Rak debelega črevesa

Rak kolona je maligni tumor epitelnega izvora, lokaliziran v debelem črevesu. Sprva je asimptomatsko, kasneje se kaže v bolečinah, zaprtju, črevesnem nelagodju, nečistočih sluzi in krvi v fekalnih masah, poslabšanju in znakih rakaste zastrupitve. Pogosto se v projekciji debelega črevesa palpira vozlišče. Z napredovanjem možne črevesne obstrukcije, krvavitve, perforacije, okužbe neoplazije in nastajanja metastaz. Diagnoza temelji na simptomih, radiografiji, CT, MRI, kolonoskopiji in drugih študijah. Zdravljenje - kirurška resekcija prizadetega dela črevesja.

Rak debelega črevesa

Rak debelega črevesa je maligna neoplazma, ki izvira iz velikih celic sluznice črevesja. Po razširjenosti med onkološkimi poškodbami prebavnega trakta se po tumorjih želodca in požiralnika uvršča na tretje mesto. Po različnih podatkih se giblje od 4-6 do 13-15% skupnega števila malignih tumorjev v prebavilih. Ponavadi je diagnosticiran v starosti 50-75 let, enako pogosto odkrita pri moških in ženskah.

Rak debelega črevesa je v razvitih državah zelo razširjen. Vodilna mesta v številu primerov bolezni so ZDA in Kanada. Zelo visoke stopnje pojavnosti so v Rusiji in evropskih državah. Bolezen je redko odkrita pri prebivalcih azijskih in afriških držav. Za rak debelega črevesa je značilna dolgotrajna lokalna rast, relativno pozna limfogena in oddaljena metastaza. Zdravljenje izvajajo specialisti s področja proktologije, onkologije in abdominalne kirurgije.

Vzroki raka debelega črevesa

Strokovnjaki menijo, da je maligna neoplazija te lokalizacije polietiološka bolezen. Pomembno vlogo pri razvoju raka debelega črevesa imajo posebnosti prehrane, zlasti prevelika količina živalskih maščob, pomanjkanje grobih vlaken in vitaminov. Prisotnost velikih količin živalskih maščob v hrani spodbuja nastajanje žolča, pod vplivom katerega se spreminja mikroflora debelega črevesa. Pri cepitvi živalskih maščob nastajajo rakotvorne snovi, ki izzovejo rak debelega črevesa.

Nezadostna količina grobih vlaken vodi v upočasnitev črevesne gibljivosti. Tako nastali karcinogeni v dolgotrajnem stiku s črevesno steno spodbujajo maligno degeneracijo sluznicnih celic. Poleg tega živalska maščoba povzroča nastanek peroksidaz, ki prav tako negativno vplivajo na črevesno sluznico. Pomanjkanje vitaminov, ki so naravni zaviralci karcinogeneze, kot tudi stagnacija blata in stalne travme na fekalnih masah sluznice na območjih naravnih črevesnih upogibov poslabšujejo te neželene učinke.

Nedavne študije so pokazale, da imajo spolni hormoni, zlasti progesteron, pomembno vlogo pri nastopu raka debelega črevesa, pod vplivom katerega se zmanjša intenzivnost izločanja žolčnih kislin v črevesni lumen. Ugotovljeno je bilo, da je tveganje za nastanek malignih neoplazij pri tej lokalizaciji pri ženskah s tremi ali več otroki dvakrat nižje kot pri bolnikih, ki ne dajejo zdravil.

Obstajajo številne bolezni, ki se lahko spremenijo v rak debelega črevesa. Takšne bolezni vključujejo Crohnovo bolezen, ulcerozni kolitis, polipozo različnega izvora, enojni adenomatozni polipi in divertikulozo. Verjetnost ponovnega rojstva teh bolezni pri raku debelega črevesa se zelo razlikuje. Pri družinski dedni polipozi brez zdravljenja se pri vseh bolnikih pojavi malignost, pri adenomatoznih polipih - pri polovici bolnikov. Črevesne divertikule so zelo redke.

Razvrstitev raka debelega črevesa

Ob upoštevanju vrste rasti so izolirani egzofitni, endofitni in mešani obliki raka debelega črevesa. Egzofitni rak je nodularen, vilično-papilarni in polipozni, endofitni - krožno ovitek, ulcerativno infiltriran in infiltrativ. Razmerja endofitnih in eksofitnih neoplazij so 1: 1. Eksofitične oblike raka debelega črevesa se pogosteje odkrivajo v desnem črevesju, endofitični - na levi. Ob upoštevanju histološke strukture, adenokarcinoma, cricoidnega obročnega tkiva, se razlikujejo trdni in širotični rak debelega črevesa, upoštevajoč stopnjo diferenciacije, visoko diferencirane, zmerno diferencirane in slabo diferencirane tumorje.

Po tradicionalni štiristopenjski klasifikaciji se razlikujejo naslednje stopnje raka debelega črevesa.

• Stopnja I - zaznava vozlišče s premerom manj kot 1,5 cm, ki ne presega submukoznega sloja. Sekundarnih žarišč ni.
• Stopnja IIa - odkrije se tumor s premerom nad 1,5 cm, ki sega največ do polovice obsega organa in se ne razteza čez zunanjo steno črevesja. Ni sekundarnih žarišč
• Stopnja IIb - rak debelega črevesa z enakim ali manjšim premerom se ugotovi v kombinaciji z enojnimi limfogenimi metastazami.
• Faza IIIa - neoplazija se razteza več kot polovico obsega organa in sega preko zunanje stene črevesja. Sekundarnih žarišč ni.
• Stopnja IIIb - rak debelega črevesa poljubnega premera in večkratne limfogene metastaze.
• Stopnja IV - določi neoplazmo z invazijo v bližnja tkiva in limfogene metastaze ali neoplazijo katerega koli premera z oddaljenimi metastazami.

Simptomi raka debelega črevesa

Prvič je bila označena asimptomatsko. Nato opazimo bolečino, črevesno neugodje, motnje blata, sluz in kri v fekalnih masah. Bolniški sindrom se pogosto pojavi s porazom desnega črevesa. Prvič, bolečina običajno ni intenzivna, boleča ali dolgočasna. Z napredovanjem raka debelega črevesa, pojavom ostrih krčev, ki kažejo na nastanek črevesne obstrukcije. Ta zaplet se pogosteje diagnosticira pri bolnikih z lezijami levega črevesa, zaradi posebnosti rasti neoplazije z nastankom krožne konstrikcije, ki preprečuje napredovanje vsebine črevesja.

Mnogi bolniki z rakom debelega črevesa se pritožujejo zaradi bruhanja, anoreksije in neugodja v trebuhu. Navedeni simptomi se pogosteje pojavljajo pri transverzalnem raku, manj pogosto pri porazu padajočega in sigmoidnega kolona. Zaprtost, driska, tresenje in napenjanje so značilni za rak debelega črevesa na levi strani, ki je povezan s povečanjem fekalne mase v levem črevesju in s pogostim krožnim rastom tumorjev na tem področju.

Pri sigmoidnih neoplazijah so značilne nečistoče sluzi in krvi v blatu. Na drugih mestih raka debelega črevesa je ta simptom manj pogost, saj se lahko skozi črevesje delno reciklira in enakomerno porazdeli fekalne mase. Opazno je, da se palpativni rak debelega črevesa pogosteje odkrije, ko se nahaja v desnem črevesju. Pri tretjini bolnikov je možno sondo opraviti.

Navedeni znaki raka debelega črevesa so združeni s pogostimi znaki raka. Obstaja šibkost, slabo počutje, izguba telesne mase, bledica kože, hipertermija in anemija. Ob prej omenjeni črevesni obstrukciji je lahko rak debelega črevesa zapleten zaradi perforacije organov zaradi kaljenja črevesne stene in nekroze neoplazije. Pri oblikovanju središč razpadanja obstaja nevarnost okužbe, razvoj gnojnih zapletov in sepse. S kaljivostjo ali gnojno fuzijo stene žil lahko krvavi. V primeru oddaljenih metastaz obstaja kršitev dejavnosti ustreznih organov.

Diagnoza raka debelega črevesa

Bolezen se diagnosticira z uporabo kliničnih, laboratorijskih, endoskopskih in radioloških podatkov. Najprej se pojasnijo pritožbe, pojasni zgodovina bolezni, opravi se fizični pregled, vključno s palpacijo in tolkanjem trebuha, opravi pa se tudi rektalni pregled. Potem se bolnikom s sumom na rak debelega črevesa predpiše irrigoskopija, da bi odkrili napake pri polnjenju. Če obstaja sum na črevesno obstrukcijo ali perforacijo debelega črevesa, se uporabi abdominalni rentgenski pregled trebuha.

Bolniki so podvrženi kolonoskopiji, ki omogoča oceno lokalizacije, vrste, stopnje in vrste rasti raka debelega črevesa. Med postopkom se izvede endoskopska biopsija, dobljena snov se pošlje v morfološko preiskavo. Določite test blata za okultno kri, krvni test za določitev stopnje anemije in test za rak in fetalni antigen. Za odkrivanje žarišč v bezgavkah in oddaljenih organih izvajamo CT in ultrazvok trebušne votline.

Zdravljenje in napoved raka debelega črevesa

Zdravljenje je hitro. Glede na obseg procesa se izvede radikalna ali paliativna operacija. Radikalne operacije raka debelega črevesa so istočasne, dvo- ali tristopenjske. Pri sočasni intervenciji se izvaja hemikolektomija - resekcija odseka kolona z nastankom anastomoze med preostalimi črevesnimi odseki. Pri večstopenjskih operacijah raka debelega črevesa se najprej izvede kolostomija, nato se odstrani prizadeti črevesni odsek (včasih se ti dve fazi izvajajo istočasno), po določenem času pa se vzpostavi direktna anastomoza.

Pri napredovalem raku debelega črevesa se izvajajo podaljšane intervencije, katerih volumen je določen ob upoštevanju poškodb bezgavk in bližnjih organov. Če je neoplazija nemogoče korenito odstraniti, se izvajajo paliativne operacije (uporabi se kolostomija, nastane obvodna anastomoza). V primeru raka debelega črevesa z razvojem perforacije, krvavitve ali obstrukcije črevesa, se uvede tudi anastomoza stome ali obvoda in po izboljšanju stanja bolnika izvede radikalno operacijo. Pri raku debelega črevesa z oddaljenimi metastazami so predpisane kemoterapije.

Prognoza je določena s stopnjo onkološkega procesa. Povprečno petletno preživetje v prvi fazi je od 90 do 100%, drugo pa 70%, tretje pa 30%. Vse bolnike, ki so bili operirani zaradi raka debelega črevesa, je treba spremljati onkolog in redno opraviti radiološke in endoskopske preiskave, da bi odkrili lokalne recidive in oddaljene metastaze.

Prvi simptomi raka debelega črevesa: značilnosti zdravljenja, kirurgija, prognoza preživetja

Debelo črevo je del gastrointestinalnega trakta, ki pripada debelemu črevesu, ki je nadaljevanje cekuma in se nato nadaljuje do sigmoide. Neposrednega procesa prebave v njem ne pride, ker dokončana je že prej, vendar se aktivno absorbirajo hranila, elektroliti, tekočine in fekalne mase. Rak debelega črevesa (skrajšano ROCK) je pojav malignega tumorja v katerem koli delu debelega črevesa, ki ga spremlja ustrezna klinična slika in potek bolezni.

Statistika

Najpogosteje je ta bolezen diagnosticirana v Severni Ameriki in Avstraliji, ki je nižja od teh številk v evropskih državah, najbolj pa se pojavlja v azijskih, južnoameriških in afriških državah. Rak debelega črevesa je v skupnem številu odkritih rakavih obolenj 5-6%, med vsemi malignimi tumorji prebavil pa 2. mesto.

Več kot 70% bolnikov z rakom na debelem črevesu išče pomoč, ki že doseže končne faze (3-4), zaradi česar je zdravljenje težje. Ugotovljeno je bilo, da če je bila operacija in kemoterapija izvedena, ko je bil postopek še vedno lokaliziran, je bilo preživetje pet let opaženo pri 92% bolnikov. Če je bilo zdravljenje izvedeno z že obstoječimi regionalnimi metastatskimi žarišči, je petletna stopnja preživetja 63%, pri oddaljenih metastazah pa le 7%.

Vzroki za patologijo

Pogoji za nastanek raka so pogosto procesi, ki vodijo v podaljšano vnetje tkiv, njihove pogoste poškodbe in strupene poškodbe. V tem primeru se domneva, da lahko rak debelega črevesa sprožijo naslednji dejavniki:

• Dedna predispozicija vodi v zgodnji pojav tumorja v črevesju. Če imate sorodnike, ki so naleteli na ROCK pred 50. letom starosti, to najverjetneje kaže na visoko tveganje za razvoj bolezni in dedne obremenitve.
• Neracionalna neuravnotežena prehrana s prevladujočo vlogo živalskih maščob in rafiniranih proizvodov ter zmanjšana vsebnost vlaknin vodi v motnje peristaltike v črevesju, vsebine so predolge in izgubljajo vodo, nastajajo gosto vezanost z ostrimi robovi.
• Dolga zaprtost v tem primeru postanejo iztrebki težki in lahko resno poškodujejo črevesno steno. Škoda povzroča vnetne reakcije in povečano delitev epitelijskih celic, kar poveča verjetnost nastanka raka.
• Prisotnost bolezni črevesja, imenovane prekancerozna, ki se sčasoma pogosto spremeni v rakaste tumorje: Crohnova bolezen, UC, žlezni polipi, divertikuloza, družinska polipoza itd.
• Starejša starost, ko se krvni obtok v črevesju poslabša, pogosto atonija (zmanjšanje kontraktilnosti mišic črevesnih sten, ki vodijo v zaprtje), se kopičijo patološke spremembe v tkivih.

Pogostost odkrivanja raka debelega črevesa se poveča po 40 letih in doseže največ 60-75 let. Prav tako lahko bolezen povzročijo dejavniki, kot so:

• debelost, zlasti v moškem delu človeštva;
• delo v škodljivih razmerah, povezanih z industrijsko zastrupitvijo;
• kajenje in ljubezen do alkohola.

Razvrstitev

ICD 10 - maligni tumor debelega črevesa je označen s kodo C18 (C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7).

Pod izrazom "prečni rak debelega črevesa" se razlikujejo različne vrste tumorjev, odvisno od njihovega izvora (iz katere vrste celic so se razvile) in morfologije (zgoraj navedena razvrstitev je pomembna za histološko preiskavo novih rastnih tkiv):

• Adenokarcinom je najpogostejši tip raka debelega črevesa, ki izvira iz atipično spremenjenih epitelijskih celic njene notranje površine.
• Sluzni adenokarcinom - se pojavi iz žleznega epitelija črevesne stene, ki izloča sluz, sama pa je vedno močno prekrita z njo.
• Obročasti celični karcinom - ki ga predstavljajo signiformni obroči, ki vsebujejo sluz v citoplazmi, je viden kot skupina veziklov, ki niso med seboj povezane.
• Karcinom skvamoznih celic - nastane iz skvamoznega epitela, mikroskopija odkrije mostove in keratinske granule, redko se odkrije.
• Žlezasti skvamozni tumor združuje lastnosti ploščatoceličnega karcinoma in adenokarcinoma.
• Nediferencirani rak - celice, ki tvorijo tumor, ne izločajo sluzi in niso sestavine žlez, tvorijo vrvice, ki so ločene s stromo vezivnega tkiva.
• Nerazvrščen rak se postavi, kadar se tumor ne ujema z nobeno od navedenih možnosti.

Glede na to, kako tumor raste glede na črevesne stene, obstajajo tri oblike:

1. Eksofitna rast - če tumor izbruhne v črevesni lumen;
2. Endofitna rast - rak začne rasti v črevesno steno, lahko se širi na okoliške organe in tkiva;
3. Prehodna oblika - obstajajo znaki obeh oblik.

Stopnje raka debelega črevesa

Faze določajo resnost procesa, koliko se je rak razširil v črevesju in okoliških tkivih:

• Stopnja 0 - tumorske celice se nahajajo znotraj črevesne sluznice in se še niso razširile v njene globlje plasti in bezgavke;
• 1. faza - prizadeta je tudi submukoza črevesne stene;
• Faza 2A - rak debelega črevesa se širi na mišično plast stene, na sosednja tkiva, zapre lumen črevesja za polovico ali več, ni metastatskega širjenja.
• Faza 2B - rak izkrvava v pljuči, metastaze se ne pojavijo;
• Stopnja 3A - zgoraj in metastaze v regionalnih bezgavkah;
• Faza 3B - rak prizadene subperični sloj črevesja in bližnjih tkiv, lahko prizadene druge organe in pleuro, metastaze se ne pojavijo v več kot 3 regionalnih bezgavkah;
• Stage 3C - metastaze se razširijo na več kot 4 regionalne bezgavke, črevesni lumen se zapre;
• 4 - pojavijo se oddaljene metastaze v druge organe.

Stopnja bolezni določa prognozo.

Simptomi in klinične manifestacije

Kakšni simptomi bodo spremljali razvoj raka kolona, ​​je pogosto povezano s procesno lokalizacijo. Razmislite o tem podrobneje.

Rak naraščajočega kolona. Najpogosteje bolniki s tumorji s to lokalizacijo trpijo zaradi bolečine, kar se lahko pojasni z dejstvom, da je prehod vsebine iz tankega črevesa v slepo moten zaradi zaprtja lumna. Prekuhana hrana s kontraktilnimi gibi črevesja se nenehno pomika naprej in naleti na odpor, v tem ozadju se pojavijo krči, pojavijo se simptomi črevesne obstrukcije, povečuje se zastrupitev. Pogosto je mogoče občutiti tumor skozi trebušno steno, kot trdno patološko vozlišče v črevesju.

Rak jetrne upogibnosti debelega črevesa. Na tem mestu se lumen črevesa hitro konča z rastjo tumorja, pogosto pride do težav z uvedbo posebne naprave - endoskopa, ki se uporablja za preučevanje patološkega žarišča in odvzem biopsijskega tkiva iz tumorskih tkiv. Te težave povzročajo hude otekline sluznice in zmanjšana gibljivost črevesja.

Rak prečnega debelega črevesa. Rak prečnega debelega črevesa se kot celota pokaže na enak način - zaradi oslabljenega gibanja fekalnih mas v črevesju se lahko pojavijo ostre bolečine, saj se glavni simptom, črevesna obstrukcija razvije, se začnejo absorbirati toksini. Če je rast raka endofitna, potem bolečine morda ne bo, dokler se tumor ne razširi na okoliška tkiva.

Tumor jetrnega kota debelega črevesa. V tem primeru glavno vlogo pri razvoju simptomov igra anatomska bližina zanke dvanajstnika, kar pomeni, da se tumor lahko razširi, povzroči stenozo, prekine ločitev žolča v lumen. Z rastjo tumorja, njegovim razpadom, metastazami se pojavi reakcija na proces v drugih delih črevesja in trebušnih organov. To se kaže v poslabšanju kroničnih bolezni in pojavu akutnih: slepiča, adneksitisa, holecistitisa, razjed dvanajstnika in razjede želodca itd. Tudi ne pozabite na razvoj obstrukcije, včasih pa tudi na nastanek fistul v danki ali v dvanajstniku.

Tumorji raka padajočega črevesa. Na splošno grozijo s tumorji jetrnega kota debelega črevesa. Razlika v kraju odkrivanja med palpacijo, lokalizacija bolečin in značilnosti zdravljenja.

Na splošno lahko opišete potek raka debelega črevesa, poudarite glavne oblike, sindrome, ki se pojavijo pri obravnavani bolezni. Simptome raka debelega črevesa v različnih kliničnih primerih lahko kombiniramo, vendar je običajno mogoče izolirati prevladujoče:

• tumorsko podoben rak - kadar bolnik ne čuti ničesar, toda med palpacijo se počuti tumor;
• obstruktivno - ko se prehod skozi črevo zapre in se simptomi razvijejo predvsem zaradi slabega prehoda hrane. Obstajajo krči, bolečine v trebuhu so otekle, pojavijo se patognomonični simptomi črevesne obstrukcije (hrup, brizganje, simptom padajočega padca, simptom bolnišnice Obukhov itd.), Bruhanje, zastrupitev;
• toksično-anemično - hemoglobin se zmanjša, v ozadju katerega bolnik postane bled, zaspan, počasen, slabi, izgubi toleranco za fizične napore, doživlja vrtoglavost, zasoplost, pred očmi se pojavijo muhe, temne lise itd.;
• psevdo-vnetna - posnema vnetni proces v trebuhu, bolnik doživlja bolečine v trebuhu, manjšo dispepsijo, vročino, ESR, krvne levkocite;
• enterocolitic - kot pove že ime, drisko ali zaprtje, napihnjenost, ropotanje, bolečine, iztrebke s sluznico, krvavim, gnojnim izcedkom opazimo na sliki bolezni;
• lahko pride do dispeptičnega - odpor do določenih zdravil, bolniki občutijo slabost, bruhanje, bruhanje, težo, epigastrične bolečine, pogoste pline v črevesju.

Takšna je splošna slika. Če imate simptome raka debelega črevesa, nemudoma pojdite v bolnišnico. Kot lahko vidite, lahko tumorji debelega črevesa povzročijo simptome, ki se pojavijo tudi pri drugih boleznih, zato morate vedno biti na straži.

Diagnostične metode

Prvič, vedno splošni pregled pri zdravniku. Ocenjuje se videz bolnika: stanje kože, sluznice, ustava. Lahko se sumite na prisotnost raka s palpacijo (palpacijo), če so tumorji precej veliki, pa tudi povečanje površinskih bezgavk. Hkrati lahko z uporabo tolkala (prisluškovanje) ugotovite prisotnost tekočine v trebušni votlini, ki lahko posredno kažejo na tumorski proces.

Drugič, laboratorijski testi. Popolna krvna slika bo pokazala povišane ESR in levkocitozo, ki kažejo na prisotnost vnetja v telesu. Analize za specifične onko-označevalce dajejo skoraj natančne rezultate. Analiza fekalne okultne krvi s pozitivnim rezultatom posredno podpira tudi prisotnost raka, vendar le v povezavi z drugimi zanesljivimi znaki.

Tretjič, instrumentalne metode. Najprej je to anketna radiografija, nato radiografija s kontrastom, kolonoskopija, rektonomanoskopija, ultrazvok, računalniška tomografija, magnetna resonanca. Vse študije predpiše zdravnik po oceni klinične slike.

Četrtič, študija vzorcev biopsije. Diagnoza raka je natančna le po biopsiji (vzorčenje tumorskega tkiva) in pregledu materialov, pridobljenih pod mikroskopom. Če se pojavijo jasni znaki malignega tumorja, se diagnosticira rak debelega črevesa in z dvomljivim rezultatom izvede tudi imuno-histo-kemijsko študijo biopsije.

Značilnosti zdravljenja: video kirurgija, recidivi

Preden izberete taktiko, zdravnik previdno oceni stopnjo tumorskega procesa, njegovo porazdelitev, stanje bolnikovega telesa - spremljajočo patologijo, starost. Najbolj učinkovit je radikalna (popolna) odstranitev vseh tumorskih celic, metastaz, prizadetih bezgavk z adjuvansom (tj. Kemoterapija in / ali radioterapija po operaciji raka). Vendar je obseg, v katerem je to izvedljivo, v vsakem posameznem primeru omejen z zanemarjanjem procesa in splošnim stanjem organizma.

Če se tumor pojavi desno, se desno stranska hemikolonektomija izvede, ko odstranimo cekum, naraščajočo kolono, 1/3 prečnega debelega črevesa in končni ileum. Regionalne bezgavke se prav tako odstranijo, ker lahko ostanejo tumorske celice, ki bodo v prihodnosti povzročile nov videz raka.

Končno se oblikuje anastomoza (šivanje) iz črevesnega in debelega črevesa.
Za tumor, ki je prisoten v levem delu debelega črevesa, se izvaja levo-stranska hemikolektomija, pri čemer se odstrani distalni 1/3 prečni debelo črevo, padajoči debelo črevo, delno sigmoidno debelo črevo ter sosednje mezenterij in bezgavke. Na koncu se črevo poveže s koncem ali (odvisno od pogojev) oblikujejo kolostomo in šele potem, po mesecih, pri naslednji operaciji se oba konca zašita.

Pogosto se pacienti pojavijo pri onkologu s procesom, ki se je razširil na druge organe. V tem primeru, če je mogoče, odstranite ne le del črevesja, temveč tudi vse prizadete dele organov.

Če so metastaze večkratne in oddaljene, radikalna operacija ni mogoča, paliativne intervencije se izvajajo. Na primer, kolostomija se izvede v primeru črevesne obstrukcije zaradi obstrukcije s tumorjem, da bi odstranili vsebino črevesja in ublažili trpljenje pacienta ali nastanek fistul.

Radioterapija se začne približno tri tedne po operaciji, lahko povzroči slabost, bruhanje, kar je mogoče razložiti z škodljivimi učinki na črevesno sluznico in številnimi drugimi zapleti, vendar je to potrebno za preprečitev ponovitve.

Po radioterapiji se lahko pojavijo začasni in dolgotrajni zapleti:

• občutek povečane šibkosti;
• kršitev neoporečnosti kože na mestu izpostavljenosti;
• zmanjšanje delovanja reproduktivnega sistema;
• vnetje mehurja, disurične motnje, driska;
• simptomi radiacijske bolezni (levkemija, pojava nekroze, atrofija tkiva).

Boj proti raku je dolg, težak in težak, vendar pogosto ni brezupen.
Kemoterapija je ponavadi lažja za bolnika s prihodom sodobnih zdravil.

Pred in po kirurškem zdravljenju je predpisana posebna prehrana.

Pred posegom so prepovedane jedi iz krompirja, zelenjave, peciva, bolanovo olje damo ricinusovo olje za dva dni, naredimo klistiranje.

Po operaciji bolnikom prvi dan predpišemo ničelno tabelo, kar pomeni prepoved zaužitja hrane in tekočin skozi usta, ki predpisujejo parenteralno prehrano. Z začetkom drugega dne začnejo sprejemati tekoče in poltekoče jedi brez trdnih delcev, da bi olajšali prebavo in ne poškodovali črevesja.

Prognoza preživetja

Prognoza raka debelega črevesa v odsotnosti zdravljenja je nedvoumna - smrtni izid se zgodi v sto odstotkih. Po radikalnih operacijah ljudje živijo pet ali več let pri 50-60%, s površinskim rakom (ki ne doseže submukoze) - pri 100%. Če metastaze bezgavk še ni - petletna stopnja preživetja - 80%.

Seveda, bolj ko je stopnja zanemarjena in višja, težje je zdraviti raka, možnosti za dolgo življenje pa padejo. Zato je pomembno, da ste pozorni na svoje zdravje in pravočasno poiščite zdravniško pomoč.

Rak debelega črevesa: simptomi, diagnoza in zdravljenje

Debelo črevo je največje v dolžini in območju debelega črevesa. V njem poteka prebava, absorpcija prehranskih vlaknin in elementov. Tisto, ki ni bilo podvrženo prebavi, se oblikuje v fekalne mase in gre ven.

Rak debelega črevesa je maligna lezija enega ali več odsekov z progresivnim potekom, metastazami, disfunkcijami in različnimi zapleti.

Anatomija

V anatomiji črevesja so ločeni odseki in kolena.

Oddelki vključujejo:

Nahaja se v desnem trebuhu. Je nadaljevanje cekuma.

Zaseda zgornje nadstropje trebušne votline. Projicira se v supra popkovno območje, sledi naraščajoči delitvi.

Leži v levi polovici trebuha, služi kot nadaljevanje prečnega segmenta, je končni del debelega črevesa. Konča s prehodom v sigmoidno debelo črevo.

Med deli so ovinki:

• Jetrno upogibanje debelega črevesa.

Nahaja se pod jetri, na desni, v zgornjem desnem kvadrantu trebušne stene. Leži med koncem naraščajočega dela in začetkom prečnega dela. Tam ima telo nekaj širitve.

• Splendirni ovinek.

Nahaja se na levi, v zgornjem levem kvadrantu. Razprostira se med koncem prečnega odseka in začetkom spuščanja, omejenim z vranico.

Razvrstitev

Obstaja več meril za razvrščanje. Glede na vrsto tkiva in celic, iz katerih se tvori tumor, so:

Nastala iz epitelnega tkiva. To je najpogostejša oblika. Dobro za zdravljenje s kemoterapijo.

V njej prevladujejo mutacije in degeneracija žleznih elementov. Po prevalenci je na drugem mestu. Nagnjeni k hitremu napredovanju. Ne zdravimo vedno s kemoterapijo.

Nastane iz celic, ki proizvajajo sluz in sluznice. Pojavlja se manj pogosto, približno 10% vseh vrst.

Nanaša se le na podlagi študije vzorcev biopsije pod mikroskopom. V celicah jedra velike velikosti, so podobne obroču v obliki, od tod tudi ime. Agresivni tumor ima hud potek.

Oblika teka je skoraj nemogoče določiti. Slabo zdravljenje ima slabo prognozo.

Glede na obliko, napredovanje in volumen lezije obstajajo stopnje:

Pričnejo se oblikovati prve atipične celice, še ni nobenih težav in simptomov. Lahko povzroči hiperemijo sluznice. Dobro se lahko zdravi, napoved za okrevanje pa se približuje 100%.

Pravi rak, najbolj začeten in enostaven za pretok. Zanj je značilen majhen tumor, na sloju sluznice, brez globine vdolbine, ne daje metastaz.

Morda se ne pokaže klinično, zato se pogosto ne diagnosticira. S pravočasnim odkrivanjem in zdravljenjem je prognoza dobra, stopnja zdravljenja je 90%.

Velikost tumorja je večja, prizadeti je submukozni sloj, brez metastaz, pojavijo se zgodnji simptomi. Lahko jih moti bolečina, dispeptični simptomi, ki jih je mogoče dobro zdraviti. Preživetje v 2. stopnji raka je 70-90%.

Tumor je velik, raste v globoke plasti. Blokira več kot polovico črevesnega lumna. Ima metastaze in bezgavke.

Simptomatologija je izražena: bolečina na mestu lokalizacije, obstrukcija, zaprtje, asthenovegetativni sindrom. Ni vedno treba zdraviti, napoved je zmerno ugodna. Petletno preživetje je 30-50%.

Najtežje in najbolj zapostavljeno. Obsežne poškodbe telesa, obturacija lumena. Več oddaljenih metastaz in bezgavk.

Izražajo se zapleti v obliki črevesne obstrukcije, krvavitve, infekcijskih procesov. Prognoza ni ugodna, zdravljenje je skoraj nemogoče. Triletna stopnja preživetja je do 20%.

Prvi simptomi raka debelega črevesa

Simptomi v zgodnjih fazah se ne pojavijo vedno. Pogosteje se razvijejo v poznejših fazah. To oteži taktiko in prognozo zdravljenja.

• Nelagodje na mestu tumorja ali bolečina.

Lahko se oblikuje v levem ali desnem trebuhu. Vse je odvisno od lokalizacije maligne lezije. Prvič, bolečina je periodična, pridušena. Potem postane stalna bolečina. Ni povezan z jedjo.

• Konstipacija je pogost simptom.

Oseba ne more izprazniti črevesja 3-4 dni, včasih tudi tedne. Hkrati je želodec močno nabrekel.

Pojav obilnega plina in otekanje črevesnih zank. Lahko je edini znak patologije.

• Izmet s patološkimi nečistočami.

Najprej pride sluz, nato gnoj. Na skrajnih stopinjah so proge krvi ali očitne krvavitve, to je grozen znak, ko se pojavi, se takoj posvetujte z zdravnikom.

Povezano s kršitvijo prebavnih funkcij črevesja.

Zaradi tumorske okluzije lumena debelega črevesa:

• Bledica kože, ki se izmenjuje z naraščajočo zlatenico.
• Splošna šibkost, slabo počutje, kronična utrujenost.
• Dispeptični simptomi: navzea, bruhanje, diarealni sindrom.
• Vztrajna in dolgotrajna zvišana telesna temperatura.

Pri zapletanju se lahko pojavijo taki znaki:

• Prenašanje tumorja, gnojna fuzija. Nadaljuje z ostrimi bolečinami.
• Pristop sekundarne okužbe. Klinika septičnih lezij.
• Notranja krvavitev skrita in zunanja očitna.
• Razpoka stene črevesja. Povzroča stanje šoka, izgubo zavesti, komu.
• Perforacija stene.

Simptomi poškodbe jeter

Pri raku debelega črevesa je prvi organ, ki trpi zaradi metastatskih sprememb, jetra. Najpogosteje se to zgodi, ko je primarni fokus lokaliziran v jetrnem ovinku.

Sam tumor lahko preraste v kapsulo in parenhim v jetrih. Kar je značilno za ta pojav:

• Bolnik bo opazil splošno slabo počutje.

Mučenje nespečnost, tesnoba, zmanjšana učinkovitost.

• Pomemben sindrom je zlatenica.

Barve beločnice so vidno svetlo rumene barve, vidne so sluznice, nato pa celotna koža. Rumena je konstanta, ne izgine.

Simptom holestatske lezije in stagnacija žolča, se pridruži 3-4 fazam:

• Tupa bolečina v desnem hipohondriju.
• Sprememba barve blata. Postane skoraj bel.
• Urin postane temna barva, postane barva piva.
• Kožni izpuščaji, krvavitve.
• Sindrom edema.

Najprej se na udih pojavijo edemi, nato v trebušni votlini. Nastane ascites.

• Sindrom portalne hipertenzije je vztrajno povečevanje števila krvnega tlaka.
• Razne žile požiralnika s kasnejšimi krvavitvami iz njih.

Simptomi pri ženskah

Zaradi posebnosti reproduktivnega sistema ter anatomskih in fizioloških odtenkov se lahko simptomi raka debelega črevesa pri ženskah razlikujejo.

Zaradi drugačne inervacije se bolečina lahko širi ne le na mestu poškodbe, temveč tudi v spodnjem delu trebuha, območjih ingvinalnega dela.

V primeru nepravilnosti menstrualnega ciklusa, ki niso povezane s hormonskimi motnjami ali nosečnostjo, pri nekaterih ljudeh pravične spolne menstruacije postanejo obilne, podobno krvavitvi iz maternice.

Glavni simptomi pri ženskah:

• Povečanje velikosti trebuha kot med nosečnostjo.
• Vnetost in otrdelost dimeljskih bezgavk.
• Hormonske motnje, endokrinopatija.
• Ostre spremembe razpoloženja, krhki nohti, huda izguba las.

Rak jetrne upogibnosti debelega črevesa

Pojavi se razmeroma redko, lokalizira se v zgornji desni polovici trebuha. Tumor napreduje zmerno, jetra so pogosto vključena v proces, saj meji na oddelek.

Kakšni so simptomi samega raka:

• Bolečina z razpršenim, dolgočasnim značajem.

Porazdeljeno v desnem hipohondriju, v popkovni regiji na desni. Lahko dajo popku, epigastriju, hrbtu, spodnjem delu hrbta.

Predhodni razvoj ikterusne bele, kože, vidne sluznice. Zlatica ni izločena z zdravili.

• Prisotnost krvavitev uda na koži.
• Obstruktivna črevesna obstrukcija. Bolnik ne more izprazniti črevesja.
• Prisotnost ascitesa, sindroma edema.
• Ko nastane 4. razred, se ekspanzija žil na koži trebušne stene.
• V skrajnih primerih nastane koma, jetrna encefalopatija.

Patologijo zdravimo kombinirano: kombinacijo operativnih metod in kemoterapevtskih metod. Prognoza za rak jetrnega upogibanja je odvisna od stopnje. 1-2 stopinj dobro obdelane, ne dolgo.

Preživetje po operaciji je 80-90%. Pri 3-4 stopinjah je napoved dvomljiva, bolj neugodna.

Rak upogibanja vranice debelega črevesa

Odstotek razširjenosti ni velik. Kot samostojen fokus se zdi redko, je metastatska lezija iz drugih delov črevesja, medtem ko je v procesu vpletena vranica.

• Zatemnjena bolečina v levem hipohondru, levo od popka. Obsevanje leve lopatice, ključnice, epigastrične regije
• Huda slabost, pogosto bruhanje.
• Nosna, gingivalna krvavitev.
• Pojav večih modric na koži trupa.
• Pogosto driska.
• Lahko se pridruži črevesna obstrukcija.
• Limonina zlatenica.

Zdravljenje zahteva posebno pozornost, saj je vpleten nežen organ - vranica. Na prvi stopnji so predpisani tečaji kemoterapije, ki jim sledi hiter dostop, odstrani se celotno območje z prizadetimi bezgavkami.

Napoved za rak vranične upogibnosti debelega črevesa je dvomljiva. Če v vranici ni kalitve, je stopnja preživetja visoka, v drugih primerih pa je tveganje za smrt veliko.

Simptomi raka naraščajočega kolona

Za rak tega organa so značilni vsi pogosti simptomi. Obstaja nekaj točk:

• Boleč značaj je pogost na desni polovici trebuha, od zelo dna do prsnega koša. Krepi nekaj ur po zaužitju, ko potekajo črevesne zanke.
• Zgodnja obstrukcija črevesja. Takšni bolniki z akutnim napadom nemudoma pridejo v bolnišnico.
• Prekinitev apetita, drastično zmanjšanje telesne mase.
• Dolga zaprtost.
• Slabost, omotica, slabost.

Prognoza preživetja za rak naraščajočega kolona

Prognoza za to obliko je povezana s stopnjo. Zgodnje faze so aktivne za kemoterapijo. Nato se prizadeto območje odstrani, kar povzroči anastomozo. Stopnja preživetja je visoka, več kot pet let 70%, 3-5 let - 90%.

V poznejših fazah je zdravljenje zapleteno zaradi metastatskega širjenja in zapletov. Petletno preživetje je do 40%, 3-letno - do 50%. Zato je zgodnja diagnoza tako pomembna.

Simptomi in napoved raka prečnega debelega črevesa

Patologija je pogosta med vsemi onkološkimi poškodbami črevesja. Ima simptome, značilne za celotno debelo črevo.

• Bolečina v poškodovanem območju. Bolniki opažajo bolečine dolgočasnega ali akutnega znaka na vrhu popka, ki se poveča nekaj ur po jedi.
• Asteno-vegetativne manifestacije.
• Spreminjanje zaprtja in driske.
• Bruhanje hrane, pojedenega dan prej.
• Slabost
• Nastanek težav pri prenosu bolusne hrane skozi črevo.
• Zgaga.
• Napenjanje, povečana tvorba plina.
• Vztrajna vročina.

Prognoza bolezni je povezana z zgodnjo diagnozo. Prej ko je bolezen odkrita, večja je možnost ugodnega izida. S popolno resekcijo prečnega prereza je stopnja preživetja 75%.

Če so metastaze, se odstotek zmanjša na 50. Pri 4 stopinjah rezultat ni ugoden. Zdravniki dajejo življenjsko dobo 3-5 let, če se upoštevajo vsa priporočila.

Simptomi padca raka debelega črevesa

• Resnost v levem trebuhu in spodnjem delu hrbta.
• Obstrukcija črevesa, obilna driska.
• Mešanica sluzi, gnoja, krvi v blatu.
• Osebna izguba teže na mesec za 10-15 kg.
• Suhost in bledica kože.
• Pomanjkanje bruhanja.
• Hitro napredovanje bolezni.

Kirurško zdravljenje raka

Za zdravljenje onkologije kolona se uporablja kombinacija metod: kemoterapija, radioterapija in kirurgija. Operativna taktika prevzame vodstvo.

Kaj počnejo s spletnim dostopom. Vse je odvisno od razširjenosti lokalizacije, obsega škode. Če se lezija nahaja v desnem delu, se uporabi hemikolonektomija, odstranijo se celotna slepiča, naraščajoči del debelega črevesa, del prečnega črevesa.

Limfatični regionalni aparat je popolnoma izrezan. Preostali deli črevesja so povezani, kar povzroči anastomozo med zankami. Če je potrebno, naložite stomo - oddelek se zaskoči na trebušno steno.

Če so prizadeti levi deli, opravite levo ektomijo. Izrezali smo levo črevo z uvedbo anastomoze in stome, če je bilo potrebno.

Če je tumor v zgodnji fazi majhen, črevo ni popolnoma odstranjeno. Naredite njeno resekcijo - odstranitev mesta ali več zank. Pazite, da odstranite mezenterične bezgavke.

V poznejših fazah se izvajajo paliativne operacije, katerih namen je ohraniti in podaljšati življenje pacienta, olajšati njegovo trpljenje in zagotoviti udobje.

Preživetje raka

To je neposredno odvisno od trajanja tečaja, obsega lezije, stopnje patologije. Če je tumor majhen, brez metastaz in zapletov, je napoved ugodna. Ljudje so popolnoma ozdravljeni brez ponovitve, stopnja preživetja pa je blizu 90%.

Če so metastaze, se odstotek bistveno zmanjša, pogled na obliko in obseg operacije.

Številke preživetja se gibljejo od 50 do 70%. V poznejših fazah je stopnja preživetja majhna. Pri paliativni taktiki ljudje živijo 5 let ali več - 15%, 2-3 leta do 30%.

Diferencialna diagnostika

Rak kolona se razlikuje od drugih bolezni s podobnimi simptomi.

Razlikujejo se po akutnem poteku, bolečine so bolj izrazite. Značilnost - tekoče blato in obilno bruhanje. Visoka vročina, izražen sindrom zastrupitve. Lahko je protibakterijsko in protivnetno zdravljenje, ni dolgotrajno.

Hude bolečine v desnem zglobu, visoka vročina. Hkrati so apendikularni simptomi pozitivni. Ob palpaciji regije se bolečina poveča.

Na splošno so v krvnem testu opazili vnetne spremembe, brez črevesne obstrukcije, zlatenice. Ultrazvok je določen z vnetim appendikularnim procesom.

• Nespecifični ulcerozni kolitis.

Bolečina je lokalizirana v spodnjem delu trebuha, ni ovir. Nečistoče sluzi v blatu, za katere je značilen sindrom driske, so potrdili endoskopsko. Zdravljenje z antibiotiki.

Nadaljujte brez zastrupitve in temperature, brez bolečin. Pogosto je srbenje v prianalnem območju. Na splošno je krvna preiskava pokazala eozinofilijo. Sprejemljiv za zdravljenje z antihelminthic zdravili.

Rak kolona: simptomi, diagnoza, zdravljenje, preživetje

Incidenca raka debelega črevesa je na tretjem mestu po pogostosti med vsemi diagnozami raka. In po mnenju strokovnjakov, bo le rasla. Razlogi za to so v poslabšanju stanja okolja, spremembi prehrane sodobne osebe, neaktivnosti in številnih drugih dejavnikov.

Izraz "rak debelega črevesa in danke" pomeni maligno neoplazmo, ki izvira iz sluznice debelega črevesa (debelo črevo) in neposrednega (rektumskega) črevesa. Približno 40% karcinomov se pojavi v danki in 60% v debelem črevesu.

Diagnosticiran v začetni fazi je rak črevesa ozdravljiv v 90% primerov. Prav zgodnje odkrivanje je glavna naloga, s katero se sooča medicina v vseh razvitih državah.

Danes je slika taka: od prvih primerov raka debelega črevesa, 45% je tretja stopnja in 35% je 4. stopnja. Polovica bolnikov umre v enem letu po diagnozi.

Anatomija: osnovni pojmi

Ime "debelo črevo" izhaja iz lokalizacije tega črevesja. Nahaja se okoli oboda trebušne votline, kot da meji na njega. Vzpenjajoč se od desnega zgornjega dela sklepov do jeter, se upogne v levo, gre poprečno, potem pa se po upogibu na ravni vranice spusti in gre v medenico, kjer se nadaljuje v danko.

Anatomsko razlikuje naslednje oddelke:

• Naraščajoče debelo črevo.
• Jetrni ovinek.
• Cross-bandage.
• Spletni upogib.
• Spuščanje debelega črevesa.
• Sigmoidna kolona.

Ko chyme (prehrambeni kos) dosledno napreduje skozi vse te oddelke, se iz njega črpa tekočina in oblikujejo se gosta blata.

Incidenca raka na različnih delih ni enaka: sigmoidno debelo črevo - 35%, slepo - 25%, naraščajoče, prečno debelo črevo, jetrne in vranične upogibe - po 8-9%, padajoče - 5%.

Vzroki bolezni

V približno 5% primerov se črevesni maligni tumorji razvijejo v ozadju dednih sindromov - družinske polipoze in dednega nepolipoznega raka. Vsi drugi primeri so sporadični. Dejavniki tveganja so zanesljivi:

• Prisotnost te diagnoze pri sorodnikih.
• Prehranske preference dajejo prednost rdečemu mesu in maščobam, vendar z nizko vsebnostjo vlaknin (zelenjava in sadje).
• Sedeči način življenja, prekomerna telesna teža.
• Starost nad 50 let.
• Kronična bolezen črevesja.
• Prisotnost adenomatnih benignih polipov.
• Obstajajo primeri raka na drugih mestih.

Razvrstitev

V skoraj 90% primerov je rak debelega črevesa in danke adenokarcinom, to je tumor, ki izvira iz žleznih celic sluznice. Lahko je visoko, srednje in nizko diferencirano. Nižje kot je diferenciacija celic, bolj je maligen tumor.

Od drugih histoloških variant najdemo karcinom sluznice, krikoide in skvamoznih celic.

Glede na makroskopsko strukturo je tumor lahko exophytic (raste v črevesnem lumnu), endophytic (raste v steno in ga stisne krožno) in mešano. Najpogostejša oblika je eksopitska rastoča polipozna masa z ulkusi.

Mednarodna klasifikacija TNM vključuje različne stopnje lokalnega širjenja tumorjev (T-tumor), prisotnost atipičnih celic v bezgavkah (N-nodus) in prisotnost oddaljenih metastaz (M).

V zvezi s črevesjem dodeli:

1. To - tumor je omejen na epitelij.
2. T 1,2,3 - kalitev podmukoznega sloja, mišičnega sloja, vseh plasti, ne da bi presegli meje organa.
3. T4 - tumor presega meje črevesne stene in raste v sosednje organe in tkiva.

1. N0 - bezgavke so nedotaknjene.
2. N1 - prizadeta so največ 3 bezgavke.
3. N2 - metastaze v več kot 3 bezgavkah.

1. M0 - v drugih organih ni metastaz.
2. M1 - v vsaki količini so oddaljene metastaze.

Na podlagi ugotavljanja prevalence tumorja po teh treh merilih se oblikuje klinična faza bolezni:

III - T any, N1-2, M0.

IV - T any, N any, M1.

Simptomi

Nahaja se v desnem odseku (cecum, naraščajoče, jetrno upogibanje debelega črevesa), zato se tumor morda dolgo ne kaže. Najpogostejši prvi sindrom te lokalizacije raka je toksičen-anemičen. Bolnik je zaskrbljen zaradi slabosti, slabosti, hujšanja, kratkotrajnosti dihanja. Takšni bolniki se lahko dolgo časa pregledajo zaradi anemije (nizka koncentracija hemoglobina).

Tudi bolečina pogosto spremlja desno stran tumorja. Ko se pridruži perifokalno vnetje, lahko neoplazma posnema simptome akutnega slepiča ali holecistitisa.

Okvaro iztrebljanja in obstrukcija desnega dela črevesja se pojavlja precej manj pogosto, samo v izjemno napredni fazi ali v območju ileocekalnega ventila (potem se razvijejo simptomi obstrukcije črevesja).

Leva stranska lokalizacija (sigmoidno debelo črevo, vranična fleksura, spuščanje debelega črevesa) se kaže predvsem v črevesnih simptomih:

• zaprtje izmenično z drisko;
• napenjanje;
• pogosta želja po blatu;
• pojav sluzi in krvi v blatu.

Bolečina v levi polovici trebuha je pogosto krče v naravi, vendar je lahko trajna. Bolezen pogosto nastopi z obstruktivno črevesno obstrukcijo, o kateri pacienti v nujnem primeru pridejo na operacijsko mizo v dežurni kirurški bolnišnici.

Rak prečnega debelega črevesa, upogibanje jeter in vranice se kaže tako v splošnih kot tudi v črevesnih simptomih. Bolečine v zgornjem delu trebuha in hipohondrije izzovejo iskanje gastritisa, peptične razjede, holecistitisa, pankreatitisa.

Diagnostika

• Pritožbe, zgodovina, pregled. Prvi zdravnik, pri katerem pride bolnik, je terapevt ali kirurg. Vsak od zgoraj navedenih simptomov mora biti pozoren na diagnozo raka. Bodite pozorni na starost, prisotnost bolezni pri sorodnikih, druge dejavnike tveganja. Ob pregledu je mogoče včasih palpirati (občutek skozi prednjo trebušno steno) tumor.
• Laboratorijska diagnoza. Krvni test lahko razkrije zmanjšanje hemoglobina in rdečih krvnih celic, analiza iztrebkov pogosto razkriva prisotnost krvi (dokaz mikrobov).
• Kolonoskopija je zlati standard za diagnosticiranje tumorjev kolona. Po postopku čiščenja črevesja se zaporedno preveri od sigmoide do slepega črevesa. Če se odkrije tumor ali polip, lahko takoj odvzamete biopsijo s sumljivih področij.
• Irrigoskopija. To je rentgenska slika črevesja, potem ko je kontrastna. Kontrastno je lahko normalno - barijevo suspenzijo ali dvojno - z vbrizgavanjem zraka. Ta študija se izvaja redkeje, predvsem kadar je nemogoče izvesti kolonoskopijo. Povsem informativen je v zvezi z anatomijo neoplazme.
• CT kolonoskopija. Ta metoda je lahko alternativa endoskopskemu pregledu, ko pa se odkrije tumor, se bolniku priporoči, da izvede biopsijo.

Če se diagnosticira karcinom, je nadaljnji pregled namenjen pojasnitvi klinične faze bolezni, kar je zelo pomembno za izbiro taktike zdravljenja. Za to je dodeljeno:

• Ultrazvočni ali CT pregled trebušnih organov in retroperitonealnih bezgavk.
• CT pljuč.
• Splošni klinični testi, EKG.
• Morda smer za dodatne preglede - PET CT, scintigrafija kosti okostja, MRI možganov, laparoskopija.
• Če je potrebno, ehokardiografija, spirometrija, USDG ultrazvok, posvet s sorodnimi strokovnjaki (kardiolog, nevrolog, endokrinolog) za obravnavo možnega kirurškega zdravljenja.
• Študije ravni tumorskih označevalcev CEA, C19.9.
• Študija tumorske biopsije za mutacijo RAS, če se odkrijejo oddaljene metastaze.

Zdravljenje

Kirurški poseg

Kirurgija je glavno zdravljenje raka debelega črevesa.

Na stopnjah I in II je kirurško zdravljenje radikalna metoda. V fazi III je tudi glavna, vendar jo dopolnjuje kemoterapija. V fazi IV se operacija uporablja kot paliativna metoda odstranjevanja ovir.

Načela onkoloških operacij:

• Količina resekcije mora zadostovati za popolno zaupanje v radikalizem (vsaj 10 cm nad in pod robom tumorja).
• Čim prej je mogoče ligirati posode, ki hranijo neoplazmo.
• Enostopenjska odstranitev regionalnih (bližnjih) bezgavk.
• Temeljita revizija trebušne votline zaradi prisotnosti oddaljenih metastaz.

Glavne vrste operacij pri raku debelega črevesa:

• Endoskopska resekcija se uporablja za intraepitelijsko diseminacijo izobraževanja. Med kolonoskopijo odstranimo sumljivega polipa in ga pošljemo na histološko preiskavo. Če se odkrije dobro diferenciran adenokarcinom, ki ne prodre v submukozni sloj, ni poškodbe na kraku polipa, zdravljenje je radikalno; nadaljnje dinamično opazovanje.

• Desna stranska hemikolektomija - odstranitev desne polovice debelega črevesa. Izvaja se v primeru tumorjev slepih, naraščajočih delov, upogibanja jeter. Po odstranitvi nastane anastomoza (fistula) med ileumom in prečno črevo.
• Leva hemikolektomija. Z lokalizacijo raka v levem delu prečnega debelega črevesa, spuščanjem in v zgornjem delu sigmoidnega kolona, ​​se leva polovica debelega črevesa odstrani z nastankom transverzosigmoanastomoza.
• Segmentalna resekcija. Namenjen je za majhne tumorje v prečnih debelem črevesu ali sigmoidnem kolonu. Odstranjeno je mesto z tumorjem, izrezane so regiferne bezgavke, konec črevesa se zašije.
• Obstruktivna resekcija (Hartmannova operacija). Ta kirurški poseg se izvede takrat, ko je nemogoče tvoriti anastomozo hkrati z odstranitvijo tumorja (npr. V primeru črevesne obstrukcije). Odrezan je del črevesja z neoplazmo, konec adduktorja je prikazan na koži trebušne stene (kolostomija), ugrabitelj pa je zašiven.
• Kasneje, po ustrezni pripravi, lahko ponovno vzpostavimo intestinalno kontinuiteto in odstranimo kolostomo.
• Paliativna kirurgija. Opravljeno za odpravo simptomov črevesne obstrukcije. V tem primeru se sam tumor ne sme odstraniti. To je predvsem izločanje kolostome (nenaravno anus) ali nastajanje obvodne anastomoze.
• Laparoskopska resekcija. Danes lahko laparoskopsko opravite skoraj vsako resekcijo za majhne in nezapletene tumorje. Tovrstne operacije so za pacienta manj travmatične, za katere je značilno krajše obdobje rehabilitacije.

Kemoterapija

Zdravljenje z zdravili, pri katerem se uporabljajo zdravila, ki blokirajo delitev ali uničujejo maligne celice, zaradi česar se tumor popolnoma skrči ali popolnoma izgine.

Uporablja se kemoterapija za raka debelega črevesa:

V fazi II, če obstajajo dvomi o radikalni naravi operacije:

• poškodbe robov resekcije (del črevesne stene vzdolž roba mesta, ki ga je treba odstraniti);
• nizka diferenciacija tumorja;
• karcinom vdre v vse plasti črevesne stene (T4);
• povečanje tumorskih označevalcev 4 tedne po operaciji.

Pri raku III. Stopnje, v pooperativnem obdobju - adjuvantna kemoterapija. Cilj je uničiti preostale maligne celice v telesu in preprečiti ponovitev.

V fazi IV kot paliativna kemoterapija, pa tudi neoadjuvantna (perioperativna) z enkratnimi metastazami v jetra ali pljuča.

Najpogosteje se uporabljajo fluorouracil, kapecitabin, oksaliplatin, irinotekan in druga zdravila. Sheme in kombinacije destinacij so lahko drugačne. Tečaj običajno traja šest mesecev.

Zapleti kemoterapije (slabost, slabost, plešavost, driska, poškodbe kože in sluznice) vedno tako ali drugače spremljajo tovrstno zdravljenje. Vendar jih je mogoče odpraviti z zdravilnimi in brez zdravilnimi metodami in niso razlog za zavrnitev zdravljenja.

Pri zaprtju kolostome je priporočljivo tudi odložiti do konca tečaja, da ne bi prekinili cikla.

Rak kolona z metastazami

Karcinomi te lokalizacije najpogosteje tvorijo metastaze v jetra, pljuča, možgane, kosti in se širijo skozi peritoneum.

Sodobna medicina daje pacientom možnost tudi s 4. stopnjo, če ni popolnoma ozdravljena, potem pa vsaj za nadzor nad njenim napredovanjem, kot pri vsaki kronični bolezni.

Posamezne metastaze v jetra in pljuča se lahko resecirajo hkrati s primarnim tumorjem ali po večih poteh neoadjuvantne kemoterapije.

Pri neoperabilnih tumorjih z več metastazami se izvaja polikemoterapija. Njegovo trajanje je neprekinjeno do konca življenja ali do napredovanja ali razvoja intolerance. HT zavira rast tumorjev in metastaz, s tem pa podaljša življenje bolnika.

Na 4. stopnji adenokarcinoma se kemoterapija v nekaterih primerih dopolni s ciljnimi zdravili. To so monoklonska protitelesa, ki se vežejo na specifične receptorje tumorskih celic in blokirajo njihovo stimulacijo, da se delijo.

Med ciljnimi zdravili se Bevacizumab najpogosteje uporablja in v odsotnosti mutacij v genu KRAS, Cetuksimab in Panitumumab.

Dinamično opazovanje

Po končanem zdravljenju bolnik opravi periodične preglede in preglede s strani onkologa v prvih 1-2 letih - vsake 3 mesece, nato - vsakih 6 mesecev in po 5 letih - enkrat letno. Cilj je pravočasno odkrivanje recidivov. V ta namen se izvede FCC, študija markerjev krvnega tumorja, ultrazvok organov trebuha, radiografija ali CT pljuč.

Prognoza in preprečevanje

Specifičnega preprečevanja raka črevesa ni, vendar je identifikacija v zgodnjih fazah ključ do uspeha zdravljenja.

Za rakom debelega črevesa 1. stopnje po radikalnem zdravljenju je značilna stopnja preživetja 90%.

5-letno preživetje po zdravljenju 2 žlici. je 76%, 3 žlice. - približno 45%, s 4 žlici. - ne več kot 5%.

Obstajajo priporočila za presejanje (zgodnje odkrivanje asimptomatskih oblik) raka črevesja:

• Študija okultne krvi v blatu vsako leto pri osebah, starejših od 50 let, s pozitivnim testom - kolonoskopijo.
• Fleksibilna sigmoidoskopija 1-krat v 5 letih, kolonoskopija - 1-krat v 10 letih. Kot presejalni CT pregled je kolonoskopija.
• Če so obremenjene z dednostjo za rakom črevesa, so te študije priporočene od 40 let.