Značilnosti zdravljenja rektalnega prolapsa pri odraslih

Ni vsakdo ve, kako zdraviti rektalni prolaps. V nasprotnem primeru se ta patologija imenuje rektalni prolaps. Njegova diagnoza ni težavna. Otroci se pogosto srečujejo s to težavo.

Prolapse rektuma

Človeško črevo ima veliko dolžino. Njegova dolžina je 4 m. Končni del je rektum. V njej nastajajo fekalne mase in njihova proizvodnja zunaj. Običajno je tesno pritrjen in se ne premika. Propadanje rektalne sluznice je patološko stanje, pri katerem se telo delno ali popolnoma razteza zunaj anusa navzven.

Pogosto se to zgodi med gibanjem črevesja z močno napetostjo v trebušnih mišicah. Velikost padajočega območja ne presega 25–30 cm, v rizično skupino pa so vključeni otroci predšolske starosti. Najpogosteje se danka pojavi pri otrocih, starih 3-4 let. Med odraslimi so večinoma bolni moški.

Obstajata dve glavni obliki te patologije: hernial in invaginacija. V prvem primeru je spustno območje predstavljeno z Douglasovim žepom in prednjo steno rektuma. Osnova te patologije je povečanje intraabdominalnega tlaka. Pri tej obliki prolapsa se lahko sigmoidno in tanko črevo premaknejo na območje Douglasovega žepa.

Obstaja klasifikacija te patologije. Obstajajo 3 stopnje rektalnega prolapsa. Lahka oblika prolapsa je značilna po tem, da se premik organa pojavi le med praznjenjem. V drugem razredu se pri iztrebljanju in fizičnem naporu opazi prolaps. Najtežja je izguba 3 stopinj. Pri takšnih bolnikih se simptomi bolezni pojavijo med gibanjem v pokončnem položaju telesa.

Glavni etiološki dejavniki

Vzroki prolapsa rektuma in njegova izguba so različni. Najpomembnejši dejavniki so:

• podaljšanje sigmoidnega kolona;
• nenormalno lokacijo križnice in trtice;
• povečan abdominalni tlak;
• raztezek mezenterij;
• zevajoči anus;
• izvajanje kirurških posegov na danko;
• močni poskusi;
• intenziven kašelj;
• fizično preobremenitev;
• šibkost zunanjega sfinktra;
• spremembe v mišicah medenice.

Pri otrocih in odraslih je prolaps pogosto povezan z mehanskimi poškodbami. Te lahko vključujejo padce, modrice ali poškodbe hrbtenjače. V otroštvu vzroki rektalnega prolapsa vključujejo bolezni dihal, ki jih spremlja kašelj. Ta skupina vključuje bronhitis, oslovski kašelj, parakoklusum, pljučnico. Znižanje rektuma je lahko posledica razvoja tumorjev.

Med njimi so ciste, polipi, benigni in maligni tumorji. Pri ženskah je ta patologija pogosto diagnosticirana po porodu. Obstaja tveganje za razvoj te bolezni pri akutnih in kroničnih boleznih prebavil. Razlog je povečanje intraabdominalnega pritiska na ozadju driske, zaprtja in hude napetosti.

Redko, vzroki prolapsa pri odraslih so hemoroidi, benigna hiperplazija prostate, fimoza, urolitiaza. Pri ženskah je možen prolaps rektuma v nožnici. Ta patologija se pogosto povezuje z gibanjem maternice. Takšne spremembe so odkrite med ginekološkim pregledom.

Klinične manifestacije prolapsa

S prolapsom danke so simptomi specifični. Prolaps se pojavi nenadoma ali postopoma. Vzroki so preobremenitev, kihanje in močan kašelj. Možni so naslednji simptomi:

• bolečine v trebuhu;
• inkontinenca plina;
• občutek prisotnosti v anusu tujega predmeta;
• nelagodje;
• izločanje krvi in ​​sluzi;
• disurija (pogoste in intermitentne mikcijeve);
• tenesmus

Najpogostejši simptom je bolečinski sindrom. Lahko je zelo ostra. Pojav bolečine je povezan z napetostjo mezenterija v črevesju. V hudih primerih se lahko razvijejo šok in kolaps. Krvni tlak pade pri bolnih ljudeh. Pri postavljanju črevesne bolečine sindrom izgine ali se znatno zmanjša. Lahko se poveča med delom in aktivnimi gibi. Iz danke pogosto gre sluz in kri.

Vzrok je poškodba krvnih žil. Črevesje lahko postane stisnjeno, kar vodi do rektalnih krvavitev. Pogosto se pridruži okužbi. V tem primeru se razvije proktitis. Včasih se pri pregledu črevesja določi razjeda. Velikost je 1-3 cm, delne padavine pa so manj nevarne. V tem primeru je oseba nenehno potrebna za ponastavitev črevesja nazaj. Če bolnika ne ozdravite, je možna smrt tkiva. Črevesno gibanje je težko. To kaže razvoj obstrukcije. Grozen zaplet prolapsa je peritonitis.

Načrt za bolniški pregled

Preden začnete zdraviti bolnike, morate postaviti pravilno diagnozo in izključiti drugo patologijo. Na začetku se opravi rektalni pregled. Med tem zdravnik oceni stanje sfinktra in rektalne sluznice. Možne so naslednje spremembe:

• zevajoči anus;
• otekanje;
• rdečina;
• prisotnost razjed;
• kri;
• velike količine sluzi;
• dolžine več centimetrov.

Slednja ima valjasto ali stožčasto obliko. Barva je svetlo rdeča. Možna modra barva. V sredini je luknja v razrezu. Tako izgleda območje črevesja. Študija poteka v mirovanju in med napetostjo. Bodite prepričani, da odpravite izgubo vozlišč s hemoroidi. To bo zahtevalo študijo prstov.

Vozlišče je mogoče čutiti. Majhna je in gosta. To je razširjeno področje hemoroidne vene. Potrebne so naslednje instrumentalne študije: t

• rectonomanoscopy;
• kolonoskopija;
• biopsija;
• irrigoskopija;
• anorektalna manometrija.

Endoskopski pregled omogoča izključitev hemoroidov in drugih bolezni. Ta študija pomaga odkriti invaginacijo. Ko sigmoidoskopija oceni stanje sigmoide in rektuma. To raziskavo je treba pripraviti. Potrebno je očistiti črevesje s klistiranjem in pred postopkom odpraviti vnos hrane.

Zdravnik ne bi smel le razlikovati prolaps od druge patologije, ampak tudi ugotoviti vzroke za njegovo pojavljanje. To bo zahtevalo kolonoskopijo. Omogoča vam pregled celotnega debelega črevesa. Pogosto najdemo divertikulitis ali tumor. V primeru razjede se opravi histološka preiskava. Če želite to narediti, vzemite kos tkiva. Bodite prepričani, da nastavite stopnjo prolapsa. Medicinska taktika je odvisna od tega.

Terapevtska taktika za prolaps

Kaj storiti s prolapsom danke, je znano vsakemu izkušenemu kirurgu in proktologu. Zdravljenje na domu je možno le pri 1 in 2 stopnji te patologije. Potrebno je posvetovanje z zdravnikom. Konzervativno zdravljenje vključuje:

• uvajanje skleroznih snovi;
• elektrostimulacija;
• Gimnastika;
• dieto

Vaje ne dajejo vedno želenega učinka. Takšna terapija je lahko učinkovita za otroke. Pri prolapsu danke se zdravljenje z sklerozirajočimi sredstvi redko uporablja in le pri osebah, mlajših od 25 let. Če se med nosečnostjo ali po porodu razvije blag prolaps, je pomembno, da bolnika usposabljate v posebnih položajih med črevesnim gibanjem.

Pomožna zdravljenja vključujejo prehrano. Omogoča vam normalizacijo blata, preprečevanje razvoja driske in zaprtja. Področja, kot so hemoroidi, se učinkoviteje kirurško zdravijo. Konzervativne taktike so možne z razvojem invaginacije in prolapsa pri mladih, kar opazimo ne več kot 3 leta.

Če se hemoroidi zdravijo s skleroterapijo, ligacijo, koagulacijo ali ektomijo, potem je s prolapsom seznam kirurških posegov drugačen. Najpogosteje so opravili naslednje operacije v primeru prolapsa rektuma:

Če je potrebno, se del črevesja prikaže na sprednji trebušni steni. To je potrebno v primeru nekroze. Pogosto opravimo resekcijo. Del padlega območja se izbriše. Obstajajo naslednje metode izrezovanja:

• okrogla;
• patchwork;
• s prekrivnim šivom.

Zelo pogosto je plastični anus. Omogoča krepitev mišic in zožitev odprtine za praznjenje. Uporabljajo se sintetične, vpojne niti iz lavsana, žice in drugih plastičnih materialov. V zadnjem času se operacije izvajajo z laparoskopskim dostopom. Ko je sigmoidni debelo črevo dolgo ali je samotni razjed, se opravi resekcija distalnega dela debelega črevesa. Učinkovito zdravljenje je retrospekcija (fiksacija na vezi).

Prognoza in možni zapleti

Niso vsi ljudje takoj poiskali pomoči, sramovali se svojih bolezni. Če se ne zdravi, so možni naslednji učinki:

• vnetje (razvoj proktitisa);
• kršitev;
• nekroza tkiva;
• pretrganje črevesja;
• krvavitev;
• razjedanje ali nastajanje erozije;
• peritonitis;
• hemoroidi;
• nastanka tumorja.

Pojavijo se po operaciji. Včasih se razvijejo rektalne krvavitve. Drugi operativni zapleti vključujejo divergenco anastomoznih robov, fekalne inkontinence in zaprtje. Ob napačnem zdravljenju so možna ponovitev prolapsa. Najnevarnejši zaplet je nekroza črevesnega tkiva. Razvija se zaradi stiskanja in poškodbe telesa. V tem primeru je potrebno odstraniti mrtvo tkivo. Takšnih bolnikov ni mogoče normalno izprazniti.

Prognoza za prolaps je najpogosteje ugodna. Kirurško zdravljenje je učinkovito v 75% primerov. Po njem se funkcija črevesja ponovno vzpostavi. Nekateri ljudje imajo ponovitve. To se zgodi, če glavni dejavniki predispozicije niso izločeni. Da bi preprečili recidive, je potrebno zmanjšati telesno aktivnost, pravilno jesti, normalizirati blato in zavrniti analni seks.

Ukrepi za preprečevanje izpadov

Prolaps črevesa je nevarna patologija. Lahko se opozori. Sledite naslednjim priporočilom:

• zavračajo analni seks;
• normalizira blato;
• zdravljenje kroničnih bolezni črevesja in želodca;
• krepitev trebušnih mišic;
• Ne pretiravajte med blatom;
• izpraznite črevo samo z močno željo;
• živeti zdrav in zdrav način življenja.

Treba je preprečiti razvoj otroških bolezni dihal (oslovski kašelj, bronhitis). Pomemben vidik je preprečevanje zaprtja in driske. Za to je treba obogatiti prehrano z živili, ki vsebujejo veliko vlaknin (zelenjava, sadje, jagode), pijejo več tekočine in zavračajo grobo in mastno hrano. Hrana mora biti vedno sveža. Da bi preprečili akutne črevesne okužbe, je potrebno temeljito umiti zelenjavo in sadje, piti samo vrelo vodo in prenehati uporabljati izdelke, ki jim je potekel rok uporabe.

Preprečevanje zapletov v razvoju prolapsa črevesa vključuje pravočasen dostop do zdravnika in ustrezno zdravljenje. Tako je rektalni prolaps najti tako pri otrocih kot pri odraslih. Želeni učinek daje le kirurško zdravljenje. Ignoriranje bolezni lahko povzroči resne posledice. V primeru nekroze ljudje pogosto postanejo invalidi. Če se strogo držite zdravniških receptov, lahko odpravite tveganje zapletov.

Prolapse rektuma

Proliferacija rektuma - kršitev anatomskega položaja rektuma, v katerem pride do premika njenega distalnega dela preko analnega sfinktra. Propelitev rektuma lahko spremljajo bolečine, inkontinenca črevesne vsebine, sluznice in krvavi izločki, občutek tujka v anusu, napačne želje po iztrebljanju. Diagnoza rektalnega prolapsa temelji na podatkih pregleda, rektalnega pregleda prstov, sigmoidoskopije, irrigoskopije, manometrije. Zdravljenje rektalnega prolapsa je v glavnem kirurško; sestoji iz opravljanja resekcije in fiksacije rektuma sfinkteroplastike.

Prolapse rektuma

S prolapsom rektalnega prolapsa (rektalni prolaps) proktologija pomeni izhod skozi anus na zunaj vseh plasti distalnega kolona. Dolžina segmenta prolapsa črevesja je lahko od 2 do 20 cm ali več, pogosto pa pride do prolapsa rektuma pri otrocih, starih do 3-4 let, kar pojasnjujejo anatomske in fiziološke posebnosti telesa otroka. Pri odraslih se prolaps danke pogosto razvije pri moških (70%) kot pri ženskah (30%), večinoma v delovni starosti (20-50 let). To je posledica težkega fizičnega dela, ki ga večinoma uporabljajo moški, in značilnosti anatomije male ženske medenice, ki pripomorejo k temu, da rektum ostane v normalnem položaju.

Vzroki rektalnega prolapsa

Vzroki prolapsa rektuma so lahko predispozicije in produkcije. Predisponirajoči dejavniki so kršitve anatomske strukture medeničnih kosti, oblika in dolžina sigmoide in rektuma ter patološke spremembe v mišicah medeničnega dna. Posebno vlogo ima struktura sakro-kičestinske hrbtenice, ki ponavadi predstavlja zavoj z anteriorno konkavnostjo. Običajno se rektum nahaja v območju te ukrivljenosti. S šibko ali brez ukrivljenosti, ki se pogosto pojavlja pri otrocih, rektum zdrsne po kostnem okviru, ki ga spremlja prolaps.

Druga predispozicijska točka je dolichosigma, podolgovato sigmoidno debelo črevo in njegova mezenterija. Ugotovljeno je, da je pri bolnikih z rektalnim prolapsom dolžina debelega črevesa sigmoidnega povprečno daljša za 15 cm, mezenterij pa za 6 cm daljši kot pri zdravih ljudeh. Prav tako lahko izguba danke prispeva k oslabitvi mišic medeničnega dna in analnega sfinktra.

Dejavniki, ki povzročajo prolaps, neposredno izzovejo prolaps prolapsa. Prvič, to je fizični stres: poleg tega lahko nastanejo padavine tako z eno samo pretirano silo (npr. Z dvigovanjem uteži) kot s stalnim težkim delom, ki ga spremlja povečanje intraabdominalnega pritiska. Včasih je izguba danke posledica poškodbe - padca na zadnjico z višine, močan udarec v križnico, trdo pristanek s padalom, poškodbe hrbtenjače.

Pri otrocih so pogosti neposredni vzroki rektalnega prolapsa bolezni dihal, ki se pojavijo pri težkem, bolečem kašlju - pljučnica, oslovski kašelj, bronhitis itd. Rektalni prolaps pogosto povzročajo tudi polipi in rektalni tumorji; bolezni prebavil, povezane s kronično drisko, zaprtjem, vetrovi; patologija urogenitalnega sistema - urolitiaza, adenoma prostate, fimoza, itd. V vseh teh primerih obstaja stalna napetost, napetost trebušne stene in povečanje intraabdominalnega pritiska.

Pri ženskah se lahko rektalni prolaps razvije po večkratnih ali težkih porodih (z ozko medenico pri porodu, velikem plodu, več plodov) in se lahko kombinira s prolapsom maternice, vagine in urinske inkontinence. Poleg tega proktologi opozarjajo, da je vzrok prolapsa danke lahko strast za analni seks in analno masturbacijo. Najpogosteje je etiologija prolapsa rektuma multifaktoričnega značaja, pri čemer prevladuje vodilni vzrok, ki je izredno pomemben za zdravljenje patologije.

Razvrstitev vrst in stopenj prolapsa rektuma

V klinični proktologiji je najbolj zanimiva razvrstitev vrst in stopenj rektalnega prolapsa. V tipološki klasifikaciji so se razlikovale hernijske in invaginacijske različice rektalnega prolapsa. Hernialni mehanizem prolapsa je posledica premika Douglasovega žepa navzdol in sprednje stene rektuma. Slabost mišic medeničnega dna, skupaj s stalnim povečevanjem intraabdominalnega pritiska, postopoma vodi do prolapsa rektuma v analni kanal in izstopa.

Sčasoma postane mesto prolapsa rektuma okroglo (z vpletenostjo vseh sten) in se poveča. V herni podobnem Douglasovem žepu lahko sigmoidno debelo črevo in zanke tankega črevesa padejo navzdol - tako nastajajo sigmocela in enterocele. V intestinalni invaginaciji ali notranjem rektalnem prolapsu pride do intrarektalne implantacije dela rektuma ali sigmoidnega kolona, ​​običajno brez njihovega sproščanja.

Glede na mehanizem, ki vodi do prolapsa danke, se razlikujejo 3 stopnje rektalnega prolapsa: I - prolaps je povezan samo z iztrebljanjem; II - izguba je povezana z iztrebljanjem in telesno aktivnostjo; III - izguba se pojavi pri hoji in v pokončnem položaju telesa.

V pediatrični proktologiji je razvrstitev rektalnega prolapsa, ki jo je predlagal A.I. Lenyushkin. Po anatomskih merilih avtor loči izgubo le sluznice rektuma in vseh njenih plasti. Pri 1. stopnji prolapsa pade rektalno območje, ki ni daljše od 2-2,5 cm; na 2. - 1 / 3-1 / 2 dolžine celotne danke; s tretjim, celotnim rektumom, včasih tudi z območjem sigmoidnega kolona.

V skladu s kliničnimi merili A.I. Lenyushkin izstopajo stopnjo prolapsa danke:

• kompenzirana - prolaps se pojavi med črevesnim gibanjem in se ponastavi neodvisno;
• subcompensated - prolaps se pojavi s črevesnimi gibi in zmernim fizičnim naporom; premestitev ohlapnega črevesa je možna le s pomočjo ročnih ugodnosti; opažena je pomanjkanje analnega sfinktra I. stopnje;
• dekompenzirana - izguba danke je lahko povezana s kašljanjem, smehom, kihanjem; spremlja inkontinenca plina in blata, insuficienca sfinkterja II-III stopnje.

Simptomi prolapsa danke

Klinika rektalnega prolapsa se lahko razvije nenadoma ali postopoma. Za prvo možnost je značilen nepričakovan začetek, najpogosteje povezan z močnim povečanjem intraabdominalnega pritiska (fizični napor, napenjanje, kašljanje, kihanje itd.). Med ali po podobni epizodi se razvije prolaps danke, ki ga spremlja huda bolečina v trebuhu zaradi napetosti mezenterij. Boleč napad je lahko tako izrazit, da vodi v stanje kolapsa ali šoka.

Pogosteje se pojavlja postopen razvoj rektalnega prolapsa. Na začetku pride do prolapsa rektuma le pri napenjanju med dekompenzacijo in ga je mogoče enostavno odstraniti neodvisno. Postopoma po vsakem blatu obstaja potreba po ročnem spuščanju danke. Napredovanje bolezni vodi do prolapsa danke med kašljanjem, kihanjem, v pokončnem položaju.

Prolikto rektuma spremlja občutek tujega telesa v anusu, nelagodje, nezmožnost zadržanja plina in blata, pogosta napačna nagnjenost k iztrebljanju (tenesmus). Bolečine v trebuhu se povečajo z gibanjem črevesja, hojo, vadbo in po zmanjšanju ali popolnem izginotju črevesja.

S prolapsom rektuma iz anusa se pojavi izločanje sluzi ali krvi zaradi poškodbe žil v otekli in ohlapni sluznici prolapiranega območja. Pri dolgotrajnem poteku bolezni se lahko pojavijo motnje motenj - občasno ali pogosto uriniranje. Ko notranji rektalni prolaps na sprednji steni črevesja tvori solitarni razjed poligonalne oblike, s premerom 2-3 cm. Razjed ima gladke robove in plitvo dno prekrito s fibrinom; prisotnost granulacijske gredi ni značilna. V odsotnosti ulkusa se lahko pojavita fokalna hiperemija in edem sluznice.

Pri grobem ali prezgodnjem premeščanju precipitiranega rektuma se lahko krši. V tem primeru se edem hitro poveča in prekine oskrba tkiv s krvjo, kar lahko povzroči nekrozo mesta rektalnega prolapsa. Najbolj nevarno je istočasno premikanje zank tankega črevesa v peritonealni žep - to se pogosto razvije v akutno črevesno obstrukcijo in peritonitis.

Diagnoza rektalnega prolapsa

Propelavka rektuma je priznana na podlagi pregleda pacienta, ki ga opravi proktolog, funkcijskih testov in instrumentalnih preiskav (rektonomanoskopija, kolonoskopija, irrigoskopija, defektografija, manometrija itd.). prisotnost v sredini reže ali zvezdaste luknje. Ob stiku se pojavi zmerna oteklina sluznice in rahlo krvavitev. Zmanjšanje prolapsa črevesja vodi v obnavljanje pretoka krvi in ​​normalnega videza sluznice. Če prolapsa danke v času pregleda ni določena, se bolniku ponudi, da se raztegne, tako kot med črevesnim gibanjem.

Izvedba digitalnega rektalnega pregleda nam omogoča, da ocenimo ton sfinkterja, da ločimo rektalni prolaps od hemoroidov, nizko locen in izločimo analne polipe skozi anus. S pomočjo endoskopskega pregleda (rektonomanoskopija) se zlahka zazna intaginalna intaginacija in prisotnost solitarne razjede na sprednji steni danke. Kolonoskopija je potrebna za določitev vzrokov za rektalni prolaps - divertikularna bolezen, tumorji itd. Ko se odkrije samotna razjeda, se izvede endoskopska biopsija s citotormofološko biopsijo, ki izključuje endofitni rak rektuma.

Irrigoskopija se uporablja za ugotavljanje prisotnosti anatomskih (dolichosigmoid, invaginacija) in funkcionalnih sprememb v debelem črevesu (kolostaze, motnje prehoda barija). Stopnja rektalnega prolapsa se izboljša med defektografijo (proktografijo) - rentgenotropnim pregledom, pri katerem se v času simulacije deformacijskega akta opravijo rentgenski žarki. Med anorektalno manometrijo ocenjujemo delovanje mišic, ki obkrožajo danko in njihovo sodelovanje v procesu iztrebljanja. Ženske s prolapsom danke je prikazan posvetovanje ginekolog z anketo na stol.

Zdravljenje rektalnega prolapsa

Ročno krčenje danke, ko pade ven, povzroči le začasno izboljšanje stanja in ne reši problema rektalnega prolapsa. Pararektalno dajanje sklerozirajočih drog, električna stimulacija mišic medeničnega dna in sfinkter prav tako ne zagotavljajo popolne ozdravitve bolnika. Konzervativne taktike se lahko uporabijo za notranji prolaps (invaginacijo) pri mladih, ki imajo anamnezo rektalnega prolapsa ne več kot 3 leta.

Radikalno zdravljenje rektalnega prolapsa se izvaja le kirurško. Predlagane so bile številne tehnike za radikalno odstranitev rektalnega prolapsa, ki se lahko izvede s perinealnim dostopom, z laparotomijo ali laparoskopijo. Izbira tehnike delovanja je odvisna od starosti, fizičnega stanja pacienta, vzrokov in stopnje prolapsa danke.

Trenutno se v proktološki praksi operacije izvajajo na resekciji prolapednega rektumskega segmenta, medeničnega dna in analnega popravka kanala, resekcije kolona, ​​fiksacije distalne rektuma in kombiniranih tehnik. Resekcijo oborjenega rektalnega odseka lahko izvedemo s krožnim odrezom (po Mikulichu), z odrezom zavihka (glede na Nelaton), z izrezom s prekrivanjem zbiralnega materiala na mišično steno (Delormejevo delovanje) in drugimi metodami.

Plastika analnega kanala s prolapsom rektuma je namenjena zožitvi anusa s pomočjo posebnih žičnih, svilenih in poliestrskih filamentov, sintetičnih in avtoplastičnih materialov. Vse te metode se uporabljajo zelo redko zaradi visoke pogostnosti ponavljajočega se prolapsa rektuma in pooperativnih zapletov. Najboljši rezultati so doseženi s šivanjem robov mišic dvigala in njihovo pritrjevanje na danko.

V inertnem rektumu, samotnem razjedu ali dolihozigmu se izvajajo različne vrste intraabdominalne in abdominalne resekcije distalnega debelega črevesa, ki se pogosto kombinirajo s fiksirnimi operacijami. V primeru nekroze črevesnega odseka opravimo gastrointestinalno resekcijo s prekrivanjem sigmostoma. Med metodami fiksacije - rektopeksije je najpogostejša vložitev rektuma s pomočjo šivov ali mreže na vzdolžne vezi hrbtenice ali križnice. Kombinirane kirurške metode zdravljenja rektalnega prolapsa vključujejo kombinacijo resekcije, plastike in fiksacije distalnega črevesa.

Napoved za prolaps danke

Pravilna izbira kirurških koristi vam omogoča, da odpravite prolaps danke in obnovite sposobnost evakuacije debelega črevesa v 75% bolnikov. Vztrajni učinek brez ponovitve se lahko doseže le z izključitvijo etioloških dejavnikov rektalnega prolapsa (zaprtje, driska, fizični napori itd.).

Rektalni prolaps (prolaps danke): faze in zdravljenje

Rektalni prolaps danke - bolezen, ki jo povzroča premestitev. Spreminjanje lokacije telesa povzroča bolečino pri gibanju črevesja, nehotenem iztrebljanju in občutku občutnega neugodja.

Informacije o bolezni

Razpad rektuma so anatomske motnje, ki jih spremlja sprostitev segmenta iz anusa.

Patološki proces se pojavi postopoma s povečanjem kliničnih simptomov. Majhna izguba fragmenta organa, opažena v začetni fazi bolezni, se zlahka izloči in opazimo zelo redko. Toda pomanjkanje pravočasnega zdravljenja vodi k poslabšanju in pogostejšim padavinam - s skoraj vsakim črevesnim gibanjem.

Napredovanje je tako intenzivirano, da se simptomi pojavljajo pri kašljanju, kihanju, hoji in celo brez fizične aktivnosti.

Dolžina padajočega dela telesa je lahko od 1-2 do 18-20 centimetrov. Najpogosteje se bolezen pojavi pri otrocih, mlajših od 4 let. Pri odraslih moški so bolj dovzetni za to patologijo.

Vzroki tega pojava

Med vzroki sta dve vrsti dejavnikov: predispozicija in proizvodnja.

Od prvega je glavna prisotnost prirojenih okvar, oslabitev mišic analnega sfinktra in medeničnega dna.

Dejavniki proizvodnje

Glavni vzrok za izzivanje prolapsa je povečan intraabdominalni tlak. Provokator te države postane:

• fizično preobremenitev, povezano z dviganjem uteži;
• napeti kašelj, stalno kihanje;
• podaljšano zaprtje, ki povzroča stres med gibanjem črevesja;
• bolezen črevesja - polipi, tumorski procesi;
• abdominalne poškodbe;
• genetska predispozicija;
• značilnosti spolnega življenja;
• stresne situacije.

Pri otrocih je najpogostejši dejavnik, ki povzroča izpadanje črevesne ampule, suh kašelj, glasen krik, ki doseže krik.

Pri moških je najpogosteje povezana s prisotnostjo adenoma prostate, pri ženskah pa se bolezen pogosto razvije po porodu.

V osnovi je za patogenezo bolezni značilno veliko dejavnikov, zato je za uspešno zdravljenje zelo pomembna identifikacija glavne.

Simptomi

Klinične manifestacije rektalnega prolapsa se razvijejo na različne načine. V nekaterih primerih se bolezen začne nenadoma in jo spremlja močna bolečina, ki jo povzroča napetost mezenterij zaradi povečanega pritiska v peritoneumu.

V večini primerov pride do postopnega razvoja bolezni. V začetnih fazah bolezni postane majhna količina segmenta posledica napenjanja med črevesnim gibanjem, vendar ima organ še vedno sposobnost, da se vrne v svoj običajni položaj.

V prihodnosti morate opraviti nekakšno manipulacijo, da jo popravite. Stanje s časom se vedno pogosteje ponavlja, stanje pa se poslabšuje.

Opozoriti je treba, da je prolaps pogosto neboleč. Če pa pride do kršitve, ki jo spremlja vnetje rektalne sluznice, se pojavijo naslednji simptomi:

• boleče občutke;
• prisotnost sluzi in krvi;
• inkontinenčne fekalne mase in plini;
• driska;
• napačna želja po praznjenju;
• zvišanje temperature;
• napenjanje.

Povečano nelagodje. Dolžina izpadlega segmenta je lahko do 20 cm, možno je, da je uriniranje moteno: redko ali intermitentno dejanje. Padec segmenta povzroči občutek tujka v anusu. Neprijetni in boleči občutki preidejo po vzpostavitvi črevesja.

Prva pomoč

Potrebna je le v primeru popolne izgube vseh plasti rektuma. To stanje je pogostejše pri otrocih, mlajših od treh let.

Da bi otroku dali prvo pomoč, jo je treba položiti na trebuh, noge dvigniti z redčenjem do strani in postopoma poravnati izpuščeni del. Da preprečite poškodbe, lahko roke namažete z rastlinskim oljem.

Ena oseba se ne more spopasti s tem problemom, saj mora nekdo držati otroka za noge, drugi pa za izvedbo postopka.

Odrasla oseba bi morala poskusiti navznoter postaviti črevesje.

Po tem se je nujno treba posvetovati z zdravnikom - proktologom ali kirurgom.

Zapleti

Če se fragment izpadlega organa ponastavi na nemarno ali ne pazi, lahko to povzroči njegovo kršitev. Takšna poškodba je preobremenjena z nastankom edemov, slabšim pretokom krvi v segmentu prolapsa.

Posledično bo prišlo do vnetnega procesa, ki bo povzročil nastanek nekrotičnih pojavov v spustnem območju, črevesno obstrukcijo, peritonitis.

Razvrstitev

Upoštevana sta dve obliki rektalnega prolapsa: hernijalni in invagativni. Prolaps prvega tipa je posledica oslabitve mišic medeničnega dna s hkratnim povečanjem intraperitonealnega tlaka.

Prolaps invaginacije je notranji premik črevesa, ne da bi izpadel iz anusa.

Osamitev mehanskih in kliničnih stopenj bolezni je naslednja: t

1. Na prvi stopnji (kompenzirana) se v procesu praznjenja črevesja opazi inverzija majhnega dela črevesja, po kateri se brez resnih posledic vrne v normalno stanje.
2. V drugem (subkompenziranem) procesu prolapsa poteka podoben proces, vendar je vrnitev organa na njegovo mesto povezana s pojavom bolečih občutkov in sluznice ali krvavih izcedkov. Izguba nastane ne samo med iztrebljenjem, ampak tudi ob prisotnosti fizičnega stresa.
3. Ko tretje (dekompenzirano ali napeto) črevo ni nastavljeno samostojno, ga je treba prilagoditi ročno. Pojav se pojavlja pogosteje, krvav izcedek se poveča. Obstajajo simptomi plina in blata iz inkontinence.
4. Četrta stopnja je dekompenzirana, konstantna. Ta stopnja se že čuti v stanju relativnega počitka.

Četrto fazo spremljajo nekrotični procesi na vnetih črevesnih delcih. To povzroča povečano bolečino, pojav krvavih in mukoznih izcedkov.

Diagnostični ukrepi

Vizualni pregled proktologa kaže, da obstaja patologija. Za pojasnitev diagnoze pa se izvajajo naslednje instrumentalne študije:

• irrigoskopija;
• defektografija;
• rectonomanoscopy;
• kolonoskopija;
• manometrija.

Za izključitev onkološkega izobraževanja se izvede endoskopska biopsija.

Z diagnostičnimi ukrepi odkrijemo tipologijo in določimo stopnjo bolezni ter mehanizem, ki poganja patološke procese.

Metode zdravljenja

Terapevtski tečaj za odpravo rektalnega prolapsa zagotavlja možnost uporabe konzervativne in kirurške metode.

Konzervativna terapija

Zdravljenje brez kirurškega posega se uporablja za patogeno vrsto invaginacije. Uporablja se izključno za prvo fazo bolezni. Redko se pojavlja visoka učinkovitost jemanja zdravil.

Terapevtsko zdravljenje je v tem primeru namenjeno:

• odpravljanje težav z iztrebljanjem;
• zdravljenje obstoječih bolezni črevesja;
• preprečevanje nadaljnjega napredovanja patologije.

Bolniku se priporoča, da se izogiba telesni vadbi, ki je povezana z dvigovanjem uteži. Za preprečevanje zaprtja je predpisana nežna prehrana.

Rezultat pravilne prehrane je normalizacija stola, kar odpravi nepotreben stres med praznjenjem. Prepovedano je opravljati analni seks.

Uporabljene konzervativne metode

Med poskusi obvladovanja neinvazivne bolezni so se naslednji postopki dobro izkazali:

• terapevtska masaža;
• fizioterapija (iontoforeza s strihninom);
• injekcije alkohola, izvedene neposredno v vlakno, ki se nahaja okoli rektuma;
• za spodbujanje mišičnega tonusa uporabite električni tok.

Nositi posebno povoj in uporabo rektalnih svečk omogočajo tudi preprečevanje nadaljnjega napredovanja prolapsa.

Pomoč pri gimnastiki

Dober učinek opazimo pri rednih vajah. Opravljanje posebnih vaj pomaga krepiti mišice medenice.

Najbolj učinkovita vaja za trening mišic presredka in črevesnega sfinkterja. Da bi to naredili, morate ritmično stisniti in sprostiti mišice.

Vadba spominja na stiskanje mišic z intenzivnim nagnjenjem k sprostitvi telesa, ko to zaradi pomanjkanja pogojev ni mogoče. Pozitivno vpliva na stanje ligamentnega aparata.

Prednost te vaje nad drugimi je sposobnost, da jo izvajamo kadarkoli in kjerkoli, ne da bi pritegnili pozornost drugih.

Bistvo druge vaje je naslednje: v ležečem položaju morate medenico dvigniti čim višje. Hkrati je potrebno napeti in zategniti mišice analnega sfinktra.

Takšna preprosta gimnastika pomaga krepiti mišice medenice, kar preprečuje nadaljnji razvoj patološkega procesa.

O primernosti uporabe popularnih metod

Opozoriti je treba, da se pri tej bolezni pogosto ne priporočajo, vendar imajo lahko kot adjuvantno zdravljenje pozitiven učinek.

Da se znebite majhne izgube, je priporočljivo uporabljati infuzije iz takih rastlin, kot so:

1. Manšeta navadna. Za pripravo orodja bo potrebno 1 čajna žlička farmacevtskih surovin, napolnjenih s kozarcem vrele vode. Potrebno je vztrajati pri domačem zdravilu 15 minut in seva. Nastalo infuzijo je treba piti na dan v majhnih količinah.
2. Kalamov močvirje. Grind v mešalniku 1 žlica. žličko kalama in namočimo v kozarec hladne vode. Pomeni infundiran dan, s potrebo po tesnem zapiranju plovila. Pred uporabo segrejte na sobno temperaturo. Po obroku popijte tri požireke.
3. Pastirska torbica. Infuzija, pripravljena po metodi, opisani v prvem receptu, se uporablja za izpiranje anusa (vzemite dve žlici surovin).

Uporaba narodnih zdravil je dovoljena le po obveznem posvetovanju z zdravnikom.

Operativno posredovanje

Indikacija za kirurško zdravljenje je odsotnost pozitivne dinamike, ki je posledica opravljenega terapevtskega poteka. Najpogosteje se priporoča za zunanjo manifestacijo patologije.

Sodobna medicina ima veliko različnih kirurških metod. Med njimi so najpogosteje uporabljeni:

• resekcija padajočega segmenta;
• plastika;
• fiksiranje vlečenja, vnašanje črevesa;
• kombinirane metode.

V večini primerov se izvaja laparoskopska operacija. Razlikujejo se v nebolečnosti, enostavni in kratki rehabilitaciji ter minimalni nevarnosti zapletov.

Značilnosti zdravljenja pri nekaterih bolnikih

Metode za odpravo patologije pri odraslih niso vedno primerne za otroke. Izbira terapij za dojenčke zahteva posebne pristope in veliko odgovornost.

Rektalni prolaps pri otroku je mogoče zdraviti s konzervativnimi metodami. Potek zdravljenja je dolg in ga spremlja obvezna odstranitev vseh dejavnikov, ki izzovejo patologijo.

Pojav problemske situacije med nosečnostjo omogoča uporabo podobnega zdravljenja. Če ne daje ustreznega rezultata, je priporočljivo, da operacijo, vendar samo po dobavi.

Za bolnike v starosti so te metode neuporabne. V tem primeru se izvede varčna operacija Delorm. Sestavljen je iz odrezavanja razpadajočega dela črevesja in šivanja, zbiranja črevesja.

Prednost odločanja o izbiri metod se daje proktologu, ki na podlagi temeljitega pregleda izbere potrebno taktiko zdravljenja.

Preventivni ukrepi

Da bi preprečili tveganje za nastanek nevarne bolezni, morate:

• sprostitev vadbe;
• upoštevanje pravil zdrave prehrane;
• Izogibajte se večkratnim črevesnim gibom, ki sprostijo mišice sfinktra.

Ob prvih znakih nelagodja se je treba posvetovati z zdravnikom, zavreči lažne predstave o sramu.

Pravočasna in temeljita preučitev, ki prispeva k oblikovanju ustrezne diagnoze in izbiri učinkovite metode, bo omogočila normalizacijo stanja obolelih organov.

Kako zdraviti rektalni prolaps?

Prolapsed prolaps (znan tudi kot rektalni prolaps) je bolezen, za katero je značilna delna ali popolna prisotnost rektuma zunaj anusa. Bolezen spremljajo krvavitve, bolečine. Iztekanje črevesa na začetku razvoja lahko spominja na hemoroide. Po pregledu zdravnik natančno postavi diagnozo.

Rektalni prolaps: vzroki

Prolapse poteka iz več razlogov:

1. Težji porod.
2. Kirurški poseg.
3. Analni seks.
4. Nevrološke bolezni.
5. Dedni faktor.
6. Zaprtje.
7. Anatomska struktura medeničnih organov in črevesja.

Rektalni prolaps je redka patologija, pojavlja se le pri 0,5% vseh proktoloških bolnikov.

Rektalni prolaps: simptomi

Za začetek je treba diagnosticirati prolaps danke. Simptomi bolezni pomagajo vzpostaviti pravilno diagnozo. V začetni fazi hemoroidov, prolaps danke na znake skoraj identične.

Simptomi se lahko pojavijo postopoma ali nepredvidljivo. Ostro poslabšanje rektalnega prolapsa povzroči takšne dejavnike:

• kihanje;
• Dviganje težkih predmetov;
• povečan pritisk na stene trebušne votline;
• močno napenjanje.

Obstaja ostra bolečina v trebušni votlini, možen boleč šok.

Če se bolezen razvije postopoma, se klinična slika postopoma poslabša. Na začetku rektum med izčrpanostjo pade ven. Toda sčasoma se območje sluznice vrne v anus. Potem je nastavil roke. Ta pogoj je vedno pogostejši, s kakršno koli obremenitvijo.

Izguba danke pri ljudeh lahko sproži različne dejavnike.

Simptomi:

1. Inkontinenca.
2. Bloating.
3. Lažna želja po praznjenju.
4. Nelagodje na perianalnem območju.
5. Občutek tujega predmeta.

Med gibanjem in obremenitvijo se bolečina poveča. Izboljšanje stanja se pojavi po zmanjšanju fragmenta. Če se poškodujejo krvne žile, se lahko razvije krvavitev. Sluznica organa postane vnetja, razjede lahko vidimo na njeni površini. V odsotnosti terapevtskih posegov se simptomi poslabšajo. Obstajajo težave z uriniranjem, vetrovi. Kršeno duševno stanje bolnika.

Za to stanje so značilni znaki:

Trajna zaprtost lahko povzroči prolaps. Fekalno stisnjen. Pomanjkanje je težko. Oseba se mora naprezati, da gre v stranišče, kar poveča pritisk na stene trebušne votline.

Proktologi pravijo, da se rektalni prolaps lahko pojavi zaradi genske predispozicije ali je odvisen od spolne usmerjenosti osebe.

Obrazci in faze

Rektalni prolaps ima 4 stopnje:

1. Majhen del fragmenta pade samo med iztrebljanjem. Ročno kazanje ni potrebno.
2. Fragment pade med iztrebljanjem. Nastavi se neodvisno, vendar ne tako hitro. Včasih pride do krvavitve.
3. Bolezen izzove vsako fizično aktivnost, celo kašelj. Neodvisna repozicija je nemogoča. Značilni simptomi - napihnjenost, krvavitev, fekalna inkontinenca.
4. Začne se proces nekroze tkiva. Bolnik se pritožuje zaradi hudega srbenja v perianalni regiji.

Obstajajo štiri stopnje:

1. Izkazalo se je fragment sluznice.
2. Vsi plasti telesa padejo ven.
3. Popolnoma sem dobil rektum.
4. Anus pade ven.

Glede na mehanizem razvoja se razlikuje po stopnjah rektalnega prolapsa.

Kako zdraviti rektalni prolaps?

Obstajata dva načina:

1. Konzervativno Učinkovita je v prvi fazi bolezni. Če želite začeti odpraviti razloge, zaradi katerih je padla črevo. Pomembno je okrepiti mišice presredka. Za to zdravnik predpiše posebne vaje. Masaža, fizioterapija pospešujejo okrevanje.

1. Operativno. Uporabil se je, ko organ izpade. Obstaja več operacij, ki se razlikujejo po tehniki:

• odstranjevanje fragmentov;
• vložitev zavrnjenega mesta;
• plastika;
• manipulacije na padlih;
• skupaj.

Najpogosteje se uporablja fiksacija izpuščenega fragmenta. Potem se lahko obrnete na plastiko.

Zdravljenje rektalnega prolapsa je lahko konzervativno in kirurško.

Terapija nekaterih kategorij bolnikov

Kaj storiti, če je rektum prišel iz otroka, starejši in noseči, ne vsi vedo. Pri otrocih se bolezen pojavi v starosti od 1 do 4 let. Fantje so bolj nagnjeni k bolezni. Bolezen se razvije kot posledica kršitve prebavnega trakta, povečanje pritiska na stene trebušne votline. Pomembna genetska predispozicija za bolezen.

Pri zdravljenju otrok je treba najprej odpraviti izzivalne dejavnike. Stol je normaliziran, delo prebavnega trakta je obnovljeno. Dodeljena je posebni prehrani in zdravilom, ki izboljšata črevesje. Pomembno se je izogibati naprezanju med črevesnim gibanjem. Da bi to naredil, otrok izprazni črevesje na hrbtu ali ob strani. Zdravljenje traja čas. Toda v 3-4 mesecih se krepi mišice in bolezen se odpravi.

Po potrebi uporabite skleroterapijo. Sklerozant se injicira v tkivo, ki meji na končni del prebavnega trakta. Na začetku se razvije vnetje, celice delno odmrejo. Nato se poškodovano tkivo nadomesti z vezivom. Del sluznice je čvrsto pritrjen. Toda ta metoda je nevarna za njene zaplete.

Najbolj razširjene operacije, namenjene za ovijanje črevesja

Če konzervativno zdravljenje nosečnicam ne prinese želenega učinka, je operacija predpisana po porodu. Za zdravljenje starejših uporabljamo samo operacijo Delorme. Zdravnik izreže sluznico izpuščenega fragmenta. Potem na mišično steno zdravnik postavi posebne zbiralne šive. Manipulacije se izvajajo iz presredka. Ker je dostop do trebušne votline omejen, je operacija nizka.

Če je črevesje prišlo ven, kaj bo zdravnik odločil v vsakem posameznem primeru.

Rektalni prolaps: zdravljenje na domu

V zanemarjeni fazi je tradicionalna medicina nepraktična. Domača terapija je namenjena doseganju 2 ciljev:

1. Krepitev mišic medenice.
2. Preprečevanje.

Zdravila odpravljajo izzivalne dejavnike:

1. Laksativi - za zaprtje. "Guttalaks", "Duphalac", glicerinske svečke.
2. Antidiarrheal - za kronično drisko. "Imodium", "Smekta".

Med zdravljenjem je priporočljivo opustiti telesne napore in slabe navade, ne pa se raztezati med črevesjem. Če je vzrok bolezni zmanjšanje tonusa mišic medenice, je priporočljivo opraviti posebne vaje. Sfinkter lahko stisnete in raztegnete. Ponovite 10-krat na sprejem. Če želite opraviti še eno vajo, položite na tla, upognite noge na kolena, stopala na tla in dvignite medenico nad tlemi. Hkrati pa morate umakniti mišice presredka.

Recepti tradicionalne medicine:

1. Korenine Calamusa Naredijo infuzijo. 1 čajna žlička. zbirka se vlije 200 ml vode. Vztrajati 12 ur. Pred jemanjem morate infuzijo in segrevati. Po jedi naredite 2 požirek.
2. Kamilica. 1 čajna žlička. zbiranje 200 ml vrele vode. Nalijte v veliko posodo. Morate sedeti na njem, tako da para doseže anus.

Priporoča se tudi upoštevanje preventivnih ukrepov: t

• ne pretiravajte;
• sledite prehrani;
• preprečite zaprtje.

Prolapse rektuma

Izguba danke predstavlja desetino vseh bolezni debelega črevesa. V medicini se uporablja izraz "rektalni prolaps". Proktologi razlikujejo različne tipe, v resnici pa jih vse spremlja izhod z inverzijo znotraj zadnjega dela rektuma skozi anus.

Dolžina izpuščenega segmenta se giblje od 2 cm do 20 in več. Bolezen se pojavi pri otrocih do štirih let. To je posledica anatomskih značilnosti razvoja črevesja pri otrocih. Med odraslimi bolniki je moških približno 70%, ženske pa 2-krat manj. Pogosteje so bolni ljudje v delovni starosti 20–50 let.

Kakšne spremembe se pojavijo v danki?

Anatomska struktura rektuma namerava opravljati funkcijo zadrževanja in izločanja blata. Dejstvo je, da lokacija ni ravna, ker ima dva zavoja (sakralni in perinealni). Obstajajo 3 oddelki, od spodaj navzgor: analni, ampulyarny in nadampulyarny. Ampula je najširši in najdaljši del.

Sluznica, ki prekriva notranjo stran stene, je obložena z epitelijem s čašastimi celicami, ki proizvajajo zaščitno sluz. Mišice imajo vzdolžno in krožno smer. Še posebej močan na področju sfinkterjev. S prolapsom in drugimi boleznimi danke se moč sfinkterjev zmanjša 4-krat.

Pred rektumom pri ženskah peritoneum tvori žep, omejen je na maternico, na zadnjo steno vagine. Na straneh so močne rectus-maternične mišice, ki pritrjujejo medenične organe na križnico in fiksirajo organe. Ta prostor se imenuje Douglas. Upoštevajo ga kirurgi zaradi suma kopičenja tekočine v trebušni votlini.

Prolaps se lahko pojavi prek hernijskega mehanizma ali z invaginacijo (upogib). Prolaps hernija je posledica premika Douglasovega žepa skupaj s sprednjo črevesno steno. Slabost mišic medeničnega dna vodi do postopnega popolnega spusta in izhoda v anus.

Vse plasti, zanke tankega črevesa in sigmoidne kolone so vključene. V primeru invaginacije je postopek omejen na notranjo vsaditev med neposrednim ali sigmoidnim oddelkom. Izhoda ne opazite.

Zakaj pride do padavin?

Glavni vzroki za rektalni prolaps:

• oslabitev veznih struktur danke;
• povečanje abdominalnega tlaka.

Pomembno vlogo ima razvoj mišične podporne naprave pri ljudeh. Vključuje mišice:

• medeničnega dna;
• abdominali;
• sfinkter anusa (notranji in zunanji).

Oslabitev je možna v primeru kršitve inervacije, prekrvavitve, kot posledica vnetnega procesa po dizenteriji, ulceroznega kolitisa, splošne distrofije in nenadne izgube telesne mase. Anatomske značilnosti, ki povečujejo tveganje za rektalni prolaps, vključujejo dolgo mezenterijo v končnem delu črevesja, majhno konkavnost križnice.

Rast intraabdominalnega tlaka se pojavi:

• pri dviganju uteži;
• pri ljudeh z zaprtjem;
• pri delu pri ženskah.

Zavoj nastane z vbočenostjo črtastega črevesa. Zaradi pomanjkanja resnosti ali odsotnosti črevesje se ne zadržuje in zdrsne navzdol.

Kombinacija dejavnikov tveganja povzroča rektalni prolaps tudi pri zmernem stresu. Študije so pokazale, da so glavni vzrok prolapsa pri bolnikih:

• 40% - bolezni s podaljšanim zaprtjem;
• v 37% primerov - trdo delo, povezano z odpravo blaga;
• 13% - poškodbe hrbtenice in hrbtenjače zaradi padca na zadnjico z višine, pristanek s padalom, močan udarec v križnico;
• 7% žensk je opazilo znake po težki dostavi;
• 3% - je trpelo zaradi pogoste driske in znatno izgubilo težo.

Napenjanje lahko povzroči močan kašelj (zlasti pri otrocih, kadilcih), polipi in rektalni tumorji, adenoma prostate pri moških, urolitiaza, fimoza pri dečkih.
Pogoste nosečnosti, porod na ozadju večplodne nosečnosti, ozek medenico, velik plod spremlja hkratna prolaps vagine in maternice, razvoj urinske inkontinence.

Vrste in obseg kršitev

Običajno je treba razlikovati med različnimi vrstami padavin:

• sluznica;
• anus;
• vse plasti rektuma;
• notranja invaginacija;
• z izhodom na zunaj območja invaginacije.

Iztekanje danke je razdeljeno na stopnje:

• I - se pojavlja samo med iztrebljanjem;
• II - povezano z iztrebljanjem in z dviganjem gravitacije;
• III - se pojavi med hojo in med dolgotrajnim stanjem brez dodatne obremenitve.

Klinični potek bolezni se spreminja po stopnjah:

• odškodnina (začetna faza) - prolaps se opazi med iztrebljanjem, ponastavi se brez napora neodvisno;
• subkompenzacija - opazimo jo tako med iztrebljanjem kot z zmernim fizičnim naporom, premestitev je možna le z ročnimi sredstvi, med pregledom je zaznana insuficienca anusnega sfinkterja prve stopnje;
• dekompenzacija - izguba se pojavi, ko kašelj, kihanje, smeh, iztrebki in plini niso istočasno zadržani, ugotovljena je pomanjkanje sfinkterja II - III stopnje.

Kako se manifestira bolezen?

Simptomi prolapsa rektuma se razvijajo postopoma. Za razliko od razpok in hemoroidov je bolečinski sindrom manj izrazit. Primarna izguba se lahko pojavi pri močnem povečanju gravitacije, med napenjanjem med črevesnim gibanjem. Po stolu, vsakič, ko morate izročiti območje na svoje mesto.

Obstajajo primeri nepričakovane izgube, povezane z dviganjem, ki jih spremlja huda bolečina, ki jo oseba izgubi zavest. Sindrom bolečine povzroča mezenterijska napetost. Najpogosteje se bolniki pritožujejo:

• na zmerne vlečne in boleče bolečine v spodnjem delu trebuha in v anusu, poslabšane po iztrebljanju, pri fizičnem delu in v času repozicije;
• občutek tujka v anusu;
• izcedki iz inkontinence in plin;
• napačna želja po izpraznitvi (tenesmus);
• obilno izločanje krvi sluzi v fekalne mase (kri se izloča s poškodbo sluznice, hemoroidi);
• pogosto urinska inkontinenca, pogosto uriniranje.

V primeru notranje invaginacije v predelu sprednje stene črevesja se odkrijejo edemi in hiperemije, po možnosti poligonalne razjede do premera 20–30 mm. Ima plitvo dno brez granulacij, gladke robove.

Če se premestitev izvede nepravilno ali pozno, pride do kršitve. Povečana oteklina poslabšuje krvne pogoje. To vodi do nekrotizatsiya padlih tkiv. Najbolj nevarno opustitev skupaj z zanko rektuma tankega črevesa v Douglasovem žepu. Slika akutne obstrukcije in peritonitisa se hitro razvija.

Metode odkrivanja

Diagnoza vključuje pregled proktologa, funkcionalne teste in instrumentalne vrste. Bolnik je povabljen, da se napne. Padec dela črevesa je videti kot stožec, valj ali krogla z luknjo v sredini, barva je svetlo rdeča ali modrikasta. Ko se dotakne krvavitev.

Po ponovnem postavljanju se obnavlja pretok krvi in ​​sluznica postane normalna. V digitalni študiji proktolog ocenjuje moč sfinkterja, razkriva hemoroide in analne polipe. Pri ženskah z znaki rektalnega prolapsa je obvezen pregled ginekologa.

Rektoromanoskopija vam omogoča, da odkrijete notranjo invaginacijo, razjedo na sprednji steni. Kolonoskopski pregled pojasnjuje vzroke prolapsa (divertikulitis, tumorji), omogoča jemanje sumljive snovi iz sluznice za biopsijo in citološko analizo. Različna diagnoza raka.

Metoda irrigoskopije z uvedbo kontrasta se uporablja za odkrivanje invaginacije, dolg debelo črevo (dolichosigma), pomaga identificirati kršitev prehodnosti, atonijo. Metoda defektografije določa stopnjo prolapsa.

Študija z radioaktivno snovjo se izvaja na podlagi simulacije dekapacije. Anorektalna manometrija vam omogoča objektivno oceno delovanja mišičnega sistema medeničnega dna.

Kaj storiti v različnih fazah bolezni?

Zdravljenje rektalnega prolapsa vključuje konzervativne ukrepe in operacijo. Večina proktologov je skeptičnih do zdravljenja z zdravili, zlasti s tradicionalnimi metodami zdravljenja.

Izbira konzervativne taktike pri zdravljenju mladih z delnim prolapsom, notranja invaginacija se šteje za upravičeno. Strokovnjaki pričakujejo pozitiven rezultat, le če bolezen ne traja več kot tri leta.

• posebne vaje za krepitev mišic medeničnega dna;
• izberite dieto glede na kršitev stola (laksativ ali fiksativ);
• glicerin rektalni svečniki pomagajo pri zaprtju, z beladono - lajšanje bolečin in neugodja;
• stimulacija mišic;
• uvedbo sklerozirajočih zdravil, ki začasno popravijo sluznico.

Priporočljivo je, da nosite podporni povoj, brez kakršne koli fizične aktivnosti. Kako zdraviti bolnika izbere zdravnik glede na starost, stopnjo prolapsa, povezane bolezni.

Priporočene vaje

Vaje za obnovitev mišičnega tonusa so še posebej primerne za ženske po porodu. So preproste za izvedbo, zato se opravljajo doma. Vsako vajo je treba ponoviti vsaj 20-krat, obremenitev je treba postopoma povečati.

V ležečem položaju se upognite in čim bolj približajte zadnjici stopala. Izstopite do mostu na lopatice s silo, da potegnete zadnjico in želodec. Po nekaj vzponih je mogoče statiko stati eno minuto. Pomembno je, da ne zadržite sapo.

Iz sedečega položaja s podaljšanimi nogami na "hoje" na zadnjico naprej in nazaj. Stiskanje mišic presredka se lahko tiho ukvarja pri delu in sedi na stolu, v transportu. Pri stiskanju se zadržite nekaj sekund.

Kirurški poseg

Samo kirurško zdravljenje zagotavlja popolno okrevanje in okrepitev danke. Za operacijo se uporablja dostop do perineje, laparotomija (abdominalna incizija). V blagih primerih se uspešno uporabljajo laparoskopske tehnike.

Uporabljajo se naslednje intervencije:

• Resekcijo (izrezovanje) prolapsnega dela rektuma izvajamo s krožnim ali ploskim rezanjem, krepitev mišične stene pa z zbiralnim šivom.
• Plastične mišice in analni kanal izdelamo z namenom, da zožimo anus tako, da mišice levatorja zapremo v danko. Pritrditev s posebnim žičnim okvirjem, navoji, avtoplastičnimi in sintetičnimi materiali povzroča pogoste zaplete, recidive in zato manj praktično.
• Resekcija debelega črevesa - potrebna za dolichosigmoid, prisotnost razjed. Ko se odkrije nekroza stranguliranega območja, se del črevesja odstrani z tvorbo spojine s sigmoidom.
• Fiksiranje (rektopeksija) končnega odseka - šivanje pri vzdolžnih ligamentih hrbtenice ali križnice. Kombinirane intervencije združujejo odstranitev rektuma s fiksacijo preostalega dela in plastično operacijo mišic.

O taktiki zdravljenja otrok s prolapsom rektuma je v tem članku podrobneje.

Kako dati prvo pomoč v primeru nenadnega padca?

V začetni fazi bolezni pri odraslem se prerastejo črevo ponastavijo z malo napora, vendar neodvisno. Nekateri bolniki lahko prisilijo mišice, da se zadrgajo v anus in se umaknejo.

Druge metode temeljijo na zavzetju položaja na trebuhu z dvignjeno medenico, stiskanjem zadnjice z rokami, globokim dihanjem v položaju kolena in laktov. Človek se spopade z zmanjšanjem. V primeru hudih bolečin in domnevne kršitve je treba poklicati rešilca.

Pomagati otroku je bolje skupaj. Baby je položil na hrbet. Ena oseba dvigne in širi otrokove noge. Drugi - z mehkimi gibi podmažite izpadli del z vazelinom in prsti z mehkimi gibi, potegnite črevo v anus, začenši od samega konca. Da bi preprečili drsenje črevesja v roki, ga držimo z gazo ali čisto plenico.

Narodne metode

Priporočila tradicionalnih zdravil temeljijo na zagotavljanju stimulativnega učinka zeliščnih decoctionov na danko in okoliške mišice. Za to so na voljo:

• pladnji s skledo z dodatkom žajblja, divjega kostanja, dresnika, hrastovega lubja, cvetov kamilice;
• obloge iz soka iz kutine, čreda za črede;
• koren kalama za peroralno dajanje.

Posledice nezdravljenega prolapsa

V primeru zavrnitve kirurškega zdravljenja pri bolnikih ne moremo izključiti negativnih posledic: gangrene v stisnjenem delu črevesja, ishemični kolitis, polipi, lokalno vnetje (proktitis, paraproktitis), trofične razjede sluznice, rak na danki.

Učinkovitost zdravljenja

Proktologi dosežejo popolno odpravo prolapsa s pravočasno operacijo pri 75% bolnikov. Pomembno je, da mora bolnik za stabilen pozitivni učinek pravilno upoštevati režim in nadzorovati prehrano. Močno kontraindicirana vadba. Treba je odpraviti vse dejavnike tveganja in vzroke bolezni.

Preprečevanje

Pri ljudeh, ki so ogroženi, je treba uporabiti preventivne ukrepe za črevesno prolapsiranje. Te vključujejo:

• izločanje kroničnega zaprtja z uporabo prehrane, pitje vsaj 1,5 litra vode na dan;
• zdravljenje bolezni, ki povzročajo kašelj, prenehanje kajenja;
• izvajanje "polnjenja" za mišični tonus presredka in anusa;
• zavrnitev težkega fizičnega napora, dolga hoja ali stoji.

Če se simptomi ne počutijo sramežljivi, se posvetujte s strokovnjakom in upoštevajte njegov nasvet. Zdravljenje bo pomagalo preprečiti velike težave v prihodnosti.