Kirurško zdravljenje razjed želodca in dvanajstnika

Razjeda na želodcu je kompleksna bolezen, pogosto s precej resnimi zapleti. Z razvojem številnih zapletov se nadaljnje zdravljenje običajno izvede kirurško. To je povezano z velikim tveganjem za smrt pacienta v primeru neuspešnega kirurškega posega.

Operacija, kot je šivanje ulkusa v želodčni votlini, je dokaj pogosta in dobro razvita metoda.

Indikacije za kirurško zdravljenje

Peptični ulkus in razjeda dvanajstnika sta sama po sebi precej nevarna. To stanje določajo zdravniki kot predrakalno obdobje. Poleg tega lahko bolezen povzroči še veliko drugih zapletov.

Za peptično ulkusno bolezen je značilno, da se pojavijo okvarjene oblike v stenah organov prebavnega trakta, ki prodrejo globoko v mišično tkivo in so nepovratne. Hkrati pa so moteni številni procesi v delovanju notranjih organov.

V dejavnosti sekretorne žleze, ki proizvaja želodčni sok, pride do odpovedi. Povečano sproščanje klorovodikove kisline poslabša vnetni proces v stenah želodca in razvoj razjed. Opažena je tudi kršitev motoričnih funkcij prebavil. Prišlo je do poslabšanja črevesne gibljivosti, okvare sfinkterjev.

Pogosto razjeda na dvanajstniku ali razjeda na želodcu, ki jo spremlja kršitev žolčevodov, trebušne slinavke in drugih notranjih organov. ko pod vplivom različnih dejavnikov napreduje vnetni proces, lahko nastane želodčna razjeda v druge patologije.

Indikacije za resektabilno zdravljenje peptične razjede so naslednji zapleti:

• perforacija (perforacija razjed);
• penetracija (širjenje sluznice v druge notranje organe);
• pyloric stenoza (deformacija spodnjega dela želodca zaradi brazgotinjenja);
• močno krvavitev ali pogosta izguba krvi.

Poleg tega se v primeru razjede na dvanajstniku in razjede želodca lahko operira v primeru pogosto ponavljajočih se recidivov, ki znatno poslabšajo bolnikovo stanje. Tveganja za zdravje bolnikov s peptičnimi razjedami se s starostjo povečujejo. Tudi kirurško zdravljenje se lahko izvede zaradi neučinkovitosti zdravljenja z zdravili.

Med najpomembnejšimi razlogi, ki služijo kot indikacije za kirurški poseg, lahko ločimo degeneracijo ulceracije. Istočasno se v stenah notranjih organov oblikuje tumor. Naloga zdravnika je ugotoviti, ali je maligna. V primeru maligne narave tumorja je indicirano le kirurško zdravljenje.

Perforiran ulkus je skozi rano v steni želodca ali dvanajstnika. To je zaplet peptične razjede, pri kateri klorovodikova kislina erodira skozi tkiva notranjih organov. Vsebina prebavil se vlije v peritoneum in tam se začne nepovratni vnetni proces. Pogosto jo spremlja huda krvavitev.

Ta situacija je kritična za bolnika in zahteva nujno kirurško intervencijo. Neuspeh pri zagotavljanju pomoči v dvanajstih urah je usoden. Pojavi se lahko tudi s pozitivnim rezultatom operacije. Umrljivost bolnikov s perforirano želodčno razjedo je precej visoka.

S takšno patologijo, kot je penetracija, se razjede začnejo širiti v druge organe, onkraj meja želodca. Proces uničenja lahko zajame jetra, trebušno slinavko, žlezo itd. Ta patologija zahteva nujno kirurško intervencijo.

Zaplet, kot je pilorična stenoza, je zaznamovan s spremembo oblike želodca zaradi pojavnosti brazgotin po celjenju razjed. V tem odseku, ki je v bližini žarnice dvanajstnika, se bolus v hrani potisne v črevo. Ko se pojavi stenoza, se to območje zoži, kar povzroči zaporo želodca.

Kirurški poseg se uporablja tudi za razvoj želodčne polipoze, povezane z peptično razjedo. Hkrati na stenah telesa nastane veliko polipov, ki lahko gredo v maligne tumorje.

V odsotnosti zdravljenja ali drugih negativnih dejavnikov se lahko pri bolnikih pojavijo pogoste ponovitve peptične razjede. Praviloma se to dogaja pri starejših.

Če je bolezen posebno težka in težko zdravljena z zdravili, je to stanje indikacija za operacijo.

S temi in drugimi zapleti te patologije želodca in črevesja se uporablja metoda šivanja ulkusa in drugih kirurških metod. Poleg tega se lahko ulcerozni defekti zdravijo z žarenjem z laserjem, kar velja za učinkovito sodobno metodo.

Vrste operacij

Šivanje čira je ena od metod kirurškega zdravljenja te bolezni. Za nujno operacijo mora zdravnik upoštevati številne dejavnike za pravilno izbiro metod. Z neustreznim zdravljenjem bolnika obstaja velika verjetnost ponovnega razvoja peptične ulkusne bolezni kot tudi pooperativnih zapletov.

Ti dejavniki vključujejo:

• starost bolnika;
• prisotnost in hitrost abscesa v trebušni votlini;
• prisotnost spremljajočih bolezni;
• velikost razjede, njen prodor na druga območja;
• deformacija želodčnih sten.

Kirurgija v nujni obravnavi želodčnih razjed in njenih zapletov je namenjena reševanju bolnikovega življenja. Pri izbiri tehnike, ki ni majhnega pomena, je usposobljenost zdravnika. Operacija, kot je šivanje, velja za enostavnejšo in manj travmatična kot druge vrste.

Glede na številne dejavnike se lahko izvedejo naslednje vrste operacij:

• klasični šivalni ulkusi;
• šivanje z uporabo selektivne vagotomije;
• odstranitev napake;
• ekscizija ulkusa, kombinirana z vagotomijo.

Šivanje perforiranega ulkusa poteka v prisotnosti obsežnega gnojnega procesa, ki ga povzročajo strupene snovi, ki vstopajo v peritoneum. Hkrati se črpajo iz trebušne votline. Luknja v stenah želodca je zašita z dvojnim šivom, ki se nanese v prečni smeri osi organa. Po operaciji se izvaja dolgoročno zdravljenje z zdravili.

Tudi ta operacija je predpisana mladim bolnikom z ulcerozno perforacijo, brez prisotnosti starih brazgotin. Praviloma je v tej kategoriji oseb pooperativni zaplet in minimalna verjetnost celjenja.

Zapiranje se lahko izvede pri starejših bolnikih, če obstaja veliko kirurško tveganje. V tem primeru je ta operacija varčna alternativa resekciji želodca (ekscizija), saj je stopnja smrtnosti po bolj zapletenih kirurških posegih precej visoka.

Postopek vagotomije je sestavljen iz seciranja vagusnega živca, zaradi česar se izločanje klorovodikove kisline v želodcu zmanjša. Postopek šivanja ulkusa v kombinaciji z vagotomijo poteka v odsotnosti hudega vnetja v peritoneumu. V bistvu je dodeljena bolnikom mlade in srednje starosti.

Izrezovanje razjeda je travmatična operacija, saj odseka del želodca ali črevesja. Narejen je v primerih, ko šivi ne dajejo želenega učinka ali jih ni mogoče uporabiti.

Te vključujejo:

• razjede velike;
• stare brazgotine, deformacije sten prebavnih organov;
• prisotnost malignih tumorjev.

Ta operacija se lahko izvede z zadostno usposobljenostjo kirurga, saj se šteje, da je precej kompleksna. V tem procesu obstaja visok odstotek okrevanja zaradi kompleksnih peptičnih razjed. Vendar pa je resekcija za bolnika zelo travmatična.

Ekscizija, kombinirana z vagotomijo, se uporablja za perforirano razjedo dvanajstnika, ob prisotnosti enakih dejavnikov kot pri resekciji želodca. S tem odstranimo del želodca piloričnega roba, ki je v bližini žarnice.

Pooperativno obdobje vključuje dolgotrajno zdravljenje z zdravili, uporabo diete in vrsto dodatnih ukrepov. Vse vrste operacij imajo lahko zaplete v obliki abscesov, krvavitev in motenj v gibanju organov.

Lasersko zdravljenje

Pri ulceroznih boleznih želodca, ki nimajo resnih zapletov, lahko zdravimo laserske razjede. Ta operacija se nanaša na visokotehnološke sodobne metode zdravljenja. Uporablja se lahko tudi za zaustavitev ulceroznih krvavitev.

Postopek se izvaja z endoskopom. Zdravnik, ki sledi klinični sliki na zaslonu, prežene rano z laserskim žarkom. Priporočamo, da se ta postopek ponovi večkrat, dokler se čir popolnoma ne zaceli.

Študije kažejo, da je učinkovitost kauterizacije večja kot pri zdravljenju. Okrevanje je hitrejše, remisija bolezni traja dlje. Izraz re-disease se zmanjša na minimum.

V primeru, ko krvavitve ne moremo prenehati s to metodo in ima bolnik veliko izgubo krvi, se zateči k šivu razjede ali gastrektomije.

Šivanje ulkusov je nežen način kirurškega posega v primerjavi z drugimi metodami. Da bi preprečili takšne operacije, je treba nemudoma zdraviti bolezni prebavil, ki vodijo do nepopravljivih zapletov.

Kirurgija razjede želodca: indikacije, ravnanje, prehrana in rehabilitacija po njem

Peptični ulkus in razjeda na dvanajstniku je precej pogosta bolezen. Narava peptične razjede se šteje za dovolj raziskano in razvita so bila mnoga zdravila, ki so se izkazala za zelo učinkovita.

Peptična ulkusna bolezen se zdaj uspešno zdravi s konzervativnimi metodami. V zadnjih desetletjih so se indikacije za kirurško zdravljenje (zlasti načrtovane) močno zmanjšale. Vendar pa še vedno obstajajo situacije, ko je brez operacije nemogoče.

Poleg bolečine in neprijetnih simptomov, ki jih ta bolezen prinaša bolniku, jo v 15-25% spremljajo zapleti (krvavitev, perforacija ali oslabljena hrana), kar zahteva sprejetje kirurških ukrepov.

Vse operacije z želodčno razjedo lahko razdelimo:

• Nujna - večinoma šivanje perforiranega ulkusa in resekcija želodca za krvavitev.
• Načrtovana - resekcija želodca.
• Odprta metoda.
• Laparoskopsko.

Indikacije za operacijo želodčne razjede

1. Perforacija razjede (pojava napake v steni želodca ali dvanajstnika).
2. Krvavitev iz razjed, ki je ni mogoče ustaviti s hemostatskimi sredstvi in ​​endoskopsko hemostazo.
3. Cicatricial zožitev izhodni del želodca, ki ovira prehod hrane.
4. Podaljšane razjede, za katere se sumi, da so maligne.
5. Pogosto ponavljajoče se (več kot 3-4 krat na leto) razjede (relativna indikacija).
6. Kombinacija razjed z difuzno želodčno polipozo (relativna indikacija).

Glavne operacije, ki se izvajajo v primeru peptične razjede, so resekcija želodca in šivanje luknje za perforacijo.

Nekatere druge vrste operacij (vagotomija, piroloplastika, lokalna ekscizija razjede, uvedba gastroenteroanastomoze brez resekcije želodca) so danes zelo redke, saj je njihova učinkovitost precej nižja od resekcije želodca. Vagotomija se izvaja predvsem pri razjedah na dvanajstniku.

Značilnosti izbire bolnikov za kirurško zdravljenje peptične razjede

V nujnih primerih (perforacija, krvavitev) se postavlja vprašanje o življenju in smrti pacienta in o izbiri zdravljenja običajno ni dvoma.

Pri načrtovani resekciji mora biti odločitev zelo uravnotežena in premišljena. Če obstaja tudi najmanjša možnost, da pacienta vodimo konzervativno, je treba to priložnost uporabiti. Operacija lahko večno olajša razjedo, doda pa še druge težave (pogosto se pojavljajo manifestacije, ki so označene kot operirani želodčni sindrom).

Pacient mora biti čim bolj obveščen o posledicah operacije in o posledicah neuporabe kirurških ukrepov.

Kontraindikacije za operacije razjede na želodcu

V življenjsko nevarnih stanjih, ki zahtevajo nujne ukrepe, je le ena kontraindikacija agonalno stanje bolnika.

Pri načrtovanih operacijah na želodcu je operacija kontraindicirana pri:

• Akutne nalezljive bolezni.
• Hudo splošno stanje bolnika.
• Kronične sočasne bolezni v fazi dekompenzacije.
• Maligni razjed v prisotnosti oddaljenih metastaz.

Kirurgija za perforacijo razjed

Perforirana želodčna razjeda je nujno stanje. Z zamudo delovanja je polna razvoja peritonitisa in smrti bolnika.

Običajno se pri perforaciji ulkusa šiva in reorganizira trebušna votlina, redkeje - nujna resekcija želodca.

Priprava na nujno operacijo je minimalna. Sam poseg se izvaja v splošni anesteziji. Dostop - zgornja srednja laparotomija. Izdelana je revizija (pregled) trebušne votline, luknja za perforiranje (običajno je nekaj milimetrov), zašita z vpojno nitjo. Včasih se za boljšo zanesljivost v luknjo spne velika žleza.

Nato je vsebina želodca in izliv prišla iz trebušne votline, votlina je bila oprana z antiseptiki. Vzpostavlja se odvodnjavanje. Sonda je nameščena v želodcu, da sesajo vsebino. Rana se zašije v plasteh.

Bolnik je nekaj dni na parenteralni prehrani. Obvezni predpisani antibiotiki širokega spektra.

Z ugodnim potekom 3-4 dni odstranimo drenažo, šiv pa običajno odstranimo 7. dan. Invalidnost se ponovno vzpostavi v 1-2 mesecih.

Z razvojem peritonitisa je včasih potrebna druga operacija.

Šivanje perforiranega ulkusa ni radikalna operacija, ampak le nujni ukrep za reševanje življenj. Razjeda se lahko ponovi. V prihodnje je treba redno pregledovati za zgodnje odkrivanje poslabšanj in imenovanje konzervativne terapije.

Resekcija želodca

Najpogostejša operacija za peptično razjedo je resekcija želodca. Lahko se izvaja bodisi v nujnih primerih (za krvavitve ali perforacije) ali na načrtovan način (kronične nezdravstvene, pogosto ponavljajoče se razjede).

Odstrani se iz 1/3 (z razjedami, ki se nahajajo v bližini izstopnega odseka) do 3/4 želodca. Če sumite na malignost, lahko predpišete subtotalno in popolno resekcijo (gastrektomijo).

Priporočljiva je resekcija dela želodca in ne le izrezovanje mesta z ulkusom, ker: t

1. Odstranitev samo razjede ne bo rešila problema kot celote, peptična razjeda se bo ponovila, potrebno je drugo operacijo.
2. Lokalna ekscizija razjede z naknadnim šivanjem želodčne stene lahko povzroči nadaljnjo resno deformacijo rdečice z okvarjeno prepustnostjo za hrano, zaradi česar je potrebna tudi ponovna operacija.
3. Delovanje gastrektomije je univerzalno, dobro je preučeno in razvito.

Priprava na operacijo

Za pojasnitev diagnoze mora bolnik opraviti:

• Gastro-endoskopija z biopsijo ulkusa.
• Rentgenska kontrastna študija želodca za pojasnitev funkcije evakuacije.
• Ultrazvok ali CT v trebušni votlini za pojasnitev stanja sosednjih organov.

Pri sočasnih kroničnih boleznih je potrebno posvetovanje z ustreznimi strokovnjaki, nadomestilo za vitalne sisteme (kardiovaskularni, respiratorni, krvni sladkor itd.) Če obstajajo žarišča kronične okužbe, je potrebna njihova rehabilitacija (zobje, tonzile, paranazalni sinusi).

Najmanj 10-14 dni pred operacijo se imenuje:

1. Krvni testi, urin.
2. Coagulogram.
3. Določanje krvne skupine.
4. EKG
5. Biokemijska analiza.
6. Testiranje krvi na prisotnost protiteles proti kroničnim nalezljivim boleznim (HIV, hepatitis, sifilis).
7. Pregled s terapevtom.
8. Pregled ginekologa za ženske.

Potek delovanja

Operacija se izvaja v splošni endotrahealni anesteziji.

Na srednji črti se izvede zarez od prsnice do popka. Kirurg mobilizira želodec, ligacijo plovil, ki gredo v del, ki ga je treba odstraniti. Na meji odstranitve želodca ali atraumatskega šivanja ali spenjalnika. Duodenum se našije na enak način.

Del želodca je odrezan in odstranjen. Nato se uvede anastomoza (najpogosteje »side-to-side«) med preostalim delom želodca in dvanajstnika, manj pogosto - tanko črevo. Drenažo pustimo v trebušni votlini (cevka), sondo pustimo v želodcu. Rana se šiva.

Prepovedano je jesti in piti nekaj dni po operaciji (vzpostavlja se intravenska infuzija raztopin in tekočin). Drenaža se običajno odstrani 3. dan. Šivi se odstranijo 7-8 dni.

Predpišejo se zdravila proti bolečinam in antibakterijska zdravila. Vstani lahko čez dan.

Laparoskopska operacija za želodčno razjedo

Laparoskopska operacija vedno bolj nadomešča odprto operacijo. S to tehniko je sedaj mogoče izvajati dobesedno vse operacije, vključno z želodčno razjedo (šivanje perforacije želodčne stene, kakor tudi resekcijo želodca).

Laparoskopsko kirurgijo izvajamo s posebno opremo ne preko velikega reza v trebušni steni, temveč z več majhnimi luknjicami (za vstavitev laparoskopa in trokarjev za dostop do instrumentov).

V tem primeru so faze operacije enake kot pri odprtem dostopu. Laparoskopija zahteva tudi splošno anestezijo. Vezanje sten želodca in 12 razjed dvanajstnika med resekcijo izvajamo bodisi z rednim šivom (ki podaljšuje operacijo) bodisi s šivalnimi napravami (kot spenjačo), kar je dražje. Po odrezanju dela želodca se odstrani. V ta namen se ena od vbodov v trebušni steni razširi na 3-4 cm.

Prednosti takšnih operacij so očitne: t

• Nizka travma.
• Ni velikih rezov - brez pooperativne bolečine.
• Manjša nevarnost zgostitve.
• Izguba krvi je večkrat manjša (koagulatorji se uporabljajo za zaustavitev krvavitev s križanih žil).
• Kozmetični učinek - brez brazgotin.
• Vstati lahko nekaj ur po operaciji, minimalno obdobje bivanja v bolnišnici.
• Kratko obdobje rehabilitacije.
• Manj tveganja za pooperativne adhezije in kile.
• Možnost večkratnega povečanja z laparoskopom kirurškega polja vam omogoča, da izvedete operacijo čim bolj nežno, in tudi, da raziščete stanje sosednjih organov.

Glavne težave, povezane z laparoskopskimi operacijami:

1. Laparoskopska kirurgija traja dlje kot običajno.
2. Rabljena draga oprema in zaloge, kar poveča stroške operacije.
3. Zahteva visoko usposobljenost kirurga in zadostne izkušnje.
4. Včasih je med delovanjem mogoče preklopiti na odprt dostop.
5. Z uporabo te tehnike ni mogoče upravljati vseh stanj v primeru peptične razjede (npr. Laparoskopska operacija ne bo predpisana za velike velikosti perforacije, kot tudi za razvoj peritonitisa).

Video: laparoskopska perforacija ulkusa

Po operaciji

V 1-2 dneh po kirurškem posegu je izločen vnos hrane in tekočine. Običajno na drugi dan lahko pijete kozarec vode, na tretji dan - približno 300 ml tekoče hrane (sadne pijače, mesne juhe, šipka juha, surovo jajce, rahlo sladkane kissel). Postopoma se prehrana širi na poltekočo (sluzasto kašo, juhe, zelenjavni pire), nato pa debelo, kuhano hrano brez začimb z najmanjšo vsebnostjo soli (kuhane mesne kroglice, ribe, žita, nemastni mlečni izdelki, dušena ali pečena zelenjava).

Vsaka konzervirana hrana, prekajeno meso, začimbe, groba hrana, topli obroki, alkohol, pecivo, gazirane pijače so prepovedani. Količina hrane naenkrat ne sme presegati 150-200 ml.

Strogo restriktivno dieto s 5-6 obrokov na dan je priporočljivo za 1-1,5 mesecev.

Pri odprtih operacijah za 1,5 - 2 meseca priporočamo omejitev težkega fizičnega napora in nošenje pooperativne povoja. Po laparoskopskih operacijah je to obdobje manj.

Zapleti po operaciji

Zgodnji zapleti

• Krvavitev
• Prezračevanje rane.
• Peritonitis
• Izpad šivov.
• Tromboflebitis.
• Pljučna embolija.
• Paralitična črevesna obstrukcija.

Pozni zapleti

1. Ponavljajoče se razjede. Razjeda se lahko pojavi v preostalem delu želodca in v območju anastomoze (pogosteje).
2. Dampinški sindrom. To je kompleks simptomov vegetativnih reakcij kot odziv na hiter vnos neprebavljene hrane v tanko črevo po gastrektomiji. To se kaže v hudih slabostih, palpitacijah, potenju, omotici po jedi.
3. Sindrom aferonske zanke. Pojavljajoče se ponavljajoče se bolečine v desnem hipohondru po jedi, napihnjenost trebuha, slabost in bruhanje z žolčem.
4. Pomanjkanje železa in anemija pomanjkanja B-12.
5. Sindrom črevesne dispepsije (napihnjenost, ropanje v trebuhu, mehke blato ali zaprtje).
6. Razvoj sekundarnega pankreatitisa.
7. Adhezijska bolezen.
8. Postoperativna kila.

Preprečevanje zapletov

Pojav zgodnjih zapletov je odvisen predvsem od kakovosti kirurškega posega in sposobnosti kirurga. S strani bolnika je potrebna le natančna izpolnitev priporočene prehrane, motorične aktivnosti itd.

Da bi preprečili pozne zaplete in poskrbeli, da bo vaše življenje po operaciji čim lažje, morate upoštevati naslednja priporočila:

• Redno pregleduje gastroenterolog.
• Skladnost z režimom delne prehrane za 6-8 mesecev, preden se organizem prilagodi novim pogojem prebave.
• Sprejem tečajev za pripravo encimov ali "na zahtevo".
• Prejemanje prehranskih dopolnil z železom in vitamini.
• Omejevanje dviganja uteži za 2 meseca za preprečevanje kile.

Glede na preglede bolnikov, ki so imeli resekcijo želodca, je najtežja stvar po operaciji, da se odreče prehranjevalnim navadam in se prilagodi novi prehrani. Toda to je treba storiti. Prilagajanje telesa prebavi v pogojih skrajšanega želodca traja od 6 do 8 mesecev, pri nekaterih bolnikih - do enega leta.

Nelagodje po prehranjevanju, izguba telesne mase se običajno opazi. Zelo pomembno je preživeti to obdobje brez kakršnihkoli zapletov. Po določenem času se telo prilagodi novemu stanju, simptomi operiranega želodca postanejo manj izraziti, teža se ponovno vzpostavi. Oseba živi normalno polno življenje brez dela želodca.

Stroški delovanja

Operacijo želodčne razjede lahko opravite brezplačno na katerem koli oddelku abdominalne kirurgije. Nujna operacija za perforacijo in krvavitev je sposobna izvesti vsakega kirurga.

Cene operacij v plačanih klinikah so odvisne od ocene klinike, načina delovanja (odprte ali laparoskopske), uporabljenega potrošnega materiala, dolžine bivanja v bolnišnici.

Cene za resekcijo želodca od 40 do 200 tisoč rubljev. Laparoskopska resekcija bo dražja.

Razjeda na želodcu in operacija, da jo odstranite

Ne zadržujte operacije na želodcu ali dvanajstniku, če zdravljenje z zdravilom ne daje želenega rezultata. Čas bo izgubljen, stanje se bo poslabšalo.

V primeru poslabšanja je predpisana nujna operacija za razjedo na želodcu. Od pravočasnosti njenega izvajanja je lahko odvisno od življenja. Načrtovano se izvede po temeljitem pregledu, ki določa lokacijo lezije. Sodobni zdravstveni centri imajo možnost, da izključijo klasično disekcijo velike velikosti in se omejijo na nekaj punkcij - za laparoskopijo. Vse je odvisno od stanja bolnika in prisotnosti spremljajočih bolezni.

Zdravljenje razjede želodca

Gastritis in razjede so primerni za zdravljenje. Hkrati je treba jemati 4 zdravila, ki jih je predpisal zdravnik. Posledično:

• Odstranjeno vnetje.
• Število HelicobacterPylori se bistveno zmanjša ali pa bakterije popolnoma uničijo.
• Na stenah želodca se ustvari dodatni zaščitni film.
• Zategovanje rane in regeneracija poškodovanih tkiv se pospešita.

Pospešiti izterjavo lahko uporabo tradicionalnih metod zdravljenja. Sprejem decoctions in sokov je treba uskladiti z zdravnikom. Sprejeta sredstva ne smejo vplivati ​​in zmanjšati učinkovitosti drugih snovi. Bodite prepričani, da sledite dieti, preživite čas na svežem zraku. Redno pregleduje zdravnik.

Razlogi za operacijo

Če morate sprejeti nujne ukrepe ali zdravljenje z zdravili ne more ozdraviti želodčne razjede, je potrebna operacija. S časom se operacije delijo na:

Prvi se izvede v primeru, ko je nemogoče odložiti operacijo. V bistvu gre za prisotnost perforirane želodčne razjede - nastanek skozi luknjo v trebušni votlini, skozi katero teče vsebina želodca, razjeda proti sosednjim organom ali krvavitev. Perforirana želodčna razjeda vodi do okužbe v trebušni votlini, sepse. Kislina vpliva na tkiva in povzroča peritonealno opekline, uničenje sten krvnih žil, okužbo krvi. Perforacija v smeri sosednjih organov razjeda njihove stene, kar povzroča hude bolečine in krče.

Perforirani ulkus zahteva takojšen kirurški poseg. To vodi do velike izgube krvi, ki presega dopustne norme za ljudi. Načrtovane operacije se izvajajo v primerih, ko je potrebno odstraniti razjedo, vendar stanje ni kritično:

• Zdravljenje z drogami dolgo ne daje želenega rezultata.
• Pogosti recidivi, približno vsake 3 mesece.
• Pyloric stenoza je zožitev pylorus, ki ovira prehod hrane v črevesje.
• Sum za malignost.

Bolniku je dodeljeno obdobje operacije, popoln pregled. Ob sočasnih in kroničnih boleznih potekajo posvetovanja z zdravniki, specializiranimi za različna področja. Ko je potrebno odložiti operacijo za odstranitev želodčne razjede:

• Bolnik je bolan ali se po okužbi z virusom in prehladu le okreva.
• Stanja dekompenzacije - okrevanje, po zdravljenju drugih organov, huda živčnost in stanje stresa.
• Splošna šibkost telesa in resno stanje bolnika.
• Pregled je pokazal maligno razjedo z metastazami.

Operacija se odloži do trenutka, ko je bolnik močnejši. Če se odkrije maligni tumor, pacient pošlje zdravljenje v onkologijo.

Priprava na načrtovano operacijo

Pred operacijo za odpravo želodčne razjede se pacient opravi splošni zdravstveni pregled. Preveril je odziv na spolno prenosljive bolezni, okužbo s HIV, prisotnost žarišč kroničnih bolezni. Če se odkrije virus, se preverijo glavne žarišča možnega vnetja, vključno z žlezami, zobmi in dihalnimi organi. Bolnika pregleda kardiolog.

2 tedna pred operacijo se opravijo analize na bolniku z razjedo na želodcu:

• Krv - podrobna klinična analiza s sočasno določitvijo skupine in rezusa.
• Urin in blato za prisotnost bakterij in krvi.
• pH-metrija označuje aktivnost žlez, ki tvorijo kislino.
• Želodčni sok za prisotnost HelicobacterPylori in njihovo količino.
• S pomočjo biopsije opravite analizo tkiva za histološki pregled.

Pregleda se bolnik z razjedo želodca:

• Kontrastna fluoroskopija.
• Elektrogastrointerografija.
• Antroduodenalna manometrija.
• Gastro-endoskopija z biopsijo vzorca tkiva.
• Ultrazvok.

Število in seznam potrebnih študij je odvisno od posebnosti bolnikove razjede želodca in opreme klike, ki jo pripravlja za operacijo.

Sodobne metode za odpravljanje želodčnih razjed

Med operacijo se razjeda odstrani s šivanjem in resekcijo želodca. Prva možnost se pogosteje uporablja pri nujnih operacijah. Če je prišlo do ene perforirane razjede, jo po nanosu poškodovanih ploskev zaprežimo. Nato naredite abdominalno antiseptično pranje. Namestite sondo, da odstranite tekočino, ki vstopa v votlino.

Pri načrtovanih operacijah se šivanje izvaja na posamezne razjede. Takšni primeri so redki. Najpogosteje poškoduje pomembno področje želodčne sluznice v osrednjem delu. Zato opravite resekcijo. Srednji ali antralni del se odstrani, nato se priključijo kardialni in pilorični deli.

Resekcija želodca je dobro razvita in se pogosto uporablja v različnih klinikah. Po njem so deli želodca povezani s posebnimi šivi. Odstranijo zaostrovanje in brazgotinjenje tkiv, kot pri zaprtju. Odstrani ne samo ulkus, ampak tudi uničeno, vneto tkivo okoli njega, nagnjeno k nastanku erozij in novih razjed.

Tradicionalno se pri operaciji za želodčno razjedo po celotni dolžini telesa, od prsnice do popka. Sodobne klinike imajo sposobnost izvajanja laparoskopske operacije. Za vstavitev instrumenta je narejenih več vbodov, največji od njih se lahko podaljša do 4 cm, tkivo pa se s pomočjo manipulatorjev in sonde s kamero izreže in spne. Skozi široko punkcijo odstranimo zunaj drobcev. Nato vstavimo epruveto, sanacijo in izpiranje želodca, nevtraliziramo izločeno kislino. Po 3 dneh se drenaža odstrani. Bolnik lahko začne piti in jesti tekoče želeje in druge prehranske proizvode.

Po laparoskopiji želodčne razjede bolnik vstane že naslednji dan. Kombinacija tkiva in zdravljenja je hitrejša. Izguba krvi med operacijo je minimalna. Uporaba zdravila proti bolečinam je manjša, ker se šivi nanašajo samo na želodec. Ker votlina ni odprta, zrak ne vstopa. To zmanjšuje verjetnost zgostitve. Pacientovo bivanje v bolnišnici se zmanjša.

Postoperativno obdobje in morebitni zapleti

Večina bolnikov po gastrektomiji se težko navadijo na nov urnik obroka. Obseg želodca se znatno zmanjša, pogosto je treba jesti v majhnih količinah. Pojavijo se lahko stranski učinki:

• Anemija zaradi pomanjkanja železa.
• Razdraženost črevesja.
• Zaprt izmenično z drisko.
• Sindrom aferentne zanke - napihnjenost po jedi, slabost, bruhanje z žolčem.
• Nastajanje adhezij.
• Kila.

Hrana vstopa v črevo, ni popolnoma prebavljena, saj prehaja veliko manjšo pot v želodec. Povzroča omotico, šibkost in srčne palpitacije. Na preostalih stenah organa se lahko pojavijo gastritis in razjede želodca po operaciji. Da bi se izognili negativnim posledicam po kirurškem posegu, lahko sledite dieti in se podvržete drogam pooperativne terapije.

Razjeda dvanajstnika: operacija in okrevanje po njej

V primeru razjede na dvanajstniku je operacija skrajna metoda zdravljenja, ki se uporablja samo, če obstajajo očitni medicinski indikatorji, vključno z odsotnostjo pozitivne dinamike med konzervativno terapijo. Odgovorno je treba sprejeti odločitev zdravnika, da predpiše kirurško zdravljenje. Bolnik z razjedo na dvanajstniku ne sme odložiti operacije, ker je lahko nevarna za pacientovo življenje.

Vendar pa poleg pričanja obstajajo tudi kontraindikacije. Ena od najpomembnejših kontraindikacij za zaprtje razjed dvanajstnika je strah pred počasnim razvojem raka, če tega ni mogoče natančno preveriti. Celo bolj priljubljena uporaba tumorskih označevalcev, čeprav omogoča identifikacijo raka, ki se razvije v ozadju razjed dvanajstnika, ni mogoče doseči 100% gotovosti.

Zato zdravnik pri najmanjšem sumu začne iskati različne metastatske lezije v okoliških organih in bezgavkah. Podobno sliko opazimo tudi med kalivanjem ulkusa v sosednjih organih, zaradi česar lahko strokovnjak opusti šivalni postopek, dokler se ne ugotovi celotna slika.

Če je rak potrjen, je operacija mogoča le v primeru, ko je pacient izpostavljen tveganju za življenje. To pomeni, da so taki znaki:

• hitro progresivna stenoza (cicatricial);
• krvavitev;
• penetracija;
• perforacija.

Treba je omeniti, da so ti isti zapleti in neučinkovitost konzervativnega zdravljenja indikacije za operacijo in brez suma na rak. Prekomerna krvavitev in perforacija sta še posebej nevarna, ker zahtevata nujno in pogosto nenačrtovano kirurško intervencijo.

Rehabilitacija po operaciji razjede dvanajstnika

Glavno načelo rehabilitacije po kirurškem posegu je zgodnja aktivacija bolnika, vključno s terapevtsko in dihalno gimnastiko. S pravilno uporabo je mogoče preprečiti nastanek zapletov in aktivirati procese regeneracije telesa.

Tako se do konca prvega dne po operaciji, v odsotnosti zapletov, z bolnikom izvede zasedanje pasivnih vaj. Drugi dan že lahko dodelite aktivne vaje, tretji dan pa pacienta. Če ni nobenih dodatnih zapletov, potem lahko čez teden dni odstranite šive in po dveh lahko bolnika izpustite iz bolnišnice.

Prehrana po operaciji

Pomembno vlogo v procesu okrevanja bolnikov po operaciji razjed dvanajstnika igra dietna hrana. Prvi dan bolniku ni dovoljeno jesti ničesar. Drugi dan se pije pol kozarca vode, vendar ne takoj, ampak v majhnih količinah žličke. Na tretji dan se količina tekočine poveča na pol litra vode / čaja ali juhe. Do četrtega dne lahko bolnik pije čez dan za 9-11 sprejemov 4 kozarca tekočine. Od 5. dneva je že možno jesti tekočo hrano (zemeljske juhe) v poljubni količini. Po enem tednu je dovoljeno v prehrano vključiti kuhano meso, po treh dneh pa lahko bolnik varno preide na dieto s prehrano št.

V prihodnosti, zdravniki priporočajo držijo tabelo številka 10 za 2-4 let.

Kirurgija za razjedo dvanajstnika

Glavni simptomi te bolezni so:

• bolečine v zgornjem levem trebuhu (epigastrična regija) ali pod levim robom penetracijskega ali rezalnega značaja z lokalizacijo na določeni točki, manj pogosto bolečine so krči. Lahko da v desnem hipohondru, hrbtu, pod desno lopatico ali v predelu leve ključnice.

Pogosto je za to patološko stanje značilno pozno (2–4 ure po zaužitju) in nočne bolečine ter »lačne« bolečine, ki se po jedi bistveno zmanjšajo. Opazili so tudi ciklične eksacerbacije, ki se pogosto kažejo v spomladanskem in jesenskem obdobju;

• dispeptične motnje, ki kažejo pogosto zaprtje, zgago, slabost, hudo napenjanje.

Zgaga, praviloma pred nastankom razjede, se pojavi ponoči ali na praznem želodcu, ki v večini primerov ni povezana z vnosom hrane. Včasih je ta simptom edina zgodnja manifestacija dvanajstnika.

Danes pogosto pride do primerov, ko je ta patologija asimptomatska, vendar je to najbolj nevarna vrsta bolezni, ki grozi, da bo povzročila nenaden prelom duodenalnih membran.

Pogosto imajo bolniki z razjedo na dvanajstniku zaprtje in napenjanje, zlasti med poslabšanjem bolezni, povezano s spastičnimi motnjami nevro-refleksnega izvora debelega črevesa z razvojem kolitisa.

Vzroki razjede na dvanajstniku

Razjeda na dvanajstniku je posledica kršenja osnovnih mehanizmov regulacije (živčni in humoralni) motorične in sekrecijske funkcije črevesja s patološkimi spremembami krvnega obtoka z razvojem mukozne trofizme z nastankom razjed.

Glavni vzrok teh motenj je poškodba dvanajstnika 12, bakterija Helicobacter pylori.

Drugi vzroki za razjedo na dvanajstniku so:

pogoste stresne situacije;

pogosta uporaba različnih zdravil (hormonov, nesteroidnih protivnetnih zdravil);

s tem povezane bolezni prebavnega sistema (pankreatitis, holelitiaza, kronični hepatitis, holecistitis, Crohnova bolezen);

Diagnoza bolezni

Endoskopski pregled želodca in dvanajstnika je najbolj zanesljiva in ustrezna metoda za diagnosticiranje te patologije. Sodobne naprave za endoskopske preglede prebavil so opremljene s posebnimi napravami, ki omogočajo jemanje vzorcev želodčne vsebine in tkiv z opredelitvijo infekcijskega povzročitelja bolezni - Helicobacter Pylori.

Razjedo dvanajstnika je mogoče odkriti šele po popolnem pregledu.

Testiranje se izvaja tudi za prisotnost Helicobacter Pylori v blatu, krvi in ​​testih za bruhanje.

Rendgenski pregled danes velja za zastarelo metodo instrumentalnega pregleda za peptično razjedo, vendar se še vedno izvaja v zdravstvenih ustanovah brez sodobne endoskopske opreme ali ob kontraindikacijah za endoskopske preiskave (hude aritmije, kapi, pogoste in ponavljajoče se napadi bronhialne astme in angine).

Perforacija razjed dvanajstnika

Glavni zaplet peptične razjede se šteje za nenadno raztrganje črevesnih membran na mestu razjede, zaradi česar se vsebina dvanajstnika razjeda v trebušno votlino in se razvije peritonitis.

Perforacija ulkusa te lokalizacije se pojavi pogosteje kot z razjedo na želodcu.

Glavni simptomi perforirane razjede dvanajstnika so:

akutna "nožna" bolečina v predelu epigastrija in levega hipohondrija z obsevanjem vratu in ključnice;

bruhanje na ozadju bolečine;

napetost trebušnih mišic - “pred-podoben trebuh”;

bleda koža, hladen znoj;

huda šibkost, suhost in žeja v ustih, mrazu okončin.

Perforacijo razjede spremlja akutna bolečina.

Nato po 2 do 4 urah opazimo namišljeno izboljšanje bolnikovega počutja, za katero je značilno znatno zmanjšanje bolečine in napetosti v trebušnih mišicah. To imaginarno dobro počutje lahko traja več kot en dan, nato se stanje bolnika hitro poslabša - v tem času se razvije peritonitis. Na tej stopnji opazimo perforirane razjede - tahikardijo, mrzlico s povišano telesno temperaturo do 38-39 stopinj, zmedenost s postopnim poslabšanjem bolnikovega počutja.

Zdravljenje te patologije se izvaja samo v bolnišnici s takojšnjim kirurškim posegom.

Poslabšanje razjede dvanajstnika

Znaki poslabšanja peptične razjede so stalna intenzivna bolečina skozi ves teden s hudimi dispeptičnimi simptomi - zgaga, zaprtje, napenjanje, bruhanje, redko belching in slabost.

Celovito zdravljenje poslabšanja razjede dvanajstnika se izvaja v gastroenterološki bolnišnici. Hkrati se bolnikom predpisuje protibakterijsko zdravljenje istočasno z dvema zdraviloma, zdravili za oblikovanje zaščitne plasti in simptomatskim zdravljenjem dispeptičnih motenj.

Tudi v obdobju poslabšanja bolezni se dodeli prehrana, ki izključuje začinjene, maščobne in kisle hrane. Bolniki morajo upoštevati dnevni režim, se izogibati stresu in živčnim obremenitvam, prenehati kaditi in jemati alkoholne pijače.

Potrebno je redno opravljati endoskopske preglede pacienta, kar bo omogočilo spremljanje poteka bolezni s tečaji zdravljenja z zdravili za odpravo vzrokov razjed.

Sezonsko preprečevanje te patologije vključuje nežno prehrano, ki temelji na delnih in pogostih obrokih brez čustvenega in fizičnega stresa.

Priporočljivo je tudi zdravljenje v specializiranih sanatorjih s programi preventivnega gastroenterološkega zdravljenja.

Kirurgija za razjedo dvanajstnika

Kirurški poseg v prisotnosti peptične razjede je indiciran za odpravo peritonitisa med perforacijo razjed dvanajstnika, pa tudi:

z razvojem krvavitve razjede;

s kombinacijo razjed in polipoze (prisotnost polipov, ki povečajo izločanje želodca);

maligne razjede (degeneracija razjede v malignem tumorju);

v odsotnosti učinka zdravljenja zaradi drog te bolezni.

Kirurško zdravljenje razjed dvanajstnika

Vzroki za patologijo

Vzroki razjed želodca so različni. Toda neposreden vpliv na stanje sluznega organa ima dva glavna dejavnika. Ena od njih je povečana kislost želodca. Visoka koncentracija klorovodikove kisline deluje na sluznico, korodira.

Drugi dejavnik je sposobnost preživetja bakterije Helicobacter pylori. Te mikroorganizme so odkrili pri skoraj vseh bolnikih z razjedo na želodcu. Dejansko so razvrščeni kot pogojno patogeni. S stabilnim delovanjem prebavnega sistema, ti »spi« v telesu.

Takoj, ko organi propadejo, se ustvari ugodno okolje za Helicobacter. Hitro se razmnožujejo, negativno vplivajo na celice sluznice in uničujejo zaščitni mehanizem želodca. Bakterije vstopajo v telo skozi gospodinjstvo in preko okužene sline. V nekaterih primerih se simptomi razjede na želodcu ne pojavijo, njen razvoj pa posredno vpliva na:

• nevro-čustveni stres;
• genetska predispozicija;
• kajenje, pitje, ki spodbuja pijače (kava, alkohol);
• zloraba nekaterih živil (kisla, pikantna, slanina);
• podhranjenost ("suho meso", dolgi odmori med obroki);
• kronične bolezni (diabetes, hepatitis, pankreatitis, sifilis);
• preveliko odmerjanje nekaterih zdravil (citostatiki, pripravki kalija, antikoagulanti, glukokortikoidi, antihipertenzivi).

Tveganje za nastanek patologije se poveča, ko je bolnik starejši od 65 let, z zabeleženimi primeri krvavitev v želodcu.

V večini primerov je razvoj perforacije razjede v želodcu in dvanajstniku posledica napredovanja kronične preproste peptične razjede.

Najpogostejši dejavniki, ki povzročajo simptome perforiranih razjed želodca in dvanajstnika, so:

• poslabšanje simptomov kronične razjede dvanajstnika;
• pogosto prenajedanje, zaradi česar so stene prebavil izpostavljene močnemu raztezanju;
• povečana kislost;
• zloraba alkohola, presežek v prehrani maščobnih živil;
• pogoste fizične napetosti.

Vendar pa lahko ti dejavniki povzročijo perforirane razjede samo pod pogojem, da je v človeškem telesu že prisotna peptična razjeda kronične oblike.

Spomnimo se, da so ti razlogi posledica neravnovesja notranjih zaščitnih funkcij sluznice prebavil in agresivnih dejavnikov, ki jih večinoma proizvajajo tudi notranji organi človeškega telesa (klorovodikova kislina, prebavni encimi).

Izjema je bakterija Helicobacter pylori, ki živi v telesu velikega števila ljudi, vendar ima patološki učinek le na organe pod vplivom različnih škodljivih dejavnikov.

Večina raziskovalcev meni, da je ključni dejavnik, pod vplivom katerega peptični ulkus povzroča perforacijo, bakterija Helicobacter pylori. To potrjuje dejstvo, da se okužba takih mikroorganizmov odkrije pri 90% ljudi z razjedami. Poleg tega ima antibiotična terapija za to bolezen pozitiven učinek, kar kaže na bakterijski izvor patologije.

Vendar pa samo okužba ni dovolj, saj je večina celotne populacije Zemlje nosilec bakterije Helicobacter pylori, niso vsi občutljivi na razjede na dvanajstniku.

Znaki razjeda na dvanajstniku

Glavni simptomi te bolezni so:

• bolečine v zgornjem levem trebuhu (epigastrična regija) ali pod levim robom penetracijskega ali rezalnega značaja z lokalizacijo na določeni točki, manj pogosto bolečine so krči. Lahko da v desnem hipohondru, hrbtu, pod desno lopatico ali v predelu leve ključnice.

Pogosto je za to patološko stanje značilno pozno (2–4 ure po zaužitju) in nočne bolečine ter »lačne« bolečine, ki se po jedi bistveno zmanjšajo. Opazili so tudi ciklične eksacerbacije, ki se pogosto kažejo v spomladanskem in jesenskem obdobju;

• dispeptične motnje, ki kažejo pogosto zaprtje, zgago, slabost, hudo napenjanje.

Video: Peptični ulkus in razjeda dvanajstnika. Simptomi, zdravljenje

Če je dvanajstnik prekrit z razjedami z izrazito perforacijo, se lahko pojavijo naslednji simptomi:

• boleče občutke ostrega značaja v levi hipohondriji;
• slabost;
• bruhanje, ki ima najpogosteje en sam značaj;
• prekomerno potenje (hladen znoj);
• pojavi se modrikast odtenek kože in sluznice.

Zdravljenje razjede želodca in razjed dvanajstnika vključuje zdravila in zdravila brez zdravil. Predpisovanje antibakterijskih, anti-helikobakternih zdravil, gastroprotektorjev, prokinetikov, izdelkov, ki vsebujejo bizmut in antisekretna zdravila, je varianta zdravil.

V akutnem obdobju in v času poslabšanja se bolnik zdravi v bolnišnici, v fazi remisije, prejme predpisana sredstva doma, da odpravi klinične manifestacije in prepreči ponovitev bolezni. Bolnik v obdobju poslabšanja, da bi povečal učinkovitost zdravljenja, mora spoštovati počitek v postelji in se izogibati čustveni napetosti.

Način zdravljenja določi zdravnik po izvedbi diagnostičnih ukrepov, pristop pa je odvisen od stopnje, simptomov in prisotnosti bakterije Helicobacter.

Obstajajo določeni standardni režimi za zdravljenje peptične razjede: prva in druga linija zdravljenja. Prva linija vključuje imenovanje zaviralcev protonske črpalke, bizmutovih pripravkov, kombiniranega klaritromicina in amoksicilina. Druga shema je prikazana v primeru neuspešnega zdravljenja prve izbire: uporabljajo se zaviralci protonske črpalke, bizmutovi pripravki, metronidazol in tetraciklin.

Etiologija peptične razjede

Diagnoza bolezni

Endoskopski pregled želodca in dvanajstnika je najbolj zanesljiva in ustrezna metoda za diagnosticiranje te patologije. Sodobne naprave za endoskopske preglede prebavil so opremljene s posebnimi napravami, ki omogočajo jemanje vzorcev želodčne vsebine in tkiv z opredelitvijo infekcijskega povzročitelja bolezni - Helicobacter Pylori.

Endoskopija je najbolj priljubljena in učinkovita diagnostična metoda za ulcerozne bolezni katere koli narave. Ta postopek za pacienta ni zelo prijeten, vendar lahko zdravniki z njegovo pomočjo določijo najbolj natančno diagnozo in določijo resnost bolezni s preučevanjem vseh procesov, ki se pojavijo v prebavnih organih.

Sodobna oprema, ki se uporablja pri endoskopskih preiskavah, je opremljena z vsemi potrebnimi pripomočki, ki pomagajo pri vzorčenju vsebine organa in tkiva. To bo razkrilo prisotnost patogenih bakterij v telesu, kar bo povzročilo vnetni proces. Poleg tega ta metoda pomaga raziskati želodčni sok in določiti stopnjo njegove kislosti.

Včasih se lahko uporabi neposredno testiranje za odkrivanje bakterij Helicobacter pylori. Za to se opravi analiza bruhanja, krvi, iztrebkov ali drugega materiala, odvzetega med biopsijo.

Pomembno vlogo pri diagnozi igra rentgenski pregled, kar močno poenostavi diagnozo. Druga pomembna metoda, ki se uporablja za patološke procese v trebušnem predelu, je palpacija. Sondiranje določenih področij vam omogoča, da določite predhodno diagnozo, ki jo potrjujejo ali zavračajo instrumentalne metode raziskovanja.

Učinkovito zdravljenje perforirane želodčne razjede

Ena od najpomembnejših indikacij za kirurško zdravljenje je maligna degeneracija razjede, čeprav je pogosto težko ugotoviti, ali je ta malignost le počasi tvorit primarni maligni tumor.

Razširjena uvedba definicije tumorskih označevalcev v medicinsko prakso je omogočila, da so bili taki bolniki že prej identificirani, vendar ta metoda nima 100% zaupanja. Zato so podatki iz drugih raziskovalnih metod zelo pomembni. Kirurgu omogočajo, da ne samo postavi pravilno diagnozo in predpiše ustrezno vrsto operacije, ampak tudi predvidi njen izid.

Pomembna je tudi identifikacija metastatskih lezij, zlasti oddaljenih - v supraklavikularnih bezgavkah, pljučih, jetrih in kosteh. Zato prisotnost razjede z vpletenostjo drugih organov in bezgavk v procesu vedno alarmira kirurga, v mnogih primerih pa je potrebno opustiti operacijo, še posebej, če se začne tvoriti ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini).

Tu endoskopska laparoskopija včasih pomaga identificirati metastaze, kalitev želodčne stene s tumorjem in v nekaterih primerih pojasniti naravo izrazitega bolečinskega sindroma.

Bolniki z oddaljenimi metastazami se običajno priznajo kot neoperabilni, samo zaradi nujnih kirurških posegov: perforacija ali penetracija malignega ulkusa, krvavitev, hitro napredovanje cicatricialne stenoze izhodnega dela želodca.

Če opazimo kombinacijo peptične ulkusne bolezni in želodčne polipoze, zlasti v prisotnosti večkratnih polipov, je zaželena resekcija, saj je polipoza pogosto spremljana z razjedami in malignomi med napredovanjem.

V primerih, ko so bolniki pogosto poslabšali želodčno razjedo, s hudimi in dolgotrajnimi eksacerbacijami, ki jih je slabo konzervativno zdravljenje, s postopnim poslabšanjem bolnikovega splošnega stanja, je kirurško zdravljenje najboljša rešitev za ta problem. Če se pojavijo zapleti, je kirurški poseg edini način za zdravljenje bolnika.

Kirurško zdravljenje razjede želodca in duodenalnega ulkusa vključuje ne samo izrezovanje razjede, temveč tudi odpravo kršitev peristaltične in evakuacijske funkcije želodca, ki se kaže v trajnih lokalnih krčevih in poznem praznjenju želodca (stenoza).

Poleg tega je zaradi povečane aktivnosti parasimpatičnega živčnega sistema (vagusnega živca) stalno in neurejeno (ne glede na vnos hrane) povečano izločanje želodca. Reševanje teh težav je tudi cilj operacije.

Če je osebi diagnosticirana perforirana razjeda na dvanajstniku, je nujno kirurški poseg. Če pride do kontraindikacij za kirurško zdravljenje, je pomoč pri perforiranih želodčnih in duodenalnih razjedah kombinacija zdravljenja z zdravili in prehrane. Ta način zdravljenja je pogosto neučinkovit in v mnogih primerih vodi v smrt.

Konzervativna metoda zdravljenja vključuje naslednje postopke:

• uvajanje transnazalne sonde za namene parenteralne prehrane;
• uporaba hladnih oblog na želodcu;
• močna infuzijska terapija za normalizacijo kislinsko-baznega ravnovesja;
• izločanje toksinov iz telesa;
• potek antibiotikov (traja vsaj 1 teden);
• redni rentgenski pregled za spremljanje stanja razjede.

Skupaj z zdravljenjem z drogami je predpisana določena prehrana. V tem primeru se napajanje določi zdravnik.

Če je bolnik v zelo resnem stanju, je potrebna infuzijska terapija, ki jo sestavljajo inhalacije kisika. V nobenem primeru se bolnikom ne sme dati zdravil za lajšanje bolečin, zlasti narkotičnega izvora, saj to lahko zamegli klinično sliko in zavaja zdravnike.

Za zdravljenje te bolezni se uporablja laparotomija. Ta operacija se izvaja v splošni anesteziji. Metodo zdravljenja, ki se uporablja pri kirurškem posegu, določi neposredno kirurg. Pri tem se upošteva velikost lezije, starost in spol bolnika, splošno stanje telesa. Najpogosteje se izvaja šivanje s perforiranim ulkusom.

Indikacije za izvajanje te metode zdravljenja so difuzna oblika peritonitisa, visoko tveganje za zaplete med operacijo, prisotnost stresnega tipa ulkusa.

V mladosti je zaprtje razjede in zdravljenje v pooperativnem obdobju povzročilo popolno okrevanje. Poškodba preraste, recidivi so zelo redki. Napoved je precej ugodna. Pri starejših ljudeh so želodčne razjede maligne (degenerirajo v maligne tumorje), zato je v tem primeru zaželeno opraviti resekcijo želodca.

Postoperativno obdobje

Indikacije za kirurško zdravljenje peptične razjede so relativne in absolutne. Absolutni indikator za nujno radikalno intervencijo so zapleti, ki jih povzroča peptični ulkus. V takem primeru je kirurško zdravljenje želodčne razjede edini način za reševanje bolnikovega življenja.

Absolutni odčitki

Po kirurškem zdravljenju razjede želodca bolnik potrebuje skrbno nego, strogo prehrano in dolg potek rehabilitacije. Potrebno bo zdravljenje peptične razjede s pomočjo posebne diete in zdravil, ki zmanjšujejo kislost želodčnega soka, ki spodbujajo procese regeneracije.

Operirani želodec zahteva, da je bolnik prijavljen za registracijo in dolgoročno opazovanje. Le zdravnik bo ugotovil, ali je bolniku dovoljeno jemati želeno hrano ali določena zdravila.

Hrana po operaciji na želodcu mora biti nežna. V prvih dneh bolnik ne prejme vode niti hrane, hranjenje pa poteka intravensko s kapljicami. Nato uvedemo izdelke, ki ne dražijo sten prebavnega trakta. Sledite strogi prehrani bo vsaj eno leto.

Hitro izločanje peptične razjede poteka na več načinov: šivanje ulkusa, izrezovanje prizadetega območja v kombinaciji z vagotomijo.

Pri šivanju želodčne stene in dvanajstih dvanajstnikov se rahlo poškoduje. Velikost želodca ostaja enaka, zato ni treba drastično zmanjšati velikosti porcij.

Pravila prehrane za zaprtje razjed:

• največja velikost serviranja je 200 g;
• V prehrani prevladujejo pire in razrezane hrane.

Pri izrezovanju se odstranijo pilorični del želodca in črevesna čebulica, ki je ob njem. Izvaja se tudi seciranje vagusnega živca, ki je odgovoren za spodbujanje proizvodnje prebavnega soka. Zaradi tega posega se obseg želodca bistveno zmanjša, zmanjša se proizvodnja prebavnega soka, kar povzroči zapletanje procesa razdeljevanja hrane.

Prehranska pravila po odstranitvi razjed:

• največja velikost serviranja je 50 g;
• posode morajo imeti tekočo, sluzasto ali želatinasto konsistenco.

Splošna pravila prehranske prehrane po operaciji razjed dvanajstnika:

• priporočenih šest obrokov;
• jedi kuhamo v dvojnem kotlu, pečemo v pečici ali kuhamo;
• vsi izdelki so vročeni v zemeljski obliki;
• največja količina soli ne presega 6 g na dan;
• temperatura hrane je dovoljena v območju 15-45 stopinj;
• med obroki naj ne traja več kot 4 ure, 2 uri pred spanjem, prehranjevanje na splošno ni priporočljivo;
• hrana mora biti temeljito žvečena;
• meni mora biti uravnotežen.

Po operaciji za zdravljenje perforiranega ulkusa je treba strogo upoštevati prehrano. Če je opuščena, je možna ponovitev bolezni.

Toda bolnik ne bi smel stradati, njegova hrana mora biti popolna, tako da telo prejme vse hranilne snovi, ki jih potrebuje, vključno z beljakovinami. To bo pacientu pomagalo hitro obnoviti prebavni trakt.

Na dieto se morate držati vsaj 1 mesec, po možnosti 3 mesece. Običajne jedi se v bolnikovo prehrano vnesejo ne takoj, temveč postopoma, nekateri izdelki pa bodo morali biti za vedno opuščeni.

Koliko je potrebno za prehrano, kakšni izdelki so dovoljeni v enem ali drugem času, vas bo zdravnik pozval, saj je to v veliki meri odvisno od stanja bolnika. Lahko se pogovorite s strokovnjakom za prehrano, ki vam bo pomagal pravilno pripraviti meni.

To je še posebej pomembno za tiste bolnike, ki imajo močno oslabljeno imunost. Če je prišlo do zaprtja, morate o tem obvestiti tudi zdravnika.

Morda bo za pacienta priporočil hrano, ki vsebuje vlakna, ali pa dovolite, da popijete odkrito ovsenih otrobov.

Kakršno koli vprašanje, ne le glede zdravljenja, temveč tudi pravilne prehrane, je mogoče vprašati zdravnika, saj je prehrana tudi del zdravljenja in nič manj pomembna za bolnika kot jemanje tablet.

Kirurško zdravljenje razjed želodca vključuje operacije, ki ohranjajo organe ali manipulacije z radikalnimi metodami. V vsakem primeru je izbira vrste operacije individualna.

Kirurg upošteva splošno stanje pacienta, njegovo starost, pojavne oblike in zaplete. Pomembno vlogo imajo tip in obseg same ulkusne razjede, velikost lezij.

Pri ulceroznih boleznih prebavil se uporablja več vrst kirurških posegov.

Vagotomija

Vagotomija - kirurška disekcija veje vagusnega živca, ki je odgovorna za spodbujanje izločanja želodca. Po operaciji se ustavi stimulacija celic, ki proizvajajo klorovodikovo kislino.

Kislost vsebine želodca se močno zmanjša, kar prispeva k celjenju razjed. Disekcija vagusnega živca se izvaja mehansko, kemično (s koagulacijo) in kombinirano.

Ta vrsta operacije se redko uporablja. Včasih pri bolnikih, ki so bili podvrženi vagotomiji, je motnja vsebine želodca motena, resne posledice - celo smrtne.

Resection

V pooperativnem obdobju je bolniku predpisana stroga dieta. Da se telo popolnoma okrepi, morate upoštevati vse predpise zdravnika. Prehranska prehrana mora trajati vsaj 4 mesece. Prehrana lahko postopoma postane bolj zapletena.

Če opazujete prehrano, morate upoštevati naslednja pravila:

1. Obroki morajo vključevati vsaj 5 obrokov na dan. Deli morajo biti majhni.
2. Vsa živila, vključena v prehrano, naj bodo tekoča ali imajo videz pireja.
3. Kuhanje je bolje pari ali kuhano.
4. Prepričajte se, da zmanjšate količino porabljene soli na minimum.
5. Preprosti ogljikovi hidrati (čokolada in drugi bonboni) morajo biti popolnoma izključeni iz prehrane.

2 dni po operaciji se lahko v prehrano vključi mineralna voda brez plinov, šibki čaj in sadni žele.

Indikacije za operacijo

Absolutni odčitki

Kirurški poseg pri diagnozi "želodčni razjed" je predpisan za relativne in absolutne indikacije. Z absolutnim pričevanjem se operacija izvede nujno, ne da bi poskušali zdraviti razjedo s tradicionalnimi metodami. Vprašanje najbolj sprejemljive možnosti kirurškega posega. Relativne indikacije kažejo na možno nadaljevanje zdravljenja z zdravili in začasno prekinitev operacije.

Preprečevanje patologije

Da bakterija Helicobacter pylori ne bi bila aktivna, morate upoštevati pravila osebne higiene. Če se odkrije okužba, je treba jemati zdravila, ki jih predpiše zdravnik.

Poleg tega je treba za preprečevanje razjede želodca redno pregledovati, zlasti s strani gastroenterologa in zobozdravnika. Ti ukrepi so potrebni za pravočasno diagnosticiranje in zdravljenje bolezni, ki lahko povzročijo patologijo želodca.

Da ne bi naleteli na peptično razjedo, morate v celoti jesti in voditi zdrav način življenja. Pomembno je, da se naučimo nadzorovati čustva in ne biti nervozen zaradi manjših razlogov.

In seveda se je treba odreči slabim navadam. Kajenje in zloraba alkohola neposredno vplivata na vse notranje organe, vključno z želodcem.

In vpliv ni ugoden.

Kirurško zdravljenje želodčnih razjed lahko povzroči nastanek zapletov. Toda doslej je to najučinkovitejša metoda obvladovanja bolezni. Učinkovit je pri 85-90% primerov razjede želodca. Z ustreznim pristopom, pravilno izbiro vrste kirurškega posega in zadostne usposobljenosti zdravnika, ki dela, je možno tveganje kirurškega zdravljenja minimalno.

Sorodni zapisi

Kako jesti

Prehrana po operaciji vključuje več korakov. Najbolj huda se pojavi takoj po posegu in v obdobjih poslabšanj. Blažji pogoji so dovoljeni v remisiji in skozi vse življenje.

• 1 dan: prepovedano je piti in jesti;
• 2 dan: dovoljeno je 12 kozarcev vode pri sobni temperaturi. Postopno pijte po žlički;
• 3 dni: dovoljeno je piti 2 kozarca vode;
• 4 dni: prehrana lahko vključuje do pol litra juhe z nizko vsebnostjo maščob ali šibkega čaja;
• 5 dni: lahko jedo juhe v rahlem juhu s pirevano zelenjavo;
• 7 dan: dovoljen je raznolik meni z jedmi v tekoči in gelni obliki;
• po 1–1,5 mesecih: hrani lahko dodate sesekljano in sesekljano hrano.

V akutni fazi in v spomladanskem in jesenskem obdobju je treba upoštevati strogo prehrano.

Po operaciji razjede dvanajstnika ne morejo ničesar jesti, celo omejiti količino vode. Drugi dan lahko bolnik pije malo vode, vendar vsakih 20 minut. Piti dieto traja od 2 do 4 dni, zdravnik vam bo povedal natančnejše številke.

Približno 5 dni po perforaciji ulkusa in operaciji, lahko bolnik uživa ne le pijače, ampak tudi hrano. Že lahko povečate delež in jeste vsake 3 ure. Hrana, ki jo bolnik poje, bi morala biti še topla, rahlo soljena. Količina tekočine, ki jo pijete, se lahko zmanjša na 2 litra.

Kaj točno je priporočljivo jesti bolnika v teh dneh:

• debele juhe, kuhane na juhi zelenjave, ki dajejo sesekljane žitarice;
• tekoči pap;
• jajčni beljaki, kuhani v omletu na pari;
• pene za jagodičje;
• mesni ali ribji soufflé.

V pooperativnem obdobju je človeško telo oslabljeno zaradi vnetnega procesa, ki se je razvil dolgo časa, in tudi samega kirurškega posega.

Zato je sluznica dvanajstnika zelo občutljiva na kakršnekoli učinke. Da ne bi povzročili novih zapletov, je potrebno notranjo površino organa zaščititi pred agresivnimi dejavniki.

V prvih nekaj dneh je prepovedana vsaka hrana in vnos tekočine bolniku. Vzdrževanje telesa poteka preko kapalke. Po treh dneh popijte majhno količino vode v majhnih požirkih. Zeliščne čaje in polžke lahko postopoma dajemo v majhnih odmerkih.

Po 3-4 dneh se v jedilnico vnesejo juhe z nizko koncentracijo, z mleto zelenjavo, poltekočimi naribanimi kašami. Teden dni kasneje lahko začnete pacientu dati zelenjavni pire, jajčni omlet, mesni sufle. Med obnavljanjem se postopoma dodajajo druge jedi ob upoštevanju seznama dovoljenih proizvodov.

Prehrana za razjedo na dvanajstniku mora biti uravnotežena in mora vsebovati vse elemente v sledovih, ki so potrebni za osebo. Prehrana vključuje ogljikove hidrate, v količini približno 400 gramov, pa tudi beljakovine in maščobe (približno 100-130 g). Dnevni meni kalorij se lahko spreminja v razponu od 2800 do 3200 kcal. Proizvodi morajo vsebovati vitamine skupin B, C, PP, A in druge, ki so potrebni za zdravje ljudi.

Prehrana po operaciji razjede dvanajstnika se pripravi z uporabo naslednjih izdelkov:

• nezahtevne zelenjavne juhe;
• kaša tekoče konsistence, z naribanimi zrnci;
• suhi beli kruh, piškoti;
• kuhana jajca, umešana jajca;
• mleko, kisla smetana, nizko vsebnost maščob skute, nemastni jogurt, enodnevni kefir;
• mehki mehki sir;
• dietetično meso (kunci, piščanci), ribe z nizko vsebnostjo maščob;
• testenine iz majhnih frakcij ali tal;
• kuhana ali parova zelenjava, pire v pire krompirju;
• brezkislinsko sadje in jagode, v obliki pire krompirja ali marmelade.

Iz teh izdelkov lahko kuhate različne pite, želeje, sufle, kremne juhe, marmelado in druge jedi, ki imajo mehko sestavo. Priporočljivo je piti zeliščne čaje, želeje, sadne pijače, kompote.