votline;
- Redna uporaba alkohola;
- Učinki nekaterih zdravil (antibiotiki, estrogeni);
- Nalezljive bolezni;
- Hormonske motnje.
V nekaterih primerih pride do anomalnega povečanja premera kanala zaradi genetske predispozicije: razvoj dednega pankreatitisa vodi do sprememb v povezanih tkivih in organih.
Simptomi
Glavni simptom je kršitev prebavnega procesa. Pankreatitis povzroča tako razširitev kot krčenje kanala Wirsung. Strokovnjaki to imenujejo »sindrom jezerske verige«. Oblika kanala postane neenakomerna, v njenem lumnu so trdni vključki - kalcifikacije ali kamni.
Dodatni simptomi bolezni so lahko:
- Hude bolečine v hipohondru (bolečine ne prenehajo z analgetiki in spazmolitiki);
- Driska, kašast blato;
- Slabost, bruhanje;
- Izguba teže;
- Zmanjšan apetit.
Specifičnih znakov, ki kažejo na trajno dilatacijo pankreasnega kanala, niso odkrili.
Diagnostika
Sodobne diagnostične metode omogočajo identifikacijo minimalnih sprememb v premeru kanala Wirsung in hkrati ocenjujejo stanje trebušne slinavke.
Endoskopska retrogradna holangiografija je najbolj informativna in razkrivna metoda za diagnosticiranje stanja kanala Wirsung.
Ta posebna raziskovalna metoda omogoča določitev premera, funkcionalnega stanja kanalov trebušne slinavke in žolčnih vodov.
Med postopkom so kanali napolnjeni s kontrastnim sredstvom (preko njegovega vnosa skozi endoskop), nato pa se spremljajo preko rentgenskega aparata.
Druge diagnostične metode:
- Ultrazvok trebuha (sonografija);
- Računalniška tomografija;
- Splošne laboratorijske preiskave krvi, blata, urina za oceno funkcionalnega stanja prebavnega sistema in celotnega telesa.
Opravljen je tudi predhodni pogovor s pacientom ob primarnem obisku gastroenterologa, v katerem je izdelana podrobna zgodovina in ugotovljene podrobnosti simptomov.
Zdravljenje
Terapevtski učinek pri širjenju kanala Wirsung sovpada z zdravljenjem primarne bolezni - pankreatitisa. Ko se trebušna slinavka vrne v normalno stanje, se njeni kanali stabilizirajo.
Akutni pankreatitis se zdravi s prehrano s stradanjem, zdravljenje z zdravili z analgetiki. Kapljice so predpisane tudi za vnos koloidnih in slanih raztopin in zdravil, ki zavirajo delovanje encimov.
V nekaterih primerih je morda potrebna operacija: odstranitev kamenca (kamni), resekcija vnetje pankreasa.
Kronični pankreatitis, ki povzroča trajno širitev kanala Wirsung, se zdravi s prehranskimi dopolnili, vitaminsko terapijo, uporabo zdravil proti bolečinam, ki jih predpiše zdravnik, in nadomestnim zdravljenjem z encimskimi zdravili.
Prehrana z razširitvijo kanala vključuje strogo omejitev v meniju mastne hrane in hitrih ogljikovih hidratov. Priporočljivo je jesti prehransko meso in "počasne" ogljikove hidrate.
Prognoza in preprečevanje
Ugodna je napoved za pravočasno in ustrezno zdravljenje. Ukrepi za preprečevanje širjenja kanala Wirsung - zdrava prehrana, odprava alkohola, pravočasno zdravljenje žolčnika in patologije trebušne slinavke.
Kakšno vlogo ima trebušna slinavka v prebavnem procesu, glej spodaj.
Kako varčujemo z dodatki in vitamini: vitamini, probiotiki, brezglutenska moka itd. In naročamo na iHerb (link $ 5 popust). Dostava v Moskvo samo 1-2 tedna. Veliko cenejši nekajkrat, kot da bi v ruski trgovini, in načeloma, nekateri izdelki niso našli v Rusiji.
Patologija trebušne slinavke na ultrazvoku (predavanje o diagnostiki)
Kliknite na slike za povečavo.
Ciste trebušne slinavke na ultrazvoku
Posamezne majhne preproste ciste najdemo kot naključne najdbe v zdravi trebušni slinavki. Pri kroničnem pankreatitisu so majhne preproste ciste zelo pogoste. Če sumite na cisto, bodite pozorni na krepitev obrisa oddaljene stene in na učinek zvišanja signala v tkivih. Enostavne ciste so izolirane iz parenhima z gladko tanko steno. V steni ne sme biti nobenih predelnih sten ali nepravilnosti, vsebina ciste pa je brez glasu. Enostavne ciste so vedno benigne. Če pa cista ni očitno »preprosta«, so potrebne nadaljnje raziskave.
Je pomembno. Pogosto obstajajo preproste ciste trebušne slinavke, vendar ne pozabite na cistične tumorje. Rak je najnevarnejša bolezen trebušne slinavke.
Obstajata dve vrsti cističnih tumorjev trebušne slinavke: benigni mikrocistični adenom in maligni makrocistični adenom. Mikrocistični adenom je sestavljen iz številnih majhnih cist in ultrazvok izgleda kot gosta tvorba. Makrocistični adenom praviloma vključuje manj kot pet cist, večjih od 20 mm. Včasih se v takih cistah vidijo polipoidne tvorbe.
Pri pankreatitisu se prebavijo izločki trebušne slinavke, nastanejo okoliška tkiva in psevdociste. Psevdocista iz trebušne votline lahko preide v prsni koš in medijastinum. Pogosto se psevdociste pojavljajo pri bolnikih z akutnim pankreatitisom (glejte spodaj).
Zaradi izrazite ekspanzije kanala trebušne slinavke, distalno od mesta obstrukcije, se lahko oblikuje retencijska psevdocista.
Akutni pankreatitis na ultrazvoku
Akutni pankreatitis je resen zaplet žolčnih kamnov ali posledica strupenih učinkov, kot je alkohol.
Na ultrazvoku ni viden blagi pankreatitis (CT je bolj občutljiva metoda). Huda pankreatitis se zlahka zazna z ultrazvokom. Ko nenavadno jasen in kontrasten trebušna slinavka izstopa na ozadju okoliških tkiv, lahko domnevamo, da je edem parenhima in okoliškega maščobnega tkiva. Če se okoli trebušne slinavke vidi tanek sloj proste tekočine, se vzdolž želodca, na vratih jeter in vranice lahko z gotovostjo diagnosticira pankreatitis.
Skoraj vsi tumorji trebušne slinavke so hipoehojski v primerjavi z normalnim trebušno slinavko. Le z ultrazvokom je nemogoče razlikovati med fokalnim pankreatitisom in tumorjem trebušne slinavke. Tumor in pankreatitis sta lahko kombinirana.
V hudih primerih pankreatitisa, tekočina trebušne slinavke prebavi okoliška tkiva in oblikuje psevdociste. Take ciste so lahko enojne ali večkratne. Lahko rastejo po velikosti in se razpočijo.
Pri ultrazvoku so psevdociste opredeljene kot ovalne ali zaokrožene hipoehojske formacije z jasnimi konturami. V zgodnjih fazah nastajanja cist, je poltekoča tvorba in ima kompleksno odmevno strukturo z notranjimi refleksijami in mehkimi konturami. Kasneje, zaradi avtolitičnih procesov in sedimentacije suspenzije iz krvi in gnoja, se pojavijo jasni znaki tekoče vsebine in nastane lažna kapsula z gladkimi stenami. Pogosto pride do okužbe s psevdocistom, nato se lahko določijo notranje ehostrukture ali tanke občutljive pregrade. Ko se odkrije cista, je pomembno, da se izsledi povezava ciste s kanalom, saj je to pomembno za določanje taktike zdravljenja. Če je psevdocista večja od 10 cm, je težko določiti njen vir.
Kronični pankreatitis na ultrazvoku
Kronični pankreatitis ima lahko različne manifestacije, od skoraj normalne žleze do hude atrofije in kalcifikacije parenhima. Trebušna slinavka postane tanjša, pankreatični kanal se včasih zdi rahlo povečan, kontura žleze je pogosto neenakomerna. Pogosto najdemo preproste ciste, ki lahko postanejo precej velike. Pogosto se v kanalu trebušne slinavke tvorijo kamni.
Kalcifikacije v trebušni slinavki na ultrazvoku
Je pomembno. Če pride do dilatacije kanala trebušne slinavke, morate poiskati kamne v kanalu trebušne slinavke in v skupnem žolčevodu.
Kalcifikacije znotraj trebušne slinavke lahko ustvarijo akustično senco, če pa so majhne, so videti kot ločen svetel oder brez akustične sence. Pri kroničnem pankreatitisu so kalcifikacije porazdeljene po pankreasu. Kamni v kanalu se nahajajo vzdolž kanala. Žolčni kamni v distalnem holedohu se lahko zamenjajo s kalcifikacijo v trebušni slinavki. Kalcifikacije so jasno vidne na CT, za kamne z neobičajnim videzom pa je zaželena magnetna resonanca ali ultrazvok.
Napredni kanal trebušne slinavke na ultrazvoku
Notranji premer običajnega kanala pankreasa je manjši od 3 mm. Kanal je bolje prikazati s transverzalnim skeniranjem v srednji tretjini telesa trebušne slinavke. Da bi zagotovili, da boste našli kanal, je treba videti tkivo trebušne slinavke na obeh straneh. Vranica v hrbtu ali v steni želodca spredaj se lahko lažno interpretira kot kanal pankreasa.
Stene kanalov trebušne slinavke morajo biti gladke, lumen pa čist. Ko je kanal razširjen, postanejo stene neenakomerne; skeniranje ne samo glave trebušne slinavke, temveč tudi celotnega žolčevoda.
Glavni razlogi za širitev pankreatičnega kanala so: tumor glave trebušne slinavke ali ampula bradavice Vater (v kombinaciji z zlatenico in dilatacijo žolčnika); kamni skupnega žolča ali kanala trebušne slinavke; kronični pankreatitis; postoperativne adhezije.
Tumorji trebušne slinavke na ultrazvoku
V večini (50-80%) primerov tumor vpliva na glavo trebušne slinavke. Tumorji glave stisnejo skupni žolčnik. Pri raku je kontura trebušne slinavke mehka, za katero je značilno lokalno povečanje ali izbočenje žleze, ki včasih prodira v okoliško tkivo v obliki jezikov ali psevdopodije.
V večini primerov je tumor trebušne slinavke hipoehojska tvorba, skoraj brez notranjih ehostruktur. Vendar pa obstajajo tumorji z razpršenim razpršenim odbojem in odmevi visoke intenzivnosti v sredini, ko so na periferiji odsotni. Kljub temu, da je meja med tumorjem in preostalim parenhimom žleze mehka, jo je vedno mogoče približno narisati zaradi razlike v ehogenosti normalnega tkiva in tumorske lezije.
Čeprav hipoehojska struktura tumorja, še posebej v odsotnosti majhnih območij z večjo gostoto v njej, spominja na ciste, odsotnost učinka distalnega ojačanja omogoča izključitev fluidne narave tvorbe. Za ciste, poleg tega je značilna veliko bolj enakomerna in jasna meja.
Pri tumorjih glave trebušne slinavke se pogosto pojavlja žolč in pankreasni kanal, v nasprotju s kroničnim pankreatitisom, gladkimi in nekonsolidiranimi stenami.
Je pomembno. Vizualizacija glavnega kanala trebušne slinavke v hipoehojski coni je v korist lokalnega edema in proti tumorju.
Včasih rak trebušne slinavke razkriva tipične znake kroničnega pankreatitisa, kot tudi psevdociste distalno od mesta obstrukcije tumorja. To je posledica obstrukcije. Intrahepatične metastaze, povečane celiakije, periportalne in retroperitonealne bezgavke so naklonjene raku.
Struktura kanalov trebušne slinavke in njihova patologija
Pankreasni kanali so sistem velikih rezervoarjev, ki jih tvorijo kanali prvega reda, ki tečejo v glavni odtočni kanal. Po drugi strani so oblikovani iz vodov manjšega premera. Zahvaljujoč njim se prenaša encim pankreasnega soka, ki ga izločajo celice sekrecije v lumen tankega črevesa, kjer se odpre pankreasni kanal. Enzimi, ki so nastali v žlezi, vstopajo v dvanajstnik skozi glavni (wirsung) kanal na mestu Vaterjeve papile dvanajstnika zaradi Oddijevega sfinkterja.
Splošne informacije o duktalnem sistemu trebušne slinavke
Sistem akcijskih kanalov trebušne slinavke se začne v acini: majhni izločilni kanali lobuljev se združijo v večje, ki zapustijo režnjeve (vsaka od njih je sestavljena iz več rež) in padejo v skupni izločilni kanal. Raztegne se čez žlezo v ravni liniji, začenši z repom in konča na glavi organa. Tam se dodatni kanal - Santorinia pridruži kanalu Wirsung. Njegovo ime izvira iz imena italijanskega anatoma D. Santorinija, ki ga je odkril in opisal. Nato se glavni izločilni kanal poveže s skupnim žolčnikom (choledochus).
Pankreasni kanal teče skozi dvanajstnik skozi veliko papilo tistega črevesa. Sotočje kanala Santorini v dvanajstnik se v 40% pojavlja ločeno od glavnega kanala. Prikazana je skozi majhno bradavico, ki je 2 cm nad Vaterjem. Opisani so primeri, ko ni dodatnega kanala.
Kanali Santorini in Wirsung so med seboj povezani s široko mrežo anastomoz. Drenažni sistem glavnega voda ima ohlapno ali glavno strukturo:
- prtljažnik: ima približno 30−34 majhnih vodov, ki tečejo v Wirsung, na razdalji 5 mm;
- ohlapne: 55−60 vodov na razdalji med 1 in 2 mm.
Anatomija kanala
Kanali trebušne slinavke in žolčnika odstranijo encime v izločanju trebušne slinavke v lumen duodenuma. Obstajajo 4 vrste anatomske lokalizacije končnih delov pankreasa in žolčevodov:
Tip 1 je opazen v 55% primerov: Wirsung in skupni žolčnik (choledoch) sta združena v eno ampulo, ki pride skozi bradavico Vaters zaradi Oddijevega sfinkterja.
Tip 2 - (33%): oba izločilna kanala sta povezana v neposredni bližini sfinkterja Oddi brez nastanka skupne ampule.
Tip 3 - (4%): vsak kanal vstopa v lumen črevesa ločeno, neodvisno od drugega, skozi velike in majhne bradavičke Vater.
4. tip - (8%): oba kanala se združita na precej oddaljenosti od velikega bradavička Vater.
Kaj je kanal Wirsung?
Avtorica odkritja skupnega izločajočega kanala trebušne slinavke - nemškega anatomista Johanna Wirsunga. Glavni kanal trebušne slinavke je po njem imenovan - Virungov kanal. Pravokotno se nahaja vzdolž celotne žleze, v debelini od repa do glave. Oblikovan z več koalescentnimi lobularnimi kanali. V glavi piškotka kanal popelje svojo obliko in naredi zavoj.
Dolžina glavnega kanala trebušne slinavke - 16-23 cm, velikost lumna v repu - 1 mm, do glave se poveča na 3-4 mm. Med pregledom je dobro viden med ultrazvokom.
Oblika kanala Wirsung je individualna:
V glavi trebušne slinavke v glavni kanal teče dodatni izhodni kanal. Na koncu kanala Wirsung je sfinkter Oddi, ki se odpre v lumen duodenuma. Glavni kanal nadzoruje in uravnava izločanje encimov v pankreasnem soku v tankem črevesu.
Patologije trebušne slinavke
Spremembe v strukturi in odstopanja v strukturi kanalov so razvojne anomalije. Opisana je tudi pridobljena patologija.
Genetske napake lahko povzročijo razcep v skupnem kanalu: razdeljen je na dve veji.
Glavna patologija kanalov vključuje:
V parenhimu trebušne slinavke se razvije cistična fibroza - zaradi stagnacije in sprememb v tekočini.
Ko se kanali zožijo, se območja pred stenozo razširijo, kar vodi v stagnacijo v njih. Z razširitvijo kanala Wirsung se v tem mestu poveča pritisk.
Glavna blokada kanalov je glavni vzrok za pankreatitis. Pojavi blokado majhnih kanalov in njihovo širjenje preko mesta stenoze - ustvarja povečan pritisk.
Vzroki in simptomi
Določena je norma kanala: mora imeti gladke stene, lumen mora biti čist, brez konkrementov. Pri patologiji kanala je površina njenih notranjih sten neenakomerna - še poslabša njeno stanje. Da bi odkrili takšne spremembe na ultrazvoku, je potrebno vizualizirati ne le glavo trebušne slinavke, temveč tudi celoten žolčnik.
Razlogi za razširitev kanalov so:
- maligne tvorbe glave trebušne slinavke ali ampule Vaterjeve papile dvanajstnika - to spremlja obstruktivna zlatenica;
- kamni, ki prekrivajo prepustnost skupnega kanala trebušne slinavke, ki se pogosto kombinirajo z žolčnimi kamni in dilatacijo (ekspanzijo) skupnega žolčevoda;
- kronični vnetni proces v trebušni slinavki;
- strikture, ki so se razvile po operaciji (delna pankreathektomija, resekcija Whipple).
Z razvojem tumorja ali nastankom zobnega kamna so simptomi odsotni, dokler se izobraževanje ne poveča na 4 cm, kar poveča tveganje za nastanek bolezni in zapletenost diagnoze: ko dosežejo impresivne količine, tumor ali kamen začnejo motiti delovanje organa. Praviloma je rak trebušne slinavke zaznan v 3. ali 4. fazi, ko tumor že aktivno raste v vitalnih organih in žilah, zaradi česar je nemogoče popolnoma odstraniti. Možnosti za preživetje v takih primerih so izjemno nizke.
Ker je v proces vključen tudi skupni žolčevod, ki je v večini primerov povezan v predelu trebušne slinavke z Wirsungovim kanalom, je zlatenica eden prvih znakov. Glede na mehanizem razvoja je obstruktivna, mehanska. Kolecistitis se razvije. Nastanejo nadaljnji kamni, ki lahko zamašijo žolčnik in njegove kanale. Patološki proces se intenzivira, kožni mehur se vname in se pretvori v holelitiazo.
Poleg zlatenice se pojavijo tudi drugi simptomi:
- bolečina različne jakosti v levem hipohondru z obsevanjem spodnjega dela hrbta;
- izguba apetita in hitro hujšanje;
- slabost, bruhanje, neugodje v želodcu med jemanjem - ker želodec, jetra, tanko črevo in debelo črevo (debelo črevo) in drugi prebavni organi mejijo na trebušno slinavko in so vključeni v patološki proces;
- žeja, splošna šibkost, strm padec delovne sposobnosti.
Glede na medicinsko statistiko se kamni v kanalih redko razvijejo, vendar so vključeni v seznam patologij trebušne slinavke. Lahko se pojavijo samostojno ali so posledica pankreatitisa. Če se kamen oblikuje v virsung kanalu, se v kraju njegove lokalizacije pojavi obstrukcija in notranji tlak se poveča. Encimi se ne preusmerijo v dvanajstnik, pod pritiskom retrogradno vstopijo v tkivo žleze in začne se proces avtolize - samo-prebava. Uniči se parenhim žleze - razvije se pankreatoneroza, pojavi se masivna smrt celic trebušne slinavke. To ustreza hudemu pankreatitisu z visoko smrtnostjo. Konzervativna terapija je neučinkovita. Zdravljenje se izvede kirurško.
Diagnostika
Diagnozo izvajamo z laboratorijskimi in instrumentalnimi metodami raziskovanja.
Laboratorij vključuje opredelitev biokemičnih analiz:
- diastaza krvi in urina;
- transaminaze (ALT, AST, GGT), bilirubin, skupne beljakovine in frakcije;
- analiza koprogramov.
Poleg tega velja:
- Ultrazvok trebušnega in retroperitonealnega prostora;
- EFGDS - esophagoduodenoscopy;
- CT ali MRI;
- angiografija trebušne slinavke;
- laparoskopska diagnoza.
Najpreprostejša metoda funkcionalne diagnostike je ultrazvok. Če pogledate trebušno slinavko popolnoma, od glave do repa, se opazno spremeni premer glavnega skupnega kanala: lumen kanala se poveča. Prav tako lahko jasno vidite parenhimske organe, ki mejijo na to, določite povečanje ali zmanjšanje velikosti same žleze in glavni kanal, določite patološke formacije v obliki cist, kamenca, tumorjev, ocenite gostoto in homogenost tkiv. Vnetje v parenhimu organa lahko znatno poveča njegovo gostoto, kot tudi debelino sten vodov. V tem primeru se Wirsungov kanal in spremembe v njem morda ne vizualizirajo, zato so za razjasnitev diagnoze potrebne dodatne metode raziskovanja.
EGD omogoča uporabo posebne optične naprave za oceno stanja sluznice požiralnika, želodca, dvanajstnika, za zaznavanje zoženja dvanajstnika z obročastim RV.
Za pridobitev ploskovnih odsekov je predpisan MRI - najbolj natančen način za podrobno preučevanje kanala Wirsung.
Zdravljenje
Asimptomatskih nenormalnosti kanalov trebušne slinavke ni treba zdraviti. Terapija patologije izločajočih se kanalov trebušne slinavke se zmanjša na korekcijo bolezni, ki so povzročile spremembe v kanalih ali njihove zaplete. To je odvisno od resnosti bolezni in obsega poškodbe trebušne slinavke. Uporabljajo se konservativne in kirurške metode zdravljenja.
Vsem bolnikom s funkcionalnimi motnjami trebušne slinavke v smislu kompleksne terapije je dodeljena Pevznerjeva dieta številka 5p. Izključuje uporabo maščobne, ocvrte, začinjene, prekajene, slane hrane. V obdobju poslabšanja bolezni prebavnega trakta, ki so nastale zaradi encimskih motenj, je priporočljivo, da se hrano jemlje v majhnih količinah 5-6-krat na dan. Hrano je treba kuhati na pari, kuhati ali kuhati, vendar ne prepražiti. Treba je vključiti zadostno količino lahko prebavljivih beljakovin (pusto meso, ribe), veliko vlaknin (kaše, toplotno obdelano in sesekljano sadje in zelenjavo).
Dodeljena encimska zamenjava in, če je potrebno, terapija za zniževanje glukoze v nasprotju s presnovo ogljikovih hidratov.
V enoti za intenzivno nego se uporablja skupina antisekretnih zdravil, zaviralcev proteaz. Zavirajo izločanje encimov trebušne slinavke - Contrical, Trasilol, Gordox. Panthripin. V zadnjem času se je njihova vloga pri zdravljenju zmanjšala, uporaba pa je omejena zaradi visokih stranskih učinkov - izrazitih alergijskih reakcij, ki v resnosti in nevarnosti presegajo terapevtski učinek.
Poleg tega je terapija sestavljena iz niza aktivnosti, ki prispevajo k obnovi funkcionalne aktivnosti prebavil. To storite tako:
- antispazmodično, antiholinergično, analgetično zdravilo za lajšanje bolečinskih simptomov;
- Novokainska blokada z visoko intenzivno bolečino;
- umetni rastni hormon - rastni hormon (oktreocid, Sandostatin) za zmanjšanje proizvodnje encimov;
- zaviralci protonske črpalke s povečano kislostjo želodčnega soka, kar močno izboljša sintezo encimov trebušne slinavke;
- antibakterijska zdravila za zdravljenje ali preprečevanje okužbe v kombinaciji z antimikrobnim zdravilom (metronidazol);
- antihistaminiki;
- diuretik za edem pankreasa.
Anomalije razvoja kanalov
Anomalije kanalov - odstopanje od norme njihove anatomske strukture ali funkcionalne aktivnosti. Anomalije izločajočih se kanalov trebušne slinavke so:
Anomalije, ki se pojavijo ob rojstvu, vključujejo:
- odsotnost Santorinijevega izpustnega kanala;
- ločen dotok v tanko črevo Wirsunga in dodatni kanal;
- spremembe cističnega kanala;
- prstanasta prostata, v kateri ima kanal obliko zanke;
- spiralna trebušna slinavka (skupni kanal žleze je tudi spiralna);
- dodatne RV.
Pridobljene anomalije vključujejo cistični fibrozni pankreatitis, ki se razvija predvsem pri dojenčkih. To je najpogosteje povezano z atrezijo, patološko hipoplazijo ali popolno odsotnostjo kanalov, zaradi česar se pojavijo cistične formacije. Odsotnost ali močno zmanjšano število tubulov vodi do dejstva, da encimi ne vstopajo v črevo, njihovo število v črevesnem soku pa je močno zmanjšano. To povzroča kršitev procesov prebave in absorpcije v črevesju hranil. Ta pogoj postopoma vodi do:
- nizko povečanje telesne teže in dober apetit;
- postopno izčrpanje otroka brez očitnega razloga;
- zaostajanje v rasti;
- črevesne obstrukcije.
Če se otrok rodi z anomalijo, ki jo predstavlja obročast pankreas, morda ne kaže nobenih kliničnih znakov vse življenje. Včasih jih po naključju najdemo s podrobnim pregledom samo v starosti. Pankreasni kanal v takih primerih tvori zanko. Nenormalni razvoj je, da tkiva trebušne slinavke oplodijo padajoči del dvanajstnika in sčasoma postopoma zožijo njegov lumen. Hkrati nepopoln razvoj kanalov vodi do stagnacije v antrumu želodca in posledično do slabšanja dela v črevesju dvanajstnika. Na podlagi tega razvijete:
- peptični ulkus ali razjeda dvanajstnika;
- žolčnih kamnov.
Ugotovljeno je bilo tudi, da je razvoj vseh acinarnih žlez, pri katerih sta pankreas in slina (vključno s podjezično) enaka. Obstaja povezava med prirojeno patologijo teh žlez. Včasih pride do prirojene ekspanzije holedoha - skupnega žolčevoda - z nadaljnjim razvojem vnetnega procesa - holangitisa.
Vzroki za nepravilnosti
Vzroki nenormalnega razvoja vodov v večini primerov niso znani. Najpogosteje jih povzročajo:
- genetske spremembe;
- neugodni dejavniki, ki jim je noseča ženska izpostavljena: kajenje, alkohol, droge in učinki sevanja, visoka temperatura;
- okužbe pri ženskah med nosečnostjo: rdečke, herpes, listerioza (prizadene imunska tkiva in jetra) in druge;
- stalne stresne situacije;
- uporaba prepovedanih zdravil za nosečnice.
Zaradi pozne diagnoze in pomanjkanja ustreznega zdravljenja lahko spremembe v kanalih trebušne slinavke postopoma povzročijo motnje v prebavilih in nepovratne učinke v tkivih organa. Da bi se temu izognili, morate biti pozorni na svoje zdravje, se odreči slabim navadam, pravilno jesti, se izogibati stresu in če se ne počutite dobro, se posvetujte s strokovnjaki brez samozdravljenja.
Duktalni sistem trebušne slinavke
Pankreasni kanali so sistem močnih kolektorjev, ki jih tvorijo kanali začetne strukture, ki tečejo v glavni odtočni kanal. Istočasno so oblikovani iz kanalov manjšega premera. Na račun njih se spodbujajo encimi pankreasnega soka, ki jih izločilne celice acinitov izločajo v tanki črevesni prehod, kjer se odpre organski kanal. Encimi, ki nastanejo v pankreatični žlezi, preidejo v dvanajstnik skozi glavno vejo v območju papile Vater dvanajstnika na račun Oddijevega sfinkterja.
Splošne informacije o kanalskem sistemu
Koncept izločajočih kanalov trebušne slinavke se začne v acini. Majhna velikost kanalov, v kombinaciji z velikimi, ki izhajajo iz segmentov, in vključeni v glavni izhodni kanal. Glavna odprtina teče naravnost skozi celotno trebušno slinavko, doseže izid v repni coni in se konča v glavi. Torej, je pristop dodatnega kanala - Santorinia. Nato se glavni izhodni kanal kombinira z žolčevodom.
Glavni kanal trebušne slinavke in santorinije se združijo z anastomozami. Drenažni sistem glavnega kanala ima ohlapno ali deblo.
- Glavna struktura žleze trebušne slinavke je opremljena s 30-34 manjšimi kanali, ki tečejo v Wirsung, ki se nahaja v območju 5 mm.
- Struktura Scatter - ima 55-60 kanalov, med katerimi je interval 1-2 mm.
Kanali trebušne slinavke in kanali mehurja izločajo encime soka v dvanajstnik.
Obstajajo 4 vrste anatomske lokacije zadnjih vej žolčnika in prebavnega trakta.
- 1 vrsta je zabeležena v 55% - glavni in skupni žreli gadfly združuje, tvorita eno ampulo, skozi bradavičke skozi oddijev sfinkter.
- 33% pade na tip 2 - kombinacija dveh kanalov je vidna blizu Oddija, toda ampule se ne oblikujejo.
- 3 vrste jemlje 4% - žolčnik in pankreati sami prodreta skozi črevo skozi papilo Vateri
- V 4 vrstah po 8% - obstaja povezava 2 kanalov s pomembnim intervalom od bradavice.
Kaj je kanal Wirsung
Veliko bolnikov zanima, kje teče kanal za trebušne slinavke? Gre za kanal glavnega organa, ki teče v črevesni sistem.
Vod Virunga, imenovan trup debla, prinaša skrivnost v dvanajsternik in velja za glavni organ trebušne slinavke. Kanal, v katerega teče veliko majhnih kanalov, tvori strukturo vej. Na zadnji stopnji je postavljen sfinkter, ki prilagaja tok biološke tekočine. Velikost umikov vseh ljudi je drugačna.
Glavni kanal trebušne slinavke je predstavljen z naslednjimi velikostmi:
- dolgi lonec je 20-22 cm;
- v repnem območju je kanal premera 1 mm;
- okoli črevesja, že v območju glave, magnituda niha med 3-3,5 mm.
Struktura prebavnega kanala je pogosto predstavljena z obliko obloka, redki pojav pa je koleno in S-tip.
Glavno jed se konča z gladko mišico, ki se odpira v črevo. Naloga Oddija je, da upravlja in uravnava pretok prebavnih izločkov v črevesje.
Obstajajo takšne različice strukture notranjih organov, ko je pod vplivom določenih vzrokov glavni kanal razdeljen na dve veji, ki delujeta ločeno drug od drugega, zaradi česar nastanejo dve veji. Takšna struktura je prirojena, opazimo jo zelo redko, kar povzroča močno zoženje ali popolno blokado vej.
Diagnozo bolezni izvajamo s CT ali endoskopsko retrogradno holangiopankreatično preiskavo.
Patološki kanali
Razvoj vnetja trebušne slinavke, odpiranje pomožnih vej, raztezanje in zategovanje glavnega prebavnega trakta ter druge anomalije iztočnih kanalov vodijo do izkrivljanja stanja trebušne slinavke in motenega prebave.
Kot veste, so pankreatični kanali močne cevi. Veja, ki je sok v dvanajstniku, se šteje za glavno. Tekoče v kanal veliko majhnih vej, tvorijo celoten sistem. Spremembe v kanalih se lahko pojavijo zaradi različnih razlogov (krčenje, ekspanzija, zamašitev), ki povzročajo razvoj resnih patologij vodov trebušne slinavke.
Torej se razvoj cistične fibroze v pankreasnem parenhimu oblikuje zaradi stagnacije in spremembe tekočine. Ko se kanali zožijo, se območja, ki so pred steanozo, razširijo, kar vodi do stagnacijskih pojavov v njih.
Blokada glavnega kanala trebušne slinavke je glavni dejavnik za nastanek pankreatitisa. Če pride do blokade majhnih vej, se razširijo zunaj mesta steanoze, nato se tlak poveča.
Tudi nevarni predstavnik in škodljiv vzrok je mikrob Helicobacter, v primeru okužbe z njim. Pojav razjed se pojavi, ko destruktivni učinek na želodčno sluznico nevarnih vzrokov začne prevladati nad vplivom imunosti. Razvoj razjed v želodcu je:
- Okužba s Helicobacter pylori;
- uporaba nesteroidnih sredstev;
- sarkom;
- tumorji;
- diabetes;
- sifilis in drugi.
Med nastankom razjede v želodcu se po jedi pojavijo bolečine, v dvanajstniku se simptomi bolečine imenujejo lačni, ko se razvijejo na prazen želodec, in po jedi ne izginejo. Pri vnetju žolčnika se pojavi zgaga, kolitis, napenjanje, bruhanje.
Če obstajajo znaki, ki kažejo na okvaro trebušne slinavke, se morate takoj posvetovati z zdravnikom.
Namen kanalov trebušne slinavke in kaj lahko gre narobe
Trebušna slinavka je organ za mešano izločanje, ki se nahaja za želodcem. Sintetizira prebavne encime in hormone, ki uravnavajo raven sladkorja v krvi. Poznavanje kompleksne anatomske strukture žleze omogoča zdravnikom, da razumejo mehanizem razvoja bolezni in predpisujejo učinkovito zdravljenje.
Pankreas in njegovi kanali
Anatomska struktura trebušne slinavke
Prvi organ sestoji iz tanke kapsule veznega tkiva in parenhima, ki ga predstavlja žlezno tkivo. Žleza ima nekoliko podolgovato obliko in rožnato sive barve. Pri odraslem je njegova dolžina povprečno 15-18 cm, širina pa 7-9 cm.
Pankreas, ki se nahaja na ravni 1-2 lumbalnih vretenc, je običajno razdeljen na naslednje anatomske strukture:
- Glava (odebeljen del, ki se običajno nahaja blizu levega režnja jeter).
- Telo.
- Rep (leži v projekciji vranice).
Zaradi svoje lokacije je trebušna slinavka v stiku s hrbtenico, aorto, ledvičnimi žilami in želodcem. Parenhimski del telesa je razdeljen na majhne režnjeve s tankimi povezovalnimi tkivnimi pregradami. Pomembne morfološke strukture žleze so Langerhansovi otočki. To so deli celic, ki sintetizirajo glukagon in insulin v kri.
Vsi encimi trebušne slinavke najprej spadajo v glavni kanal trebušne slinavke, poimenovan po avtorju - Wirsungu. Njene normalne dimenzije so 2-2,7 mm, sprememba te vrednosti v smeri povečanja pa je patognomonski simptom vnetja. Nato prebavni sokovi iz glavnega kanala skozi papriko Fater preidejo v lumen duodenuma, kjer začnejo izvajati svoje funkcije.
Makrostruktura
Sestava trebušne slinavke vključuje precej veliko drenažnih formacij. Glavni je glavni (Wirsung) kanal. Začne se od repa organa, teče po celotni dolžini in se odpre v dvanajstnik. Na svoji dolžini ima en ovinek v predelu glave trebušne slinavke.
Majhne preusmeritvene strukture so povezane s kanalom Virunga, po katerem teče skrivnost žleznih lobšev. Odvodni aparat lahko ima deblo ali ohlapno strukturo. Pri izvedbi debla je število majhnih vodov 30-34 (morda manj). Ohlapna struktura pomeni prisotnost 55-60 kanalov, ki se nahajajo na razdalji 1-2 mm drug od drugega.
Postavite izhodne kanale trebušne slinavke v črevesje
Dodatni kanal pankreasa se začne v predelu glave. Lahko se kombinira z Wirsungom na tri različne načine:
- Kanali se odprejo v pankreas ločeno (25% ljudi).
- Dodatni kanal se združi z glavnim, ne daleč od njegovega vira (60% ljudi).
- Atrofija glavnega kanala, v kateri je naloga odstranjevanja encimov popolnoma prevzela dodatno luknjo (10% ljudi).
- Ločen izhod glavnih in pomožnih kanalov v dvanajstnik (5% ljudi).
Ureditev sproščanja encimov skozi obravnavane strukture je posledica sfinkterja Oddija in Lutkinsa. Ko hrana vstopi v črevesje, se odprejo, tako da potreben del encimov vstopi v tanko črevo. Če se vtičnice sprostijo ali blokirajo, bo bolnik doživel akutni pankreatitis.
Zanimivo: Obstrukcija ali zoženje pogosto povzroča nekrozo trebušne slinavke ali drugo obliko akutnega pankreatitisa.
Pogosta patologija struktur trebušne slinavke
Patološki procesi, povezani s poškodbami drenažnih tvorb žleze, vodijo v razvoj izrazite klinične slike. V večini primerov govorimo o pankreatitisu in nekrozi trebušne slinavke - umiranju mesta organa.
Obstajajo 4 glavne vrste poškodb na obravnavani strukturi:
- stenoza (znatno zoženje lumna trebušne tvorbe);
- širitev;
- obstrukcija (prekrivanje lumena z gostim sokom, kamnom);
- vnetje.
Zoženje kanala Wirsung se imenuje stenoza. Na začetnih stopnjah parenhimska žleza ostaja normalna, spremeni se le struktura kanala izločanja. Ta patologija moti normalno odtekanje encimov trebušne slinavke in vodi do vnetja tkiva organa. Postopoma se tlak v prizadetem kanalu dvigne, kar povzroča intersticijski edem v parenhimu trebušne slinavke.
Širitev kanala Wirsung je običajno sekundarna patologija, ki je posledica drugih bolezni (pankreatitis, ciste). Hkrati se poveča, spremeni kanal trebušne slinavke, tkiva okoli njega otečejo. Simptomatologija ustreza temeljnemu vzroku strukturnih sprememb. Terapija ekspanzije kot samostojnega procesa se ne izvaja. Zdravljenje mora biti usmerjeno na primarni patološki proces.
Zanimivo je vedeti: pri kroničnem pankreatitisu se izmenjajo področja širjenja in zoženja osrednjega kanala. Ta pojav se imenuje sindrom "verige jezer".
Obstrukcija se pojavi, ko so v drenažni formi prisotni betoni (kamni). S porazom glavnega kanala se skrivnost ne izniči in začne uničevati lastno tkivo trebušne slinavke. Tovrstne oblike pankreatitisa imajo zelo resen potek in za njih je značilna visoka smrtnost. Konzervativna terapija je praktično neučinkovita. Bolnika je treba zdraviti operativno.
Vnetje se pojavi zaradi motenj v iztoku snovi, ki jih proizvaja žlezni aparat. Hkrati se že razširjeni in razširjeni kanali nabrekajo in se infiltrirajo z levkociti. V prihodnosti bo širjenje krvnih žil. To prispeva k nadaljnjemu poslabšanju bolnika.
Sistem kanalov trebušne slinavke je najpomembnejši del organa. Kršitve v procesu sproščanja encimov v prebavnem traktu vodijo do nekroze trebušne slinavke - smrti mest žleze. To lahko povzroči smrt bolnika. Da bi preprečili takšen razvoj, je treba posvetiti dovolj pozornosti preprečevanju pankreatitisa: zavrniti junk hrano, športne aktivnosti, ob prvih znakih bolezni posvetovati z zdravnikom.
