Kaj je hernija s požiralnikom (AML)

Kila odprtine požiralnika trebušne prepone je kompleksna patologija, ki je lahko prirojena ali pridobljena. Za bolezen je značilno dejstvo, da notranji organi, ki se nahajajo pod diafragmo, padejo v prsno regijo. Ponavadi je del želodca, požiralnika in črevesja. Diagrafska kila je težko diagnosticirana bolezen, saj njeni simptomi niso specifični in se lahko zamenjajo z znaki gastritisa, razjed ali kroničnega holecistitisa.

Splošni koncept bolezni

Da bi bolje razumeli, kaj je hernija AML in kako jo zdraviti, morate površinsko spoznati znanje o človeški anatomiji.

Diafragma je precej tanka pregrada, ki ima kupolasto obliko. Sestavljen je iz mišic in vezivnega tkiva. Funkcija diafragme je ločitev trebušne in prsne votline. V njej je posebna luknja, ki jo sestavljajo svežnji mišic. Skozi prehaja požiralnik. Skozi to telo hrana vstopa neposredno v želodec. Zaradi oslabitve odprtja hrane nastane kila požiralnika. Zanj so značilni živahni simptomi.

Kila požiralnika je zelo pogosta. In s starostjo se tveganje za pojav patologije poveča. To pomeni, da je pri starejših nad 70 let v 69% primerov diagnosticirana kila na požiralniku. Za njo je značilno, da se pogosteje pojavlja pri ženskah.

Kila odprtine požiralnika diafragme bistveno zmanjša kakovost življenja osebe, saj povzroča neprijetne simptome in bolečino. Čeprav je v nekaterih primerih njegov potek asimptomatski. Bolezen je polna resnih zapletov pljuč, srca in črevesja. Nevarna posledica kile ezofagealnega dela trebušne prepone je rak, ki se razvije kot posledica dolgotrajnega sproščanja kisline iz želodca v požiralnik.

Če so se pri bolniku pravočasno odkrili simptomi in je bilo zdravljenje izvedeno pravilno, lahko patologijo popolnoma zdravimo brez kirurškega posega.

Vzroki bolezni

Hiatusna kila (HHP) je resna patologija, ki jo povzročajo taki vzroki:

• skrajšana ezofagealna cevka zaradi nepravilnega razvoja ploda (prirojena nenormalnost);
• distrofične spremembe v strukturi vezivnega tkiva skupaj z atrofijo in izgubo elastičnosti;
• nenaden močan porast abdominalnega tlaka;
• kombinirane bolezni: razjeda želodca, kronični holecistitis;
• endokrinopatija;
• šibkost mišic odpiranja požiralnika;
• anatomske značilnosti osebe;
• stalno dviganje težkih predmetov;
• nosečnost;
• abdominalna travma;
• kršitev motilitete prebavil;
• atrofija jeter;
• drastična izguba teže;
• operacijo.

Kila požiralnika je lahko asimptomatska, vendar zaradi tega ne postane manj nevarna.

Vrste patologije

Pojav bolezni je lahko drugačen. Vse je odvisno od vrste kile v požiralniku. Med njimi so travmatične in netravmatske kile.

Istočasno so kile netravmatskega izvora razdeljene na: prirojene, kile šibkih predelov trebušne prepone, atipične lokalizacije in naravne odprtine v membrani.

Najpogosteje v klinični praksi obstajajo kile odpiranja požiralnika trebušne prepone (HHL).

Običajno je treba razlikovati med naslednjo klasifikacijo kile odpiranja požiralnika diafragme, ki temelji na anatomskih in fizioloških značilnostih njihovega videza:
Aksialno ali drsno HH, glede na resnost prodiranja želodca v prsno votlino

• Srčna - v prsno votlino prodre le začetni ali srčni del želodca;
• Kardiofundal - srčni odsek prodre v prsno votlino skupaj z dnom želodca;
• Skupaj želodca - večina želodca prodre skupaj z manjšo in večjo ukrivljenost;
• Celokupni želodec - celoten želodec se lahko prenese v prsni koš do antruma.

Vse zgoraj navedene kile so lahko s skrajšanjem požiralnika in brez skrajšanja. Aksialna kila se imenuje tudi drsna, kar pomeni, da se del želodca in trebušni del požiralnika lahko prosto giblje v prsno votlino skozi šibko točko odprtine požiralnika diafragme in se vrne nazaj v trebušno votlino.

Paraizofagealna kila

• Temeljno - le spodnji del želodca se premakne v prsni koš;
• Antral - offset samo antral;
• Črevesna - v šibki točki trebušne prepone je črevesna zanka;
• Gastrointestinalna - hernijska vsebina želodca skupaj z zanko tankega črevesa;
• Omental - v hernijalni vreči je opredeljen velik omentum.

Paraizofagealne kile se zaznajo, ko abdominalni del požiralnika ostane v trebušni votlini, in kateri koli del želodca prodre v prsno votlino skozi šibko mesto v požiralniku.

Simptomi patologije

Če je kila zaslonke požiralnika trebušne prepone, so simptomi:

• huda epigastrična bolečina, ki se širi skozi požiralnik;
• boleče občutke, ki se raztezajo v interskapularno regijo in se pojavljajo predvsem po jedi;
• težave s srčnim ritmom;
• zgaga, kolcanje, pekoč jezik;
• kršitev s prehodom hrane skozi požiralnik;
• hripavost v glasu;
• traheobronhitis;
• vreščanje kislega ali zračnega zraka takoj po jedi;
• regurgitacija;
• težave z dihanjem.

Kila odprtine požiralnika diafragme lahko povzroči resne zaplete, zato jo je treba zdraviti.

Diagnostične funkcije

Seveda vsaka patologija zahteva terapijo. Toda zdravljenje kile požiralnika je potrebno narediti šele po tem, ko je bolnik natančno diagnosticiran. Bolnik bo potreboval temeljit pregled, vključno z:

1. Radiografija z uporabo kontrastnega sredstva. Zdravnik v tem primeru dobi sliko izbokline.
2. Fibrogastroskopija. S to študijo je mogoče oceniti splošno stanje požiralnika in želodca.
3. Metrika PH. Ta postopek vam omogoča, da določite stopnjo kislosti želodčnega soka.
4. Ultrazvok notranjih organov trebušne votline.
5. Endoskopski pregled.
6. Biopsija želodčne sluznice.
7. Laboratorijska analiza blata (za določanje krvi).
8. Gastrokardiomonitoring.

Šele po takem pregledu lahko zdravimo esophageal hernia.

Zdravljenje bolezni

V prisotnosti kile AML je treba najprej pojasniti vzroke za patologijo. Brez tega bo terapija neučinkovita. V osnovi je pacientu predpisana konzervativna in fizioterapevtska terapija. Odstranjevanje kile se izvede v težkih primerih, ko predpisana terapija ne pomaga, ali obstaja nevarnost za življenje zaradi krvavitve ali stiskanja izbokline.

Torej, z hernijo požiralnika, zdravljenje vključuje:

1. Zdravljenje z zdravili. Pri hernijah požiralnika diafragme se zdravljenje izvaja z več skupinami zdravil. Prvič, zdravila se uporabljajo za nevtralizacijo prekomernih količin klorovodikove kisline v želodcu (Maalox, Fosfalugel). Potrebujemo sredstva za ponovno vzpostavitev pravilne smeri gibanja hrane skozi prebavni trakt: Reglan, Motilium. Bolnik mora tudi jemati zdravila za zmanjšanje proizvodnje klorovodikove kisline: ranitidin, famotidin.
2. Diet. Pacient je koristen pri uporabi suhega kruha, žit, mlečnih izdelkov. Prav tako je treba jesti kuhano ali pečeno meso, ribe. Prehrana mora vsebovati zelenjavo in maslo. Bolje je, da bolnik zavrne gobe, zelje, fižol in ocvrto hrano. Poleg tega ne smete piti alkohola, mastnega mesa in rib.
3. Kompleksna fizikalna terapija.
4. Tradicionalne metode zdravljenja.

Značilnosti terapevtske telesne vadbe

Diagnoza hiatalne kile mora biti diferencialna, le takrat bo zdravljenje učinkovito. Velika korist za bolnika ima terapevtske vaje. Takšen kompleks bo učinkovit:

1. Bolnik mora ležati na desni strani in položiti glavo in ramena na valj ali blazino. Med vdihavanjem oseba napihne in iztegne želodec, med izdihanjem pa ga sprosti.
2. Zdaj pacient kleči. Pri navdihu se morate nasloniti na stran in pri izdihu se vrniti v prvotni položaj. Isto gibanje je v drugi smeri.
3. Ležeč na hrbtu se bolnik obrne v stran in diha.

Te vaje bodo pomagale okrepiti trebušne stene in okrepiti mišice diafragme.

Narodni recepti

Tudi tradicionalna medicina je koristna. Učinkoviti so naslednji recepti:

1. Tinkturo propolisa (30 kapljic) je treba zmešati z mlekom (50 ml). Zdravilo se jemlje dvakrat na dan pred obroki.
2. Za odstranitev trebušne napetosti se uporabi naslednja zbirka: 1 žlica mešanega v enakih deležih semena komarčka, poprove mete. Predstavljenim komponentam je treba dodati še janež, kumino. Zbirka se vlije 300 ml vrele vode in se postavi na majhen ogenj. Pivo pomeni približno 15 minut in še eno uro vztraja. Po tem, zdravilo se filtrira in pije pol skodelice 3-krat na dan. Poleg tega je treba zdravilo vzeti 30 minut pred obroki.
3. Da bi odpravili zgago, uporabljamo mešanico pomarančnih lupin, korenja sladkega korena, encijanovega čaja ter soka iz krompirja in korenja.

Ti recepti bodo pomagali odpraviti simptome, ne pa tudi samega vzroka. Folk zdravljenje je le dopolnilo kompleksne terapije.

Značilnosti operacije

Če je dejstvo, da je taka kila odprtine požiralnika v diafragmi že razvrščena, potem lahko razumemo, da ni vedno primerna za konzervativno zdravljenje. Včasih je potrebna operacija. Obstajajo takšne vrste kirurških posegov: t

• zaprtje kile, kot tudi krepitev diafragmatskega ligamenta;
• pritrjevanje želodca na njegovo mesto;
• obnavljanje pravilnega kota med trebušnim delom požiralnika in dnom želodca;
• resekcija požiralnika (če se je začel razvoj rdeče stenoze);
• laparoskopija (omogoča vrnitev organov na njihova mesta, osvoboditev želodca in požiralnika iz adhezije, normalizacijo prepone).

Kakšni zapleti so možni

Simptomi hernije požiralnika se pojavijo precej jasno, tako da, ko pride do bolezni, nujno treba posvetovati z zdravniki. V nasprotnem primeru patologija povzroča takšne zaplete:

1. Gastritis ali razjede na delu želodca, ki ga prizadene kila.
2. Huda notranja krvavitev.
3. Anemija
4. Vnos spodnjega požiralnika v hernijalno vrečko.
5. Vnetje sluznice želodca.
6. Stiskanje izbokline, ki izzove smrt tkiv notranjih organov.
7. Skrajšanje požiralnika. Ta zaplet je zelo nevaren za zdravje bolnika.
8. Redki prolaps želodčne sluznice nazaj v požiralnik.

Ezofagusna kila ni smrtonosna (sprva), ampak nevarna bolezen, boj proti kateri ni mogoče odložiti.

Preprečevanje patološkega stanja

Kako zdraviti kilo požiralnika je že jasno. Vendar pa morate ugotoviti, kako preprečiti njegov razvoj. Na splošno ima bolezen pozitivno prognozo, če je zdravljenje začelo pravočasno. Da bi preprečili njegov razvoj, je treba upoštevati naslednje preventivne ukrepe:

• okrepiti mišični steznik prsnega koša in trebušne stene z vadbenimi vajami;
• se izogibajte zaprtju;
• odpraviti težke obremenitve;
• spremljanje telesne teže;
• prenehanje kajenja in zlorabe alkohola;
• nosite naravna in udobna oblačila, ki ne bodo stisnila prsnega koša in trebuh (stezniki).

To je vse potrebne informacije na temo: "Kila požiralnika: simptomi, zdravljenje." Glavna stvar - da se prepreči njegov razvoj. Blagoslovi vas!

Hiatalna kila

Diafragma je močan organ, ki je sestavljen predvsem iz mišic in ločuje prsno votlino od trebušne votline ter sodeluje pri dihanju. V osrednjem delu diafragme obstajajo naravne odprtine, skozi katere potekajo velike žile (aorta) in organi (požiralnik), na katerih se zelo pogosto oblikujejo kile.

Mala anatomija

Diafragma je pritrjena na notranje površine reber, hrbtenice in prsnice. Ima dve kupoli, katerih osrednji del je močno vezivno tkivo. Neposredno nad kupole diafragme so pljuča in srce, pod njimi pa trebušni del požiralnika, želodec in jetra.

Shematski prikaz želodca Ezofagus je cevasto oblikovan in povezuje žrelo z želodcem, njegova dolžina je približno 25 cm, majhen del požiralnika leži na vratu, nato se spušča v prsni koš, ki se nahaja med pljuči, nato pa prodre skozi požiralnik. V trebušni votlini je dolžina požiralnika približno 3-4 cm, postopoma pa se premika v srčni del želodca. Na tem mestu se oblikuje njegov kot, ki je zelo pomemben pri izbiri načina kirurškega zdravljenja kile odpiranja požiralnika membrane. Želodec je razdeljen na naslednje dele:

• srčna;
• dno želodca;
• telo želodca;
• Oddelek za pyloric;
• pylorus (sfinkter, ki ločuje želodec od dvanajstnika 12).

Vzroki kile

Pri otrocih se kila diafragme v požiralniku pogosto pojavi s kratkim požiralnikom, prirojeno razvojno anomalijo, pri kateri se srce želodca nahaja v prsni votlini. Ko se odkrije ta patologija, se izvede operacija.

Iz drugih razlogov se razvijejo tudi kile v požiralniku diafragme: t

• starostno oslabljeno vezno napravo želodca in požiralnika;
• bolezni, povezane s prirojenimi malformacijami vezi (Marfanov sindrom, krčne žile spodnjih okončin, sigmoidna diverticuloza kolona);
• vnetne bolezni prebavil (peptični ulkus in 12 dvanajstnika, kronični gastroduodenitis, kalculni holecistitis, pankreatitis);
• bolezni požiralnika (ezofagitis, divertikula in opekline požiralnika, Barretov požiralnik, strikture, varice požiralnika);
• travmatična poškodba diafragme in požiralnika;
• podaljšan povišan tlak v trebušni votlini (težko fizično delo, dviganje uteži, nenehno bruhanje, dolgotrajno zaprtje, napenjanje, debelost, ascites, tumorske bolezni).

Pri izpostavljenosti zgoraj navedenim dejavnikom se požiralna odprtina diafragme razširi, zaradi česar se raztegne ligamentna naprava in organi trebušne votline se premaknejo v prsno votlino.

Razvrstitev

Obstajajo 4 vrste hiatalne kile:

1. Drsna (aksialna) kila se pojavi, ko trebušni del požiralnika in dno želodca prosto prodrejo v prsno votlino. Hkrati njegov kot (ki se oblikuje med požiralnikom in dnom želodca) postopoma doseže 180 stopinj od 20 stopinj in nastane nesolventnost spodnjega esophageal sfinkterja. Ta vrsta kile se pojavi v 85-90% primerov in skoraj nikoli ni oslabljena.
2. Ezofagealna (paraofazna) kila je manj pogosta - v 15-10% primerov. S to kilo je požiralnik fiksiran na svojem tipičnem mestu, dno želodca ali drugih organov pa prosto štrli skozi odprtino požiralnika v trebušno votlino. Ta vrsta diafragmatske kile je nagnjena k kršitvam, kar zahteva takojšnjo kirurško intervencijo.
3. Mešana kila združuje lastnosti dveh predhodnih tipov kile.
4. Pridobljen kratki požiralnik nastane med poškodbami trebuha in prsnega koša ali vnetnimi boleznimi, pri katerih je prizadet požiralnik, kar vodi do skrajšanja njegove dolžine. V tem primeru se želodec umakne v medijastinum (prostor med dvema pljučema). To zahteva plastično operacijo na požiralniku.

Tri faze hernije odpiranja požiralnika diafragme se delijo:
Faza I Trebušni del požiralnika je potopljen v medijastinum, dno želodca pa se tesno dotakne diafragme.
Faza II Kardialni del želodca in dna želodca se nahajata v požiralniku.
Faza III. V mediastinumu so trebušni požiralnik, srčni del, dno in telo želodca.

Simptomi

Splošno je priznano, da je hernija odpiranja požiralnika diafragme desetletja asimptomatska in jo je mogoče odkriti naključno med rutinskim zdravniškim pregledom.

Med glavnimi abdominalnimi simptomi lahko ugotovimo:

• zgaga. Pojavi se zelo pogosto in ima izrazito naravo, bolnike pa moti občutek pečenja v prsih. To se dogaja pogosteje po jedi, v ležečem položaju, pri upogibanju (vezanju vezalk, gospodinjstvu), med fizičnim naporom. Zgaga je zgodnji znak gastroezofagealne bolezni.
• bolečine v prsih in epigastriju. Povezane so s stiskanjem organov, ki se iztekajo skozi odprtino požiralnika trebušne prepone. Te bolečine so lahko neznosne, če je kila zadavljena. Lahko se prikrijejo tudi kot bolezni srca (angina, miokardni infarkt).
• belching. Ta simptom spremlja občutek grenkobe in kisline v ustih.
• disfagija. V spremstvu kršenja prehrane skozi požiralnik, se pojavi po hitrem obroku, močnem pitju, uživanju začinjenih in ocvrte hrane.
• kolcanje, občasno bruhanje.

• bolečina v srcu;
• tahikardija;
• kratka sapa;
• kašelj;
• cianoza kože po jedi.

Po odkritju 3 ali več teh simptomov se mora bolnik posvetovati z zdravnikom in opraviti celovit pregled za potrditev ali zavrnitev prisotnosti kile odpiranja požiralnika trebušne prepone.

Diagnostika

Med najučinkovitejšimi metodami pregleda, ki pomagajo natančno diagnosticirati kilo odpiranja požiralnika trebušne prepone, je mogoče poudariti naslednje:

Rentgensko slikanje in radiografija. To je stara, a zanesljiva metoda raziskav, ki prikazuje relief notranje površine organov prebavnega trakta. Pacient mora popiti kontrastno barijevo mešanico, pri tem pa narediti vrsto radioloških posnetkov v različnih projekcijah, kjer lahko zaznamo prisotnost izboklin v odprtino požiralnika in določimo stopnjo razvoja bolezni. Pri standardnih fotografijah prsnega koša lahko vidite pljučni mehur želodca, ki se nahaja v prsni votlini, premik srca in mediastinuma na neprizadeti strani.

Zastavljena paraezofagealna kila odpiranja požiralnika diafragme v čelnih in bočnih projekcijah.

Fibroezofagogastroskopija. Z uporabo fibroskopa lahko vizualno pregledate sluznico požiralnika in želodca za erozije, razjede, strikture (zoženje organa), divertikula (ločen žep požiralnika) in anatomske deformacije.

SPL. Z ultrazvokom lahko ugotovimo okvaro diafragme, premik meja srca in mediastinalnih žil.

SCT. Računalniška tomografija je "zlati standard" pri diagnozi hernije odpiranja požiralnika trebušne prepone. S to metodo je mogoče z zadostno jasnostjo odkriti velikost okvare, njeno vsebino, prekrvavitev in razmerje trebušnih in plevralnih votlin.

Manometrija požiralnika. Ta metoda omogoča ocenjevanje funkcionalnosti želodčnega vnetka in srčnih mišic, učinkovitosti zdravljenja.

Zapleti

Kot predoperativni zapleti hiatalne kile so:

Refluksni ezofagitis je zaplet in eden prvih simptomov te vrste kile

• kršitev. Najpogosteje je poškodovan želodec, ki lahko povzroči gnojno vnetje in smrt. Bolniki se pritožujejo zaradi hudih bolečin v zgornjem delu trebuha, kolcanja, zgage, bruhanja, bolecine v prsih in splošne slabosti. V takih primerih je treba takoj izvesti operacijo, osvoboditi želodec pred kršitvami in v prihodnosti spremljati bolnika.
• refluksni ezofagitis. Pogosto je to prvi simptom kile, ki se pojavi pri zdravniku. V tem primeru se bolnik po jedi, vadbi in v vodoravnem položaju počuti zgago.
• erozije, razjede požiralnika in želodca. Ko sta želodec in požiralnik v hernijalni vreči dolgo časa, ti organi ne delujejo več normalno, sfinkterji oslabijo in kisle vsebine želodca začnejo pritekati v požiralnik. To vodi do erozije, in nato razjede sluznice, ki prinašajo bolečino, občutek kisline v ustih in zgago.
• krvavitve v prebavilih. Pogosto ima skrit značaj in se pojavlja v ozadju razjed in erozije želodca. Izraža se z bruhanjem s primesjo krvi ali v obliki "zrn kave", splošne slabosti, bledice kože in včasih izgube zavesti. Ta zaplet se lahko ustavi s konzervativnim zdravljenjem.

Zdravljenje hiatalne kile

Zdravljenje brez operacije

Zdravljenje kile v požiralniku diafragme je treba začeti s konzervativnimi metodami, zlasti v fazi 1-2.

Treba je upoštevati prehransko prehrano, in sicer:

• jesti 5-6 krat na dan v majhnih porcijah;
• po jedi 1 uro ne gredo v posteljo;
• večerja naj bo 2-3 ure pred spanjem;
• lahko jedo mleto sadje in zelenjavo, kuhano meso in ribe, žita, polž, zelenjavne juhe;
• pijte 1 žlico sončnice ali oljčnega olja pred obroki;
• Prepovedano je jemati ocvrto, mastno, slano hrano;
• Kajenje je prepovedano.

Ko se zgaga, bruhanje, bolečine v trebuhu začnejo alarmirati, se lahko obrnete na zdravljenje. Ponoči je priporočljivo jemati zdravila, ki zmanjšujejo kislost v želodcu (omeprazol, esomeprazol), H2-histoblockerji (ranitidin, famotidin), antacidi (aluminijev hidroksid). Učinkovita so tudi sredstva, ki spodbujajo gibljivost želodca in požiralnika, in sicer metoklopramid, domperidon.

Kirurško zdravljenje

Drsna kila je potrebna samo za hude klinične manifestacije refluksnega ezofagitisa, ki niso primerni za konzervativno zdravljenje. Uporabite tako dostop iz trebuha kot iz prsnega koša.

Odstranjevanje kile po Nissenu Trenutno se pogosto uporabljajo operacije, ki lahko odpravijo refluks (metanje vsebine želodca v požiralnik). Ena od teh operacij je Nissenova fundoplikacija, pri kateri se požiralna odprtina diafragme zoži s prekinitvami. Med operacijo je trebuh požiralnika obdan z delom želodca, izostri njegov kot, ki preprečuje refluks kisle vsebine. Ezofagealna odprtina diafragme se delno zoži, kar onemogoča izstopanje organov v prsni koš. Ta vrsta operacije se lahko izvaja tako z odprto metodo kot laparoskopsko.

Za trebušne požiralnice so značilne trdno fiksiranje srčnega dela želodca na diafragmo, medtem ko dno želodca ali črevesne zanke vstopajo v prsno votlino skozi povečano odprtino požiralnika. Ta vrsta kile je redka, vendar pogosto povzroči zaplete - stiskanje ali krvavitev. Zato so te kile pogostejše kot drsne. Osnovno načelo, ki ga kirurgi spoštujejo, je zmanjšanje odpiranja požiralnika in pritrditev dna želodca na diafragmo.

Postoperativno obdobje

Pri nezapletenih kilah to obdobje traja skupaj 7-8 dni.

Prvi dan po operaciji ima bolnik sondo v želodcu za odstranitev želodčne vsebine. Bolniku je dana infuzijska terapija (vnos slanih raztopin v veno), prepovedano je piti in še posebej jesti.

Drugi dan se sondo injicira slane raztopine ali glukoza, da se stimulira črevesje. Bolnik lahko sedi, stoji in se počasi premika.

Na tretji dan je dovoljeno piti vodo v majhnih količinah in le v sedečem položaju, sonda se odstrani iz želodca. Od 4 dni je dovoljeno jesti žele, zelenjavno juho, pečena jabolka, mesne kroglice in 5-6-krat porazdeliti vnos hrane.

V poznem pooperativnem obdobju morate upoštevati dieto, prenehati kaditi in kavo, da omejite težke fizične napore.

Kila odprtine požiralnika trebušne prepone (HH)

Diafragma je velika in široka mišica, ki ločuje prsno votlino od trebušne votline. Kot da je »raztegnjen« med prsnico, rebra in ledvena vretenca, na katero je pritrjen. Nastane kila luknje v hrani zaradi njene oslabitve, zaradi česar deli spodaj ležečih organov prodrejo v zgornjo (prsno) votlino.

V večini primerov majhna kila odprtine požiralnika ne povzroča težav. Če je kila velika, se želodčna vsebina vrže nazaj v požiralnik, kar povzroči zgago, bruhanje, disfagijo in bolečine v prsih.

Razlogi

Pri približno 5% odraslih se diagnosticira kila odpiranja požiralnika diafragme (skrajšano HH). Več kot polovica primerov se pojavi pri starejših - starejših od 55 let, zaradi sprememb, povezanih s starostjo - zlasti naravni proces oslabitve ligamentnega aparata.

Najpogosteje se razvijejo diafragmatske kile zaradi dejstva, da postanejo tkiva, katerih naloga je omejiti odprtino požiralnika trebušne prepone, bolj elastična, kot je potrebno. Mnogi sploh ne vedo, da je taka kila možna. Medtem je to precej resen problem, ki zahteva kvalificirano zdravniško pomoč.

• Poškodbe trebuha in prsnega koša;
• Povečan intraabdominalni tlak;
• Napadi dolgotrajnega kašlja (astma, kronični bronhitis);
• Bolezni vezivnega tkiva: Marfanov sindrom, sistemska sklerodermija, sistemski eritematozni lupus, dermatomiozitis;
• Astenična postavitev;

Parezofagealna kila je lahko prirojena ali pridobljena. Kila odprtine požiralnika trebušne prepone pri otrocih je običajno povezana z zarodnim defektom - skrajšanjem požiralnika in zahteva kirurški poseg v zgodnjem otroštvu.

V nevarnosti so osebe, ki imajo naslednje bolezni:

Tudi razvoj kile v požiralniku diafragme predisponira kršenje gibljivosti prebavnega trakta med hipermotorno diskinezijo požiralnika, povezano z razjedo na dvanajstniku in želodcem, kronični gastroduodenitis, kronični pankreatitis, kalculni holecistitis.

Simptomi hiatalne kile

HH je kronična bolezen, ki prizadene prebavni sistem, ki je na tretjem mestu med drugimi boleznimi, kot so razjeda na želodcu in dvanajstnik, kronični holecistitis. Kila odprtine požiralnika diafragme je patologija, pri kateri se želodec drsi do požiralnika.

1. znak diafragmatske kile je bolečinski sindrom, ki je običajno lokaliziran v epigastriju, se širi vzdolž požiralnika ali sega v interskokularno regijo in nazaj
2. bolečina v prsnem košu lahko povzroči kardiologu napako v diagnozi;
3. bolečina se lahko pojavi po prehranjevanju ali fizičnem naporu, z intestinalno napenjanje in po globokem vdihu;
4. zgaga, pekoč občutek v grlu, kolcanje, slabost, nagnjenje k bruhanju, hripavost;
5. cianoza, bruhanje s krvjo govori o kršitvi kile;
6. v nekaterih primerih se lahko zviša krvni tlak.
7. ponoči so prisotni močni napadi kašlja, ki jih spremlja zadušitev, povečano slinjenje.

Vzroki bolečine med kilo diafragme so stiskanje živcev in žil v izstopu iz njegovega srčnega dela v prsni votlini, učinek kisle vsebine črevesja in želodca na sluznico požiralnika in raztezanje njenih sten.

Bolečine v kilah požiralnika se lahko razlikujejo glede na naslednje simptome:

• bolečina se pojavi predvsem po jedi, v vodoravnem položaju z večjo proizvodnjo plina;
• po globokem vdihu mehčajo ali izginejo, se vlečejo, jemljejo vodo, spreminjajo se;
• bolečina se poveča zaradi nagibanja naprej.
• Včasih je bolečina lahko skodle, ki spominjajo na pankreatitis.

Tipični simptomi kile diafragme požiralnika so tudi:

• kolcanje;
• zgaga;
• bolečine v jeziku, pekoč občutek;
• videz hripavosti.

Takoj stopite v stik z rešilcem, če:

• se počutite slabo
• imeli ste bruhanje
• ne morete izprazniti črevesja ali izpustiti plinov.

Vrste HH

Obstajajo takšne glavne vrste kile: drsna hrana hernija (aksinalna) in fiksna (parezofagealna) kila.

Drsna (aksinalna) kila

Aksialna hiatus kila se imenuje štrlanje organov, ki se nahajajo pod diafragmo skozi naravno odprtino. V veliki večini primerov (približno 90%) je kila diafragme aksialna ali drsna.

Z drsno (aksialno, aksialno) hernijo opazimo prosti prodor trebušnega dela požiralnika, kardije in dna želodca skozi požiralnik v diafragmo v prsno votlino in samopovrat (pri spreminjanju položaja telesa) nazaj v trebušno votlino.

Aksialna kila se začne razvijati z zmanjšano elastičnostjo mišičnega vezivnega tkiva, oslabitvijo njihovih vezi. Odvisno od območja, ki ga je mogoče premakniti, so lahko srčni, kardiofundalni, subtotalni ali skupni želodčni.

Za aksialno kilo pod požiralnikom je značilna drugačna etiologija. Obstajajo naslednji etiološki dejavniki:

• Motilnost motnje prebavnega sistema
• Slabost ligamentnega aparata in drugih elementov vezivnega tkiva
• Visok trebušni pritisk
• Prisotnost kronične patologije želodca, jeter Bolezni dihal, ki jih spremlja intenziven kašelj.

Med vsemi boleznimi prebavnega sistema je ta patologija na tretjem mestu, kar pomeni resno "tekmovanje" za patološka stanja, kot so peptični ulkus in holecistitis.

Fiksno HH

Fiksna (parezofagealna) hernija odpiranja požiralnika diafragme ni tako pogosta. V tem primeru se del želodca potisne skozi membrano in ostane tam. Praviloma se takšne kile ne obravnavajo kot resna bolezen. Vendar pa obstaja nevarnost, da se prekine dovod krvi v želodec, kar lahko privede do hudih poškodb in potrebuje nujno zdravniško pomoč.

Pri bolnikih s fiksno kilo se lahko pojavi simptom, kot je bruhanje. Pojavi se kot posledica vstopa zraka v požiralnik. Včasih pride z dodatkom žolča ali želodčnega soka. V tem primeru bo podrejanje imelo značilen okus in vonj.

Pogosto se bolniki s parezofagealno hernijo pritožujejo zaradi močne bolečine v območju srca. To ni presenetljivo, ker bolečina v prsni regiji, ki jo čutijo, resnično posnema srce.

Stopnja HH

Pomembno je vedeti, da bo zgodnje odkrivanje bolezni pomagalo preprečiti zaplete, zdravljenje pa bo učinkovitejše. V zgodnjih fazah lahko brez operacije.

1. Na prvi, najlažji stopnji, se požiralnik, ki se običajno nahaja v trebušni votlini (trebušni votlini), dvigne v prsno votlino. Velikost luknje ne omogoča, da se želodec dvigne, ostane na mestu;
2. V drugi stopnji se trebušni del požiralnika nahaja v prsni votlini in neposredno v predelu požiralnika - že del želodca;
3. HHP 3. stopnja - pomemben del želodca, včasih do pylorusja, ki prehaja v dvanajstnik, se premakne v prsno votlino.

Zapleti

Zapleti, ki se lahko pojavijo pri konzoli HMC:

• Kila odprtine požiralnika v diafragmi je lahko zapletena zaradi razvoja krvavitev v prebavilih. Vzrok krvavitve so peptične razjede, erozija požiralnika in želodca.
• Še en možen, vendar redek zaplet hiatusne kile je zaprtje in perforacija želodčne stene.
• Anemija je pogost zaplet hiatalne kile.
• Refluksni ezofagitis je naraven in pogost zaplet HH.

Preostali zapleti kile ezofagealne zaslonke diafragme - retrogradni prolaps želodčne sluznice v požiralnik, invazija požiralnika v hernijalni del se redko opazijo in diagnosticirajo s fluoroskopijo in endoskopijo požiralnika in želodca.

Očitno je, da je v teh primerih zapletov hernije esencialne odprtine trebušne prepone osrednji cilj zdravljenje osnovne bolezni.

Diagnostika

Da bi postavili diagnozo kile odpiranja požiralnika trebušne prepone, je treba podrobno opisati vaše pritožbe pri zdravniku, da bi opravili vrsto pregledov. Ker je taka bolezen včasih asimptomatska, je možno odkriti kilo z naključnim pregledom za druge pritožbe.

Diagnozo kile na požiralniku na požiralniku naredimo na podlagi specifičnih reklamacij in podatkov o instrumentalnih metodah raziskovanja.

1. To vključuje rentgenski pregled s kontrastom, endoskopijo in manometrijo, ki omogoča merjenje tlaka v različnih delih požiralnika.
2. Poleg tega je predpisana popolna krvna slika, da se izključi možen zaplet kile - krvavitev iz prebavil.
3. Ko ima bolnica poleg kile diafragme tudi holelitiazo, mora opraviti ultrazvočni pregled trebušne votline.
4. Ker imajo diafragmatsko kilo pogosto tudi simptome, podobne znakom bolezni srca, bo treba opraviti dodatno elektrokardiografijo.

V vsakem primeru se študije dodelijo posamično, pri čemer se upoštevajo značilnosti bolnika in zbrana zgodovina.

Zdravljenje hiatalne kile: zdravila in operacija

Zdravljenje diafragmatske kile se začne s konzervativnimi ukrepi. Ker ima klinika kilo zaslonke požiralnika diafragme, se pojavijo simptomi gastroezofagealnega refluksa, konzervativno zdravljenje pa je usmerjeno predvsem v njihovo odpravo.

Na podlagi patogenetskih mehanizmov in kliničnih simptomov odpiranja požiralnika diafragme lahko oblikujemo naslednje glavne naloge njegovega konzervativnega zdravljenja:

1. zmanjšanje agresivnih lastnosti želodčnega soka in predvsem vsebnosti rikijeve klorovodikove kisline:
2. preprečevanje in omejevanje gastroezofagealnega refluksa;
3. lokalni zdravilni učinek na vneto sluznico požiralnika, hernijalni del želodca,
4. zmanjšanje ali izločanje diskinezije požiralnika in želodca:
5. preprečevanje in omejevanje travme v hernialnem obroču trebušnega segmenta požiralnika in prolaps želodca.

Priprave s HH

Zdravnik vam lahko predpiše naslednja zdravila:

• antacidi za nevtralizacijo želodčne kisline
• Zaviralci receptorjev H2-histamina, ki zmanjšujejo proizvodnjo kisline
• zaviralci protonske črpalke (PPI) - antisekretna zdravila za zdravljenje želodčnih bolezni, povezanih s kislino.
• Zdravila - zaviralci protonske črpalke in zaviralci histamina (omez, omeprazol, gastrazol, ranitidin, pantoprazol).
• Prokinetics za izboljšanje stanja želodčne sluznice, požiralnika, optimizirati njihovo gibljivost, znebiti slabosti, bolečine (motilac, motilium, metoklopramid, ganaton, itomed, trimebutin).
• B vitamini za pospeševanje regeneracije želodčnega tkiva.

Praviloma je zdravljenje kile z diafragmo 99% enako taktiki zdravljenja refluksnega ezofagitisa. Dejansko so vsa dejanja namenjena izključno odpravljanju simptomov. Bolnik lahko jemlje zdravila, ki jih je predpisal zdravnik, sledi posebni prehrani in sledi vsem navodilom zdravnika.

Kirurgija za hiatalno kilo

Trenutno je kirurgija edina radikalna in najučinkovitejša metoda zdravljenja kile odpiranja požiralnika trebušne prepone. To se kaže tudi v odsotnosti rezultatov izvedene zdravilne terapije.

Operacija na diafragmi za kile na požiralniku je običajno načrtovana, opravljena po temeljitem pregledu in pripravi. Nujne operacije se pogosto ne izvajajo za zapletene kile (stiskanje, perforiranje ali krvavitev iz stisnjenega organa).

Operacije na HHC se izvajajo na različne načine. Nissenova fundoplikacija postaja vse bolj priljubljena. Pri taki operaciji je manšeta izdelana iz dela želodčne stene, ki je pritrjena okoli odprtine, kjer se membrana širi.

Zdravniki delujejo na dva načina, kot so:

• odstranitev odprte, trebušne incizije;
• laparoskopija z več manjšimi zarezami in uporaba endoskopa s kamero in optiko.

Kontraindikacije za operacijo: t

• Akutne nalezljive bolezni.
• Poslabšanje kroničnih bolezni.
• Bolezen srca v fazi dekompenzacije.
• Huda bolezen pljuč z dihalno odpovedjo.
• Nekompenzirana sladkorna bolezen.
• Bolezni krvi s koagulacijskimi motnjami.
• Okvara ledvic in jeter.
• Nosečnost
• Onkološke bolezni.
• Nedavno prenesene operacije trebuha.

V pooperativnem obdobju so predpisani antibiotiki in anestetiki, pri kršenju motilitete prebavnega trakta pa se uporabljajo prokinetiki (cerrucal, motilium). Šivi se odstranijo 7. dan, potem pa pacienta odpusti iz bolnišnice pod nadzorom gastroenterologa.

V prvih mesecih je potrebno bistveno zmanjšati fizično obremenitev, povezano z aktivnimi gibi telesa.

Najpogostejši zapleti po operaciji za odstranitev kile odpiranja požiralnika so:

• ponovitev bolezni;
• drsenje manšete;
• občutek neugodja v predelu prsi;
• bolečina;
• težave pri požiranju;
• vnetnih procesov;
• razhajanje šivov.

Prehrana po operaciji mora biti tekoča - traja približno 3 do 5 dni. Prozorne tekočine so sestavljene iz juhe, vode ali soka. Če se po 3-5 dneh tekočina dobro prenaša, se prehrana prenese na mehko prehrano.

Bland prehrana je sestavljena iz živil, ki so preprosto žvečiti in pogoltniti, kot so živila, mehčana s kuhanjem ali pire krompirjem, konzervirano ali kuhano mehko sadje in zelenjavo, ali nežno meso, ribe in perutnino. Če blago blago prenašate tri tedne, lahko redno prehranjujete.

Prehrana in prehrana

Jedo mora biti v majhnih porcijah. Na dan mora biti 4-5 obrokov. Po jedi je nezaželeno počivati ​​v ležečem položaju. Bolje sedeti ali celo hoditi. Gibanje bo spodbudilo hiter prehod hrane iz želodca v druge dele prebavnega sistema.

Prehrana za kilo požiralnika in meni predlagata uvod v prehrano:

• včerajšnji pekarski izdelki iz pšenične moke;
• Juhe iz sluznice;
• kisla mlečna kuhinja;
• kaša, testenine;
• meso, ribe, kuhano, pečeno, kuhano na pari;
• olja rastlinskega in živalskega izvora.

Prepovedana je uporaba začimb in sladkorja v posodah za paciente z hernije diaphragmatske odprtine, saj to povzroča povečano kislost želodčnega soka in povzroča tveganje za poškodbe požiralnika.

Treba je upoštevati prehransko prehrano, in sicer:

• jesti 5-6 krat na dan v majhnih porcijah;
• po jedi 1 uro ne gredo v posteljo;
• večerja naj bo 2-3 ure pred spanjem;
• lahko jedo mleto sadje in zelenjavo, kuhano meso in ribe, žita, polž, zelenjavne juhe;
• pijte 1 žlico sončnice ali oljčnega olja pred obroki;
• Prepovedano je jemati ocvrto, mastno, slano hrano;
• Kajenje je prepovedano.

Kako zdraviti kilo odpiranje požiralnika diafragme folk pravna sredstva

Pri diafragmatski kili zeliščna terapija s tradicionalno terapijo omogoča izboljšanje bolnikovega stanja kot celote in odpravo simptomov. Naslednji recepti pospešujejo izločanje želodčnega soka, pospešujejo prehrano skozi požiralnik in odpravljajo vzroke zaprtja.

Preprosto zdravilo je kozje mleko, ki ga je treba piti toplo dvakrat na dan po obroku. Ena količina je 0,5 skodelice.

1. Zdravljenje se izvede z odkapom iz lahke skorje - odvzame se velika žlica surovin in zvarijo 200 ml vrele vode, vlečejo in filtrirajo. Pijte 2 veliki žlici do 5-krat na dan pred obroki.
2. Uporabite lahko tudi veje mlade jasenke in češnje. Morajo vlijemo liter vrele vode in kuhati na majhnem ognju pol ure. Nato ohladite in vzemite pol skodelice.
3. Nič manj učinkovit, po mnenju ljudskih zdravilcev, je najpogostejši čaj meta. Da bi bilo, samo dodamo v vrelo vodo več posušenih listov rastline, lahko dodate sladkor po okusu (čeprav je bolje, da se vzdržijo, če je mogoče). Pijte čez dan v majhnih požirkih in kmalu boste pozabili, da ste trpeli zaradi bolečin in zgage.
4. Lahko se zmeša v enakih delih lanenega semena, janeža, Altheinih korenin in encijana, piskavice. Sestavine se zdrobi, zmeša, trikrat na dan na majhno žlico praška. Dovoljeno je mešanje z medom.
5. Odkoja kamilice je dobro zdravilo za vse manifestacije diafragmatske kile. Ne le pomirja želodec, temveč pomaga tudi pri izboljšanju prebave. Odlično orodje, ki ga lahko imenujemo zdravilo za vse bolezni.
6. Čaj iz Calendule je prav tako učinkovit. Lahko se kuha s kamilico. Ta čaj je treba piti največ štirikrat na dan, vsekakor ne prej kot eno uro po obroku.

Priporočila ljudem s HH

Ljudem, ki imajo to bolezen, svetujemo, da upoštevajo naslednja priporočila:

1. Bolniki morajo strogo upoštevati posebno dieto, ki izključuje izdelke, ki povzročajo draženje črevesja;
2. Hrana, odvzeta v delnih obrokih vsakih nekaj ur;
3. Izogibajte se trupu naprej, nenadne spremembe položaja telesa - to lahko povzroči bolečine v prsnici in zgago;
4. Bolniki ne smejo dvigovati uteži več kot 5 - b kg
5. Pasa ni mogoče čvrsto priviti, nositi obleke, ki gredo skozi želodec - to ustvarja dodaten pritisk v trebušni votlini;
6. Izogibajte se težkim fizičnim naporom, hkrati pa redno izvajajte vaje fizikalne terapije, okrepite mišični steznik in obnovite ton diafragme;
7. Priporočljivo je, da je zadnji čas vsaj 2,5–3 ure pred spanjem;
8. Za normalizacijo blata - zaprtje in driska povečata intraabdominalni pritisk in prispevata k nastanku hiatusne kile.
9. Pred in po obrokih je priporočljivo piti čajno žličko nerafiniranega rastlinskega olja;

Preprečevanje

Poleg osnovnih ukrepov za preprečevanje gastroenteroloških bolezni (zdrav način življenja, odpravljanje stresa, pravilna prehrana), je potrebno okrepiti mišično steno peritoneuma - igrati športne terapevtske vaje, pritisniti na tisk. Pri bolnikih z diagnozo hiatalne kile je treba spremljati gastroenterolog.

Hiatalna kila

Običajno organi, ki se nahajajo pod diafragmo v trebušni votlini, ne morejo vstopiti v torakalno regijo. To preprečujejo značilnosti anatomije. Ligamentne strukture, ki jih tvorijo vezivno tkivo, krepijo ezofagealno membransko odprtino.

Podprto je tudi z maščobnim tkivom, ki se nahaja neposredno pod preponskim prelivom. Gibanje dela želodca, požiralnika in celo črevesnih zank v prsno votlino se imenuje hiatusna kila. Posebno težko je diagnosticirati to bolezen, saj so njeni simptomi zelo podobni manifestacijam holecistitisa, gastritisa in želodčnih razjed. Bolnik lahko te bolezni zdravi dolgo časa, ne da bi vedel, da ima kilo požiralnika.

Kaj je to?

Kila odpiranja požiralnika diafragme (HH, hiatalna kila, pogovorno - hernija prepone, požiralnika) je kronična gastroenterološka bolezen, pri kateri se širi diafragmatska odprtina požiralnika in nato premik proti prsni votlini spodnjega (trebušnega) dela požiralnika ali zgornjega (fundalnega) dela želodca.

Vzroki

Z razvojem bolezni v odprtini trebušne prepone, v bližini požiralnika, so pod določenimi pogoji razširitve različnih velikosti (hernialni obroč), ki dovoljujejo del požiralnika ali želodca v notranjosti. Glavni vzroki za kile so: povečan pritisk v peritoneumu, motnje gibljivosti prebavil v požiralniku, pa tudi oslabitev veznega tkiva.

Iz teh razlogov je razvoj HH bolj značilen za starejše zaradi degenerativnih (inkluzivnih) sprememb v tkivih trebušne prepone in ligamentov želodca in požiralnika. To predpostavko potrjuje pogosta prisotnost drugih kile pri bolnikih s HH (ingvinalni, femoralni itd.).

Ljudje z naslednjimi kroničnimi boleznimi, ki vplivajo na vezivno tkivo, so tudi nagnjeni k pojavu hiatalne kile:

Med dejavniki tveganja, ki so povezani s povišanjem intraabdominalnega tlaka, so:

• Obstruktivna pljučna bolezen.
• Bolezni, ki jih spremlja hudo bruhanje.
• Nosečnost
• Težko fizično delo.
• Poškodbe trebuha.
• Močna napenjanje, driska (na primer z disbiozo, nalezljivimi boleznimi prebavil), pogosti zaprtje.
• Tumorji trebušne stene.
• Prekomerna teža.

Hiatusna kila, ki nastane zaradi motenj v prebavnem traktu, je lahko povezana z naslednjimi pogoji:

• Razjede požiralnika in fundusa želodca, včasih - dvanajstnika.
• Opekline požiralnika in želodca.
• Refluksni ezofagitis.
• Prirojeno skrajšanje požiralnika.
• Kronične bolezni vranice, trebušne slinavke.

Pri otrocih je HH redka, v večini primerov povezana s prirojeno okvaro v strukturi prebavnega trakta ali diafragme (mediastinum).

Sorte HH

Primerjalne značilnosti najpogostejše kile pri odprtju diafragme: t

1. Aksialna (drsna). Labilni prodor celotnega organa trebušne votline ali njegovega dela v odprtino diafragme. To se zgodi: esophageal (premik trebušnega dela požiralnika), srčno (premik požiralnika, kardio želodec), kardio-fundal (premik požiralnika, cardia in dnu želodca). Aksialna kila velja za lažno kilo, saj ni hernijalne vrečke.
2. Pareesofageal je fiksni premik celotnega želodca ali njegovega dela skozi odprtino hrane v trebušni preponi blizu požiralnika. To se zgodi: antral (premik končnega dela želodca) in fundal (premik dna želodca). Šteje se za pravo kilo (prisotna je hernijalna vrečka) s tveganjem za kršitev.

Z dolgim ​​potekom patologije brez zdravljenja se kila lahko razlikuje kot celota ali subtotalni velikan, ki ni več predmet konzervativnega zdravljenja.

Simptomi

Simptomi hernije esencialne odprtine trebušne prepone v mnogih primerih so blagi ali odsotni. To je posledica majhne velikosti izbokline.

Najpogosteje se pojavlja patologija pri bolnikih z velikimi kilami. Znaki bolezni so: t

• zgaga (po zaužitju);
• bolečine v prsnici;
• bruhanje, občutek polnosti v želodcu;
• dolgotrajno kolcanje;
• težave s prehajanjem hrane skozi požiralnik.

Pogosto obstajajo takšni simptomi kile požiralnika, kot pekoč jezik (sijajni), kislega okusa v ustih, bolečine pri upogibanju ali obračanju telesa. Mnogi bolniki se pritožujejo zaradi občutka kome v grlu, povečanega slinjenja, nenadnega kašlja, zlasti ponoči. Pojav kile lahko povzroči boleče občutke v območju srca. Takšni znaki otežujejo diagnosticiranje bolezni, saj bolniki jemljejo patologijo za bolezni srca.

Na podlagi nastanka bolezni pri bolnikih diagnosticiramo anemijo. Bolezen je posledica skrite notranje krvavitve v požiralniku in zgornjem delu želodca.

Možni zapleti in posledice

Če se diafragmatska kila razvije dolgo časa in se ne zdravi pravilno, se lahko pri bolniku pojavijo zapleti, hude posledice:

• refluksni ezofagitis;
• nastanek cicatricialne stenoze požiralnika;
• skrajšanje požiralnika;
• latentna krvavitev;
• gastritis, razjede;
• bolezni srca in ožilja;
• aspiracijska pljučnica;
• rak;
• zožitev želodčne komore.

Diagnostika

Ker se kila lahko pojavi v povezavi s številnimi drugimi boleznimi, je lahko diagnoza te bolezni zapletena zaradi podobnosti simptomov.

Da bi diagnosticirali kilo, jo zdravniki uporabljajo za odkrivanje:

1. Rentgenski aparat je zasnovan za preučevanje notranje votline telesa. Ker ima telo drugačno, v gostoti, dele - se na rentgenski sliki pojavljajo drugače. Gostejši deli so kosti, ki so jasno vidne na sliki. Za identifikacijo patologij organov je treba uvesti posebno kontrastno sredstvo. "Osvetljeni" notranji organi omogočajo ugotavljanje prisotnosti patologij;
2. Za določitev kakovosti gibanja ezofageala uporabite ezofagealno manometrijo v notranjosti. Hrana, ki vstopa v požiralnik, mora biti dostavljena prebavnim organom s krčenjem mišic. Ta postopek pomaga določiti disfunkcijo mišičnega sistema, določiti kakovost pritiska med kontrakcijami in opazovati amplitudo gibanja. Če želite to narediti, skozi nasopharynx vbrizga sondo s senzorji, ki določajo pritisk.

Kaj početi doma?

Pravila obnašanja bolnika z diafragmatsko kilo bi morala izključiti vpliv dejavnikov, ki povzročajo povečanje intraabdominalnega pritiska, da bi preprečili nadaljnje premikanje organov v prsni votlini in napredovanje bolezni:

1. Hrana, odvzeta v delnih obrokih vsakih nekaj ur;
2. Pred in po obrokih je priporočljivo piti čajno žličko nerafiniranega rastlinskega olja;
3. Bolnikom svetujemo, da upoštevajo posebno dieto, ki izključuje živila, ki povzročajo draženje črevesja;
4. Pasa ni mogoče čvrsto zategniti, da bi obrabili trebušna oblačila - to ustvarja dodaten pritisk v trebušni votlini;
5. Izogibajte se trupu naprej, nenadne spremembe položaja telesa - to lahko povzroči bolečine v prsnici in zgago;
6. Za normalizacijo blata - zaprtje in driska povečata intraabdominalni pritisk in prispevata k nastanku hiatusne kile.
7. Izogibajte se težkim fizičnim naporom, hkrati pa redno izvajajte vaje fizikalne terapije, okrepite mišični steznik in obnovite ton diafragme;
8. Bolečine in zgaga med diafragmalno kilo se ponoči okrepijo in postanejo bolj izrazite, ko se telo premakne v vodoravni položaj, zato se morate pred počitkom vzdržati jedi - zadnji odmerek je vsaj tri ure pred spanjem.

Alkalne mineralne vode, kot je Borjomi, pomagajo odstraniti manifestacije zgage in obnovijo kislinsko-bazično ravnovesje v požiralniku. Zdravilo za nevtralizacijo želodčnega soka z diafragmalno kilo je Almagel. Pijejo ga na prazen želodec, 20-30 minut pred obrokom, dve čajni žlički naenkrat. Redni vnos zdravila pomaga pri nevtralizaciji negativnih učinkov želodčnega soka na stene požiralnika in preprečuje razvoj zapletov diafragmatske kile.

Kako zdraviti kilo požiralnika brez operacije?

Da bi odpravili klinične manifestacije vseh povezanih bolezni prebavil (gastritis, gastroezofagealni refluks, razjede, diskinezije in erozije), se za vsakega bolnika razvije individualni program celostne medicinske terapije, vključno z uporabo:

1. Zaviralci protonske črpalke (esomeprazol, omeprazol, pantoprazol).
2. Antacidi (ki jih predstavljajo almagel, maalox in gastal).
3. Prokinetik, ki izboljša stanje sluznice požiralnika (ganaton, motilium, trimebutin, motilak).
4. H2-antihistaminiki (najpogosteje - ranitidin).
5. Vitamini skupine B, ki lahko pospešijo obnovo struktur želodca.

Za lajšanje bolečine se lahko bolnikom predpišejo nesteroidna protivnetna zdravila (ki jih predstavlja paracetamol, ibuprofen, nurofen). V nekaterih primerih lahko vnos teh zdravil povzroči povečanje kliničnih manifestacij, značilnih za gastroenterološke bolezni.

Za povečanje učinkovitosti zdravljenja z zdravili je priporočljivo, da bolniki:

• držite se varčne hrane;
• normalizacijo teže;
• med spanjem zaseda pol sedenje (zaradi dvignjenega vzglavja);
• izogniti se fizičnim naporom.

Navedba potrebe po operaciji je prisotnost:

• popolni neuspeh zdravljenja z zdravili;
• zapletene oblike diafragmatske kile;
• prekancerozne (imenovane tudi displastične) spremembe v sluznici požiralnika.

Obstaja kar nekaj možnosti za kirurško zdravljenje diafragmatske kile.

Gimnastika

Pri HH se priporoča fizikalna terapija. Naslednje vaje dobro delujejo:

1. Ležite na bok in položite glavo na valj. Globoko vdihnite in čim bolj napihnite želodec, nato počasi izdihnite in se sprostite. Ponovite 4-5 krat.
2. Spravite se na kolena, poravnajte hrbet, vdihnite in počasi upognite v desno, izdihnite in se vrnite v začetni položaj, ponovite vajo 6-7 krat.
3. Leži na hrbtu. Dihanje gladko, mirno. Počasi se obrnite na levo, nato pa na desno stran, medtem ko se trudite, da ne bi udarili sapo.

Prehranska pravila in prehrana

Poleg jemanja zdravil za kilo v požiralniku diafragme, zdravljenje vključuje predpisovanje prehrane, prilagajanje dnevnega režima, kot dodaten ukrep, uporabo tradicionalnih medicinskih receptov.

Obstajajo določena pravila prehrane, ki priporočajo, da se hitreje odpravijo negativni simptomi:

• Obroki morajo biti delni, večerni obroki morajo biti zaključeni nekaj ur pred spanjem.
• Strokovnjak lahko predpiše vnos mineralne vode, prednost imajo alkalne vode, porabijo se 30 minut pred obroki v enem kosu 100 ml.
• Treba je izključiti možnost prenajedanja, za katere proizvajajo dnevno število kalorij - ne sme presegati 1800-2000 kalorij.

Bolnik s HH mora prekiniti uporabo:

• Vse mastne, ocvrte in pikantne jedi.
• Maščobe iz kravjega mleka.
• Smetana in rastlinsko olje.
• Kava, čokolada in kakav.
• Čebula (in zelena ter čebulica) in česen.
• Groba vlakna, vsebovana v celih orehih in zrncih, surovem sadju in zelenjavi, otrobi.
• Jedi (vključno s pijačami in omakami) iz paradižnika.
• Kumarice.
• Krekerji in čipi.
• Sladoled
• Gorčica, ketchup in kis.
• Vse gazirane pijače.

Prehrana bolnika s HH zahteva prisotnost:

• Kash, kuhano v posnetem mleku ali vodi.
• Jedi iz nemastnega kozjega in kravjega mleka.
• Meso in ribe pustih sort.
• Pečena ali pirena jabolka.
• Sveže banane.
• Pečen krompir in korenje.
• Jajčne beljake.
• Zeleni grah in zeleni fižol.
• Para brokoli.
• Mehki piškotek.
• Peka riževe moke.
• Marmelada, marshmallow, želeji in paste.

Ker se hernija požiralnika diafragme odvija v ozadju neznosne zgage, je treba iz bolnikove prehrane izključiti izdelke, ki bi lahko izzvali njegovo pojavnost. Enako nezaželene so pijače in obroki, katerih poraba vodi do napihnjenosti želodca.

Tradicionalne metode zdravljenja

Metode zdravljenja kile je treba črpati iz tradicionalne medicine le kot dodatno metodo za izboljšanje dobrega počutja, če zdravnik, ki je določil taktiko zdravljenja z dieto in zdravili, odobri pomožno intervencijo.

Dobra dopolnitev prehrani je uporaba mehkega, pomirjujočega vnetja kamilice ali šibko varjenega zelenega čaja. Pri izbiri infuzij in zelišč poiščite možnost, ki bo zmanjšala kislost želodca, zgago in bolečine v trebuhu. Pogosto so priporočeni ingverji in limonini čaji za kilo in druge gastroenterološke bolezni kontraindicirani.

Operacija

Namen operacije je obnoviti anatomski položaj in normalno delovanje kardije. Osnovno načelo je odstranjevanje vrat kile in izvajanje protirefluksne operacije. To se izvaja z mobilizacijo in spuščanjem v trebušno votlino esophago-želodčnega spoja, zožitvijo požiralnika v diafragmo in izvajanjem ene od tipov fundoplikacije, ki vam omogoča obnovitev spodnjega esophageal sfinkterja, območja visokega tlaka v njem in njegovega kota.

1. Najpogostejša operacija je Nissen, ki je predlagala 360 ° fundoplikacijo za zdravljenje zapletene esophagalne kile. Sestoji iz oblikovanja krožne manšete iz sprednje in zadnje stene fundusa želodca, ki obdaja mobiliziran trebušni požiralnik, v katerega je nameščena sonda 30-32F1. Robovi želodca se šivajo skupaj s steno požiralnika. Širina manšete ni manjša od 2,5-3 cm, pri široki hernijalni odprtini (več kot 3,5 cm) pa se dlani diafragme spnejo na hrbtni ali sprednji del požiralnika (posteriorne ali anteriorne cruroraphy) do normalnih velikosti. S premerom več kot 5 cm za preprečevanje ponovitve kile, je priporočljivo okrepiti crurophysis z mrežasto protezo neuporabljivega sintetičnega materiala.
2. Nissen-Rossetti fundoplikacija kaže tudi na 360 ° fundoplikacijo z razliko, da želodčna manšeta ni pritrjena na diafragmo (preprečevanje kolcanja in bolečine med dihalnimi gibi), vendar se 1-2 šivk vstavi med požiralnik in želodčno manšeto na nasprotni strani šivov samega manšete. (preprečevanje poravnavanja manšete v fundusu želodca). Pomanjkanje operacij Nissen in Nissen-Rosetti - vrtenje požiralnika vzdolž osi, ko držite fundus želodca pod njo. Temu se izognemo s spreminjanjem delovanja Nissena, pri katerem se mobilizirajo prve kratke arterije želodca, stenske (ne prekrita s peritoneumom) stene kardije ter sprednje in zadnje stene fundusa želodca sodelujejo pri ustvarjanju manšete.
3. Fundoflikacija Toupet je sestavljena iz tvorbe simetrične manšete iz sprednje in zadnje stene fundusa želodca, ki pokriva požiralnik pri 240-270 ° in pušča njegovo spredaj desno prosto površino (lokalizacija levega vagusnega živca). Nanesite z majhnimi velikostmi dna želodca. Mnogi avtorji raje uporabljajo to metodo fundoplikacije zaradi manjšega števila disfagije v zgodnjem pooperativnem obdobju (v primerjavi z Nissenovo kirurgijo). Ta prednost se še bolj izravna zaradi večjega števila recidivov refluksne bolezni.
4. Fundoplication by Dor. Prav tako vključuje delno fundoplikacijo, s sprednjo steno fundusa želodca položeno pred trebušnim požiralnikom, ki jo pritrdi na desno steno požiralnika. Ta operacija je neučinkovita, le redko se uporablja kot prisilni ukrep, ko je nemogoče v celoti mobilizirati esophageal-želodčni spoj in opraviti druge vrste fundoplikacije.
5. Operacija Cuschieri (1991) - ustvarjanje akutnega kota njegovega s pomočjo okroglega ligamenta jeter, ki se po delni mobilizaciji iz popka izvede s prostim koncem pod trebušnim segmentom požiralnika in ga potegne v desno in spredaj (oblikuje njegov akutni kot). Redko se uporablja zaradi nizke učinkovitosti.

Pri kilah, skupaj z izrazitim skrajšanjem požiralnika (prirojeno ali zaradi esofagitisa), se najboljši rezultati dosežejo z operacijo Collis-Nissen. Operacija je sestavljena iz podaljšanja trebušnega požiralnika zaradi manjše ukrivljenosti želodca, ki ji sledi gastrofundorafii (obdaja novoustanovljeno iz manjše ukrivljenosti ezofagealne cevi stene dna želodca v obliki Nissenove fundoplikacije).

Koliko je?

Cene so po posvetovanju z zdravnikom izražene bolnikom. Sama operacija kile se lahko izvaja v univerzitetnih klinikah, zasebnih zdravstvenih centrih in javnih bolnišnicah.

Na končno količino vplivajo obseg bolezni, vrsta kile, prisotnost zapletov in številni drugi dejavniki. V Moskvi, na primer, cena na transakcijo variira od 18.000 do 135.000 rubljev. Pri otrocih se kila odstrani v ustanovah, kjer so pediatrični kirurgi.

Postoperativno obdobje

V primeru nezapletenega poteka bolezni in uspešne laparoskopske kirurgije, pooperativno zdravljenje bolnikov ne presega standardnih ukrepov (analgezija po indikacijah, antibiotična profilaksa med operacijo in 1. dan po njem, hranjenje s tekočo hrano od 1. dneva, odstranjevanje drenaže skozi 12-24 h) Trajanje hospitalizacije je v povprečju 2 do 5 dni.

Z razvojem zapletov - ustrezno zdravljenje. Za oceno rezultatov zdravljenja je priporočljivo po 3-6 mesecih. izvajajo rentgensko slikanje prsnega koša, nadzor EGD in pH.

Napoved

V primeru pozne diagnoze in napačne taktike zdravljenja lahko hernija odpiranja požiralnika prepone povzroči:

1. Peptične razjede požiralnika in želodca.
2. Refleksna angina.
3. Perforacija ezofagealne cevi.
4. Različne oblike (erozivni, kataralni, ulcerozni) ezofagitis.
5. Cicatricialna stenoza požiralnika.

V 30% primerov lahko pomanjkanje zdravljenja HH povzroči raka požiralnika. Z ustreznim in pravočasnim zdravljenjem diafragmatske kile v 80% primerov se stanje bolnika bistveno izboljša. I-stopenjske bolezni se lahko popolnoma pozdravijo. Primeri ponovitve so zelo redki.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi HLT vključujejo izvajanje preprostih pravil:

• skladnost s podobnimi priporočili, določenimi pri konzervativnem zdravljenju;
• pravočasno odpravljanje bolezni ali motenj, ki lahko vodijo do take bolezni;
• opravljanje rednih sprehodov, zlasti po uživanju hrane;
• redno opravljajo preventivne preglede, zlasti rentgenske žarke.

Prognoza kile odpiranja požiralnika diafragme je neposredno povezana z nastankom zapletov. Po operaciji je ponovitev bolezni zelo redka. Kljub temu pa morajo bolniki gastroenterolog pregledati do konca življenja.