Revidirana klasifikacija akutnega pankreatitisa v Atlanti

Revidirana klasifikacija akutnega pankreatitisa v Atlanti je mednarodna multidisciplinarna klasifikacija resnosti akutnega pankreatitisa, ki je bila prvič predlagana leta 1991 v Atlanti. Mednarodna delovna skupina je leta 2012 spremenila prejšnjo klasifikacijo akutnega pankreatitisa, da bi posodobila terminologijo in zagotovila preprosto funkcionalno, klinično in morfološko klasifikacijo.

Razvrstitev

Klasifikacija se ustavi po lokalnih in sistemskih merilih, ki določajo resnost bolezni:

• lokalna merila odražajo prisotnost ali odsotnost
  • (peri) pankreasna nekroza
    • sterilno ali okuženo
• merila sistema odražajo prisotnost ali odsotnost
  • odpoved večih organov
    • prehodna ali kronična

Resnost (blaga, zmerna, huda in kritična) temelji na kombinaciji teh meril.

Poleg tega se razlikujejo klinične faze pankreatitisa:

• zgodnji (1. teden): v katerih resnosti temelji na prisotnosti ali odsotnosti multiple organske odpovedi
• Pozno (> 1. teden): v kateri se resnost ustavi zaradi prisotnosti lokalnih zapletov ali kronične odpovedi več organov

Diagnostika

Klasifikacija Atlanta deli akutni pankreatitis na:

• intersticijskega edematoznega pankreatitisa
• nekrotizirajoči pankreatitis, ki se deli na:
  • pankreatična parenhimska nekroza
  • peripankreatična nekroza
  • pankreatična parenhimska nekroza v kombinaciji s peripankreatično nekrozo (najpogostejša)

Vse vrste nekrotizirajočega pankreatitisa so lahko sterilne ali okužene; tvorba plina je glavni znak, ki kaže na okužbo z razpoložljivimi metodami slikanja.

Taktika zdravljenja v pozni fazi je močno odvisna od morfoloških kriterijev. Zato je vloga radiologa pravilno odražati te morfološke kriterije.

V skladu s sedanjo revizijo klasifikacije Atlanta so za akutnim pankreatitisom [4,5] ločene naslednje kopičenja tekočine: t

• kopičenje tekočine, povezano z intersticijskim edematoznim pankreatitisom
  • akumulacija akutne peripankreatične tekočine: v prvih 4 tednih se kopiči neekkapsulirana tekočina
  • psevdocista: nastala po 4 tednih, kapsulirana peripancreatična ali oddaljena akumulacija tekočine
• kopičenje tekočine, povezano z nekrotičnim pankreatitisom
  • akutno akutno nekrotično kopičenje: v prvih 4 tednih neokapsulirana heterogena ne-ekvivalentna (razredčena) vsebnost
  • omejena nekroza: nastala po 4 tednih; inkapsulirana heterogena neekvivalentna vsebina

Akutno nekrotično kopičenje in omejena nekroza vsebujejo tekoče in nekrotične mase, kar jih ločuje od akutne akumulacije peripankreatične tekočine in psevdociste, v hudih primerih pa je priporočljivo dinamično opazovanje.

Iz sedanje klasifikacije so popolnoma izvzeti izrazi pankreatični absces in parenhimski psevdocist.

Akutni pankreatitis Atlanta klasifikacija - Zdravljenje gastritisa

Kakšna je klasifikacija Atlanta pri akutnem pankreatitisu?

Najpogostejša klasifikacija akutnega pankreatitisa, sprejeta v ameriškem mestu Atlanta (Gruzija) leta 1992. Danes jo vodijo zdravniki iz mnogih držav. Pomaga določiti resnost bolezni, fazo procesa, naravo patoloških sprememb, ki se pojavijo v trebušni slinavki, pravilno izdelati prognozo in sprejeti pravilno odločitev o zdravljenju.

Vzroki akutnega pankreatitisa

Glavni mehanizem za razvoj akutnega pankreatitisa so razlogi za razvoj agresivne produkcije encimov trebušne slinavke in njihove prezgodnje aktivacije:

• Alkohol
• Bolezni žolčnika, pogosto holelitijaza;
• Kršitev prehrane (na primer: jesti mastno hrano na prazen želodec);
• Travma v trebuhu;
• Poškodbe trebušne slinavke, ki so posledica endoskopskih posegov;
• Jemanje zdravil v toksičnih odmerkih in njihove učinke na trebušno slinavko, na primer: tetraciklin, metronidazol in druge;
• Endokrine bolezni: npr. Hiperparatiroidizem s povišanimi koncentracijami kalcija v krvi, povzroči odlaganje kalcijevih soli v tubulih trebušne slinavke, povečan pritisk v njih, ki povzroči izločanje soka trebušne slinavke in nato razvoj akutnega pankreatitisa, kot je opisano zgoraj;
• Okužba (mikoplazma, virus hepatitisa in drugi) neposredno vpliva na tkivo trebušne slinavke, sledi gnojna nekroza in razvoj akutnega pankreatitisa;

Klasifikacija op - Atlanta, 1992

Običajno
hitro nastopanje, bolečine v trebuhu,
v kombinaciji z bolečino
do simptomov
draženje peritoneuma, pogosto spremljajo
bruhanje, vročina,
tahikardija, levkocitoza, povečana
encimov trebušne slinavke v
kri in urin.

Peripancreatic
intersticijska nekroza maščob
edem, pomanjkanje nekroze tkiva trebušne slinavke.

Obsežno
peri in intrapankreatične maščobe
nekroza; nekroza parenhima in krvavitve,
lokaliziran ali razpršen,
peripancreatic flegmon,
okužena nekroza, izobraževanje
psevdociste in abscesi (običajno
morfološko vrnitev v normalno stanje
lahko povzroči brazgotinjenje in PC);
vzroki OP so pogosteje ekstrapanokratični
(žolčne, medicinske,
po operaciji, ERCP), včasih
intrapankreatično (rak in kronična
pankreatitis).

I.
Edematozni (intersticijski) OP

Ii.
Pankreatonecrosis sterilen

c)
mešani

c)
s porazom vseh oddelkov PZH

Zahtevano
upoštevajte, da je s sterilnim monom mogoče
ta oblika OP kot infiltracija, ki zahteva
konzervativno zdravljenje.

III.
Okužena nekroza trebušne slinavke

Kakšna je resnost akutnega pankreatitisa? Kako jih opredeliti?

• Manj kot 3 točke - preprost pretok. Prognoza je ugodna. Verjetnost smrti je največ 1%.
• 3 - 5 točk - hud tečaj. Verjetnost smrti je 10-20%.
• 6 točk ali več - hud tečaj. Verjetnost smrti je 60%.

Ali se akutni pankreatitis pojavlja pri otrocih? Kako se manifestira?

Akutni pankreatitis se ne pojavi le pri odraslih, ampak tudi pri otrocih.

• Anomalije kanalov trebušne slinavke, žolčnika in žolčnih poti, dvanajstnika.
• Tupa bolečina v trebuhu.
• Črvi (npr. Ascariasis).
• Prenajedanje
• Neuspeh prehrane.
• Jedo začinjeno, mastno, čips, krekerji s začimbe, soda, "fast food" izdelkov.
• Motnje razvoja vezivnega tkiva.
• Hipotiroidizem (zmanjšana funkcija ščitnice).
• Debelost.
• Cistična fibroza je dedna bolezen, za katero so značilni disfunkcija trebušne slinavke in drugih zunanjih izločalnih žlez, pljuč.
• Različne okužbe.

V otroštvu se akutni pankreatitis običajno pojavi v blagi obliki. Načela diagnoze in zdravljenja se zelo razlikujejo od tistih pri odraslih.

Standardi za diagnozo in zdravljenje

1. Auskultacija trebušne stene: določeni so specifični simptomi akutnega pankreatitisa:

At
AKUTNA HOLECIJA

Catarrhal
Holecistitis K 81,0.

Flegmono
Holecistitis K 81,0.

Gangrenous
Holecistitis K 81,0.

Ostro
kolecistitis s holedoholitiazo K 80.4.

Ostro
Kolecistitis brez kamna K 81,0.

Zahtevano
laboratorijske teste

Na splošno
krvni test.

Na splošno
urina.

Bilirubin
in njegove frakcije.

ALT
AST, sečnina, skupne beljakovine.

Skupina
kri, Rh.

Ultrazvok
trebušna votlina.

FGS
ali rentgenoskopija želodca.

Raziskave
žolčnika v pooperativnem času
obdobje parazitoze.

Blokada
okrogle vezi jetrov (uveden je rr
novokain 0,25% pri 2,0-2,5 cm nad popkom na
midline v količini 280-300 ml pod
lokalno anestezijo) ali perirefalično
blokado (če obstajajo kontraindikacije
1.).

Infuzija
terapija do 2000 ml:

2.1.
raztopina glukoze 10% - 400 ml, insulin 10 U, rr
KS1 7,5% - 30,0;

2.2.
Ringer Ringer - 800 ml;

2.3.
rr NaCl
0,9% - 400 ml intravensko kapljično 1-krat
dan

platifilin
0,2% - 1,0 trikrat subkutano;

no-shpa
2 ml 3-krat intramuskularno.

4
Da bi preprečili pooperativno
zdravljenje z antibiotiki
cefazolin 2 g intravensko 30 minut prej
operacije in 1 g po 8 in 16 urah (med
Cefazolin 1,0 g intravensko
kapljično in 2-3 dni po operaciji
Cefazolin 1,0 g 3-krat intramuskularno,
ali cefoxime 1,0 g 2-krat intramuskularno).

Kirurški
taktika z neučinkovitostjo konzervativca
zdravljenje.

V
2–3 ure opozoriti na poziv
zdravljenje

S
brez destruktivnih oblik akutnega holecistitisa
holedoholitiaza, obstruktivna zlatenica
- holecistektomija z drenažo
trebušna votlina (tubuli).

S
prisotnost akutnega holecistitisa s simptomi
obstruktivna zlatenica, holedoholitijaza
- holecistektomija z intraoperativno
holangiografijo (v odsotnosti pogojev
za tipografijo - intraoperativno
holangiomanometrija - povprečje
tlak polnjenja 80-120 mm vode
post tlak prehoda - 120-180 mm.
vodni stolpec). Če je prehodni tlak
nad 180 mm vodnega stolpca in na voljo
razširitev skupnega žolčevoda
več kot 0,8 cm potrebujete revizijski kanal 3 mm
sondo s palpacijo kanala na sondi.
Če pride do vpliva na račun
v ampulo velike duodenalne papile,
transduodenalno
papilosfinkteroplastika (če je na voljo)
kirurg) obratno
primeru zunanjega odvodnjavanja
žolčevodu, ki mu sledi
napotitev bolnika na projektni biro za
endoskopska papilosfinkterotomija
v 1,5-2 tednih.

3
V prisotnosti holedoholitijaze -
holedokolitotomijo, v odsotnosti
gnojni holangitis - holedokoduodenalna anastomoza.

Če je gnojni kolangitis -
holedokolitotomija z zunanjo drenažo
žolčevod. V pooperativnem
fistulografijo
7-12 dni po operaciji, če ne
sum na ostanek holedoholitiaze,
odtok iz kanala se najkasneje do
manj kot 1 mesec po operaciji, vendar morda
čisti 10-14 dni.

S
diagnozo terminalne strikture
delitev žolčevoda in. t
prikazana je razširitev cevi več kot 1,0 cm
uvedba holedohoduodenalne anastomoze,
s kanalom manj kot 0,6 cm in razpoložljivostjo
znaki strikture - prekrivanje s CDA
nepraktično boljši odtok
skozi cevni pik
kanal. Če je diagnosticirana
preostali holedoholitiazo - bolnik
pošljite OKB za endoskopsko zdravljenje
odstranitev papilotomije in kamenca,
po odpustu bolnika iz CRH (10-20
dan). Ne odstranjujte odvodov iz kanala!
Zavarujte ga na kožo z dvema
ligature!

S
prepoznavanje akutnih brezobzirnosti
kolecistitis s simptomi akutnega edema
pankreatitis z napeto žolčo
mehur, žolčevodna hipertenzija -
holecistektomija z zunanjo drenažo
žolčevod. Odstranite drenažo
10-14 dni po odpravi simptomov
pankreatitis, po kontroli
fistulografijo. Analiza trojnega vzorca
žolča iz drenaže izključiti
opisthorchiasis v pooperativnem
obdobje.

6
Če se odkrije gangrenozni holecistitis
s paravesical infiltracijo,
tvorba paravesical absces
- holecistektomija z oblazinjenjem
bris žolčnika (tudi
v primeru nestabilne hemostaze).

Za
Vinsloyev luknjo, da bi
drenaža z dvojnim lumnom (za aktivno
vdihavanje), drenažno cevko v votlino
majhna medenica. Z brisalnim izhodom
proti-zaznavanje, ne preko pooperativne
rano.

S
pozitivno dinamiko
zgornje konzervativne dogodke
v celoti - kirurško zdravljenje
-rutinsko
brez odpusta iz bolnišnice. Ob razpoložljivosti
komorbidnost: hipertenzivna
II-III bolezni
Art., Bolezen koronarnih arterij, angina FC II-III,
PICS, debelost II-III
poslati uradu.

Standardi za diagnozo in zdravljenje

Če se pojavijo znaki akutnega pankreatitisa, je nujno nujno poklicati rešilca, da bolnika hospitalizira na kirurški oddelek, kjer bodo izvedene vse potrebne metode zdravljenja, odvisno od resnosti bolezni in prisotnosti zapletov.

Zdravljenje akutnega pankreatitisa

• Anestezija: zaradi hude bolečine uvedba samo analgetikov ne dopušča, da bi jo odstranili, zato se izvajajo različne vrste blokad (sakrospinalna novokainska blokada, perirenalna, epiduralna anestezija z uvedbo anestetika skozi kateter) z intravenskim dajanjem zdravil proti bolečinam (tramadol, baralgin in drugi);
• Za izboljšanje mikrocirkulacije: uporabljene intravenske raztopine (Reopoliglyukin, Gemodez in drugi);
• Popravek pomanjkanja vode in elektrolitov: izvaja se s pomočjo intravenskega dajanja raztopin, ki vsebujejo sol (NaCl, KCl in druge);
• Odprava znakov šoka (nizek tlak): izvaja se s pomočjo intravenske injekcije raztopin (Poliglukina, Albumin in drugi);
• Zmanjšana produkcija encimov pankreasa: statini (Somatostatin), zaviralci proteaz (Contrikal, Gordox). Antisekretna zdravila (Kvamatel, Omeprazol) se uporabljajo za nevtralizacijo vsebine želodca, saj je klorovodikova kislina močan stimulator izločanja trebušne slinavke;
• Odstranitev odvečnih encimov iz telesa: izvaja se s pomočjo prisilne diureze, po intravenskem dajanju raztopin je predpisan diuretik (Lasix); izmenjava plazme;
• Preprečevanje gnojnih zapletov in peritonitisa: izvaja se s pomočjo uporabe antibiotikov širokega spektra (Ciprofloksacin, Imipenem, Metronidazol in drugi);

Kirurško zdravljenje akutnega pankreatitisa

Približno 10-15% bolnikov, pri katerih je akutni pankreatitis prešel v fazo gnojnih zapletov, potrebuje kirurško zdravljenje. Opravlja se v splošni anesteziji z intubacijo pljuč in območja pankreasa (mrtvo tkivo).

Prehrana po akutnem pankreatitisu

V prvih 3-5 dneh je bolniku predpisana prehrana 0, kar pomeni - lakota. Od drugega dneva je treba piti alkalno vodo (Borjomi, Essetuki št. 4) v velikih količinah, do približno 2 litra na dan.

Za 3-5 dni so dovoljene tekoče kaše (razen pšenice). Za 5-6 dni lahko v prehrano dodate lahke juhe z malo maščobami, kefir, čaje, puste ribe in druge.

Hrana mora biti topla (ne vroča ali hladna), fino porazdeljena, poltekoča konsistenca.

Mednarodna klasifikacija pankreatitisa

Mednarodna klasifikacija pankreatitisa

Pomanjkanje klasifikacije, primerne za klinično uporabo, je privedlo do sklica prve mednarodne konference v Marseillesu (1963), ki jo je sprožil Sarles H. Delo mednarodne skupine strokovnjakov za pankreatologijo je bila prva mednarodna klasifikacija, ki je vključevala predvsem klinične kategorije. Odlikuje jo preprostost in široko priznanje v tujini. Le 20 let kasneje, zaradi nadaljnjega poglabljanja idej o akutnem pankreatitisu, je bilo potrebno, da se ga revidira na mednarodnih konferencah v Cambridgeu leta 1983 in spet v Marseillu leta 1984.

International Marseilles (1963) klasifikacija pankreatitisa

V skladu s sporazumi, sprejetimi na tej konferenci, se obravnavajo 4 oblike pankreatitisa: akutna, ponavljajoča se, kronična in kronična.

Tabela 1. Delitev oblik pankreatitisa v skladu z odločitvami mednarodnih konferenc

MEDNARODNA KLASIFIKACIJA PANCREATITISA

Marcel, 1963

Cambridge 1984

Akutni pankreatitis

Ponavljajoči se pankreatitis

Kronični ponavljajoči se pankreatitis

Kronični pankreatitis

Akutni pankreatitis

flegmon

lažna cista

absces

Kronični pankreatitis

Marcel, 1984

Atlanta 1992

Akutni pankreatitis

Kronični pankreatitis

Akutni pankreatitis

sterilna nekroza

okuženo nekrozo

absces trebušne slinavke

akutna lažna cista

Mednarodne klasifikacije se odlikujejo ne le z razčlenjevanjem spektra oblik pankreatitisa, temveč tudi z njihovimi definicijami v tabeli 2.

Na konferenci v Cambridgeu so se udeleženci osredotočili na karakterizacijo anatomskih struktur trebušne slinavke pri kroničnih lezijah tega organa, metode njihove identifikacije in objektivno oceno ter uporabo podatkov za kategorizacijo patološkega stanja.

Udeleženci konference v Cambridgeu niso mogli oblikovati definicije vmesne rekurentne oblike, vendar so ugotovili, da se akutni pankreatitis lahko ponovi in ​​da se lahko pri bolniku s kroničnim pankreatitisom poslabša.

V Cambridgeu in Marseillesu (1984) so ​​bili klinični opisi akutnega pankreatitisa po vsebini podobni. V Cambridgeu je opredelitev hudega EP uvedla koncept „sistemske odpovedi“ - „pomanjkanje organskih sistemov“. Nobena od teh konferenc ni razvila definicij za zaplete akutnega pankreatitisa, ki izpolnjujejo potrebe klinične prakse.

Leta 1988 je G. Glazer G. oblikoval glavne probleme, razvrstitev OP:

Morfološke spremembe ne dajejo vedno zanesljivih podatkov o verjetnem izidu;

Makroskopska ali radiološka semiotika pankreasnih lezij ne ustreza vedno histološkim spremembam in bakteriološkim podatkom;

Objektivna merila za razlikovanje med "lahkimi" in "težkimi" EP, ki odražajo "sistemske kršitve", nimajo natančnosti in stopnjevanja intenzivnosti teh kršitev, tako v celoti kot sistemsko;

Opredelitve lokalnih zapletov ne uporabljajo jasno opredeljenih izrazov "absces" in "okužene akumulacije tekočine".

Istočasno so konference v Marseillu in Cambridgeu označile »spremembo mejnikov« v pankreatologiji in predvsem v klasifikaciji akutnega in kroničnega pankreatitisa. Namesto večbarvnega »kaleidoskopa« izrazov, je bila predlagana tehtana, dogovorjena merila mednarodnih skupin strokovnjakov, predlagane pa so bile kritično opredeljene kategorije, ki določajo izbiro pristopa k zdravljenju teh bolezni.

Priznati je treba, da te klasifikacije še zdaleč niso popolne, ne poznajo domačih avtorjev, kar je olajšano zaradi nezadostnih informacij o njih v pankreatološki literaturi v ruskem jeziku.

Poskus, da bi odpravili te pomanjkljivosti, je naredil Glazer G. v sodobni klinično-morfološki klasifikaciji, ki jo je predlagal, kar ustreza načelom, ki jih uporabljajo mednarodne strokovne skupine.

Analiza klasifikacije akutnega pankreatitisa kaže, da je najbolj sporna točka v njih definicija gnojnih oblik. Za njihove značilnosti se uporablja 12 izrazov. Zmedenost otežuje dodajanje izrazov »primarni« in »sekundarni«, poskuša upoštevati morfološke in topografsko-anatomske različice infekcijske patologije trebušne slinavke, resnost kliničnega poteka v zgodnjih fazah bolezni, velikost in lokacijo abscesov, porazdelitev skupin z različnimi načini okužbe v patološkem fokusu. Po drugi strani pa terminološki »kaleidoskop« povzroča sprememba lastnosti patologije, povečanje njene pogostnosti, raznolikosti in resnosti, odvisno od narave zdravljenja v zgodnjih fazah bolezni.

Tabela 2. Definicije oblik pankreatitisa v skladu z odločitvami mednarodnih konferenc

MEDNARODNA KLASIFIKACIJA PANCREATITISA

Marcel, 1963

Pri dveh akutnih oblikah na delu trebušne slinavke se predvideva popolna obnova strukture in funkcije. Kroničenje pankreatitisa po njih je malo verjetno, čeprav je to mogoče

Pri dveh kroničnih oblikah v strukturi trebušne slinavke se pojavljajo vztrajne spremembe, vendar so možna poslabšanja. Kronični pankreatitis se lahko razvije iz kronične rekurentne oblike, redkeje iz akutne oblike ali primarno

Glavna pomanjkljivost te klasifikacije je potreba po informacijah o histološki zgradbi trebušne slinavke, ki praviloma ni prisotna.

Cambridge 1984

Akutni pankreatitis je akutno stanje, ki se običajno kaže v bolečinah v trebuhu, ki ga običajno spremlja povečanje aktivnosti encimov trebušne slinavke v krvi in ​​urinu.

Enostavno - brez večsistemskih kršitev

Huda - multisistemska okvara in / ali zgodnji ali pozni lokalni ali sistemski zapleti

Vnetne lezije na ali okoli trebušne slinavke

Lažna akumulacija tekočine z lokalno cisto z visoko koncentracijo encimov znotraj, blizu ali daleč od trebušne slinavke.

Absces - gnoj znotraj ali okoli trebušne slinavke

Kronični pankreatitis je stalna vnetna bolezen trebušne slinavke, za katero so značilne nepopravljive morfološke spremembe, ki običajno povzročajo bolečino in / ali trajno upadanje funkcije.

Marcel, 1984

Akutni pankreatitis

Klinično - značilna akutna bolečina v trebuhu, ki jo spremlja povečana aktivnost encimov trebušne slinavke v krvi, urinu ali krvi in ​​urinu. Čeprav je potek zdravljenja ponavadi ugoden, lahko hudi napadi povzročijo šok z ledvično in respiratorno odpovedjo, kar lahko privede do smrti. Akutni pankreatitis je lahko ena epizoda ali ponavljajoča se epizoda.

Morfološka - obstaja gradacija lezij. V primeru pljuč - peripankreatična maščobna nekroza in edem, vendar pankreasna nekroza je navadno odsotna. Blaga oblika se lahko razvije v hudo obliko s široko razširjeno perkankreatično ali intrapankreatično maščobno nekrozo, parenhimsko nekrozo ali krvavitvijo. Lezije so lahko lokalne ali razpršene. Korelacija med resnostjo kliničnih manifestacij in morfološkimi spremembami je lahko včasih zanemarljiva. Notranje in zunanje izločanje trebušne slinavke se v različnih stopnjah in v različnih obdobjih zmanjša. V nekaterih primerih ostanejo brazgotine ali lažne ciste, vendar akutni pankreatitis redko povzroči kronično. Če je glavni vzrok ali zaplet (na primer lažna cista) izločen, se struktura in funkcija trebušne slinavke praviloma obnovita.

Kronični pankreatitis -

Klinično - za katero je značilna trdovratna ali ponavljajoča se bolečina v trebuhu, vendar je lahko neboleča. Lahko se pojavijo znaki insuficience trebušne slinavke (steatorrhea, diabetes).

Morfološka - neenakomerna skleroza z uničenjem in trajno izgubo mase eksokrinskega parenhima - žariščna, segmentna ali difuzna. Spremembe lahko spremljajo segmentne razširitve duktalnega sistema različne jakosti. Opisane so bile tudi druge (kanalske strikture, intraduktalne proteinske obloge - proteinski čepi, kamni ali kalcifikacije. Vnetne celice različnih vrst so v različnih količinah, skupaj z edemi, fokalno nekrozo, cistami ali psevdocicidi (z ali brez okužbe), ki lahko komunicirajo s kanali. Praviloma so Langerhansovi otočki relativno dobro ohranjeni, na podlagi katerih so bili predlagani naslednji izrazi:

Kronični pankreatitis s fokalno nekrozo

Kronični pankreatitis s segmentno ali difuzno fibrozo

Kronični pankreatični pankreatitis

Jasno opredeljena morfološka oblika kroničnega pankreatitisa je obstruktivni kronični pankreatitis, za katerega je značilno razširitev duktalnega sistema nad okluzijo (tumor, brazgotine), difuzna atrofija acinarnega parenhima in iste vrste difuzne fibroze. Konkretnosti niso značilne. Pri tej patologiji se funkcionalne spremembe izničijo z odstranitvijo obstrukcije, medtem ko pri drugih oblikah kroničnega pankreatitisa nepopravljive morfološke spremembe vodijo do progresivnega ali trajnega zmanjšanja zunanje in intrasekretorne funkcije trebušne slinavke.

Atlanta 1992

Akutni pankreatitis je akutni vnetni proces v trebušni slinavki z različno vključenostjo drugih regionalnih tkiv in oddaljenih organov.

Enostavno - skupaj z minimalno disfunkcijo organov in nemoteno okrevanje. Glavni patološki pojav je intersticijski edem trebušne slinavke.

Huda - skupaj z disfunkcijo organov in / ali lokalnimi zapleti (nekroza z okužbo, lažne ciste ali absces. Najpogosteje je manifestacija razvoja nekroze trebušne slinavke, čeprav imajo lahko bolniki z edematnim OP klinično sliko hudega OP.

Akutne akumulacije tekočine se pojavijo v zgodnjih fazah razvoja OP, se nahajajo znotraj in zunaj trebušne slinavke in nikoli nimajo sten granulacije ali vlaknatega tkiva.

Pankreasna in okužena nekroza - pankreasna nekroza - difuzna ali žariščna (-a) cona (-a) nevzdržnega parenhima, ki ga praviloma spremlja peripankreatična maščobna nekroza. Dodajanje okužbe povzroči okuženo nekrozo, ki jo spremlja močno povečanje verjetnosti smrti.

akutna lažna cista - skupina pankreasnega soka, obdana s stenami vlaknastega ali granulacijskega tkiva, ki se razvije po napadu OP. Nastajanje lažne ciste traja 4 tedne ali več od začetka razvoja OP.

pankreasni absces - omejeno kopičenje gnojov v trebušnem predelu, običajno v neposredni bližini trebušne slinavke, ki vsebuje majhno količino nekrotičnega tkiva ali brez njih, ki se razvija kot posledica OP.

V opisu "hemoragičnega pankreatitisa" je najdeno manj "sinonimov" (18).

Netočnost nozoloških definicij oblik in zapletov akutnega pankreatitisa, ki ovira razvoj metod za njihovo zdravljenje, je bila predmet mednarodne konference v Atlanti (1992) (tabeli 1 in 2). V resoluciji konference je bilo priporočeno, da se v OP OP razlikujejo dve obliki nalezljivih zapletov:

"Okužena nekroza" je kolikvidirana in / ali potlačena bakterijska infiltrirana nekrotična skupina trebušne slinavke in / ali retroperitonealno tkivo, ki se ne loči od zdravega tkiva. "

"Absces pankreasa" (abscas pankreasa) je omejeno kopičenje znotraj trebušnega trakta, običajno blizu trebušne slinavke, ki ne vsebuje ali vsebuje majhne količine nekrotičnega tkiva in se pojavi kot zaplet akutnega pankreatitisa. "

Opozoriti je treba, da je po definiciji in značilnostih, ugotovljenih med nadaljnjimi študijami, izraz "okužena nekroza" veliko bližje izrazu "gnojno-nekrotični pankreatitis", ki se v domači literaturi pogosto uporablja od začetka sedemdesetih let prejšnjega stoletja, kot bolj priljubljen izraz na zahodu "Absces pankreasa".

Udeleženci konference v Atlanti so odobrili tudi definicije "akutnega pankreatitisa", "hudega akutnega pankreatitisa", "blagega akutnega pankreatitisa", "akumulacije akutne tekočine", "nekroze trebušne slinavke" in "akutnega psevdocista". Uporaba izrazov, ki omogočajo dvoumno razlago, ni priporočljiva, na primer, kot so „flegmon“ in „hemoragična“. V domači literaturi nismo našli publikacij, ki bi uvajale te definicije, zato jih citiramo iz materialov smernic Združenega kraljestva za zdravljenje pankreatitisa, ki so jih izdali Glazer G. in Mann D.V. 1998 v imenu delovne skupine Britanskega društva za gastroenterologijo.

"Akutni pankreatitis je akutni vnetni proces trebušne slinavke z različno udeležbo drugih regionalnih tkiv ali oddaljenih organskih sistemov."

»Hudi akutni pankreatitis (huda pankreatitis) spremljajo odpoved organov in / ali lokalni zapleti, kot so nekroza (z okužbo), lažna cista ali absces. Najpogosteje je to posledica razvoja nekroze trebušne slinavke, čeprav imajo lahko bolniki z edematoznim pankreatitisom klinične znake hude bolezni.

»Blag akutni pankreatitis (blag akutni pankreatitis) je povezan z minimalno disfunkcijo organov in nemotenim okrevanjem. Prevladujoča manifestacija patološkega procesa je intersticijski edem žleze (trebušne slinavke).

"Zbirke akutnih tekočin - pojavljajo se v zgodnjih fazah akutnega pankreatitisa, se nahajajo znotraj in okoli trebušne slinavke in nikoli nimajo sten granulacije ali vlaknatega tkiva."

"Nekroza trebušne slinavke (nekroza trebušne slinavke) je difuzna ali žariščna cona (-e) neživega parenhima trebušne slinavke, ki se običajno kombinira z nekrozo maščobnega tkiva."

»Akutni psevdocista (akutni psevdocista) je zbirka soka trebušne slinavke, obdana s steno vlaknastega ali granulacijskega tkiva, ki se pojavi po napadu akutnega pankreatitisa. Nastajanje lažne ciste traja 4 tedne ali več od nastopa akutnega pankreatitisa. "

Praktični pomen odločitev konference v Atlanti je v tem, da se definicije nanašajo na patološka stanja, ki so »vozlišča« terapevtskih, taktičnih in diagnostičnih algoritmov. "Definicije" vključujejo le najpomembnejše - razlikovalne lastnosti koncepta - njegove diskriminante, da določijo, katere diagnostične metode so namenjene.

Ta mednarodna klasifikacija nam omogoča, da v kontroliranih študijah oblikujemo bolj homogene skupine, jasneje ocenimo rezultate zdravljenja in preventivnih ukrepov ter razvijemo metode za napovedovanje, zdravljenje in preprečevanje zapletov.

Atlanta klasifikacija akutnega pankreatitisa

Ta klasifikacija akutnega pankreatitisa je funkcionalna, klinična in morfološka.

Razvrstitev

Razvrstitev temelji na lokalnih in sistemskih merilih, ki določajo resnost bolezni:

• lokalna merila odražajo prisotnost ali odsotnost
  • (peri) pankreasna nekroza
    • sterilno ali okuženo
• merila sistema odražajo prisotnost ali odsotnost
  • odpoved večih organov
    • prehodna ali kronična

Resnost (blaga, zmerna, huda in kritična) temelji na kombinaciji zgornjih meril.

Klinične faze pankreatitisa:

• zgodnji (1. teden): v katerih resnosti temelji na prisotnosti ali odsotnosti multiple organske odpovedi
• Pozno (> 1. teden): v katerih resnost je odvisna prisotnost lokalnih zapletov ali kronične odpovedi večih organov

Diagnostika

Razvrstitev akutnega pankreatitisa (Atlanta 2012):

• intersticijskega edematoznega pankreatitisa
• nekrotizirajoči pankreatitis, ki se deli na:
  • pankreatična parenhimska nekroza
  • peripankreatična nekroza
  • pankreatična parenhimska nekroza v kombinaciji s peripankreatično nekrozo (najpogostejša)

Vse vrste nekrotizirajočega pankreatitisa so lahko sterilne ali okužene; tvorba plina je glavni znak, ki kaže na okužbo z razpoložljivimi metodami slikanja.

Razvrstitev kopičenja tekočine pri akutnem pankreatitisu (Atlanta 2012):

• kopičenje tekočine, povezano z intersticijskim edematoznim pankreatitisom
  • akumulacija akutne peripankreatične tekočine: v prvih 4 tednih se kopiči neekkapsulirana tekočina
  • psevdocista: nastala po 4 tednih, kapsulirana peripancreatična ali oddaljena akumulacija tekočine
• kopičenje tekočine, povezano z nekrotičnim pankreatitisom
  • akutno akutno nekrotično kopičenje: v prvih 4 tednih neokapsulirana heterogena ne-ekvivalentna (razredčena) vsebnost
  • omejena nekroza: nastala po 4 tednih; inkapsulirana heterogena neekvivalentna vsebina

Pri akutnem nekrotičnem kopičenju in omejeni nekrozi se odkrijejo tekoče in nekrotične mase, ki jih ločujejo od akutne akumulacije peripankreatične tekočine in psevdociste.

Dinamično opazovanje je priporočljivo v hujših primerih.

Izrazi izključujejo pankreatični absces in parenhimski psevdocist ter trenutno klasifikacijo.

Akutni pankreatitis

Akutni pankreatitis (ICD-10: K85) je akutno vnetje trebušne slinavke.

Vsebina

Etiologija in patogeneza

• Opisano je opazovanje pankreasne nekroze, ki se je razvila kot odziv na endoskopsko zaznavanje kanalov jeter in trebušne slinavke z uvedbo rentgenskega kontrastnega sredstva. [2]

Klasifikacije pankreatitisa

Shalimov S.A. et al. (1990)

• Edematozni pankreatitis:
  • serozni;
  • serozni hemoragični.

• Nekrotični pankreatitis:
  • hemoragična (majhna žariščna, velika žariščna, skupna vsota);
  • maščoba (majhna žariščna, velika žariščna, skupna-skupna);
  • mešana (majhna žariščna, velika žariščna, skupna-vmesna vsota).

• Gnojni pankreatitis:
  • primarni gnojni;
  • sekundarni gnojni;
  • poslabšanje kroničnega gnojnega pankreatitisa.

Če je mogoče določiti prevlado ene od vrst hemoragične ali maščobne nekroze, je to indicirano s prevlado hemoragične ali maščobne nekroze.

Mednarodna klasifikacija akutnega pankreatitisa (Atlanta, 1992)

Načela temeljijo na fazi razvoja destruktivnega procesa, upoštevajoč lokalizacijo in naravo okužbe nekrotičnih tkiv trebušne slinavke, retroperitonealnega prostora in trebušne votline. Na podlagi kliničnih, patoloških in diagnostičnih meril:

Blagi pankreatitis

Nima pretočnih obdobij, saj se konča v nekaj urah skupaj z akutno fazo.

• Edematozni pankreatitis.
• Abortivni nekrotizirajoči pankreatitis.

Huda pankreatitis

• Pankreatogeni šok. (Glavni članek: šok trebušne slinavke)
• Aseptična nekroza:
  • osrednji,
  • pogosti
• Okužena nekroza:
  • absces trebušne slinavke,
  • pankreatogena flegmon.
• Izidi pankreatitisa:
  • rezidualne akumulacije parapankreatičnih tekočin;
  • kompresija, deformacija in striktura izločilnega sistema trebušne slinavke;
  • indurativni pankreatitis (glejte Kronični pankreatitis);
  • psevdocista;
  • zunanja in notranja fistula.

Klinična in morfološka klasifikacija akutnega pankreatitisa (2000)

Predlagani IX All-ruski kongres kirurgov (Savelijev VS et al., 2000). Temelji na razumevanju fazne transformacije necrotičnih območij uničenja in razvoju zapletov, odvisno od prevalence in narave poškodb trebušne slinavke in retroperitonealnega tkiva pod vplivom endogenega in eksogenega infekcijskega faktorja.

1. Pankreatitis edematous (interstitial).

2. sterilen nekrotični pankreatitis (NP):

• po naravi nekrotičnih lezij:
  • maščobne
  • hemoragični,
  • mešani
• razširjenost lezij:
  • majhna žariščna točka,
  • velika žariščna;
• lokalizacija:
  • z lezijo glave,
  • telesa,
  • rep,
  • vseh delih trebušne slinavke.

3. okuženi nekrotični pankreatitis (NP).

Zapleti akutnega pankreatitisa:

• Parapankreatična infiltracija.
• Pankreatogeni absces.
• Peritonitis: encimski (abakterijski), bakterijski.
• Septični flegmon retroperitonealnih vlaken: parapancreatic, paracolic, perirenal, medenice.
• Arrozna krvavitev.
• Mehanska zlatenica.
• Psevdocista: sterilna, okužena.
• Notranje in zunanje fistule gastrointestinalnega trakta (GIT).

Morfologija

Morfološki vzorec, ki ga najdemo na obdukciji, je odvisen od stopnje procesa ali njegove oblike. Obstajajo edematozni pankreatitis in hemoragični. Še ni bilo odločeno, ali je treba te možnosti obravnavati kot faze ali oblike pankreatitisa. Morfološko se te možnosti dramatično razlikujejo.

Edematozni pankreatitis

Klinično lažje. Trebušna slinavka je nekoliko povečana, gosta in brez hiperemije, kar kirurgi opažajo med operacijo, ki pa po smrti izgine. Ta stopnja (ali oblika) redko konča smrtno.

Hemoragični pankreatitis

Nekrotizirajoči hemoragični pankreatitis se običajno pojavi ob obdukciji. Že pri zunanjem pregledu trupla so lahko znaki. To so ekhimoze na stranskih površinah trebuha, rahlo modrikasto-rjavkasta obarvanost kože v bližini popka. Včasih je opaziti blago zlatenico. Želodec je pogosto otekel. Pri odpiranju v trebušni votlini se običajno najde malo blatna, pogosto krvava izliv. V kapsuli trebušne slinavke, v retroperitonealnem prostoru, v omentumu, v mezenteriju več rumenkasto-belih, suhih, jasno omejenih, nepravilnih madežev, ki se včasih združijo v večja polja. To je značilna morfološka značilnost pankreatitisa - nekroza maščob, saponifikacija maščobe (kalcij, natrijeve, magnezijeve soli maščobnih kislin). Enaka nekroza je včasih najdena na oddaljenih krajih, kjer je maščobno tkivo - v podkožnem tkivu, kostnem mozgu.

Maščobno nekrozo v majhnih količinah, ki jo včasih omejuje samo tkivo same žleze, najdemo tudi v edematni obliki pankreatitisa, pa tudi po trebušnih operacijah, zlasti v zgornjem nadstropju trebušne votline, kar se lahko pojasni z blagim travmatskim (operativnim) pankreatitisom. Včasih so v kardiovaskularnih krizah z miokardnim infarktom maščobna nekroza. V redkih primerih hudega skupnega 1 destruktivnega pankreatitisa se v vlaknih ne odkrije maščobna nekroza.

Velikost trebušne slinavke se poveča, njena površina z izbrisanimi krpami in večkratnimi krvavitvami do neprekinjenega namakanja s krvjo. Tkivo je bodisi gosto z majhnim obsegom lezije, bodisi ohlapno s popolno lezijo žleze. Na odseku lahko vidimo sivo-bela ali rumenkasta polja nekroze, ki se izmenjujejo s krvavitvami. S popolno lezijo je celotna žleza in retroperitonealna vlakna predstavljena z umazano rjavo-rdečo, včasih skoraj črno, ohlapno maso z nerazpoznavno strukturo. Takšna huda hemoragična pankreatitis pogosto povzroči smrt, skupno - skoraj vedno. Fokalni akutni hemoragični pankreatitis lahko povzroči sekvestracijo dela žleze z nastankom lažne ciste v žlezi ali v retroperitonealnem prostoru. Včasih nastajajo zunanje fistule.

Fokalni destruktivni pankreatitis se lahko pojavi kot zaplet ledvične odpovedi pri hudi uremiji. Akutni hemoragični pankreatitis se pogosto kombinira s holelitiazo, pogosto z anamnezo kroničnega alkoholizma, zlasti pri mladih moških. Včasih se bolezen pojavi po težkem obroku in alkoholu. Difuzna nekroza trebušne slinavke je včasih ob smrti posledica hipotermije.

Klasifikacija pankreatitisa v Atlanti

Klasifikacija je proces usklajevanja konceptov (ali predmetov) v kateri koli človeški dejavnosti ali področjih znanja, da se vzpostavijo povezave med temi koncepti (predmeti) in orientacijo v njihovi raznolikosti. Rezultat tega procesa se imenuje klasifikacijski sistem ali klasifikacija.

Proces razvrščanja ureja klasifikacijsko "drevo" (hierarhija usklajenih elementov) in pravila za dodeljevanje teh elementov določeni "veji drevesa".

Enak nabor predmetov ali konceptov (npr. Oblike pankreatitisa) je lahko predstavljen v obliki različnih klasifikacijskih sistemov, odvisno od vnaprej določenih lastnosti (obseg in glavni namen klasifikacije objektov, na primer - izbira metode zdravljenja). Klasifikacije, namenjene reševanju praktičnih problemov, se lahko razlikujejo od klasifikacij, namenjenih za uporabo v izobraževalnem procesu ali za znanstvene namene.

Ne glede na predvideno področje uporabe so zahteve za klasifikacije naložene

• nedvoumnost
• vidljivost
• praktično uporabo

Kot kriterij za razvrščanje predmetov (npr. Oblike bolezni) v določen razred se uporablja povezljivost niza (homogenost lastnosti bolezni, ki je najpomembnejša z vidika praktične uporabe klasifikacije).

Razvrstitev bolezni (in / ali njihovih oblik) se razume kot določen distribucijski sistem in njihovo združevanje v skupine in razrede v skladu z uveljavljenimi merili. Obstaja veliko različnih pristopov k razvrstitvi bolezni. Na primer, patolog lahko raje razvrsti na podlagi različnih variant vnetnega odziva, medtem ko se lahko zdravnika zanima predvsem za naravo procesa bolezni in / ali najučinkovitejše metode zdravljenja.

Pomen klasifikacije bolezni je določen tudi z dejstvom, da je osnova za njihovo diagnozo, pri čemer so v procesu določeni različni znaki in merila, ki omogočajo, da se določen patološki proces pripiše določenemu razredu bolezni.

V procesu reševanja specifičnih diagnostičnih in terapevtskih nalog za bolezni, za katere je značilna faza razvoja, zaporedje razvoja zapletov, ki zahtevajo različne pristope k zdravljenju, lahko proces prepoznavanja (čiščenja) patološkega stanja zahteva prehod iz ene klasifikacije v drugo. To v celoti velja za hude (potencialno destruktivne) akutne pankreatitis.

Najzgodnejša opažanja akutnega pankreatitisa so opisali Alberti S. (1578), Schenk J. (1600), Tulp N. (1641) in pol stoletja kasneje Diemerbroeck I. (1694) je poročal o smrti trgovca iz Leidena, ki je trpel za akutnim gnojnim pankreatitisom..

Kirurg iz bolnišnice Massachusetts Reginald Fitz (1889), ki ima prvo priznano klasifikacijo te bolezni, je kot pionir pri proučevanju problema OP razlikoval hemoragične, gnojne in gangrenozne oblike. Kljub temu, da je predlagana klasifikacija akutnega pankreatitisa s strani Fitza zanemarila blage primere bolezni, je preizkusila čas. Omeniti je treba, da že v prvi razvrstitvi opazimo pomembne "odtenke" nalezljivih oblik bolezni, ki se razlikujejo glede na razmerje med gnojnimi in nekrotičnimi sestavinami. Od takrat je dovolila sistematizirati prejšnja klinična opazovanja poskusi oblikovanja klasifikacije, ki je potekala pred Fitzom, niso bili uspešni. Med njimi je samo delo Friedreicha N. (1878) razlikovalo med »primarnimi« in »sekundarnimi« oblikami patologije, ki jih je imenoval »pijano pankreas«, pri čemer je zaznal pomen alkoholizma v njegovi patogenezi.

Po Ficzu so klasifikacije predlagali Hale-White H. (1903) in Mayo-Robson A. (1904). Prvi je povezal vzrok razvoja akutnega pankreatitisa s prisotnostjo ovir za iztekanje izločanja trebušne slinavke, drugi pa pankreatitis kot kronično bolezen, ki vodi do interlobularne fibroze. Mayo-Robson je alkoholizem, sifilis, patologijo arterij ali holelitiazo obravnaval kot vzroke za »sekundarno« obliko te bolezni. Napačno izjavo o povezavi kroničnega pankreatitisa z žolčnimi kamni je ponovila Eve F. leta 1915.

Postopno poglabljanje idej o akutnem pankreatitisu je mogoče zaslediti z naknadno objavljenimi klasifikacijami, katerih število se trenutno približuje 100. Pregled 50 od njih kaže, da odražajo faze proučevanja akutnega pankreatitisa, raznolikost njegove morfologije in etiopatogeneze, stopnjo razvoja diagnostičnih metod, razliko v zahtevah, predstavljeni so bili klasifikaciji kirurgov, morfologov in terapevtov ter - spremembe v prevladujočih konceptih v kirurgiji in splošni patologiji.

Avtorji najzgodnejših klasifikacij so želeli prikazati celotno raznolikost morfoloških pojavov bolezni, zato so klasifikacijske sheme postajale vse bolj zmedene. kar se je še posebej pokazalo v delu V.L. Bogolyubova. (1907). Razlog za to je pomanjkanje razumevanja faz razvoja akutnega pankreatitisa in preoblikovanje morfološke slike patološkega procesa. Poskušali smo združiti morfološke, klinične in etiološke kategorije, vendar je morfološki pristop k klasifikaciji akutnega pankreatitisa do osemdesetih - devetdesetih let 20. stoletja nedvomno prevladoval - uporabljen je bil pri 75% objavljenih klasifikacij. Posebej zanimivo je uvrstitev ruskega kirurga Martynov A.V. (1897), kjer se prvič odraža retroperitonealna komponenta uničenja pankreatitogenega tkiva. Izraz »peripancreatitis« je bil prvič vključen v klasifikacijo Ker leta 1902. Omeniti velja tudi klinično in morfološko klasifikacijo Carnot P. (1908), v enem od številnih odsekov 10 pa parapancreatitis od „velikega abscesa“ do „gnojenja na daljavo“. Avtor je najprej opredelil 3 klinične oblike akutnega pankreatitisa (akutni, subakutni s kaheksijo in subakutno s sliko želodčnega tumorja).

Razvrstitev Howat H.T. (1922). Avtor je opredelil tri faze procesa (akutna, faza ponovitve in končno - kronični pankreatitis), ki označuje smer razvoja vnetnega procesa trebušne slinavke. Najprej je opazil razlike v poteku intersticijskega pankreatitisa, ki je lahko omejen na edem pankreasa ali se postopoma spremeni v nekrozo. V klasifikaciji Schmieden V. B in Sebening W. (1927) je prvič omenjena "sekvestracija trebušne slinavke".

Zanimiva klasifikacija je Jones R. (1943), ki je odražala različne etiopatogenetske oblike akutnega pankreatitisa in je vključevala akutni pankreatitis, ki se je razvil kot posledica žilnih lezij, žolčevodov in pankreatičnih kanalov, patologija velikega dvanajstnika, parapapilarni divertikulum, bilio-duodeno-pankreasni sindrom. trebušne slinavke.
Razvrstitev Lagerlof H. (1942) je izjemna, saj jasno razlikuje oblike blagega, zmernega in hudega poteka. Edlund Y. (1950) je najprej opazil razlike v poteku infekcijskih oblik, pri čemer je poudaril »sekvestracijo trebušne slinavke« in »nekrozo z mehčanjem«. Domnevamo lahko, da ta izraz pomeni obliko, ki je sedaj opredeljena kot »okužena nekroza«.

Klasifikacijska shema Celvella C. (1956) je danes zanimiva samo zato, ker prvič razlikuje med »kirurškimi« in »terapevtskimi« oblikami akutnega pankreatitisa.
Analiza klasifikacij akutnega pankreatitisa razkriva najtežje in najbolj sporne probleme. Eden od njih je definicija gnojnih oblik. Za označevanje so uporabljeni naslednji izrazi:

• "RV absces",
• "OPscess OP",
• "Apostematski OP",
• "Gangrenous"
• "Gnojni hemoragični",
• "Gnojna infiltracija",
• "Gnojno-nekrotično",
• "Gnojni",
• "Difuzni gnojni",
• "Sepsa trebušne slinavke"
• "Trdna suppurative nekroza trebušne slinavke", t
• "Flegmono".

Zmedenost otežuje dodajanje izrazov »primarni« in »sekundarni«, poskuša upoštevati morfološke in topografsko-anatomske različice infekcijske patologije trebušne slinavke, resnost kliničnega poteka v zgodnjih fazah bolezni, velikost in lokacijo abscesov, porazdelitev skupin z različnimi načini okužbe v patološkem fokusu. Po drugi strani pa terminološki »kaleidoskop« povzroča sprememba lastnosti patologije, povečanje njene pogostnosti, raznolikosti in resnosti, odvisno od narave zdravljenja v zgodnjih fazah bolezni.

V opisu "hemoragičnega pankreatitisa" je najdeno manj "sinonimov" (18).

Številčnost in nedoslednost klasifikacij, nedoločnost opredelitve izrazov za dolgo časa so bili vzrok za nesporazume in spore, zaradi česar je bilo težko oblikovati homogene skupine v kliničnih preskušanjih metod zdravljenja. V publikacijah v angleškem jeziku je na primer izraz »absces« uporabljen za označevanje sterilne nekroze trebušne slinavke, okužene nekroze, okuženih lažnih cist ali gnojil. Izraz "flegmon pankreas" lahko pomeni "sterilno infiltracijo trebušne slinavke" in "peripankreatični edem" in "difuzno gnojno okužbo" [107]. Kategorija "sepsa trebušne slinavke" v članku Vesentini S. e.a. (1993) nikakor ne pomeni splošne (generalizirane) okužbe, ki bi otežila potek OP, ampak lokalno ali skupno "okužbo akumulacij pankreatičnih ali peripankreatičnih tekočin". Domači avtorji enako samovoljno uporabljajo te izraze, ki opisujejo gnojno-nekrotični pankreatitis pod izrazom "flegmon" ali "absces pankreasa".

Najtežji problem pri razvrstitvi pankreatitisa se je izkazal kot jasna razlika med »akutnimi« napadi te bolezni, pri čemer je upoštevala stopnjo kroničnosti patološkega procesa.

O spornih vprašanjih določanja oblik, resnosti patološkega procesa in njegovih zapletov so razpravljali na štirih mednarodnih konferenčnih konferencah v Marseillesu, Cambridgeu in Atlanti, ki so razvili mednarodne klasifikacije te bolezni.

Mednarodna klasifikacija pankreatitisa

Pomanjkanje klasifikacije, primerne za klinično uporabo, je privedlo do sklica prve mednarodne konference v Marseillesu (1963), ki jo je sprožil Sarles H. Delo mednarodne skupine strokovnjakov za pankreatologijo je bila prva mednarodna klasifikacija, ki je vključevala predvsem klinične kategorije. Odlikuje jo preprostost in široko priznanje v tujini. Le 20 let kasneje, zaradi nadaljnjega poglabljanja idej o akutnem pankreatitisu, je bilo potrebno, da se ga revidira na mednarodnih konferencah v Cambridgeu leta 1983 in spet v Marseillu leta 1984.

International Marseilles (1963) klasifikacija pankreatitisa

V skladu s sporazumi, sprejetimi na tej konferenci, se obravnavajo 4 oblike pankreatitisa: akutna, ponavljajoča se, kronična in kronična.

Tabela 1. Delitev oblik pankreatitisa v skladu z odločitvami mednarodnih konferenc